A medence csontjainak törései. Kismedencei törések, amelyeket a kismedencei szervek károsodása bonyolít

Járványtan
A medencecsontok törése gyermekeknél súlyos és meglehetősen gyakori sérülés – 3-7%-ról 29,4%-ra, míg az elmúlt évtizedben egyértelmű tendencia volt az ilyen típusú sérülések gyakoriságának növekedése felé.
Az azonnali és hosszú távú következmények tanulmányozása során bebizonyosodott, hogy a „viszonylag enyhe” törések is tartás- és járászavarral fenyegetnek, és lányoknál a medencegyűrű deformációjához, majd károsodásához vezetnek. munkaügyi tevékenység. Ezért az áldozatok rehabilitációjának problémája rendkívül aktuális.
Az apofiziolízis idősebb gyermekeknél és serdülőknél fordul elő, akik nagy fizikai terhelés mellett sportolnak: atléták, tornászok, koreográfiai iskolák diákjai. Hasonló törések fordulnak elő a hasítások végrehajtásakor, éles indítás futás közben, a felszállás pillanatában magasugráskor és a labda eltalálásakor. Ez a sérülési mechanizmus figyelhető meg a csípőcsont anterosuperior és anteroposterior apophysiolysisénél.

Etiológia
A medencecsontok törése általában erős sagittális vagy frontális összenyomással történik, ami autóbaleseteknél (gyalogosokkal való ütközés), épületek és föld összeomlásánál, valamint nagy magasságból való leesésnél figyelhető meg.
A medencecsontok avulzív (avulziós, marginális, izolált) törése a legtöbb esetben sportoló serdülőknél fordul elő, ami a medence anatómiai felépítésével magyarázható, nevezetesen a növekedési zónák jelenlétével, amelyekhez a combizmok kapcsolódnak. Fizikai terhelés során a csípőcsont és az ischium apofízisének avulzív törései fordulnak elő.
Legkönnyebben a medencecsontok avulziós törései fordulnak elő. A medencecsontok apofízisének törései általában nem járnak sérüléssel kismedencei szervek.

Osztályozás
A medencecsontok töréseit zárt és nyitott részekre osztják; kombinálhatók a kismedencei szervek károsodásával (kombinált sérülésekkel), vagy a nagy erek és az idegek sérülésével - bonyolult töréssel. A medencetörések gyakran többszörös sérülések részét képezik, beleértve a traumás agysérülést, a gerinc vagy a mellkasi szervek sérülését.
Külön csoportot alkotnak a lőtt sebek, amelyek a környező szervek és szövetek kiterjedt károsodása miatt a legsúlyosabbak.

A kismedencei csonttörések következő típusait különböztetjük meg:

1. A medencecsontok regionális (izolált) törései, amelyek nem vesznek részt a medencegyűrű kialakulásában: a csípőcsont gerincének és szárnyának törése;

• avulzió vagy avulziós törések;
• az anterosuperior és posteroinferior csípőtüskék apofízisének törései;
• az ischium apofiziolízise;
• keresztcsonti törések;
• farkcsonttörések (17-4. ábra).

Rizs. 17-4. A kismedencei szakaszok regionális törései, amelyek nem vesznek részt a medencegyűrű kialakulásában: 1 - a csípőszárny izolált törései; 2 — az elülső csípőgerinc törései; 3 — az elülső csípőcsonti gerinc törései; 4 - az ülőgumó törései; 5 — a keresztcsont izolált törései a sacroiliacalis ízület alatt; 6 - a farkcsont károsodása.

1. A medencegyűrű csontjainak törése a folytonosság megszakítása nélkül:

• a szeméremcsontok egy- vagy kétoldali törései;
• az egyik oldalon a szeméremcsont, a másikon az ülőcsont törése (17-5. ábra).

Rizs. 17-5. A medencegyűrű csontjainak törése a folytonosság megszakítása nélkül: 1 - szeméremcsont törés; 2 - az ischium törése; 3 - az elülső félgyűrű átlós törése.

1. A medencegyűrű törése a folytonosságának megszakadásával (17-6. ábra):

• a szemérem- és ülőcsontok egy- vagy kétoldali törése;
• szimfízis szakadás;
• a csípőcsont hosszanti vagy átlós törése;
• a sacroiliacalis ízület szakadása;
• a keresztcsont függőleges törése (a törésvonal a keresztcsont keresztcsonti nyílásain fut végig (Vualemier-törés) (17-7. ábra);
• Duvernay keresztirányú törése.

1. Az acetabulum törései:

• az üreg szélének törése;
• az üreg alsó részének törései, beleértve azokat is, amelyeket a csípő központi diszlokációja kísér - protrusio acetabuli;
• az acetabulum törése a medence más részeinek csontszerkezetének károsodásával kombinálva.

Rizs. 17-6. A medencegyűrű csontjainak törése a folytonosságának megsértésével: 1 - törés elülső szakasz medencegyűrű; 2 - a hátsó medencegyűrű törése; 3 - Malgenya törés.

Rizs. 17-7. A keresztcsont kettős függőleges törése (Vualemier-törés).
Ritka a medencecsontok kettős függőleges törése (Malgenya törés, 17-8. ábra), amelyben a medencegyűrű épsége az elülső és a hátsó szakaszon megbomlik. A Malgaigne vagy Voilmier típusú törések különböző változatai előfordulhatnak, például egyoldali törés az elülső szakaszon és törés a hátsó szakaszon ugyanazon vagy ellentétes oldalon (átlós függőleges törések Szerző! Ellenőrizze a név helyes írásmódját. RTS S, 17-9. ábra). Egyes esetekben az oldalsó medence elmozdulása fordulhat elő.

Rizs. 17-8. A medencecsontok kettős függőleges törése (Malgenya törés).

Rizs. 17-9. A medencecsontok átlós függőleges törése. Y Szerző! Kérjük, ellenőrizze, hogy ez a vezetéknév helyes-e.

A medencecsontok azon törései, amelyek nem vezetnek a medencegyűrű integritásának megzavarásához, stabil, az integritást sértő törések pedig instabilnak minősülnek.
A medencecsontok nyílt törése ritka. A sacroiliacalis ízület nyílt szakadásait néha az ágyéki és a gluteális bőr és a bőr alatti zsír leválása kíséri.

