Az anafilaxiás sokk okai, tünetei és kezelése. Anafilaxiás sokk - okok, sürgősségi kezelés, megelőzés Anafilaxiás sokk tünetei és kezelése

Az anafilaxiás sokk (anafilaxia) egy allergénnel való ismételt érintkezésből eredő allergia, amikor több szerv egyidejűleg vesz részt a folyamatban. A szervezet legerősebb allergénjével való érintkezés után néhány másodpercen vagy akár néhány órán belül előfordulhat. Ezt az állapotot a súlyosság és a testre gyakorolt ​​negatív következmények jellemzik. Az allergén típusa nem határozza meg a klinikai képet.

Az IgE és IgG immunglobulinokat termelő immunrendszer működésének eredményeként alakul ki. Az elsők az allergénnel való kezdeti érintkezés után jelennek meg a szervezetben. Az ismételt kölcsönhatás immunkomplex kialakulásához vezet, amely a test különböző sejtjein megtelepszik, károsítva azokat. Ilyenkor sokkot okozó anyagok jelennek meg. Injekciók esetén, különösen vénán keresztül, azonnal sokkos állapot lép fel. Az állapot súlyossága attól függ, hogy mennyi idő telt el az allergénnel való érintkezés óta. Minél kevesebb idő telt el, annál súlyosabb a beteg állapota. Az életkor előrehaladtával a sokkos állapotok súlyossága és gyakorisága növekszik.

A sokkos állapotok és tüneteik osztályozása

Az anafilaxiás sokk típusai a sérült szervektől függenek. A következő sokkos állapotokat különböztetjük meg:

• Tipikus – csökkent vérnyomás, eszméletvesztés, légzési elégtelenség, bőrmegnyilvánulások és görcsös állapotok jellemzik. Veszélyes a gégeödéma, amikor a halál a lehető legrövidebb időn belül bekövetkezhet.
• Hemodinamikai - szív- és érrendszeri rendellenességek fordulnak elő: mellkasi fájdalom, vérnyomáscsökkenés, szívhangok rossz hallása, pontos diagnózis szükséges a szívpatológiáktól való megkülönböztetéshez. Az önkéntelen székletürítés különösen veszélyes. Egyéb tünetek – fulladás és bőrkiütések – hiányozhatnak.
• A fulladásos - légzési problémák a gége, a hörgők és a tüdő duzzanata miatt kerülnek előtérbe. Ezeket a tüneteket láz, köhögés, tüsszögés, erős izzadás és bőrkiütés kíséri. Ezután csökken a nyomás és sápadt a bőr. Gyakoribb ételallergia esetén.
• Agyi – mint önálló típus, ritka és központi idegrendszeri problémák jellemzik. Görcsök, félelem, izgatottság, fejfájás, epilepsziás szindróma és légúti aritmia léphet fel.
• Hasi – erős hasi fájdalommal jár. Az allergénnel való érintkezés után fél óra múlva következik be. Kólika, puffadás és hasmenés jellemzi. A bélelzáródás és a fekélyek rosszul diagnosztizálhatók.

Az anafilaxiás sokk jelei közvetlenül függenek a tanfolyam formájától. Ha az állapot gyorsan jelentkezik, pl. Az allergén bejuttatása után legfeljebb néhány másodperc telik el, majd a pupillák kitágulása, nyomáscsökkenés, légzési, szívizomműködési zavarok, eszméletvesztés lép fel. A halál 10 perc múlva következik be. Az állapot súlyos formáját gyors eszméletvesztés jellemzi, amikor a betegnek általában nincs ideje panaszkodni érzéseiről az orvosnak.

A sokk enyhe formája is ritkán fordul elő eszméletvesztés nélkül. Ezt megelőzően a páciens bőrviszketést tapasztalhat jellegzetes kiütésekkel, például csalánkiütéssel és hőérzettel. Különféle etiológiájú ödéma kialakulása lehetséges. A gége duzzanata esetén rekedtség vagy a hang teljes hiánya hallható. Károsodott légzés és nyomásesés, fejfájás, szédülés, gyengeség és fülzúgás, éles látásromlás, az ujjak és a nyelv zsibbadása, hasi és deréktáji fájdalom jellemzi. Hányás és laza széklet fordulhat elő.

Az anafilaxiás sokk tünetei a lézió mérsékelt formájában az allergénnel való érintkezés után fél óra elteltével jelentkeznek. Általában bőrkiütés és viszketés kíséri őket. A vérnyomás 60/30-ra és az alá csökken. Ebben az esetben a pulzushangok nem hallhatók tisztán, és tachycardia lehetséges. A bőr sápadttá válik.

Gyakran a beteg állapotának látható javulásával a sokk második fázisa jelentkezhet, amikor a nyomás ismét csökken, és eszméletvesztés lehetséges.

Az anafilaxiás sokknak számos tünete van, de nem mindegyik fordul elő egyformán gyakran. A legtöbb sokkos beteg fulladást tapasztal, amihez nem tud normálisan lélegezni, hányás vagy hasmenés lép fel, csökken a vérnyomás és károsodik a keringés.

Miért fordul elő anafilaxiás sokk?

• Amint fentebb említettük, az anafilaxiás sokk okai mindig az akut allergiás reakcióra vezethetők vissza. Akkor jelenhet meg, amikor allergén kerül a véráramba, amellyel a szervezet már találkozott vagy találkozott először. A leggyakoribb ok a gyógyszerek alkalmazása. A legerősebb allergének, amelyek anafilaxiás sokkot okozhatnak, a következők:
• antibiotikumok
• • penicillin sorozat,
  • sztreptomicin,
  • kloramfenikol,
  • tetraciklin,
  • szulfonamidok.
• védőoltások,
• biológiai enzimkészítmények,
• hormonok,
• vérplazma,
• bizonyos típusú aromák és színezékek,
• érzéstelenítésre használt gyógyszerek,
• röntgensugaraknál kontrasztanyagként használt anyagok,
• jódkészítmények,
• B-vitaminok,
• izomrelaxánsként használt gyógyszerek.

A gyógyszerek mellett a legerősebb allergének a mérgező rovarok – méhek, darazsak és darazsak – harapásai.

Ha allergia jelentkezik, meg kell tiltani a hal, a tej, a kecsketej kivételével és a csirke tojás fogyasztását.

Hogyan diagnosztizáljuk és kezeljük a sokkot

A sokk diagnosztizálása többnyire nem nehéz. Ritka esetekben azonban a sokkot súlyos szívelégtelenség, szívroham, görcsrohamok és hőguta miatt kell diagnosztizálni.

Tekintettel arra, hogy sokk esetén a beteg sürgős orvosi ellátásra szorul, nem marad ideje a diagnózis felállítására, a beteg, illetve az őt kísérők anamnézise, ​​panaszai alapján kell eljárni.

A kezelést haladéktalanul meg kell adni, mert ilyen esetekben minden másodperc számít. A halál nagyon gyorsan következik be összeomlás, tüdő- vagy agyödéma következtében. A sürgősségi ellátást teljesen megfelelő sorrendben kell elvégezni.

A terápia megkezdése magában foglalhatja az intramuszkulárisan beadott sokk elleni gyógyszereket. Általában az ilyen gyógyszerek beadása elégséges a beteg állapotának enyhítésére. Hatástalanság esetén a fővéna szúrását és katéterezését végzik. Emlékeztetni kell arra, hogy a fecskendőknek újnak kell lenniük, korábban semmilyen gyógyszer beadására nem használtak, különben a gyógyszer ronthatja a beteg állapotát.

Úgy gondolják, hogy minden terápiás intézkedésnek egy bizonyos mintában és sorrendben kell történnie:

1. Az anafilaxiás sokk elsősegélyének tartalmaznia kell a testhelyzet korrekcióját. A fejet a lábak alá helyezzük és oldalra fordítjuk, az alsó állkapcsot előre toljuk. Ha műfogsort használnak, azt el kell távolítani a szájból. Szükséges a beteg friss levegő beáramlását biztosítani.
2. Azonnal fecskendezze be az adrenalin oldatot az izomba. Az ilyen állapotokra érzékeny embereknek mindig magukkal kell vinniük. Egy helyre ne fecskendezzen be 1 ml-nél többet, a 0,3-0,5 ml-es injekciókat a test különböző részein kell elosztania. Ugyanakkor ügyeljen a vérnyomás, a pulzus és a légzés figyelésére. Az összeomlás kiküszöbölése érdekében cordiamin vagy koffein bevezetése alkalmazható.
3. Azonnal meg kell akadályozni az allergén bejutását a szervezetbe. A gyógyszer beadását azonnal leállítják, vagy a csípő rovar csípését eltávolítják. A csípést nem lehet kinyomni, óvatosan el kell távolítani a mérgező tasakkal együtt. A harapás vagy az injekció helye fölé érszorítót lehet felhelyezni, hogy megakadályozzuk az allergén további felszívódását. Ez akkor lehetséges, ha a kar vagy a láb területén lokalizálódik. Fecskendezze be a környező területet adrenalinnal. Allergén lenyelése esetén a beteg gyomormosáson esik át.
4. Ezután az anafilaxiás sokk kezelésére antihisztamin és hormonális gyógyszereket adhat be. A Tavegil antihisztaminként használható; a hormonterápia magában foglalja a prednizolon és a dexametazon intramuszkuláris vagy intravénás beadását.
5. A fenti intézkedések végrehajtása után katétert helyezhet be a vénába a gyógyszerek beadásához.
6. Az adrenalint 0,3-0,5 ml-es adagban lehet befecskendezni a behelyezett katéterbe, 10 ml nátrium-kloriddal hígítva.
7. A hörgőgörcs megállítása érdekében aminofillin oldatot lehet beadni a vénába.
8. Szükség esetén mesterséges lélegeztetés javasolt. A súlyos állapotból való felépülés előtt a betegnek ki kell szívnia a légcsőből és a szájból a felgyülemlett váladékot.
9. A droperidol és a diazepam alkalmazása segít a görcsös szindróma enyhítésében.

Emlékeztetni kell arra, hogy a betegnek külön helyiséget kell biztosítani, jó szellőzéssel és a felesleges gyógyszergőzök hiányával. A betegnek legalább 12 napig kórházban kell maradnia, mert... az anafilaxiás sokk klinikai megnyilvánulásai kiújulhatnak.

A sokk utáni prognózis és megelőzése

A megelőző intézkedések közé tartozik az allergiás reakciók anamnézisének összegyűjtése, beleértve az öröklődést is. Mielőtt bármilyen gyógyszert felírna, az orvosnak tájékozódnia kell a korábbi alkalmazásáról, ha volt ilyen. Ma számos anyagra és termékre allergiás vizsgálatot végezhet. Ha bebizonyosodik, hogy allergia van egy gyógyszerre, abba kell hagynia a használatát. A novokainra allergiások számára a fogászati ​​kezelést kórházi körülmények között kell végezni.

