Az endokrin rendszer vizsgálata. Endokrin rendszer kutatás

Az endokrin rendszer vagy a belső szekréciós rendszer mirigyekből áll belső szekréció, ezért nevezték el, mert kiemelik konkrét termékek tevékenységük - hormonok - közvetlenül be belső környezet testbe, a vérbe. A szervezetben nyolc ilyen mirigy található: pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy vagy mellékpajzsmirigy, golyva (csecsemőmirigy), agyalapi mirigy, tobozmirigy (vagy tobozmirigy), mellékvese (mellékvese), hasnyálmirigy és ivarmirigy (67. ábra).

Általános funkció endokrin rendszer A szervezetben a kémiai szabályozás végrehajtása, a szervek és rendszerek közötti kapcsolatok kialakítása és funkcióik bizonyos szinten tartása jelenti.

Hormonok belső elválasztású mirigyek- nagyon magas biológiai aktivitású, azaz nagyon kis dózisban ható anyagok. Az enzimekkel és vitaminokkal együtt az úgynevezett biokatalizátorokhoz tartoznak. Ezenkívül a hormonok sajátos hatást fejtenek ki - egyesek bizonyos szerveket befolyásolnak, mások bizonyos folyamatokat szabályoznak a test szöveteiben.

Az endokrin mirigyek részt vesznek a szervezet növekedési és fejlődési folyamatában, a szabályozásban anyagcsere folyamatok, létfontosságú funkcióit biztosítva, a szervezet erőinek mozgósításában, valamint az energiaforrások helyreállításában, sejtjeinek és szöveteinek megújításában. Így amellett idegi szabályozás a szervezet létfontosságú tevékenysége (beleértve a sportolást is). endokrin szabályozásÉs humorális szabályozás szorosan összekapcsolódnak, és „visszacsatolási” mechanizmus segítségével hajtják végre.

Az órák óta fizikai kultúraés különösen a sport megköveteli a különböző emberi rendszerek és szervek tevékenységének egyre fejlettebb szabályozását és korrelációját nehéz körülményekérzelmi és fizikai stressz, az endokrin rendszer működésének vizsgálata, bár még nem terjedt el a széles körben elterjedt gyakorlatban, fokozatosan kezd egyre nagyobb helyet foglalni a sportoló átfogó vizsgálatában.

Az endokrin rendszer funkcionális állapotának helyes felmérése lehetővé teszi, hogy irracionális használat esetén azonosítsuk a kóros elváltozásokat. testmozgás. A racionális, szisztematikus testnevelés és sport hatására ez a rendszer fejlesztés alatt áll.

Az endokrin rendszer alkalmazkodása ahhoz a fizikai aktivitás nem egyszerűen a belső elválasztású mirigyek aktivitásának növekedése, hanem főként az egyes mirigyek közötti kapcsolatok megváltozása jellemzi. A hosszan tartó munkavégzés során a fáradtság kialakulását az endokrin mirigyek aktivitásának megfelelő változásai is kísérik.

A racionális edzés hatására javuló emberi endokrin rendszer segít a szervezet alkalmazkodóképességének növelésében, ami a sportteljesítmény javulásához vezet, különösen az állóképesség fejlesztésében.

Az endokrin rendszer kutatása összetett, és általában kórházi környezetben végzik. De van egy szám egyszerű módszerek olyan vizsgálatok, amelyek bizonyos mértékig lehetővé teszik az egyes endokrin mirigyek funkcionális állapotának felmérését - anamnézis, vizsgálat, tapintás, funkcionális tesztek.

Anamnézis. Fontosak a pubertás időszakával kapcsolatos információk. A nők kikérdezésekor megtudják a menstruáció kezdési idejét, rendszerességét, időtartamát, bőségességét, a másodlagos nemi jellemzők alakulását; a férfiak megkérdezésekor a hangvesztés kezdetének időpontja, az arcszőrzet stb. Időseknél a kezdeti időpont változás kora, azaz a nőknél a menstruáció megszűnésének időpontja, a férfiaknál a nemi funkció állapota.

Az érzelmi állapotra vonatkozó információk elengedhetetlenek. Például gyors hangulatingadozások, fokozott ingerlékenység, szorongás, általában verejtékezéssel, tachycardia, fogyás, alacsony fokú láz, gyors fáradtság, fokozott pajzsmirigyműködésre utalhat. A funkció csökkentésekor pajzsmirigy apátia figyelhető meg, amelyet letargia, lassúság, bradycardia stb.

A megnövekedett pajzsmirigyműködés tünetei néha szinte azonosak azokkal a tünetekkel, amelyek akkor jelentkeznek, amikor egy sportoló túledz. Az anamnézis ezen aspektusának különös jelentőséget kell tulajdonítani, mivel sportolóknál fokozott pajzsmirigyműködést (hyperthyreosis) figyeltek meg.

Határozza meg a diabetes mellitusban szenvedő betegekre jellemző panaszok jelenlétét - be fokozott szomjúságés étvágy stb.

