Használnom kell az ösztrogénpótló terápiát (ERT) méheltávolítás és peteeltávolítás után?

TÉVÉ. OVSZJANNIKOVA, az orvostudományok doktora, professzor, I.A. KULIKOV, Ph.D., Az első moszkvai állam Orvostudományi Egyetemőket. ŐKET. Sechenov

A cikk adatokat közöl a reproduktív korú nők műtéti menopauza előfordulásának és lefolyásának jellemzőiről. Szóba kerültek e női kontingens kezelésének alapelvei, a hormonterápia lehetőségei, különös tekintettel az ösztriol készítményekkel történő monoterápia lehetőségeire.

Az ösztrogének a női test fő hormonjai, és főként a petefészkekben szintetizálódnak. Ezeket a hormonokat kis mennyiségben a méhlepény, a zsírszövet és más perifériás szövetek termelik. Specifikus receptorokhoz kötődve az ösztrogének elsősorban hatnak szaporító rendszer. Az extragenitális hatás szabályozza az emlőmirigyek, a bőr állapotát, vázizom rendszer, anyagcsere, hajnövekedési jellemzők stb.

A természetes ösztrogéneket a női testben az ösztron, az ösztriol és az ösztradiol képviselik. Közülük az utolsó rendelkezik a legnagyobb biológiai aktivitással. A petefészek működésének fiziológiás hanyatlásának időszakában vagy műtéti eltávolítását követően szinte minden nőnél különböző súlyosságú menopauzális rendellenességek alakulnak ki - az enyhe vazomotorostól a súlyos anyagcserezavarig (urogenitális atrófia, csontritkulás, érelmeszesedés).

A menopauzális hormonterápia (MHT) felírása (jelenleg ezt a kifejezést használják az elavult „hormonpótló terápia” helyett) támogatja a peri- és posztmenopauzában lévő nők egészségét. Az MHT célja a nemi hormonok hiánya miatti csökkent petefészekműködés részleges kompenzálása, minimálisan elegendő adaggal hormonális gyógyszerek, ami valóban javítana általános állapot betegeknél, megelőzné a késői anyagcserezavarokat, és nem járna mellékhatásokkal.

Az MHT felírásának jelenlegi javallatai a következők:

Vasomotoros tünetek hangulatváltozásokkal, alvászavar,
urogenitális atrófia, szexuális diszfunkció tünetei,
megelőzés és csontritkulás kezelése,
a menopauzával összefüggő alacsony életminőség, beleértve az ízületi fájdalmat és izom fájdalom,
korai és korai menopauza,
ooforektómia.

Reproduktív korú nők után műtéti eltávolítás a petefészkek a legösszetettebb csoportot képviselik, ahol korán jelentkeznek a menopauza tünetei, és a lehető leggyorsabb orvosi kezelést igénylik.

A méhen és a függelékeken végzett sebészeti beavatkozások gyakorisága jelenleg sajnos meglehetősen magas a világon. Annak ellenére, hogy ezeknek a műtéteknek a csúcspontja 42,9 éves korban következik be, a petefészek-műtétek jelentős részét 20-39 éves korban végzik. Annak ellenére, hogy a nőgyógyászati ​​klinikákon általánosan elfogadott taktikát alkalmaznak a legkíméletesebb sebészeti beavatkozások nemi szervek, különösen fiatal nőknél nem mindig sikerül megőrizni a petefészket. Ennek eredményeként mesterséges vagy műtéti menopauza alakul ki.

A "sebészeti menopauza" kifejezést a nőkre alkalmazzák menstruációs funkció amelyet a petefészkek műtéti eltávolítása miatt hagytak abba, ha:

Ovariectomia méheltávolítás nélkül,
ooforektómia méheltávolítással,
méheltávolítás az egyik/mindkét petefészek vagy a petefészkek egy részének megőrzésével a reszekció után.

A méheltávolítás nélküli petefészek-eltávolítást leggyakrabban olyan reproduktív korú nőknél végzik, akiknél tubo-petefészek-tömeg, cisztoma vagy mellrák áll fenn.

Az ovariectomia a méh eltávolításával a műtét leggyakoribb típusa. Gyakran csak a méh eltávolítása a fő indikáció, és a műtét során a sebész dönt a petefészkek eltávolításáról.

Az első két lehetőséggel műtéti beavatkozás a súlyos ösztrogénhiányos állapotok és a műtéti menopauza első tünetei nagyon gyorsan kialakulnak: gyakran már 1-2 napon belül. A műtét után a betegnél a menopauza korai (vazomotoros) tünetei jelentkeznek.

A műtéti beavatkozás harmadik lehetőségével a legtöbb nőben fokozatosan alakulnak ki a menopauza tünetei, és a petefészkek a műtét után is szinte a természetes menopauza koráig működnek. A nők 20-50%-ánál a petefészek működése megszűnik a következő napokban vagy hónapokban, vagyis jóval a természetes menopauza kora előtt.

A természetes menopauza bekövetkeztekor az ösztrogénszint fokozatosan csökken néhány év alatt, és a nő teste alkalmazkodik a hypoestrogenismus körülményeihez. A műtéti menopauza során a nők 70-90%-ánál a műtét után néhány napon belül kialakul a postovariectomiás szindróma és a menopauza klinikai képe.

ban végzett petefészekeltávolítás reproduktív kor, már a műtét utáni első hónapokban szisztémás változásokhoz vezet. A menopauza korai vazomotoros tünetei - hőhullámok és éjjeli izzadás műtét után jelennek meg, és a következő napokban növekednek. A nők kisebbségénél a hőhullámok 2-4 hét után, néha később jelentkeznek. Később tachycardia, könnyezés, alvászavar és egyéb tünetek jelentkeznek. A vazomotoros megnyilvánulások kialakulásával együtt az urogenitális rendellenességek felerősödnek (a nyálkahártya szárazsága és hiperémia, viszketés, égés, dyspareunia), valamint késői (metabolikus) és legsúlyosabb - szív-és érrendszeri betegségek(CVD) és a csontritkulás. Mindezek a rendellenességek több évvel korábban alakulnak ki, ha az MHT-t nem írják fel közvetlenül a műtét után.

A modern MHT-kezelések számos lehetőséget tartalmaznak, és a menopauza időszakától és a méh jelenlététől függenek:

I - monoterápia ösztrogénekkel vagy progesztogénekkel;
II - kombinált terápia (ösztrogének progesztogénekkel) ciklikus üzemmódban a menopauzális átmenet és a perimenopauza során;
III - monofázisos kombinált terápia (ösztrogének progesztogénekkel) folyamatos módban posztmenopauzában.

Műtéti menopauza esetén a posztvariektómia szindróma kezelését a műtétet követő első hetekben el kell kezdeni. A klinikai irányelvek szerint az MHT, különös tekintettel az ösztrogén monoterápiára vonatkozó döntést egyénileg hozzák meg, figyelembe véve a panaszokat, az ösztrogénhiány tüneteit, az életminőségi és egészségügyi mutatókat, valamint egyéni tényezők kockázati tényezők, mint az életkor, a műtéti menopauza időtartama, valamint a vénás thromboembolia, a stroke, a koszorúér-betegség és a mellrák kockázata. A kezelési rendet és a gyógyszereket az orvos egyénileg választja ki, figyelembe véve a nő életkorát, a méh jelenlétét vagy hiányát, a műtét okát és az egyidejű patológia jelenlétét. Habár átlagos időtartama Az ösztrogén monoterápia perimenopauzában 7 év, műtéti menopauza esetén a kezelés időtartama változhat, és a hormonkezelést a természetes menopauza koráig tanácsos folytatni. Az MHT időtartamára vonatkozó döntést egyénileg hozzák meg, figyelembe véve a terápia célját (menopauzális tünetek csökkentése), valamint az előnyök és kockázatok egyéni egyensúlyának objektív értékelését az orvos és a beteg részéről.

Ebben a betegcsoportban az MHT magában foglalja az ösztrogén monoterápiát és annak progesztogénekkel való kombinációját. Oophorectomiát követően méheltávolítással kombinálva szisztémás ösztrogén monoterápia javasolt. Ha azonban a méheltávolítás indikációja adenomiózis volt, akkor ezeknek a betegeknek csak ösztrogén-gestagén gyógyszerekkel kombinált terápiát írnak elő.

A megőrzött méhű, peteeltávolítás utáni nők számára a méhnyálkahártya védelme érdekében kombinált ösztrogén-gestagén gyógyszeres kezelés javasolt.

Az ösztrogén monoterápia során a 17β-ösztradiolt, ösztradiol-valerátot, ösztriolt tartalmazó gyógyszereket ciklikus vagy folyamatos üzemmódban alkalmazzák. Alkalmazási módok: szájon át (tabletták) és parenterálisan (gélek, tapaszok); hüvelyi (tabletták/krémek/kúpok/gyűrűk).

Az ösztrogén orális adagolása egyszerű és kényelmes, de megvannak az előnyei és hátrányai ( asztal 1).

A természetes ösztrogéneket általában a menopauza okozta rendellenességek korrigálására használják. A természetes ösztrogének kémiai szerkezetükben megegyeznek az ösztradiollal, amely a női testben termelődik. Hazánkban a gél (Divigel, Estrogel) és tapasz (Klimara) formájú transzdermális formákat, a krém és a kúp formájú hüvelyi formákat (Ovestin) és a tabletta készítményeket (Ovestin, Proginova) regisztrálják és használják.

Az Ovestin orális gyógyszer 2 mg ösztriolt tartalmaz.

Az Ovestin (2 mg ösztriol) tabletta formájában van bejegyezve Oroszországban. Az orális ösztriol hatékonyságát és biztonságosságát a menopauzás szindróma kezelésére perimenopausában lévő nőknél japán tudósok tanulmányai igazolták. A hatékonyság tanulmányozásakor különféle gyógyszerek nagy kapacitású hormonterápia A. Kathleen és N. Head arra a következtetésre jutott, hogy „az ösztriol egyike azon hormonoknak, hivatalos orvoslás szinte teljesen figyelmen kívül hagyja, de kilátásai vannak a menopauza tüneteinek kezelésének hatékonyságára kevesebb mellékhatások."

Természetes és sebészeti menopauzában szenvedő nőkön végzett klinikai vizsgálatokban kimutatták, hogy az ösztriol napi 2 mg-os adagja szájon át 12 hónapig. hatékony gyógyszer a menopauzális szindróma kezelésére. 6 hónapig a terápia kezdetétől a nők 93%-ánál az FSH-szint jelentős csökkenését és az ösztradiolszint növekedését figyelték meg a Cooperman-index normalizálódásával. Ugyanakkor a lipidanyagcsere és a májműködés mutatói, a csontanyagcsere és artériás nyomás 12 hónapos ösztriol felírásakor. a terápia megkezdése előtti szinten maradt.

A menopauza műtét utáni súlyos vazomotoros tünetei esetén 2 mg ösztriol (Ovestin) szájon át történő felírása javasolt naponta egyszer (maximum 8 mg) 4 hétig. A tünetek enyhülése után az adagot fokozatosan 1-2 mg/napra csökkentik. Általános szabály, hogy a méheltávolításon átesett nők ösztrogén-monoterápiát írhatnak elő progesztogének hozzáadása nélkül 5 évig vagy tovább.

