Alvászavarok: alvás és depresszió. Álmatlanság és depresszió

Ha akut depressziót diagnosztizáltak Önnél, észreveheti, hogy alvási nehézségei vannak. Ennek nincs nyilvánvaló oka. Csak az alvászavar és a depresszió között van kapcsolat. Ezenkívül az álmatlanság vagy az alvásképtelenség a depresszió egyik fő oka.

De nem lehet azt mondani, hogy az alvási problémák nem léteznek külön a depressziótól. Az álmatlanság az egyik leggyakoribb alvászavar az Egyesült Államokban, minden harmadik embert érint. A nők nagyobb valószínűséggel szenvednek álmatlanságban, mint a férfiak, és minél idősebb lesz az ember, annál rosszabb lesz az álmatlanság.

A tudósok úgy vélik, hogy egy felnőttnek napi 7-9 óra alvásra van szüksége. De az átlagos amerikai még depresszió nélkül is átlagosan 6-7 órát alszik éjjel. De ha ehhez hozzáadjuk a depressziót, akkor az alvásproblémák bonyolultabbá válnak.

Hogyan függ össze a depresszió és az alvászavar?

Az alvásképtelenség a depresszió egyik fő oka. Egy másik tünete a fokozott álmosság.

Az alvászavar nem mindig vezet depresszióhoz, de ezt a problémát figyelembe kell venni a diagnózis felállításakor. Az egészséges alvás hiánya, akár betegség, akár mentális állapot miatt, súlyosbíthatja a depressziót. Álmatlanság, folyamatos hosszú idő, a depresszió jelenlétét is jelzi.

Mi az akut depresszió?

Az akut vagy klinikai depresszió hangulati rendellenesség. A személy szomorúnak érzi magát, és a tehetetlenség, az értéktelenség és a reménytelenség érzését tapasztalja. Természetesen mindenki néha szomorúnak és lehangoltnak érzi magát. De ha ezek az érzések hosszú ideig nem múlnak el, még inkább, miközben egyre súlyosbodnak, akkor kezdik befolyásolni mindennapi életét.

Miért fontos az egészséges alvás a szervezet számára?

A normál egészséges alvás tonizáló hatással van a szervezetre. És ha az alvás elégtelenné válik, ez fokozott feszültséghez, figyelmetlenséghez és ingerlékenységhez vezet.

Az alvászavart érzelmi trauma, anyagcserezavar vagy egyéb okozhatja testi betegségek. A nem megfelelő alvás fokozott fáradtsághoz vezet. Ha gyorsan elfárad, ritkábban mozog, és végül teljesen megtagadja az edzőterem látogatását. Ennek eredményeként a kóros lustaság állapotában találja magát, károsodott alvási funkcióval, ami viszont mind fizikai, mind hangulati rendellenességek megnyilvánulását okozza.

Mi az álmatlanság?

Az álmatlanság olyan állapot, amelyben az embernek nehézségei vannak az elalvással és az alvás fenntartásával. mély alvás egész éjjel. Ebben az esetben egy személy elveszíti az egészséges, helyreállító alvás képességét, ami kihat az övére mindennapi életés a teljesítmény. Az álmatlanság depressziót vagy mást jelezhet mentális betegség. Ha nehezen tud elaludni, gyakran felébred éjszaka, majd sokáig nem tud visszaaludni, akkor álmatlansága van.

A kezeletlen depresszió a reménytelenség, a depresszió, az értéktelenség és a bűntudat átható érzéséhez vezet. Ezek az érzések viszont megakadályozzák, hogy elaludj. Az agy túlzottan izgatott állapotban van, újra és újra emlékszik olyan megtapasztalt eseményekre, amelyek az ön irányításán kívül esnek. Ezek a tapasztalatok aggodalmakat és félelmeket okoznak, amelyek megakadályozzák az elalvást, csökkentik a napi aktivitást, és torzítanak az alvási funkciókról.

Hogyan kezeljük a depressziót és az alvászavarokat?

A depresszió kezelési módja a betegség összetettségétől függ. Például a legtöbbet hatékony módszer A kezelés a pszichoterápia és a gyógyszeres kezelés kombinációja. Míg az antidepresszánsok javítják a hangulatot, a pszichoterápia segít kezelni a depresszió tüneteit észlelési szinten. Ugyanígy a pszichoterápia segít megbirkózni az álmatlansággal.

Melyik orvosi eszközök depresszió és alvászavarok kezelésére?

Orvosa antidepresszánsokat, például szelektív szerotonin-visszavétel-gátlókat írhat fel Önnek. Ezen kívül elő van írva nyugtatókés altatók – olyan gyógyszerek, amelyek segítik az alvást.

Mely antidepresszánsok hatékonyak az alvászavarok kezelésében?

• Szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátlók, mint például a Zoloft, Prozac és Paxil. Ezek az antidepresszánsok kettős hatásúak, jótékony hatással vannak a hangulatra, és segítik a könnyű és gyors elalvást.
• Triciklikus antidepresszánsok (beleértve a Pamelort és az Elavilt).
• Antidepresszánsok nyugtató hatású(Trazodone).

Mely altatók a leghatékonyabbak?

Az alvás minőségének javítása érdekében orvosa a következő altatókat fogja felírni:

• Ambien
• Lunesta
• Restoril
• Szonáta

Vannak alternatív módszerekálmatlanság kezelése?

Ha antidepresszánsokat szed, kövesse az alábbi tanácsokat, és állapota hamarosan javulni fog:

• Lefekvés előtt meditálj, hallgass könnyűzenét vagy olvass könyveket. Ez segít elterelni gondolatait a fájdalmas problémákról, és segít ellazulni lefekvés előtt.
• Segíts magadon azzal, hogy írj egy listát a holnapi tennivalókról. Ez segít enyhíteni azon aggodalmakon, hogy elfelejt valami fontosat. Ezek után mondd magadnak: „Holnap gondolok rá.”
• Gyakoroljon rendszeresen, de legfeljebb néhány órával lefekvés előtt. A napi testmozgás javíthatja az alvást és enyhítheti az elalvástól való félelem okozta szorongást.
• Nagyon gyakran a magas agyi aktivitás, amikor az ember újra és újra átgondolja és átéli az élet bizonyos eseményeit, álmatlanságot okozhat. Ilyenkor a jóga és a mély hasi légzés segít.
• Ne igyál kávét este alkoholos italokés ne dohányozz lefekvés előtt. Ha bármilyen gyógyszert szed, ellenőrizze, hogy nem okoz-e álmatlanságot. Például a fejfájásra használt fájdalomcsillapítók koffeint tartalmaznak.
• Ha nem tud aludni, ne feküdjön az ágyban, és ne forgolódjon. Csak kelj fel az ágyból és csinálj valamit. Amint álmosnak érzi magát, menjen vissza az ágyba.
• Az ágyat csak alváshoz és szexhez használja. Ne nézzen tévét és ne olvasson könyveket az ágyban fekve. Így a tudatalatti elméje az ágyat alváshelynek fogja fel, nem pedig ébrenléti helynek.
• Elfogad forró zuhany lefekvés előtt, hogy javítsa az alvást, miközben a test lehűl.
• Tartsa a hálószobáját hűvös hőmérsékleten.
• Használjon füldugót és szemmaszkot, ha a zaj és a fény megnehezíti az alvást.
• Akasszon fel sötétítő függönyöket hálószobájában, ha zavarja az utca fénye.
• Használjon sima zajgenerátort, ha nem tud aludni a környezeti hangok miatt.

