Choroba refluksowa przełyku (GERD) to schorzenie, któremu towarzyszy nieprzyjemne objawy(zgaga, odbijanie, dysfagia) i/lub zmiany patologiczne w przełyku (nadżerki, wrzody, metaplazja komórek kolumnowych – przełyk Barretta), spowodowane refluksem żołądkowo-przełykowym.

W szerokim znaczeniu termin „choroba refluksowa przełyku” odnosi się do wszystkich pacjentów z objawami sugerującymi refluks, natomiast „refluksowe zapalenie przełyku” odnosi się do podgrupy pacjentów z objawami GERD, u których endoskopowo i histologicznie potwierdzono obecność procesu zapalnego w przełyku

Koszty społeczno-ekonomiczne GERD są znaczne. Z ekonomicznego punktu widzenia wysoka częstość występowania GERD w połączeniu z kosztami leków zmniejszających wydzielanie kwasu sok żołądkowy, jest kosztowne dla systemu opieki zdrowotnej. Co więcej, GERD znacząco wpływa na jakość życia. Badania wykazały, że jakość życia i stan zdrowia w związku z chorobą refluksową osób cierpiących na tę chorobę w porównaniu z populacją ogólną znacznie się pogarsza. W niedawnym przeglądzie systematycznym stwierdzono, że pacjenci z utrzymującymi się objawami, nawet pomimo stosowania IPP, odczuwają znaczny dyskomfort, który negatywnie wpływa na samopoczucie fizyczne i psychiczne, porównywalny z odczuwanym przez pacjentów nieleczonych z powodu GERD.

Epidemiologia choroby refluksowej przełyku (GERD)

Ponad jedna trzecia całej populacji USA zgłasza objawy GERD raz w miesiącu lub częściej. Sytuację komplikuje fakt, że wielu pacjentów z GERD nie ma przychodni. We wszystkich regionach świata obserwuje się wzrost zachorowań na tę chorobę i zwiększa się liczba jej skomplikowanych postaci.

Epidemiolodzy szacują częstość występowania GERD głównie poprzez rejestrację typowych objawów zgagi i odbijania. Podejście to ma pewne ograniczenia i nie odzwierciedla rzeczywistej częstości występowania, ponieważ istnieją pacjenci z endoskopowo potwierdzonym GERD (np. zapaleniem przełyku i przełykiem Barretta), u których nie występuje zgaga ani zarzucanie treści pokarmowej. Co więcej, niektórzy ludzie skarżą się na jedno i drugie, ale nie mają GERD.

Objawy, które skłaniają do myślenia o GERD, są zauważane przez wiele osób, a im starsza populacja, tym częstsze są ich objawy. Przegląd systematyczny z 2005 roku wykazał, że częstość występowania GERD (definiowanej jako minimum cotygodniowej zgagi i/lub zarzucania treści żołądkowej) w świecie zachodnim wynosiła 10–20%, podczas gdy w Azji była niższa (5%). Zapadalność w krajach zachodnich wynosi około 5 przypadków na 1000 osobolat, co wydaje się być niższe niż częstość występowania, ale uwzględnia przewlekłość choroby.

Bez leczenia ten bardzo powszechny stan może prowadzić do wielu powikłań przełyku, w tym nadżerkowego zapalenia przełyku, zwężeń trawiennych, przełyku Barretta i gruczolakoraka przełyku. Uważa się, że powikłania GERD występują częściej u mężczyzn o białej skórze i u osób starszych. U pacjentów z klasycznymi objawami GERD w badaniu endoskopowym stwierdza się nadżerkowe zapalenie przełyku w około 1/3 przypadków, łagodne zwężenie u 10% i przełyk Barretta u 20%. Na szczęście gruczolakoraka przełyku stwierdza się tylko u nielicznych pacjentów.

Przyczyny choroby refluksowej przełyku (GERD)

Głównym czynnikiem szkodliwym w patogenezie GERD jest przedostanie się treści żołądkowej do przełyku. To normalne, że taka agresja wobec Powłoka wewnętrzna Przełykowi zapobiega kilka barier mechanicznych i mechanizmów fizjologicznych.

Rolę głównej bariery przypisuje się NPS. LES jest odcinkiem mięśni gładkich zdolnym do skurczu tonicznego w dystalnej części przełyku. Zwieracz rozluźnia się podczas połykania i podczas rozciągania żołądka. Pomaga to w ucieczce powietrza. LES od czasu do czasu rozluźnia się poza procesem połykania. Te relaksacje nazywane są „przejściowymi relaksacjami dolnego zwieracza przełyku” (TRLES). Charakteryzują się dłuższym czasem trwania niż relaksacja LES spowodowana połknięciem. U pacjentów z GERD podczas TRNS nie tylko powietrze, ale także płynna treść żołądkowa ma czas, aby wrócić do przełyku – w ten sposób powstaje refluks żołądkowy. U większości pacjentów z GERD uważa się wzrost częstości występowania TRNS główny mechanizm patologii i wydaje się, że TRNPS są jeszcze częstsze u pacjentów otyłych, choć przyczyna tego nie jest jasna.

Innym mechanizmem prowadzącym do uszkodzenia połączenia żołądkowo-przełykowego jest zmniejszenie napięcia LES, chociaż tylko u niewielkiego odsetka pacjentów z GERD występuje ciężkie niedociśnienie LES. Istnieje wiele czynników osłabiających NPS. Należą do nich wzdęcie żołądka, przedostanie się do żołądka niektórych rodzajów pokarmu (tłuszcz, czekolada, kofeina i alkohol itp.), palenie tytoniu i wiele leków (CBK, azotany, albuterol itp.).

Trzecim czynnikiem jest przepuklina hiatus membrana. Istnieją dwa główne mechanizmy wyjaśniające, dlaczego obecność przepukliny prowadzi do rozwoju GERD. Pierwszy wiąże się z utratą wpływu nóg przepony, to znaczy wzmocnienia, jakie zapewniają LES w normalnych warunkach. Drugi realizowany jest poprzez obniżenie progu wystąpienia TRNS w odpowiedzi na wzdęcie żołądka.

Inne ważne mechanizmy, które zasługują na uwagę, to naturalne czynniki śluzówkowe, które w normalnych warunkach chronią błonę śluzową przełyku przed refluksem żołądkowym (śluz na powierzchni i wodorowęglan jako jego składnik, wyściełający powierzchnię wielowarstwową powłoką płaski nabłonek, ścisłe połączenia międzykomórkowe, przepływ krwi), perystaltyka przełyku i neutralizacja resztek kwasu przez ślinę zawierającą wodorowęglany. Wszelkie defekty w tych mechanizmach, w tym zaburzenia motoryczne i zmniejszony przepływ śliny, mogą prowadzić do rozwoju GERD.

Jeśli chodzi o pozaprzełykowe objawy GERD, mechanizm ich występowania najprawdopodobniej polega na bezpośrednim aspirowaniu napływającej treści z uszkodzeniem wyściółki drogi oddechowe i/lub odruch błędny, wywołany patologicznym cofaniem się kwasu z błony śluzowej dalszej części przełyku.

Objawy i oznaki choroby refluksowej przełyku (GERD)

Objawy GERD są rozległe. Typowym zespołem objawów jest zgaga i zarzucanie treści żołądkowej (uczucie zarzucania treści żołądkowej do gardła). Nietypowe objawy, takie jak uczucie pełności, ciężkości, ból w nadbrzuszu, nudności, wzdęcia i odbijanie, zwykle wskazują na GERD, ale mogą również nakładać się na inne schorzenia, dlatego w diagnostyce różnicowej pojawia się cała lista: wrzód trawienny, achalazja, zapalenie żołądka, niestrawność, niedowład żołądka. Ponadto znany jest zestaw objawów, które nie są związane z przełykiem, ale są charakterystyczne dla GERD. Należą do nich kaszel, suchy świszczący oddech podczas oddychania, chrypka i ból gardła, ale wszystkie te objawy są niespecyficzne dla GERD.

Rzadko występuje dysfagia i nadmierne ślinienie się, czyli objaw „mokrej poduszki”. Do poważnych powikłań choroby zalicza się wrzód trawienny przełyku. Rozwojowi zwężenia przełyku towarzyszy pojawienie się dysfagii. Gorycz w jamie ustnej wskazuje na refluks dwunastniczo-żołądkowy z cofaniem się żółci i treści zasadowej.

Diagnostyka refluksu żołądkowo-przełykowego (GERD)

Rozpoznanie GERD stawia się na podstawie połączenia określonego zestawu skarg pacjentów i wyników obiektywne badanie, w tym endoskopię i pH-metrię przełyku i/lub terapię przeciwwydzielniczą. Aby postawić wstępną diagnozę, wystarczy zarejestrować objawy, takie jak zgaga i zarzucanie treści pokarmowej. Ten zespół objawów jest najbardziej wiarygodny, to znaczy wstępna diagnoza opiera się wyłącznie na danych anamnestycznych, więc w praktyce nie ma potrzeby wykonywania wyczerpującej listy badań dla każdego pacjenta ze zgagą i niedomykalnością.

W przypadku podejrzenia GERD u pacjenta z typowymi objawami przy braku objawów ostrzegawczych, zaleca się przepisanie IPP w pierwszym etapie leczenia. Pozytywna odpowiedź na IPP w pewnym stopniu potwierdza diagnozę, choć nie można jej brać pod uwagę kryterium diagnostyczne. Oprócz tego niektórzy pacjenci zasługują na bardziej szczegółowe badanie. Do przesłanek wskazujących na konieczność kontynuowania poszukiwań diagnostycznych zalicza się:

1. konieczność potwierdzenia rozpoznania GERD u pacjentów opornych na leczenie farmakologiczne;
2. obecność powodu, aby rozpocząć identyfikację powikłań GERD;
3. prawdopodobieństwo zmiany diagnozy na alternatywną;
4. 4 badanie przedoperacyjne.

Badanie endoskopowe górnego odcinka przewodu pokarmowego uzupełnia rozpoznanie, szczególnie w przypadku stwierdzenia cech sugerujących nadżerkowe zapalenie przełyku, zwężenie trawienne lub przełyk Barretta. Jednak większość pacjentów z typowe objawy GERD (około 70%) nie ma takich objawów. Badania endoskopowego nie należy wykonywać u pacjentów z niepokojącymi objawami. Należą do nich dysfagia, anemia, smoliste stolce i utrata masy ciała. Niezwykle ważne jest wykluczenie powikłań GERD, takich jak zwężenia trawienne i guz złośliwy przełyk.

Ambulatoryjne monitorowanie refluksu jest jedyną metodą pozwalającą ocenić intensywność działania kwasu na przełyk, częstość występowania refluksu i związek refluksu z objawami klinicznymi. W warunki ambulatoryjne monitorowanie refluksu odbywa się na dwa sposoby: za pomocą kapsuły telemetrycznej, którą mocuje się w dystalnej części przełyku (bezprzewodowa kapsuła pH) lub obniża na sondzie przeznosowej (typu cewnika) lub wykonując badanie za pomocą połączonego pomiaru impedancji-pH -sonda metryczna. Kapsuła telemetryczna mocowana jest do błony śluzowej dolnej części przełyku podczas badania endoskopowego górnego odcinka przewodu pokarmowego. Zaletą kapsuły jest możliwość zapisu danych przez 48 godzin (w razie potrzeby do 96 godzin). Monitorowanie za pomocą cewnika pozwala na zbieranie informacji w ciągu 24 godzin, a uzupełnione monitorowaniem impedancji za pomocą odpowiedniego czujnika umożliwia wykrycie refluksu słabo kwaśnego i niekwaśnego. Obie metody można stosować z terapią lub bez niej. Eksperci nadal spierają się, którą metodę nazwać optymalną.

Często stosuje się również inne dodatkowe metody, ale nie zaleca się rutynowego ich stosowania w ocenie GERD i polegania wyłącznie na nich. Na przykład badanie RTG przełyku jaskółką barową można wykonać w przypadkach, gdy pacjent skarży się na dysfagię lub zwężenia i należy wykryć zwężenia pierścieniowe, natomiast w pozostałych przypadkach GERD nie ma do tego wskazań. Manometria przełyku w kierunku GERD jako pojedyncza badanie diagnostyczne również nie jest odpowiednie, ponieważ ani niskie ciśnienie LES, ani zaburzenia ruchu nie są objawami specyficznymi dla GERD. Głównym celem manometrii przełyku w przypadku GERD jest interwencja chirurgiczna wykluczyć achalazję lub zmiany w przełyku podobne do obserwowanych w przypadku twardziny skóry, ponieważ obie nozologie znajdują się na liście przeciwwskazań.

Rozpoznanie opiera się na typowych dolegliwościach (zgaga, kwaśne odbijanie), danych endoskopowych (przekrwienie, nadżerki itp.) i codziennym pomiarze pH-metrii śródprzełykowej.

Informacyjny test alginianowy to pojedyncza dawka Gavisconu, która łagodzi zgagę u pacjentów z GERD z czułością 97% i swoistością 88%.

Częstym poważnym powikłaniem GERD jest przełyk Barretta – wymiana nabłonka walcowatego przełyku w dolnej jednej trzeciej części przełyku. Rozpoznanie przełyku Barretta przeprowadza się za pomocą biopsji, endoskopii wąskospektralnej (Narrow Band Imaging), która zapewnia optyczne wzmocnienie obrazu struktury powierzchniowej błony śluzowej, endoskopii ze 150-krotnym powiększeniem i endoskopii fluorescencyjnej.

Diagnostyka różnicowa choroby refluksowej przełyku

• Wrzód żołądka i dwunastnica(wrzód trawienny)
• Niestrawność niewrzodowa
• Zaburzenia motoryki przełyku
• Zapalenie przełyku o charakterze zakaźnym
• Zapalenie przełyku wywołane lekami
• Eozynofilowe zapalenie przełyku
• Patologia układu krążenia
• Choroby dróg żółciowych
• Rak przełyku

Najważniejsze jest odróżnienie GERD, któremu towarzyszy palący ból, od dławicy piersiowej. W przypadku GERD objawy są związane z jedzeniem, schylaniem się, ból może być długotrwały i ustępować po wypiciu wody. W przypadku dławicy piersiowej ból jest spowodowany aktywność fizyczna lub stres, może mieć typowe napromieniowanie, znika po zaprzestaniu obciążenia, zażyciu nitrogliceryny. Zweryfikowano za pomocą studia instrumentalne(EKG, testy wysiłkowe i metody badania przełyku).