A terápia megkezdése előtt és a folyamatos ösztrogénterápia felírásának folyamata során klinikai és műszeres vizsgálat szükséges a gyakorlati ajánlások„Menopauza hormonterápia és érett korú nők egészségének megőrzése” (2014).

Az ösztriol monoterápia ellenjavallatai a következők:

Azonosított vagy feltételezett ösztrogénfüggő daganatok (emlőrák, endometriumrák);
ismeretlen etiológiájú hüvelyi vérzés;
igazolt vénás thromboembolia (mélyvénás trombózis, tüdő thromboembolia) az elmúlt 2 évben;
vénás thromboembolia vagy trombózis anamnézisében, ha nem végeznek antikoaguláns kezelést;
cukorbetegség angiopátiával;
sarlósejtes vérszegénység;
megsértése agyi keringés;
terhesség és szoptatás;
fokozott érzékenység az aktív és/vagy segédanyagok drog.

A 2 mg-os ösztriollal végzett monoterápia lehetővé teszi a menopauza tüneteinek gyors enyhítését a közeljövőben a petefészkek műtéti eltávolítása után, és pozitív eredmény a műtéti menopauza vazomotoros megnyilvánulásaival kapcsolatban.

Az MHT másik fontos célja a vazomotoros tünetek korrekciója mellett a súlyos hypoestrogenismus hátterében fellépő urogenitális atrófia (UGA) megelőzése és kezelése. Az UGA következménye a genitourináris menopauzális szindróma (GMS) - az alsó szakaszokból származó tünetek együttese. urogenitális rendszer, melynek gyakorisága és súlyossága nő a nő életkorával. Tehát, ha az 55-60 éves nők 30% -a panaszkodik az urogenitális rendellenességekre, akkor a 75 éves és idősebb korosztályban - körülbelül 60%. A HMS fő megnyilvánulásai az atrófiás cystourethritis és az atrófiás vaginitis tünetei: a hüvely nyálkahártyájának kiszáradása, dyspareunia, pollakiuria, nocturia, inkontinencia és vizelet-inkontinencia. Az esetek 78%-ában az atrófiás cysturethritis és a vaginitis tünetei kombinálódnak. A GMS patogenezisét az ösztrogénszint csökkenése okozza a perimenopauzában és posztmenopauzában, valamint a hüvelyi nyálkahártya proliferációs folyamatainak lelassulása, aminek eredményeként:

● a glikogén szinte teljes eltűnése és a laktobacillusok eliminációja;
● fokozott veszély fertőző betegségek vagina és felszálló uroinfekció;
● hüvelyi ischaemia az artériák átmérőjének csökkenése, számának csökkenése miatt kis hajók, falaik elvékonyodása, ami szárazságot és dyspareuniát okoz.

Az ischaemiás és atrófiás folyamatok kombinációja a hüvely nyálkahártyájában a menopauza időtartamának növekedésével az extravazáció csökkenéséhez és az atrófiás vaginitis tüneteinek súlyosbodásához vezet. A HMS súlyosságának kritériumai a vizelet-inkontinencia tünetei.

A HMS kezelésére mind a szisztémás MHT, mind a hormonterápia alkalmazása javasolt. helyi akció. Izolált HMS esetén, valamint a szisztémás MHT ellenjavallata, a női hormonterápia iránti vonakodása, a menopauza utáni és urogenitális rendellenességek kezdeti vizitjén 65 éves kor felett helyi ösztrogén tartalmú terápia. kábítószer javasolt.

A kutatási eredmények bebizonyították, hogy az ösztriol lokális formája szelektív az urogenitális traktus hámsejtjeivel szemben, és minimális szisztémás hatással bír. Az ösztriollal végzett helyi terápia elősegíti a hüvelyhám és az alapelemek helyreállítását kötőszöveti-- kollagén és elasztin, a környezet pH-jának és mikroflórájának normalizálása a hüvelyben.

Az ösztriol hatásának specifitását metabolizmusának jellemzői és a megfelelő receptorokhoz való affinitása határozzák meg: így az ösztriol az érzékeny szövetek sejtjeibe (főleg az urogenitális traktus alsó részeinek nyálkahártyájába) jut be főként passzív diffúzióval. további komplexek kialakulása citoszol receptorokkal és transzlokáció a sejtmagba. Az ösztriol viszonylag rövid ideig lép kölcsönhatásba az urogenitális traktus alsó részeinek hámszerkezeteivel, ami elegendő a terápiás hatás eléréséhez, de nem elég ahhoz, hogy kölcsönhatásba lépjen az ösztrogénreceptorokkal, ami meghatározza az emlőmirigyekből és az emlőmirigyekből származó mellékhatások kialakulását. endometrium.

Ovestin számára helyi alkalmazás az ösztriol alapú készítmény hatásos a menopauza ösztrogénhiány okozta pattanások kezelésében. Mivel az ösztriol rövid hatástartamú, a napi egyszeri adag nem okoz méhnyálkahártya proliferációt, és nem igényel további gesztagénekkel végzett „fedőterápiát”. Ezenkívül az ösztriol befolyásolhatja a minőséget és a mennyiséget nyaki nyálka, amely lehetővé teszi a méhnyak faktor okozta meddőség kezelésében történő alkalmazását.

Az Ovestin-t helyi terápiára a következő formában állítják elő:

Hüvelykúpok(0,5 mg ösztriol);
hüvelykrém (1 mg ösztriol 1 g krémben).

Az Ovestin helyi terápia kezelésének időtartama 2-3 hét. a gyógyszer napi használata, akkor tanácsos fenntartó terápiát végezni, amikor az Ovestin krémet vagy kúpokat hetente kétszer alkalmazzák hosszú ideig az urogenitális rendellenességek tüneteinek megelőzésére. A mellékhatások ritkák, és magukban foglalják az emlőérzékenységet, az émelygést, a folyadékretenciót és a méhnyaknyálka túlzott elválasztását.

A szisztémás MHT és az ösztriol tartalmú szerek helyi alkalmazása terápiás hatása közvetlenül függ a kezelés megkezdésének időpontjától: minél korábban kezdik, annál kifejezettebb lesz az elért eredmény.

Irodalom

1. Gokgozoglu L, Islimye M, Topcu HO, Ozcan U. The Effects of Total Abdominal Hysterectomia on Ovarian Function - Serial Changes in Serum Anti-Mullcria Hormone, FSH and Estradiol Levels. Adv.Clin.Exp.Med.2014; 23, 5, 821-5
2. Kulakov V.I. Menopauza útmutató. M.: MIA, 2005: 685.
3. Nőgyógyászati ​​endokrinológia (szerk.: V.N. Serov, V.N. Prilepskaya, T.V. Ovsyannikova). M.: MEDpress, 2015: 455-93.
4. Menopauza (szerkesztette: V.P. Smetnik). M.: Litera, 2009: 30.
5. Klinikai irányelvek. Menopauza hormonterápia és érett nők egészségének megőrzése Nők kezelése peri- és posztmenopauzában. M., 2014: 57.
6. Kentaro T, Atsushi M, Masako O, Iiroko K et al. Az orális ösztriol hatékonysága és biztonságossága a posztmenopauzális tünetek kezelésére. Maturitas 2000, 34: 169-77.
7. Kathleen A, Ilead ND. Estriol: Biztonság és hatékonyság Alt Med Rev 1998; 3(2): 101-13.
8. Kentaro D, Atsushi M, Masako Y, Kohji M et al. Az ösztriol biztonságossága és hatékonysága a természetes vagy műtéti menopauza tüneteire. Ium.Reprod. 2000; 15, 5: 102-36.
9. Likhachev A.V., Galjanskaya E.G., Shevlyagina L.S., Polyanskaya I.B. Az ösztrogénhiány kezelése a menopauza idején. Szülészet, nőgyógyászat és reprodukció - ORZHIN. 2008; 1:4-6.
10. Maltseva L.I., Gafarova E.A., Gilyazova E.E. A méhnyak, a hüvely és a szeméremtest betegségeinek jellemzői posztmenopauzás nőknél és kezelési lehetőségek. Szülészet, nőgyógyászat és reprodukció - ORZHIN. 2008; 4: 12-15.
11. Novikova V.A., Fedorovich O.K., Atanesyan E.G. Az urogenitális traktus atrófiájának komplex terápiája korai petefészek-elégtelenségben szenvedő premenopauzális nőknél. Szülészet, nőgyógyászat és reprodukció - ORZHIN. 2008; 7: 14-16.
12. Esefidze Zh.T. Szexuális és urogenitális rendellenességek posztmenopauzás nőknél. Menopauza és menopauza. 2000; 4.
13. Novikova V.A., Fedorovich O.K., Atanesyan E.G. Ovestin – be komplex terápia urovaginális atrófia korai petefészek-elégtelenségben szenvedő premenopauzás nőknél. Nőgyógyászat. 2009; 1(11): 60-62.
14. Balan V.E., Smetnik V.P. Urogenitális rendellenességek a menopauzában. M., 1998.
15. Balan V.E., Tikhomirova E.V., Ermakova E.I., Gadzhieva, Velikaya S.V. Urogenitális rendellenességek menopauzában: elengedhetetlen vizeletürítési zavarok menopauzában. Consilium Medicum. 2004; 6. (9) bekezdése alapján.
16. Prilepskaya V.N., Kulakov V.I. et al. Urogenitális rendellenességek kezelése posztmenopauzás nőknél Ovestin-nel. Szülészet és nőgyógyászat, 1996.
17. Balan V.E. A menopauza hüvelysorvadásának klinikai képe, diagnózisa és kezelése. Nőgyógyászat, 2009; 2(11): 26-29.
18. Pushkar D.Yu., Gumin L.M. Kismedencei rendellenességek nőknél. Medpress-inform, 2006.
19. Serov V.N. Ösztrogénhiány okozta urogenitális rendellenességek kezelése. Szülészet, nőgyógyászat és reprodukció. 2010; 1: 21-35.
20. Esefidze Zh.T. Atrophiás vaginitis klinikája, diagnosztizálása és kezelése posztmenopauzában. orosz orvosi folyóirat. 2001; 9(9).
21. Davidov M.I., Petrunyaev A.I., Bunova N.E. Krónikus cystitis kezelése posztmenopauzás nőknél. Urológia. 2009; 4: 14-19.
22. Ledina A.V., Prilepskaya V.N., Kostava M.N., Nazarova N.M. Atrophiás vulvovaginitis kezelése posztmenopauzás nőknél. Nőgyógyászat. 2010; 12. (4): 14-17.
23. Útmutató a orvosi felhasználás gyógyszer Ovestin.
24. Romashchenko O.V., Melnikov S.N. Urogenitális rendellenességek változás kora. 2. rész: A terápia modern megközelítései. Szülészet, nőgyógyászat és reprodukció - ORZHIN. 2008; 4:4-7.
25. Raz R, Stamm WE. Az intravaginális ösztriol kontrollált vizsgálata visszatérő húgyúti fertőzésben szenvedő posztmenopauzás nőknél. N.Engl. J. Med. 1993; 329, 753-756.
26. Zullo MA, Plotti F, Calcagno M, Palaia I, Muzii L, Manci N, Angioli R, Panici PB. Hüvelyi ösztrogénterápia és hiperaktív hólyagtünetek posztmenopauzás betegeknél feszültségmentes hüvelyszalagos eljárás után: randomizált klinikai vizsgálat.
27. Perepanova T.S., Khazan P.L. Az ösztriol szerepe a posztmenopauzás nők urogenitális rendellenességeinek kezelésében. Urológia. 2007; 3, 102-105.
28. Szerov V.N., Zharov E.V., Perepanova T.S., Khazan P.L., Golubeva O.N. Az urogenitális rendellenességek modern patogenetikai terápiája posztmenopauzában. Kézikönyv orvosoknak. M., 2008.