Illusztrációk az oldalról:

Az első jele annak, hogy valami történik, Angelina kezei. Olaszul cseveg a nővérrel, gesztikulálni kezd, bökdösést és ujjaival integetni kezd a levegőben. Ahogy telnek a percek, Angelina egyre izgatottabb lesz, és olyan muzikalitást veszek észre a hangjában, amiről korábban biztos, hogy nem volt. A homlokán lévő ráncok enyhülnek, és az ajkának összenyomása és nyújtása, a szeme mozgása mesél róla elmeállapot sokkal több, mint bármely fordító képes lenne.

Angelina életre kel – éppen akkor, amikor a testem fáradni kezd. Hajnali két óra van, és a fényesen megvilágított konyhában ülünk... pszichiátriai kórház Milánóban, spagettit eszik. érzem sajgó fájdalom a szemembe és majdnem elájulok, Angelina pedig még legalább 17 óráig nem fog aludni, én pedig arra készülök, hogy hosszú éjszaka lesz. Hogy ne kételkedjek eltökéltségében, Angelina leveszi a szemüvegét, egyenesen rám néz, és ujjaival szétválasztja ráncos szemhéját. – Occhi aperti – mondja. Szemek nyitva.

Ez a második a három éjszaka közül, amikor Angelina szándékosan ébren tartja magát.

Úgy tűnhet, ez az utolsó dolog, amire egy bipoláris zavarban szenvedő embernek szüksége van, aki az elmúlt két évet mély depresszióban töltötte, de Angelina - és orvosai - abban reménykednek, hogy az intézkedés megmenti őt.

Francesco Benedetti, a milánói San Raffaele Kórház pszichiátriai és klinikai pszichobiológiai osztályának vezetője két évtizeden át kutatja az úgynevezett ébrenléti terápiát, amelyet erős fénnyel és lítiummal kombináltak a depresszió kezelésére olyan esetekben, amikor a tabletták nem segítenek. Őt követően az Egyesült Államokban, majd Nagy-Britanniában és más európai országokban a pszichiáterek elkezdenek figyelni a módszerre, alkalmazva klinikai variációikat. hasonló kezelés. Ez a „kronoterápia” láthatóan működik – elindítja az inert biológiai órát. Ezen túlmenően, a kezelés új megvilágításba helyezi a depresszió és általánosabb alvási funkciók hátterében álló patológiát.

"Az alvásmegvonás ellenkező hatással van az egészséges és a depressziós emberekre" - mondja Benedetti. Ha egészséges vagy és nem alszol, rossz kedved lesz. De ha depresszióban szenved, az alváshiány azonnali javulást okozhat hangulatában és kognitív képességeiben.

Az orvos azonban hozzáteszi, hogy van egy trükk: ha egyszer elalszik, és utoléri a kihagyott alvásórákat, 95%-os esély van arra, hogy a betegség visszatér.

Az alvásmegvonás antidepresszáns hatását először egy 1959-ben Németországban közzétett jelentés említi. Egy fiatal tübingeni tudós, Burkhard Pflug az 1970-es években végzett doktori munkájában és az azt követő kutatásokban tanulmányozta a hatást. A depressziós betegek alvástól való szisztematikus megfosztásával megerősítette, hogy egy éjszakai ébrenlét ki tudja emelni az embert a depressziós állapotból.

Benedetti fiatal pszichiáterként kezdett érdeklődni e technika iránt az 1990-es évek elején. Néhány évvel korábban forgalomba került, forradalmat hirdetve a depresszió kezelésében.

Azonban az olyan gyógyszereket, mint a Prozac, ritkán tesztelték bipoláris zavarban szenvedő betegeken. Benedetti azóta keserű tapasztalatokkal megtanulta, hogy a bipoláris betegek esetében az antidepresszánsok a legtöbb esetben hatástalanok.

Benedetti páciensei kétségbeesetten keresték az ilyen tabletták alternatíváját, és főnökének, Enrico Smeraldinak volt egy ötlete. Miután elolvasott számos korai cikket az alvásmegvonási terápia témájában, saját páciensein tesztelte az elméleteket, és pozitív eredményeket ért el. „Rájöttünk, hogy működik” – emlékszik vissza Benedetti. - A borzalmas kórtörténettel rendelkező betegek azonnal jobban érezték magukat. Az én feladatom az volt, hogy erre a fejlesztésre építsek."

Ő és kollégái fordultak hozzá tudományos irodalom. Egyes amerikai tanulmányok azt sugallták, hogy a lítium meghosszabbíthatja az alváshiány hatásait, és megvizsgálták ezt a kérdést.

Az orvosok azt találták, hogy a lítiumot szedő betegek 65%-a mutatott tartós pozitív választ az alvásmegvonásra három hónapon keresztül – szemben a gyógyszert nem szedők mindössze 10%-ával.

Mert akár szundikál alááshatták a kezelés hatékonyságát, új módszereket kezdtek keresni a betegek éjszakai ébrentartására, és inspirációt merítettek a repülési gyógyászatból, amely erős fényeket használt a pilóták éberségének megőrzésére. Ez ugyanolyan mértékben növelte az alvásmegvonás hatékonyságát, mint a lítium.

„Úgy döntöttünk, hogy a teljes csomagot adjuk a betegeknek, és az eredmények nagyszerűek voltak” – kommentálja Benedetti. Az 1990-es évek végén már rutinszerűen kezelték a betegeket hármas kronoterápiával: alvásmegvonás, lítium és fény. Egy hétig minden második nap nem aludtak, és minden reggel fél órát erős fénynek voltak kitéve további két hétig – ezt a kúrát ma is alkalmazzák.

„Ezt nem úgy lehet felfogni, hogy az embereket megfosztja az alvástól, hanem egy módosított vagy meghosszabbított, 24-48 órás ébrenléti időszaknak” – mondja Benedetti. "Az emberek két éjszakán át a harmadikon fekszenek le, de amikor végre elalszanak, addig alhatnak, ameddig csak akarnak."

