Sport- és háztartási sérülések, nehéz tárgyak ütései, esésből származó sérülések gyakran okoznak zúzódást a lábszáron. Ez az állapot néha ártalmatlannak tűnik, de bizonyos esetekben kellemetlen következményekkel járhat. Az áldozatnak orvosi segítséget kell kérnie, hogy kizárja a súlyosabb problémákat és megelőzze a súlyos szövődményeket.

Hogyan lehet felismerni a sípcsont zúzódást

A sérülést mindig fájdalom kíséri. Néha a szenvedés olyan heves lehet, hogy a beteg elveszti az eszméletét.

A fájdalom szindróma instabil, és néhány óra múlva felerősödhet, amikor az alsó lábszár lágy szöveteinek zúzódása duzzanattal járó hematóma kialakulásához vezet. A felgyülemlett vér összenyomja az izmokat, szalagokat, inakat, ez duzzanattal jár, megjelenhet a térd- és bokaízület duzzanata.

A súlyos zúzódás a következő jellegzetes tüneteket okozza:

• ödéma;
• motoros diszfunkció;
• sántítás járás közben;
• az ütközés helyén csomó jelenik meg, amelyet izomtömörödés vált fel;
• szubkután zúzódások zúzódások formájában;
• Fájdalmas a sérült lábra lépni.

Annak ellenére, hogy a kóros állapot klinikai tünetekkel meghatározható, orvoshoz kell fordulni. A vizsgálat segít kizárni a sípcsont zúzódásait, amelyek kezelés nélkül súlyos következményekkel járnak.

A sípcsont zúzódása gyakran előfordul annak a ténynek köszönhetően, hogy az izomréteg rosszul védi. A sérülést ebben az esetben bonyolíthatja a periostitis és az osteomyelitis kialakulása. A csontrendszer fertőző betegségei mérgezést okoznak, ennek a patológiának a jele a testhőmérséklet emelkedése és az általános állapot romlása.

Elsősegély

Ha alsó lábsérülést szenved, a lehető leggyorsabban elsősegélyt kell nyújtania az áldozatnak. A legtöbb esetben ez lehetővé teszi a kóros folyamat enyhítését és a gyógyulás felgyorsítását.

Javasoljuk, hogy azonnal hidegen kenje be a sérült területet. Ez segít csökkenteni a gyulladást és a duzzanatot. Az alacsony hőmérséklet jelentősen csökkenti a vasospasmus okozta vérzést, a hematóma ilyen körülmények között nem lesz kiterjedt.

Ha a beteg télen kint van, hóból vagy jégből készült hideg borogatást lehet alkalmazni. Ha nincs természetes hidegforrás, akkor a fagyasztó tartalmát kell használni. Ha nincs jég, helyettesítheti fagyasztott hússal vagy gyümölccsel. A borogatást rendszeresen el kell távolítani a fagyás elkerülése érdekében. Az alkalmazási időt egyénileg határozzuk meg, általában több óra. A sérülés első napján ajánlatos hideget használni. A sérült sípcsont lényegesen kevésbé fáj a hideg eljárások után. Ha nincs jég, megengedett, hogy a hűtőszekrényből vizet vigyen fel műanyag vagy üvegpalackban az érintett területre.

Ha karcolások vagy horzsolások vannak a bőrön, a sérült területet jód- vagy briliánzöld oldattal kezeljük. Az antiszeptikus oldatok is megfelelőek:

• klórhexidin;
• hidrogén-peroxid.

A sérült bőrterületeket addig kell kenni, amíg teljesen meg nem gyógyulnak.

A sérült végtagot fel kell emelni a duzzanat csökkentése érdekében, és rugalmas kötéssel be kell kötni. Az áldozatnak csökkentenie kell a láb terhelését, teljes immobilizálásra van szüksége a láb alsó részén.

Diagnosztikai intézkedések

Az alsó végtag törésének kizárása érdekében feltétlenül röntgenfelvételt kell készíteni a sípcsontról. A diagnózis tisztázása és az izomrostok és szalagok hematóma általi összenyomásának értékelése érdekében ultrahang-diagnosztikát és számítógépes tomográfiát kell végezni.

Kezelés

A sérülés utáni kezelési taktika a következőket tartalmazza:

• konzervatív módszerek (gyógyszerek tabletták, injekciók, kenőcsök formájában);
• sebészeti kezelési módszerek;
• hagyományos módszerek.

A beavatkozások körét és a kezelés menetét a kezelőorvos határozza meg klinikai vizsgálat és további vizsgálatok után.

Terápiás intézkedések

A zúzódás utáni súlyos fájdalom azonnal fellép, és fájdalomcsillapítók szükségességét okozza. A kellemetlen érzés csökkentése érdekében központi hatású fájdalomcsillapítókat írnak elő:

• Analgin;
• dexalgin;
• paracetamol;
• Solpadeine.

A fájdalmas területen helyileg történő fellépéshez gyulladáscsökkentő, nem szteroid gyógyszerekre lesz szüksége:

• ibuprofen;
• diklofenak;
• meloxicam;
• Indometacin.

Ezen gyógyszerek alkalmazása csökkenti a fájdalmat és a gyulladást, és lázcsillapító hatású.

A fájdalmas érzések a sérülés után egy hónapig zavarhatják az áldozatot, a tabletták vagy injekciók gyógyszeres terápiája mellett megengedett, hogy a beteg gyulladáscsökkentő szereken alapuló kenőcsöket használjon.

A helyi gyógyszerek krém vagy gél formájában segítenek otthon:

• javítja az érrendszer működését;
• megszünteti a hematómát, amely összenyomja a lágy szöveteket;
• csökkenti a gyulladást.

Az Apizartron, Lyoton, Diclak-gel, Indovazin jó eredményeket biztosít. Használatukat a sérülés utáni negyedik napon kell elkezdeni, amikor a sérült edények vérzése megszűnik. Dörzsölje be őket, amíg teljesen fel nem szívódik a bőrön. Használatuk következtében csökken a duzzanat, megszűnik a tömörödés.

A zúzódás helyére elhelyezett jódháló segít felgyorsítani a hematóma gyógyulását. A termikus eljárások alkalmazása egy héttel a sérülés után lehetséges. Erre a célra meleg vizet vagy alkohol alapú borogatást használhat.

A reparatív folyamatok serkentéséhez immunmoduláló hatású gyógyszereket kell felírni (echinacea, eleutherococcus, ginzeng, szarvas agancs kivonat, méhpempő alapján).

A vitaminok és mikroelemek komplexe hozzájárul a gyors gyógyuláshoz. Az Actovegin és a Solcoseryl gyógyszerek segítenek növelni az anyagcsere-folyamatok intenzitását a sérülés helyén.

Súlyos esetek kezelése

Kedvezőtlen helyzet alakul ki a láb csonthártyájának zúzódása és gyulladásos folyamat kialakulása miatt, antibakteriális kezelés nélkül vérmérgezés alakulhat ki. Ilyen esetekben széles spektrumú antibiotikumok (cefalosporinok, fluorokinolonok, makrolidok) felírása szükséges.

A szöveti nekrózis flegmon képződéséhez vezet. Csak a sérült területek műtéti kimetszése segíthet a betegen.

A nagy erek megsérülésekor nagy hematóma képződik, amely összenyomja az alsó lábszár szövetét. A végtag normál működésének helyreállításához műtéti úton el kell távolítani.

A térdízület szúrását akkor hajtják végre, amikor a vér belép az üregébe.

A szalagszakadás megköveteli az érintett végtag teljes immobilizálását, bizonyos esetekben a sérült struktúrákat műtéttel kell helyreállítani.

Komplikációmentes zúzódás esetén a fájdalom néhány óra vagy nap múlva elmúlik. Olyan helyzetben, amikor a fájdalmas állapot és a duzzanat előrehalad, ki kell zárni a törést vagy a diszlokációt.

A diabetes mellitusban szenvedő betegek különös figyelmet igényelnek. Gyakran alakul ki náluk a trofikus folyamatok zavara, ami gangrénát és a végtag amputációját eredményezheti.

Népi jogorvoslatok

A kezelés kiegészíthető az alternatív gyógyászat arzenáljával. A pecsét feloldására reszelt nyers burgonyából és káposztalevél pakolásból készült borogatás javasolt. Jó hatást fejt ki az almaecettel kevert fokhagymapaszta felvitele.

A betegek enyhülést kapnak, ha hígított badyagi porból és útifű levelekből készült krémeket alkalmaznak.

A forralt vízből, növényi olajból és almaecetből egyenlő arányban készült borogatás segít a pecsét kialakulásában. Ezt a gyógyszert minden nap 10 napon át, egy órán keresztül kell alkalmazni az alsó lábszáron. Kéthetes szünet után ajánlatos a kurzust megismételni.

A hagyományos orvoslás módszereinek alkalmazásakor nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy orvosi konzultáció nélkül nem gyakorolhatók.

Komplikációk és rehabilitáció

Az akut időszakban a szükséges terápiás intézkedések végrehajtása és az esetleges szövődmények antibiotikum-terápia és sebészeti beavatkozás segítségével történő kiküszöbölése után meg kell kezdeni a rehabilitációt. Ennek a folyamatnak az a célja, hogy javítsa az érintett végtag motoros funkcióját és megszüntesse az izomszövet tömörödését.

A melegítő borogatás formájában történő melegítést az aktív gyulladásos folyamat elmúltával jelezzük, ez 4-7 nappal a zúzódás után következik be.

A masszázs, a fizikoterápia, a fizioterápiás eljárások (ultrahang, elektroforézis gyógyhatású anyagokkal, mágnesterápia) javítják a vérkeringést és az anyagcserét a lábszár szöveteiben, segítik az izomzat normál működésének helyreállítását.

Az US* a transzfontanelle ultrahang hagyományos módszere az E.G. Grant ;

US** - a baba fejének UH technikája;

"+" - a patológia leírt típusának azonosításának képessége: a minimálistól ("+") a maximumig ("++++");

„-” - a patológia azonosításának lehetetlensége.

az intracranialis szerkezeti változások (CT és/vagy MRI) jellemzésének szintje, valamint az agy állapotának dinamikus értékelése a szükséges gyakori ismételt vizsgálatokkal (US monitorozás). A szűrővizsgálatokat és a monitorozást a baba inkubátorból való eltávolítása nélkül végzik. Így most már valós időben is felmérhető az újszülött agyának szerkezeti állapota.

Ha lehetetlen végrehajtani a DC-t, akkor azt alkalmazzák echoencephalográfia(Echo-EG), amely a legegyszerűbb módszer az egyoldali volumetrikus agykárosodás vagy a ventriculomegalia előzetes szűrődiagnosztikájára. Az agy középvonali struktúráinak 2 mm-nél nagyobb elmozdulásának vagy a ventriculomegalia kimutatása abszolút indikációja a neuroimaging módszerek (US, CT vagy MRI) alkalmazásának.

A szükségesség panoráma craniogramfii(CH) ritkán fordul elő, olyan esetekben, amikor az újszülött fejének törésekre jellemző deformációi láthatók. Depressziós törések esetén érintőleges fényképek készítése szükséges a depresszió mélységének meghatározásához. Amint azt a gyakorlat mutatja, a lineáris törések nem mindig észlelhetők koponyavizsgálattal. Ugyanakkor háromra

A csontok lineáris tisztulást kaphatnak a metopikus, interparietalis és occipitalis varratokból. Az US craniographia bevezetése jelentősen leszűkítette a koponya radiográfia indikációit.

Számos, a közelmúltban a gyakorlatban széles körben alkalmazott módszer (diafanoszkópia, pneumoencephalográfia, szubdurális pneumográfia stb.) jelenleg csak történelmi jelentőségű.

26.5.2. Az agy funkcionális állapotának felmérése

Szerep elektroencephalográfia az újszülöttek vizsgálatakor jelentéktelen, és a végrehajtás és a kapott eredmények értelmezésének nagy nehézségei határozzák meg. Csak súlyos károsodás esetén észlelhető az agy bioelektromos aktivitásának diffúz változása. Leggyakrabban azonban nem lehet beszélni sem a kóros folyamat természetéről, sem annak lokalizációjáról. Új lehetőségek nyílnak meg az EEG-monitorozás alkalmazásával, amely lehetővé teszi az agyi biopotenciálok dinamikájának felmérését és a fejlődési kockázat növekedésének azonnali azonosítását.

^

görcsrohamokat, valamint differenciáldiagnózist készítenek az agytörzsi és a kérgi rohamok között.

Az agyi hemodinamika értékelésében nagy jelentőséget tulajdonítanak dopplerográfia. Ennek a módszernek a lehetőségeit és klinikai jelentőségét újszülötteknél azonban még mindig tanulmányozzák, és még mindig nagyon korlátozott gyakorlati értéke van ennek a gyermekcsoportnak a vizsgálatában. Ugyanez vonatkozik a módszerre is kiváltott potenciálok, lehetővé teszi a vizuális, szenzoros és vestibularis analizátorok funkcionális állapotának felmérését. Nagy reményeket fűznek az agyi anyagcsere állapotának felmérésére szolgáló módszerek klinikára érkezéséhez (bűvészizzószálrezonancia spektroszkópia és pozitronemissziós tomográfia). Ezeknek a módszereknek a használatára vonatkozó javallatok azonban még nem alakultak ki, és nincs adat a jelentőségükről a perinatális agyi patológiák különféle típusaival kapcsolatban.

^ Intracranialis nyomás mérése (ICP) a legfontosabb módszer a koponya potenciális térfogata közötti kapcsolat felmérésére Ésüregének térfogati összetevőinek összege. Vannak közvetlen és közvetett módszerek az ICP rögzítésére. A közvetlen felvételt lumbális vagy kamrai punkció során 1 mm belső átmérőjű üveg vagy hajlékony szilikoncső formájú nyomásmérőkkel végzik. Ugyanebből a célból epi-, szubdurális vagy intraventrikuláris érzékelőket ültetnek be. Az ebből nyert adatok azonban csak akkor helyesek, ha a gyermek teljesen nyugodt. Mivel az újszülötteknél a lumbálpunkció végrehajtása gyakran jelentős nehézségekkel jár, a kamrai punkció és az intrakraniális érzékelők beültetése pedig invazív eljárások, ezért keresik a nem punkciós nyomásmérés módszereit (közvetett módszerek az ICP rögzítésére). Ezek közül a legegyszerűbb az ICP mérése szem tonométerekkel. (Davidoff J., 1959), és a leghatékonyabbak az újszülöttek ICP transzfontanelle monitorozására szolgáló speciális érzékelők. Ugyanakkor ezek az eszközök csak az ICP dinamikájának rögzítését teszik lehetővé, abszolút értékét nem, ami korlátozza ezen módszerek gyakorlati alkalmazását.

