Az epilepsziát szimuláló paroxizmális állapotok gyermekeknél. Paroxizmális tudatzavarok Paroxizmális tudat

…az ENSZ Gyermekjogi Egyezménye „elismeri a család fontosságát, mint a gyermekek növekedésének és jólétének elsődleges társadalmi csoportját és természetes környezetét”. Ugyanakkor a modern álláspont lényege, hogy ez nem annyira a gyermek feletti jog (a szülőknek való alávetettség), hanem sokkal inkább a gyermek iránti felelősség.

Gyermekeknél a felnőttekben rejlő neurózisok (hisztéria, neuraszténia, kényszer-kényszeres neurózis) mellett vannak úgynevezett monoszimptomatikus vagy szisztémás neurózisok, valamint differenciálatlan neurózisok. A gyermekek felsorolt ​​neurózisai közül a paroxizmális állapotok leggyakrabban hisztériában fordulnak elő.

A hisztériás betegek alábbi jellemzői jól ismertek:, mint a fokozott érzékenység és befolyásolhatóság, szuggesztibilitás és önhipnózis, hangulati instabilitás, önzés és egocentrizmus. A magas szintű törekvések a pszichológiai konfliktusok alapja a hisztériában. A hisztérikus személyiség ezen jellemzői meghatározzák a paroxizmális állapotokhoz vezető okokat. A hisztérikus támadások reakció a konfliktushelyzetre, kellemetlen beszélgetések, megjegyzések, a figyelem felkeltésének eszköze, az együttérzés.

AFFEKTÍV-LÉGZŐGAZDASÁGI ROHAMOK

Affektív-légzési rohamok a hisztérikus paroxizmusok legkorábbi megnyilvánulása. Vannak „kék” és „sápadt” szinkronok (ájulás). Affektív-légzési rohamok figyelhetők meg az izgatott, ingerlékeny és szeszélyes gyermekeknél.

A „sápadt” syncope, amely gyakrabban az esés vagy injekciók okozta fájdalomra adott reakció, gyakran súlyos vazomotoros zavarokkal jár együtt. Az affektív-légzési görcsök gyakrabban „kék” ájulásként alakulnak ki. Az elégedetlenség, a beteljesületlen vágy, a harag kifejezője, vagyis pszichogén természetűek. ha megtagadja a követelmények teljesítését, eléri, amit akar, vagy felhívja magára a figyelmet, a gyermek sírni és sikoltozni kezd. A szaggatott mély légzés belégzéskor leáll, sápadtság vagy enyhe „cianózis” jelenik meg. Enyhe esetekben a légzés néhány másodpercen belül helyreáll, és a gyermek állapota normalizálódik. Az ilyen támadások felületesen hasonlóak a gégegörcshöz.

Néha a roham valamelyest elhúzódik, és vagy súlyos izomhipotónia alakul ki, a gyermek ernyedt lesz az anya karjában, vagy tónusos izomfeszülés lép fel, és a gyermek meghajlik.

Súlyosabb és elhúzódó affektív-légzési rohamok esetén a tudat romlik, rövid ideig tartó klónos görcsök és akaratlan vizeletürítés léphet fel.

ÉJSZAKAI FÉLELMEK

Éjszakai rettegés neurotikus rendellenesség megnyilvánulása. Befolyásolható, izgatott gyermekeknél figyelhetők meg.

Az éjszakai neurotikus félelmekre jellemzőnek tartják előfordulásuk függősége a napközbeni érzelmi élményektől, traumatikus helyzetektől és rendszersértésektől. Gyakran az éjszakai rémületek először olyan szomatikus betegségek után jelentkeznek, amelyek a gyermek idegrendszerét elvarázsolják.

Az éjszakai rémületek klinikájára jellemző a kifejezőkészségük. A gyermek hirtelen, ébredés nélkül felül az ágyban, felugrik, sikoltoz, futni próbál, nem ismeri fel a körülötte lévőket, és nem tudja az emlékezetébe rögzíteni, mi történik. A szemek tágra nyíltak, az arcon rémület kifejezése látható, az arc sápadt vagy éppen ellenkezőleg, vörös. néha az arcot és a testet izzadság borítja. a gyerek kitör a kezéből. a karja megfeszül. Nyilvánvalóan ijesztő álmot lát, ami a megjelenése vagy az őt izgató esemény benyomásait tükröző egyéni kiáltások alapján sejthető. Valamilyen kapcsolat létesíthető a gyermekkel, bár a támadás során tudatváltozás figyelhető meg. Néhány perc múlva a gyermek megnyugszik és elalszik. Másnap reggel pedig vagy nem emlékszik a történtekre, vagy marad néhány homályos emlék, mint egy rossz álom.

SZOMNAMBULIZMUS
(alvajárás)

Szomnambulizmus– egyfajta paroxizmális alvászavar, gyakran gyermek- és serdülőkorban figyelhető meg. Az alvajárás leggyakoribb oka az idegrendszer funkcionális rendellenességei - neurotikus somnambulizmus. Ezen betegek között megkülönböztethetünk egy olyan gyermekcsoportot, akiknél az alvajárás stresszes helyzetek és neurotikus összeomlás kialakulása kapcsán jelentkezik.

A traumatikus helyzetek, a méltatlan büntetés, a családon belüli veszekedés, az „ijesztő” filmek, televíziós filmek nézése miatt alvászavarok, alvajárás léphet fel gyermekeknél. Gyakrabban az alvajárás legyengült idegrendszerű gyermekeknél fordul elő, gyakran megfigyelhetők neuraszténiában szenvedő gyermekeknél. A neurózisokkal kialakuló alvajárás sajátossága, hogy az ilyen gyerekek ébredés nélkül felülnek az ágyban, hangosan beszélnek vagy sikoltoznak, a szemük nyitva van, a tekintetük elkalandozik. Az általában több percig tartó alvajárás során a gyerekek elkerülik az akadályokat, és úgy viselkednek, mintha valamilyen munkát végeznének a sötétben. Gyakran keresnek valamit, válogatnak, gyűjtögetnek, kinyitják-csukják a szekrényajtókat, íróasztalfiókokat stb. Ilyenkor könnyen szuggerálják a gyerekeket. Néha kérdésekre válaszolnak, és viszonylag könnyen felébreszthetők.

Az alvajárás könnyen előfordul neuropátiával, „alkotmányos idegességgel”. A neuropátia megjelenése leginkább az első életévekben a gyermekekre jellemző, de ilyen-olyan formában idősebb korban is előfordul.

KEZELÉS

Affektív-légzési rohamok kezelésében szem előtt kell tartani, hogy ezek a gyermekkori hisztéria első megnyilvánulását jelentik, és általában neuropátiás alapon keletkeznek. Ezért a kezelést két irányban kell elvégezni.

Először, családi pszichoterápia szükséges, melynek célja a nevelés korrekciója, az „elengedő túlvédés” megszüntetése, a családi kapcsolatok normalizálása, stb. A gyermeket célszerű óvodai intézménybe helyezni, ahol a rohamok általában nem térnek vissza. Ha a rohamok megjelenése az óvodába vagy óvodába való elhelyezésre adott reakció volt, akkor a gyermeket ideiglenesen el kell távolítani a gyermekcsoportból, és csak megfelelő előkészítés után újra oda kell rendelni.

Másodszor, meg kell ismételni a neuropátia kezelését idegrendszert erősítő gyógyszerekkel és nyugtatókkal. A legelőnyösebb a kalcium-glükonát, a kalcium-laktát 0,25-0,5 g adagonként, a macskagyökér, az anyafű tinktúra formájában ( . annyi csepp, ahány éves a gyerek). Súlyosabb esetekben használjon pantogamot (tabletta formában és szirupban, 250 mg naponta 2-3 alkalommal), pantocalcint 250 mg, napi 2-3 alkalommal 1 tablettát, 250 mg fenibutot naponta 2-3 alkalommal. Nagyon gyakori (naponta, többszöri) görcsrohamok esetén (ami az agy fokozott ingerlékenységét jelezheti) kis adag fenazepámot kell alkalmazni ( . csak orvosi felügyelet mellett).

Ha egy beteg gyermeknek a neurózison kívül szomatikus aszténiája is vanÁltalános erősítő terápiát és a krónikus fertőzés gócainak higiéniáját kell végezni. Nyugtató terápia javasolt, és a macskagyökér-készítmények mellett gyakran szükséges a nyugtatók (pl. diazepam) alkalmazása életkor-specifikus adagokban. Hasznosak a vízi eljárások - fenyőfürdők, dörzsölések stb.

A hisztérikus roham során nincs szükség segítségre a beteg gyermeknek. A roham kezdetén néha megállíthatja, ha a páciens figyelmét valamilyen tevékenységre – könyvekre, játékokra, sétákra – irányítja. Ha ezt nem lehet megtenni, jobb, ha nem a rohamra összpontosítja mások figyelmét, békén kell hagyni a gyermeket, és akkor a roham gyorsabban elmúlik.

Az éjszakai rémületek kezelésekor Különösen fontos a mentálhigiénés szabályok betartása, különösen a szigorú alvási és ébrenléti rendszer; nyugodt, csendes tevékenységek, az esti tévéműsorok nézésének tilalma. Ilyen körülmények között gyakran megfigyelhető a gyermek szomatikus aszténiája, amely megfelelő helyreállító terápiát igényel. A nyugtatók (bromidok, nyugtatók) alkalmazását enyhe tonik (kínai citromfű tinktúra, 10-15 csepp csali) alkalmazásával kombinálják, és ezeket a gyógyszereket reggel és délután, nyugtatókat pedig este, lefekvés előtt adják. . Tartós hatást fejt ki a lefekvés előtti meleg lábfürdő és a gallér területének masszázsa. Súlyosabb esetekben rövid kúrákat kell végezni altatókkal, például eunoktinnal (2-4 mg), fenazepámmal (0,5 mg) stb.

Ugyanez vonatkozik a somnambulizmusra isés egyéb neurotikus jellegű alvászavarok.

Úgy tartják, hogy a paroxizmális alvászavarok első leírását Hippokratész idejében írták le, amikor olyan betegeket írt le, akik álmukban sírtak, nagyon érzelmesen, néha agresszíven viselkedtek, és magas szintű motoros aktivitást mutattak. Paroxizmális alvászavar bármely életkorban előfordul, és súlyos rendellenességek esetén orvosi beavatkozást igényel.

Hogyan nyilvánulnak meg a paroxizmális alvászavarok?