Tudva, hogy mit kell tenni anafilaxiás sokk esetén, és milyen segítséget kell nyújtani kezdetben, kedvező prognózisról beszélhetünk. A terápia utáni állapot stabilizálásának egy hétig kell tartania, akkor az eredmény sikeresnek tekinthető. Az allergénnel való gyakori érintkezéskor szisztémás betegség léphet fel - lupus erythematosus vagy periarteritis.

Krími Republikánus Intézet "KTMO "University Clinic"

(rendező P.S. Mikhalcsevszkij)

„A gyógyszeres terápia szövődményei: anafilaxiás sokk.

Szérumbetegség"

(valamennyi szakirányú orvosnak, háziorvosnak - családorvosnak, orvosi és gyógyszerészi végzettségű szakorvosoknak, az egészségügyi intézmények minden szintjén)

Szimferopol,

A szervezési és módszertani osztály módszertani ajánlások alkalmazását javasolja minden szakterület orvosai, háziorvosi - háziorvosi, orvosi és gyógyszerészi végzettségű junior szakorvosok számára az egészségügyi intézményekben az egészségügyi ellátás minden szintjén.

Konyaeva E.I.– egyetemi docens, a Klinikai Farmakológiai és Farmakoterápiás Osztály vezetője, az Ukrán Egészségügyi Minisztérium Állami Kutatóközpontja regionális osztályának vezetője a Krími Autonóm Köztársaságban és Szevasztopolban;

Matveev A.V.– a Klinikai Farmakológiai és Farmakoterápiai Tanszék egyetemi docense

Zagrebelnaya N.B.– a KRU „KTMO „Egyetemi Klinika” szervezeti és módszertani osztályának vezetője

Minden országban minden évben növekszik az allergiás patológiás betegek száma. Az Egészségügyi Világszervezet szerint a 21. század során. A világban való elterjedtségét tekintve a 2. helyet foglalja el, a mentális zavarok után a második helyen áll. Az elmúlt évtizedben az allergiát civilizációs betegségnek nevezték. A fejlett országokban az allergiában szenvedők aránya főként a fiatal lakosság körében lényegesen magasabb, mint a fejlődő és az elmaradott országokban. A világ számos országából (Németország, Nagy-Britannia, Franciaország stb.) származó statisztikák szerint a fejlett gazdasági potenciállal rendelkező régiókban élő városi és vidéki lakosság 10-30%-a szenved allergiás betegségekben.

A gyógyszerallergia (DA) a gyógyszeres terápia szövődményeire utal, amelyek kialakulását immunmechanizmusok közvetítik. Ez egy súlyos független betegség, amelynek saját etiológiája, patogenezise, ​​klinikai képe, diagnosztikai, kezelési és megelőzési módszerei vannak. Ismeretes, hogy a JIA szinte bármilyen gyógyszer beadására adott válaszként kialakulhat, de a JIC-vel szembeni túlérzékenység kialakulásának mechanizmusai eltérőek, és magukban foglalják az anafilaxiás, citotoxikus, immunkomplex, késleltetett és vegyes típusú reakciókat.

A J1A-ban szenvedő betegek legsúlyosabb, életveszélyes állapota az anafilaxiás sokk.

Az ukrán egészségügyi minisztérium „Állami Szakértői Központ” állami vállalata szerint az ukrajnai gyógyszerészeti felügyeleti rendszer 2012-es eredményei alapján. 11 674 gyógyszerrel, szérummal és vakcinával kapcsolatos mellékhatást regisztráltak (ebből 988 az ARC-ben volt).

Ezek közül a különböző típusú allergiás reakciók (a megnyilvánulások lokalizációja - bőr, érzékszervek, gyomor-bél traktus, légzőrendszer stb.) a bejelentések 30-50%-át teszik ki.

2012-ben a Krími Autonóm Köztársaság egészségügyi intézményeiben a különböző szakterületek és egészségügyi intézmények orvosai által benyújtott kártyajelentések szerint 16 anafilaxiás sokkot és 37 angioödémás esetet regisztráltak. Hagyományosan az allergiás reakciókat leggyakrabban okozó gyógyszercsoportok között az antibakteriális szerek, az NSAID-ok, a helyi érzéstelenítők és a poliil oldatok a vezetők. Minden évben folytatódik a szérumokkal és vakcinákkal szembeni allergiás reakciók növekedésének tendenciája.

Anafilaxiás sokk (AS)- hevenyen kifejlődő, életveszélyes kóros folyamat, amelyet általánosított azonnali allergiás reakció okoz, amely akkor lép fel, amikor egy allergén visszakerül a szervezetbe. A létfontosságú szervek és rendszerek súlyos zavara jellemzi.

Etiológia:

Az anafilaxiás sokk leggyakoribb okai a következők:

terápiás és diagnosztikai beavatkozások - gyógyszerek (penicillin és analógjai, novokain, sztreptomicin, B1-vitamin, amidopirin stb.), immunszérumok, jódtartalmú radiokontraszt szerek alkalmazása; bőrteszt és hiposzenzitizáló terápia allergének alkalmazásával; hibák vérátömlesztésnél, vérpótló anyagoknál stb.

rovarcsípések

kevésbé gyakori: élelmiszerek (csokoládé, földimogyoró, narancs, mangó, különféle halfajták), pollen vagy por allergének belélegzése.

A gyógyszer okozta anafilaxiás sokk kialakulásának kockázati tényezői:

Gyógyszerallergia és egyéb allergiás betegségek története.

A gyógyszerek hosszú távú alkalmazása, különösen az ismételt tanfolyamok.

Depó gyógyszerek használata.

Polipatika.

A gyógyszer nagy érzékenyítő hatása.

Hosszú távú szakmai kapcsolat a kábítószerekkel.

A dermatomycosis (lábgomba) jelenléte, mint a penicillinnel szembeni érzékenység forrása.

Patogenezis:

Az anafilaxiás sokkot az I. típusú (anafilaxiás) azonnali allergiás reakciók (IRT) okozzák. Az E osztályú immunglobulinok (reaginok) fokozott termelése jellemzi. Az allergén ismételt (megengedő) bevezetésével antigén-antitest komplex képződik (immunológiai stádium), amely a hízósejtekre, a vér bazofiljeire és az emberi test más sejtjeire hat. Ennek eredményeként (patokémiai stádium) számos biológiailag aktív anyag (BAS) szabadul fel - hisztamin, szerotonin stb., amelyek anafilaxia kialakulását okozzák (kórélettani stádium).

Az anafilaxiás reakciókat meg kell különböztetni az anafilaktoid reakcióktól:

Anafilaktoid reakciók klinikailag hasonlóak az anafilaxiásokhoz, de nem az Antigén és az antitest kölcsönhatása okozza, hanem különféle anyagok, például anafilatoxinok C3, C5a. Ezek az anyagok közvetlenül aktiválják a bazofileket és a hízósejteket, és ezek degranulációját okozzák, vagy a célszervekre hatnak.

Gyakran használt gyógyszerek, amelyek anafilaxiás reakciókat okozhatnak, és ezek legvalószínűbb mechanizmusai

Mechanizmusok	Drog
Ig-E közvetítette	penicillin antibiotikumok, cefalosporinok, albumin, gyógyászati ​​anyagok adjuvánsai (parabének, szulfitok), latex és abból készült termékek (beleértve a sebészeti kesztyűt is), benzodiazepinek, szukcinilkolin, kimopapain
A komplementrendszer aktiválása	Röntgenkontrasztanyagok, dextránok, érprotézisek, protamin, perfluor-szénhidrogének, propanidid, altezin, oxigenátor membránok nylon komponensei, dializátorok celofán komponensei
Hisztamin felszabadító hatás	dextránok, radiokontraszt szerek, albumin, mannit és más hiperozmoláris anyagok, morfin, meperidin, polimixin B, nátrium-tiopentál, protamin, tubokurarin, metokurin, atrakurium
Egyéb mechanizmusok	plazmafehérje frakciók, nem szteroid gyulladáscsökkentők

Klinikai kép

Az anafilaxiás sokk tünetei leggyakrabban 3-15 perccel azután jelentkeznek, hogy a szervezet érintkezésbe kerül az allergénnel. De néha a klinikai kép több órával az allergénnel való érintkezés után alakul ki.

Az anafilaxiás sokk lefolyásának következő változatai különböztethetők meg:

Akut jóindulatú - a klinikai tünetek gyors megjelenése, a sokk teljesen enyhül a megfelelő intenzív terápia hatására.

Akut rosszindulatú - gyors fejlődés, a halál gyorsan előfordulhat még időben történő szakképzett segítséggel is.

Elhúzódó lefolyás - a kezdeti tünetek gyorsan fejlődnek tipikus klinikai tünetekkel, az aktív anti-sokk terápia átmeneti és részleges hatást ad. Ezt követően a klinikai tünetek nem annyira akutak, de ellenállnak a terápiás intézkedéseknek.

Ismétlődő lefolyás - a tünetek kezdeti enyhülése után ismétlődő állapotok előfordulása jellemzi; gyakran előfordulnak másodlagos szomatikus rendellenességek.

Abortív lefolyás - a sokk gyorsan elmúlik, és könnyen leállítható bármilyen gyógyszer használata nélkül.

A legjellemzőbb az akut lefolyás anafilaxiás sokk. A szorongás, a félelem, a súlyos általános gyengeség, a szédülés, a fejfájás, a kiterjedt bőrviszketés, a bőrhiperémia, a csalánkiütés lehetséges megjelenése, a különböző lokalizációjú angioödéma, beleértve a gége (Quincke) hirtelen megjelenése jellemzi, amely megnyilvánul. a hang rekedtségével, egészen az aphoniaig, nyelési nehézségig és a stridor légzés megjelenésével. A betegeket kifejezett levegőhiány-érzés zavarja, a légzés rekedtté válik, és távolról is hallható. Sok beteg zsibbadást tapasztal ujjaiban, ajkában és nyelvében; hányinger, hányás, hasi fájdalom, deréktáji fájdalom, görcsök, akaratlan vizelés és székletürítés. A perifériás artériákban a pulzus gyakori, fonalas vagy nem észlelhető, a vérnyomás szintje csökken vagy nem észlelhető, és a légszomj objektív jeleit észlelik. A tracheobronchiális fa kifejezett ödémája és a teljes hörgőgörcs miatt az auskultáció „néma tüdő” képét eredményezheti. A szív- és érrendszer patológiájában szenvedőknél az AS lefolyását gyakran bonyolítja a kardiogén tüdőödéma.

