A szaporodási időszak diszfunkcionális méhvérzése. Disfunkcionális méhvérzés

A 45 és 55 év közötti DUB-t menopauzális vérzésnek nevezik.

Etiológia és patogenezis. A magban menopauzális vérzés megsérti a gonadotropin szekréció szigorú ciklikusságát, az FSH és az LH közötti kapcsolatot, és ennek következtében a tüszőérési folyamatokat, ami anovulációs petefészek diszfunkcióhoz vezet. A petefészkekben leggyakrabban a tüsző perzisztenciája figyelhető meg, és nagyon ritkán figyelhető meg atresia. Az anovulációt elősegíti a petefészkekben a gonadotropin receptorok aktivitásának csökkenése. Ennek eredményeként a hiperösztrogenizmus a hipoprogeszteronémia hátterében alakul ki. A méhnyálkahártya túlzott proliferációja és szekréciós átalakulásának hiánya különböző súlyosságú endometrium hiperpláziához vezet. A méhvérzést a hiperplasztikus endometrium nem teljes és hosszan tartó leválása okozza.

Hiperösztrogén méhvérzés figyelhető meg hormonálisan aktív petefészekdaganatoknál is (theca, ritkábban granulosa sejt). Ezek a daganatok gyakran perimenopausalis korban fordulnak elő (lásd a 16. fejezetet, Petefészekbetegségek).

Klinikai tünetek.Általában a betegek panaszkodnak erős vérzésre a nemi szervekből, miután a menstruáció 8-10 napról 4-6 hétre késik. Az állapot romlása, gyengeség, ingerlékenység, fejfájás csak a vérzés során figyelhető meg.

A menopauzális vérzésben szenvedő betegek körülbelül 30%-a menopauzális szindrómát is tapasztal.

Diagnosztika. A DUB hatékony kezelésének fő feltétele a perimenopauzális időszakban, valamint a szaporodási időszakban a vérzés okának pontos diagnózisa, pl. kivétel szerves betegségek.

A premenopauzális időszak DUB-jai gyakran kiújulnak, és neuroendokrin rendellenességekkel járnak. Az általános vizsgálat képet ad a belső szervek állapotáról, az esetleges endokrin rendellenességekről, az anyagcsere-változásokról.

A nőgyógyászati ​​vizsgálat során figyelmet kell fordítani a nő életkorának és a nemi szervek változásainak megfelelőségére, valamint a nemi szervek szerves patológiájának kizárására.

Az intrauterin patológia kimutatásának megbízható és informatív módszerei közé tartozik az ultrahang, a hiszteroszkópia és a különálló diagnosztikai küret a méh nyálkahártyájának vizsgálata, majd a kaparás szövettani vizsgálata. Ha hiszteroszkóp nem áll rendelkezésre, és fennáll a nyálkahártya alatti csomópont vagy belső endometriózis gyanúja, hiszteroszkópia vagy HSG javasolt.

A központi idegrendszer állapotának tisztázására echoEG-t és EEG-t, REG-t végeznek, áttekintő fényképet készítenek a koponyáról és a sellaról, valamint megvizsgálják a színes látótereket. A jelzések szerint neurológus konzultációt írnak elő. Célszerű elvégezni a pajzsmirigy ultrahangját, hormonális vizsgálatokat és meghatározni a vérlemezkék szintjét.

A kezelés a méhnyálkahártya különálló diagnosztikai küretével kezdődik hiszteroszkópos kontroll mellett, amely lehetővé teszi a vérzés megállítását és az endometrium szövettani szerkezetére vonatkozó adatok beszerzését.

A menopauzális vérzés kezelésének átfogónak kell lennie.

A központi idegrendszer normális működésének helyreállítása érdekében szükséges a negatív érzelmek, a testi és lelki fáradtság megszüntetése. A pszichoterápia, fizioterápia, nyugtatók, homeopátiás gyógyszerek (Klimaktoplan *, Klimadinon *, Remens *) normalizálhatják a központi idegrendszer működését.

Mivel a DMC anémiához vezet a betegekben, az akut és krónikus anémia esetén vas-kiegészítők (totema *, venofer *), valamint vitaminterápia (B-vitamin-készítmények, K-vitamin - a fehérje-anyagcsere szabályozására, aszkorbinsav és P-vitamin) alkalmazása szükséges. - hajszálerek endometrium erősítésére, E-vitamin - a hypothalamus-hipofízis régió működésének javítására).

A hormonterápia célja a vérzés megakadályozása. Erre a célra leggyakrabban szintetikus gesztagéneket (didrogeszteron, noretiszteron) használnak. A gesztagének következetesen a proliferatív aktivitás gátlásához, az endometrium szekréciós átalakulásához vezetnek, és atrófiás elváltozásokat okoznak a hámban. A gesztagének adagja és alkalmazási sorrendje a beteg életkorától és az endometrium kóros elváltozásainak természetétől függ. A 47 év alatti betegeknek a rendszeres menstruációs ciklusok fenntartása mellett a rendszeres kezelési rend szerint írhatók fel: gesztagén a ciklus 2. fázisában - a ciklus 16. és 25. napjától vagy a ciklus 5. és 25. napjától. A 48 év feletti betegek kezelése a petefészek működésének elnyomására irányul.

A komplex terápia magában foglalja az anyagcsere- és endokrin rendellenességek, elsősorban az elhízás korrekcióját a megfelelő étrend szigorú betartásával és a magas vérnyomás kezelésével.

A hormonterápia utáni menopauzális vérzés visszaesése gyakran nem diagnosztizált okok eredménye szerves patológia vagy helytelenül kiválasztott gyógyszer vagy annak dózisa, valamint az arra adott egyéni reakció. Ismétlődő méhvérzés, a hormonterápia ellenjavallata és a rosszindulatú patológiát megerősítő adatok hiánya esetén endometrium abláció (lézeres, termikus vagy elektrosebészeti) lehetséges. Ezeknek a kezeléseknek az a célja, hogy megakadályozzák az endometrium helyreállítását az alapréteg és a mirigyek elpusztításával.

• Milyen orvoshoz kell fordulnia, ha diszfunkcionális méhvérzése van?

Mi az a diszfunkcionális méhvérzés?

A diszfunkcionális méhvérzést (DUB) a petefészekhormonok ciklikus termelésének megsértése okozza. A DUB esetében a reproduktív rendszerben nincsenek olyan anatómiai változások, amelyek vérzést okozhatnak. Funkcionális változások méhvérzés okaként a szabályozás bármely szintjén lehetségesek menstruációs funkció: az agykéregben, a hipotalamuszban, az agyalapi mirigyben, a mellékvesékben, pajzsmirigy, petefészek. A DUB-ok kiújulnak, és gyakran reproduktív diszfunkcióhoz, hiperplasztikus folyamatok kialakulásához vezetnek, egészen a prekancerig és az endometriumrákig.

Vannak fiatalkori DMK-k - 12-18 éves korig; A reproduktív időszak DMC-je - 18-45 év között; menopauzális vérzés - 45-55 éves korban.

A szaporodási időszak diszfunkcionális méhvérzése

A reproduktív időszak nőgyógyászati ​​megbetegedésének mintegy 4-5%-át a DUB-ok teszik ki, és továbbra is a női reproduktív rendszer leggyakoribb hormonális patológiája.