A San Raffaele Kórház először 1996-ban vezette be a hármas kronoterápiát. Azóta közel ezer bipoláris depresszióban szenvedő beteget kezelt így – sokan közülük nem reagáltak az antidepresszáns kezelésre. Az eredmények magukért beszélnek: a legfrissebb adatok szerint a gyógyszerrezisztens bipoláris depresszióban szenvedő betegek 70%-a reagált pozitívan a hármas kronoterápiára egy héten belül, és 55%-uk mutatott tartós javulást egy hónap után.

Az antidepresszánsok hatása egy hónapig vagy tovább is tarthat, és ezt megelőzően növelhetik az öngyilkosság kockázatát. A kronoterápia azonnali és tartós enyhülést biztosít az öngyilkossági gondolatok ellen, akár egyetlen álmatlan éjszaka után is.

Angelinát először 30 évvel ezelőtt diagnosztizálták bipoláris zavarral, amikor csaknem negyven éves volt. A diagnózis egy intenzív stresszes időszakot követett: a férjnek munkahelyi problémái voltak, és attól tartottak, hogy lesz elég pénzük saját maguk és gyermekeik eltartására. Angelina depresszióba süllyedt, ami csaknem három évig tartott. Azóta a hangulata ingadozott, de általában inkább rosszul érzi magát, mint jól. Angelina gyógyszerek egész arzenálját szedi – antidepresszánsokat, hangulatstabilizátorokat, szorongás- és altatókat, amiket nem szeret, mert rosszul érzi magát, pedig bevallja, hogy beteg.

Azt mondja, ha három napja találkoztam volna vele, nem ismertem volna fel. Angelina nem akart semmit tenni, abbahagyta a hajmosást és a sminkelést, és szagolgatni kezdett. A jövővel kapcsolatos gondolatok szomorúvá tették.

Az első alvás nélküli éjszaka után Angelina magában érezte magát több erőt, de ez az érzés a helyreállító alvás után legyengült. És ma mégis elég erőt és vágyat érzett, hogy meglátogassa a fodrászt érkezésem előtt. Bókolok Angelinának, ő pedig megsimogatja festett aranyszínű fürtjeit, és megköszöni, hogy észrevettem.

Hajnali háromkor beköltözünk egy kivilágított szobába, és úgy tűnik, a dél közepén járunk.

Ragyogó napsugarak törnek be felettünk az ablakokon, és fényük a fal mellett sorban elhelyezett székekre esik. Persze ez csak illúzió: a kék ég és a ragyogó nap csak festett műanyag és nagyon erős világítás, de a hatás így is nagyon élénkítő.

Olyan érzés, mintha egy nyugágyban feküdnék napközben, csak nincs elég meleg.

Amikor hét órával korábban beszéltem Angelinával egy fordító segítségével, teljesen egyenes arccal válaszolt. Most hajnali 3:20-kor mosolyog, és még angolul is próbál beszélni velem, amit állítólag nem tud. Hajnalra Angelina elmondja, hogy elkezdte írni a családja történetét, és felajánlja, hogy Szicíliában marad vele.

Hogyan okozhat ilyen változásokat az olyan egyszerű dolog, mint az éjszakai ébrenlét? Ennek a mechanizmusnak a megértése nem könnyű: még mindig nem értjük teljesen a depresszió természetét és az alvás funkcióját (mindkét jelenség több különböző területeken agy). azonban legújabb kutatás rávilágít néhány dologra.

A depressziós emberek agyi tevékenysége másképp néz ki alvás és ébrenlét alatt, mint az egészséges emberek agytevékenysége.

Úgy gondolják, hogy napközben az ébrenlétet elősegítő jelek a cirkadián ritmusrendszerből (belső 24 órás óránk) biológiai óra) segítenek ellenállni az alvásnak, éjszaka pedig alvást serkentő jelek váltják fel őket. Az agysejtek ciklusokban is működnek: ébrenlétben izgatottabbá válnak a stimuláció hatására, és ez az izgalom alvás közben alábbhagy. Depresszióban és bipoláris zavarban szenvedő betegeknél azonban ezek az oszcillációk tompulnak vagy hiányoznak.

A depresszióhoz társul a hormonelválasztás és a testhőmérséklet megváltozott ritmusa is – és minél súlyosabb az állapot, annál nagyobb a károsodás mértéke. Ezeket a ritmusokat a szervezet cirkadián rendszere is szabályozza, amelyet az "óragének" által kódolt fehérjekészlet szabályoz. Több száz különbözőért felelősek sejtes folyamatok, lehetővé téve számukra, hogy ellenőrizzék az időt egymással, és be- és kikapcsoljanak. A cirkadián óra a test minden sejtjében ketyeg, beleértve az agysejteket is, és az agy egy része, a szuprachiasmatikus sejtmag koordinálja, amely reagál a fényre.

"Ha egy személy súlyosan depressziós, a cirkadián ritmusa lapos, a melatonin nem emelkedik reggel, és a kortizol sem csökken este, ahogy kellene."

Steinn Stengrimsson, a svédországi göteborgi egyetemi kórház pszichiátere magyarázza. Jelenleg az ébrenléti terápia próbáját végzi.

A depresszióból való gyógyulás e ciklusok normalizálódásával jár. "Úgy gondolom, hogy a depresszió lehet az egyik következménye a cirkadián ritmusok és az agy homeosztázisának ellaposodásának" - mondja Benedetti. "Ha megfosztjuk a depressziós betegeket az alvástól, helyreállítjuk a ciklikus folyamatot."

De hogyan történik ez a felépülés? Lehetséges, hogy a depressziós betegeknek egyszerűen szükségük van erre az alvási vágyra, hogy beindítsák a lomha rendszert. Úgy gondolják, hogy az elalvási vágy az adenozin agyban történő fokozatos felszabadulásának köszönhető. A nap folyamán felhalmozódik, és a neuronokban lévő adenozin receptorokhoz kötődik, ami álmosságot okoz. Az ezeket a receptorokat célzó gyógyszerek ugyanazt a hatást fejtik ki, míg az ezeket blokkoló gyógyszerek, például a koffein, elriasztják az alvást.

Annak kiderítésére, hogy ez a folyamat áll-e az elhúzódó ébrenlét antidepresszáns hatásának hátterében, a massachusettsi Tufts Egyetem tudósai olyan anyagot fecskendeztek be a depresszió tüneteit mutató egerekbe, amelyek stimulálják az adenozinreceptorokat – utánozva az alvásmegvonás alatti eseményeket. 12 óra elteltével a rágcsálók jobban érezték magukat – a tudósok ezt úgy állapították meg, hogy megmérték, mennyi időt töltöttek a szökéssel, ha úszásra kényszerítették őket, vagy a farkuknál fogva lógtak.