Az anafilaxiás sokk általános klinikai megnyilvánulásai ellenére, a vezető szindrómától függően 6 klinikai lehetőség létezik: tipikus, hemodinamikai (collaptoid), asphyxiás, agyi, hasi, thromboemboliás.

Tipikus lehetőség gyakrabban figyelték meg a klinikán, mint mások. Jellemző tünetek: bőrszín változás (bőrhiperémia vagy sápadtság, cianózis), különféle exantémák, szemhéj, arc, orrnyálkahártya duzzanata, hideg ragadós verejték, tüsszögés, köhögés, viszketés, könnyezés, hányás, klónikus végtaggörcsök (néha görcsrohamok), motoros nyugtalanság, vizelet, széklet, gázok akaratlan felszabadulása.

A Quincke-ödéma kialakulása miatt a beteg nem tudja kinyitni a szemét. Kiütések és hiperémia a háton.

Az objektív vizsgálat során kiderül: gyakori fonalszerű pulzus (perifériális ereken); tachycardia (ritkábban bradycardia, aritmia); a szívhangok elfojtottak; a vérnyomás (BP) gyorsan csökken (súlyos esetekben az alacsonyabb nyomást nem határozzák meg). Viszonylag enyhe esetekben a vérnyomás nem esik a kritikus 90-80 Hgmm alá. Művészet. Az első percekben néha a vérnyomás enyhén emelkedhet; légzési problémák (légszomj, nehéz zihálás, hab a szájban); a pupillák kitágultak és nem reagálnak a fényre.

Hemodinamikai variáns a hemodinamikai rendellenességek prevalenciája a klinikai képben súlyos hipotenzió (sokk), vegetatív-érrendszeri elváltozások és funkcionális (relatív) hipovolémia kialakulásával. A klinikai képben a károsodott kardiovaszkuláris aktivitás tünetei állnak az első helyen: erős fájdalom a szív területén; a vérnyomás éles csökkenése; az impulzus gyengesége és eltűnése; szívritmuszavar; perifériás erek görcse (sápadtság) vagy tágulásuk (általános "lángoló hiperémia"); a mikrokeringés zavara (a bőr márványosodása, cianózis).

Asphyxiás változattal a dominánsak a broncho- és laryngospasmus kialakulása, a gégeödéma súlyos akut légzési elégtelenség jeleinek megjelenésével. Súlyos hipoxiával járó felnőttkori légzési distressz szindróma kialakulása lehetséges.

Agyi lehetőség. Ennek a klinikai változatnak a megkülönböztető jellemzője a görcsös szindróma kialakulása a pszichomotoros izgatottság, a félelem és a páciens tudatzavara hátterében. Ezt a lehetőséget gyakran légzési aritmia, vegetatív-érrendszeri rendellenességek, meningealis és mesencephalic szindrómák kísérik.

Hasi lehetőség az úgynevezett „hamis akut has” tüneteinek megjelenése (éles fájdalom az epigasztrikus régióban és a peritoneális irritáció jelei), ami gyakran diagnosztikai hibákhoz vezet.

Az anafilaxiás sokk differenciáldiagnózisát akut szívelégtelenség, miokardiális infarktus, epilepszia (görcsökkel), stroke esetén végzik.

A JIAP immunkomplex klasszikus példája az szérumbetegség (SS).

Az SB nemcsak idegen szérum (tetanusz, diftéria, botulizmus, gangréna, veszettség ellen), vakcinák, vérplazma és összetevői, immunglobulinok, tetanusz-toxoid terápiás és profilaktikus célú bejuttatásával fordul elő, hanem bizonyos JIC-ek ( például penicillin, szulfonamidok, citosztatikumok, nem szteroid gyulladásgátló szerek, inzulin, ACTH, jodidok, bromidok).

Az SB klinikai képét a tünetek változatossága és a betegség lefolyása is megkülönbözteti, ami a képződött antitestek típusainak és titereinek különbségéből adódik. Az SB tünetei általában a J1C beadása után 1-3 héttel jelentkeznek, de érzékeny egyénekben a látens időszak több órára vagy 1-5 napra is lerövidülhet. A prodromális időszakban a következő tünetek figyelhetők meg: a bőr hiperémia és hyperesthesia, regionális nyirokcsomók megnagyobbodása, kis kiütések az injekció helyén. Ezenkívül a betegség akut megjelenése gyakrabban figyelhető meg a testhőmérséklet subfebrilis szintről 39-40 ° C-ra történő emelkedésével. Ezzel egyidejűleg viszkető kiütések jelennek meg a bőrön csalánkiütés formájában, angioödéma, makulopapuláris kiütések, erythemás foltok, kanyaró vagy skarlátszerű kiütések tüneteivel, néha vérzéses kiütések és bőrelhalásos területek alakulnak ki.

A testhőmérséklet emelkedése és a kiütések megjelenése később a nyirokcsomók szisztémás megnagyobbodásával, a térd, a boka, a könyök, a csuklóízületek, a kéz és a láb kis ízületeinek duzzanatával és fájdalmával jár.

Előfordulhat hasi fájdalom és dyspeptikus tünetek (hányinger, hányás, hasmenés), valamint lép megnagyobbodás. A betegséget bonyolíthatja az anafilaxiás sokk, szívizomgyulladás, ideggyulladás, radiculitis, glomerulonephritis, hepatitis és broncho-obstruktív szindróma kialakulása.

Az SB ritka megnyilvánulásai közé tartozik a Guillain-Barré-szindróma (akut gyulladásos demyelinizáló poliradikuloneuropathia), szisztémás vasculitis, glomerulonephritis, hepatitis, perifériás neuropátia, meningoencephalitis. A vér vizsgálatakor leukocitózist vagy leukopeniát relatív limfocitózissal, neutropeniát, néha eozinofíliát, a plazmasejtek számának növekedését, az ESR-szint mérsékelt emelkedését, thrombocytopeniát és hipoglikémiát találnak.

Hosszú hatású gyógyszerek (például bicillin) alkalmazása esetén a betegség tünetei több hétig vagy akár hónapokig is fennállhatnak.

A klinikai megnyilvánulások intenzitása alapján az SB 4 formáját különböztetjük meg: enyhe, közepes, súlyos és anafilaxiás. Az SB enyhe formája a betegek körülbelül felénél figyelték meg. A beteg általános állapota kielégítő marad annak ellenére, hogy a testhőmérséklet 39°C-ra emelkedik. A csalánkiütés vagy más jellegű bőrkiütés, angioödéma és a nyirokcsomók megnagyobbodása enyhe és rövid életű (2-3 napon belül). Az ízületi fájdalom viszonylag ritka.

Az SB mérsékelt formáját viszketés, égés, fájdalom, duzzanat és hiperémia jellemzi az allergén injekció beadásának helyén, a regionális nyirokcsomók mérsékelt megnagyobbodása és csalánkiütés. Ugyanakkor a beteg aggasztja a fejfájást, az izzadást, a tachycardiát, a hipotenziót, a polyarthralgiát, az émelygést és a hányást. A testhőmérséklet eléri a 38-39°C-ot, és 1-2 hétig fennmarad. A vérben mérsékelt leukocitózis van, amely hajlamos későbbi leukopéniára, relatív limfocitózissal és eozinofíliával, valamint az ESR-szint növekedésével. A vizeletben fehérje nyomait észlelik. Ennek az állapotnak az időtartama 5-7 naptól 2-3 hétig terjed.

Az SB súlyos formája rövid látens periódusban különbözik a korábbiaktól, a betegség akut megjelenése, kiterjedt morbilliform vagy vérzéses kiütés megjelenése, a garat és a kötőhártya hyperemia, kifejezettebb hányinger, hányás, hasmenés, ízületi és idegi fájdalom. , ízületi gyulladás és neuralgia kialakulása, a nyirokcsomók jelentős megnagyobbodása és fájdalma, magas (39-40°C-ig).

A szérumbetegség anafilaxiás formája leggyakrabban akkor fordul elő, amikor a szérumot az injekció során vagy közvetlenül azt követően újra bevezetik. Klinikailag sokk reakcióként nyilvánul meg - a beteg hirtelen fülsiketítése, vérnyomásesés és testhőmérséklet emelkedés. Később a kábulat átadja helyét az izgalomnak, görcsök jelentkeznek, spontán vizelet- és székletürítés, fehérjehiány, légszomj, cianózis alakul ki, haláleset következhet be. A szérumbetegség olyan súlyos szövődményeit írták le, mint szívizomgyulladás, endocarditis, exudatív pericarditis, nephritis, hepatitis, allergiás agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás, polyneuritis, diffúz kötőszöveti károsodás, a bőr és a bőr alatti szövet nekrózisa a kiváltó allergén injekció beadásának helyén.

Kezelés immunkomplex típus szerint fejlődő JIA-ban szenvedő betegek a JIA kezelésének általános elvein alapul, de számos jellemzővel is rendelkezik. A JIA-ban szenvedő betegek kezelésének általános elvei a következők:

Töröljön minden JIC-t, kivéve a létfontosságúakat (pl. inzulin).

Böjtszünet vagy hipoallergén diéta előírása. Bő folyadék fogyasztása és tisztító beöntés javasolt. Hashajtók, enteroszorbensek, infúziós terápia.

Az antihisztaminok (AGP) a JIAP kialakulásához elsősorban az I. típusban, minden más típusú J1AP esetén glükokortikoszteroidokat (GCS) kell alkalmazni.

A túlnyomórészt III-as típusban (például szérumbetegségben) kialakuló JIAP esetében kortikoszteroidok és proteinázgátlók hosszú távú alkalmazása, hemoszorpció és enteroszorpció javasolt.

A sejt által közvetített típusú JIAP kialakulásakor a kortikoszteroidokat orálisan és helyileg adják be (allergiás kontakt dermatitisz).

A JIA fő klinikai megnyilvánulásainak szindrómás terápiája.

A JIA fejlődésével kapcsolatos adatok kötelező rögzítése az orvosi nyilvántartásokban.

