A női meddőség teljes diagnosztikai sémája. Objektív vizsgálati módszerek a meddőség diagnózisában. A meddőség műszeres és hardveres diagnosztikája nőknél

Női meddőség- 1,5-2 éves vagy hosszabb terhesség hiányában nyilvánul meg olyan nőknél, akik rendszeres szexuális életet élnek, fogamzásgátlót nem használnak. A fogantatást kizáró irreverzibilis kóros állapotokhoz kötődő abszolút meddőség (a női reproduktív rendszer fejlődési rendellenességei), valamint a korrigálható relatív meddőség. Megkülönböztetik továbbá az elsődleges (ha a nőnek egyetlen terhessége sem volt) és a másodlagos meddőséget (ha a kórelőzményben volt terhesség). A női meddőség súlyos pszichés trauma mind a férfiak, mind a nők számára.

Általános információ

Diagnózis meddőség„a nőnek azon az alapon adják, hogy fogamzásgátlás nélkül, rendszeres szexuális kapcsolat mellett legalább 1 évig nem esik teherbe. Abszolút meddőségről beszélünk, ha a páciensben visszafordíthatatlan anatómiai elváltozások vannak, amelyek lehetetlenné teszik a fogantatást (petefészkek hiánya, petevezetékek, méh, a nemi szervek fejlődésének súlyos rendellenességei). Relatív meddőség esetén az azt okozó okok orvosi korrekciónak vethetők alá.

Az endometriózis okozta meddőséget az ebben a betegségben szenvedő nők körülbelül 30%-ánál diagnosztizálják. Az endometriózis meddőségre kifejtett hatásának mechanizmusa nem teljesen tisztázott, de megállapítható, hogy a tubusokban és a petefészkekben az endometriózis területei megakadályozzák a normális peteérést és a petemozgást.

A meddőség immunformájának előfordulása a spermiumellenes antitestek jelenlétével jár egy nőben, vagyis a spermium vagy az embrió ellen kialakult specifikus immunitás. A meddőséget az esetek több mint felében nem egyetlen tényező, hanem 2-5 vagy több ok együttes hatása okozza. Egyes esetekben a meddőség okai a páciens és partnere teljes kivizsgálása után is ismeretlenek maradnak. Ismeretlen eredetű meddőség a vizsgált párok 15%-ánál fordul elő.

A meddőség diagnózisa

Kikérdezési módszer a meddőség diagnosztizálásában

A meddőség okainak diagnosztizálásához és azonosításához egy nőnek nőgyógyászhoz kell fordulnia. Fontos rendelkezik a páciens általános és nőgyógyászati ​​egészségi állapotával kapcsolatos információk gyűjtésével és értékelésével. Ebből kiderül:

1. Panaszok (jó közérzet, terhesség hiányának időtartama, fájdalom, lokalizációja és összefüggése a menstruációval, testtömeg-változások, emlőmirigyekből és nemi szervekből származó váladék jelenléte, pszichés légkör a családban).
2. Családi és örökletes tényezők (fertőző és nőgyógyászati ​​betegségek az anyában és a közvetlen családban az anya és az apa életkora a beteg születésekor, egészségi állapota, rossz szokások jelenléte, az anyánál történt terhességek és szülések száma és lefolyása, a férj egészségi állapota és életkora ).
3. A beteg betegségei (korábbi fertőzések, beleértve a nemi szervek fertőzéseit, műtétek, sérülések, nőgyógyászati ​​és egyidejű patológiák).
4. A menstruációs funkció jellege (az első menstruáció életkora, a rendszeresség felmérése, időtartama, a menstruáció fájdalma, a menstruáció során elvesztett vér mennyisége, a fennálló zavarok időtartama).
5. A szexuális funkció értékelése (a szexuális tevékenység kezdetének kora, a szexuális partnerek és a házasságok száma, a karakter szexuális kapcsolatok házasságban - libidó, rendszeresség, orgazmus, kellemetlen érzés a közösülés során, korábban alkalmazott fogamzásgátlási módszerek).
6. Termékenység (terhesség jelenléte és száma, lefolyásuk jellemzői, kimenetele, szülés lefolyása, szülés közbeni és utáni szövődmények jelenléte).
7. Vizsgálati és kezelési módszerek, ha azokat korábban elvégezték, és azok eredményei (laboratóriumi, endoszkópos, radiológiai, funkcionális módszerek vizsgálatok; gyógyászati, sebészeti, fizioterápiás és egyéb kezelések és ezek tolerálhatósága).

Objektív vizsgálati módszerek a meddőség diagnózisában

Az objektív vizsgálati módszerek általános és speciális módszerekre oszthatók:

Mód általános vizsgálat a meddőség diagnosztizálásában lehetővé teszik a beteg általános állapotának felmérését. Ezek közé tartozik a vizsgálat (testtípus meghatározása, a bőr és a nyálkahártyák állapotának felmérése, a szőrnövekedés jellege, az emlőmirigyek állapota és fejlettségi foka), tapintásos vizsgálat pajzsmirigy, has, testhőmérséklet, vérnyomás mérés.

A meddőségben szenvedő betegek speciális nőgyógyászati ​​vizsgálatára számos módszer létezik, amelyek laboratóriumi, funkcionális, műszeres és egyéb vizsgálatokat foglalnak magukban. Nál nél nőgyógyászati ​​vizsgálat felmérik a szőrnövekedést, a szerkezeti jellemzőket és a külső és belső nemi szervek fejlődését, ínszalagos készülék, váladékozás a nemi traktusból. A funkcionális tesztek közül a meddőség diagnosztikájában a leggyakoribbak a következők:

• hőmérsékleti görbe felépítése és elemzése (mérési adatok alapján bazális hőmérséklet) - lehetővé teszi a petefészkek hormonális aktivitásának és az ovuláció előfordulásának értékelését;
• a nyaki index meghatározása - a méhnyak nyálka minőségének meghatározása pontokban, tükrözve a test ösztrogénnel való telítettségének mértékét;
• postcoitus (postkoitális) teszt - a spermiumok méhnyak szekréciójában való aktivitásának tanulmányozására és a spermiumellenes testek jelenlétének meghatározására szolgál.

Diagnosztikai laboratóriumi módszerekből legmagasabb érték meddőség esetén vizsgálatokat végeznek a vér és a vizelet hormonszintjéről. Nőgyógyászati, mamológiai vizsgálat, szexuális kapcsolat, vagy közvetlenül a reggeli ébredés után nem szabad hormonvizsgálatot végezni, mert egyes hormonok, különösen a prolaktin szintje megváltozhat. Jobb hormonális vizsgálatok költsön többször, hogy többet szerezzen megbízható eredmény. A meddőség esetében a következő típusú hormonális vizsgálatok tájékoztató jellegűek:

• a DHEA-S (dehidroepiandroszteron-szulfát) és a 17-ketoszteroidok szintjének vizsgálata a vizeletben - lehetővé teszi a mellékvesekéreg működésének felmérését;
• a prolaktin, tesztoszteron, kortizol szintjének vizsgálata, pajzsmirigyhormonok(T3, T4, TSH) a vérplazmában az 5-7 menstruációs ciklus- felmérni hatásukat a follikuláris fázisra;
• a vérplazma progeszteronszintjének vizsgálata a menstruációs ciklus 20-22. napján - az ovuláció és a működés értékelésére corpus luteum;
• tüszőstimuláló, luteinizáló hormonok, prolaktin, ösztradiol stb. szintjének vizsgálata menstruációs diszfunkció (oligomenorrhoea és amenorrhoea) esetén.

A meddőség diagnosztizálásában széles körben alkalmazzák a hormonális teszteket, amelyek lehetővé teszik a reproduktív készülék egyes részeinek állapotának pontosabb meghatározását és azok reakcióját egy adott hormon bevételére. A leggyakoribb meddőségi eljárások a következők:

• progeszteron teszt (norkoluttal) - a test ösztrogénnel való telítettségének meghatározására az amenorrhoea során, és az endometrium reakcióját a progeszteron beadására;
• ciklikus vagy ösztrogén-gestagén teszt a hormonális gyógyszerek egyikével: gravistat, non-ovlon, marvelon, ovidon, femoden, silest, demoulen, triziston, triquilar - az endometrium szteroid hormonok befogadásának meghatározására;
• klomifén teszt (klomifénnel) - a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer kölcsönhatásának felmérésére;
• teszt metoklopramiddal - az agyalapi mirigy prolaktin szekréciós képességének meghatározására;
• teszt dexametazonnal - emelkedett férfi nemi hormonszinttel rendelkező betegeknél, hogy azonosítsák termelésük forrását (mellékvese vagy petefészek).

A meddőség immunformáinak diagnosztizálásához meg kell határozni az antisperma antitestek (sperma specifikus antitestek - SAT) tartalmát a páciens vérplazmájában és a méhnyak nyálkahártyájában. Meddőség esetén különösen fontos a nemi úton terjedő fertőzések (chlamydia, gonorrhoea, mycoplasmosis, trichomoniasis, herpesz, citomegalovírus stb.) kivizsgálása, amelyek befolyásolják a nő reproduktív funkcióját. A meddőség informatív diagnosztikai módszerei a radiográfia és a kolposzkópia.

A méhen belüli összenövések vagy a csövek adhéziós elzáródása által okozott meddőségben szenvedő betegeknél javasolt a tuberkulózis vizsgálata (tüdőröntgen, tuberkulinvizsgálat, hiszterosalpingoszkópia, endometrium vizsgálat). A neuroendokrin patológia (hipofízis elváltozások) kizárása érdekében a megszakadt menstruációs ritmusú betegeknél a koponya és a sella turcica röntgenfelvétele történik. A komplexumhoz diagnosztikai intézkedések meddőség esetén kolposzkópiára van szükség az erózió, az endocervicitis és a cervicitis jeleinek azonosítására, amelyek egy krónikus fertőző folyamat megnyilvánulása.

A hiszterosalpingográfia (méh és petevezeték röntgenfelvétele) segítségével a méh anomáliáit, daganatait, méhen belüli összenövést, endometriózist, petevezeték-elzáródást, összenövést mutatnak ki, amelyek gyakran a meddőség okai. Az ultrahang lehetővé teszi a petevezetékek átjárhatóságának vizsgálatát. Az endometrium állapotának tisztázása érdekében a méhüreg diagnosztikai küretjét végezzük. A kapott anyagot szövettani vizsgálatnak vetik alá, és felmérik, hogy az endometrium változásai megfelelnek-e a menstruációs ciklus napjának.

