VALÓSÁGTESZTELÉS A hisztérikus karakter fontos jellemzője az a sajátos világérzékelés, amely az igazság hiányához, az objektív képhez vezet mind a környező világgal, mind a többi emberrel és önmagával kapcsolatban.

VALÓSÁGTESZTELÉS Mind a neurotikus, mind a borderline személyiségszervezetek, szemben a pszichotikusakkal, feltételezik a valóság tesztelésének képességét. Ezért, ha a diffúz identitás szindróma és a primitív védekezési mechanizmusok túlsúlya

Hitelelemzés: engedés a valóságnak vagy menekülés elől

Lehet, hogy az Ön elképzelése a valóságról nem egyezik a valósággal Egy napon Arthur Stern művész és oktató elvitt néhány diákot a New York-i Riverside Parkba. A folyóhoz közeledve három építményt mutatott meg nekik a Hudson folyó másik oldalán: egy többszintes Ház,

A valóságról alkotott elképzelésed megzavarhatja a valóságról alkotott felfogásodat, így az emberek gyakran nem a valóságot látják, hanem a róla alkotott elképzelésüket. Nem azt látják, ami a szemük előtt van, hanem azt, amit látni akarnak. A koncepció hasznos dolog, amikor víziót alkotsz a teremtésről,

8. fejezet Hogyan különböztessük meg a valósággal kapcsolatos ítéleteket magától a valóságtól Minden, ami létezik, életben marad, függetlenül a róla alkotott véleménytől

Teszt „A tesztelés során a legmagasabb pontszámot kaptam” A tesztelést az iskolákban végzik, hogy összehasonlítsák egyéves gyerekek iskolai végzettségét. korcsoport V nyugati országok. A szülők izgatottan várják az osztályzatok kihirdetését. A „jól nevelt” gyereknek nem csak az kell lennie

A pszichológus számára a klienssel való első találkozás szerepe ugyanolyan fontos esemény, mint a kliens számára. Ezen a találkozón nekem, mint pszichológusnak végre kell hajtanom egy-egy diagnosztikai lehetőséget, hogy megértsem a) tudok-e segíteni egy embernek abban a problémában, amellyel hozzám fordult? b) milyen módszereket és technikákat engedhetek meg magamnak a munkám során? Erre a két kérdésre Otto Kernberg strukturált interjúja adja meg a választ.

A mentális típus meghatározása
Elsődleges feladatom a kliens pszichéjének meghatározása. Attól függ, milyen technikákat engedhetek meg magamnak, amikor egy emberrel dolgozom. Beszéljünk részletesebben a psziché három típusáról.

A felnőtté válás egyik jellemzője, hogy az ember fokozatosan nemcsak a képzeletbeli világban kezd élni, hanem a valós világban is. A baba világa teljesen képzeletbeli, az anya feladata pedig éppen az, hogy segítse őt a valóság érzékelésében, annak figyelembevételében. Az anya ezt úgy éri el, hogy kis adagokban adja a babájának ezt a világot, és csak akkor, ha készen áll rá (további részletekért olvassa el D. Winnicott műveit).

De néha valami elromolhat. Néha egy személy, bármilyen okból, továbbra is egy képzeletbeli világban élhet. Ez megtörténhet, ha az anya nem tanulta meg elválasztani a valót a képzelettől, vagy a gyermek valamilyen leküzdhetetlen nehézséggel szembesül: a valóság hirtelen túl sok Go, és nem tudott megbirkózni. Ebben az esetben a psziché pszichotikus típusáról beszélünk, vagyis arról az esetről, amikor a képzelet váltja fel a valóságot (ide tartozik például a skizofrénia). És akkor azt mondjuk, hogy az emberből hiányzik a valóságteszt.

Mások elég jól „próbálják a valóságot”, vagyis el tudják különíteni a képzeletet a valóságostól, képesek cselekedeteiket a társadalom szabályai, normái, mások szemszögéből értékelni. sok ember. Ez már jobb az egyénnek. De problémák merülhetnek fel azzal a képességgel, hogy megbirkózzunk az agresszióval és a szorongással. Attól függően, hogy az ember mennyire védi meg magát sikeresen ezektől a feltételektől, a psziché határtípusáról vagy neurotikusról beszélünk.