Ellenőrzés. Figyelni következő jeleket: magas embereknél az egyes testrészek fejlettségének arányossága (aránytalanul megnövekedett-e az orr, az áll, a kéz és a láb, ami az agyalapi mirigy elülső lebenyének túlműködésére utalhat - akromegália), kidülledő szemek, a szemek kifejezett csillogása (túlműködő pajzsmirigy-működésnél megfigyelhető), az arc duzzanata (pajzsmirigy alulműködés esetén), valamint olyan jelek esetén, mint a pajzsmirigy megnagyobbodása, izzadás vagy száraz bőr, zsír jelenléte (túlnyomórészt zsírlerakódás a alhas, fenék, comb és mellkas az agyalapi mirigy és az ivarmirigyek diszfunkciójával járó elhízásra, hirtelen fogyásra (tirotoxikózissal, agyalapi mirigy betegségeivel – Simmonds-kór és mellékvesék – Addison-kór) társul.

Ezenkívül a vizsgálat során meghatározzák a test szőrzetét, mivel a haj növekedése nagymértékben függ attól hormonális hatások ivarmirigy, pajzsmirigy, mellékvese és agyalapi mirigy. Elérhetőség férfiaknál hajszálvonal, a nőkre jellemző, az ivarmirigyek működésének elégtelenségére utalhat. A nők férfi hajtípusa a hermafroditizmus megnyilvánulása lehet - mindkét nemre jellemző tulajdonságok jelenléte egy egyénben (az ilyen személyek nem sportolhatnak).

Túlzott növekedés a test és a végtagok szőrzete, valamint a nőknél az arcon (bajusz és szakáll) lehetővé teszi a mellékvesekéreg daganatának, a pajzsmirigy túlműködésének stb.

Tapintás. Az összes belső elválasztású mirigy közül a közvetlen tapintás (valamint az ellenőrzés) végezhető pajzsmirigyés hím ivarmirigyek; nőgyógyászati ​​vizsgálat során - női ivarmirigyek (petefészek).

Funkcionális tesztek. Az endokrin mirigyek működésének tanulmányozásakor sok ilyen tesztet alkalmaznak. A sportgyógyászatban a legnagyobb jelentőségűek a pajzsmirigy és a mellékvesék vizsgálata során alkalmazott funkcionális tesztek.

A pajzsmirigy működését vizsgáló funkcionális tesztek az e mirigy által szabályozott anyagcsere-folyamatok tanulmányozásán alapulnak. A pajzsmirigyhormon - a tiroxin serkenti az oxidatív folyamatokat, részt vesz a különféle anyagcsere-típusok szabályozásában (szénhidrát-, zsír-, jód-anyagcsere stb.). Ezért a pajzsmirigy funkcionális állapotának vizsgálatának fő módszere a bazális anyagcsere (a teljes nyugalomban lévő ember által fogyasztott energia mennyisége kilokalóriákban) meghatározása, amely közvetlenül függ a pajzsmirigy működésétől. és az általa kiválasztott tiroxin mennyisége.

A bazális anyagcsere kilokalóriában kifejezett értékét összehasonlítják a Harris-Benedict táblázatok vagy nomogramok segítségével számított megfelelő értékekkel, és a megfelelő érték százalékában fejezik ki. Ha a vizsgált sportoló alapanyagcseréje több mint +10%-kal meghaladja a várt értéket, az a pajzsmirigy túlműködésére, ha kevesebb, mint 10%-a annak alulműködésére utal. Minél nagyobb a felesleg százaléka, annál kifejezettebb a pajzsmirigy túlműködése. Jelentős pajzsmirigy-túlműködés esetén az alap metabolikus ráta nagyobb lehet, mint +100%. Az alapanyagcsere 10%-ot meghaladó csökkenése a normálhoz képest a pajzsmirigy alulműködésére utalhat.

segítségével is vizsgálható a pajzsmirigy működése radioaktív jód. Ez határozza meg a pajzsmirigy azon képességét, hogy felszívja azt. Ha 24 óra elteltével a beadott jód több mint 25%-a a pajzsmirigyben marad, az a funkciója növekedését jelzi.

A mellékvese működésének tanulmányozása során végzett funkcionális tesztek értékes adatokat szolgáltatnak. A mellékvesék sokféle hatással vannak a szervezetre. Agyi anyag a mellékvesék, amelyek hormonokat - katekolaminokat (adrenalint és noradrenalint) választanak ki, kommunikálnak az endokrin mirigyek és idegrendszer, részt vesz a szénhidrát anyagcsere szabályozásában, fenntartja az érrendszer tónusát és a szívizmokat. A mellékvesekéreg aldoszteront, kortikoszteroidokat és androgén hormonokat választ ki, amelyek létfontosságú szerepet játszanak a szervezet egészének működésében. Mindezek a hormonok részt vesznek az ásványianyag-, szénhidrát-, fehérjeanyagcserében és számos szervezeti folyamat szabályozásában.

A megfeszített izommunka fokozza a mellékvesevelő működését. Ennek a növekedésnek a mértéke alapján lehet megítélni a terhelés hatását a sportoló testére.

A mellékvesék funkcionális állapotának, a vér kémiai és morfológiai összetételének (a vérszérum kálium és nátrium mennyisége, az eozinofilek száma a vérben) és a vizelet (17-ketoszteroidok meghatározása stb.) megvizsgálják.

Edzett sportolókban a felkészültségi szintjüknek megfelelő terhelés után mérsékelten fokozódik a mellékvese funkciója. Ha a terhelés meghaladja a sportoló funkcionális képességeit, depresszió lép fel. hormonális működés mellékvesék Ezt a vér és a vizelet speciális biokémiai vizsgálata határozza meg. Mellékvese-elégtelenséggel, ásványi és vízcsere: a szérum nátriumszintje csökken, a káliumszint pedig emelkedik.