Odróżnij GERD od Przewlekłe zapalenie żołądka i wrzód trawienny.

Charakterystycznymi objawami klinicznymi raka przełyku są dysfagia w postaci dyskomfort. Analizy wykazują przyspieszenie ESR i anemię. Guz wykrywa się za pomocą prześwietlenia przełyku barem, przełyku z biopsją i tomografii komputerowej.

Wzrasta liczba pacjentów z zakaźnym zapaleniem przełyku, co jest spowodowane szerzeniem się niedoborów odporności. Kandydoza przełyku rozwija się u pacjentów z nowotworami układu krwiotwórczego, AIDS oraz przy długotrwałym leczeniu sterydami i antybiotykami. Często łączy się ją z kandydozą jamy ustnej i gardła, która objawia się bólem podczas żucia i połykania, przy próbie założenia protezy zębowej oraz utratą smaku. Zapalenie przełyku wywołane przez Candida rozpoznaje się poprzez identyfikację białych płytek i złogów na błonie śluzowej przełyku podczas badania przełykowego oraz wykrycie grzybów drożdżakowych z pseudostrzępkami w badaniu histologicznym. Jeżeli przeprowadzenie tych badań jest utrudnione, np. u chorych na AIDS, diagnostykę przeprowadza się poprzez terapię próbną ogólnoustrojowymi lekami przeciwgrzybiczymi.

Powikłania GERD

Łagodne zwężenie przełyku

W wyniku długotrwałego zapalenia przełyku powstają zwężenia włókniste. W większości przypadków występują u pacjentów w podeszłym wieku, ze słabą aktywnością perystaltyczną przełyku. Pojawiają się objawy dysfagii, bardziej widoczne w przypadku pokarmów stałych. Zatkanie kawałkiem nieprzeżutego pokarmu, na przykład podczas jedzenia mięsa, powoduje całkowitą dysfagię. Zgaga w wywiadzie jest częsta, ale nie jest konieczna: wielu starszych pacjentów ze zwężeniami nie ma żadnej znanej historii zgagi.

Diagnozę przeprowadza się za pomocą endoskopii, podczas której należy wykluczyć nowotwór złośliwy Możesz wykonać biopsję. Skuteczne jest endoskopowe balonowanie lub bougienage przełyku. Po tym jest to konieczne długotrwałe leczenie inhibitory H + , K + -ATPazy w całości dawka terapeutyczna w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu zapalenia przełyku i ponownego powstania zwężenia. Pacjentom zaleca się dokładne przeżuwanie pokarmu, dlatego ważne jest posiadanie wystarczającej liczby zębów.

Skręt żołądka

Czasami duża przepuklina rozworu piersiowego może skręcić się w osi organoosiowej lub bocznej, powodując skręt żołądka. Prowadzi to do całkowitej niedrożności przełyku lub żołądka i objawia się silnym bólem w obrębie przełyku klatka piersiowa, wymioty i dysfagia. Diagnozę przeprowadza się na podstawie prześwietlenia klatki piersiowej (pęcherzyki gazu w klatce piersiowej) i badanie kontrastu po połknięciu siarczanu baru. Wiele przypadków ustępuje samoistnie, ale istnieje tendencja do nawrotów, dlatego wskazana jest operacja po dekompresji nosowo-żołądkowej.

Postępowanie z pacjentem z chorobą refluksową przełyku

Postępowanie z pacjentem z GERD wymaga przede wszystkim wyjaśnienia diagnozy za pomocą FEGDS i identyfikacji zapalenia przełyku (aby postawić tę drugą diagnozę, z reguły trzeba uciekać się do próbnej recepty leków hamujących powstawanie kwasu). Biopsja przełyku (jego błony śluzowej) zwykle nie świadczy o chorobie refluksowej, ale można ją wykorzystać do scharakteryzowania proces zapalny, zidentyfikować zmiany w przełyku.

U pacjentów, którzy słabo reagują na leczenie i którzy również skarżą się na ból w klatce piersiowej, wskazane jest monitorowanie pH wewnątrzprzełykowego przez 24 godziny.

Leczenie choroby refluksowej przełyku (GERD)

Cele leczenia:

• eliminacja objawów choroby;
• zapobieganie i leczenie powikłań;
• zapobieganie nawrotom.

Aby zapobiec wystąpieniu refluksu żołądkowo-przełykowego, należy przestrzegać zaleceń dietetycznych. Znacząco ogranicz tłuste potrawy, m.in całe mleko i śmietanka, środki drażniące pobudzające wydzielanie żołądkowe: alkohol, kawa, mocna herbata, czekolada, owoce cytrusowe, cebula, czosnek, żywność pikantna, konserwowa, wędzona, napoje gazowane, kwaśne soki owocowe.

Terapia patogenetyczna polega na ograniczaniu szkodliwego działania kwaśnego soku żołądkowego. W przypadku rzadkich ataków zgagi można zastosować leki zobojętniające sok żołądkowy (Almagel, Maalox, fosfalugel).

Alginiany (Gaviscon) są skuteczne, tworzą żelową barierę, która unosi się w żołądku i tworzy pH około 7, a także znacznie zmniejsza częstotliwość epizodów refluksu.

Aby poprawić ruchliwość i zapobiec niedomykalności, przepisuje się prokinetyki.

W opornych na leczenie postaciach GERD należy wykluczyć refluks zasadowy, w leczeniu którego skuteczne są prokinetyki.

Ciężkie zapalenie przełyku i krwawienie skłaniają do rozważenia możliwości wykonania fundoplikacji, której skuteczność jest niewystarczająca ze względu na nawroty w ciągu pierwszego roku i możliwy rozwój utrzymującej się dysfagii.

Przełyk Barretta skuteczna terapia może się cofnąć. Jednakże obecność metaplazji jelitowej uważa się za stan potencjalnie przedrakowy. W takim przypadku należy wykonać coroczne badanie endoskopowe.

Większość pacjentów dobrze reaguje na leczenie lekami zmniejszającymi lub eliminującymi wydzielanie kwasu żołądkowego:

• Farmakoterapia likwiduje zapalenie przełyku i objawy refluksu, natomiast leki nie przywracają ani nie normalizują bariery przeciwrefluksowej na poziomie przejścia między żołądkiem a przełykiem. W związku z tym zaprzestanie leczenia zwykle prowadzi do gwałtownego wzrostu wydzielania kwasu (zjawisko „odbicia”) i, w związku z tym, do rozwoju nawrotu.
• Interwencje chirurgiczne oferowane są jako alternatywa dla leczenia zachowawczego i jako sposób rzekomo zapewniający wyraźniejszy efekt. Współczesne metody leczenia chirurgicznego nie są jednak idealne, gdyż operacja zawsze wiąże się z pewnymi konsekwencjami zdrowotnymi i z reguły nie zwalnia pacjenta z konieczności dalszego przyjmowania leków.
• Obecnie opracowano szereg manipulacji endoskopowych w celu poprawy funkcji barierowej dolnego przełyku.

Program leczenia GERD obejmuje zmiany stylu życia i diety, terapia lekowa, a dla bardzo specyficznej grupy pacjentów – interwencja chirurgiczna. W zależności od ciężkości choroby uzasadnione jest podejście zarówno w kierunku intensyfikacji leczenia, jak i stopniowego zmniejszania nasilenia działań i ich anulowania.

Tak więc w pierwszym przypadku zaczynają od zmiany stylu życia i przepisania BHRH.Taka taktyka jest odpowiednia dla pacjentów z łagodnymi objawami, przy braku objawów nadżerkowego zapalenia przełyku podczas badania endoskopowego. Natomiast w przypadku pacjentów z umiarkowaną i ciężką chorobą bardziej odpowiednie jest stopniowe zmniejszanie dawki rozpoczynające się od PPI obraz kliniczny, nadżerkowe zapalenie przełyku.

Leki zobojętniające kwas i alginiany również zapewniają poprawę objawową. Blokery receptora H2 również zmniejszają nasilenie objawów, ale nie leczą zapalenia przełyku.

Lekami z wyboru w przypadku ciężkich objawów są inhibitory H+, K+-ATPazy. Objawy ustępują prawie całkowicie, a zapalenie przełyku u większości pacjentów zostaje wyleczone.

Po przerwaniu leczenia często dochodzi do nawrotów choroby i niektórzy pacjenci muszą przyjmować lek przez całe życie w najmniejszej skutecznej dawce.

Należy rozważyć operację przeciwrefluksową, jeśli leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne u pacjentów, którzy przez długi czas nie chcą przyjmować inhibitorów H+, K+-ATPazy oraz u pacjentów, u których głównym objawem jest ciężka niedomykalność. Operację można przeprowadzić metodą otwartą lub laparoskopową.

W ostatnim czasie opracowano nowe techniki endoskopowe wykonywania fundoplikacji.

Farmakoterapia choroby refluksowej przełyku: „Inhibitory H+, K+-ATPazy są skuteczniejsze niż blokery receptora H2 w leczeniu zapalenia przełyku i zmniejszaniu nasilenia objawów”

Możliwości leczenia choroby refluksowej przełyku

Tradycyjnie obejmują zmiany w stylu życia i zasadach żywienia następujące środki: utrata masy ciała, podniesienie wezgłowia łóżka, eliminacja późno wieczorne przyjęciażywności i wyeliminowanie składników diety, które mogą wywołać refluks (czekolada, kofeina i alkohol). Systematyczny przegląd 16 randomizowanych badań z 2006 roku oceniających skuteczność interwencji związanych ze stylem życia w leczeniu GERD wykazał, że sama utrata masy ciała i uniesienie głowy poprawiają pH przełyku i zmniejszają objawy GERD.

Decydującym elementem leczenia zachowawczego GERD jest eliminacja czynnika kwasowego. Zwykle daje to doskonałe rezultaty zarówno w zakresie gojenia przełyku, jak i eliminacji objawy kliniczne. BHR tłumią bodźce wywołane histaminą działające na komórki okładzinowe żołądka. Skuteczność tych leków jest umiarkowana, czasami stosuje się je w celu wzmocnienia terapii PPI, w takim przypadku przepisuje się BHR2 przed snem w celu zablokowania nocnego refluksu żołądkowego. Niestety na tym tle bardzo często rozwija się tachyfilaksja, co ogranicza długoterminową skuteczność takiej taktyki. IPP są silniejszymi supresorami funkcji kwasotwórczej i w porównaniu do BHR 2 szybciej leczą przełyk i zmniejszają częstotliwość nawrotów. Działanie PPI polega na nieodwracalnym tłumieniu pompy w postaci trifosfatazy H+-K+-adenozyny w końcowej fazie wytwarzania kwasu. Obecnie znanych jest siedmiu przedstawicieli grupy PPI bez udowodnionej różnicy między nimi skuteczność kliniczna. Chciałbym, aby specjaliści po dokładnym omówieniu problemu mogli zaproponować najbardziej optymalny schemat przepisywania IPP, który zapewni najlepsze wyniki. Obecnie terapię PPI rozpoczyna się od pojedynczej dawki dziennej na 30-60 minut przed śniadaniem. Jeśli osiągnięto tylko częściowy efekt, to dla głębszego tłumienia Objawy GERD lek jest przepisywany w dwóch dawkach lub jeden PPI zostaje zastąpiony innym. U chorych, u których po odstawieniu IPP następuje nawrót objawów oraz w przypadku, gdy choroba przebiega z powikłaniami, należy zalecić długoterminową terapię podtrzymującą. Z drugiej strony wiele badań wykazało, że pacjentów bez refluksu, z nadżerkami i innymi powikłaniami GERD, można skutecznie leczyć IPP, stosując leki indywidualnie, chociaż nie ma jeszcze farmakokinetycznego uzasadnienia takiego podejścia.

Wreszcie istnieje podgrupa pacjentów, u których występują objawy charakterystyczne dla GERD, ale którzy nie reagują na optymalną terapię zachowawczą. W tej kategorii pacjentów istotne jest przeprowadzenie bardziej szczegółowego badania w celu odróżnienia pacjentów z utrzymującym się refluksem żołądkowym, który utrzymuje się pomimo stosowania IPP, od osób z innymi procesami patologicznymi niż GERD. Pierwszym krokiem w leczeniu jest zapewnienie optymalnej dawki IPP i dokładne przestrzeganie przez pacjenta przepisanego schematu leczenia. Następnie warto zwiększyć dawkę, przejść na podwójną dawkę leku lub zmienić IPP. Jeśli obraz kliniczny się nie zmieni, wyklucz inne możliwe opcje patologie, wykonuje się EGDS. Gdy wyniki negatywne badanie endoskopowe, wskazane jest monitorowanie pH (za pomocą kapsuły bezprzewodowej lub sondy przeznosowej). Pomoże to zapewnić poprawność Diagnoza GERD. Z kolei pH-metria jest metodą, która udokumentuje brak skuteczności IPP i wskaże konieczność zwiększenia środków terapeutycznych (np. próba dodatkowego podania BHR2, dodatek agonistów GABA, baklofenu, który zmniejsza liczbę TRNPS i w ten sposób zmniejsza liczbę epizodów refluksu) i pomoże podjąć decyzję o celowości interwencji chirurgicznej. Jeżeli u pacjenta z charakterystycznymi objawami, do których zalicza się zgaga, nie występują objawy GERD, można stwierdzić, że rozpoznano „zgagę czynnościową”.

Zgodnie z Wytycznymi Rzym III, aby można było rozpoznać zgagę czynnościową, muszą wystąpić wszystkie poniższe objawy: dyskomfort w postaci pieczenia w klatce piersiowej lub ból; brak oczywiste znaki refluks żołądkowo-przełykowy jako przyczyna zgagi; wykluczenie hist zmiany patologiczne które mogą zaburzyć motorykę przełyku. U takich pacjentów wskazane jest rozważenie zastosowania trzewnych leków przeciwbólowych, takich jak TCA, selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny czy trazodon, gdyż teoretycznie zgaga czynnościowa jest spowodowana nadwrażliwością przełyku.