Azt is tudjuk, hogy az alvásmegvonás más hatással is van a depressziós agyra. Változásokat vált ki a neurotranszmitterek egyensúlyában a hangulatot szabályozó területeken, és helyreállítja a normális aktivitást az érzelmek feldolgozásáért felelős területeken, erősítve a köztük lévő kapcsolatot.

Benedetti és csapata úgy találta, hogy míg az ébrenléti terápia lusta cirkadián ritmust vált ki, a lítium- és fényterápia segít fenntartani a folyamatot. A lítiumot évek óta használják hangulatstabilizátorként – anélkül, hogy bárki is igazán értené a működését, de ismert, hogy beindítja a Per2 nevű fehérje expresszióját, amely a sejtek molekuláris órájáért felelős.

Az erős fény eközben megváltoztatja a nucleus suprachiasmaticus ritmusát, és egyértelműbben növeli az agy érzelmek feldolgozásáért felelős területeinek aktivitását. Az American Psychiatric Association kijelenti, hogy a fényterápia ugyanolyan hatékony, mint a legtöbb antidepresszáns a nem szezonális depresszió kezelésében.

A bipoláris zavar kezelésében elért ígéretes eredmények ellenére az ébrenléti terápia lassan terjedt el más országokban.

"Egy cinikus azt fogja mondani, hogy azért, mert nem szabadalmazható" - mondja David Veale, a dél-londoni és a Maudsley NHS Foundation Trust pszichiátere.

Valójában Benedetti soha nem kapott gyógyszergyári támogatást kronoterápiás kísérleteihez. Ehelyett egészen a közelmúltig állami finanszírozásra támaszkodott, amely gyakran nem volt elegendő. Jelenlegi kutatásait az Európai Unió finanszírozza. Benedetti gúnyosan megjegyzi, hogy ha a hagyományos utat követte volna, és elfogadta volna az iparági pénzt, hogy elvégezze klinikai vizsgálatok pácienseivel valószínűleg nem egy kis kétszobás lakásban lakna, vagy nem vezetne egy 1998-as Honda Civicet.

A gyógyszeres megoldások iránti elfogultság hozzájárult ahhoz, hogy a kronoterápia sok pszichiáter számára ismeretlen. Ezenkívül nehéz megfelelő placebót találni alvásmegvonás vagy erős fény esetén, ami azt jelenti, hogy nincsenek nagy randomizált vizsgálatok, amelyek tesztelnék az eredményeket a placebocsoportban. Ezért széles körben elterjedt a szkepticizmus az ilyen kezelés hatékonyságával kapcsolatban. "Bár növekvő érdeklődés mutatkozik, nem hiszem, hogy jelenleg rutinszerűen használják ezt a terápiát – több bizonyítékra van szükség a hatékonyságára vonatkozóan, és gyakorlati nehézségekbe ütközik az olyan dolgok alkalmazása, mint az alvásmegvonás" - kommentálja John Geddes. , az Oxfordi Egyetem epidemiológiai pszichiátria professzora.

De még ilyen körülmények között is kezd nőni az érdeklődés a kronoterápia mögött meghúzódó folyamatok iránt. Az Egyesült Királyságban, az Egyesült Államokban, Dániában és Svédországban pszichiáterek tanulmányozzák a kronoterápiát, mint kezelési lehetőséget általános depresszió. "Sok elvégzett tanulmány nagyon alulreprezentatív" - mondja Veal, aki most egy megvalósíthatósági tanulmányt tervez egy londoni kórházban. „Be kell mutatnunk, hogy ez megvalósítható, és hogy az emberek számára is működhet.”

Tovább jelenleg tanulmányok vegyes eredményeket adnak. Klaus Martini, aki a dániai Koppenhágai Egyetemen a depresszió nem gyógyszeres kezeléseit tanulmányozza, két olyan tanulmány eredményeit tette közzé, amelyek az alvásmegvonás hatékonyságát vizsgálták napi erős fényben való tartózkodással és rendszeres lefekvésidővel kombinálva az általános depresszió kezelésében. .

Az első vizsgálatban 75 beteg kapott antidepresszáns duloxetint [Oroszországban Cymbalta néven árulják]. - kb. ford.] kronoterápiával vagy napi testmozgással kombinálva. Egy hét elteltével a kronoterápiás csoportban résztvevők 41%-ának tünetei a felére csökkentek – szemben a második csoport 13%-ával.

29 hét elteltével az ébren lévő csoport 62%-a nem mutatott tüneteket, szemben az edzéscsoportban lévők 38%-ával.

Martini második vizsgálatában a súlyosan depressziós fekvőbetegeknek, akik nem reagáltak a gyógyszeres kezelésre, ugyanazt a kronoterápiát ajánlották fel (a gyógyszerek és a pszichoterápia mellett). Egy hét elteltével a kronoterápiás csoportban a betegek szignifikánsan jobbak voltak, mint a kaptak standard kezelés azonban a következő hetekben a kontrollcsoport utolérte az elsőt.

Még senki sem hasonlította össze közvetlenül az ébrenléti terápiát az antidepresszánsokkal, vagy nem tesztelte fényterápiával vagy önmagában a lítiummal szemben. De még ha csak egy kisebbség számára is hatásos, sok depressziós ember – és pszichiáter – vonzónak találhatja a gyógyszermentes kezelés gondolatát.

"Én a gyógyszeres kezelés híve vagyok, és továbbra is szeretek olyan lehetőséget kapni, amely nem tartalmaz gyógyszereket" - mondja Jonathan Stewart, a New York-i Columbia Egyetem pszichiátria klinikai professzora. Jelenleg a New York-i Állami Pszichiátriai Intézetben teszteli az ébrenléti terápiát. Ellentétben Benedettivel, Stewart nem engedi, hogy a betegek csak egy éjszakát aludjanak: "Nem hiszem, hogy sokan vállalnák, hogy három éjszakát a kórházban maradjanak, ráadásul sok ápolószemélyzetet és erőforrást igényel." Ehelyett a "fáziselőrelépést" használja, ahol a következő napok során álmatlan éjszaka A lefekvés és az ébredés ideje előre van tolva. Stewart 20 beteget kezelt ezzel a sémával, és 12 reagált – a legtöbb az első héten.

Az ilyen terápia megelőzésként is szolgálhat: A legújabb kutatások szerint azoknál a tinédzsereknél, akiknek a szülei ragaszkodnak a korábbi lefekvéshez, kisebb a depresszió kockázata, és kevésbé hajlamosak öngyilkossági gondolatokra.

Akárcsak a fényterápia és az alvásmegvonás esetében, a pontos mechanizmus nem tisztázott, de a kutatók úgy vélik, hogy nagyobb átfedés van az alvási idő és az alvásmegvonás között. természetes körforgás van világosság és sötétség nagyon fontos.

