A tuberkulózis elleni küzdelem megszervezésének központja a tuberkulózis gyógyszertár. A tuberkulózis elleni intézetek felnőtt kontingenseinek rendelői megfigyelő és nyilvántartási csoportjai

Az orosz egészségügyi rendszerben van egy speciális tuberkulózisellenes vagy ftiziátriai szolgálat. Megbízzák a tuberkulózis elleni munka szervezési és módszertani irányítását, a diagnosztikai kérdések megoldását, valamint a tuberkulózisos betegek mindenféle kezelését és rehabilitációját. A tuberkulózis elleni szolgálat több mint 9000 TB orvost és 38 LLC-t foglalkoztat. nővérek, mentősök, laboránsok, technikusok.

A tuberkulózis elleni szolgálat területi elven épül fel. A teljes szolgáltatás fő láncszeme a tuberkulózisellenes rendelő. A működési területtől függően járási, városi, regionális és köztársasági rendelői vannak. Teljes szám Oroszországban körülbelül 500 rendelő működik, a rendelők mellett vannak tuberkulóziskórházak, szanatóriumok, bölcsődék és óvodák, bentlakásos iskolák gyermekek és serdülők számára. A tuberkulózisellenes rendelő egy speciális kezelő és megelőző intézmény, amelyet két jellemző különböztet meg. Az első az, hogy a gyógyszertár egy intézmény zárt típusú: orvosi beutalásra tbc gyanús és diagnosztizált tuberkulózisban szenvedőket fogad.

A második jellemző, hogy a rendelő fogadja a betegeket és figyeli őket egészséges emberek a tuberkulózis terjedésének megakadályozására.

A rendelő, mint a tuberkulózis elleni küzdelem területi szervezeti és módszertani központja fő feladata a tuberkulózis előfordulásának, megbetegedésének, megbetegedésének és mortalitásnak a csökkentése. A rendelő specifikus feladatai sokrétűek, magukban foglalják a betegek konzultációját, kivizsgálását és kezelését, a tuberkulózisos betegek és az egészséges veszélyeztetett személyek folyamatos és aktív monitorozását. A rendelő intézkedik a tuberkulózis egészségügyi megelőzésére, irányítja a védőoltásokat, módszertani segítséget nyújt a lakosság tuberkulózis-ellenőrző vizsgálatai során, valamint foglalkozik a betegek rehabilitációjával és munkaképességének vizsgálatával. Fontos útmutatások A rendelő feladata a tuberkulózis epidemiológiai elemzése, a tuberkulózis elleni intézkedések hatékonyságának felmérése, valamint az általános egészségügyi hálózat egészségügyi intézményeinek személyzetének továbbképzése a tuberkulózis megelőzésével, kimutatásával és diagnosztizálásával kapcsolatban.

A kerületi vagy városi rendelő működési területe ftiziátriai területekre oszlik.

A telephelyen az orvosi ellátást helyi ftiziáter végzi. Hasonló munkát végez a központi tuberkulózisellenes osztály vagy iroda kerületi kórházban, klinika, egészségügyi egység. A távoli területeken a vezetésük alatt álló rendelőintézetek egyes funkcióit részben feldsher és szülészeti állomások látják el. Az orvosi rendelők által nyilvántartott és megfigyelt népesség nagyon heterogén. Különböznek, és járványveszély szerint vannak csoportosítva, klinikai megnyilvánulásai tuberkulózis és prognózisa, kezelési módszerek, szükséges megfigyelési időszakok. Ez a csoportosítás lehetővé teszi a szükséges terápiás és megelőző intézkedések differenciált és gyakorlati munkában rendelkezik fontos. A prevenciós, terápiás és rehabilitációs munka éppen a tuberkulózisellenes rendelők kontingenseinek elszámolási és monitoring csoportjain alapul, időnként szükség van a számviteli és monitoring csoportosítás felülvizsgálatára. Az utolsó felülvizsgálatra 2003-ban került sor, és jelenleg a gyógyszertárak által nyilvántartott és megfigyelt személyek csoportosítása a következőképpen néz ki.

Felnőttek
Nulla csoport (O) - azok a személyek, akiknél szükséges a változások aktivitásának tisztázása (0-A alcsoport) vagy differenciáldiagnózis elvégzése (0-B alcsoport). Az első csoport (I) - először aktív tuberkulózisban szenvedő betegek megállapított diagnózis(I-A alcsoport) és visszatérő tuberkulózisban szenvedő betegek (I-B alcsoport). Mindkét alcsoportba tartoznak a bakteriális kiválasztású (1-A-MBT+, I-B-MBT+) és a bakteriális kiválasztás nélküli (1-A-MBT-, 1-B-MBT-) betegek. A második csoport (II) - tuberkulózisban szenvedő betegek krónikus lefolyású betegség (2 év vagy több). Határozzon meg egy alcsoportot

II-A (ezeknél a betegeknél az intenzív kezelés eredményeként a klinikai gyógyulás feltételezhető) és a P-B alcsoport (előrehaladott folyamattal rendelkező, palliatív kezelést igénylő betegek). A harmadik csoport (III) – klinikailag gyógyult tuberkulózisban szenvedők a gyógyulás tartósságának ellenőrzésére. A negyedik csoport (IV) - azok a személyek, akik kapcsolatba kerültek a tuberkulózis fertőzés forrásával. Van IV-A alcsoport (háztartási vagy ipari kapcsolattartás) és IV-B alcsoport (szakmai kapcsolattartás). A rendelői megfigyelés nulladik csoportjában a tuberkulózis folyamat aktivitásának meghatározásának ideje 3 hónapra korlátozódik, és a differenciáldiagnosztikai intézkedéseket 2-3 héten belül kell elvégezni. A tuberkulózis aktivitásának meghatározására szolgáló módszerek közül a specifikus kemoterápiás gyógyszerekkel végzett próbakezelés elfogadható. A nulladik csoportból a betegek az első csoportba kerülnek, vagy az általános hálózat kezelő és megelőző intézményeibe kerülnek.

