Rehabilitacija se podrazumijeva kao sistem mjera usmjerenih na obnavljanje oštećenih funkcija. Rehabilitacija oboljelih od multiple skleroze podrazumijeva terapijske mjere koje se provode u cilju obnavljanja funkcionalnih neuroloških poremećaja.

Hitna rehabilitacija se odnosi na mjere koje se poduzimaju neposredno nakon pojave akutnih manifestacija bolesti, na primjer, u prvim danima nakon pojave egzacerbacije multiple skleroze. Namijenjeni su da dopune liječenje lijekovima, stimuliraju prirodne procese ozdravljenja i pomažu u maksimalnoj prevenciji upornih poremećaja.

Dugotrajna rehabilitacija se odnosi na mjere koje imaju za cilj daljnje poboljšanje stanja pacijenta i prije svega očuvanje funkcija nakon neuroloških poremećaja, kao i smanjenje učestalosti poremećaja i intenziteta njihove manifestacije.

Aktivna i pasivna rehabilitacija

Postoji aktivna rehabilitacija, tokom koje pacijent samostalno provodi radnje za vraćanje izgubljenih funkcija, i pasivna rehabilitacija, koja uključuje posebne forme tretmane koje na pacijentu provode specijalisti ili uz pomoć posebne medicinske opreme, a koje sam pacijent nije u mogućnosti da izvede. Treba imati na umu da su u liječenju multiple skleroze mjere rehabilitacije izuzetno važne. Samo liječenje lijekovima nije dovoljno. Ako se konstantno ne nastoje vratiti narušene funkcije, ili barem sačuvati postojeće, koristeći sve mogućnosti restaurativnog liječenja u okviru neurorehabilitacije, tada će oštećeni nervni sistem postepeno gubiti svoje sposobnosti, čak i ako pacijent ne iskusi pogoršanje bolesti. Nervni sistem funkcioniše tako da impulsi koji dolaze „spolja“, tj. iz mišića, tetiva, zglobova, kože, bilo kojeg organa i tkiva, stimulišu ćelijski metabolizam u odgovarajućim delovima centralnog nervnog sistema, tj. kičmena moždina(koje su oštećene multiplom sklerozom), zbog čega nastaju centri odgovorni za kretanje, osjetljivost, autonomne funkcije i tako dalje.

Ako, na primjer, bilo ko zdrava osoba Gipsana noga će ostati u mirovanju neko vrijeme, ali kada se gips skine, osoba će u početku šepati. Naravno, njegova sposobnost normalnog kretanja će se uskoro vratiti ako pokaže istu motoričku aktivnost kao i ranije, jer funkcije njegovog nervnog sistema nisu narušene. Ako ovaj primjer prenesemo na situaciju u kojoj se nalazi pacijent sa multiplom sklerozom, to će značiti sljedeće: ako se osoba malo kreće, onda će se nakon nekog vremena kretati sve gore. Poboljšanje motoričke sposobnosti nakon dužeg perioda nepokretnosti kod bolesnika sa multiplom sklerozom odvija se teže nego kod zdrave osobe, jer je bolesnikov nervni sistem oštećen. Kao rezultat toga, već poremećeni ćelijski metabolizam u motornom centru se još više usporava u stanju nepokretnosti. Sprečavanje ovih procesa je cilj i smisao rehabilitacije.

Prilikom izvođenja mjera rehabilitacije napori ne mogu biti pretjerani. To uopće ne znači da prilikom izvođenja određenih terapijskih mjera morate sebe dovesti u stanje iscrpljenosti. Uspješni rezultati se postižu redovnošću i strpljenjem.

Bolesnici sa multiplom sklerozom, čije su fizičke mogućnosti malo ograničene ili još nisu ograničene, treba da svoje ponašanje usmjere na budućnost i održavaju funkcije svog nervnog sistema u najefikasnijem stanju kroz sport i dovoljnu fizičku aktivnost.

Ako su fizičke mogućnosti ograničene, onda je važan dio njege pacijenata intenzivna, a najvažnije, redovno sprovodene rehabilitacijske mjere. Postoje različite tačke uticaja i oblici rehabilitacije. Njihov izbor ovisi o tome koje oštećene funkcije treba liječiti.

Različiti ciljevi i vrste liječenja bit će razmotreni u nastavku.

Nadam se da će ovo pomoći da se shvati ogroman značaj mjera rehabilitacije u liječenju multiple skleroze.

Rehabilitacija kod poremećaja kretanja

Ovisno o vrsti poremećaja, rehabilitacijskim mjerama se tretiraju spastičnost, paraliza, poremećena pokretljivost prstiju, ravnoteža, koordinacija pokreta (poremećaj interakcije pokreta), tremor, posturalni poremećaji i sklonost skraćivanju tetiva (kontrakture). Najčešće pacijent s multiplom sklerozom doživljava kombinaciju poremećaja razne vrste, manifestira se u različitom stupnju, stoga su najefikasnije mjere rehabilitacije one koje se razvijaju individualno, uzimajući u obzir stanje pacijenta i njegove glavne probleme. U slučaju poremećaja kretanja pomažu sistematske vježbe fizikalne terapije.

Liječnik ili fizioterapeut koji poznaje metode neurorehabilitacije pomaže pacijentu s multiplom sklerozom da radi vježbe. U centrima za lečenje i konsultacije u kojima se posmatraju pacijenti sa multiplom sklerozom, časove fizikalne terapije najčešće izvode terapeuti. Metodičar fizikalne terapije analizira stanje pacijenta, utvrđuje od kojih poremećaja kretanja ima i u skladu sa dobijenim podacima izrađuje individualni plan liječenja.

Najčešće se tokom fizioterapijskih vježbi izvode vježbe za smanjenje spastičnosti, jačanje mišićne snage i poboljšanje koordinacije i ravnoteže. Pacijent je u početku pasivan i po nalogu lekara zauzima ovaj ili onaj položaj. Doktor mu radi razni pokreti te postupno potiče pacijenta da samostalno izvodi određene vježbe. Najčešće kada multipla skleroza korišteno rehabilitacijski tretman, čiji je glavni princip ublažavanje spastičnosti mišića ekstenzora i jačanje mišića aduktora izvođenjem određenih vježbi, odnosno, ako uzmemo za primjer vježbu nogu, cilj vježbe je opuštanje mišića lista i jačanje mišića aduktori bedra (sl. 7a, b). Vježbe vam također omogućavaju vježbanje mišića pogođenih paralizom. Pod vodstvom ili podrškom metodičara fizikalne terapije, pacijent zauzima jedan ili drugi položaj tijela koji olakšava izvođenje vježbi i istovremeno omogućava postizanje važnih rezultata u treningu, na primjer, tzv. dijagonalni položaj. (noge i gornji dio tijela ili ruke su usmjereni u suprotnim smjerovima) (sl. 8a, b).

Sposobnost hodanja poboljšava se stabilnim držanjem kičme. Da biste to učinili, torzo i glava moraju biti veoma ravni, a brada treba biti blago spuštena (slika 9). Ovu pozu morate naučiti automatski, nesvjesno. Zato metodičar fizikalne terapije konstantno koriguje pacijenta tokom lečenja, a vežbe se često izvode pred ogledalom. Zahvaljujući tome, pacijent vidi u kakvom se položaju nalazi, koliko pravilno izvodi određene pokrete i da li je metodičar zadovoljan njime. To mu omogućava da se kontroliše dok pokret ne savlada. Istovremeno se izvode vježbe opuštanja za smanjenje spastičnosti i vježbe snage, na primjer, vježbe u stojećem položaju na sve četiri s pokretima ruku i nogu (sl. 10a, b, c).

Prilikom izvođenja vježbi koriste se različita pomagala i sprave, na primjer, velika gimnastička lopta za ublažavanje spastičnosti, šipke, kolica za kotrljanje, traka za trčanje, švedski zid, razni „šetači“, pokretni ili kruto ojačani oslonci za hodanje (sl. 11 a-d) .

Sa slabošću mišića stopala, praćeno smanjenjem mišićne snage uzrokovano nepokretnošću (pareza peronealni nerv), mišićna funkcija se može obnoviti korištenjem posebne kompjuterski kontrolirane opreme (Stevell nervni mišićni stimulator) ili korištenjem KDC 2000 stimulatora.

Za pacijente sa ograničenom pokretljivošću

Pacijenti koji koriste invalidska kolica, pod vodstvom metodičara fizikalne terapije, također izvoditi vježbe u stojećem položaju uz podršku. Izvode pokrete dizajnirane za istezanje mišića, jačanje mišića leđa i poboljšanje držanja. Zbog stalnog boravka u sedeći položaj Postoji opasnost od skraćivanja tetiva mišića fleksora kukova i koljena, što nakon nekog vremena može dovesti do toga da pacijent više ne može ustati i stajati. Loš sjedeći položaj ili stalna tendencija naginjanja na jednu stranu uzrokuje jako trošenje kralježnice i bol, a također uzrokuje nedovoljnu ventilaciju pluća. Kao rezultat toga, sluz se nakuplja i pacijent se razvija Hronični bronhitis i sklonost ka upali pluća, osim toga, nedovoljna količina kisika ulazi u njegovu krv.