Az összes belső elválasztású mirigy tökéletes, összehangolt működése nélkül lehetetlen magas sportteljesítményt elérni. Látszólag különböző fajták a sportolás a különféle belső elválasztású mirigyek működésének domináns növekedésével jár együtt, mert az egyes mirigyek hormonjai sajátos hatást fejtenek ki.

Az állóképesség minőségének fejlesztésében a főszerepet a hormonok játsszák, amelyek az anyagcsere minden fő típusát szabályozzák, a gyorsaság és az erő minőségének fejlesztésében fontos megemelkedik az adrenalin szintje a vérben.

A modern sürgős feladata Sport gyógyszer célja a sportoló endokrin rendszerének funkcionális állapotának vizsgálata, hogy tisztázza annak szerepét a teljesítmény növelésében és a betegség kialakulásának megelőzésében. kóros elváltozások mind magában az endokrin rendszerben, mind más rendszerekben és szervekben (mivel az endokrin rendszer diszfunkciója a szervezet egészét érinti).

Az endokrin betegségek mindenféle hormonális rendellenesség, amelyek leggyakrabban a pajzsmirigy és a hasnyálmirigy működési zavarai, valamint a szisztémás betegségek következtében alakulnak ki. Pontosan ahhoz endokrin betegségek vonatkozik cukorbetegség a második típus, amelyben az esetek száma folyamatosan növekszik utóbbi évekés valóban fenyegetővé válik. Az endokrin rendszer összes betegsége okozza összetett rendellenességek a szervezetben, csökkentve az életminőséget és tönkretéve az emberi egészséget.

Az endokrin rendszer rutin vizsgálata:
Mivel a diabetes mellitus kialakulásának valószínűsége az évek múlásával nő, a gyakoriság és a kötelezettség kontroll tesztekéletkortól függ.
45 éves korig glükóz vérvizsgálatot végeznek, ha bármilyen hormonális rendellenesség gyanúja merül fel (orvos utasítása szerint).
45 éves kor után legalább háromévente egyszer vércukorszint-vizsgálatot kell végezni.
Bármely életkorban, ha fennáll a cukorbetegség kockázata, rendszeresen kell ezt tennie.

További információ az endokrin rendszer betegségeiről és kockázati tényezőiről -.

Vércukor teszt

Cél. A vér glükóz (cukor) szintje megmutatja, hogy ez mennyire jól történik a szervezetben szénhidrát anyagcsere az inzulin hormon részvételével. A normál glükózszint túllépése hiperglikémiát (a 2-es típusú cukorbetegség egyik mutatója), a normál alá esés hipoglikémiát (energiahiányt jelez).

Út. Klasszikus esetben éhgyomorra vesznek vért a glükózért: az utolsó (esti) étkezés és a vérvétel között legalább 8-10 órának kell eltelnie. Ebben az időszakban sem szabad édes italokat, alkoholt inni, csak vizet és gyenge cukrozatlan teát ihat. Ezenkívül az orvos előírása szerint terhelés alatt vért vesznek glükózra: ilyenkor először éhgyomorra kontroll vérmintát vesznek, majd édes oldatot iszik, és ismét vért vesznek - többször is. két óra. Ez lehetővé teszi a vércukorszint növekedésének és szabályozásának dinamikájának nyomon követését.

következtetéseket. Normál szinten vércukorszint 3,3-5,5 mmol/l. Minél közelebb van a pontszámod felső határ, annál riasztóbb az eredmény. Megemelt szint A vérben lévő glükóz nemcsak a diabetes mellitus kialakulásának lehetőségét jelzi, hanem számos más rendellenességet is, például hasnyálmirigy-gyulladást, cisztás fibrózist, hasnyálmirigy-diszfunkciót. Még komoly stressz emelkedett vércukorszintet okozhat.

Vérvizsgálat hormonokra

Cél. Jellemző tulajdonság a pajzsmirigy, a hasnyálmirigy, a reproduktív rendszer, a mellékvesék, az agyalapi mirigy által termelt hormonok általános hatással vannak a szervezetre. Ezért, ha bármilyen hormonális egyensúlyhiány lép fel, a következmények nagyon változatosak lehetnek - a cukorbetegség kialakulásától kezdve a reproduktív funkció, bőr stb. A hormonanalízis lehetővé teszi a különböző hormonok szintjének meghatározását a vérben, összehasonlítja a normával és megfelelő következtetéseket von le.

Út. A hormonokért vért éhgyomorra, vénából adják: vérvétel előtt 10 órával nem szabad enni és inni, tartózkodni kell a fizikai aktivitásés hektikus munkavégzés. Ha bármilyen gyógyszert szed, különösen hormonális gyógyszereket, forduljon orvosához, és döntsön az átmeneti megvonási rend mellett, hogy ne károsítsa magát és megbízható eredményeket elemzések.

következtetéseket. A hormonok vérvizsgálatának eredménye a hormonok listája (tesztoszteron, ösztrogén, progeszteron, prolaktin, luteinizáló hormon, pajzsmirigyhormonok stb.) és azok vérszintje. Ha az egyik érték nem illeszkedik a normába, akkor megsértésről beszélhetünk. De csak az orvos vonhat le következtetéseket, mert nemcsak az egyéni értékek fontosak, hanem azok kombinációja is.