Az anafilaxiás sokk és a szérumbetegség anafilaxiás formájának kialakulása esetén a kezelési taktikát annak súlyosságának megfelelően határozzák meg, és meg kell felelnie az anafilaxiás sokkban szenvedő betegek orvosi ellátásáról szóló jegyzőkönyv ajánlásainak, amelyeket Ukrajna Egészségügyi Minisztériuma hagyott jóvá a 2005. december 27-i 767. számú „A gyermekek allergiás megbetegedésének diagnosztizálásáról és kezeléséről szóló jegyzőkönyvek jóváhagyásáról” és a 2006. március 7-i 432. számú „A protokollok jóváhagyásáról” szóló rendeletével. az "Allergológia" szakon orvosi ellátás biztosítására. Ebből a célból szükséges:

Azonnal hagyja abba a JIC vagy az immunbiológiai gyógyszer adását, ha a beteg általános egészségi állapotában változásokat vagy a JIAP kialakulásának jeleit észleli. Fektesse a pácienst a hátára egy kemény kanapéra, emelje fel a lábát, hajtsa hátra a fejét és fordítsa oldalra, rögzítse a nyelvét, távolítsa el a meglévő fogsorokat.

Fecskendezzen be az allergén injekció helyére 0,3-0,5 ml 0,1%-os adrenalinoldatot 4,5 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldattal. Az ismételt beadást 15 perces időközönként kell végrehajtani.

Helyezzen jégcsomagot vagy hideg vizet az injekció beadásának helyére 10-15 percig.

Ha a gyógyszert egy végtagba fecskendezték be, alkalmazzon érszorítót az injekció beadásának helye fölé (15-20 perc múlva lazítsa meg 2-3 percig). Fecskendezzen be 0,3-0,5 ml 0,1% -os adrenalin oldatot a végtagba (gyermekeknek - 0,15-0,3 ml).

Ha szükséges, végezzen veneszekciót és helyezzen be katétert a vénába az adrenalin és plazmapótló folyadékok beadásához.

Injektáljon szubkután 0,3-0,5 ml (gyermekeknek - 0,15-0,3 ml) 0,1% -os adrenalin-hidroklorid oldatot 10-15 perces időközönként, amíg a terápiás hatás meg nem jelenik (a teljes dózis legfeljebb 2 ml, gyermekek - legfeljebb 1 ml). vagy nem lesznek mellékhatások (általában tachycardia).

Ha nincs hatás, 0,2-1 ml 0,2%-os noradrenalin vagy 0,5-2 ml 1%-os mezaton oldat 400 ml 5%-os glükózoldatban vagy izotóniás nátrium-klorid oldatban adunk be intravénásan (sebesség 2 ml/perc, gyerekeknek). - 0,25 ml/perc).

Ugyanakkor a GCS-t intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be (áramban, majd csepegtetve 20-30 csepp percenként): egyszeri adag 60-120 mg prednizolon (gyermekeknek - 40-100 mg) vagy dexametazon 8- 16 mg (gyermekeknek - 4-8 mg) vagy hidrokortizon 125-250 mg IV 20,0 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban. A GCS ismételt beadása 4 óra elteltével történik. A nagy dózisban alkalmazott GCS (kis pulzusterápia) kifejezett pozitív hatással van a beteg hemodinamikájára. A GCS standard dózisokban (1-2 mg/ttkg/prednizolon) történő alkalmazását elsősorban a beteg deszenzitizálására és az AS visszaesésének megelőzésére tervezték. A GCS hiposzenzitizáló hatása legkorábban 1-2 órával az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek intravénás beadása után alakul ki (a hidrokortizonnak van a leggyorsabb pozitív hatása, mivel a gyógyszer tulajdonságaiban a legközelebb áll az endogén hidrokortizonhoz). Ez az időtartam szükséges a specifikus immunszuppresszív fehérjék szintéziséhez a páciens testében.

Ha a szisztolés nyomás 90 Hgmm felett van. 2 ml 0,1% tavegilt (gyermekek - 0,5-1,5 ml) vagy 2,5% suprastint intravénásan vagy intramuszkulárisan adnak be.

A víz-só oldatokat intravénásan adják be. Plazmapótló oldatok (0,9%-os nátrium-klorid oldat, 5%-os glükóz oldat). A krisztalloid oldatok befecskendezése segít csökkenteni a relatív hipovolémiát mind a keringő vér térfogatának növekedése, mind pedig a vaszkuláris endotélium injektált gyógyszer általi irritációja miatti reflex vazokonstriktor hatása miatt. A krisztalloid plazmapótlók előnye, hogy képesek gyorsan elhagyni az érrendszert, ami lehetővé teszi a hipervolémia gyors megszüntetését, valamint alacsony allergenitásukat a dextrán származékokhoz képest: Reopoliglucin, Refortan. Minden liter folyadékhoz 2 ml Lasix-ot vagy 20 mg furoszemidet kell beadni intravénásan vagy intramuszkulárisan.

A H-1 hisztamin blokkolók csoportjába tartozó gyógyszerek. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek az urticaria vagy angioödéma tüneteit mutató betegek körülbelül 65-70%-ánál hatásosak. Az 1. generációs H-1 hisztamin blokkolók (suprastin, tavegil) nagyobb mértékben akadályozzák meg a hisztamin további hatásait, mintsem segítik az anafilaxiás sokk már kialakult megnyilvánulásait. A H-1 hisztamin blokkolók 2. és 3. generációjának gyógyszereit csak orális adagolásra szánt adagolási formákban állítják elő, ami korlátozza alkalmazásukat sürgős helyzetekben, de lehetővé teszi ezen gyógyszerek alkalmazását az AS visszaesésének megelőzésére. Ha a HI-receptor antagonistákkal végzett kezelés eredményes, a gyógyszer adagját fokozatosan csökkenteni kell a betegség súlyosbodásának elkerülése érdekében: 1. generációs H1-hisztamin receptor antagonisták, hemodinamikai stabilizálás után - Suprastin 2% - 2,0 ml IV vagy Tavegil 0,1% - 2 .0 i/v.

Hörgőgörcs esetén 10,0 ml (gyermekek számára - 2,8 ml) 2,4% -os aminofillin-oldatot 0,9% -os nátrium-klorid-oldatban vagy dexametazonban (20-40 mg) adnak be intravénásan. A p2 csoportból származó gyógyszerek - adrenerg agonisták inhalátorokban (Berotek, Salbutomol).

Szívglikozidok, légúti analeptikumok (sztrofantin, korglikon, kordiamin) adják az indikációk szerint.

Szükség esetén a légutak nyálkáját és a hányást ki kell szívni, és oxigénnel párásított oxigénterápiát kell végezni.

15. A szérumbetegség anafilaxiás formájában szenvedő összes beteget olyan kórházban kell kórházba helyezni, ahol újraélesztési intézkedések végezhetők. A súlyos állapotból való felépülésük után a betegeket legalább 3 napig ellenőrizni kell.

Megelőzés:

Tartalmaz elsődleges és másodlagos.

Elsődleges A megelőzés a gyógyszerszenzibilizáció előfordulásának korlátozásából áll. Ehhez szüksége van:

kerülje a potenciális allergénekkel való érintkezést

Azoknál a betegeknél, akikről ismert, hogy bármire allergiás (gyógyszerek, élelmiszer, rovarcsípés), kerülni kell a magas allergén potenciállal rendelkező gyógyszereket.

kerülje a poligyógyszerészetet,

ne használjon novokaint oldószerként,

kerülje ugyanazon antibiotikum ismételt kezelését,

megfelelő indikáció nélkül ne írjon fel gyógyszereket,

javítani kell a gyógyászati ​​anyagokkal érintkező munkavállalók munkakörülményeit (elszívó szellőzés, egyéni védőeszközök stb.).

Másodlagos A megelőzés célja a gyógyszerallergiák visszaesésének megakadályozása. Különös figyelmet kell fordítani az anamnézis összegyűjtésére. Ebben az esetben a következő pontok válnak egyértelművé:

Szenved-e a beteg vagy vér szerinti rokonai allergiás betegségben?

Kapta-e már a beteg ezt a gyógyszert, és volt-e rá allergiás reakció?

Milyen gyógyszereket szedett a beteg hosszú ideig?

Volt-e allergiás reakció vagy az alapbetegség súlyosbodása a gyógyszerek szedése után, és pontosan melyek, és mennyi idő után a gyógyszerek bevétele után?

Kapott-e a beteg szérum- és oltóanyag-injekciót, és előfordult-e komplikáció a beadásuk során?

Van-e a betegnek szakmai kapcsolata gyógyászati ​​anyagokkal, és milyenekkel?

A betegnek gombás betegsége van?

Ha a betegnek gyógyszerallergiája van, az orvos felírja az elviselhetetlen gyógyszerek listáját a kórtörténet elejére, és piros ceruzával két vonalat húz. Ezeket a gyógyszereket nem írják fel a betegnek egy életre, és nem végeznek velük vizsgálatokat. Az ezekhez a gyógyszerekhez hasonló antigénszerkezetű gyógyszereket nem írnak fel a keresztreakciók megelőzésére.

Anafilaxiás sokk- egyfajta azonnali allergiás reakció, amely akkor jelentkezik, amikor egy allergén visszakerül a szervezetbe. Az anafilaxiás sokkot gyorsan fejlődő, túlnyomórészt általános megnyilvánulások jellemzik - a vérnyomás, a testhőmérséklet csökkenése, a véralvadás, a központi idegrendszer működési zavara, a megnövekedett érpermeabilitás és a simaizom szervek görcse.

Az „anafilaxia” kifejezést (görögül ana – fordított és phylaxis – védelem) P. Portier és C. Richet vezette be 1902-ben, hogy jelölje a kutyákban a tengeri kökörcsin csápok kivonatának ismételt beadása során fellépő szokatlan, néha végzetes reakciót. Hasonló anafilaxiás reakciót írt le 1905-ben G. P. Szaharov orosz patológus a lószérum ismételt beadására tengerimalacoknál. Eleinte az anafilaxiát kísérleti jelenségnek tekintették. Aztán hasonló reakciókat találtak embereknél is. Anafilaxiás sokknak kezdték emlegetni őket. Az elmúlt 30-40 évben nőtt az emberekben az anafilaxiás sokk előfordulása, ami az allergiás megbetegedések előfordulásának általános tendenciáját tükrözi.

Etiológia.

Anafilaxiás sokk alakulhat ki gyógyászati ​​és profilaktikus gyógyszerek szervezetbe juttatásával, specifikus diagnosztikai módszerek alkalmazásával, rovarcsípés okozta hiposzenzitizációval (rovarallergia) és nagyon ritkán ételallergiával.

Szinte minden gyógyszer vagy profilaktikus gyógyszer érzékenyítheti a szervezetet és sokkos reakciót válthat ki. Egyes gyógyszerek gyakrabban, mások ritkábban okozzák ezt a reakciót, a gyógyszer tulajdonságaitól, alkalmazásának gyakoriságától és a szervezetbe való bejuttatás módjától függően. A legtöbb gyógyszer haptének, és a testfehérjékhez való kötődés után antigén tulajdonságokat szerez.