A betegek első csoportja fekvőbeteg kezelésállandó orvosi felügyelet alatt áll. Nál nél ambuláns kezelés Az orvosi ellenőrzés napi gyógyszerhasználat esetén is napi, időszakos kezeléssel - heti 3 alkalommal, és csak kivételesen - 7-10 naponta egyszer. Az első csoportba tartozó beteg legfeljebb 24 hónapig maradhat a regisztrációtól számítva. Ebben az időszakban kerül sor a főételre komplex kezelés tuberkulózis, beleértve (ha jelzi) sebészet. A hatékonyság feltételes kritériumai közé tartozik a klinikai gyógyulás és a kontingens 85%-ának 111. csoportba való áthelyezése legkésőbb a regisztrációtól számított 24 hónapon belül. Az 1. csoport számának legfeljebb 10%-a kerülhet át a II. csoportba, azaz a krónikus betegek csoportjába. A kezelést önként megszakító és a vizsgálatot elkerülő betegek aránya nem haladhatja meg az 5%-ot. A II. csoportban a krónikus betegek megfigyelésének időtartama nincs korlátozva. Átfogó, személyre szabott kezelésben részesülnek. A fertőzési területeken megelőző intézkedéseket hajtanak végre. A hatékonysági kritériumok közé tartozik a betegek 15%-ának éves klinikai gyógyulása II-A csoportok, valamint a betegek várható élettartamának növelése és járványveszély csökkentése a tuberkulózis fertőzési gócokban történő megelőző munkával.

A III. csoportba tartozó személyek legalább hathavonta orvosi felügyelet alatt állnak. Ebben az esetben a tuberkulózis utáni maradványváltozások megfigyelésének teljes időtartama súlyosbító tényezők jelenlétében 3 év, súlyosbító tényezők nélkül - 2 év, maradványváltozások hiányában - 1 év. Ebben az időben minden terápiás intézkedés, beleértve a kemoterápiát és sebészeti beavatkozások, egyedi indikációk szerint végezzük. A kezelés hatékonyságának kritériumai a III csoport mérlegelje a klinikai jóllétet, a tbc-ambulanciáról való törlést és egy általános orvosi hálózat felügyeletére való áthelyezést orvosi felügyelettel évente 2 alkalommal 3 évig. A tuberkulózis visszaesése a csoport átlagos éves népességének legfeljebb 0,5% -ánál megengedett. A IV. csoportban azokat a személyeket, akik bakteriális kiválasztóval érintkeztek, 6 havonta egyszer, a tuberkulózis aktív formájában szenvedő beteggel való érintkezés esetén pedig évente egyszer kell megvizsgálni. A megfigyelés időtartamát ebben a csoportban a beteg gyógyulási ideje és a baktérium-leadó szerrel való érintkezés megszűnése utáni 1 év határozza meg. Ha a kapcsolat egy elhunyt beteggel történt, a megfigyelési időszak 2 évre nő. A fertőzés forrásának azonosítását követő első évben 1-2 kemoprofilaxist végeznek 3-6 hónapon keresztül, egyéni indikációk szerint. A hatékonyság kritériuma ebben a csoportban a tuberkulózis hiánya a klinikai megfigyelés ideje alatt és 2 évig annak befejezése után.

A tuberkulózis fertőzéssel hivatásszerűen érintkező egészségügyi, állatorvosi és mezőgazdasági dolgozókat legalább 6 havonta egyszer (beleértve a kapcsolat megszűnését követő 1 évet is) meg kell vizsgálni tuberkulózis szempontjából. Javasolt évente egy helyreállító kezelést, és ha indokolt, kemoprofilaxist végezni. A tuberkulózis fertőzéssel érintkező személyek morbiditása feltételesen megengedett, beleértve egészségügyi dolgozók, 0,25%-on belül.

B. Gyermekek és tinédzserek
18 év alatti gyermekek és serdülők, akik phthisia-gyermekorvosnál regisztráltak gyermekosztály A tuberkulózis elleni gyógyszertár a következő csoportokba tartozik. Nulladik csoport (0) - gyermekek és serdülők, akiknél meg kell találni a tuberkulinra való pozitív érzékenység etiológiáját, tisztázni kell a tuberkulózis folyamat aktivitását, vagy differenciáldiagnózist kell végezni a tuberkulózis megerősítésére vagy kizárására. Az első csoport (I) - aktív tuberkulózisban szenvedő betegek. A széles körben elterjedt és szövődményes tuberkulózisban szenvedő betegeket a alcsoport I-A, valamint a kisebb és szövődménymentes formájú betegeket - az 1-B alcsoportba. A második csoport (II) - aktív tuberkulózisban és krónikus lefolyású betegek. A harmadik csoport (III) - gyermekek és serdülők, akiknél fennáll a tuberkulózis visszaesésének veszélye. Az 1II-A csoport megkülönböztethető az újonnan azonosított egyedektől, akiknél a tuberkulózis utáni reziduális elváltozások, az 1II-B alcsoport pedig az I., II. csoportból és a III-A alcsoportból került át.

A negyedik csoport (IV) - azok a személyek, akiknek kapcsolatuk volt. A IV-A alcsoportba azok a gyermekek és serdülők tartoznak, akik kapcsolatba kerültek baktériumokat ürítő tuberkulózisos betegekkel, vagy akik tuberkulózis elleni intézetek területén élnek. A IV-B alcsoportba azok a gyermekek és serdülők tartoznak, akik érintkezésbe kerültek aktív tuberkulózisban szenvedő betegekkel, baktériumok kiürülése nélkül, valamint olyan állattenyésztők családjai, akik tuberkulózisban szenvedő haszonállatokkal érintkeztek. Ötödik csoport (V) - gyermekek és serdülők, akiknek szövődményei vannak az oltások után BCG vakcina. Ebben a csoportban 3 alcsoport van: V-A - perzisztáló és disszeminált fertőzésben szenvedő betegek, V-B - korlátozott és lokális elváltozásban szenvedő betegek (limfadenitisz, hidegtályog, fekély, 1 cm-nél nagyobb átmérőjű infiltrátum, növekvő keloid heg), V-B - inaktív BCG fertőzésben szenvedő személyek - újonnan diagnosztizáltak vagy V-A vagy V-B csoportból kerültek át.