A „fázis-előrehaladott alvást” azonban még nem használják széles körben. Stewart elismeri, hogy ez nem mindenkinek való. „Azoknál, akiknél működik, ez egy csodálatos gyógyulás. De, akárcsak a Prozac, ettől nem mindenki érzi jobban magát” – ért egyet. "Az a bajom, hogy nem tudhatom előre, hogy kinek fog segíteni és kinek nem."

A depresszió bárkit érinthet, de egyre több bizonyítékot látunk arra, hogy a genetikai variációk, amelyek megzavarhatják a cirkadián rendszert, egyeseket sebezhetőbbé tesznek. Az óra génjeinek néhány változása összefüggésbe hozható megnövekedett kockázat hangulati zavarok kialakulása.

A stressz is bonyolíthatja a problémát. Az erre adott válaszunkat nagyrészt a kortizol hormon szabályozza, amelyet szigorúan szabályoznak a cirkadián ritmusok, de maga a kortizol közvetlenül befolyásolja a cirkadián óránk beállítását.

Tehát ha gyenge a belső órája, akkor a stressz további terhei az egész rendszert leterhelhetik.

A depressziós tüneteket egerekben úgy lehet előidézni, hogy ismételten fájdalmas ingereknek, például sokknak teszik ki őket. Áramütés, amely elől nem tudnak elbújni - ezt a jelenséget „tanult tehetetlenségnek” nevezik. Az állandó stressz hatására az állatok végül megadják magukat, és depressziós viselkedést mutatnak. Amikor az UC San Diego-i pszichiátere, David Welsh depressziós egerek agyát elemezte, a cirkadián ritmusok megzavarását találta a jutalomkör két kulcsfontosságú régiójában, amely rendszer kritikus szerepet játszik a depresszió kialakulásában.

Welsh azonban azt is bebizonyította, hogy maguk a cirkadián rendszer zavarai is okozhatnak depressziós tüneteket. Amikor egészséges egerekben kikapcsolt egy kulcsóra gént, az állatok pontosan úgy néztek ki, mint azok a depressziós egerek, amelyeket korábban tanulmányozott. „Nem kell megtanulniuk a tehetetlenség érzését, máris tehetetlenek” – kommentálja a tudós.

Tehát, ha a megzavart cirkadián ritmus a depresszió valószínű oka, mit lehet tenni a megelőzés érdekében? Lehetséges-e megerősíteni a cirkadián órát a pszichológiai ellenálló képesség javítása érdekében, ahelyett, hogy a depressziós tüneteket alvásmegvonással kezelnénk?

Martini ezt hiszi. Jelenleg azt vizsgálja, hogy egy rendszeres kezelés megakadályozhatja-e a depressziós betegek visszatérését a betegségbe a kezelés és a hazabocsátás után: „Általában itt kezdődnek a bajok. Az elbocsátás után a depresszió visszatér.”

A 45 éves koppenhágai Péter depresszióval küzd. serdülőkor. Ahogy Angelina és sok más ilyen betegségben szenvedő esetében, az első epizódot stressz és zűrzavar követte. A nővére, aki felnevelte, 13 éves korában elment otthonról, így közömbös anyja és apja maradt, aki maga is súlyos depresszióban szenvedett. Nem sokkal ezután apám rákban meghalt – újabb csapás. Az apa eltitkolta a szomorú prognózist, és csak egy héttel halála előtt osztotta meg.

Péter hatszor volt kórházban, ebből egy hónapot tavaly áprilisban. "Bizonyos szempontból megkönnyebbülést jelent a kórházban lenni" - mondja.

Péter azonban bűnösnek érzi magát hét és kilenc éves fiai iránt: „A kisebbik azt mondta, hogy amíg kórházban voltam, minden este sírt, mert nem voltam ott, és nem tudtam megölelni.”

Amikor Martini elmondta Peternek a kutatását, boldogan beleegyezett, hogy részt vegyen. Az ötlet az volt, hogy erősítse a cirkadián ritmusát azáltal, hogy rendszeresebbé teszi alvási, ébrenléti, étkezési és étkezési szokásait. a fizikai aktivitás, valamint a nappali fényben otthonon kívül töltött idő növekedése.

Péter egy hónapig, miután májusban elhagyta a kórházat, olyan készüléket viselt, amely nyomon követte tevékenységét és alvását, és rendszeresen kitöltött kérdőíveket a hangulatáról. Ha volt eltérés a rutinjában, felhívták, és elmondták neki, mi történt.

Találkozom Peterrel, és viccelek az arcán lévő barnuláson. Nyilvánvalóan komolyan vette a készülékét. Péter nevet: „Igen, elmegyek sétálni a parkba, és ha jó az idő, kiviszem a gyerekeket a strandra vagy a játszótérre, ahol napfény ér – és ez javítja a hangulatomat.”

Nem ezek az egyetlen változások az életében.

Most Péter minden nap reggel hatkor kel, és segít feleségének és gyermekeinek. Reggelizik akkor is, ha nem éhes, általában müzlit joghurttal. Napközben nem alszik, este tízkor igyekszik lefeküdni.

Ha Péter felébred éjszaka, „nem ítélkező tudatosságot” gyakorol, ezt a technikát a kórházban tanították neki.

Martini betölti az adatokat a számítógépbe. Megerősíti a korábbi ébredést és lefekvést, és jobb alvásminőséget mutat, ami a hangulatban is tükröződik. Közvetlenül a kiürítés után átlagos 6-ról 10-re volt, de két hét múlva állandó 8-9-re nőtt, és egyszer még 10 pont is volt. Június elején Péter visszatért dolgozni. „A rutin valóban segített nekem” – vallja be.

Martini eddig csak 20 beteget vont be a vizsgálatba, de már 120-ra törekszik. Még túl korai megmondani, hogy közülük hányan reagálnak majd úgy a terápiára, mint Peter (és hogy az istállója pszichológiai állapot). Egyre több azonban a bizonyíték arra, hogy a jó alvási szokások segíthetnek a mentális jólétben.

A Lancet Psychiatry folyóiratban 2017 szeptemberében közzétett tanulmányban (az eddigi legnagyobb randomizált pszichológiai beavatkozási vizsgálat) az álmatlanságban szenvedők, akik 10 hetes kognitív viselkedésterápiát végeztek az alvásproblémák kezelésére, jelentős csökkenést mutattak a paranoiában és a hallucinációs élményben.

A depresszió és a szorongás tüneteinek csökkenését is tapasztalták, kevesebb rémálmaik voltak, jobban érezték magukat és jobban működtek.

Alvás, rutin és nappali fény. Ilyen egyszerű képlet, és könnyű természetesnek venni – ezért alábecsülni. De képzelje el, hogy valóban csökkentheti-e a depresszió előfordulását, és segíthet-e az embereknek gyorsabban felépülni a betegségből. Ez nemcsak számtalan ember életminőségét javítja, hanem az egészségügyben is pénzt takarít meg.