Az ösztrogének a nemi hormonok csoportja, amelyek biztosítják a női tulajdonságok kialakulását és fenntartását az emberi szervezetben.

Kulcsszerepet játszanak a nők másodlagos szexuális jellemzőinek növekedésében és fejlődésében, mint például az emlőmirigyek, a szemérem- és hónaljszőrzet, valamint szabályozzák a menstruációs ciklust és a reproduktív rendszert.

Alatt menstruációs ciklus Az ösztrogén biztosítja a megfelelő környezet megteremtését az embrió megtermékenyítéséhez, beültetéséhez és táplálásához.

Ezeknek a hormonoknak az egyensúlyhiánya számos egészségügyi problémához és nem kívánt betegséghez vezethet fiziológiai változások. Ebben a cikkben elmagyarázzuk, mi az ösztrogén, hogyan működik a szervezetben, és hogyan használják az orvostudományban. Ezenkívül megvitatjuk az ösztrogén egyensúlyhiányt.

1. A petefészkek a fő szerv, amely ösztrogént termel.
2. Az ösztrogén befolyásolja a női és férfi test közötti szerkezeti különbségeket. Például a nők medencéje szélesebb, fejükön erősebb és vastagabb a haj.
3. A mesterséges ösztrogént széles körben használják az orvostudományban, különösen az fogamzásgátló célokraés a hatások szabályozására.
4. Az ösztrogén számos betegség kialakulását befolyásolja.

Mi az ösztrogén?

Az ösztrogén a női test fejlődésének kulcsfontosságú hormonja

A hormonok kémiai hírvivők, amelyek megmondják a szöveteknek, hogyan kell viselkedniük.

Ezt követően a petefészkek ösztrogént kezdenek termelni az egyes menstruációs ciklusok egy bizonyos időpontjában. Tehát a ciklus közepén az ösztrogén szintje meredeken emelkedik, ami beindítja a petesejt felszabadulásának folyamatát a petefészekből ill. Az ovuláció után az ösztrogénszint gyorsan csökken.

Az ösztrogén a véráramon keresztül az egész testben bejut, kölcsönhatásba lép a sejtekkel és a test különböző szöveteivel, és utasításokat ad nekik.

A progeszteron mellett a nők két legfontosabb hormonjának egyike. Segíti a szervezetet a terhesség fenntartásában és a megtermékenyített petesejt beültetésében a méhbe.

Az ösztrogén hormonok családjába tartozik:

• Ösztron (E1). Ez az ösztrogén gyenge formája, és az egyetlen típus, amely a menopauza után a szervezetben marad. Az ösztron kis részei jelen vannak a test legtöbb szövetében, főleg a zsírban és az izomzatban. A szervezet az ösztront ösztradiollá, az ösztradiolt pedig ösztronná tudja alakítani.
• Ösztradiol (E2). Ez az ösztrogén legerősebb típusa. Az ösztradiol egy szteroid, amelyet a petefészkek termelnek. Feltételezések szerint számos nőgyógyászati ​​megbetegedés, például mióma kialakulásához járul hozzá, és a nőkre jellemző rákos megbetegedések, például az endometriumrák kialakulását is okozza.
• Ösztriol (E2). Ez az ösztrogén leggyengébb formája, amely az ösztradiol hulladékterméke. A terhesség az egyetlen időszak, amikor jelentős mennyiségű ösztriol termelődik a nő szervezetében. Az ösztriol nem alakítható ösztradiollá vagy ösztronná.

Lényegesen alacsonyabb az ösztrogén szintje a férfi szervezetben is.

Milyen funkciókat lát el az ösztrogén?

Az ösztrogén kulcsszerepet játszik a nők reproduktív funkciójában és a menstruációs ciklus lefolyásában.

Milyen előnyökkel jár az ösztrogén?

Nőkben az ösztrogén a következő szervekre hat.

• Petefészek. Az ösztrogén elősegíti a tojástüszők növekedését.
• Hüvely. Az ösztrogén serkenti a hüvely felnőtt méretűre való növekedését, megvastagítja a hüvely falát és növeli a hüvely savasságát, ami csökkenti a bakteriális fertőzések kockázatát. Segíti a hüvely kenését is.
• Petevezetékek. Az ösztrogén felelős a petevezetékek vastag izomfalának növekedéséért, valamint a petesejteket és a spermiumokat szállító összehúzódásokért.
• Méh. Az ösztrogén erősíti és fenntartja a méh nyálkahártyáját. Növeli az endometrium méretét és fokozza a véráramlást, növeli a fehérjetartalmat és az enzimaktivitást. Az ösztrogén serkenti a méh izmainak fejlődését és összehúzódását is. Ezek az összehúzódások segítenek a szülés során, és biztosítják, hogy a méh megtisztuljon az elhalt szövetektől a terhesség alatt.
• Méhnyak.Úgy tartják, hogy az ösztrogén szabályozza a méhnyak nyálkahártyájának nedvességtartalmát és vastagságát, és ez biztosítja a spermiumok kényelmesebb átjutását a petesejtbe, és lehetővé teszi a megtermékenyítést.
• Emlőmirigy. Az ösztrogén különleges kapcsolatba kerül más emlőhormonokkal. Együtt biztosítják a mell növekedését a nő fiatalkorában, a mellbimbó pigmentációját, és leállítják a tej folyását, amikor a babának már nincs szüksége szoptatásra.

Az ösztrogén felelős a férfiak és a nők teste közötti különbségekért. Például a női testben:

• a csontokat vékonyra és rövidre, a medencét szélesre, a vállakat keskenyre teszi;
• biztosítja a zsír felhalmozódását a csípő körül, és ezáltal íveltebbé teszi a női alak kontúrját;
• segít lelassítani a nők növekedését a pubertás alatt, és javítja az inzulinérzékenységet. Az inzulin befolyásolja a zsír mennyiségét a szervezetben és izomtömeg hogy az ember fejlődhet.
• vékonyabbá és kevésbé kifejezettebbé teszi a testszőrzetet, miközben vastagabb és erős haj a fejen.
• kisebbé teszi a gégét és rövidebbé a hangszálakat, ami miatt a női hangok magasabbak, mint a férfiaké.
• gátolja a zsíros anyagokat termelő bőrmirigyek tevékenységét. Ez csökkenti a nőknél a pattanások és akne kialakulásának valószínűségét.

A test egyéb ösztrogén által érintett területei.

• Agy. Az ösztrogén segít fenntartani a testhőmérsékletet, szabályozza az agynak a szexuális fejlődéshez kapcsolódó részét, és fokozza a hatását vegyi anyagok az agy felelős a „jó érzésért”.
• Bőr. Az ösztrogén növeli a bőr sűrűségét és általános egészségi állapotát, valamint növeli a kollagéntartalmat, ami gátolja az öregedést.
• Csontok. Az ösztrogén segít megőrizni a csontokat, és megakadályozza azok gyengülését.
• Máj és szív. Ez a hormon szabályozza a máj koleszterintermelését, és segít megvédeni a szívet és az artériákat.

Milyen élelmiszerek emelhetik az ösztrogénszintet?

A kis mennyiségű bor rendszeres fogyasztása növelheti az ösztrogénszintet

Egyes élelmiszerek olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek befolyásolják a szervezet ösztrogéntartalmát.

Ezen termékek listája a következőket tartalmazza:

• keresztes virágú zöldségek;
• bogyók;
• szója és néhány szójafehérjét tartalmazó termék, amely a legkoncentráltabb forrás;
• magvak és szemek;
• diófélék;
• gyümölcsök;
• bor.

Egyes tudósok úgy vélik, hogy a fitoösztrogének Negatív befolyás dolgozni endokrin rendszer. Valószínűleg néha kettős funkciót is képesek ellátni - növelik és csökkentik az ösztrogénaktivitást.

Gyakori tévhit, hogy a fitoösztrogéneknek negatív egészségügyi hatásai lehetnek. Néhány tanulmány azonban megerősítette ezt A fitoösztrogéneket tartalmazó élelmiszerek csökkenthetik a rák kockázatát, enyhíti a menopauza egyéb tüneteit és egyéb egészségügyi előnyökkel jár.

A szójaösztrogének hatása nagymértékben függ attól, hogy milyen típusú szóját vizsgálnak. Nem vették figyelembe ezt a tényt A szójabab tudományos kutatása ellentmondásosnak tűnik. Különösen ismert, hogy az izolátum szójafehérjeés a teljes szójatermékek másképp hatnak a szervezetre.

Hogyan használják az ösztrogént az orvostudományban?

A szintetikus ösztrogént, a bioazonos ösztrogént és a vemhes kancák vizeletéből származó ösztrogént (Premarin) széles körben használják az orvostudományban.

Az ösztrogén leggyakoribb felhasználási módja a fogamzásgátló tabletták és a menopauza hormonpótló terápiája.

Fogamzásgátló tabletták

A fogamzásgátló tabletták a legnépszerűbb fogamzásgátlási módszerek a fejlett országokban. Ezek a tabletták az ösztrogént a progesztin hormonnal kombinálva tartalmazzák.

Sok nő kis adagokat fogyaszt fogamzásgátló tabletták, amelyek 20-50 mikrogramm ösztrogént tartalmaznak.

A kombinált tablettákban lévő ösztrogén jeleket küld az agynak. Ezek a jelek sorozatot okoznak válaszokat, beleértve:

• az agyalapi mirigy follikulus-stimuláló hormonok (FSH) termelésének leállítása;
• a luteinizáló hormon (LH) termelésének leállítása;
• az ovuláció megakadályozása:
• a méh nyálkahártyájának megerősítése a méhvérzés megelőzése érdekében, ami néha a menstruáció elmaradását okozza.

Egyes orvosok más célokra is felírhatnak fogamzásgátlást, beleértve:

• a menstruációs ciklus szabályozására;
• a petefészekrák kockázatának és a bennük lévő ciszták kialakulásának csökkentése érdekében;
• az akut görcsök és súlyos vérzés enyhítésére;
• ellen védekezni méhen kívüli terhesség;
• a menopauza tüneteinek enyhítésére;
• kezelésre pattanás(pattanás).