Vježbe stajanja važne su za regulaciju krvnog pritiska, kao i za prevenciju rana od deka. U centrima za liječenje, pacijenti sa ograničenom pokretljivošću izvode vježbe u stojećem položaju koristeći posebne blok „šetače“. Zahvaljujući njima pacijenti mogu dugo ostati u stojećem položaju. Postoje i posebni oslonci na kotačima koje pacijenti mogu koristiti kod kuće kako bi povremeno mijenjali položaj tijela i ostali u uspravnom položaju neko vrijeme (na primjer, stolica Laevo).

Koristite bilo kakvu pomoć ili pomoć

Rehabilitaciju posredno promiču i sva pomoćna sredstva koja omogućavaju pacijentu da samostalno izvodi određene radnje ako su mu fizičke mogućnosti ograničene. Oni omogućavaju pacijentu da bude pokretljiviji. Stoga ih ni u kom slučaju ne treba zanemariti. Takva pomagala uključuju sve vrste "šetača", postolja, nosača, rukohvata itd. Za pacijente sa značajnim fizičkim ograničenjima preporučljivo je sistematski koristiti sprave za vježbanje opremljene motorom (na primjer, Revital, Innovamed, Reck motomed; sl. 12). Zahvaljujući motoru, pacijent može pasivno izvoditi određene pokrete, odnosno sam simulator će pokretati njegove udove. Možete aktivno izvoditi vježbe na takvim simulatorima, samo trebate isključiti motor. Nažalost, cijena ovih sprava za vježbanje je vrlo visoka, osim toga, zauzimaju dosta prostora. Nakon što je stekao takav simulator, pacijent bi trebao postupno povećavati opterećenje dok izvodi vježbe, ne dovodeći se do točke preopterećenja. Odmah započevši s preintenzivnim treningom, možete isprovocirati pojavu funkcionalnih neuroloških poremećaja!

Ne postoji zamjena za redovno vježbanje

Čak i ako pacijent redovito prakticira terapeutske vježbe u medicinskoj ustanovi pod vodstvom metodičara, kod kuće mora samostalno izvoditi neke vježbe svaki dan. posebne vježbe. Metodolog koji vodi časove terapije vježbanjem najčešće savjetuje koje su vježbe najkorisnije. Postoje i brošure sa preporukama za samoobuku.

Verujem da vežbanje treba da bude zabavno. Stoga pacijent može bez oklijevanja dati mašti na volju i odabrati za sebe odgovarajuće pokrete i vježbe. Međutim, prije nego što ih izvedete, trebali biste se posavjetovati s liječnikom ili metodikom terapije vježbanjem kako biste saznali jesu li vježbe koje je sam pacijent izradio zaista korisne. Jedna moja pacijentica, na primjer, voli da se ljulja u stolici za ljuljanje, oslanjajući noge na ivicu stola. Zašto ne? Druga pacijentica smislila je jednostavnu igru ​​u kojoj je morala koristiti stopala kako bi poboljšala svoju koordinaciju pokreta. Uostalom, vježbe koje se izvode ne moraju nužno biti dosadne.

Ako imate blage fizičke nedostatke, često možete sebi pomoći tako što ćete raditi vrlo jednostavne vježbe bez trošenja puno vremena i truda na radnom mjestu. Takve vježbe mogu uključivati ​​sljedeće: sjedite za stolom, savijte koljena i držite ih u tom položaju nekoliko sekundi; hodanje u mjestu; oslanjajući se jednom rukom, bez savijanja u laktu, uza zid, sa suprotnom nogom savijenom u kolenu, pravite pokrete zamaha; sedite prekriženih nogu i pritisnite dlanove o kolena, spuštajući ih nadole, sedeći sa prekrštenim rukama ispred sebe, pomerite težinu tela sa jedne strane zadnjice na drugu; sedeći savijenih kolena, prstima hvatajte lake predmete; podignite bučice sa strane; Uperite pokazivač (kišobran, kutlaču, itd.) nekoliko puta zaredom na istu tačku. Ne ograničavajte svoje kreativne misli smišljanjem sve više i više novih vježbi za sebe. Također je važno raditi vježbe osmišljene za opuštanje mišića što je češće moguće, za to morate zamahnuti rukama i nogama, savijati trup naprijed i u stranu i istegnuti se. Ove vježbe su korisne za ublažavanje spastičnosti i jačanje kralježnice.

Također je korisno koristiti razne uređaje dizajnirane za poboljšanje zdravlja kod kuće, kao što su kućni stadioni i sve vrste sprava za vježbanje. Ako imate jaku spastičnost, koristeći takve sprave za vježbanje, treba oprezno ispraviti noge, izbjegavajući nasilne radnje. Prije nego što potpuno ispravite noge, morate ih ponovo saviti, inače će se spastičnost samo povećati.

Hidrokineziterapija (gimnastika u vodi) je vrlo korisna kod multiple skleroze. U vodi su svi pokreti lakši za izvođenje, mnogo je lakše otkloniti spastičnost, a koordinacija pokreta je bolja. Metodičar fizikalne terapije radi vježbe sa pacijentom koji je u pasivnom stanju, zatim pacijent uz podršku metodičara i po njegovim uputama aktivno izvodi vježbe. Pacijenti čije su fizičke mogućnosti malo ograničene moraju redovno plivati. Ako se pacijent osjeća nesigurno u vodi, može koristiti prsten na naduvavanje, splav, manžetne, prsluk itd., Glavno je da ima želju za treniranjem.

Veoma dobri rezultati, posebno kod pacijenata koji pate od spastičnosti, prema mojim zapažanjima, obezbeđena je takozvana osteopatija, koja se zasniva na dinamici refleksa. Ova metoda liječenja trenutno postaje sve raširenija.

Posljednjih godina terapeutsko jahanje se sve više preporučuje osobama s multiplom sklerozom. Ova metoda liječenja razvijena je za djecu koja pate od spastične pareze. Satove terapijskog jahanja izvodi odgovarajuće obučeni metodičar fizikalne terapije na posebno obučenim konjima. Za učešće u nastavi nisu potrebne vještine jahanja. Čak i oni koji se generalno boje konja mogu se baviti hipoterapijom; Ali ova metoda liječenja posebno pričinjava veliko zadovoljstvo onim pacijentima koji vole konje. Komunikacija sa životinjama ima izuzetno pozitivan učinak na pacijente, što je vrlo važno za multiplu sklerozu. Poseban položaj tijela i specifični pokreti pri jahanju konja blagotvorno djeluju na fizičko stanje bolesnika sa multiplom sklerozom, ublažavaju spastičnost, smanjuju slabost u nogama, jačaju mišiće leđa, poboljšavaju koordinaciju pokreta i osjećaj za balans.

Korisne su fizičke vježbe po metodi Feldenkrais, koje ujedno pomažu u ublažavanju psihičkog stresa, kao i istezanje koje pomaže u ublažavanju spastičnosti. Osobe s multiplom sklerozom također mogu koristiti pasivno-aktivne vježbe, posebno vježbe za noge. Ako imate spastičnost, prilikom izvođenja vježbi uvijek treba zauzeti položaj u kojem su vam koljena blago savijena (što nije uključeno u sve setove vježbi koje se preporučuju osobama koje žele da postanu vitke i fit).

Radna terapija poboljšava motoriku malih mišića

Radna terapija vam omogućava da ponovo naučite izgubljene tehnike i pokrete ili ih sačuvate, što je izuzetno važno za samozbrinjavanje pacijenta i obavljanje određenih vrsta poslova. Istovremeno, prije svega mi pričamo o poboljšanju motoričkih sposobnosti malih mišića, odnosno prstiju. To je važno kako bi pacijent mogao obavljati radnje za kojima se stalno javlja potreba u svakodnevnom životu, na primjer, zakopčavanje dugmadi, otvaranje limenki i sl. Radni terapeut podučava pacijenta da koristi posebna pomagala, potiče ga da izvodi sa svojim samostalno rukuje svim radnjama i pokazuje mu kako da prikladnije i racionalnije izvede ovu ili onu radnju, unatoč postojećem kršenju pokretljivosti malih mišića. Za pacijente sa značajnim fizičkim ograničenjima, radni terapeut razvija pomagala koja omogućavaju pacijentu da se brine o sebi, na primjer, uređaje koji olakšavaju jelo ili koji mu omogućavaju da podigne pale predmete s poda.

