Gerb: leczenie lekami i środkami ludowymi. Nowoczesne leczenie choroby refluksowej przełyku. Choroba refluksowa przełyku: objawy i leczenie

- jedna z powszechnych chorób układu trawiennego. Jeśli choroba łączy się z procesem zapalnym wpływającym na dolny przełyk, rozwija się refluks żołądkowo-przełykowy z zapaleniem przełyku.

Choroba taka jak GERD przebiegająca z zapaleniem przełyku, którą należy leczyć w odpowiednim czasie, jest spowodowana często powtarzającym się cofaniem się treści żołądkowej, a także enzymami biorącymi udział w proces trawienia do przełyku.

Jeśli taki refluks wystąpi po jedzeniu, to tak jest normalne zjawisko i nie jest patologią. Ale kiedy pojawia się taki refluks treści żołądkowej, niezależnie od przyjmowania pokarmu, są to już przesłanki choroby.

Błona śluzowa przełyku jest wrażliwa na kwaśne środowisko wydzieliny żołądkowej, dlatego pojawia się stan zapalny z odpowiednimi objawami.

Choroba refluksowa przełyku to choroba przełyku charakteryzująca się obecnością proces zapalny błona śluzowa dystalnego odcinka przełyku. Nazywa się to również refluksowym zapaleniem przełyku, przełykiem Barretta, refluksem żołądkowo-przełykowym.

Zwykle przełyk nie powinien zawierać treści żołądkowej, a także jej wydzielin, które mają kwaśne środowisko i niekorzystnie wpływają na nabłonek rurki przełykowej. Gdy substancje te często dostają się do przełyku, początkowo pojawia się podrażnienie, obrzęk i zapalenie błony śluzowej narządu.

Wraz z dalszym postępem choroby na błonie śluzowej pojawiają się defekty erozyjne i wrzodziejące, które w dalszej kolejności prowadzą do powstania blizn i zwężenia rurki przełykowej.

Jeśli choroba ta nie będzie leczona przez dłuższy czas, może rozwinąć się przełyk Barretta. Jest to bardzo poważne powikłanie zapalenia przełyku, w którym wielowarstwowe komórki płaskonabłonkowe nabłonka przełyku zastępowane są jednowarstwowymi komórkami cylindrycznymi.

Taki przełyk wymaga poważnego leczenia i stałego monitorowania, ponieważ jest uważany za stan przedrakowy.

Częste cofanie się wydzieliny żołądkowej do dalszej części przełyku następuje na skutek niedostatecznej funkcji wpustu – pierścienia mięśniowego oddzielającego żołądek od rurki przełykowej. Przez luźno zamknięty zwieracz wydzielina cofa się do przełyku.

GERD – nie niezależna choroba, ale konsekwencją innych zaburzeń w organizmie.

Rozważa się przyczyny takiej choroby, jak choroba refluksowa przełyku z zapaleniem przełyku:

• przepuklina rozworu przełykowego;
• wrzody żołądka i dwunastnicy;
• wrodzona patologia przełyku;
• zwiększona masa ciała;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• interwencje chirurgiczne.

Czynnikami prowokującymi rozwój tej choroby są:

• stres;
• praca związana z ciągłym pochylaniem ciała do przodu;
• ciąża;
• pikantne, tłuste potrawy;
• palenie;
• ciąża.

Choroba żołądkowo-przełykowa ma oczywiście dwa rodzaje: z zapaleniem przełyku i bez. Dość często diagnozuje się refluks żołądkowo-przełykowy z zapaleniem przełyku, którego opis podano poniżej.

GERD z refluksowym zapaleniem przełyku

GERD z zapaleniem przełyku: co to jest, już to zrozumieliśmy. Ważne jest, aby wiedzieć, że choroba jest ostra i przebieg przewlekły, któremu towarzyszy uszkodzenie błony śluzowej przełyku. Istnieją różne stopnie uszkodzenia błony śluzowej przełyku.

Stopień 1- charakteryzuje się obecnością pojedynczych owrzodzeń lub ubytków erozyjnych. Są małe i nie przekraczają pół centymetra. Dotyczy to tylko dolnej części przełyku.

Stopień 2- ma bardziej rozległe zmiany chorobowe, w których nie tylko Górna warstwa nabłonek, ale także tkanki leżące pod nim. Owrzodzenia są pojedyncze lub mnogie, mogą się łączyć. Nadżerki lub owrzodzenia są większe niż pół centymetra. W tym przypadku zmiana zlokalizowana jest w obrębie jednego fałdu. Objawy pojawiają się po jedzeniu.

Stopień 3- ubytki erozyjne lub wrzodziejące wykraczają poza jeden fałd, rozprzestrzeniają się po obwodzie wewnętrznej ściany przełyku, ale nie zajmują więcej niż 75% błony śluzowej w okręgu. Objawy nie zależą od tego, czy pacjent jadł, czy nie.

Stopień 4- Wrzody i nadżerki mogą rozprzestrzeniać się na całym obwodzie przełyku. Jest to bardzo ciężki stopień choroby, który powoduje powikłania w postaci zwężenia, krwawienia, ropienia i rozwoju przełyku Barretta.

W zależności od stopnia zmian patologicznych w nabłonku przełyku, choroba ma następującą klasyfikację według rodzaju.

Nieżytowy wygląd– przekrwienie nabłonka bez wrzodów i nadżerek. Rozwija się pod wpływem pokarmów szorstkich, pikantnych, gorące jedzenie, mocne drinki. Może wystąpić po urazy mechaniczne(ości ryb i owoców).

Obrzękły– obecność obrzęku przełyku, któremu towarzyszy zwężenie światła narządu.

Erozyjny– w obszarach objętych stanem zapalnym nabłonka pojawiają się nadżerki i owrzodzenia, powiększają się gruczoły przełyku i tworzą się cysty. Charakterystycznym objawem tego okresu jest kaszel z wydzieliną śluzową.

Rzekomobłoniasty– na błonie śluzowej pojawiają się formacje włókniste. Po ich rozdzieleniu na błonie śluzowej przełyku tworzą się wrzody i nadżerki. Charakterystyczne objawy: kaszel i wymioty zmieszane z filmami fibrynowymi.

Złuszczający– oddzielenie filmów fibrynowych od ścian przełyku. Powoduje to, że u pacjenta występuje silny kaszel, ból i krwawienie.

Nekrotyczny– martwica części tkanek przełyku, stan przednowotworowy.

Flegmatyczny– ropne zapalenie spowodowane zakażeniem pobliskich narządów.

Objawy GERD z zapaleniem przełyku

Obraz kliniczny tej choroby objawy przełykowe i pozaprzełykowe. Pierwsza kategoria obejmuje:

• dysfagia;
• ból;
• zgaga;
• odbijanie.

Bardzo charakterystycznym objawem zapalenia przełyku jest zgaga, któremu towarzyszy bolesny zespół zlokalizowany za mostkiem. Taki dyskomfort pojawić się, kiedy Praca fizyczna, związany z ciągłym pochyleniem ciała do przodu, a także w pozycji leżącej, z odruchowym skurczem przełyku na skutek skurczu nerwowego.

W rezultacie pojawia się bolesność i pieczenie działanie negatywne kwaśne środowisko na błonę śluzową przełyku podczas cofania się wydzieliny żołądkowej do dystalnej części rurki przełykowej.

Ale często pacjenci nie zwracają uwagi na ten objaw i konsultują się z lekarzem. Następnie choroba wchodzi w drugą fazę rozwoju.

W miarę dalszego postępu choroby u pacjentów może wystąpić odbijanie, które świadczy o dysfunkcji zwieracza zlokalizowanego pomiędzy żołądkiem a przełykiem. Najczęściej ma to miejsce podczas snu.

Objaw ten jest niebezpieczny, ponieważ masy spożywcze mogą przedostać się do dróg oddechowych i doprowadzić do uduszenia. Również pokarm dostający się do dróg oddechowych powoduje rozwój zachłystowego zapalenia płuc.

Dysfagia pojawia się w późniejszym okresie rozwoju choroby i charakteryzuje się zaburzeniami połykania.

Objawy inne niż przełykowe to pojawienie się:

• próchnica;
• refluksowe zapalenie krtani i zapalenie gardła;
• zapalenie zatok.