A fogamzásgátló tabletták használata bizonyos kockázatokkal jár fájdalmas állapotok. Ilyen feltételek a következők:

• szívroham;
• stroke;
• trombózis;
• tüdőembólia;
• hányinger és hányás;
• fejfájás;
• menstruációs rendellenességek;
• súlyváltozások;
• mellérzékenység és duzzanat.

Fontos tudni! A fogamzásgátló tabletták hosszú távú alkalmazása növelheti a mellrák kialakulásának kockázatát.

Hormonpótló terápia

A helyettesítő terápiával járó kockázatok ellenére hormonterápia, ez a kezelés továbbra is a legnépszerűbb a menopauzális tünetek elleni küzdelemben

A hormonpótló terápia (HRT) célja a menopauza tüneteinek enyhítése a női szervezet hormonszintjének normalizálásával. A kezelés történhet önmagában ösztrogénnel vagy ösztrogén és progesztin kombinációjával.

Azoknál a nőknél, akik még nem estek át a beavatkozáson, és még mindig van méhük, a progesztin megakadályozza a méh nyálkahártyájának túlzott növekedését, ami méhnyálkahártyarákhoz vezethet. A HRT beadható tabletták, orrspray, tapaszok, bőrgélek, injekciók, hüvelykrémek vagy gyűrűk formájában.

A HRT segít a kezelésben a következő tünetek változás kora:

• hőhullámok;
• csökkent szexuális vágy;
• fájdalmas érzések a közösülés során.

Ez a megközelítés segít elkerülni számos kellemetlen hatást, többek között:

• puffadás;
• emlőérzékenység;
• fejfájás;
• hangulatingadozás;
• hányinger;
• víz felhalmozódása.

Azoknak a nőknek, akik menopauza után hormonpótló terápiát alkalmaznak vagy terveznek alkalmazni, beszélniük kell kezelőorvosukkal lehetséges előnyöketés az ezzel járó kockázatokat ez a típus kezelés.

A hormonterápiát a transznemű emberek nemek közötti átmenetének elősegítésére is használják. Az ösztrogént gyakran írják fel olyan transznemű nőknek, akik a szebbik nemre jellemző másodlagos szexuális jellemzők kialakulását remélik.

Fontos tudni! Az ilyen típusú kezelések kockázatai miatt rendkívül fontos, hogy a hormonterápiát orvosi felügyelet mellett végezzék.

Ösztrogén helyettesítő terápia

Az ösztrogénpótló terápiát (ERT) az ösztrogénszint növelésére használják olyan nőknél, akik átestek a menopauzán, és méheltávolításon (méh eltávolítása) esett át. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ERT méhrákot okoz, de ez a hatás a szerv eltávolítása után már nem jelentkezik.

Az ERT számos betegséget képes kezelni különféle tünetek mint például a késleltetett pubertás, a tünetekkel járó hüvelysorvadás és az emlősorvadás.

Ez a kezelés más előnyökkel is járhat, többek között:

• a tünetek megelőzése a menopauza során;
• csontritkulás megelőzése;
• a vastagbélrák megelőzése;
• a korai sűrűségvesztés csökkentése csontszövetés csontritkulás azoknál a nőknél, akiknél 20 és 40 éves kor között volt peteeltávolítás.

Az ERT visszafordíthatja az alacsony ösztrogénszint okozta hatásokat. Ezenkívül ez a fajta kezelés:

• szabályozza a hőhullámok előfordulását és súlyosságát;
• javítja a hangulatot és megoldja a hormonális változásokkal kapcsolatos alvási problémákat;
• támogatás egészséges állapot hüvelyi nyálkahártya és hüvelykenés;
• fenntartani a bőr kollagén szintjét;
• megakadályozza a csontritkulás kialakulását a menopauza után;
• csökkenti a fogászati ​​problémák kockázatát, beleértve a fogvesztést és az ínybetegségeket.

Az ERT kerülendő olyan nőknél, akik:

• terhes;
• megmagyarázhatatlan hüvelyi vérzésben szenved;
• májbetegségben szenved, ill krónikus rendellenességek máj funkció;
• ha családjában erős emlő-, petefészek- vagy méhnyálkahártyarák szerepel;
• füst;
• kórtörténetében trombózis szerepel;
• agyvérzést kapott.

Helyi ösztriol alkalmazása hüvelysorvadás esetén kimutatható magas hatásfok minimális mellékhatásokkal a kombinált ösztrogénterápiához képest.

Mi befolyásolja az ösztrogén szintjét a szervezetben?

Az intenzív fizikai aktivitás befolyásolhatja az ösztrogénszintet

A normál ösztrogénszintek nagymértékben változhatnak. A különbség általában megfigyelhető két nő között a menstruációs ciklus ugyanazon napján, valamint ugyanazon nőnél különböző napokon.

Ha azonban az ösztrogénszint csökken vagy túl magasra emelkedik, a test funkciói megzavarhatók.

Bizonyos egészségügyi állapotok, életmódbeli szokások és folyamatok csökkenthetik az ösztrogénszintet a szervezetben. Ezek tartalmazzák:

• petefészek-sorvadás szindróma;
• az agyalapi mirigy alacsony aktivitása;
• terhességi patológiák;
• menopauza vagy;
• policisztás petefészek szindróma;
• anorexia nervosa;
• megerőltető edzés vagy edzés;
• különálló gyógyszereket például klomifén;
• szülés;
• szoptatás.

Bizonyos tényezők például az ösztrogén emelkedéséhez vezethetnek.

Az ösztrogénpótló terápia előnyei és hátrányai. Milyen betegségek esetén nem lehet nélkülözni?

Az ösztrogén a szervezet által termelt hormon. Nőknél - főleg a petefészkek által. Ellentétben az általánosan elfogadott vélekedéssel, hogy kizárólag női hormonról van szó, a férfiaknál is előfordul. Az ösztrogén fontos szerepet játszik a nők reproduktív funkcióiban, emellett erősíti a csontokat és segíti a bőr gyógyulását a sebekből és sérülésekből.

Néha valamilyen oknál fogva a szervezet leállítja az elegendő ösztrogén termelését. Például az ösztrogéntermelés lelassul az életkorral. Az ösztrogén hiányát különböző egészségügyi állapotok is okozhatják vagy súlyosbíthatják.

Ha az ösztrogénszint alacsony, orvosa ösztrogénpótló terápiát írhat elő az ösztrogénhiány pótlására és az ösztrogénhiány tüneteinek enyhítésére. De az ösztrogénpótló terápia veszélyes, mert mellékhatásai vannak, és jelentősen növeli a kockázatot különféle betegségekés rendellenességek, még olyan súlyosak is, mint a rák. És csak akkor kell igénybe vennie, ha használatának előnyei jelentősen meghaladják a lehetséges hátrányokat.

Súlyos menopauza tüneteire

Az ösztrogén termelése a nők szervezetében az életkortól függően változik. A pubertás alatt meredeken emelkedik, a szaporodási években magas marad, és a menopauza közeledtével csökkenni kezd. Néha csökkenése zökkenőmentesen megy végbe, és nem okoz kellemetlen pillanatokat a nőnek. De néha az esés hirtelen történik, és akkor a nő a menopauza tüneteinek teljes skáláját tapasztalja:

• Hőhullámok (forró érzés)
• Hidegrázás
• Álmatlanság
• Túlzott izzadás
• Ingerlékenység
• Száraz bőr és nyálkahártyák
• Migrén
• Fájdalom benne szakrális régió gerinc
• Cardiopalmus
• Feledékenység
• Csökkent libidó
• Fokozott fáradtság, fokozódik este
• Ízületi fájdalom és duzzanat
• Súlygyarapodás nyilvánvaló ok nélkül

A csökkenő ösztrogén hormonterápiával történő pótlása segít a menopauza enyhítésében és a zavaró tünetek enyhítésében.

Hüvelyi problémákra

Az ösztrogén segít fenntartani az egészséges hüvelyt. Az ösztrogénszint csökkenése azonnal befolyásolja a hüvely állapotát: csökken az izomtónus, fokozódik a nyálkahártya szárazsága, megváltozik sav-bázis egyensúly. Ez viszont a következő problémákat okozhatja:

• Hüvelyi atrófia, amely fájdalmat okoz a közösülés során és vizelet inkontinenciát okoz.
• Atrophiás hüvelygyulladás, ill gyulladásos folyamatok a hüvelyben.
• A hüvely bakteriális és gombás fertőzései.

Ezek a tünetek ösztrogénpótló kezeléssel elkerülhetők.

A petefészek elégtelenségére

Az ösztrogén nagy része, mint már említettük, a női petefészkekben termelődik. Ha valamilyen oknál fogva teljesen leállítják ennek a funkciónak a végrehajtását, akkor az ösztrogénpótló terápia nem kerülhető el. A petefészek-elégtelenség oka lehet az életkorral összefüggő természetes változások, a petefészek diszfunkciója, az agyalapi mirigy daganatai, a petefészkek eltávolítása (oophorectomia), vagy a méh és a petefészkek eltávolítása (teljes méheltávolítás). A petefészek-elégtelenség terméketlenséget és korai (42 év előtti) menopauzát okozhat.

Csontritkulás ellen

A menopauza kezdetével a csonttömeg éles csökkenése kezdődik, ami csontritkuláshoz, azaz a csontok törékenységéhez és törékenységéhez vezet. Általában az osteoporosis kezelése során az orvosok először az új generáció speciális gyógyszereit írják fel. De ezek a gyógyszerek sajnos nem mindig hatékonyak, és súlyosak lehetnek mellékhatások. Ebben az esetben az orvos ösztrogén kezelést javasolhat Önnek, mivel az ösztrogén egyik képessége a csonttömeget erősíti.

Lehetséges kockázatok és mellékhatások

A hormonterápia szinte mindig potenciális egészségügyi kockázatokkal jár. Ezért folyamodnak hozzá extrém esetek, és most, miután az új kutatások szerint a súlyos szövődmények, köztük a rák és a szívinfarktus egyre nagyobb valószínűséggel fordul elő, sokkal ritkábban használják, mint korábban. De ezeknek a tanulmányoknak köszönhetően az orvosok kezdik jobban megérteni, hogy mely betegek jogosultak ösztrogénpótló terápiára, és kinek kell alternatív gyógyszereket választania.

Az ösztrogénpótló terápia gyakori mellékhatásai a következők:

• Fokozott trombusképződés, és ennek következtében trombózis, visszér, agyvérzés, szívinfarktus.
• Rákok, különösen az emlő- és méhnyálkahártya daganatok. Ha a családban előfordult emlőrák, az ösztrogénpótló kezelés nem javasolt.
• Magzati rendellenességek. Ha az ösztrogén-kezelés során terhességet észlelnek, jelentősen megnő a vetélés kockázata, és ha a terhesség megszaporodik, nő a magzat születési rendellenességeinek kockázata.
• Az emlőmirigyek megkeményedése. Ez az emlőmirigyek mirigy- és kötőszövetének elszaporodása, amely többek között megnehezíti a mammográfiás felvételek megfejtését és az emlődaganatok korai stádiumban történő felismerését.