Kod multiple skleroze poremećaji se javljaju postepeno. Stoga pacijenti imaju vremena da se na njih naviknu i donekle prilagode, te se, unatoč postojećim fizičkim ograničenjima, mogu samostalno nositi s problemima svakodnevnog života dosta dugo. Iz tog razloga smatram da se radna terapija za multiplu sklerozu premalo koristi. U međuvremenu, pomaže ne samo da se „nekako“ snađete sami, već podučava najracionalnije i najlakše izvodljive pokrete i učvršćuje ove vještine potrebne u svakodnevnom životu. A kod multiple skleroze ova vrsta treninga je važna. Ukoliko nema potrebe za radnom terapijom ili nije moguće učestvovati u ovim aktivnostima, pacijent treba svjesno trenirati prste šivanjem, izradom rukotvorina, sviranjem klavijature ili žičanog muzičkog instrumenta, crtanjem, modeliranjem itd. Znam mnogi pacijenti koji su u potrazi za aktivnošću koja bi im pomogla da razviju svoje prste pronašli hobi koji im je život ispunio sadržajem. Jedna moja pacijentica pravi neverovatan modni nakit, druga odlično vez, a mnogi vole da crtaju. Jedna moja pacijentica sada čak organizuje izložbe svojih slika, što je veliki uspjeh. Hobi treba da pričinjava zadovoljstvo, tada će biti dvostruko koristan.

Rehabilitacija za senzorne poremećaje

Iako su senzorni poremećaji bezopasniji u odnosu na poremećaje kretanja, njihove manifestacije su prilično neugodne. Osim toga, pacijent se kreće teško i nesigurno ako ne osjeća dobro podlogu po kojoj hoda. Predmeti mu često ispadaju iz ruku ako ne osjeti da ih dodiruje. Stoga je važno poboljšati izvođenje funkcija u senzornim putevima, iako su rehabilitacijske mogućnosti za to mnogo manje nego kod poremećaja kretanja.

Zbog taktilne iritacije kože poboljšava se taktilna osjetljivost. Iritacija pod uticajem različitih temperatura poboljšava percepciju temperature (a istovremeno i čulo dodira). Da bi se stimulirale poremećene funkcije osjetilnih organa, na određene dijelove tijela se primjenjuje iritacija. Kožu možete, na primjer, maziti raznim materijalima (komad baršuna, svile, četkica s mekim vlaknima, spužva itd.) Korisno je i tuširanje uz stalno naizmjenično povećanje i smanjenje temperature vode . Važno je fokusirati se na percepciju iritacije i na dijelove tijela koji su zahvaćeni iritacijom. Ako svjesno usmjerite pažnju na dio tijela, funkcije odgovarajućeg područja se pojavljuju intenzivnije, a iritacija se bolje percipira. Ako osoba doživi zubobolju i pomisli na zub, više boli. U stomatološkoj ordinaciji zub će manje boljeti jer osoba razmišlja o predstojećem tretmanu i odvraća se od bola. Vježbe za poboljšanje sposobnosti opažanja osjeta treba izvoditi svakodnevno, po mogućnosti nekoliko puta dnevno po nekoliko minuta, sve dok se ne budete mogli što više koncentrirati na percepciju iritacije.

Rehabilitacija za disfunkcije crijeva i mjehura

Smanjenje manifestacije disfunkcije crijeva i mokraćnog mjehura uz pomoć posebnih vježbi je samo uvjetno, jer se te funkcije samo djelomično kontroliraju sviješću. Stoga je važnije pokušati s mjerama rehabilitacije kada se pojave blagi poremećaji.

Ako postoji imperativna potreba za mokrenjem, odnosno ako je zbog spastičnosti mišića karličnog dna nemoguće zadržati mokraću, u redovnim intervalima, svaka dva do tri sata, ne čekajući mokrenje ići u toalet. nagon za mokrenjem. Ovo je psihički umirujuće i samo zbog toga se smanjuje spastičnost mišića. Stalno puna bešika povećava spastičnost (uključujući i mišiće nogu!). Redovno pražnjenje napola pune bešike sprečava povećanu spastičnost.

Trenirajte bešiku

Ako su mišići karličnog dna slabi i ako česti nagoni mokrenju s potpunim pražnjenjem mjehura (bez stvaranja preostalog urina) pomažu vježbe osmišljene za jačanje mišića dna zdjelice, slične onima koje se preporučuju ženama nakon porođaja. Da biste to učinili, potrebno je nekoliko puta za redom podizati i spuštati karlicu, eventualno dva ili tri puta dnevno dok ležite na leđima, dok naprežete mišiće zadnjice (Sl. 13). Ako postoji sklonost ka zadržavanju mokraće, ako se bolesnik mora naprezati da bi ispraznio mjehur i ako mjehur nije u potpunosti ispražnjen (formira se rezidualni urin), preporučuje se vježbanje mokraćnog mjehura na sljedeći način: tapkati mjehur po trbuhu. dlanom deset puta u predelu gde se nalazi bešika (1-2 otkucaja u sekundi), a zatim šakom pogladite stomak pritiskom, počevši od pupka, krećući se dole do stidne kosti (Sl. 14). Muškarcima se savetuje da prazne bešiku dok sede, a ne stoje.

Ako se pacijent mora samo naprezati prilikom mokrenja, ali se rezidualni urin ne stvara, ove vježbe treba raditi nakon pražnjenja mjehura kako bi se spriječilo stvaranje preostalog urina. U nekim slučajevima, ove vježbe se mogu raditi prije mokrenja, ali samo ako je mjehur do pola pun. Ako se formira rezidualni urin, ove vježbe treba raditi nakon mokrenja kako bi se mjehur mogao potpuno isprazniti. Ovo je izuzetno važna preventivna mjera. zarazne bolesti urinarnog trakta! Ako postoji jaka retencija mokraće, praćena naglim mokrenjem, pacijent treba naučiti samostalno kateterizirati (ubaciti tanku cijev u mjehur), a važno je i temeljito dezinficirati otvor uretre. U nekim slučajevima preporučuje se operacija za poboljšanje funkcije mjehura.

Disfunkciju crijeva je teže sanirati nego disfunkciju mokraćnog mjehura. Kod učestalog zatvora korisno je raditi masažu crijeva nekoliko puta dnevno i neposredno prije pražnjenja crijeva: više puta pogladite desni donji dio trbuha dlanom u smjeru kazaljke na satu, počevši od iznad pupka, a zatim pomjerite dlan ulijevo , zatim dole, udesno, vraćajući se u prvobitni položaj (sl. 15). Već spomenutu vježbu podizanja i spuštanja zdjelice, preporučenu kod crijevne disfunkcije, korisno je raditi i ako ste skloni nevoljnom pražnjenju crijeva. U posljednje vrijeme u takvim slučajevima pokušavaju pomoći pacijentu električnom stimulacijom vanjskog sfinktera. analni otvor.

Kada postoji imperativna potreba za defekacijom, važno je pratiti redovno pražnjenje crijeva, pribjegavajući upotrebi laksativa ako je potrebno.

Rehabilitacija za oštećenje vida

Po mom mišljenju, nedovoljna pažnja se često poklanja mjerama rehabilitacije za oštećenje vida i prije svega za optički neuritis (retrobulbarni neuritis). To se očito objašnjava činjenicom da se ovi poremećaji često javljaju u početnoj fazi razvoja multiple skleroze, kada još nije postavljena točna dijagnoza. Ili se to dešava zato što oštećenje vida ne povlači za sobom očito ograničenje fizičkih mogućnosti. Ili zato što se vid najčešće vraća! Ili zato što pacijent i dalje dobro vidi na drugo oko. Šta ako će ovo oko jednog dana biti zahvaćeno optičkim neuritisom? Ili će optički neuritis zahvatiti isto oko drugi put? Što se manje zaostalih poremećaja pojavi nakon egzacerbacije, to duže neće nastupiti invaliditet pacijenta. Ovo se odnosi i na vid. Stoga je kod optičkog neuritisa potrebno raditi posebne vježbe sa oboljelim okom.

Svakog dana, mnogo puta dnevno, trebate zatvoriti svoje zdravo oko na nekoliko minuta, čitati oboljelim okom i gledati slike jarkih boja. Važno je ove vježbe raditi što duže, jer ako osoba slabo vidi na jedno oko, prestaje ga koristiti, a vid se postepeno pogoršava.

Kod dvostrukog vida i nistagmusa (drhtanje očne jabučice) također je važno raditi vježbe fiksacije. Da biste to učinili, morate svjesno čitati polako, fiksirajući pogled na slova različitih veličina. Korisno je pažljivo pregledati svijetle objekte iz različitih uglova, kao i gledati kroz dvogled. Ako je dvostruki vid jako izražen, izuzetno je važno liječiti se pod vodstvom posebno obučene ortoptičke sestre, barem u prvim sedmicama nakon pojave poremećaja.