Benedetti arra figyelmeztet, hogy az ébrenléti terápiát nem szabad otthon egyedül kipróbálni. Különösen a bipoláris zavarban szenvedőknek, mert az alvásmegvonás mániás epizódot válthat ki (bár tapasztalatai szerint a kockázat kisebb, mint az antidepresszánsok esetében). Ráadásul az alvástól való tartózkodás nem könnyű, és néhány beteg átmenetileg ismét depresszióssá válik, vagy vegyes hangulatú időszakba lép, ami veszélyes lehet. A vegyes állapot gyakran megelőzi az öngyilkossági kísérletet.

Egy héttel azután, hogy egy álmatlan éjszakát Angelinával töltöttem, felhívom Benedettit, hogy érdeklődjek a jóléte felől. Azt mondja, hogy a harmadik alvásmegvonás után Angelina teljes remisszióba került, és férjével visszatért Szicíliába. Ezen a héten ünneplik 50. házassági évfordulójukat. Amikor megkérdeztem tőle, hogy a férje észrevesz-e változást az állapotában, Angelina reményét fejezte ki, hogy a férfi észreveszi majd a megjelenésében bekövetkezett változásokat.

Remény. Számomra úgy tűnik, hogy miután Angelina életének több mint felét nélküle élte le, a remény visszatér a leginkább legjobb ajándék aranylakodalmára.

A depresszió olyan mentális rendellenesség, amelyet a hangulat romlása, az intellektuális aktivitás csökkenése és a mozgások visszamaradása jellemez. A depressziós betegben alacsony az önbecsülés, és elveszti érdeklődését az élet és a kedvenc tevékenységek iránt. A beteg álmatlanságban szenved, amelyet a következők jellemeznek:

• elalvási nehézség;
• sekély alvás;
• gyakori ébredés éjszaka.

Az álmatlanságban szenvedők reggel korán ébrednek, vagy sokáig alszanak. Az az idő, ameddig a beteg alszik, nem fontos, mivel mindenkinek megvan a maga alvásigénye. Az egészséges alvás minimális időtartama napi 5 óra.

A rendellenesség okai

Az álmatlanságot a következők okozzák:

• túlmunka;
• időzónák megváltoztatása;
• rugalmas munkarendben dolgozni stb.

Ezenkívül az alvászavar a depresszió egyik tünete. Mind az egyik, mind a másik betegséget az okozza élettani rendellenességekés pszichológiai tényezők.

Fiziológia

Kínai tudósok azt találták, hogy az álmatlanság és a depressziós rendellenességek a helytelen eloszlás miatt alakulnak ki fehér anyag az agyban.

A fehérállomány axonok, idegsejtek kötegei, amelyek az agy egyes részeit kötik össze. Az axonokat mielinhüvely borítja. Ha a hüvely elveszik, a sérült axonok elveszítik a kommunikációt egymással, és az agy leáll teljes kapacitással.

Álmatlanságban és depresszióban szenvedőknél, idegsejtek myelin nélkül a jobb agyféltekében és a talamuszban találhatók.

Psziché

A depresszió stresszes vagy tragikus esemény után jelentkezik. A nehéz tapasztalatok következtében az ember neurózist alakít ki. Az agy izgatott állapotban van, és nem ellazul, még akkor sem, ha eljön az alvás ideje. Leggyakrabban az álmatlanság érezteti magát. A depressziót sokkal nehezebb felismerni.

Viszont depressziós rendellenességek az egészséges alvás hiányát okozza. A szervezet anyagcseréje felborul, a hormonok aránya megváltozik, ami kihat az egyén lelki életére. Beteg:

• ingerlékeny;
• agresszív;
• nyomott;
• sír;
• szomorú;
• minden látható ok nélkül ideges lesz.

Az alvás minőségével kapcsolatos aggodalmak fokozzák a depressziót.

Az álmatlanság okai fáradtság. Az ember abbahagyja a sportolást, korlátozza a fizikai aktivitást, és a kóros lustaság állapotába merül, ami szintén a depresszióhoz kapcsolódik.

A problémák következményei

Az álmatlanság és a depresszió egyaránt veszélyes fizikai és pszichológiai egészség . Megfelelő kezelés nélkül a depresszió elhúzódik, és az álmatlanság is krónikussá válik. BAN BEN súlyos esetek hallucinációk és téveszmék jelennek meg.

Kialvatlan, szenvedés depressziós rendellenesség egy ember nem tud végezz jó munkát, gondoskodnak a családról, sőt veszélyt is jelentenek a társadalomra. Az alvászavarok baleseteket, ipari baleseteket, számítási hibákat stb.

Segít megszabadulni mindkét betegségtől, és visszatérni a teljes élethez. orvos vagy szakorvosi csoport (pszichoterapeuta, szomnológus, endokrinológus). A lényeg az, hogy időben kérjen segítséget.

Álmatlanság és depresszió diagnózisa

A beteg nem mindig érti, hogy pontosan mi történik vele, és álmatlanságra panaszkodik. Másrészt a betegek, akik gyanítják, hogy mentális zavarok, beszélni az alvászavarokról.

A vizsgálat azzal kezdődik beszélgetések. Az orvos megkérdezi, mennyi ideig tart az álmatlanság, szednek-e gyógyszereket, és nem zavarja-e a beteget valamilyen probléma.

A rendellenességeket a következők is jelzik:

• memória- és figyelemzavarok;
• a teljesítmény romlása;
• hangulatingadozás;
• álmosság a nap folyamán;
• fejfájás;
• fájdalom a hasban.

Mindkét betegség miatt jelentkezhet szomatikus betegségek(az agyalapi mirigy működési zavarai, pajzsmirigy stb.), így a beteg elmúlik orvosi vizsgálat: csinál elektrokardiogramot, vesz vérvételt hormonokra stb.

A helyes diagnózis felállításához nagy jelentősége van szubjektív észlelésálmatlanság és kapcsolódó rendellenességek. A klinikai kép tisztázása érdekében a pácienst felkérik az Epworth és a major depresszió kérdőívek kitöltésére.

Az alvás szerkezetét és jellemzőit tanulmányozzuk poliszomnográfia. Különleges számítógépes programok viselkedés rögzítése és agyi tevékenység személy egy álomban. Az összegyűjtött adatok lehetővé teszik hatékony kezelési stratégia kidolgozását.