Sebészeti módszerek a meddőség diagnosztizálására

A meddőség diagnosztizálásának sebészeti módszerei közé tartozik a hiszteroszkópia és a laparoszkópia. A hiszteroszkópia a méh üregének endoszkópos vizsgálata optikai hiszteroszkóppal, amelyet a külső méhen keresztül vezetnek be. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) ajánlásaival összhangban a modern nőgyógyászat bevezette a hiszteroszkópiát a méh meddőségben szenvedő betegek kötelező diagnosztikai szabványába.

A hiszteroszkópia indikációi a következők:

• elsődleges és másodlagos meddőség, szokásos vetélések;
• hiperplázia, méhnyálkahártya polipok, méhen belüli összenövések, a méh rendellenességei, adenomiózis stb. gyanúja;
• szabálytalan menstruációs ritmus, erős menstruáció, aciklikus vérzés a méhüregből;
• a méh üregébe növekvő mióma;
• sikertelen próbálkozások IVF stb.

A hiszteroszkópia lehetővé teszi a méhnyakcsatorna belülről, a méh üregének, annak elülső, hátsó és oldalfelületek, a petevezeték jobb és bal száját, felméri az endometrium állapotát és azonosítja a kóros képződményeket. A hiszteroszkópos vizsgálatot általában kórházban végzik Általános érzéstelenítés. A hiszteroszkópia során az orvos nemcsak a méh belső felületét vizsgálhatja meg, hanem néhány daganatot is eltávolíthat, vagy szövettani elemzésre vehet egy darab méhnyálkahártya-szövetet. A hiszteroszkópia után a kibocsátás a lehető legrövidebb időn belül (1-3 nap) történik.

A laparoszkópia egy endoszkópos módszer a szervek és a kismedencei üreg vizsgálatára optikai berendezéssel, amelyet az elülső hasfal mikrometszésével vezetnek be. A laparoszkópos diagnózis pontossága közel 100%. A hiszteroszkópiához hasonlóan diagnosztikai vagy terápiás célból meddőség esetén is elvégezhető. A laparoszkópiát általános érzéstelenítésben, kórházi körülmények között végezzük.

A nőgyógyászati ​​laparoszkópia fő indikációi a következők:

• elsődleges és másodlagos meddőség;
• méhen kívüli terhesség, petefészek apoplexia, méhperforáció és egyéb egészségügyi vészhelyzetek;
• a petevezetékek elzáródása;
• endometriózis;
• méh mióma;
• cisztás változások a petefészkekben;
• összenövések a medencében stb.

A laparoszkópia vitathatatlan előnyei a műtét vértelensége, az erős fájdalom és a durva varratok hiánya. posztoperatív időszak, minimális kockázata a tapadós posztoperatív folyamat kialakulásának. Általában a laparoszkópia után 2-3 nappal a beteget kiengedik a kórházból. A sebészeti endoszkópos módszerek alacsony traumás, de mind a meddőség diagnosztizálásában, mind kezelésében rendkívül hatékonyak, ezért széles körben alkalmazzák a nők vizsgálatára. reproduktív kor.

Női meddőség kezelése

A meddőség kezeléséről az összes elvégzett vizsgálat eredményének kézhezvétele és értékelése, valamint az azt kiváltó okok megállapítása után hozzák meg a döntést. A kezelés általában a meddőség kiváltó okának megszüntetésével kezdődik. Kezelési módszerek, női meddőségre használatos, célja: a beteg reproduktív funkciójának helyreállítása konzervatív ill. sebészeti módszerek; asszisztált reprodukciós technológiák alkalmazása olyan esetekben, amikor a természetes fogantatás lehetetlen.

Endokrin meddőség esetén korrekciót végeznek hormonális zavarokés a petefészek stimulációja. A nem gyógyszeres korrekciós típusok közé tartozik a súly normalizálása (elhízás esetén) diétás terápia és fokozott fizikai aktivitás, valamint fizioterápia révén. Az endokrin meddőség gyógyszeres kezelésének fő típusa az hormonterápia. A tüszők érésének folyamatát ultrahangos monitorozás és a vér hormonszintjének dinamikája szabályozza. Nál nél helyes kiválasztásés megfelelés hormonális kezelés A meddőség ezen formájával küzdő betegek 70-80%-a teherbe esik.

Tubo-peritoneális meddőség esetén a kezelés célja a petevezetékek átjárhatóságának helyreállítása laparoszkópiával. Ennek a módszernek a hatékonysága a tubo-peritoneális meddőség kezelésében 30-40%. Ha a csövek hosszan tartó tapadós elzáródása van, vagy egy korábban elvégzett műtét eredménytelen, mesterséges megtermékenyítés javasolt. Az embriológiai szakaszban lehetőség van az embriók mélyhűtésére, esetleges felhasználásukra, ha ismételt IVF szükséges.

Méhmeddőség esetén - fejlődésének anatómiai hibái - helyreállító plasztikai műtétet végeznek. A terhesség valószínűsége ezekben az esetekben 15-20%. Ha lehetetlen műtéti korrekció a méh meddősége (a méh hiánya, súlyos fejlődési rendellenességek) és a nők önálló terhessége szolgáltatásokhoz folyamodnak béranyaság amikor embriókat helyeznek át egy speciálisan kiválasztott béranya méhébe.

Az endometriózis okozta meddőség kezelése laparoszkópos endokoagulációval történik, melynek során a kóros elváltozásokat eltávolítják. A laparoszkópia eredményét a gyógyszeres kezelés igazolja. A terhesség aránya 30-40%.

Immunológiai meddőség esetén a mesterséges megtermékenyítést általában a férj spermájával történő mesterséges megtermékenyítéssel alkalmazzák. Ez a módszer lehetővé teszi a méhnyakcsatorna immungátjának megkerülését, és elősegíti a terhességet az immunmeddőség eseteinek 40% -ában. A meddőség diagnosztizálatlan formáinak kezelése a legnehezebb probléma. Ezekben az esetekben leggyakrabban kiegészítő módszereket alkalmaznak reprodukciós technológiák. Ezen kívül jelzések mesterséges megtermékenyítés vannak:

;

A meddőségi kezelés hatékonyságát mindkét házastárs, különösen a nő életkora befolyásolja (37 év után meredeken csökken a terhesség valószínűsége). Ezért a meddőségi kezelést a lehető legkorábban el kell kezdeni. És soha nem szabad kétségbeesni és elveszíteni a reményt. A meddőség számos formája hagyományos vagy alternatív kezelési módszerekkel korrigálható.

A baba születése a legtöbb fontos esemény a családban. De nem mindenki tud gyermeket vállalni a reproduktív rendszer betegségei miatt. A modern orvostudomány megtanulta leküzdeni ezeket a problémákat, ma már az orvosok a jogorvoslatok egész arzenáljával rendelkeznek drog terápia a „nehézfegyverekhez” asszisztált reprodukciós technológiák formájában. Az IVF eljárások nem csak komoly tesztek női test, hanem nagyon drága szolgáltatás is. A haszonszerzés érdekében sok „termékenységi klinika” meg sem próbál más kezelési módszereket alkalmazni, azonnal áttér a legdrágább szolgáltatásra - az IVF-re. A Vitalis Clinic orvosai a reproduktív funkció helyreállítására szakosodtak anélkül in vitro megtermékenyítés. Igyekszünk kíméletes módszerekkel kezelni a meddőséget, és azt javasoljuk, hogy a párok csak olyan esetekben alkalmazzanak ART-t, amikor valóban ez az egyetlen módja a terhesség elérésének. Orvosaink segítenek a pároknak megbirkózni a meddőség diagnózisával és szülőkké válni.

• A férfiak szaporodását befolyásoló tényezők
• A nők reprodukcióját befolyásoló tényezők

• A meddőség diagnosztizálása férfiaknál
• A meddőség diagnosztizálása nőknél

• Meddőség kezelése férfiaknál
• A meddőség kezelése nőknél

Mennyire elterjedt a probléma?

A WHO (Egészségügyi Világszervezet) kritériumai szerint a reproduktív korú terméketlen párok 15 százaléka veszélyezteti az ország nemzetbiztonságát. Oroszországban ez az arány 17-20%, és negatív tendenciát mutat. Ez a száraz statisztika azt jelenti, hogy barátaink és ismerőseink közül minden ötödik család szembesül a meddőség problémájával.

Mikor diagnosztizálják a meddőséget?

A WHO hivatalos meghatározása kijelenti: „A meddőség az, ha egy szexuálisan aktív, nem fogamzásgátló pár egy éven belül nem sikerül teherbe esnie.” Természetesen később is van esély a teherbeesésre, de a legnagyobb esély a teherbeesésre az első évben van (feltéve, hogy a pár nem védett), ezután évről évre csökken az esély. Ha az első évben nem tudott teherbe esni, ne vesztegessen drága időt, és kérjen segítséget orvosától.

A meddőség okai

Bár a diagnózis megfogalmazása arra utal, hogy a pár nem képes teherbe esni, általános tévhit, hogy az ok legtöbbször a nőben rejlik. Ez nem meglepő, hiszen 10 évvel ezelőtt még az orvosok sem vették figyelembe a „férfi tényezőt”. Az orvosi központok gyakran még ma is úgy emlegetik a meddőség kezelését, mint egy nőt, míg a férfiak közvetlen összefüggést vonnak le „férfi erejük” és a szaporodási képességük között (megjegyzem, teljesen alaptalan). Az Európai Urológusok Szövetsége szerint az esetek 50%-ában a terhesség elmaradása a férfi problémáira vezethető vissza. Ezért jobb, ha egy házaspár együtt jön a klinikára az első konzultációra. Ez jelentősen lerövidíti a meddőség okának kiderítésére fordított időt az adott esetben.

Milyen vizsgálatok szükségesek?

A megfelelő taktika kiválasztásához a jövőbeni kezeléshez rendkívül fontos, hogy megtudja pontos ok meddőség, amelyhez diagnózist kell végezni. Általában alapfelmérésként használják ultrahangvizsgálat reproduktív rendszer, hormonális vérvizsgálatok, fertőző betegségek ellenőrzése. Azonban számos különböző laboratóriumi és hangszeres tanulmányok.

Klinikánkon áteshet egy kivizsgáláson és elvégezheti az összes szükséges vizsgálatot. Ha megvan a korábbi vizsgálatok eredménye, vigye magával.

Meddőségi kezelés

A kezelés módja a meddőség azonosított okától függ, és a gyógyszeres terápiától a sebészeti beavatkozásokés az ART használata. Helyes diagnózis és helyes megállapított diagnózis lehetővé teszi az adott esetre optimális kezelési lehetőség kiválasztását és a lehető legmagasabb hatékonyság elérését.

Érdemes megfontolni azt is, hogy a férfiaknál a kezelés hosszabb folyamat, mint a nőknél, ami a spermiumok és a petesejtek érési ciklusának eltérő időtartamával jár (a spermatogenezis folyamata közel három hónapig tart, ellentétben a nők szokásos 1 hónapjával).