Oftalmoszkópia szerepel az újszülött RTG során végzett kötelező vizsgálati komplexumában, és nagy gyakorisággal tágult vénákat, ritkábban papillaödémát és a retina vérzéseit tárja fel. Ezek a változások az újszülötteknél már a születés utáni első órákban előfordulhatnak.

A denia nem a magas vérnyomást, hanem az intracranialis keringés zavarait jellemzi, kevés információt adva a lézió természetéről és a koponyaűri nyomás állapotáról. Az intracranialis hypertonia jelei lehetnek egy- vagy kétoldali exophthalmusok, ha nem társul retrobulbaris hematómához. Az újszülötteknél a torlódás nagyon ritkán fordul elő, még súlyos koponyaűri magas vérnyomás esetén is. Az RTG jelei a kötőhártya vérzései. A jó minőségű oftalmoszkópiához szedáció szükséges. A vizuális analizátor funkcionális állapotának értékelésére szolgáló egyéb kritériumokat a táblázat tartalmazza. 26-1.

26.5.3. Invazív módszerek a diagnózis tisztázására

Szerep lumbálpunkció(LP) a diagnosztikai komplexumban jelentősen csökkent az elmúlt években. Már csak két olyan helyzet maradt, amelyben kötelező az LP, nevezetesen: subarachnoidális vérzés vagy neuroinfekció gyanúja. A szúrás előtt ultrahangot kell végezni a térfoglaló folyamatok, az ödéma vagy az agy diszlokációjának kizárása érdekében. A volumetrikus folyamatok ellenjavallatok az LP-re, és ha agyödémát vagy diszlokációt észlelnek, csak dehidratációs terápia és kontroll UH után végezhető el, az agyödéma csökkenésére és a diszlokáció jeleinek eltűnésére vonatkozó adatok megerősítésével. Azokban az esetekben, amikor LP-t terveznek egy hydrocephalusban szenvedő gyermek számára, ki kell zárni a hydrocephalus okkluzív változatát, ebben az esetben célszerűbb kamrai punkciót végezni.

Újszülötteknél a csigolyatestek szivacsosak, a gerinccsatorna nagyon szűk, az elülső periduralis térben erős vénás plexus található. A gerincvelő újszülötteknél az L2 csigolya szintjén végződik, így az LA-t az L3-L4 csigolyák között végzik. A mandrinnal speciális tűket kell használni. Az ilyen tűk vastagsága 0,8-1 mm, és az éles végét 45°-os szögben le kell ferdíteni. Az LP-t nagyon óvatosan végezzük, hogy elkerüljük az elülső epidurális vénás plexus ereinek károsodását. Ellenkező esetben a CSF és a vér szabadul fel a tűből, ami gyakran a subarachnoidális vérzés téves diagnózisát okozza. A CSF nyomása 30-40 mmH2O. Art., bár az élet első napjaiban akár nulla is lehet. Vörösvérsejtszám az első 2 hétben

^ Születési fejsérülés

eléri a 0,12 * 10 b / l-t, majd gyorsan 0-0,002 10 6 / l-re csökken. A leukociták tartalma a CSF-ben 0,005-0,008 10 6 /l; és teljes fehérje - 0,25-0,7 g/l.

Sajnos még az összes szabály betartása mellett sem mindig lehet újszülöttek CSF-jét megszerezni, megmérni annak nyomását és elkerülni az epidurális vénás erek károsodását.

A CSF színe nem mindig segít a diagnózis tisztázásában. Egyrészt újszülötteknél a CSF xanthochromia nagyon gyakran fiziológiás lehet, és valószínűleg a vérplazmának a CSF-be való extravazációjával jár együtt a vajúdás során a pia materben vénás pangás következtében. Ugyanez az ok magyarázhatja a mérsékelt fiziológiás hiperalbuminózist. Másrészt, néhány újszülöttnél, akiknél a metszetben igazolt SAH volt, az LP-ben lévő cerebrospinális folyadék színtelen volt.

A cerebrospinalis folyadék rózsaszín vagy vörös színe a szúrt tű által okozott ér traumából vagy a cerebrospinális folyadék tereibe történő vérzésből eredhet. Ez utóbbi esetben gyakran nehéz megkülönböztetni a valódi SAH-t az IVH-tól, amikor a vér másodlagosan terjed a kamrákból a subarachnoidális terekbe. Ha sötét vér jön ki a tűből, és nem koagulál a kémcsőben, akkor ez leggyakrabban IVH. A xanthochromia (fiziológiás és SAH következménye) általában 8-10 napig fennáll.

Amikor a jelentés jelentését és jelzéseit tárgyaljuk nyílás-Ricularis szúrás(VP) újszülötteknél emlékezni kell arra, hogy súlyos RTH agyödéma esetén fordul elő, amelynek egyik jele a résszerű oldalkamrák. A szúrásukra tett ismételt kísérletek a szúrás utáni koponyaűri vérzés veszélyével járnak. Ezért a VP előtt ultrahangot kell végezni, fel kell mérni az agykamrák állapotát, és súlyos agyödéma esetén átmenetileg fel kell hagyni az eljárással. A VP abszolút indikációja az IVH gyorsan progrediáló hydrocephalusszal vagy ventriculitisz gyanújával a CSF áramlási utak elzáródásával. Általában a VP-t a jobb oldalon hajtják végre. Az oldalkamra elülső szarvának szúrását a gyermek felfelé fordítva végezzük. A szúrás helye -■ a coronalis varrat és a szempálya közepén áthaladó vonal metszéspontja; a tű térben úgy van elhelyezve, hogy egyidejűleg a külső hallójáratokat összekötő képzeletbeli vonalra irányul (sagittalis síkban) ) és az orr gyökeréhez (frontális síkban). A szúrás helyén a bőr kissé oldalra tolódik (a liquorrhoea megelőzése érdekében), és a tűt az USA által meghatározott mélységbe (mélység) merítik.

Az oldalkamra elülső szarvának előfordulási helye), általában körülbelül 4-5 cm.

A hátsó szarv szúrását a gyermek oldalsó helyzetében végezzük. A tűt a parietális és az occipitalis csontok közé szúrják (a lambdavidális varraton keresztül), a szagittalis vonaltól 2 cm-re kifelé, a tűt 4-5 cm mélységbe merítik a szemüreg felső külső sarka felé. ugyanaz az oldal.

Ha szubdurális felhalmozódás (hematoma, hygroma) gyanúja merül fel, szubdurálisszúrás(SP). Doazan (1902) javasolta, de csak 10 évvel később kezdték használni a gyakorlatban. Most az SP-t főleg csak terápiás célokra végzik. Az SP-t ugyanúgy hajtják végre, mint a VP-t, azonban a tüskét a dura mater átszúrása után azonnal eltávolítják a tűről.

A szúrási diagnosztikai módszerek végrehajtása során az újszülött fejét a szúrási területen borotválják, gondosan betartják az aszepszis és antiszepszis szabályait, speciális tüskével ellátott tűket használnak, és aszeptikus kötést helyeznek a szúrás helyére. Ismételt szúrás nem végezhető ugyanazon a bőrön keresztül.

Hangsúlyozni kell, hogy jelenleg jelentős és növekvő szakadék tátong az RTH súlyosságának strukturális értékelésének igen magas lehetőségei és funkcionális jellemzői között. Ezért továbbra is fontos az újszülött klinikai értékelése, mint az agy funkcionális állapotának nyomon követésének legegyszerűbb módja.

^ 26.6. SEBÉSZETI SZEMPONTOK

26.6.1. A fej lágyrészeinek sérülése

A fejbőr sérülése az RTG egyik legkövetkezetesebb és legkönnyebben azonosítható tünete. A legtöbb esetben ezek a sérülések csak az újszülött fejére gyakorolt ​​mechanikai hatás markereként jelentősek, azonosításuk ultrahangos vizsgálatot igényel az intrakraniális sérülések kizárása érdekében.

Lehetséges előfordulás horzsolások, helyi vérzések, bőrelhalás,és bizonyos esetekben fejes sebek a fej területén. Ezek a sérülések túlnyomórészt a parieto-occipitalis régióban helyezkednek el, és legjellemzőbbek a csipesszel történő szállításra. A vákuum alkalmazási területén ex-

^ Klinikai irányelvek traumás agysérülésekhez

traktorok, vérzések nem csak a fejbőr felületes rétegeiben, hanem esetenként epidurálisan is előfordulhatnak. Lehetséges a léziók fertőzése osteomyelitis, tályog stb. kialakulásával, Ezért az első napoktól kezdve a gennyes szövődmények megelőzését végzik. Bőrsebek esetén elsődleges sebészeti kezelést végeznek.

"Szülési ödéma" - pasztaszerű lágy szövetek sokasága és duzzanata, nem korlátozódik egy csont méretére. Születéskor a magzatfej elülső (szomszédos) részén fordul elő, és a méhen belüli és a légköri nyomás közötti különbség eredménye. A gyógyulás spontán módon 2-3 nap múlva következik be. Néha a születési duzzanat nekrózison megy keresztül, amihez antibiotikum felírása és aszeptikus kötszer alkalmazása szükséges.

^ Subgalealis hematómák akkor fordulnak elő, amikor az aponeurosis túlzottan elmozdul a csonthártyához képest, miközben a magzatfej áthalad a szülőcsatornán. A vérzés forrása a csonthártyából és a csontból a fej bőr alatti szövetébe jutó vénák. Mivel a csonthártya és az aponeurosis között a teljes koponyán keresztül laza kapcsolat van, vérömleny kialakulásakor a koponya integumuma jelentős távolságra leválik a csonthártyáról, és a haematómának nincsenek határozott határai. Leggyakrabban a parietális-occipitalis régióban található, néha mindkét oldalon, és nagyon nagy méreteket ér el. Ilyen esetekben szükséges a hematológiai paraméterek monitorozása, és szükség esetén pótló vértranszfúzió vagy vérpótló intravénás beadása. A subgalealis haematoma eltávolítása csak akkor javasolt, ha felette olyan bőrelváltozások vannak, amelyek nagy kockázatot okoznak a hematóma fertőzésének. Ez utóbbit egy kis bemetszéssel távolítják el a hematoma hátsó pólusának területén (1 cm hosszú). A folyékony rész magától kifolyik, a vérrögöket kürettel távolítják el. A sebet nem varrják, és 2-3 napig benne hagynak egy gumifoltot.

^ Subperiostealis hematómák (szin. cephalohema-aztán mi)(PNH) - a vér felhalmozódása a vér által kialakított térben a csont és a róla levált csonthártya között. Az újszülöttek 0,2-0,3%-ában fordul elő. A vérzés forrása a subperiostealis tér erei, ritkábban az intraosseus erek a koponyatörések területén, amelyek a PNH-ban szenvedő gyermekek 20% -ánál fordulnak elő. Ezek a törések a hematóma vetületében helyezkednek el. Külsőleg a PNH helyi formájában nyilvánul meg

A Noel konvexitás gyakran a parietális régióban van, világos határokkal a csont széle mentén. Nagyon ritkán, több koponyacsont törése esetén lehetséges a PNH több koponyacsont feletti elhelyezkedése. Eleinte a PNH sűrű, később a fluktuációt határozzák meg, és a PNH perifériáján egy gerinc tapintható ki, ami gyakran hamis benyomást kelt a nyomott törés jelenlétéről ezen a területen.

A műszeres vizsgálat magában foglalja a csecsemő fejének ultrahangját (26-2A ábra). A koponya röntgenfelvétele akkor javasolt, ha fennáll a lineáris törés gyanúja a fejbőr sérülésének területén kívül. Emlékeztetni kell arra, hogy az olyan törések, amelyek síkja nem esik egybe a röntgensugárral, nem feltétlenül észlelhető a szokásos koponyafelvételeken.

A PNH szövődményei ritkák, és magukban foglalják a csontosodást és a fertőzést, valamint nagyon ritkán a koponyacsont oszteolízisét a hematóma területén, csonthibák kialakulásával.

Az esetek túlnyomó többségében a PNH csak konzervatív kezelést igényel. Ha azonban a vérömleny nagyon nagy és/vagy a fej arcrészére terjed, és az idő múlásával történő megfigyelés nem mutat egyértelmű tendenciát a méretének csökkenésére irányul az élet 10. napjára, a haematoma szúrással történő eltávolítása ajánlott. A szúrás helyét (a hematoma tövénél) leborotválják, és a szúrást vastag Dufaux tűvel végzik. Ha a hematómát a perifériáról a tűre nyomjuk, teljes ürítés érhető el. A tű eltávolítása után aszeptikus nyomókötést alkalmazunk 2-3 napig. Ismételt szúrásra rendkívül ritkán van szükség. Ha a PNH területén bőrsérülés van, azt a születést követő első két napon belül ki kell üríteni a fertőzés veszélye miatt (cefalohematoma fertőzés, osteomyelitis, meningoecephalitis, agytályog stb.) - A műtéti technika nem különbözik a szubaponeurotikus hematómák eltávolításának módszerétől (lásd fent).

A PNH felszaporodása tünetmentes lehet. Ha genny észlelhető a PNH szúrása során, az üreget kinyitják és leürítik.