A paroxizmális alvászavarok közé tartoznak az éjszakai rémületek és rémálmok, alvajárás, beszéd, sírás, nevetés – az ember még a feltett kérdésekre is tud válaszolni, bár legtöbbször nem megfelelő. A paroxizmális alvászavarok következményei miatt a betegek fejfájást, gyengeséget és fáradtságot, valamint alváshiány érzést tapasztalnak. Ha valakinél epilepsziát diagnosztizálnak, nagyobb valószínűséggel tapasztal hasonló alvászavarokat. Általánosságban elmondható, hogy az epilepsziások álmai olyan típusokra oszthatók, mint a valósághű, élénk rémálmok, amelyekben az emberek elszöknek valahova, vagy üldöznek valakit, erőszakos jelenetek és magasból esések lehetségesek. Ugyanakkor egy személy erős szívverést tapasztal, a légzés felgyorsul, izzadság jelenhet meg a testen, megjelenik az izommotoros aktivitás - a személy integet a karjával és a lábával, úgy viselkedik, mintha éppen úszna, futna vagy repülne. Az ilyen típusú álmok minden részletében megemlékeznek, és lehetnek sztereotip jellegűek, pl. kisebb változtatásokkal napról napra gyakran megismételhető.

A paroxizmális alvászavar gyakran kombinálódik obstruktív apnoével, amikor a légzés leáll a rémálom hátterében - az ember hosszú időre leállítja a légzést egy álom benyomása alatt. Ezt a jelenséget fokozott izzadás, a karok és lábak szabálytalan mozgása, az ágy körüli dobálás jellemzi, és az ember kieshet az ágyból.

Paroxizmális alvászavar gyermekeknél

A gyerekek gyakran tapasztalják az alvászavarok ilyen formáit. A szülők egyetlen dolgot tehetnek, hogy megvárják, amíg véget ér a félelem támadása. Végtére is, ebben az időben a gyermek nagyon izgatott, és nem ismeri fel a szüleit. Ezért meg kell próbálnia biztosítani a gyermek biztonságát úgy, hogy megfogja, hogy ne üsse el, ne essen el vagy meneküljön el. Nem kell a gyermek figyelmét arra összpontosítani, ami történt, még mindig nem emlékszik, mi történt vele.

Már Hippokratész idejében is létezett olyan leírás, mint a paroxizmális alvászavar. Hippokratész a pácienseiről beszélt, akik álmukban sikoltoztak, és nagyon érzelmesen és agresszíven viselkedtek. Ebben az időszakban magas szintű aktivitást (motoros) észleltek. Problémák paroxizmális alvászavar Különböző életkorokban fordul elő, és leggyakrabban orvosok beavatkozását igényli.

Hogyan nyilvánul meg a paroxizmális alvászavar?

A paroxizmális alvászavar során a következő jelenségek fordulnak elő: alvajárás, beszéd, nevetés, sírás, rémálmok és félelmek az ember tud válaszolni a feltett kérdésre, de a válasz gyakran nem állja meg a helyét. Az ilyen következmények miatt a beteg fejfájást, alváshiányt, fáradtságot és gyengeséget tapasztal. Ha egy személynek olyan betegsége van, mint az epilepszia, akkor nagyon gyakran tapasztal ilyen támadásokat. Az ilyen betegek álmait a következő típusokra oszthatjuk: élénk, valósághű és rémálomszerű álmok, amelyekben az ember siet valahova, menekül vagy üldöz valakit, vagy vannak erőszakos jelenetek, sőt, akár nagy magasságból is leesik.

Ilyen alvás közben az embernek felgyorsul a szívverése, izzadság jelenhet meg a testen, és a légzés is gyakoribbá válik, a motoros és izomtevékenység kifejeződik, vagyis az ember integethet a karjával és a lábával, és úgy viselkedhet, mintha úszni vagy repülni valahol, vagy futni. Ezekre az álmokra nagyon gyakran emlékeznek, és minden részletében sztereotip jellegűek - minden nap ugyanabban a sorrendben ismétlődnek, bizonyos változások megjelenhetnek.

A paroxizmális alvászavar „egy lépésben mehet” az apnoéval együtt. A légzés leáll abban a pillanatban, amikor egy személy rémálomot tapasztal. A légzés elég hosszú időre leállhat (a személy erős benyomás alatt áll). Az ilyen álmokban gyakran erős izzadás tapasztalható, a lábak és a karok szabálytalan ritmusban mozognak, és előfordulhat, hogy kiesik az ágyból és hánykolódik rajta.

Hasonló alvászavarok gyermekeknél.

Gyakran ilyen alvási problémák fordulnak elő gyermekeknél. Az egyetlen kiút ebben a helyzetben az, hogy megvárjuk a pillanatot, amikor a gyermek félelme elmúlik. Mert alvás közben a gyermeket nagyon erős benyomás éri, és előfordulhat, hogy egyáltalán nem ismeri fel a szüleit. Az alvás biztonságos befejezéséhez gondoskodni kell a gyermek biztonságáról: tartsa meg, ügyeljen arra, hogy ne essen el stb. Ne összpontosítsa figyelmét a történtekre, még mindig nem emlékszik rá.

Paroxizmális rendellenességek

Paroxizmális tudatzavar

A paroxizmális tudatzavar neurológiai rohamok formájában nyilvánul meg. Előfordulhat látszólagos egészségi állapot hátterében vagy egy krónikus betegség súlyosbodása során. Gyakran paroxizmális rendellenességet rögzítenek egy olyan betegség során, amely kezdetben nem kapcsolódik az idegrendszerhez.

• ájulás,
• rossz szokások (alkoholizmus, dohányzás, kábítószer-függőség);
• stresszes helyzetek (különösen, ha gyakran ismétlődnek);
• az alvás és az ébrenlét zavara;
• hosszan tartó kitettség erős zajnak vagy erős fénynek;
• kedvezőtlen környezeti feltételek;
• toxinok;

Paroxizmális rendellenességek epilepsziában

A nem görcsös rohamok hirtelen, figyelmeztetés nélkül jelentkeznek. A távolléti rohamoknál az ember hirtelen abbahagyja a mozgást, tekintete előre irányul, nem reagál a külső ingerekre. A támadás nem tart sokáig, majd a mentális aktivitás visszatér a normális szintre. A támadást a beteg nem veszi észre. Az absence rohamokat a rohamok nagy gyakorisága jellemzi: naponta tízszer vagy akár százszor is megismétlődhetnek.

Pánikbetegség (epizodikus paroxizmális szorongás)

A pánikbetegség olyan mentális zavar, amelyben a beteg spontán pánikrohamokat tapasztal. A pánikbetegséget epizodikus paroxizmális szorongásos zavarnak is nevezik. A pánikrohamok napi többszöri alkalomtól évente egyszer-kétszerig jelentkezhetnek, miközben az ember folyamatosan várja őket. A súlyos szorongásos rohamok kiszámíthatatlanok, mert előfordulásuk nem függ a helyzettől vagy a körülményektől.

Ez az állapot jelentősen ronthatja az ember életminőségét. A pánik érzése naponta többször is megismételhető, és egy órán át tarthat. A paroxizmális szorongás hirtelen jelentkezhet, és nem szabályozható. Ennek eredményeként egy személy kényelmetlenül érzi magát a társadalomban.

A paroxizmális alvászavarok megnyilvánulásai nagyon változatosak. Ezek a következők lehetnek:

Paroxizmális rendellenességek kezelése

A paroxizmális állapotok kezelése általában hosszú ideig tart. A beteget neurológusnak folyamatosan ellenőriznie kell, hogy szükség esetén időben korrigálja a terápiát. Az orvos figyelemmel kíséri a beteg állapotát, felméri a gyógyszerek tolerálhatóságát és a mellékhatások súlyosságát (ha vannak).

A Jusupov Kórházban professzionális neurológusok dolgoznak, akik nagy tapasztalattal rendelkeznek a paroxizmális állapotok kezelésében. Az orvosok jártasak a neurológiai patológiák kezelésének modern hatékony módszereiben, ami lehetővé teszi számukra, hogy nagyszerű eredményeket érjenek el. A Jusupov Kórház bármilyen bonyolultságú diagnosztikát végez. Csúcstechnológiás berendezések használata, amely megkönnyíti a kezelés időben történő megkezdését, és jelentősen csökkenti a szövődmények és a negatív következmények kockázatát.

A paroxizmális tudatzavarok a neurológiában patológiás szindróma, amely a betegség lefolyása vagy a szervezet külső ingerre adott reakciója eredményeként jelentkezik. A rendellenességek különböző típusú támadások (paroxizmusok) formájában nyilvánulnak meg. A paroxizmális rendellenességek közé tartoznak a migrénes rohamok, pánikrohamok, ájulás, szédülés, epilepsziás rohamok görcsökkel és anélkül.

A Yusupov Kórház neurológusai nagy tapasztalattal rendelkeznek a paroxizmális állapotok kezelésében. Az orvosok modern hatékony módszereket ismernek a neurológiai patológiák kezelésére.

A paroxizmális állapotot a roham rövid időtartama és a kiújulásra való hajlam jellemzi. A rendellenességnek különböző tünetei vannak, a provokáló állapottól függően. A paroxizmális tudatzavar a következőképpen nyilvánulhat meg:

epilepsziás roham,

alvászavar,

pánikroham,

paroxizmális fejfájás.

A paroxizmális állapotok kialakulásának okai lehetnek veleszületett patológiák, sérülések (a születéskor is), krónikus betegségek, fertőzések és mérgezések. A paroxizmális rendellenességekben szenvedő betegek gyakran örökletes hajlamot mutatnak az ilyen állapotokra. A szociális körülmények és a káros munkakörülmények is előidézhetik a patológia kialakulását. A paroxizmális tudatzavar a következőket okozhatja:

nehéz fizikai aktivitás;

az éghajlati viszonyok hirtelen megváltozása.

Epilepsziában a paroxizmális állapotok görcsrohamok, távolléti rohamok és transzok (nem görcsös rohamok) formájában nyilvánulhatnak meg. Mielőtt egy grand mal roham fellép, sok beteg egy bizonyos típusú figyelmeztető jelet érez – az úgynevezett aurát. Lehetnek hallási, hallási és vizuális hallucinációk. Valaki jellegzetes csengést hall, vagy bizonyos szagot érez, bizsergő vagy csiklandozó érzést érez. Az epilepsziás görcsös rohamok több percig tartanak, és eszméletvesztéssel, átmeneti légzésleállással, akaratlan székletürítéssel és vizeletürítéssel járhatnak.

Paroxizmális alvászavarok

rémálmok;

alvás közben beszél és sikoltozik;

alvajárás;

motoros aktivitás;

éjszakai görcsök;

borzongás elalváskor.

A paroxizmális alvászavarok nem teszik lehetővé a beteg számára, hogy visszanyerje erejét vagy megfelelően pihenjen. Ébredés után egy személy fejfájást, fáradtságot és gyengeséget érezhet. Az alvászavarok gyakoriak az epilepsziás betegeknél. Az ilyen diagnózisban szenvedőknek gyakran valósághű, élénk rémálmai vannak, amelyekben futnak valahova, vagy leesnek a magasból. A rémálmok alatt a pulzusa megnövekedhet, és izzadhat. Az ilyen álmokra általában emlékeznek, és idővel megismételhetők. Egyes esetekben alvászavarok esetén az ember hosszú ideig visszatartja a lélegzetét, és a karok és a lábak szabálytalanul mozoghatnak.