Operacja jest kolejną opcją leczenia GERD. Przed podjęciem decyzji o operacji konieczne jest obiektywne potwierdzenie GERD poprzez wykonanie pH-metrii przełyku lub endoskopii, ponieważ najbardziej wyraźne pozytywny efekt z leczenie chirurgiczne obserwuje się u pacjentów z typowymi objawami, u których skuteczne są IPP oraz w przypadku, gdy przy zmienionych wynikach pH-metrii istnieje wyraźna korelacja tego wskaźnika z objawami choroby. Dobre wyniki chirurgiczne są mniej prawdopodobne u pacjentów z nietypowym obrazem klinicznym i objawami pozaprzełykowymi.

Zgodnie z zaleceniami Towarzystwa Amerykańskich Chirurgów Gastroenterologów i Endoskopistów, w stosunku do części pacjentów z leczenie chirurgiczne trzeba nalegać natychmiast po otrzymaniu obiektywnego potwierdzenia diagnozy GERD. Do tej kategorii zaliczają się pacjenci, którzy nie odpowiadają na leczenie zachowawcze (niewystarczająca kontrola objawów lub objawów). skutki uboczne leki); pacjenci wymagający leczenia operacyjnego, pomimo powodzenia metod zachowawczych – ze względu na konieczność stosowania leków przez całe życie, wysoki koszt leków i obecność powikłań GERD; a także pacjenci z objawami pozaprzełykowymi (kaszel, przypadki aspiracji, ból w klatce piersiowej itp.). Badanie przedoperacyjne w celu wyselekcjonowania pacjentów pod kątem optymalne rezultaty obejmuje badanie endoskopowe górnego odcinka przewodu pokarmowego, pH-metrię i manometrię przełyku, badanie RTG z kontrastem, a u niektórych pacjentów - badanie obrazowe z kontrolą czterogodzinnego wydalania pokarmu stałego z żołądka.

Najpopularniejszą interwencją chirurgiczną w przypadku GERD jest laparoskopowa fundoplikacja Nissena, jednak w przypadku GERD na tle ciężkiej otyłości (wskaźnik masy ciała - powyżej 35 kg/m2) zaleca się zastosowanie bajpasu żołądka, ponieważ „fundoplikacja Nissena jest często nieskuteczne i wreszcie w przypadku niektórych pacjentów optymalne rozwiązanie możliwa staje się taka interwencja jak wzmocnienie LES za pomocą systemu LINX Reflux. Operacja polega na umieszczeniu wokół LES bransoletki z tytanowych koralików z rdzeniem magnetycznym z dostępu laparoskopowego. Możemy uznać, że istnieją podstawy do rozpoczęcia badań naukowych nad metodą, która obiecuje wspaniałe perspektywy. Wreszcie opracowano metodę endoskopowego leczenia GERD, która polega na wykonaniu fundoplikacji bez nacięć z dostępem przez usta, jednak praktycznie nie ma danych na temat długoterminowej skuteczności tej interwencji.

Kluczowe aspekty postępowania z pacjentem

• Pacjenci z typowymi objawami GERD przy braku objawów ostrzegawczych (na przykład dysfagii) i objawów wskazujących możliwe komplikacje GERD, wskazane jest przepisanie terapii empirycznej.
• Jedynym sposobem jest ambulatoryjna pehametria (przy użyciu cewnika lub kapsułki). obiektywna ocena stopień obniżenia pH przełyku i możliwość porównania objawów pacjenta w czasie z epizodami refluksu żołądkowego.
• Przed przystąpieniem do leczenia operacyjnego należy udokumentować fakt refluksu żołądkowo-przełykowego, ponieważ największy efekt leczenia operacyjnego można uzyskać u pacjentów z typowymi objawami, którzy odpowiadają na terapię IPP oraz u pacjentów z patologicznymi wartościami pH, które wyraźnie korelują z objawami.

Choroba refluksowa przełyku (GERD) jest przewlekłą, nawracającą chorobą spowodowaną przezewakuacja motoryczna Funkcje strefie żołądkowo-przełykowej i charakteryzuje się samoistnym lub regularnie powtarzającym się cofaniem treści żołądkowej i dwunastniczej do przełyku, co prowadzi do uszkodzenia dalszej części przełyku i pojawienia się charakterystyczne objawy(zgaga, ból zamostkowy, dysfagia).

ICD-10:

K21 – Refluks żołądkowo-przełykowy z zapaleniem przełyku

K22 – Refluks żołądkowo-przełykowy bez zapalenia przełyku

Epidemiologia

Niewiele zbadano prawdziwą częstość występowania tej choroby, co wiąże się z dużą zmiennością objawów klinicznych - od sporadycznej zgagi po wyraźne znaki powikłane refluksowe zapalenie przełyku. Objawy choroby refluksowej przełyku wykrywa się po dokładnym przesłuchaniu u prawie 50% dorosłej populacji, natomiast objawy endoskopowe stwierdza się u ponad 10% osób poddawanych badaniu endoskopowemu. Przełyk Barretta rozwija się u 20% pacjentów z refluksowym zapaleniem przełyku i występuje z częstością 376 na 100 tysięcy (0,4%) populacji. Tendencja w kierunku wzrostu zachorowalności na GERD stała się podstawą do głoszenia hasła podczas VI Europejskiego Tygodnia Gastroenterologicznego (Birmingham, 1997): „Wiek XX to wiek wrzód trawienny„XXI wiek jest wiekiem GERD”.

Etiologia

GERD jest chorobą wieloczynnikową. Wyróżnia się następujące czynniki predysponujące:

Otyłość;

Ciąża;

Palenie;

przepuklina rozworu przełykowego;

Leki (antagoniści wapnia, leki antycholinergiczne, P-blokery itp.).

Rozwój choroby wiąże się z wieloma przyczynami:

1) z niewydolnością dolnego zwieracza przełyku;

2) z zarzucaniem treści żołądkowej i dwunastniczej do przełyku;

3) ze zmniejszeniem klirensu przełyku;

4) ze zmniejszeniem oporu błony śluzowej przełyku.

Bezpośrednią przyczyną refluksowego zapalenia przełyku jest długotrwały kontakt treści żołądkowej (kwas solny, pepsyna) lub dwunastnicy ( kwasy żółciowe, trypsyna) z błoną śluzową przełyku.

Patogeneza

Ponieważ ciśnienie w żołądku jest wyższe niż w klatce piersiowej, cofanie się treści żołądkowej do przełyku powinno być zjawiskiem stałym. Jednak ze względu na mechanizmy zasłonowe wpustu zdarza się to rzadko; Krótki czas(mniej niż 5 minut) i w rezultacie nie jest uważany za patologię.

Na rozwój patologicznego zarzucania treści żołądkowej do przełyku wpływa wiele czynników. Pomiędzy nimi:

Niewydolność dolnego zwieracza przełyku;

Przejściowe epizody rozluźnienia dolnego zwieracza przełyku;

Niewystarczający klirens przełyku;

Zmiany patologiczne w żołądku, które zwiększają nasilenie fizjologicznego refluksu.

1. Zespół czynników warunkujących niewydolność dolnego zwieracza przełyku. Ochronną funkcję „przeciwrefluksową” dolnego zwieracza przełyku (LES) zapewnia utrzymanie napięcia jego mięśni, wystarczająca długość strefy zwieracza i położenie części strefy zwieracza w jamie brzusznej.

Ciśnienie w LES w spoczynku wynosi zwykle 10–35 mmHg. Art., który przekracza podstawowe ciśnienie w przełyku i jamie żołądka. Na napięcie zwieracza wpływają fazy oddychania, pozycja ciała, przyjmowanie pokarmu itp. Dlatego w nocy napięcie dolnego zwieracza przełyku jest najwyższe; zmniejsza się wraz z przyjmowaniem pokarmu.

U dość dużej części pacjentów cierpiących na GERD wykrywa się spadek ciśnienia podstawowego w LES; w innych przypadkach obserwuje się epizody przejściowego rozluźnienia mięśni.

Ustalono, że czynniki hormonalne odgrywają rolę w utrzymaniu napięcia LES. Uważa się, że relaksujące działanie progesteronu w istotny sposób przyczynia się do rozwoju objawów GERD u kobiet w ciąży.

Wiele leków i niektóre pokarmy pomagają zmniejszyć ciśnienie podstawowe w LES i rozwinąć lub utrzymać patologiczny refluks.

Leki, składniki żywności i „inne szkodliwe skutki zmniejszające ciśnienie w dolnym zwieraczu przełyku

Leki	Składniki żywności, złe nawyki
Leki antycholinergiczne	Alkohol
Agoniści (receptory β-adrenergiczne (izoprenalina)
Teofilina
Benzodiazepiny	Czekolada
Blokery kanały wapniowe(nifedypina, werapamil)	Mennica
Opioidy	Nikotyna

Wystarczająca długość strefy zwieracza i odcinka wewnątrzbrzusznego LES służy również jako ważny czynnik przeciwrefluksowy. Całkowita długość strefy zwieracza wynosi od 2 do 5 cm.Wraz ze zmniejszeniem tej wartości i/lub zmniejszeniem długości wewnątrzbrzusznego odcinka zwieracza, pod wpływem dodatniego ciśnienia wewnątrzbrzusznego, wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia patologicznego refluksu.

Umiejscowienie części strefy zwieracza w jamie brzusznej, poniżej przepony, stanowi mądry mechanizm adaptacyjny, zapobiegający cofaniu się treści żołądkowej do przełyku na wysokości wdechu, w momencie, gdy sprzyja temu zwiększenie ciśnienie wewnątrzbrzuszne. Na wysokości wdechu w normalnych warunkach następuje „ściśnięcie” dolnego odcinka przełyku pomiędzy odnóżami przepony. W przypadku powstania przepukliny rozworu przełykowego końcowy odcinek przełyku przemieszcza się ponad przeponę. „Uciskanie” górnej części żołądka przez odnóża przepony utrudnia ewakuację kwaśnej treści z przełyku.

2.Przejściowe rozluźnienia NPC- są to epizody samoistnego, niezwiązanego z przyjmowaniem pokarmu spadku ciśnienia w zwieraczu do poziomu ciśnienia wewnątrzżołądkowego trwającego dłużej niż 10 s. Przyczyny rozwoju przejściowego rozluźnienia LES i możliwości korekcji lekowej tego zaburzenia nie zostały wystarczająco zbadane. Prawdopodobnym czynnikiem wyzwalającym może być wzdęcie żołądka po jedzeniu. Wydaje się, że to właśnie przejściowe rozluźnienie LES jest przyczyną refluksu żołądkowo-przełykowego w normalnych warunkach i głównym mechanizmem patogenetycznym rozwoju refluksu u pacjentów z GERD, u których ciśnienie w LES jest prawidłowe.

3. Grupa czynników przyczyniających się do zmniejszenia klirensu przełyku. Dzięki perystaltyce przełyku i wydzielaniu wodorowęglanów przez gruczoły przełyku, zostaje zachowane naturalne oczyszczanie („oczyszczanie”) przełyku z kwaśnej treści i zwykle nie zmienia się pH wewnątrz przełyku.

Naturalne mechanizmy, dzięki którym następuje klirens, są następujące:

Powaga;

Aktywność motoryczna przełyku:

a) perystaltyka pierwotna (akt połykania i duża fala perystaltyczna inicjowana przez połknięcie);

b) perystaltyka wtórna, obserwowana przy braku połykania, która rozwija się w odpowiedzi na rozciągnięcie przełyku i/lub przesunięcie pH światła światła w stronę niskich wartości;

c) ślinienie; Wodorowęglany zawarte w ślinie neutralizują jej kwaśną zawartość.

Naruszenia ze strony tych linków przyczyniają się do zmniejszenia „oczyszczania” przełyku z treści kwaśnych lub zasadowych, które do niego dostały się.

4. Zmiany patologiczne w żołądku, które zwiększają nasilenie fizjologicznego refluksu. Rozciągnięciu żołądka towarzyszy zmniejszenie długości dolnego zwieracza przełyku i zwiększenie częstości epizodów przejściowego rozluźnienia LES. Najczęstsze stany występują, gdy występuje wzdęcie żołądka na tle (lub bez) zakłócenia ewakuacji jego zawartości:

Niedrożność mechaniczna (najczęściej obserwowana na tle bliznowatego wrzodziejącego zwężenia odźwiernika, opuszki dwunastnicy, zmiany nowotworowej) przyczynia się do wzrostu ciśnienia wewnątrzżołądkowego, wzdęcia żołądka i rozwoju patologicznego refluksu do przełyku;

Naruszenia regulacja nerwowa i rozluźnienie ciała żołądka podczas posiłków (najczęściej w wyniku wagotomii, manifestacja neuropatia cukrzycowa; z idiopatyczną gastroparezą obserwowaną po infekcjach wirusowych);

Nadmierne rozszerzenie żołądka z powodu przejadania się, aerofagii.

Klinika G choroba refluksowa przełyku

Kliniczny objawy GERD dość zróżnicowane. Główne objawy choroby są związane z upośledzeniem motoryki górnego odcinka przewodu pokarmowego, w tym przełyku i nadwrażliwośćżołądek do wzdęcia. Wyróżnia się także pozaprzełykowe (atypowe) objawy GERD.

Główne objawy GERD:

Najbardziej charakterystycznym objawem jest zgaga (pieczenie), która występuje u 83% pacjentów. Objaw ten charakteryzuje się zwiększoną zgagą spowodowaną błędami w diecie, spożywaniem alkoholu, napojów gazowanych, aktywnością fizyczną.

napięcie, pochylenie i położenie poziome.

Kryteria oceny ciężkości GERD na podstawie częstotliwości występowania zgagi:

Łagodny - zgaga rzadziej niż 2 razy w tygodniu;

Umiarkowany - zgaga 2 razy w tygodniu lub częściej, ale nie codziennie;

Ciężki - codzienna zgaga.

Odbijanie, jako jeden z głównych objawów GERD, jest częste i występuje u połowy pacjentów; nasila się po jedzeniu lub piciu napojów gazowanych.

Niedomykalność obserwowana u niektórych pacjentów z GERD nasila się pod wpływem wysiłku fizycznego i pozycji sprzyjających niedomykalności.

Dysfagia (trudności, dyskomfort podczas przełykania lub niemożność wypicia łyka) pojawia się w miarę postępu choroby. Dysfagia charakteryzuje się okresowym przebiegiem. Podstawą tej dysfagii jest dyskineza hipermotoryczna przełyku. Pojawienie się bardziej uporczywej dysfagii i jednoczesne zmniejszenie zgagi może świadczyć o powstaniu zwężenia przełyku.