Az ösztrogénhiány gyakori a menopauza felé közeledő nőknél, de előfordulhat fiatalabb korban is. A sugárzás és a kemoterápia negatívan befolyásolhatja az ösztrogéntermelést. genetikai hajlam, Turner szindróma, súlyhiány, legyengítő testmozgásÉs táplálkozási zavarok. Így a női profi sportolóknál a pubertás alatt az ösztrogénszint annyira lecsökkenhet, hogy az megzavarja a normál pubertást.

Az önmagában ösztrogénnel végzett hormonterápiát általában csak azoknak a nőknek írják fel, akiknél petefészek-kímélő méheltávolítás történt. Más esetekben ösztrogén és progeszteron kombinációját (hormonpótló terápia) írják elő. Meglehetősen hatékonyan enyhíti az ösztrogénhiány egyes tüneteit, de nem szabad elfelejteni, hogy segítségével nem lehet „elérni” a szervezetben általában termelődő ösztrogén természetes szintjét, ahogy az ösztrogénpótló terápia esetén lehetséges.

Útmutató a női nemi hormonok (ösztrogének) használatához a videóban:

Ösztrogénhiány kezelése

A menopauza alatti ösztrogénhiány kezelése ösztrogénpótló terápiával.

2013-06-05T00:00:00

Vannak alternatív kezelések?

Csak az orvos által felírt gyógyszerek tekinthetők valódi ösztrogénpótló terápiának. A gyakran gyógyszerként árusított és „természetesen azonos ösztrogént” vagy „bioösztrogént” tartalmazó étrend-kiegészítők nem valódi ösztrogénpótló terápia, nincsenek előzetesen tesztelve, nem tekinthetők biztonságosnak az egészségre, és gyakran ugyanazokkal az egészségügyi kockázatokkal járnak. , mint "hétköznapi" hormonális szerek. És semmivel sem természetesebbek, mint az igazi hormongyógyszerek, bármit is mondanak a reklámszlogenek.

De egyedül is segíthetsz magadon. Bár a természetes hormoningadozást nem tudja egyedül szabályozni, az ösztrogénvesztés tüneteit életmódváltással enyhítheti.

Ezért:

• Étkezz kiegyensúlyozottan. Az étrendnek tartalmaznia kell az Omega-3-ban gazdag élelmiszereket ( zsíros halés lenmag), keresztes virágú zöldségek (káposzta minden fajtája), tejtermékek, tojás, szója és szójatermékek.
• Vegyen be további kalcium- és D-vitamin-kiegészítőket. A kalcium segíti az ösztrogént a csontszövet erősítésében.
• Végezzen erősítő gyakorlatokat. Az ellenállási edzés és a súlyzó gyakorlatok erősítik a csontokat és segítenek megelőzni a csontritkulást.

És bár a hormonális egyensúly szabályozása életmódváltással a leginkább biztonságos módszer, azt is a legnehezebb elérni, hiszen ehhez bizonyos önfegyelem kell.

Összefoglalni: A rövid távú ösztrogénpótló terápia egyes betegségek lefolyását javíthatja, más betegségek és rendellenességek megelőzésére szolgál. A súlyos egészségügyi kockázatokat azonban nem lehet figyelmen kívül hagyni. E kockázatok csökkentése érdekében minimális mennyiségű hormont kell alkalmaznia, és amennyire csak lehetséges, le kell rövidítenie a gyógyszerhasználat időtartamát.

Bevezetés

Ahogy a tudósok többet tanulnak az ösztrogénpótló terápia (ERT) szervezetre gyakorolt ​​hatásairól, a nők sok kérdést tesznek fel arról, hogy az ösztrogénpótló terápia megfelelő-e számukra. Ha azt fontolgatja, hogy elindítja vagy leállítja az ERT-t, a döntés meghozatala előtt tartsa szem előtt a következőket:

Ha korai menopauzát tapasztal méheltávolítás és peteeltávolítás után (vagy éppen méheltávolítás vagy peteeltávolítás volt), orvosa ERT-t fog javasolni. Az ERT helyettesíti az ösztrogén egy részét vagy egészét, amelyet a petefészkei termeltek volna az Ön korában. Ösztrogén nélkül a menopauza tüneteit tapasztalhatja. A csontjai valószínűleg vékonyabbak lesznek a jövőben. A legtöbb 20-as, 30-as vagy 40-es éveiben járó nő számára az ERT előnyei meghaladják az ösztrogén szedésével járó vérrögképződés csekély kockázatát.

Ha közeledik a természetes menopauza korához (körülbelül 50 éves), beszéljen kezelőorvosával a méheltávolítás és a peteeltávolítás utáni ERT szedésének kockázatairól és előnyeiről. A 60 éves és idősebb nők nagy csoportjaiban, kis mennyiségben Az ERT-t nem szedő nőknél emlőrák, petefészekrák vagy stroke alakul ki.

Ha közeledik a természetes menopauza korához (körülbelül 50 éves), előfordulhat, hogy nem kell ERT-t szednie méheltávolítás és peteeltávolítás után. Beszélje meg kezelőorvosával az ERT leállításának és más nem hormonális kezelések alkalmazásának szükségességét, vagy folytassa az ERT-t a menopauzaig (a lehető legalacsonyabb dózisban).

Ha dohányzik, próbáljon leszokni az ERT megkezdése előtt. Bármely életkorban a vérrögök kialakulásának kockázata kissé megnő, ha ösztrogént szed. Jobb lesz, ha nem kombinálja az ERT-t a dohányzással, ami növeli a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát.

Az ERT nem csökkenti a szívbetegség és a demencia kockázatát, ahogy korábban gondolták.

Az egyéb kezelési módszerekről részletesebb információért olvassa el a „Menopauza és perimenopauza” és „Csontritkulás” című részt.

NekemDicin információk

Mi az oophorectomia és miért végzik el?

Oophorthectomia az műtéti eltávolítás petefészkek. A méheltávolításon átesett ukrán nők felének petefészkét is eltávolították (kétoldali peteeltávolítás).

Ha csak peteeltávolítás után alkalmazzák az otthoni kezelést (a méhet nem távolították el), nagyon fontos az ösztrogén plusz progesztin (hormonpótló kezelés vagy HRT) szedése. A progesztin megvédi a méhet az ösztrogénfüggő méhnyálkahártyarák kialakulásának fokozott kockázatától.

Néha a petefészek-eltávolítás célja a petefészekhormonok változása miatt előrehaladott állapotok, például súlyos, kezelhetetlen premenstruációs szindróma (PMS), endometriózis vagy menopauza előtti emlőrák kezelése. Más esetekben az ivartalanítást azért végzik, hogy csökkentsék a petefészekrák kialakulásának esélyét (amit nehéz kimutatni). Oophorectomiát is végeznek az egyik vagy mindkét petefészek növekedésének eltávolítására.

Mi az ösztrogénpótló terápia (ERT)?

Az ösztrogénpótló terápia (ERT) egy szintetikus ösztrogén, amelyet a petefészkek által általában termelt természetes ösztrogén helyettesítésére használnak. Az ERT tabletta (szájon át történő) formában kapható, bőrtapasz, hüvelygyűrű, krém vagy gél a bőrre (transzdermális forma).

Miért írják elő az ERT-t??

A menopauza előtt (általában 50 éves kor körül) a petefészkek ösztrogént termelnek. A petefészkek eltávolításakor (oophorectomia) az ösztrogénszint meredeken csökken. Ez a változás korai menopauzát okoz, és növeli a csontritkulás kockázatát (az ösztrogén segít fenntartani az erős csontokat).

A 20, 30 és 40 éves nőknek – a menopauza előtt – korábban ERT-t írtak fel méheltávolítás után ooforektómiával vagy ERT-t progesztinnel a peteeltávolítás után. (Progesztin nélkül az ERT méhrákhoz vezethet.)

Míg a oophorectomia az ösztrogénszint hirtelen csökkenését okozza, a méheltávolítás fokozatos, de korai hanyatlásösztrogénszint (korai petefészek-elégtelenség) egyes nőknél. Más esetekben az ösztrogénszint fenntartása megakadályozza a korai csontvesztést és segít megelőzni a menopauza tüneteit.

A legtöbb nőnek nincs szüksége ERT-re, miután elérte a természetes menopauza korát (50 éves kor körül). Amíg a további kutatás nem tisztázza a kérdést, nincsenek konkrét ajánlások az ERT idősebb nőknél történő alkalmazására vonatkozóan.

Az ERT-t használó nők:

Folytassa az ERT-t a menopauzás kor után a menopauza tüneteinek kezelésére (alacsony dózisban).

Hagyja abba az ERT és más nem hormonális gyógyszerek szedését.

További részletekért olvassa el a Menopauza és Perimenopauza részt.

Milyen előnyei vannak az ERT-nek a méheltávolítás és a ooforektómia után?

Az ösztrogénpótló terápia visszafordítja az alacsony ösztrogénszint hatásait, ezért:

Csökkenti a csontritkulás kockázatát. Az ERT lassítja a csontvesztést és segít fenntartani a csontsűrűséget.

Csökkenti a hőhullámok gyakoriságát és súlyosságát.

Megakadályozza vagy visszafordítja a hüvelyszárazságot és a csökkent ösztrogénszint által okozott irritációt.

Lassítja a bőr kollagénszintjének csökkenését. A kollagén felelős a bőr és az izmok rugalmasságáért.

Csökkenti az olyan fogászati ​​problémák kockázatát, mint a fogvesztés és az ínybetegségek.

Segíthet megelőzni a depressziót és a hormonális változásokkal összefüggő alvásproblémákat.

Milyen kockázatokkal jár az ERT?

Az ösztrogénpótló terápia növeli a következők kockázatát:

Stroke. Az ERT használata kismértékben növeli a stroke kockázatát.

Thrombov. Az ERT növelheti az életveszélyes vérrögképződés kockázatát (mélyvénás trombózis vagy tüdőembólia).

Mellrák. A tanulmány megállapította, hogy a 10 éven át ERT-t használó nők körében az emlőrák előfordulása kismértékben emelkedett a normához képest. Kiderült, hogy az ERT 1000 nőből 5-nél okozott mellrákot.

Epeköves betegség. Az ERT-t használó nőknél nagyobb valószínűséggel jelentkeznek tüneteket okozó epekő. ( Magas szint az ösztrogén epekőbetegséggel társul).

Petefészekrák (ritka). Azoknál a nőknél, akik több mint 5 éve használnak ERT-t, valamivel magasabb a petefészekrák előfordulása. Az ERT-használat 1000 nőből 0,4-nél okoz petefészekrákot. (Ez ugyanaz, mint 2500 nőből 1). Ez a kockázat azokra a nőkre vonatkozik, akiknek ösztrogént termelő petefészkük van.

Elmebaj. Az ERT növelheti a demencia kockázatát.

Ne alkalmazzon ösztrogénterápiát Ha:

te hüvelyi vérzés ismeretlen eredetű.

Aktív májbetegsége van, vagy a petefészek-működés hosszú távú elvesztése van. (Az ösztrogén krém, gél vagy tapasz formájában is felvihető a bőrre, ami nem hat annyira a májra, mint az ösztrogéntabletták.)

Önnél korábban előfordult mellrák, petefészekrák, trombózis vagy szélütés.