Az elcsontosodott PNH kezelési taktikájának kérdése továbbra is ellentmondásos. A művelet megvalósíthatóságának megvitatása során a következő tényeket kell figyelembe venni: a) az elcsontosodott PNH-nak csak kozmetikai értéke van; b) a korai műtét magában hordozza a már intranatálisan károsodott agy további károsodásának veszélyét (mivel a cefalohematoma a mechanikai sérülés meggyőző markere);

^ Születési fejsérülés

c) 5-7 éves korig a koponya növekedésével az esetek túlnyomó többségében a koponya aszimmetriája gyakorlatilag megszűnik, még az újszülöttkori kifejezett elváltozások esetén is. Ezért úgy gondoljuk, hogy a műtét csak azon újszülöttek esetében indokolt, akiknek haematómái durva esztétikai hibával járnak együtt (a fej arcrészére terjednek és/vagy annak nagyon nagy mérete - „elcsúfító” cefalohematómák), illetve az ottani neurológiai státuszban. nincs szülésen belüli agykárosodás jele. A műtét a hematoma külső csontos falának subperiostealis kivágásából áll.

26.6.2. A koponya sérülése

A koponyasérülések közé tartozik a koponya súlyos intranatális és/vagy hosszú távú posztnatális deformációja, valamint a koponyacsontok törése. Az első két típusú sérülés nem tartozik speciális kezelés alá, de ezek a megnyilvánulások jelzik a szülés során fellépő mechanikai erők hatásának jelentőségét és a dura mater fő koponyán belüli duplikációinak (falx vagy tentorium cerebellum) károsodásának lehetőségét. A fej súlyos deformációjának jelei vizsgálatot igényelnek az intrakraniális károsodás kizárása érdekében.

^ Koponyatörések ma már nagyon ritkák. A törések okai a szülészeti csipesz használata, a magzatfejre gyakorolt ​​nyomás az anya keresztcsontjának vagy szeméremcsontjának csontos nyúlványaiból (az anya medencéjének deformációja). Ebben az esetben a koponyacsontok törése jóval a születés előtt előfordulhat. A lineáris törések általában a frontális vagy parietális csontok területén fordulnak elő, és önmagukban nem igényelnek speciális kezelést. A legtöbb depressziós törést a csont integritásának hiánya jellemzi, és csak a belső és a külső csontlemezek depressziója figyelhető meg (törés nélküli törés). Ezeket a sérüléseket teniszlabda-töréseknek nevezik.

A depressziós töréseket kiterjedt születési ödéma vagy cefalohematoma takarhatja el. Ezekben az esetekben ultrahang vagy CT vizsgálat elvégzése szükséges a szerkezeti károsodás természetének tisztázására. A klasszikus benyomásos és depressziós törések sokkal ritkábban fordulnak elő, és a szülészeti csipesz alkalmazása következtében alakulnak ki.

A depressziós törések kezelési taktikájának kérdése egyéni. Egyrészt a depressziók hajlamosak spontán áthelyeződni, másrészt

Egy másik, hosszan tartó helyi nyomás fokális disztrófiás változásokhoz vezethet az agyban. Ezért a műtéti repozíció javasolt a következő esetekben: a) a bemélyedés mélysége 5 mm vagy nagyobb; b) nincs hajlam a benyomás spontán újrapozicionálására; c) depressziós törés okozta neurológiai deficit jelenléte.

A neurológiai rendellenességek hiánya lehetővé teszi a műtét tervezett végrehajtását. Klasszikus depressziós töréseknél a lágyrészben, a törés szélétől 1 cm-re patkó alakú bemetszést végeznek. Mellette egy kis csonthiány képződik, amelyen keresztül a csont belső felületéről a teljes törésben és körülötte 0,5 cm-re egy speciális eszköz lehámozza a dura matert. A levált dura mater szegélye mentén ollóval csonttöredéket vágunk ki, így ennek a töredéknek a közepén van a nyomott törés. A csontlebeny a csonthártya lebeny tövének sérülése nélkül megemelkedik, majd természetes alakjának helyreállítása után a helyére kerül és 3 db csontvarrattal rögzíti.

Jelentős „teniszlabda” típusú törések és a spontán csökkenésre való hajlam hiánya esetén a műtét optimális időzítése 7-10 nap. A mélyedés közelében a fej lágy szöveteiben kb. 1 cm-es bemetszést ejtenek, és a csontban lyukat (10x4 mm) alakítanak ki, amelyen keresztül a műszert epidurálisan a mélyedés közepébe viszik. Ennek a műszernek a koponyán belüli élének megemelésével a csont lenyomott része áthelyeződik.

Mindkét művelet végrehajtható transzsuture vagy transzfontanelle hozzáféréssel is. Előnyösebbek olyan esetekben, amikor a mélyedések ezekhez a képződményekhez közel helyezkednek el.

A depressziós koponyatörésben szenvedő gyermekek lehetséges neurológiai és viselkedési zavarait inkább az egyidejű traumás vagy hipoxiás agykárosodás határozza meg, mint maga a depresszió.

^ 26.6.3. Intrakraniális vérzések

Az intrakraniális vérzés (ICH) a szülésen belüli sérülések legveszélyesebb csoportja. Természetesen nem mindegyik kapcsolódik közvetlenül a mechanikai traumához. De az esetek túlnyomó többségében a szülés során fordulnak elő, és gyakran kombinálódnak másokkal

^ Klinikai irányelvek traumás agysérülésekhez

RTG jelei, jelentősen súlyosbítva annak lefolyását. A traumás és nem traumás ICH aránya újszülötteknél 1:10. Az általunk használt ICH osztályozást a vérzés helyétől és a vérzés forrásától függően a táblázat tartalmazza. 26-4.

^ 26. táblázat-4

Az intracranialis vérzések típusai és a vérzés forrásai

VChK típusú	A vérzés forrásának helye
Subperiostealis-epidurális	Dyschuetikus vénák a koponyatörés területén
Epidurális	Epidurális erek, dura mater és diploe erek
Szubdurális	Pontine vénák, vénás melléküregek
Subarachnoidális	Elsődleges - subarachpoid erek. Másodlagos - vér az agy kamráiból
Intraventricularis	Terminális mátrix, choroid plexusok, intracerebrális hematómák az agy kamráiba való áttöréssel
Intracerebrális	Intracerebrális erek, érrendszeri rendellenességek
Intracerebelláris	Intracerebelláris erek

Az epidurális-subperiostealis, epi- és subduralis hematómák, valamint az agyi anyagba történő bevérzések traumatikus jellegűek, míg az SAH, az intraventrikuláris és a tűpontos parenchymás vérzések túlnyomórészt hipoxiás-ischaemiás eredetűek.

Az újszülöttek koponyatöréseinél a vérzés nemcsak a periosteum alatt, hanem a koponyaüregbe is (az epidurális térbe) is lehetséges. Ugyanabban az időben, subperiostealis-epidurális-hematómák. Klinikai megnyilvánulásaik egyéniek - a tünetmentes lefolyástól a dekompenzáció gyors növekedéséig a hemoglobin csökkenésével, az ICP növekedésével, valamint a diffúz vagy fokális agykárosodás jeleinek megjelenésével. Különösen fontos az ilyen hematómák időben történő diagnosztizálása a cefalohematómában szenvedő csecsemők tömegében, mivel ez lehetőséget biztosít az egyéni kezelési taktika kiválasztására. A diagnózis alapja minden cefalohematomás újszülött UH szűrése. Ez a bőr és a csont (a hematoma subperiostealis komponense), valamint a csont és a dura mater (epidurális komponens) közötti távolság növekedését mutatja (26-2B ábra). A klinikai megnyilvánulások és a strukturális intracranialis állapot dinamikájának felmérése (US monitorozás) lehetővé teszi a kezelési taktika tisztázását. Nál nél

Egy újszülött klinikailag kompenzált állapotában, a hematóma epidurális komponensének kis térfogatában, a középagy összenyomódásának jelei nélkül, a konzervatív kezelést az élet 10. napjáig végezzük. Ha ez idő alatt a cefalohematoma nem csökkent, akkor átszúrják, és folytatódik az UH megfigyelése. Leggyakrabban a hematóma epidurális részének mérete fokozatosan csökken, és 1-2 hónapon belül eltűnik. látható következmények nélkül. Ha az agy összenyomódásának jelei vannak, és/vagy nincs hajlam a hematóma csökkenésére, akkor ez javallt szúrás. Az epidurális szúrás optimális ideje az újszülött életének 15-20 napja, általában ekkorra a hematóma elfolyósodik, és szúrással teljesen eltávolítható. A hematóma cseppfolyósodását a tartalom visszhangtalanságának UH jelei jelzik. A szúrás előtt az UH orientáció a fejbőrre rajzolt haematoma kontúrjaival, a transzosszus punkció optimális helyének kiválasztásával történik, a haematoma ürítés teljességét pedig UH monitorozás ellenőrzi a temporális pontban elhelyezett US érzékelővel. a hematómával ellentétes oldalon.

Ha a klinikai megnyilvánulások gyorsan megnövekednek, sürgős műtét javasolt - transzsuture craniectomia a vérrögök eltávolításával és a dura mater varrással az aponeurosishoz a csonthiba szélein.

^ Epidurális hematómák (EDG) a vér felhalmozódása a csont és a dura mater között. Az elmúlt években ezek a hematómák egyre ritkábbak, és a középső agyhártyaartéria és a nagy vénás melléküregek koponyatörések során bekövetkező szakadása következtében alakulnak ki. Az ilyen sérülések oka leggyakrabban szülészeti trauma (csipesszülés). A tünetek késleltetett kialakulása („fényes intervallum” több órától több napig), az agy összenyomódásának jeleinek későbbi kialakulásával, ami a szorongás fokozódásában nyilvánul meg, majd a tudat depressziójáig, egészen a kómáig. Gyakran megfigyelhető hemiparesis, anisocoria, fokális vagy generalizált görcsök, fulladásos rohamok és bradycardia. A diagnózist az USA megerősíti. Egy tipikus US-szindróma egy megváltozott echogenitású terület jelenléte a kálvárium csontjaival szomszédos területen, amely bikonvex vagy plano-konvex lencse alakú.

Képe hasonló a subperiostealis-epiduralis haematoma epidurális komponenséhez

586

^ Születési fejsérülés

(26-2B ábra). A hematoma belső határa mentén feltárul a „határjavítás” akusztikus jelensége - egy hiperechoikus csík, amelynek fényereje növekszik, amikor a hematóma folyékony lesz. Az akut fázisban a hematóma hyperechoiás, a cseppfolyósodás során visszhangtalanná válik. Az EDH közvetett jelei közé tartozik az agyödéma, az agy összenyomódása és diszlokációja. Az EDH 2-3 hónapon belül szinte teljesen eltűnhet. maradék szerves elváltozás nélkül. A terápiás taktika a klinikai megnyilvánulások súlyosságától és az USA monitorozási adataitól függ. A taktikai elvek és technikák ugyanazok, mint a subperiostealis-epiduralis hematómák epidurális komponensének kezelésénél (lásd fent). Sürgős műtétek során, amelyek általában kiterjedt hematómákkal és folyamatos vérzéssel járnak, létfontosságú az epidurális térbe kerülő vér mennyiségének figyelembe vétele. A vérátömlesztésnek meg kell előznie az érzéstelenítést és a koponyatómiát. Ennek figyelmen kívül hagyása halálos szív- és érrendszeri rendellenességekhez vezethet, amelyek közvetlenül a csontlebeny megemelése után alakulnak ki. A konzervatív terápia magában foglalja az extracerebrális rendellenességek korrekcióját, az életfunkciók fenntartását és a vérzéscsillapító gyógyszerek alkalmazását (lásd 26.7 pont).

^ Subduralis hematoma (SDH) a vér felhalmozódása az agy dura és arachnoid membránja között. Gyakrabban fordulnak elő gyors vajúdás vagy csipeszes szülés során. A nehéz természetes szülések császármetszéssel történő helyettesítésének eredményeként csökkent az SDH száma a teljes szüléseknél. Az utóbbi években azonban megnövekedett az ilyen típusú patológia a koraszülötteknél. A gyakoriság tekintetében az SDH a ​​második helyen áll az SAH után, és az újszülöttek összes intracranialis vérzéseinek 4-11%-át teszi ki. A vérzés forrása leggyakrabban az agyból a felső longitudinális sinusba húzódó hídvénák, valamint a közvetlen és keresztirányú sinusok, a Galenus véna vagy a hozzájuk vezető mellékfolyók károsodása. Az arachnoid bolyhok is elszakadhatnak, ami a vér és a CSF szivárgásával jár a haematoma üregébe. Ezért a „szubdurális felhalmozódás” kifejezés alkalmasabb az ilyen kóros állapotok megjelölésére.

Vannak akut, szubakut és krónikus SDH. Az újszülött életének első két napjában a hematóma akut, majd 2 hétig szubakut, ezután a kapszulaképződés jelei mutatkoznak, ami a krónikus hematóma fő tünete.

Az SDH következő típusait különböztetjük meg elhelyezkedésük szerint: a) supratentorialis (konvexitális, bazális, konvexitális-bazális); b) szubtentoriális; c) supra-subtentorialis hematómák.

A supratentorialis SDH fontos jellemzői újszülötteknél a gyakori kétoldali lokalizáció, az interhemispheric fissura terjedése, valamint a hematoma jobb és bal kamrájának gyakori elválasztása. A konvexitális supratentorialis hematómák túlnyomórészt folyékony konzisztenciája figyelhető meg, míg a bazális és subtentorialis hematómák általában vérrögök megjelenését mutatják.

Az SDH-nak nincsenek tipikus klinikai megnyilvánulásai. Kezdetben az újszülöttek állapota nem ad okot aggodalomra, de néhány nap múlva álmossá, apatikussá vagy ingerlékenysé válnak. Kimutatható a nagy fontanelle feszülése, vérszegénység, néha nystagmus, az oculomotoros idegek diszfunkciója és bradycardia. Nagy SDH esetén a betegség sokkkal és kómával járó gyors fejlődése lehetséges. A legtöbb gyermeknél azonban az SDH-nak egyáltalán nincs klinikai megnyilvánulása.

Az SDH a ​​hátsó koponyaüregben nagyon ritkán fordul elő, és klinikai képük intracerebelláris vérzésekre emlékeztet - az újszülött állapota a születés pillanatától súlyos, az agytörzs összenyomódásának tünetei és az életfunkciók zavarai gyorsan fokozódnak.