A paroxizmális állapotok kezelésére neurológus konzultációra van szükség. A kezelés felírása előtt a neurológusnak pontosan tudnia kell a támadások típusát és okait. Az állapot diagnosztizálásához az orvos tisztázza a beteg kórtörténetét: mikor kezdődtek a rohamok első epizódjai, milyen körülmények között, milyen jellegűek, és vannak-e kísérő betegségek. Ezután műszeres vizsgálatokat kell végeznie, amelyek magukban foglalhatják az EEG-t, az EEG-videó megfigyelést, az agy MRI-jét és másokat.

A mélyreható vizsgálat elvégzése és a diagnózis tisztázása után a neurológus szigorúan egyénileg választja ki a kezelést minden egyes beteg számára. A paroxizmális állapotok terápiája bizonyos dózisokban alkalmazott gyógyszerekből áll. Gyakran az adagolást és magukat a gyógyszereket fokozatosan választják ki, amíg el nem érik a kívánt terápiás hatást.

A klinika Moszkva központjának közelében található, és éjjel-nappal fogadja a betegeket. A Jusupov Kórház felhívásával időpontot kérhet és tanácsot kérhet a szakemberektől.

A paroxizmális agyi aktivitás az EEG-n rögzített érték, amelyet a hullám amplitúdójának éles növekedése jellemez, egy kijelölt epicentrummal - a hullám terjedésének forrásával. Ezt a fogalmat gyakran leszűkítik, amikor paroxizmális agyi tevékenységről beszélünk, hogy ez egy epilepsziával kapcsolatos jelenség, és semmi több. Valójában a hullámparoxizmus különböző patológiákkal korrelálhat a fókusz helyétől és az elektromágneses agyhullám típusától függően (neurózis, szerzett demencia, epilepszia stb.). A gyermekeknél pedig a paroxizmális váladékozás a norma egyik változata lehet, anélkül, hogy az agyi struktúrák kóros átalakulását illusztrálná.

Terminológia és kapcsolódó fogalmak

Felnőtteknél (21 év után) az agy bioelektromos aktivitásának (BEA) normál esetben szinkronnak, ritmikusnak kell lennie, és nem lehetnek paroxizmusok. Általánosságban elmondható, hogy a paroxizmus bármely kóros roham maximális felerősödése vagy (szűkebb értelemben) kiújulása. Ebben az esetben a paroxizmális agyi aktivitás a következőket jelenti:

• az agykéreg elektromos aktivitásának EEG segítségével történő mérése során kiderül, hogy az egyik területen a gerjesztési folyamatok érvényesülnek a gátlási folyamatokkal szemben;
• a gerjesztés folyamatát a hirtelen kezdés, a mulandóság és a hirtelen befejezés jellemzi.

Ezenkívül az agy állapotának EEG-n történő ellenőrzésekor a betegek éles hullámok formájában specifikus mintázatot alakítanak ki, amelyek nagyon gyorsan elérik a csúcsot. A patológiák különböző ritmusokban figyelhetők meg: alfa, béta, théta és delta ritmusban. Ebben az esetben további jellemzők utalhatnak vagy diagnosztizálhatnak a betegségre. Az EEG megfejtésekor és értelmezésekor figyelembe kell venni a klinikai tüneteket és az általános indikátorokat:

• bazális ritmus
• a szimmetria mértéke a jobb és a bal agyfélteke neuronjainak elektromos aktivitásának megnyilvánulásában,
• a funkcionális tesztek során változó menetrendek (fotostimuláció, váltakozó szemcsukás és -nyitás, hiperventiláció).

Alfa ritmus

Az alfa-frekvencia normája egészséges felnőtteknél 8-13 Hz, az amplitúdó ingadozása 100 μV-ig terjed. Az alfa ritmus patológiái a következők:

• A paroxizmális ritmus, amely, valamint a gyenge expressziós vagy gyenge aktivációs reakciók gyermekeknél, a neurózisok harmadik típusára utalhat.
• A 30%-ot meghaladó interhemispheric aszimmetria daganatra, cisztára, szélütés megnyilvánulásaira vagy egy korábbi vérzés helyén kialakult hegre utalhat.
• A szinuszhullámok megzavarása.
• Instabil frekvencia - lehetővé teszi a fejsérülés utáni agyrázkódás gyanúját.
• Az alfa-ritmus állandó eltolódása az agy frontális részei felé.
• Extrém amplitúdóértékek (20 µV-nál kisebb és 90 µV-nál nagyobb).
• 50%-nál kisebb értékű ritmusindex.

Béta ritmus

Normális agyműködés során a homloklebenyekben a legkifejezettebb. 3-5 μV szimmetrikus amplitúdó jellemzi. A patológiákat akkor rögzítik, ha:

• paroxizmális váladékozás,
• félgömbök közötti aszimmetria 50% feletti amplitúdóban
• az amplitúdó 7 μV-ra növelése,
• alacsony frekvenciájú ritmus a konvexitális felület mentén,
• szinuszos gráf.

Ebben a listában az agyrázkódást legfeljebb 50 μV amplitúdójú diffúz (nem lokalizált) béta-hullámok jelzik. Az agyvelőgyulladást rövid orsók jelzik, amelyek gyakorisága, időtartama és amplitúdója egyenesen arányos a gyulladás súlyosságával. A gyermek fejlődésének pszichomotoros késleltetésére - nagy amplitúdó (30-40 μV) és 16-18 Hz frekvencia.

Théta és delta ritmusok

Ezeket a ritmusokat általában alvó embereknél rögzítik, de amikor ébren vannak, akkor az agyszövetben kialakuló disztrófiás folyamatokról beszélnek, amelyek magas nyomással és kompresszióval járnak. Ugyanakkor a théta és delta hullámok paroxizmális jellege mély agykárosodást jelez. 21 éves korig a paroxizmális váladék nem tekinthető patológiának. De ha ilyen jellegű rendellenességet észlelnek felnőtteknél a központi részekben, akkor a szerzett demenciát diagnosztizálni lehet. Ezt a kétoldali szinkron nagy amplitúdójú théta hullámok felvillanásai is bizonyítják. Ezen túlmenően ezeknek a hullámoknak a paroxizmusai a harmadik típusú neurózisokkal is korrelálnak.

Összefoglalva az összes paroxizmális megnyilvánulást, kétféle paroxizmális állapot különböztethető meg: epilepsziás és nem epilepsziás.

Epilepsziás típusú paroxizmális aktivitás

Egy kóros állapot, amelyet görcsök és görcsrohamok jellemeznek, amelyek néha egymás után ismétlődnek, az epilepszia. Lehet veleszületett vagy szerzett traumás agysérülés, daganat, akut keringési zavar vagy mérgezés következtében. Az epilepszia egy másik osztályozása a rohamokat kiváltó paroxizmális fókusz lokalizációs tényezőjén alapul. Az epilepsziás rohamokat pedig szintén görcsös és nem görcsös rohamokra osztják, széles tipológiai spektrummal.

Grand mal roham

Ez a fajta roham a leggyakoribb epilepsziában. A folyamat során több fázis figyelhető meg:

• aura,
• tónusos, klónikus fázisok (atipikus formák),
• zavartság (szürkületi zavar vagy kábulat).

1.Aura- ez a tudat rövid távú (másodpercben számolható) elhomályosodása, amely során a környező eseményeket a páciens nem érzékeli, és kitörli az emlékezetéből, de a hallucinációk, affektív, pszichoszenzoros, deperszonalizációs tények emlékeznek.

Egyes kutatók (például W. Penfield) úgy vélik, hogy az aura epilepsziás roham, és az ezt követő grand mal roham az agyban fellépő izgalom általánossá válásának következménye. Az aura klinikai megnyilvánulásai a gócok lokalizációjának és a gerjesztés terjedésének megítélésére szolgálnak. Az aura számos osztályozása közül a leggyakoribb felosztás:

• zsigeri érzékszervi - hányingerrel és kellemetlen érzéssel kezdődik az epigasztrikus zónában, felfelé történő elmozdulással folytatódik, és a fejre mért „ütéssel” és az eszméletvesztéssel végződik;
• visceromotoros - sokféleképpen nyilvánul meg: néha - a pupilla tágulása és összehúzódása, amely nem jár a megvilágítás változásával, néha - váltakozó bőrpír és hőség sápadtsággal és hidegrázással, néha - „libabőr”, néha - hasmenés, fájdalom és dübörgés a hasban;
• érzékszervi - hallási, vizuális, szaglási és egyéb karakterek különféle megnyilvánulásaival, szédüléssel;
• impulzív - különféle motoros cselekményekben (séta, futás, erőszakos éneklés és kiabálás), másokkal szembeni agresszió, exhibicionizmus epizódjai, kleptománia és pirománia (a gyújtogatáshoz való vonzódás) nyilvánul meg;
• mentális - ahol a hallucinációs típus az ünnepek, megnyilvánulások, katasztrófák jeleneteinek vizuális hallucinációiban, élénkvörös vagy kék tónusú tüzekben, szaglási és verbális hallucinációkban, valamint a mentális aura gondolati típusában nyilvánul meg - gondolkodási zavar formájában ( a túlélők véleménye „a gondolatok blokkolásaként”, „mentális blokkolóként” írja le.

Az utolsó, mentális típusú aura magában foglalja a deja vu-t (deja vu - a már látottak érzése) és a jamais vu-t (jamais vu - a soha nem látott ellenkező érzése, bár objektíve ismerős).

Fontos, hogy ezek a rendellenességek csak akkor esjenek az „aura” definíció alá, ha a roham általánossá válásának előfutáraivá válnak. Az aurából a grand mal rohamba való átmenet köztes szakasz nélkül történik. Ha a görcsroham stádiuma nem következik be, akkor ezeket a rendellenességeket független, nem görcsös rohamok közé sorolják.

2. Vestigiális (atipikus) formák grand mal rohamok lehetségesek tónusos vagy klónikus fázisok formájában. Az ilyen formák jellemzőek, amikor korai gyermekkorban manifesztálódnak. Néha megnyilvánulásuk a testizmok nem görcsös ellazulásában fejeződik ki, néha a görcsök túlsúlyában a test bal vagy jobb oldalán.

3. Epilepsziás állapot (állapot). Veszélyes állapot, amely, ha elhúzódik, a beteg halálához vezethet a fokozódó hipoxia vagy agyödéma miatt. Ezt megelőzően a status epilepticust szomatovegetatív tünetek kísérhetik:

• hőmérséklet emelkedés,
• fokozott pulzusszám,
• a vérnyomás éles csökkenése,
• izzadás stb.