Klinikai kép és diagnózis
Klinikai vizsgálat

A kismedencei csonttörések diagnosztizálásában gyermekeknél nagy jelentősége van az anamnézisnek, amely meghatározza a sérülés körülményeit, mechanizmusát, típusát, általános állapotés a beteg testtartása.
A gyermek gyakran kényszerhelyzetet vesz fel - a hátán, alsó végtagjait kinyújtva, alig távolítva és kifelé forgatva, vagy az úgynevezett „béka pózt” (Volkovich-tünet), amikor a lábakat a csípő- és térdízületeknél behajlítják, egymástól.
A sérülés mechanizmusának és a traumatikus erő alkalmazási helyének ismeretében könnyebb elkezdeni a diagnózis további tisztázását. Fájdalom, amely feltételezett törés helyén jelentkezik a medence enyhe összenyomásával (Verneuil-tünet), vagy a csípőcsontok szárnyaival terjed (Larrey-tünet), fontos diagnosztikai jelként szolgál.
Ezenkívül meghatározható Drachuk tünete ("ballisztikus keresztcsont") - a megjelenés fájdalomóvatos ritmikus nyomással a keresztcsontra az alá helyezett kéz ujjbegyeivel. Ezenkívül ellenőriznie kell az Egér tünetet - fájdalom, amikor függőleges irányban összenyomódik a csípőtarajtól az ülőgumóig.
Azonos fontos tünet A legtöbb esetben a kismedencei törések az alsó végtagok működési zavarát okozzák, nevezetesen: fájdalmat a csípő hajlítása, elrablása és forgó mozgása során.
Az elülső félgyűrű törésére a „beragadt sarok” tünete jellemző - a beteg a kinyújtott lábát nem tudja felemelni az összehúzódó csípőizom izom törött csontjára nehezedő nyomás következtében fellépő és erősödő fájdalom miatt, de ez viszonylag könnyű. hogy a lábat a test felé húzza, a csípő- és térdízületeknél hajlítva .
Nagy jelentőségűvé válik rektális vizsgálat, amely segíthet a farkcsont, a keresztcsont, az acetabulum, a szeméremcsont vagy az ülőcsont törésének kimutatásában, és esetenként meghatározhatja a töredékek elmozdulásának jellegét. Ez a vizsgálat feltárhatja a végbél vagy a hüvely egyidejű sérüléseit.
Nál nél klinikai vizsgálat Az áldozatban mindenekelőtt meg kell találni a sérülés mechanizmusát, mivel ez a tény nagyon fontos a kismedencei csontok apofiziolízisében. Minden kismedencei csontok apofizeolízisében szenvedő gyermek, legyen szó az elülső csípőgerinc károsodásáról vagy az ülőcsont gumósodásáról, fájdalomra és a csípőízület korlátozott működésére panaszkodik. Azonban látható elváltozások - vérzések és hematómák jelenléte - nem észlelhetők ezeknél a gyermekeknél. És csak a sérülés mechanizmusának ismerete lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását. Magasra ugráskor vagy futás közbeni éles indításkor az elülső csípőgerinc elszakadhat. Az anterioinferior gerinc apofiziolízise a labdát érő éles ütés és a csípőízület kényszerhajlítása következtében következik be. Az ülőgumó apofiziolízise balettben, atlétikai gyakorlatok során és jégkorongkapusoknál fordul elő.

Instrumentális módszerek
Kismedencei csonttörések esetén ki kell zárni a húgyutak károsodását. A radiográfia minden esetben kiegészíti az adatokat klinikai vizsgálat. Az intravénás urográfia nagyon fontos szerepet játszik a húgyúti károsodás diagnosztizálásában.
A csonttörések, kismedencei ízületi repedések röntgenvizsgálaton alapuló helyi diagnosztizálása jelentős nehézségeket okoz, amit a klinikai és kóros diagnózisok közötti eltérések nagy gyakorisága is megerősít. Leggyakrabban a medencegyűrű hátsó részét alkotó struktúrák sérülései intravitálisan felismerhetetlenek maradnak (a keresztcsont oldalsó tömegeinek törése, a sacroiliacalis ízület károsodása).
A kismedencei törések diagnosztizálásának elégtelen hatékonysága elsősorban annak tudható be, hogy a klinikusok nem rendelkeznek elegendő információval a medencegyűrű biomechanikai károsodásának jellemzőiről. Ezen jellemzők közül számos meghatározza a csonttörések és a kismedencei ízületek repedésének sokszorosságát és gyakoriságát. A sérülések gyakran jelentős távolságra fordulnak elő a traumás erő alkalmazási helyétől.
Korlátozott információtartalom röntgen vizsgálat sztenderd posterior vetületben végzett röntgenfelvételek elvégzésével, kiegészítve jelentősen növelhető komputertomográfia(CT) a medencecsontok, amely mára hozzáférhetőbbé vált.
Többszeletű CT, amely lehetővé teszi a medence háromdimenziós képének (3D rekonstrukció) és metszetek készítését medencecsontok a szükséges szinteken jelentősen csökkenti a diagnosztikai hiba valószínűségét.
A medence és különösen a hátsó szakasz kiterjedt sérülései esetén gyakran előfordulnak masszív vérzések, ami a sajátosságokhoz kapcsolódik. anatómiai szerkezet érrendszerés a medencecsontok vérellátása.
A csontok vénás elvezetése a szivacsos anyag sűrű vénás hálózatán és az ezeket a csontokat ellátó artériákat kísérő központi vénákon keresztül történik.
A periosteum vénás törzsei közvetlenül kapcsolódnak a szivacsos anyag sinusaihoz. A medencecsontok periosteumának legnagyobb vénás törzsei a csípőcsont gluteális felszínén helyezkednek el, és belépnek a gluteális vénák rendszerébe. A medencecsont és a periostealis vénák széles körben anasztomizálódnak a szomszédos izmok vénáival, sőt a vénákkal belső szervek. Ezen kívül a csontágat ellátó artériák, és ezek közül kettő terminál ágak a vér „tavakba” áramlik, ahonnan nagy vénák származnak (Shkolnikov L.G., 1968). Ezért nem fejlődnek kedvező feltételek hogy megállítsák a vérzést a csontanyag nem összeomlott ereiből. Ezért a kismedencei törésekből származó vérzés elhúzódó és bőséges lehet. A már elállt vérzés a beteg legkisebb mozdulataira, váltáskor és nem kellően alapos vizsgálatra is kiújulhat.
A szakirodalmi adatok azt mutatják, hogy a medencecsontok zárt töréseiben a hematómák diagnosztizálása főként a klinikai kép. A masszív intersticiális vérzések észlelésének gyakorisága a halottak metszeti vizsgálata során, valamint az áldozatok súlyos vérszegénysége jelzi a vérveszteség fontosságát ezekben a törésekben.
E.S. Karpenko (1953) úgy véli, hogy a sérülés utáni első napon elhunytak közel 72%-ánál retroperitoneális „hematómákat” észlelnek, amelyek elérik a vesék szintjét. Közvetlen kapcsolat van a halálozás kockázata és a „hematoma” térfogata, valamint a sokk súlyossága között (Wagner E. A. et al., 1982).
Ez idáig a kismedencei törések vérzési forrásainak kérdése megoldatlan maradt. Így a hypogastric artéria károsodását jelzi a G.A. Gomzakov (1955). A legtöbb szerző felismeri, hogy a vérveszteség forrása a medencecsontok töredékei.
Kutatása az A.A. Martysheva (1975) kimutatta, hogy a vérveszteség mennyisége eléri az 1500-2000 ml3-t, sőt a 3000 ml-t is, ami jellemző az ellenkező oldali keresztcsont és csípőcsont törésére, valamint a Malgenya típusú törésekre. Nemcsak a vérveszteség mennyiségét is figyelembe kell venni, hanem azt is térfogati sebesség, amely elérheti a 800-1000 ml/h-t.
Az elmúlt években a számítógépes angiográfiát sikeresen alkalmazták a nagy erek károsodásának diagnosztizálására. Ez a csúcstechnológiás kutatási módszer segít meghatározni az optimális kezelési taktikát, amely csökkenti a halálozás valószínűségét.