A krónikus SDH kapszulát képez, és fokozatosan megnövekszik, ami diszlokációhoz vezet. Ezenkívül az agyra gyakorolt ​​hosszan tartó nyomás lokális sorvadáshoz és epilepsziás fókusz kialakulásához, a CSF-kiáramlási pálya összenyomódása pedig poszthemorrhagiás hydrocephalushoz vezethet.

Az SDH diagnózisának alapja az UH szűrés. A vizsgálat lényegében ugyanazokat a jeleket tárja fel, mint az EDH. A megváltozott sűrűségű zóna azonban félhold alakú, és nem korlátozódik egyetlen csontra (26-2B. ábra). Az USA képének elemzése lehetővé teszi a héj felhalmozódásának lokalizációjának tisztázását és a tartalom állapotának javaslatát. Diagnosztikai szubdurális punkció csak akkor megengedett, ha a klinikai kép gyorsan fejlődik, és UH vagy CT nem lehetséges.

A kis tünetmentes SDH-s újszülöttek konzervatív kezelés alatt állnak. Ha klinikai megnyilvánulások vannak, meg kell különböztetni, hogy ez a klinikai megnyilvánulás hematómához kapcsolódik-e, vagy más patológia (például PVL) megnyilvánulása. Ilyen esetekben a műtét után az újszülött állapota akár rosszabbodhat is.

^ Klinikai irányelvek traumás agysérülésekhez

további műtéti trauma következtében jelentkezhet.

A sebészeti kezelés magában foglalja a punkciós módszert, a szubdurális tér hosszú távú külső vízelvezetését, az Ommaya tartályok szubkután beültetését a tartály többszöri perkután szúrásának lehetőségével és a hematóma üreg tartalmának evakuálását, valamint a koponyatómiát. Az elmúlt években megkezdtük a hosszú távú szubdurális-subgaleális vízelvezetés alkalmazását.

A szubdurális punkció helyét a hematoma helye határozza meg, és az USA-beli adatok figyelembevételével határozzák meg. A következő szabványos pontokat használják: a) elülső - a coronalis varrat és a sagittalis varrattal párhuzamos, a felső ív közepén áthaladó vonal metszéspontja (transzfontanelle vagy transzsuture punkció, a nagy fontanelle méretétől függően ); b) hátsó pont - az occipitalis és a parietális csontok közötti térben, 2 cm-rel az occipitalis protuberancia felett; c) a legalacsonyabb pont - a nyakszirtcsont pikkelyein keresztül, 2 cm-rel az occipitalis protuberance alatt és 2 cm-rel kifelé; d) oldalsó pont - 2 cm-rel a külső hallójárat felett. Transzfontanelle és transzsuture punkciókhoz ágyéki tűket, transosseus punkciókhoz pedig epidurális katéter behelyezésére szolgáló tűket használnak. A szúrás és a mandrin eltávolítása után folyékony, megváltozott vér folyik ki a tűből, amely nem koagulál a kémcsőben. Ne szívja fel a hematóma tartalmát fecskendővel. A hematóma tartalmából legfeljebb 15 ml-t távolítanak el. Ha nagy mennyiségeket távolítanak el, az újszülött állapota romolhat, vagy kiújulhat a vérzés. Ha az UH monitorozás jelentős méretű maradék haematoma jeleit vagy a felhalmozódás kiújulását tárja fel, ismételt punkciókat kell végezni, amíg a csontvelő-diasztázis 3 mm-re csökken. A három szubdurális szúrás utáni hatás hiánya miatt célszerű egy Ommaya tartály felszerelését ismételt szúrással és 15-20 ml hematómatartalom eltávolításával. Az agy kiegyenesítése után a tartályt eltávolítják. Az Ommaya tározó helyett kevésbé előnyös külső, hosszú távú vízelvezetés alkalmazása az újszülött gondozásának jelentős nehézségei, a fertőzés és a pneumocephalus kockázata miatt. Az Ommaya tartályok hátránya, hogy ismételt műtétre van szükség annak eltávolítására.

Nagyméretű véna szakadása miatti kiterjedt és gyorsan növekvő SDH esetén is célszerű a punkciós technológia alkalmazása.

Gyűjtők. Az egyidejű eltávolításukra tett kísérlet ahhoz vezet, hogy „a folyó mederéből vért pumpálnak a kémcsőbe”. Ilyen esetekben célszerű ismételt szubdurális szúrást végezni, legfeljebb 30-40 ml vér evakuálásával.

Figyelembe kell venni, hogy többszöri szúrás esetén jelentős mennyiségű folyadék kiürítésével a gyermeknek konzerv vér, plazma és fehérje vérpótló transzfúzióra van szüksége.

Ha a hematóma szúrással történő eltávolítása a sűrű vérrögök miatt lehetetlen, lineáris craniectomiát végeznek. Konvexitális halmozódások esetén a koszorúér-varrat felett parasagittalisan (a fej középvonalától 3 cm-rel laterálisan) bőrmetszést végeznek, a bemetszés hossza kb. 3 cm A haematoma basalis-temporo-occipitalis lokalizációja esetén , a hozzáférés a lambdoid varrat feletti bemetszéssel történik (amely a középvonaltól 3 cm-rel laterálisan kezdődik, és a vége 2 cm-rel a külső nyakszirti protuberancia felett). Ezt követően a csonthártyát, a varratterületen lévő csontok szélei közötti kötőszöveti hidat és a hozzá olvadó dura matert feldarabolják, a varrat mentén a csont szélét subperiostealisan reszekálják, így 1 x 2 cm-es ablakot alakítanak ki. A dura mater kinyitása és a megváltozott vér spontán áramlása után a vérrögöket a katéteren keresztül sóoldattal végzett vérárammal kimossák a hematóma üregéből. Ha ezek az intézkedések hatástalanok, lebenyes koponyatómiát hajtanak végre. A nyaki sinus hematómája esetén paramedián metszés történik a nyakszirtcsont laphámának kis subperiostealis reszekciójával.

A hematómák súlyos állapota és nagy mérete a diagnózis tisztázása után azonnal műtétet igényel.

Kis SDH, klinikai megnyilvánulások hiánya és az agyi diszlokáció UH jeleinek hiánya esetén a kivárás taktika klinikai ultrahangos monitorozással javasolt.

A gyógyszeres terápia főként vérzéscsillapító gyógyszerek alkalmazásából, valamint a létfontosságú funkciók fenntartását célzó intézkedésekből áll (lásd 26.7 pont).

Az eredmény a sebészeti beavatkozás időszerűségétől függ, és még kiterjedt SDH esetén is kedvező lehet, azonban a mortalitás 20-50% között mozog, és az RTH késői periódusában 2 túlélő újszülöttnek van neurológiai rendellenessége, különösen, ha az SDH egyidejű megnyilvánulása volt. agyi károsodás.

^ Születési fejsérülés

Subarachnoidális vérzések(SAH) a legjellemzőbb intracranialis vérzések újszülötteknél, és a vér jelenléte az arachnoid és a pia maters között jellemzi őket. A legtöbb SAH eset nem kapcsolódik születési traumához, és hipoxia és anyagcserezavarok miatt következik be. Nem zárható ki a diapedézisen keresztüli vérzés mechanizmusa az ér közvetlen károsodása nélkül.

Vannak elsődleges és másodlagos SAH. Az elsődleges vérzéseknél a vér a subarachnoidális térben a pia mater sérült edényeiből vagy a subarachnoidális térben található vénákból kerül be. A másodlagos SAH az IVH hátterében alakul ki, amikor az agy kamráiból származó vér a CSF-áramlással a szubarachnoidális terekbe terjed. Néha az SAH túlnyomórészt bizonyos területeken található, akár tömeghatás kíséretében (például az agy laterális repedésének subarachnoidális hematómája). A legnagyobb veszélyt a masszív SAH jelenti a bazális ciszternák tamponádjával, amelyet gyorsan előrehaladó belső hydrocephalus kísér.

Az újszülötteknél az SAH három klinikai változatát kell megkülönböztetni: 1) minimális manifesztáció kis SAH-val (regurgitáció, enyhe tremor, fokozott ínreflexek); 2) görcsös rohamok megjelenése az élet 2-3. napján; a rohamok generalizáltak vagy multifokálisak, a köztük lévő időközönként a gyermek állapota általában meglehetősen kielégítő; 3) masszív SAH-val - katasztrofális lefolyás, és az SAH más agykárosodással való kombinációja határozza meg. A meningealis és a hipertóniás szindrómák közvetlenül a születés után vagy néhány nap múlva jelentkeznek. A nyaki izmok merevsége 3 újszülöttnél figyelhető meg, amely a születés után néhány órán belül, 2-3 napon belül jelentkezik. Hipertermia szintén nem mindig fordul elő, és gyakran csak a 3-4. napon jelentkezik. A nagy fokális SAH a szubdurális hematómához hasonló tüneteket (sokk, kóma) okozhat, vagy fokális tünetekkel járhat.

Az SAH diagnosztikájában a neuroimaging módszerek (US, CT és MRI) csak közvetett jelentőséggel bírnak, és csak jelentős vérzések esetén lehetnek hatékonyak. A lumbálpunkció (LP) továbbra is elsődleges fontosságú az ilyen típusú patológia azonosításában. Gondosan be kell tartani a végrehajtási szabályokat (beleértve a speciális tűk használatát tüskével). Ellenkező esetben a SAH téves diagnózisának kockázata nagyon magas,

Mert amikor az újszülötteknél a hipertróf epidurális vénás plexus megsérül, a CSF és a vér egyszerre folyik ki a tűből.

A CSF-ben pusztán vér jelenléte alapján nem beszélhetünk az SAH elsődleges vagy másodlagos természetéről. Az SAH fő liquorológiai jelei a következők: a) a CSF rózsaszín színének megőrzése közvetlenül a szúrás után végzett centrifugálás után; b) nagyszámú eritrocita jelenléte a pusztulás stádiumában a xantokróm CSF-ben; c) pozitív benzidin reakció CSF-fel, feltéve, hogy a reakciót közvetlenül a szúrás után hajtják végre; d) a fehérje jelentős növekedése a CSF-ben vörösvértestek nagy keveredésével, különösen, ha ezek között vannak sejtek a pusztulás különböző szakaszaiban; e) xantokróm folyadékban 100 sejt/1 mm 3 feletti pleocytosis, különösen fokozott fehérjetartalommal kombinálva.

Vannak esetek, amikor LP során a szülés utáni első napon vér nem mutatható ki a CSF-ben, azonban a metszeten SAH észlelhető. Ebből a tényből azt a következtetést kell levonni, hogy a vér nem közvetlenül a vérzés után kerülhet a gerinctérbe. Ezért, ha SAH gyanúja merül fel, és az első LP negatív, indokolt az ismételt szúrás az élet 2-3. napján.

Masszív vérzések esetén a vérzéscsillapító és szindrómás kezelés mellett fontos az ismételt LP. Az a vélemény, hogy a subarachnoidális terekben lévő vér nem képez vérrögöket, téves. SAH esetén folyékony vér és vérrögök jelennek meg, ami fokozott ellenálláshoz vezet a CSF kiáramlásával szemben, és hipertóniás szindróma alakul ki. Ilyen körülmények között az LP fő célja a hypertonia szindróma súlyosságának csökkentése. Figyelembe kell venni, hogy a vörösvértestek többsége a subarachnoidális térből ismét visszatér az érrendszerbe. Egy részük azonban szétesik, a vér bomlástermékei pedig mérgező hatást fejtenek ki az agyra és annak hártyáira, bennük reaktív elváltozásokat (fibrózist) és posztvérzéses hydrocephalust okozva. Ezért a gyógyszer második feladata a vörösvértestek és bomlástermékeik eltávolítása a CSF-ből. A szúrások száma, gyakorisága és a kivont CSF mennyisége szigorúan egyedi. Ezeket a kamrák és a subarachnoidális terek szélességének dinamikája határozza meg az ismételt LP hátterében. Ezeket az adatokat az Egyesült Államok megfigyelése során szereztük be.

Biztonságosnak tekinthető a CSF eltávolítása addig, amíg a nyomás a kezdeti érték 1/3-ával csökken

^ Klinikai irányelvek traumás agysérülésekhez

Átlagosan körülbelül 5-10 ml CSF van. Általában az LP-t 1 nap után megismétlik, és 2-5 szúrás is elegendő.

Külön figyelmet érdemelnek azok az esetek, amikor a kémcsőben nem alvadó vér kerül ki a tűből. Ez intraventricularis vérzés jelenlétét jelzi, és ennek megfelelően módosítani kell a diagnosztikai és kezelési taktikát (lásd „Intraventricularis vérzések”).

Az SAH terápiás taktikája magában foglalja a hemosztatikus és membránstabilizáló terápiát, a hemodinamikai és anyagcserezavarok korrekcióját, valamint a tüneti görcsoldó terápiát.

Az elsődleges és a kisebb SAH prognózisa általában jó, még akkor is, ha a csecsemőnek már voltak görcsrohamai. Ezekben az esetekben ritkán alakul ki poszthemorrhagiás hydrocephalus.

^ Intracerebrális vérzések (ICH) viszonylag ritkák, a féltekék fehérállományában, a szubkortikális csomópontokban találhatók, és gyakrabban a vénás vér Galen vénán keresztül történő kiáramlásának megsértése miatt keletkeznek. Az IUD-k általában kis méretűek, de nagyon nagy hematómák kialakulása lehetséges. Gyakran előfordulnak kisebb vérzések, hasonlóan a vérzéses impregnáláshoz a kisagy és az agytörzs vastagságában. Oka a nyakszirtcsont laphámának alsó szélének a koponyába való eltolódása a szülés során. Az RTH valódi jelentőségét az ICH eredetében még nem állapították meg, és gyakran az újszülöttek koagulopátiái, Rh-inkompatibilitása és bizonyos alvadási faktorok hiánya a kiváltó ok. Előfordulhat, hogy intracerebrális daganat kórosan megváltozott ereiből vagy vaszkuláris malformációkból egy ICH az infarktus zónába fejlődik. Az IUD-k az agy kamráiba és a subarachnoidális térbe szakadhatnak. Ilyenkor nem lehet eldönteni, hol keletkezett a vérzés, hol és hogyan terjedt. A vizuális thalamus területén lévő hematómák esetén a fenti okok mellett lehetséges a vér intracerebrális terjedése a terminális mátrix területéről. Ez a vérzés ritka formája, és általában nagyon éretlen újszülötteknél fordul elő.