A Vitalis Klinika orvosainak fő feladata a konkrét probléma alapos megértése házaspárés a lehető legszelídebb módon oldja meg. Klinikánkon gyakran olyan emberek fordulnak meg összetett esetekkel, akiknek már volt sikertelen kezelési tapasztalata, és sikertelen IVF-kísérleteken mentek keresztül. Tudjuk, hogyan kell megbirkózni a nehéz feladatokkal, és őszintén örülünk, ha ilyen családokon tudunk segíteni.

A Vitalis Clinic meddőség kezelésére szakosodott orvosai

Meddőségi kezelési szolgáltatások költsége a Vitalis klinikán

Szakorvosi konzultációk

• 5950 dörzsölje.
• 4950 dörzsölje.
• 5150 dörzsölje.
• 4540 rubel
• 7150 dörzsölje.
• 6050 rubel
• 7420 dörzsölje.
• 6170 dörzsölje.

Az állatok szaporításának megfelelő megszervezése érdekében minden gazdaságban, minden nőstény esetében három állapotot kell megkülönböztetni minden nap: 1) terhesség; 2) szülés utáni időszak(3-4 héttel a születés után) és 3) meddőség. A terméketlen (magzat nélkül) minden nőstény, amelyet nem termékenyítenek meg, vagy nem termékenyítenek meg, de nem termékenyítenek meg a születést követő egy hónapon belül, valamint az üszők, kocasüldők és más fiatal nőstények – egy hónappal a fiziológiai érettség elérése után.
A terhesség és a meddőség diagnosztizálása minden háztartásban elsődleges és kötelező tevékenység. Az állatok vizsgálatakor a szakembereknek nem csak a terhességet és annak időpontját kell azonosítaniuk, hanem mindenekelőtt meg kell állapítaniuk a meddőséget, hogy időben megtegyék a lehető leggyorsabb intézkedéseket. Ezért a terhesség és a meddőség diagnosztizálása egyetlen, elválaszthatatlan esemény.
Meglévő módszerek A terhesség és a meddőség diagnózisa két csoportra osztható.

1. A terhesség és a meddőség klinikai diagnózisának módszerei:

reflexológiai módszer;
külső kutatás;
belső vizsgálat: a) végbél; b) hüvelyi.

1. Mód laboratóriumi diagnosztika terhesség:

nyaki vagy hüvelyi nyálka vizsgálata; vérvizsgálat; vizelet vizsgálat; tejkutatás; egyéb laboratóriumi módszerek. A terhesség és a meddőség diagnosztizálásának klinikai módszerei. Az anamnézis összegyűjtésével és az állat vizsgálatával a vemhesség kétféle jelének megállapítására van lehetőség: 1) valószínű (nem specifikus), a vemhesség lehetőségére utaló; 2) igaz, azaz csak vemhes állatban rejlik.
Az anamnézisből a következő valószínűsíthető terhességi jelek azonosíthatók: ivarzás, szexuális izgalom és hőség jeleinek hiánya a következő megtermékenyítés után 30 napig vagy tovább;
az állat étvágyának és táplálkozásának javítása;
néha az étvágy romlása (kövek nyalogatása, fokozott evési vágy ásványok); fáradtság és izzadás; nyugodtabb viselkedés; tejelő állatoknál - az emlőmirigy-funkciók gyengülése vagy megszűnése;
a végtagok és az alsó hasfal ödéma megjelenése;
gyakoribb vizelés és székletürítés.
Az értékes történelmi adatok közé tartoznak a naplóbejegyzések. Az anamnesztikus adatokban addig bízhat, amennyiben azok egybeesnek az eredményekkel klinikai vizsgálat. Az anamnézis csak a terhesség időtartamának tisztázásához fontos.
Reflexológiai módszer a terhesség és a meddőség diagnosztizálására. A szonda használata azon alapul, hogy figyelembe veszik a nőstény és a hím reakcióját, vagy a hím reakcióját a nőstényre. Ismeretes, hogy általában a policiklusos állatok megtermékenyítése után a jelenségek megjelenése bennük a szexuális ciklus gerjesztésének szakaszában a megtermékenyítés hiányát, azaz a meddőséget jelzi. Ezért a mintavevő általi hő észlelése a meddőség valódi jelének tekinthető, és fordítva, a hő hiánya abban az időben, amikor annak megjelennie kellett volna, a terhesség valószínű jele. Ez a módszer lehetővé teszi a vemhesség kezdeti szakaszának diagnosztizálását felnőtt állatoknál 95-100% pontossággal, és csere nőstényeknél - 100% -os pontossággal.
Egyelőre nincs pontosabb módszer a terhesség és a meddőség kezdeti szakaszának diagnosztizálására, mint a reflexológia. Ezért nagy figyelmet érdemel, és alkalmazni kell a mindennapi állatszaporítási gyakorlatban. Különleges értéke abban rejlik, hogy meddőség esetén a nemi hő hiányának lehetősége kizárt, és lehetőség van a termékenyítés elvégzésére. optimális idő a szexuális ciklus gerjesztési szakaszának kifejezett jelenségei jelenlétében.
A terhesség és a meddőség reflexológiai vizsgálatához általában egy speciális tollat ​​rendelnek, amelybe a nőstényeket szondával együtt (kötényben vagy speciálisan operált) engedik. Komplexekben történő sertéstartás esetén a szondát a karámok közötti folyosón vezetik, majd egyedi mintát vesznek. Egy mintavevő 100-150 királynő számára van kijelölve. A napközbeni mintavételi gyakoriság a vadászat időtartamától függ (lásd „Ivaros ciklus”) (15. táblázat).
15. A nőstények terhesség és meddőség reflexológiai vizsgálatának ideje és gyakorisága

A mintavevőket a tenyészállománytól elkülönítve kell tartani, és a tenyésztőkkel azonos módon kell etetni. A nőstények és a szonda közötti kommunikáció nem haladhatja meg

1. -1,5 óra A szondák hosszabb tartózkodása a tenyészállomány között, és különösen a közös legeltetés az állományban nem megengedett, mivel ez csökkenti a szondák aktivitását. A melegedés jeleit mutató nőstényeket azonnal ki kell venni az ólból, amint a szondák észlelik őket.