A rendellenességek terápiája

Enyhe depresszió esetén elegendő betartani az alváshigiéniára vonatkozó ajánlásokat:

1. Próbálj meg egyszerre lefeküdni és felkelni. Ha ma nem sikerült időben lefeküdnöd, holnap korábban fekszel le.
2. Szüntesse meg a nappali szunyókálást.
3. Ne próbálj meg semmi áron aludni. Jobb, ha felkelsz és keresel egy csendes tevékenységet (kötés, mosogatás stb.), majd visszafekszel az ágyba.
4. Lefekvés előtt néhány órával kerülje a kimerítő munkát, kerülje a nagyokat testmozgás. Hasznos a séta a friss levegőn és a könnyű kocogás.
5. Lefekvés előtt fürödjön habbal vagy tengeri sóval.
6. Hallgat klasszikus zene(F. Chopin „Mazurka és prelúdiumok”, P. I. Csajkovszkij „Hatodik szimfónia, 3. rész”, F. Liszt „2. tavaszi rapszódia” stb.).

Segít megnyugodni és elaludni gyógynövények, menta, citromfű, kamilla, valerian alapú készítmények. Vény nélkül kaphatók, de használatuk előtt mindenképpen konzultáljon orvosával. Számos gyógynövény ellenjavallt terhes nők és szoptató anyák számára.

A mérsékelt és súlyos depressziót olyan gyógyszeres gyógyszerekkel kezelik, amelyek az alvászavarok ellen is küzdenek:

• szerotonin újrafelvétel-gátlók (Cipramil, Prozac);
• triciklusos antidepresszánsok ("amitriptilin") stb.

Az álmatlanság leküzdésére altatókat is felírnak (Sonata, Lunesta, Ambien stb.).

Együtt gyógyszeres kezelés a beteg meglátogatja pszichoterápiás foglalkozások, melynek során megtanulnak ellazulni, formálni pozitív attitűdök az alvással kapcsolatban segítenek elemezni a problémákat, megoldásokat találni és túlélni a gyászt.

Betegek, akiknek sikerült megszabadulni az álmatlanságtól, sokkal könnyebben győzze le a depressziót, és gyorsabban térjen vissza a teljes élethez.

BAN BEN klinikai kép A depresszió az affektív, motoros és autonóm obligát zavarokkal együtt diszszomniás rendellenességek, ami miatt az alvászavarok problémája az egyik legégetőbb probléma ebben a betegségben. A „dysszomniás” kifejezés e rendellenességek sokféleségét tükrözi, beleértve mind az álmatlanság, mind a hiperszomniás megnyilvánulásokat. Az alvás-ébrenlét cikluszavarok gyakorisága depresszióban 83 és 100% között mozog, amelyet értékelésük különböző módszertani lehetőségei határoznak meg; poliszomnográfiás vizsgálatokban ez mindig 100%.

Az alvás-ébrenlét ciklus zavarainak ez a kötelező mintája a depresszióban általános neurokémiai folyamatokon alapul. Különleges helyet foglal el ebben a tekintetben a szerotonin, amelynek közvetítésében fellépő zavarok egyrészt döntő szerepet játszanak a depresszió kialakulásában, másrészt nagy jelentőséggel bírnak a delta alvás megszervezésében és a a gyors szemmozgás (REM) fázis kezdete. Ez vonatkozik más biogén aminokra is, különösen a noradrenalinra és a dopaminra, amelyek hiánya fontos a depresszió kialakulásában, és meghatározza az alvás-ébrenlét ciklus szerveződését is.

A mai napig nincsenek teljes elképzelések erről jellegzetes vonásait alvászavarok -val különféle formák depresszió, bár nagy fenomenológiai sokféleségükre már régóta rámutattak. Az endogén depresszió során az alvásban bekövetkezett változásokat a delta alvás csökkenése, az FBS látens időszakának lerövidülése, a gyors szemmozgások sűrűségének növekedése - REM (az FBS-t jellemző fő jelenségek egyike) és a gyakori ébredések jellemzik. Pszichogén depresszióban a reggeli alvás kompenzáló megnyúlásával járó alvászavarok túlsúlya az álmatlanság szerkezetében, míg a endogén depressziók Gyakori éjszakai és esetleges korai ébredések uralkodnak. A depresszióban szenvedő betegeknél az alvás mélységének csökkenése, a motoros aktivitás növekedése és a gyakori ébredések, az alvás 4. szakaszának kifejezett csökkenése figyelhető meg, amivel szemben gyakran a felületes (1. és 2.) szakasz növekedése tapasztalható. a lassú hullámú alvás (SMS) fázisából. A szakaszok közötti átmenetek száma nő, ami az alvási szakaszok fenntartását szolgáló agyi mechanizmusok működésének instabilitását jelzi. Kívül, jellemző tulajdonság Az éjszaka utolsó harmadában megnövekedett az ébredések száma.

A depresszióban szenvedő betegeknél leírt „alfa-delta alvás” jelenség a legtöbb szervezet jelentős változását jelzi mély szakaszai FMS. Ez a delta hullámok és a nagy amplitúdójú alfa-ritmus kombinációja (1-2 rezgéssel alacsonyabb frekvenciája, mint ébrenléti állapotban), és a teljes alvási idő 1/5-ét veszi igénybe. Ebben az esetben az alvás mélysége nagyobb, mint a 2. szakaszban, amelyet magasabb ébredési küszöb határoz meg. Úgy gondolják, hogy a delta alvás alfa-aktivitása az agyi rendszerek aktiválásának aktivitását tükrözi, amely nem teszi lehetővé az álmosító rendszerek teljes körű funkcióinak ellátását. A delta aktivitás szabályos eloszlásának megzavarása, valamint a delta ritmus amplitúdójának és erejének csökkenése összefüggést jelez az SM és a depresszió mechanizmusai között. A depresszió és a delta alvás különleges kapcsolatára utal az is, hogy ha valaki kikerül a depresszióból, az elsők között áll helyre a delta alvás. A később szerzett tények azonban azt mutatták, hogy a delta alvászavarok depresszióban inkább a férfiakra jellemzőek, és nem csak a depresszióra jellemzőek. A 4. stádiumú alvás időtartamában az életkorral összefüggő jelentős ingadozásokat állapítottak meg, különösen az érettségi időszak jelentős csökkenését, különösen az időseknél.