W przypadku GERD ból w klatce piersiowej jest typu „sercowego” i można go pomylić z napadem dławicy piersiowej, ale nitrogliceryna nie łagodzi go, a pojawienie się bólu nie jest związane z aktywność fizyczna lub stres.

Jeśli objawy obejmują duszność, kaszel, uduszenie, choroba rozwija się w zależności od typu oskrzeli.

Leczenie GERD z zapaleniem przełyku

Jaki jest schemat leczenia GERD z zapaleniem przełyku? Terapia tej choroby polega na:

• farmakoterapia;
• interwencja chirurgiczna;
• nie leczenie farmakologiczne.

Jak traktować Refluks GERD zapalenie przełyku? Leczenie lekami ma na celu zmniejszenie negatywny wpływ kwaśne środowisko na błonie śluzowej przełyku, przyspiesza procesy regeneracyjne i zapobiega nawrotom choroby.

Alginiany– tworzą na powierzchni masy spożywczej film ochronny, który neutralizuje zawarty w składzie kwas solny sok żołądkowy. Po wrzuceniu pokarmu z powrotem do przełyku nie następuje podrażnienie nabłonka treścią żołądkową ( gaviscon).

Prokinetyka- poprawić funkcja skurczowa przełyku, sprzyjają szybkiemu przemieszczaniu się pokarmu wzdłuż rurki przełykowej, zwiększają siłę skurczu mięśni zwieraczy, co zapobiega cofaniu się treści żołądkowej z powrotem (cerucal, mothylium).

Inhibitory pompa protonowa – zmniejszają wytwarzanie soku żołądkowego, co zmniejsza Negatywny wpływ na błonę śluzową przełyku (omez, omeprazol, pantoprazol).

Dla szybki powrót do zdrowia przepisano dotknięty nabłonek solcoseryl, alanton.

Po przeprowadzeniu należy przeprowadzić badanie endoskopowe aby potwierdzić pozytywny efekt terapii.

Leczenie chirurgiczne

Jeżeli po leczeniu objawy nie ustąpią, a istnieją inne wskazania do operacji, wówczas przeprowadza się operację.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się, jeżeli występuje:

• zwężenie;
• przełyk Barretta;
• częste krwawienie;
• nieskuteczność leczenia zachowawczego;
• częste zachłystowe zapalenie płuc.

Przeprowadzana jest interwencja chirurgiczna metoda klasyczna(nacięcie wykonuje się na brzuchu lub klatka piersiowa), a także laporoskopią (minimalnie inwazyjna metoda, która minimalnie wpływa na zdrową tkankę).

Refluks żołądkowo-przełykowy bez zapalenia przełyku: co to jest i jak leczyć? Należy zauważyć, że choroba taka jak refluks żołądkowo-przełykowy bez zapalenia przełyku rozwija się w wyniku cofania się treści żołądkowej do przełyku, ale nie ma nadżerek i zmiany wrzodziejące błona śluzowa.

Obraz kliniczny choroby takiej jak refluks bez zapalenia przełyku charakteryzuje się następującymi objawami:

Przyczynami rozwoju GERD bez zapalenia przełyku są:

• złe odżywianie;
• częste wymioty (zatrucie, zatrucie, przyjmowanie leków);
• otyłość;
• złe nawyki;
• uzależnienie od kawy.

Głównymi metodami leczenia tej choroby jest przyjmowanie leków (leki zobojętniające kwas i alginiany) oraz przestrzeganie diety.

Przydatne wideo: jak leczyć refluksowe zapalenie przełyku GERD

Podstawy diety

• produkty mleczne (z wyłączeniem fermentowanych produktów mlecznych);
• mięso i ryby odmian beztłuszczowych;
• warzywa gotowane (z wyłączeniem roślin strączkowych);
• galaretka owocowa (nie kwaśna).

Nie należy jeść pikantnych, gorących, tłustych i smażonych potraw. Należy wykluczyć kwaśne potrawy jedzenie, alkohol, mocna kawa i herbata.

wnioski

Pozytywny efekt leczenia GERD osiąga się, gdy pacjent ściśle przestrzega zaleceń lekarza. Jeśli zgaga pojawia się często, zdecydowanie należy skonsultować się z gastroenterologiem, ponieważ jest to objaw rozwijającego się GERD. Terminowe leczenie pomoże zapobiec rozwojowi powikłań.

CHOROBA REFLUKSOWA PRZEŁYKU

Choroba refluksowa przełyku(GERD) to przewlekła, nawracająca choroba spowodowana samoistnym, regularnie powtarzającym się cofaniem się treści żołądkowej i/lub dwunastnicy do przełyku, prowadzącej do uszkodzenia dolnej części przełyku.

Choroba refluksowa przełyku- proces zapalny w dystalnej części przełyku, spowodowany wpływem na błonę śluzową narządu soku żołądkowego, żółci, a także enzymów wydzieliny trzustkowej i jelitowej podczas refluksu żołądkowo-przełykowego. W zależności od nasilenia i częstości występowania stanu zapalnego wyróżnia się pięć stopni EC, ale różnicuje się je jedynie na podstawie wyników badania endoskopowego.

Epidemiologia. Częstość występowania GERD wśród dorosłych sięga 50%. W krajach Zachodnia Europa i USA obszerne badania epidemiologiczne wskazują, że u 40-50% osób stale (z różną częstotliwością) występuje zgaga – główny objaw GERD.
Wśród osób, które przeszły górne badanie endoskopowe przewód pokarmowy, w 12-16% przypadków wykrywa się zapalenie przełyku o różnym nasileniu. Rozwój zwężeń przełyku odnotowano w 7-23%, krwawienie - w 2% przypadków nadżerkowo-wrzodziejącego zapalenia przełyku.
Wśród osób powyżej 80. roku życia z krwawienie z przewodu pokarmowego w 21% przypadków wśród pacjentów oddziałów ich przyczyną były nadżerki i owrzodzenia przełyku intensywna opieka którzy przeszli operację, ~ w 25% przypadków.
Przełyk Barretta rozwija się u 15-20% pacjentów z zapaleniem przełyku. Gruczolakorak - u 0,5% chorych na przełyk Barretta rocznie z niskim stopniem dysplazji nabłonkowej, u 6% rocznie - z dysplazją wysokiego stopnia.

Etiologia, patogeneza. Zasadniczo GERD jest rodzajem zespołu polietiologicznego; może być związany z chorobą wrzodową, cukrzycą, chroniczne zatwardzenie, występują na tle wodobrzusza i otyłości, komplikują przebieg ciąży itp.

GERD rozwija się na skutek osłabienia funkcji bariery antyrefluksowej, co może nastąpić na trzy sposoby:
a) pierwotny spadek ciśnienia w dolnym zwieraczu przełyku;
b) wzrost liczby epizodów jego przejściowego rozluźnienia;
c) jego całkowite lub częściowe zniszczenie, na przykład przepukliną rozworu przełykowego.

U zdrowych osób w dolnym zwieraczu przełyku, składającym się z mięśni gładkich, panuje ciśnienie toniczne wynoszące 10–30 mm Hg. Sztuka.
Około 20-30 razy dziennie dochodzi do przejściowego samoistnego rozluźnienia przełyku, któremu nie zawsze towarzyszy refluks, natomiast u pacjentów z GERD przy każdym rozluźnieniu następuje cofanie się refluksu do światła przełyku.
Występowanie GERD zależy od stosunku czynników ochronnych i agresywnych.
Środki ochronne obejmują funkcję przeciwrefluksową dolnego zwieracza przełyku, oczyszczanie przełyku (klirens), opór błony śluzowej przełyku i terminowe usuwanie treści żołądkowej.

Do czynników agresji zalicza się refluks żołądkowo-przełykowy z cofaniem się kwasu, pepsyny, żółci i enzymów trzustkowych do przełyku; zwiększone ciśnienie w żołądku i w jamie brzusznej; palenie, alkohol; leki zawierające kofeinę, leki przeciwcholinergiczne, przeciwskurczowe; Mennica; tłusty, smażony, ostre jedzenie; objadanie się; wrzód trawienny, przepuklina przeponowa.