A terhesség diagnosztizálására szolgáló bőr-zsigeri módszer, amely figyelembe veszi a nőstény gerincnyomásra adott reakcióját (háthajlítás), megfigyeléseink szerint nincs. gyakorlati jelentősége.
Külső terhességi teszt. Három diagnosztikai technikából áll: ellenőrzés, tapintás és auskultáció.
Az állat vizsgálatával megállapítható:
terhesség valószínű jelei: a has körvonalának megváltozása, az emlőmirigy megnagyobbodása, a végtagok, az emlőmirigy és a hasfal duzzanata;
az igazi jel a magzat mozgása.
A hasfal tapintása a terhesség egyetlen valódi jelét tárja fel - a magzatot.
Az auskultáció érzékeli a magzat szívverését. A közelmúltban ultrahangos eszközöket kezdenek használni a magzati szív aktivitásának kimutatására, amelyek nagyon kényelmesek a sertések és juhok tanulmányozására.
A magzat tapintását és auszkultációját a jobb oldalon kell elvégezni, a térdízülettől a hipochondriumig haladó vonal mentén, párhuzamosan a gerinccel. Ezzel a módszerrel a tehenek pozitív diagnózisa legkorábban a termés 5-6 hónapja után állapítható meg. Külső vizsgálat alapján nem tagadható meg a terhesség.
Ultrahangvizsgálat. Hordozható vagy helyhez kötött eszközökkel végezhető. A könnyű, hordozható készülékek a Doppler-effektuson alapulnak (a magzati vér ultrahanghullámainak visszaverődése a nagy ereken vagy a magzati szíven keresztül), és lehetővé teszik a magzat pulzusának meghatározását, amely sokkal gyorsabb, mint az anya. A készülék jeleit a fül érzékeli, vagy a képernyőn látható fogak formájában. A helyhez kötött eszközök lehetővé teszik a képernyőn való látást magzatvíz zsák vagy gyümölcsöt. Ez a módszer alkalmasabb olyan sertések vagy kistestű állatok vizsgálatára, amelyeknél a hasfalon szőrtelen bőrfelületek találhatók a készülék érzékelőjének alkalmazásához. Más fajokhoz tartozó állatok vizsgálatához a szőrt el kell távolítani azon a helyen, ahol az érzékelőt alkalmazzák. Sertéseknél és juhoknál 1-1,5 hónappal a termékenyítés után a diagnosztikai pontosság eléri a 95%-ot.
Vaginális módszer a terhesség diagnosztizálására. Teheneknél lehetővé teszi az azonosítást következő jeleket terhesség:
a nyálkahártya szárazsága, sápadtsága és a nyálka ragadóssága;
a méhnyak szoros záródása és nyálkahártya jelenléte a szájánál;
a magzat megjelenõ részeinek tapintása a hüvelyboltozaton keresztül.
A módszernek általában kevés gyakorlati értéke van.
A terhességi vizsgálat rektális módszere. A vemhesség és a meddőség diagnosztizálásának legpontosabb módszere nagytestű állatoknál a végbélvizsgálat. Ezt a módszert minden állattenyésztési és állatorvosi szakembernek el kell sajátítania a legmagasabb és középfokú végzettségés az állatok mesterséges megtermékenyítésének technikái.
Nagy haszonállatoknál ez a módszer lehetővé teszi a terhesség pozitív vagy negatív diagnózisának pontos meghatározását és annak időzítésének pontos meghatározását. A petefészkek, a szarvak, a test és a méhnyak, a méh bélfodor, valamint a rajtuk áthaladó méhartériák és végül a magzat állapotának azonosításán alapul. Egyes esetekben az anatómiai és topográfiai adottságok miatt a magzat tapintása nem végezhető el, de a terhesség más valódi jeleinek együttese lehetővé teszi, hogy félreérthetetlen következtetést vonjunk le a terhesség jelenlétéről, sőt annak időpontjáról.
Mindenkinek, aki a terhesség rektális diagnosztizálásának módszerét szeretné alkalmazni, a fő feladata, hogy megtanulja megtalálni a nem terhes méhet, és ha egy szakember elsajátította a módszer ezen részét, akkor nem lesz nehéz azonosítania nemcsak terhes vagy nem terhes méh, de sok is kóros folyamatok a szexuális szférában, meddőséget okozva.
A vizsgálat előtt rövidre kell vágni a körmöket azon a kézen, amellyel dolgozni szokott, és reszelővel vagy fenőkővel le kell simítani. Kiegyenlítés nélkül a rövid, éles szélű körmök is károsítják a bélnyálkahártyát, ami vérzéssel jár.
A rektális vizsgálat során két feltétel betartására kell törekedni: 1) megakadályozni a kórokozó bejutását a vizsgált állat szervezetébe és 2) megakadályozni a szakember fertőzés lehetőségét a vizsgált állatból. és a kézbőr épségének megőrzésére. Az utolsó feltételnek való megfelelést fontos szem előtt tartani a tömeges kutatás során, különösen a hideg évszakban. A járóbeteg-látogatás alkalmával, megelőző célból, az állat minden egyes vizsgálata után szappannal alaposan kezet kell mosni és fertőtlenítő folyadékkal le kell öblíteni. Ha a vizsgálatot fertőző betegségektől mentes háztartásban végzik, akkor csak meleg vízzel öblítse le a kezét. Az ilyen célú hideg víz ivása gyakran okoz a kezek foglalkozási izom-ízületi reumáját vagy a plexus brachialis gyulladását. Sebek és egyéb sérülések bőr kenjük be jódoldattal és töltsük meg kollódiummal. Célszerű olyan szülészeti kesztyűt használni, amely az egész kezet fedi. Ebben az esetben a kézre helyezett kesztyűt lanolinréteggel kell lefedni, vagy meg kell nedvesíteni. Nem használhat vazelint, mert nagyon gyorsan elrontja a gumit.
Célszerű az állatot fél napos pihenőn tartani. éhezési diéta vagy etetés előtt vizsgálja meg, hogy a béltúltelődés ne nehezítse a tapintást. Egyik kezével megfogva a farok gyökerét, és oldalra mozgatva, a másik kezével óvatosan, simán, a kúp alakúra hajtogatott ujjak fúró mozdulataival nyissa ki a végbélnyílást, majd tágítsa ki úgy, hogy hasítson. mint az ujjak között terek képződnek. Általában az ilyen manipulációval a levegő elkezdődik a végbélbe, amelyet az ujjak éreznek, és a fül sziszegő hang formájában érzékeli. A levegő bejutását követően az állat az erőlködés jeleit mutatja, és székletürítés következik be. Gyorsíthatja a végbél nyálkahártyájának ujjaival történő simogatásával és gyengéd nyomásával, vagy a hüvelykujj és a hüvelykujj között enyhe masszírozással. mutatóujjait redői, a végbélnyílás előtt több centiméteres távolságban rögzítve. Néha egy ilyen fogadás után a végbél teljesen felszabadul a tartalomtól, és a további vizsgálat nehézség nélkül folytatódik. De gyakrabban a székletürítés után a végbélben marad a széklet, amelyet kézzel kell eltávolítani, valamint a széklet, amely a vizsgálat során ismét behatol a végbél lumenébe. Elmulasztása megnehezíti a munkát, a végbél irritációja lép fel, fala megfeszül, ami zavarja a nemi szervek tapintását. Bizonyos esetekben lassú bélmozgás és sűrű, száraz széklet esetén tanácsos meleg beöntést adni.
A kancák vizsgálatakor ügyelni kell arra, hogy a farokszőrt ne húzzuk a végbélnyílásba a kezünkkel; irritálják a végbél nyálkahártyáját és károsítják a kéz bőrét.
A végbélnyílásba helyezett kéz először az ampulla alakú tágulásba lép be. A medenceüregben helyezkedik el, és kötőszöveti réteggel a medence csontjaihoz és a hüvely előcsarnokához rögzítve a végbél legmozdulatlanabb részét alkotja. Ezért nincs értelme elkezdeni a szervek tapintását a végbél falán keresztül annak ampulla alakú tágulási területén. A kezet mélyebbre kell helyezni. A végbél ampulla alakú kitágulása tágasságának érzetét követően a kéz találkozik a beszűkült részével, több körkörös ráncot és hajlatot képezve. A legtöbb esetben a méh szabad tapintásához elegendő csak négy ujjat előrevinni a bél szűkült részébe, és a hüvelykujjat az ampulla alakú részben hagyni. Ebben a helyzetben a végbél szűkített részével ellátott kéz jobbra és balra mozoghat, mivel ez a bélszakasz egy meglehetősen hosszú mesenterián van felfüggesztve. Néha, amikor a kezet az ampulla alakú nyúlványon túlra helyezik, a bél szűkült szakasza élesen összehúzódik, erősen megszorítva a kezet, sőt megnehezíti az előrehaladást, vagy éppen ellenkezőleg, a bél lumen üres alakot ölt. hordó alakú üreg. Az összehúzódásokat nem szabad erőszakkal leküzdeni: a kézi nyomástól a bélfal még erősebben kezd összehúzódni, és durva manipulációkkal a nyálkahártya szakadása, vagy akár teljes szünetek bélfalak.
A végbélrepedés leggyakrabban akkor fordul elő, ha száraz vagy nem kellően síkos kezet helyeznek a végbélnyílásba. A száraz kéz igen jelentős ellenállásba ütközik a záróizom területén, a vizsgáló elveszti tapintási érzetét, és saját észrevétlenül a törő kéz ujjaival bélperforációt okoz. Nem az ujjak végével kell kitapintani (a körmök könnyen megsértik a nyálkahártyát), hanem a morzsákkal, amelyek a rengeteg idegvégződésnek köszönhetően a legfinomabb érzeteket érzékelik.
A klinikai tapasztalat lehetővé teszi a vizsgáló számára, hogy rögzítse a tapintásra legkedvezőbb pillanatokat, amelyeket a bél teljes ellazulása jellemez, és egy rongy állagát veszi fel. Az ilyen relaxációs fázisok periodikusan, a bél perisztaltikus mozgása során fordulnak elő, és a feszültségi fázist követik. A bélfal feszültségének pillanatában a tapintás szinte nem ad eredményt. A végbélösszehúzódások gyengülését vagy 0,5-1 percig várják (a kéz eltávolítása nélkül), vagy mesterségesen okozzák a nyálkahártya ujjakkal történő simogatásával annak ampulla alakú kiterjedésének területén.
A végbél széklettől való megszabadulása után, amikor az izomtónus gyengül, megkezdődhet a nemi szervek tapintása. Meg kell jegyezni, hogy csak egy szisztematikus tanulmányozás (különösen a kezdők számára szükséges) lehetővé teszi a női reproduktív készülék minden területének megtalálását, és világos elképzelés létrehozását annak állapotáról. A rendszertelen kutatás a legtöbb esetben meghosszabbítja a munkát, és nem adja meg a kutató számára a szükséges ötleteket. Ezenkívül természetesen tisztán kell lennie a méh morfológiájával és topográfiájával.
Tehenek esetében kényelmesebb a vizsgálatot a méhnyak megkeresésével kezdeni. A végbél ampulla alakú meghosszabbítása mögé behelyezett kezet a szűkített bélrésszel „rá kell tenni” a medenceüreg közepéig. A kéz jobbra, balra, előre és hátra mozgatásával ezen a helyen tapintható meg a medencefenék, amelyen a méhnyak sűrű érszorító formájában található, általában a medenceüreg mentén. A méhnyak megtalálása a módszer leglényegesebb része. Az izgalom szakaszában, terhesség alatt és bizonyos kóros folyamatok során a méhben vagy a petefészkekben a méhnyak a hasüregbe, oldalra és felfelé mozdulhat el; Ennek alapján, ha a méhnyakot nem észlelik a kismedencei üregben, meg kell kitapintani a kismedencei üreg padlójának elülső részét, annak oldalfalait, különösen szisztematikusan meg kell vizsgálni a medence bejáratának alsó szélét. medence. Amikor a méhet leengedjük a hasüregbe a szeméremfúzió elülső végén, a méh, a méhnyak vagy a hüvely rugalmas vagy sűrű érszorító formájában érezhető.
A méhnyak állapotának meghatározása után megvizsgálják a szarvakat és a petefészket. Ehhez anélkül, hogy elengednénk a méh talált területét az ujjak alól, a kezet előre-hátra mozgatjuk. Hátulról az ujjak könnyen észlelik a méhnyak hüvelyi részét, amelyet sűrűsége és éles, tompa végződése különböztet meg. A kéz előre mozgatásakor az ujjak lágy részei a méh testére és szarvaira költöznek. A méhnyak belső szájának szintjét elérve az ujjak megtapintják az 1-2 cm hosszú méhtestet, amely tésztaszerűbb vagy rugalmasabb állagban különbözik a méhnyaktól. Elölről az ujjak elkezdik megkülönböztetni az interhornális horony kezdetét egy hosszanti mélyedés formájában, amely két gerinc között - a méh szarvai között - található. A középső ujjat a szarvközi horonyba helyezzük, és a mutató- és gyűrűs ujjak enyhén szétterítve, tapintja meg a méhszarvak felszínét. Ugyanakkor a hüvelykujjnak és a kisujjnak oldalról le kell fednie a teljes méhet. A szarvak elágazásán túl haladva mozgassa a kezét a jobb szarvhoz. Kényelmes megragadni a tenyér és az ujjak morzsái közé. A koponya és lefelé haladva az ujjak követik a szarv íveit, és találkoznak a petefészekkel. Ez utóbbi kézzel könnyen megfogható; tapintással világos képet alkothatunk alakjáról és konzisztenciájáról.
A kürt elengedése nélkül vigye vissza a kezét a bifurkációhoz, és ugyanabban a sorrendben tapintja meg a bal szarvat és a petefészket. Ha egy ilyen átmenet során a méhszarv kicsúszik, jobb a vizsgálatot újrakezdeni a méhnyakból és az interhornális barázdából.
Egyes esetekben a petefészkek tapintása nehéz lehet, mivel a méh teste alá húzódnak. Ezután a méh testének és szarvainak tapintása után a kezét a méh teste mentén helyezzük úgy, hogy a tenyér a méhnyakon, az ujjak pedig a szarvközi horonyon és a szarvakon legyenek. Ha a kezét a méhből oldalra a medence aljáig mozgatja, és mediálisan a méh teste alá mozgatja, könnyen megtalálhatja azt a petefészket, amely kiemelkedik. Ovális alakzatés rugalmas konzisztencia.
Ha a méhnyak nem található, a kezdő használhatja a másik kezét. Ebből a célból az előkezelt bal kezet behelyezzük a hüvelybe, és megragadjuk vele a méhnyak hüvelyi részét. A jobb kezével könnyedén áttapinthatja a bal kezét a végbélen keresztül, és segítségével megkeresheti a méhnyak hüvelyi részét (megelőző célból kényelmesebb és célszerűbb, ha egy asszisztens behelyezi a kezét a hüvelybe). Néha hasznos a hasüregbe ereszkedő méhet a méhnyaknál fogva a hüvelybe helyezett kézzel meghúzni. Végül alkalmazhatja a méh helymeghatározásának rendszerét szalagok segítségével (lásd „Rektális diagnosztikai módszer kancáknál”). A méh és a petefészkek tapintását csak a bél ellazulásának pillanatában szabad elvégezni.
Laboratóriumi módszerek a terhesség és a meddőség diagnosztizálására. A petefészkek vagy a méhlepény hormonális működésében, az anya anyagcseréjében és a szervezetébe kerülő magzati anyagcseretermékek specifikus változásainak azonosítása alapján. A terhesség diagnosztizálására szolgáló számos laboratóriumi módszer közül a legpontosabbak a hormonálisak. A hormonok kimutatására vérszérumot, vizeletet vagy tejet vizsgálnak. A gonadotrop hormonok kimutatására a vizsgált nőstény vérszérumát különböző dózisokban fecskendezik be több infantilis egérbe vagy patkányba. Az eredményt 100 óra elteltével értékelik a petefészkek vizsgálatával, amelyekben peteérést észlelnek.
Gyorsabb választ kaphatunk F. Friedman módszerével. Ennek a reakciónak a módosítását használják az állattenyésztésben. Egy izolált nőstény nyulat a fülvénába fecskendeznek a vizsgált nősténytől származó 10 ml vérszérummal. Az injekció beadása után 36-48 órával laparotomiát végeznek, és ha a vérszérumban gonadotropinok voltak, akkor a petefészkekben a tüszőrepedés helyén vérzéseket, valamint vérrel telt üregű tüszőket találunk (56. ábra). ). A hasfali seb gyógyulása után, 2-3 hét elteltével a nőstény nyulat újra felhasználhatjuk biológiai vizsgálatra. Kancában az 1,5-