Ebben az állapotban a 30 perces vagy annál hosszabb rohamok követik egymást, és ez esetenként akár több napig is elhúzódik, így a betegek kábult, kómás és kábult állapotban nem térnek vissza az eszmélethez. Ugyanakkor a karbamid koncentrációja a vérszérumban nő, és fehérje jelenik meg a vizeletben. Minden további paroxizmus még azelőtt következik be, hogy az előző roham utáni zavarok ideje lecsillapodhatna. Az egyszeri rohamtól eltérően status epilepticus esetén a szervezet nem képes megállítani azt. Minden 100 ezer emberre 20-ban fordul elő status epilepticus.

Kisebb rohamok

A kisebb rohamok klinikai megnyilvánulása még szélesebb, mint a nagy rohamoké, ami jelentős zavart okoz a definíciójukban. Ezt segíti elő az is, hogy a különböző pszichiátriai iskolák képviselői eltérő klinikai tartalmat helyeznek az alapkoncepcióba. Ennek eredményeként egyesek csak azokat tekintik kisebb rohamoknak, amelyeknek görcsös komponense van, míg mások olyan tipológiát vezetnek le, amely a következőket tartalmazza:

• tipikus - hiányos és piknoleptikus - petit mal görcsrohamok,
• impulzív (mioklónusos) és retropulzív,
• akinetikus (amely magában foglalja a csípést, bólintást, atonikus-akinetikus és szalámi rohamokat).

Egy személy soha nem tapasztal különböző klinikai jellegű rohamokat vagy átmenetet egyik típusból a másikba.

Fokális rohamok

Ennek az epilepsziás formának három típusa van:

1. Ellenséges görcsös. Jellemzője a test sajátos forgása a tengelye körül: a szemek fordulnak, majd a fej, mögötte pedig az egész test, ami után az ember elesik. Az epilepsziás fókusz ebben az esetben az elülső temporális vagy frontális régióban található. Ha azonban a paroxizmális fókusz a bal féltekében van, az esés lassabban következik be.
2. részleges (jacksoni). A klasszikus megnyilvánulástól az különbözteti meg, hogy a tónusos és klónikus fázis csak bizonyos izomcsoportokat érint. Például a görcs a kézből az alkarba és tovább a vállba, a lábfejből az alsó lábszárba és a combba, a száj közelében lévő izmokból az arc azon oldalának izmaiba, ahol a görcs kezdődött. Ha egy ilyen roham általánossá válik, az eszméletvesztéssel végződik.
3. Tonizáló testtartási görcsök. Amikor a paroxizmális aktivitás az agytörzsben lokalizálódik, azonnal erőteljes görcsök kezdődnek, amelyek lélegzetvisszatartással és eszméletvesztéssel végződnek.

A paroxizmusok nem görcsös formái

A tudat elhomályosulásával, szürkületi állapotokkal, fantasztikus cselekményű álomdelíriummal, valamint tudatzavar nélküli formák (narkoleptikus, pszichomotoros, affektív paroxizmusok) szintén meglehetősen elterjedtek és változatosak.

Nem epilepsziás paroxizmális állapotok

Az ilyen állapotok négy formára oszthatók:

1. Izomdisztóniás szindrómák (dystonia).
2. Myoklonus szindrómák (ide tartoznak más hiperkinetikus állapotok is).
3. Autonóm rendellenességek.
4. Fejfájás.

Egy neurológiai nozológiához kapcsolódnak, amely fiatal korban fordul elő. De az ezekre az állapotokra jellemző tünetegyüttesek először jelentkeznek, illetve előrehaladnak felnőtteknél és időseknél is. Az állapot romlása ebben az esetben mind krónikus agyi keringési zavarokkal, mind életkorral összefüggő agyi rendellenességekkel jár együtt.

Ebben a tekintetben az ilyen paroxizmális állapotok megelőzése érdekében logikus lenne olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek biztosítják az agy vérellátását és aktiválják a mikrocirkulációt. Az ilyen gyógyszerek hatásának minősége azonban döntő szerepet játszhat a választásban, mivel a nem epilepsziás rohamos állapotok gyakran a vérkeringés hiányát kompenzáló gyógyszerek fokozott, hosszú távú használatának következményei.

Ezért feltételezzük, hogy a profilaktikus szerek, amelyek javítják a vérkeringést

Ezeknek a követelményeknek megfelelnek a természetes gyógynövénykészítmények, amelyek összetevői amellett, hogy aktiválják az agyi keringést, erősítik az erek falát, csökkentik a vérrögképződés kockázatát, csökkentik a vörösvértestek megtapadását. Ebben a sorozatban a legnépszerűbbek a „HeadBuster” természetes gyógymód, a természetes „Optimentis” vitaminok hozzáadásával - mindkettő ginkgo és ginzeng kivonatán (vagy azok hozzáadásával) alapuló komplexek.

Disztónia

Az állapotok időszakos vagy állandó izomgörcsökben nyilvánulnak meg, amelyek „disztonikus” testhelyzetek felvételére kényszerítik a személyt. A hiperkinézis izomcsoportok közötti megoszlása, valamint az általánosítás mértéke lehetővé teszi, hogy a dystonia 5 formára ossza fel:

1. Fokális. A testnek csak egy részének az izmai érintettek, ezek a következők: blepharospasmus, írógörcs, láb dystonia, görcsös torticollis és oromandibularis dystonia.
2. Szegmentális. A test két szomszédos része érintett (a nyak és a kar izmai, a lábak és a medence stb.).
3. Hemidisztónia. A test egyik felének izmai érintettek.
4. Általánosított. Az egész test izmait érinti.
5. Multifokális. A test két (vagy több) nem összefüggő területét érinti.

A tipikus disztóniás pózoknak és szindrómáknak lehet „beszédű” neve, amely önmagában is leírja az emberi állapotot: „hastánc”, „balerina lába” stb.

A dystonia leggyakoribb formája a spasztikus torticollis. Ezt a szindrómát zavarok jellemzik, amikor a fejet függőleges helyzetben próbálják tartani. Az első megnyilvánulások 30-40 éves korban jelentkeznek, és gyakrabban (másfélszer) figyelhetők meg a nőknél. Az esetek harmada remisszióban van. Ez a forma nagyon ritkán általános, de kombinálható más típusú fokális dystonia.

Myoklonus szindrómák

A myoclonus az izmok rángatózós, rövid remegése, amely hasonló az egyetlen elektromos kisülés során fellépő összehúzódási reakcióhoz, amely irritálja a megfelelő ideget. A szindróma egyszerre több izomcsoportot érinthet, néha teljes általánosításhoz vezethet, vagy egy izomra korlátozódhat. Az ilyen típusú rántások (rándulások) lehetnek szinkronok vagy aszinkronok. Legtöbbjük aritmiás. Néha nagyon erősek és élesek, ami ahhoz vezet, hogy egy személy leesik. Leírták a myoclonust, amely az alvás-ébrenlét ciklustól függ.

Az idegrendszerben a myoklonus kisülések keletkezésének helyparamétere alapján 4 típust különböztetnek meg:

• kortikális,
• származik,
• gerinc,
• kerületi.

Egyéb hiperkinetikus szindrómák

Izomgörcsök és remegés epizódok formájában nyilvánul meg. A klinikai megnyilvánulások szerint a myoclonus és az izomdystonia között helyezkednek el, mindkettőre hasonlítanak.

A görcsök itt spontán (vagy edzés után fellépő) fájdalmas, akaratlan izomösszehúzódások, a szemben lévő izmok antagonista szabályozó hatásának hiányában. A nem parkinsonos tremor remegő hiperkinézisben nyilvánul meg, amely mozgás közben jelentkezik.

Fejfájás

A fejfájás statisztikai gyakorisága 50-200 eset/1000 fő, ami ötven különböző betegségben a vezető szindróma. Ennek több osztályozása is létezik. Oroszországban a patogenetikai (V.N. Shtoka) ismertebb, ahol 6 alaptípust különböztetnek meg:

• ér,
• izomfeszültség,
• neuralgikus,
• liquorodinamikus,
• vegyes,
• központi (pszichalgia).

A nemzetközi osztályozás magában foglalja a migrént (aura nélküli és társuló), fürtfájdalmakat, fertőző, daganatos, koponya fájdalmakat stb. Egyes fejfájások (például migrén) önálló betegségként és más betegségek kísérő tüneteként is megjelennek. A migrén, a cluster fájdalom és a tenziós fejfájás pszichogén jellegűek, és paroxizmális lefolyásúak.

Autonóm rendellenességek

Az autonóm dystonia szindróma összefüggésében az autonóm rendellenességek következő csoportjait különböztetjük meg:

• pszicho-vegetatív szindróma,
• vegetatív-vaszkuláris-trofikus szindróma,
• progresszív autonóm elégtelenség szindróma.

Az első csoport gyakrabban fordul elő, és érzelmi zavarokban fejeződik ki, párhuzamosan állandó és / vagy paroxizmális jellegű vegetatív rendellenességekkel (a gyomor-bél traktus, a hőszabályozás, a légzés, a szív- és érrendszer betegségei stb.). E csoport megsértésének legnyilvánvalóbb példái a következők:

pánikrohamok (az emberek 1-3%-ánál, de 2-szer gyakrabban 20-45 éves nőknél) és neurogén syncope (gyakorisága 3%, de a százalékos arány 30%-ra nő pubertáskor).

A kezelés és az elsősegélynyújtás formái

A kezelés nem a paroxizmális aktivitásra irányul, hanem annak okaira és későbbi megnyilvánulásaira:

• Fejsérülés esetén megszűnik a károsító tényező, helyreáll a vérkeringés, a tüneteket meghatározzák a további kezeléshez.
• A nyomással járó paroxizmusok terápiája a szív- és érrendszeri rendszer kezelésére irányul.
• Az epilepsziás természet, különösen a grand mal roham megnyilvánulásával, az ideggyógyászati ​​vagy idegsebészeti osztály látogatását javasolja. A rohamok szemtanúi szájtágítót vagy kötésbe csavart kanalat használnak, hogy elkerüljék a sérülést, megelőzzék a beesett nyelv vagy hányás miatti fulladást, és hívjanak mentőt. A hasonló epilepsziás megnyilvánulásokkal rendelkező betegek kezelése a sürgősségi osztályon kezdődik, ahol antiepileptikumokat (antikonvulzív szereket) alkalmaznak. Ugyanezek a gyógymódok hatékonyak a pánikrohamok és az ájulás megszüntetésére.
• Az autonóm paroxizmusokat olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek befolyásolják a GABAerg rendszereket (Clonazepam, Alprozolam). Sokan megjegyzik a Finlepsin és a Cavinton hatékonyságát a nem epilepsziás jellegű paroxizmális állapotok kezelésében.

A paroxizmusok rövid távú, hirtelen fellépő és hirtelen véget érő rendellenességek, amelyek hajlamosak az újbóli megjelenésre. Különféle mentális (hallucinációk, delírium, zavartság, szorongásos rohamok, félelem vagy álmosság), neurológiai (görcsök) és szomatikus (palpitáció, fejfájás, izzadás) rendellenességek fordulhatnak elő rohamszerűen. A klinikai gyakorlatban a rohamok leggyakoribb oka az epilepszia, de a paroxizmusok jellemzőek néhány más betegségre is, például migrénre (lásd 12.3 pont) és narkolepsziára (lásd 12.2 pont).

