A szülés utáni időszak - mi vár a kismamára a baba születése után. Élettani szülés utáni időszak: változások a szülés utáni nő testében

A méhlepény születése után a szülés utáni nő a szülés utáni időszakba lép. A születés utáni első 2 órát korai szülés utáni időszaknak nevezik. Ez az időszak nagyon rövid, és a szüléshez képest könnyebb egy nő számára, de ennek ellenére nagyon felelősségteljesen kell figyelnie a nőt ebben az időszakban. Szülés után a nőt szülés utáni nőnek nevezik.

Közvetlenül a méhlepény születése után a méh mérete jelentősen csökken a falak összehúzódása miatt. A méh falai megvastagodnak, és azzá válik gömb alakú. Elöl és hátsó fal egymás mellett. A test és a méhnyak egymáshoz képest elöl nyitott szögben helyezkednek el. A méh tengelye előre eltér a medence tengelyétől. Kis mennyiségű vérrög és a decidua töredékei maradnak a méh üregében.

A méhnyak vékony falú, petyhüdt zsáknak tűnik. Szélesen tátongó külső garat - szakadásokkal és horzsolásokkal. A nyaki csatorna szabadon engedheti a kezét a méh üregébe. Közvetlenül a születés után a méh súlya 1000-1200 g. A méh szalagos és rögzítő apparátusának, valamint a medencefenék izomzatának nyújtása és ellazulása miatt a méh fokozott elmozdulása és mobilitása figyelhető meg.

Megtöltött hólyag könnyen felemeli, ezért ne feledje, hogy ki kell ürítenie a hólyagot.

A korai szülés utáni időszak kezelése:

A szülés utáni nő fáradt a szülés után, ami komoly fizikai és érzelmi stressz után természetes, de annyi tonizáló anyag fejlődött ki, annyira megdöbbent a történteken, hogy aligha fog elaludni. Egészséges nő Nem alszik, és a szülésznő nem engedi, hogy a nő elaludjon, mert ez méh hypotoniához vezethet. Az álmosság és a hányás az agyi hipoxia jele, és nagy vérveszteség következménye lehet, beleértve a belső vérveszteséget is.

Az uteroplacentáris keringés kikapcsolása, csökkentése intraabdominális nyomás, hormonális változások befolyásolják a funkciókat a szív-érrendszer. Az anya pulzusa kissé felgyorsul, artériás nyomás normális, vagy enyhén csökkent vagy emelkedett. A testhőmérséklet általában normális. Az idegi és fizikai stressz miatt rövid távú hőmérséklet-emelkedés (legfeljebb 37,5 ° C) lehetséges.

A korai szülés utáni időszakban fennáll a vérzés veszélye a méh elégtelen vagy gyenge összehúzódása miatt, a placenta helyének ereiben a hemosztázis károsodása miatt.

Túlzott vérveszteség esetén a vérnyomás csökken, a pulzus felgyorsul, a bőr sápadt lesz, és amint már említettük, álmosság érezhető.

A szülés után a fiziológiás szülés után ez idő alatt a szülésznő felügyelete alatt áll. Egy edényt vagy vese alakú medencét helyeznek a medence alá, hogy figyelembe vegyék a vérveszteséget. Jég és súly kerül a hasra a szemérem felett. A szülésznő figyelemmel kíséri a vajúdó anya általános állapotát, ellenőrzi a pulzusát, érdeklődik egészségi állapotáról, vérnyomást mér, figyel a színekre bőr.

Figyelemmel kell kísérni a méh állapotát, meg kell határozni konzisztenciáját, a szemfenék magasságát a köldökhöz képest, és figyelemmel kell kísérni a vérveszteség mértékét. A méh legyen szilárd, fájdalommentes, feneke 2 haránt ujjnyira legyen a köldök alatt a biztonság érdekében. Ha vannak kockázati tényezők a vérzésre, és ha a méh rosszul húzódik össze, akkor ez megtörténik külső masszázsés uterotonikát (oxitocint, metilergometrint) adnak be. A korai szoptatás az további tényező a szülés utáni vérzés megelőzése.

A teljes vérveszteség értékelésekor figyelembe veszik a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban felszabaduló vér mennyiségét.

A vért egy mérőedénybe engedik le, és meghatározzák a vérveszteség mennyiségét. A normál vérveszteség 250-300 ml, vagyis a testtömeg 0,5%-a.

A korai szülés utáni időszakban a lágy szülőcsatornát vizsgálják. Aszeptikus körülmények között (a külső nemi szervek, a belső combok és a szemérem fertőtlenítő oldattal történő kezelése után) az orvos és a szülésznő a kézfertőtlenítés után megvizsgálja a külső nemi szerveket és a gátat (a szeméremajkak, csikló környéke, hüvelybemenet és alsó harmad). a hüvelyből – steril tampon használatával). A méhnyak és a hüvely falának vizsgálatát nagy hüvelyi tükörszemek és ablakbilincsek segítségével végezzük.

Minden felfedezett könnyet azonnal összevarrnak. Az ok gyakran a varratlan könnyek szülés utáni szövődmények főleg vérzések és fertőzések. A jövőben a varrat nélküli szakadások a méh prolapsusához és prolapsusához vezethetnek, krónikus gyulladás méhnyak, eróziók, ektropiók és mások kóros állapotok, ami aztán hátteret teremthet a méhnyakrák kialakulásának. Ezért az észlelt szakadások integritásának azonnali helyreállítása a legfontosabb intézkedés mindezen szövődmények megelőzésére.

A méhlepény állapotára, a szülőcsatornára, a vajúdás időtartamára vonatkozó adatok időszakonként, valamint a gyermekre vonatkozó adatok bekerülnek a születési előzménybe és a gyermektörténetbe, valamint az anyakönyvbe.

2 óra elteltével a szülés utáni nő és a gyermek átkerül a szülés utáni osztályra. Áthelyezés előtt és a szülés utáni osztályra történő felvételkor ügyeljen a méh magasságára, konzisztenciájára, jellegére véres váladékozás a hüvelyből mérje meg a pulzust, hőmérsékletet, vérnyomást. A szülést követő nő a gyermekkel együtt kerül az osztályra, miközben megfigyelik a ciklikus telődést (az azonos napon szült nők ugyanabba az osztályba kerülnek). A szülés utáni osztály szülésznője a gyermek kérésére azonnal bevezeti a nőt az etetési rendbe, tanít helyes alkalmazás a mellre, beszélgetést folytat a rezsimről és a személyes higiéniáról, az anya tartózkodásának első óráiról szülés utáni osztály A szülésznő különösen gondos az ellátásban és a megfigyelésben.

Késői szülés utáni időszak, változások a szülés utáni anya testében:

A késői szülés utáni időszak a korai szülés vége után kezdődik szülés utáni időszakés legfeljebb 6 hétig tart. Ez az az idő, amely alatt a nemi szervek fordított fejlődése vagy involúciója következik be. Az involúció minden olyan szervben előfordul, amely a terhesség és a szülés során változásokon ment keresztül. Ha egy nő tejjel táplálja babáját, akkor a tejmirigyekben a laktáció megszűnése után fordított elváltozások következnek be, ekkor a petefészek- és méhciklusok fázisai és az azokat szabályozó központok funkciói teljesen helyreállnak.

A méh mérete napról napra csökken a falak összehúzódása miatt. Alja az első 10 napban naponta 1-2 cm-t (vagy 1 haránt ujjal) leesik. A születés utáni első napon a méhfenék a köldök szintjén maradhat, vagy 1 haránt ujjal lejjebb eshet. A második napon - 2 keresztirányú ujjal alacsonyabb, a harmadik napon - 3 keresztirányú ujjal. A 4. napon a méhfenék általában a köldök és a szemérem közötti távolság közepén helyezkedik el. Az 5-6. napon - 3 keresztirányú ujj a szemérem felett, a 10. napon - a szemérem mögött rejtve.

A méh első napi összehúzódása miatt falai megvastagodnak, az elülső és a hátsó falak egymáshoz közelednek, a méh gömb alakúvá válik, 1 hét múlva a méh súlya 500-600 g-ra csökken, hetek múlva - 350 g-ra, 3 hét múlva - 200 g-ra, a végéig méhlepény a méh szinte odáig zsugorodik alapvonal, súlya pedig 60-70 g. A terhesség alatt megnagyobbodott izomsejtek mérete fokozatosan csökken, a további sejtek eltűnnek, az érhálózat csökken. Idegrendszeri struktúrák fokozatos hanyatláson mennek keresztül, és az anya szervezete hasznosítja őket.