Kezelés
A kismedencei csonttörések kezelése a medencegyűrű integritásának megsértése nélkül, és különösen annak megsértése esetén, amelyet a retroperitoneális és intramedencei szövetbe történő vérzés és a belső szervek károsodása bonyolít, nagyon nehéz.
A hagyományos konzervatív és működési módszerek A kismedencei törések kezelésére ez idáig nem léteztek olyan rendkívül hatékony és alacsony traumás kezelési módszerek, amelyek elősegítenék a betegek korai aktiválódását, kielégítő és jó kezelési eredményeket. Az elmúlt 20 évben sikeresen alkalmazták a belső csípőartériák lekötésének és intravaszkuláris embolizálásának okkluzív módszereit a masszív kismedencei vérzés megállítására. A vérzés leállítása és az áldozat sokkból való kiemelése után a traumatológusoknak meg kell oldaniuk a medencecsonttörések megbízható rögzítésének és repozíciójának problémáit. Ebből a célból külső rögzítő rúd eszközöket és szerkezeteket használnak az immerziós oszteoszintézishez.
A többszörös medencetörésben szenvedő gyermekek kezelési eredményei a károsodás helyétől és természetétől, a medencegyűrűt alkotó töredékek áthelyezésének hatékonyságától és a rögzítés stabilitásától függenek. R.A. Kashishian et al. (1994) szerint a hagyományos konzervatív módszerekkel kezelt, a medence hátsó félgyűrűjének zavaraiban szenvedő betegeknél általában kedvezőtlen kezelési eredmények figyelhetők meg. Az ilyen gyermekek poszttraumás kismedencei deformációi nem hajlamosak maguktól korrigálni a növekedés során.

A medencecsontok marginális (izolált) törései
A kismedencei csontok izolált törésének kezelése a medencegyűrű integritásának megsértése nélkül a múltban főként konzervatív volt, de mára bebizonyosodott, hogy a konzervatív kezelési módszerek nem mindig teszik lehetővé a töredékek egyértelmű összehasonlítását, és még kevésbé gyorsítják fel a betegek aktivációját. .

Konzervatív kezelés. Az ülőgumó vagy csípőcsont apophysisének ütései esetén az áldozatot a hátára helyezték „béka” helyzetben (Volkovich szerint) egy palánkra - a lábait a csípőízületeknél behajlították, és enyhén elválasztották egymástól 15-15. 20°. Hengereket helyeznek a poplitealis fossae-ba. A 3-4. naptól terápiás gyakorlatokat írtak elő. Az ágynyugalom 3 hétig folytatódott. A végtag terhelése a 4. héttől kezdődött.

Sebészet a csípőszárny anterosuperior gerincének apofiziolízise általános érzéstelenítésben történik. A csonttöredék minden esetben disztális irányban eltolódik a szakadt töredék alapjának két átmérőjével.
Technika műtéti beavatkozás: Az áldozat a hátán kerül a műtőasztalra. A csípőízületet 45°-ig meghajlítják egy görgő segítségével, amelyet az érintett végtag popliteális területén helyeznek el. Az elülső gerinc külső oldalával határos, 5 cm hosszú, íves bőrmetszésből rétegről rétegre szövetmetszés történik. Megjegyzendő, hogy minden esetben nem volt haematoma a törés területén. A gyermekeknél az elülső csípőgerinc elszakadt apophysise egy 2,2 cm-től 3-4 cm-ig terjedő oszteokondrális töredék, amely egy ín-izmos lábszárhoz kapcsolódik.
Egy tetraéderes csüllő segítségével az apofízist az „anyai” ágyhoz hasonlítják, és Kirschner-huzallal rögzítik a csípőcsontra. Az apophysis felső pólusának területén 2-3 nylon varratot alkalmaznak a tartósabb rögzítés érdekében. Ezután a sebet rétegenként szorosan összevarrjuk. A töredék Kirschner dróttal történő rögzítésének időtartama 3 hét.
A műtét után 3 héttel a röntgenvizsgálat és a törés konszolidációjának megerősítése után a Kirschner drótot eltávolítják, és a gyermeket hagyják járni. 1 hónapon belül a végtagfunkció helyreáll.
A farkcsont törései és elmozdulásai konzervatív kezeléssel, 3 hétig tartó ágynyugalom alkalmazásával. Ennek a patológiának a sebészeti kezelését csak coccydynia jelenlétében végezzük, mivel a technikai szabályok be nem tartása esetén a műtét súlyos szövődmények- a végbél záróizom diszfunkciója. A farkcsont töredékének eltávolítása a medencefenék hátsó részének kötelező és alapos helyreállításával történik.

A medencegyűrű csontjainak törése a folytonosság megszakadásával
A súlyos kismedencei traumát szenvedett áldozatok kezelésében a sebészi taktika jellemzője a magas műtéti aktivitás célszerűsége alacsony traumás módszerekkel vagy traumatológiai segítséggel.
Az elnevezett Sürgősségi Orvostudományi Kutatóintézet szerint. I.I. Dzhanelidze (1997), figyelembe véve a beteg állapotának súlyosságát és a súlyos kismedencei trauma lehetőségeinek sokféleségét, a sebészeti beavatkozásra vagy a trauma kezelésére utalnak:

• a szeméremízület szakadásaival, a medence elülső félgyűrűjének törésével, annak folytonosságának megsértésével;
• a sacroiliacalis ízület szakadásaival, a hátsó medence törésével a folytonosság megsértésével;
• a medencecsontok károsodása esetén a részek függőleges elmozdulásával;
• az acetabulum csípő-diszlokációval járó törésére, beleértve a központi csípőízületi diszlokációt is;
• a medence nyílt sérüléseivel, sebekkel vagy kiterjedt bőrleválással az ágyéki régióban, valamint a keresztcsontban és a perineumban;
• különböző típusú kismedencei sérülések kombinációjával.

A Szentpétervári Sürgősségi Orvostudományi Kutatóintézet sikeresen alkalmazza a sérülés súlyosságának és a kísérő traumás sokk prognosztikai meghatározásának módszerét, amelyet Yu.N. Cibin és I.V. Galtseva (1997). Ezzel a módszerrel kellőképpen foglalkozik a szakirodalom, és számos klinikán alkalmazták. Eszerint a súlyos traumát szenvedett áldozatokat két csoportra osztják:
Első csoport olyan áldozatokat foglal magában, akiknek életre szóló prognózisa pozitív (a sokk időtartamától függetlenül). Két alcsoportot foglal magában: az A alcsoportot és a B alcsoportot (1. táblázat).
1. táblázat: Súlyos kismedencei sérülést szenvedett áldozatok kezelési taktikái

A alcsoport— ide tartoznak azok az áldozatok is, akiknél a sokk prognózisa legfeljebb 12 óráig tart.. Sebészeti beavatkozások bekapcsolva vázizom rendszer ez a kontingens gyakorlatilag korlátok nélkül teljesíthető. A kismedencei gyűrű sérülései esetén a transzosseus osteosynthesis alacsony traumás módszerei korlátozás nélkül javallottak. A medence elülső és hátsó részének áthelyezése és rögzítése, csípődiszlokáció csökkentése, csillapítás csontváz vontatása külső rögzítőeszköz és egyéb traumatológiai segédeszközök segítségével.
B alcsoport— a 12 óránál hosszabb sokk időtartamú, pozitív életprognózisú áldozatokat foglalja magában.Ebben az alcsoportban a csontrögzítést biztosító kismedencei sérülések műtéti beavatkozásai elfogadhatók. A csontok enyhe elmozdulásával járó, további traumát nem okozó sérülések esetén is javasolt az újrapozíció, és külső rögzítő eszközökkel történik. Az ilyen műtétek közé tartozik a transzossus rögzítés a szemérem szimfízis szakadása vagy a szemérem- és az ischialis csontok törése miatt. Ha a medence csontos gyűrűjének elülső és hátulsó szakasza elmozdulással sérül, vázvontatást alkalmazunk, a medence elülső szakaszát pedig eszközzel rögzítjük. Ha a központi csípődiszlokáció egyidejű csökkentése sikertelen, kettős vázvontatást alkalmaznak (a gumósodásra sípcsont- a végtag tengelye mentén, és egy rögzítőegység segítségével oldalirányú vontatást hoz létre a területen nagyobb trochanter).