Hatodik csoport (VI) - gyermekek és serdülők megnövekedett kockázat tuberkulózisos betegségek. Ők is 3 alcsoportra vannak osztva. A VI-A alcsoportba a gyermekek és serdülők tartoznak korai időszak primer tuberkulózisfertőzés (tuberkulinra adott reakció); a VI-B alcsoportba - korábban MBT-vel fertőzött, tuberkulinra hiperergikus reakcióval vagy gyermekek és serdülők társadalmi csoportok a tuberkulinra adott súlyos reakciók kockázata; VI-B alcsoport - gyermekek és serdülők, akiknél fokozott a tuberkulinérzékenység.

A tuberkulózis széles körben elterjedt ismert betegség, amit Koch botja okoz. Leggyakrabban a tüdő, és nagyon ritkán más szervek érintettek. A terjedés történik levegőben szálló cseppek által. Lappangási időszak hosszú ideig tart, vagy a fertőzés nem fedi fel magát az ember életében. A statisztikák szerint 10 esetből 1 aktiválódik.

Az orvosi vizsgálat fontossága

2013-ban lakossági szűrőprogramot hoztak létre. Aztán kiadták az első végzést ebben az ügyben: „Az orvosi vizsgálati eljárás jóváhagyásáról bizonyos csoportok felnőtt lakosság."

Minden embernek éves vizsgálaton kell részt vennie az orvos utasítása szerint, életkorától függetlenül. A tuberkulózis mellett az ilyen intézkedések meghozatala segít azonosítani a vizsgált életkorban leggyakrabban előforduló egyéb betegségeket.

Lehet szív-és érrendszeri betegségek, rák, cukorbetegség stb.

• jóváhagyta az orvosi vizsgálat lefolytatására vonatkozó eljárást;
• megállapította, hogy a korábbi végzés már nem hatályos;
• jelezte az új szabályok hatálybalépésének időpontját.

Ugyanebben az évben újabb rendeletet adtak ki az orvosi vizsgálatok lebonyolítása során az okmányok, jegyzőkönyvek vezetéséről, valamint a kitöltési sorrendről. Felváltotta a 2013-ban kiadott 382N számú végzést.

Oroszországban ennek a betegségnek az ellátása nyilvánosan elérhető és ingyenes. A betegek megfigyelése a beleegyezéstől függetlenül történik, a segítségnyújtás önkéntes alapon történik. Ha azonban egy személynél rudat diagnosztizálnak, további vizsgálaton kell átesnie speciális egészségügyi intézmények megfelelő engedély birtokában. Ha nem ért egyet, akkor a bíróság és a rendőrség közbelép, hiszen az illető veszélyt jelent másokra. A fertőzött személyt erőszakkal kórházba szállítják.

Az orvosi vizsgálati intézmény céljai:

A betegség diagnosztizálása során prognózist készítenek, rögzítik a rögzítési csoportot és a kontroll időtartamát: vagy a gyógyulásig, ha lehetséges, vagy az élethosszig tartó megfigyelést.

Gyermekek és felnőttek tuberkulózisának regisztrációs csoportjai

A gyermekek tuberkulózisának kifejlődésére szolgáló gyógyszertári regisztrációs csoportok vannak:

A felnőttek számviteli csoportjainak felosztása ugyanazt az elvet követi, mint a gyermekek esetében, de még mindig vannak eltérések: A következő csoportokat különböztetjük meg:

Megfigyelési és számviteli taktika

Vannak bizonyos megfigyelési és rögzítési taktikák a rendelőintézetekben. Attól függ, hogy mennyire aktív a betegség:

A gyógyszertári betegek kezelésének módszerei

Mint minden betegség, a tuberkulózis is könnyebben kezelhető, ha korai szakaszaiban amikor a mikrobát először észlelik egy személyben. Ebben az esetben a terápiának többféle gyógyszert kell tartalmaznia, amelyek különböző módon hatnak a vírusra.

De érte ebből a típusból A betegség kezelésére a gyógyszerek önmagukban nem elegendőek, a kezelésnek tartalmaznia kell a fizikoterápiát, a légzőgyakorlatokat és az immunitást fokozó gyógyszereket. A szokásosnál többet kell ennie, mivel a szervezetnek hatalmas mennyiségű energiára van szüksége a fertőzések leküzdéséhez. A terápiának folyamatosnak és a tuberkulózisos beteg számára megfelelőnek kell lennie, különben a forma gyógyszerrezisztenssé válhat. A sebészeti beavatkozást rendkívül ritkán hajtják végre, amikor a kórokozó szerv egy részét eltávolítják.

Olvasónk visszajelzése - Anastasia Makarova

Nemrég olvastam egy cikket, amely György atya szerzetesi összejöveteléről szól a tuberkulózis kezelésére és megelőzésére. Ezzel a kollekcióval nemcsak a tuberkulózist gyógyíthatja ÖRÖKRE, hanem otthon is helyreállíthatja tüdejét.

Nem szoktam megbízni semmilyen információban, de úgy döntöttem, megnézem, és megrendeltem egy csomagot. Egy héten belül változásokat észleltem: erő- és energiahullámot éreztem, javult az étvágyam, alábbhagyott a köhögés és a légszomj, majd 2 hét múlva teljesen eltűntek. A tesztjeim normálisak lettek. Próbáld ki te is, és ha valakit érdekel, lent a cikk linkje.

Nál nél helytelen kezelés a halál az esetek 50%-ában a következő évre utoléri a beteget, vagy előrehalad krónikus forma. Ugyanakkor a személy veszélyes marad mások számára, és közben fertőzést szabadít fel külső környezet. A tuberkulózisban szenvedő betegek gyógyszeres kezelésének fő módszerei a következők:

Kemoterápia

A kemoterápia több formát foglal magában:

• klasszikus – háromkomponensű (isoniazid, PAS, sztreptomicin);
• fokozott - négykomponensű (rifampicin, izoniazid, sztreptomicin, pirazinamid);
• specializált - ötkomponensű, még erősebb a vírusra gyakorolt ​​hatása (az ötödik a négykomponensű terápiához adható - Ciprofloxacin).

7. számú melléklet 1. rész.