Mi okozza a diszfunkcionális méhvérzést

A cortex-hipotalamusz-hipofízis-petefészek-méh rendszert befolyásoló etiológiai tényezők lehetnek: stresszes helyzetek, klímaváltozás, mentális és fizikai fáradtság, foglalkozási veszélyek, kedvezőtlen anyagi és életkörülmények, hypovitaminosis, mérgezés és fertőzések, hormonális homeosztázis zavarai abortuszt követően, bizonyos gyógyszerek szedése.

A cortex-hipotalamusz-hipofízis rendszer elsődleges rendellenességei mellett a petefészek szintjén is lehetségesek az elsődleges rendellenességek. Az ovulációs zavarok okai lehetnek gyulladásos és fertőző betegségek: az esetek 75%-ában a méh függelékeinek gyulladásos betegségei alakulnak ki. különféle rendellenességek menstruációs funkció. Gyulladás hatására a petefészek tunica albuginea megvastagodása, a vérellátás megzavarása és a gonadotrop hormonokkal szembeni reaktív érzékenység csökkenése lehetséges.

A hipotalamusz-hipofízis rendszer rendellenességei funkcionális és morfológiai változásokhoz vezetnek a petefészkekben és a méhben. A patogenetikai mechanizmusoktól, valamint a klinikai és morfológiai jellemzőktől függően a DMC-t anovulációs és ovulációs csoportokra osztják.

Anovulációs DMK:

• a tüsző fennmaradásának hátterében (abszolút hyperestrogenia);
• a follikuláris atresia (relatív hiperösztrogenizmus) hátterében.

Ovulációs DMC-k:

• intermenstruális;
• a kitartás miatt corpus luteum.

A reproduktív időszakban a hypothalamus-hipofízis zavarok végeredménye anovuláció és anovulációs vérzés, amely az ovuláció hiányán és a luteális fázison alapul. DMC-vel reproduktív korérett tüsző a normálisnál hosszabb ideig létezik a petefészekben - a tüsző megmarad, és progeszteronhiányos állapot alakul ki. A tüsző perzisztenciája a normál menstruációs ciklus egyfajta megállása az ovulációhoz közeli időpontban: a tüsző elérte az érettséget, nem megy át további fiziológiai átalakulásokon, és továbbra is ösztrogént termel (abszolút hiperösztrogén). Amikor a tüsző fennmarad, mint a menstruációs ciklus közepén, a petefészekben lévő tüsző jól fejlett. Az ösztrogén hormonok szintje elegendő. Hosszú távú expozíció magasabb szint az ösztrogén a méhnyálkahártya túlzott növekedését okozza a stromamirigyek és az erek proliferációjával. A méhnyálkahártya proliferatív folyamatainak megnyúlása és felerősödése hiperplasztikus folyamatok kialakulásához, valamint az atípusos hiperplázia és az endometrium adenokarcinóma kialakulásának kockázatához vezet. Az ovuláció és a sárgatest hiánya miatt a proliferatív endometrium szekréciós átalakulásához és normális kilökődéséhez szükséges progeszteron szekréció nem következik be. A vérzés mechanizmusa összefügg érrendszeri változások a hormonszint csökkenésére válaszul: pangásos sokaság az endometrium kapillárisainak éles kiterjedésével, rossz keringés, szöveti hipoxia dystrophiás változásokkal és nekrotikus folyamatok megjelenésével jár a vér pangás és trombózis hátterében, ami elhúzódó elhúzódáshoz vezet. és az endometrium egyenetlen kilökődése. A nyálkahártya morfológiai szerkezete változatos: a bomlási és kilökődési területekkel együtt regenerációs gócok jelennek meg. A funkcionális réteg elutasítása szintén nehézkes egy sűrű háló-szálas szerkezet kialakulása miatt, amely a méhtest nyálkahártyáján egyfajta keret formájában behatol a bazális és a funkcionális réteg határán.

Anovulációs vérzés a relatív hiperösztrogenizmus következménye lehet. A petefészekben egy vagy több tüsző megáll a fejlődés bármely szakaszában anélkül, hogy további ciklikus átalakuláson menne keresztül, de működése egy bizonyos ideig leáll, majd az atretikus tüszők szétesnek vagy kis cisztákká alakulnak. A follikuláris atresiában az ösztrogén szintje alacsony lehet, de hosszú ideig hatnak az endometriumra, és hiperpláziát (relatív hiperösztrogenizmust) okoznak. A vérzés ilyen esetekben a hormonszint csökkenésével jár a follikuláris atresia következtében. Az endometrium funkcionális rétegének morfológiája alapján meg lehet határozni azt a fázist, amelyben follikuláris atresia fordult elő.

Az ovulációs DMC-k az összes DMC körülbelül 20%-át teszik ki a szaporodási időszakban. Vannak intermenstruációs DUB-ok és DUB-ok, amelyeket a sárgatest perzisztenciája okoz. A sárgatest patológiájával összefüggő petefészek-működési zavarok bármilyen életkorú, ivarérett nőknél előfordulhatnak; 30 éves kor után valamivel gyakrabban fordulnak elő, és az összes DUB-nak 5-10%-át teszik ki.

A menstruációs ciklus közepén, az ovuláció után általában enyhe ösztrogénszint-csökkenés következik be, de ez nem vezet vérzéshez, mivel az általános hormonális szint a működésbe lépő corpus luteum támogatja. Az ovulációs csúcs után a hormonszint jelentős és éles csökkenésével az intermenstruációs DUB-ok 2-3 napig figyelhetők meg. A tüszőrepedés szakaszában a ciklus átmeneti gátlása tapasztalható.

A sárgatest diszfunkciója miatti DUB-ok sokkal ritkábban fordulnak elő, mint a tüszőfejlődés károsodása következtében fellépő vérzés. A sárgatest diszfunkciója annak hosszú távú funkcionális aktivitásában – a sárgatest fennmaradásában – rejlik. Ennek eredményeként a gesztagén szintje nem esik elég gyorsan, vagy nem marad meg elég sokáig. A funkcionális réteg egyenetlen elutasítása elhúzódó menstruációs vérzést okoz. Csökkent méhtónus a befolyás alatt magas tartalom A vérben lévő progeszteron szintén elősegíti a vérzést. Ebben az esetben a corpus luteumban vagy egyáltalán nem mutatkoznak fordított fejlődés jelei, vagy a fordított fejlődési állapotban lévő luteális sejtekkel együtt olyan területek találhatók, kifejezett jelek funkcionális tevékenység. A corpus luteum perzisztenciája azt jelzi magas szint pregnanediol a vérzés során, míg általában a pregnanediol felszabadulása a menstruáció előestéjén vagy a menstruáció kezdetével egyidejűleg leáll.

A menstruáció alatti vérveszteséget a prosztaglandinok korlátozzák különféle tulajdonságok: a prosztaglandin E2 és a prosztaciklin értágító és thrombocyta-aggregációt gátló szerek, a prosztaglandin F2 és a tromboxán értágítók és az aggregáció stimulátorai.

A prosztaglandinok termelődését az ösztrogének és a progeszteron szabályozzák: a progeszteron a prosztaglandin szintézis gátlójaként működik az endometriumban, szintjének csökkenése pedig fokozza a prosztaglandinok termelődését.

A prosztaglandinok mellett a mechanizmusokban menstruációs vérzés sokan mások is részt vesznek sejtes szabályozók, növekedési faktorok, az endometrium vaszkuláris és stroma komponenseit befolyásoló citokinek, az endometrium regenerációja és proliferációja.