Epileptiform paroxizmusok

Az epilepsziás rohamok közé tartoznak a rövid távú rohamok sokféle klinikai képpel, amelyek közvetlenül kapcsolódnak szerves agykárosodáshoz. Az epileptiform aktivitás az EEG-n egyszeres és többszörös csúcsok, egyszeri és ritmikusan ismétlődő (másodpercenként 6 és 10) éles hullámok, nagy amplitúdójú lassú hullámok rövid távú kitörései és különösen csúcshullám komplexek formájában észlelhető, bár ezeket a jelenségeket az epilepszia klinikai tünetei nélküli embereknél is feljegyezték.

A paroxizmusoknak számos osztályozása létezik a lézió helyétől (temporális, occipitalis elváltozások stb.), a kezdeti kortól (gyermekkori epilepszia - piknolepszia), az előfordulás okaitól (tünetekkel járó epilepszia) és a rohamok jelenlététől (görcsös és nem). -görcsös rohamok). Az egyik leggyakoribb osztályozás a rohamok felosztása a vezető klinikai megnyilvánulások szerint.

Grand mal roham hirtelen eséssel járó eszméletvesztésben, a tónusos és klónikus görcsök jellegzetes változásában és ezt követő teljes amnéziában nyilvánul meg. A rohamok időtartama tipikus esetekben 30 másodperctől 2 percig terjed. A betegek állapota bizonyos sorrendben változik. A tónusos fázis hirtelen eszméletvesztésben és tónusos görcsökben nyilvánul meg. Az eszméletvesztés jelei a reflexek elvesztése, a külső ingerekre adott reakciók és a fájdalomérzékenység hiánya (kóma). Ennek eredményeként a leeső betegek nem tudják megvédeni magukat a súlyos sérülésektől. A tónusos görcsök az összes izomcsoport éles összehúzódásával és eséssel nyilvánulnak meg. Ha a roham idején levegő volt a tüdőben, éles kiáltás figyelhető meg. A roham kezdetével a légzés leáll. Az arc először elsápad, majd a cianózis fokozódik. A tónusos fázis időtartama 20-40 s. Klonichva fázis a kikapcsolt tudat hátterében is előfordul, és az összes izomcsoport egyidejű ritmikus összehúzódásával és ellazulásával jár. Ebben az időszakban vizelés és székletürítés figyelhető meg, megjelennek az első légzési mozgások, de a teljes légzés nem áll helyre, és a cianózis továbbra is fennáll. A tüdőből kilökődő levegő habot képez, amely néha a nyelv vagy az arc harapása miatt vérrel szennyeződik. A tonik fázis időtartama legfeljebb 1,5 perc. A roham az eszmélet helyreállításával ér véget, de ezt követően néhány óráig aluszékonyság figyelhető meg. Ilyenkor a páciens az orvos egyszerű kérdéseire tud válaszolni, de magára hagyva mélyen elalszik.

Egyes betegeknél a roham klinikai képe eltérhet a tipikustól. Gyakran a rohamok egyik fázisa hiányzik (tónusos és klónikus rohamok), de a fázisok fordított sorrendje soha nem figyelhető meg. A rohamok megjelenését az esetek hozzávetőleg felében aura előzi meg (különféle szenzoros, motoros, zsigeri vagy mentális jelenségek, rendkívül rövid életűek és azonosak ugyanabban a betegben). Az aura klinikai jellemzői jelezhetik a patológiás fókusz lokalizációját az agyban (szomatomotoros aura - hátsó központi gyrus, szagló - uncinate gyrus, vizuális - occipitalis lebenyek). Egyes betegek néhány órával a roham kezdete előtt kellemetlen gyengeséget, rossz közérzetet, szédülést és ingerlékenységet tapasztalnak. Ezeket a jelenségeket ún roham figyelmeztető jelei.

Petit mal - rövid távú eszméletvesztés, majd teljes amnézia. A kisebb rohamok tipikus példája az absansi roham, amely során a beteg nem változtat testhelyzetet. A tudat kikapcsolása abban nyilvánul meg, hogy abbahagyja a megkezdett cselekvést (például beszélgetés közben elhallgat); a tekintet „lebegővé”, értelmetlenné válik; az arc elsápad. 1-2 másodperc múlva a beteg magához tér, és folytatja a megszakított műveletet, nem emlékszik semmire a rohamról. Nem figyeltek meg görcsöket vagy eséseket. A petit mal rohamok egyéb változatai - komplex hiányos rohamok, meghiúsult görcsös mozdulatok kíséretében előre (propulzió) vagy hátrafelé (retropulzió), hajlítva, mint egy keleti üdvözlet (szalámi illik). Ebben az esetben a betegek elveszíthetik egyensúlyukat és eleshetnek, de azonnal felállnak és visszanyeri az eszméletét. A kisebb rohamokat soha nem kíséri aura vagy figyelmeztető jelek.

A rohamokkal egyenértékű, nem görcsös rohamok nagy nehézséget okoznak a diagnózisban. A rohamok megfelelői szürkületi állapotok, dysphoria és pszichoszenzoros zavarok lehetnek.

Twilight államok - hirtelen fellépő és hirtelen véget érő tudatzavarok meglehetősen összetett cselekvések és cselekvések elkövetésének lehetőségével, és ezt követően teljes amnéziával. A szürkületi állapotokat az előző fejezetben ismertetjük részletesen (lásd a 10.2.4 fejezetet).

Az epileptiform rohamok sok esetben nem járnak eszméletvesztéssel és teljes amnéziával. Ilyen paroxizmusok például diszfória - a megváltozott hangulat hirtelen támadásai, túlsúlyban a dühös-szomorú affektus. A tudat nem elsötétül, hanem érzelmileg beszűkült. A betegek izgatottak, agresszívak, dühösen reagálnak a megjegyzésekre, mindenben elégedetlenek, élesen sértően fejezik ki magukat, megüthetik beszélgetőpartnerüket. A roham elmúltával a betegek megnyugszanak. Emlékeztek a történtekre, és bocsánatot kérnek viselkedésükért. A kóros vágyak rohamos előfordulása lehetséges: így az epileptiform aktivitás a túlzott ivás időszakában nyilvánul meg - iszákosság . Az alkoholizmusban szenvedő betegekkel ellentétben az ilyen betegek rohamon kívül nem tapasztalnak kifejezett alkoholsóvárgást, és mértékkel fogyasztanak alkoholt.

A produktív zavarok szinte minden tünete paroxizmus megnyilvánulása lehet. Alkalmanként paroxizmális hallucinációs epizódok, kellemetlen zsigeri érzések (szenestopátiák) és primer delíriumos rohamok fordulnak elő. Rohamok során gyakran megfigyelhetők a 4. fejezetben leírt pszichoszenzoros zavarok és derealizációs epizódok.

Pszichoszenzoros rohamok abban az érzésben nyilvánul meg, hogy a környező tárgyak mérete, színe, alakja vagy helyzete megváltozott a térben. Néha úgy érzed, mintha a saját tested részei megváltoztak („testséma zavarok”). A derealizáció és a deperszonalizáció a paroxizmusok során deja vu és jamais vu rohamaként nyilvánulhat meg. Jellemző, hogy ezekben az esetekben a betegek meglehetősen részletes emlékeket őriznek fájdalmas élményeikről. A roham idején történt valós események emlékezete valamivel rosszabb: a betegek csak töredékekre emlékeznek mások nyilatkozataiból, ami megváltozott tudatállapotra utal. M. O. Gurevich (1936) azt javasolta, hogy az ilyen tudatzavarokat megkülönböztessék a tipikus kikapcsolódási és tudatelhomályosodási szindrómáktól, és ezeket a következőknek nevezte el. „különleges tudatállapotok”.

Egy 34 éves beteget csecsemőkora óta pszichiáter látott mentális retardáció és gyakori paroxizmális rohamok miatt. A szerves agykárosodás oka az első életévben elszenvedett otogenikus agyhártyagyulladás. Az elmúlt években a rohamok naponta 12-15 alkalommal fordulnak elő, és sztereotip megnyilvánulások jellemzik. A beteg néhány másodperccel a fellépés előtt érzékeli a roham közeledtét: hirtelen megfogja a jobb fülét a kezével, a másik kezével a gyomrát fogja, majd néhány másodperc múlva a szeméhez emeli. Nem válaszol kérdésekre, nem követi az orvos utasításait. 50-60 másodperc múlva a támadás elmúlik. A beteg beszámol arról, hogy ekkor kátrányszagot érzett, és a jobb fülében goromba férfihangot hallott, aki fenyegetőzött. Néha ezekkel a jelenségekkel egyidejűleg megjelenik egy vizuális kép - egy fehér ember, akinek az arcvonásai nem láthatók. A beteg részletesen leírja a roham alatti fájdalmas élményeket, és azt is elmondja, hogy a roham idején érezte az orvos érintését, de a hozzá intézett beszédet nem hallotta.

A leírt példában azt látjuk, hogy a kisebb rohamokkal és szürkületi kábultságokkal ellentétben a beteg megőrzi emlékeit az elszenvedett rohamról, de a valóság érzékelése, ahogyan az speciális tudatállapotokban elvárható, töredékes és homályos. Fenomenológiailag ez a paroxizmus nagyon közel áll a grand mal rohamot megelőző aurához. Az ilyen jelenségek a támadás helyi jellegét és a normális aktivitás megőrzését jelzik az agy más részein. A leírt példában a tünetek a lézió időbeli lokalizációjának felelnek meg (az anamnézis adatok ezt igazolják).

A fokális (gócos) megnyilvánulások jelenléte vagy hiánya az Epileptiform Paroxizmusok Nemzetközi Osztályozásának legfontosabb alapelve (11.1. táblázat). A Nemzetközi Osztályozásnak megfelelően a rohamok fel vannak osztva általánosított(idiopátiás) és részleges (fokális). Az elektroencefalográfiás vizsgálatnak nagy jelentősége van az ilyen típusú paroxizmusok differenciáldiagnózisában. A generalizált rohamok a kóros epilepsziás aktivitás egyidejű megjelenésének felelnek meg az agy minden részében, míg a fokális rohamoknál az elektromos aktivitás változása egy fókuszban történik, és csak később érintheti az agy más területeit. Vannak a részleges és generalizált rohamokra jellemző klinikai tünetek is.

Generalizált rohamok mindig súlyos tudatzavarral és teljes amnéziával jár. Mivel egy roham azonnal megzavarja az agy minden részének működését, a beteg nem érzi a roham közeledtét, és soha nem figyelhető meg aura. A generalizált rohamok gyakori példái az abszansrohamok és a petit mal rohamok egyéb típusai. A Grand mal rohamok csak akkor minősülnek generalizáltnak, ha nem kíséri őket aura.