A módszerek és technikák meghatározása
Számomra, pszichológusként nagyon fontos, hogy megértsem, milyen pszichés állapotban fordult hozzám egy személy segítségért. Attól függ, milyen technikákat engedhetek meg magamnak a munkám során. A pszichoanalitikus orientáció specialistájaként alapvetően a következő technikák vannak a tarsolyomban: expresszív és értelmező.

Értelmezési technikákkal az a feladatom, hogy megmutassam a kliensnek az összefüggést a jelenlegi reakciói, állapotai és az életében a múltban történtek között. Például, ha egy kliens dühös, észrevehetem neki, hogy az irántam érzett haragja talán az apja iránti haragjára emlékeztet gyermekkorában. Ez az ügyfél haragjának értelmezése lesz. Ezt követően feltárhatjuk a harag gyermekkori eredetét. Ez a technika alapvető fontosságú, ha neurotikus állapotban lévő emberekkel dolgozunk. A technológia a határ menti szervezetek embereivel való együttműködésre is alkalmas.

Ha határvonalas személyiséggel rendelkező személlyel dolgozik, nem csak az értelmezési technikákra kell összpontosítania, hanem a kifejező technikákra is. Sok ember számára nagy segítség lesz, ha lehetőséget adunk önmaguk, nagyon heves érzéseik kifejezésére. Általában ezek a kétségbeesés, a harag, a harag, a féltékenység és a felháborodás érzései. A terapeuta feladata a „túlélés”. Látva, hogy a terapeuta képes ellenállni a kliens mindezen érzéseinek, az utóbbi átalakulni kezd. Az emberi pszichében pozitív visszafordíthatatlan változások kezdődnek.

Egy pszichotikus szervezethez tartozó emberekkel támogató technikákkal kell dolgozni, és nagyon gyengédnek kell lenni. Szeretném megjegyezni, hogy a megfelelő technikai felkészültségem hiánya miatt nem vagyok kész olyan emberekkel dolgozni, akik „pszichotikus” nehézségekkel küzdenek.

Annak érdekében, hogy megértsem, mi az ügyfél mentális szervezete, strukturált interjút használok. Ha érdekel, megtudhatod, milyen kérdéseket teszek fel

Mind a neurotikus, mind a borderline személyiségszervezetek, szemben a pszichotikusakkal, feltételezik a valóság tesztelésének képességét. Ezért míg a diffúz identitásszindróma és a primitív védekezési mechanizmusok túlsúlya lehetővé teszi a borderline személyiség szerkezetének megkülönböztetését a neurotikus állapottól, addig a valóságteszt lehetővé teszi a borderline személyiségszerveződés és a súlyos pszichotikus szindrómák megkülönböztetését. A valóságteszt úgy definiálható, mint az a képesség, hogy különbséget tudjunk tenni önmaga és nem-én között, meg tudjuk különböztetni az intrapszichés és a külső észlelési és stimulációs forrásokat, valamint az a képesség, hogy az ember affektusait, viselkedését és gondolatait az átlagember társadalmi normái szerint értékelje. . Egy klinikai vizsgálat során a következő jelek árulkodnak a valóság tesztelésének képességéről: (1) a hallucinációk és téveszmék hiánya; (2) az érzelmek, a gondolkodás és a viselkedés egyértelműen nem megfelelő vagy bizarr formáinak hiánya; (3) ha mások észreveszik a beteg affektusainak, gondolkodásának, viselkedésének a hétköznapi ember társadalmi normái szempontjából való elégtelenségét vagy furcsaságát, a beteg képes átélni az empátiát mások tapasztalatai iránt, és részt venni azok tisztázásában. A valóságvizsgálatot meg kell különböztetni a szubjektív valóságérzékelés torzulásaitól, amelyek pszichés nehézségek során bármely betegnél megjelenhetnek, valamint a valósághoz való viszonyulás torzulásaitól, amelyek mindig előfordulnak mind a jellemzavarok, mind a regresszív pszichotikus állapotok esetén. Minden mástól elszigetelve a valóság tesztelése csak... ritka esetekben fontos lehet a diagnózis szempontjából (Frosch, 1964). Hogyan jelenik meg a valóságteszt egy strukturális diagnosztikai interjú szituációjában?