A pajzsmirigy és a mellékvesék ultrahangja

Cél. Az endokrin mirigyek - a pajzsmirigy és a mellékvesék - ultrahangja lehetővé teszi, hogy azonosítsuk a szervek egészségi állapotában jelentkező rendellenességeket, amelyek hormonális egyensúlyhiány. Az okok meghatározására ultrahangot végeznek hormonális zavarok, valamint azokban az esetekben, amikor a mirigyek elváltozásainak gyanúja merül fel (pajzsmirigy csomói).

Út. Az ultrahangot ultrahangos géppel végzik: a szakember egy érzékelőt helyez el a pajzsmirigy vagy a mellékvesék területére, és a monitoron képet kapva vizuálisan felmérheti a szerv állapotát és a rendellenességek jellegét. Felmérik a mirigyek alakját, méretét, az eltérések és deformációk jelenlétét, valamint a daganatokat. Szintén figyelembe véve A nyirokcsomókÉs keringési rendszer.

következtetéseket. Az elemzés eredménye egy ultrahangos kép és annak vizuális értelmezése a normához képest. Általában az endokrin mirigyek ultrahangja lehetővé teszi magas fokozat pontosan észleli a daganatok jelenlétét a szervekben és látható változások szerkezetükben. A képelemzést kizárólag orvos végzi.

Az endokrin rendszer vizsgálatának módszertana anamnézis felvételéből, a beteg vizsgálatából, tapintásból, auskultációból, általános és speciális laboratóriumi és műszeres kutatási módszerekből áll.

Mert klinikai vizsgálat fontos feltétel a vizsgálati sorrend betartása endokrin szervek: agyalapi mirigy, pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, hasnyálmirigy, mellékvese, ivarmirigy.

Az anamnézis összegyűjtése és a vizsgálat során figyelmet fordítanak a páciens panaszainak és egy adott endokrin mirigy patológiájára jellemző tünetek meglétére vagy hiányára. A belső elválasztású mirigyek károsodására utaló panaszok és tünetek nagyon sokfélék, mivel a hormonok igen nagy befolyást az anyagcseréről, a fizikai és mentális fejlődés gyermek, funkcionális állapot különféle szervekés a gyermek testének rendszerei.

Az endokrin mirigyek patológiájában szenvedő betegeknek panaszai lehetnek fokozott ingerlékenység, ingerlékenység, nyugtalan alvás, izzadás, bőrszín változás, károsodott haj- és körömnövekedés, szomjúság stb.

Az elülső agyalapi mirigy eozinofil sejtjeinek túlműködésében szenvedő betegek gigantikus (190-200 cm feletti) testmagasságra (gigantizmus), a végtagok, ujjak és lábujjak aránytalanul nagy hosszára (akromegália) panaszkodhatnak. Megfigyelhetők az arc durva vonásai, prognathia, széles rések fogak között, a mellkasi gerinc túlzott kyphosisa a csigolyák intenzív növekedése miatt. Növekedés is van szemöldökbordák, jól körülhatárolható izmok, de jellemző az izomgyengeség.

Az agyalapi mirigy bazofil sejtjeinek túlműködése esetén a szülők panaszkodhatnak a testtömeg jelentős növekedésére, a lányok arcszőrzetére (hirsutizmus), a növekedési visszamaradásra, amelyet végül a beteg vizsgálatakor határoznak meg.

Az agyalapi mirigy-elégtelenségnél jellemző panaszok és tünetek a testmagasság csökkenése (a normához képest több mint 25%-kal), az arckifejezések és „gyerekes” arcvonások megváltozása, rossz izomfejlődés, megkésett vagy hiányzó pubertás, a nemi szervek kis mérete , a bőr márványosodása, hideg végtagok. Ezeknek a tüneteknek a kombinációja zsíros-szexuális rendellenességekkel (alsó test) lehetséges a hipotalamusz-hipofízis régió destruktív károsodásával.

Pajzsmirigy-túlműködés esetén fogyás, ingerlékenység, túlzott izgatottság és mozgékonyság, érzelmi instabilitás, szívdobogásérzés, fokozott nedvességtartalom a tenyérben és általános izzadás, bőrviszketés, hőérzet (láz), szívfájdalom, könnyezés és fájdalom a szemében. Vizsgálat során kimutatható az ujjak remegése, a szemhéj duzzanata, a csukott szemhéj remegése (Rosenbach-tünet), a szemhéjak vágópislogása (Stellwag-tünet), az egy- vagy kétoldali exophthalmus, a szemek konvergenciájának károsodása. a szem belső egyenes izomzatának parézise (Mobius-jel), a sclera fehér csíkja az írisz felett lefelé nézve (Graefe-tünet), felfelé nézve

(Kocher jele), fehér sclera csík az írisz körül nyitott szemek(Delrymple tünete), "rémült", csillogó szemek merev tekintete.