Druge mjere rehabilitacije

Logopedija je oblik liječenja govornih poremećaja i mana. Kod poremećaja govora kod pacijenata sa multiplom sklerozom (dizartrija i skenirani govor) ovaj oblik liječenja koristi se prilično rijetko, iako bi mogao pomoći. To se očito objašnjava činjenicom da pacijenti moraju provoditi dosta vremena u posjetu liječniku i liječenju, što je daleko od toga da se lako spoji sa svakodnevnim životnim problemima, posebno ako pacijent nastavi raditi. Stoga, prilikom provođenja mjera rehabilitacije, pacijent bira one koje smatra najvažnijim. Osobno, ako je potrebno napraviti izbor, uzimajući u obzir zaposlenost pacijenta i ograničeno vrijeme, radije bih ga poslao na fizikalnu terapiju ili vježbe u vodi nego kod logopeda.

Redovno trenirajte mišiće govornog aparata

Ovo. međutim, to ne znači da se poremećaji govora mogu zanemariti. Pacijent može samostalno raditi vježbe za jačanje mišića govornog aparata i poboljšanje artikulacije. Da biste to učinili, svaki dan morate glasno i polako čitati neki tekst 15-30 minuta, čak i ako je to članak iz novina. Riječi i pojedinačni glasovi, posebno oni koje pacijent smatra teškim (često glas “P”), moraju se izgovarati jasno, artikulirajući ih na pretjerani način.

Za pacijente sa multiplom sklerozom važno je da vježbaju krvni sudovi. Neka vrsta poseban način u odnosu na karakteristike bolesti ne postoji. Korisno je koristiti kontrastni tuš ili barem kontrastne kupke za ruke i stopala. u ovom slučaju izlaganje toploj vodi treba da traje 2 minute, hladnom vodom 20 s. Općenito, postupak može trajati 10-15 minuta, ako je moguće, treba ga raditi dva puta dnevno. Ako pacijent često ima hladne ruke i stopala, onda posljednju ispiranje treba obaviti toplom vodom, u ostalim slučajevima postupak treba završiti hladnom vodom. Možete koristiti hidroterapijske procedure koje preporučuje Kneipp. Međutim, potrebno je paziti da se spriječi hipotermija. Kupke s ugljičnim dioksidom djeluju stimulativno na cirkulaciju, pa se mogu preporučiti i oboljelima od multiple skleroze.

Vježbe i masaže za kičmu također su među mjerama rehabilitacije koje se preporučuju kod multiple skleroze i namijenjene su ispravljanju držanja i jačanju kralježnice. Ako imate spastičnost, ne smijete masirati mišiće ekstenzora nogu.

Kod multiple skleroze možete masirati i refleksne zone stopala. Ova masaža izaziva ugodan osjećaj opuštanjem mišića.

Torakalna drenaža limfni kanal Preporuča se to učiniti kod otoka nogu, koji često pogađa pacijente s multiplom sklerozom kao rezultat sjedilačkog načina života ili vaskularne slabosti uzrokovane poremećajem autonomnih puteva kičmene moždine. Otok narušava motoričku sposobnost pacijenata, pa je važno poduzeti mjere za smanjenje otoka nogu.

Zaključak

U zaključku, želio bih napomenuti da, po mom mišljenju, pacijenti s multiplom sklerozom izuzetno imaju koristi od vježbi za poboljšanje koncentracije i pamćenja, čak i ako su poremećaji ovih funkcija kod multiple skleroze rijetko organske prirode. Međutim, mnogi pacijenti imaju psihičke poteškoće uzrokovane bolešću, što utječe i na njihove mentalne sposobnosti. Osim toga, takva tipična manifestacija multiple skleroze kao što je povećan umor često uzrokuje mentalnu retardaciju, što treba uzeti u obzir i pravovremeno spriječiti. Očuvanje intelektualnog potencijala važno je ne samo za nastavak profesionalnih aktivnosti, već i za povećanje osjećaja vlastite vrijednosti kao pojedinca.

Rehabilitacija je podijeljena u tri međusobno povezana tipa:
1. Medicinska rehabilitacija- temelj procesa rehabilitacije. Upotreba daljnjih vrsta rehabilitacije, njihovo trajanje i obim zavise od njene efikasnosti. Ova vrsta rehabilitacije ima za cilj obnavljanje zdravlja, otklanjanje patološkog procesa, prevenciju komplikacija, vraćanje ili djelimično nadoknađivanje narušenih funkcija, suzbijanje invaliditeta, pripremu onih koji se oporavljaju i invalida za svakodnevni i radni stres. Velika većina rehabilitacije je završena u medicinskim ustanovama.

Sastavni i sastavni dio medicinske rehabilitacije je FIZIČKA rehabilitacija čiji je zadatak: mobilizacija tjelesnih snaga, aktiviranje zaštitnih i adaptivnih mehanizama, prevencija komplikacija, ubrzanje obnavljanja funkcija različitih organa i sistema, smanjenje vrijeme kliničkog i funkcionalnog obnavljanja, adaptacija na fizičku aktivnost, obnavljanje performansi.

Istovremeno, pacijent je psihički spreman da savlada poteškoće povezane s bolešću i moguće posljedice za neophodnu prekvalifikaciju. Ova obuka prethodi radnoj terapiji koja počinje tokom medicinske rehabilitacije.

2. Socijalna ili kućna rehabilitacija— državne i društvene akcije koje imaju za cilj vraćanje osobe aktivnom životu i radu, pravnu i materijalnu zaštitu njenog postojanja. Relevantni stručnjaci poduzimaju mjere za vraćanje društvenog statusa osobe kroz organiziranje aktivnog načina života, obnavljanje oslabljenih ili izgubljenih društvenih veza, stvaranje moralne i psihičke udobnosti u porodici i na poslu, osiguravanje kulturnih potreba osobe, rekreaciju i sport.

Glavni cilj teško bolesnih pacijenata je razvijanje vještina za samozbrinjavanje. U ovom procesu od velike važnosti postaje zajednički rad rehabilitacionog terapeuta, radnog terapeuta i psihologa. Svojim djelovanjem pripremaju pacijenta za korištenje standardnih ili posebno dizajniranih uređaja koji olakšavaju samozbrinjavanje. Rješavanje finansijskih pitanja od strane pravnika, stambeno-komunalnih radnika i sociologa omogućava osobi sa invaliditetom da sačuva svoj identitet i da se ne osjeća izvan društva.

3. Profesionalna (industrijska) rehabilitacija- Ovo je priprema pacijenta za rad. Njegova primjena ovisi o prirodi i toku bolesti, funkcionalnom stanju i fizičke sposobnosti pacijenta, njegovu profesiju, kvalifikacije, radno iskustvo, poziciju, uslove rada i želju za poslom.

U medicinskoj rehabilitaciji postoje dva perioda: bolnički i postbolnički

I faza rehabilitacije - bolovanje (stacionarno)— počinje u bolnici, gdje, nakon postavljanja dijagnoze, liječnik sastavlja program rehabilitacije za pacijenta. Sadrži terapijske ili hirurške metode liječenja i usmjeren je na otklanjanje ili smanjenje aktivnosti patološkog procesa, sprječavanje komplikacija, razvoj privremene ili trajne kompenzacije, obnavljanje funkcija organa i sistema zahvaćenih bolešću i postupnu fizičku aktivaciju pacijenta. U ovoj fazi se u obnavljanju liječenja koriste terapijska fizička kultura, terapeutska masaža, fizioterapija i elementi radne terapije. Na kraju ove faze prati se fizičko stanje pacijenta i dalje prilagođavaju mjere rehabilitacije.

2. faza rehabilitacije - poliklinika, odnosno rehabilitacija, sanatorijum počinje nakon otpusta iz bolnice, u klinici, rehabilitacijskom centru, sanatoriju u uvjetima poboljšanja i stabilizacije stanja pacijenta, uz značajno povećanje motoričke aktivnosti. U ovoj fazi se koriste sva sredstva fizičke rehabilitacije, osoba se priprema za rad, a osobe sa invaliditetom savladavaju uređaje za samopomoć. Na kraju drugog perioda pacijenti se podvrgavaju sveobuhvatnom pregledu na kraju kojeg se daje zaključak o njihovoj funkcionalnosti i spremnosti za rad. Čovjek se ili vraća na svoje radno mjesto, ili počinje raditi uz manje fizičkog i mentalnog stresa. U slučaju značajnih rezidualnih funkcionalnih oštećenja i anatomskih nedostataka, pacijentima se nudi prekvalifikacija.

III faza rehabilitacije - dispanzer. Glavni cilj ove faze je praćenje pacijenta, podrška i poboljšanje njegovog fizičkog stanja i performansi tokom života.
U svim fazama rehabilitacije, a posebno na II - III, veliku ulogu ima rad psihologa, nastavnika, sociologa, pravnika, usmjeren na prilagođavanje osobe stanju u kojem se nalazi, rješavanje pitanja profesionalnog rada, zapošljavanja. itd., bez obzira na fazu rehabilitacije, rehabilitatori kontinuirano rade sa pacijentima i prilagođavaju program uzimajući u obzir postignuti efekat.