Amikor a hólyag megtelt, a méh általában magasabban helyezkedik el, tehát többre objektív értékelés A szülés utáni anyát meg kell kérni, hogy a vizsgálat előtt ürítse ki a hólyagját. A szülés utáni első napokban a váladék aktívan elhagyja a méhet. A méh összehúzódása miatt a vérrögök és a decidua töredékei eltávolítódnak, emellett váladék szabadul fel a sebfelszínről. A méh belső felszínének megtisztítását a fagocitózis és a proteolitikus enzimek aktivitása biztosítja.

A szülés utáni váladékozást lochiának nevezik. A születés utáni első három napban a lochia véres és meglehetősen dús, a 4-7. napon kevésbé dús és elmosódott, és szangvinikusnak nevezik, a 8-10. napon véres-savas természetűek és meglehetősen csekélyek. Be által következő napokban lehet, hogy kevés a pecsételés sötét váladékozás, de ne legyen erősen véres.

A méh nyálkahártya sebfelületének területén regenerációs folyamatok mennek végbe. A regeneráció a leglassabban a placenta területén megy végbe. Ez a folyamat körülbelül 5-6 hétig tart. A nyálkahártya többi részében a regeneráció a születést követő 11-13. napon fejeződik be.

A regenerációs fázis után a méhciklus fennmaradó fázisai egymás után következnek be, de időtartamuk lényegesen hosszabb is lehet. A szülés utáni időszak végére a méh nyálkahártyája teljesen helyreáll.

Születés után egy órával a méhnyak még átengedi a kezet, 12 óra elteltével legfeljebb 2-3 ujjat; a szülés utáni időszak 3. napján a méhnyak belső szájürege alig enged át egy ujjhegyet . A méhnyak a 3. hét végére teljesen kialakul.

A méh szalagjai fokozatosan összehúzódnak, és a méh méretének csökkenésével együtt felveszik korábbi megjelenésüket. Az eredeti helyüket is elfoglaló csövek duzzanata csökken. Hüvely és nemi szerv rés fokozatosan csökkennek. A szülés utáni kis repedések általában az első hét végére felhámodnak. A medencefenék izmai fokozatosan helyreállnak.

A petefészkek a szülés után teljes regressziót mutatnak corpus luteum, és újra kezdődik a tüszőérés folyamata. A menstruáció már a születés után 1 vagy 2 hónappal megtörténhet, de előfordulhat laktációs amenorrhoea is. Általában a szülés utáni első hónapokat figyelik meg anovulációs ciklusok, a háttérben természetes táplálkozás Előfordulhat, hogy nincs ovuláció, de egyes nőknél a terhesség még amenorrhoea hátterében is előfordul, ezért a nő számára elfogadható fogamzásgátlási módszert kell kiválasztani.
Fordított változások is előfordulnak a hemodinamika, a vérképzés, a vizelet, légzőrendszer, bőr, vázizom rendszer, ideg- és endokrin rendszer, anyagcsere folyamatok.

Az involúció befejezése ellenére jelek korábbi születések marad egy életre. A méh kissé megnő nagy méretek, a nyak nem kúpos, hanem hengeres, a külső garat pontozott helyett résszerű formát vesz fel, a hasfalon striák nyomai maradnak, bár méretre zsugorodnak és fehéres színűvé válnak.

A bőr elégtelen rugalmasságával és Nagy mennyiségű striák, a has és néha a mellek bőre petyhüdtté válik. Az emlőmirigyek már a terhesség alatt fel vannak készítve a laktációra. Az aktív szekréciós tevékenység csak a szülés után kezdődik. Az első napokban a kolosztrum nagyon kis mennyiségben termelődik. A szülés utáni időszak 3-4. napjától az emlőmirigyek feltorlódása és a tejtermelés figyelhető meg. A tejtermelés annak köszönhető megnövekedett termelés prolaktin, vagyis luteotróp hormon, amely az agyalapi mirigy elülső lebenyében termelődik (ugyanez a hormon akadályozza meg a menstruáció újrakezdését). A tej mennyisége nem függ az emlőmirigyek méretétől, sőt a számától sem mirigyszövet.

Az emlőmirigyek kiválasztó sejtjei tejet választanak ki az emlőcsatornákba, amelyek nagyobb emlőcsatornákká egyesülnek. Minden nagy lebenynek van egy csatornája a mellbimbó területén kivezető nyílással. Az izom-kötőszöveti záróizom megakadályozza a tej folyamatos kiszivárgását. Egyes szülés utáni nőknél tejszivárgás tapasztalható az etetések között.

Ennek az időszaknak az időtartama 6 hét. A legtöbb esetben normálisan zajlik, de néha vannak veszélyes szövődmények sürgős kezelést igényel.

Változások a nő testében a szülés után

Közvetlenül a méhlepény születése után a méh erősen összehúzódik, és néhány percen belül lekerekített alakot vesz fel. A méh fala sűrűsödik, és a méhlepény helyén tátongó erek összenyomódnak. Már 2 hét elteltével a mérete nem terhes méhnek felel meg. A szülés után néhány napon belül a méh belső nyálkahártyájának felszíni rétege leválik, és véres váladék formájában szabadul fel. A méh epithelizációja a születés után 2-3 héttel véget ér.

A méhnyak az első hét végére visszatér normál állapotába. De a hüvely falai a szülés után 3-4 hétig duzzadtak maradnak.

Változtatások hormonális állapot, szülés után fellépő, serkentik a laktáció megindulását. Az első három napban az emlőmirigyek kolosztrumot választanak ki, amely jobban különbözik a tejtől magas tartalom fehérjék és immunglobulinok. Nem sok, de 10-szer táplálóbb, mint a tej. Ezért akár kis mennyiségben Elegendő kolosztrum van a baba táplálásához. Ahhoz, hogy a jövőben is legyen elegendő tejünk, a legfontosabb, hogy a babát rendszeresen mellre tegyük, és ne egészítsük ki semmivel. A tej általában a születést követő 3. vagy 4. nap elején jön be. Néhány órán belül az emlőmirigyek megkeményednek, térfogatuk megnő, fájdalmassá válik, a hőmérséklet emelkedik. Ezek a megnyilvánulások fokozatosan eltűnnek helyes mód táplálás.

Szülés utáni gondozás

A szülőszobán közvetlenül a szülés után minden szülés után tükörrel megvizsgálják a méhnyak és a szülőcsatorna lágyszöveteit. Ha a születési csatorna szöveteinek traumáját észlelik, azokat össze kell varrni.

A születés utáni első 24 órában a szülés utáni nőnek bent kell lennie szülészetállandó orvos és szülésznő felügyelete mellett. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy leggyakrabban a patológiához kapcsolódó szövődmények kontraktilis tevékenység a méh a szülés után, valamint a placenta kötődési rendellenességei esetén a szülés utáni első órákban vérzés formájában nyilvánul meg. A szülés utáni időszak megfelelő kezelésének egyik fő feladata a gennyesedés megelőzése gyulladásos betegségek anyában és újszülöttben. A szülés utáni osztályon a szülés utáni nőt naponta orvosnak és szülésznőnek kell felügyelnie. Ugyanakkor értékelik általános állapot a betegek pulzust, vérnyomást, testhőmérsékletet mérnek (naponta kétszer), figyelik a külső nemi szervek, a méh, az emlőmirigyek állapotát, a váladékozás jellegét és az élettani funkciókat.

A szülés utáni időszak normális lefolyásával a beteg elbocsátható szülészet oltás után baba BCG 3-4 napig a terhesgondozó orvos felügyelete mellett.

Higiéniai szabályok a szülés után

Naponta zuhanyozni kell, és naponta 2-3 alkalommal meg kell mosni az arcát. Jobb fehérneműt választani és ágynemű pamutszövetből készült. A fehérneműt minden nap, a betétet pedig legalább 4 óránként kell cserélni. Ne feledje, hogy a szülés utáni időszakban a fürdőzés és a természetes vízben való úszás ellenjavallt. Feltétlenül kérdezze meg kezelőorvosát, hogy az Ön konkrét esetben milyen higiéniai és perineum kezelési módszerekre van szükség.

Lehetséges problémák

Lehet, hogy megzavarod vérzés a hüvelyből. Ahogy már mondtuk, ez normális jelenség. Az első 2-3 nap a váladékozás elég erős, mint a menstruáció első napjaiban. Ezután kisebbek lesznek, és barnásbarna színt kapnak. Gyakori jelenség a szülés utáni időszakban a görcsös ill izgató fájdalom alhasi. A méhösszehúzódásokat mindig kíséri néhány fájdalmas érzések. A fájdalom fokozódhat a szoptatás alatt. Általában a fájdalom a születés után 4-7 nappal elmúlik.