Odynofagia - ból, gdy pokarm przechodzi przez przełyk - obserwuje się z ciężkim nasileniem zmiana zapalna błona śluzowa przełyku. To, podobnie jak dysfagia, wymaga diagnostyka różnicowa z rakiem przełyku.

Ból w okolicy nadbrzusza jest jednym z najbardziej charakterystycznych objawów GERD. Ból jest zlokalizowany w projekcji wyrostek mieczykowaty, pojawiają się wkrótce po jedzeniu, nasilają się przy ukośnych ruchach.

U niektórych pacjentów może wystąpić ból w klatce piersiowej, w tym ból przypominający dusznicę bolesną. U 10% pacjentów z GERD choroba objawia się jedynie bólem w klatce piersiowej przypominającym dusznicę bolesną. Ponadto ból w klatce piersiowej w przypadku GERD, podobnie jak w przypadku dławicy piersiowej, może być wywołany aktywnością fizyczną. Możliwa rozbudowa w zależności od typu migotanie przedsionków(zaburzenia rytmu serca). Pacjent odczuwa wówczas dyskomfort, ból w klatce piersiowej, duszność, jednak przyjmowanie leków antyarytmicznych nie wpływa na intensywność zespołu bólowego.

Objawy związane z upośledzoną motoryką przełyku i żołądka i/lub zwiększoną wrażliwością żołądka na wzdęcia obejmują:

Uczucie wczesnej sytości, ciężkości, wzdęć;

Uczucie pełności w żołądku, które pojawia się podczas jedzenia lub bezpośrednio po nim.

Pozaprzełykowe objawy GERD obejmują:

dysfonia;

Szorstki, przewlekły kaszel;

Uczucie guza w gardle;

duszność;

Zatkanie i wydzielina z nosa;

ciśnienie zatokowe;

- „twarzowy” ból głowy.

Ponadto choroba może powodować nawracające zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego, zapalenie gardła i zapalenie krtani, które nie podlegają standardowemu leczeniu.

Istnieją dwa główne mechanizmy, które pomagają wyjaśnić zaangażowanie proces patologiczny narządy znajdujące się obok przełyku:

1)bezpośredni kontakt związane z napływem treści żołądkowej sąsiadujące narządy powodując ich podrażnienie;

2)odruch błędny pomiędzy przełykiem a płucami.

W przypadku powikłań oskrzelowo-płucnych bardzo ważne Posiadać:

Odruchy bezpieczeństwa dróg oddechowych (kaszel, połykanie, odruch wymiotny, podniebienie);

Zdolność oczyszczająca drzewa oskrzelowego (klirens śluzowo-rzęskowy).

Dlatego wszystkie powikłania aspiracyjne związane z refluksem żołądkowo-przełykowym najczęściej rozwijają się w nocy, kiedy pacjent śpi. Aspirację ułatwia przyjmowanie tabletek nasennych, alkoholu i narkotyków.

Liczne badania zagraniczne i krajowe wykazały zwiększone ryzyko zachorowalności astma oskrzelowa, a także nasilenie jej przebiegu u pacjentów z GERD.

Niestety nasilenie objawów klinicznych jest dalekie od na całego odzwierciedla nasilenie refluksu. W ponad 85% przypadków epizodom obniżenia pH wewnątrzprzełykowego poniżej 4 nie towarzyszą żadne subiektywne odczucia.

Klasyfikacja postaci klinicznych GERD:

1. Nieerozyjny GERD.

2. Erozyjny GERD.

3. Przełyk Barretta.

Diagnostyka choroby refluksowej przełyku

Do postawienia diagnozy stosuje się różne testy i metody diagnostyczne.

1. Test terapeutyczny z jednym z inhibitorów pompy protonowej (PPI) przeprowadza się przez 7-14 dni z lekiem przepisanym w standardowej dawce (omeprazol 20 mg 2 razy dziennie). Jeżeli w tym okresie ustąpi zgaga, ból za mostkiem i/lub w nadbrzuszu, rozpoznanie GERD uznaje się za potwierdzone. Test terapeutyczny z PPI można zastosować w celu wyjaśnienia stanu pacjentów z chorobami oskrzelowo-płucnymi i choroby układu krążenia towarzyszy ból w klatce piersiowej. Zanik lub osłabienie tego objawu podczas stosowania IPP może wykluczyć chorobę serca i/lub zidentyfikować współistniejący GERD. W niektórych przypadkach test terapeutyczny z PPI umożliwia identyfikację endoskopowo „ujemnego” GERD, co często występuje u pacjentów z pozaprzełykowymi objawami tej choroby.

2. Bardziej wiarygodną metodą wykrywania refluksu żołądkowo-przełykowego jest całodobowa pH-metria przełyku, która pozwala ocenić częstotliwość, czas trwania i nasilenie refluksu. Dlatego całodobowa pH-metria jest „złotym standardem” w diagnostyce refluksu żołądkowo-przełykowego.

3.Badanie manometryczne. Wśród chorych na GERD w 43% przypadków ciśnienie LES mieści się w granicach normy, w 35% jest obniżone, a w 22% podwyższone. Podczas nauki Funkcje motorowe piersiowy(ciało) przełyku w 45% przypadków okazuje się, że jest to normalne, w 27% przypadków wykrywa się dyskinezy hipomotoryczne, a w 28% przypadków wykrywa się dyskinezy hipermotoryczne. Przeprowadzając analizę korelacji między danymi endoskopowymi (stadia zapalenia przełyku) a wskaźnikami manometrycznymi, ujawnia się dodatnią korelację między obniżonym ciśnieniem LES a danymi endoskopowymi (stadia zapalenia przełyku).

4. Główną metodą diagnozowania GERD jest endoskopowy. Endoskopia może potwierdzić obecność refluksowego zapalenia przełyku i ocenić jego nasilenie.

Powaga	Charakterystyka zmian
	Jedna lub więcej zmian błony śluzowej przełyku, zlokalizowanych na szczytach fałdów, z których każda ma nie więcej niż 5 mm długości
	Jedna lub więcej zmian na błonie śluzowej przełyku o długości 5 mm lub więcej, zlokalizowanych na szczytach fałdów i nie rozciągających się pomiędzy nimi
	Jedna lub więcej zmian na błonie śluzowej przełyku o długości większej niż 5 mm, rozciągających się pomiędzy fałdami, ale zajmujących mniej niż 75% obwodu przełyku
	Uszkodzenie błony śluzowej przełyku, obejmujące 75% lub więcej jego obwodu

Zgodnie z endoskopową klasyfikacją GERD, przyjęte w 2004 r., istnieją 4 etapy zapalenia przełyku:

Etap I - bez zmian patologicznych w błonie śluzowej przełyku (w obecności objawów GERD), tj. endoskopowo „ujemny” GERD;

Etap II - zapalenie przełyku (jeśli występuje) zmiany rozproszone błona śluzowa przełyku);

Etap III - nadżerkowe zapalenie przełyku;

Etap IV - wrzód trawienny przełyku (nadżerkowo-wrzodziejące zapalenie przełyku).

Według tej klasyfikacji krwawienie, zwężenie trawienne przełyku, przełyk Barretta i gruczolakorak są uważane za powikłania GERD.

Ponadto możesz zauważyć:

Wypadanie błony śluzowej żołądka do przełyku, zwłaszcza z odruchem wymiotnym;

Prawdziwe skrócenie przełyku z położeniem połączenia przełykowo-żołądkowego znacznie powyżej przepony;

Odrzucenie treści żołądkowej lub dwunastniczej do przełyku.

5. Przeprowadzenie Badanie rentgenowskie przełyku najwłaściwsze z punktu widzenia diagnostyki powikłań GERD (zwężenie trawienne, skrócenie przełyku, wrzód trawienny), powiązane uszkodzenia(przepuklina rozworu przełykowego, wrzody żołądka i dwunastnicy), a także w celu potwierdzenia lub wykluczenia procesu złośliwego.

6. Scyntygrafia przełyku radioaktywnym izotopem technetu. Opóźnienie połkniętego izotopu w przełyku o ponad 10 minut wskazuje na spowolnienie klirensu przełyku. Badanie dobowego pH i klirensu przełyku pozwala zidentyfikować przypadki refluksu przed rozwojem zapalenia przełyku.

Powikłania GERD

1. Wrzody trawienne przełyku obserwuje się u 2-7% chorych na GERD, u 15% z nich są one powikłane perforacją, najczęściej do śródpiersia. Ostra i przewlekła utrata krwi różnym stopniu obserwuje się u prawie wszystkich pacjentów z wrzodami trawiennymi przełyku, a u połowy z nich mają one ciężki przebieg.

2. Zwężenie przełyku powoduje, że choroba staje się bardziej trwała: postępuje dysfagia, pogarsza się stan zdrowia i zmniejsza się masa ciała. Zwężenia przełyku występują u około 10% pacjentów z GERD. Objawy kliniczne zwężenia (dysfagii) pojawiają się, gdy światło przełyku zwęża się do 2 cm.

3. Przełyk Barretta jest poważnym powikłaniem GERD, ponieważ znacznie zwiększa (30-40 razy) ryzyko wystąpienia najpoważniejszego powikłania choroby refluksowej przełyku - gruczolakoraka. Na tle cylindrycznej metaplazji nabłonka często tworzą się wrzody trawienne i rozwijają się zwężenia przełyku. Przełyk Barretta wykrywa się endoskopowo u 8–20% pacjentów z GERD. Klinicznie objawia się przełyk Barretta objawy ogólne Refluksowe zapalenie przełyku i jego powikłania. Rozpoznanie przełyku Barretta należy potwierdzić histologicznie (wykrycie w biopsjach nabłonka płaskiego raczej walcowatego niż warstwowego).

4. U 2% pacjentów z GERD może wystąpić umiarkowane krwawienie z okresowymi nawrotami, które może trwać kilka dni i prowadzić do ciężkiej niedokrwistości. Znaczące krwawienie z krwawymi wymiotami lub smolistymi stolcami jest rzadkie. Krwawienie żylne może wystąpić, jeśli na tle rozwiną się nadżerki żylakiżyły przełykowe u pacjentów hepatologicznych.

5. Perforacja przełyku w przebiegu GERD jest rzadka.

Diagnostyka różnicowa

Do diagnostyki różnicowej włącza się GERD w przypadku niejasnego bólu w klatce piersiowej, dysfagii, krwawienie z przewodu pokarmowego, zespół obturacyjny oskrzeli.

Dokonując diagnostyki różnicowej między GERD a chorobą niedokrwienną serca, należy pamiętać, że w przeciwieństwie do dławicy piersiowej, ból w GERD zależy od pozycji ciała (występuje w pozycji poziomej i zgięcia ciała), jest związany z przyjmowaniem pokarmu i nie jest łagodzony przez nitroglicerynę, ale przez przyjmowanie leków zobojętniających i przeciwwydzielniczych.

GERD może również powodować różne naruszenia tętno(ekstrasystolia, przemijający blok odnogi pęczka Hisa itp.). Terminowe wykrywanie GERD i jego odpowiednie leczenie często przyczyniają się do zaniku tych zaburzeń.

Leczenie choroby refluksowej przełyku

Celem leczenia jest złagodzenie objawów, poprawa jakości życia, leczenie zapalenia przełyku oraz zapobieganie lub eliminacja powikłań. Leczenie GERD może być zachowawcze lub chirurgiczne.

I. Leczenie zachowawcze

Przyjmowanie leków zobojętniających i pochodnych kwasu alginowego;

Leki przeciwwydzielnicze (inhibitory pompy protonowej i blokery receptora histaminowego H2);

Prokinetyki normalizujące motorykę (aktywacja perystaltyki, wzmożenie aktywności LES, przyspieszenie opróżniania żołądka).

Podstawowe zasady, których musi przestrzegać pacjent:

Po jedzeniu unikaj pochylania się do przodu i nie kładzenia się;

Śpij z podniesioną głową;

Nie noś obcisłych ubrań ani zapiętych pasów;

Unikaj dużych posiłków;

Nie jedz w nocy;

Ogranicz spożycie żywności powodując spadek ciśnienie LES i substancje drażniące (tłuszcze, alkohol, kawa, czekolada, owoce cytrusowe);

Przestań palić;

Unikaj gromadzenia się nadmiernej masy ciała;

Unikaj przyjmowania leków powodujących refluks (leki antycholinergiczne, środki uspokajające i uspokajające, inhibitory kanału wapniowego, beta-blokery, teofilina, prostaglandyny, azotany).

2. Leki zobojętniające i alginiany

Terapia zobojętniająca kwas ma na celu zmniejszenie agresji kwasowo-proteolitycznej soku żołądkowego. Zwiększając pH w żołądku, leki te eliminują patogenne działanie kwasu solnego i pepsyny na błonę śluzową przełyku. Obecnie środki alkalizujące produkowane są z reguły w postaci preparatów złożonych, na bazie wodorotlenku glinu, wodorotlenku magnezu lub wodorowęglanu tj. niewchłanialne leki zobojętniające (fosfalugel, Maalox, Magalfil itp.). Najwygodniejszą formą farmaceutyczną na GERD są żele. Zwykle leki przyjmuje się 3 razy dziennie co 40-60 minut. po posiłkach, kiedy najczęściej pojawia się zgaga i ból zamostkowy oraz w nocy. Zaleca się także przestrzeganie następującej zasady: należy zaprzestać każdego napadu bólu i zgagi, gdyż objawy te świadczą o postępującym uszkodzeniu błony śluzowej przełyku.

Preparaty zawierające kwas alginowy świetnie sprawdziły się w leczeniu refluksowego zapalenia przełyku. Kwas alginowy tworzy pienistą zawiesinę o działaniu zobojętniającym kwas, która unosi się na powierzchni treści żołądkowej i przedostaje się do przełyku w przypadku refluksu żołądkowo-przełykowego, zapewniając efekt terapeutyczny.