1. hónapos terhesség, a meghatározás pontossága eléri a 98%-ot.

Kancáknál a vemhesség 5. hónapjától, sertéseknél 23-tól 32-ig és 75. után
A vemhesség napján a follikulin (ösztrogének) kimutatható a vizeletben petefészek-eltávolított egereken végzett bioassay-vel S. Aschheim és B. Tsondek módszere szerint, vagy fizikokémiai módszerrel G. Ittrich szerint. A helyes diagnózisok száma eléri a 98%-ot. BAN BEN utóbbi évek Külföldön gyakrabban alkalmazzák a terhesség diagnosztizálását a progeszteron vérszérumból vagy tejből radioimmunológiai vagy egyéb módszerekkel történő kimutatásával. A kutatáshoz szükséges anyagot termékenyítés után veszünk: kancától 18-23 nap után, tehéntől

1. 23, juhban 17-20, kecskében 22-26, sertésben 20-24 nap után. A diagnosztikai pontosság 60-100% (D. Kust, F. Schatz).

A terhességet a hemagglutináció-gátló reakcióval lehet kimutatni (vemhes nőstény vérszéruma jelenlétében vörösvérsejt-agglutináció nem következik be). A kancáknál az ilyen diagnosztika pontossága a vemhesség 40. napjától a 115. napig 95%. Birkáknál ez a módszer használható

1. napon a megtermékenyítés után (D. Kust, F. Schatz).

A terhesség és a meddőség diagnosztizálására szolgáló összes laboratóriumi módszer hátránya a gondos természet és az alacsony termelékenység. Ráadásul még
TERHESSÉG ÉS TERMÉDŐSÉG DIAGNÓZISJA TEHENEKEN ÉS ÜSZŐKEN
Meddő tehénnél a rektális vizsgálat a következőket tárja fel: jellegzetes tünetek. A méhnyak, a test, a méhszarv és a petefészkek a kismedencei üregben helyezkednek el (a sokszor szült vagy idős állatoknál a méh vemhesség hiányában is le tud ereszkedni a hasüregbe). A méh tapintásakor jól érezhető a szarvközi barázda és a szimmetrikusan elhelyezkedő, azonos méretű, azonos alakú és konzisztens méhszarv. Ha a kezével megsimogatja a méh felszínét, a szarvak összehúzódnak; állaguk rugalmas és egyenletes lesz

Rizs. 56. Egy nőstény nyúl petefészkei: bal oldalon - -val pozitív reakció terhesség esetén; a jobb oldalon - negatívval (N. A. Phlegmatov szerint)

a legpontosabb hormonális módszerek A diagnosztika a legtöbb esetben a terhesség olyan szakaszaiban alkalmazható, amikor klinikai kutatási módszerekkel diagnosztizálható. A legtöbb egyéb laboratóriumi kutatási módszer gyakran helytelen választ ad. Folytatódik a terhesség és a meddőség laboratóriumi diagnosztizálására szolgáló meglévő módszerek továbbfejlesztésére és új módszerek kidolgozására irányuló kutatás.
szinte szilárd. A méh szabadon megfogható tenyérrel és ujjakkal. Az összehúzódott méh félgömb alakú sima képződmény formájában érezhető, amelyet az interhornális horony és a bifurkáció két szimmetrikus félre oszt. Az összehúzódás pillanatában célszerű összehasonlítani a méhszarvak méretét és alakját. A sokszor ellett teheneknél a jobb szarv általában valamivel vastagabb, mint a bal. A petefészkek mérete és alakja változó, ami a női reproduktív rendszer funkcionális állapotától függ. Általában az egyik petefészek nagyobb sárgatest vagy nagy tüszők jelenléte miatt (57,-4 és B ábra).

1. terhesség hónapja. A méhnyak a kismedencei üregben; a méh szarvai a szemérem fúzió végén helyezkednek el, vagy valamelyest leereszkednek a hasüregbe. A méh nem reagál a simogatásra, vagy a szarvak összehúzódása gyengén kifejeződik. A gyümölcstartalmú szarv valamivel nagyobb, mint a szabad szarv, állaga lazább, petyhüdt; néha már az első hónap végére ingadozást lehet megállapítani benne. A szarv-tartály petefészke nagyobb, mint a szabad szarv petefészke; Ebben általában a sárgatest könnyen érezhető.
2. terhesség hónapja. A méh és a petefészkek szarvai a hasüregbe süllyednek. A méhnyak a medenceüreg közepétől a medence bejáratáig mozog. A gyümölcstartalmú szarv kétszer akkora, mint a szabad szarv; tapintáskor szoros ingadozás érezhető, amely néha a szabad szarvra terjed. Mindkét szarv szövete petyhüdt, puha, lédús. A szarvak lassan, lassan, vagy szinte egyáltalán nem húzódnak össze simogatásukkor. A kürtközi horony kissé simított, de még mindig jól látható. A petefészkek alakja és helyzete megegyezik a terhesség első hónapjában tapasztaltakkal, kivéve a sárgatestet; tüszők gyakran tapinthatók (57. ábra, B).
3. terhesség hónapja. A gyümölcstartó szarv 3-4-szer nagyobb, mint a szabad szarv, így a szarvközi horony nem érezhető. A méh egy ingadozó hólyagnak tűnik, halványan észrevehető kontúrokkal, akkora, mint egy felnőtt feje; könnyen összetéveszthető a telt hólyaggal. A méhnyak megtalálása, szoros kapcsolatának megállapítása a fluktuáló formációval, és végül a szarvak kettéválásának azonosítása a méh koponya területén lehetővé teszi annak igazolását, hogy a tapintható képződmény a méh, és nem a hólyag. Petefészek változás nélkül; az alsó hasfalon a szeméremfúzió előtt helyezkednek el (57. ábra, D).
4. terhesség hónapja. Méh be hasi üreg, a nyak a medence bejáratánál van, vagy kissé leeresztve a hasüregbe. A méh folyadékkal gyengén telt, ingadozó vékony falú tasak formájában érezhető, amelyben néha a magzat és általában a mogyoró vagy bab nagyságú méhlepény is érezhető. A szarv-magzat befogadóképességének nagyobb görbülete mentén nagyobb méhlepények találhatók (akár egy galambtojásig). A méhlepények azonosítására két módszert alkalmaznak:

1. hüvelyk- és mutatóujjával fogja meg a méh falát, és az egyes szakaszok tapintásával azonosítsa a méhlepényt, és képet kapjon azok méretéről;
2. határozza meg a méhlepény méretét a méh egész kézzel történő tapintásával. Ehhez, miután megtalálta a méhnyakot, mozgassa előre a kezét, helyezze a méh ingadozó területére, és egyenletes enyhe nyomással nyomja a méhet az alsó hasfalhoz. Könnyű nyomás hatására a magzati folyadék eltolódik, és a kéz megtapintja a túlnőtt méhlepények alkotta göröngyös felületet. Néha a fluktuáció egyáltalán nem érezhető (pihenéskor méhfal magzatvíz leszáll a méhszarvak csúcsaiba) és a méh a méhlepényeivel tapintható gumós érszorító formájában, az alsó hasfalon, a szemérem fúzió előtt. Táplált állatnál a méh kinyúlik a medenceüregbe.

A vemhesség 4. hónapjától megjelenik a szarv-magzati tartály középső méhartériájának rezgése (egyes teheneknél a vemhesség 3-3,5 hónapjától, sőt a 3. hónapban is). A méhedények állapotának meghatározásához jobb, ha a tapintást az aortából kezdjük. A középső méh artéria a köldökartériából (a. umbilicalis) vagy néha a kismedencei artériából (a. hypogastrica) ered.

y?
Rizs. 57. Tehén vemhességének és meddőségének meghatározása rektális módszerrel (A.P. Studentsov szerint):
L - egy öreg tehén nem vemhes méhének tapintása; B - összehúzódott nem terhes méh; B - 2 hónapos terhesség; G- terhesség 4 hónapja; L - a méh vérellátásának diagramja a terhesség 4. hónapjában; -7-8 hónapos terhesség; / -a méhszarvak bifurkációja; 2- jobb méhszarv,.? -petefészek; 4- végbél; 5 - széles méhszalag; 6- bal oldali méhszarv; 7- kürtközi horony; 8- hólyag; 9 - ilium és 10 - keresztcsont csontok; 11 - hüvely; 12 - a méh teste; 13 - a medence alja; 14-cervix, /5-posterior uterior artéria; 16- aorta; /7-középső és 18-elülső méhartériák; 19- az elülső méhartéria petefészek-ága; 20- a szarvhoz vezető ág; 21 -
placenta

A terhesség korai szakaszában az artéria aortából eredő helye közelében lévő fal vibrációja nem érezhető. A vibráció tapintható érzetének eléréséhez valamelyest le kell ereszkedni az ér mentén a perifériára. Miután a kezét előre mozgattuk a hátsó mesenterialis artéria felé (a. mesenterica caudalis, s. posterior), vissza kell térni hátrafelé a csigolyatestek mentén, át kell haladni egy nagy, csaknem merőlegesen futó éren - a kismedencei artérián (a. iliaca externa), majd tapintsuk meg a középső méhartériát (51. ábra, D).