Shodno tome, osnovni dijagram moderne medicinske rehabilitacije izgleda ovako: bolnica - klinika (rehabilitacijski centar, sanatorijum) - ambulanta.

Postupci sanacije mogu se koristiti u slučajevima stečaja kako bi se povratila solventnost dužnika. Postupci rehabilitacije uključuju finansijski oporavak i eksterno upravljanje.

Finansijski oporavak je postupak koji se primjenjuje na dužnika u stečajnom postupku radi povrata njegove solventnosti i otplate duga u skladu sa planom otplate duga. Glavne odredbe o finansijskom oporavku sadržane su u poglavlju 5 Zakona o stečaju (članovi 76-92).

Finansijski oporavak uvodi arbitražni sud na osnovu odluke prvog sastanka poverilaca, donete ili na osnovu zahteva zainteresovanih lica, ili, kako je utvrđeno u čl. 2, 3 čl. 75. Zakona o stečaju u slučajevima bez donošenja takve odluke. Podnošenje prijave na prvu skupštinu povjerilaca mora se izvršiti najkasnije 15 dana prije njenog održavanja

Rok za finansijski oporavak nije utvrđen, međutim, u skladu sa stavom 2. čl. 92. Zakona o stečaju, ukupan period finansijskog oporavka i postupaka eksternog nadzora ne može biti duži od dvije godine.

Kada se uvede finansijska sanacija, upravljanje društvom vrše njegovi organi upravljanja. Istovremeno, ovlašćenja organa upravljanja su značajno ograničena. Za kontrolu aktivnosti kompanije imenuje se administrativni menadžer. Istovremeno, za obavljanje niza radnji potrebna je saglasnost skupštine povjerilaca ili upravnika.

Prilikom provođenja finansijskog oporavka:

— potraživanja povjerilaca iskazuju se dužniku na način propisan Zakonom o stečaju;

— naplata dugova je privremeno obustavljena (osim tekućih plaćanja);

— zabranjena je dodjela udjela (udjela) učesnika ili oduzimanje imovine od strane vlasnika;

— isplata dividendi je zabranjena;

- zabranjeno je prestanak obaveza dužnika na način koji dovodi do povrede redosleda naplate potraživanja;

— prestaje obračunavanje penala (kamate) za izvršenje dužnikovih obaveza (osim obaveznih plaćanja).

Finansijski oporavak se vrši u skladu sa planom finansijskog oporavka i planom otplate duga. Plan otplate duga potpisuje lice ovlašćeno od učesnika dužnika (vlasnika imovine jedinstvenog preduzeća). Obaveza dužnika da otplati dug u skladu sa rokom nastaje od momenta odobrenja suda. Ako postoji obezbeđenje obaveze dužnika da vrati dug, plan otplate duga potpisuje i lice(a) koje je izdalo takvo obezbeđenje.

Plan finansijskog oporavka se sastavlja u slučaju da ne postoji osiguranje za ispunjenje obaveza dužnika. Plan finansijskog oporavka zasniva se na planu otplate duga. Plan finansijskog oporavka podliježe odobrenju skupštine povjerilaca.

Obavezu dužnika da vrati dug po obaveznim plaćanjima mogu ispuniti dužnikovi učesnici, vlasnik imovine jedinstvenog preduzeća ili treće lice na način i pod uslovima utvrđenim čl. 85.1 Zakona o stečaju.

Na osnovu rezultata razmatranja rezultata finansijske sanacije, arbitražni sud može donijeti odluku o:

— o prekidu stečajnog postupka;

— o uvođenju eksternog upravljanja;

— o otvaranju eksterne proizvodnje.

Jedno od ovih odluka donosi arbitražni sud na osnovu predloga skupštine poverilaca, o čemu se odluka donosi na osnovu zaključka upravnog upravnika.

Eksterna kontrola- postupak koji se primjenjuje na dužnika u stečajnom postupku radi povrata njegove solventnosti. Glavne odredbe o spoljnoj upravi uključene su u Poglavlje 6 Zakona o nesolventnosti (članovi 93-123).

Eksterno upravljanje uvodi arbitražni sud na osnovu zahtjeva povjerilaca. Period eksternog upravljanja ne bi trebao biti duži od 18 mjeseci. Ovaj period se može produžiti za još 6 mjeseci.

Uvođenje eksternog upravljanja dovodi do sljedećih posljedica za dužnika:

— prestaju ovlašćenja izvršnih organa dužnika;

— za upravljanje društvom imenuje se eksterni menadžer, koji u granicama svojih ovlaštenja obavlja funkcije jedinog izvršnog službenika. Počiniti velike transakcije i transakcije sa povezanim licima, eksterni menadžer je dužan da pribavi saglasnost skupštine povjerilaca.

— poništene su ranije preduzete mjere osiguranja potraživanja povjerilaca;

— uvodi se moratorijum na namirenje potraživanja poverilaca;

- potraživanja povjerilaca mogu se iskazati samo na način utvrđen Zakonom o stečaju;

— lišavanje slobode (zabrana raspolaganja) dužnikovom imovinom se izriče na način propisan Zakonom o stečaju;

— ovlašćenja organa upravljanja dužnika i vlasnika imovine dužničkog-jedinstvenog preduzeća su ograničena;

— uvodi se eksterni plan upravljanja.

Učesnici dužnika (vlasnik imovine jedinstvenog preduzeća) ili treća lica u bilo kom trenutku pre okončanja eksternog upravljanja imaju pravo da namire sva potraživanja poverilaca, odnosno da dužniku obezbede odgovarajuća sredstva.

Završetak postupka eksternog upravljanja je donošenje odluke arbitražnog suda na osnovu izvještaja eksternog menadžera. U većini slučajeva, izvještaj eksternog menadžera razmatra skupština povjerilaca, koja odlučuje da se odgovarajući zahtjev uputi arbitražnom sudu. U ovom slučaju arbitražni sud donosi jednu od sljedećih odluka (odluka):

— o prestanku eksternog upravljanja u vezi sa vraćanjem solventnosti dužnika i prelaskom na poravnanje sa poveriocima;

- o obustavi postupka u vezi sa namirenje svih potraživanja povjerilaca u skladu sa registrom potraživanja povjerilaca;

— o proglašenju stečaja dužnika i o otvaranju stečajnog postupka;

- o odobrenju sporazuma o nagodbi.

Prestanak stečajnog postupka ili proglašenje stečajnog dužnika povlači za sobom prestanak ovlašćenja eksternog upravnika. Prilikom zaključivanja ugovora o nagodbi ili isplate potraživanja povjerilaca, eksterni upravnik nastavlja da obavlja poslove iz nadležnosti upravnika dužnika do izbora novog upravnika dužnika.

Termin "rehabilitacija" latinskog porijekla. U prijevodu to znači ponovljeno, obnovljivo, suprotno djelovanje, pogodno za prilagođavanje. Ovo je kombinovano i koordinisano korišćenje socijalnih, medicinskih, pedagoških i stručnih mera sa ciljem pripreme i prekvalifikacije pojedinca za postizanje optimalne radne sposobnosti.
Rehabilitacija je sistem državnih, socio-ekonomskih, medicinskih, stručnih i drugih mjera usmjerenih na sprječavanje razvoja patoloških procesa, što dovodi do privremenog ili trajnog gubitka radne sposobnosti i prijevremenog povratka bolesnih i invalidnih osoba u društvo i društveno koristan rad.

Rehabilitacijski tretman je neophodan kada je pacijent značajno smanjenih funkcionalnih sposobnosti, sposobnosti učenja, radne aktivnosti, društvenih odnosa itd. Rehabilitacijski tretman je dio svakodnevne njege pacijenta. Obično, kada se brinete, morate oprati, nahraniti pacijenta, namjestiti krevet i izvršiti druge manipulacije koje olakšavaju tok bolesti. U rehabilitacijskoj skrbi, glavni cilj je pomoći pacijentu da postane što funkcionalniji i samostalniji, iako možda prije nije bio ista osoba. Restorativna njega smanjuje posljedice bolesti, a za osobe s invaliditetom i posljedice invaliditeta. Ako je moguće, pokušajte osigurati da pacijent samostalno poštuje pravila opće higijene, na primjer, pere zube, pere lice, češlja kosu i jede. Prije obavljanja bilo kakvih aktivnosti njege, pitajte pacijenta šta može sam učiniti i potaknite ga da to učini. Ne zaboravite da zbog bolesti i njenih posljedica pacijenti mogu izgubiti svakodnevne životne vještine koje su posjedovali prije bolesti. Uključivanje pacijenta u aktivnosti pomoći će mu da stekne vještine i sposobnosti potrebne za prevladavanje životnih problema. Stoga se pacijent mora postepeno podučavati ovim vještinama i dati mu priliku da se prilagodi bolesti i živi potpunije. U slučajevima kada je pacijentova mogućnost da izrazi svoje potrebe i želje ograničena, potrebno je pomoći pacijentu da intenzivira svoje učešće u razvoju vještina. Pacijent treba da objasni zadatak koji mora izvršiti.