3. Leki przeciwwydzielnicze

Celem leczenia przeciwwydzielniczego w leczeniu refluksu żołądkowo-przełykowego jest zmniejszenie szkodliwego wpływu kwaśnej treści żołądkowej na błonę śluzową przełyku podczas refluksu żołądkowo-przełykowego. Bardzo szerokie zastosowanie Na choroba refluksowa przełyku znaleziono IPP (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol). Hamując pompę protonową, zapewniają wyraźne i długotrwałe zahamowanie wydzielania soku żołądkowego. Inhibitory pompa protonowa szczególnie skuteczny na trawienie erozyjno-wrzodziejące zapalenie przełyku, zapewniając po 4-5 tygodniach leczenia blizny na dotkniętych obszarach w 90-96% przypadków. Dziś leki z grupy PPI nazywane są głównymi leczenie GERD na dowolnym etapie.

U niektórych pacjentów, przepisując IPP, nie jest możliwe osiągnięcie całkowitej kontroli nad funkcją żołądkową produkującą kwasy - przy przyjmowaniu IPP dwa razy w nocy wydzielanie żołądkowe jest kontynuowane wraz ze spadkiem pH<4. Данный феномен получил название «ночного кислотного прорыва». Для его преодоления дополнительно к 2-кратному приему ИПН назначаются блокаторы Н2-рецепторов гистамина (фамотидин) вечером.

Należy podkreślić, że leki przeciwwydzielnicze, sprzyjając gojeniu zmian nadżerkowych i wrzodziejących przełyku, nie eliminują refluksu jako takiego.

4.Prokinetyka

Prokinetyki mają działanie przeciwrefluksowe. Jednym z pierwszych leków z tej grupy był metokloiramid, bloker centralnego receptora dopaminowego. Metoklopramid zwiększa napięcie LES, przyspiesza opróżnianie żołądka, korzystnie wpływa na klirens przełyku i zmniejsza refluks żołądkowo-przełykowy. Wady metoklopramidu obejmują jego niepożądane działanie ośrodkowe.

W Ostatnio Zamiast metoklopramidu w leczeniu refluksowego zapalenia przełyku z powodzeniem stosuje się domperydon, będący antagonistą obwodowych receptorów dopaminowych. Skuteczność domperydonu jako środka prokinetycznego nie przewyższa metoklopramidu, ale lek nie przenika przez barierę krew-mózg i praktycznie nie powoduje skutków ubocznych; Przepisano 1 tabletkę. (10 mg) 3 razy dziennie przez 15-20 minut. przed posiłkami.

W przypadku refluksowego zapalenia przełyku spowodowanego cofaniem się treści dwunastnicy (głównie kwasów żółciowych) do przełyku, co zwykle obserwuje się przy kamicy żółciowej, dobry efekt osiąga się poprzez przyjmowanie nietoksycznego ursodeoksycholowego kwasu żółciowego.

Obecnie głównymi problemami w leczeniu GERD są:

GERD jest chorobą trwającą całe życie, charakteryzującą się bardzo niskim stopniem samoleczenia.

Leczenie GERD wymaga stosowania dużych dawek leków lub ich kombinacji.

Wysoki wskaźnik nawrotów.

II. Chirurgiczne leczenie GERD

Celem operacji mających na celu eliminację refluksu jest przywrócenie prawidłowej funkcji wpustu.

Wskazania do leczenia operacyjnego (operacja przeciwrefluksowa):

1. Nieskuteczność leczenia zachowawczego.

2. Powikłania GERD (zwężenia, powtarzające się krwawienia).

3. Częste zachłystowe zapalenie płuc.

4. Przełyk Barretta (ze względu na ryzyko nowotworu).

Szczególnie często wskazania do zabiegu pojawiają się w przypadku skojarzenia

GERD z przepukliną rozworu przełykowego.

Głównym rodzajem operacji refluksowego zapalenia przełyku jest fundoplikacja Nissena. Obecnie opracowywane i wdrażane są metody fundoplikacji laparoskopowej.

Wybór metody leczenia związane z przebiegiem i przyczyną GERD. W 2008 roku opublikowano Konsensus Azji i Pacyfiku w sprawie leczenia pacjentów z GERD, którego główne postanowienia obowiązują obecnie.

Kluczowe postanowienia Konsensusu Azji i Pacyfiku w sprawie leczenia pacjentów z GERD (2008)

Utrata masy ciała i podniesienie wezgłowia łóżka mogą zmniejszyć objawy kliniczne u pacjenta z GERD. Nie ma przekonujących dowodów na poparcie innych zaleceń dotyczących stylu życia (28:II-2, B)

Najbardziej skuteczną metodą leczenia pacjentów z nadżerkową i nienadżerkową postacią GERD jest stosowanie inhibitorów pompy protonowej (29:1, A)

H2-adrenolityki i leki zobojętniające kwas żołądkowy są wskazane przede wszystkim w leczeniu sporadycznej zgagi (30:1, A)

Stosowanie środków prokinetycznych w monoterapii lub w terapii skojarzonej z inhibitorami pompy protonowej może być przydatne w leczeniu GERD w krajach azjatyckich (31: H-H, C)

U pacjentów z nienadżerkową postacią GERD wymagane jest wstępne leczenie ciągłe inhibitorami pompy protonowej przez co najmniej 4 tygodnie (32:III, C)

U pacjentów z nadżerkowym GERD wymagane jest ciągłe, początkowe leczenie inhibitorami pompy protonowej przez co najmniej 4-8 tygodni (33:III, C)

W przyszłości u pacjentów z nienadżerkową postacią GERD wystarczające będzie leczenie na żądanie (34:1, A)

U chorych na GERD, którzy chcieliby zaprzestać przewlekłego leczenia farmakologicznego, wskazana jest fundoplikacja, pod warunkiem, że chirurg operujący ma wystarczające doświadczenie (35:1, A)

Chirurgiczne leczenie przeciwrefluksowe nie zmniejsza ryzyka rozwoju nowotworu złośliwego w zapaleniu przełyku Barretta (36:1, A)

Nie należy zalecać leczenia endoskopowego GERD poza dobrze zaprojektowanymi badaniami klinicznymi (37:1, A)

Pacjenci z przewlekłym kaszlem i zapaleniem krtani związanymi z typowymi objawami GERD powinni otrzymywać inhibitory pompy protonowej dwa razy dziennie po wykluczeniu etiologii innej niż GERD (38:1, B)

Zapobieganie GERD

Profilaktyka pierwotna jest stosowanie się do zaleceń:

Zdrowy tryb życia (z wyłączeniem palenia, picia mocnych napojów alkoholowych);

O prawidłowym odżywianiu (z wyłączeniem pospiesznych posiłków, dużych ilości jedzenia, szczególnie w nocy, potraw bardzo gorących i pikantnych);

Powstrzymując się od przyjmowania szeregu leków zakłócających pracę przełyku i zmniejszających właściwości ochronne jego błony śluzowej, przede wszystkim LES.

Cel wtórna profilaktyka GERD: zmniejszenie częstości nawrotów i zapobieganie postępowi choroby.

Pierwszym i obowiązkowym elementem profilaktyki wtórnej GERD jest przestrzeganie powyższych zaleceń dotyczących profilaktyki pierwotnej i niefarmakologicznego leczenia tej choroby.

Ponadto wtórna profilaktyka GERD obejmuje następujące środki, biorąc pod uwagę ciężkość choroby:

Obserwacja kliniczna wszystkich pacjentów z GERD i zapaleniem przełyku;

Odpowiednia farmakoterapia w odpowiednim czasie w przypadku zaostrzenia GERD;

Zapobieganie rozwojowi metaplazji cylindrycznej (przełyk Barretta);

Zapobieganie rozwojowi raka przełyku w przełyku Barretta;

Zapobieganie rozwojowi raka przełyku w zapaleniu przełyku;

Terminowe wdrożenie leczenia chirurgicznego.

Jeśli masz pewność, że masz ciężką dysplazję, konieczne jest leczenie chirurgiczne.

Wiele osób zna nieprzyjemne uczucie zgagi, odbijania się po jedzeniu, bólu brzucha lub nieco wzdętego po obfitym świątecznym posiłku. Czy można je zignorować, czy są oznaką poważnej choroby?

GERD – co to jest?

Choroba refluksowa przełyku to choroba spowodowana częstym cofaniem się częściowo strawionego pokarmu z żołądka lub jelita cienkiego do przełyku. W tym przypadku błona śluzowa tego ostatniego ulega podrażnieniu przez agresywne składniki trawienne (kwas solny, enzymy, żółć, sok trzustkowy), powodując stan zapalny i nieprzyjemne objawy subiektywne.

Dokładna częstość występowania choroby nie została jeszcze ustalona. Przecież jej główny objaw – zgaga – występuje z różną częstotliwością zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. A nasilenie i nasilenie procesu nie korelują z intensywnością objawów. Oznacza to, że pacjent z poważnym uszkodzeniem przełyku może w ogóle nie odczuwać dyskomfortu, nie zgłaszać żadnych dolegliwości i nie szukać pomocy lekarskiej.

Przyczyny choroby refluksowej przełyku

Uszkodzenie błony śluzowej następuje z powodu kilku czynników:

• osłabienie anatomicznej bariery przeciwrefluksowej;
• zmniejszenie zdolności przełyku do szybkiego usuwania pokarmu do leżących poniżej części przewodu żołądkowo-jelitowego;
• zmniejszenie właściwości ochronnych błony śluzowej przełyku (wytwarzanie śluzu, składników zasadowych);
• taka czy inna choroba żołądka z nadmierną produkcją kwasu solnego, zarzucanie żółci z jelit do układu trawiennego.

Natura dostarczyła wiele urządzeń chroniących przed tą chorobą. Przełyk „wpływa” do żołądka pod kątem, jest przykryty więzadłami i włóknami mięśniowymi przepony, dzięki czemu jest ściśle umocowany. Od wewnątrz błona śluzowa posiada specjalną fałdę, która pełni rolę zastawki uniemożliwiającej przedostanie się treści żołądkowej do góry. Dodatkowo pęcherzyk gazu umiejscowiony jest w żołądku w taki sposób, że nie dochodzi do refluksu pokarmowego.

U zdrowej osoby pierścień mięśniowy otaczający połączenie przełyku z żołądkiem otwiera się tylko sporadycznie na kilka sekund, aby uwolnić nadmiar uwięzionego powietrza. Refluks żołądkowo-przełykowy nie polega na wypuszczeniu powietrza, ale na cofaniu się płynnej zawartości; w normalnych warunkach nie powinien on występować. Mechanizmy obronne zawodzą z różnych powodów.

• Nadmiar pokarmów zawierających kofeinę (kawa, herbata, czekolada, Coca-Cola), owoców cytrusowych, pomidorów, napojów alkoholowych i gazowanych, tłustych potraw.
• Pospieszny i duży posiłek, podczas którego połykane są duże ilości powietrza.
• Palenie.
• Niektóre leki: leki przeciwskurczowe (No-spa, Papaweryna), środki przeciwbólowe, azotany, antagoniści wapnia.
• Uszkodzenie nerwu błędnego (na przykład z cukrzycą lub po chirurgicznym wycięciu).
• Naruszenie chemicznej regulacji funkcji układu trawiennego (nadmierna produkcja glukagonu, somatostatyny, cholecystokininy lub innych substancji).
• Inne choroby to przepuklina rozworu przełykowego, krótki przełyk, twardzina skóry.
• Stany, którym towarzyszy zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej: ciąża, nadwaga, przewlekłe zaparcia, wzdęcia, wodobrzusze, długotrwały kaszel, regularne podnoszenie ciężarów.

Objawy GERD

Odczucia pacjenta mogą być różne, od całkowitego braku objawów choroby po rozdzierający ból przypominający ból serca. Możliwa jest dowolna kombinacja objawów.

• Zgaga to uczucie pieczenia za mostkiem, które pojawia się, gdy błona śluzowa przełyku wchodzi w kontakt z kwaśną treścią żołądka. Z reguły pojawia się również w zdrowi ludzie jeśli położysz się natychmiast po jedzeniu.
• Odbijanie powietrza i zarzucanie pokarmu, nasilające się po błędzie w diecie.
• Ból za mostkiem, promieniujący do szyi, szczęki, barku, okolicy międzyłopatkowej, lewej połowy klatki piersiowej. Odczucia mogą być bardzo podobne do bólu towarzyszącego dławicy piersiowej.
• Trudności lub bolesność w połykaniu pokarmu, uczucie „guzu” w przełyku.
• Możliwe są obsesyjne czkawki i sporadyczne wymioty, które zwykle są objawem chorób żołądka lub jelit.

Wyróżnia się tzw. objawy pozaprzełykowe – objawy choroby związane z zajęciem innych narządów w chorobie. W ten sposób zawartość żołądka może zostać wyrzucona dość wysoko, aż do jamy ustnej i przedostać się do dróg oddechowych. W takim przypadku pojawia się suchość i ból w gardle, chrypka głosu i duszący kaszel. Jeśli podczas nocnego snu soki trawienne przedostaną się daleko do dróg oddechowych, rozwija się zapalenie oskrzeli lub zapalenie płuc.

Klasyfikacja GERD

Na podstawie wyników dodatkowego badania wyróżnia się:

• nienadżerkowa choroba refluksowa (brak widocznych zmian w przełyku),
• GERD z zapaleniem przełyku (zapalenie błony śluzowej przełyku spowodowane regularnym cofaniem się treści żołądkowej).

W zależności od objętości dotkniętej tkanki wyróżnia się 4 stopnie choroby, od A do D.

Potwierdzenie diagnozy

Aby odróżnić GERD od innych chorób, lekarz zleci badanie.

1. FEGDS (fibroesophagogastroduodenoskopia) – badanie przełyku, żołądka i części dwunastnicy za pomocą specjalnej kamery. W takim przypadku koniecznie należy pobrać biopsję zmienionych obszarów (wycina się niewielki fragment tkanki i bada pod mikroskopem).
2. Badanie rentgenowskie pozwala wyraźnie zbadać kontury przełyku i zidentyfikować istniejące nieprawidłowości anatomiczne.
3. Codzienna pH-metria – całodobowe monitorowanie kwasowości przełyku. Pozwala ocenić częstotliwość i intensywność refluksu.
4. Scyntygrafia przełyku pomaga ocenić szybkość ewakuacji środka kontrastowego (a tym samym pokarmu) w przewodzie pokarmowym.
5. Manometria mierzy siłę pierścienia mięśniowego otaczającego połączenie przełyku i żołądka.
6. Pomiar impedancji przełyku pozwala ocenić intensywność i kierunek perystaltyki (skurcze mięśni pchających).