Ha dohányzik, próbáljon leszokni.

Beszélje meg orvosával a kockázatokat és az előnyöket. , ha a családjában előfordult emlőrák, petefészekrák, szélütés vagy trombózis.

Részletesebb információkért olvassa el a „Menopauza és perimenopauza” és „Csontritkulás” című részt.

Az Ön adatai

Döntéshozatal az ösztrogénpótló terápiáról (ERT)
Az ösztrogénpótló terápia (ERT) alkalmazásának vagy folytatásának okai	Az ösztrogénpótló terápia (ERT) alkalmazásának vagy folytatásának mellőzése
20-as, 30-as vagy 40-es éveiben volt méheltávolítás és peteeltávolítás (vagy csak méheltávolítás, amelyet korai menopauza követett). Kezelésre van szüksége súlyos tünetek menopauza, és más kezeléseket is kipróbált. Kezelésre van szüksége a korai csontvesztés és a csontritkulás megelőzésére. Ön vagy családja nem szenvedett mell- vagy petefészekrákban, és nem tapasztalt szélütést. Családjában előfordult szélütés, mellrák vagy petefészekrák, de Ön és kezelőorvosa úgy gondolja, hogy alacsony a kockázata, és gondosan ellenőrizni fogják az esetleges egészségügyi problémák miatt. Ön 55 évesnél idősebb, beszélt kezelőorvosával az ERT használatának folytatásáról, más kezelési lehetőségeket is mérlegelt, és úgy döntött, hogy az ERT előnyei meghaladják az Önt érintő lehetséges kockázatokat. Vannak más okok is, amelyek miatt szeretné használni az ERT-t?	Méheltávolításon esett át, de nem távolították el a petefészkét, és nincsenek korai menopauza tünetei. Ön stroke-ja, mellrákja vagy petefészekrákja volt. Dohányzol. Elérte a menopauza átlagéletkorát (50 év), amikor az ösztrogénszint természetesen csökken, és szeretné abbahagyni az ERT szedését. Van más oka annak, hogy miért nem szeretné használni az ERT-t?

Bölcs egészségügyi döntések

Használja ezt a kérdőívet, hogy segítsen meghozni döntését. Miután befejezte, jobban megérti, hogyan érzi magát az ösztrogénpótló terápiával kapcsolatban. Beszélje meg döntését orvosával.

Karikázd be az Önnek legmegfelelőbb választ.

20, 30 vagy 40 éves koromban petefészek- és méheltávolításon estek át.
A 20-as, 30-as vagy 40-es éveimben méheltávolításon esett át, amit korai menopauza követett.
Menopauza kor alatt vagyok (50 év alatti).
én koránál idősebb változás kora.
Kezelésre van szükségem a súlyos menopauza tünetei miatt, és más kezelési lehetőségeket is kipróbáltam.			nem tudom biztosan
Kezelésre van szükségem a korai csontvesztés és a csontritkulás megelőzésére.			nem tudom biztosan
Nekem vagy a családomnak volt agyvérzése, mellrákja vagy petefészekrákja.			nem tudom biztosan
ERT-t használok, és túl vagyok a természetes menopauzán.
Vannak csontritkulás kockázati tényezői, és aggódom emiatt alacsony szint Az ösztrogén a szervezetemben növeli a kockázatomat.			nem tudom biztosan
Csontritkulásom van, és próbálkoztam vagy komolyan gondolkoztam azon, hogy megvédjem csontszövetemet.
Más kezelésekre gondoltam, mint például a hüvelyi síkosítókra a szárazság és az irritáció ellen; antidepresszánsok hőhullámokra és hangulati ingadozásokkal kapcsolatos problémákra; valamint a D-vitaminról, a kalciumról és a biszfoszfonátról a csontritkulás megelőzésére.

Használja ezt a helyet a legfontosabb okok felsorolásához, amelyek miatt aggodalommal tölti el a döntést.

Mi az általános benyomásod?

A fenti kérdőívre adott válaszainak célja, hogy általános benyomást keltsenek a döntéséről. Csak egy oka lehet annak, hogy alkalmazzon ösztrogénpótló terápiát vagy sem.

Méheltávolítás.

Menopauza és perimenopauza.

Az ösztrogénkészítményeket ivarmirigy-elégtelenségben szenvedő betegek kezelésére, a terhesség megelőzésére, valamint a diszfunkcionális méhvérzés és a mellrák kezelésére használják. (Az ösztrogének emlőrák kezelésére való alkalmazását a fejezet tárgyalja.

295.) Azonban a rendelkezésre álló orális vagy parenterális ösztrogén gyógyszerek egyike sem reprodukálja a premenopauzális nőkre jellemző ösztradiol koncentráció dinamikát. normál ciklus(Lásd 331-5. ábra). Az orálisan beadható ösztrogének vagy nem szteroid szerek (például dietil-stilbesztrol), amelyek utánozzák az ösztradiol hatását, ösztrogénkonjugátumok, amelyek csak hidrolízis után válnak aktívvá (ösztrogén-szulfátok, túlnyomórészt ösztron-szulfát a vemhes kanca vizeletéből), vagy olyan ösztrogének analógjai, amelyek nem metabolizálódnak es!rádióban (mesztranol, hinesztrol) (331-9. ábra). Szájon át szedve a legkisebb colit is
Az ösztradiol miatt gyorsan ösztronná alakul. Mivel az orális terápia nem reprodukálja és nem utánozza a hiányzó hormon napi szekréciós mintáját, csak gyógyszeres, de élettani pótlási módszernek tekinthető. Hasonlóképpen, az ösztrogének parenterális adagolása ritkán reprodukálja a fiziológiás helyzetet. A parenterálisan vagy orálisan beadott konjugált ösztrogénkészítmények rosszul alakulnak ösztradiollá, és az ösztradiol-észterek (ösztradiol-beneoát és valerát) ritkán reprodukálják a normál plazma ösztradiolszintet. Nál nél parenterális adagolás Az ösztrogén állandó szintet hoz létre a vérben, amelyet a menopauza tüneteinek kezelésére használnak. Az ösztrogénpótló terápia különböző mellékhatásokat okoz az élet különböző szakaszaiban.

Hipoösztrogenizmus. Azoknál a nőknél, akiknél csökkent ösztrogéntermelés, akár petefészek-patológia (gonadális diszgenezis) vagy hipogonadotrop hipogonadizmus miatt, a ciklikus ösztrogén adagolást a várható pubertás idején kell elkezdeni a másodlagos szexuális jellemzők kialakulásának és fenntartásának elősegítése, valamint az osteoporosis megelőzése érdekében. A leggyakrabban használt konjugált ösztrogének (0,625-1,25 mg naponta orálisan) és az etinilösztradiol (Etil-ösztradiol) vagy prekurzorai (0,02-0,05 mg orálisan). A legtöbb orvos a medroxiprogeszteron-acetát (napi 5-10 mg) hozzáadását javasolja a havi ösztrogénkúra utolsó napjaiban, hogy megelőzze az endometrium hiperpláziáját a hosszú távú ösztrogénkezelés során. Ha az ösztrogénpótló kezelésben részesülő nők menstruációs vérzése megszakad, az endometrium szövettani vizsgálata szükséges. Az ilyen helyettesítő terápia vagy orális fogamzásgátlók (lásd alább) az agyalapi mirigy gonadotropinjainak elválasztásának visszaszorítására is használhatók, mint a PCOS esetében, ahol a kezelés fő célja a petefészek androgének termelésének elnyomása, amíg a beteg nem akarja terhes lesz.

Mert normális fejlődés lányoknál másodlagos szexuális jellemzők és a menopauza tüneteinek megszüntetése miatt szükség lehet nagy mennyiségű ösztrogén átmeneti beadására (felnőtteknél a szokásos fenntartó adag kétszerese). Még nagyobb dózisú parenterális ösztrogének (10 mg ösztradiol-valerát vagy 25 mg konjugált ösztrogének) progesztinekkel kombinálva is szükségessé válhatnak bizonyos diszfunkcionális méhvérzéses esetekben. Az ösztrogénpótló terápia (100 ng/kg) serkenti a növekedést ivarmirigy-dysgenesisben szenvedő nőknél, de a nagyobb dózisok (400 ng/kg) nem befolyásolják a növekedést. Nem beszélve az összes ösztrogén lehetséges késői mellékhatásairól (lásd alább), ezek az adagok specifikus reakciókat okozhatnak, beleértve az émelygést, hányást és duzzanatot.

Fogamzásgátló. Mivel minden fogamzásgátlási módszer káros mellékhatásokkal jár, minden orvosnak tisztában kell lennie a megfelelő módszerek alkalmazásának indikációival, hatásmechanizmusával és következményeivel. Ezenkívül a terhesség megnehezítheti a krónikus betegségek lefolyását, ezért sok betegnek tanácsot kell adni a terhesség megelőzésére.

A betegeknek maguknak kell kiválasztaniuk a fogamzásgátlási módszert. Az általánosan használt módszerek közé tartozik a ritmikus közösülés és absztinencia, a barrier módszerek, beleértve az óvszert, géleket, habokat, kúpokat és rekeszizomokat, méhen belüli eszközöket (IUD), hormonális fogamzásgátlók, sterilizáció és abortusz.

A ritmikus kontaktus és az absztinencia és a barrier módszerek helyesen és következetesen alkalmazva hatásosak, de a való életben gyakran hatástalanok a pontatlan megvalósítás miatt. Ezek a módszerek azonban másoknál kisebb valószínűséggel okoznak káros hatásokat, és ha előfordulnak, akkor kisebb helyi allergiás reakciókra korlátozódnak. Ezért ezeket akkor kell javasolni, ha más szerek használatának ellenjavallata van.

A fogamzásgátló tabletták és az IUD-k hatékonyak, de súlyos mellékhatásaik vannak.

Méhen belüli eszközök. A legtöbb IUD 95-98%-ban hatásos. Különböző formájúak és méretűek, de a >- vagy T-alakúak minimális fájdalmat okoznak a telepítés során, és ritkán esnek ki. Egyes IUD-k rezet tartalmaznak, ami növeli hatékonyságukat, míg mások lassan felszabaduló progesztineket tartalmaznak, amelyek 1-3 éves időközönkénti cseréjét igénylik. Úgy gondolják, hogy az IUD-k megakadályozzák a terhességet azáltal, hogy krónikus gyulladásos választ okoznak a méhnyálkahártyában, és ezáltal kedvezőtlen környezetet teremtenek a blasztociszta beültetéséhez.