1. A valóság tesztelésének képessége akkor tekinthető jelenlévőnek, ha azt látjuk, hogy a páciensnek nincsenek és nem is voltak hallucinációi vagy téveszméi, vagy ha korábban voltak hallucinációi vagy téveszméi, most már teljesen képes kritikusan gondolkodni róluk. , beleértve azt a képességet, hogy kifejezze aggodalmát vagy meglepetését ezekkel a jelenségekkel kapcsolatban.

2. Azoknál a betegeknél, akiknek nem voltak hallucinációi vagy téveszméi, a valóság tesztelésének képessége az affektus, gondolkodás vagy viselkedés nem megfelelő formáinak alapos vizsgálata alapján értékelhető. A valóságteszt a páciens azon képességében fejeződik ki, hogy megtapasztalja az empátiát azzal kapcsolatban, hogy a terapeuta hogyan érzékeli ezeket a maladaptív jelenségeket, és finomabban, a páciens azon képességében, hogy megtapasztalja az empátiát azzal kapcsolatban, hogy a terapeuta hogyan érzékeli a pácienssel való interakciót egészében. A strukturált interjú, mint már említettem, ideális lehetőséget nyújt a valóságtesztelés kutatására, és így segít megkülönböztetni a borderline-okat a pszichotikus személyiségszervezetektől.

3. A fentebb tárgyalt okok miatt a valóság tesztelésének képessége a páciens és a terapeuta közötti diagnosztikus interjú során működő primitív védekezési mechanizmusok értelmezésével értékelhető. Az ilyen értelmezés eredményeként a páciens működésének javulása a valóság tesztelésének képességének jelenlétét tükrözi, az ezt követő azonnali romlás pedig e képesség elvesztésére utal.

Az 1. táblázat három strukturális paraméter mentén foglalja össze a különböző személyiségszervezetek közötti különbségeket: az identitásintegráció mértéke, a védekezési mechanizmusok túlsúlya és a valóság tesztelésének képessége.

Mind a neurotikus, mind a borderline személyiségszervezetek, szemben a pszichotikusakkal, feltételezik a valóság tesztelésének képességét. Ezért míg a diffúz identitásszindróma és a primitív védekezési mechanizmusok túlsúlya lehetővé teszi a borderline személyiség szerkezetének megkülönböztetését a neurotikus állapottól, addig a valóságteszt lehetővé teszi a borderline személyiségszerveződés és a súlyos pszichotikus szindrómák megkülönböztetését. A valóságteszt úgy definiálható, mint az a képesség, hogy különbséget tudjunk tenni önmaga és nem-én között, meg tudjuk különböztetni az intrapszichés és a külső észlelési és stimulációs forrásokat, valamint az a képesség, hogy az ember affektusait, viselkedését és gondolatait az átlagember társadalmi normái szerint értékelje. . Egy klinikai vizsgálat során a következő jelek árulkodnak a valóság tesztelésének képességéről: (1) a hallucinációk és téveszmék hiánya; (2) az érzelmek, a gondolkodás és a viselkedés egyértelműen nem megfelelő vagy bizarr formáinak hiánya; (3) ha mások észreveszik a beteg affektusainak, gondolkodásának, viselkedésének a hétköznapi ember társadalmi normái szempontjából való elégtelenségét vagy furcsaságát, a beteg képes átélni az empátiát mások tapasztalatai iránt, és részt venni azok tisztázásában. A valóságvizsgálatot meg kell különböztetni a szubjektív valóságérzékelés torzulásaitól, amelyek pszichés nehézségek során bármely betegnél megjelenhetnek, valamint a valósághoz való viszonyulás torzulásaitól, amelyek mindig előfordulnak mind a jellemzavarok, mind a regresszív pszichotikus állapotok esetén. Minden mástól elszigetelve a valóság tesztelése csak... ritka esetekben fontos lehet a diagnózis szempontjából (Frosch, 1964). Hogyan jelenik meg a valóságteszt egy strukturális diagnosztikai interjú szituációjában?