Nie jest konieczne, aby osoba szukająca pomocy przeszła wszystkie wymienione procedury. W zależności od objawów choroby można przepisać tylko niektóre z nich, a niektóre inne.

Czy refluks żołądkowo-przełykowy wymaga leczenia?

Nawet jeśli nie występują żadne nieprzyjemne objawy, chorobę należy leczyć, ponieważ może ona prowadzić do poważnych powikłań. Wrzody trawienne to duże i głębokie ubytki w ścianie przełyku, które powstają na skutek ciągłego narażenia na działanie agresywnych substancji. Wrzody mogą przenikać przez ścianę i powodować stan zapalny w otaczających tkankach. Leczenie tak rozległego stanu zapalnego jest złożone i długotrwałe i koniecznie wymaga hospitalizacji.

Historie naszych czytelników

Pozbyłem się problemów trawiennych w domu. Minął już miesiąc odkąd zapomniałam o strasznym bólu brzucha i jelit. Zgaga i nudności po jedzeniu, ciągła biegunka już mi nie dokuczają. Och, próbowałem wielu rzeczy - nic nie pomogło. Ile razy chodziłem do kliniki, ale ciągle przepisywali mi bezużyteczne leki, a kiedy wracałem, lekarze po prostu wzruszali ramionami. W końcu uporałem się z problemami trawiennymi, a wszystko to dzięki temu artykułowi. Każdy, kto ma problemy z trawieniem, powinien to przeczytać!

Krwawienie występuje, jeśli na drodze rozwijającego się wrzodu napotka się naczynie krwionośne, a przełyk jest otoczony kilkoma dużymi, szerokimi żyłami. Krwawienie może być bardzo intensywne i szybko doprowadzić do śmierci. Zwężenia to trwałe blizny tkanki łącznej w miejscu przewlekłego stanu zapalnego. Zmieniają kształt przełyku, zwężają jego światło i znacznie utrudniają połykanie nawet płynów.

Przełyk Barretta to choroba, w której błona śluzowa przełyku zmienia nabłonek w żołądkowy lub jelitowy. Jest to stan przednowotworowy.

Leczenie GERD

Jak w przypadku każdej choroby przewlekłej, w przypadku wykrycia GERD ważne jest dostosowanie stylu życia. W przeciwnym razie nie uda się wyleczyć refluksu lekami, a odstępy czasu pomiędzy zaostrzeniami będą krótkie.

• Unikaj możliwego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej – podnoszenia ciężkich przedmiotów, ciasnych pasów, pasów i gorsetów.
• Śpij na wysokim zagłówku.
• Unikaj przejadania się, zwłaszcza wieczorem. Ostatni posiłek powinien nastąpić na 3 godziny przed snem.
• Po jedzeniu nie kładź się ani nie pochylaj. Staraj się pozostać wyprostowany i nie garb się. Idealne są krótkie, 30-minutowe spacery.
• Stosuj dietę GERD. Unikaj tłustych potraw (pełne mleko, śmietana, wieprzowina, kaczka, jagnięcina). Unikaj napojów zawierających kofeinę i gazowanych. Nie pij alkoholu. Zmniejsz w menu ilość owoców cytrusowych, pomidorów, cebuli, czosnku i potraw smażonych. Nie nadużywaj roślin strączkowych, białej kapusty i czarnego chleba – zwiększają one powstawanie gazów.
• Omów z lekarzem wszystkie leki, które regularnie zażywasz.
• Przestań palić.
• Kontroluj masę ciała.

Oprócz tych środków lekarz poinformuje Cię, jak leczyć chorobę za pomocą leków. Pomogą ustalić pasaż pokarmu w przewodzie pokarmowym od góry do dołu, zmniejszą zawartość kwasu solnego w soku żołądkowym i przyspieszą gojenie istniejących ubytków. W niepowikłanych przypadkach leczenie chirurgiczne zwykle nie jest wymagane.

Leczenie środkami ludowymi

W ramach kompleksowej terapii stosuje się leczenie ziołami, które przyspieszają gojenie ubytków nabłonka i zmniejszają kwaśność soku żołądkowego.

Wymieszaj 6 łyżek. suche liście babki lancetowatej, 1 łyżka. kwiaty rumianku i 4 łyżki. Ziele dziurawca zwyczajnego. Powstałą suchą kolekcję zalać 1 litrem wrzącej wody i gotować na małym ogniu przez kwadrans. Pozwól bulionowi zaparzyć, ostudzić i odcedzić. Użyj 1 łyżki. gotowe lekarstwo pół godziny przed posiłkiem trzy razy dziennie.

1 łyżka. suszone ziele centurii zalewa się 500 ml wrzącej wody, szczelnie zamyka, zawija w ręcznik i pozostawia na co najmniej pół godziny. Napar leczniczy przyjmuje się 1/4 szklanki rano i wieczorem.

Nie angażuj się w samodiagnostykę i samoleczenie! Bez nadzoru specjalisty tradycyjne metody mogą być nie tylko bezużyteczne, ale i niebezpieczne dla zdrowia!

Skrót GERD oznacza chorobę refluksową przełyku - patologia ta ma szereg charakterystycznych objawów, przyczyn i metod leczenia, zarówno oficjalnych, jak i ludowych. Sama choroba występuje w wyniku regularnie powtarzającego się uwalniania zawartości żołądka lub dwunastnicy do przełyku. Objawy choroby są szczególnie wyraźne po jedzeniu i aktywności fizycznej. Aby zapobiec rozwojowi powikłań, konieczne jest terminowe potwierdzenie rozpoznania GERD i rozpoczęcie leczenia.

Czym jest GERD w gastroenterologii

Termin ten odnosi się do choroby, w której treści z dwunastnicy lub żołądka zarzucane są do dolnego odcinka przełyku. Może to być kwas solny, żółć, pepsyna i składniki soku trzustkowego. W przeciwnym razie patologię nazywa się po prostu chorobą refluksową. Odrzucona masa nazywana jest refluksem. Może mieć różny stopień kwasowości w zależności od tego skąd pochodzi odlew. GERD pod względem częstości występowania porównywany jest z wrzodami trawiennymi i kamicą żółciową.

Przyczyny refluksu

Jeśli ten mechanizm otwierania/zamykania zwieraczy zostanie zakłócony, sok żołądkowy i inna zawartość zostaną odrzucone. Nazywa się to refluksem. W rezultacie błona śluzowa ulega uszkodzeniu, mogą na niej tworzyć się nadżerki i wrzody, a czasem nawet krwawienie wewnętrzne. Przyczyny GERD są następujące:

1. Jedzenie jedzenia w dużych ilościach i w pośpiechu. Prowadzi to do połknięcia powietrza, co powoduje wzrost ciśnienia w jamie brzusznej i cofanie się treści żołądkowej.
2. Zmniejszone napięcie dolnego zwieracza przełyku, wolniejsze opróżnianie żołądka. Ta patologia może być spowodowana:

• toksyczny wpływ nikotyny na napięcie mięśniowe podczas palenia;
• przyjmowanie antagonistów wapnia, leków przeciwskurczowych, azotanów, leków przeciwbólowych;
• picie alkoholu;
• ciąża.

1. Przepuklina przeponowa. Przepuklinę rozworu przełykowego wykrywa się, gdy zmniejsza się nacisk na dolną część przełyku w klatce piersiowej. Występuje u połowy osób po 50. roku życia.
2. Wrzód dwunastnicy.
3. Nadużywanie pokarmów z dużą ilością tłuszczu, mięty pieprzowej, smażonych, pikantnych, napojów gazowanych, wody mineralnej. Prowadzą do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej.

Czynniki ryzyka

Oprócz konkretnych przyczyn rozwoju refluksu żołądkowo-przełykowego żołądka, istnieją czynniki agresywne, które zwiększają ryzyko jej wystąpienia. Przyczyniają się do pojawienia się tej choroby:

• działalność zawodowa, w której zmusza się do zajmowania pochylonej pozycji;
• doświadczanie stresu;
• zły nawyk palenia;
• ciąża;
• nadmierna masa ciała;
• nadużywanie alkoholu, kawy, czekolady, soków owocowych, tłustych potraw;
• zażywanie leków powodujących stężenie dopaminy na obwodzie.

Choroba refluksowa – objawy

Objawy choroby refluksowej dzielą się na dwie duże grupy - przełykowe i pozaprzełykowe. W pierwszym przypadku objawy są związane z funkcjonowaniem przewodu pokarmowego. Charakterystyczne objawy ze strony układu pokarmowego dzielą się na dwie kolejne podgrupy. Objawy kliniczne (przełykowe) przypominają zaburzenia motoryki górnego odcinka przewodu pokarmowego:

• zgaga – uczucie pieczenia za mostkiem, nasilające się przy schylaniu się, po obfitym posiłku, leżeniu i podczas wysiłku fizycznego;
• kwaśne lub gorzkie odbijanie;
• nudności i wymioty;
• czkawka;
• niedomykalność pokarmu;
• uczucie ciężkości w żołądku po zjedzeniu posiłku;
• zaburzenia połykania;
• ból w klatce piersiowej inny niż wieńcowy;
• zły oddech;
• zwiększone ślinienie się podczas snu.

Objawy choroby refluksowej przełyku obejmują rozwój zespołów uszkodzenia struktury przełyku. Na ich liście znajdują się:

• przełyk Barretta;
• choroba refluksowa przełyku;
• zwężenie trawienne i gruczolakorak przełyku.

Objawy pozaprzełykowe lub pozaprzełykowe są konsekwencją przedostania się i podrażnienia treści żołądkowej do dróg oddechowych, aktywacji odruchów przełykowo-sercowych i oskrzelowych. W tym przypadku choroba refluksowa przełyku objawia się następującymi objawami:

1. Otolaryngologiczne. Zespół otolaryngowo-gardłowy – rozwój zapalenia krtani, zapalenia ucha, zapalenia gardła, bezdechu odruchowego, nieżytu nosa.
2. Manifestacje z płuc. Są to zespoły płucne objawiające się kaszlem i dusznością, które występują w pozycji poziomej. Obejmuje to również
3. Ból koronarogenny. Są one odczuwalne za mostkiem i przypominają objawy występujące podczas ataków dusznicy bolesnej, choroby niedokrwiennej serca (CHD) i zawału mięśnia sercowego. Na tym tle następuje wzrost częstości akcji serca i arytmii.

Objawy GERD z zapaleniem przełyku

Choroba refluksowa i GERD z zapaleniem przełyku mają podobny mechanizm rozwoju, ale przy pierwszej chorobie zawartość żołądka jest po prostu wrzucana do przełyku, a przy drugiej z tego powodu błona śluzowa tego ostatniego ulega dodatkowemu zapaleniu. Refluks powoduje szereg reakcji w jego obszarze:

• wrzodziejące zmiany ścian;
• proces zapalny;
• zwężenie dolnego przełyku;
• modyfikacja warstwy wyściółki, która ma kontakt z refluksem, do postaci nietypowej dla stanu zdrowego.

Zapalenie przełyku rozpoznaje się po chorobie refluksowej, gdy refluksowana treść powoduje uszkodzenie błony śluzowej przełyku. Powstałe procesy zapalne objawiają się następującymi objawami:

• zgaga;
• kwaśne odbijanie;
• ból brzucha;
• mdłości.

Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci

Rozwój choroby refluksowej przełyku u niemowląt jest uważany za normalny. Cechy anatomiczne i fizjologiczne predysponują do niedomykalności, która jest głównym objawem patologii. Powodem jest niecałkowicie rozwinięty przełyk, mała objętość żołądka i niska kwasowość soku żołądkowego. Objawy niedomykalności znikają samoistnie pod koniec pierwszego roku życia dziecka. Inne objawy choroby u niemowląt:

• brak apetytu;
• wymioty krwią;
• intensywne wymioty;
• powolny przyrost masy ciała;
• Lęk;
• kaszel;
• łzawość.

Klasyfikacja choroby

Ogólna klasyfikacja choroby refluksowej przełyku dzieli ją na typy w zależności od obecności lub braku objawów zapalenia przełyku. Na tej podstawie opisano trzy formy tej patologii:

1. Nienadżerkowa choroba refluksowa. Obserwuje się go częściej niż inne, bo w około 70% przypadków refluksu żołądkowo-przełykowego. Patologia występuje bez objawów zapalenia przełyku.
2. Erozyjno-wrzodziejące. Jest to choroba refluksowa przełyku, powikłana zwężeniem i wrzodami.
3. Przełyk Barretta. Choroba jest metaplazją nabłonka wielowarstwowego płaskiego. Przyczyną jest zapalenie przełyku.

Stopień zmian w przełyku

Uszkodzenie choroby refluksowej przełyku może mieć różny stopień. Jeśli wystąpiło już zapalenie błony śluzowej, to pod względem objętości dotkniętych tkanek może to być:

1. Liniowy. W tym przypadku odnotowuje się poszczególne obszary zapalenia przełyku. Zmiana nie obejmuje więcej niż dwóch fałdów dystalnej błony śluzowej.
2. Odpływ. Proces patologiczny nadal się rozprzestrzenia, obejmując większą powierzchnię z powodu połączenia kilku ognisk w ciągłe obszary objęte stanem zapalnym.
3. Okólnik. Zapalenie obejmuje prawie całą powierzchnię przełyku od wewnątrz, około 75%.
4. Zwężony. Charakteryzuje się całkowitym uszkodzeniem powierzchni błony śluzowej, któremu towarzyszy już rozwój wrzodów trawiennych, krwawienie i zwężenie.