Egészséges gyermekek nyakának vizsgálatakor, különösen pubertás korban, látható a pajzsmirigy isthmusa. Ha a pajzsmirigy helyzetében aszimmetria van, ez csomópontok jelenlétét jelzi. Pajzsmirigy-túlműködésben szenvedő gyermeknél megfigyelhető a pajzsmirigy megnagyobbodása, I. fokú - az isthmus megnagyobbodása, amely nyeléskor észrevehető; II fokozat - az isthmus megnagyobbodása

és részecskék; III fokozat - „vastag nyak” (44. ábra); IV fok - kifejezett növekedés (golyva, élesen megváltoztatja a nyak konfigurációját) (45. ábra); V fokozat - hatalmas méretű golyva.

Meg kell jegyezni, hogy a nyak egyéb képződményeivel ellentétben a pajzsmirigy nyelés közben keveredik a légcsővel.

A hypothyreosisban szenvedő betegek fizikai és szellemi fejlődésének korai retardációját, késői és helytelen fogzást, nyálfolyást, érdes és rekedtes hangon, horkolás légzéskor, csökkent érdeklődés a környezet iránt, letargia.

Beteg gyermek vizsgálatakor megfigyelhető az arccsontok fejlődésének késése, nyereg orr, Macroglossia, szürke színű bőr, puffadt arc, kicsi szemek, vastag ajkak, törékeny körmök, ritka haj a fejen rövid nyak, végtagok, ujjak (a csontnövekedés hosszában korlátozott, de szélességében nem).

Hiperfunkció mellékpajzsmirigyekétvágycsökkenéshez vagy akár étvágytalansághoz, hányingerhez, hányáshoz, székrekedéshez, csontfájdalmakhoz, izomgyengeséghez, csonttörésekhez, szomjúsághoz, polydipsiához, polyuriához, depresszióhoz, memóriazavarhoz vezet.

A hypoparathyreosisban szenvedő betegek anamnézisében szerepel a magas születési súly, a köldökzsinór-maradvány lassú elvesztése, krónikus hasmenés, ami gyakran változik székrekedéssel, fejlődési késleltetéssel, fényfóbiával, görcsökkel, túlzott izgalommal, gégegörccsel. A vizsgálat során opcionális tünetek jelentkezhetnek: szemhéjgörcs, kötőhártya-gyulladás, szemlencse zavaros, fogszuvasodás, vékony körmök, haj pigmentációs zavarok.

Cukorbetegség gyanúja esetén ki kell deríteni, hogy a gyermeknek van-e cukorbetegsége fokozott étvágy(polyfágia), szomjúság (polydipsia) és fokozott vizeletürítés (polyuria). Ugyanakkor megfigyelhetők a diabetes mellitus úgynevezett kisebb tünetei - neurodermatitis, periodontális betegség, furunculosis, viszketés a nemi szervek területén. Tovább késői szakaszok A keto acidózis miatt csökken az étvágy, a gyerekek gyorsan elfáradnak, rosszabbul tanulnak, letargikussá, legyengülnek. Éjszakai és nappali bevizelés, világos színű vizelet jelenik meg, amely után keményítőfoltok maradnak a fehérneműn, a lábak paresztéziája, a látásélesség csökken, a tenyéren xantómák jelenhetnek meg.

Gyermekeknél csecsemőkor Figyelni kell az alacsony születési súlyra, a fogyásra (hipotrófia), a pyodermára, a gyakori szunyókálásra.

Az adrenogenitális szindróma a mellékvesekéreg veleszületett virilizáló hiperpláziájának megnyilvánulása. A beteg anamnéziséből és vizsgálatából pszeudohermafroditizmus (a csikló, nagyajkak megnagyobbodása, a húgycső kóros fejlődése, hypospadiákhoz hasonló) derül ki. Ezt követően egy férfi testtípus, a hirsutizmus, alacsony hangerő, akne. A fiúknak makrogenitoszómiája lehet (2-3 évesen), természetellenesen koraszülött szexuális fejlődés. Mindkét nemhez tartozó gyermekek magas növekedést, fokozott izomerőt tapasztalhatnak, felgyorsult érés csontváz. Többel súlyos lefolyású jeleit feljegyezzük adrenogenitális szindróma sók elvesztésével (Debreu-Fibiger szindróma). A betegség fent említett megnyilvánulásai közé tartozik a fogyás, a lassú súlygyarapodás és az exicosis. A hipertermia és a magas vérnyomás kevésbé gyakori.

Azoknál a betegeknél, akiknél a mellékvesekéreg agyalapi mirigy hiperpláziája van, Itsenko-Cushing-kórt diagnosztizálnak. Cushing-szindrómában a mellékvesék túlzott mértékben termelnek kortizolt (kisebb mértékben aldoszteront és androgéneket). Az ilyen betegek panaszkodnak, és a vizsgálat során növekedési visszamaradás, „sovány” karok, arckifejezések változásai és hold alakú arc, lilás-vörös bőr figyelhető meg. A törzs és a végtagok bőre száraz, számos atrófiás eredetű, lilás-cianotikus striával. Megfigyelheti a hypertrichosis, akne, pyoderma, mycosis. A lányoknál a másodlagos szexuális jellemzők megfordulnak, és a menstruáció ciklikussága megszakad. A későbbi szakaszokban alultápláltságra vagy izomsorvadásra, a nemi szervek fejletlenségére, magas vérnyomásra vonatkozó panaszok jelentkezhetnek.