Principi za sprovođenje rehabilitacionog programa

• 
  Subsequence(utvrđivanje indikacija za rehabilitaciju, utvrđivanje trenutnog stanja pacijenta nakon ispitivanja i klinički pregled, kao i prilikom psihološkog i socijalnog pregleda, utvrđivanje ciljeva i zadataka rehabilitacije, izrada rehabilitacionog plana, provjera djelotvornosti rehabilitacije i njene korekcije, postizanje planiranih ciljeva rehabilitacije, zaključak rehabilitacijskog tima i njegove preporuke. ).
• 
  Složenost(u procesu rehabilitacije, pitanja liječenja, plana liječenja i profilakse, problemi utvrđivanja radne sposobnosti pacijenta, njegovo zapošljavanje, radno osposobljavanje i prekvalifikacija, pitanja socijalnog osiguranja, radno i penzijsko zakonodavstvo, odnosi između pacijenta i njegove porodice , a javni život se rješava).
• 
  Kontinuitet(rehabilitacijski tretman se provodi od trenutka nastanka bolesti ili povrede do potpunog povratka osobe u društvo uz korištenje svih organizacijskih oblika rehabilitacije).

Specijalisti za rehabilitaciju

1. 
   Lekari su specijalisti (neurolozi, ortopedi, terapeuti itd.). Pomažu u dijagnosticiranju i liječenju bolesti koje ograničavaju život pacijenata. Ovi specijalisti rješavaju probleme medicinske rehabilitacije.
2. 
   Rehabilitolog.
3. 
   Medicinska sestra za rehabilitaciju. Pomaže pacijentu, pruža njegu i edukuje pacijenta i članove njegove porodice.
4. 
   Specijalista fizioterapije.
5. 
   Specijalista fizikalne terapije.
6. 
   Specijalisti za oštećenje vida, govora i sluha.
7. 
   Psiholog.
8. 
   Psihoterapeut.
9. 
   Socijalni radnik i drugi specijalisti.

Obuka vještina samopomoći također može započeti u bolnici. Za pacijente koji su vezani za krevet, proces oporavka može započeti učenjem pacijenta vještinama pranja, četkanja zuba, češljanja, jela i upotrebe pribora za jelo. Pacijente koji mogu sjediti treba naučiti da se samostalno oblače i svlače. U restaurativnoj njezi preporučuje se korištenje tehničkih rehabilitacijskih pomagala koja pomažu pacijentu pri hodanju, jelu, kupanju, odlasku na toalet itd. , kao što su štapovi, hodalice, štake, invalidska kolica. Upotreba ovih uređaja daje osobi mogućnost da se kreće i bude nezavisna od drugih. Da biste olakšali jelo, možete koristiti posebno posuđe (tanjiri, šolje) i pribor za jelo. Postoje i posebni uređaji koji olakšavaju pacijentu kupanje i odlazak u toalet.

Pošto je bolesna osoba izgubila radnu sposobnost i većina provodi vrijeme kod kuće, važno mu je organizirati slobodno vrijeme koje će mu omogućiti da se uspješno prilagodi novim životnim uslovima.

1. 
   Vrste rehabilitacije.

Čitav niz aktivnosti podijeljen je na:

1. 
   Medicinska rehabilitacija

1. 
   fizikalne metode rehabilitacije (elektroterapija, elektrostimulacija, laserska terapija, baroterapija, balneoterapija);
2. 
   mehaničke metode rehabilitacije (mehanoterapija, kinezioterapija);
3. 
   masaža;
4. 
   tradicionalne metode liječenja (akupunktura, biljna medicina, manualna terapija, radna terapija);
5. 
   psihoterapija;
6. 
   logopedska pomoć;
7. 
   fizioterapija;
8. 
   rekonstruktivna hirurgija;
9. 
   protetska i ortopedska njega (protetika, ortoze, složene ortopedske cipele);
10. 
    Spa tretman;
11. 
    tehnička sredstva rehabilitacije;
12. 
    informiranje i savjetovanje o ovom pitanju

1. 
   Psihološka rehabilitacija

1. 
   

1) karijerno vođenje (informacije o karijeri, karijerno savjetovanje);

2) psihološka korekcija;

3) osposobljavanje (prekvalifikacija);

4) stvaranje posebnog radnog mesta za invalidno lice;

5) stručna i industrijska adaptacija.

1. 
   Socijalna rehabilitacija

1. 
   provođenje socio-psihološke i psihološke rehabilitacije (psihoterapija, psihokorekcija, psihološko savjetovanje);
2. 
   implementacija psihološka pomoć porodica (obuka životnih vještina, lična sigurnost, društvena komunikacija, socijalna nezavisnost);
3. 
   pomoć u rješavanju ličnih problema;
4. 
   legalni savjet;
5. 
   obuka u vještinama za slobodno vrijeme i rekreaciju.
6. 
   informiranje i savjetovanje o pitanjima socijalne i svakodnevne rehabilitacije pacijenta i članova njegove porodice;
7. 
   podučavanje pacijenata samozbrinjavanju;
8. 
   obuku za adaptaciju za porodicu pacijenta;
9. 
   osposobljavanje bolesnika i invalida u korišćenju tehničkih sredstava rehabilitacije;
10. 
    organizacija svakodnevnog života pacijenta (prilagođavanje stambenog prostora potrebama bolesnika i invalida);
11. 
    obezbjeđenje tehničkih sredstava rehabilitacije (program ukazuje na potrebne mjere za stvaranje svakodnevne samostalnosti pacijenta);
12. 
    audio tehnologija;
13. 
    tiflotehnika;
14. 
    tehnička sredstva rehabilitacije.

Medicinska rehabilitacija I proučava razne metode terapija lijekovima, fizioterapija, fizikalna terapija, terapeutska prehrana, saniranje žarišta kroničnih infekcija, hirurška korekcija patoloških promjena.

Psihološka rehabilitacija uključuje mjere za pravovremenu prevenciju i liječenje psihičkih poremećaja.

Profesionalna rehabilitacija – glavni zadatak je vraćanje odgovarajućih profesionalnih vještina ili prekvalifikacija pacijenta, te rješavanje pitanja njegove radne sposobnosti.

Socijalna rehabilitacija obuhvata izradu donošenja na državnom nivou relevantnih propisa kojima se garantuju određena socijalna prava i beneficije osobama sa invaliditetom, kao i obezbjeđivanje primjene ovih propisa.

1. 
   Šta je fizioterapija?

Fizioterapija je grana medicine koja proučava ljekovitost fizičkih faktora i razvijene metode njihove primjene s terapijskim u preventivne svrhe.

Fizioterapija koriste se u terapeutske i preventivne svrhe kao prirodni lekoviti faktori, sunčeva energija zračenja, vazdušne struje, temperaturni efekti i pritisak vode, kao i fizička sredstva dobijena uz pomoć posebnih aparata i uređaja, razne vrste električne struje, toplota.

Fizioterapija je metoda liječenja koja ne koristi kemijske faktore (lijekove), već fizičke: struje, magnetna polja, laser, ultrazvuk itd. Još sredinom 30-ih godina, akušeri-ginekolozi i fizioterapeuti su dokazali njegovu izvodljivost i uspješno dokazali u medicinskoj praksi visoku kliničku efikasnost fizioterapije u akutna faza upala privjesaka. Rezultati istraživanja posljednjih godina značajno su proširili obim upotrebe fizičkih faktora u liječenju i rehabilitaciji ginekoloških pacijentica.

Fizioterapija je vrlo efikasna i može se koristiti kao samostalna metoda liječenja upale. Kada se koristi, poboljšava se cirkulacija krvi i limfe i intenzitet metaboličkih procesa u zahvaćenom području. Ako uz fizikalnu terapiju pacijent prima lijekove intravenozno, oni se nakupljaju upravo na mjestu upale. Stoga, ako koristite ljekovite tvari direktno tijekom fizioterapeutskog tretmana (na primjer, tijekom postupka elektroforeze), njihova će doza biti desetine puta manja.

Prilikom mjera prevencije, liječenja i rehabilitacije preporučuje se da se ranu primjenu fizioterapija i njena aktivna upotreba. Optimalan učinak fizioterapije postiže se dosljednim tokom liječenja. Prosječno trajanje Kurs se sastoji od 10-12 procedura. U ovom slučaju, pozitivan učinak svake prethodne procedure dodaje se efektu sljedećeg. Kao rezultat toga, pozitivne promjene se nastavljaju i nakon prestanka fizikalne terapije.

Period djelovanja različitih fizičkih faktora na tijelo nije isti. Traje u prosjeku 2 mjeseca.