Kövesse szülés utáni gyakorlatok- segítenek csökkenteni a fájdalmat. Ha ezt a fájdalmat nehezen viseli, fájdalomcsillapítót használhat. A perineum fájdalma különösen aggasztja azokat a nőket, akik szülés közben gáthártya-repedést szenvedtek el. A gyógyulás általában 7-10 napig tart. Ha a fájdalom erős, kérje meg orvosát, hogy írjon fel fájdalomcsillapítást.

A szülés utáni első napokban, különösen hosszú vagy kísérő műtéti beavatkozás, a szülés utáni nők gyakran tapasztalnak vizeletvisszatartást. Ebben az esetben a vizelet katéter segítségével szabadul fel.

Egy vajúdó nőnek általában a születés után 2-3 nappal van az első széklete. Teljesítmény testmozgás segít normalizálni a bélműködést. Ha a 4. napon nincs széklet, akkor hashajtó kúpot használhat.

Az első etetés után a nőknél megrepedhetnek a mellbimbók. Ennek elkerülése érdekében a szülés utáni első 2-3 napban legfeljebb 5-7 percre a mellre kell helyezni a babát. Használhat speciális krémet a mellbimbók repedésének megelőzésére. Minden etetés előtt mosson kezet szappannal. Ezenkívül minden etetés előtt és után az emlőmirigyeket meleg vízzel és baba szappannal kell mosni, a mellbimbótól kezdve hónalj, és steril pelenkával szárítsuk meg. Etetés után a maradék tejet addig kell lefejteni, amíg az emlőmirigy teljesen ki nem ürül, hogy elkerüljük a pangást. Ez segít javítani a laktációt és megakadályozza az emlőmirigyek fertőzését.

Azonnal forduljon orvosához, ha:

Erős véres folyása van a hüvelyből vérrögökkel, élénkvörös színű, egy órán belül több betétet ki kell cserélnie (méhvérzés tünetei);
- jelent meg hirtelen fájdalmas csomók a mellkasban kombinálva magas hőmérsékletű(az ilyen tünetek tőgygyulladás jelei lehetnek);
- a hüvelyváladék kellemetlen szaga a hőmérséklet emelkedésével, hidegrázással kombinálva (az ilyen jelek a méhüreg gyulladásának kialakulását jelezhetik);
- a varrás kinyitása után császármetszés kellemetlen szagú váladékozással vagy vérrel;
- fokozott fájdalom a perineális bemetszés területén, kellemetlen szagú váladék megjelenése (fertőzés vagy varratkivágás jelei); - bőrpír, fájdalmas területek a lábakon, duzzadt, forró tapintású (a lábszáron jelentkező tünetek

A terhesség nem marad észrevétlen a női test számára. A női test annak érdekében, hogy a gyermeket minden szükségességgel ellássa, a terhesség első napjaitól kezdve átstrukturálódik. Az átalakulás nemcsak a várandós anya hormonális szerkezetében történik. Arányok női test, a terhesség előrehaladtával ezek is fokozatosan változnak.

A méh a magzat növekedésével jelentősen nyúlni kezd, és a szülés normális megszűnése után ismét összehúzódik eredeti méretére.

A korai szülés utáni időszak közvetlenül a placenta megjelenése után kezdődik, és főként 2 óráig tart. Ezek az első órák a szülés után, amelyeket egy nő a szülészeten tölt. A leggyakoribb szövődmények ebben az időszakban:

• a méh összehúzódásának patológiája;
• a placenta rendellenes tapadása, vérzéssel kísérve.

A méhvérzés veszélyének mértékét a kiáramló vér mennyisége határozza meg. A sikeres szülés érdekében a szülés során a maximális vérveszteség mértéke nem haladhatja meg az anya testtömegének 0,5%-át. Ha a születés utáni első két órában a beteg a vártnál több vért vesztett, akkor korai állapotról beszélhetünk szülés utáni vérzés. Ilyen esetekben azonnali intézkedést igényel, néha akár műtétet is. Születés után gondosan megvizsgálják a méhlepény épségét, mivel a méhlepény maradék, még apró része is okozhat súlyos vérveszteség. Ezért az első 2-4 órában a szülés utáni nő az egészségügyi személyzet állandó felügyelete alatt áll.

A sikeres szülés után jön a késői szülés utáni időszak, amely átlagosan 6-8 hétig tart. Ez az idő annyiban más, hogy minden női szervek, amelyek a terhesség alatt változásokon mentek keresztül, fordított képződést - involúciót kapnak. A késői szülés utáni szakasz attól a pillanattól kezdődik, amikor egy nő megszül a most szült nők osztályán, és akkor ér véget, amikor a terhesség és a szülés okozta összes változás eltűnik a nő szervezetében.

A méh és a méhnyak vizsgálata

A késői szülés utáni időszakban a méhfenéket a köldökzóna szintjén vizsgálják, valamint tükörrel vizsgálják a méhnyakot és a szülőcsatornát is. Ha szakadásokat észlelnek a méhnyak felszínein, a szülőcsatorna lágyrészein és hüvely falai varrási műveletet kell végezni. Ugyanakkor ébernek kell lennünk Általános egészség anya, bőrének és nyálkahártyáinak színe.

Koncentrálni kell a méh állapotára, méretére és a tapintás során fellépő fájdalom mértékére, valamint figyelmet kell fordítani a váladékozás jellegére.

A születési folyamat végén a méhnyak egy vékony falú zsákhoz hasonlít, amelynek szakadt szélei a hüvelybe lógnak. A méh belseje látszik nyílt seb magzatburok maradványaival. Ezenkívül destruktív módosulások láthatók a felületén, a placenta területén. A méhtest izomzatának összehúzódásának pillanatában a placenta helyén elhelyezkedő erek lumenje összenyomódik, vérrögöket képezve, ami viszont segít megállítani a vérzést a szülés utáni időszakban. A méh falai az összehúzódás ideje alatt továbbra is folyadékot választanak ki, de egyre átlátszóbbak és szűkösebbek. Az involúciós változások során a visszamaradt méhlepényszövet, nyálka és vérrögök, „ezek együtt, lochia” fokozatosan elhagyják a méhet, és káros baktériumok a szülés során a szerv belső felületén talált mikroorganizmusok pedig a fagociták aktivitása és a proteol enzimek munkája következtében szétesnek. Emiatt a szülés utáni időszakban a nők méhürege körülbelül egy hétig steril. A méh méhnyálkahártya 6-8 hét végére teljesen helyreáll, míg a méhlepény megkötésének helye meggyógyul, a szalagos apparátus tónusa pedig „a 20-22. napon” befejezi az egész szerv involúcióját.

Leghosszabb helyreállítási folyamat"kb. 2 hónapig" fordul elő a méhben. Ez azzal magyarázható, hogy a kezdeti súlya körülbelül 50 gramm, és a születés után a méh súlya meghaladja az 1000 grammot. Ennek a méretének csökkentése reproduktív szerv közvetlenül a szülés után kezdődik, amikor a méhtest izomzatának éles összehúzódása következik be. A születés utáni első 6 napban a méh súlya felére csökken. A 12. nap végére körülbelül 350 g, a 20. napon pedig 250 g súlyú. A méh fordított képződése a 30. nap körül véget ér.

Egy új nap beköszöntével a méhfenék magassága körülbelül 2 cm-rel csökken. Érdemes megjegyezni, hogy a méh felépülésének üteme olyan tényezőktől függ, mint: a születés paritása, a falak terhesség alatti megnyúlásának mértéke, a munka minősége szomszédos szervek, a szoptatás jelenléte „különösen a szülés utáni első órákban” stb. A méh laposabbá és keskenyebb átmérőjűvé válik. A méhfenék a szeméremcsontok határain túlra ereszkedik, és már az elülső hasfalon keresztül tapintható. A tapintás során a nőgyógyász feljegyzi a méh méretét, ami 9 – .

A nyaki terület is változásokon megy keresztül. Először a belső garat megy át a helyreállítási folyamaton. Ez a rugalmasság miatt következik be izomrostok ennek a testnek. A nyaki csatorna involúciója körülbelül 10 napig tart. Lépésről lépésre nyaki csatorna Elkeskenyedik, és a harmadik napon átjárhatósága már egy ujj behatolására is hozzáférhető. Ezalatt az idő alatt a belső garat teljesen bezárul, és a külső garat réssé válik. A külső garat kialakulása a 20. napon véget ér.