Elégtelen mellékvese funkcióval együtt krónikus lefolyás(csökken a kortizol, aldoszteron és androgének termelése) a betegek az Addison-kórra jellemző tünetek klasszikus hármasát - adynamiát, pigmentációt, hipotenziót - tapasztalják. A betegek gyengeségről, fáradtságról, csökkent mobilitásról és csökkent étvágyról panaszkodnak. Bélelzáródás jellemzi. Súlycsökkenés, álmosság és izomgyengeség alakul ki. Egyes betegeknél a betegség első megnyilvánulása a bőr és a szájüreg nyálkahártyájának barna pigmentációja (az agyalapi mirigy melanocita-stimuláló hormon túlzott termelése miatt). A pigmentáció a nyakig terjed, könyökízületek, fehér vonal has, nemi szervek, szilárd égbolt, az orcák belső felülete. Nál nél akut vereség mellékvesék, a betegek súlyos gyengeségre, hasi fájdalomra, hányásra, hasmenésre panaszkodnak.

Nagyon fontos eleme a vizsgálat célja a gyermek szexuális fejlődésének felmérése. Ehhez a lányoknál gondosan megvizsgálják az emlőmirigyeket és a szeméremszőrzetet, a fiúknál a pénisz és a herék fejlettségét, valamint a szeméremszőrzet mértékét. Az azonosított másodlagos szexuális jellemzőket és fejlődésüket a JMTanner által 1962-ben javasolt osztályozás szerint kell meghatározni. Lányoknak és fiúknak egyaránt.

A korai szexuális fejlődésben szenvedő gyermekeknél (lányoknál 8 éves korig, fiúknál 10 éves korig) a tünetegyüttes magában foglalja a növekedés jelentős felgyorsulását, a csontokban kialakuló csontosodási gócok korai megjelenését, korai synostosist, aminek eredményeként a szervezet nem éri el a teljes fejlődést. Szellemi kapacitás megfelelnek az életkori követelményeknek. Fiúknál korán jelentkezik a spermatogenezis, lányoknál a menstruáció, a nemi szervek megnagyobbodása és szőrnövekedése. Az általános apátia és letargia hátterében előfordulhat szexuális ingerlékenység. Nystagmus, ptosis és rendellenes járás nem gyakran figyelhető meg.

Az anamnézisben és a beteg vizsgálatakor a hypogonadismus (2 évig vagy tovább késleltetett szexuális fejlődés) valódi gynecomastiát, eunuch-szerű testfelépítést (szűk) mutat mellkas, nincs szőr, aránytalanul hosszú lábak, nagyon kevés arcszőrzet, nőgyógyászat, fordított mellbimbók, a másodlagos nemi jellemzők elégtelen fejlődése). Az ilyen gyerekek magasra nőnek, magas hangjuk van, a gége, az izmok, a nemi szervek nem megfelelően fejlettek, másodlagos nemi jellemzőik.

A tapintás fontos az endokrin mirigyek elváltozásainak diagnosztizálásához. Azonban nem minden mirigy érhető el tapintásra.

A tapintást jól ismert szabályok szerint végezzük (meleg, tiszta kéz, helyes pozíció orvos és beteg, illetéktelen személyek nélkül; anélkül, hogy szükségtelen szenvedést okoznának a betegnek, először felületesen, majd mélyebben szondáznak).

A pajzsmirigy isthmusának tapintását a hüvelykujj, a mutató és a középső ujj csúszó mozdulataival végezzük jobb kéz felfelé a szegycsont nyelétől.

A pajzsmirigy jobb és bal lebenyének tapintásához mindkét kéz II-V hajlított ujját a hátsó élek mögé, a hüvelykujjat pedig a sternocleidomastyl izom elülső élei mögé kell helyezni. Ezt követően megkérik a gyermeket, hogy igyon egy kortyot, amely alatt a pajzsmirigy a gégevel együtt mozog. Ugyanakkor meghatározzák a szerv felületét, konzisztenciáját, mozgékonyságát, méretét és fájdalmát.

Jobb és bal lebeny A pajzsmirigyet fájdalom nélkül tapintják meg lágy, érzékeny képződmények formájában, sima felülettel.

A tapintás segítségével tisztázzák a nemi rendellenességek jellemzőit, különösen a külső nemi szervek tapintásakor, azok méretét, a csökkenés (növekedés) mértékét, a herezacskóban lévő herék számát, sűrűségét és a nemi szervek elhelyezkedését. cryptorchidizmusban lévő heréket határozzuk meg. Felmérik a bőr alatti zsírréteg vastagságát, a bőr hőmérsékletét a végtagokon, az izomtónust és -erőt, valamint ezek konzisztenciáját. Gyakran előfordul, hogy az endokrin mirigyek patológiájában szenvedő betegeknél megnagyobbodott máj tapintható ki, és meghatározzák annak fájdalmát.

Az endokrin rendszer betegségeiben szenvedő gyermekek ütőhangszere kimutathatja a hyperparathyreosisban szenvedő csontok fájdalmát, a szív relatív tompaságának csökkenését hypogonadizmussal, megnagyobbodott májat diabetes mellitusban, valamint a csecsemőmirigyben található golyvát, amely a szegycsont nyele felett van meghatározva.

A tirotoxikózisban szenvedő betegek auskultációja hallgathatja a mirigy felszíne feletti érzörejt; legyengült szívhangok és szisztolés zörej csúcsán mellékvese-elégtelenség esetén.