Komplett antigének vannak:

• Heterológ és homológ fehérje és polipeptid készítmények;
• Beadáskor sokkhatás lép fel antitoxikus szérumok, homológ gamma-globulinok és vérplazmafehérjék;
• Polipeptid hormonok(ACTH, inzulin stb.);
• Gyakran sokkos reakciót váltanak ki antibiotikumok, különösen a penicillin. A szakirodalom szerint a penicillinre adott allergiás reakciók 0,5-16% gyakorisággal fordulnak elő. Ebben az esetben az esetek 0,01-0,3% -ában súlyos szövődmények figyelhetők meg. Halálos kimenetelű allergiás reakciók a betegek 0,001-0,01%-ánál alakulnak ki (7,5 millió penicillin injekció után egy haláleset). A sokkot okozó penicillin megengedett dózisa rendkívül kicsi lehet.
• Beadáskor anafilaxiás sokkot is leírtak. Röntgen kontrasztanyagok, izomlazítók, érzéstelenítők, vitaminok és sok más gyógyszer.
  A gyógyszeradagolás módjai fontos szerepet játszanak. A legveszélyesebb a parenterális beadás, különösen az intravénás. Ugyanakkor anafilaxiás sokk kialakulhat rektális, bőrön (penicillin, neomicin stb.) és orális gyógyszeradagolás esetén is.
• Az anafilaxiás sokk lehet az egyik megnyilvánulása rovar allergia a Hymenoptera csípésére. 300 csípésallergiás beteg vizsgálatakor 77%-uknál diagnosztizáltunk különféle típusú anafilaxiás sokkot.
• Véghezvitel specifikus diagnosztika és hiposzenzitizáció allergiás betegeknél néha anafilaxiás sokk kíséri. Gyakrabban ez az események lebonyolítási technikájának megsértése miatt következik be. Néha a sokk kialakulását az allergénre adott reakció jellemzői okozhatják. Például rovarallergia esetén a Hymenoptera szövetekből származó allergénekkel végzett intradermális vizsgálat sokk formájában általános reakciót válthat ki, minimális helyi bőrreakcióval.

Patogenezis.

Az anafilaxiás sokk patogenezise azon alapul reagin mechanizmus.
A felszabadulás következtében mediátorok, az erek tónusa leesik és összeomlik. Növekszik a mikrocirkulációs erek áteresztőképessége, ami hozzájárul a vér folyékony részének szövetekbe jutásához és a vér megvastagodásához. A keringő vér térfogata csökken. A szív másodszor is részt vesz a folyamatban. Általában a beteg felépül a sokkból - önmagában vagy orvosi segítséggel. Ha a homeosztatikus mechanizmusok nem elegendőek, a folyamat előrehalad, a szövetekben hipoxiával összefüggő anyagcserezavarok lépnek fel, és a sokkban visszafordíthatatlan változások fázisa alakul ki.

Számos gyógyászati, diagnosztikai és profilaktikus gyógyszer (jódtartalmú kontrasztanyagok, izomrelaxánsok, vérpótló szerek, gamma-globulinok stb.) okozhat pszeudoallergiás reakciók.

Ezek a gyógyszerek vagy a hisztamin és néhány más mediátor közvetlen felszabadulását idézik elő a hízósejtekből és a bazofil sejtekből, vagy tartalmaznak egy alternatív komplement aktiválási útvonalat az aktív fragmensek képződésével, amelyek közül néhány szintén stimulálja a mediátorok felszabadulását a hízósejtekből.Ezek a mechanizmusok egyidejűleg is működhetnek. Ezen mechanizmusok aktiválásának eredménye egyben sokk kialakulása is. Ellentétben az anafilaxiás, az ún anafilaktoid.

Klinikai kép.

Az anafilaxiás sokk klinikai megnyilvánulásait a test számos szervéből és rendszeréből származó tünetek és szindrómák összetett összessége okozza. A sokkot gyors fejlődés, gyors megnyilvánulás, a lefolyás és a következmények súlyossága jellemzi. Az allergén típusa és a szervezetbe jutásának módja nem befolyásolja az anafilaxiás sokk klinikai képét és súlyosságát.

Az anafilaxiás sokk klinikai képe változatos. 300 különböző eredetű anafilaxiás sokk - hymenoptera csípésből, gyógyszeres és specifikus hiposzenzitizáció során fellépő - anafilaxiás sokk esetének elemzésekor még két olyan esetet sem figyeltek meg, amelyek klinikailag azonosak voltak a tünetek kombinációjában, a kialakulás időpontjában, súlyosságában, prodromális jelenségek stb.

Van azonban egy minta: minél kevesebb idő telt el attól a pillanattól kezdve, hogy az allergén bejut a szervezetbe a reakció kialakulásáig, annál súlyosabb a sokk klinikai képe. Az anafilaxiás sokk okozza a halálozások legnagyobb százalékát, amikor az allergén szervezetbe jutása után 3-10 perccel alakul ki.

Anafilaxiás sokk elszenvedése után van Immunitási időszak, úgynevezett Tűzálló időszak, ami 2-3 hétig tart. Ekkor az allergiás tünetek megszűnnek (vagy jelentősen csökkennek). Ezt követően a test szenzibilizációs foka meredeken növekszik, és a későbbi anafilaxiás sokk eseteinek klinikai képe, még ha hónapokkal és évekkel később is jelentkeznek, súlyosabb lefolyásban különbözik az előzőektől.

Az anafilaxiás sokk kezdődhet Prodromális jelenségek amelyek általában néhány másodperctől egy óráig tartanak.
Az anafilaxiás sokk fulmináns fejlődése esetén nincsenek prodromális jelenségek; a betegnél hirtelen súlyos összeomlás alakul ki eszméletvesztéssel, görcsökkel, ami gyakran halállal végződik. Bizonyos esetekben a diagnózist csak utólag lehet felállítani. Ezzel kapcsolatban számos szerző úgy véli, hogy az idős emberek szív- és érrendszeri elégtelenségének halálos eseteinek bizonyos százaléka nyáron valójában anafilaxiás sokkot jelent rovarcsípés esetén, időben történő kezelés hiányában.

A sokk enyhébb lefolyása esetén olyan jelenségek léphetnek fel, mint a hőérzet a bőr éles hiperémiájával, általános izgatottság vagy fordítva, letargia, depresszió, szorongás, halálfélelem, lüktető fejfájás, zaj vagy csengő hang. fül, szorító fájdalom a szegycsont mögött. Bőrviszketés, csalánkiütés (néha összefolyó) bőrkiütés, Quincke-ödéma, scleralis hyperemia, könnyezés, orrdugulás, orrfolyás, viszketés és torokfájás, görcsös száraz köhögés stb.

A prodromális jelenségeket követően nagyon gyorsan (több perctől egy óráig) alakul ki Tünetek és szindrómák, amelyek meghatározzák a további klinikai képet.
A hymenoptera csípésből eredő anafilaxiás sokk általunk megfigyelt klinikai megnyilvánulásai, valamint külföldi tudósok adatai azt mutatják, hogy általános viszketés és csalánkiütés nem minden esetben fordulnak elő. Általában súlyos anafilaxiás sokk esetén a bőr megnyilvánulásai (urticaria, Quincke-ödéma) hiányoznak. A reakció kezdete után 30-40 perccel megjelenhetnek, és mintegy befejezhetik azt. Nyilvánvalóan ebben az esetben az artériás hipotenzió gátolja a csalánkiütések és reakciók kialakulását a csípés helyén. Később megjelennek, amikor a vérnyomás normalizálódik (amikor felépül a sokkból).

Általában a simaizmok görcsei vannak klinikai megnyilvánulásokkal hörgőgörcs (köhögés, kilégzési légszomj), izomgörcs gyomor-bél traktus (görcsös fájdalom az egész hasban, hányinger, hányás, hasmenés), valamint méhgörcsök nőknél (fájdalom az alsó hasban véres folyással a hüvelyből). A spasztikus jelenségek súlyosbodnak a belső szervek nyálkahártyájának duzzanata (légúti és emésztőrendszer). A gége súlyos duzzanata esetén fulladás alakulhat ki; a nyelőcső duzzanata esetén dysphagia figyelhető meg stb. Tachycardia és kompressziós jellegű fájdalom a szív régiójában. Az anafilaxiás sokk idején és az azt követő egy hétig készült EKG ritmuszavarokat és diffúz zavarokat mutat a szívizom táplálkozásában.

Az anafilaxiás sokk tünetei Hymenoptera csípésekor.

• Általános viszketés, csalánkiütés,
• Masszív angioödéma,
• fulladásos rohamok,
• Hányinger, hányás, hasmenés,
• Éles görcsös fájdalom az egész hasban,
• Fájdalom az alsó hasban véres hüvelyváladékkal,
• Gyengeség, ájulás,
• Éles vérnyomásesés eszméletvesztéssel egy órára vagy hosszabb ideig,
• akaratlan székletürítés és vizelés,
• Tachycardia, bradyarrhythmia,
• Lüktető fejfájás
• Fájdalom a szív területén,
• Görcsök,
• Szédülés,
• polyneuritikus szindróma, parézis, bénulás,
• Színlátás zavara
• Helyi reakció.

Az anafilaxiás sokk során fellépő hemodinamikai rendellenességek súlyossága változó - a vérnyomás mérsékelt csökkenésétől az ájulás szubjektív érzésével a súlyos hipotenzióig, amely hosszan tartó eszméletvesztéssel jár (egy órán át vagy tovább).

Az ilyen betegek megjelenése jellemző: a bőr súlyos sápadtsága (néha cianózis), kiélesedett arcvonások, hideg ragacsos verejték, néha hab a szájban. A vérnyomás nagyon alacsony (néha egyáltalán nem is mérhető), a pulzus gyakori, fonalas, a szívhangok tompítottak, esetenként szinte nem hallhatók, és a második hang akcentusa is megjelenhet a pulmonalis artéria. A tüdőben nehéz légzés, száraz, szétszórt zihálás.

A központi idegrendszer ischaemiája és az agy savós membránjainak duzzanata miatt tónusos és klónikus görcsök, parézis és bénulás figyelhető meg. Ebben a szakaszban gyakran előfordul akaratlan székletürítés és vizelés. Az időben történő intenzív ellátás hiányában gyakran előfordulhat a halál, de az időben történő, energikus segítség nem mindig tudja megelőzni.