1. terhesség hónapja. Alapvetően a jelek ugyanazok, mint 4 hónapos korban. A méhnyak melletti méhlepény eléri a 2 x 4-2 x 5 cm-es méretet, jól érezhető a középső méhartéria rezgése a magzati szarv felől. a szabad szarv artériája változatlan vagy enyhén vibrál. A magzat gyakran tapintható.
2. terhesség hónapja. Méh a hasüregben; néha (rövid végbélnél) a szarvai nem érezhetők. Méhnyak a hasüregben. A magzat általában nem tapintható, messze előre és lefelé mozog. A kis csirketojás méretű méhlepények szabadon láthatók. A méh fala enyhén feszült, ezért néha szinte nem is érezhető a fluktuáció. A szarv-magzati tartály középső méhartériájának rezgése erősen kifejezett, a szabad szarv középső méhartériájának rezgése gyenge.
3. terhesség hónapja. A jelek ugyanazok, mint 6 hónapos korban.

Méhnyak a hasüregben. A 6-7. hónapban a méh rendszerint gumós zsinór formájában érezhető, amely az alsó hasfalon halad végig a szeméremfúzióból. A méhlepény mérete a galambtojástól a csirketojásig terjed. Mindkét középső méhartéria vibrációja egyértelműen kifejeződik. Néha a méh artéria hátsó részének vibrációja érezhető a magzati szarv oldaláról (57. ábra, E).
A hátsó méhartéria állapotának meghatározásához a tenyerét oldalra kell helyezni, a széles medenceszalagokhoz, és itt kell megtalálni a gerincvel párhuzamosan futó, középső, aranyér artériát. A medence kisebb ülői bevágásának középső része felett a szabadon mozgó hátsó méhartéria nyúlik le belőle.

1. terhesség hónapja. A méhnyak a medenceüreg bejáratánál vagy a medenceüregben található. A tapintás során könnyen kitapinthatók a magzat felmutató szervei. A méhlepény mérete kis és nagy csirke tojások között változik. Mind a középső artériák, mind az egyik hátsó méh artéria nagyon tisztán vibrál.
2. terhesség hónapja. A méhnyak és a magzat bemutatkozó szervei a kismedencei üregben. A középső és hátsó méh artériák vibrációja mindkét oldalon egyértelműen kifejeződik. A munka prekurzorainak jelenléte.

A leírt jelek nem tekinthetők abszolút mintának. A méh topográfiája az egyéni sajátosságoktól, életkortól, etetési időtől, takarmányösszetételtől és a vemhes tehén tartásának körülményeitől függően változhat.
Egyéni ingadozások figyelhetők meg például a méhartériák falában fellépő rezgések erősségében és időzítésében. A.E. Volokhin szerint a tehenek 20%-ánál már a vemhesség 2. hónapjában enyhe rezgés tapasztalható a vemhes szarv méhartériájában, és egyes teheneknél a szabad szarvban lévő azonos nevű artéria még a vemhes szarvban sem rezeg. a 8. hónap. A méhlepény mérete is jelentősen változhat. Függetlenül attól, hogy a méh melyik részén határozzák meg a méhlepény méretét, a terhesség idejét ezen egy jel alapján ítélve 1-2 hónapon belül hiba történhet. A szakirodalom a méhlepény anomáliáját írja le, amely abból állt, hogy a tehén a tipikus méhlepényekkel együtt szétszórt méhlepényszerűen épült és teljesen bolyhoktól mentes területeket tartalmazott. Nyilvánvalóan az ilyen rendellenességek miatt néha egyáltalán nem lehet kitapintani a méhlepényt, annak ellenére, hogy a terhesség minden egyéb jele megvan. A nagyon jól táplált teheneknél esetenként nem csak az ereket, hanem a méhet sem lehet áttapintani a végbélen keresztül, mivel a bőséges zsírlerakódás miatt a végbél fala erősen megvastagszik.

TERHESSÉG ÉS MEDEDŐSÉG DIAGNÓZISJA BIVALYOKBAN

Marin Khubenov (Bulgária) kutatásai alapján arra a következtetésre jutott, hogy bivalyoknál a külső módszer nem teszi lehetővé a terhesség diagnosztizálását. A megnyúlt mellkas, a vastag hasfal és a magzat kis mérete nem teszi lehetővé a magzat sikeres tapintását és szívverésének hallgatását. A has konfigurációja alig változik.
Rektális vizsgálat. Ezzel a módszerrel megállapítható a terhesség és a meddőség is. Az 1. hónaptól a méh helyzete, a szarvak aszimmetriája, fluktuáció, a méhszarv falának elvékonyodása és a jól körülhatárolható terhességi sárgatest megléte alapján történik a diagnózis. A meddőség jelei a bivalyoknál ugyanazok, mint a teheneknél. A méhlepény és a szarv-magzati tartály ereinek vibrációja a terhesség 4. hónapja után észlelhető. 6 hónapos korban a méh leereszkedik a hasüregbe, a 9. hónapban pedig a magzati szerveket érezni lehet a medencében.

Miután egy nő kapcsolatba lép a klinikával, egy sor szükséges vizsgálaton kell átesnie.

Laboratóriumi vizsgálatok

A nők meddőségének vizsgálata összetett laboratóriumi tesztek valamint a meddőség okának feltárását célzó diagnosztikai eljárások. Amikor először fordul orvoshoz, összegyűjtik a kórelőzményt, és alaposan megvizsgálják a beteget. A vizsgálat ezen szakaszában a szakember felméri az állapotot nemi szervek nők erózióra és gyulladásos folyamatokra. A további tevékenységek műszeres és laboratóriumi módszerekkel kapcsolatosak.

• Vérelemzés. Meghatározásához szükséges a klinikai és biokémiai vérparaméterek vizsgálata Általános állapot Egészség. A teljes fehérje, bilirubin, ALT, AST, kreatinin, karbamid és glükóz mennyiségét a beteg vérében határozzák meg. A vért fertőzésekre és vírusokra is vizsgálják: szifilisz, hepatitis, HIV. Kihagyni endokrin ok Meddőségi teszteket végeznek a hormonok szintjének meghatározására: prolaktin, AMH, FSH, LH, progeszteron, TSH, 17-OPK, tesztoszteron és mások. A hormonvizsgálatot a menstruáció kezdetétől számított 2-5. napon kell elvégezni. Külön-külön vért adnak a csoport és az Rh-faktor meghatározására.
• A vesék funkcionális működésének meghatározására általános vizeletvizsgálatot írnak elő.
• . Nagyon gyakran nem lehet teherbe esni a fertőzések jelenléte miatt a nő testében. A méhnyak és a méhüreg nyálkahártyájának fertőző károsodása kedvezőtlen feltételeket teremt a terhesség kialakulásához. Ezek azonosítására, majd a probléma kezelésére vagy kizárására számos vizsgálatot írnak elő. Az ilyen vizsgálatok leggyakrabban olyan betegségeket tárnak fel, amelyek kezdetben tünetmentesek: gonorrhoea, herpeszvírus, chlamydia, trichomoniasis, ureaplasmosis. A vérvételen kívül a hüvelyből és a méhnyakcsatornából is kenetet vesznek.
• Postcoitális elemzés - a spermiumok számának és motilitásának meghatározása a méhnyak nyaki nyálkahártyájában. Ez a fontos kutatás azt mutatja, hogy a spermium képes kölcsönhatásba lépni a tojással. A megtermékenyítéshez olyan feltételek szükségesek, hogy a spermium áthatoljon a méhnyak nyálkahártyáján. A vizsgálatot a legjobb a ciklus periovulációs periódusában elvégezni, a vizsgálat előtt ki kell zárni a szexuális úton terjedő fertőzések jelenlétét. Ajánljuk.

A laboratóriumi vizsgálatok után a nőnek műszeres vizsgálatokat írnak elő.

Instrumentális tanulmányok

Ezeket a vizsgálatokat speciális berendezésekkel végzik, és megerősíthetik a feltételezett diagnózist.

1. . A módszer lehetővé teszi a meddőség okának vizuális meghatározását, amely a reproduktív szervek daganatai lehetnek. Az ultrahang segítségével megtudhatja:

• méhnyak állapota;
• a méh mérete és állapota;
• a petefészkek állapota;
• az endometrium szerkezete és állapota;
• a petevezetékek állapota.

A vizsgálat során azonosíthatja a teherbe esést akadályozó polipokat és cisztákat. A daganatok mellett az ultrahang segít diagnosztizálni a hydrosalpinxet - a folyadék jelenlétét a petevezetékekben. Ezen patológiák megszüntetése egy lépés a meddőség kezelése felé. Jobb, ha a vizsgálatot a ciklus I. fázisában végezzük.

2. – módszer ultrahangos vizsgálat az endometrium állapota és a petevezetékek átjárhatósága segítségével sóoldat. A ciklus 6-14. napján végezzük (bármely napon elvégezhető, de a ciklus második szakaszában nem zárható ki a már fennálló terhesség megléte).

3. – a medence fényképezése és kontraszt alkalmazása, a méh belülről való megjelenítése, valamint rögzítése petevezetékek. Tájékoztatást nyújt az endometrium állapotáról, a tubusokról és azok átjárhatóságáról. Ez gyakran lehetővé teszi az összenövések jelenlétének megítélését a medencében. Bármely napon elvégezhető, kivéve a menstruáció napjait (jobb, ha nem tervezi a terhességet erre a ciklusra).

4. – ez a legpontosabb és gyors módszer a kismedencei szervek állapotának és a meddőség okainak tanulmányozása. Lehetővé teszi a kismedencei szervek vizuális vizsgálatát, a csövek átjárhatóságának ellenőrzését és az összenövések feldarabolását. Altatásban végzik, és nem igényel hosszú kórházi tartózkodást. Mielőtt beleegyezik a műtétbe, javasoljuk, hogy konzultáljon termékenységi szakemberrel, különösen azokban az esetekben, amikor gyermekvállalást terveznek a jövőben. A menstruációs ciklus első szakaszában hajtják végre.

5.: a méhüreg vizuális vizsgálata és a méhnyálkahártya (endometrium) mintavétele szövettani vizsgálat céljából a patológia azonosítása céljából. Lehetővé teszi a méh üregében és a nyaki csatornában bekövetkezett változások legmegbízhatóbb azonosítását és célzott szövettani diagnosztikát. Az eljárás előtt tartózkodnia kell a nemi közösüléstől és hüvelyi gyógyszerek. A menstruációs ciklus első fázisában, a menstruáció vége után és a 10. nap előtt hajtják végre.

Az IVF tesztek teljes listája megtalálható.

Klinikánkon a nők meddőségére vonatkozó vizsgálatokat a lehető leggyorsabban elvégzik, és a szükséges szakorvosi konzultáció kíséri. Az ok azonosítása után a kapott vizsgálati eredmények alapján diagnózist készítenek és kezelést írnak elő.