Az endokrin rendszer betegségeinek diagnosztizálásához speciális alkalmazásra van szükség laboratóriumi kutatás, nevezetesen a különböző biológiai folyadékok hormontartalmának meghatározása.

E hormonok szintjének meghatározása alapján következtetést vonhatunk le a megfelelő endokrin mirigyek diszfunkciójának természetére.

A beteget le kell vetkőzni.

ÉN. Arcvizsgálat:

Ügyeljen a tulajdonságok harmóniájára (az agyalapi mirigy betegsége esetén a csontok egyenetlen növekedését határozzák meg - növekedés alsó állkapocs, orr, szemöldökbordák járomcsontok stb.)

2.Bőrszín:

• Rózsaszín cukorbetegségben, xanthoma és xanthelasma lehetséges jelenléte;
• Vékony arc vékony bársonyos bőrrel, exophthalmussal és a szemhéjak pigmentációjával a tirotoxikózis miatt;
• Maszkszerű, kifejezéstelen arc lassú arckifejezésekkel, álmos, viaszos arckifejezéssel, felduzzadt szemhéjjal és szűkülettel palpebrális repedések. A bőr száraz, hámló – myxedema – a hypothyreosis súlyos formája;
• Hold alakú, lilás-piros színű pustulák, striák (stria) jelenlétével, arc - adrenokortikotrop hormon (ACTH) túlzott termelése.

II. Haj állapota:

• Vékony, törékeny, enyhén hulló haj a pajzsmirigy túlműködése miatt;
• Vastag, fénytelen (fénytelen), törékeny haj, amely a pajzsmirigy alulműködés miatt könnyen hullik;
• Szőrzet csökkenése vagy eltűnése férfiaknál a mellkason, a hason, a szeméremtesten (másodlagos szexuális jellemzők) és a szőrnövekedéstől függően férfi típus nőknél (bajusz, szakáll megjelenése).

III. Bőrvizsgálat:

1. Vegye figyelembe a színt, a karcolás (diabetes mellitus), pustuláris kiütések, kelések (diabetes mellitus, Ischeng-Cushing-kór) jelenlétét.
2. Pigmentáció (meladerma) - krónikus kudarc mellékvesék A pigmentáció különösen hangsúlyos a test nyitott részein, a bőrredőkben, a mellbimbók és a nemi szervek területén, valamint a szájnyálkahártyán.
3. A bőr szárazságának és nedvességtartalmának meghatározása vizuálisan történik (ha a bőr száraz, érdes és vastag lesz; magas páratartalom esetén verejtékszemcséket észlelnek), és mindig tapintással.

IV. A beteg magasságának meghatározása

1. A pácienst úgy helyezze el, hogy sarkával, fenekével és lapockájával megérintse a stadionmérő függőleges tábláját.
2. Tartsa a fejét úgy, hogy a felső széle a külső hallójáratés a külső szemzug ugyanazon a vízszintes vonalon.
3. Engedje le a vízszintes sávot a fejére, és számolja meg az osztásokat.

V. A beteg mérlegelése

Csináld reggel, éhgyomorra, székletürítés után. Hólyagés belek, fehérneműben (a fehérnemű súlyának későbbi csökkenésével)

A mérést rendszeresen, bizonyos időközönként végezzük.

VI. A bőr alatti zsírréteg vastagsága

1. Gyűjtsük össze a bőrt a hason a köldök szintjén egy redőbe.
2. Nőknél általában nem haladhatja meg a 4 cm-t, a férfiaknál a 2 cm-t

VII. Szemtünetek

• Kiálló szemek - exophthalmos
• A palpebrális repedések széles nyílása a Delrymple tünete.
• A szemek vakítása Kraus-tünet.
• A ritka pislogás Stellwag tünete.
• A felső szemhéj recessziója lefelé nézve Graefe tünete.
• Konvergenciazavar – Moebius-jel (a konvergencia gyengesége)
• A felső szemhéj visszahúzása gyors tekintetváltással – Kocher jele

VIII. A remegés jelenlétét Romberg pozícióban határozzuk meg:

1. A beteg kinyújtott karral áll a mellkasa előtt, ujjai széthúzva, nem feszültek, sarkai össze vannak csukva,
2. Határozza meg az ujjremegés jelenlétét
3. Kifejezett remegés esetén ujj-orr tesztet kell végezni, amelyben szándékos tremor - az ujjak rezgésének amplitúdójának növekedése az orrhoz közeledve - kimutatható.

IX. Az endokrin mirigyek betegségei esetén duzzanat léphet fel a szív (diabetes mellitus, thyrotoxicosis), a vesék (diabetes mellitus) károsodása miatt, valamint egyfajta szöveti duzzanat (nyálkahártya-ödéma) hypothyreosis esetén.

A nagy masszív duzzanatokat vizuálisan határozzák meg.

Enyhe duzzanat esetén tapintást kell alkalmazni:

1. Nyomjon ujjaival a duzzadt bőrt, nyomja a csonthoz. Az ujjak alatt gödrök maradnak, amelyeket aztán kisimítanak.

1. Központi idegrendszeri panaszok

2. SSS oldalról

3. A nemi szervek területéről

4. Anyagcserezavarok miatti panaszok

1 – ingerlékenység, fokozott idegi ingerlékenység, ok nélküli szorongás, álmatlanság, neurovegetatív rendellenességek, remegés, izzadás, hőérzet stb. (diffúz toxikus golyva, pajzsmirigybetegség); hypothyreosis – letargia, közömbösség, közömbösség, álmosság, memóriazavar.