A diszfunkcionális méhvérzés tünetei

A klinikai megnyilvánulásokat általában a petefészkekben bekövetkezett változások határozzák meg. A DUB-ban szenvedő betegek fő panasza a szabálytalan menstruációs ritmus.

A tüsző fennmaradása lehet rövid távú, a normál menstruációs cikluson belül. A perzisztáló tüsző visszafejlődésével és az ezzel járó hormonszint-csökkenéssel méhvérzés intenzitásában és időtartamában nem különbözik a normális menstruáció. Az anovulációs menstruációs ciklusok az egész életen át előfordulnak, de gyakrabban a tüsző fennmaradása sokkal hosszabb, és a menstruáció némi késleltetése után vérzés lép fel (a késés 6-8 hét is lehet). A vérzés gyakran mérsékelt formában kezdődik, időszakosan csökken, majd ismét fokozódik, és nagyon hosszú ideig tart. Az endometrium funkcionális rétege fokozatosan összeeshet a bazális rétegig. Az ösztrogén telítettség is fokozatosan csökken. Elhúzódó vérzés vérszegénységhez és a szervezet gyengüléséhez vezethet.

DUB a sárgatest fennmaradása miatt - időben vagy némi késéssel fellépő menstruáció. Minden új ciklussal hosszabbá és dúsabbá válik, és akár 1-1,5 hónapig tartó vérzéssé válik.

A petefészek-működés károsodása DUB-ban szenvedő betegeknél meddőséghez vezethet, de az ovulációs és anovulációs ciklusok váltakozása miatt ez a meddőség relatív.

A diszfunkcionális méhvérzés diagnózisa

A reproduktív korban jelentkező méhvérzés oka a reproduktív rendszer különféle szervi megbetegedései lehetnek: jóindulatú ill. rosszindulatú betegségek nemi szervek, endometriózis, méhmióma, nemi szervek sérülései, a méh és a függelékek gyulladásos folyamatai, megszakadt méh- és méhen kívüli terhesség, maradékok petesejt mesterséges abortusz után ill spontán vetélés, placenta polip szülés vagy abortusz után. A méhvérzés extragenitális betegségek esetén fordul elő: vér-, májbetegségek, a szív-érrendszer, endokrin patológia. A reproduktív időszakban DUB-ban szenvedő betegeknél azonosítani vagy kizárni kell szerves elváltozások agykéreg, hipotalamusz, agyalapi mirigy, petefészkek, méh, pajzsmirigy, mellékvese, valamint extragenitális patológia. A vizsgálatnak tartalmaznia kell a vizsgálatot funkcionális zavarok a hipotalamusz-hipofízis-petefészek-méh rendszerben nyilvánosan elérhető, és szükség esetén további módszerek vizsgálatok. A DMC vizsgálati módszerei:

• klinikai (történeti vizsgálat; objektív vizsgálat- általános és nőgyógyászati ​​vizsgálat);
• tesztekkel történő vizsgálat funkcionális diagnosztika(alaphőmérséklet mérés, pupillatünet, feszültségtünet nyaki nyálka, a kariopiknotikus index kiszámítása);
• a koponya röntgenfelvétele (sella turcica), EEG és echo-EG, REG;
• a vérplazma és a vizelet hormontartalmának meghatározása (az agyalapi mirigy, a petefészkek, a pajzsmirigy és a mellékvesék hormonjai);
• Ultrahang, hidroszonográfia, hiszterosalpingográfia;
• hiszteroszkópia külön diagnosztikai kürettel és a kaparék morfológiai vizsgálatával;
• terapeuta, szemész, endokrinológus, neurológus, hematológus, pszichiáter vizsgálata.

Az anamnesztikus adatok alapos elemzése segít a vérzés okainak tisztázásában, és lehetővé teszi a hasonló klinikai megnyilvánulásokkal rendelkező betegségek differenciáldiagnózisát. A D M K általában kedvezőtlen háttér előtt fordul elő: miután fertőző betegségek, a méh függelékeinek gyulladásos folyamatai, késői menarcheában szenvedő betegeknél. A menstruáció szabálytalansága a menarche időszakától, a fiatalkori DUB a reproduktív rendszer instabilitását jelzi. Ha a reproduktív periódus alatt a generatív funkció károsodik (visszatérő vetélés, meddőség), akkor közvetve anovulációs vérzés és luteális fázis hiányos petefészek-alulműködés feltételezhető. Ciklikus vérzésre utaló jelek - menorrhagia szerves patológiát jelez (a nyálkahártya alatti csomóponttal rendelkező méh mióma, az endometrium patológiája). A fájdalmas vérzés az adenomyosisra jellemző.

Nál nél általános vizsgálatügyeljen az állapotra és a színre bőr, a bőr alatti zsírszövet eloszlása ​​megnövekedett testsúllyal, a szőrnövekedés súlyossága és gyakorisága, striák, pajzsmirigy állapota, emlőmirigyek.

Speciális nőgyógyászati ​​vizsgálattal kimutathatók a hyper- vagy hypoestrogenizmus jelei. Hiperösztrogén DUB esetén a hüvely és a méhnyak nyálkahártyája lédús, a méh enyhén megnagyobbodik, a „pupilla” tünetei és a méhnyak nyálka feszülése élesen pozitívak. Hipoösztrogén vérzés esetén a hüvely és a méhnyak nyálkahártyája száraz, sápadt, a „pupilla” tünetei és a méhnyak nyálka feszülése gyengén pozitív. Kétkezes vizsgálattal megállapítják a méhnyak állapotát, a test és a méhfüggelékek méretét, konzisztenciáját.

A vizsga következő szakasza az értékelés funkcionális állapot a reproduktív rendszer különböző részei. A hormonális állapotot funkcionális diagnosztikai tesztekkel vizsgálják 3-4 menstruációs cikluson keresztül a vérzéses időszakon kívül, pl. a vérzés megszűnése vagy a diagnosztikai küret után. A DMB alaphőmérséklete szinte mindig egyfázisú. A „pupilla” kifejezett jelensége pozitív marad a menstruáció késleltetésének teljes időtartama alatt, a tüsző fennmaradásával. A follikuláris atresia esetében a „pupilla” jelenség meglehetősen kifejezett, de hosszú ideig fennáll. A tüsző fennmaradása esetén a keratinizáló sejtek jelentős túlsúlyban vannak (CPI 70-80%), a nyaki nyálka feszültsége meghaladja a 10 cm-t, atresia esetén a CI enyhe ingadozása 20-30%, a nyaki nyálka legfeljebb 4 cm.

BAN BEN klinikai gyakorlat A páciens hormonális állapotának felmérésére hormonális vizsgálatokat végeznek: az agyalapi mirigy gonadotrop hormonjainak (FSH, LH, Prl) szekréciójának tanulmányozása; ösztrogén kiválasztás, progeszterontartalom a vérplazmában; a T3, T4, TSH, tesztoszteron és kortizol meghatározása a vérplazmában és a 17-CS a vizeletben.

Az ösztrogének meghatározása hosszú távú, monoton kiválasztódást és legaktívabb frakciójuk túlsúlyát jelzi (az ösztradiol túlsúlya az ösztronnal és az ösztriollal szemben). A vizeletben a pregnanediol és a vérben a progeszteron szintje luteális fázis hiányára utal az anovulációs DUB-ban szenvedő betegeknél.

A pajzsmirigy patológiájának diagnózisa átfogó klinikai és laboratóriumi vizsgálat eredményein alapul. A méhvérzés általában a megnövekedett pajzsmirigyműködés – hyperthyreosis – következménye. A T3 vagy T4 szekréciójának növekedése és a TSH csökkenése lehetővé teszi a diagnózis igazolását.

A hypothalamus-hipofízis régió szerves betegségeinek, valamint radiológiai jellemzőik azonosítására a koponya és a sella turcica radiográfiáját és mágneses rezonancia képalkotást alkalmazzák.

Az ultrahang nem invazív és praktikus biztonságos módszer A kutatás dinamikusan használható, lehetővé teszi a myomatózus csomópontok, az endometrium patológiája, az endometriózis, a terhesség és legfőképpen a petefészekdaganatok diagnosztizálását. Az intrauterin patológia azonosítása utóbbi évek hidroszonográfiát (ultrahang kontrasztanyaggal) alkalmaznak.

A diagnózis legfontosabb szakasza a méh külön küretből származó anyag szövettani vizsgálata és nyaki csatorna. A kaparás a leginformatívabb a várható menstruáció előtt néhány nappal, de nem mindig sikerül beszerezni, mivel egyes betegeknél a diagnosztikai és egyben vérzéscsillapító célú kaparást a vérzés magasságában kell elvégezni. Külön diagnosztikai küretezés történik hiszteroszkópos kontroll mellett.

A diszfunkcionális méhvérzés kezelése

A DUB-ban szenvedő betegek reproduktív időszak alatti kezelése a klinikai megnyilvánulásoktól függ. Figyelembe kell venni a menstruációs diszfunkció jellegét, az endometrium állapotát, a betegség időtartamát és a vérszegénység súlyosságát.

Ha egy DUB-ban szenvedő beteg jelentkezik, hiszteroszkópiát és külön diagnosztikai küretezést végeznek. Ez megállítja a vérzést, és a kaparék szövettani vizsgálatának eredménye alapján meghatározzák a terápiát.

Ismétlődő vérzés esetén hormonális vérzéscsillapítás lehetséges, de csak akkor, ha az endometrium állapotáról legkésőbb 2-3 hónapja érkezett információ. Számos módszer létezik a hormonális vérzéscsillapításra ösztrogének, gesztagének és szintetikus progesztinek felhasználásával. A vérzés gyors megállítására széles körben használják az ösztrogéneket, amelyek nagy adagok gátló hatással van a hipotalamuszra és az agyalapi mirigyre, elnyomja a follitropin felszabadulását, és fokozza a lutropin szekrécióját. Gyakrabban telítő dózisú ösztrogént használnak rendszeres időközönként a vérzés megszűnéséig: follikulin 10 ezer egység vagy 0,1%-os sinesztrol 1 ml 3-4 alkalommal 1,5-2 óránként. napi adag csökkentik az ösztrogének szintjét, és a kezelést minimális dózisban folytatják a 12-14. napig, majd hozzáadják a gesztagéneket (10 ml progeszteron 6-8 napig vagy elhúzódó gesztagén oxiprogeszteron kapronát - 17-OPK 12,5% -125 mg). A gesztagén megvonása után menstruációszerű váladék jelenik meg.

A gesztagénekkel végzett vérzéscsillapítás azon alapul, hogy képesek hámlást és az endometrium teljes kilökődését okozni. A progesztációs hemosztázis azonban nem biztosít gyors hatást.

A kezelés következő szakasza a hormonterápia, figyelembe véve az endometrium szerkezetének jellemzőit, a petefészek diszfunkció jellegét és a vér ösztrogén szintjét. A hormonterápia céljai:

• a menstruációs funkció normalizálása;
• károsodott reproduktív funkció rehabilitációja csökkent termékenységgel vagy meddőséggel;
• vérzés megelőzése.

Hiperösztrogén (a tüsző fennmaradása) esetén a kezelést gesztagénekkel a menstruációs ciklus második fázisában (progeszteron, norkolut, duphaston, uterozhestan) végezzük 3-4 cikluson keresztül, ösztrogén-gestagénekkel. magas tartalom gesztagén (rigevidon, microgynon, celeste) 4-6 ciklusig.

Hypoestrogenismus (follikuláris atresia) esetén a ciklikus terápia ösztrogénekkel és gesztagénekkel 3-4 cikluson keresztül javasolt vitaminterápiával kombinálva (az első fázisban - folsav, másodszor - aszkorbinsav) a gyulladáscsökkentő terápia hátterében.

A megelőző terápiát időszakos kurzusokban végzik (3 hónapos kezelés - 3 hónap szünet). A hormonterápia ismételt tanfolyamait az indikációk szerint írják elő, az előző tanfolyam hatékonyságától függően. A hormonterápiára adott megfelelő válasz hiánya bármely szakaszban a beteg részletes vizsgálatának indikációjának tekintendő.

A károsodott reproduktív funkció helyreállítása érdekében az ovulációt klomifénnel serkentik a progesztinekre adott menstruációs reakció 5. és 9. napjától az endometrium küretezése után. Az ovulációs ciklus szabályozása a bazális hőmérséklet, a domináns tüsző jelenléte és az endometrium vastagsága ultrahangon.

Az általános nem specifikus terápia a negatív érzelmek enyhítésére irányul, a fizikai és mentális fáradtság, fertőzések és mérgezések megszüntetése, és a központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatásokból áll (pszichoterápia, autogén tréning, hipnózis, nyugtatók, altatóés nyugtatók, vitaminok) és vérszegénység elleni terápia.

A reproduktív időszakban a nem megfelelő terápia mellett a DUB hajlamos a visszaesésre. Ismétlődő vérzés lehetséges a hormonterápia hatástalansága vagy helytelensége miatt megállapított ok vérzés. Ezenkívül a DMB-ben a hormonális homeosztázis zavarai a hormonfüggő betegségek és a menopauza szövődményeinek kialakulásának hátterévé válnak. Mindez növeli a kialakulásának kockázatát onkológiai betegségek emlőmirigyek és endometrium adenokarcinóma.

Bármilyen életkorú nőknél előfordulhat diszfunkcionális méhvérzés – a menstruációs ciklushoz nem kapcsolódó rendellenes vérzés. vérzés a nemi traktusból változó mértékben intenzitás.

A reproduktív rendszer diszfunkciója miatt keletkeznek, és a méh nyálkahártyájának endometrium rétegében bekövetkező változások formájában nyilvánulnak meg, azaz az endokrin mirigyek hormontermelésének zavarai a tüszők érésének megzavarását és az endometrium felhalmozódását okozzák. Sajátosságuk, hogy előfordulásuk okai nem kapcsolódnak szisztémás betegségek a test általában és a nemi szervek különösen. Ezek hormonális diszfunkción alapulnak. Az ilyen típusú vérzés erős, gyakori és elhúzódó lehet. Méhvérzés után vérszegénység léphet fel, mert nagyobb a vérveszteség, mint a normál menstruáció után.

A vérzés osztályozása és tünetei

A méhvérzés működésképtelennek minősül, ha 1,5 hónapos késéssel jelentkezik és 1 hétnél tovább tart. Életkor szerint osztályozzák őket:

1. Fiatalkorú -12-18 éves.
2. Reproduktív -18-45 év.
3. Menopauza - 45-55 év.

Ezenkívül a kóros méhvérzést ovulációs és anovulációs vérzésre osztják. Az elsőre jellemző, hogy megvan az ovuláció, de a hormonális zavarok miatt a ciklus két fázisa közül az egyik lerövidül vagy meghosszabbodik, és a menstruációs ciklus várható időpontján kívül jelentkezik a diszfunkcionális méhvérzés.

Anovulációs vérzés esetén az ovuláció hiányzik, ami a méh endometrium rétegének elhúzódó növekedését és ennek eredményeként méhvérzést okoz. Az endometrium az ösztrogén hormon hatására nő. Ovuláció hiányában az ösztrogén tovább emelkedik. Mivel az anovulációs vérzést az ovuláció hiánya jellemzi, a corpus luteum későbbi fejlődése is hiányzik. Ezenkívül ez a típus lehet:

1. A tüsző rövid távú ritmikus fennmaradásával.
2. A tüsző hosszú távú fennmaradásával.
3. Több tüsző atresia (fordított fejlődése).

Az osztályozást a vérzés jellegétől, a vérzések bőséges és tartósságától függően is végezzük. Így a következő alfajokat szokás megkülönböztetni:

• hypermenorrhoea – túlzott, azaz több mint 80 ml vérveszteséggel, és több mint egy hétig tart, rendszeres időközönként 21-35 nap;
• metrorrhagia - véres problémák nem különböznek intenzitásban és rendszerességben;
• Menometrorrhagia – szabálytalan, de hosszan tartó;
• polymenorrhoea - gyakori a vérzés, az intervallum kevesebb, mint 21 nap.

A méhvérzés tünetei a menstruációs ciklus megzavarásában, nagyobb vérveszteségben és a petefészek működési zavarában nyilvánulnak meg.

Okoz

Ismeretes, hogy a nők menstruációs ciklusát bizonyos hormonok szabályozzák, és ez egy összetett, több kapcsolatból álló folyamat. A petefészkek működésében fellépő zavarok a női test teljes reproduktív rendszerének működésében zavarokhoz vezetnek, és ennek következtében a DUB. A diszfunkcionális vérzést számos ok okozza, beleértve a következőket:

• a test életkori jellemzői;
• neuropszichiátriai rendellenességek;
• szakmai jellegű káros tényezők;
• feszültség;
• diszfunkció belső elválasztású mirigyekés mellékvesék;
• májbetegség, ebben a szervben hormonszintézis történik;
• akut és krónikus gyulladásos betegségek.

Annak ellenére, hogy ezek a tényezők természetükben és hatásmechanizmusukban nagyon változatosak, és első ránézésre nagy különbségeket mutatnak, képesek kifejteni. negatív hatás a hipotalamusz-hipofízis-petefészek-méh rendszeren, amelyek megsértése ilyen vérzést okoz.

A fiatalkori patológia okai a hipotalamusz-hipofízis-petefészek lánc kölcsönhatásának zavaraihoz kapcsolódnak. Különösen azoknál a lányoknál fordulhatnak elő, akiknek a kórtörténetében policisztás petefészek szindróma szerepel. A reproduktív korban jelentkező vérzés az ilyen esetek többségét – a nőgyógyászati ​​patológiák közel 30%-át – teszi ki. BAN BEN szülőképes korú okozzák gyulladásos betegségek szaporító rendszer.

A menopauza idején az ilyen típusú vérzés gyakran a menstruációs funkció megszűnésével jár. Abban élettani időszak egy nő csökkent érzékenységet tapasztal a petefészkek által termelt nemi hormonokkal szemben, és ennek eredményeként a gonadotropinok és a nemi hormonok felszabadulásának gyakorisága megszakad. Ennek az összetett folyamatnak a megzavarása következtében diszfunkcionális vérzés lép fel.

Alapvető diagnosztikai intézkedések

A diagnosztikai folyamat során fontos kizárni a kismedencei szervek egyéb olyan betegségeit, amelyek túlzott vérveszteséget okozhatnak. A diagnózist a páciens panaszainak elemzése és különféle diagnosztikai intézkedések amelyek magukban foglalják:

• nőgyógyászati ​​vizsgálat;
• klinikai és biokémiai elemzés vér;
• a méh nyálkahártyájának citológiai vizsgálata;
• A medence ultrahangja;
• a hormonális állapot vizsgálata;
• a pajzsmirigyhormon szintjének meghatározása;
• hiszteroszkópia;
• Röntgen vizsgálat.

A nőgyógyász személyes beszélgetés során megtudja, mióta kezdődött és tartott a vérzés, és hogy összefüggésben van-e a menstruációval. A nőnek beszélnie kell a tüneteiről, korábbi betegségekés a vérzés jellege. Nál nél nőgyógyászati ​​vizsgálat Az orvos tapintással meghatározza a méh alakját és felméri a petefészkek állapotát. A vérvizsgálat értékeli a véralvadást és a vérszegénység jelenlétét. Kismedencei ultrahang segítségével meghatározzák az endometrium vastagságát, felmérik állapotát - megfelel-e a menstruációs ciklusnak, és megvizsgálják a petefészkeket. Mivel a nőknél a méhvérzést az okozza hormonális zavarok, meg kell határozni az olyan hormonok szintjét, mint az LH, FSH, prolaktin, TSH, ösztrogén, tesztoszteron. A hipotalamusz és az agyalapi mirigy patológiáinak meghatározásához a sella turcica radiográfiáját végezzük. A hiszteroszkópia segítségével a méhüregből és a méhnyakcsatornából származó kaparékot vizsgálják.

Milyen kezelési intézkedéseket biztosítanak?

A terápiás intézkedések célja a vérzés megállítása, a menstruációs funkció normalizálása és a visszaesések megszüntetése. Ebből a célból konzervatív és sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak.

Hogyan lehet megállítani a méhvérzést konzervatív kezelési intézkedésekkel? Ebből a célból nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket és tranexámsav alapú gyógyszereket használnak. A konzervatív módszerek közé tartozik hormonterápiaösztrogént és progeszteront tartalmazó kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazásával. Ezenkívül hozzá van rendelve helyreállító terápiaés a vérszegénység kezelésére szolgáló gyógyszerek.

Kezelés Nem hormonális szerek kevesebbet okoz mellékhatásokés ezért hosszú kúrákban is használható, amíg a vérzés teljesen el nem áll. Ez a kezelés célszerű rendszeres és erős váladékozás vér a nemi szervekből. A menopauza idején a nők kezelésére hormontartalmú gyógyszereket alkalmaznak. A következő hatásuk van:

• gátolja az endometrium növekedését;
• csökkenti a vérzés mennyiségét;
• jelentősen csökkenti a vérveszteséget;
• minimálisra csökkenti a rosszindulatú szövődmények, például a petefészek- vagy méhnyálkahártyarák kockázatát.

A sebészeti kezelés curettage eljárást foglal magában. Erős és kontrollálatlan vérzés esetén javasolt, amikor a gyógyszeres kezelés nem hozta meg a kívánt eredményt. A sebészeti beavatkozás megfelelő terápiás intézkedés lesz, ha további polipokat azonosítottak az endometriumban vagy a nyaki csatornában. Fiatalkorban a küretezést rendkívül ritkán végezzük.

következményeként jelennek meg a nőknél bizonyos jogsértések rendszer működése hipotalamusz - agyalapi mirigy - petefészek - mellékvese . Ez a rendszer felelős a szabályozásért hormonális működés petefészkek.

A diszfunkcionális méhvérzés megnyilvánulását az aciklicitás jellemzi: a megnyilvánulásaik közötti intervallum másfél és hat hónap között lehet. Ezek több mint tíz napig tartanak. Általában az ilyen jellegű méhvérzés a kialakulás időszakában fordul elő. szaporító rendszer női test (ún fiatalkori vérzés ), valamint funkcióinak hanyatlása során. Nőknél a reproduktív időszakban ilyen vérzés fordulhat elő súlyos, fertőző betegségek , a test mérgezése .

Hogyan állapítható meg a méhvérzés?

A méhvérzés és a normál menstruáció megkülönböztetésére a nőgyógyászok speciális módszert alkalmaznak. Egy nőnek meg kell határoznia azt az időtartamot, amely alatt a tampon vagy betét teljesen telítődik vérrel.

Méhvérzésről beszélünk, ha a higiéniai termék egy óra alatt vérrel telítődik, és ez több órán keresztül egymás után történik. Óvakodnia kell az éjszakai betétcsere szükségességétől, a menstruáció egy hétnél hosszabb időtartamától, valamint a fáradtság és gyengeség érzésétől. Ha az eredmények általános elemzés vér jelzi anémia , és a leírt jelek jelentkeznek, a nőnek a méhvérzés kialakulásának gyanújával orvoshoz kell fordulnia.

A diszfunkcionális méhvérzés jellemzői és okai

A diszfunkcionális méhvérzés túlnyomórészt anovulációs jellegű . Előfordulásuk mérgező és fertőző hatással van a még érett struktúrákra. Ebből a szempontból rendkívül kedvezőtlen hatással van a női test tonsillogén fertőzés. Ezen túlmenően a vérzés kialakulását befolyásoló tényezők között szerepel a testi-lelki túlterhelés, kiegyensúlyozatlan étrend táplálkozás, provokálás hipovitaminózis . Az ilyen patológia megnyilvánulásának okai szintén korábban szenvedtek, bizonyosak figyelembevételével gyógyszereket. Működési zavar miatt méhvérzés is előfordul
pajzsmirigy (betegeknél,).

BAN BEN serdülőkor A fiatalkori vérzés megnyilvánulása leggyakrabban a lány első menstruációja utáni első két évben figyelhető meg. Alapján orvosi statisztikák, az ilyen típusú méhvérzés a 18-45 év közötti nőknél diagnosztizált összes nőgyógyászati ​​megbetegedés körülbelül 30%-át teszi ki.

A menstruációs szünet alatt a diszfunkcionális méhvérzés a leggyakoribb nőgyógyászati ​​betegség. Ha egy menopauzás korban lévő nő méhvérzést tapasztal, annak kialakulásának okait elsősorban a beteg életkora határozza meg. A hipotalamusz struktúráinak életkorral összefüggő változásai provokálják az ilyen vérzés megnyilvánulását. Valójában a premenopauza idején a nők sokkal nagyobb valószínűséggel fejlődnek ki adenomatosis és egyéb patológiák.

Tünetek

Ennek a betegségnek a tüneteit elsősorban a vérszegénység súlyossága és ennek megfelelően a vérveszteség intenzitása határozza meg a vérzési időszakban. Egy nő a méhvérzés időszakában erősnek érzi magát általános gyengeségés fáradtság, nincs étvágya, a bőr és a nyálkahártya elsápad, és megjelenik. Változások vannak még a véralvadásban és reológiai tulajdonságai vér.

Ha a vérzés hosszú ideig tart, fejlődés következik be hipovolémia . A menopauzás nők diszfunkcionális méhvérzése súlyosabb, mivel az ilyen betegeknél a vérzés más betegségek hátterében alakul ki. nőgyógyászati ​​betegségekés jogsértések - magas vérnyomás , magas vércukorszint .

Diagnosztika

telepíteni helyes diagnózis Ha méhvérzés jelei vannak, először is teljesen ki kell zárni a betegségeket és kóros állapotok, amelyben egy nőnél méhvérzés alakulhat ki. Ez körülbelül O megszakadt méhen belüli terhesség , placenta polip , endometrium polip , adenomiózis , endometrium rák , policisztás petefészkek satöbbi.

A diszfunkcionális méhvérzés diagnózisa általános vérvizsgálatot, valamint hormonális vizsgálatokat foglal magában.

A diagnózis felállításának folyamatában és megkülönböztető diagnózis A méh testének és a nyaki csatorna nyálkahártyájának külön küretezése történik. A méhnyálkahártya patológiájának természetét közvetetten típus határozza meg Általános megjelenés kaparás. A diszfunkcionális méhvérzés diagnosztizálása során reproduktív korú betegeknél szövettani vizsgálatot végeznek. Lehetővé teszi a hiperplasztikus folyamatok kialakulásának meghatározását: mirigy-cisztás És atipikus hiperplázia , adenomatosis . Ha a betegnek visszatérő vérzése van, a küretezést hiszteroszkópos kontroll mellett kell végezni. Vérzés esetén informatív kutatási módszer az ultrahang, amely egyértelmű adatokat szolgáltathat a myomatosus csomópontok méretéről, a belső gócok jelenlétéről stb. ultrahang vizsgálat az intrauterin és a méhen kívüli terhesség is megerősített vagy kizárt.

A differenciáldiagnózis elvégzése magában foglalja a vérbetegségek kizárását, amelyeket fokozott vérzés jellemez, petefészekdaganatok, melyeket hormonális aktivitás kísér, önkényesen megszakított terhesség. Fontos figyelembe venni a véralvadási zavarok jelenlétét, amelyeket az anamnézisben meg kell jegyezni.

Az orvosok

A diszfunkcionális méhvérzés kezelése

Folyamatban drog terápia A diszfunkcionális méhvérzés esetén két szakaszt biztosítanak. Kezdetben az orvosok döntik el, hogyan állítsák le a méhvérzést (ezt a folyamatot vérzéscsillapításnak nevezik). Ezután minden intézkedést meg kell tenni az újbóli vérzés magas színvonalú megelőzésére.

A méhvérzés megállításának módja a beteg állapotától függ. Ha a betegnél súlyos vérszegénység és hipovolémia tünetei vannak (ezt a bőr és a nyálkahártyák elfehéredése bizonyítja), alacsony szint a vér hemoglobinszintje 80 g/l alatt van), és folytatódik az aktív méhvérzés, a betegség kezelése műtéti vérzéscsillapítással jár. Ehhez az endometriumot lekaparják, majd a kaparás szövettani vizsgálata következik. Ha el kell kerülni a szűzhártya épségének megsértését, speciális eszközöket kell használni. A konzervatív vérzéscsillapítás hormonális szerekkel a küretálás előtt nem megengedett.

Ezt követi a kezelés, amelynek célja a vérszegénység megnyilvánulásainak megszüntetése és a hemodinamika helyreállítása. Ehhez vér- és plazmatranszfúziót, infúziót használnak. A recepció is látható B vitaminok és vasat tartalmazó gyógyszerek. A diszfunkcionális méhvérzések kezelésénél fontos, hogy a pácienst napi kalóriadús étrendben és bőséges folyadékbevitelben részesítsék.

Ha a betegnél mérsékelt vagy kielégítő állapotot diagnosztizálnak, és nincsenek kifejezett hipovolémia és vérszegénység tünetei (a vérszint meghaladja a 80 g/l-t), akkor a vérzéscsillapítást hormonális gyógyszerekkel végezzük. Ebben az esetben ösztrogén-progesztin gyógyszerek vagy tiszta, ami után gesztagén szedése szükséges. A vérzés megszűnése előtt az ösztrogén-gestagén gyógyszereket napi 4-5 tablettát kell bevenni. Általános szabály, hogy az első nap végére bőséges vérveszteség megáll. Ezt követően az adagot fokozatosan csökkentik, naponta egy tablettával csökkentve. Ezután a kezelés további 18 napig folytatódik: a beteg naponta egy tablettát vesz be. Fontos figyelembe venni, hogy az ösztrogén-progesztin gyógyszerek szedése után általában... A vérveszteség csökkentése érdekében vérzéscsillapító gyógyszereket írnak elő vagy írnak elő méhvérzésre.

A konzervatív vérzéscsillapítás magában foglalja az antianémiás terápiát: B-vitaminok és C-vitamin, vastartalmú gyógyszerek szedését.

Az ismétlődő vérzés elkerülése érdekében fontos a hormonális gyógyszerek szedése, amelyeket egyénileg választanak ki, figyelembe véve az endometrium kaparás szövettani vizsgálatának adatait. Nagyon fontos pont diszfunkcionális méhvérzések kezelésében a használat szigorú ellenőrzése hormonális gyógyszerek, hiszen helytelen használatuk negatívan befolyásolhatja a lányok és nők állapotát.

Ha a kezelést lépésről lépésre és helyesen hajtják végre, akkor kedvező prognózisról beszélhetünk. De bizonyos számú nőnél (körülbelül 3-4%), akik nem fejezték be időben a megfelelő terápiás kúrát, az endometrium hiperpláziás folyamatai adenokarcinóma . Ezenkívül a progeszteronhiány hátterében kialakulhat endometriózis , méhmióma. A kialakulásának kockázata endometriózis miután a nő megismételte a méh nyálkahártyáját.

Egyes esetekben a kezelés magában foglalja a méh eltávolítását. Ennek a lépésnek a jele a diszfunkcionális méhvérzés kialakulása, amely atípusos vagy visszatérő adenomatosus endometriális hiperpláziával, valamint submucosális méhmiómával, a méh endometriózisának göbös formájával kombinálódik.

Egyes esetekben általános, nem specifikus kezelést is alkalmaznak a negatív érzelmek kiküszöbölése és a következmények megszabadulása érdekében. Néha a betegeknek azt tanácsolják, hogy vegyenek részt pszichoterápiás üléseken, vegyenek részt altatókkal, nyugtatókkal és vitaminkomplexekkel.

Megelőzés

A diszfunkcionális méhvérzés megelőzésének hatékony intézkedése az orális fogamzásgátlók alkalmazása, amelyek amellett, hogy védenek a nem tervezett terhességtől, és ezáltal megakadályozzák az abortuszt, segítik a méhnyálkahártya proliferációs folyamatainak visszaszorítását.

Fontos, hogy időben fertőtlenítsük azokat a gócokat, amelyekből a fertőzés terjed (stb.), állandó intézkedések az általános keményedés érdekében, a fizikai aktivitás. Speciális figyelem biztosítására is fizetni kell jó táplálkozás, elegendő mennyiségű vitamin tartalmú készítmény fogyasztása tavasszal és ősszel. A fiatalkori vérzésen átesett lányok alatt vannak rendelői megfigyelés nőgyógyász.

Komplikációk

A diszfunkcionális jellegű méhvérzés szövődményeiként serdülőkorban, szindróma akut vérveszteség . De ha ilyen szövődmény lép fel egy fizikailag egészséges lányok, akkor nem végzetes kimenetelről beszélünk. Ezenkívül gyakran vérzés alakul ki anémiás szindróma , amelynek előfordulása a vérzés intenzitásával és időtartamával függ össze. Esetek végzetes kimenetel pubertás alatti vérzés általában súlyos vérszegénységből eredő akut többszervi rendellenességek, valamint visszafordíthatatlan szisztémás rendellenességek előfordulásával jár. Krónikus vashiány következtében alakulnak ki olyan lányoknál, akik már hosszú időszak intenzív méhvérzésben szenved.

Ha hiányzik helyes kezelés, akkor a petefészkek működési zavara a jövőben oda vezethet, hogy egy nő (ún endokrin meddőség ).

Források listája

• Kustarov V.N. Diszfunkcionális méhvérzés / Kustarov V.N., Chernichenko I.I. - St. Petersburg: Publishing House St. Petersburg MAPO, 2005;
• Útmutató az endokrin nőgyógyászathoz; szerkesztette ESZIK. Vihljaeva. - M.: Med. információ ügynökség, 2006;
• Saidova R.A., Makatsaria A.D. Válogatott nőgyógyászati ​​előadások. M.: Triád X, 2005;
• Smetnik V.P. Nem műtéti nőgyógyászat: útmutató az orvosoknak / Smetnik V.P., Tumilovich L.G. - M.: MIA, 2003.

A nemi szféra folyamatait szabályozó hormonok ciklikus felszabadulása biztosítja a cikluszavarok hiányát. Különféle jogsértések Ez az összetett rendszer diszfunkcionális méhvérzést (DUB) okoz.

Ki fogékony a DMC-re?

A DMC megfigyelhető:

• Lányoknál a pubertás kezdeti időszakában. Ez az úgynevezett fiatalkori vérzés.
• Az ivaréretteknél.
• A klimaxos szakaszban.

A fiatalkori DUB az esetek 25%-ában fordul elő. A menstruációs ciklus létrejöttének első két évében figyelhetők meg. Az erős vérzés vérszegénységet okozhat. Tünetei lehetnek fejfájás, sápadt bőr, tachycardia és gyengeség.

A reproduktív korú nők csoportjában a DMK az esetek 20%-ában fordul elő. A DMB előfordulása a szaporodási időszakban, az ICD 10 (N93.8), az ösztrogén és a progeszteron túlzott szekréciójával függ össze. A szaporodási időszakban fellépő diszfunkcionális méhvérzés leggyakrabban a policisztás petefészek-betegség szövődménye. Szintén petefészek diszfunkció a szaporodási időszakban tünetek ennek a betegségnek rendszertelen menstruációval, annak szűkösségével vagy éppen ellenkezőleg, intenzitásával nyilvánul meg.

DMK be változás kora az esetek 60%-ában fordul elő. Ennek oka a hipotalamuszban bekövetkezett változások, amelyek következtében a gonadotropin-felszabadító hormonok szekréciója megszakad. Ennek következménye a tüszők működési zavara. Ebben a nőcsoportban különbséget kell tenni a DUB és az onkológiához kapcsolódó vérzés között.

Okoz

A DMC okai a következők lehetnek:

• az idegrendszer túlterhelése;
• mentális trauma;
• extragenitális betegségek;
• infantilizmus;
• endokrin rendellenességek;
• szegényes táplálkozás;
• a test mérgezése;
• anyagcsere-betegség;
• a C- és K-vitamin hiánya;
• csökkent véralvadás;
• anatómiai rendellenességek;
• a nemi szervek gyulladásos betegségei.

A diszfunkcionális méhvérzés típusai

A DUB-ok patogenezisében eltérőek, és lehetnek:

1. Ovulációs.
2. Anovulációs.

Az ovuláció az ovulációhoz kapcsolódik. Ebben az esetben a ciklus különböző fázisainak lerövidülése vagy meghosszabbodása figyelhető meg. Az anovulációs nem kapcsolódik az ovulációs folyamathoz.

A DUB-ra a petefészekhormon szekréció ritmusának zavara jellemző. Ez a patológia elsősorban az anovulációs vérzés három típusában fordul elő:

1. A follikuláris fázis lerövidül.
2. A luteális fázis lerövidül.
3. A luteális fázis meghosszabbodik.

Az ovulációs intermenstruációs vérzés jelenléte lehetővé teszi a DUB diagnózisának felállítását is.

A follikuláris fázis csökkentése: a diagnózis és a kezelés jellemzői

Az agyalapi mirigy működési zavara esetén a follikulin fázis lerövidül. Leggyakrabban ben figyelhető meg kezdeti időszak pubertás, amikor a menstruáció még nem alakult ki teljesen. A follikuláris fázis időtartama körülbelül 8 nap, mivel a tüsző érése felgyorsul és megtörténik korai ovuláció. A menstruációs ciklus ebben az esetben két-három hétig tart. Erre a női csoportra jellemző a gyakori és erős menstruáció, amelyeket proyomenorrheának, illetve hyperpolymenorrhoeának neveznek. Ez azzal magyarázható, hogy az endometriumnak nincs ideje felkészülni a progeszteron hormon működésére. Emiatt a luteális fázisban nem éri el a szükséges előkészítési fokot és rétegesen levál. Ennek a patológiának a diagnózisának jellemzői az alaphőmérséklet emelkedése a szokásosnál korábban (7-9 nappal a ciklus kezdetétől). A méhnyálkahártya szövettani vizsgálata, amelyet a ciklus 18-20. napján végeznek, a teljes szekréciós fázisra normális eredményt állapít meg.

Ez a betegcsoport nem igényel hormonkezelést. Általában tüneti gyógyszereket írnak fel:

• vitaminok;
• vérszegénység elleni szerek;
• gyógyszerek, amelyek növelik a véralvadást;
• gyógyszerek, amelyek összehúzzák a méhet.

Előfordul, hogy a follikuláris fázis csökkenése a teherbeesés képtelenségével párosul. Ezután lehetőség van az ösztrogén hormon felírására. Ez általában 2 és 5 mg között van bizonyos napokon ciklus. Az öngyógyítás elfogadhatatlan. Csak orvos tudja meghatározni szükséges adagotés mely napokon kell gyógyszert szednie. Az ösztrogének az FSH termelés átmeneti gátlását váltják ki, miközben a petefészkekre gyakorolt ​​hatása gyengül, a tüszőérés és az ovuláció megindulása lelassul. Szintetikus progesztinek szedése két-három ciklusban javasolt, az időtartamot a kezelő nőgyógyász határozza meg.

A luteális fázis csökkentése: a diagnózis és a kezelés jellemzői

Ez a fajta patológia gyakoribb, mint mások, és a petefészek sárgatestének atréziája okozza, amely a szükségesnél kevesebb progeszteront termel. Leggyakrabban ez a szivárgás következménye gyulladásos folyamat, amelyben a luteinizáló és a luteotróp funkciók károsodnak. Ebben az esetben a szekréciós fázis hiányossá és rövidebbé válik. A patológia klinikai megnyilvánulása a ciklus lerövidülése és a vérzés nagy intenzitása. A reproduktív korban jelentkező diszfunkcionális méhvérzés gyakran funkcionális meddőséggel jár.

A luteális fázis csökkenését a bazális hőmérsékleti görbe elemzésével diagnosztizálják. Emelkedése 4-6 napon belül megfigyelhető, a mutatók közötti különbségnek mindkét fázisban 0,6 ° C-nál kisebbnek kell lennie. A progeszteronszintet a láz első napjától számított 5. napon ellenőrizzük. De meg kell jegyezni, hogy még azzal is normál mutatók ez nem azt jelenti, hogy minden rendben van. Az endometrium szintjén vételi zavarok léphetnek fel. Az endometrium átalakulásának mértékének meghatározásához vizsgálatot végeznek - biopsziát. Ezt 2-3 nappal a menstruáció előtt kell megtenni.

A kezelést nőgyógyász írja fel, aki a ciklus kezdete előtt 10 nappal progeszteron terápiával kezdi. A luteális fázis meghosszabbítható humán koriongonadotropin adagolásával is. Az ezzel a gyógyszerrel végzett terápia kiegészíthető klomifénnel vagy pergonallal. Ebben az esetben a vér ösztradiolszintjének monitorozása és ultrahang vizsgálata szükséges a petefészek hiperstimulációs szindróma elkerülése érdekében. A rebound hatás elérése érdekében ösztrogén-progesztin gyógyszereket is felírnak. Az egyidejű hiperprolaktinémia kezelése a Parlodel 4-6 cikluson keresztül történő felírásával történik. Egyidejű hiperandrogenizmus esetén dexametazon terápia szükséges. A gyógyszerek adagját a kezelő nőgyógyász határozza meg.

A luteális fázis meghosszabbítása: a diagnózis és a kezelés jellemzői

Az érett vagy éretlen sárgatest fennmaradása a ciklus luteális fázisának meghosszabbodását idézi elő. Ebben az esetben a progeszteron túltermelése figyelhető meg. Ebben a tekintetben a méh nyálkahártyája nő, és vérzés lép fel, a becsült időpontban vagy később. Ezt követően kezelés nélkül az ilyen vérzés bőségessé válik, és akár 1,5 hónapig is eltarthat.

A funkcionális diagnosztikai tesztek időben megállapítják a pupilla tünetét, amely után az alaphőmérséklet 37,5 ° C-ra emelkedik. A ciklus második fázisában a hüvelyből vett kenet csavart köztes sejteket mutat be Nagy mennyiségű. A szövettan egy teljes értékű szekréciós fázist tár fel.

Az éretlen corpus luteum perzisztenciáját az alaphőmérséklet emelkedése jellemzi, de csak kis mértékben. A keneten (enyhén) csavarodott köztes sejtek láthatók. A szövettani vizsgálat megállapítja az endometrium állapotát szekréciós állapotban. A terápia a méhüreg tisztításával kezdődik, majd ösztrogén-progesztin gyógyszereket írnak fel a petefészek működésének szabályozására.

Ovulációs intermenstruációs vérzés: a diagnózis és a kezelés jellemzői

Az ovulációs intermenstruációs vérzés diagnózisa akkor állapítható meg, ha a menstruációs ciklus kezdetétől számított 10-12. napon rendszeresen jelentkezik vérzés. Egybeesik az ovulációval. Ennek oka az ösztrogénszint csökkenése és az endometrium receptorainak a hormonra adott reakciójának megváltozása. Leggyakrabban a vérzés nem bőséges, fájdalommentes és nem elhúzódó.

Ennek a patológiának a terápiáját csak bizonyos esetekben végezzük erős vérzés. Nőgyógyász bent szükséges adagot kombinált írja elő szájon át szedhető fogamzásgátló a ciklus 5-25 napja 2-4 cikluson keresztül.