Második csoport súlyos kismedencei traumát szenvedett áldozatokból áll, akiknek az anti-sokk osztályra történő felvételekor negatív prognózisuk volt az életre. Ezek a betegek általában jelentős létfontosságú zavarokat tapasztalnak - hemodinamika és légzés. Ezeknek az áldozatoknak az újraélesztési és sokk elleni intézkedéseit az immobilizáló kötések és a szállító sínek eltávolítása nélkül hajtják végre. Vérzéscsillapítás céljából és a csonttöredékek átmeneti mozdulatlanságának biztosítása érdekében a medence területét függőággyal rögzítjük. Az egyik fontos sokk elleni intézkedés a Shkolnikov-Selivanov szerinti intramedencei blokád, amely nagyon hatékony és egyszerűen végrehajtható. Ha ennek eredményeként antisokk terápia Ha lehetséges a hemodinamika stabil stabilizálása és a prognózis javítása, akkor szükség esetén csontvázat kell alkalmazni. Egyes esetekben (az osztályra való áthelyezés előtt intenzív osztály) a medence rögzítő osteosynthesise javallt.
A súlyos kismedencei traumás betegek kezelésére szolgáló traumakezelés kiválasztásakor előnyben kell részesíteni a transzosseus osteosynthesis technikát. Módszereket dolgoztak ki a medencecsontokon átívelő osteosynthesisre, amelyek magukban foglalják a rudak vagy rudak és huzalok kombinációjának bevezetését a medence különböző részeibe. Sikeresen alkalmazzák a sérülések hosszú távú időszakában, de nem mindig alkalmazhatók sokkos betegeknél. Leggyakrabban elég traumatikusak, ill szükséges feltétel A szerkezet bevezetése a páciens testhelyzetének megváltoztatását jelenti. Az oldalra vagy gyomorra fordulás a műtét során nem közömbös az áldozat állapota szempontjából akut időszak sérülések.

A vezetékek behelyezésére szolgáló legoptimálisabb „mezők” meghatározására a medencecsontok CT-vizsgálatait végeztük. A vizsgálat eredményeként, figyelembe véve a topográfiai és anatómiai jellemzőket, a medencecsontok alábbi területei kerültek megállapításra.

• Az elülső gerinc és a csípőtaraj.
• A csípőcsont hátsó része a sacroiliacalis ízülettől 2-3 cm-re van.
• A csípőcsont acetabuláris zónája.
• A szemérem vízszintes ramusa.

A medencecsontok ezen területeit összehasonlító tömegük, a közvetlen környezetükben található fontos anatómiai képződmények hiánya különbözteti meg, és végül a medence referenciavonalainak vetületeiben helyezkednek el. A megoldandó problémától függően különböző kismedencei sérülések esetén ezek a területek vezetékek behelyezésére szolgálnak.
Külső rögzítő szerkezetként az Ilizarov készülékből származó speciális egységeket és egyes alkatrészeket (menetes és teleszkópos rudak, lemezek, adapterblokkok stb.) használnak. A tűk beszúrására egy eredeti kis méretű, változtatható fordulatszámú villanymotoros sebészeti fúrót is használnak. Nagymértékben megkönnyíti a tűk átjutását, megakadályozza a szövetek égését az alacsony forgási sebesség miatt, és ami a legfontosabb, lehetővé teszi a vezetékek a medence bármely síkján történő átvezetését a kívánt területen maximális biztonsággal az anatómiai képződményekhez képest.
2 mm átmérőjű és 20 cm hosszúságú kötőtűket használnak, amelyek szabványos kötőtűből készülnek ütközőkkel és anélkül. Az ütközőkkel ellátott kötőtűk úgy készülnek, hogy a hegyes résztől az ütközésig 3 cm távolság legyen.
A művelet végrehajtásának technikája meglehetősen egyszerű, nem igényli a páciens helyzetének megváltoztatását az asztalon, és a beavatkozás kevés időt vesz igénybe. Mindegyik technikának megvannak a maga sajátosságai a sérülés természetétől és az elvégzendő feladattól függően. Ezeket a transzosseus osteosynthesis leírásában adják meg a leggyakoribb kismedencei sérülések esetében.
Rögzítés az elülső félgyűrű sérülése esetén(szimfizis szakadás, szemérem- és ülőcsont törés) a következőképpen végezzük. Az elülső csípőgerincet tapintással határozzuk meg, ezen keresztül a ferde-sagitális síkban 4-5 köteg alakú, egymást metsző küllőt vezetünk 5-6 cm mélységig.Az egyik ütközős küllőt a 6-os pontból helyezzük be. -7 cm-rel az elülső felső gerincen kívül a beillesztési terület gerendájához vezető kijárattal. Farokrésze leharapott, elülső része pedig hangsúlyosan a bőr alá süllyed. Kényelmesebb először ezt a kötőtűt elvégezni. Ugyanígy a tűket a másik csípőcsonton is átvezetjük. Mindegyik kötegben a küllők mereven egymáshoz vannak rögzítve egy áthelyező-rögzítő egységgel. 1-2 teleszkópos vagy menetes rúd segítségével a rögzítési csomópontokat a frontális síkban közelebb vagy egymástól távolítják el, csökkentve az elülső medencét.
Ez a technika az elülső medencegyűrű és a sacroiliacalis ízület elülső interosseus szalagjainak sérülései esetén is hatásos lehet (medencei „nyitott könyv” sérülések).
Sérülés esetén a teljes szünet hátsó medencegyűrű A medence külső rögzítésére a következő lehetőséget használják.
A rövid, egymást metsző tűkötegeket ugyanúgy szúrják be az elülső felső tüskékbe, mint az elülső medence rögzítésekor, azzal a különbséggel, hogy a huzal farokrésze az ütközővel nincs levágva. Ennek a tűnek az injekció beadásának helyéről egy második köteg 5-6 egymást keresztező tűt szúrnak be a medence egy bizonyos területén (csípőtaraj, hátsó csípőcsont és acetabuláris zóna). Ezeket a kötőtűket csak egy után szúrjuk be fúróval kortikális lemez, majd egy könnyű kalapáccsal haladjanak a stoppad felé. Ugyanígy két egységet szerelnek fel a medence másik felére, és mind a négy küllőbilincset teleszkópos és menetes rudak segítségével adapterblokkokkal rögzítik egymáshoz. A medence körül megfelelő merevségű zárt szerkezet alakul ki, amely lehetővé teszi a medence sérült részeinek egyidejű és időbeli áthelyezését és rögzítését. Az újrapozícionálás a radiográfiai adatok figyelembevételével történik. Ebben az esetben a fő irányvonal a csípőcsont összehasonlító szélessége. Ha a sérült oldalon a csípőszárny szélessége nagyobb, mint az ellenkező oldalon, vagyis a medence sérült fele közelebb van a frontális síkhoz, akkor az elülső rögzítési csomópontok között kompressziót kell végezni. Ha a csípőcsont szárnya rövidebb, azaz közelebb van a szagittális síkhoz, akkor az elülső rudakon a figyelemelvonást végezzük.
Ha a medence a csontok jelentős függőleges elmozdulásával sérül, a fent leírt technikát ortopéd asztalon előzetes redukció előzi meg.
Az elmúlt években a transzosseus osteosynthesis ismertetett módszerei mellett bevezették a klinikai gyakorlatba a medencecsontok csontlemezekkel történő merülő oszteoszintézisét. A sebészeti beavatkozásokat alacsony traumás intermuszkuláris megközelítéssel hajtják végre, és a csontdarabok pontos áthelyezésének képessége különbözteti meg őket. Az áthelyezés pontossága különösen fontos gyermekkor amikor a maradó deformációk negatívan befolyásolhatják a medence és a mozgásszervi rendszer egyéb részeinek fejlődését.
Acetabuláris törések
Acetabuláris törésekkel járó csípődiszlokációhoz (beleértve a centrális csípődiszlokációt is) a külső rögzítőeszköz egy másik változata is használható.
A diszlokáció manuális csökkentése után két fix csomópont kerül felszerelésre, mint az elülső medence rögzítésekor, és egy csomópont 3-4 rövid, széttartó tű köteggel. felső harmadát a diaphysis elülső külső felülete combcsont. A comb területén elhelyezkedő fix egység egy lengéscsillapítós teleszkópos rúd segítségével a külső rögzítőeszközre van rögzítve. A csillapító egy 10 mm átmérőjű és 15-29 cm hosszúságú rugó, melynek lumenébe a teleszkópos rúd menetes része van beépítve. Az összeszerelt rendszer lehetővé teszi a csontváz állandó „önvontatását”.
Központi törés-diszlokáció esetén az oldalirányú vontatás megvalósításához egy másik, csapköteggel rendelkező egységet szerelnek fel a nagyobb trochanter területére egy csillapító rúddal a combnyak (FNC) tengelye mentén. Az összeszerelt rendszerek jelentősen aktiválják az áldozatokat, lehetővé téve számukra, hogy mankóval járjanak.
Ha az ágyéki régióban, keresztcsontban vagy perineumban sebekkel vagy bőrleválással járó medencesérülés, akkor a fenti rögzítési lehetőségek mindegyike használható balkáni keretből készült ágyba akasztásra is. A testnek a medence melletti felfüggesztett helyzete megkönnyíti a sebek kezelését, a betegellátást, segít megelőzni a felfekvéseket és egyéb sérülési szövődményeket.
Ha a sérülés korai szakaszában az áldozat állapotának súlyossága vagy egyéb okok miatt nem végezték el a sérült csontok áthelyezését és rögzítését, akkor ezt a következő időszakokban hajtják végre. Régi esetekben nyílt redukciót hajtanak végre. A törési területhez való hozzáférés a sérülés természetétől és helyétől függ. A transzosseus osteosynthesis mellett különféle belső rögzítők is alkalmazhatók.