11.1. táblázat. Az epilepsziás rohamok nemzetközi osztályozása

Rohamos osztályok	Kategória az ICD-10-ben	Klinikai jellemzők	Klinikai lehetőségek
Generalizált (idiopátiás)	G40.3	Minden látható ok nélkül, azonnal eszméletvesztéssel kezdődnek; Az EEG kétoldali szinkron epilepsziás aktivitást mutat a roham idején, és patológia hiányát az interiktális időszakban; jó hatással van a szokásos görcsoldó szerek használatára	Tonikus-klónusos (grand mal) Atonikus, klónikus tónusos, tipikus hiányos rohamok (petit mal) Atipikus abszans rohamok és myoklonus rohamok
Részleges (fokális)	G40.0,	Egy aura kíséretében, amely előrevetíti vagy nem teljes eszméletvesztést; aszimmetria és fokális epilepsziás aktivitás az EEG-n; gyakran szerepel a központi idegrendszer szerves betegsége	Temporális lebeny epilepszia Pszichoszenzoros és Jackson-féle rohamok Ambuláns automatizálással Másodlagosan általánosított (grand mal)

Részleges (gócos) rohamok nem járhat teljes amnéziával. Pszichopatológiai tüneteik változatosak és pontosan megfelelnek az elváltozás lokalizációjának. A részleges rohamok tipikus példái a speciális tudatállapotok, a dysphoria és a Jackson-féle rohamok (egy végtagban lokalizált motoros rohamok, amelyek a tiszta tudat hátterében jelentkeznek). Gyakran előfordul, hogy a helyi epilepsziás aktivitás később az egész agyra átterjed. Ez az eszméletvesztésnek és a klónos-tónusos görcsök fellépésének felel meg. A részleges rohamok ilyen változatait jelölik másodlagos általánosított. Ilyenek például a grand mal támadások, amelyek előfordulását prekurzorok és aura előzik meg.

A rohamok generalizált és részleges felosztása elengedhetetlen a diagnózishoz. Így a generalizált rohamok (mind a grand mal, mind a petit mal) főként a tényleges epilepsziás betegség (valódi epilepszia) megnyilvánulásaként szolgálnak. A részleges rohamok éppen ellenkezőleg, nagyon nem specifikusak, és az agy sokféle szervi betegségében (trauma, fertőzések, érrendszeri és degeneratív betegségek, eclampsia stb.) fordulhatnak elő. Így a részleges rohamok (szekunder generalizált, jacksoni, szürkületi állapotok, pszichoszenzoros zavarok) megjelenése 30 éves kor felett gyakran az agyi koponyaűri daganatok és más térfoglaló folyamatok első megnyilvánulása. Az epilepsziás rohamok az alkoholizmus gyakori szövődményei. Ebben az esetben az elvonási szindróma csúcsán jelentkeznek, és megszűnnek, ha a beteg hosszú ideig tartózkodik az alkoholfogyasztástól. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy egyes gyógyszerek (kámfor, bromkámfor, korazol, bemegrid, ketamin, proszerin és más kolinészteráz-gátlók) epilepsziás rohamokat is kiválthatnak.

Veszélyes paroxizmális állapot állapot epilepticus- epilepsziás rohamok sorozata (általában grand mal), amelyek között a betegek nem nyerik vissza a tiszta tudatot (azaz a kóma továbbra is fennáll). Az ismétlődő görcsrohamok hipertermiához, az agy vérellátásának és a cerebrospinális folyadék dinamikájának megzavarásához vezetnek. A fokozódó agyödéma légúti és szívbetegségeket okoz, ami halált is okozhat (lásd 25.5 pont). A Status epilepticus nem nevezhető az epilepszia tipikus megnyilvánulásának - leggyakrabban intrakraniális daganatok, fejsérülések és eklampszia esetén figyelhető meg. Ez akkor is előfordul, ha a görcsoldó gyógyszereket hirtelen leállítják.

A paroxizmusok rövid távú, hirtelen fellépő és hirtelen véget érő rendellenességek, amelyek hajlamosak az újbóli megjelenésre. Különféle mentális (hallucinációk, delírium, zavartság, szorongásos rohamok, félelem vagy álmosság), neurológiai (görcsök) és szomatikus (palpitáció, fejfájás, izzadás) rendellenességek fordulhatnak elő rohamszerűen. A klinikai gyakorlatban a paroxizmusok leggyakoribb oka az epilepszia.

Epilepsziás és epileptiform rohamok- szerves agykárosodás megnyilvánulása, amelynek eredményeként az egész agy vagy egyes részei kóros ritmikus tevékenységben vesznek részt, specifikus komplexek formájában rögzítve az EEG-n. A kóros tevékenység magában foglalhatja az eszméletvesztést, a görcsrohamokat, a hallucinációk epizódjait, a téveszméket vagy a bizarr viselkedést.

Az epilepsziás és epileptiform rohamok jellegzetes tünetei:

Spontanitás (provokáló tényezők hiánya);

Hirtelen fellépő;

Viszonylag rövid időtartam (másodpercek, percek, néha több tíz perc);

Hirtelen leállás, néha alvási fázisban;

Sztereotipizálás és ismétlés.

A roham specifikus tünetei attól függnek, hogy az agy mely részei vesznek részt a kóros tevékenységben. A rohamokat szokás felosztani általánosítottÉs részleges (fokális). Generalizált rohamok, amelyben az agy minden része egyidejűleg kóros tevékenységnek van kitéve, amely teljes eszméletvesztésben, esetenként általános görcsökben nyilvánul meg. A betegek nem emlékeznek a rohamra.

Részleges (fokális) a rohamok nem vezetnek teljes eszméletvesztéshez, a betegek egyéni emlékei maradnak a paroxizmusról, a kóros aktivitás csak az agy egyik részében jelentkezik. Így az occipitalis epilepszia vakságban vagy villogásban, a szem villogásában, temporális epilepsziában - hallucinációs epizódokban (hallási, szaglási, látási), a precentralis gyrus károsodásában - az egyik végtag egyoldalú görcseivel (Jackson-rohamok) nyilvánul meg. ).

A roham részleges jellegét a prekurzorok (a testben a roham előtt néhány perccel vagy órával fellépő kellemetlen érzések) és az aura (a roham egy rövid kezdeti szakasza, amely a beteg memóriájában tárolódik) jelenléte is jelzi. . Az orvosok különös figyelmet fordítanak a részleges rohamokra, mert ezek lehetnek a gócos agyi elváltozások, például a daganatok első megnyilvánulása.

A rohamokat általában fő klinikai megnyilvánulásaik szerint osztályozzák.

Az epilepsziás paroxizmusok közé tartozik:

Grand mal rohamok (grand mal, klonikotóniás rohamok);

Kisebb görcsrohamok (petit mal, egyszerű és összetett hiányrohamok, myoklonusos rohamok);

Twilight kábultság (ambuláns automatizmusok, somnambulizmus, transz, hallucinációs-téveszmés változat);

Dysphoria;

Speciális tudatállapotok (pszichoszenzoros rohamok, „déjà vu” és „jamais vu” rohamai, téveszmés és hallucinációs struktúra paroxizmusai);

Jackson-féle rohamok görcsökkel az egyik végtagban.

Nagy görcsroham (grand mal)

hirtelen eséssel járó eszméletvesztésben, a tónusos és klónikus görcsök jellegzetes változásában és ezt követő teljes amnéziában nyilvánul meg. A támadás időtartama 30 másodperctől 2 percig tart. A betegek állapota bizonyos sorrendben változik. A tónusos fázist klónikus fázis váltja fel, és a roham az eszmélet helyreállításával ér véget, de ezt követően még néhány óráig aluszékonyság figyelhető meg. Ilyenkor a páciens az orvos egyszerű kérdéseire tud válaszolni, de magára hagyva mélyen elalszik.

A rohamok megjelenését az esetek hozzávetőleg felében aura előzi meg (különféle szenzoros, motoros, zsigeri vagy mentális jelenségek, rendkívül rövid életűek és azonosak ugyanabban a betegben). Egyes betegek néhány órával a roham kezdete előtt kellemetlen gyengeséget, rossz közérzetet, szédülést és ingerlékenységet tapasztalnak. Ezeket a jelenségeket rohamra figyelmeztető jeleknek nevezzük.

A kisebb roham (petit mal) egy rövid távú eszméletvesztés, amelyet teljes amnézia követ. A kisebb rohamok tipikus példája az absansi roham, amely során a beteg nem változtat testhelyzetet. A tudat kikapcsolása abban nyilvánul meg, hogy abbahagyja a megkezdett cselekvést (például beszélgetés közben elhallgat); a tekintet „lebegővé”, értelmetlenné válik; az arc elsápad. 1-2 másodperc múlva a beteg magához tér, és folytatja a megszakított műveletet, nem emlékszik semmire a rohamról. Nem figyeltek meg görcsöket vagy eséseket. A kisebb rohamokat soha nem kíséri aura vagy figyelmeztető jelek.

A rohamokkal egyenértékű, nem görcsös rohamok nagy nehézséget okoznak a diagnózisban. A rohamok megfelelői szürkületi állapotok, dysphoria és pszichoszenzoros zavarok lehetnek.

A szürkületi állapotok hirtelen fellépő és hirtelen véget érő tudatzavarok, amelyek meglehetősen összetett cselekvések és tettek végrehajtásának lehetőségét, valamint az ezt követő teljes amnéziát jelentik. Az epileptiform rohamok sok esetben nem járnak eszméletvesztéssel és teljes amnéziával. Az ilyen rohamok egyik példája a diszfória – a megváltozott hangulat hirtelen támadásai, túlsúlyban a dühös-szomorú affektusok. A tudat nem elsötétül, hanem érzelmileg beszűkült. A betegek izgatottak, agresszívak, dühösen reagálnak a megjegyzésekre, mindenben elégedetlenséget mutatnak, élesen sértő nyelvezetet adnak ki, és megüthetik beszélgetőpartnerüket. A roham elmúltával a betegek megnyugszanak. Emlékeztek a történtekre, és bocsánatot kérnek viselkedésükért. A produktív zavarok szinte minden tünete paroxizmus megnyilvánulása lehet.

Kapcsolódó információ.

A paroxizmusok rövid távú, hirtelen fellépő és hirtelen véget érő rendellenességek, amelyek hajlamosak az újbóli megjelenésre. Különféle mentális (hallucinációk, delírium, zavartság, szorongásos rohamok, félelem vagy álmosság), neurológiai (görcsök) és szomatikus (palpitáció, fejfájás, izzadás) rendellenességek fordulhatnak elő rohamszerűen. A klinikai gyakorlatban a rohamok leggyakoribb oka az epilepszia, de a paroxizmusok jellemzőek néhány más betegségre is, például migrénre (lásd 12.3 pont) és narkolepsziára (lásd 12.2 pont).