Najważniejszą rolę w rozwoju RE odgrywa drażniący charakter cieczy – refluksu.
Istnieją trzy główne mechanizmy refluksu:
1) przejściowe całkowite rozluźnienie zwieracza;
2) tymczasowe zwiększenie ciśnienie wewnątrzbrzuszne(zaparcia, ciąża, otyłość, wzdęcia itp.);
3) samoistnie występujący „wolny refluks” związany z niskim ciśnieniem resztkowym zwieracza.

Nasilenie RE określa się na podstawie:
1) czas kontaktu refluksu ze ścianą przełyku;
2) szkodliwą zdolność dostającego się do niego materiału kwaśnego lub zasadowego;
3) stopień oporu tkanek przełyku. Na samym Ostatnio omawiając patogenezę choroby, coraz częściej zaczęto omawiać znaczenie pełnej czynności funkcjonalnej nóg przepony.

Częstość występowania przepukliny rozworu przełykowego wzrasta wraz z wiekiem i po 50. roku życia występuje u co drugiej osoby.

Zmiany morfologiczne.
Endoskopowo RE dzieli się na 5 etapów (klasyfikacja Savary'ego i Millera):
I - rumień dystalnej części przełyku, nadżerki są albo nieobecne, albo pojedyncze, nie zlewające się;
II - nadżerki zajmują 20% obwodu przełyku;
III - nadżerki lub owrzodzenia na 50% obwodu przełyku;
IV - liczne nadżerki drenażowe, wypełniające do 100% obwodu przełyku;
V - rozwój powikłań (wrzód przełyku, zwężenia i zwłóknienie jego ścian, krótki przełyk, przełyk Barretta).

Ta ostatnia opcja jest przez wielu uważana za stan przedrakowy.
Częściej masz do czynienia z początkowymi objawami zapalenia przełyku.
Obraz kliniczny. Głównymi objawami są zgaga, ból w klatce piersiowej, dysfagia, odynofagia (bolesne połykanie lub ból podczas przechodzenia pokarmu przez przełyk) i zarzucanie treści pokarmowej (pojawienie się zawartości przełyku lub żołądka w Jama ustna).
Zgaga może świadczyć o RE, gdy jest mniej więcej stała i zależy od pozycji ciała, gwałtownie nasilając się lub nawet pojawiając się przy pochylaniu i w pozycji poziomej, szczególnie w nocy.
Ten rodzaj zgagi może być związany z kwaśne odbijanie, uczucie „kołu” za mostkiem, pojawienie się słonawej cieczy w jamie ustnej związane z odruchowym nadmiernym ślinieniem w odpowiedzi na refluks.

W nocy treść żołądka może przedostać się do krtani, czemu towarzyszy pojawienie się szorstkiego, szczekającego, nieproduktywnego kaszlu, uczucia bólu w gardle i chrypki głosu.
Wraz ze zgagą RE może powodować ból w dolnej jednej trzeciej części mostka. Są spowodowane skurczem przełyku, dyskinezą przełyku lub mechanicznym uciskiem narządu i obszaru otworu przepuklinowego w połączeniu z przepukliną przeponową.
Ból natury i promieniowania może przypominać dusznicę bolesną i można go złagodzić za pomocą azotanów.
Nie są one jednak związane ze stresem fizycznym i emocjonalnym, nasilają się podczas połykania, pojawiają się po jedzeniu i przy nagłym pochyleniu ciała, a także łagodzą je leki zobojętniające.
Dysfagia jest stosunkowo większa rzadki objaw z GERD.
Wymaga tego jego wygląd diagnostyka różnicowa z innymi chorobami przełyku.
Możliwe są objawy płucne GERD.
W takich przypadkach niektórzy pacjenci budzą się w nocy z powodu nagłego ataku kaszlu, który rozpoczyna się jednocześnie z zarzucaniem treści żołądkowej i towarzyszy mu zgaga.

U niektórych pacjentów może się rozwinąć Przewlekłe zapalenie oskrzeli często obturacyjne, nawracające, trudne do leczenia zapalenie płuc spowodowane aspiracją treści żołądkowej (zespół Mendelssohna), astma oskrzelowa.

Komplikacje: zwężenie przełyku, krwawienie z wrzodów przełyku. Bardzo istotna komplikacja EC to przełyk Barretta, który obejmuje pojawienie się nabłonka metaplastycznego jelita cienkiego w błonie śluzowej przełyku. Przełyk Barretta jest stanem przednowotworowym.

Szybko postępująca dysfagia i utrata masy ciała mogą wskazywać na rozwój gruczolakoraka, ale objawy te występują dopiero w późnych stadiach choroby, dlatego diagnoza kliniczna Rak przełyku jest zwykle opóźniony.

Dlatego głównym sposobem zapobiegania i wczesna diagnoza Rak przełyku to diagnostyka i leczenie przełyku Barretta.

Diagnostyka. Prowadzona jest przede wszystkim z wykorzystaniem instrumentalnych metod badawczych.
Szczególne znaczenie ma codzienna kontrola pH wewnątrzprzełykowego z komputerową obróbką wyników.
Rozróżnia się endoskopowo dodatnią i ujemną postać GERD.
W pierwszym przypadku diagnoza musi być szczegółowa i zawierać opis zmiany morfologiczne błona śluzowa przełyku podczas endoskopii (zapalenie przełyku, nadżerka itp.) oraz możliwe komplikacje.
Obowiązkowy badania laboratoryjne: ogólna analiza krew (w przypadku odchyleń od normy badanie powtarzać co 10 dni), jednorazowo: grupa krwi, czynnik Rh, badanie na krew utajoną w kale, badanie moczu, żelazo w surowicy. Obowiązkowy studia instrumentalne: raz: elektrokardiografia, dwukrotnie: esophagogastroduodenoskopia (przed i po leczeniu).

Dodatkowe badania instrumentalne i laboratoryjne przeprowadzane są w zależności od choroby współistniejące i ciężkości choroby podstawowej. Należy pamiętać o fluoroskopii żołądka z obowiązkowym włączeniem badania w pozycji Trendelenburga.

U pacjentów z nadżerkowym refluksowym zapaleniem przełyku próba Bernsteina jest dodatnia w prawie 100% przypadków. Aby to wykryć, błonę śluzową przełyku przepłukuje się 0,1 M roztworem przez cewnik nosowo-żołądkowy z szybkością 5 ml/min. kwasu solnego.
W ciągu 10-15 minut o godz pozytywny test Pacjenci odczuwają wyraźne pieczenie w klatce piersiowej.

Konsultacje specjalistów według wskazań.

Badanie histologiczne. Częściej wykrywa się zanik nabłonka i przerzedzenie warstwy nabłonkowej, ale czasami wraz z atrofią można wykryć obszary przerostu warstwy nabłonkowej.
Wraz z wyraźnymi zmianami dystroficzno-nekrotycznymi w nabłonku obserwuje się przekrwienie naczyń.
We wszystkich przypadkach liczba brodawek jest znacznie zwiększona.
U pacjentów z długim wywiadem liczba brodawek zwiększa się wprost proporcjonalnie do czasu trwania choroby.
W grubości nabłonka i warstwy podnabłonkowej wykrywa się ogniskowe (zwykle okołonaczyniowe), a w niektórych miejscach rozproszone nacieki limfoplazmocytowe z domieszką pojedynczych eozynofilów i neutrofili wielojądrzastych.

W przypadku aktywnie trwającego zapalenia przełyku liczba neutrofili okazuje się znacząca, a niektóre z nich znajdują się w grubości warstwy nabłonkowej wewnątrz komórek (leukopedeza nabłonka).
Obraz ten można zaobserwować głównie w dolnej jednej trzeciej warstwy nabłonkowej.
W pojedynczych przypadkach oprócz neutrofili stwierdza się limfocyty międzynabłonkowe i erytrocyty. Niektóre nowe metody diagnozowania R.E.
Wykrywanie patologii genu p53 i oznak zaburzeń struktury DNA komórek nabłonka przełyku Barretta stanie się w przyszłości metodą genetycznych badań przesiewowych w kierunku rozwoju gruczolakoraka przełyku.

Aneuploidię będzie można wykryć za pomocą cytometrii fluorescencyjnej populacje komórek metaplastyczny nabłonek przełyku, a także stosunek komórek diploidalnych i tetraploidalnych.