1. A valóság tesztelésének képessége akkor tekinthető jelenlévőnek, ha azt látjuk, hogy a páciensnek nincsenek és nem is voltak hallucinációi vagy téveszméi, vagy ha korábban voltak hallucinációi vagy téveszméi, most már teljesen képes kritikusan gondolkodni róluk. , beleértve azt a képességet, hogy kifejezze aggodalmát vagy meglepetését ezekkel a jelenségekkel kapcsolatban.

2. Azoknál a betegeknél, akiknek nem voltak hallucinációi vagy téveszméi, a valóság tesztelésének képessége az affektus, gondolkodás vagy viselkedés nem megfelelő formáinak alapos vizsgálata alapján értékelhető. A valóságteszt a páciens azon képességében fejeződik ki, hogy megtapasztalja az empátiát azzal kapcsolatban, hogy a terapeuta hogyan érzékeli ezeket a maladaptív jelenségeket, és finomabban, a páciens azon képességében, hogy megtapasztalja az empátiát azzal kapcsolatban, hogy a terapeuta hogyan érzékeli a pácienssel való interakciót egészében. A strukturált interjú, mint már említettem, ideális lehetőséget nyújt a valóságtesztelés kutatására, és így segít megkülönböztetni a borderline-okat a pszichotikus személyiségszervezetektől.

3. A fentebb tárgyalt okok miatt a valóság tesztelésének képessége a páciens és a terapeuta közötti diagnosztikus interjú során működő primitív védekezési mechanizmusok értelmezésével értékelhető. Az ilyen értelmezés eredményeként a páciens működésének javulása a valóság tesztelésének képességének jelenlétét tükrözi, az ezt követő azonnali romlás pedig e képesség elvesztésére utal.

Az 1. táblázat három strukturális paraméter mentén foglalja össze a különböző személyiségszervezetek közötti különbségeket: az identitásintegráció mértéke, a védekezési mechanizmusok túlsúlya és a valóság tesztelésének képessége.

AZ EGO GYENGESÉG NEM SPECIFIKUS MEGNYILVÁNULÁSAI

Az ego gyengeségének nem specifikus megnyilvánulásai közé tartozik a szorongás elviselésének képtelensége, az impulzuskontroll hiánya és a kiforrott szublimációs módok hiánya.

Asztal 1. A személyes szervezet jellemzői

Ezeket a jeleket meg kell különböztetni az ego gyengeségének „specifikus” aspektusaitól – azoktól, amelyek a primitív védekezési mechanizmusok túlsúlyának következményei. A szorongásos tolerancia az a fok, amellyel a páciens a megszokottnál nagyobb érzelmi stresszt képes elviselni anélkül, hogy fokozott tüneteket vagy általános regresszív viselkedést tapasztalna. Az impulzuskontrollra jellemző, hogy a páciens milyen mértékben tud átélni egy ösztönös vágyat ill erőteljes érzelmekés ugyanakkor ne cselekedjen impulzívan, döntéseivel és érdekeivel ellentétben. A szublimáció hatékonyságát az határozza meg, hogy a beteg mennyire tudja „befektetni” magát az értékeibe az azonnali haszonszerzésen vagy önfenntartáson túl, különösen az, hogy mennyire képes kreatív képességeket fejleszteni a nem kapcsolódó területeken. neveltetése, végzettsége vagy megszerzett készségei.

Ezek a személyiségstruktúrákat tükröző tulajdonságok közvetlenül a viselkedésben is megnyilvánulnak, ami a beteg anamnézisének vizsgálatával megismerhető. Az ego-gyengeség nem specifikus megnyilvánulásai segítenek megkülönböztetni a határ menti személyiségszerveződést és a pszichózisokat a neurotikus struktúrától. De abban az esetben, ha el kell különíteni a határszerkezetet a neurotikustól, ezek a jelek nem adnak olyan értékes és egyértelmű kritériumokat, mint az identitás integrációja és a védekezés szerveződési szintjei. Például sok nárcisztikus egyén sokkal kevesebbet mutat nem specifikus tünetek az ego gyengeségei, mint az várható volt.

A SZUPER-EGO INTEGRÁCIÓ TELJES VAGY RÉSZLEG HIÁNYA

A viszonylag jól integrált, de nagyon merev szuperego jellemző neurotikus típus személyiségszervezés. A határ menti és pszichotikus személyiségszervezeteket a Szuper-Ego integrációjának megsértése, valamint a Szuper-Ego nem integrált prekurzorainak jelenléte jellemzi, különösen a primitív szadista és idealizált tárgyreprezentációk. A szuperego-integrációt az alapján lehet megítélni, hogy a páciens mennyire azonosul az etikai értékekkel, és hogy normális érzés a bűntudat jelentős szabályozó. Az önbecsülés rendkívül erős bűntudat vagy depresszív hangulatingadozások általi szabályozása a szuperego kóros integrációját jelzi (a neurotikus szervezetre jellemző), szemben a nyugodtabb, konkrét irányultságú, önkritikus működéssel. normális ember az etikai értékek terén. A Szuper-Ego integráció jelei: mennyire tudja az ember az etikai elvek alapján szabályozni cselekedeteit; milyen mértékben tartózkodik egy másik személlyel szembeni kizsákmányolástól, manipulációtól és kegyetlenségtől; mennyire becsületes és erkölcsileg integráns marad külső kényszer hiányában. A diagnózis szempontjából ez a kritérium kisebb értékű, mint a fent leírtak. Még a túlnyomó primitív védekező mechanizmusokkal rendelkező betegeknél is integrálható a szuperego, bár lehet szadista természetű – vannak határes személyiségszervezetű betegek, akiknek meglehetősen magas fokozat a Superego integrációja ellenére súlyos patológia az identitásintegráció, a tárgyi kapcsolatok és a védelemszervezés területein. Ezen túlmenően a szuperego-integrációval kapcsolatos információk könnyebben megszerezhetők a páciens történetének tanulmányozásával vagy a páciens megfigyelésével. hosszú idő mint egy diagnosztikai interjú során. Mindazonáltal a szuperego integrációjának mértéke óriási prognosztikai értékkel bír, ezért ez a legfontosabb strukturális kritérium a hosszú távú intenzív pszichoterápia indikációi vagy ellenjavallatai kérdésében. Valójában a tárgyi kapcsolatok minősége és a szuperego működésének minősége a két legfontosabb prediktív kritérium a strukturális elemzésben.

A KONFLIKTUSOK GENETIKAI ÉS DINAMIKUS JELLEMZŐI

A borderline személyiségszerveződésre jellemző ösztönkonfliktusok csak a hosszan tartó terápiás kontaktus során jelennek meg, és diagnosztikus interjú során nehezen határozhatók meg, azonban a teljesség kedvéért itt ismertetjük azokat.

A borderline személyiségszerveződés a genitális és a pregenitális ösztönhajtók patológiás keveréke, túlsúlyban a pregenitális agresszióval (Kernberg, 1975). Ez magyarázza a szexualitás, a függőség és az agresszió impulzusainak bizarr vagy nem megfelelő kombinációját, amelyet a borderline (és a pszichotikus) személyiségszervezésben látunk. Ami a primitív késztetések és félelmek kaotikus kitartásának, a borderline beteg pánszexualizmusának tűnik, az e konfliktusok különféle kóros megoldásainak kombinációja.

Hangsúlyozni kell azt is, hogy a beteg élettörténete és belső rögzült tapasztalatai között óriási eltérés van. Az ilyen betegek pszichoanalitikus vizsgálata során nem azt fedezzük fel, hogy mi történt a külső világukban, hanem azt, hogy a páciens hogyan élt át jelentős tárgyi kapcsolatokat a múltban. Ráadásul nem szabad tiszta igazságként elfogadnunk a beteg élettörténetét, amelyről az első találkozásokon beszél: minél súlyosabb a jellemzavar, annál kevésbé kell bíznunk ebben az információban. Súlyos nárcisztikus zavarokban, valamint általában a borderline személyiségszerveződésben a történet a korai évek az élet gyakran üres, kaotikus vagy megbízhatatlan. Csak több éves terápia után lehet rekonstruálni a belső genetikai eseménysort (intrapszichés okokat), és kapcsolatot találni a között, hogy a beteg hogyan éli meg a múltját.

Valódiság ellenőrzése- ez minden olyan művelet, amelyet annak megállapítására hajtanak végre, hogy Ön alszik-e Ebben a pillanatban vagy ébren vannak. Egyszerűen fogalmazva, a valóságellenőrzés egy teszt, amelynek célja egyetlen kérdés megválaszolása: „Álmodom most?”

A gyakori valóságellenőrzés módszere az egyik leginkább hatékony módszerek. Ezenkívül tökéletesen edzi a leendő memóriát.

Hatékony módszerek a valóság ellenőrzésére

Csípje meg magát . Valószínűleg ez az egyik leghíresebb valóságteszt. Álmában nem fog fájdalmat érezni. Ehelyett valószínűleg egy különleges érzést fog érezni, amelyet nehéz szavakkal leírni. De miután legalább egyszer átélte, többé nem fogja összetéveszteni semmivel.

Próbálja meg az ujját egy tárgyba szúrni . Általában a saját tenyerüket próbálják átszúrni. Amint valószínűleg már megértette, egy álomban ez nem jelent sok nehézséget.

Próbáljon emlékezni arra, hogy mit tett az elmúlt 5-10 percben . Ezt álmodban sem tudod megtenni. Ha azonban van, akkor ezt még ébren sem fogja tudni megtenni. Ezért hagyományosan ezt a módszert nem tartják a legmegbízhatóbbnak.

Csukja be az ajkát, és szorítsa be az orrát . Tudsz lélegezni ebben az állapotban? Ha igen, akkor ez egy álom.

Olvass el néhány feliratot . Aztán fordulj el egy pillanatra, és olvass újra. Ha ez egy álom, akkor a felirat megváltozik. Hogy miért történik ez, nem tudni biztosan, de a módszer működik és meglehetősen hatékony.

Használat karóra . Először is, egy álomban valószínűleg másképp néznek ki, mint a valóságban. Másodszor, egy álomban, minden pillantással, amit mutatnak más idő(pl. egyszer megnéztük - 2 óra 10 percet mutattak, elfordultak, újra megnéztük - már 2 óra 40 percet mutattak). Ha van egy mutatós órája, akkor ezek (a mutatók) lehetetlen pozíciókat foglalhatnak el egy álomban (például az óra pontosan 3-ra mutat, a percóra pedig pontosan 6-ra, bár 12-re kell mutatnia).

Próbálj meg repülni . Ha sikerül, akkor természetesen ez egy álom!

Csukja be az egyik szemét, és próbálja látni az orrát . Furcsa módon, de egy álomban egyik szemmel csukva(senki) nem fogja látni az orrát. Nem világos, hogy ez miért történik, de számunkra ez nem számít. A lényeg az, hogy ez a valóságellenőrzési módszer nagyszerűen működik.

Egyszerre számolja meg mindkét kezén lévő ujjak számát . Ha ez egy álom, akkor a következő lehetőségek közül választhat: Több/kevesebb, mint tíz ujjat számol; a számolás során a kezek elkezdenek változni (változnak az alakja, színe stb.) Figyelemre méltó, hogy álomban az egyik kéz mind az öt ujjának megszámlálása általában nem jelent problémát (de ha mindkét kezén számol, akkor trükkök kezdődik).

1. Végezzen valóságellenőrzést a lehető leggyakrabban a nap folyamán. Minél gyakrabban ellenőrzi a valóságot, annál gyorsabban alakul ki a szokás, és annál inkább inkább hogy ezt álmodban kezded el.
2. Ha folyamatosan ugyanazt a valóságtesztet csinálod, akkor egy idő után elveszítheti hatékonyságát. Vagyis mind álomban, mind a valóságban ugyanazt az eredményt adja. A fentiekkel kapcsolatban javasoljuk, hogy egyszerre több valóságtesztet végezzen el, és azokat időszakonként változtassa meg.
3. Elemezze álmait, és azonosítsa azokat a pillanatokat vagy cselekedeteket, amelyek gyakran előfordulnak álmokban és a valóságban egyaránt. Például gyakran álmodozik arról, hogy a munkahelyén van, és ez a valóságban is igaz. Tanítsd meg magad, hogy ezekben a pillanatokban végezd el a valóságellenőrzést, akkor sokszorosára megnő annak az esélye, hogy álomban tudatosítsd magad.
4. Végezzen valóságellenőrzést, még akkor is, ha 100%-ig biztos abban, hogy ez nem álom. Nagyon meg fogsz lepődni, milyen gyakran tévedsz!