A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama
A posztoperatív időszakban a betegek gondos ellátást igényelnek. Rendszeresen végezzen terápiás gyakorlatokat a vérkeringés javítása és a sérülések szövődményeinek megelőzése érdekében.
A konszolidáció időpontját, az eszközzel vagy merülő szerkezettel történő rögzítés idejét, valamint a munkaképesség helyreállítását nagymértékben meghatározza a sérülés jellege és a súlyos kismedencei traumát szenvedett áldozatok egyéni jellemzői.

Ha a konzervatív kezelés nem jár sikerrel, műtéthez folyamodnak, amelynek célja a szimfízis pubis diasztázisának megszüntetése és a csontok rögzítése.

A symphysis pubis oszteoszintézise.

Erre a célra V. P. Okhotsky és I. L. Kovalenko fixálóját használják. Érzéstelenítést alkalmaznak. A szeméremcsont felett 1-1,5 cm-rel keresztirányú bőrmetszést végeznek. Vágják a bőrt, bőr alatti szövetés aponeurosis. Az aponeurosist levágjuk a linea albáról, és kampókkal felfelé húzzuk. A piramis és az egyenes hasizmok tompán el vannak választva, és a vízszintes ágak szabaddá válnak szeméremcsontok. Töröl hegszövetés a symphysis pubis porc. A rögzítő mindkét fele csavarokkal van rögzítve a szeméremcsontokhoz (62. ábra, a). Az elmozdulás megszűnik, a lemezeket csavarral összekötjük (62. ábra, b). A műtét során ügyeljen arra, hogy ne sértse meg a hólyagot.

Osteoszintézis kismedencei törések esetén.

Az acetabulum törése esetén fontos a töredékek pontos összehasonlítása, mivel ezek elégtelen összehasonlítása mozgás közben fájdalmat okoz a csípőízületben, és ez az oka a deformáló arthrosis gyors kialakulásának. Gyakran időszerű sebészeti beavatkozás nélkül nem lehet összehasonlítani a töredékeket és megbízhatóan beállítani a combfejet.

Az acetabulum hátsó szélének rögzítésének művelete. Sebészet altatásban végezzük. A bőrt a hátsó felső csípőgerinctől kezdve vágják le, majd 12-14 cm-rel a comb külső hátsó felülete mentén folytatják. Mozgassa a gluteus maximus izmot lefelé és befelé, szabaddá téve hátsó felület acetabulum. A combcsont fejét újra igazítják, és folyamatos vontatás mellett az acetabulum hátsó szélének töredékeit gondosan igazítják és csavarokkal rögzítik. A posztoperatív időszakban egy hónapig csonthúzást alkalmaznak az acetabulum tehermentesítése és a megfelelő helyzetben történő összeolvadás biztosítása érdekében.

Csípőcsont-fragmensek osteosynthesisének működése intraartikuláris törés esetén.

A csípőcsont-fragmensek repozícióját és osteosynthesisét olyan esetekben végezzük, amikor a törésvonal behatol az acetabulumba, és a konzervatív módszerekkel nem sikerült megszüntetni a csontdiasztázist a területen. glenoid üreg, meghaladja az 5 mm-t. A műtétet érzéstelenítésben végzik. 20 cm hosszú bőrmetszést végeznek a csípőszárny gerincén az elülső felső gerinctől, majd lefelé a comb elülső külső felületén. A csípőcsont töredékeit subperiostealisan izoláljuk az acetabulumhoz képest, szemellenőrzés mellett összehasonlítjuk és 2-3 hosszú csavarral rögzítjük. A sebet rétegenként összevarrjuk és lecsepegtetjük. A töredékek erős rögzítése esetén a beteg mankók segítségével járhat anélkül, hogy súlyt helyezne a lábára a sérülés oldalán.

Minden típusú medencecsonttörés esetén a rehabilitációt a lehető legkorábban megkezdik (terápiás gyakorlatokat, termikus eljárásokat, masszázst írnak elő).
Krónikus csípőízületi diszlokáció esetén annak elmozdulását egy extrafokális transzosseus rögzítő eszközzel küszöböljük ki. A redukciót sebészeti úton hajtják végre, kombinálva az acetabulum hátsó szélének helyreállításával. A combfej jelentős pusztulása vagy életképtelensége esetén csípőprotézishez vagy arthrodesishez folyamodnak.

Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a kapcsolódó tudományágak szakemberei készítették.
Minden ajánlás tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható orvosi konzultáció nélkül.

Osteoszintézis - sebészet törések során keletkező csontdarabok összekapcsolására, rögzítésére. Az oszteoszintézis célja az optimális feltételek megteremtése a csontszövet anatómiailag helyes fúziójához. Radikális műtét olyan esetekben javasolt, amikor a konzervatív kezelést hatástalannak tartják. A terápiás kurzus alkalmatlanságára vonatkozó következtetés ennek alapján történik diagnosztikai tanulmány, vagy a törések gyógyítására szolgáló hagyományos módszerek sikertelen alkalmazása után.