Az IUD behelyezése után rendszeresen ellenőrizni kell a helyes helyzetét. Kisebb és súlyos mellékhatásokat is okozhatnak. Gyakran

Név	Ösztrogén	Dózis,	Progesztin	Dózis,
Kombinált típus Állandó típus	50 mcg felett
Enovid E (EpouM E)	Mestranol	100	Norethinodrel	2,5
Enovnd 5	Azonos	75	Azonos	5
Ovulene (Ouilen)	» »	100	Etinodiol-diacetát	1
Norinil 2 (Koppu1 2)	» »	100	Noretisztedron	2
Norinil 1/80	» »	80	Azonos	1
Ortho-novum 2 (OgSho-Kouish 2)	» »	100	» »	2
Orto-novum 1/80 Ösztrogéntartalom 50	» » mcg	80	» »	1
Orto-novum 1/50	Mestranol	50	» »	1
Tsorinnl 1/50	Mestranol	50	» »	1
Ovkon 50 (Oueop 50)	Etinil-ösztradiol	50	» »	1
Ovral (Ouga1)	Azonos	50	Norgestrel	0,5
Demoulin (Oeshi1en)	» »	50	Etinodiol-diacetát	1
Norlesztrin 2,5/50 (Cog1e81pp)	» »	50	noretiszteron-acetát	2,5
Norlesztrin 1./50 Ösztrogéntartalom nekem	» » 50 kg	50	Azonos	1
Orto-novum 1/35	Etinil-ösztradiol	35	Noretisztedron	1
Norinil 1+35	Azonos	35	Azonos	1
Modicon (Mo&sop)	» »	35	» »	0,5
Brevikon (Breu1con)	» »	35	» »	0.5
Ovkon 35	» »	35	» »	0,4
Demoulin 1/35	» »	35	Etinodiol-diacetát	1
Loestrin 1,5/30 (bsezit)	» » "	30	noretiszteron-acetát	1,5
Loestrin 1/20	»	20	Azonos	1
Nordette (KogyeIe)	» »	30	Levonorgestrel	0,15
Lo-ovral (Lo-OupaT) Kétfázisú típusú Ortho-novum 10/11	» »	30	Norgestrel	0,3
Az első 10 nap	» »	35	noretiszteron	0,5
Következő 11 nap	» »	35	Azonos	1

Folytatás Név Ösztrogén Dózis, Progesztin Dózis, Háromfázisú típus Orto-novum 7/7/7 Az első 7 nap » » 35 » » 0,5 Második 7 nap » » 35 » » 0,75 Harmadik 7 nap » » 35 » » 1 Tri-norinil (Tn- Koppu1) Az első 7 nap » » 35 » » 0,5 Következő 9 nap » » 35 » » 1 Következő 5 nap » » 35 » » 0,5 Triphazyl (TprBase) » » Az első 6 nap » » 30 Levonorgestrel 0,05 Következő 5 nap » » 40 Azonos 0,075 Következő 10 nap » » 30 » » 0,125 Tri-levein (Tn-Leuet) Az első 6 nap » » 30 » » 0,05 Következő 5 nap » » 40 » » 0,075 Következő 10 nap » » 30 » » 0,125 csak tartalmaz progesztin Micronor (Myugopog) Nem noretiszteron 0,35 Jordánia.e. (Amikor e.) » Noresztiszteron 0,35 Ovrett » Norgestrel 0,075

Az IUD elutasításának néhány oka a menstruációközi váladékozás és a fokozott vérzés, valamint a menstruáció alatti fájdalom és görcsök. Ráadásul a menstruáció alatt a készülék kieshet, és a nő észre sem veszi. A legsúlyosabb mellékhatás a fertőzés kismedencei szervek, ami néha tubo-petefészek tályog kialakulásához vezet, ami később meddőséghez vezet. Ezért sok nőgyógyász nem javasolja korábban nulliparos nők használjon ilyen eszközöket. Ezenkívül az IUD-k használatakor megnő a méhen kívüli terhesség valószínűsége, mivel ezek csak az intrauterin, de nem a méhen belüli terhességet akadályozzák meg. A spontán és szeptikus abortuszok gyakoribb előfordulása miatt az IUD-k használatakor ezeket el kell távolítani, ha terhesség következik be. Olyan nők, akiknél krónikus erős vérzés, alhasi fájdalom, emelkedett hőmérséklet vagy váladékozás esetén az IUD-t el kell távolítani.

Szájon át szedhető fogamzásgátló. Világszerte több mint 200 millió nő és minden negyedik 45 év alatti amerikai nő használ orális fogamzásgátlót. Ezeknek a gyógyszereknek a népszerűsége a könnyű beadhatóságnak, az alacsony terhességi aránynak (kevesebb, mint 1%) és a mellékhatások viszonylag alacsony előfordulásának köszönhető.

Az orális fogamzásgátló tabletták közül a legelterjedtebbek a kombinált tabletták, vagy azok, amelyeket bizonyos időpontokban (két- vagy háromfázisú) cserélni kell. Az Egyesült Államokban értékesített orális fogamzásgátlók listája az alábbiakban található:


Normál ciklus (-), p-4

Ciklus az orális fogamzásgátlók használatakor (o-o). n=4

400-




-8-4 0 + 4+8

Napok (az LG csúcsától (normál c^kp)

0 4 8 12 16 20 24 28

A menstruációs ciklus napjai (orális fogamzásgátlók)

331-10. A fogamzásgátló tabletták hatásmechanizmusa.

Bemutatjuk a hormonok átlagos napi koncentrációját a plazmában a petefészek-ciklus alatt négy ovulációs nőnél és négy, kombinált orális fogamzásgátlót szedő nőnél. A normál petefészek-ciklusra vonatkozó adatok korrelálnak az LH-csúcs előtti és utáni napokkal. A fogamzásgátlót használó nők ciklusának első napja a méhvérzés első napjának felel meg. Az adatok a meghatározások átlag + standard hibáját tükrözik négy nő esetében. (V.K. Carg et al.. 1979 szerint).


331. táblázat -4. A születésszabályozás miatti 1 éves halálozási arányok (100 000 nőre vetítve) A fogamzásgátlás módja Korcsoportok 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 házi kedvenc az év ... ja évek az év ... ja évek az év ... ja Nem alkalmazható (szüléssel kapcsolatos halálesetek) 7 7,4 9,1 14,8 25,7 28,2 Szájon át szedhető fogamzásgátló: dohányzó nők 2,4 3,6 6,8 13,7 51,4 117,6 nemdohányzó nők 0,5 0,7 1,1 2,1 14,1 32 haditengerészet 1,3 1,1 1,3 1,3 1,9 2,1 Abortusz 0,5 1,1 1,3 1,9 1.8 1,1 Gát módszerek (szüléssel összefüggő halálesetek) 1,5 1,4 1 0,8 1,3 7,6





nap a táblázatban 331-3. Kombinált tabletták Az orális fogamzásgátlók két szintetikus ösztrogén (mesztranol vagy etinil-ösztradiol) és öt szintetikus progesztin (noretiszteron, noretiszteron-acetát, noretinodrel, norgesztrel vagy etinodiol-diacetát) egyikét tartalmazzák. A kombinált vagy két-három fázisú tablettákat 21 napon keresztül kell bevenni, majd 7 napos szünetet kell tartani. A csak progesztint tartalmazó tablettákat minden nap szünet nélkül kell bevenni. Elméletileg egy ideális fogamzásgátló a legkisebb mennyiségű szteroidot tartalmazná a mellékhatások minimalizálása érdekében, ugyanakkor elegendő ahhoz, hogy megakadályozza a terhességet vagy az áttöréses vérzést. Ezeknek a követelményeknek leginkább a 30 mcg ösztrogént és progesztint tartalmazó háromfázisú tabletták felelnek meg.

Az orális fogamzásgátlók az FSH és LH szekréciójának gátlásával gátolják az ovulációt, ennek eredményeként az összes petefészek-szteroid, köztük az ösztrogének, a progeszteron és az androgének szekréciója elnyomódik (331-10. ábra). Ezek a gyógyszerek enyhe közvetlen gátló hatással is rendelkeznek a nemi szervekre, módosítják a méhnyak nyálkahártyáját (és ezáltal csökkentik a spermiumok behatolási lehetőségét), valamint csökkentik a petevezetékek és a méh motilitását és szekrécióját.

Az orális fogamzásgátlók és a születésszabályozás egyéb formáival összefüggő halálozási arányokat az 1. táblázat foglalja össze. 331 -4. 40 éves kor előtt az orális fogamzásgátlót és IUD-t használó nők halálozási aránya alacsonyabb, mint a fogamzásgátlást egyáltalán nem használó nők körében (ez a különbség a megnövekedett kockázat terhességgel összefüggő mortalitás). A 40 év alatti nők halálozási arányának csökkenése még szembetűnőbb, ha összehasonlítjuk a nemdohányzó és a dohányzó, fogamzásgátlót használó nőket. Valójában a nemdohányzó, 15 és 24 év közötti, orális gyógyszereket szedő nők halálozási aránya alacsonyabb, mint azoknál, akik más fogamzásgátló módszert alkalmaznak. Megnövelt teljesítmény A ritmikus technikát vagy barrier eszközt alkalmazó nők halálozási aránya valószínűleg az utóbbiak alacsonyabb hatékonyságával és ennek megfelelően a terhesség kockázatával függ össze. Az orális fogamzásgátlók nem javasoltak 35 év feletti dohányzó nőknek, 40 év feletti nőknek, valamint bármely életkorú, fokozott szívinfarktus kockázatú nőnek.

Annak ellenére általános biztonság Ezeknek a gyógyszereknek a használata esetén fennáll a súlyos mellékhatások kockázata a nőknél - mélyvénás trombózis és tüdőembólia. A kockázat relatív növekedése 2-12-szeres, és azok a nők, akik több mint 50 mikrogramm ösztrogént tartalmazó tablettákat szednek, a legérzékenyebbek a szövődmények kialakulására. Az orális fogamzásgátlók műtét után is thromboemboliát okozhatnak, ezért alkalmazásukat legalább 1 hónappal a tervezett műtét előtt abba kell hagyni. Orális fogamzásgátlót szedő nőknél a thromboemboliás stroke kockázata 3-9-szeresére, a hemorrhagiás stroke kockázata pedig 2-szeresére nő. Ezért a szembetegségben vagy súlyos fejfájásban szenvedő nőknek teljesen abba kell hagyniuk az ilyen gyógyszerek szedését. A dohányzás és az életkor olyan tényezők, amelyek növelik a stroke kockázatát, valamint a mélyvénás trombózis, a tüdőembólia és a szívinfarktus szövődményei miatti halálozások gyakoriságát.

Orális fogamzásgátlók szedése során gyakran megfigyelhető a vérnyomás enyhe emelkedése, és 5 év folyamatos e gyógyszerek szedése után a nők 5%-ánál alakul ki hynertensia (vérnyomás 140/90 mm pg felett) Az ösztrogének indukálják a különböző májak szintézisét fehérjék, köztük A renin szubsztrátja az angiotenzinogén Az ebből eredő fokozott angiotenzin képződés vélhetően szerepet játszik a magas vérnyomás kialakulásában Az orális fogamzásgátlók abbahagyása után a vérnyomás a legtöbb esetben normalizálódik.

Orális fogamzásgátlót használó nőknél a vérszérum ligandum- és lipoproteinek tartalma megváltozik. Ezeknek a változásoknak a természete a tabletták konkrét összetételétől függ. Általában az ösztrogének növelik a nagy sűrűségű lipoproteinek (L-DLP) és a nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek (L-LDL) tartalmát. A progesztinek csökkentik a HDL-koncentrációt.

Néhány orális fogamzásgátlót szedő nő csökkent glükóztoleranciát tapasztal, ami az orális glükóz bevétele után megváltozott glükózszintben és megnövekedett plazma inzulinszintben nyilvánul meg. Ezeknek a gyógyszereknek a leállítása után mindkét mutató általában normalizálódik. Ezért az orális fogamzásgátlók alkalmazása ellenjavallt felnőttkori cukorbetegségben szenvedő nőknél. Mivel a fiatalkori cukorbetegséget szív- és érrendszeri betegségek is okozhatják, az ilyen betegek számára is jobb, ha más fogamzásgátlást alkalmaznak.

Az orális fogamzásgátlók nem javasoltak akut és krónikus májbetegségben szenvedő nők számára. Az orális fogamzásgátlók hosszan tartó alkalmazása esetenként többszörös, kismértékű vérzést okoz a májban, ami halálhoz vezethet, ha ez a szerv hirtelen megreped és vérzik. A terhesség alatt visszatérő sárgaság szindróma kialakulására hajlamos nőknél kolesztatikus sárgaság jelentkezhet.

Az orális fogamzásgátlók növelik az epe koleszterinkoncentrációját, látszólag, és megmagyarázza a cholelithiasis és a cholecystitis gyakoriságának kétszeres növekedését az ezeket a gyógyszereket használó nők körében.

Az ösztrogének fokozzák a májban a különböző fehérjék, köztük a kortizol-kötő globulin (CBG), a tesztoszteronkötő globulin (TeSG) és a tiroxin-kötő globulin (TBG) szekrécióját a májban. Ezért a különböző laboratóriumi vizsgálatok eredményei a mellékvese működésére és pajzsmirigy változhat, és ezeket az eredményeket ilyen esetekben óvatosan kell értelmezni (lásd 320. és 324. fejezet). Az orális fogamzásgátlók csökkentik a reggeli plazma ACTH-szintet, valószínűleg az ACTH-szekréciót vagy a kortizol-katabolizmust gátló hatás révén. Végül az orális fogamzásgátlót használó nőknél a szérum prolaktin szintje enyhén emelkedik, de ezeknek a gyógyszereknek a szerepe az agyalapi mirigy prolaktinomáinak kialakulásában tagadható.

Ezenkívül az orális fogamzásgátlók enyhe dyspepsiát, kellemetlen érzést az emlőmirigyekben, súlygyarapodást, az arc pigmentációját (chloasma) okozzák, amely a napsugárzás hatására fokozódik, és különféle pszichés elváltozásokat, például depressziót és a libidó megváltozását. Nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy összefüggés van az orális fogamzásgátlók és a méh-, méhnyak- vagy mellrák megnövekedett előfordulása között. Valójában ezeknek a gyógyszereknek számos pozitív hatása van, beleértve a dysmenorrhoea és az anovulációs vérzés korrekcióját, a szexuális úton terjedő betegségek megelőzését, valamint az endometrium- és petefészekrák előfordulási gyakoriságának csökkentését.

NAK NEK abszolút ellenjavallatok az orális fogamzásgátlók alkalmazása magában foglalja a korábbi thromboemboliát; az agy és a szív érrendszeri elváltozásai, megállapított vagy feltételezett mellrák vagy ösztrogénfüggő daganatok, kóros vérzés ismeretlen etiológiájú nemi szervekből, valamint megállapított vagy feltételezett terhességből. A relatív ellenjavallatokat az orális fogamzásgátlók kockázatának és pozitív hatásának egyensúlya alapján kell értékelni; ezek közé tartozik a magas vérnyomás, a migrénszerű fejfájás, a diabetes mellitus, a méh leiomyomák, a sarlósejtes betegség, a lipémia és a várható műtét.

Egyéb szteroid fogamzásgátlók. A szteroidos fogamzásgátlás módszerei a hagyományos orális fogamzásgátlók mellett a kosztocitális fogamzásgátlást és a szteroid injekciókat is tartalmazzák. Alkalmazás nagy dózisúösztrogén a ciklus termékeny szakaszának 5 napjában („reggeli tabletta”) - hatékony módszer fogamzásgátlás, de jelentős mellékhatásokat okoz, különösen hányingert. A progesztinek injekció, beültetés vagy hüvelygyűrű formájában történő beadását ritkán alkalmazzák az Egyesült Államokban.

Ösztrogénkezelés a menopauza idején. Az ösztrogén alkalmazása csontritkulásban szenvedő posztmenopauzás nőknél azon a meggyőződésen alapul, hogy az ilyen terápia enyhítheti a menopauza számos negatív hatását, és ezenkívül magát az öregedési folyamatot is. Az Egyesült Államok egyes régióiban a 70-es évek közepe óta a menopauzás nők csaknem 50%-a korcsoportátlagosan 5 évig alkalmazzon valamilyen ösztrogénpótló terápiát.

A menopauza nem tekinthető egyszerűen az ösztrogén hiányának, mivel néhány ösztrogén továbbra is termelődik. Valójában ez egy megváltozott ösztrogén-anyagcsere állapota. A fő ösztrogén az ösztron lesz, amely a prehormon extraglanduláris átalakulásával jön létre, és nem az ösztradiol, amelyet a petefészkek választanak ki. Mint minden ösztrogénterápia esetében, ezeknek a gyógyszereknek a menopauza alatti bevezetése egy fiziológiás hormon (ösztradiol) farmakológiai pótlását jelenti egy vagy másik ösztrogén analóggal, és egyáltalán nem a hiányzó fiziológiás szteroid pótlását. Az ösztrogénpótló terápiára javallt gyógyszerek közé tartoznak a konjugált ösztrogének, ösztrogén helyettesítők (dietil-stilbesztrol), szintetikus ösztrogének (etinil-ösztradiol vagy származékai), mikronizált ösztradiol, ösztrogéntartalmú hüvelykenőcsök és bőrtapaszok. A szövődmények csekély kockázatával járó kezelési sémák közé tartozik a ciklikus ösztrogénterápia a legalacsonyabb hatásos dózissal havonta 21-25 napig, valamint a ciklikus ösztrogén progesztin hozzáadásával az ösztrogénterápia utolsó 10 napjában.

Az ösztrogének legszembetűnőbb pozitív hatásai a menopauza során a vazomotoros instabilitás csökkenése (hőhullámok), valamint az urogenitális traktus és a bőr hámsorvadásának csökkenése. A legtöbb esetben az ösztrogénkezelés enyhíti ezeket a tüneteket. Ha az ösztrogén használata csak a hőhullámok csökkentését célozza, akkor ezt több évig kell folytatni, mivel a nők hőhullámai kezelés nélkül is 3-4 év után gyengülnek.

Bizonyítékok állnak rendelkezésre az ösztrogének hatékonyságára a menopauza osteoporosis megelőzésében, különösen a magas kockázatú nőknél. Először, a csontritkulás és szövődményei előfordulása a korai menopauzában szenvedő nőknél is megnövekszik, a hosszú távú ösztrogénpótló kezelés javítja az állapotukat. Másodszor, az ösztrogének gyors pozitív hatással vannak a kalcium egyensúlyra és növelik a csontsűrűséget. Harmadszor, az ösztrogént kalciummal kombinációban kapó nőknél csökkent a törések gyakorisága.

A lehetséges mellékhatások közül a leginkább aggasztó, de a legvalószínűbb az endometriumrák fokozott kockázata. Az endometrium adenokarcinóma kialakulásának relatív kockázata ösztrogént használó nőknél 6 és 8 között van. Ez a kockázat az ösztrogén dózisának és a használat időtartamának növekedésével nő, de csökken a kombinált ösztrogén-progesztin terápiában részesülő nőknél.

Annak ellenére, hogy rengeteg bizonyíték utal arra, hogy összefüggés van az endometriumrák és az ösztrogénhasználat között, ambivalens aggodalmak vannak ennek az összefüggésnek a klinikai jelentőségével kapcsolatban. Először is, egyes epidemiológusok azzal érvelnek, hogy az ösztrogénekkel kapcsolatos kockázatot túlbecsülik a retrospektív vizsgálatok során a megfelelő kontrollcsoportok kiválasztásában rejlő nehézségek miatt. Másodszor, bár az Egyesült Államokban növekszik az endometriumrákban szenvedő betegek száma, az e betegség miatti halálozás nem növekszik. Valójában a gyakoriság növekedése nyilvánvalóan az alacsony malignitású daganatoknak tudható be, amelyeket szövettanilag nehéz megkülönböztetni a hiperplázia különféle formáitól, és amelyek csekély hatással vannak a várható élettartamra.

A magas vérnyomás és a thromboemboliás betegség súlyosbodásával kapcsolatos aggodalmakat úgy tűnik, hogy az ösztrogén-progeszteron orális fogamzásgátlók szaporodási évek alatti hatásairól szóló jelentések vezérlik, nem pedig az ösztrogén menopauzás nőknél történő alkalmazására vonatkozó adatok. A thromboemboliás betegség, az emlőrák vagy a magas vérnyomás megnövekedett előfordulásának vagy súlyosságának dokumentált bizonyítéka gyógyászati ​​felhasználás A menopauza alatt nincs alacsony dózisú ösztrogén. Ebben az időszakban az ösztrogén alacsony dózisa valószínűleg nem befolyásolja az érelmeszesedés, a szívinfarktus vagy a stroke kialakulását. Az ösztrogének alkalmazása a menopauza idején kismértékben növeli az epehólyag-betegség kockázatát. -

Az ösztrogéneket a menopauza idején használják a következő módon. 1. Hosszú távú használat esetén az ösztrogéneket minimális hatásos dózisban kell felírni (0,625 mg konjugált ösztrogén vagy 0,01-0,02 mg etinilösztradiol naponta). Az időszakos ösztrogénhasználatot igénylő hőhullámok kivételével ezeket a szereket havonta kell beadni 25 napig, majd pihenőidőt kell követni (egyes klinikákon ép méhű nők csak ösztrogént kapnak 15 napig, ösztrogént plusz progesztint naponta további 10 napig , majd egy hétre teljesen leállítják a terápiát.) 2. Az ilyen helyettesítő terápia általában korai (akár műtéttel, akár spontán) menopauzában szenvedő nők számára javasolt, legalább a normál menopauza koráig. 3. Az ösztrogénterápia általában olyan nők számára is javallt bármely életkorban, akiknél súlyos hőhullámok vagy genitourináris hámsorvadás tünetei vannak. A 4 évnél idősebb nőknél ritkán figyeltek meg hőhullámokat, ezért a kezelés időtartama korlátozott lehet. 4. Azoknál a nőknél, akiknél korábban méheltávolításon esett át, a kezelés lehetséges előnyei meghaladják lehetséges kockázat. Nem ismert, hogy az ösztrogént rutinszerűen fel kell-e íratni minden ép méhű nőnek, de hacsak nincs ellenjavallat, a fejezet szerzői általában (kalciummal vagy fluoriddal kombinálva) írják fel ezeket az anyagokat a csontritkulás csökkentésének reményében. 5. Minden ösztrogént kapó nőnek korlátlan ideig orvosi felügyelet alatt kell állnia, és rendszeres vizsgálaton kell átesnie.