Diagnostyka

Aby postawić prawidłową diagnozę, należy udać się do gastroenterologa. Dodatkowo pacjent może wymagać konsultacji z innymi specjalistami, takimi jak otolaryngolog, kardiolog, pulmonolog i chirurg. Wizyta u ostatniego lekarza jest konieczna w przypadku nieskuteczności leczenia farmakologicznego, przepukliny przeponowej i innych powikłań. Metody diagnostyki różnicowej choroby refluksowej przełyku obejmują:

1. Test zawierający inhibitor pompy protonowej. Na początkowym etapie diagnozę stawia się, biorąc pod uwagę typowe objawy choroby refluksowej przełyku, na które skarży się pacjent. Następnie przepisana jest standardowa dawka pompy protonowej - pantoprazol, omeprazol, esomeprazol, rabeprazol. Przyjmuje się je przez 2 tygodnie, co pozwala na zdiagnozowanie choroby.
2. Codzienne monitorowanie pH wewnątrz żywności. Niezbędne do określenia liczby refluksów w ciągu dnia i czasu ich trwania. Metoda ta jest uważana za główną, określa związek pomiędzy objawami typowymi i nietypowymi a cofaniem się treści do przełyku. Jeżeli w czasie równym 4,2% całego okresu rejestracji zostanie osiągnięte pH na poziomie 4, wówczas taki refluks uznaje się za nie mieszczący się w normie.
3. Fibrogastroskopia. Przepisywany pacjentom z zapaleniem przełyku, wykrywa raka i choroby przednowotworowe. Stosowane w przypadku:

• nieskuteczność leczenia empirycznego inhibitorami pompy protonowej;
• długotrwałe leczenie choroby;
• kontrowersyjna diagnoza;
• niejedzenia i inne niepokojące objawy - krwawienie z przewodu pokarmowego, ból podczas połykania, utrata masy ciała.

1. Chromoendoskopia przełyku. Stosowany w przypadkach nawracającej i długotrwałej choroby refluksowej. Celem jest identyfikacja obszarów metaplazji jelitowej, tj. stan przednowotworowy, za pomocą badania endoskopowego i biopsji.
2. EKG i USG serca. Wykryj arytmię i inne problemy układu sercowo-naczyniowego. Choroby układu trawiennego potwierdza się za pomocą USG narządów jamy brzusznej.
3. Badanie rentgenowskie przełyku. Wykrywa wrzody i zwężenie przełyku, przepuklinę rozworu przełykowego.
4. Ogólna analiza krwi. Niewielki wzrost ESR jest oznaką procesu zapalnego. U mężczyzn wynosi powyżej 10 mm/h, u kobiet powyżej 15 mm/h. Jeśli poziom hemoglobiny i czerwonych krwinek obniży się, oznacza to niedobór komórek nośnikowych tlenu w czerwonych krwinkach.
5. Test na Helicobacter pylori. Jeśli analiza potwierdzi obecność tego mikroorganizmu, zalecana jest radioterapia.

Leczenie farmakologiczne GERD

Leczenie ma na celu szybkie wyeliminowanie objawów choroby, wyeliminowanie jej nawrotów i powikłań. Zgodnie z ogólnie przyjętym schematem terapię prowadzi się lekami przeciwwydzielniczymi, które obejmują inhibitory pompy protonowej i blokery receptora histaminowego H2. Leczenie polega na stosowaniu innych leków:

• prokinetyka w przypadku refluksu żółciowego;
• leki zobojętniające kwas żołądkowy w celu łagodzenia objawów choroby;
• środki naprawcze niezbędne do przywrócenia wewnętrznej warstwy przełyku.

Blokery receptora H2-histaminowego

Funkcją tych leków jest zmniejszenie wytwarzania kwasu solnego w żołądku. Aby zapobiec nawrotom, można im przepisać powtarzający się kurs. To może być:

1. Famotydyna. Lek zmniejsza aktywność pepsyny i zmniejsza wydzielanie kwasu solnego. Lek należy przyjmować doustnie w dawce 0,02 g dwa razy dziennie lub 0,04 g przed snem. Po spożyciu mogą wystąpić działania niepożądane ze strony układu pokarmowego, układu moczowo-płciowego i narządów zmysłów.
2. Cymetydyna. Działa podobnie do Famotydyny. Schemat leczenia ustalany jest indywidualnie. Średnia dawka wynosi 200-400 mg. W wyniku jego przyjmowania może rozwinąć się niestrawność, bóle mięśni, zapalenie trzustki, nudności i szereg innych problemów.
3. Nizatydyna. Hamuje wytwarzanie kwasu solnego. Dawka wynosi 0,15 g 1-2 razy dziennie. Po podaniu mogą wystąpić nudności i uszkodzenie tkanki wątroby.

Inhibitory pompy protonowej

W wyniku przyjmowania inhibitora pompy protonowej dochodzi do zablokowania pompy protonowej komórek błony śluzowej żołądka i przełyku. Efektem jest zmniejszenie wydzielania kwasu solnego. Tabela opisuje te leki bardziej szczegółowo:

Narkotyki	Kto jest przepisany	Dlaczego jest przepisywany?
Esomeprazol, Omeprazol	Dla pacjentów z astmą oskrzelową	Leki te korzystnie wpływają na przebieg schorzeń układu oddechowego
Pantoprazol, Lansoprazol, Rabeprazol	Dla tych, którzy potrzebują szybkiego i trwałego zmniejszenia kwasowości	Leki te działają szybciej niż omeprazol
Rabeprazol, Pantoprazol	W razie potrzeby należy przyjmować leki zmniejszające aktywność enzymu AP	Nie wpływają na działanie ochronne leków zmniejszających stężenie enzymu AP
Rabeprazol	U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby	Minimalna dawka 10 mg zmniejsza obciążenie komórek wątroby
Pantoprazol, Lanzoprazol	Po 13 tygodniu ciąży	Omeprazol, esomeprazol i rabeprazol są zabronione w czasie ciąży, a leki te nie mają działania toksycznego.

Prokinetyka

Wzmocnij napięcie i napnij dolny zwieracz przełyku. Pomaga to zmniejszyć częstość występowania refluksu. Następujące produkty mają te właściwości:

1. Domperydon. Jest to lek przeciwwymiotny. Lek należy przyjmować przed posiłkami. Dawka dzienna – 80 mg. Po zażyciu mogą wystąpić rozstrój żołądka i wysypka skórna.
2. Metoklopramid. Pobudza perystaltykę przełyku. Lista skutków ubocznych jest obszerna, dotyczą one układu trawiennego, krążeniowego, sercowo-naczyniowego i nerwowego. Musisz brać 5-10 mg 3-4 razy dziennie.
3. Cyzapryd. Lek pobudza motorykę i napięcie przewodu żołądkowo-jelitowego oraz działa przeczyszczająco. Zaleca się przyjmowanie 5-20 mg leku. Po jego zażyciu istnieje ryzyko wystąpienia dużej liczby skutków ubocznych.

Leki zobojętniające

Ta kategoria leków neutralizuje kwas solny soku żołądkowego, zmniejszając jego kwasowość. Są symptomatyczne. Anulowanie leków przywraca kwasowość do poprzedniego poziomu. W tej grupie znajdują się następujące fundusze:

1. Fosfalugel. Ma działanie otulające, chłonne i zobojętniające. Zaleca się stosować 1-2 saszetki 2-3 razy dziennie. Dawka ta przeznaczona jest dla dzieci i dorosłych powyżej 6. roku życia. Skutki uboczne są rzadkie. Może to być zaparcie.
2. Gaviscon. Tworzy warstwę ochronną na błonie śluzowej, która zapobiega rozwojowi choroby refluksowej. Dzieciom powyżej 12. roku życia i dorosłym zaleca się przyjmowanie 2-4 tabletek po posiłku i w razie potrzeby przed snem. Reakcją niepożądaną może być alergia.
3. Rennie. Neutralizuje działanie nadmiaru kwasu solnego. Żuć 1-2 tabletki dziennie. Po podaniu możliwe są reakcje nadwrażliwości.

Leki na refluks żółciowy

W przypadku refluksu żółciowego pacjentowi przepisuje się Domperidon z kategorii prokinetycznej lub Ursofalk. Ostatnim lekiem jest hepatoprotektor. Jego funkcją jest rozpuszczanie kamieni żółciowych i obniżanie poziomu cholesterolu we krwi. Choroba refluksowa przełyku jest leczona poprzez przyjmowanie 1 kapsułki Ursofalk przez 10 dni do sześciu miesięcy. Skutki uboczne po zażyciu to biegunka, zwapnienie kamieni, pokrzywka.

W jakich przypadkach konieczna jest operacja?

Głównym wskazaniem do operacji jest nieskuteczność leczenia farmakologicznego. Interwencja chirurgiczna polega na przywróceniu niezbędnej bariery, która zapobiegnie przedostawaniu się treści żołądkowej do przełyku. Inne wskazania do zabiegu:

• komórki nabłonkowe przyjmują kształt cylindryczny, czyli przełyk Barretta;
• obecność wrzodów powierzchniowej warstwy przełyku;
• trzeci lub czwarty stopień zapalenia przełyku;
• zwężenie, tj. zwężenie przełyku, w którym obserwuje się agresywny efekt refluksu.

Dieta na GERD

Nie mniej ważna w leczeniu refluksu żołądkowo-przełykowego jest dieta. Zaleca się nie przejadać się i nie kłaść się bezpośrednio po jedzeniu. Należy unikać podnoszenia ciężarów, zaparć i wzdęć. Ostatni posiłek powinien nastąpić na 4 godziny przed snem. Musisz unikać następujących produktów:

• soki;
• pikantne potrawy;
• czekolada;
• owoce cytrusowe;
• rzodkiewki;
• Kawa;
• alkohol;
• smażony;
• mąka

Zamiast niezdrowej żywności, warto włączyć do swojej diety zdrową i pożywną żywność. Jej lista przedstawia się następująco:

• mleko, śmietana, kefir o niskiej zawartości tłuszczu;
• dania na parze z chudych ryb;
• Zupy na bulionie warzywnym;
• słodkie owoce;
• wody alkaliczne niskozmineralizowane;
• herbata z mlekiem;
• jagnięcina, chuda wieprzowina, wołowina;
• suszony chleb pszenny;
• masło;
• zboża – kasza manna, ryż, kasza gryczana.

Leczenie choroby refluksowej przełyku metodami tradycyjnymi

Receptury medycyny tradycyjnej można wykorzystać także na tle leczenia uzależnień. Przyspieszają powrót do zdrowia, łagodzą objawy, łagodzą stan pacjenta. W tym przypadku skuteczne są następujące środki zaradcze:

1. Odwar z nasion lnu. Sprawia, że ​​błona śluzowa przełyku jest bardziej stabilna. Weź 2 łyżki. surowce wymieszać z 0,5 litra wrzącej wody, pozostawić na 8 godzin. Stosować pół szklanki do 4 razy dziennie przed każdym posiłkiem. Czas trwania terapii wynosi 5-6 tygodni.
2. Olej z rokitnika lub olej z dzikiej róży. Musisz wziąć 1 łyżeczkę. trzy razy dziennie lub całą porcję na noc. Olejki wykazują działanie przeciwzapalne, gojące, przeciwbakteryjne i wzmacniające.
3. Odwar z korzenia prawoślazu. Ma działanie uspokajające. Zmiel surowce na 6 g. Rozpuść je w szklance ciepłej wody, gotuj na wolnym ogniu w łaźni wodnej przez 30 minut. Weź wywar schłodzony, 0,5 łyżki. trzy razy dziennie.
4. Sok z korzenia selera. Odbiór odbywa się za 3 łyżki. 3 razy dziennie. Lekarstwo łagodzi objawy choroby.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi choroby, należy przestrzegać kilku prostych zasad. Lekarze zatwierdzili następujące zalecenia:

• wyklucz alkohol i papierosy;
• nie pozostawaj długo w pozycji zgiętej;
• nie nadużywaj smażonych i pikantnych potraw;
• nie podnoś ciężkich rzeczy;
• noś ubrania, które nie uciskają okolicy brzucha i dolnej części przełyku;
• monitoruj swoją wagę;
• nie jeść później niż 2 godziny przed snem.

Wideo

Leczenie choroby refluksowej przełyku

Przyczyny choroby refluksowej przełyku

Termin „” (GERD) pojawił się niedawno i w pewnym stopniu zastąpił dotychczasowe nazwy „refluksowe zapalenie przełyku” i „choroba refluksowa”. Choć terminy te są synonimami, nowa nazwa „choroba refluksowa przełyku” jest pełniejsza, gdyż obejmuje charakterystyczny zespół objawów spowodowany zarzucaniem kwaśnej treści żołądkowej do przełyku.

W tym przypadku liczy się nie tylko sam refluks, ale także zdolność przełyku do samouwolnienia się i oczyszczenia z takiej substancji drażniącej. Zjawisko to nazywa się klirensem przełyku. Uważa się, że przy prawidłowym oczyszczaniu przełyku pojedyncze refluksy nie prowadzą do choroby refluksowej przełyku (żołądkowo-przełykowej). Jeśli klirens przełyku zmniejsza się, w odpowiedzi na okresowe przyjmowanie kwaśnej treści żołądkowej, jego błona śluzowa szybko ulega zapaleniu.

Duże znaczenie ma także zmniejszenie napięcia mięśnia przywodziciela dolnego przełyku, co wynika z częstego rozwoju w tej chorobie niedoboru gastryny. Gastryna jest ważnym hormonem żołądka, pełni ogólną funkcję troficzną, reguluje napięcie mięśni zamykających i wydzielanie soku żołądkowego. Mechanizm tworzenia się gazu zielonego zostaje zakłócony w chorobie wrzodowej trawiennej, a u wielu takich pacjentów z reguły rozwija się refluksowe zapalenie przełyku.

Obecnie wyjaśniany jest mechanizm choroby refluksowej przełyku, biorąc pod uwagę rolę tlenku azotu. Większość klinicystów interpretuje chorobę refluksową przełyku jako uszkodzenie błony śluzowej dalszego odcinka przełyku o różnym stopniu nasilenia, któremu towarzyszą charakterystyczne objawy kliniczne i które wynika z ciągłego patologicznego cofania się treści żołądkowej dwunastnicy do światła przełyku.

Według współczesnych koncepcji refluks żołądkowo-przełykowy jest następstwem upośledzenia motoryki przełyku i żołądka. Kluczowe znaczenie w rozwoju choroby refluksowej przełyku ma zmniejszenie bariery przeciwrefluksowej, zmniejszenie napięcia dolnego zamknięcia przełyku i klirensu przełyku, zwiększenie epizodów (liczby) jego rozkurczów i wzrost ciśnienia wewnątrzżołądkowego Dodatkowymi czynnikami stwarzającymi warunki do rozwoju choroby refluksowej przełyku są agresywne składniki treści żołądkowej (kwas solny, pepsyna, kwasy żółciowe, enzymy trzustkowe trypsyna i fosfolipaza) na tle zmniejszonej odporności nabłonka przełyku.