Az osteoartikuláris készülék töredékeinek összekapcsolásához keretszerkezeteket vagy külön rögzítő elemeket használnak. A rögzítő típusának kiválasztása a sérülés természetétől, méretétől és helyétől függ.

Az osteosynthesis terjedelme

Jelenleg a jól kidolgozott és jól bevált osteosynthesis technikákat sikeresen alkalmazzák a sebészeti ortopédiában a következő osztályok sérüléseire:

• Vállöv; vállízület váll; alkar;
• Könyökízület;
• Kismedencei csontok;
• Csípőizület;
• Sín- és bokaízület;
• Csípő;
• Kefe;
• Láb.

A csontok és ízületek oszteoszintézise magában foglalja a természetes integritás helyreállítását csontrendszer(töredékek összehasonlítása), töredékek rögzítése, a lehető leggyorsabb rehabilitáció feltételeinek megteremtése.

Az osteosynthesis indikációi

Az osteosynthesis abszolút indikációi friss törések, amelyek a felhalmozott statisztikai adatok szerint, illetve a szerkezeti sajátosságok miatt vázizom rendszer, műtét nélkül nem nőhet össze. Ezek mindenekelőtt a combnyak, a térdkalács, a sugár, a könyökízület, a kulcscsont törései, amelyeket a töredékek jelentős elmozdulása, hematómák kialakulása és az érszalag szakadása bonyolít.

Az osteosynthesis relatív indikációi szigorú követelmények vonatkoznak a rehabilitációs időszakokra. Sürgős műveletek hivatásos sportolóknak, katonáknak, keresett szakembereknek, valamint a nem megfelelően gyógyuló törések okozta fájdalomtól szenvedő betegeknek írják fel ( fájdalom szindróma idegvégződések becsípését okozza).

Az osteosynthesis típusai

Az ízület anatómiájának helyreállítására a csontfragmensek összehasonlításával és rögzítésével mindenféle műtétet két módszerrel végeznek - merülő vagy külső oszteoszintézissel.

Külső osteosynthesis. A kompressziós-elvonási technika nem foglalja magában a törés helyének feltárását. Rögzítőként a vezetőkészülék tűit használjuk (Dr. Ilizarov technikája), amelyeket a sérült csontstruktúrákon vezetnek át (a rögzítő szerkezet irányának merőlegesnek kell lennie a csont tengelyére).

Merítési osteosynthesis– olyan művelet, amelyben egy rögzítőelemet közvetlenül a törési területbe helyeznek be. A rögzítő kialakítását a sérülés klinikai képének figyelembevételével választják ki. A sebészetben három módszert alkalmaznak a merülő oszteoszintézis végrehajtására: extraosseous, transosseous, intraosseous.

External transosseus osteosynthesis technika

Az oszteoszintézis vezetőkészülékkel lehetővé teszi a csontdarabok rögzítését, miközben fenntartja az ízületi szalag természetes mobilitását a sérült területen. Ez a megközelítés kedvező feltételeket teremt az osteochondralis szövet regenerálódásához. A transzosseus osteosynthesis a sípcsont törése esetén javasolt, nyílt törések sípcsont, humerus.

A rögzítő rudakból, két gyűrűből és keresztezett küllőkből álló vezetőberendezést (Ilizarov, Gudushauri, Akulich, Tkachenko tervezési típusa) előzetesen összeszerelik, miután röntgensugárral tanulmányozták a töredékek elhelyezkedésének természetét.

Műszaki szempontból egy olyan eszköz helyes telepítése, amely használ különböző típusok a kötőtű a traumatológus számára nehéz feladat, hiszen a műtét matematikai mozdulatok pontosságát, a készülék mérnöki felépítésének megértését, a műtét során operatív döntések meghozatalának képességét igényli.

A szakszerűen elvégzett transzosseus osteosynthesis hatékonysága rendkívül magas (a gyógyulási időszak 2-3 hétig tart), nem igényel különlegeset preoperatív előkészítés beteg. Gyakorlatilag nincs ellenjavallat a külső rögzítőeszközzel végzett műtét elvégzéséhez. A transzosseus osteosynthesis technikát minden esetben alkalmazzuk, ha annak alkalmazása megfelelő.

A csont (merülő) oszteoszintézis technikája

A csont osteosynthesisét, amikor a rögzítőket a csont külső oldalára szerelik fel, szövődménymentes elmozdult törések esetén (aprított, lebenyszerű, keresztirányú, periartikuláris formák) alkalmazzák. Rögzítőelemként a csontszövethez csavarokkal összekötött fémlemezeket használnak. További rögzítők, amelyeket a sebész használhat a töredékek összekapcsolásának megerősítésére, a következő alkatrészek:

A szerkezeti elemek fémekből és ötvözetekből (titán, rozsdamentes acél, kompozitok) készülnek.

Az intraosseus technikája (immerziós oszteoszintézis)

A gyakorlatban az intraosseus (intramedulláris) oszteoszintézishez két technikát alkalmaznak - ezek a zárt és a nyitott típusú műtétek. Zárt műtét két szakaszban hajtják végre - először a csontdarabokat egy vezetőkészülék segítségével hasonlítják össze, majd egy üreges fémrudat helyeznek be a medulláris csatornába. A vezetőeszköz segítségével kis bemetszésen a csontba előretolt rögzítőelem röntgenvezérlés mellett kerül beépítésre. A művelet végén eltávolítják a vezetődrótot és varratokat alkalmaznak.

Nál nél nyílt módszer a törési területet feltárják, és a töredékeket sebészeti műszerrel, speciális felszerelés nélkül hasonlítják össze. Ez a technika egyszerűbb és megbízhatóbb, ugyanakkor, mint minden hasi műtéthez, vérveszteséggel, a lágyszövetek integritásának megzavarásával és a fertőző szövődmények kialakulásának kockázatával jár.

A zárt intramedulláris fúziót (BIOS) diafízis töréseknél (töréseknél) használják csőszerű csontok a középső részben). A technika elnevezése annak köszönhető, hogy a fémrögzítő rudat a medulláris csatornában csavaros elemek blokkolják.

Bizonyítottan combnyaktörés esetén magas hatásfok osteosynthesis fiatal korban, amikor csont vérrel jól ellátva. A technikát nem alkalmazzák a betegek kezelésében öreg kor, akik viszonylag jó egészségi mutatókkal is, tapasztalattal disztrófiás változások az ízületi-csont apparátusban. A törékeny csontok nem bírják a fémszerkezetek súlyát, ami további sérüléseket okoz.

A csípő intraosseus műtétje után gipszkötést nem alkalmaznak.

Az alkar, a boka és a lábszár csontjainak intraosseus osteosynthesiséhez immobilizációs sínt használnak.

A combcsont a legsebezhetőbb a diafízis törésére (fiatal korban a sérülés leggyakrabban profi sportolókban és az extrém autóvezetés rajongóiban fordul elő). A combcsont töredékeinek rögzítéséhez különféle kialakítású elemeket használnak (a sérülés természetétől és mértékétől függően) - három pengéjű szögek, rugós szerkezetű csavarok, U-alakú szerkezetek.

A BIOS használatának ellenjavallatai a következők:

• 3-4 fokos arthrosis kifejezett degeneratív elváltozásokkal;
• Arthritis az akut stádiumban;
• Gennyes fertőzések;
• A vérképző szervek betegségei;
• A rögzítő felszerelésének lehetetlensége (a medulláris csatorna szélessége kevesebb, mint 3 mm);
• Gyermekkor.