Az ICH neurológiai megnyilvánulásai minimálisak lehetnek, vagy a létfontosságú rendellenességek gyors növekedésével jellemezhetők. A fő klinikai tünetek a növekvő koponyaűri magas vérnyomás jelei, fokális vagy generalizált görcsrohamok és anémia. Kis pontozott ICH esetén a klinikai megnyilvánulások általában atipikusak (letargia, regurgitáció,

Vania, izomdystonia stb.). A klinikai megnyilvánulások jellemzőit a vérzés forrása (vénás vagy artériás), a hematóma helye és mérete határozza meg. Kiterjedt hematómák esetén az újszülött állapota súlyos, a tekintet közömbös, diffúz izomhipotónia, hypo- vagy areflexia jellemző. Előfordulhat mydriasis (néha anisocoria), strabismus, vízszintes és függőleges nystagmus, a szemgolyó „lebegő” mozgása, a szívás és nyelés zavara.

A diagnózis az UH használatán alapul, amely egy tipikus szindrómát tár fel (26-2D. ábra), amely magában foglalja: a) lokális zavarokat az agy echo-architektúrájában homogén, nagy sűrűségű fókusz jelenléte formájában. ; b) tömeghatás, a kóros sűrűség fókuszának méretének megfelelő súlyosságban; c) az intracerebrális vérrög tipikus kialakulása.

Nagy hematómák esetén a tapasz koponyavágása és az IUD eltávolítása javasolt. A kis méretű ICH-k az Egyesült Államok megfigyelésének és konzervatív kezelésének vannak kitéve, beleértve a vérzéscsillapító szereket és a szindróma terápiát. Körülbelül 3 kiterjedt ICH-ban szenvedő beteg meghal, egy másiknál ​​pedig kifejezett neurológiai hiány alakul ki.

A kisagy viszonylag gyenge vaszkularizációja miatt kiterjedt születés intracerebellárisvérzések ritkán fordulnak elő, és főként a kisagykéregben vagy a negyedik kamra tetejének szubependimáris rétegében lokalizálódnak. Emlékeztetni kell az ilyen lokalizációjú hematómák lehetőségére koraszülötteknél a fej szoros kötözése mellett, valamint a légzőmaszk hevederének hosszan tartó és intenzív nyomására a pozitív kilégzési nyomású légzéshez. Mindkét tényező az occipitalis csont befelé tolódásához, a sinus sagittalis superior összenyomódásához vezethet, és ennek következtében kisagyi vénás infarktushoz és másodlagos vérzésekhez vezethet az infarktus területére.

Az intracerebelláris vérzések klinikai képét az élet első 24 órájában fellépő apnoe, a nagy fontanel kidudorodása, bradycardia, nystagmus és a hematokrit csökkenése jellemzi. Az UH a hátsó koponyaüreg echo-architektúrájának megsértését és a cerebrospinalis folyadék negyedik kamrán keresztüli kiáramlásának nehézségére utaló jeleket tár fel. Az USA-beli adatok szerint azonban gyakran lehetetlen megkülönböztetni a hematómát a szívrohamtól, ezért a legjobb módszer az ilyen vérömlenyek diagnosztizálására a CT. Az ilyen típusú vérzések lefolyása általában katasztrofális.

^ Születési fejsérülés

fizikai és csak sürgős műtét mentheti meg a baba életét. A sebészeti beavatkozás a nyakszirtcsont pikkelyein paramedián bőrmetszéssel, részleges subperiostealis reszekcióval, majd a haematoma punkciójával áll. Ha szúrással nem távolítható el, cerebellotómiát végeznek, és eltávolítják a vérrögöket. A szúrás irányának, a haematoma mélységének és konzisztenciájának, valamint eltávolításának teljességének meghatározásához célszerű intraoperatív US-navigációt és UH-t alkalmazni. monitoring. Ha az újszülött állapota stabil, konzervatív terápia is lehetséges, ugyanakkor nagy a kockázata a posztvérzéses hydrocephalus kialakulásának.

A neonatológia egyik legnagyobb problémája az intraventrikuláris vérzések(VZHK). Ez a kifejezés az újszülöttek vérzéseinek egy csoportját egyesíti, amelyek teljesen eltérőek előfordulásuk okaiban, vérzési forrásaiban, lokalizációjában és prevalenciájában. Ezenkívül ennek a patológiának bizonyos típusaiban előfordulhat, hogy nincs vér a kamrákban (például szubependimális vérzések vagy vérzések a plexus érhártya vastagságában). Ezekben a vérzésekben az a közös, hogy a vérzés forrása minden esetben a periventricularis zónában található erek, és nagyon nagy a veszélye annak, hogy a haematoma betör az agy laterális kamráinak üregébe. Ezért az ilyen típusú patológiák megjelölésére helyesebbnek tartjuk a „periventricularis vérzés” (PVH) kifejezést, amelyet a jövőben fogunk használni. Az intraventricularis vérzések csak a PVC egyik változata, amelyben a periventrikuláris térből származó vér behatol az agy kamráiba.

A PVC gyakorisága 1500 g-nál kisebb súlyú koraszülötteknél. körülbelül 50%, és a terhességi kor csökkenésével növekszik. Teljes időtartamú újszülötteknél ez a fajta patológia sokkal kevésbé gyakori (körülbelül 5%).

Jelenleg a legtöbb szerző úgy véli, hogy a PVC-k fulladás következtében alakulnak ki. Néhány vezető neurológus azonban még mindig az intrakraniális születési sérülés egyik változatának tekinti ezt a fajta patológiát.

Kétségtelen, hogy a magzati fej túlzott összenyomása a szülés során hozzájárul a koponyaüregből való vénás kiáramlás nehézségéhez, a vénák túlcsordulásához és túlnyúlásához. Ez önmagában bőven elég

Pontosan az erek felszakítására olyan helyeken, ahol a falak a legvékonyabbak. A terminális mátrix területén lévő erek pontosan ilyen hely a koraszülötteknél. Ezen erek szülés közbeni felszakadásának potenciális kockázata jelentősen megnő olyan további károsodások esetén, amelyek növelik az érfal törékenységét (például méhen belüli fertőzések okozta vasculitis, méhen belüli asphyxia stb.).

A szülés során leggyakrabban csak kisebb vérzések fordulnak elő a periventrikuláris zónában. Mivel ezeket a területeket átmenetileg magas fibrinolitikus aktivitás jellemzi, a jó minőségű vérzéscsillapítás feltételei nehezek, és a hematóma térfogatát hosszú időn keresztül a megrepedt vénában uralkodó nyomás és a véna üregében uralkodó nyomás egyensúlya határozza meg. szubependimális hematóma alakult ki. Felső fala vékony ependima, amely a hematóma területén húzódik. Ilyen körülmények között a megnövekedett vénás nyomás bármely epizódja a nyomások bizonytalan egyensúlyának felborulásához, a hematóma térfogatának növekedéséhez, az ependíma még nagyobb túlnyúlásához és a vérnek a lumenébe való behatolásával történő repedéséhez vezethet. az agy kamrái. Sőt, az ependima erőssége az elvékonyodott részben fokozatosan csökken az ischaemiás változások miatt. A vér kamrákba való áttörése az a katasztrófa, amely az újszülötteknél neurológiai rendellenességek megjelenéséhez vezet, és meghatározza a prognózist. Ez általában az élet első hetében fordul elő (leggyakrabban az első három napon). A koponyaüregben a vénás nyomás hirtelen emelkedésének okai nagyon változatosak, pl. pneumatikus mellkas, az endotrachealis tubus akut blokádja, hipertóniás oldatok gyors és nagy volumenű transzfúziója, rohamok, valamint a mesterséges lélegeztetés során megnövekedett centrális vénás nyomás. Nagy jelentőséget tulajdonítanak a légzési distressz szindrómának és a vele járó szövődményeknek. A provokáló tényezők közé tartozik még az erős sírás, az erőlködés, a puffadás stb.

A javasolt osztályozások közül a legelterjedtebb L. Papile 1978-ban megjelent osztályozása. Az újszülött neurológia és idegsebészet megjelenése azonban megkövetelte a PVC részletesebb jellemzését. Ebből a célból kibővített osztályozást dolgoztak ki, pontosítva az általánosan elfogadott osztályozási felosztásokat. Ez a besorolás és az egyes PVC-változatok egyesült államokbeli képének jellemzői a táblázatban találhatók. 26-5.

591

^ Klinikai irányelvek traumás agysérülésekhez

A periventricularis vérzések UH képalkotásának osztályozása és jellemzői az akut periódusban

26-5. táblázat

PVC fokozat		^ Az amerikai kép jellemzői
ÉN*	A	Hyperechoiás zóna a periventrikuláris régióban (subependimális vagy plexus choroid), amely nem deformálja az agyi struktúrák természetes kontúrját a vérzés területén
	BAN BEN	Hyperechoiás zóna a periventrikuláris régióban (subependimális vagy choroid plexus), amely deformálja az agyi struktúrák természetes kontúrját a vérzés területén (a konvolúció mérete legfeljebb 5 mm)
	VAL VEL	Hyperechoiás zóna a periventrikuláris régióban (subependimális vagy choroid plexus), amely jelentősen deformálja az agyi struktúrák természetes kontúrját a vérzés területén (a konvolúció méretei több mint 5 mm)
P*	A	Az agykamrák lumenében csak folyékony vér van, vérrögök nincsenek
	BAN BEN	Az S síkban végzett szkennelés során vérrög észlelhető, amely részben kitölti a tágítatlan oldalkamrát
	VAL VEL	Az S síkban végzett szkennelés során vérrög látható, amely teljesen kitölti a nem tágult oldalkamrát (a kamrai gipsz US-fsnomenje)
III*	A	A teljes oldalkamra vérrögvel van feltöltve, és 20 mm-re kitágult
	BAN BEN	A teljes oldalkamra vérrögökkel van feltöltve, és 30 mm-re bővül
	VAL VEL	A teljes oldalkamra tele van vérrögökkel, és szélessége meghaladja a 30 mm-t
IV*	A	A vérrög teljesen kitölti a jelentősen kitágult oldalkamrát, és részben az agyszövetben helyezkedik el (az intracerebrális vérrög mérete legfeljebb 20 mm)
	BAN BEN	A vérrög teljesen kitölti a jelentősen kitágult oldalkamrát, és részben az agyszövetben helyezkedik el (az intracerebrális vérrög mérete 20-30 mm)
	VAL VEL	A vérrög teljesen kitölti a jelentősen kitágult oldalkamrát, és részben az agyszövetben helyezkedik el (az intracerebrális vérrög mérete több mint 30 mm)

* - az egyik vagy mindkét oldalon.

Amikor a vér a kamrákból áttör az agyszövetbe, a hematoma intracerebrális fragmentuma leggyakrabban a homloklebenyben, ritkábban a nucleus caudatus régiójában vagy az occipitalis lebeny mélyén található.

A PVC-nek nincsenek közös tipikus klinikai megnyilvánulásai. A neurológiai tüneteket teljes mértékben meghatározza a vérzés mennyisége és helye. Az I. stádiumú PVC-k tünetmentesek, és nem okoznak maradék neurológiai veszteséget. A legtöbb II. fokozatú PVC-t az ependyma felszakadása és kis mennyiségű folyékony vér kíséri az agykamrákban. A PVC ilyen változatai minimális neurológiai tünetekkel nyilvánulnak meg, és az LP után leggyakrabban SAH-nak (szekunder SAH) értelmezik. Ezeket a változatokat, valamint a kis intraventrikuláris vérrögökkel járó eseteket általában nem kísérik hosszú távon jelentős neurológiai hiányosságok.

A PVC súlyos formáiban (PT és IV fok) kétféle klinikai megnyilvánulás jellemző: katasztrofálisan gyors tudatdepresszió és ritkábban a tünetek hirtelen kialakulása. Feszült nagy fontanelle, csökkent spontán aktivitás, decerebrált testtartás és görcsös rohamok észlelhetők.

A PVC súlyos formáiban szenvedő újszülötteknél az esetek 80% -a figyelhető meg. periventrikuláris vénás erekMorragikus infarktusok - ezek általában kiterjedtek

A hemorrhagiás nekrózis egyoldalú területei az oldalkamra külső sarka felett és oldalirányban.

A hydrocephalic szindróma rendkívüli jelentőséggel bír a PVC és annak következményei során. Kialakulásának fő oka a cerebrospinalis folyadék kiáramlási traktusának akut elzáródása azok átmeneti elzáródása miatt. Ha a vérrögök részben vagy teljesen elzárják a cerebrospinalis folyadék kiáramlási utakat (például kamrai nyílások, agyi vízvezeték és/vagy bazális ciszternák), belső hidroszindrómafejfálya(VH), az agykamrák minden részének kitágulása kíséri, amelyek a blokád szintje felett helyezkednek el. A VH szindróma már a kezdeti vérzést követő első vagy második napon kialakulhat. Jellemzője a gyógyszerrezisztencia és a progresszív lefolyás, amely sebészeti beavatkozásokat igényel (kamrai punkciók, külső kamrai drenázs, szubkután tartályok telepítése stb.). Ha a cerebrospinalis folyadék kiáramlási útvonalai az arachnoid boholyok szintjén blokkolva vannak, a CSF felszívódása gátolt és külső szindrómavízfejűség(NG). Az arachnoid bolyhok átmeneti működési zavarát okozhatja a vér mikrorögök általi elzáródása vagy a bolyhok reaktív elváltozása a vér vagy bomlástermékeinek rájuk gyakorolt ​​toxikus hatása miatt. NG szindróma általában

^ Születési fejsérülés

de az interhemispheric-parasagittalis zónában a subarachnoidális terek tágulásával jár együtt. A hiporeszorpció jelei már a vérzés után 10 nappal megjelenhetnek. Gyakran a hydrocephalic szindrómával a PVC-vel rendelkező újszülötteknél külső és belső hidrocephalus kombinációja van (vegyes hydrocephalus szindróma), ami a klinikai tünetek jelentős polimorfizmusához vezet.