A hüvely falai szűkülni kezdenek, és a szülés megszűnése után 30-40 nappal teljesen helyreállnak. A nem szoptató anyák petefészkében a Graafi-vezikulák növekedése és érése, valamint az érett tüszők kialakulása főként 30-40 nap után következik be.

Az első szülés utáni menstruáció az ilyen nőknél 60-75 nappal a gyermek születése után jelenik meg. Szoptató nőknél a menstruáció általában később kezdődik, valahol a születés után 120-150 nappal. A szülés utáni időszak végére ínszalagos készülék a méh teljesen helyreáll, és a petevezetékek vegyen vízszintes helyzetet.

Terhesség alatt alakult ki tej csatornák, a fokozott tejelválasztás és az adenohipofízis hormonjainak hatására sűrű, sárgás árnyalatú folyadékot kezdenek kiválasztani - mely nagy mennyiségű immunglobulint, hormonokat és az újszülött számára hasznos enzimeket tartalmaz. Ezután a vajúdó nő „a 3-4. napon” úgynevezett átmeneti tejet termel, amely a 15-20. napon érik.

Az első két óra után normális szülés A vajúdó nőt a szülőszobán megfigyelik, majd a szülés utáni osztályra helyezik. A szülés utáni nő jólétét mindvégig egy szülészorvos figyeli, aki „naponta körülbelül 250 ml” vérveszteség mértékét figyeli. A szülés után hat órán keresztül a szülés utáni nőnek szigorú ágynyugalomban kell lennie.

A nők szülés utáni időszakát az anya vérnyomásának és pulzusának napi ellenőrzésével kell kísérni. Ezenkívül naponta kétszer meg kell mérni a szülés utáni nő testhőmérsékletét. Az osztály kezelőorvosa rendszeresen vizsgálja a páciens emlőmirigyeit, figyelemmel kíséri azok alakját, emellett figyelemmel kíséri a mellbimbórepedések, dugulások meglétét vagy hiányát. Az orvos minden nap megméri a méhfenék magasságát, és tapintással határozza meg az átmérőt. Többek között, egészségügyi dolgozók mindent megtesznek a szülés utáni vérzés megelőzése érdekében, szabályozzák a váladék mennyiségét és jellegét, amely az első 3-4 napban „a vörösvértestek magas koncentrációja miatt” véres állagú. A hét végén a lochia már felveszi az ichor megjelenését, mivel nagy számú leukocitát és hámsejteket tartalmaz. A tizedik napon a váladék meglehetősen folyékony és színtelen lesz. A születés utáni negyvenedik napon a lochia teljesen eltűnik.

De van amikor méhvérzés tovább húzódik hosszú időszak vagy abbahagyják, majd a szülészeti kórházból való kibocsátás után azzal kezdik új erő. Ez a méh szubinvolúciójával magyarázható, i.e. amikor gyengén összehúzódik, és a lochia a méh üregében marad.

Ezenkívül a most szült nők számára létre kell hozni speciális mód, amely az antiszeptikus és aszeptikus intézkedések teljes skáláját biztosítja.

Az ilyen intézkedések alkalmazását a placenta felületén lévő seb, valamint a védőerők maga a vajúdó anya.

A szülés utáni osztályon vajúdó nők elfoglalása a ciklikus módszer betartása mellett szükséges: „minden nőt, aki 24 órán belül biztonságosan szült, egy helyiségben kell elhelyezni”. Ha lehetséges, az ilyen osztályoknak 2 vagy 3 ágyasnak kell lenniük, és lehetőleg úgy kell felszerelni, hogy anya és gyermeke együtt maradhasson. Ez a megközelítés segít az anyának abban, hogy maga gondoskodjon a babáról, minimalizálja a gyermek érintkezését az egészségügyi személyzettel, lehetővé teszi a baba gyakrabban történő mellre helyezését stb. Az osztályos nővér segít az újszülött első vécéjének elvégzésében, és megtanítja a baba bőrének ápolására is. A gyermekorvos megvizsgálja a köldöksebet.

A szülés utáni időszakot kísérheti a vizeletürítés elégtelensége, székletvisszatartás, lochiométeres „méhváladékozás”, szubinvolúció kialakulása „a méh fordított fejlődésének károsodása”, az emlőmirigyek felszaporodásának megjelenése, papilláris repedések, fertőző betegségek kialakulása stb. Megelőzésre hasonló szövődmények, kivéve klinikai megfigyelés, be kell tartani a szigorú egészségügyi és járványügyi követelményeket, valamint be kell tartani a személyes higiéniai szabályokat. Az ilyen események lebonyolítása segít megőrizni az anya és a baba egészségét. A vajúdó nőknek naponta le kell zuhanyozniuk és fehérneműt cserélniük. A nemrégiben szült nőnek azt tanácsoljuk, hogy mosakodjon meg mosó szappan 5-6 óránként, és ha a perineumban öltések vannak, naponta háromszor kell kezelni a sebeket briliánszölddel vagy mangánoldattal. A következő szoptatás előtt a vajúdó nőnek meleg vízzel meg kell mosnia a mellét, és a babát az ölébe terített pelenkára kell helyeznie. Az anyák és újszülöttek szobáit naponta kétszer szellőztetik és nedves ronggyal takarítják. Ezenkívül a helyiséget négy óránként ultraibolya sugarakkal kezelik. Miután a következő vajúdó nőket „az 5-6. napon” elbocsátják, az osztályt alaposan kitisztítják fertőtlenítőszerekés higanykvarc lámpákkal sugározzák be. A szövetberendezéseket fertőtlenítő kamrában dolgozzák fel.

A vérzés elkerülése érdekében a szülés utáni időszakban a szülés utáni anyának meg kell felelnie bizonyos feltételeknek:

• Kerülje a hólyag túltöltését, különösen a szülés utáni első napokban. A kórházban egy nőnek három óránként meg kell látogatnia a WC-t, még akkor is, ha nincs különösebb vágya;
• etesse a babát igényei szerint. Ez az etetési megközelítés lehetővé teszi az anya és a baba közötti gyors kapcsolat kialakítását;
• feküdjön hasra. Ez a pozíció elősegíti a méh gyors összehúzódását és a lochia kiáramlását;
• hideg buborék alkalmazása az alhasra legalább napi 4 alkalommal. Ez aktiválja a méhet, hogy összehúzza nyitott ereit.

A szülés utáni időszakban a nőknél a leggyakoribb szövődmény a méh súlyos vérvesztesége. Ennek oka lehet:

A méh testének hipotóniája a reproduktív szerv lassú összehúzódási folyamata. Ennek oka lehet:

• a méh extrém megnagyobbodása, amelyet polihidramnion, többes terhesség vagy nagy magzat hordozása okoz;
• izomrostok fáradtsága. Ennek oka lehet elhúzódó vajúdás, helytelenül kiválasztott szerződéses ügynökök felvétele, valamint gyors vagy gyors munkaerő;
• a méh „myometrium” falainak természetes összehúzódásának funkciójának elvesztése korábbi gyulladásos betegségek vagy heg jelenléte miatt.

Méh atónia - teljes veszteség a méh összehúzódási képessége.

A méh atóniájának vagy hipotenziójának kialakulását elősegítő körülmények:

• éretlen kor;
• a méh testének patológiája:
• mióma jelenléte;
• felbukkanó hibák;
• műtét utáni hegek a méh falán;
• gyulladásból vagy nagyszámú szülésből eredő fiziológiás degeneráció.
• komplikációk a terhesség alatt;
• a vajúdás vagy a placenta rendellenességei;
• kóros szövődmények a terhesség alatt „gesztózis”;
• vérzéses ill anafilaxiás sokk satöbbi.

Komplikációk késői időszak Ez:

• a méh involúciójának lassú folyamata;
• a szülés utáni időszak fertőző szövődményei, amelyeket nemcsak a magas testhőmérséklet, hanem a mentális rendellenességek megnyilvánulása is kísér;
• a tej stagnálása a csatornákban „laktosztázis”, amely akkor fordul elő, amikor egy vajúdó nő inaktívan fejezi ki az anyatejet. Előrehaladhat tőgygyulladás;
• szomatikus szövődmények, amelyeknek semmi közük a szülészethez. Például: a lábakon és a hüvelyen, szülés utáni súlygyarapodás.