Powszechne wprowadzenie chromoendoskopii (stosunkowo niedrogiej metody) umożliwi identyfikację zmian metaplastycznych i dysplastycznych w nabłonku przełyku poprzez podanie na błonę śluzową substancji, które w różny sposób barwią tkanki zdrowe i chore.

Przepływ. GERD jest chorobą przewlekłą, często nawracającą, utrzymującą się latami.

W przypadku braku leczenia podtrzymującego u 80% pacjentów dochodzi do nawrotów choroby w ciągu sześciu miesięcy.
Spontaniczne wyzdrowienie z GERD jest niezwykle rzadkie.

Leczenie. Wczesne rozpoznanie GERD w początkowym okresie objawów klinicznych, jeszcze bez objawów zapalenia i nadżerek przełyku, pozwala na szybkie rozpoczęcie leczenia.

Pośród wielu choroby funkcjonalne specjalnie dla „palety” GERD opieka medyczna faktycznie okazuje się dość szeroki – od prostych, przydatnych wskazówek dotyczących regulowania odżywiania i trybu życia, aż po korzystanie z najnowocześniejszych środki farmakologiczne, przez wiele miesięcy, a nawet lat.

Zalecenia dietetyczne. Jedzenie nie powinno być zbyt kaloryczne, należy unikać przejadania się i podjadania w nocy.
Wskazane jest spożywanie posiłków w małych porcjach, pomiędzy posiłkami należy zachować 15-20 minutowe przerwy.
Nie należy kłaść się po jedzeniu.
Najlepiej spacerować 20-30 minut.
Ostatnie spotkanie jedzenie powinno być co najmniej 3-4 godziny przed snem.

Należy wykluczyć ze swojej diety produkty bogate w tłuszcze (pełne mleko, śmietana, tłuste ryby, gęsi, kaczki, wieprzowina, tłusta jagnięcina i wołowina, ciasta i ciastka), kawę, mocną herbatę, coca-colę, czekoladę, produkty zmniejszające ton dolnego zwieracza przełyku (mięta, pieprz), owoce cytrusowe, pomidory, cebula, czosnek.
Smażone potrawy mają bezpośredni wpływ drażniący na błonę śluzową przełyku.
Nie pij piwa, żadnych napojów gazowanych, szampana (podnoszą ciśnienie wewnątrzżołądkowe i stymulują powstawanie kwasu w żołądku).

Stosowanie powinno być ograniczone masło, margaryny.
Główne środki: wykluczenie ściśle poziomej pozycji podczas snu, z niskim zagłówkiem (i ważne jest, aby nie dodawać dodatkowych poduszek, ale faktycznie podnieść wezgłowie łóżka o 15-20 cm).
Zmniejsza to liczbę i czas trwania epizodów refluksu, ponieważ zwiększa się efektywny klirens przełyku pod wpływem grawitacji.
Konieczne jest monitorowanie masy ciała, rzucenie palenia, które zmniejsza napięcie dolnego zwieracza przełyku i nadużywanie alkoholu. Unikaj noszenia gorsetów, bandaży i ciasnych pasów, które zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej.

Odbiór jest niepożądany leki, zmniejszając napięcie dolnego zwieracza przełyku: leki przeciwskurczowe (papaweryna, no-shpa), przedłużone azotany (nitrosorbid itp.), inhibitory kanały wapniowe(nifedypina, werapamil itp.), teofilina i jej analogi, leki przeciwcholinergiczne, środki uspokajające, uspokajające, b-blokery, nasenne i wiele innych, a także środki uszkadzające błonę śluzową przełyku, zwłaszcza przyjmowane na czczo (aspiryna i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne; paracetamol i ibuprofen są mniej niebezpieczne z tej grupy).

Zaleca się rozpoczęcie leczenia od schematu „dwóch opcji”.
Pierwszym z nich jest stopniowe zwiększanie terapii (step-up – „wchodzenie” po schodach).
Drugim jest przepisanie stopniowo zmniejszającej się terapii (schodzenie w dół - „schodzenie” po schodach).

Główną metodą leczenia GERD w początkowej fazie jest kompleksowa terapia stopniowa objawy początkowe tej choroby, gdy nie ma jeszcze objawów zapalenia przełyku, czyli przy endoskopowo negatywnej postaci choroby.

W takim przypadku leczenie należy rozpocząć od środków nielekowych, „terapii na żądanie” (patrz wyżej).
Co więcej, cały kompleks terapii bez leków jest zachowywany dla każdej formy GERD jako obowiązkowe stałe „tło”.
W przypadku zgagi epizodycznej (o endoskopowo negatywnej postaci) leczenie ogranicza się do epizodycznych („na żądanie”) dawek niewchłanialnych leków zobojętniających (Maalox, Almagel, fosfalugel itp.) w ilości 1-2 dawek przy zgadze pojawia się, co natychmiast je zatrzymuje.
Jeśli nie wystąpi efekt przyjmowania leków zobojętniających, należy ponownie sięgnąć po topalkan lub tabletki motilium (można przyjmować podjęzykową postać motilium) lub H2-bloker (ranitydyna – 1 tabletka 150 mg lub famotydyna 1 tabletka 20 lub 40 mg ).

W przypadku częstej zgagi stosuje się terapię wzmacniającą. Lekami z wyboru są leki zobojętniające sok żołądkowy lub topalkan w zwykłych dawkach od 45 minut do 1 godziny po posiłku, zwykle 3-6 razy dziennie i przed snem, i/lub motilium.
Przebieg leczenia wynosi 7-10 dni i konieczne jest połączenie środka zobojętniającego i środka prokinetycznego.

W większości przypadków przy GERD bez zapalenia przełyku wystarczająca jest monoterapia Topalcanem lub Motilium przez 3-4 tygodnie (I etap leczenia).

W przypadku nieskuteczności stosuje się połączenie dwóch leków przez kolejne 3-4 tygodnie (etap II).

Jeśli po odstawieniu leków jakiekolwiek objawy pojawią się ponownie objawy kliniczne GERD jest jednak znacznie mniej wyraźny niż przed rozpoczęciem leczenia, należy je kontynuować przez 7-10 dni w postaci kombinacji 2 leków: leku zobojętniającego kwas (najlepiej Topalcan) - środka prokinetycznego (Motilium).

Jeżeli po zaprzestaniu terapii subiektywne objawy powrócą w takim samym stopniu jak przed rozpoczęciem terapii lub całkowicie efekt kliniczny nie wystąpi w trakcie leczenia, należy przejść do kolejnego etapu terapii GERD, który wymaga zastosowania H2-blokerów.

W praktyce główną metodą leczenia tej kategorii pacjentów z GERD jest terapia „na żądanie”, w której najczęściej wykorzystuje się leki zobojętniające sok żołądkowy, alginiany (Topalcan) i prokinetyki (Motilium).

Za granicą, zgodnie z Porozumieniami z Gandawy (1998), istnieje nieco inny schemat taktyczny leczenia pacjentów z endoskopowo ujemną postacią GERD.
Istnieją dwie możliwości leczenia tej postaci GERD; pierwsza (tradycyjna) obejmuje H2-blokery i/lub prokinetyki, druga polega na wczesnym podaniu blokerów pompy protonowej (omeprazol – 40 mg 2 razy dziennie).

Obecnie pojawienie się na rynku farmaceutycznym silniejszego analogu omeprazolu – Pariet – prawdopodobnie umożliwi ograniczenie go do jednorazowej dawki 20 mg.
Ważny szczegół Postępowanie z pacjentami z GERD według alternatywnego schematu polega na tym, że po zakończeniu leczenia, w przypadkach konieczności („na żądanie”) lub braku efektu, pacjentom należy przepisywać wyłącznie przedstawicieli blokerów pompy protonowej w niższych lub duże dawki.
Inaczej mówiąc, w w tym przypadku Zasada leczenia według schematu „step down” jest oczywiście naruszona (ze stopniowym przechodzeniem na „lżejsze” leki - leki zobojętniające kwas, prokinetyczne, H2-blokery).