A szolgáltatás neve	Ár
Kezdeti konzultáció nőgyógyász-reproduktológus szakorvossal	3000 rubel
Kezdeti konzultáció nőgyógyász-reproduktológussal ultrahanggal	3900 rubel
Ismételt konzultáció nőgyógyász-reproduktológus szakorvossal	1300 rubel
Nőgyógyász-reprodukciós szakorvos ismételt konzultációja ultrahanggal	2200 rubel
Kezdeti konzultáció szülész-nőgyógyász szakorvossal	2400 rubel
Ismételt konzultáció szülész-nőgyógyász szakorvossal	1900 rubel
A kismedencei szervek ultrahangja	1500 rubel
Hasi ultrahang	2100 rubel
A prosztata és a hólyag ultrahangja	1600 rubel
A vesék és a hólyag ultrahangja	1800 rubel
A vesék, a prosztata és a hólyag ultrahangja	2000 rubel
A pajzsmirigy ultrahangja	1600 rubel
Az emlőmirigyek ultrahangja	1800 rubel
Ultrahang nyirokcsomók	1250 rubel
Kolposzkópia	1400 rubel
Irodai hiszteroszkópia	17 500 rubel
Diagnosztikai hiszteroszkópia (szövettani vizsgálat költsége nélkül)	19 500 rubel
Operatív hiszteroszkópia (anesztézia és szövettani vizsgálat költsége nélkül)	24 500 rubel

Tartalom

A meddőség diagnosztizálása magában foglalja a szexuális partnerek reproduktív rendszer betegségeinek vizsgálatát, és magában foglalja a műszeres, laboratóriumi, hardver, invazív eszközök használatát. sebészeti taktika. A modern kutatási módszereknek köszönhetően időben azonosíthatók a reproduktív rendszer súlyos patológiái: endokrin, veleszületett, fertőző, genetikai rendellenességek. A diagnosztikai intézkedések célja a meddőség kezelésének optimális és leggyorsabb megoldása egyéni megközelítést követve.

Mikor kell orvoshoz fordulni

A meddőség diagnosztizálását a WHO szabványai szerint 3-4 hónapon belül kell elvégezni attól a pillanattól számítva, amikor egy pár orvosi segítséget kér.

Terhesség hiánya aktív tervezéssel egész évben, amikor nem használják szájon át szedhető fogamzásgátlóÉs gát módszerek a védelem okot ad az orvoshoz. A fogantatás képtelensége nem járhat más tünetekkel, de leggyakrabban a nők észlelnek néhány egyértelmű vagy kisebb kóros jelet.

Bizonyos tünetek jelentkezésekor meddőségi vizsgálaton kell részt venni.

1. Szabálytalan menstruációs ciklus, amely 24-25 naponta többször, vagy 35 naponként ritkábban jelentkezik.
2. Kevés vagy túl erős, fájdalmas menstruáció.
3. A vérzés megjelenése a menstruációs ciklus közepén, valamint barna folt a menstruáció elején.
4. Túlzott testszőrnövekedés, zsíros, problémás bőr cikluszavarral együtt.
5. Kinézet fájdalmas érzések szexuális kapcsolat során (kivéve az ovulációs időszakot).
6. A genitális traktus fertőző és gyulladásos folyamatai, amelyek kellemetlen szagú kóros váladékozásban, viszketésben, súlyosbodó cystitisben és urethritisben nyilvánulnak meg. A váladék nyálkahártya-gennyes lehet, és friss vagy megváltozott vért tartalmazhat.
7. A tej felszabadulása a mellből.

A gyengén pozitív tesztek és az azt követő menstruáció, a kórelőzményben előforduló vetélések, az elmulasztott terhességek szintén oknak számítanak a szakemberrel való konzultációra.

A meddőség diagnosztizálása során a következő betegségek azonosíthatók:

• a méh hajlatai;
• endometriózis;
• petefészek ciszták;
• mióma;
• policisztás petefészkek;
• a méhnyak patológiái (nyaki szűkület, endocervicitis, diszplázia, polipok);
• endometritisz;
• adnexitis;
• hiperplasztikus folyamatok az endometriumban;
• ragasztási folyamat a csövekben és a medencében.

Férfiaknál vagy nőknél a reproduktív traktus betegségeinek kimutatásának hiányában „idiopátiás meddőség” vagy ismeretlen eredetű meddőség kerül megállapításra.

Az anamnézisben szereplő számos tisztítás, amely az endometrium bazális rétegének károsodásához vezethet, szintén indokolja a szakorvosi felkeresést és a meddőség diagnosztizálását.

A női meddőség diagnózisa

A nők meddőségének diagnosztizálása számos módszert tartalmaz, amelyek listáját a panaszok időtartama, valamint a meddőség típusa határozza meg. Kiemel elsődleges meddőség, amelyben soha nem fordult elő terhesség, valamint másodlagos, amikor a fogantatás tényei korábban jelen voltak.

Elsődleges formában a meddőség diagnózisának részeként vizsgálatokat végeznek, amelyek célja a nyilvánvaló patológia azonosítása:

• általános vizsgálat és kórtörténet;
• a méhnyak vizsgálata a tükörben, a méh és a függelékek tapintása;
• kenetek genitális fertőzésekre, onkocitológia;
• kolposzkópia;
• Kismedencei ultrahang, beleértve a follikulometriát és a Doppler ultrahangot;
• a nemi hormonok vérvizsgálata.

Szükség esetén konzultációt írnak elő a kapcsolódó szakemberekkel (endokrinológus, immunológus, terapeuta, sebész). Egy embernek belül elsődleges diagnózis meddőség esetén spermaelemzést és szexuális úton terjedő fertőzésekre vonatkozó kenetet írnak elő.

Ha nincs patológia, a házaspárt további tervezésre küldik, miközben vitaminterápiát, diétát, rossz szokásokról való lemondást, alaphőmérséklet mérést írnak elő vagy javasolnak a fogantatáshoz legmegfelelőbb napok meghatározásához.

Nőgyógyász konzultáció és anamnézis gyűjtés

A meddőség gyanúja esetén a reproduktív traktus betegségeinek diagnosztizálása magában foglalja az anamnézis felvételét:

• a fogantatás lehetetlenségének időtartama egy adott házasságban;
• információk a házasságkötések számáról, a terhességek jelenlétéről és számáról;
• alkalmazott védekezési módszerek;
• rossz szokások jelenléte;
• a menstruációs ciklus jellemzői, debütálása és a létrehozás időtartama;
• a család története a női oldalon;
• a nemi szervek betegségeinek és extragenitális patológiáknak a jelenléte;
• a korábbi kezelés és diagnózis elemzése.

Miután tájékoztatást kapott a nő reproduktív állapotáról, a nőgyógyász általános képet alkot a helyzetről, amely lehetővé teszi számára, hogy optimálisan előírja a meddőség diagnosztizálására vonatkozó intézkedések listáját.

Fizikális vizsgálat

A diagnózis során az anamnézis összegyűjtése a nő vizsgálatával és a nőgyógyászati ​​betegségekre utaló külső patognomóniás jelek felmérésével zárul.

1. A magasság, a súly és a BMI meghatározás tárgya, ami általában 20-26. Ha az értékek kívül esnek az elfogadható intervallumokon, tájékozódjon a testtömeg-csökkenés vagy -növekedés kezdetének időpontjáról, mértékéről és lehetséges okairól.
2. A hajnövekedés mértékének és jellegének felmérése, striák, pattanások jelenléte.
3. Az emlőmirigyek tapintása.
4. A méh nyaki részének vizsgálata tükörben, patológiák diagnosztikája kenetekkel (mikroszkópia és citológia) és kolposzkópia.
5. A kismedencei szervek ultrahangja.

Az első orvosi találkozó a meddőség későbbi diagnosztizálására vonatkozó részletesebb vizsgálatok kijelölésével zárul.

Laboratóriumi diagnosztika

A meddőség diagnosztizálására szolgáló laboratóriumi módszerek közé tartoznak a lehetséges fertőzések, befolyásolja a reproduktív állapotot, valamint meghatározza a nemi hormonok szintjét.

A nők endokrin meddőségének diagnosztizálása magában foglalja a következő vizsgálatokat:

• első fázisú hormonok (tüszőstimuláló, luteinizáló, ösztradiol);
• második fázisú hormon (progeszteron);
• férfi nemi hormonok és metabolitok (DHEA-szulfát, 17-OH-progeszteron, szabad tesztoszteron);
• tojás tartalék indikátor (anti-Muller hormon, inhibin B);
• prolaktin;
• pajzsmirigyhormonok.

A diagnózis során célszerű kortizol tesztet végezni, ha a menstruációs ciklusban fennálló szabálytalanság van.

A meddőség és a policisztás petefészek szindróma gyanúja esetén a hormonok mellett az inzulinszintet, a glikált hemoglobint és a glükóz tolerancia tesztet is meghatározzák.

Immunológiai meddőség gyanúja esetén spermiumellenes antitest vizsgálatot végeznek.

A meddőség endokrin formájának diagnosztizálása lehetővé teszi a pajzsmirigy alulműködés, hiperösztrogenizmus, petefészek- és mellékvese eredetű hiperandrogenizmus, petefészek-sorvadás szindróma, policisztás betegség gyanújának megállapítását - a legtöbb gyakori okok meddőség nőknél.

A fertőzések diagnosztizálása magában foglalja:

• a citomegalovírus, toxoplazma, rubeola vírus és herpes simplex vírus elleni antitestek szintjének kimutatása;
• hüvelyi kenetek vizsgálata mikroszkóppal a rigó, a gonorrhoea, a trichomoniasis, a gardnerellosis, a tisztasági fok diagnosztizálására;
• a váladékot tápközegre vetni az opportunista flóra növekedésének kimutatására (dysbacteriosis diagnózisa);
• kenet a húgycsőből és a méhnyakcsatornából chlamydia, mycoplasma és ureaplasma fertőzések, genitális herpesz, citomegalovírus, papillomavírus jelenlétére (PCR módszer).

A meddőség diagnosztizálása során a hüvelyi mikrobiocenózis a Femoflor analízissel értékelhető.

A krónikus nemi traktus fertőzések a női és a férfi meddőség.

Hardver diagnosztika

A nemi szervek betegségeinek diagnosztizálásának leghatékonyabb és legegyszerűbb módja az ultrahang. Az ultrahang-diagnosztika lehetővé teszi a mióma kimutatását különféle lokalizációk, adenomyosis, petefészek ciszták, nagy polipok, méh anomáliák (kétszarvú, nyeregméh).