A PVC műszeres diagnosztikája az ultrahang használatán alapul, amely lehetővé teszi a vérrögök jelenlétének, helyének és méretének, valamint a kamrai rendszer vérrel való megtelésének mértékének tisztázását.

Az agy, a ventriculomasgalia súlyossága, az agyszövetbe való véráttörés jelenléte, valamint a CSF-kiáramlási traktus blokádjának jelenléte és a liquor reszorpciós apparátus állapota (26-2D ábra).

Számos módszer létezik a ventriculomegalia felmérésére az Egyesült Államok adatai alapján. Ezek közül a legegyszerűbbet M. Levene et al. [19], és az oldalkamra szélességének méréséből áll (M. Levene index). Ezt az indexet a frontális szkennelés során mérik az interventricularis nyílások szintjén (26. ábra-ZA), és az oldalkamra szuperomedialis (3) és szuperolateralis (4) élei közötti távolságnak felel meg.

Szubkután hematóma

A szubkután hematóma kialakulása korlátozott, szubkután szövettel teli térben történik. A tér méretei meglehetősen állandóak a bőrtől az ínsisakig függőlegesen futó kötőszöveti hidak általi merev rögzítés miatt (aponeurosis epicranialis). A bőr alatti hematóma kialakulása akkor lehetséges, ha nemcsak a véredény, hanem a hidak is károsodnak. A kötőszöveti hidak szakadása közvetlenül sérülés vagy a sérült ér túlnyomása következtében következik be, ami leggyakrabban magas vérnyomású egyéneknél figyelhető meg. A koponyaboltozat zárt sérülései esetén ezek a fasciális hidak jelentősen korlátozzák a vérzést és a szubkután hematómák kialakulását, amelyek néha egyértelműen kerek alakúak.

Subgalealis hematoma

A vérömleny kialakulása a subgalealis térben történő vér felhalmozódásával és a supracranialis aponeurosis leválásával jár (3. ábra). Az aponeurosisnak az alatta lévő rétegekkel való rendkívül gyenge kapcsolata miatt a laza szubaponeurotikus zsírszövetréteg jelenléte miatt jelentős területen leválás léphet fel, masszív haematoma képződésével. Emlékeztetni kell arra, hogy a subgalealis hematómák a koponyatörések gyakori kísérői, különösen gyermekeknél. Ha a vérzés forrása a szubkután zsírréteg edényei, akkor ez az aponeurosis anatómiai integritásának megsértésével jár. A szubkután vérzések hajlamosak suppurásodni, és nyomott törést imitálhatnak. Kopás- a bőr felületi károsodása, amely nem nyúlik mélyebbre a papilláris rétegnél. A kopások a fej felületének bármely részén kialakulhatnak, de leggyakrabban az arcon találhatók. A haj és a fejfedők védő tulajdonságainak köszönhetően kevésbé valószínű, hogy horzsolások keletkeznek a fejbőrön. A horzsolások száma általában a traumás expozíció mértékét jelzi. Dinamikus érintkezés esetén a karcolás legnagyobb mélysége és súlyossága a kezdeti területen figyelhető meg, a kopás ellenkező végén a hámló hám fehéres szárnyai észrevehetők. Ezek a morfológiai jellemzők lehetővé teszik az erővektor irányának megállapítását. Közvetlenül a sérülés után a horzsolás a bőr felszíni rétegeinek hibája, amelynek beesett, nedves, fényes felülete van. Néhány óra elteltével a kopás alja kiszárad és matt árnyalatot kap. Fokozatosan a sérült szövetek nekrotikussá válnak, és az alvadt vérrel együtt sűrű kérget képeznek. Az 1. napon a kéreg eléri a környező bőr szintjét, a 2. napon pedig már meghaladja azt. A kopás perifériájától a központig terjedő kéreg kialakulásával párhuzamosan megkezdődnek a sérült bőr spontán hámképződési folyamatai. Az újonnan kialakult hám 3-4 nap alatt fokozatosan levál a kéreg széléről. A 4-8. napon a kéreg eltűnik, szabaddá téve a rózsaszínes hám felszínét, amely könnyen összegyűlik, ha a bőrt többszörösen kis felületi redőkbe tömörítik. A 2. hét végére a terület színében és állagában sem tér el a környező bőrtől. Seb- a bőr papilláris rétegénél mélyebb lágyrészek károsodása. Vannak szúrások, zúzódások, szakadások, zúzódások-tépések, vágások, megskalpolások és lövések. A traumás agysérülések esetén a leggyakoribb sebek a zúzódásos, szakadt és zúzódásos-sérült sebek. Zúzódott sebekütközésből alakulnak ki. Morfológiai jellemzőik egyenetlen, zúzódásos, zúzott és összetapadt élek, kötőszöveti hidak a seb ellentétes szélei között. Szakadt sebek nyújtó mechanizmussal keletkeznek. A legjellemzőbb sérülés a koponyaboltozat csontjainak végén vagy szélén belülről érkező behatásból jön létre. A beszakadt sebek leggyakrabban egyenes vagy íves alakúak, néha további szakadásokkal, így összetett konfigurációt adnak. A seb szélei egyenetlenek és soha nem nyersek. Nincsenek kötőszöveti hidak. A seb alja általában a sérült csont. Zúzódott és szakadt sebekütés és húzó hatás együttes hatására keletkeznek. A seb leggyakrabban egy tompa tárgy éles szögben történő hatására keletkezik: az első szakaszban a seb zúzódásos komponense képződik zúzódásos, horzsolt, esetenként összezúzott élekkel, majd a bőr leválik a bőr alatti zsírrétegről. vagy lebenyek formájában leszakad (a seb elszakadt komponense). Megskalpolva sebek a bőr és a rostok leválása jellemzi az alatta lévő szövetektől való teljes elválasztásukkal. A kiterjedt fejbőr sebek veszélyesek a jelentős vérveszteség és a lebeny későbbi nekrózisának lehetősége miatt. Megszúrták sebek akkor fordulnak elő, ha egy sérült tárgy éles vagy korlátozott felületének vannak kitéve. Az ilyen sebek általános méretei nem haladják meg a tárgy traumás felületének méreteit. A sebek mélysége érvényesül a szélességnél és a hosszúságnál. A sebek alja mély, gyakran eléri az alatta lévő csontot, és kötőszöveti hidak egyes rostjaival ábrázolható. Lőfegyverek sebek lehet golyó, lövés, töredezett, vak vagy sebcsatornán keresztül. A bemeneti sebet három kötelező tünet jellemzi: szövethiba, 1-2 mm széles horzsolási sáv és dörzsölés (zsír, korom). A kilépő seb résszerű alakú lehet. Előfordulhat, hogy a be- és kilépési sebek száma nem azonos. A lőtt sebek károsodásának jellemzői a lökésfejhullám előfordulásával és a „molekuláris agyrázkódási zóna” kialakulásával kapcsolatosak. A molekuláris sokknak kitett szövetek nekrotikussá válnak, ezért a lőtt sebek mindig másodlagos szándékkal gyógyulnak be. A károsodott szövetekben bekövetkező változások dinamikája alapján nagyjából feltételezhető a külső károsító tényezőknek való kitettség időtartama. Egyes esetekben a sebek vizsgálata lehetővé teszi a neurotraumák természetének és súlyosságának megítélését (aponeurosis károsodása, a koponya csontszerkezete, idegen testek jelenléte, csonttöredékek, agy-gerincvelői folyadék keveredése, agyi törmelék stb.) . A szubgaleális hematómák, mint a törések kísérői, bizonyos diagnosztikai értékkel bírnak. A bőr izolált festődése hematómával a postauricularis területen megfigyelhető a hátsó koponyaüreg oldalsó szögének területén bekövetkezett töréssel, a mastoidok károsodásával. Jelentős vénás vérzés esetén a vér szétterjedhet a sternocleidomastoideus izom hüvelyében, izomirritációt és torticollis jelenséget okozva. Szintén jól ismertek a szemkörüli szövet vérzései, amelyek zúzódások - „szemüvegek” formájában nyilvánulnak meg a felső és az alsó szemhéjon. Helyi erő alkalmazása nélkül kialakulhatnak szeptikus vérzésként a koponyaalap törésének területéről. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy megjelenésük nem megbízható jele a koponyatörésnek az elülső fossa területén. Leggyakrabban ez a tünet a frontális régió lágy szöveteinek hematómái vagy az orrcsontok törése miatti vérvándorlás miatt jelentkezik. A „szemüveg” tünet megjelenése a késleltetett időszakban az orbitális régió közvetlen traumája hiányában riasztó. A törés ténye megcáfolhatatlan az orrnyálkahártya liquorrhoea jelenlétében. Az áldozat fejének vizsgálatakor feltétlenül meg kell vizsgálni a külső hallójáratokat a cerebrospinális folyadék szivárgására. Az otoliquorhea a koponyaalap törését jelzi a középső koponyaüreg területén, amely áthalad a halántékcsont piramisán. Néha ezeket a sérüléseket orrlikorrhoea kíséri, mivel a hallócsövön keresztül a cerebrospinális folyadék a nasopharynxbe áramlik. Az akut periódusban a hallójáratból kifolyó liquor általában jelentős vérkeveréket tartalmaz, gyakran nem lehet megkülönböztetni a hallójárat, a dobhártya izolált károsodását, sőt a külső sebből származó vérszivárgást sem. Ilyen helyzetekben célszerű a túldiagnózis útját követni és az otoliquorhea kizárását csak átfogó fül-orr-gégészeti vizsgálat (glucotest, hallásélesség, lég- és csontvezetés, nystagmus stb.) után érdemes elvégezni.

A seb vizsgálatánál a seb típusának meghatározása mellett figyelembe kell venni a fronto-occipitalis izom aponeurosisának károsodását is, mivel ez a jel lehetővé teszi a zárt és nyitott TBI megkülönböztetését. Alapvető fontosságú a mögöttes csont és csontvelő lehetséges károsodásának azonosítása. A sebpadló vizuális vagy digitális vizsgálatával megállapítható a kéregcsont deformációja vagy a laza csontdarabok jelenléte, ami nyomott törés jelenlétét jelzi. Az agy-gerincvelői folyadék vagy az agyi törmelék szivárgása a sebből megbízhatóan jelzi a TBI áthatoló jellegét. Sajátosságok áramlatok seb folyamat tovább fej És magas valószínűség fejlesztés félelmetes komplikációk, szövődmények egészen ig előtt halálos eredmény, eltökélt szükségesség végső feldolgozás sebek csak V körülmények osztályok idegsebészeti profil. A sebek kezelésekor és a TBI-s áldozatok segítésének taktikájának megtervezésekor mindig figyelembe kell venni a fej lágy szövetének anatómiai és topográfiai jellemzőit. Még kis sebekből is bőséges vérzés figyelhető meg, ami jelentős vérveszteséghez vezet, egészen a hemorrhagiás sokkig, ami élesen súlyosbítja a TBI lefolyását. Ez nagyrészt a fej lágyrészeinek szokatlanul bőséges vérellátásának és számos érrendszeri anasztomózisnak köszönhető. Feltétlenül figyelembe kell venni, hogy az erek adventitiumai szilárdan összeolvadnak a fasciális hidakkal, aminek következtében az erek nem esnek össze a sérülés során. A prehospitális stádiumban a vérzés megállításának leghatékonyabb és legolcsóbb módja a nyomástartó aszeptikus kötés alkalmazása, amellyel a vérző ér lumenét összenyomhatjuk, a fej lágyrészeit a koponya csontjaihoz nyomva. Hasonló hatás érhető el az ér digitális tömörítésével (4. ábra). A kötés kompressziós hatásának fokozása érdekében géztekercseket lehet használni, amelyeket a seb szélére helyeznek. Az alkalmazott kötszer megfelelőségét a sebből való vérzés intenzitása határozza meg. A kötés helyes felhelyezése esetén a vérzés leáll. A nyomókötés szükségességét a sebből való vérzés elállítása mellett számos anatómiai és domborzati adottság is indokolja. A bőr-aponeurotikus lebeny alatt elhelyezkedő zsírszövetréteg megakadályozza a lebeny erős rögzítését az alatta lévő szövetekkel (periosteum), és még kisebb traumák esetén is a lebeny szétválásához vagy leválásához vezet, kiterjedt szubaponeurotikus hematómák és szivárgások kialakulásával. Az időben alkalmazott nyomókötés megakadályozza a vér felhalmozódását az aponeurosis alatt. A nyomókötés alkalmazásának ellenjavallata a koponyacsontok nyomott, aprított törése annak érdekében, hogy elkerülhető legyen a csonttöredékek bemerülése a medullába. A legkényelmesebb vérzéscsillapító kötszerek csomósak és kupakok.

A csomókötés nyomókötés, és általában az artériás vérzés megállítására szolgál. Az áldozat segítésekor a sérült ér vérzését ujjnyomással ideiglenesen leállítják, majd a sérült területet steril gézlappal fedik le, és kétfejű kötéssel kötszert helyeznek fel. A kötözést az egészséges oldal temporális régiójáról javasolt kezdeni, a kötés fejeit a fej körül körözve. A sérülés területén a kötés keresztet készítenek, amelyhez a kötés jobb fejét a bal, a bal fejét a jobb kézbe veszik. Ezután a kötés fejeit az egészséges oldal temporális régiójába irányítják, majd a sérülés területére viszik őket, ahol ismét keresztet készítenek, és a kötést a homlok és a fej hátsó része köré húzzák. A kötés további mozdulatait megismételjük. A kötések keresztjét minden alkalommal a sérült területre helyezik.