Anafilaxiás sokk során 2-3 hullámban éles vérnyomásesés léphet fel. Ebben a tekintetben minden anafilaxiás sokkon átesett beteget kórházba kell helyezni. Amikor a reakció fordított irányban fejlődik ki (anafilaxiás sokkból való felépüléskor), a reakció végén gyakran súlyos hidegrázás figyelhető meg, néha jelentős hőmérséklet-emelkedéssel, súlyos gyengeséggel, letargiával, légszomjjal és fájdalommal a szív területén.
Nem zárható ki a késői allergiás reakciók lehetősége. Például a tudósok feljegyeznek egy esetet, amikor egy betegnél a darázscsípés miatti anafilaxiás sokk elszenvedése után 4. napon demielinizációs folyamat alakult ki. A beteg a 14. napon allergiás encephalt meg (Bogolepov N. M. et al., 1978).

Anafilaxiás sokk után szövődmények alakulhatnak ki allergiás szívizomgyulladás, hepatitis, glomerulonephritis, neuritis és diffúz idegrendszeri károsodás, vestibulopathia stb. .

Diagnózis és differenciáldiagnózis.

Az anafilaxiás sokk diagnosztizálása a legtöbb esetben nem nehéz: az erőszakos reakció közvetlen összefüggése a gyógyszer injekciójával vagy rovarcsípéssel, a jellegzetes klinikai megnyilvánulások lehetővé teszik az anafilaxiás sokk diagnózisát.

A helyes diagnózis felállításában az egyik fő helyet az allergiaelőzmény kapja, természetesen, ha összegyűjthető.
Az anafilaxiás sokk kialakulását általában bizonyos gyógyszerekkel, élelmiszerekkel, rovarcsípésekkel vagy megfázásos allergiás tünetekkel szembeni allergiás reakció enyhébb megnyilvánulása előzi meg. A sokk fulmináns formájában, amikor a betegnek nincs ideje elmondani másoknak az allergénnel való érintkezéséről, a diagnózist csak utólag lehet felállítani.

Meg kell különböztetni az anafilaxiás sokkot az akut szív- és érrendszeri elégtelenségtől, a szívinfarktustól, az epilepsziától (görcsös szindrómával, eszméletvesztéssel, akaratlan székletürítéssel és vizelettel), méhen kívüli terhességtől (összeesett állapot éles hasi fájdalommal és hüvelyi vérzéssel kombinálva) stb.

ANAFILAKTIUS SOKK KEZELÉSE.

Az anafilaxiás sokk kimenetelét gyakran az időben történő és megfelelő terápia határozza meg:

• célja a beteg eltávolítása a fulladásos állapotból,
• a hemodinamika normalizálása,
• a simaizom szervek görcsének enyhítése,
• az érpermeabilitás csökkenése,
• a további szövődmények megelőzése.

Az orvosi ellátást egyértelműen, gyorsan és következetesen kell biztosítani a betegnek.

• Először is meg kell állítani a további áramlástallergén a szervezetbe (hagyja abba a gyógyszer adagolását, óvatosan távolítsa el a csípés helyét mérgező tasakkal stb.). Alkalmazzon érszorítót az injekció (csípés) helyére, ha a lokalizáció lehetővé teszi.
• Fecskendezzen be 0,3-0,5 ml 0,1%-os oldatot az injekció beadásának helyére (csípés) adrenalin oldatés csatolja hozzá jég hogy megakadályozzuk az allergén további felszívódását. Fecskendezzen be további 0,5 ml 0,1%-ot egy másik területre adrenalin oldat.
• Helyezze a beteget olyan helyzetbe, amely megakadályozza a nyelv visszahúzódását és a hányás felszívását. Szükséges, hogy a beteg friss levegőhöz jusson.
• A leghatékonyabb az anafilaxiás sokk enyhítésére adrenalin, noradrenalinés származékaik (mesathon).
  Szubkután, intramuszkulárisan, intravénásan adják be. Nem ajánlott 1 ml vagy annál több adrenalin oldatot egy helyre fecskendezni, mivel erős érszűkítő hatásával a saját felszívódását is gátolja. Jobb, ha töredékes, 0,5 ml-es adagokban 10-15 percenként adjuk be a test különböző részeibe, amíg a beteg ki nem válik az összeesett állapotból.
• Ezenkívül az érösszeomlás leküzdésének eszközeként 2 ml szubkután beadása javasolt. kordiamin vagy 2 ml 10% koffein oldat.
• Ha a beteg állapota nem javul, 0,5-1 ml 0,1%-ot intravénásan adunk be. adrenalin oldat 10-20 ml-ben 40% glükóz oldat vagy izotóniás nátrium-klorid oldat(vagy 1 ml 0,2% noradrenalin oldat; 0,1-0,3 ml 1% mezaton oldat).
• Ha a beteg kórházban van, akkor 300 ml 5% -os intravénás csepegtetőt kell létrehozni. megoldás szőlőcukor 1 ml 0,1% adrenalin oldat(vagy 2 ml 0,2% noradrenalin oldat), 0,5 ml 0,05% megoldás strofantin, 30-90 mg prednizon, 1 ml 1% mezaton oldat. Tüdőödéma esetén adjunk hozzá 1 ml 1%-os oldatot furoszemid. Az oldatot percenként 40-50 csepp sebességgel adjuk be.
• Antihisztaminok A hemodinamikai paraméterek helyreállítása után adják be, mivel maguk is vérnyomáscsökkentő hatást fejtenek ki. Főleg a bőr megnyilvánulásainak enyhítésére vagy megelőzésére szolgálnak.
  Intramuszkulárisan vagy intravénásan is beadhatók: 1% difenhidramin oldat(vagy 2,5%-os oldat pipolphena, 2% suprastin oldat, 2,5% diprazin oldat) 2 ml mennyiségben.
• Kortikoszteroid gyógyszerek (30-60 mg prednizon vagy 125 mg hidrokortizon) szubkután, súlyos esetekben intravénásan, sugárban adjuk be - 10 ml 40% glükóz oldat vagy cseppentőben 300 ml 5%-os glükóz oldat.
• A jövőben az immunkomplex vagy késleltetett típusú allergiás reakciók megelőzésére és az allergiás szövődmények megelőzésére javasolt a kortikoszteroid gyógyszerek szájon át 4-6 napig, a dózis fokozatos csökkentésével, napi 1/4-1/2 tablettával. ­

A kezelés időtartama és a gyógyszer adagja a beteg állapotától függ.

• Köpölyözéshez hörgőgörcs az adrenalin mellett 10 ml 2,4%-os oldat intravénás beadása javasolt aminofillin 10 ml izotóniával nátrium-klorid oldat(vagy 40% glükóz oldat).
• Nál néla tüdő duzzanata x intravénásan 0,5 ml 0,05%-os oldatot kell beadnia strofantin 10 ml-rel 40% glükóz oldatés 10 ml 2,4% aminofillin oldat.
• Amikor És stridor légzés és a komplex terápia hatásának hiánya (adrenalin, prednizolon, antihisztaminok) létfontosságú indikációk szerint kell elvégezni tracheostomia.
• Nál nél görcsös szindróma erős izgatottság esetén 1-2 ml intravénás beadása javasolt droperidol(2,5-5 mg).
• által okozott anafilaxiás sokkra penicillin, 1 000 000 egység intramuszkuláris beadása javasolt egyszer penicillináz 2 ml izotóniás oldatban nátrium-klorid; tól anafilaxiás sokkkal bicillin penicillináz 1 000 000 egység kerül beadásra 3 napon keresztül.
• Az anafilaxiás sokkban szenvedő, súlyos hemodinamikai zavarokkal küzdő beteget melegen le kell takarni, melegítőbetétekkel le kell takarni, és folyamatosan oxigént kell adni. Minden anafilaxiás sokkban szenvedő beteg legalább egy hétig kórházi kezelésnek van kitéve.

Előrejelzés.

Az anafilaxiás sokk prognózisa az időben történő, intenzív és megfelelő terápiától, valamint a szervezet érzékenységének mértékétől függ. Az akut reakció leállítása nem jelenti a kóros folyamat sikeres befejezését.
Késői allergiás reakciók , amelyek az anafilaxiás sokkon átesett betegek 2-5%-ánál figyelhetők meg, valamint a létfontosságú szervek és testrendszerek károsodásával járó allergiás szövődmények jelentős életveszélyt jelenthetnek. Az eredmény csak 5-7 nappal az akut reakció után tekinthető sikeresnek.

A sokk megelőzése nagymértékben függ az allergiás betegek gondosan összegyűjtött anamnézisétől.
Egyrészt megfigyeléseink szerint nem alakul ki anafilaxiás sokk, ha a páciens korábban nem érintkezett adott allergénnel, vagyis ha nem volt korábban szenzibilizáció.
Másodszor, az anamnézis általában feltárja az adott allergénnel szemben fellépő allergiás reakció jeleit (allergiás láz, bőrviszketés vagy bőrkiütés, orrfolyás, hörgőgörcs stb.).
Harmadszor, a gyógyszerek felírásakor tisztában kell lenni a keresztreakciókkal a közös meghatározó tényezőkkel rendelkező gyógyszercsoporton belül.

Általánosságban elmondható, hogy nem szabad elragadtatni magát több gyógyszer megfelelő indoklás nélküli egyidejű felírásával, intravénás adagolással, ha intramuszkulárisan vagy szubkután is beadhatók, különösen allergiás alkatú betegek esetében.
Az azonnali orvosi ellátás érdekében minden egészségügyi intézménynek rendelkeznie kell egy „sokk elsősegélynyújtó készlettel”: 2 érszorító, steril fecskendő, 5-6 ampulla 0,1%-os adrenalin oldattal, 0,2%-os noradrenalin oldattal, 1%-os mezaton oldattal, antihisztaminok ampullákban, oldatok aminofillin, glükóz, vízben oldódó prednizolon vagy hidrokortizon készítmény, cordiamin, koffein, corglucon, strophanthin oldatok ampullákban. Az egészségügyi személyzetet utasítani kell az anafilaxiás sokk ellátására.

Az anafilaxiás sokk akut és rendkívül súlyos allergiás reakció, amely egy allergénnel való ismételt érintkezés eredményeként alakul ki.

Az anafilaxiás sokk éles nyomáscsökkenésben, tudatzavarban, helyi allergiás jelenségek (bőrduzzanat, dermatitisz, csalánkiütés, hörgőgörcs stb.) tüneteiben nyilvánul meg, súlyos esetekben kóma alakulhat ki.

Az anafilaxiás sokk általában az allergénnel való érintkezés pillanatától számított 1-2-15-30 percen belül alakul ki, és gyakran végzetes lehet, ha nem biztosítanak azonnali és szakszerű orvosi ellátást.