Az endometrium hiperplázia, polipok, endometriózis diagnosztizálására a menstruációs ciklus végén ultrahang-diagnosztikát végeznek. Célszerű más patológiákat diagnosztizálni a ciklus elején.

A méhnyak patológiáinak kiterjesztett kolposzkópiával történő diagnosztizálása lehetővé teszi az endocervicitis, pszeudoerózió, diszplázia, leukoplakia és erythroplakia azonosítását. A nyak felületét ecetsav és jód oldatokkal kezeljük.

A jód alapú reagensnek köszönhetően kétféle hám találkozási pontjának, a transzformációs zónának a határai határozhatók meg. A jód nem festi be a hám oszlopszerű megjelenését barna szín, így az orvos könnyen láthatóvá tudja tenni a szövettranszformációs zóna határait és állapotát.

Az ecetsav hatással van a méhnyak ereire, ami rövid távú görcsökhöz vezet. Normális esetben a kapilláris görcs átmeneti sápadtságot okoz a méhnyak felszínén. De diszplázia, leukoplakia, rák esetén acetofehér hám figyelhető meg - a kapillárisok elhúzódó görcsje, valamint mozaik és pontozás ( kóros elváltozásokérmintázat), atipikus kanyargós és dugóhúzó alakú erek.

A méhnyak betegségeinek diagnosztizálása lehetővé teszi a meddőség nyaki formájának azonosítását.

A hardveres diagnosztikai módszerek közé tartozik a sella turcica MRI-je is, amellyel kimutatható az agyalapi mirigy mikroadenoma, melynek jele a prolaktinszint növekedése.

Sebészeti vizsgálat

A meddőség diagnosztizálásának második szakaszában, amikor a teherbeesési kísérletek nem jártak sikerrel, és a pár ismételt vizsgálatot kért, a nőgyógyásznak invazív műszeres módszereket kell felírnia a nőnek.

A nők meddőségének vizsgálata a második szakaszban diagnosztikai hiszteroszkópiát és laparoszkópiát foglal magában.

A sebészeti diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a méhen belüli formációk és a medence kóros folyamatainak részletes vizsgálatát.

A hiszteroszkóp videokamerával van felszerelve, és a méh üregébe történő behelyezése során az ultrahangon nem látható állapotok, különösen az összenövések és polipok észlelhetők.

Ezenkívül az intrauterin patológiák invazív diagnosztikája lehetővé teszi a következők meghatározását:

• a csövek lumenének bejáratának állapota, átjárhatósága;
• adenomiózis jelenléte;
• diffúz és fokális jellegű endometrium hiperplázia;
• submucous mióma;
• Méh anomáliák: nyereg alakú, kétszarvú méh.

A diagnosztikai hiszteroszkópia folyamatában párhuzamosan a meddőséget kiváltó kóros formációk eltávolítása történik.

Sikeres hiszteroszkópia után a terhesség hat hónapon belül megtörténik.

A hiszteroszkópia mellett, ha a petevezeték elzáródása gyanúja merül fel, további két vizsgálatot végeznek:

• hiszterosalpingográfia;
• echohysterosalpingoscopia.

Az első diagnosztikai módszer petevezeték meddőség nőknél ez röntgensugarak és a csövekbe fecskendezett radiopaque anyag használatából áll. A sugárterhelésre tekintettel a szakemberek egyre gyakrabban folyamodnak olyan diagnosztikai módszerhez, mint az echohysterosalpingoscopia, ami azt jelenti, hogy echo kontrasztanyagot (Furacilin, desztillált víz, sóoldat) juttatnak a csövekbe, majd ultrahangot végeznek.

A diagnosztikai laparoszkópia a medenceüreg endoszkópos berendezéssel történő vizsgálatának módszere. Diagnosztika női meddőség A laparoszkópia segítségével kimutathatja:

• tubo-peritoneális meddőség;
• a petevezetékek elzáródása;
• a peritoneum endometriózisa, petefészek;
• intramurális és subserous mióma.

A műtét során a képződményeket eltávolítják és az összenövéseket feldarabolják. Néhány hónappal a diagnózis és a laparoszkópos kezelés után sok nő természetes terhességet tapasztal.

Funkcionális tesztek használata

A meddőség meghatározására funkcionális diagnosztikai teszteket használnak hormonális szabályozás női testben. A teszteket önkezelésre és járóbeteg-vizsgálatra használják. A nők úgy tudják felmérni, hogy van-e peteérésük, ha legalább három egymást követő cikluson keresztül mérik a végbélhőmérsékletüket.

Az alaphőmérséklet mérése egyszerű és hatékony tesztnek számít otthoni használatra a fogantatás megfelelő időpontjának meghatározására.

Az orvosok számos tesztet alkalmaznak a hormonális egyensúlyhiány okának diagnosztizálására.

1. Progeszteron teszt. Ha a beadása után egy nő elkezdi méhvérzés, megerősítik a második fázis elégtelenségét, mint a meddőség okait.
2. Teszt ösztrogénnel és progeszteronnal. Egy nőnek mindkét gyógyszert egymás után adják be, ha menstruációszerű reakció jelentkezik, a teszt pozitívnak minősül, ami petefészek-elégtelenséget jelent, és kizárja méh patológia mint a meddőség lehetséges oka.
3. Dexametazon teszt a forrás diagnosztizálására magasabb szint férfi nemi hormonok. Ha a gyógyszer beadása után a 17-ketoszteroidok szintje csökken, a hiperandrogenizmus mellékvese jellegű, ha a 17-KS nő - petefészek.
4. Ovulációs stimulációs teszt clostilbegit segítségével. Ha a diagnosztikai folyamat során nincs eredmény, az anovuláció hipotalamusz-hipofízis jellegű.

A hormonális rendellenességek természetének meghatározása után megfelelő meddőségi kezelést írnak elő.

A férfi meddőség diagnózisa

A diagnosztikai intézkedések taktikája a férfiak meddőségének okának meghatározásakor felmérésre, laboratóriumi és műszeres vizsgálatokra vonatkozik, amelyekben a fő szerepet a spermogramma játssza.

A férfi meddőség diagnosztizálására szolgáló vizsgálatok listája:

• STI tesztek;
• A prosztata ultrahangja;
• a nemi hormonok szintjének meghatározása;
• részletes spermogram;
• A spermiumok MAP-tesztje (immunológiai meddőségre);
• Kruger spermaelemzés;
• a spermiumok kromoszóma-rendellenességeinek vizsgálata (FISH analízis, Y-kromoszóma integritás);
• a prosztatalé elemzése.

A férfiak meddőségének Kruger-elemző módszerrel történő diagnosztizálása során több mint 4%-os standardra támaszkodnak.

A MAP-teszt normáját 30%-nál kisebbnek vagy azzal egyenlőnek tekintik; egyéb eredmények szolgálnak az „immunológiai meddőség” diagnózisának felállításához.

Ha a MAP analízis értéke meghaladja a 30%-ot, akkor tanácsos IVF-et végezni kötelező használat ICSI. Ennek az eljárásnak köszönhetően kiválasztják az optimális spermiumot, és mesterségesen juttatják be a tojásba.

Egy pár vizsgálata meddőség miatt

A női faktor miatti meddőség az esetek 45%-ában, a férfi tényező miatt - 40%-ban - a meddőség többi oka férfi és női patológiákra vezethető vissza.

Ha egy meddő pár reproduktológushoz érkezik, egy speciális diagnosztikai algoritmust írnak elő:

• a férfi spermaelemzést ír elő, és patológia hiányában ebben a szakaszban nem tesznek más intézkedéseket;
• posztkoitális teszt (a meddőség immunformájának diagnózisa);
• egy nő kétlépcsős vizsgálata.

Az első szakaszban módszereket alkalmaznak három gyakori kiküszöbölésére női betegségek: ovulációs zavar, tubo-peritoneális faktor, a reproduktív traktus fertőző és gyulladásos folyamatai. Ez a diagnosztikai szakasz minimálisan invazív technikák standard készletéből áll.

A nők meddőségének elsődleges diagnózisa, amelynek szakaszai blokkokra vannak osztva, a következőket tartalmazza:

1. Anamnézis és klinikai adatok tanulmányozása.
2. Fertőző szűrés: hüvelykenet tisztaság szempontjából, baktériumtenyésztés, méhnyakkenet PCR vizsgálata chlamydia, karbamid és mycoplasma, herpes simplex, CMV, HPV, valamint vér toxoplazma elleni antitestek kimutatására.
3. Hormonális szűrés: a 2. napon rövid ciklusokkal, a 2-5. napon (28-32 napos ciklussal), a 6-9. napon (35 napos ciklushosszal) nemi hormonok, köztük FSH, LH, véradás ösztradiol, szabad tesztoszteron, prolaktin, DEA-szulfát, 17-OH-progeszteron A progeszteron szintjének meghatározásához az ovulációt követő 7. napon ultrahanggal igazolt vérvizsgálat történik.
4. Emlőmirigyek, kismedencei szervek, pajzsmirigy, mellékvesék betegségeinek ultrahangos diagnosztikája.

Menstruáció hiányában minden nap vért adnak a hormonokért.

A nőkön végzett vizsgálat eredményei alapján azonosított meddőség elsődleges diagnózisa és kezelése normalizálódást jelent hormonális egyensúly, kóros képződmények eltávolítása, vitaminterápia.

A második szakaszban a diagnózis mindig egyéni. A módszerkészlet általában a meddőség diagnózisának első szakaszában azonosított patológiákon alapuló tanulmányokat tartalmaz, és magában foglalja:

• genetikai rendellenességeket kimutató tesztek (kariotípusok, partnerek HLA-kompatibilitásának meghatározása);
• vérvizsgálatok hemosztázis mutációk, thrombophilia, antifoszfolipid szindróma kimutatására;
• műszeres diagnosztikai módszerek (Sella turcica MRI, laparoszkópia, hiszteroszkópia, hysterosalpingográfia).

A meddő nők 48%-ánál 1 meddőségi faktort diagnosztizálnak, 52%-nál kettőnél több.

Ha a meddőség diagnosztizálása során olyan betegségeket azonosítanak, amelyek nem teljesen gyógyíthatók, például petefészek-sorvadásos szindróma, súlyos endometriózis, asthenozoospermia, hamis aspermia, azoospermia, kétoldali összenövések a tubusokban, a párnak IVF-et vagy mesterséges megtermékenyítést ajánlanak fel.

Következtetés

A diagnózisnak következetesnek és időben korlátozottnak kell lennie. Minden szakasznak egy adott feladatra kell irányulnia az optimális kezelés előírása érdekében. Ha egy éven belül nincs eredmény a férfiak és nők meddőségének diagnosztizálásában és kezelésében, akkor második konzultációra van szükség. Célszerű a klinika vagy a szakorvos cseréje.