W przypadku endoskopowo pozytywnej postaci GERD, wybór leków farmakologicznych, ich możliwe kombinacje I schematy taktyczne sposoby leczenia są ściśle uregulowane w „Standardach diagnostycznych...”.

W przypadku refluksowego zapalenia przełyku o nasileniu I i II przepisać doustnie przez 6 tygodni:
- ranitydyna (Zantac i inne analogi) - 150-300 mg 2 razy dziennie lub famotydyna (gastrozydyna, quamatel, ulfamid, famocid i inne analogi) - 20-40 mg 2 razy dziennie, dla każdego leku przyjmowanego rano i wieczorem z obowiązkową przerwą 12 godzin;
- Maalox (Remagel i inne analogi) - 15 ml 1 godzinę po posiłku i przed snem, tj. 4 razy dziennie przez okres objawów.
Po 6 tygodniach leczenie przerywa się, jeśli nastąpi remisja.

W przypadku refluksowego zapalenia przełyku o nasileniu III i IV przepisać:
- omeprazol (zerocyd, omez i inne analogi) - 20 mg 2 razy dziennie, rano i wieczorem, z obowiązkową przerwą 12 godzin przez 3 tygodnie (łącznie przez 8 tygodni);
- w tym samym czasie sukralfat (Venter, żel Sucrat i inne analogi) jest przepisywany doustnie 1 g 30 minut przed posiłkiem 3 razy dziennie przez 4 tygodnie i cyzapryd (Coordinax, Peristil) lub domperydon (Motilium) 10 mg 4 razy dziennie na 15 minut przed posiłkami przez 4 tygodnie.
Po 8 tygodniach należy przejść na pojedynczą dawkę wieczorem ranitydyny 150 mg lub famotydyny 20 mg i dawki okresowe (w przypadku zgagi, uczucia ciężkości w obszar nadbrzusza) Maalox w postaci żelu (15 ml) lub 2 tabletki.
Najwyższy procent wyleczenia i utrzymania remisji osiąga się za pomocą leczenie skojarzone inhibitory pompy protonowej (Pariet 20 mg dziennie) i prokinetyki (Motilium 40 mg dziennie).

W przypadku refluksowego zapalenia przełyku o nasileniu V - operacja.

W przypadku zespołu bólowego związanego nie z zapaleniem przełyku, ale ze skurczem przełyku lub uciskiem worka przepuklinowego wskazane jest stosowanie leków przeciwskurczowych i przeciwbólowych.

Papawerynę, platyfilinę, baralginę, atropinę itp. Stosuje się w normalnych dawkach.
Leczenie chirurgiczne wykonuje się w przypadku skomplikowanych typów przepuklin przeponowych: ciężkiego trawiennego zapalenia przełyku, krwawień, przepuklin uduszonych z rozwojem gangreny żołądka lub pętli jelitowych, wewnątrzklatkowego poszerzenia żołądka, zwężeń przełyku itp.

Główne rodzaje operacji to szycie ujście przepuklinowe i wzmocnienie więzadła przełykowo-przeponowego, różne opcje gastropeksja, przywrócenie ostrego kąta Hisa, plastyka dna oka itp.

W ostatnim czasie bardzo skuteczne są metody endoskopowej chirurgii plastycznej przełyku (metoda Nissena).

Czas trwania leczenie szpitalne dla stopni I-II - 8-10 dni, dla stopni III-IV - 2-4 tygodnie.

Pacjenci z GERD podlegają obserwacja przychodni z kompleksem badań instrumentalnych i laboratoryjnych dla każdego zaostrzenia.

Zapobieganie. Profilaktyka pierwotna GERD polega na przestrzeganiu zaleceń zdrowego trybu życia (wyłączenie palenia, zwłaszcza „nałogowego”, palenia na czczo, picia mocnych napojów alkoholowych).
Należy powstrzymać się od przyjmowania leków zakłócających pracę przełyku i zmniejszających właściwości ochronne jego błonę śluzową.
Profilaktyka wtórna ma na celu zmniejszenie częstości nawrotów i zapobieganie postępowi choroby.
Wymagany komponent profilaktyka wtórna GERD to przestrzeganie powyższych zaleceń profilaktyka pierwotna i niefarmakologiczne leczenie tej choroby.
Aby zapobiec zaostrzeniom w przypadku braku zapalenia przełyku lub łagodnego zapalenia przełyku, ważne pozostaje wczesne leczenie „na żądanie”.

Choroba refluksowa przełyku to proces patologiczny, który wynika z pogorszenia funkcji motorycznych górnego odcinka przewodu pokarmowego. Jeśli choroba trwa bardzo długo, jest to obarczone rozwojem procesu zapalnego w przełyku. Ta patologia nazywa się zapaleniem przełyku.

Przyczyny rozwoju choroby

Wyróżnić następujące powody rozwój choroby refluksowej przełyku:

1. Wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Jego wzrost wiąże się z nadwagą, występowaniem wodobrzusza, wzdęć i ciążą.
2. Przepuklina przeponowa. Tutaj powstają wszystkie warunki do rozwoju prezentowanej choroby. Następuje spadek ciśnienia Dolna część przełyk w okolicy mostka. Przepuklinę rozworu przełykowego rozpoznaje się w starszym wieku u 50% osób.
3. Zmniejszone napięcie dolnego zwieracza przełyku. Proces ten ułatwia spożywanie napojów zawierających kofeinę (herbata, kawa); leki (werapamil, papaweryna); toksyczny wpływ nikotyny na napięcie mięśniowe, stosowanie mocnych napojów uszkadzających błonę śluzową przełyku; ciąża.
4. Jedzenie jedzenia w pośpiechu i w dużych ilościach. W takiej sytuacji połykana jest duża ilość powietrza, co jest obarczone wzrostem ciśnienia wewnątrzżołądkowego.
5. Wrzód trawienny dwunastnica.
6. Spożywanie dużych ilości żywności zawierającej tłuszcze zwierzęce, miętę pieprzową, potrawy smażone, pikantne przyprawy, napoje gazowane. Cała lista prezentowanych produktów przyczynia się do długotrwałego zatrzymywania mas pokarmowych w żołądku i wzrostu ciśnienia wewnątrzżołądkowego.

Jak objawia się choroba?

Główne objawy refluksu żołądkowo-przełykowego są następujące:

• zgaga;
• odbijanie kwasu i gazu;
• ostry ból gardła;
• dyskomfort w dole żołądka;
• ciśnienie występujące po jedzeniu, które wzrasta po zjedzeniu pokarmu, który sprzyja produkcji żółci i kwasu. Dlatego należy zrezygnować z napojów alkoholowych, soków owocowych, wody gazowanej i rzodkiewek.

Często objawy choroby refluksowej przełyku objawiają się odbijaniem częściowo strawionych mas pokarmowych z żółcią. W rzadkich przypadkach u pacjentów cierpiących na zapalenie przełyku występują następujące objawy:

• wymioty lub chęć wymiotowania;
• obfite ślinienie;
• dysfagia;
• uczucie ucisku za mostkiem.

Często u pacjentów cierpiących na zapalenie przełyku występują objawy podmostkowe bolesne doznania promieniując do barku, szyi, ramienia i pleców. Jeśli wystąpią przedstawione objawy, należy udać się do kliniki na badanie serca. Powodem jest to, że objawy te mogą wystąpić u osób cierpiących na dławicę piersiową. Zespół bólowy za mostkiem przy chorobie refluksowej może być wywołany jedzeniem dużych ilości pokarmu lub spaniem na bardzo niskiej poduszce. Objawy te można wyeliminować za pomocą alkalicznych wód mineralnych i leków zobojętniających.

Choroba refluksowa przełyku i jej objawy są bardziej nasilone w następujących przypadkach:

pochylenie górnej części ciała;

jedzenie słodyczy w dużych ilościach;

ciężkie nadużywanie jedzenia;

picie alkoholu;

podczas nocnego odpoczynku.

Choroba refluksowa przełyku może powodować powstawanie zespołów sercowych, stomatologicznych, oskrzelowo-płucnych i otolaryngologicznych. W nocy pacjent cierpi na zapalenie przełyku nieprzyjemne objawy z następujących chorób:

• Przewlekłe zapalenie oskrzeli;
• zapalenie płuc;
• astma;
• bolesne odczucia w klatce piersiowej;
• zaburzenia rytmu serca;
• rozwój zapalenia gardła i krtani.