A combnyak csontszintézise szilánkos elmozdulások nélkül zárt módszerrel történik. A vázrendszer stabilizálásának fokozása érdekében rögzítőelemet helyeznek be a csípőízületbe, majd rögzítik az acetabulum falába.

Az intramedulláris osteosynthesis stabilitása a törés természetétől és a sebész által választott rögzítés típusától függ. A leghatékonyabb rögzítést az egyenes és ferde vonalú törések biztosítják. A túl vékony rúd használata a szerkezet deformálódásához és töréséhez vezethet, ami közvetlenül szükséges a másodlagos oszteoszintézishez.

Műtét utáni technikai szövődményekkel (vagyis orvosi tévedésekkel) nem gyakran találkozunk a sebészeti gyakorlatban. Ennek oka a nagy pontosságú monitorozó berendezések és az innovatív technológiák széleskörű elterjedése A részletes osteosynthesis technikák és az ortopédiai sebészetben felhalmozott széleskörű tapasztalat lehetővé teszi, hogy előre láthassuk a műtét vagy a rehabilitációs időszak során felmerülő összes lehetséges negatívumot.

A transzosszeális (merülő) oszteoszintézis technikája

A rögzítőelemeket (csavarokat vagy csavaros elemeket) a törési területen keresztirányban vagy ferde-keresztirányban helyezik a csontba. Ez az osteosynthesis technika helikális töréseknél alkalmazzák (vagyis amikor a csontok törésvonala spirálhoz hasonlít). A töredékek erős rögzítéséhez olyan méretű csavarokat használnak, hogy az összekötő elem kissé túlnyúlik a csont átmérőjén. A csavar vagy csavar feje szorosan egymáshoz nyomja a csontdarabokat, mérsékelt kompressziós hatást biztosítva.

Meredek törésvonalú ferde törések esetén a csontvarrat létrehozásának technikáját alkalmazzák, melynek lényege, hogy a töredékeket rögzítőszalaggal (körhuzal vagy rugalmas rozsdamentes lemezszalag) „bekötjük”

A sérült területeken lyukakat fúrnak, amelyeken keresztül huzalrudakat húznak, amelyekkel rögzítik a csontdarabokat az érintkezési pontokon. A bilincseket szorosan össze kell húzni és rögzíteni. A törés gyógyulásának jeleinek megjelenése után a drótot eltávolítják, hogy megakadályozzák a fém által összenyomott csontszövetek sorvadását (általában az osteosynthesis műtét után 3 hónappal egy második műtétet hajtanak végre).

A csontvarrat használatának technikája a humerus condylus, a patella és az olecranon törése esetén javasolt.

Nagyon fontos az elsődleges osteosynthesis mielőbbi elvégzése könyök- és térdtörés esetén. A konzervatív kezelés rendkívül ritkán hatékony, ráadásul az ízület flexiós-nyújtási mobilitása korlátozott.

A sebész az adatok alapján választja ki a töredékek rögzítésének technikáját röntgensugarak. Nál nél egyszerű törés(egy töredékkel és elmozdulás nélkül) a Weber osteosynthesis technikát alkalmazzák - a csontot két titán kötőtűvel és dróttal rögzítik. Ha több töredék keletkezett és elmozdultak, akkor csavarokkal ellátott fém (titán vagy acél) lemezeket használnak.

Az osteosynthesis alkalmazása a maxillofacialis műtétekben

Az oszteoszintézist sikeresen alkalmazzák a maxillofacialis műtétekben. A műtét célja a koponya veleszületett vagy szerzett rendellenességeinek megszüntetése. Az alsó állkapocs sérülések vagy a rágókészülék nem megfelelő fejlődése következtében kialakult deformációinak kiküszöbölésére kompressziós-elvonási módszert alkalmaznak. A kompressziót a szájüregben rögzített fogszabályozó szerkezetek segítségével hozzák létre. A bilincsek egyenletes nyomást hoznak létre a csontdarabokra, biztosítva a szoros peremcsatlakozást. A sebészeti fogászatban gyakran alkalmazzák különféle szerkezetek kombinációját az állkapocs anatómiai alakjának helyreállítására.

Komplikációk az osteosynthesis után

A minimálisan invazív műtétek utáni kellemetlen következmények rendkívül ritkák. Nyílt műtétek során a következő szövődmények alakulhatnak ki:

1. Lágyszövet fertőzés;
2. osteomyelitis;
3. Belső vérzés;
4. Ízületi gyulladás;
5. Embólia.

A műtét után prevenciós célból antibiotikumokat és véralvadásgátlókat írnak fel, fájdalomcsillapítókat írnak fel a javallatok szerint (a harmadik napon a gyógyszereket a beteg panaszainak figyelembevételével írják fel).

Rehabilitáció osteosynthesis után

Az osteosynthesis utáni rehabilitációs idő több tényezőtől függ:

• A sérülés összetettsége;
• A sérülések helyei
• Az alkalmazott osteosynthesis technika típusa;
• Kor;
• Egészségügyi feltételek.

A gyógyulási programot minden beteg számára egyedileg dolgozzák ki, és több területet foglal magában: fizikoterápia, UHF, elektroforézis, gyógyfürdők, iszapterápia (balneológia).

Könyök műtét után a betegek két-három napig erős fájdalmat éreznek, de e kellemetlen tény ellenére szükséges a kar fejlesztése. Az első napokban a gyakorlatokat orvos végzi, forgó mozgásokat, hajlítást-nyújtást és végtagnyújtást végez. A jövőben a páciens a testnevelési program minden pontját önállóan végzi el.

A térd, csípőízület fejlesztésére speciális szimulátorokat használnak, amelyek segítségével fokozatosan növelik a test terhelését ízületi készülék, az izmok és a szalagok megerősödnek. A terápiás masszázs kötelező.

P bemerítés után a combcsont, könyök, térdkalács, sípcsont osteosynthesise A gyógyulási időszak 3-6 hónapig tart, a transzosseus külső technika alkalmazása után - 1-2 hónap.

Beszélgetés orvossal

Ha osteosynthesis műtétet terveznek, a páciensnek a lehető legtöbb információt kell kapnia a közelgő kezelési és rehabilitációs tanfolyamról. Ez a tudás segít a megfelelő felkészülésben a klinikán való tartózkodásra és a rehabilitációs programra.

Először is meg kell tudnia, milyen típusú törése van, milyen típusú osteosynthesis-t tervez az orvos, és milyen szövődmények kockázata áll fenn. A páciensnek tisztában kell lennie a módszerekkel további kezelés, rehabilitáció feltételei. Abszolút mindenkit foglalkoztatnak a következő kérdések: „Mikor kezdhetek el dolgozni?”, „Mennyire tudom magamról gondoskodni a műtét után?” és „Mennyire lesz a fájdalom a műtét után?”

A szakembernek mindenre részletesen, következetesen, hozzáférhető formában kell kitérnie. fontos pontokat A páciensnek joga van tájékozódni arról, hogy az osteosynthesis során használt rögzítések miben térnek el egymástól, és miért választotta a sebész ezt az adott típusú tervezést. A kérdéseknek tematikusnak és világosan megfogalmazottaknak kell lenniük.

Ne feledje, hogy a sebész munkája rendkívül összetett, felelősségteljes, és állandóan stresszes helyzetekkel jár. Próbálja meg követni orvosa összes utasítását, és ne hagyja figyelmen kívül az ajánlásokat. Az az ami fő alapja gyors felépülés összetett sérülés után.