A „sapka” kötszer (6. ábra) lehetővé teszi az aszeptikus anyag kényelmes és szilárdan rögzítését az áldozat fejbőréhez. Asszisztens jelenléte szükséges, akinek szerepét a beteg maga is elláthatja. A kötést a következőképpen alakítjuk ki: a fülek előtti parietotemporális régióra egy különálló, körülbelül 1 méter hosszú kötést (nyakkendőt) helyezünk, és az asszisztens (illetve a páciens) feszesen tartja a nyakkendő végeit. Vízszintesen körbejárják a fejet, és a nyakkendőhöz érve kötést vetnek rá, beviszik a nyakkendő alá és visszavezetik, eltakarva a fej hátsó részét. A másik oldalon a kötést ismét a nyakkendő köré tekerjük és előre hozzuk, lefedve a homlokot és a fej búbjának egy részét az ellenkező oldalon lévő nyakkendőhöz. A kötés további körei megismétlik az előzőek mozdulatait, de minden mozdulattal egyre inkább a nyakkendő felé tolódnak el. A kötés végét körkörösen megerősítjük, vagy az egyik kötés alá rögzítjük. A nyakkendő végeit az alsó állkapocs alá kötjük. A kálvárium kiterjedt károsodása esetén általánosan elfogadott a „visszatérő” kötés alkalmazása (7. ábra). A kötés felhelyezéséhez először hajtson végre rögzítési köröket (1) a fej körül, hajlítsa a kötést a frontális területen (2) a lehető legalacsonyabbra, és vezesse a fej oldalfelülete mentén magasabbra, mint az előzőnél. A fej hátsó részén egy második kanyar van kialakítva, és a fej másik oldali oldalfelületét kötéssel borítják (3). A visszatérő mozgásokat körkörös körpályával (4) biztosítjuk. Az ezt követő visszatérő körök (5, 6, 8, 9, 11, 12, 14) lefedik a fej oldalfelületét, és egyre magasabbra mozdulnak, amíg az egész fejet be nem kötik. A visszatérő túrákat a kötés körkörös mozdulataival biztosítják (7, 10). Megjegyzendő, hogy a visszatérő kötés törékeny, könnyen lecsúszik a fejről, ezért csak a kötszer ideiglenes rögzítésére használják. Tartósabb kötés a „Hippokratész sapka” (8. ábra).

A „Hippokratész sapkás” kötést (8. ábra) kétfejű kötéssel kell felhelyezni, amely könnyen elkészíthető normál kötésből, részben visszatekerve, vagy két kötéssel. Végezzen körkörös mozdulatokat a fej körül (1) a külső nyakszirti protuberance alatt. Miután a kötést az occipitalis régióban jobb kézzel keresztezte, a kötés fejét a koponyaboltozaton keresztül vezesse a homlokra (2), ahol körkörös körbejárással megerősíti (3). A kör alakú körrel való keresztezés után a kötést a koponyaboltozaton keresztül visszahelyezzük a fej hátsó részébe (4), a kötés szélességének felével lefedve az előző kört bal oldalon. Az occipitalis régióban való keresztezés után ez a kötésfej a következő kört teszi meg sagittalis irányban, az előzőektől jobbra helyezve (6). A kötés visszatérő mozdulatainak száma a jobb oldalon (10, 14...) és a bal oldalon (8, 12...) azonos legyen. A pólya fejével a bal kézben folyamatosan körkörös túrákat alkalmazunk a homlokon és a fej hátsó részén (5, 7, 9, 11...). A kötés körkörös járatai, szorosan a frontális nyúlványok alatt, a fülek felett és a nyakszirti kiemelkedés alatt, a legszélesebb részen kisebb kerületűek, mint a fej kerülete. Ennek köszönhetően a kötést szilárdan tartják a fejen.

Kifejezett pszichomotoros izgatottság és az áldozat nem megfelelő viselkedése esetén a „Hippokratész sapka” kötést tovább erősítik: 2-3 körkörös kötést helyeznek fel a frontális síkban a koponyaboltozaton keresztül a fülek előtt, a fül alatt. alsó állkapocs. A „frenulumhoz” hasonló kötést általában a parietális, a parietális-temporális régióra és az alsó állkapocsra helyezik. Ennek a kötésnek a leegyszerűsített változatát (9a. ábra) a következőképpen alkalmazzák: rögzítő köröket kell tenni a fej körül. A temporális régió elérése után a kötést meghajlítják és függőlegesen felfelé a parietális régióba az ellenkező oldalra, le az arcra, az alsó állkapocs alatt a másik oldal arcára, és rögzítik a hajlítás helyét. A függőleges túrák száma általában tetszőleges, amíg a parietális régió teljesen be nem záródik. A kötés végén a temporális régióban hajlítást végzünk, a kötést vízszintes irányban és körkörösen megerősítjük. Hasonló kötést lehet felhelyezni a kötés meghajlítása nélkül (9b. ábra). Két kötelező rögzítő vízszintes kör után a kötést a bal fülön át az occipitalis régió mentén a nyak jobb oldali felületére, majd onnan az alsó állkapocs alá vezetjük. Az alsó állkapocs bal oldalán a kötés sávjai függőleges irányban haladnak át a fülkagyló előtt. A teljes parietális és temporális régiót függőleges mozdulatokkal bekötözzük, majd az áll alól a kötést a nyak bal oldali felületén a fej hátsó részébe visszük, és vízszintes körökbe visszük. A kötést körkörös rögzítő vízszintes mozdulatokkal erősítjük meg. Az alsó állkapocs zárásához a fej körüli körök rögzítése után a kötést ferdén, a fej hátsó részét lefedve a nyak jobb oldalára, az alsó állkapcsot pedig vízszintes ütésekkel elöl körbevezetjük, és majd a parietotemporális régiót függőleges túrákkal zárjuk. A kötést a kötés körkörös vízszintes mozdulataival fejezzük be, amelyeket az első rögzítőkre vetítünk.

Szükséges emlékezik, Mit átfedés kör alakú elülső mozog kötszer alatt Alsó állkapocs megnehezíti Nyítás orális üregek És létrehozza célkitűzés nehézségek nál nél véghezvitel reani szellemi eseményeket. Használat kötszerek Val vel hasonló rögzítés különösen nem kívánatos nál nél áldozatok Val vel TBI V kommunikáció Val vel magas kockázat törekvés nál nél hányás És lehetséges visszahúzás nyelv. Kötszer tovább jobb szem(10a. ábra). A kötést két vízszintes körkörös mozdulattal erősítjük meg a fej körül. Ezután az occipitalis régió mentén leengedjük a jobb fül alá, és ferdén felvisszük az arc oldalfelületére, lezárva a fájó szemet és a szemüreg belsejét. A kötés felfelé mozgását körkörös túrával biztosítjuk. Ezt követően a kötést ismét ferdén a jobb fül alá helyezzük, és a szemet becsukjuk, kissé kifelé mozgatva a kötést. A kötés ferde lefutását körkörösen rögzítjük. A kötést váltakozva körkörös és emelkedő körben, zárja le a szemkörnyéket. Általában három visszatérő kör után a kötözést a kötés körkörös rögzítésével lehet befejezni. Kötszer tovább bal szem(10b. ábra). Kényelmesebb jobbról balra, az óramutató járásával megegyező irányban kötözni, bal kezével a kötés fejét fogva. A kötés köreinek váltakozása megegyezik a jobb szemre való kötéssel. Kötszer tovább mindkét szemek(10c. ábra). A kötést körkörös vízszintes körökben rögzítik a fej körül. A harmadik kört a bal fül felett ferdén a nyakszirti régió mentén a jobb fül alatt, a jobb szem alatt, majd a fej hátsó részében, a jobb fül felett a jobb temporális, frontális régióban hajtjuk végre, majd fentről lefelé a bal szemen. A kötést a bal fül alá, a jobb fül alatti occipitalis régió mentén, a jobb orcán és a jobb szemen át kell vezetni, a kötést a szélesség egyharmadával lefelé és befelé tolva az előző körhöz képest, átvezetve a hídon az orr bal frontotemporális régiója mentén a fej hátsó részéig, a fej jobb oldali felülete mentén, kissé magasabban, mint az előző körben a bal szem területén, befelé tolva az előző körhöz képest. A kötés egy körkörös vízszintes körbejárással ér véget a homlokon és a fej hátsó részén. Mindkét szem kötése esetén a jobb vagy a bal szemet fedő kötés minden egyes köre körkörös mozdulatokkal megerősíthető. Ha kötést helyez az egyik vagy mindkét szemre, ne helyezzen kötést a fülekre.

nápolyi kötszer a fül területére és a mastoid folyamatra alkalmazzák. A kötés mozgása egy szemtapaszhoz hasonlít. A rögzítési mozdulatok után a kötés körei a szem fölé vezetnek a sérülés oldalán, a nyak érintése nélkül. A kötözés végén a kötést körkörösen megerősítjük. A frontális, temporális vagy occipitalis régió kisebb sérülései esetén körkörös vagy heveder alakú kötés használható. Meg kell jegyezni, hogy ha le kell zárni az orr és az alsó állkapocs területét, ésszerűbb egy heveder alakú kötést alkalmazni, mivel ez egyszerűbb, megbízhatóan rögzíti a kötszert, nem igényel jelentős időt. termelésre alkalmas, és gazdaságos. A fej sebfolyamatának dinamikáját nagymértékben meghatározzák az anatómiai és topográfiai adottságok is. A koponya csontjain áthaladó és a fejbőr vénáit az intracranialis vénás sinusokkal összekötő számos anasztomózis jelenléte, amikor a seb felpúposodik, olyan súlyos szövődmények gyors kialakulását jelenti, mint a meningoencephalitis, agytályog, a vénás sinusok trombózisa, osteomyelitis. a koponya csontjairól. Követelmény Nak nek aszepticitás kötszerek csatlakoztatva Val vel megelőzés másodlagos fertőzés. Fertőzött és gennyes, vérzésre utaló jelek nélküli sebekkel rendelkező betegek ellátása során a sálkötések használata teljesen elfogadható (12. ábra). A fejkendő valamilyen anyagból (lehetőleg kalikóból) készült háromszögletű darab, amelyet egy körülbelül 100 x 100 cm-es szövet négyzet átlós kivágása után kapunk, átlósan hajtogatott női fejkendőből rögtönzött fejkendő készíthető. A sál alapját a fej hátsó részébe helyezzük, a tetejét az arcra engedjük le. A sál végeit a füleken át a homlokig húzzuk, ahol megkötik. A tetejét a megkötött végekre hajtjuk, és biztosítótűvel rögzítjük vagy varrjuk. Ha a seb a homlok területén található, akkor az aszeptikus anyagot a sál tövével lefedjük, a tetejét a fej hátuljára helyezzük, a sál végeit hátul és kissé oldalra kötjük, a tetejét rájuk hajtják és megerősítik. A prehospitális szakaszban, a szervezet létfontosságú funkcióinak megsértésének hiányában, az orvosi ellátás korlátozható a sérült fej külső borítóiból származó vérzés megállítására, a légzés támogatására, az aspiráció megelőzésére és a gyógyszeres terápiára (tüneti és specifikus). Megelőzés törekvés Ezt a TBI-s áldozatok helyes elhelyezésével hajtják végre (13. ábra), ami megakadályozza a másodlagos károsodást a szállítás során, a hemodinamikai és légúti szövődmények kialakulását, és maximális békét biztosít az áldozatok számára. Súlyos tudatzavar esetén (kóma szintjén - GCS kevesebb, mint 7 pont) a légcső intubációja indokolt a légutak átjárhatóságának megfelelő biztosítása és az aspiráció megakadályozása érdekében.

Légzőszervi támogatás párásított oxigén belélegzésével a légzési elégtelenség megszüntetése és a hipoxia megelőzése érdekében. Aktív vagy passzív regurgitáció gyanúja esetén kerülni kell a nedvesített oxigén maszkon keresztüli belélegzését. Teli gyomor, terhesség vagy elhízás esetén célszerű a párásított oxigént orrkátéteren keresztül belélegezni.

Gyógyszer terápia Súlyos TBI esetén a stabil hemodinamika hátterében kis mennyiségű (reológiai hatású) kis molekulatömegű kolloid oldatok infúzióját, majd sóoldatokat 1: 1 arányban. Glükóz oldatot nem használnak. Az infúziót a hemodinamikai paraméterek ellenőrzése mellett végezzük. Ha a hemodinamikai instabilitás jelei megjelennek, a plazmapótló oldatok intravénás infúziójának térfogatát és sebességét 12-15 ml/kg/óra értékre növelik. 200 ml hipertóniás nátrium-klorid oldatból és kortikoszteroidokból álló bolusban ajánlatos beadni. Ha 10-15 percen belül nincs hatás, adrenerg agonisták alkalmazása javasolt. A szisztolés vérnyomás 90 Hgmm alá csökken. nem biztosít megfelelő perfúziós nyomást az agy számára. Javasoljuk, hogy a szisztolés vérnyomás felső értékeit legfeljebb a munkahelyi vérnyomás +15-20%-a (kórtörténet esetén) vagy legfeljebb 160 Hgmm között tartsa.

Szimptomatikus terápia -- Hánytató szindróma- A hányás megelőzésére elegendő metoklopramid alkalmazása; ismétlődő hányás vagy a hatás hiánya esetén a metoklopramid beadása után ondansetron adása javasolt. -- Görcsös szindróma, pszichomotoros gerjesztés-- súlyos pszichomotoros agitáció vagy görcsroham kialakulása esetén nyugtatók (sibazon) adása javasolt, a görcsroham megállítására választandó gyógyszer az általános érzéstelenítés (nátrium-tiopentál stb.). -- Fájdalmas szindróma- előnyben részesítik a nem kábító fájdalomcsillapítókat a légzőközpontra gyakorolt ​​minimális gátló hatásuk miatt; tartós fájdalom és a nem szteroid gyulladáscsökkentők beadásából származó hatás hiánya esetén kábító fájdalomcsillapítók alkalmazása javasolt; ha rövid ideig tartó fájdalomcsillapítás szükséges a manipuláció (intubáció, immobilizáció stb.) idejére, akkor optimális az általános érzéstelenítés (ketamin) alkalmazása.

A sípcsont zúzódása az egyik leggyakoribb alsó végtagi sérülés. Amikor zúzódás lép fel, a lágy szövetek megsérülnek integritásuk megsértése nélkül. A sérült lábcsont kezelését a lehető legnagyobb gondossággal kell kezelni, mivel az ilyen károsodás komplikációkkal és következményekkel jár.