Depresszióban az FBS változásai is megfigyelhetők. Különböző adatok szerint a depresszióban szenvedő betegeknél az FBS időtartama jelentős eltéréseket mutat - 14-31%. Az FBS iránti igény mértékét tükröző legfontosabb mutató az az látens időszak(LP). Az LA-összehúzódás jelensége depresszióban régóta felkeltette a kutatók figyelmét. Az FBS látenciájának csökkenését a szerzők az alvás ezen fázisát generáló eszközök fokozott aktivitásának jelének tekintették, és összefüggésbe hozták fokozott igény REM alvásban. Kimutatták, hogy minél kifejezettebb a depresszió, annál gyorsabban gyűlnek össze a szemmozgások „csomagokba”, amelyek között hosszú időszakok szemészeti aktivitás nélkül. Más adatok szerint azonban az első alvási ciklusokban egyszerűen megnő a REM-sűrűség. Vannak jelentések arról, hogy a REM-alvás latenciájának csökkenése nem azonos mértékben jellemző a depresszió különböző típusaira – a rövid látencia csak az összes elsődleges depresszióra jellemző, a másodlagos depressziókban pedig hiányzik. Ezt azonban semmilyen módon nem határozzák meg más alvási paraméterek, és nem függ az életkortól és a gyógyszerek hatásától. Lehetséges, hogy ezek az adatok a cirkadián ritmusok deszinkronizálódását jelzik az alvás-ébrenlét ciklusban és eltolódásukat korai idő napok. Az is lehetséges, hogy önmagukban jellemző változások az alvás szerepet játszik a depresszió patogenezisében. Egyes szerzők hangsúlyozzák az álmok természete és súlyossága közötti összefüggést az FBS mennyiségi és minőségi változásai között a depresszióban szenvedő betegeknél. Ugyanakkor nagyon is lehetséges, hogy az FBS LP csökkenése másodlagos az első alvási ciklusban a delta alvás elégtelen időtartama miatt, amint azt korábban említettük.

Endogén depresszió esetén a lassú hullámú alvási ciklus átmeneti megszervezése az REM alvás jelentősen megsérültnek bizonyult. Nemcsak az FBS első epizódjának korai megjelenését fedezték fel, hanem időtartamának növekedését, valamint a szubcirkadián periodicitás csökkenését is. Az FBS periódusok időtartama folyamatosan csökken az éjszaka folyamán, miközben a REM frekvencia magas marad. Ez utóbbi hasonlít az egészséges embereknél tapasztalt hasonló mintázathoz, azzal a különbséggel, hogy náluk az FBS csökkenése figyelhető meg magas REM-frekvencia megőrzése mellett a 4. vagy 5. ciklus után. Feltételezzük, hogy az alvás cirkadián ritmusának eltolódása endogén depresszióban lehet a szokásos napi idő egyszerű 6-8 órával történő előrehaladása, vagy a valós idő és az alvás gyakorisága közötti disszociáció, amelyben az FMS-FBS ciklusok sorozata állandó marad a napszaktól függetlenül.

Az alvászavarok ritkán normalizálódnak teljesen még jó klinikai javulás mellett is. Kimutatták, hogy még hat hónappal az eltűnés után is klinikai tünetek depresszió, az alvás szerkezete megváltozik. Nem zárható ki az ilyen betegek premorbid alváshiánya és az alvászavarokra való hajlam, beleértve az örökleteseket is. Ezt bizonyos mértékig bizonyítja a hasonló tulajdonságok jelenléte azoknál az egyéneknél, akiknek hangsúlyos karakterük van és hajlamosak a hipotimiás reakciókra.

Az alvászavarok lehetnek a depressziót elfedő fő (és néha az egyetlen) panaszok, vagy a számos tünet egyike. Ez különösen szembetűnő az úgynevezett rejtett (maszkos) depresszió példáján, hiszen ebben a patológiás formában az alvászavarok lehetnek a betegség vezető, néha egyetlen megnyilvánulási formája. Úgy gondolják, hogy a „zavart alvás” vagy a kora reggeli ébredés, valamint a csökkent ébredések és az érzelmi rezonancia képességének csökkenése a szomorúság hiányában depresszió jelenlétét jelezheti.

A depresszióban szenvedő betegeknél a mániás-depressziós rendellenességek depressziós epizódjainak részeként hiperszomniás állapotok léphetnek fel.

A depresszió és az alvászavarok közötti különleges kapcsolatot olyan klinikai modellek jelzik, mint például a szezonális affektív zavarok- SAR ( szezonális depresszió), fibromyalgia és parkinsonizmus. A depressziós radikális szemszögéből a „depresszió+” helyzet jellemzi őket, és a plusz igen jelentős. Mindezek a klinikai modellek nem írják le a csökkent FBS LP-t és a korai ébredést, bár a depresszió összetéveszthetetlen. klinikai elemzés, valamint pszichológiai tesztek során. Ezen klinikai modellek kezelésében mind a farmakológiai (antidepresszánsok), mind a nem gyógyszeres (fototerápia, alvásmegvonás) antidepresszáns módszerek fontos helyet foglalnak el.

Az SAD-eket először N. Rosenthal és munkatársai tanulmányaiban írták le és adták nevüket. A fotoperiódus időtartamának csökkenése (a 24 órás cirkadián ciklus világos részének időtartama) SAD-t indukálhat az arra érzékeny betegekben. Egyes epidemiológiai tanulmányok kimutatták, hogy a nők négyszer nagyobb valószínűséggel szenvednek SAD-ban, mint a férfiak. A megállapított kritériumoknak megfelelően legalább A New York-i szélességi körön élő amerikaiak 6%-a rendszeresen szenved SAD-ban; 14%-uk kevésbé súlyos tüneteket mutat, és a lakosság 40%-a tapasztal valamilyen kóros rendellenesség szintjét el nem érő közérzeti ingadozást. Az SAD-ban a hangulati zavarokat a dysthymia ciklikus epizódjainak évenkénti visszatérése jellemzi ősszel és télen, felváltva az euthymiával vagy hipomániával késő tavasszal és nyáron. ősszel jelennek meg fokozott érzékenység megfázás, fáradtság, csökkent teljesítmény és hangulat, alvászavarok, édes ételek preferálása, súlygyarapodás. Az alvás átlagosan 1,5 órával hosszabbodik a nyári időszakhoz képest, zavaró a reggeli és délutáni álmosság, gyenge minőségűéjszakai alvás. E betegek kezelésének vezető módszere a fényterápia (fényes fehér fénnyel történő kezelés) lett, amely szinte minden antidepresszánsnál hatékonyabb.

A fibromyalgia egy olyan szindróma, amelyet több izom-csontrendszer jelenléte jellemez fájdalompontok, depresszió és álmatlanság. Ugyanakkor az éjszakai alvás szerkezetében meghatározódik az „alfa-delta alvás” jelensége, amellyel együtt adataink szerint az elalvási idő növekedése nőtt. a fizikai aktivitás alvásban a lassú hullámú alvás és az FBS mély stádiumainak reprezentációjának csökkenése. A fényterápia (reggeli 10 alkalom, fényerősség 4200 lux, expozíciós idő 30 perc) nemcsak a fájdalomjelenségek, hanem a depresszió és az alvászavarok súlyosságát is csökkenti. Egy poliszomnográfiás vizsgálat az alvás szerkezetének normalizálódását mutatja - az alvás időtartamának, az FBS-nek és a mozgásaktivációs indexnek a növekedését. Ugyanakkor az FBS első epizódjának látenciája csökken: kezelés előtt átlagosan 108 perccel a csoportban, fényterápia után 77 perccel. Az alfa-delta alvásjelenség súlyossága is csökken.