U akutnom i subakutnom stadijumu upale priraslica važna je pravovremena primena fizičkih faktora za sprečavanje razvoja adhezivni proces i poremećaji u aktivnosti različitih tjelesnih sistema. Stoga se propisuje ultrazvučno liječenje, naizmjenično magnetsko polje, SMT ili DDT terapija itd. Kod hroničnog adneksitisa van akutnog stadijuma akcenat u lečenju je na resorpciji adhezija i shodno tome, zavisno od toka procesa, magnetnoj terapiji, elektroforezi joda, cinka, bakra, lekovitim rastvori, koriste se ultrazvuk, UV zraci, UHF, DMVT, UT terapija, SMT ili DDT terapija.

Osnovni cilj fizioterapije je postizanje najboljeg efekta u liječenju bilo kojegbolesti, uz najmanji stres na tijelo pacijenta, koristeći uglavnom fizičkemetode liječenja. Fizički faktori su oduvijek imali veliki utjecaj na čovjeka tokom njegovog života na zemlji – zbog čega fizioterapeutski postupci još uvijek utiču natijelo efikasnije od mnogih lijekova. Fizioterapija je danas jedna od najpopularnijih i najsigurnijih metoda liječenja. Širina fizioterapijskih metodaimpresivno - od flastera i senf flastera, parketa za stopala, masaže i kupki do raznih lasera, ultrazvuka, mikropolarizirajuće struje, magnetna polja, elektroforeza, klimatska terapija i mnoge druge. itd.

1. 
   Klasifikacija fizičkih faktora prema načinu njihove proizvodnje.

Električna energija – direktna (galvanska) kontinuirana niskonaponska električna struja (galvanizacija, medicinska elektroforeza)

1. Pulsne struje:

1. 
   Stalni impuls. struja niske frekvencije (elektrospavanje, dijadinamska terapija, električna stimulacija)
2. 
   Varijabilni impuls. struje niske frekvencije (amplipuls terapija, fluorizacija, neuro-impulsna terapija)
3. 
   Varijabilni impuls. struja srednje i visoke frekvencije (lokalna darsonvalizacija)

2. Električno polje:

1. 
   trajna (franklinizacija)
2. 
   Impulsno električno polje (elektrostatička masaža)
3. 
   Polje visoke i ultra visoke frekvencije (UHF terapija)

3. Električno magnetsko polje:

1. 
   Ultravisoke frekvencije (mikrotalasna terapija)
2. 
   Ekstremno visoke frekvencije (EHF terapija)

4 . magnetno polje:

1. 
   Konstantno režiran
2. 
   Varijabilni smjer
3. 
   Pulsno magnetno polje

5. Emisija svjetlosti:

1. 
   Infracrveni
2. 
   Vidljivo
3. 
   Ultraviolet
4. 
   Laser

6. Hidroterapijski faktori:

1. 
   Sveže
2. 
   Mineralno-ljekoviti
3. 
   Gas

7. Termoterapijski faktori:

1. 
   Ljekovito blato
2. 
   Parafin
3. 
   Ozokerit
4. 
   Naftalan
5. 
   Pijesak
6. 
   Glina

8. Mehanička energija

1. 
   Infrazvučna frekvencija
2. 
   Ultrazvučna frekvencija

9. Veštačko vazdušno okruženje:

1. 
   Aeroioni i hidroaeroioni
2. 
   Aerosoli i elektroaerosoli
3. 
   Promjena vazdušnog pritiska (baroterapija)
4. 
   Aerokrioterapija
5. 
   Haloterapija

1. 
   Kakav fiziološki uticaj imaju fizički faktori na ljudski organizam?

Fizioterapeutske procedure imaju različite efekte na ljudski organizam. Kao rezultat njihove upotrebe, nestaju sindromi boli, normaliziraju se sekretorne i motoričke funkcije tijela, smanjuje se aktivnost upalnih procesa, poboljšava se trofizam organa i tkiva. Općenito, imaju snažan sanogenetski učinak i pomažu u mobilizaciji obrambenih snaga tijela.

U mehanizmu djelovanja fizičkog faktora na tijelo razlikuju se tri grupe efekata: fizičko-hemijske, fiziološke i terapeutske.

Fizičko-hemijski efekat Fizioterapeutski faktor na tijelu povezan je s molekularnim promjenama u tkivima tokom njegove upotrebe. Zasniva se na apsorpciji energije i njenom pretvaranju unutar ćelije u energiju bioloških procesa. S tim u vezi, u tkivima se dešavaju fizičke, hemijske i strukturne transformacije koje čine primarnu osnovu za reaktivni odgovor složenih funkcionalnih sistema organizma.

Fiziološki efekat zasnovano na refleksnim i neurohumoralnim mehanizmima. Električne, temperaturne, mehaničke, hemijske, radijacijske i druge iritacije svojstvene fizičkim faktorima, koje djeluju na kožu, izazivaju reakcije njenog receptorskog aparata i krvnih žila u vidu promjene praga ekscitabilnosti receptora i tonusa mikrocirkulacije. žile (kožni vazomotorni refleksi).. Primarne refleksne reakcije nervnih završetaka kože usko su isprepletene sa humoralnim promjenama koje nastaju kao rezultat fizičko-hemijskih procesa nervnog pobuđenja. Oni su i izvor nervnih aferentnih impulsa, ne samo tokom perioda delovanja faktora (primarni efekat), već i nakon njegovog prestanka nekoliko minuta, sati, pa čak i dana (efekat tragova). Glavne humoralne (hemijske promjene) u samoj koži svode se na stvaranje biološki aktivnih supstanci (histamin, acetilholin, serotonin, kinini, slobodni radikali), koji ulazeći u krv izazivaju promjene u lumenu kapilara i tečnosti krvi. u njima se poboljšava transkapilarna izmjena, što pospješuje difuziju plinova i drugih tvari, metabolizam tkiva. Konvergencijom aferentnih impulsa od visceralnih provodnika ka centralnim neuronima, aktivira se neurosekrecija oslobađajućih faktora od strane hipotalamusa, hormone proizvodi hipofiza, nakon čega slijedi stimulacija sinteze hormona i prostaglandina. Homeostazu, tačnije, homeokinezu u organizmu određuje „trougao homeostaze“ – nervni, imuni i endokrini sistem.

Terapeutski efekat nastaje na osnovu integralnog odgovora organizma na fizioterapeutske efekte. Može biti nespecifičan ili specifičan, što je određeno karakteristikama aktivnog faktora.

U zavisnosti od svojstava fizičkog faktora, primarni efekat se može ostvariti na nivou aferentnih nervnih završetaka, ili grupe molekula osetljivih na dati faktor, ilinjegova energija može imati nekoliko tačaka primjene. Kao odgovor na izlaganje, lokalne fizičko-hemijske promjene u tkivima i opći refleks i humoralni mehanizmi. Kao rezultat toga, nespecifične i specifične odgovore.
Nespecifična akcijakarakteristično za sve fizičke faktore. To se manifestuje u regulacijiosnovne fiziološke funkcije organizma koje osiguravaju homeostazu: normalizacija aktivnosti različitih organa i sistema, mobilizacija energetskih resursa, mogućnost odabira optimalne opcije za pokretanje kompenzacijskih mehanizama. Shodno tome, fizički faktori se mogu smatrati svojevrsnim adaptogenima koji povećavaju otpornost organizma na različite štetne efekte.
Specifična akcijazavisi od prirode fizičkog faktora, koji izaziva samo za njega karakteristične reakcije organizma. Ova akcija se ostvaruje u vidu smanjenja težine ili otklanjanja morfoloških promjena uzrokovanih patološkim procesom.
Nespecifični i specifični efekti fizičkih faktora se javljaju istovremeno, uzrokujući različite reakcije. Glavna stvar u ovoj akciji je specifična komponenta. Pri odabiru doze fizičkog faktora postiže se maksimalno ispoljavanje specifičnog efekta uz minimum nespecifičnih reakcija.
Reakcije na djelovanje fizičkih faktora su individualne. Oni su označeni kao balneofizioreakcije, koje zavise kako od upotrijebljene doze, tako i od opće reaktivnosti tijela. Postoje fiziološke reakcije, patološke - uglavnom opće ili pretežno lokalne, kao i reakcije u obliku povećanja stupnja aktivnosti patološkog procesa.

1. 
   Indikacije i kontraindikacije za fizioterapeutske procedure?

Indikacije za fizioterapiju

Fizioterapeutske metode mogu biti usmjerene na prevenciju i liječenje bolesti kao dio rehabilitacijskih mjera.

1. U preventivne svrhe trenutno se najviše koriste izletnički, klimatski i mehanički faktori: talaso-, speleo- i aeroterapija, neke vrste hidroterapije (tuševi, kupke), helioterapija i (uralno zračenje, vježbanje i masaža). Vremenom će se očigledno primeniti magnetna i mikrotalasna terapija.