Sípcsont zúzódás előfordulhat edzés közben és otthon, ha nehéz tárgyat üt meg. Még egy kisebb sérülést sem szabad félvállról venni, mert a kezelés nélküli ütközés után a sípcsonton bármilyen ütés súlyos következményekkel járhat.

A zúzódás leggyakoribb következményei: gennyes gyulladás, bőrsejtek nekrózisa, periostitis.

Tünetek

Bármilyen zúzódás súlyos fájdalomban és hematóma kialakulásában nyilvánul meg.

A zúzódás legkifejezettebb tünetei:

1. Duzzanat a lágy szövetekben.
2. A láb hematóma kialakulása.
3. Korlátozott lábmozgások.
4. Fokozott fájdalom a sérülést követő három órán belül a kiterjedő hematóma és duzzanat miatt.
5. Sántaság.
6. Ínszakadás.

A láb csonthártyájának károsodása fájdalomban nyilvánul meg. Sérüléskor a sípcsont elülső része gyakran megsérül, mivel közel helyezkedik el a bőr felszínéhez. Ezért lehetséges a periostitis kialakulása.

A periostitis klinikai tünetei:

• erős lüktető fájdalom;
• vörösség;
• tapintással és vizsgálattal meghatározzák a tuberositást infiltrációval;
• ha a beteg immunitása gyenge, a sejtosztódás folyamata ezen a helyen megszakad, kaotikusan növekedni kezdenek, ami kalciumcsúcsokat eredményez;
• ennek következtében az alsó lábszár csontjai összeolvadnak, a végtag mobilitása károsodik vagy teljesen korlátozott;
• ha a segítséget nem nyújtják időben, sebészeti beavatkozásra van szükség.

Diagnosztika

A betegség diagnosztizálását a traumatológus végzi a panaszok és a beteg vizsgálata alapján. A további vizsgálati módszerek segítenek azonosítani a súlyos jogsértéseket.

CT, radiográfia és ultrahang segítségével diagnosztizálják a periosteum károsodását. Az ultrahang segít kimutatni az erek és inak szakadásait. A CT lehetővé teszi az izmok és a lágy szövetek állapotának értékelését is.

A klinikai tünetek segítenek a törések és zúzódások differenciáldiagnózisában. A zúzódástól eltérően, amikor egy láb eltörik, a csont épsége megsérül, ami deformációt és a végtag megrövidülését okozza. A láb mozgása és támasztása lehetetlenné válik. Amikor megpróbál egy végtagot mozgatni, súlyos fájdalom lép fel. A törés során a láb csontjaiban bekövetkezett változások jól láthatóak a röntgenfelvételen.

Elsősegély

Az alsó lábszár zúzódása esetén fontos az elsősegély helyes megadása, a további kezelés sikere nagyban függ ettől.

Szükséges tevékenységek:

• kezelje a meglévő sebeket és egyéb bőrelváltozásokat antiszeptikummal, például jóddal, alkohollal vagy hidrogén-peroxiddal;
• biztosítsa a sérült végtag pihenését és mozdulatlanságát az izmok ellazítása érdekében;
• hozzon létre egy emelkedett pozíciót úgy, hogy párnát vagy hengerelt takarót helyez a lába alá;
• hidegen alkalmazza a sérült területet 15-20 percig;
• elviselhetetlen fájdalom esetén fájdalomcsillapító tablettát szedhet: „Analgin”, „Pentalgin”, ;
• A hideg borogatás eltávolítása után helyezzen fel kötést, amely szilárdan tartja a szalagokat és az izmokat álló helyzetben, és nem teszi lehetővé a vérzés és a duzzanat növekedését.

Figyelem! A melegítő eljárások és kenőcsök használata az első 3 napban tilos! Ez tele van a hematóma megnagyobbodásával és a fokozott fájdalommal.

Kezelés

A sípcsontzúzódás kezelési taktikája a sérülés mértékétől függ. Ha a konzervatív kezelés nem hoz eredményt, a keletkező tömörödést műtéttel távolítják el.

A hidegnek és az ágynyugalomnak való kitettség után áttérnek a kezelés következő szakaszára. Most a sérülés helyét termikus eljárásokkal kezelik a hematóma feloldására. A bemelegítéshez használjon alkoholos borogatást, melegítő kenőcsöt vagy termálfürdőt.

A gyógyszeres terápia a következő gyógyszereket tartalmazza:

• A fájdalom enyhítésére nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket és fájdalomcsillapítókat írnak fel - „Ketanol”, „Dexalgin”,
• kenőcsök és krémek, amelyek hígítják a vért - „Heparin kenőcs”, „Rescuer”, „Lioton 1000”;
• értágító hatású kenőcsök - „Apizartron”, „Viprosal B”;
• a szövetek regenerációs folyamatainak javítására - Wobenzym, Phlogenzyme.

A rehabilitáció magában foglalja a masszázs tanfolyamot, a speciális gyakorlatok elvégzését és a manuális terápiát. Ezek a tevékenységek a károsodott terület fejlesztését célozzák. Nem szabad az öngyógyításra hagyatkozni. A terápia pozitív eredményének elérése érdekében be kell tartania az orvos összes utasítását.

Hogyan kezeljük a láb csonthártyájának súlyos zúzódását? Gennyes fertőzés hiányában antibakteriális szereket, hideg és nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket írnak fel. A gyulladt periosteum terhelése teljesen megszűnik.

Ha a periosteum állapota gennyes vagy csontos periostitissé alakult át, sebészeti beavatkozásra van szükség.

Népi jogorvoslatok

A népi jogorvoslatok csak adjuvánsként használhatók a gyógyszeres terápia mellett. Előzetes orvosi konzultáció szükséges.

1. A nyers burgonyát megmossuk, meghámozzuk és szeletekre vágjuk. Vigye fel a zúzódásra 15-20 percig.
2. Az egyik hagymát péppé zúzzuk, és 20-30 percig az érintett területre kenjük.
3. A káposztalevél vagy útifű megakadályozza a duzzanat kialakulását a sérülés helyén. A lényeg az, hogy gyakran cseréljünk ágyneműt.
4. Keverjen össze 2 evőkanál száraz badyagit meleg vízzel, helyezze gézre, és vigye fel a sérült csonthártyára, ami segít csökkenteni a duzzanat méretét.
5. Az árnika tea gyulladáscsökkentő hatású.

Lehetséges szövődmények

Zúzódás esetén a csonthoz közel futó peroneális ideg megsérülhet, ami zsibbadást, sőt a lábujjak parézisét is okozhatja.

A lehetséges legveszélyesebb szövődmény az. A patológiát kifejezett gyulladásos folyamat jellemzi a periosteumban, és felrobbanó, lüktető fájdalom és megnövekedett hőmérséklet kíséri.

A csonthártya az alsó láb egyik fontos része, amely a csontszövet táplálását látja el. Inak és szalagok fonódnak bele, elősegítve a csontnövekedést gyermekkorban és a bőrkeményedés kialakulását a törés során felnőtteknél.

Súlyos csontzúzódások léphetnek fel a csonthártya leválása és az azt követő nekrózis és alatta gennyes tályog. Ezt a betegséget antibiotikumokkal kezelik.

Egy másik kellemetlen szövődmény az flegmon. Ez egy gennyes gyulladásos folyamat a lágy szövetekben, amely gyakran érinti az izmokat, szalagokat, ízületeket és csontokat. A gennyedést staphylococcusok, streptococcusok vagy Pseudomonas aeruginosa okozzák. A nekrotikus szövet lebomlásának eredményeként a folyamatot súlyos mérgezés jellemzi. A gennyes gyulladás kezelését sebész végzi.

Következtetés

Az alsó végtagok zúzódásainak megelőzése érdekében kerülje a traumás helyzeteket, viseljen kényelmes cipőt, és tornázzon. A sípcsont zúzódása az alsó végtag súlyos sérülése, amely időben szakképzett segítséget igényel.

A betegség kezdeti szakaszában a konzervatív terápiás módszerek segítségével nagy a valószínűsége a teljes gyógyulás elérésének. Kezelés nélkül a gyakori zúzódás szövődmények kialakulásához vezet.

A születéskor fellépő fejsérülések a vajúdás és/vagy a normál vagy asszisztált hüvelyi szülés során fellépő mechanikai erők következményei. A rossz megjelenés, a fej-medencei aránytalanság, a magas magzati súly, a csipesz vagy a vákuum-elszívó használata, valamint a gyors szülés szükségessége a fő kockázati tényező.

A születéskori fejsérülések közé tartozik az agysérülés (agyi zúzódás, ödéma, infarktus, vérzés), az intracranialis vérvétel (epidurális, szubdurális hematómák és subarachnoidális vérzés), a koponyatörés és a fejbőr sérülései.

A) Szubkután hematóma. A szubkután hematoma (SC) a nyirokból és vérből álló folyadék diffúz, szubkután, extraperiosteális felhalmozódása. Akkor fordul elő, amikor a fejbőrt a beszűkült méhnyak összenyomja, és gyakran társul a magzatvíz korai szakadásához vagy az oligohidramnionhoz. A PC a középvonalig és a varratvonalakon túlnyúlik, általában a koponya több csontján. Általában a fej első megszülető szegmense érintett.

A szubkután hematoma (SH) úgy néz ki, mint a lágy szövetek felületes duzzanata, rosszul megkülönböztethető határokkal, átlépve a varratvonalakat. A bőr elszíneződhet az esetleges vérzés és zúzódások miatt. A PC ritkán jár intrakraniális szövődményekkel. A születést követő első napokban teljesen és spontán megszűnik, ezért képalkotó vizsgálatok vagy kezelés általában nem indokolt. A koponya megtartja normál kontúrját.

b) ( subperiostealis hematoma). A cefalohematoma (CH) az újszülöttek leggyakoribb traumás agysérülése, amely az élveszületések 0,2-2,5%-ánál fordul elő. A periostealis vénák (a csonthártyán áthaladó és a diploid vénákkal kommunikáló kis erek) vérzése okozza, amely a vajúdás során, különösen a hosszúaknál, vagy csipesz vagy vákuum-elszívó használatakor károsodhat.

A vérzés következtében a csonthártya megemelkedik, majd a periostealis alatti vér gyűjtése következik be. A CG-t a varratok korlátozzák, mivel csecsemőknél a koponya csontjai között a csonthártya szorosan össze van olvadva a dura materrel, és az egyes csontok diploitikus vénái el vannak izolálva. A CG jól körülhatárolható, ingadozó képződményként jelenik meg, amely születés után megnagyobbodik, az élet második vagy harmadik napján kemény és feszült lesz. A parietális lokalizáció a leggyakoribb. A fejbőr szabadon mozoghat a formációhoz képest, és nem színeződik el.

A cefalohematoma (CH) könnyen megkülönböztethető a PG-től vagy a subgalealis vérzéstől, mivel nem terjed túl a varratokon. A pulzáció hiánya és a sírással járó megnövekedett nyomás lehetővé teszi, hogy megkülönböztessük a meningocelétől. A CH lineáris koponyatörésekkel (az esetek 10-25%-ában) vagy traumás koponyaűri sérülésekkel járhat. A CG-k az esetek több mint háromnegyedében 2-4 héten belül 3-4 hónapon belül teljesen felszívódnak. Ellenkező esetben fennmaradhat és elmeszesedhet. A meszesedés az első hetekben megjelenik, néha nyomott koponyatörést utánozva.

Ebben az esetben a helyes diagnózis érdekében végre kell hajtani. Jelentős vérfelhalmozódás esetén a CG-t a vér reabszorpciója során fellépő hiperbilirubinémia, valamint a vérszegénység miatti sárgaság bonyolíthatja, különösen, ha tűt használnak vérminta vételéhez. Fényterápiára és/vagy vértranszfúzióra lehet szükség. Kerülni kell a perkután aspirációt a fertőzés és az azt követő agyhártyagyulladás és/vagy osteomyelitis kockázata miatt. A műtét csak kozmetikai célból javasolt, a koponya deformációjának megszüntetésére hematóma meszesedés után.

V) Subgalealis hematoma (subgalealis vérzés). A subgalealis hematoma (SAH) ritka, de potenciálisan halálos fejsérülés születéskor. Ez a periosteum és az aponeurosis közötti térbe történő vérzésből áll. Ez a virtuális tér a supraorbitalis peremtől a nyakig terjed, és jelentős mennyiségű vér halmozódhat fel a parotis régióban. A vérzés általában a vákuumextrakció vagy a csipesz hosszan tartó használata következtében jelentkezik.

A koagulopátia jelenléte jelentősen növeli a kockázatot. A PAG ingadozó, puha tömegként jelenik meg, amely fokozatosan alakul ki több órával/nappal a születés után. A hematóma az egész koponyára terjedhet, keresztezve a varratokat, de gyakrabban az occipitalis régióra korlátozódik. A növekedés tünetek nélkül is megtörténhet, ami észrevehető vérveszteséghez vagy akár tömeges hatáshoz vezethet. A meszesedés általában hiányzik. A súlyos PAH-okat közvetlenül a születés után észlelik, és vérzéses sokkot okozhatnak. A PAH kezelése valójában gondos monitorozásból áll, beleértve a lehetséges szövődményeket is: vérszegénység és hiperbilirubinémia. Nyomókötés használható a hematóma terjedésének korlátozására.

Más fejsérülésekhez hasonlóan a PAH is gyakran társul (az esetek 40%-ában) egyéb sérülésekkel, nevezetesen koponyatöréssel és koponyaűri vérzéssel, amelyek észleléséhez neuroimaging szükséges. A prognózis azonban a későbbi hipovolémia mértékétől függ, nem pedig a kapcsolódó traumás sérülésektől.

Meszes cefalohematoma okozta lokalizált koponya deformáció (nyíl).
A-B. Perinatális fejsérülések. A. Kétoldali parietális cefalohematoma.
A CT vizsgálat subperiostealis folyadék felhalmozódást és egyidejű agyödémát tár fel zúzódásos területekkel az occipitalis lebenyekben.
B, C. A koponya anteroposterior és ferde vetületű röntgenfelvétele subgalealis folyadékfelhalmozódást és az ezzel járó koponyavarratok eltérését (nyilak) mutatja.