UTASÍTÁS
A TUDOMÁNY ELLENI INTÉZMÉNYEK MEGFIGYELÉSÉNEK ÉS TARTALOMSZÁMOLÁSÁNAK SZERVEZÉSÉRŐL
1. A GYÓGYSZERZŐI MEGFIGYELÉS ÉS A FELNŐTT TARTALOM ELSZÁMÍTÁSÁNAK CSOPORTJAI A TUBERKULOZIS ELLENI INTÉZMÉNYEKBEN
1.1. Nulla csoport – (0)
A nulladik csoportban a tuberkulózis folyamatában nem meghatározott aktivitású egyéneket és a differenciáldiagnózisra szoruló személyeket figyelik meg annak érdekében, hogy bármilyen lokalizációjú tuberkulózis diagnózisát megállapítsák. A nulla-A alcsoportba (0-A) tartoznak azok a személyek, akiknél a tuberkulózis elváltozások aktivitásának tisztázása szükséges. Személyek számára megkülönböztető diagnózis a tuberkulózis és más betegségek a nulla-B alcsoportba (0-B) tartoznak.
1.2. Első csoport – (I)
Az első csoportban bármely lokalizációjú tuberkulózis aktív formáiban szenvedő betegeket figyelnek meg. 2 alcsoport van:
first-A (I-A) – újonnan diagnosztizált betegségben szenvedő betegek;
első-B (I-B) – a tuberkulózis visszaesésével.
Mindkét alcsoportba tartoznak a bakteriális kiválasztású (I-A-MBT+, I-B-MBT+) és a bakteriális kiválasztás nélküli (I-A-MBT-, I-B-MBT-) betegek.
Ezenkívül azonosítják a betegeket ( I-B alcsoport), akik megszakították a kezelést, vagy a kúra végén nem vizsgálták meg őket (kezelésük eredménye nem ismert).

1.3. Második csoport – (II)
A második csoportban a tuberkulózis aktív formáiban szenvedő betegeket figyelik meg bármely helyen, a betegség krónikus lefolyásával. Két alcsoportot foglal magában:
második-A (II-A) – olyan betegek, akiknél az intenzív kezelés eredményeként klinikai gyógyulás érhető el;
második-B (II-B) – előrehaladott folyamattal rendelkező betegek, akiknek gyógyulása semmilyen módszerrel nem érhető el, általános megerősítésre szorulnak, tüneti kezelésés időszakos (ha indokolt) tuberkulózis elleni terápia.
A beteget a Központi Katonai Bizottság (CEC) következtetése alapján II-A vagy II-B alcsoportokba helyezik (besorozzák), figyelembe véve egyéni jellemzők a tuberkulózis folyamatának lefolyása és a beteg állapota.
Az érkező aktív tuberkulózisban szenvedő betegek az állapotuknak megfelelő diszpanziós megfigyelő csoportba kerülnek.
1.4. Harmadik csoport – (III)
A harmadik csoport (kontroll) azokat a személyeket veszi figyelembe, akik bármilyen lokalizációjú, nagy és kicsi tuberkulózisból gyógyultak meg maradék változások vagy maradványváltozások nélkül.
A rendelői megfigyelés és nyilvántartás I., II. és III. csoportja keretében a légúti tuberkulózisban (RTT) és az extrapulmonalis tuberkulózisban (EPT) szenvedő betegek azonosítása történik.
1.5. Negyedik csoport – (IV)
A negyedik csoport a tuberkulózis fertőzés forrásaival érintkező személyeket veszi figyelembe. Két alcsoportra oszlik:
negyedik-A (IV-A) – azoknak a személyeknek, akik háztartási és munkahelyi kapcsolatban állnak a fertőzés forrásával;
negyedik-B (IV-B) – a fertőzés forrásával szakmai kapcsolatban álló személyek számára.
2. NÉHÁNY KÉRDÉS A GYÓGYMŰKÖDÉS MEGFIGYELÉSÉVEL ÉS RÖGZÍTÉSI TAKTIKÁVAL
2.1. A tuberkulózis folyamat aktivitásának meghatározása
2.1.1. Kétes aktivitású tuberkulózis
Ez a fogalom a tüdőben és más szervekben bekövetkező tuberkulózisos elváltozásokra vonatkozik, amelyek tevékenysége homályosnak tűnik. A tuberkulózis folyamat aktivitásának tisztázására a rendelői megfigyelés 0-A alcsoportját jelöltük ki, melynek célja egy komplex elvégzése. diagnosztikai intézkedések.
A III. és IV. csoportba bejegyzett személyek, akiknek meg kell határozniuk a meglévő változtatások aktivitását, nem kerülnek át a „0” csoportba. Minden kérdés megoldódik vizsgálatuk és megfigyelésük során, ugyanabban a számviteli csoportban.
A diagnosztikai intézkedések fő sorozatát 2-3 héten belül hajtják végre. Ha tesztterápia szükséges, a diagnosztikai időszak nem haladhatja meg a 3 hónapot.
A nulladik csoportból a betegek átvihetők az általános hálózat első osztályába, vagy elküldhetők az általános hálózat kezelő és megelőző intézményeibe.
2.1.2. Aktív tuberkulózis
Különleges gyulladásos folyamat, amelyet a Mycobacterium tuberculosis (MBT) okoz, és klinikai, laboratóriumi és sugárzási (röntgen) jelek együttese határozza meg.
A tuberkulózis aktív formájában szenvedő betegeknek terápiás, diagnosztikai, járványellenes, rehabilitációs és szociális intézkedésekre van szükségük.
Minden aktív tuberkulózisban szenvedő, első alkalommal diagnosztizált vagy a tuberkulózis relapszusában szenvedő beteg csak az I. betegellátási megfigyelési csoportba tartozik. A II. csoportba való regisztrációjuk nem megengedett.
Ha a sebészeti beavatkozás során a harmadik csoportba tartozó betegnél aktív tuberkulózis folyamat jeleit találták, akkor a harmadik csoportba kerül, és legfeljebb 6 hónapig tuberkulózis elleni terápiában részesül.
Az újonnan diagnosztizált tbc-s betegek nyilvántartásba vételének és e nyilvántartásból való törlésének kérdéséről a Központi VKKK (KEC) dönt a tuberkulózisellenes intézmény (tbc osztály) ftisziáter vagy más szakorvos javaslatára. A tbc intézet írásban értesíti a beteget a rendelői megfigyelés alá helyezéséről és a megfigyelés megszüntetéséről (1. és 2. sz. melléklet). Az értesítés dátumait egy speciális naplóban rögzítik.
2.1.3. A tuberkulózis aktív formáinak krónikus lefolyása
Hosszú távú (több mint 2 év), beleértve a betegség hullámszerű (váltakozó süllyedéssel és súlyosbodással) lefolyása, amelyben a tuberkulózis folyamat aktivitásának klinikai, radiológiai és bakteriológiai jelei megmaradnak.
A tuberkulózis aktív formáinak krónikus lefolyása a betegség késői felismerése, a nem megfelelő és nem szisztematikus kezelés, a szervezet immunállapotának jellemzői vagy jelenléte miatt következik be. kísérő betegségek bonyolítja a tuberkulózis lefolyását.
A II-A alcsoportból a beteg átkerülhet a III-as csoportba vagy a II-B alcsoportba.
2.1.4. Klinikai gyógymód
Az aktív tuberkulózis folyamat minden jelének eltűnése a komplex kezelés fő folyamatának eredményeként.
Nyilatkozat a tuberkulózis klinikai gyógyulásáról és a befejezés pillanatáról hatékony tanfolyam A komplex kezelést a tuberkulózis folyamat jeleinek pozitív dinamikájának hiánya határozza meg 2-3 hónapon belül. Az I. csoportban a megfigyelési időszak nem haladhatja meg a 24 hónapot, beleértve a hatálybalépést követő 6 hónapot műtéti beavatkozás. Az I. csoportból a beteg átkerülhet a III. vagy II. csoportba.
2.2. Baktériumeltávolítók
A tuberkulózis aktív formájában szenvedő betegek, akiknél MBT-t találtak a test külső környezetbe kerülő biológiai folyadékaiban és/vagy kóros anyagban. A tuberkulózis extrapulmonális formáiban szenvedők közül az MBT-ben szenvedők a sipolyok váladékozásában, a vizeletben, menstruációs vér vagy más szervek váladéka. Azok a betegek, akiknek az MBT-t a szúrás, a biopszia vagy a műtéti anyag tenyésztése során izolálták, nem számítanak baktériumkiválasztónak.
Az MTB multidrog rezisztenciája az izoniazid és a rifampicin egyidejű hatásával szembeni rezisztencia, bármely más tuberkulózis elleni gyógyszerrel szembeni rezisztenciával vagy anélkül.
A polirezisztencia az MBT rezisztenciája bármely két vagy több tuberkulózis elleni gyógyszerrel szemben, anélkül, hogy egyidejűleg rezisztens lenne izoniaziddal és rifampicinnel szemben.
Ha vannak klinikai és radiológiai adatok a tuberkulózis folyamatának aktivitásáról, akkor a pácienst bakteriális kiválasztóként tartják nyilván az MBT egyszeri kimutatása esetén is. Aktív tuberkulózisos folyamat klinikai és radiológiai jeleinek hiányában a beteg bakteriális kiválasztóként való regisztrálásához az MBT bármilyen módszerrel történő kétszeres kimutatása szükséges. mikrobiológiai kutatás. Ebben az esetben a bakteriális kiválasztódás forrása az endobronchitis, a kazeózus áttörése lehet nyirokcsomó a hörgő lumenébe vagy egy nehezen észlelhető kis fókusz szétesése Röntgen módszer satöbbi.
Az MTB egyszeri kimutatása a III. csoportba tartozó kontingensekben a tuberkulózis reaktivációját megerősítő klinikai és radiológiai tünetek hiányában alapos klinikai, sugár-, laboratóriumi, ill. instrumentális módszerek vizsgálatok a bakteriális kiválasztódás forrásának és az aktív tuberkulózis jelenlétének vagy hiányának megállapítására.
Annak érdekében, hogy minden tuberkulózisban szenvedő betegnél megállapítható legyen a baktériumok kiválasztódása, a kezelés előtt legalább háromszor alaposan meg kell vizsgálni a köpetet (hörgőmosóvíz) és az egyéb kóros váladékokat bakterioszkópiával és tenyésztéssel. A vizsgálatot a kezelés alatt havonta meg kell ismételni, amíg az MBT megszűnik, amit ezt követően legalább két egymást követő vizsgálattal (bakterioszkópos + tenyésztési) 2-3 hónapos időközönként meg kell erősíteni.
A járványközpont (a „fertőző betegség gócának” szinonimája) a fertőzés forrásának helye és a környező terület, amelyen belül a fertőző ágens terjedhet. A fertőzés forrásával kommunikáló személyek a bakteriális kórokozóval érintkező személyeknek minősülnek. A járvány fókuszát a beteg tényleges lakóhelye szerint veszik figyelembe. A tuberkulózis elleni intézetek (osztályok, irodák) a tuberkulózis fertőzés melegágyát jelentik. Ennek alapján a tuberkulózis elleni intézetek alkalmazottai a baktérium-leadó szerekkel érintkező személyek közé tartoznak, és a gyógyszeres megfigyelés negyedik csoportjába tartoznak.
2.3 A bakteriális kiválasztódás megszüntetése (az „abacilláció” szinonimája)
Az MBT eltűnése a biológiai folyadékokés kóros váladék a beteg szerveiből, kikerül a külső környezetbe. A megerősítést két negatív, egymást követő bakterioszkópiás és tenyésztési (tenyésztési) vizsgálat szükséges, 2-3 hónapos intervallummal az első negatív teszt után. Negatív eredmény A bakterioszkópos vizsgálat csak olyan esetekben alapozza meg a bakteriális kiválasztódás megszűnését, amikor az MBT-t diagnosztikai anyag mikroszkóppal határozták meg, és táptalajra oltva nem nőtt.
Ha a destruktív tuberkulózis tömött vagy fertőtlenített üregeket eredményez (beleértve a torakoplasztikát és a cavernotomiát is), a betegeket az MBT eltűnése után 1 évvel 2 mikrobiológiai vizsgálat után, 2 hónapos időközönként töröljük az epidemiológiai nyilvántartásból. Ugyanakkor a klinikai és radiológiai kép stabilizálásának hátterében az MBT-t nem szabad mikroszkóppal és tenyésztéssel kimutatni.
A baktériumkiválasztók nyilvántartásba vételéről és a nyilvántartásból való törlésről a Központi VKKK (KEC) dönt a phtiziáter vagy a tuberkulózis ellenes intézmény egyéb szakorvosának javaslata alapján, erről szóló értesítéssel az államközpontba. egészségügyi és járványügyi felügyelet (TSGSEN).
2.4. Maradék tuberkulózis utáni változások
A maradék változások közé tartozik a sűrű meszesedett elváltozásokés különböző méretű gócok, rostos és cirrhotikus elváltozások (beleértve a maradék fertőtlenített üregeket is), pleurális rétegek, posztoperatív elváltozások a tüdőben, a mellhártyában és más szervekben és szövetekben, valamint a klinikai gyógyulást követő funkcionális eltérések. Egyszeri (legfeljebb 3) kicsi (maximum 1 cm), sűrű és meszes léziók, korlátozott fibrózis (2 szegmensen belül) kisebb reziduális elváltozásnak minősül. Minden egyéb fennmaradó változás jelentősnek számít.
2.5. Pusztító tuberkulózis
A tuberkulózis folyamatának aktív formája a komplex által meghatározott szöveti lebontás jelenlétében sugárzási módszerek kutatás.
A szervek és szövetek destruktív változásainak azonosításának fő módszere a sugárvizsgálat (röntgen - felmérési röntgenfelvételek, tomogramok). Tuberkulózisra húgyúti szervek nagyon fontos Megvan ultrahangvizsgálat. Aktív tuberkulózis folyamattal Röntgenvizsgálatok legalább 2 havonta egyszer (I-A, I-B és II-A alcsoportokban) a klinikai gyógyulásig, a II-B alcsoportban - indikációk szerint. A szuvasodási üreg bezáródása (gyógyulása) a radiológiai diagnosztikai módszerekkel megerősített eltűnésének tekinthető.
2.6. Exacerbáció (progresszió)
Az aktív tuberkulózis folyamat új jeleinek megjelenése javulási időszak után, vagy a betegség fokozott jelei megfigyelés során az I. és II. csoportban a klinikai gyógyulás diagnosztizálásáig. Exacerbáció (progresszió) esetén a betegeket ugyanabban az orvosi nyilvántartási csoportban veszik figyelembe, ahol a megfigyelést végezték (I. és II. csoport). Az exacerbáció előfordulása azt jelzi hatástalan kezelésés annak korrekcióját igényli.
2.7. Visszaesés
Az aktív tuberkulózisra utaló jelek megjelenése azoknál a személyeknél, akik korábban tuberkulózisban szenvedtek és abból kigyógyultak, a III. csoportban észlelték, vagy gyógyulás miatt törölték a nyilvántartásból.
Új betegségnek számít az aktív tuberkulózisra utaló jelek megjelenése olyan spontán gyógyult személyeknél, akik korábban nem voltak regisztrálva a tuberkulózis ellenes intézetekben.
2.8. A tuberkulózisban szenvedő betegek fő kezelési módja
Összetett terápiás intézkedések, beleértve az intenzív szakaszt és a folytatásos szakaszt, hogy elérjék az aktív tuberkulózis folyamat klinikai gyógyulását.
A tuberkulózisban szenvedő betegek fő kezelésének időtartamát a folyamat involúciójának jellege és sebessége határozza meg - az aktív tuberkulózis jeleinek eltűnésének időzítése vagy a kezelés hatástalanságának megállapítása a korrekció szükségességével. terápiás taktika.
A kezelés fő módja a kombinált kemoterápia - több tuberkulózis elleni gyógyszer egyidejű beadása a betegnek. gyógyszerek alapján szabványos sémák egyéni korrekcióval. Ha jelezzük, használja sebészeti módszerek kezelés.
2.9. Súlyosbító tényezők
Tényezők, amelyek hozzájárulnak a tuberkulózis fertőzés elleni immunitás csökkenéséhez, a tuberkulózis lefolyásának súlyosbodásához és a gyógyulás késleltetéséhez:
– orvosi (különböző nem tuberkulózisos betegségek és kóros állapotok);
– szociális (létminimum alatti jövedelem, megnövekedett terhelés, stressz);
– professzionális (állandó érintkezés a tuberkulózis fertőzés forrásaival).
A súlyosbító tényezőket figyelembe veszik a betegek számviteli csoportokban történő megfigyelésekor, a kezelés időpontjának meghatározásakor és a megelőző intézkedések végrehajtása során.
2.10. A diagnózis megfogalmazása
Az azonosított aktív tuberkulózisban szenvedő (I. csoport) beteg regisztrálásakor a diagnózis a következő sorrendben kerül megfogalmazásra: a tuberkulózis klinikai formája, lokalizációja, fázisa, bakteriális kiválasztás.
Például:
A felső lebeny infiltratív tuberkulózisa jobb tüdő(S1, S2) a bomlás és a vetés fázisában, MBT+.
Spondylitis tuberkulózis mellkasi gerinc a csigolyatestek pusztításával Th 8-9, MBT-.
Barlangos tuberkulózis jobb vese, MBT+.
Amikor egy beteget áthelyez a II. csoportba (krónikus tuberkulózisban szenvedő betegek), jelezze klinikai forma tuberkulózis, amely jelenleg is előfordul.
Példa. A regisztráció időpontjában a tuberkulózis infiltratív formája volt. A betegség kedvezőtlen lefolyása esetén rostos-barlangos tüdőtuberkulózis alakult ki (vagy egy nagyméretű tuberkulóma fennmarad bomlással vagy anélkül). A lefordított epikrízisnek jeleznie kell a fibrózis diagnózisát barlangos tuberkulózis tüdő (vagy tuberkulóma).
Amikor a beteget a kontrollcsoportba (III) adják át, a diagnózist a következő elv szerint állítják fel: a tuberkulózis egyik vagy másik formájának klinikai gyógyítása (a betegség időtartamára a legsúlyosabb diagnózist adják meg) maradék poszt jelenlétével. -tuberculosis változások (nagy, kisebb) formában (jelezze a változások jellegét és gyakoriságát, a maradványváltozások jellegét).
Példák:
Klinikai gyógymód fokális tuberkulózis a tüdőben a tuberkulózis utáni kis visszamaradt elváltozások, egyetlen kicsi, sűrű gócok és korlátozott fibrózis formájában felső lebeny bal tüdő.
A disszeminált tüdőtuberkulózis klinikai gyógyítása nagy, visszamaradó poszttuberkulózis-elváltozásokkal, számos sűrű kis góc formájában és széles körben elterjedt fibrózissal felső lebenyek tüdő.
A tüdőtuberculoma klinikai gyógyítása a jobb tüdő kisebb reszekciója (S1, S2) után hegek és pleurális megvastagodások formájában jelentkező nagy reziduális változások jelenlétével.
Az extrapulmonalis tuberkulózisban szenvedő betegeknél a diagnózist ugyanezen elv szerint állítják fel.
A jobb oldali tuberkulózisos coxitis klinikai kezelése az ízület részleges működési zavarával.
A bal oldali tuberkulózisos gonitis klinikai kezelése ankilózissal.
A tuberkulózisos gonitis klinikai gyógyítása a jobb oldalon a műtét utáni maradványváltozásokkal - az ízület ankilózisa.
A jobb vese barlangos tuberkulózisának klinikai gyógyítása.
A felnőtt betegek diszpanziós megfigyelésének és nyilvántartásának eljárását az 1. táblázat mutatja be.

Nulla csoport

A nulladik csoportban a következők figyelhetők meg:

1. a tuberkulózis folyamatában nem meghatározott aktivitású személyek;

2. differenciáldiagnózisra szoruló személyek bármely lokalizációjú tuberkulózis diagnózisának felállítása érdekében.

Azok a személyek, akiknél szükséges a tuberkulózis elváltozások aktivitásának tisztázása, a nulla A alcsoportba (0-A) tartoznak.

A tuberkulózis és más betegségek differenciáldiagnózisában a személyek a nulla – B – alcsoportba (0-B) tartoznak.

Első csoport

Az első csoportban bármely lokalizációjú tuberkulózis aktív formáiban szenvedő betegeket figyelnek meg. 2 alcsoport van:

először – (I – A) – újonnan diagnosztizált betegségben szenvedő betegek;

az első – (I – B) – a tuberkulózis visszaesésével.

Mindkét alcsoportba tartoznak a bakteriális kiválasztású (I-A – MBT+, I-B – MBT+) és a bakteriális ürítés nélküli (I-A – MBT-, I-B – MBT-) betegek. Ezenkívül azonosítják azokat a betegeket (I-B), akik megszakították a kezelést, vagy nem vizsgálták őket a kezelés végén (kezelésük eredménye nem ismert).

Második csoport

A második csoportban a tuberkulózis aktív formáiban szenvedő betegeket figyelik meg bármely helyen, a betegség krónikus lefolyásával. Két alcsoportot foglal magában:

a második – (II-A) – olyan betegek, akiknél az intenzív kezelés eredményeként klinikai gyógyulás érhető el;

a második - (II-B) - olyan előrehaladott folyamatú betegek, akiknek gyógyulása semmilyen módszerrel nem érhető el, és akik általános erősítést, tüneti kezelést és időszakos (adott esetben) tuberkulózis elleni terápiát igényelnek.

Harmadik csoport

A harmadik csoport (kontroll) azokat a személyeket veszi figyelembe, akik bármilyen tuberkulózisból kigyógyultak

lokalizációk nagy és kis maradványváltozásokkal vagy maradványváltozások nélkül. Negyedik csoport

A negyedik csoport a tuberkulózis fertőzés forrásaival érintkező személyeket veszi figyelembe. Két alcsoportra oszlik:

negyedik – (IV-A) azoknak a személyeknek, akik háztartási és munkahelyi kapcsolatban állnak a fertőzés forrásával;

negyedik – (IV-B) azoknak a személyeknek, akik szakmai kapcsolatban állnak a fertőzés forrásával.

Az orvosi megfigyelés és rögzítés taktikájának néhány kérdése

A tuberkulózis folyamat aktivitásának meghatározása

Kétes aktivitású tuberkulózis

Ez a fogalom a tüdőben és más szervekben bekövetkező tuberkulózisos elváltozásokra vonatkozik, amelyek tevékenysége homályosnak tűnik. A tuberkulózis-folyamat aktivitásának tisztázása érdekében 0-t (nulla) azonosítottunk - az orvosi megfigyelés egy alcsoportját, amelynek célja diagnosztikai intézkedések végrehajtása. A diagnosztikai intézkedések fő sorozatát 2-3 héten belül hajtják végre. A nulladik csoportból a betegek átvihetők az általános hálózat első osztályába, vagy elküldhetők az általános hálózat kezelő és megelőző intézményeibe. Aktív tuberkulózis

A Mycobacterium tuberculosis (MBT) által okozott specifikus gyulladásos folyamat, amelyet klinikai, laboratóriumi és sugárzási (röntgen) jelek együttese határoz meg. A tuberkulózis aktív formájában szenvedő betegeknek terápiás, diagnosztikai, járványellenes, rehabilitációs és szociális intézkedésekre van szükségük. Minden aktív tuberkulózisban szenvedő, első alkalommal diagnosztizált vagy a tuberkulózis relapszusában szenvedő beteg csak az I. betegellátási megfigyelési csoportba tartozik. A tuberkulózis aktív formáinak krónikus lefolyása

Hosszú távú, több mint 2 év, incl. a betegség hullámos lefolyása váltakozó süllyedéssel és exacerbációval, amelyben a tuberkulózisos folyamat aktivitásának klinikai, radiológiai és bakteriológiai jelei megmaradnak. A tuberkulózis aktív formáinak krónikus lefolyása a betegség késői felismerése, a nem megfelelő és szisztematikus kezelés, a szervezet immunállapotának sajátosságai vagy a tuberkulózis lefolyását megnehezítő kísérő betegségek jelenléte miatt következik be. Klinikai gyógymód

Az aktív tuberkulózis folyamat minden jelének eltűnése a komplex kezelés fő folyamatának eredményeként. A tuberkulózis klinikai gyógyulásának megállapítását és a hatékony komplex kezelés befejezésének pillanatát a tuberkulózis folyamat jeleinek pozitív dinamikájának hiánya határozza meg 2-3 hónapon belül. Az I. csoportban a megfigyelési időszak nem haladhatja meg a 24 hónapot, beleértve a hatékony műtét utáni 6 hónapot.