Podczas zbierania treściwy do oskrzeli istnieje możliwość wystąpienia skurczu oskrzeli. Według statystyk, 80% osób cierpi na astma oskrzelowa zdiagnozowano refluks żołądkowo-przełykowy. Często, aby złagodzić objawy astmy, wystarczy zmniejszyć produkcję kwasu w żołądku. Około 25% osób czuje się po takich zajęciach lepiej.

Badanie zewnętrzne pacjenta cierpiącego na zapalenie przełyku nie może dostarczyć szczegółowych informacji na temat tej choroby. Każda osoba ma swoje własne objawy: niektórzy mają brodawki grzybicze na nasadzie języka, podczas gdy inni nie wytwarzają wystarczającej ilości śliny, aby zaopatrzyć błonę śluzową jamy ustnej.

Klasyfikacja choroby

Dziś eksperci opracowali pewną klasyfikację choroby. Nie oznacza to obecności powikłań choroby refluksowej, do których zaliczają się wrzody, zwężenia i metaplazja. Według tej klasyfikacji refluks żołądkowo-przełykowy dzieli się na 3 typy:

1. Postać nieerozyjna jest najczęstszym typem choroby. Do tej grupy zalicza się refluks bez objawów zapalenia przełyku.
2. Postać erozyjna i wrzodziejąca obejmuje procesy patologiczne powikłane wrzodem i zwężeniem przełyku.
3. Przełyk Barretta to rodzaj choroby rozpoznawany w 60% przypadków. Reprezentuje metaplazję wielowarstwową nabłonek płaski, wywołane zapaleniem przełyku. Przedstawiona postać choroby nawiązuje do chorób przednowotworowych.

Diagnostyka

Refluks żołądkowo-przełykowy można zdiagnozować za pomocą następujących metod:

1. Test zawierający inhibitor pompy protonowej. Początkowo diagnozę można postawić na podstawie typowych objawów, których doświadcza pacjent. Następnie lekarz przepisze mu inhibitor pompy protonowej. Z reguły omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol stosuje się zgodnie ze standardową dawką. Czas trwania takich działań wynosi 2 tygodnie, po czym można zdiagnozować przedstawioną chorobę.
2. Monitoring pH wewnątrz żywności, którego czas trwania wynosi 24 godziny. Dzięki temu badaniu można poznać liczbę i czas trwania refluksu w ciągu doby, a także czas, w którym pH spada poniżej 4. Ta metoda diagnostyczna jest uważana za główną w potwierdzeniu choroby refluksowej przełyku. Możliwe jest określenie związku objawów typowych i nietypowych z refluksem żołądkowo-przełykowym.
3. Fibroesofagogastroduodenoskopia. Ta metoda diagnostyczna wykrywania zapalenia przełyku pomaga zidentyfikować choroby nowotworowe i przednowotworowe przełyku. Przeprowadzić badanie u pacjentów cierpiących na zapalenie przełyku, niepokojące objawy, przy długotrwałym przebiegu choroby, a także w przypadkach, gdy diagnoza jest kontrowersyjna.
4. Chromoendoskopia przełyku. Wskazane jest przeprowadzenie takiego badania u osób, które chorują na refluks żołądkowo-przełykowy od dłuższego czasu i towarzyszą mu ciągłe nawroty.
5. EKG pozwala określić arytmię i choroby układu sercowo-naczyniowego.
6. USG narządów serca Jama brzuszna pomaga wykryć choroby układu trawiennego i wykluczyć patologie układu sercowo-naczyniowego.
7. Rentgen przełyku, klatki piersiowej i żołądka. Jest przepisywany pacjentom w celu wykrycia zmian patologicznych w przełyku i przepuklinie rozworu przełykowego.
8. Wykrywa się pełną morfologię krwi, badanie kału na krew utajoną, pieczone próbki.
9. Test na Helicobacter pylori. Jeśli jego obecność zostanie potwierdzona, zalecana jest radioterapia.

Oprócz opisanych metod diagnostycznych ważne jest, aby odwiedzić następujących specjalistów:

• kardiolog;
• pulmonolog;
• otorynolaryngolog;
• chirurg, jego konsultacja jest konieczna w przypadku nieskuteczności trwającego leczenia farmakologicznego, obecności przepuklin przeponowych duże rozmiary, w powstawaniu powikłań.

Skuteczna terapia

Leczenie choroby refluksowej przełyku polega na szybkim eliminowaniu objawów choroby i zapobieganiu rozwojowi poważnych konsekwencji.

Przyjmowanie leków

Taka terapia jest dozwolona jedynie po przepisaniu leków przez specjalistę. Jeśli zażywasz określone leki przepisane przez innych lekarzy, aby wyeliminować brakujące dolegliwości, może to prowadzić do zmniejszenia napięcia zwieracza przełyku. Leki te obejmują:

• azotany;
• antagoniści wapnia;
• beta-blokery;
• teofilina;
• Doustne środki antykoncepcyjne.

Zdarzają się przypadki, gdy prezentowana grupa leków powoduje zmiany patologiczne w błonie śluzowej żołądka i przełyku.

Pacjentom cierpiącym na zapalenie przełyku przepisuje się leki przeciwwydzielnicze, które obejmują:

• inhibitory pompy protonowej – Pantoprazol, Omeprazol, Rabeprazol, Esomeprazol;
• leki blokujące receptory histaminowe H2 - Famotydyna.

Jeśli wystąpi refluks żółciowy, konieczne jest przyjmowanie Ursofalku, Domperidonu. Wybór odpowiednie lekarstwo, jego dawkowanie powinno odbywać się ściśle indywidualnie i pod stałym nadzorem specjalisty.

W celu krótkotrwałego złagodzenia objawów dozwolone są leki zobojętniające sok żołądkowy. Skuteczne jest stosowanie Gaviscon forte w ilości 2 łyżeczek po posiłku lub Phosphalugel - 1-2 saszetki po posiłku.

Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci polega na stosowaniu leków uwzględniających stopień zaawansowania choroby oraz zmiany zapalne w przełyku. Jeśli nie ma wyraźnych objawów, zaleca się przyjmowanie wyłącznie leków mających na celu normalizację motoryki przewodu pokarmowego. Na dzisiaj skuteczne leki Dla dzieci dostępne są metoklopramid i domperydon. Ich działanie ma na celu zwiększenie motoryki jamy brzusznej żołądka. Takie czynności powodują szybkie opróżnianie żołądka i zwiększają napięcie zwieracza przełyku. Jeśli metoklopramid jest przyjmowany u dzieci młodym wieku, wówczas zachodzą reakcje pozapiramidowe. Z tego powodu leki należy przyjmować ze szczególną ostrożnością. Domperydon nie ma skutków ubocznych. Czas trwania takiego leczenia wynosi 10–14 dni.

Dieta

Dieta w chorobie refluksowej przełyku zajmuje jeden z głównych kierunków skuteczne leczenie. Pacjenci cierpiący na zapalenie przełyku powinni przestrzegać następujących zaleceń dietetycznych:

1. Jedzenie przyjmowane jest 4–6 razy dziennie, w małych porcjach, ciepłe. Po posiłku zabrania się natychmiastowego przyjmowania pozycji poziomej, pochylania ciała i wykonywania ćwiczeń fizycznych.
2. Ogranicz spożycie pokarmów i napojów, które wzmagają powstawanie kwasu w żołądku i zmniejszają napięcie dolnego zwieracza przełyku. Produkty te obejmują: napoje alkoholowe, kapustę, groszek, potrawy pikantne i smażone, pieczywo ciemne, rośliny strączkowe, napoje gazowane.
3. Jedz jak najwięcej warzyw, zbóż, jajek i olejów pochodzenie roślinne, które zawierają witaminy A i E. Ich działanie ma na celu poprawę odnowy błony śluzowej przełyku.