11.1. Epileptiform paroxizmusok

Az epilepsziás rohamok közé tartoznak a rövid távú rohamok sokféle klinikai képpel, amelyek közvetlenül kapcsolódnak szerves agykárosodáshoz. Az epileptiform aktivitás az EEG-n egyszeres és többszörös csúcsok, egyszeri és ritmikusan ismétlődő (másodpercenként 6 és 10) éles hullámok, nagy amplitúdójú lassú hullámok rövid távú kitörései és különösen csúcshullám komplexek formájában észlelhető, bár ezeket a jelenségeket az epilepszia klinikai tünetei nélküli embereknél is feljegyezték.

A paroxizmusoknak számos osztályozása létezik a lézió helyétől (temporális, occipitalis elváltozások stb.), a kezdeti kortól (gyermekkori epilepszia - piknolepszia), az előfordulás okaitól (tünetekkel járó epilepszia) és a rohamok jelenlététől (görcsös és nem). -görcsös rohamok). Az egyik leggyakoribb osztályozás a rohamok felosztása a vezető klinikai megnyilvánulások szerint.

Nagyroham ( nagy mal ) hirtelen eséssel járó eszméletvesztésben, a tónusos és klónikus görcsök jellegzetes változásában és ezt követő teljes amnéziában nyilvánul meg. A rohamok időtartama tipikus esetekben 30 másodperctől 2 percig terjed. A betegek állapota bizonyos sorrendben változik. Tonik fázis hirtelen eszméletvesztésben és tónusos görcsökben nyilvánul meg. Az eszméletvesztés jelei a reflexek elvesztése, a külső ingerekre adott reakciók és a fájdalomérzékenység hiánya (kóma). Ennek eredményeként a leeső betegek nem tudják megvédeni magukat a súlyos sérülésektől. A tónusos görcsök az összes izomcsoport éles összehúzódásával és eséssel nyilvánulnak meg. Ha a roham idején levegő volt a tüdőben, éles kiáltás figyelhető meg. A roham kezdetével a légzés leáll. Az arc először elsápad, majd a cianózis fokozódik. A tónusos fázis időtartama 20-40 s. Klonichva fázis a kikapcsolt tudat hátterében is előfordul, és az összes izomcsoport egyidejű ritmikus összehúzódásával és ellazulásával jár. Ebben az időszakban vizelés és székletürítés figyelhető meg, megjelennek az első légzési mozgások, de a teljes légzés nem áll helyre, és a cianózis továbbra is fennáll. A tüdőből kilökődő levegő habot képez, amely néha a nyelv vagy az arc harapása miatt vérrel szennyeződik. A tonik fázis időtartama legfeljebb 1,5 perc. A roham az eszmélet helyreállításával ér véget, de ezt követően néhány óráig aluszékonyság figyelhető meg. Ilyenkor a páciens az orvos egyszerű kérdéseire tud válaszolni, de magára hagyva mélyen elalszik.

Egyes betegeknél a roham klinikai képe eltérhet a tipikustól. Gyakran a rohamok egyik fázisa hiányzik (tónusos és klónikus rohamok), de a fázisok fordított sorrendje soha nem figyelhető meg. Az esetek körülbelül felében a rohamok megjelenését megelőzi aura(különféle szenzoros, motoros, zsigeri vagy mentális jelenségek, rendkívül rövid távúak és azonosak ugyanabban a betegben). Az aura klinikai jellemzői jelezhetik a patológiás fókusz lokalizációját az agyban (szomatomotoros aura - hátsó központi gyrus, szagló - uncinate gyrus, vizuális - occipitalis lebenyek). Egyes betegek néhány órával a roham kezdete előtt kellemetlen gyengeséget, rossz közérzetet, szédülést és ingerlékenységet tapasztalnak. Ezeket a jelenségeket ún roham figyelmeztető jelei.

Kisebb roham ( petit mal ) - rövid távú eszméletvesztés, majd teljes amnézia. A petit mal roham tipikus példája az hiányroham, amely során a beteg nem változtat pozíciót. A tudat kikapcsolása abban nyilvánul meg, hogy abbahagyja a megkezdett cselekvést (például beszélgetés közben elhallgat); a tekintet „lebegővé”, értelmetlenné válik; az arc elsápad. 1-2 másodperc múlva a beteg magához tér, és folytatja a megszakított műveletet, nem emlékszik semmire a rohamról. Nem figyeltek meg görcsöket vagy eséseket. A petit mal rohamok egyéb változatai - komplex hiányos rohamok, elvetélt görcsös mozdulatok kíséretében előre (meghajtás) vagy vissza (retropulziók), megdől, mint egy keleti üdvözlet (szalámi illik). Ebben az esetben a betegek elveszíthetik egyensúlyukat és eleshetnek, de azonnal felállnak és visszanyeri az eszméletét. A kisebb rohamokat soha nem kíséri aura vagy figyelmeztető jelek.

A görcsrohamokkal egyenértékű, nem görcsös rohamok nagy nehézséget okoznak a diagnózisban. A rohamok megfelelői szürkületi állapotok, dysphoria és pszichoszenzoros zavarok lehetnek.

Twilight államok - hirtelen fellépő és hirtelen véget érő tudatzavarok meglehetősen összetett cselekvések és cselekvések elkövetésének lehetőségével, és ezt követően teljes amnéziával. A szürkületi állapotokat az előző fejezetben ismertetjük részletesen (lásd a 10.2.4 fejezetet).

Az epileptiform rohamok sok esetben nem járnak eszméletvesztéssel és teljes amnéziával. Ilyen paroxizmusok például diszfória - a megváltozott hangulat hirtelen támadásai, túlsúlyban a dühös-szomorú affektus. A tudat nem elsötétül, hanem érzelmileg beszűkült. A betegek izgatottak, agresszívak, dühösen reagálnak a megjegyzésekre, mindenben elégedetlenséget mutatnak, élesen sértő nyelvezetet adnak ki, és megüthetik beszélgetőpartnerüket. A roham elmúltával a betegek megnyugszanak. Emlékeztek a történtekre, és bocsánatot kérnek viselkedésükért. A kóros vágyak rohamos előfordulása lehetséges: így az epileptiform aktivitás a túlzott ivás időszakaiban nyilvánul meg - iszákosság. Az alkoholizmusban szenvedő betegekkel ellentétben az ilyen betegek rohamon kívül nem tapasztalnak kifejezett alkoholsóvárgást, és mértékkel fogyasztanak alkoholt.

A produktív zavarok szinte minden tünete paroxizmus megnyilvánulása lehet. Alkalmanként paroxizmális hallucinációs epizódok, kellemetlen zsigeri érzések (szenestopátiák) és primer delíriumos rohamok fordulnak elő. Rohamok során gyakran megfigyelhetők a 4. fejezetben leírt pszichoszenzoros zavarok és derealizációs epizódok.

Pszichoszenzoros rohamok abban az érzésben nyilvánul meg, hogy a környező tárgyak mérete, színe, alakja vagy helyzete megváltozott a térben. Néha az az érzésed, hogy a saját tested bizonyos részei megváltoztak (" testséma rendellenességek"). Derealizáció és deperszonalizáció a paroxizmusok során a dejavu és a jamaisvu rohamaiban nyilvánulhat meg. Jellemző, hogy ezekben az esetekben a betegek meglehetősen részletes emlékeket őriznek fájdalmas élményeikről. A roham idején történt valós események emlékezete valamivel rosszabb: a betegek csak töredékekre emlékeznek mások nyilatkozataiból, ami megváltozott tudatállapotra utal. M. O. Gurevich (1936) azt javasolta, hogy az ilyen tudatzavarokat megkülönböztessék a tipikus kikapcsolódási és tudatelhomályosodási szindrómáktól, és ezeket a következőknek nevezte el. „különleges tudatállapotok”.

Egy 34 éves beteget csecsemőkora óta pszichiáter látott mentális retardáció és gyakori paroxizmális rohamok miatt. A szerves agykárosodás oka az első életévben elszenvedett otogenikus agyhártyagyulladás. Az elmúlt években a rohamok naponta 12-15 alkalommal fordulnak elő, és sztereotip megnyilvánulások jellemzik. A beteg néhány másodperccel a fellépés előtt érzékeli a roham közeledtét: hirtelen megfogja a jobb fülét a kezével, a másik kezével a gyomrát fogja, majd néhány másodperc múlva a szeméhez emeli. Nem válaszol kérdésekre, nem követi az orvos utasításait. 50-60 másodperc múlva a támadás elmúlik. A beteg beszámol arról, hogy ekkor kátrányszagot érzett, és a jobb fülében goromba férfihangot hallott, aki fenyegetőzött. Néha ezekkel a jelenségekkel egyidejűleg megjelenik egy vizuális kép - egy fehér ember, akinek az arcvonásai nem láthatók. A beteg részletesen leírja a roham alatti fájdalmas élményeket, és azt is elmondja, hogy a roham idején érezte az orvos érintését, de a hozzá intézett beszédet nem hallotta.

A leírt példában azt látjuk, hogy a kisebb rohamokkal és szürkületi kábultságokkal ellentétben a beteg megőrzi emlékeit az elszenvedett rohamról, de a valóság érzékelése, ahogyan az speciális tudatállapotokban elvárható, töredékes és homályos. Fenomenológiailag ez a paroxizmus nagyon közel áll a grand mal rohamot megelőző aurához. Az ilyen jelenségek a támadás helyi jellegét és a normális aktivitás megőrzését jelzik az agy más részein. A leírt példában a tünetek a lézió időbeli lokalizációjának felelnek meg (az anamnézis adatok ezt igazolják).

A fokális (gócos) megnyilvánulások jelenléte vagy hiánya az Epileptiform Paroxizmusok Nemzetközi Osztályozásának legfontosabb alapelve (11.1. táblázat). A Nemzetközi Osztályozásnak megfelelően a rohamok fel vannak osztva általánosított(idiopátiás) és részleges(fokális).

Az elektroencefalográfiás vizsgálatnak nagy jelentősége van az ilyen típusú paroxizmusok differenciáldiagnózisában. A generalizált rohamok a kóros epilepsziás aktivitás egyidejű megjelenésének felelnek meg az agy minden részében, míg a fokális rohamoknál az elektromos aktivitás változása egy fókuszban történik, és csak később érintheti az agy más területeit. Vannak a részleges és generalizált rohamokra jellemző klinikai tünetek is. Generalizált rohamok

mindig súlyos tudatzavarral és teljes amnéziával jár. Mivel egy roham azonnal megzavarja az agy minden részének működését, a beteg nem érzi a roham közeledtét, és soha nem figyelhető meg aura. A generalizált görcsrohamok tipikus példái az abszankciós rohamok és más típusú kisebb rohamok. 11.1. táblázat.