Ważna jest gastropareza, zmniejszona produkcja śliny (choroba Sjögrena) i upośledzone unerwienie cholinergiczne przełyku.

Szczególną rolę w rozwoju choroby refluksowej przełyku przypisuje się drobnoustrojom Helicobacter pylori. Napoje zawierające kofeinę (kawa, herbata, kakao, Coca-Cola i Pepsi-Cola), soki (zwłaszcza owoce cytrusowe), alkohol, mleko, pomidory, chrzan, cebula, czosnek, pieprz i inne przyprawy zwiększają kwasotwórcze działanie żołądka i zmniejszyć napięcie dolnego zamknięcia przełyku.

Chorobę refluksową przełyku należy odróżnić od wtórnego refluksowego zapalenia przełyku, które obserwuje się przy wrzodach trawiennych, przepuklinie rozworu śliskiego po operacji żołądka, twardzinie skóry, raku przełyku itp.

Głównymi objawami choroby refluksowej przełyku są zgaga i zarzucanie treści pokarmowej (odbijanie), które pojawiają się co najmniej 2 razy w tygodniu przez 4-8 tygodni lub dłużej. Pacjenci skarżą się również na uczucie ucisku w okolicy nadbrzusza, które pojawia się 15-40 minut po jedzeniu i jest spowodowane spożywaniem pokarmów stymulujących syntezę kwasu solnego w żołądku i żółci w wątrobie. Produkty te obejmują:

• smażone jedzenie,
• pikantne dania,
• soki,
• alkohol,
• wina czerwone wytrawne,
• napoje gazowane typu Coca-Cola, Pepsi-Cola, Fanta,
• Kawa,
• czekolada,
• kakao,
• rzodkiewka,
• olej w dużych ilościach.

Często pacjenci z chorobą refluksową przełyku skarżą się na ból za mostkiem promieniujący do szyi, żuchwy, lewego barku i ramienia, pod lewą łopatką. W tym drugim przypadku należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z chorobą niedokrwienną serca (dławicą piersiową). Ból w klatce piersiowej w chorobie refluksowej przełyku wiąże się z:

• spożywanie pokarmów, w szczególności przejadanie się,
• niska pozycja głowy podczas snu.

Zwykle zatrzymuje się po wypiciu środków zobojętniających kwas lub zasadowych wód mineralnych (Polyana Kvasova, Polyana Kupel, Luzhanskaya).

Takie dolegliwości są zwykle wywoływane przez aktywność fizyczną, częste zginanie ciała, pełność żołądka płynnymi, tłustymi, słodkimi pokarmami, alkoholem i nasilają się w nocy. Przedostanie się zawartości przełyku do światła oskrzeli może prowadzić do skurczu oskrzeli, aspiracji oskrzelowej, zespołu Mendelssohna (w przypadku śmiertelnym wystarczy 2-4 ml kwaśnego soku żołądkowego, aby dostać się do drzewa oskrzelowego).

Jak leczyć chorobę refluksową przełyku?

Lek leczenie choroby refluksowej przełyku dzieli się na 2 fazy: początkową (początkową) i wtórną.

W pierwszej fazie przepisywany jest inhibitor pompy tranzytowej (lamprazol, pantoprazol), którego celem jest wyleczenie nadżerkowego zapalenia przełyku i całkowite przezwyciężenie objawów klinicznych. Początkowe leczenie powinno trwać 4 tygodnie. Następnie następuje przejście na dawkę utrzymującą remisję przez kolejne 4 tygodnie. W przypadku nadżerkowego GERD leczenie początkowe powinno wynosić 4–12 tygodni, a następnie zastosować jeden z długoterminowych schematów leczenia. Ogólnie przyjętą strategią leczenia lekami przeciwwydzielniczymi jest początkowo przepisywanie podwójnych dawek inhibitorów pompy protonowej przez 4-8 tygodni, a następnie leczenie długotrwałe.

Druga faza to leczenie długotrwałe, którego celem jest osiągnięcie remisji. Realizowane w 3 opcjach:

1) długotrwałe, codzienne stosowanie inhibitora pompy protonowej w dawkach zapobiegających nawrotom choroby;

2) terapia „na żądanie”: zastosowanie inhibitora pompy protonowej w pełnej dawce w krótkim 3-5-dniowym cyklu w przypadku rozległych objawów;

3) terapia „weekendowa”: zastosowanie inhibitora pompy protonowej w dawce zapobiegającej nawrotom.

Jeżeli leczenie wstępne jest nieskuteczne, w ciągu 2 tygodni należy wykonać badanie przełyku i monitorowanie pH. Jeśli monitorowanie wykaże nocne „przełamanie” kwasowości, pacjentowi należy przepisać famogidynę lub renitydynę w połączeniu z podwójną dawką inhibitora pompy protonowej. Jeśli refluks jest żółcią, wskazany jest kwas ursodeoksycholowy (ursosan) lub cytoprotektor. Aby poprawić odporność błony śluzowej przełyku, zaleca się wywar z nasion lnu (1/3 szklanki każdy), sukralfat (Venier), Maalox, żel fosforanowy, Gelusil, Gestal, Pee-Khoo.

Najskuteczniejszy jest Maalox. Takim pacjentom przepisuje się prokinetyki - cyzapryd lub cerukal (metoklopramid), które zwiększają napięcie dolnego zamknięcia przełyku, zmniejszają nasilenie refluksu żołądkowo-przełykowego i zmniejszają zakwaszenie przełyku.

Pozytywne działanie daje olej z rokitnika zwyczajnego i dzikiej róży. Dawkę dobiera się indywidualnie – od 1 łyżeczki na noc do 1 łyżeczki 3-4 razy dziennie.

Endoskopowe i chirurgiczne leczenie GERD jest zalecane u pacjentów w następujących przypadkach:

• potrzeba długotrwałej terapii lekowej;
• niewystarczający efekt terapii lekowej;
• przepuklina przeponowa, duża objętość refluksu;
• powikłania – krwawienia, zwężenia, przełyk Barretta, rak przełyku;
• osobiste życzenia pacjenta.

Kryteria skuteczności leczenia:

• gojenie zmian nadżerkowych przełyku,
• zanik zgagi,
• poprawa jakości życia.

W przypadku nadżerkowego GERD odsetek nawrotów w pierwszym roku po pomyślnym zakończeniu leczenia wynosi 39–65%.

Z jakimi chorobami może się to wiązać?

Charakter refluksu żołądkowo-przełykowego tłumaczy się upośledzoną motoryką przełyku i żołądka, choroba rozwija się na tle zmniejszonej bariery przeciwrefluksowej, zmniejszonego napięcia dolnego zamknięcia przełyku i klirensu przełyku.

Zwiększone ryzyko wystąpienia objawów choroby refluksowej przełyku stanowią zaburzenia w produkcji hormonów trawiennych (gastryny) i enzymów trzustkowych na tle zmniejszenia odporności nabłonka przełyku.

Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego w domu

Najważniejszy warunek leczenie choroby refluksowej przełyku to zmiana stylu życia:

• rzucenie palenia i picia alkoholu,
• utrata masy ciała,
• unikanie poziomej pozycji ciała po jedzeniu i podczas snu,
• odmowa noszenia gorsetów, bandaży lub czegokolwiek, co zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej.

Ważne jest, aby zmienić sposób i charakter odżywiania:

• należy unikać przejadania się
• Unikaj jedzenia w nocy,
• Unikaj leżenia po jedzeniu
• Ogranicz do minimum produkty bogate w tłuszcze w swojej diecie:
  • mleko,
  • krem,
  • mięso gęsie
  • kaczka,
  • wieprzowina,
  • jagnięcina,
  • Kawa,
  • coca cola,
  • owoce cytrusowe i soki z nich,
  • pomidory,
  • czosnek,
  • wytrawne wina czerwone.

Obserwacji klinicznej podlegają pacjenci z długotrwałą zgagą (10 lat i więcej), nadżerkowymi postaciami GERD i przełykiem Barretta.

W przypadku przełyku Barretta z dysplazją małego stopnia należy przepisać inhibitory pompy protonowej w podwójnej dawce przez co najmniej 3 miesiące, a następnie zmniejszyć dawkę do dawki standardowej. Kontrolę endoskopową z biopsją należy przeprowadzać co roku. W przypadku dysplazji dużego stopnia należy wykonać kolejne badanie endoskopowe z wielokrotnymi biopsjami ze zmienionych obszarów błony śluzowej. U pacjenta z zespołem Barretta i dysplazją dużego stopnia zaleca się endoskopową resekcję błony śluzowej lub chirurgiczne wycięcie przełyku.

Jakie leki stosuje się w leczeniu refluksu żołądkowo-przełykowego?

• - 20 mg 2 razy dziennie lub 40 mg 1 raz dziennie na noc, przebieg leczenia wynosi 4 tygodnie; dawka podtrzymująca 20 mg na noc przez kolejne 4 tygodnie;
• - 20 mg 2 razy dziennie przed śniadaniem i kolacją;
• - 150 mg 2 razy dziennie;
• - 500 mg 1-1,5 godziny po posiłku 4 razy dziennie;
• - 1-2 opakowania 3-4 razy dziennie;
• - 10-20 mg 3-4 razy dziennie.

Leczenie choroby refluksowej przełyku metodami tradycyjnymi

• wywar z nasion lnu - 1 łyżeczka. Siemię lniane zaparzyć w szklance wrzącej wody, pozostawić na 5 minut na małym ogniu, pozostawić na kolejne pół godziny, przecedzić; przyjmować ⅓ szklanki trzy razy dziennie przed posiłkami, ciepłe;
• kolekcja ziół - połącz 4 części ziela dziurawca zwyczajnego, po 2 części kwiatów nagietka lekarskiego, liści babki lancetowatej, korzenia lukrecji, tataraku i po 1 części kwiatów wrotyczu pospolitego i mięty pieprzowej; 1 łyżeczka powstałą kolekcję zalać szklanką wrzącej wody, odcedzić po pół godzinie i przyjmować ⅓ szklanki trzy razy dziennie przed posiłkami, ogrzać;
• olejki z rokitnika i dzikiej róży – dawka dobierana jest indywidualnie od 1 łyżeczki na noc do 1 łyżeczki 3-4 razy dziennie.

Leczenie choroby refluksowej przełyku w czasie ciąży

Leczenie choroby refluksowej przełyku u kobiet w ciąży należy wykonywać pod nadzorem wyspecjalizowanego specjalisty. Jeśli GERD ujawni się w czasie ciąży, istnieje duże prawdopodobieństwo, że choroba będzie przejściowa, a objawy znikną po porodzie.

Na początkowym etapie GERD w czasie ciąży lekarz zaleci zmianę stylu życia, następnie ziołolecznictwo, a dopiero przy wyjątkowo nieprzyjemnych objawach właściwe będzie leczenie farmakologiczne. Zasadniczo leczenie GERD u kobiet w ciąży ma charakter objawowy, poprawiający jakość życia i samopoczucie przyszłej matki.

Z jakimi lekarzami należy się skontaktować, jeśli cierpisz na refluks żołądkowo-przełykowy?

Podczas badania pacjenta z refluksem żołądkowo-przełykowym stwierdza się suchość w jamie ustnej (kserostomię), przerośnięte brodawki grzybicze języka (w wyniku nadmiernego wydzielania żołądka), dodatni objaw lewego lub prawego przepony oraz objawy zapalenia krtani (chrypka).

Rozpoznanie choroby refluksowej żołądkowo-przełykowej potwierdza się badaniem rentgenowskim – w przypadku wystąpienia wstecznego przepływu (refluksu) środka kontrastowego z żołądka do przełyku, wyniki całodobowego monitorowania pH w przełyku (przy prawidłowym pH) pH 5,5-7 u pacjenta z GERD przez 5 minut – 1 godzinę lub dłużej – mniej niż 4).

Złotym standardem w diagnostyce choroby refluksowej przełyku jest jednak metoda endoskopowa. Klasyfikacja zmian w przełyku według esophagoskopii:

• 0 stopni - błona śluzowa przełyku jest nienaruszona;
• I stopień nasilenia - oddzielne, nie zlewające się ze sobą nadżerki i/lub rumień błony śluzowej dalszej części przełyku;
• II stopień nasilenia - nadżerki, które łączą się ze sobą, ale nie rozprzestrzeniają się na większość błony śluzowej dolnej jednej trzeciej przełyku;
• III stopień nasilenia - zmiany erozyjne dolnej jednej trzeciej przełyku, nadżerki łączą się i rozprzestrzeniają na całą powierzchnię błony śluzowej dalszej części przełyku;
• IV stopień nasilenia - zmiany lub powikłania erozyjne i wrzodziejące (zwężenie przełyku, krwawienie, metaplazja błony śluzowej z utworzeniem endoskopowego obrazu „chodnika” i utworzeniem przełyku Barretta).

Kryteria diagnostyczne podejrzenia GERD:

• typowe objawy kliniczne: zgaga i kwaśne odbijanie;
• próba z inhibitorem pompy protonowej: skuteczność 5-7-dniowej kuracji stosowaniem nowoczesnych inhibitorów pompy protonowej, takich jak esomeprazol (rabeprazol, pantolrazol);
• endoskopowe potwierdzenie zapalenia przełyku;
• pozytywne rezultaty Całodobowe monitorowanie pH przełyku (pH poniżej 4, czas trwania co najmniej 5 kolejnych minut).

Dodatkowe metody diagnostyczne:

• ogólne badanie krwi i biochemiczne badanie krwi;
• Test na Helicobacter pylori (badanie oddechowe);
• biopsja – wskazana, jeśli w trakcie endoskopii istnieje podejrzenie metaplazji jelitowej, u pacjentów ze zmianami wrzodziejącymi przełyku i/lub jego zwężeniem, w przypadku podejrzenia nierefluksowej etiologii zapalenia przełyku).

Leczenie innych chorób rozpoczynających się na literę - g

Leczenie zapalenia zatok

Leczenie mlekotoku

Leczenie hamartoma płuc

Leczenie gangreny płuc

Leczenie zapalenia żołądka

Leczenie leukopenii hemolitycznej

Leczenie udaru krwotocznego

Leczenie hemoroidów

Leczenie krwiaka płucnego

Leczenie hemofilii

Leczenie hemochromatozy