A felsorolt ​​szülés után lehetséges szövődményeken kívül azonban számos súlyos betegségek, amelyek benne vannak nemzetközi osztályozás a tizedik revízió betegségei.

Ez normatív dokumentum, bizonyos besorolással orvosi diagnózisok, használják az egészségügyben, mind a szisztematikus esetek összegzésére, mind a kapott anyagok nemzetközi összehasonlítására.

Modern információs rendszerek számára gyors gyűjtés valamint egyes orvosi adatok továbbítása az Egészségügyi Világszervezet (WHO) által kidolgozott ICD kódokat használ. Ez az osztályozó az egészségügy minden területének kezelésének kényelmét szolgálja, emellett az elsajátított ismeretek megbízhatóságának és biztonságának növelésére épül.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revíziója, listája tartalmazza a terhességet, szülést és (szülés utáni időszakot) kísérő betegségek osztályát ICD-kód: O00-O99.

Ez az osztály viszont blokkra van osztva:

• O00-O08 Terhesség abortusszal;
• O10-O16 Ödéma, proteinuria és hipertóniás rendellenességek terhesség, szülés és szülés utáni időszakban;
• O20-O29 Egyéb, elsősorban terhességgel összefüggő anyai betegségek;
• O30-O48 Egészségügyi ellátás anyák a magzat állapota, a magzatüreg és a szülés lehetséges nehézségei miatt;
• O60-O75 Szülés és szülés szövődményei;
• O80-O84 Szállítás;
• O85-O92 Elsősorban a következőkkel kapcsolatos szövődmények;
• O95-O99 Máshova nem sorolt ​​egyéb szülészeti állapotok.

Pedig a baba születése a legfényesebb és legörömtelibb pillanat minden családban. Ugyanakkor az anyának egészségesnek és jó hangulat hogy jól táplálja a babát és gondosan ápolja.

Szülés utáni időszak– a terhességi folyamat utolsó szakasza, amely közvetlenül a magzat születése után következik be, és körülbelül 6-8 hétig tart.

A szülés utáni időszak a következőkre oszlik: korai szülés utáni időszak– a szülés utáni következő 2 órában; késői szülés utáni időszak– attól a pillanattól kezdődik, amikor a szülés utáni anyát áthelyezik a szülés utáni osztályra, és 6-8 hétig tart.

Ebben az időszakban megszűnnek az endokrin, idegrendszeri, szív- és érrendszeri és egyéb, a terhességgel összefüggésben fellépő változások. Kivételt képeznek az emlőmirigyek, amelyek funkciója a szülés utáni időszakban éri el csúcspontját. A legkifejezettebb involúciós folyamatok (fordított fejlődés) a nemi szervekben fordulnak elő. Az involúciós folyamatok üteme különösen hangsúlyos, először 8-12 nap.

A nemi szervek involúciója

Méh. A szülés utáni időszakban szülés utáni összehúzódások lépnek fel, amelyek hozzájárulnak a méh méretének jelentős csökkenéséhez. A születés utáni 1. nap végére, ha a hólyag kiürül, a méhfenék eléri a köldök szintjét (15-16 cm-rel a méh felett). Ezt követően a méhfenék magassága naponta 2 cm-rel (körülbelül 1 keresztirányú ujjal) csökken.

A méh belső fala a méhlepény és a membránok szétválása után kiterjedt sebfelület. A méh belső felszínének epitalizációja 7-10 nap végére fejeződik be, kivéve a méhlepény helyén, ahol ez a folyamat 6-8 hét végére véget ér.

A méh fordított fejlődésének lassú folyamata a szülés utáni időszak patológiájának egyik korai klinikai jele. Az egyik ilyen tünet a méh szubinvaluációja, amely ezt követően súlyos gennyes-szeptikus gyulladásos betegségeket okozhat. A méhben lévő fertőzés csökkenti annak összehúzódási aktivitását, ezáltal a fertőző folyamat terjedését okozza.

Az első napokban a lochia (méh sebváladéka) élénkvörös színű, a 3. naptól megváltozik a színük és barnásvörös lesz, barna árnyalattal, a 7-8. naptól a leukociták bősége miatt sárgás-fehér, végül a 10. naptól - fehér. Az általános szekréció mennyisége ekkorra csekély. Általában a lochia mennyisége 7 nap alatt körülbelül 300 ml.

Méhnyak. A méhnyak involúciója belülről történik a felületesebb területek felé. Ez sokkal kevésbé intenzíven történik, mint a méh testének involúciója.

A méhnyak belső nyálkahártyája a 10. napon záródik, a külső o csak a születést követő 2. vagy 3. hét végén zárul. Eredeti formáját azonban ezt követően sem állítják vissza. Keresztirányú rés formáját ölti, ami korábbi születést jelez.

Hüvely.Összehúzódik, megrövidül, a hiperémia megszűnik, és a 3. hét végére felveszi normális megjelenését. A következő szülések során azonban lumenje kiszélesedik, a falak simábbá válnak, a hüvely zártabbá válik, és a hüvely bejárata nyitottabb marad.

Ágyék. Ha a gát nem sérült a szülés során, szakadások esetén pedig megfelelően felvarrták, 10-12 nap alatt helyreáll.

Ha egy szülés utáni nő perineális sérülése van, aktív rehabilitációs intézkedéseket kell tenni. Ez az igény abból a tényből fakad, hogy egyrészt a sérülés helye a fertőzés behatolási pontja, és hozzájárulhat súlyos szeptikus szövődmények kialakulásához, másrészt pedig másodlagos gyógyulás sebek esetén a perineum izomzatának és fasciájának anatómiája megsérül, és ez a nemi szervek rendellenes fejlődéséhez, sőt a nők rokkantságához vezet.

A petevezetékek. A szülés utáni időszakban a petevezetékek hiperémiája fokozatosan eltűnik. A csövek a méhvel együtt leereszkednek a medenceüregbe, és a 10. napon felveszik normál vízszintes helyzetüket.

Petefészek. A szülés utáni időszakban a petefészkekben a sárgatest visszafejlődése véget ér, és megkezdődik a tüszők érése.

A nem szoptató anyák esetében a menstruáció általában a szülés után 6-8 héten belül újraindul, az ovuláció pedig a szülés után 2-4 héttel.

Szoptatós anyáknál az ovuláció a szülés utáni időszak 10. hete után következhet be. Ezzel kapcsolatban a szoptatós anyáknak tudniuk kell, hogy a szoptatás miatti fogamzásgátlási periódus mindössze 8-9 hétig tart, utána újraindulhat az ovulációs menstruációs ciklus, és előfordulhat terhesség.

Hasfal.Állapot hasfal fokozatosan felépül a 6. hét végére. Néha a rectus hasizmok némi szétválása megmarad, ami a következő szülés során előrehalad. A bőr felszínén lévő lila terhességi hegek fokozatosan elhalványulnak, és fehéres ráncos csíkok formájában maradnak.

Emlőmirigy. Az emlőmirigyek funkciója a szülés után éri el legmagasabb fejlettségét. A szülés utáni időszak első napjaiban (legfeljebb 3 napig) kolosztrum szabadul fel a mellbimbókból. A kolosztrum sűrű, sárgás folyadék. A kolosztrum a nagy mennyiségű fehérje és ásványi anyag mellett olyan faktorokat tartalmaz, amelyek semlegesítenek egyes vírusokat és gátolják az E. coli növekedését, valamint makrofágokat, limfocitákat, laktofferint és lizozimot. A 3-4. napon az emlőmirigyek átmeneti tejet kezdenek termelni, az első hónap végén pedig az érett tejet. A tej fő összetevői (fehérjék, laktóz, víz, zsír, ásványi anyagok, vitaminok, aminosavak, immunglobulinok) az újszülött egész szervezetére, különösen a gyomor-bélrendszerére hatnak. Bebizonyosodott, hogy az anyatejjel táplált gyermekek ritkábban betegszenek meg, mint a mesterségesen táplált gyermekek. Az anyatej T- és B-limfocitákat tartalmaz, amelyek védő funkciót látnak el.

Anyagcsere. A szülés utáni időszak első heteiben az anyagcsere fokozódik, majd normálissá válik. A fő csere a születés után 3-4 héttel válik normálissá.

Légzőrendszer. A rekeszizom lesüllyedése miatt megnő a tüdőkapacitás. A légzésszám percenként 14-16-ra csökken.

A szív- és érrendszer. A szív a rekeszizom lesüllyedése miatt normális helyzetbe kerül. Gyakran megfigyelhető funkcionális szisztolés zörej, amely fokozatosan eltűnik. Külső ingerek hatására a pulzus labilitása nagyobb, bradycardiára hajlamos (60-68 ütés/perc). A vérnyomás az első napokban kissé alacsony lehet, de aztán eléri a normál szintet.

A vér morfológiai összetétele. A vér összetételének van néhány sajátossága: a születés utáni első napokban az eritrociták száma enyhén csökken, a leukociták száma emelkedett marad, ezek a változások hamarosan megszűnnek, és a kép normálissá válik.

Húgyúti rendszer. A diurézis normális vagy enyhén megnövekedett a szülés utáni időszak első napjaiban. A hólyag működése gyakran károsodik. A szülés utáni nő nem érez késztetést, vagy vizelési nehézségei vannak.

Emésztőszervek.Általában az emésztőrendszer normálisan működik. Néha bél atónia van, amely székrekedésben nyilvánul meg.

A szülés utáni időszak kezelése

A szülés után 2 órával a szülés utáni nőt áthelyezik a szülés utáni osztályra egy hálófülkén az újszülöttel. A szülés utáni nő szülés utáni osztályra történő áthelyezése előtt szükséges: felmérni a szülés utáni nő állapotát (panaszok tisztázása, bőrszín, látható nyálkahártyák felmérése, vérnyomás-, pulzus- és testhőmérséklet mérés); az elülső hasfalon keresztül határozza meg a méh állapotát, konzisztenciáját, konfigurációját, érzékenységét a tapintás során; meghatározza a genitális traktusból történő váladék mennyiségét és jellegét. Helyezzen egy ágytálat az anya medence alá, és kínálja fel a hólyag kiürítését. Ha nincs vizelés, engedje ki a vizeletet katéterrel; WC a külső nemi szerveket fertőtlenítő oldattal az általánosan elfogadott séma szerint; a szüléstörténetben fel kell jegyezni az anya általános állapotát, testhőmérsékletét, pulzusát, vérnyomását, a méh állapotát, a hüvelyváladék mennyiségét és jellegét.

Egy ápolónő minden nap figyeli a szülés utáni nőt: naponta kétszer méri a testhőmérsékletet (reggel és este); kör során tisztázza a panaszokat, felméri a bőr és a látható nyálkahártyák állapotát, színét, a pulzus jellegét, gyakoriságát; vérnyomást mér. Különös figyelmet fordít az emlőmirigyekre; meghatározza alakjukat, a mellbimbók állapotát, a repedések jelenlétét rajtuk, a dugulások meglétét vagy hiányát. Elvégzi a has tapintását, amelynek lágynak és fájdalommentesnek kell lennie; meghatározza a méhfenék magasságát, konfigurációját, konzisztenciáját és a fájdalom jelenlétét. Naponta megvizsgálja a külső nemi szerveket és a perineumot. Felhívja a figyelmet az ödéma és a hiperémia jelenlétére.

A szülés utáni időszakban a fertőző szövődmények megelőzése érdekében a klinikai lefolyás nyomon követésénél nem kevésbé fontos az involúciós folyamat fiziológiai fejlődésétől való legkisebb eltérések időben történő kijavítása, valamint az egészségügyi és járványügyi követelmények, valamint a személyes higiéniai szabályok szigorú betartása. . Nagy figyelmet kell fordítani a külső nemi szervek kezelésére. A szülés utáni nőnek naponta legalább négyszer meg kell mosnia magát meleg vízzel és szappannal. Mosás után cserélje ki a pelenkát. Ha vannak varratok a perineumon, azokat az öltözőben dolgozzák fel.

Felmérik a lochiák természetét és számát. Nem lehetnek bőségesek; karakterüknek meg kell felelnie a szülés utáni időszak napjainak, és normál illatúnak kell lennie.

Az anya vajúdási problémái. Az első három napban a szülés utáni nőt időszakos hasi fájdalom (szülés utáni összehúzódások), laktasztázis (az emlőmirigyek túlterheltsége), vizeletvisszatartás és véres váladékozás zavarja a nemi szervekből.

A fájdalom-szindróma többszülőnél és szoptatás alatti nőknél jelentkezik.

A laktosztázis az emlőmirigyek felhalmozódása. Csak a súlyos patológiás laktasztázis vonatkozik a kezelésre: az emlőmirigyek kifejeződése, a szülés utáni nő által felvett folyadék mennyiségének csökkentése és az orvos által felírt gyógyszerek.

A vizeletvisszatartást rendszerint olyan szülés utáni nőknél figyelik meg, akik szülés közben komplikációkat szenvedtek el. A szülés utáni nőnek nincs vizelési ingere, ami azzal magyarázható, hogy a vajúdás során a húgyhólyag sphincter hosszú idő a fejét a medencecsontokhoz nyomja. A vizelet felhalmozódik a hólyagban, néha nagy mennyiségben (3 vagy több liter). A második lehetőség is lehetséges, amikor a szülés utáni nő gyakrabban vizel, de a felszabaduló vizelet mennyisége elenyésző. A maradék vizelet is felhalmozódik a hólyagban.

A nemi traktusból származó véres váladék fiziológiás folyamat, de a vér és a nyálkahártya törmeléke táptalaj a mikroorganizmus számára. A szülészeti kórházban szigorúan be kell tartani a fertőzésbiztonsági szabályokat.

Ha a terhesség alatt az emlőmirigyek mellbimbóit nem készítették fel a szülésre, vagy a baba nem volt megfelelően rögzítve a mellhez, repedezett mellbimbók alakulhatnak ki.

Potencionális problémák:

Vérzés

Szülés utáni szeptikus betegségek

Hypogalactia

A csecsemő első emlőhöz való ragaszkodása az első 30 percen belül megtörténik. születés után, ha nincs ellenjavallat. Egyes szülészorvosok a köldökzsinór elvágása előtt gyakorlatilag a mellhez teszik a babát.

A csecsemőt igény szerint etetik, és minél gyakrabban teszi az anya mellre a babát, annál tovább tart az etetés.

A gyermeknek az anya mellett kell aludnia ugyanabban a szobában.

Szoptatás közben nem ajánlott vizet vagy glükózt adni a babának.

Ha nincs laktosztázis, akkor az emlőmirigyek expressziója etetés után nem ajánlott. Ez azzal magyarázható, hogy az emlőmirigy annyi tejet termel, amennyi a gyermek táplálásához szükséges.

Esemény a szervek és rendszerek fordított fejlődése, ami ennek megfelelően változott a várandósság és a szülés kapcsán.

A szülés utáni időszak időtartama (beleértve egyéni jellemzők), általában 6-8 hét. Kivételt képeznek az emlőmirigyek és endokrin rendszer, amelyek sajátos módon működnek a teljes laktációs időszak alatt. Folytatás ideje menstruációs funkció szülés után a laktáció időszakától függ, és nagyon változó. A szoptatás abbahagyása után a menstruációs funkció újraindul. A születést követő első hónapokban azonban előfordulhat ovuláció, és ennek következtében a terhesség. A nem szoptató nőknél a menstruációs funkció helyreállítása átlagosan 45-50 nap után következik be.

Közvetlenül a méhlepény (a magzatvíz membránjai a placentával együtt) születése után a méh jelentős összehúzódása következik be. A méh üregében kis számú vérrög van. A méh térfogatának gyors csökkenése miatt az üreg falai meggyűrődnek, majd fokozatosan kisimulnak. A méh fordított fejlődése a női test általános állapotától, az endokrin hatásoktól, a kortól, a szülés számától és időtartamától, a jelenléttől függ. gyulladásos folyamatok a méhben.

Közvetlenül a születés után a méh súlya körülbelül 1000 g, a szemfenéket általában a köldök szintjén határozzák meg. A szülés utáni időszak előrehaladtával a méh involúciója következik be, amelyet tömegének és térfogatának fokozatos csökkenése kísér. A szülés utáni időszak első hetében a méh súlya felére csökken. A 2. hét végére 350 g, a 3. végére 250 g súlyú.A születés utáni 6-8. hét végére a méh fordított fejlődése leáll. A szülő nő méhének tömege 75-50 g.

A méh belső felületének epithelizációja a szülés utáni időszak 10. napjának végére véget ér. Ugyanebben az időszakban az enzimek hatására a decidua maradványai és a vérrögök kilökődnek és megolvadnak.

A méhfal legkifejezettebb változásai a placenta (placenta platform) helyén figyelhetők meg, amely trombózisos erekkel rendelkező sebfelület. A placenta területén a gyógyulás csak a 3. hét végére következik be.

Váladék a méhből be különböző napokon A szülés utáni időszak más jellegű, és lochiának hívják. A születés utáni első 2-3 napban a lochia véres váladékként jelenik meg, a 3-4. naptól az első hét végéig savós-hisztérikussá válik, a 10. naptól pedig folyadék megjelenését ölti. sárgásfehér váladékozás. A 3. héttől a nyaki csatorna nyálka a lochiával keveredik. 5-6 hetesen a méhből való váladékozás leáll.

Ha valamilyen oknál fogva a lochia a méh üregében marad, lochiometra képződik, amely komoly előfeltétele a fertőzés kialakulásának és a méhgyulladás (endometritis) kialakulásának.

A méhnyak végleges kialakulása a szülés utáni időszak 12-13. hetében következik be. A szülés során az oldalsó szakaszok túlnyúlása és szakadása miatt a méhnyak külső nyílása keresztirányú rés megjelenését ölti, és maga a méhnyak hengeres formájúvá válik, ellentétben az első terhesség előtti kúpos alakkal. anyák.

A szült nő hüvelyi lumenje általában nem tér vissza eredeti állapotába, hanem kiszélesedik.

A perineum izmai, ha nem sérülnek meg, a szülés utáni időszakot követő 10-12 napon belül helyreállítják funkciójukat és normális tónusra jutnak. Az elülső hasfal izmai a szülés utáni időszak 6. hetére fokozatosan visszaállítják tónusukat.

A laktáció kialakulása és fenntartása az emlőmirigyre gyakorolt ​​​​hormonok, például ösztrogének, progeszteron, prolaktin stb.

Az újszülöttnek a születést követő első órában a mellhez való kötődése pozitívan befolyásolja a laktáció kialakulását és a méh összehúzódását az emlőmirigyek mellbimbóinak reflexes irritációja miatt. fokozott szekréció prolaktin és oxitocin. Ezenkívül ezeknek a hormonoknak a termelése pozitív értelemben befolyásolja az emlőmirigy kiürülésének teljességét az etetés vagy szivattyúzás következtében. A megfelelő tejtermelés az fontos tényező sikeres laktáció. Az oxitocin hatására az alveolusokból a tej eltávolítása szükséges a laktáció folytatásához. Ezért az emlőmirigy rendszeres táplálása és ürítése javítja a tejelválasztást.

Az emlőmirigyek váladékát, amely a születés utáni első 2-3 napban kiválasztódik, kolosztrumnak nevezik. A kolosztrum lényegesen alacsonyabb zsírtartalommal különbözik a tejtől, fehérjében és sókban gazdagabb, de szénhidrátban szegényebb. energia érték A kolosztrum nagyon magas. A kolosztrumban található immunglobulinok össztartalma, amelyek főként A, M, G osztályú antitestek, meghaladja az anyatejben lévő koncentrációjukat, aktív védelmet nyújtva az újszülött számára. Általában az emlőmirigyek részei immunrendszer, segítve az újszülött védelmét a fertőzésekkel szemben. A kolosztrum nagyszámú olyan anyagot is tartalmaz, amelyek szükséges szerkezeti elemek sejtmembránok, idegrostok stb. A kolosztrum nagy mennyiségben tartalmaz mikroelemeket, vitaminokat, enzimeket és hormonokat. A kolosztrumban található biogén stimulánsok és immunglobulinok fontossá teszik élettani jelentősége az újszülött kezdeti táplálkozásának folyamatában, és ami a legfontosabb, hozzájárul a mikroflóra normál kialakulásához gyomor-bél traktus, amely segít megelőzni az újszülöttek fertőző és gyulladásos betegségeit.

A szülés utáni időszak 3-4. napjától kezdődően az emlőmirigyek tejet választanak ki, ami megduzzadással, számos esetben testhőmérséklet-emelkedéssel jár. Minden következő nappal növekszik a tej mennyisége. Elegendő laktáció mellett körülbelül 800-1000 ml tej termelődik naponta.

Az anyatej az a legjobb kilátásételt csecsemő. A tejet alkotó fő összetevők mennyisége és aránya optimális feltételeket biztosít emésztésükhöz és a gyermek gyomor-bélrendszerében történő felszívódásához. A különbség a nőies és tehéntej nagyon jelentős. Az emberi tejfehérjék biológiai értéke 100%. Az anyatej tartalmaz fehérjefrakciók, megegyezik a vérszérummal. Az anyatejfehérjék lényegesen több albumint tartalmaznak. Befolyás élelmiszer fehérjék A tej fehérjetartalma korlátozott. Az élelmiszerből származó fehérjebevitel nagyobb hatással van a teljes termelt tejet, mint annak fehérjetartalma.

Hangsúlyozni kell, hogy a szülés utáni időszakban a véralvadási rendszerben bekövetkező változások, a vaszkuláris traumákkal és a nők alacsony mobilitásával párosulva. nagy kockázat thromboemboliás szövődmények kialakulása a szülés utáni időszakban, különösen műtéti szülés után.

Közvetlenül a szülés után a hólyag tónusának és kapacitásának csökkenése következik be, ami gyakran okoz vizelési nehézséget, zavart. Ebben az esetben előfordulhat, hogy a szülés utáni nő nem érzi a vizelési ingert, vagy kicsi és fájdalmas lesz.

A szülés utáni időszakban a gyomor-bél traktus simaizomzatának enyhe csökkenése miatt székrekedés figyelhető meg, ami megszűnik racionális táplálkozásÉs aktív képélet.

A szülés utáni időszak jellemzői

A szülőszobán közvetlenül a baba születése után, még a köldökzsinór megmunkálása előtt a babát az anya gyomrára kell helyezni, és a mellre kell helyezni. A köldökzsinór-maradvány feldolgozása után egészséges gyermek a mellkasra alkalmazva. Kis idő múlva steril vazelinnel átitatott puha gézlap, ill növényi olaj, a gyermek bőre megtisztul a vernixtől, nyálkától és vértől. Súlyos mekóniumvízzel való szennyeződés esetén a gyermeket folyó víz alatt, 37-38°C hőmérsékleten mossuk le. Bőrredők a nyakban, a hónaljban és lágyéki területek folyamat 1% alkoholos oldat Yoda. Az újszülöttet speciális mérlegeken mérik. A gyermek magasságát, fejét és mellkasát is megmérik. A fej kerületét a vonal mentén mérjük szemöldökbordák a kis fontanelle-hez, a mellkas kerületéhez - a mellbimbókon áthaladó vonal mentén.

A szülőszobán közvetlenül a szülés után minden szülés után tükörrel megvizsgálják a méhnyak és a szülőcsatorna lágyszöveteit. Ha a születési csatorna szöveteinek traumáját észlelik, azokat össze kell varrni.

A szülés utáni első 2-4 órában a szülést követő nőnek a szülészeten kell lennie, állandó orvos és szülésznő felügyelete mellett. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szülés utáni méh összehúzódási aktivitásának patológiájával, valamint a placenta kötődési rendellenességeivel kapcsolatos szövődmények leggyakrabban vérzés formájában jelentkeznek a szülés utáni első órákban.

A szülés utáni időszak megfelelő kezelésének egyik fő feladata az anya és újszülött gennyes-gyulladásos betegségeinek megelőzése. Szülés utáni nők különféle jelek a korai szülés utáni időszak fertőzéseit a szülészeti kórház megfigyelő osztályán kell elkülöníteni. A szülés utáni osztályon a szülés utáni nőt naponta orvosnak és szülésznőnek kell felügyelnie. Ezzel egyidejűleg felmérik a beteg általános állapotát, megmérik a pulzust, vérnyomást, testhőmérsékletet (naponta kétszer), a külső nemi szervek, a méh, az emlőmirigyek állapotát, a váladékozás jellegét és az élettani funkciókat. .

A szülés utáni időszak normális lefolyása alatt a vajúdó nő általános állapota nem szenved. Meg van jegyezve normál hőmérséklet test- és pulzusszám, a méh megfelelő involúciója megtörténik, a lochia mennyisége és minősége megfelel a szülés utáni időszak időzítésének, az emlőmirigyek normálisan működnek, elegendő mennyiségű tejet termelnek.

Speciális figyelemügyeljen a nemi traktusból történő váladék jellegére és a méhfenék magasságának változására. A lochiák értékelésekor meg kell határozni színüket, jellegüket és mennyiségüket. A méhfenék méh feletti magasságát centiméteres szalaggal mérjük, miközben a hólyagot ki kell üríteni. A méhfenék közvetlenül a születés után 4 cm-rel a köldök alatt található, másnap a méhfenék enyhén megemelkedik, és a medencefenék izomzatának helyreállítása miatt a köldök szintjén helyezkedik el. A születés utáni 4. napon a méhfenéket általában a köldök és az anyaméh távolságának felében határozzák meg. A 8-9. napon még tapintható a méhfenék a szeméremmagasság szintjén vagy felette 2 cm-rel. Naponta átlagosan 2 cm-t csökken a méhfenék, a normál szülés utáni időszak 10. napjára már nem látszik a méhfenék. A hólyag és a bél rendszeres ürítése elősegíti a méh aktív involúcióját.

Ha fájdalmat érez a méh összehúzódása miatt, használhat fájdalomcsillapítókat és görcsoldó szereket. A szoptató nőknél a méh involúciója gyorsabban megy végbe.

A szülés utáni időszakban célszerű elvégezni és ultrahang vizsgálat(). Ezzel egyidejűleg meghatározzák a méh hosszát, szélességét és elülső-hátsó méretét.

A születés utáni első 8 napban a méh zsugorodik elsősorban a hossz, a szélesség és jóval kisebb mértékben az anteroposterior méret változása miatt. A méhüreg vizsgálatakor annak tartalmát is felmérjük. Így a szülés utáni időszak 3. napjára a méh üregében kis mennyiségű vérrög jelenlétére utaló echográfiai jelek és a deciduális szövet maradványai mutatkoznak meg, amelyek leggyakrabban kezdetben a méhüreg felső részein helyezkednek el, és 5-7 napon belül a méh alsó részeire szorulnak, hogy azután elhagyják üregét.

Császármetszés után sokkal lassabban megy végbe a méh hosszának csökkenése, mint hüvelyi szülésnél. szülőcsatorna. Ezenkívül a hasi szülés után a méh elülső falának megvastagodása figyelhető meg, különösen a varrat területén.

Ha a méh lemarad a fordított fejlődésben, amit méhszubinvolúciónak neveznek, jeget írnak elő az alhasra, 1 ml oxitocint naponta 1-2 alkalommal intramuszkulárisan, és akupunktúrát. Szükséges megfigyelni az orvost és ultrahangot kell végezni a méhgyulladás kizárása érdekében ().

A lassú méhfejlődést és a késleltetett váladékozást néha a hátradőlés is okozhatja szülés utáni méh utólagosan A vajúdó nőnek elegendő napi 2-3 alkalommal 10-15 percig hason feküdnie, amikor a tünetek megjelennek. bőséges váladékozás; a méh jól összehúzódik.

A szülés utáni időszak aktív kezelésével az egészséges szülés utáni nőknek 6 órával a születés után fel kell kelniük. Tanulhatnak speciális gimnasztika, szigorúan be kell tartania a személyes higiéniai szabályokat, naponta zuhanyozni, ágyneműt 2-3 naponta cserélni.

Kalóriadúsnak (3200 kcal), megfelelő mennyiségű fehérjékkel, zsírokkal, szénhidrátokkal, vitaminokkal és mikroelemekkel kiegyensúlyozottnak kell lennie. A születés utáni első 2 napban az ételnek könnyen emészthetőnek kell lennie. A székletürítést követő 3. naptól normál étrendet írnak elő, túlnyomórészt tejsavval, fehérjetermékekkel, friss gyümölcsökkel és zöldségekkel. Az élelmiszernek vitaminokban és mikroelemekben gazdagnak kell lennie. Az étrendből ki kell zárni a fűszeres, zsíros, sült, füstölt ételeket, konzerveket, kolbászt, alkoholt és a gyermek számára potenciális allergéneket (csokoládé, citrusfélék).

A szülés utáni első napokban, különösen a hosszú távú vagy sebészeti beavatkozással járó napokban, a szülés utáni nők gyakran tapasztalnak vizeletvisszatartást; A belek sem mindig ürítik ki magukat. Mindkét jelenség nyilvánvalóan némi túlzott izgalomtól függ szimpatikus beidegzés belek és hólyagzáróizom.

Ha késik a vizeletürítés, megpróbálhatja előidézni azt reflexszerűen a vízcsap kinyitásával. A szuprapubicus területre meleg fűtőbetétet is helyezhet. Ha ezeknek az intézkedéseknek nincs hatása, a hólyagot katéterrel kiürítik, majd az oxitocint és a proserint naponta 1-2 alkalommal intramuszkulárisan 1 ml-rel alkalmazzák. Független széklet hiányában a születés utáni 3. napon tisztító beöntés vagy szájon át hashajtó adható.

A szülés utáni időszak normál lefolyásában az emlőmirigyek egyenletesen tömöttek, fájdalommentesek legyenek, a mellbimbót megnyomva az első 2 napban a kolosztrum, a következő napokban a tej szabaduljon fel. A mellbimbót naponta gondosan ellenőrizni kell, hogy ne legyen repedés a felületén.

Minden etetés előtt a szülés utáni anyának fejkendőt kell viselnie, és szappannal kezet kell mosnia. Minden etetés előtt és után is szükséges az emlőmirigyeket meleg vízzel és babaszappannal mosni, a mellbimbótól a hónaljig, majd steril pelenkával szárítani.

Etetés után a maradék tejet addig kell lefejteni, amíg az emlőmirigy teljesen ki nem ürül, hogy elkerüljük a pangást. Ez segít javítani a laktációt és megakadályozza az emlőmirigyek fertőzését.

Ha jelentős duzzanat jelentkezik, ami gyakran a születés utáni 3-4. napon, az orvos által előírt módon, korlátozza az ivást, írjon fel hashajtót, vízhajtót, lábbelit.

A modern elképzeléseknek megfelelően az újszülöttek szoptatása a következő elveken alapul

• A baba rögzítése az anya melléhez közvetlenül a születés után, ami tulajdonképpen beindítja a laktációs folyamatot. Ebben az esetben az emlőmirigyben a tej a prolaktin hatására termelődik, és a tejmirigy oxitocin hatására kiürül. Ugyanakkor a prolaktin szekréciója és ennek megfelelően a tejtermelés megnő, amikor az emlőmirigy kiürül.
• Anya és gyermeke közös tartózkodása a szülés utáni osztályon az újszülött más gyermekekkel való érintkezésének csökkentése érdekében megelőzés céljából lehetséges fertőzés. Ugyanakkor közvetlen lehetőség van a gyermek igény szerinti étkeztetésére is, ami szintén megakadályozza, hogy a gyerekek vízzel vagy glükózzal táplálják. Nál nél együtt maradni a szülés utáni anya gyorsan elsajátítja az újszülött gondozásához szükséges készségeket irányítása alatt egészségügyi személyzet.
• Az újszülött táplálására szolgáló fő és egyetlen termékként csak anyatej. A cumi, szarv és cumi használata elfogadhatatlan, mivel ez az újszülött szoptatásának gyengüléséhez, és ennek megfelelően az emlőmirigy hiányos kiürüléséhez és a prolaktin termelés csökkenéséhez vezet.
• Újszülött szoptatása első kérésére, éjszakai szünetek nélkül.

A külső nemi szerveket tisztán kell tartani, mivel a lochia nemcsak szennyezi őket, hanem bőrirritációt is okoz, ami megkönnyíti a fertőzés behatolását a hüvelybe és a méhbe.

Ezzel kapcsolatban a külső nemi szerveket, a perineumot és a belső combokat fertőtlenítő oldattal (kálium-permanganát 1:4000; 0,02% klórhexidin-oldat) naponta legalább 3-4 alkalommal mossuk, miközben a folyadéknak nem szabad befolynia a hüvelybe. Ezt követően a bőrt steril anyagokkal alaposan megszárítjuk.

A perineális területen lévő pelenkabetétek haszontalanok, sőt károsak, mivel egyfajta borogatást képeznek a lochiából, ami megakadályozza a hüvelyi folyás kiáramlását és kedvező feltételek fertőzés kialakulásához.

Ha a perineális területre sérülés következtében felszakadt vagy boncolást követően varratokat helyeznek, akkor száraznak kell lenni, a varratokat naponta 1-2 alkalommal alkohollal és 5%-os alkoholos jódoldattal kell kenni. . A varratokat leggyakrabban nem távolítják el, mivel ezekre a célokra szintetikus felszívódó szálakat használnak.

A szülés utáni időszak normális lefolyása alatt a beteget ezt követően lehet kibocsátani a szülészeti kórházból BCG oltás 3-4 napig a terhesgondozó orvos felügyelete mellett.