Az epilepsziás rohamok nemzetközi osztályozása	Rohamos osztályok	Kategória az ICD-10-ben	Klinikai jellemzők
Klinikai lehetőségek		Generalizált (idiopátiás)	Minden látható ok nélkül, azonnal eszméletvesztéssel kezdődnek; Az EEG kétoldali szinkron epilepsziás aktivitást mutat a roham idején, és patológia hiányát az interiktális időszakban; jó hatással van a szokásos görcsoldó szerek használatára Tónusos-klónusos (grand mal) Atonikus, klónikus tónusos Jellegzetes abszanziós rohamok (petit mal)
Atipikus abszans rohamok és myoklonus rohamok	Részleges (fokális)	Egy aura kíséretében, amely előrevetíti vagy nem teljes eszméletvesztést; aszimmetria és fokális epilepsziás aktivitás az EEG-n; gyakran szerepel a központi idegrendszer szerves betegsége	Temporális lebeny epilepszia Pszichoszenzoros és Jackson-féle rohamok Ambuláns automatizmusokkal Másodlagosan általánosított (grand mal)

rohamok. A Grand mal rohamok csak akkor minősülnek generalizáltnak, ha nem kíséri őket aura.

Részleges (gócos) rohamok nem járhat teljes amnéziával. Pszichopatológiai tüneteik változatosak és pontosan megfelelnek az elváltozás lokalizációjának. A részleges rohamok tipikus példái a speciális tudatállapotok, a dysphoria és a Jackson-féle rohamok (egy végtagban lokalizált motoros rohamok, amelyek a tiszta tudat hátterében jelentkeznek). Gyakran előfordul, hogy a helyi epilepsziás aktivitás később az egész agyra átterjed. Ez az eszméletvesztésnek és a klónos-tónusos görcsök fellépésének felel meg. A részleges rohamok ilyen változatait jelölik másodlagos általánosított. Ilyenek például a nagymama támadásai, amelyek előfordulását előhírnökök és aura előzi meg.

A görcsrohamok generalizált és részleges felosztása elengedhetetlen a diagnózishoz. Így a generalizált rohamok (mind a nagyi, mind a petitmális) főként a tényleges epilepsziás betegség (valódi epilepszia) megnyilvánulásaként szolgálnak. A részleges rohamok éppen ellenkezőleg, nagyon nem specifikusak, és az agy sokféle szervi betegségében (trauma, fertőzések, érrendszeri és degeneratív betegségek, eclampsia stb.) fordulhatnak elő. Így a részleges rohamok (szekunder generalizált, jacksoni, szürkületi állapotok, pszichoszenzoros zavarok) megjelenése 30 éves kor felett gyakran az agyi koponyaűri daganatok és más térfoglaló folyamatok első megnyilvánulása. Az epilepsziás rohamok az alkoholizmus gyakori szövődményei. Ebben az esetben az elvonási szindróma csúcsán jelentkeznek, és megszűnnek, ha a beteg hosszú ideig tartózkodik az alkoholfogyasztástól. Figyelembe kell venni, hogy egyes gyógyszerek (kámfor, bromkámfor, korazol, bemegrid, ketamin, prozerin és más kolinészteráz-gátlók) epilepsziás rohamokat is kiválthatnak.

Veszélyes paroxizmális állapot állapot epilepticus - epilepsziás rohamok sorozata (Suaschegrandmal), amelyek között a beteg nem nyeri vissza tiszta eszméletét (azaz a kóma továbbra is fennáll). Az ismétlődő görcsrohamok hipertermiához, az agy vérellátásának és a cerebrospinális folyadék dinamikájának megzavarásához vezetnek. A fokozódó agyödéma légúti és szívbetegségeket okoz, ami halált is okozhat (lásd 25.5 pont). A Status epilepticus nem nevezhető az epilepszia tipikus megnyilvánulásának - leggyakrabban intrakraniális daganatok, fejsérülések és eklampszia esetén figyelhető meg. Ez akkor is előfordul, ha a görcsoldó gyógyszereket hirtelen leállítják.

11.2. Szomatovegetatív tünetekkel járó szorongásos rohamok

A 20. század eleje óta. Az orvosi gyakorlatban jelentős figyelmet fordítanak a funkcionális zavarok rohamaira, amelyek hirtelen fellépő szomatovegetatív diszfunkcióval és súlyos szorongással járnak.

Kezdetben az ilyen támadások az autonóm idegrendszer károsodásával jártak. A paroxizmusokat a vegetatív idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus felosztásának jelenlegi koncepciója szerint osztályozták. Jelek sympathoadrenalis krízisek szívdobogásérzés, hidegrázás, polyuria és a szívhaláltól való félelem. Vagoinsuláris válságok hagyományosan "szédülés" rohamaként írják le, fulladás, lüktetés, hányinger és izzadás érzésével. A speciális neurofiziológiai vizsgálatok azonban nem találnak analógiát a rohamok klinikai megnyilvánulásai és az autonóm idegrendszer egyik vagy másik részének túlnyomó aktivitása között.

Egy ideig kísérleteket tettek arra, hogy az ilyen paroxizmusokat a diencephalicus zónában, a hipotalamuszban és a limbikus-retikuláris komplexum struktúráiban lokalizált epileptiform aktivitás megnyilvánulásaként tekintsék. Ennek megfelelően a támadásokat „diencephaliás krízisnek”, „hipotalamuszos rohamnak”, „törzskrízisnek” nevezték el. A legtöbb esetben azonban nem lehetett igazolni a szerves elváltozások jelenlétét ezekben a struktúrákban. Ezért az utóbbi években ezeket a támadásokat az autonóm diszfunkció megnyilvánulásának tekintik.

Az ICD-10-ben a * kifejezést használják az ilyen patológiák megjelölésére pánikrohamok" Ez a név az intenzív félelem spontán, ismétlődő rohamait írja le, amelyek általában egy óránál rövidebb ideig tartanak. Ha egyszer előfordulnak, a pánikrohamok általában heti 2-3 alkalommal ismétlődnek. Gyakran később a közlekedéstől, a tömegtől vagy a zárt terektől való megszállott félelem is hozzáadódik.

Diagnosztikai szempontból a pánikrohamok nem homogén jelenségek. Kimutatták, hogy a legtöbb esetben a támadások vagy közvetlenül egy pszichotraumatikus tényező hatása után, vagy egy hosszú távú stresszes helyzet hátterében alakulnak ki. Az orosz hagyomány szempontjából ezeket az állapotokat a neurózisok megnyilvánulásainak tekintik (lásd 21.3.1. fejezet). Figyelembe kell azonban venni az olyan tényezők fontosságát is, mint az örökletes hajlam és a pszichofiziológiai alkat. A kutatók különösen a félelemrohamok és a neurotranszmitterek (GABA, noradrenalin, szerotonin) metabolizmusában fellépő diszfunkció közötti összefüggésre fordítanak figyelmet. Pánikrohamokra való hajlamot mutattak ki azoknál az egyéneknél, akik alacsony toleranciával rendelkeznek a fizikai aktivitással szemben (a nátrium-laktát beadására és a CO2 belégzésére adott reakció alapján).

Szomatovegetatív paroxizmák előfordulásakor differenciáldiagnózist kell végezni epilepsziával, hormonálisan aktív daganatokkal (inzulinóma, feokromocitóma, pajzsmirigy- és mellékpajzsmirigy-alulműködés és túlműködés stb.), elvonási szindróma, menopauza, bronchiális asztma, szívizom-dystrophia.

11.3. Hisztérikus rohamok

Az önhipnózis mechanizmusa szerint kialakuló, pszichotraumás tényezők hatására kialakuló funkcionális paroxizmális zavarokat ún. hisztérikus

Hisztérikus roham

11.2. táblázat. A hisztérikus és grand mal rohamok differenciáldiagnózisa

Grand mal roham

Spontán hirtelen fellépés

Hirtelen esés, esetleges traumatizáció

Súlyos sápadtság, amely cianózisba fordul

A külső ingerekre, a reflexekre és a fájdalomérzékenységre adott válasz hiánya

Jellegzetes fázissorrend lehetséges tónusos és klónikus görcsök váltakozásával, vizeletürítéssel és nyelvharapással

Görcsös, értelmetlen grimasz az arcon

Sztereotip, visszatérő rohammintázat

Időtartam 30 másodperctől 2 percig

Teljes amnézia

Fejlődés közvetlenül a traumatikus helyzet bekövetkezte után

Óvatos esés, néha lassú lecsúszás

Vörösség vagy érrendszeri reakció hiánya az arcon

Az ín- és pupillareflexek megőrzése, a fájdalomra és a hidegre adott reakció jelenléte

Atípusos rohamok (lengés, remegés, rángatózás) egyértelmű sorrend nélkül (ahogy a beteg elképzeli)

Az arckifejezések szenvedést, félelmet, örömöt fejeznek ki

A rohamok nem egyformák

Hosszú időtartam (több perctől több óráig)

Egyéni emlékek lehetségesek, és a hipnózis hatására - a memória teljes helyreállítása

kapzsi. A legtöbb esetben hisztérikus jellemvonásokkal rendelkező személyeknél fordulnak elő, pl. demonstratív viselkedésre hajlamos. Emlékeztetni kell arra, hogy az ilyen viselkedés kialakulásához szerves agykárosodás is hozzájárulhat (különösen epilepsziás betegeknél, a tipikus epilepsziás rohamok mellett hisztérikus rohamok is megfigyelhetők).

A hisztérikus rohamok klinikai képe rendkívül változatos. Főleg az határozza meg, hogy maga a beteg hogyan képzeli el a betegség tipikus megnyilvánulásait. A tünetek polimorfizmusa, az új tünetek megjelenése támadásról támadásra jellemzi. A hisztérikus támadásokat a megfigyelők jelenlétére tervezték, és soha nem fordulnak elő álomban. Számos differenciáldiagnosztikai tünet javasolt a hisztérikus és epilepsziás rohamok megkülönböztetésére.

kov (11.2. táblázat), azonban nem minden javasolt jel nagyon informatív. A grand mal roham legmegbízhatóbb jele a kómás állapot areflexiával.

BIBLIOGRÁFIA

BoldyrevA. M. Epilepszia felnőtteknél. - 2. kiadás - M.: Orvostudomány, 1984. - 288 p.

Burd G.S. Az epilepszia nemzetközi osztályozása és kezelésének fő irányai // Journal. neuropatol. és egy pszichiáter. - 1995. - T. 95., 3. sz. - P. 4-12.

Gurevich M.O. Pszichiátria. - M.: Medgiz, 1949. - 502 p.

Gusev E.I., Burd G.S. Epilepszia: Lamictal epilepsziás betegek kezelésére. - M., 1994. - 63 p.

Karlov V.A. Epilepszia. - M.: Orvostudomány, 1990.

Pánik rohamok (neurológiai és pszichofiziológiai vonatkozások) / Under. szerk. A. M. Veina. - Szentpétervár, 1997. - 304 p.

Semke V.Ya. Hisztérikus állapotok. - M.: Orvostudomány, 1988.