Okoz

Az anafilaxiás sokk egy olyan anyag ismételt bejutása a szervezetbe, amely erős allergén.

Az anyaggal való kezdeti érintkezéskor a szervezetben túlérzékenység alakul ki anélkül, hogy tüneteket mutatna ki, és antitestek halmozódnak fel ezzel az anyaggal szemben. De az allergénnel való ismételt érintkezés, még minimális mennyiségben is, a szervezetben jelenlévő kész antitestek miatt heves és kifejezett reakciót ad. Ez a test reakciója leggyakrabban a következőkre fordul elő:

• idegen fehérje, szérumok bevezetése
• antibiotikumok
• érzéstelenítők és érzéstelenítők
• egyéb gyógyszerek (mind vénába, mind izomba, szájon át)
• diagnosztikai gyógyszerek (röntgen kontraszt)
• rovarcsípés esetén
• és bizonyos ételek (tenger gyümölcsei, citrusfélék, fűszerek) fogyasztásakor is

Anafilaxiás sokk esetén az allergén mennyisége nagyon csekély lehet, néha elegendő egy csepp gyógyszer vagy egy kanál termék. De minél nagyobb az adag, annál erősebb és hosszabb lesz a sokk.

Az allergiás reakció alapja a speciális anyagok tömeges felszabadulása az érzékeny sejtekből (nagyon érzékeny) - hisztamin, szerotonin és mások, amelyek felelősek az anafilaxiás sokk megnyilvánulásaiért.

Fajták

Az anafilaxiás sokk többféle formában fordulhat elő:

• a bőr és a nyálkahártyák túlnyomórészt bőrviszketés, súlyos bőrpír, csalánkiütés vagy Quincke-ödéma tünetei
• az idegrendszer károsodása fejfájással, hányingerrel, érzékszervi zavarokkal, epilepsziás megnyilvánulásokkal és eszméletvesztéssel,
• a légzőrendszer károsodása fulladással és fulladással, a gége vagy a kis hörgők duzzanata,
• szívkárosodás kardiogén sokk vagy akut miokardiális infarktus jeleivel

Az anafilaxiás sokk tünetei

A tünetek súlyosságától függően az anafilaxiás sokk az enyhétől a rendkívül súlyosig terjedhet, halállal, attól függ, hogy milyen gyorsan csökken a nyomás és milyen mértékben zavar az agyműködés a hipoxia (oxigénhiány) miatt.

Enyhe esetekben az anafilaxiás sokk tünetei néhány perctől két óráig tarthatnak, és megjelenhetnek

• bőrpír,
• súlyos viszketés és tüsszögés,
• nyákos váladék az orrból,
• torokfájás szédüléssel,
• fejfájás,
• csökkent vérnyomás és tachycardia.

Lehetséges hőérzet az egész testben, kellemetlen érzés a gyomorban és a mellkasban, súlyos gyengeség és tudatzavar.

Mérsékelt fokú sokk esetén előfordulhat

• bőrhólyagok vagy angioödéma (Quincke-kór)
• kötőhártya-gyulladás vagy szájgyulladás jelenségei
• szívfájdalom éles szívveréssel, aritmiával és a vérnyomás éles csökkenésével.
• a betegek súlyos gyengeséget és szédülést éreznek
• a látás romlik, előfordulhat izgatottság vagy letargia, halálfélelem és remegés
• ragacsos verejték, hideg test, zaj a fülben és a fejben, ájulás
• Légzési problémákkal járó hörgőgörcsök, hányingerrel vagy hányással járó puffadás, súlyos hasi fájdalom és vizelési nehézség léphet fel.

Súlyos anafilaxiás sokkban szinte azonnal kialakul

• érösszeomlás éles nyomáscsökkenéssel, kék vagy halálos sápadtság, fonalszerű pulzus, majdnem nulla nyomás
• eszméletvesztés következik be kitágult pupillákkal, akaratlan vizelet- és székletürítéssel, a külső ingerekre adott reakciók hiányával
• Az impulzus fokozatosan eltűnik, a nyomás rögzítése megszűnik
• a légzés és a szívműködés leáll, klinikai halál következik be

Diagnosztika

A diagnózis felállítása a gyógyszer beadására vonatkozó adatok (allergénnel való érintkezés) és a reakció azonnali megjelenése alapján történik.

Az anafilaxiás sokk állapota kritikus - a diagnózist sürgősségi orvos vagy újraélesztő állapítja meg. Az anafilaxiás sokk hasonló lehet más anafilaxiás reakcióhoz (Quincke-ödéma vagy akut urticaria), de a folyamat alapja ugyanaz, mint a segítségnyújtás mértéke.

Anafilaxiás sokk kezelése

A kezelést bárkinek a helyszínen el kell kezdenie – orvosi vagy nem orvosi –, a szakszerű segítséget sürgősségi orvosok és újraélesztők biztosítják.

Elsősegélynyújtás anafilaxiás sokk esetén

• mentőt hívni,
• ha nincs légzés vagy szívverés - közvetett szívmasszázs és mesterséges lélegeztetés
• ha valaki eszméleténél van, oldalára kell fektetni, ki kell oldani az összes ruharögzítőt és övet, párnát vagy bármit a lába alá tenni, hogy felemelkedjenek.
• állítsa le az allergén bevitelét (rovarcsípés vagy gyógyszer beadása esetén - érszorító a végtagon, étel eltávolítása a szájból)

Orvosi segítség - az ellátás helyén, a kórházba szállítás előtt,

• az injekció beadásának helyét vagy harapását adrenalin oldattal kell beadni intramuszkulárisan vagy szubkután (felnőtteknek 0,5 ml 0,1% -os oldat, 6 évesnél idősebb gyermekeknek - 0,3 ml 0,1% -os oldatban), és jéggel le kell fedni,
• szubkután befecskendezni a koffein, cordiamin oldatait
• Prednizolon vagy hidrokortizon injekcióra is szükség van.

A kórházi kezelés előrehaladtával megismétlik az adrenalin- és hormoninjekciókat, gyógyszerallergia esetén gyógyszerantagonistákat, antihisztaminokat, kalcium-klorid vagy glükonát oldatokat alkalmaznak. Hörgőgörcs esetén aminofillint adnak be, gégeödéma esetén intubáció vagy tracheotómia javasolt.

A további terápiát szív-, légzési vagy anyagcsere-rendellenességek figyelembevételével végezzük.

Komplikációk és prognózis

A fő szövődmény a halálozás, ha késik a segítségnyújtás. Időben történő intézkedésekkel lehetséges a sokkból való teljes felépülés, de a sokkállapotból való felépülés időkerete több órától több napig terjedhet.

Az anafilaxiás sokk akut allergiás folyamat, amely az érzékeny szervezetben az allergénnel való ismételt érintkezés hatására alakul ki, és hemodinamikai károsodással jár, ami keringési elégtelenséghez és ennek következtében a létfontosságú szervek akut oxigénéhezéséhez vezet.

A bronchospasmus az anafilaxiás sokk egyik jele

Szenzibilizált szervezet olyan szervezet, amely korábban kapcsolatba került provokátorral, és fokozott érzékenységgel rendelkezik rá. Más szóval, az anafilaxiás sokk, mint minden más allergiás reakció, nem az allergénnel való első érintkezéskor alakul ki, hanem a második vagy az azt követő esetekben.

A sokk azonnali túlérzékenységi reakció, és életveszélyes állapot. A sokk teljes klinikai képe néhány másodperctől 30 percig terjedő időszakban alakul ki.

Az anafilaxiás sokkot először Kr.e. 2641-ből származó dokumentumok említik. e. A feljegyzések szerint Menesz egyiptomi fáraó rovarcsípés következtében halt meg.

A kóros állapot első minősített leírását P. Portier és C. Richet francia fiziológusok készítették 1902-ben. A kísérletben ismételt immunizálás után egy kutyánál, amely korábban jól tűrte a szérum beadását, ahelyett, hogy megelőző hatást fejtett volna ki, akut sokk alakult ki, ami halálos kimenetelű volt. Ennek a jelenségnek a leírására bevezették az anafilaxia kifejezést (a görög ana - „fordított” és a phylaxia - „védelem” szavakból). 1913-ban ezek a fiziológusok elnyerték az orvosi és élettani Nobel-díjat.

Az anafilaxiás sokk diagnosztizálása nem nehéz, mivel általában nyilvánvaló a kapcsolat a jellegzetes klinikai megnyilvánulások és a korábbi rovarcsípés, allergén termék fogyasztása vagy gyógyszerhasználat között.

Az epidemiológiai vizsgálatokból származó adatok azt mutatják, hogy az anafilaxiás sokk előfordulása az Orosz Föderációban évente 1/70 000 lakos. Akut allergiás megbetegedésben szenvedő betegeknél az esetek 4,5%-ában fordul elő.

Szinonimája: anafilaxia.

Okok és kockázati tényezők

Az anafilaxiát különféle anyagok okozhatják, leggyakrabban fehérje vagy poliszacharid jellegűek. A kóros állapot kialakulását kis molekulatömegű vegyületek (haptének vagy inkomplett antigének) is kiválthatják, amelyek a gazdafehérjéhez kötődve allergén tulajdonságokat szereznek.

Az anafilaxia fő provokátorai a következők.

Gyógyszerek (az esetek legfeljebb 50%-a):

• antibakteriális gyógyszerek (leggyakrabban természetes és félszintetikus penicillinek, szulfonamidok, Streptomycin, Levomycetin, tetraciklinek);
• fehérje- és polipeptidkészítmények (vakcinák és toxoidok, enzim- és hormonális szerek, plazmakészítmények és plazmahelyettesítő oldatok);
• néhány aromás amin (hipotiazid, para-amino-szalicilsav, para-amino-benzoesav, számos színezék);
• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok);
• érzéstelenítők (Novocaine, Lidocaine, Trimecaine stb.);
• radiopaque szerek;
• jódot tartalmazó készítmények;
• vitaminok (többnyire B csoport).

Az anafilaxiát okozó képesség második helyét a hymenoptera rovarok harapása (körülbelül 40%) foglalja el.

A harmadik csoport az élelmiszerek (az esetek körülbelül 10%-a):

• hal, halkonzerv, kaviár;
• rákfélék;
• tehéntej;
• tojásfehérje;
• hüvelyesek;
• diófélék;
• élelmiszer-adalékanyagok (szulfitok, antioxidánsok, tartósítószerek stb.).

Az anafilaxiás sokk előfordulása az Orosz Föderációban évente 1/70 000 lakos.

A fő provokátorok közé tartoznak a gyógyászati ​​allergének, a fizikai tényezők és a latex termékek is.