Baktériumeltávolítók A tuberkulózis aktív formájában szenvedő betegek, akiknél MBT-t találtak a test biológiai folyadékaiban és a külső környezetbe kerülő kóros anyagban. A tuberkulózis extrapulmonális formáiban szenvedő betegek közül az MBT-ben szenvedőket a sipolyok váladékában, a vizeletben, a menstruációs vérben vagy más szervek váladékában találják a baktériumokat kiválasztó betegeknek. Azok a betegek, akiknek az MBT-t a szúrás, a biopszia vagy a műtéti anyag tenyésztése során izolálták, nem számítanak baktériumkiválasztónak. Annak érdekében, hogy minden tuberkulózisban szenvedő betegnél megállapítható legyen a baktériumok kiürülése, a kezelés előtt legalább háromszor alaposan meg kell vizsgálni a köpetet (hörgőmosás) és az egyéb kóros váladékozást bakterioszkópiával és tenyésztéssel. A vizsgálatot a kezelés alatt havonta megismétlik, amíg az MBT megszűnik, amit ezt követően legalább két egymást követő vizsgálattal (beleértve a kulturális vizsgálatokat is) 2-3 hónapos időközönként meg kell erősíteni.

A bakteriális kiválasztódás megszűnése (az „abacilláció” szinonimája) az MBT eltűnése a biológiai folyadékokból és a beteg szerveiből a külső környezetbe kerülő kóros váladékozás. Az abacillációt két negatív, egymást követő bakterioszkópia és tenyésztési (tenyésztési) vizsgálat igazolja, az első negatív teszt után 2-3 hónapos időközönként.

Maradék tuberkulózis utáni változások

A visszamaradó elváltozások közé tartoznak a sűrű meszes gócok és különböző méretű gócok, rostos és cirrhotikus elváltozások (beleértve a maradék fertőtlenített üregeket is), a pleurális rétegek, a tüdő, a mellhártya és más szervek és szövetek műtét utáni elváltozásai, valamint a klinikai gyógyulást követő funkcionális rendellenességek. Egyszeri (legfeljebb 3) kicsi (1 cm), sűrű és meszesedett elváltozások, korlátozottak (fibrózis 2 szegmensen belül) kisebb maradványelváltozásoknak minősülnek. Minden egyéb fennmaradó változás jelentősnek számít.

Pusztító tuberkulózis- a tuberkulózis folyamatának aktív formája, szöveti bomlás jelenlétével, amelyet sugárkutatási módszerek komplexuma határoz meg. A szervek és szövetek destruktív elváltozásainak kimutatásának fő módszere a sugárvizsgálat (röntgen - felmérési röntgenfelvételek, tomogramok). A szuvasodási üreg bezáródása (gyógyulása) a radiológiai diagnosztikai módszerekkel megerősített eltűnésének tekinthető. Exacerbáció (progresszió)

Az aktív tuberkulózis folyamat új jeleinek megjelenése a betegség tüneteinek javulásának vagy felerősödésének időszaka után, a klinikai gyógyítás diagnózisa előtt. Az exacerbáció előfordulása hatástalan kezelést jelez, és korrekciót igényel. Visszaesés Az aktív tuberkulózisra utaló jelek megjelenése azoknál a személyeknél, akik korábban tuberkulózisban szenvedtek és abból kigyógyultak, a III. csoportban észlelték, vagy gyógyulás miatt törölték a nyilvántartásból. Új betegségnek számít az aktív tuberkulózisra utaló jelek megjelenése olyan spontán gyógyult személyeknél, akik korábban nem voltak regisztrálva a tuberkulózis ellenes intézetekben. A diagnózis megfogalmazása

Példa: 1. A jobb tüdő felső lebenyének infiltratív tuberkulózisa (S2) a bomlás és a magválás fázisában, MBT +.

2. A mellkasi gerinc spondylitis tuberkulózisa a csigolyatestek roncsolásával Th 8-9, MBT-.

3. A jobb vese barlangos tuberkulózisa, MBT +.

Ha egy beteget a II. csoportba (krónikus tuberkulózisban szenved), jelezze a tuberkulózis jelenleg előforduló klinikai formáját. A regisztráció időpontjában a tuberkulózis infiltratív formája volt. A betegség kedvezőtlen lefolyása esetén rostos-barlangos tüdőtuberkulózis alakult ki (vagy egy nagyméretű tuberkulóma fennmarad bomlással vagy anélkül). A lefordított epikrízisnek jeleznie kell a rostos-barlangos tüdőtuberkulózis (vagy tuberculoma) diagnózisát.

Amikor a beteget a kontrollcsoportba (III) adják át, a diagnózist a következő elv szerint állítják fel: a tuberkulózis egyik vagy másik formájának klinikai gyógyítása (a betegség időtartamára a legsúlyosabb diagnózist adják meg) maradék poszt jelenlétével. - a tuberkulózis változásai (nagyobb és kisebb) formában (jelezze fel a változások jellegét és gyakoriságát , jellegét és a fennmaradó változásokat).

Példák 1. Fokális tüdőtuberculosis klinikai gyógyítása kis visszamaradó poszttuberculosis elváltozások jelenlétével, egyedi kicsi, sűrű gócok és korlátozott fibrózis formájában a bal tüdő felső lebenyében.

2. A disszeminált tüdőtuberculosis klinikai gyógyítása nagymértékű reziduális poszttuberculosis elváltozásokkal, számos sűrű kis góc formájában és kiterjedt fibrózissal a tüdő felső lebenyeiben.

3. Tüdőtuberculoma klinikai gyógyítása a jobb tüdő kisebb reszekciója (S1, S2) után hegek és pleurális megvastagodások formájában jelentkező nagy reziduális változások jelenlétével. Az extrapulmonalis tuberkulózisban szenvedő betegeknél a diagnózist ugyanezen elv szerint állítják fel.

Példák 1. A jobb oldali tuberkulózisos coxitis klinikai gyógyítása az ízület részleges működési zavarával. 2. A bal oldali tuberkulózisos gonitis klinikai gyógyítása ankylosisos kimenetelű. 3. A tuberkulózisos gonitis klinikai gyógyítása a jobb oldalon a műtét utáni maradék elváltozásokkal - az ízület ankilózisa.