Leczenie chirurgiczne

Gdy leczenie zachowawcze przedstawiona choroba nie dała wymaganego efektu, pojawiła się poważne powikłania, przeprowadzać coś chirurgia. Chirurgiczne leczenie choroby refluksowej przełyku można przeprowadzić następującymi metodami:

1. Endoskopowa plikacja połączenia żołądkowo-przełykowego.
2. Ablacja przełyku prądem o częstotliwości radiowej.
3. Laparoskopowa fundoplikacja Nissena i gastrokardiopeksja.

etnonauka

Aby wyeliminować opisaną chorobę, możesz użyć środki ludowe. Wyróżnia się następujące skuteczne przepisy:

1. Odwar z siemienia lnianego. Ta terapia środkami ludowymi ma na celu zwiększenie odporności błony śluzowej przełyku. Należy zalać 2 dużymi łyżkami ½ litra wrzącej wody. Zaparzyć napój przez 8 godzin i przyjmować 0,5 szklanki azotu 3 razy dziennie przed posiłkami. Czas trwania takiej terapii środkami ludowymi wynosi 5-6 tygodni.
2. Napój mleczny. Wypicie szklanki zimnego mleka uważane jest za skuteczny środek ludowy eliminujący wszelkie objawy refluksu żołądkowo-przełykowego. Terapia takimi środkami ludowymi ma na celu pozbycie się kwasu w jamie ustnej. Mleko działa łagodząco na gardło i żołądek.
3. Ziemniak. Takie środki ludowe mogą również osiągnąć pozytywne rezultaty. Wystarczy obrać jednego małego ziemniaka, pokroić go na małe kawałki i powoli przeżuć. Po kilku minutach poczujesz ulgę.
4. Odwar z korzenia prawoślazu. Terapia środkami ludowymi zawierającymi ten napój nie tylko pomoże pozbyć się nieprzyjemnych objawów, ale także będzie działać uspokajająco. Do gotowania medycyna musisz włożyć 6 g pokruszonych korzeni i dodać szklankę ciepłej wody. Napój zaparzaj w łaźni wodnej przez około pół godziny. Leczenie środkami ludowymi, w tym korzeniem prawoślazu, polega na przyjmowaniu schłodzonego wywaru w ilości ½ szklanki 3 razy dziennie.
5. Podczas stosowania środków ludowych skuteczny jest sok z korzenia selera. Należy przyjmować 3 razy dziennie po 3 duże łyżki.

Medycyna alternatywna obejmuje duża liczba przepisy kulinarne, wybór konkretnego zależy od indywidualnych cech ludzkiego ciała. Ale leczenie środkami ludowymi nie może działać jako osobna terapia, jest uwzględniona ogólny kompleksśrodki terapeutyczne.

Środki zapobiegawcze

Do głównego środki zapobiegawcze GERD powinien obejmować:

1. Wyeliminuj używanie napojów alkoholowych i tytoniu.
2. Ogranicz spożycie smażonych i pikantnych potraw.
3. Nie podnoś ciężkich przedmiotów.
4. Nie możesz pozostać w pozycji pochylonej przez długi czas.

Ponadto profilaktyka obejmuje nowoczesne metody wykrywania zaburzeń motoryki górnego odcinka przewodu pokarmowego i leczenia przepukliny rozworu przełykowego.

O tym, że trzeba się dobrze odżywiać wiedzą wszyscy, jednak tylko nieliczni przestrzegają zasad racjonalnego odżywiania, na czym cierpi cała reszta nadwaga, problemy trawienne lub zgaga. Z obserwacji gastroenterologów wynika, że ​​zgaga, będąca często objawem choroby refluksowej przełyku, staje się dziś jedną z najczęstszych dolegliwości w schorzeniach przewód pokarmowy. Większość pacjentów nawet nie podejrzewa istnienia takiej choroby jak GERD, je i pije zgagę z różnymi pokarmami lub lekami, a tym samym tylko pogarsza sytuację, ale wyleczenie choroby refluksowej przełyku nie jest tak trudne, najważniejsze jest podjęcie leczenia na czas i nie pozwól, żeby wszystko poszło na marne.grawitacja

Co to jest GERD

Choroba refluksowa przełyku, refluksowe zapalenie przełyku lub GERD przewlekła, nawracająca choroba układu pokarmowego. Ostatnio naukowcy i klinicyści odnotowali wzrost liczby pacjentów z GERD i z reguły dotkniętymi chorobą są odnoszący sukcesy, dość młodzi ludzie mieszkający w dużych ośrodkach przemysłowych, główne miasta i prezenterzy Siedzący tryb życiażycie. W przypadku GERD kwaśna zawartość żołądka i rzadziej dwunastnica przedostaje się do przełyku, powodując podrażnienie; stopniowo błona śluzowa przełyku ulega zapaleniu, tworzą się na niej ogniska erozji, a następnie wrzody. Podstawą choroby jest upośledzenie funkcjonalne górne zastawki żołądkowe i inne, które powinny utrzymać zawartość żołądka i zapobiegać przedostawaniu się kwasu do narządów wyższych. Zdaniem naukowców GERD może z powodzeniem zastąpić zapalenie błony śluzowej żołądka wśród chorób wynikających ze stylu życia, ponieważ wzrost liczby przypadków tłumaczy się spadkiem aktywność fizyczna ludzie, złe nawyki i niezdrowa dieta.

Przyczyny choroby refluksowej przełyku

Najczęściej choroba refluksowa przełyku rozwija się pod wpływem kilku czynników jednocześnie. W etiologii GERD rozróżnia się przyczynę choroby i czynniki przyczyniające się do jej wystąpienia.

1. Zmniejszone napięcie zwieracza serca– pierścień mięśniowy, który ma pomieścić kwaśną treść żołądka, może „rozluźnić się” na skutek przejadania się, nawyku picia dużych ilości napojów zawierających kofeinę, palenia tytoniu, regularnego picia, a także długotrwałego stosowania niektórych leków, takie jak antagoniści wapnia, leki przeciwskurczowe, NLPZ, leki przeciwcholinergiczne, beta-blokery, antybiotyki i inne. Wszystkie te czynniki przyczyniają się do zmniejszenia napięcia mięśniowego, a palenie i alkohol również zwiększają ilość wytwarzanego kwasu;

2. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej– wzrost ciśnienia wewnątrz jamy brzusznej powoduje także rozwarcie zwieraczy i cofanie się zawartości żołądka do przełyku. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej występuje u osób z nadwagą; u pacjentów z wodobrzuszem, chorobami nerek lub serca; z wzdęciami jelit i gazami podczas ciąży;

3. Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy– Helicobacter pylori, która najczęściej wywołuje początek choroby, może również powodować rozwój GERD lub choroba pojawia się, gdy wrzód jest leczony antybiotykami i lekami zmniejszającymi kwasowość soku żołądkowego;

4. Złe odżywianie i niewłaściwa pozycja ciało – nadużycie Potrawy tłuste, smażone i mięsne powodują wzmożone wydzielanie soku żołądkowego, a na skutek trudnego trawienia pokarm zatrzymuje się w żołądku. Jeśli po jedzeniu osoba natychmiast się położy lub jego praca wiąże się z ciągłym schylaniem się, ryzyko rozwoju GERD wzrasta kilkukrotnie. Obejmuje to również nawyk jedzenia „w biegu” i uzależnienie od fast foodów - w tym przypadku połyka się dużo powietrza, a pokarm dostaje się do żołądka praktycznie nie przeżuty i nie gotowy do strawienia, w rezultacie z powodu powietrza , wzrasta ciśnienie w żołądku i trawienie pokarmu staje się trudne. Wszystko to powoduje osłabienie zwieraczy przełyku i może stopniowo rozwijać się GERD;

5. Genetyczne predyspozycje – około 30-40% wszystkich przypadków GERD ma podłoże dziedziczne, u takich pacjentów obserwuje się genetyczne osłabienie struktur mięśniowych lub inne zmiany w żołądku lub przełyku. Kiedy 1 lub więcej niekorzystne czynniki na przykład przejadanie się lub ciąża, rozwija się u nich choroba żołądkowo-przełykowa;

6. Przepuklina przeponowa– przepuklina rozworu przełykowego powstaje, gdy przedostanie się dziura w błonie, w której znajduje się przełyk Górna częśćżołądek. Jednocześnie ciśnienie w żołądku wzrasta wielokrotnie, co może wywołać rozwój GERD. Patologię tę najczęściej obserwuje się u osób starszych, po 60-65 latach.