Az anafilaxia súlyosságát növelő tényezők:

• bronchiális asztma;
• a szív- és érrendszer betegségei;
• béta-blokkolók, MAO-gátlók, ACE-gátlók terápia;
• allergia elleni védőoltás (specifikus immunterápia).

Űrlapok

Az anafilaxiás sokkot a klinikai megnyilvánulásoktól és a kóros folyamat természetétől függően osztályozzák.

A klinikai tünetek alapján a következő változatokat különböztetjük meg:

• tipikus (enyhe, közepes és súlyos);
• hemodinamikai (a keringési rendellenességek megnyilvánulásai dominálnak);
• fulladásos (az akut légzési elégtelenség tünetei előtérbe kerülnek);
• agyi (a vezetők neurológiai megnyilvánulások);
• hasi (a hasi szervek károsodásának tünetei dominálnak);
• fulmináns.

A tanfolyam természetétől függően az anafilaxiás sokk előfordul:

• akut rosszindulatú;
• akut jóindulatú;
• elhúzódó;
• visszatérő;
• sikertelen.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. felülvizsgálata (ICD-10) külön fokozatot kínál:

• anafilaxiás sokk, nem meghatározott;
• anafilaxiás sokk, amelyet az élelmiszerre adott kóros reakció okoz;
• szérum beadásával összefüggő anafilaxiás sokk;
• anafilaxiás sokk, amelyet a megfelelően felírt és helyesen alkalmazott gyógyszerre adott kóros reakció okoz.

Szakasz

Az anafilaxia kialakulásának és lefolyásának 3 szakasza van:

1. Immunológiai – az immunrendszerben bekövetkező változások, amelyek akkor jelentkeznek, amikor egy allergén először bejut a szervezetbe, antitestek képződése és maga a szenzibilizáció.
2. Patokémiai – allergiás reakció mediátorainak felszabadulása a szisztémás keringésbe.
3. Kórélettani – részletes klinikai megnyilvánulások.

Tünetek

A sokk klinikai tüneteinek megjelenési ideje az allergén szervezetbe való bejuttatásának módjától függ: intravénás beadással a reakció 10-15 másodpercen belül kialakulhat, intramuszkulárisan - 1-2 perc múlva, orálisan - 20-30 percen belül. .

Az anafilaxia tünetei nagyon változatosak, azonban számos vezető tünet azonosítható:

• hipotenzió, egészen az érösszeomlásig;
• hörgőgörcs;
• a gyomor-bél traktus simaizmainak görcse;
• a vér stagnálása a keringési rendszer artériás és vénás részében;
• az érfal fokozott permeabilitása.

Enyhe anafilaxiás sokk

A tipikus anafilaxiás sokk enyhe fokát a következők jellemzik:

• viszkető bőr;
• fejfájás, szédülés;
• hőérzet, hőhullámok, hidegrázás;
• tüsszögés és nyálka az orrból;
• torokfájás;
• bronchospasmus kilégzési nehézséggel;
• hányás, görcsös fájdalom a köldöktájban;
• progresszív gyengeség.

Az anafilaxiás sokk azonnali túlérzékenységi reakció, és életveszélyes állapot. A sokk teljes klinikai képe néhány másodperctől 30 percig terjedő időszakban alakul ki.

Objektíven meghatározottak a bőr hiperémiája (ritkábban cianózis), különböző súlyosságú kiütések, rekedtség, zihálás, távolról hallható légzés, vérnyomáscsökkenés (60/30-50/0 Hgmm-ig), fonalas pulzus és tachycardia. 120-150 ütés/perc.

Mérsékelt anafilaxiás sokk

A mérsékelt anafilaxiás sokk tünetei:

• szorongás, halálfélelem;
• szédülés;
• szívpanaszok;
• diffúz fájdalom a hasüregben;
• ellenőrizhetetlen hányás;
• levegőhiány érzése, fulladás.

Objektíven: a tudat depressziós, hideg ragadós izzadság, a bőr sápadt, a nasolabialis háromszög cianotikus, a pupillák kitágultak. A szívhangok tompaak, a pulzus fonalas, aritmiás, gyors, a vérnyomás nem meghatározott. Akaratlan vizelés és székletürítés, tónusos és klónikus görcsök, ritkán különböző helyeken jelentkező vérzés lehetséges.

Súlyos anafilaxiás sokk

A súlyos anafilaxiás sokkot a következők jellemzik:

• a klinika villámgyors telepítése (néhány másodperctől több percig);
• tudathiány.

Megfigyelhető a bőr és a látható nyálkahártyák kifejezett cianózisa, bőséges verejtékezés, a pupillák tartós kitágulása, tónusos-klónusos görcsök, hosszan tartó kilégzéssel járó nehézlégzés és habzó köpet. A szívhangokat nem hallják, a vérnyomást és a perifériás artériák pulzációját nem határozzák meg. Az áldozatnak általában nincs ideje panaszt tenni a hirtelen eszméletvesztés miatt; Ha nem nyújtanak azonnal orvosi segítséget, nagy a halál valószínűsége.

Az anafilaxiás sokk súlyossága:

	Enyhe lefolyású	Mérsékelt	Súlyos lefolyás
Az artériás nyomás	90/60 Hgmm-re csökken. Művészet.	60/40 Hgmm-re csökken. Művészet.	Nem meghatározott
Prekurzor időszak	10-15 perc	2-5 perc
Eszméletvesztés	Pillanatnyi ájulás	10-20 perc	Több mint 30 perc
A kezelés hatása	Jól bánik	A hatás késleltetett, hosszú távú megfigyelés szükséges	Hatástalan

Az anafilaxiás sokkból való felépülés során az áldozatok gyengeséget, letargiát, levertséget, erős hidegrázást, néha lázat, izom- és ízületi fájdalmakat, fejfájást, szúró fájdalmat és kellemetlen érzést tapasztalnak a szív területén.

Diagnosztika

Az anafilaxiás sokk diagnosztizálása nem nehéz, mivel általában nyilvánvaló a kapcsolat a jellegzetes klinikai megnyilvánulások és a korábbi rovarcsípés, allergén termék fogyasztása vagy gyógyszerhasználat között.

Kezelés

A sokk kezelése közvetlenül az előfordulás helyén kezdődik, anélkül, hogy megvárná, hogy az áldozatot egy speciális osztályra szállítsák. A sokk kimenetelét az elsősegélynyújtás időszerűsége és megfelelősége határozza meg. A beteget felemelt lábbal kell elhelyezni, fejét oldalra fordítva.

A létfontosságú jelek gondos monitorozása szükséges a kezelés teljes időtartama alatt és a sokk enyhülése után néhány órával, mivel a klinikai tünetek 24 órán belül kiújulhatnak.

Az esetek 50%-ában az anafilaxiás sokkot a gyógyszerek szedése okozza.

Az anafilaxiás sokk kezelésének alapelvei:

• az allergén azonnali leállítása (például a rovarcsípés eltávolítása vagy a gyógyszer adagolásának leállítása);
• akut légzési és hemodinamikai rendellenességek enyhítése;
• a kialakult mellékvesekéreg-elégtelenség kompenzációja;
• az anafilaxiás allergiás mediátorok semlegesítése a szisztémás keringésben és az antigén-antitest kapcsolatokban;
• létfontosságú funkciók fenntartása vagy szükség esetén újraélesztési intézkedések végrehajtása;
• a sav-bázis egyensúly normalizálása;
• megnövekedett teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia;
• a keringő vér mennyiségének pótlása.

Intenzív osztályra történő felvétel és 24 órás megfigyelés indokolt a közepesen súlyos vagy súlyos anafilaxiás betegek és az egészségügyi intézményektől távol élők számára (mivel az átfogó kezelés 72 órán keresztül folytatódik).

Az elbocsátás után a rovarcsípés miatt anafilaxiás betegeknek specifikus immunterápiát írnak elő - olyan intézkedéscsomagot, amely csökkenti a szervezet allergénnel szembeni érzékenységét azáltal, hogy megakadályozza a szenzibilizáció kialakulását vagy gátlását (az allergénnel szembeni tolerancia kialakítása a mikrodózisok növekvő koncentrációban történő egymás utáni beadásával).

Következmények és szövődmények

Lehetséges szövődmények (késve, akár több hétig is kialakulhatnak):

• allergiás szívizomgyulladás;
• Quincke-ödéma;
• visszatérő csalánkiütés;
• tüdőödéma;
• miokardiális infarktus;
• szív elégtelenség;
• krónikus allergiás reakciók kialakulása;
• bronchiális asztma;
• májgyulladás;
• glomerulonephritis;
• „sokkos vese”, „sokkos tüdő”, „sokk máj”;
• különböző helyek vérzése;
• ideggyulladás, az idegrendszer diffúz károsodása, vestibulopathia;
• epilepszia;
• autoimmun betegség.

A betegek akár 40%-a tapasztalja az anafilaxia visszaesését a következő 2-3 évben.

Előrejelzés

Az időben történő sürgősségi ellátás és a megfelelő komplex terápia esetén a prognózis kedvező. Jelentősen súlyosbodik, ha az anti-sokk intézkedéseket az anafilaxiás sokk kialakulása után 30 vagy több perccel kezdik meg.

Az anafilaxiás sokkot először Kr.e. 2641-ből származó dokumentumok említik. e. A feljegyzések szerint Menesz egyiptomi fáraó rovarcsípés következtében halt meg.

Megelőzés

1. Kerülje az olyan gyógyszerek szedését, amelyek kórtörténetében allergiás reakciókat váltottak ki, vagy olyan gyógyszereket, amelyek keresztallergiát váltottak ki rájuk.
2. Kerülje az olyan gyógyszerekkel történő kezelést, amelyek nagy kockázatot jelentenek az anafilaxia kialakulására, különösen allergiás betegségekben szenvedő betegeknél.
3. Kerülje el azokat a helyeket, ahol nagy a valószínűsége a rovarokkal való érintkezésnek.
4. Kerülje az intenzív szagú parfümöket és kozmetikumokat.
5. Az allergiában szenvedőknek magukkal kell vinniük a diagnózist tartalmazó dokumentumot.
6. Ha röntgenvizsgálatot végez radiopaque kontrasztanyaggal, figyelmeztetnie kell az orvost a meglévő allergiás anamnézisére.
7. Az allergiás anamnézisben szenvedő betegeknek ajánlatos előnyben részesíteni az orális gyógyszerformákat.
8. Minden anafilaxiás sokkon átesett betegnek rendelkeznie kell adrenalin sürgősségi készlettel, és tudnia kell, hogyan kell használni.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában: