A központi idegrendszer szerves károsodása. A központi idegrendszer maradék szerves elváltozásai

A központi idegrendszer felelős minden szerv működéséért. Az agyműködés megzavarása visszafordíthatatlan következményekkel jár, ami a test feletti kontroll elvesztését eredményezi. Szerves károsodás CNS be enyhe fokozat bárkinél előfordulhat, de csak a súlyos stádiumok igényelnek megfelelő kezelést.

A központi idegrendszer szervi károsodása felnőtteknél

Az ilyen diagnózis felállítása az agyműködés alsóbbrendűségét jelzi. Károsodása a hosszan tartó gyógyszerhasználat, az alkoholfogyasztás és a droghasználat következménye. Ezenkívül a betegség okai a következők:

• kapott sérülések;
• Elérhetőség rákos daganat;
• fertőzés;
• túlzott fizikai aktivitás;
• stressznek való kitettség.

A központi idegrendszer szerves károsodásának tünetei

A kóros folyamatok kialakulásával apátia, csökkent aktivitás és az élet iránti érdeklődés elvesztése figyelhető meg. Ezzel együtt felmerül a közömbösség a megjelenés iránt és a hanyagság. Azonban néha a beteg éppen ellenkezőleg, túlságosan izgatott lesz, és érzelmei nem megfelelőek.

A következő jelek is azonosíthatók:

• feledékenység, nevek és dátumok emlékezésének nehézségei;
• romlása intellektuális képességek(írás és számolás megsértése);
• a korábbi beszédfunkciók elvesztése, amely abban nyilvánul meg, hogy a szavakat nem lehet mondatokba kapcsolni;
• hallucinációk és téveszmék lehetségesek;
• napközben;
• csökkent látás- és hallásélesség.

A betegség előrehaladtával jelentősen romlik védő tulajdonságok a szervezetben ezért a központi idegrendszer szerves károsodásának következményei jelentkezhetnek, mint pl.

• agyhártyagyulladás;
• neuroszifilisz;
• és egyéb súlyos fertőzések.

Általában a betegség előrehalad, és ezt követően társadalmi kirekesztés és demencia okozójává válik.

A központi idegrendszer szerves károsodásának diagnosztizálása

A betegség időben történő felismerése lehetővé teszi a kezelés megkezdését és további fejlődésének leállítását. A beteg agyi tomográfiát végez. Ha érrendszeri károsodást észlelnek, és egyidejűleg kognitív károsodás is manifesztálódik, diagnózist készítenek.

A központi idegrendszer szerves károsodásának kezelése

A betegség specifikus kezelését nem fejlesztették ki. Alapvetően a tünetek elleni harcot hajtják végre, amelynek során a betegnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek normalizálják az agy véráramlását és megszüntetik a depressziót. A szellemi munkát az életmód és az étrend megváltoztatása állítja helyre, ami különösen szükséges bizonyos májbetegségek, érelmeszesedés és alkoholizmus esetén.

Sajnos a központi zavar idegrendszerújszülötteknél ez gyakori jelenség. Az összes gyermek 50%-a valamilyen mértékben ki van téve ennek a rendellenességnek.

Ma az újszülöttek központi idegrendszerének (CNS) perinatális károsodásáról fogunk beszélni, megmondjuk, milyen tünetek jellemzik ezt a betegséget, milyen módszerek léteznek a központi idegrendszer károsodásának diagnosztizálására és kezelésére, és azt is megértjük, hogy következményei lehetnek ennek a betegségnek.

A betegség lényege

A központi idegrendszer károsodását elég gyakran diagnosztizálják, és A koraszülötteknél ez a diagnózis sokszor gyakrabban fordul elő. Ez a betegség számos különböző diagnózist foglal magában, amelyeket az agy és/vagy a gerincvelő károsodása jellemez.

A legtöbb esetben a központi idegrendszer károsodása kedvező kimenetelű. Most nézzük meg közelebbről ennek a betegségnek az okait.

A központi idegrendszer károsodásának okai gyermekeknél

Ennek a betegségnek a terhesség alatti okai a következők lehetnek:

• szomatikus betegségek az anyában;
• anyagcserezavar;
• szegényes táplálkozás;
• kedvezőtlen környezeti feltételek;
• az anya életkora 35 év feletti vagy 18 évnél fiatalabb;
• akut fertőző betegségek;
• a terhesség kóros lefolyása;
• a toxinok hatása a várandós anya testére (dohányzás, alkoholfogyasztás és kábítószer).

Egyes esetekben a központi idegrendszer károsodásának okai a sérülések és a magzati hipoxia során születési folyamat.
A központi idegrendszer bármely elváltozása két típusra osztható.

A központi idegrendszer szerves károsodása

Ez a diagnózis az emberek körében fordul elő különböző korúak. A központi idegrendszer szervi károsodását mind gyermekeknél, mind felnőtteknél az agy kóros elváltozásai jellemzik.

Perinatális központi idegrendszeri károsodás

Újszülötteknél diagnosztizálták. Attól függően, hogy ez a lézió milyen időszakban fordult elő, a következő típusokat osztják fel:

• születés előtti (időszak méhen belüli fejlődés 28 héttől a születésig);
• intrapartum (a károsodás közvetlenül a szülés során következik be);
• újszülött (az elváltozást az élet első hetében diagnosztizálják).

Az okoktól függően ez a betegség több típusra oszlik.

A központi idegrendszer hipoxiás károsodása

Az újszülöttek központi idegrendszerének hipoxiás vagy hipoxiás-ischaemiás károsodását ilyen vagy olyan okból oxigénhiány jellemzi. Az anyaméhben vagy szülés közbeni fulladás miatt jelenik meg.

Traumás

A gyermekek központi idegrendszerének traumás, vagy maradványos károsodása a sérülés utáni maradék jelenség és szerkezeti változások agy

Nagyon fontos a diagnózis felállítása ezt a patológiát a lehető legkorábban, mivel a csecsemők agysejtjei képesek regenerálódni. Ennek megfelelően a szörnyű következmények elkerülhetők.

A központi idegrendszeri elváltozások diagnosztizálása gyermekeknél

Egy tapasztalt orvos egy pillantással megállapíthatja a központi idegrendszer károsodását. De a végső diagnózishoz használják következő módszereket kutatás:

• különböző típusú tomográfia;
• elektroencefalogram;

• Az agy ultrahangja az erek dopplerográfiájával;
• A koponya és a gerinc röntgenfelvétele.

Ezek a vizsgálatok még a legfiatalabb betegeknél is könnyen elvégezhetők. Ezenkívül az újszülötteknél a nyitott nagy fontanel lehetővé teszi az agy ismételt ultrahangos vizsgálatát, és idővel figyelemmel kíséri állapotát.

Ezenkívül az egyik diagnosztikai módszer az anamnézis gyűjtése és a betegség tüneteinek monitorozása.

A betegség tünetei

A központi idegrendszer perinatális károsodása lefolyása szerint három szakaszra osztható, amelyek mindegyikére saját tünetek jellemzőek.

Akut időszak

Ez az időszak legfeljebb egy hónapig tart, és a következő tünetek jellemzik:

• központi idegrendszeri depressziós szindróma (hipodinamia, letargia, csökkent reflexek, izom hipotenzió);
• A központi idegrendszeri túlingerlékenység szindróma (nyugtalan és gyakran sekély alvás, remegő áll, izomhipertónus stb.) ritkábban fordul elő.

Korai gyógyulási időszak

Ez az időszak a 2. és 3. hónapig tart, és az akut időszak tüneteinek csökkenése jellemzi. Ugyanakkor nyilvánvalóvá válik az elváltozás helye. Ezt a jelenséget a következő tünetek jellemzik:

• a koponya varratainak eltérése, a fej kerületének növekedése;
• a motoros aktivitás károsodása;
• hőszabályozási zavar, márványos bőrszín, a gyomor-bél traktus zavara.

Késői gyógyulási időszak

A koraszülötteknél ez az időszak legfeljebb 1 évig, koraszülötteknél 2 évig tart. BAN BEN ezt az időszakot a statikus funkciók és az izomtónus helyreáll. A gyógyulási folyamat a perinatális időszak károsodásának mértékétől függ.

A maradék hatások időszaka

A legtöbb esetben ebben az időszakban teljes az összes neurológiai funkció helyreállítása. Ugyanakkor minden ötödik gyereknek van komoly következmények a neurológiai funkciók zavarai ebben az időszakban.

A betegség kezelése

Fontos! Csak az orvos végezheti el a szükséges vizsgálatot és előírhatja a megfelelő kezelést.

A közepesen súlyos vagy súlyos központi idegrendszeri károsodások kezelése gyakran intenzív terápiás környezetben történik, gyakran speciális berendezésekkel, amelyek támogatják a létfontosságú szervek működését.

BAN BEN akut időszak A betegség kezelésére a következő módszereket alkalmazzák:

• az agyi ödéma csökkentése és a belső szervek működésének fenntartása;
• a rohamok gyakoriságának csökkentése;
• az idegszövet anyagcseréjének helyreállítása;
• az oxigén anyagcsere helyreállítása a sejtekben.

A gyógyulási időszak alatt A fenti módszerek mellett a következő terápiát alkalmazzák:

• stimuláns gyógyszerek;
• nyugtató terápia a fokozott ingerlékenység érdekében;
• gyógyszerek az agyi keringés javítására;
• masszázs;
• fizikoterápia;

Ezt követően a kezelést évente legfeljebb háromszor végezzük neurológus felügyelete mellett több évig.

A központi idegrendszer károsodásának megelőzése

A legfontosabb dolog az összes lehetséges provokáló tényező kiküszöbölése oxigén éhezés magzat terhesség alatt. A fertőző betegségeket időben kezelje, biztosítsa kedvező feltételek a terhes nő tartózkodását, valamint megakadályozza a születési sérülések lehetőségét.
A központi idegrendszer perinatális károsodásával kapcsolatos teljes körű információ megszerzéséhez javasoljuk, hogy nézze meg a következő videót.

A központi idegrendszer károsodása újszülötteknél - videó

Ebből a videóból megtudhatja a központi idegrendszer károsodásának árnyalatait és a betegség kezelésének módszereit.

Összefoglalva, szeretném megjegyezni, hogy az ebből a patológiából eredő változások teljesen visszafordíthatók, ha a kezelést időben elkezdik, nevezetesen a baba életének első heteiben. Ne hagyja figyelmen kívül az első tüneteket. Ha ennek a betegségnek bármilyen gyanús jele megjelenik, azonnal forduljon neurológushoz.

Találkozott-e gyermekeinél központi idegrendszeri károsodással? Milyen kezeléseket írtak fel? mi lett az eredménye? Mondja el nekünk tapasztalatait a megjegyzésekben.

Etiológia. A károsodások leggyakoribb okai az oxigénhiány (hipoxia, fulladás), különféle fertőzésekés a mámor. Ritkábban a közvetlen ok az agy mechanikai károsodása lehet a szülésen belüli időszakban.

Az újszülött agyi károsodásának természetének korai diagnosztizálása nagyon nehéz. A központi idegrendszer diszfunkciójának klinikai megnyilvánulásainak változatossága és hasonlósága, az agy általános reakciókra való hajlama, a folyamat dinamizmusa, a tünetek több órán át tartó változása, a születési stressz rétegei megnehezítik az orvos diagnosztikai képességeit. A betegség akut periódusában gyakran nehéz megkülönböztetni a fertőző-gyulladásos folyamatot, a mechanikai koponyaűri trauma és fulladás következményeit, nehéz megállapítani, hogy bizonyos tünetek súlyos vérzés következményei, vagy agyi károsodás következményei. hemodinamika, agyi ödéma.

A központi idegrendszer diszfunkciójának okának tisztázásában és a vezető diagnózis felállításában a gyermek életének első napjaiban fontosak az anamnézis adatok. Az anya egészségi állapotának, a terhesség és a szülés lefolyásának jellemzőinek részletes elemzése lehetővé teszi a károsító tényező természetének tisztázását és a magzati károsodás kockázatának meghatározását.

Az újszülöttek idegrendszerének károsodására jellemző a széles körű klinikai és morfológiai változások- a tüdőből funkcionális zavarok hemolitikus keringési zavarok esetén az agykárosodás súlyos tüneteiig és létfontosságú funkciókat diffúz ödémával és intracranialis vérzéssel.

Terminológia. Az újszülöttek központi idegrendszeri elváltozásainak általánosan elfogadott osztályozása még nincs. BAN BEN utóbbi évek V orvosi gyakorlat a " kifejezés perinatális encephalopathia központi idegrendszeri elváltozásban szenvedő újszülötteknél."

A leghíresebb az klinikai osztályozásújszülöttek és gyermekek idegrendszeri elváltozásai fiatalon Yu. A. Yakunin et al.

Alapján Nemzetközi osztályozás A XXI. Egészségügyi Világközgyűlés által a perinatális időszakban a kilencedik felülvizsgálatra elfogadott betegségek esetén a gyermekek központi idegrendszeri károsodásának okai lehetnek „fulladás” (hipoxia) és „születési trauma”. A perinatális periódus patogenetikai terápia lehetséges korábbi előrejelzése és meghatározása érdekében fontos az akut periódus vezető tünetegyüttesének tisztázása, az ún. „szindróma diagnózis” azonosítása. Ebben a tekintetben a diagnózis felállításakor a fenti besorolás a következő változtatásokkal használható: a korai újszülöttkori időszakban a központi idegrendszer károsodásának vezető oka - „fulladás” vagy „születési sérülés”, majd a a betegség formáját a súlyosság és a vezető klinikai szindróma szerint állapítják meg; például a központi idegrendszeri károsodás túlnyomórészt hipoxiás genezise esetén a diagnózis a következő lehet:

1. Fulladás. A központi idegrendszer károsodásának enyhe formája. Akut időszak. A hemocerebrospinális folyadék dinamikájának megsértése. Fokozott neuro-reflex ingerlékenység szindróma.
2. Krónikus intrauterin hypoxia, fulladás a szülés során. A központi idegrendszer károsodásának súlyos formája. Az agy duzzanata. Görcsös szindróma.
3. Krónikus intrauterin hipoxia. A központi idegrendszer károsodásának mérsékelt formája. A hemocerebrospinális folyadék dinamikájának megsértése. Hipertóniás-hidrokefáliás szindróma.

Mechanikus születési trauma esetén:

1. A központi idegrendszer születési traumája. Mérsékelt forma. A hemocerebrospinális folyadék dinamikájának megsértése. Hipertóniás szindróma. Görcsös szindróma.
2. A központi idegrendszer születési traumája a krónikus intrauterin hipoxia hátterében. Súlyos forma. Intrakraniális vérzés. Kóma.

Klinika. Jelenleg a károsodás súlyosságától függően az újszülöttek központi idegrendszeri károsodásának 3 klinikai formája van: enyhe, közepes súlyosságúés nehéz. A betegség akut periódusa 7-10 napig tart.

Nál nél enyhe forma A klinikai megnyilvánulások alapjául szolgáló elváltozások a hemolitikus keringés átmeneti zavarai, amelyek rövid távú hipoxiás hatásokkal és a születési stressz hatására társulnak. Agyi rendellenességek a legtöbb esetben enyhe szülés közbeni szövődmények, sebészeti beavatkozások és rövid távú akut magzati hypoxia okozzák. A magzat károsodásának időtartama és mélysége megközelítőleg meghatározható a magzati szívműködésben a szülés során bekövetkezett változásokkal, a meconium-keverékkel magzatvíz, a magzati vér pH-értékének csökkenése.

Az ilyen gyermekek születési állapota általában nem súlyos. Az Apgar pontszám 6-7 pont, a formáció megsértése miatt külső légzés, a bőr cianózisa, csökkent izomtónus. Az elsődleges újraélesztési intézkedések általában rendkívül hatékonynak bizonyulnak, és tartósan helyreállítják a létfontosságú funkciókat. Az agyi rendellenességek tünetei megjelennek és fokozódhatnak a születés utáni élet első 24-48 órájában. Általában ezek enyhe, instabil neurológiai tünetek általános agyi működési zavarok formájában, amelyek a fokozott neuro-reflex ingerlékenység szindrómájában nyilvánulnak meg. Az ilyen gyermekek általános állapota az első napokban mérsékelt. Alvászavarok, érzelmi motoros nyugtalanság, kis amplitúdójú felső és alsó végtag tremor, áll, spontán Moro-reflex és epizodikus vízszintes nystagmus figyelhető meg. A gyermekek a születés utáni első órákban regurgitációt tapasztalhatnak. A veleszületett feltétlen reflexek gyors kimerüléssel újjáélednek, egyes reflexek lenyomódnak. Az izomtónus alig változik, és időszakos izomdystóniával jellemezhető. A hőszabályozás, a szívás és a nyelés funkciói megmaradnak.

Az elváltozás enyhe formáját a klinikai patológiás tünetek gyors eltűnése jellemzi. A legtöbb esetben a gyermekek állapotának tartós javulása az élet 4-5. napjára figyelhető meg.

A központi idegrendszer mérsékelt károsodása általában olyan gyermekeknél figyelhető meg, akiknél a születés előtti és intranatális fejlődési periódusok kedvezőtlen lefolyását kombinálják. Az anamnézis számos, a várandósság során károsító tényezőt tár fel anyai betegségekkel, foglalkozási veszélyekkel, a terhes nő alultápláltságával, negatív érzelmi reakciókkal, különféle szomatikus és akut fertőző betegségek. A szülés időszakában; a vajúdó nőknél munkaerő-gyengeség, koordinációs zavar alakul ki munkaügyi tevékenység, idő előtti kiömlés magzatvíz. Egyes gyermekek speciális szülészeti technikák és sebészeti beavatkozások (medencei végkivonás, szülészeti csipesz, a magzat vákuumos extrakciója stb.). Ezek a szövődmények hozzájárulnak a magzat hosszabb távú oxigénhiányához, anyagcserezavarok, valamint a magzati agy mechanikai károsodása. A szülés során a magzati szívhangok süketsége, hosszan tartó állandó tachycardia vagy szívműködési ritmuszavarok figyelhetők meg, ami a kompenzációs adaptációs mechanizmusok kimerülését jelzi.

Születéskor az ebbe a csoportba tartozó gyermekek Apgar-pontszáma 4-5 pont között mozog. Megfigyelhető a reflex ingerlékenység elnyomása, az izomtónus csökkenése és a bőr széles körben elterjedt cianózisa. A gyerekeknek kell légúti újraélesztésés a homeosztázis korrekciója az élet korai poszt-reanimációs periódusában az élet normalizálása érdekében fontos funkciókat speciális kezelési intézkedéseket igényelnek.

A központi idegrendszer működési zavarát azonnal észlelik a kezdeti újraélesztés vagy egy rövid „fényintervallum” után. A legtöbb esetben a gyermekek állapota súlyos, életük első óráiban és napjaiban az általános depresszió vagy a szindróma kialakulása dominál. intracranialis hipertónia. Általános depresszió esetén az izomtónus csökken vagy emelkedik, aszimmetriája a felső és alsó végtagok. A betegség dinamikájában az izom hipotenziót gyakran felválthatja a dystonia vagy a magas vérnyomás. A gyermeknek néha több napig nincs spontán mozgása. Sok veleszületett elnyomás van feltétlen reflexek. Ezzel párhuzamosan vegetatív-zsigeri rendellenességek is megfigyelhetők időszakos légzésleállások, tachy- vagy bradycardia, gyomor-bélrendszeri diszkinéziák, valamint a hőszabályozási zavarok (hipotermia az élet első napjaiban) formájában. , különösen a születés utáni első órákban Gyakran csökkent a reakciójuk a fájdalmas ingerekre. A lokális neurológiai tünetek a legtöbb esetben hiányoznak vagy instabilok lehetnek a szemrepedések eltérései, a spontán nagy kiterjedésű horizontális nystagmus és a strabismus formájában.

A hypertonia szindróma klinikai képét a fokozódó motoros nyugtalanság, a bőr hiperesthesia tünetei uralják, megszakított alvás gyermek. Az áll és a végtagok kis amplitúdójú remegése figyelhető meg, amely az irritációval élesen növekszik. Az intracranialis hypertonia tünetei a kidudorodó fontanellák, a Graefe-féle és a „lenyugvó nap” jelei, valamint a vízszintes nystagmus. Gyermekeknél lehetséges az arcizmok rövid távú, klónus görcsös rángatózása vagy atipikus görcsök automatikus rágómozgások, lábfejek „pedálozása” és vazomotoros zavarok formájában. Ezek a görcsrohamok rövid távúak, következetlenek, de egységességük és ugyanazon gyermeknél ismétlődő jellegük jellemzi őket. A görcsös rohamokat gyakrabban észlelik a gyermek vizsgálatakor, pólyájában és külső irritációiban

A magban klinikai tünetek Közepesen súlyos központi idegrendszeri elváltozásban szenvedő gyermekeknél a legtöbb kutató szerint ödémás-vérzéses elváltozások lépnek fel az agy membránjában és anyagában, diszcirkulációs érbénulással és pontos diapedetikus vérzésekkel. Ebben az esetben a betegség gyakran alkoholos hipo- vagy normotonia esetén fordul elő.

A betegség dinamikájában a kezelés hátterében a gyermek létfontosságú funkcióinak stabilizálása meglehetősen gyorsan megtörténik, általában legkésőbb az élet 6-7. napján.

A legtöbb közepesen súlyos központi idegrendszeri károsodásban szenvedő gyermeket állapota normalizálódásával a 10-12. életnapon hazaengedik. Ennek a gyermekcsoportnak alá kell tartoznia rendelői megfigyelés helyi gyermekorvos és neurológus. Azokban az esetekben, amikor az intracranialis hipertónia tünetei a kezelés során továbbra is fennállnak, a gyermeket az élet 7-10. napján speciális neurológiai osztályra kell szállítani.

A központi idegrendszeri károsodás súlyos formája a terhesség és a szülés során károsító tényezők kombinációjának eredménye. A hosszan tartó krónikus oxigénhiányt a toxikózis súlyos formái (nephropathia, eclampsia) okozhatják. artériás magas vérnyomás terhes nőnél kiterjedt ödéma, jelentős proteinuria. E patológia következtében súlyos zavarok lépnek fel az uteroplacentalis keringésben és az anya és a magzat közötti gázcserében, ami a magzati fejlődés általános késleltetéséhez és az intrauterin alultápláltsághoz vezet. Együtt krónikus rendellenességek, a központi idegrendszer károsodásának súlyos formáját okozhatja a szülés során fellépő akut patológia (korai méhlepény-leválás, köldökzsinór-erek szakadása, köldökzsinór-hurok prolapsusa, szülés közbeni méhrepedés, masszív vérveszteség a placenta previa során, ii helytelen behelyezés a magzat prezentáló részének szülés közben, a fej eltávolításának nehézségei És vállöv gyümölcs stb.).

A gyermekek hipoxémiás sokkban születnek, súlyos! hemodinamikai rendellenességek. Az Apgar-pontszám születéskor nem haladja meg a 3 pontot. Megfigyelhető a légzés hiánya, a szívműködés károsodása, az atónia és a reflexek elnyomása. Az újszülötteknek légúti és szív újraélesztésre, a hemodinamika és az anyagcsere helyreállítására van szükség. A súlyos méhen belüli hipoxián átesett újszülötteknél poszt-asphyxia szindróma alakul ki, amelynek fő megnyilvánulásai a tüdő, a szív- és érrendszeri és az agyi rendellenességek. Az elsődleges újraélesztés és a szívműködés és a külső légzésfunkció helyreállítása után a gyermek továbbra is érrendszeri elégtelenséggel, légzési zavarokkal és mellékvesekéreg-működési elégtelenséggel rendelkezik a központi idegrendszer súlyos depressziója hátterében. A gyerekek bent vannak kómában. Inaktívak, gyengén nyögnek, nincs sírás, vagy gyenge, monoton, néha afonikus. A gyermek nem reagál a fájdalmas és tapintható ingerekre. Bőr szürke-cianotikus, hideg tapintású, általános hipotermia figyelhető meg. Kifejezett cianózis a szemek, a száj körül, a kéz és a láb cianózisa. A légzés egyenetlen, felületes, hosszú szünetekkel. A szívhangok tompaak, gyakran figyelhető meg a bradycardia, hallható szisztolés zörej a szív területén.

A bulbaris és pszeudobulbaris rendellenességek tünetei figyelhetők meg a szívási és nyelési zavarokkal. Egyéni vereségek agyidegek az arc aszimmetriájában, az alsó állkapocs megereszkedésében, a ptosisban, a strabismusban stb. nyilvánul meg. Ez az állapot diffúz agyi ödémára vagy koponyán belüli vérzésre jellemző a tentorium cerebelli alatt. A tentorium cerebelli feletti vérzéseknél a gyermek súlyos szorongása, tartós ásítása, kényszerhelyzetbe állítása és a fokozott izomtónus miatti általános merevség dominál. különféle csoportok ah izmok. Karakter! éles rövid vagy halk kiáltás. Palpebrális repedések tágra nyílt szemek, rögzítettek, pupillák tágra vagy összeszűkültek, mozdulatlanok, exophthalmus, rotációs nystagmus észlelhető. A gyerekek hátravetett fejjel fekszenek az izomtónus paradox újraeloszlása ​​miatt. Néha fejek; oldalra fordítható. Ebben a csoportban az újszülöttek gyakran ismétlődnek rohamok a tónusos komponens túlsúlyával a légzőizmok leállásával és a másodlagos fulladásos rohamokkal. Egyoldali görcsrohamok is megfigyelhetők, ami szubdurális vérzésekre utal, amelyek túlnyomórészt teljes idős újszülötteknél fordulnak elő. A görcsös szindrómát nem mindig észlelik a betegség korai szakaszában, és csak a hydrocephalus kialakulásával jelentkezhet.

A klinikai tünetek súlyosságát a generalizált agyi ödéma és az intracranialis vérzések okozzák. Asphyxia esetén leggyakrabban subarachnoidális vérzések figyelhetők meg, amelyek klinikailag akut meningealis-hipertóniás szindrómát okoznak. A vérzések gyakran az agy anyagaiban, perivaszkulárisan az agykéregben és a medulla oblongata-ban találhatók. Masszív intrakraniális vérzések esetén, különösen subtentoriális lokalizáció esetén, diffúz agyi ödéma, a szubkortikális szár formációinak összenyomódása az életfunkciók éles megzavarásával és az agyi kóma kialakulásával jár.

Súlyos központi idegrendszeri károsodásban szenvedő gyermekeknél az elsődleges újraélesztés után javasolt intenzív terápia. Prognózisuk gyakran kedvezőtlen. A túlélő újszülötteknél az instabil állapot a 8-10. életnapig fennáll, a szopási funkció elvesztését és a nyelési zavart észlelik. Ezek az újszülöttek hosszú távú terápiát igényelnek egy speciális neurológiai osztályon, és 7-10 napos korukban át kell őket szállítani a szülészeti kórházból a kórházba.

1. Intrakraniális születési vérzés (ICH).
2. Hipoxiás-ischaemiás encephalopathia.
3. Az agy és membránjainak fertőző elváltozásai.
4. Az agy fejlődésének veleszületett rendellenességei.
5. 5 Görcsök.

Intrakraniális születési vérzés (ICH). A posztmortem boncolás során az elhunyt újszülöttek 1/2-1/3-a koponyán belüli vérzést vagy az agy anatómiai struktúráinak károsodását tárja fel.
Azonnali ok születési trauma agyi eltérés az anya csontmedencéje és a gyermek feje között, gyors (kevesebb, mint 2 óra) vagy elhúzódó (12 óránál hosszabb) vajúdás, csipesz, szülészeti segédeszköz alkalmazása, a fej vontatása, sebészeti beavatkozások, túlzott aggodalom a „perineum védelmével”.

Bármely ICH legjellemzőbb tünetei újszülötteknél:

A gyermek állapotának hirtelen romlása depressziós szindróma kialakulásával, a túlzott izgatottság időszakosan megjelenő jeleivel;
- a kiáltás természetének megváltozása - a sírás monoton, állandó, halk vagy hangos lesz, ingerültté, sikorgóssá válik, nyögés jelenik meg;
- a nagy fontanel feszültsége és kidudorodása;
- a szemgolyó kóros mozgása - „a szemgolyó lebegő mozgása”, nystagmus;
- a hőszabályozás megsértése - a hőmérséklet növekedése vagy csökkenése;
- vegetatív-zsigeri rendellenességek - regurgitáció, kóros testtömeg-csökkenés, puffadás, instabil széklet, fokozott légzés, tachycardia;
- mozgászavarok - csökkent vagy hiányzó motoros aktivitás;
- az izomtónus változása - az egyes izomcsoportok fokozott tónusa, például a végtagok feszítői vagy hajlítói, amelyek miatt a végtagok nyújtott vagy túlzottan hajlított helyzetben vannak; az izomtónus csökkenésével a végtagok nyújtottak pozíció, megereszkedett, a gyermek „békahelyzetben” lehet”;
- görcsök léphetnek fel. Az ICH klinikai megnyilvánulásai gyermekeknél függenek
a felsorolt ​​tünetek kombinációjáról a gyermek terhességi korától, az ICH elhelyezkedésétől és súlyosságától, valamint a kísérő betegségektől függően.

Az ICH következő típusait különböztetjük meg: epidurális, szubdurális, subarachnoidális, intraventrikuláris, parenchymalis és cerebelláris, vérzéses agyi infarktus (vérzés az agy lágyulási helyén trombózis vagy embólia miatti ischaemia után). Szupratentoriális és szubtentoriális vérzéseket is megkülönböztetünk.
Az újszülött agysérülésének közvetett jelei a nagy születési daganat, a cefalohematoma és a koponya deformációja.

Szupratentoriális vérzés esetén egyértelmű intervallum lehet több órától több napig, mivel a vérzések viszonylag távol helyezkednek el a medulla oblongata-tól, ahol az életfenntartó központok - légzési és vazomotoros - találhatók. Nagyon gyakran az első mellre történő alkalmazáskor az állapot élesen romlik, és kifejezett szindróma a központi idegrendszer stimulálása: éles kiáltás, nyögés, hipertóniás szindróma tünetei - nagy fontanel feszülése, nyakmerevség, szemtünetek jelentkeznek: „a szemgolyók lebegő mozgása”, fix tekintet, a szemgolyók oldalra fordítása ( hematómák), nystagmus, strabismus, kitágult pupillák a vesztes oldalon. Csatlakozhat görcsös szindróma, tónusos vagy tónusos-klónusos görcsrohamok (bizonyos izom- vagy végtagcsoport monoton összehúzódása), a görcsök megfelelői lehetnek: nagymértékű remegés, szájüregi automatizmus tünetei (állandó szívómozgások vagy a nyelv állandó kinyúlása).
A szubtentoriális vérzéseknél a gerjesztés időszaka nagyon rövid, helyébe a központi idegrendszeri depresszió időszaka lép: nincs reakció a vizsgálatra, vagy nagyon gyenge a reakció, halk vagy néma sírás, tágra nyílt szemek, közömbös tekintet, izom hipotónia, a fiziológiai reflexek vagy nagyon csökkentek, vagy hiányoznak (beleértve a szopást, nyelést). Apnoe, SDR, tachycardia vagy bradycardia lehetséges rohamai.
Az ICH helyétől és a betegség időszakától függően jelentős ingadozás tapasztalható Általános állapot az izgalom szindrómától, ami depressziós szindrómává alakul, egészen a kómáig, ezen állapotok időszakos változásaival.

Az ICH diagnózisában alkalmazott további kutatási módszerek:

1. Gerinccsap. Subarachnoidalis és intraventricularis vérzés esetén nagyszámú vörösvértest található a cerebrospinális folyadékban.
2. Echo-encephaloscopy - az agy ultrahangvizsgálata.
3. A neuroszonográfia az agy kétdimenziós ultrahangvizsgálata a nagy fontanelen keresztül.
4. A számítógépes tomográfia nyújtja a legtöbb információt a betegség természetéről és elhelyezkedéséről kóros elváltozások az agyban.

Kezelés. A leghatékonyabb epidurális és szubdurális vérzések esetén sebészet- haematoma eltávolítása. Védelmi rendszer: a hangok és vizuális irritációk intenzitásának csökkentése, kíméletes vizsgálatok, minden manipuláció a helyszínen történik (mosás, kezelés, injekciók), minimálisan traumás eljárások kijelölése, lehűlés és túlmelegedés megelőzése, az anya részvétele a gyermek gondozásában. Etetés az állapottól függően: parenterálisan, szondán keresztül vagy üvegből. Szükséges az alapvető létfontosságú paraméterek monitorozása: vérnyomás, Ps, légzésszám, hőmérséklet, diurézis, testtömeg, beadott folyadék mennyisége, a vér 02- és CO2-tartalmának felmérése. Craniocerebrális hipotermiát hajtanak végre - hideg a fejhez. Vérzéscsillapító gyógyszereket adnak be: vikasol, olyan gyógyszerek, amelyek erősítik az érfalat - C-vitamin, rutin, kalcium-klorid. Dehidratációs terápia - magnézium-szulfát, Lasix, plazma. Antikonvulzív szerek - fenobarbitál, GHB, seduxen, agyi keringést javító gyógyszerek - Cavinton és trofizmus agyszövet- piracetám.

Hipoxiás-ischaemiás encephalopathia (HIE)- perinatális hypoxia okozta agykárosodás, amely mozgászavarokhoz, görcsrohamokhoz, rendellenességekhez vezet mentális fejlődésés az agyi elégtelenség egyéb jelei.
Bármilyen terhesség alatti probléma hipoxiát okoz a magzatban, a szülés alatti fulladás az agy bizonyos területein az agyi véráramlás csökkenéséhez vezet, ami ezen a területen ischaemiát eredményez, ami a sejtanyagcsere megváltozásához és a sejthalálhoz vezet. Az elváltozás túlterjedhet az ischaemián, és az állapot rosszabbodik. Akut időszak - 1 hónap, felépülési időszak - legfeljebb 1 év és kimenetel.
Az akut időszakban enyhe, közepes és súlyos forma HIE és 5 klinikai szindrómák: fokozott neuro-reflex ingerlékenység, görcsös, hypertoniás-hydrocephalic, depressziós szindróma, kómás.
Az agykárosodás enyhe formáját (OSHA 6-7 b) a fokozott neuro-reflex ingerlékenység szindróma jellemzi: fokozott spontán motoros aktivitás, nyugtalan alvás, elalvási nehézségek, motiválatlan sírás, végtag- és állremegés.
A közepesen súlyos forma (ORA 4-6 b) hipertóniás-hidrokefáliás szindrómában és depressziós szindrómában nyilvánul meg. Jellemzője a fejméret 1-2 cm-es növekedése, a sagittalis varrat megnyílása, a nagy fontanelle megnagyobbodása és kidudorodása, Graefe-tünet, "lenyugvó nap", inkonzisztens nystagmus, konvergens strabismus. Depressziós szindróma: letargia, csökkent motoros aktivitás, izom hipotónia, hyporeflexia.
A HIE súlyos formáit kómás szindróma (ORA 1-4 b) jellemzi. Nincs reakció a vizsgálatra, nem reagál fájdalmas ingerekre, „lebegő szemgolyó”, depressziós reflexek, légzési nehézség, görcsrohamok, nincs szívás és nyelés. Kombinálható görcsös szindrómával.
A helyreállítási időszak a befejezéssel kezdődik akut folyamat nagyon eltérő etiológiájú, kezdetét konvencionálisan a 2. élethét közepének tulajdonítják. A korai gyógyulási időszak szindrómáit az „encephalopathia” kifejezéssel jelölik, amely a disztrófiás változásokkal jellemezhető agyi betegségeket takarja.
A HIE gyógyulási periódusa a következő szindrómákat foglalja magában: fokozott neuro-reflex ingerlékenység, vagy cerebrastheniás, hypertoniás-hydrocephalicus, vegetatív-zsigeri rendellenességek, mozgászavarok, megkésett pszichomotoros fejlődés, epilepsziás szindróma.
A cerebrasthenic szindróma a gyermekek normális pszichomotoros fejlődésének hátterében nyilvánul meg. Érzelmi labilitás, ingerlékenység, motoros nyugtalanság figyelhető meg, a veleszületett reflexek felerősödnek, spontán Moro-reflex, rezdülés, áll és végtagok remegése, sekély alvás, elalvási nehézségek, rossz étvágy, gyenge súlygyarapodás.
Vegetatív-zsigeri rendellenességek szindróma. Megjelölt érrendszeri foltok, hőszabályozási zavar (hipo- és hipertermia), gyomor-bélrendszeri diszkinézia (regurgitáció, hányás, instabil széklet vagy székrekedés, flatulencia) pylorospasmus tüneteivel, elégtelen testtömeg, tachycardia vagy bradycardia, vérnyomáscsökkenési hajlam, tachypnea, légzési nehézség a legkisebb izgalom. A vegetatív-zsigeri rendellenességek szindrómáját szinte mindig kombinálják a gyógyulási időszak más szindrómáival, leggyakrabban magas vérnyomással és hydrocephalusszal.
A motoros rendellenességek szindróma az encephalopathiában szenvedő gyermekek 2/3-ában fordul elő, ami az izomtónus csökkenésében vagy növekedésében, a végtagok parézisében vagy bénulásában nyilvánul meg. Ilyenkor a végtagok hajlatlan vagy túlzottan behajlított állapotban vannak, lelógnak, nincs fiziológiás támaszreflex, vagy lábujjhegyen áll a gyermek.
Izom hipotónia szindróma: a végtagok kiegyenesednek, lehetséges a „béka póz” az alsó végtagokkal kifelé, a gyermek motoros aktivitása csökken. Amikor a gyermek arccal lefelé helyezkedik el a tenyerében, a végtagok és gyakran a fej is lelógnak, és nincs támaszték a lábakon.
Izom-hipertóniás szindróma: a gyermek motoros aktivitása csökken a végtagok hipertóniája miatt, ezért merevség figyelhető meg. Kóros testhelyzetek jelenhetnek meg - „boxer póz”, amikor a karok hajlítóinak tónusa megnövekszik, és ugyanakkor a karok hajlottak, az öklök szorosan össze vannak szorítva, és az alsó végtagokban a feszítők tónusa megnövekedett, ezért a lábak kiegyenesednek és nehezen hajlíthatók, vagy egyáltalán nem hajlíthatók meg. BAN BEN súlyos esetek az összes extensor csoport - nyak, hát, végtagok - fokozott tónusa, ami az opisthotonus megjelenéséhez vezet. Ebben az esetben a gyermek „híd” formájában meg van hajlítva, és a fej hátsó részén és a sarkán pihenhet. A csípő és a hajlító izmok magas tónusával „embrió” póz jelenik meg - a fejet hátradobják, a felső végtagokat meghajlítják és a testhez nyomják, a lábakat pedig keresztbe teszik.
A vizsgálat során fokozott izomtónusú gyermekek élettani reflexek lábujjhegyre támasztott és automata járóállvány, ill automatikus gyaloglás nem jelenik meg.
Hydrocephalic szindróma. Újszülötteknél a fej kerülete aránytalanul megnövekszik (a fej kerülete több mint 3 cm-rel meghaladja a mellkas kerületét). Az élet első 3 hónapjában a fej kerülete havonta több mint 2 cm-rel növekszik, eltérés figyelhető meg koponyavarratok több mint 5 mm, a nagy fontanelle megnagyobbodik és kidudorodik, a kis és oldalsó fontanellák kinyílnak, az agykoponya uralja az arcrészt, a túlnyúló homlokot, a fejbőrön a szubkután vénás hálózat kitágul, a kálvárium csontjai elvékonyodnak, lágyabbak a homlokon és a halántékon.
A klinikai megnyilvánulások a súlyosságtól függenek hipertóniás szindróma: a gyerekek könnyen ingerlékenyek, ingerlékenyek, a sírás hangos, csikorgó, az alvás felületes, a gyerekek nehezen tudnak elaludni. Amikor a hydrocephalic szindróma dominál, letargia, álmosság és vegetatív-zsigeri rendellenességek szindróma figyelhető meg. Megjelenik a „lenyugvó nap” tünet, konvergens strabismus, vízszintes nystagmus. Az izomtónus csökken, a szívási reflex kifejezettebb, és megjelenhetnek az orális automatizmus tünetei - a nyelv kiemelkedése és rágása. Nincs támogatási reflex. A vízfejűség előrehaladtával fokozódik az izomtónus, megjelenik a fej billentése, a végtagok és az áll nagymértékű remegése, görcsök jelentkezhetnek.
Pszichomotoros fejlődés késleltetési szindróma. A gyermek később kezdi feltartani a fejét, ül, kúszik, sétál, később megjelenik a mosoly, késik a vizuális és hallási reakciók, később kezdi felismerni anyját, beszélni, kevésbé tájékozódik a környezetben.
HIE kezelése akut időszakban. Lehetetlen az agyat elszigetelten kezelni.