A művelet költsége

Az osteosynthesis műtét költsége a sérülés súlyosságától és ennek megfelelően az alkalmazott módszerek összetettségétől függ. orvosi technológiák. Az orvosi ellátás árát befolyásoló további tényezők: a rögzítő szerkezet költsége ill gyógyszerek, a szolgáltatás színvonala a műtét előtt (és után). Például a kulcscsont vagy a könyökízület osteosynthesise különböző egészségügyi intézmények költsége 35-80 ezer rubel, műtét a sípcsonton - 90-200 ezer rubel.

Ne feledje, hogy a fémszerkezeteket a törés gyógyulása után el kell távolítani - ehhez ismételt műtétet kell végezni, amelyért fizetnie kell, bár egy nagyságrenddel kevesebbet (6-35 ezer rubel).

Az ingyenes műveleteket kvóta szerint hajtják végre. Ez egy nagyon reális lehetőség azon betegek számára, akik 6 hónaptól egy évig várhatnak. A traumatológus kiegészítő vizsgálatra és orvosi vizsgálatra (lakóhelyen) beutalót ad ki.

Módszertan rögzítés sacroiliac közös a huzalcerclage módszer kevésbé bonyolult. A módszer lehetővé teszi a stabilizálást közösés ugyanakkor fenntartani a szórakozást -

Ktssho amphiarthrosis. Osteoszintézis a vezetékes cerclage ellenjavallt, ha a területen töredékek vannak közös.

A beteg helyzete rajta működőképes hason fekvő asztal. A csípőcsont hátsó taréjából íves bemetszést végeznek caudalisan mediálisan. Húzza vissza a farizmokat, nyúljon hátoldal sacroiliacalis ízület. A diszlokáció csökken vagy áthelyeződik törés. A keresztcsont oldalsó részében és a hátsó csípőcsontban csontok, az amphiarthrosistól 1,5-2 cm-re kilépve 3 db 30 mm hosszú syopgyosis csavart helyezünk be. A diszlokáció csökkentésének röntgen-ellenőrzése után a csavarok fején vezetéket vezetnek át. A dróthurkok mozgása a cipőfűzés módjához hasonlít (7.24. ábra).

Ha a medencegyűrű függőleges instabilitás miatt megsérül, akkor az oszteoszintézishez kötőcsavarok használhatók. A csavart a keresztcsont mögé helyezik az egyik hátsó csípőgerinctől a másikig, így nincs szükség a közvetlen csavarrögzítésre. Az elfordulás megakadályozására általában két csavart helyeznek be (lásd 7.17. ábra). Osteoszintézis keresztcsont

A medencegyűrű instabilitása összefügghet a keresztcsont törésével és elmozdulással törések gyakran

7.25. Elv oszteoszintézis keresztcsont: a - felülnézet, b - hátulnézet

háló kár idegeket, ami hosszú távon fájdalmat okoz. E tekintetben az elmúlt években érdeklődés mutatkozott a sebészeti kezelés iránt törések keresztcsont.

Osteoszintézis a keresztcsont keskeny lemezek segítségével történik. A keresztcsont dorzális megközelítése történik. A keresztcsont mentén keresztirányban egy vagy két keskeny lemezt modelleznek áthelyezés után törés. Az 1. és 3. keresztcsonti csigolya I1a szintje, a lemez mindkét oldalon siongnosis csavarokkal van rögzítve a keresztcsont szárnyaihoz. Aprított törések esetén, ha a megadott típusú rögzítés lehetetlen, akkor a lemezt az egyik vagy mindkét oldalon rögzítik a csípőcsontra csontok. Az oszteoszintézishez rekonstrukciós lemezek használhatók (7.25. ábra).

Posztoperatív kezelés

Posztoperatív kezelés típusától függ kárés erőt rögzítés.

Után oszteoszintézis kár medence Tina B, végtagok helyzete szabad, támasztékok a térd alatt ízületekés függőágyat nem használnak. Az első napoktól kezdve terápiás gyakorlatokat írnak elő, amelyeket három időszakban végeznek.

Az első időszakban, amely a varratok eltávolítása előtt 8-10 napig tart, megelőzhetők a korai posztoperatív szövődmények, mint a tüdőgyulladás, a bélparézis, a phlebothrombosis és az izomsorvadás. Erre a célra az első napoktól kezdve felírják légzőgyakorlatok statikus típus, labda felfújása, csövön keresztül történő légzés vagy szorosan összeszorított ajkak.

2. naptól általános fejlesztő gyakorlatok kerülnek bevezetésre a felső és alsó végtagokra, hasizmokra ellazult helyzetben, izometrikus gyakorlatok az alsó lábizmokra ill. csípő. A csípőízületek elrablása és forgatása nem javasolt ízületek, mivel ezek a mozgások feszültséget okoznak a sérült szalagokban, megismételve a mechanizmust sérülések. Az edzés nem okozhat fájdalmat.

A második periódus a varratok eltávolításának pillanatától kezdődik, azaz a 8-10. naptól, és az ágynyugalom végéig tart. Ebben az időszakban a páciens tovább aktivizálódik, helyreállnak a csípőízületekben a forgómozgások, megerősödnek a has- és végtagizmok, felkészítik a pácienst a függőleges helyzetre. A gyomor és az oldal bekapcsolása 10-14 nap után, ágyban ülve - 3 hét után megengedett. A terápiás gimnasztikát az ágyban fekve, a hátán, az oldalán, és az időszak végén - a hason - végezzük (a felső és alsó végtag izomzatának erősítésére súlyzókkal végezzen gyakorlatokat.

Az utána következő 3. héten tevékenységek a beteget felemelik az ágyból és hagyják járni. 2 hétig tanácsos mankót használni. A séta megkezdésével a torna a harmadik periódus terve szerint zajlik: feladata a végtagok, a törzs és a gerinc izomzatának erősítése.

B2, B típusú sérülések esetén nem csak a szemérem szimfízis, hanem a szemérem és az ischialis törések miatt is. csontok stabilizációt elérni törések Ez nem mindig lehetséges, ezért a betegek rehabilitációját körültekintőbben és hosszú ideig végzik.

Stabil után rögzítés a medencegyűrű ventrális és háti szakaszán C típusú sérülések esetén az áldozat önállóan megfordulhat az ágyban, hasra és oldalra feküdhet; a műtét utáni 3-5. napon terápiás gyakorlatokat írnak elő, beleértve a passzív és aktív mozgások a csípőben ízületek. 2-3 hét elteltével, más szervekből és rendszerekből származó ellenjavallatok hiányában a betegeket felemelik, és mankók segítségével engedik járni, terhelés nélkül. sérült a medence oldalán a törés gyógyulási időszakáig. Külső eszköz rögzítés A rúdtartók próba eltávolítása és a kontroll radiográfia után 6 héttel a műtét után eltávolítják őket. A hasi szakasz lemezeit 6 hónap elteltével eltávolítják, a sacroiliacalis ízület ventrális felületére helyezett lemezeket nem tanácsos eltávolítani.

Előrejelzés

Eredmény előrejelzés kezelés függ a háti medencegyűrű helyreállításának anatómiájától, az autonóm rendellenességek neurológiai tüneteitől ( szexuális funkció, inkontinencia), magas trombózisveszély, veszély posztoperatív sérv, másodlagos csontosodás, fájdalmas pszeudoar! rózsa, végtag rövidülése, limfosztázis.