Objawy GERD

Większość pacjentów z GERD na początku choroby nie jest nawet świadoma swojego problemu, objawy choroby pojawiają się rzadko, nie powodują szczególnych niedogodności i rzadko są prawidłowo diagnozowane przez pacjentów. Dlatego większość pacjentów uważa, że ​​​​ma niestrawność, zapalenie żołądka lub wrzód żołądka.

Główne objawy choroby żołądkowo-przełykowej

• Zgaga lub uwolnienie kwaśnej treści żołądkowej– główny objaw GERD. Zgaga pojawia się bezpośrednio po lub jakiś czas po jedzeniu, pacjent odczuwa pieczenie rozprzestrzeniające się od żołądka do przełyku, a kiedy poważne ataki czuje się gorzko i zły smak w ustach. Napady zgagi w przebiegu GERD nie zawsze są związane z przyjmowaniem pokarmu, mogą wystąpić, gdy pacjent leży, w nocy, podczas snu, podczas podnoszenia, schylania się, a zwłaszcza po zjedzeniu ciężkich, mięsnych potraw.
• Zespół dyspepsji– występuje u około połowy pacjentów z GERD, częściej występuje przy współistnieniu innych chorób przewodu pokarmowego. W przypadku niestrawności pacjent odczuwa ból i ciężkość w żołądku, uczucie pełności, nudności po jedzeniu, rzadziej pojawiają się wymioty kwaśne lub pokarmowe.
• Ból w klatce piersiowej – charakterystyczny objaw GERD, co pomaga odróżnić go od zapalenia żołądka i wrzodów. W przypadku refluksu żołądkowo-przełykowego, w wyniku podrażnienia przełyku kwasem, pacjenci odczuwają silny ból i pieczenie w klatce piersiowej, czasami ból przy GERD jest tak intensywny, że mylony jest z atakami zawału mięśnia sercowego.
• Objawy uszkodzenia cholewki drogi oddechowe – rzadziej u pacjentów, na skutek ciągłego podrażnienia strun głosowych i gardła kwasem, pojawiają się objawy takie jak chrypka i ból gardła; Dysfagia to zaburzenie połykania, w przebiegu którego pacjenci odczuwają gulę w gardle podczas połykania lub „zaleganie” pokarmu w przełyku, powodując silny ból w klatce piersiowej. GERD może również powodować uporczywą czkawkę, kaszel i wytwarzanie plwociny.

Diagnoza GERD

Rozpoznanie GERD jest dość skomplikowane, pacjenci zazwyczaj zgłaszają się do lekarza dość późno, gdy choroba osiąga 3-4 stadium. Rozpoznanie choroby stawia się na podstawie objawów klinicznych: utrzymującej się zgagi, kwaśnego odbijania oraz po specjalnych badaniach, które pozwalają na uwidocznienie uszkodzeń przełyku i przerwania pracy zwieracza górnego żołądka:

• Badanie rentgenowskie żołądka za pomocą testów funkcjonalnych - pozwala wykryć uszkodzenia błony śluzowej żołądka i przełyku, a także zaburzenia motoryki;
• (FGDES) – pozwala lekarzowi wizualnie ocenić stopień uszkodzenia błony śluzowej przełyku;
• manometria przełyku – mierzy się ciśnienie w dystalnej części przełyku, w przypadku niewydolności zwieracza przełyku – ciśnienie w żołądku i przełyku jest prawie takie samo;
• próba z inhibitorem pompy protonowej – zastosowanie omeprazolu lub rabeprozolu, które zmniejszają wytwarzanie kwasu solnego, pozwala określić obecność lub brak GERD;

Jeżeli rozpoznanie choroby jest trudne, stosuje się inne, bardziej szczegółowe metody diagnostyczne: pomiar impedancji, elektromiografię, scyntygrafię, pomiar pH wewnątrzprzełykowego i inne.

Leczenie

Leczenie niepowikłanego GERD, bez poważnego uszkodzenia błony śluzowej przełyku, opiera się na zmianie stylu życia:

• całkowite zaprzestanie palenia i picia napojów alkoholowych;
• zmiana diety – rezygnacja z ciężkostrawnych potraw, Dania mięsne, napoje gazowane, kawa, mocna herbata i inne produkty prowokujące zwiększona produkcja kwasu solnego;
• zmiana diety – posiłki cząstkowe– 5-6 razy dziennie, w małych porcjach;
• zwiększona aktywność fizyczna;
• normalizacja wagi;
• odmowa przyjmowania leków takich jak azotany, antagoniści wapnia, beta-blokery i inne.

Jeśli pacjent jest dręczony ciężka zgaga, ból w klatce piersiowej i inne objawy, przepisano mu: leki zmniejszające wytwarzanie kwasu solnego: Inhibitory pompy protonowej(omeprazol, rabeprozol), Blokery receptora H2-histaminowego(famotydyna), prokinetyka(domperydon, motilium), leki zobojętniające(fosfalugel, Gaviscon forte).

W leczeniu GERD stosuje się również środki ludowe, takie jak wywar z siemienia lnianego i inne.

W ciężkie przypadki, jeśli nieskuteczne metody terapeutyczne oraz w przypadku powikłań: bliznowatego zwężenia przełyku, wrzodów, krwawień z żył przełyku, wykonuje się leczenie chirurgiczne. W zależności od ciężkości choroby i obecności powikłań wykonuje się częściowe lub całkowite usunięcie przełyku, fundoplikację lub poszerzenie przełyku.

4. Dieta nie powinna praktycznie zawierać alkoholu, zwłaszcza napojów gazowanych, wytrawnego wina i wszelkich słodkich napojów gazowanych. Napoje te zwiększają ciśnienie wewnątrzżołądkowe i aktywują produkcję kwasu w żołądku. Pewne ilości etanolu dostające się do organizmu rozluźniają dolny zwieracz przełyku.

5. Trzeba przestać się objadać, a długie przerwy między posiłkami też są szkodliwe. Lepiej jeść mniej, ale częściej, a między pierwszym a drugim daniem należy zachować przerwę od pięciu do dziesięciu minut. Bezpośrednio po jedzeniu należy siedzieć cicho lub spacerować, ale nie należy pochylać się do przodu. Nie należy także przyjmować pozycji poziomej przez dwie godziny po posiłku. Nie należy jeść z zapiętym paskiem na brzuchu. Kolacja powinna nastąpić na dwie do trzech godzin przed snem. Powinieneś przestać żuć w nocy. Istnieje opinia, że ​​jedna łyżeczka oczyszczonego oleju roślinnego tuż przed posiłkiem może złagodzić chorobę.

Niektórzy lekarze uważają, że dla pacjentów cierpiących na refluks żołądkowo-przełykowy te zasady żywieniowe i zdrowy tryb życia są ważniejsze niż pokarmy, z których skomponowany jest jadłospis. Pamiętaj też, że do swojej diety trzeba podejść z uwzględnieniem własnych odczuć.

Spożywanie wielu pokarmów i napojów zmniejsza także aktywność dolnego zwieracza przełyku, tworząc korzystne warunki dla choroby. Do takich produktów spożywczych zaliczają się: kakao, kawa, herbata, słodkie napoje gazowane, soki z pomarańczy, grejpfrutów, cytryn, samych owoców cytrusowych, alkohole, mleko, pomidory i wszystkie ich pochodne, czosnek, cebula, chrzan, przyprawy ostre.

Ponadto, na tę chorobę bardziej podatne są osoby, które często znajdują się w stanie przeciążenia nerwowego, mają nadwagę, przyjmują szereg leków i palą papierosy.

Zatem głównym czynnikiem powodującym tę chorobę jest zwiększona ilość kwasu w żołądku.

Nazywa się operację GERD fundoplikacja. Bardziej postępową metodą leczenia jest chirurgia laparoskopowa. Umożliwiają działanie duża ilość potrzebującym. Jeśli pacjent cierpi na refluks krócej niż dwanaście miesięcy, ma dziewięć do dziesięciu szans, że operacja całkowicie unormuje jego stan. Jeśli choroba jest bardziej zaawansowana, operacja pomaga od sześćdziesięciu do osiemdziesięciu procent pacjentów. Bardzo ważne jest, aby funkcja przełyku nie została zaburzona.