2 – légszomj, szívdobogásérzés, fájdalom a szív területén, szívműködési zavarok, pulzusváltozások, vérnyomás.

3 – csökkent szexuális funkció. A rendszertelen menstruáció, impotencia, csökkent libidó meddőséghez vezet.

4 – étvágytalanság. A testtömeg változása. Poliuria, szomjúság, szájszárazság. Fájdalom az izmokban, csontokban, ízületekben.

Panaszkodhatnak a lassú növekedésre (az agyalapi mirigy betegségei miatt); megjelenési változások. Panaszkodhatnak rekedtségre, durva hangra és beszédzavarra. Változások a bőrben, hajban, körmökben.

Objektív vizsgálat.

Változások a páciens megjelenésében és viselkedésének jellemzőiben. Diffúz toxikus golyvával - mobilitás, nyűg, animált gesztusok, ijedt arckifejezés, exophthalmus.

Pajzsmirigy alulműködés - lassúság, mozgásszegénység, duzzadt álmos arc, rossz arckifejezés, bálterem visszahúzódó, közömbös stb.

A beteg magasságának változásai, a testrészek méretének és arányának változása - gigantikus növekedés (195 cm felett), az agyalapi mirigy, valamint az ivarmirigyek betegségei a női típusnak megfelelően alakulnak ki. Törpe magasság - kevesebb, mint 130 cm - gyermekek testarányai. Akromegália - az agyalapi mirigy betegsége - a végtagok méretének növekedése - nagy fej, nagy arcvonásokkal.

A testszőrzet változásai – az ivarmirigyek patológiájával – a szőrnövekedés elvékonyodása. Korai őszülés és hajhullás.

Felgyorsult növekedés haj.

A zsírlerakódás és a táplálkozási minta jellemzői - fogyás a cachexiáig (DTC), pajzsmirigy alulműködéssel - súlygyarapodás, elhízás. Túlnyomóan zsírlerakódás a medenceövben. Az agyalapi mirigy betegségei.

A bőr változásai – a bőr vékony, érzékeny, forró, nedves – DTZ. Pajzsmirigy alulműködés esetén a bőr száraz, hámló, érdes és sápadt.

Tapintás. Pajzsmirigy. Méret, konzisztencia, mobilitás.

1. Mindkét kéz 4 behajlított ujját a nyak hátsó felületére, a hüvelykujját pedig az elülső felületre helyezzük.

2. A páciensnek nyelési mozdulatokat ajánlanak fel, amelyek során a pajzsmirigy a gégével együtt mozog, és az ujjak között mozog.

3. A pajzsmirigy isthmust úgy vizsgáljuk meg, hogy ujjainkat a felületén felülről lefelé csúsztatjuk.

4. A mirigy mindegyik oldalsó lebenyének tapintásának megkönnyítése érdekében nyomja meg a pajzsmirigyporcot az ellenkező oldalról. Normális esetben a pajzsmirigy nem látható és általában nem tapintható.

Néha az isthmus tapintható. Keresztirányban fekvő sima, fájdalommentes, rugalmas konzisztenciájú tekercs formájában, amely nem szélesebb, mint a kéz középső ujja. A nyelés során a folyadék 1-3 cm-rel fel-le mozog.

A pajzsmirigy-megnagyobbodásnak három fokozata van:

0 - nincs golyva.

I. A pajzsmirigy nem látható, de tapintható. Ezenkívül méretei nagyobbak, mint a distalis falanx hüvelykujj a beteg kezeit.

II. A pajzsmirigy látható és tapintható. "vastag nyak"

Tapintási eredmények:

1. A pajzsmirigy egyenletesen megnagyobbodott, normál állagú, fájdalommentes és elmozdult.

2. A pajzsmirigy megnagyobbodott, csomópontokkal, fájdalommentes, elmozdult - endemikus golyva.

3. Pajzsmirigy sűrű csomós vagy gumós képződményekkel, a bőrrel összenőtt, a környező szövetekbe benőve, és lenyeléskor nem mozdul ki - pajzsmirigyrák

Laboratóriumi módszerek.

Biokémiai elemzés vér.

Hormonok vérvizsgálata - TSH, T3 - trijódtiranin, T4 - trijódtiraxin.

A glükóz meghatározása a vérben. OTTG – orális glükóz tolerancia teszt.

Vizeletvizsgálat. Általános elemzés vizelet. Napi vizeletmennyiség cukorhoz. 2 dobozt adunk - az egyik 3 literes, a második 200 ml-es. szokásos vizsgálat előtt ivási rendszer. Nincs éjszakai vizelet. Kevert. Öntsük egy kis üvegbe. Mellékeljük az irányt, a vizelet mennyiségének feliratával.

Instrumentális kutatás. röntgen. Ultrahang.

Klinikai szindrómák:

1. Hiperglikémia szindróma

2. Hipoglikémia szindróma

3. Hyperthyreosis szindróma

4. Hypothyreosis szindróma

5. Hiperkortizolizmus szindróma

6. Hypocortisolism szindróma