Fő irányok:

1. A légutak normál átjárhatóságának helyreállítása és a tüdő megfelelő szellőztetése.
2. Hipovolémia korrekciója: plazma, albumin 5-10 ml/kg, reopoliglucin 10 ml/kg.
3. Kiszáradás: magnézium-szulfát 0,2 ml/kg, Lasix, plazma.
4. Az idegszövet anyagcseréjének javítása: piracetám 50 mg/kg, 10%-os glükóz oldat.
5. Antikonvulzív szerek: fenobarbitál 5 mg/kg, GHB 50 mg/kg, diazepam 1 mg/kg.

HIE kezelése a szubakut időszakban.

1. Cerebrastheniás szindróma: keverék citral, diazepam, tazepam, valerian gyökér, anyafű, nootropil, agyi keringést javító gyógyszerek (cinarizine, Cavinton).
2. Hipertóniás-hidrocefalikus szindróma: dehidratációs terápia (furoszemid, glicerin, diakarb), reszorpciós terápia (lidáz, aloe, cerebrolizin).
3. Mozgászavarok: B6, B1 vitaminok; ATP, proszerin, galantamin.
4. Görcsös szindróma: fenobarbitál, ben-zonális. Nootróp és felszívódó gyógyszerekre van szükség.

Görcsös szindróma újszülötteknél

A görcsök hirtelen, önkéntelen heves mozgások.

A rohamok okai újszülötteknél:

1. A legtöbb gyakori ok(65-70%) - perinatális hipoxia és hipoxiás-ischaemiás encephalopathia kialakulása.
2. A második leggyakoribb kiváltó tényező az intracranialis vérzés.
3. Anyagcserezavarok: hypoglykaemia, hypocalcaemia, hypomagnesemia, hypo- és hypernatraemia, hyperbilirubinémia.
4. Fertőzések: agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, szepszis.
5. Az agy fejlődésének genetikai és veleszületett rendellenességei: családi epilepszia, agyi rendellenességek, kromoszóma betegségek.
6. Absztinencia szindróma (megvonási) olyan gyermekeknél, akiknek édesanyja kábítószeres ill drog függőség(ópium tartalmú anyagok, barbiturátok stb.).
7. Veleszületett anyagcsere-rendellenességek: fenilketonuria, „betegség juharszirup" satöbbi.

A görcsös szindróma különféle paroxizmális jelenségekben nyilvánul meg.
A klónos görcsök az arc és a végtagok izmainak ismétlődő ritmikus összehúzódásai. Korlátozhatnak az arc egyik oldalára, egy vagy két végtagra, vagy átterjedhetnek az összes végtagra, az arc izmaira és a törzsre.
A tónusos görcsök a végtagok és a törzs összes izmának viszonylag hosszan tartó összehúzódása. Ebben az esetben a végtagok kinyújtva, az ökölbe szorított öklök, a fej hátradől, a tekintet egy pontra irányul, amit apnoe-rohamok kísérnek.
A myoklonus görcsök a végtagok különböző izomcsoportjainak hirtelen, szabálytalan remegései.
Minimális görcsök vagy görcsök megfelelői - váratlan sikolyok, okuláris paroxizmális tünetek formájában nyilvánulnak meg (nystagmus, nyitott, rebbenés nélküli szemek merev tekintettel, szemhéjrándulás); a szájüregi automatizmus tünetei - szopás, rágás, kiálló, nyelvremegés; általános fagyás, paroxizmális mozgások a felső végtagokban ("úszók mozgása") vagy az alsó végtagokban ("kerékpáros mozgásai"); apnoe rohamok (bradycardia hiányában).
Újszülötteknél a megnövekedett neuro-reflex ingerlékenység tüneteit is azonosítják: végtagok remegése, spontán Moro-reflex (takaró karmozgások), a lábak klónusza, rezgés éles hangokra. A valódi görcsökkel ellentétben a fokozott neuro-reflex ingerlékenység tünetei megkívánják külső ingerek(például egy gyerek vizsgálata).
A gyermekek görcsrohamainak megfelelő kezeléséhez ki kell deríteni azok okát, amihez tanulmányozzák a terhesség és a szülés lefolyását, a családtörténetet; végezzen biokémiai vérvizsgálatot - glükóz, kalcium, nátrium, magnézium, bilirubin, karbamid stb.
Szükséges echoencephaloscopia, echoencephalográfia, lumbálpunkció, koponya röntgen, számítógépes tomográfia, vizelet és vérszérum szűrése aminosav-anyagcsere hibáira, méhen belüli fertőzések jelenlétének vizsgálata.
Kezelés. A fő feladat a rohamok enyhítése, hiszen közben roham Az agy oxigénfogyasztása nő, és a neuronok elkerülhetetlenül elpusztulnak. A görcsroham kiküszöbölésére használja: sibazon (Seduxen, Relanium) 0,5%-os oldat 0,04 ml/kg, az adag megduplázható. Ez a gyógyszer 30 perc elteltével újra beadható, ha nincs hatás. Mellékhatások - légzésdepresszió, álmosság, depresszió szívó reflex, izom hipotenzió, vérnyomáscsökkenés.
Fenobarbitál - görcsök esetén intravénásan adják be 20 mg/ttkg dózisban (nagyon lassan, 15 perc alatt), ha nincs hatás, a fenobarbitál 2 alkalommal 30-60 perces időközzel újra beadható. Görcsök hiányában a fenobarbitált ezt követően szájon át adják be.
A nátrium-hidroxi-butirátot (GHB) intravénásan adják be 20%-os oldatban a lehetséges légzésleállás miatt. A görcsoldó hatás 10-15 percen belül kialakul, és 2-3 óráig vagy tovább tart.

Kezelhetetlen rohamok esetén B6-vitamint adnak be. A magnézium-szulfátot hypomagnesemia és agyödéma esetén adják be. A 25%-os oldatot intramuszkulárisan adjuk be 0,4 ml/ttkg dózisban.
A rosszul kontrollált rohamok esetén a fenobarbitállal együtt finlepsint, radedormot, benzonált és diakarbot írnak fel.