2. U liječenju glavnih kliničkih sindroma: općih inflamatornih promjena; intoksikacija; bolno; bronho-opstruktivni; prisustvo tečnosti u pleuralna šupljina; neki poremećaji srčanog ritma; respiratorni, vaskularni, srčani, jetreni, bubrežni insuficijencija I-II Art.; hipertenzivna; hipotenzivna; tromboflebitična; flebotromboza; dispeptični; poremećaji stolice; žutica; egzokrina insuficijencija pankreasa; jetrene i bubrežne kolike; dizurični sindrom; nefrotski; urinarni; konvulzivno; mišićno-tonik; Raynaud; disfunkcija zglobova; deformacije kičme, deformacije zglobova (uključujući sindrom povećane proizvodnje sinovijalne tekućine); kožni; kršenje integriteta tkiva; alergijski; anemična; hiperglikemijski; hipertireoza; hipotireoza; gojaznost; menopauza; cefalgični; encefalopatija; encefalomijelopatija; hipotalamus; polineuropatija; neuropatija; discirkulatorna encefalopatija; vestibularni; meningealni; alkoholna hipertenzija; diskinetički (spastični i atonični); edematozni; cerebroishemijski; atrofična; astenic; neurotično (astenoneurotično), nalik neurozi; vegetativno-vaskularna distonija; radicular; radikularno-vaskularni; refleks.

3. Za bolesti i stanja:

3.1. Traumatske povrede.

3.2. Inflamatorne bolesti.

3.3. Metaboličko-distrofične bolesti.

3.4. Funkcionalni poremećaji centralnog nervnog sistema i autonomnog sistema.

3.5. Poremećaji sekrecije u organima.

3.6. Motorički poremećaji sistema gastrointestinalnog trakta
Opće kontraindikacije za fizioterapiju:

• 
  - maligne neoplazme i sumnja na njihovo prisustvo, uključujući hemoblastozu;
• 
  - hormonski aktivni tumori kod žena u fazi rasta ili u stanju koje zahtijeva hirurško lečenje(mastopatija, endometrioza, fibroidi materice);
• 
  - kaheksija;
• 
  - febrilna tjelesna temperatura;
• 
  - plućna tuberkuloza, ako nije postignuta stabilizacija procesa i nema „pokrivanja“ sa najmanje tri tuberkulostatika;
• 
  - sistemski eritematozni lupus;
• 
  - akutna faza infarkta miokarda;
• 
  - akutna faza cerebrovaskularnog infarkta;
• 
  - teška ateroskleroza, prvenstveno koronarnih i cerebralnih sudova;
• 
  - aneurizma aorte i dr velika plovila;
• 
  - perzistentna arterijska hipertenzija sa sistolnim krvnim pritiskom 180 mmHg. Art. i više;
• 
  - složeni i teška kršenja srčani ritam i provodljivost miokarda;
• 
  - epilepsija sa čestim napadima;
• 
  - bolesti sa znacima teškog zatajenja organa (zatajenje cirkulacije II - III stadijuma, hronična bubrežna insuficijencija itd.);
• 
  - prisutnost velikih metalnih fragmenata u zahvaćenom području, ako se nalaze u području velikih krvnih žila i nervnih stabala;
• 
  - individualna netolerancija na ovu vrstu energije;
• 
  - dugogodišnji profesionalni kontakt sa ovom vrstom energije;
• 
  - krvarenje i sklonost ka njemu.

1. 
   Koji se procesi odvijaju pod uticajem galvanske struje?

Kada galvanska struja prolazi kroz tkiva tijela, u njima se odvijaju složeni fizičko-hemijski procesi koji izazivaju razvoj niza bioloških efekata, terapijskih i sporednih. Galvanizacija poboljšava trofičke procese u koži, pospješuje stvaranje biološki aktivnih tvari, širi krvne žile, ubrzava protok krvi i povećava propusnost vaskularnih stanica.

Prolazak struje kroz biološko tkivo je praćen nizom primarnih fizičko-hemijskih promjena koje su u osnovi fiziološkog i terapijskog djelovanja faktora. Najznačajnijim fizičko-hemijskim procesom koji nastaje pod uticajem galvanske struje smatra se promena kvantitativnog i kvalitativnog odnosa (jonskog stanja) jona u tkivima. Prolaz struje kroz tkivo je takođe praćen prelaskom nekih jona iz stanja vezanog za polielektrolite u slobodno stanje, što dovodi do povećanja aktivnosti jona. Ovaj proces pomaže u povećanju fiziološke aktivnosti tkiva, određuje pretežno stimulativno djelovanje galvanske struje na tijelo.
Kretanje jona koje nastaje pod utjecajem galvanske struje, promjenjive u smjeru i brzini, dovodi do pojave električne polarizacije, koju karakterizira nakupljanje iona suprotnog predznaka na obje strane staničnih membrana, međutkivnih pregrada i fascije. Električna polarizacija utiče na disperziju protoplazmatskih koloida, hidrataciju ćelija, propusnost membrane i fenomene difuzije i osmoze.
Izlaganje galvanskoj struji je praćeno promjenom kiselinsko-baznog stanja (pH) tkiva, posebno u području gdje se nalaze elektrode. Elektrolitički procesi koji se ovdje dešavaju dovode do stvaranja kiseline ispod anode, a lužine ispod katode. Promjene pH tkiva utiču na aktivnost enzima, stanje koloida, biosintezu biološki aktivnih supstanci i služe kao izvor iritacije kožnih receptora. Kada struja prolazi kroz biološko tkivo, tečnost (voda) se kreće u pravcu katode. Kao rezultat toga, ispod katode se opaža oticanje i labavljenje tkiva, au području anode - njihovo naboranje i zbijanje. Manifestacije lokalnog djelovanja galvanske struje smatraju se hiperemijom, povećanom sintezom biološki aktivnih tvari. , promjene ekscitabilnosti i provodljivosti nervnih stabala, poboljšana opskrba tkiva krvlju itd. Nastaje pod djelovanjem galvanske struje, različite reakcije lokalne, segmentne i generalizirane prirode praćene su različitim terapijskim djelovanjem (protuupalno, analgetsko , vazodilatator, metabolički, itd.).

1. 
   Šta su "galvanizacija" i "elektroforeza"?

Galvanizacija – ovo je upotreba kontinuirane jednosmjerne električne struje male jačine i niskog napona u terapeutske svrhe.

“Provodniki” struje su elektrode koje se nanose direktno na tijelo pacijenta. Djelujući na limfne i krvne sudove, tkiva i organe, struja mijenja koncentraciju jona, izazivajući tako nastanak složenih fizičko-hemijskih procesa u organizmu. Rezultat takvih procesa je promjena u nekim prirodnim procesima koji se odvijaju u tijelu - na primjer, ubrzanje cirkulacije krvi i odljeva limfe, promjena vaskularne permeabilnosti i tako dalje.

Procedura.

Trajanje jedne sesije galvanizacije, ovisno o stanju pacijenta i specifičnostima bolesti, je od deset do trideset minuta, a trajanje tretmana je od deset do dvadeset sesija sa razmakom od jednog dana. Sam postupak galvanizacije je prilično jednostavan i izvodi ga samo kvalificirani liječnik: iz posebnog uređaja, slaba jednosmjerna struja se dovodi do tijela kroz žice spojene na elektrode, metalne ploče, koje se nanose direktno na kožu. Da bi se izbjeglo oštećenje kože, između elektrode i kože stavlja se jastučić debljine najmanje centimetar (gaza, flanel, presavijen u više slojeva). Nakon postavljanja elektroda, uključuje se struja, čija se jačina i napon postepeno povećavaju, a na kraju postupka jednako glatko smanjuju.

Indikacije i kontraindikacije.

Galvanizacija je naznačena kada sledeće bolesti i kršenja:

1. 
   Akutne i kronične upalne bolesti zglobova (artritis) - traumatske i reumatske prirode
2. 
   Neki poremećaji kardiovaskularnog sistema
3. 
   Bolesti i poremećaji perifernog nervnog sistema različitog porekla (pareze i paralize uzrokovane oštećenjem nerava, radikulitis, neuralgija)
4. 
   Kao metoda rehabilitacione terapije – kod oboljenja ili povreda mozga i kičmene moždine (moždani udar, traume)

Kontraindikacije Za galvanizaciju, prije svega, svako oštećenje kože na mjestima postavljanja elektroda (uključujući ekceme, gnojna upalna oboljenja kože), kao i sistemska oboljenja krvi, prisustvo novotvorina (malignih ili benignih), povišenu temperaturu, pojedinačne uzimaju se u obzir netolerancija
Lijek elektroforeza- kombinovani efekat na organizam jednosmerne električne struje i lekovite supstance koja se daje uz njenu pomoć.

Koristeći ovu metodu mehanizmima biološkog djelovanja jednosmjerne struje koji su gore navedeni lekovita dejstva specifična ljekovita supstanca koja mu se daje, određena je fonetskom pokretljivošću tvari u elektromagnetnom polju, načinom njenog davanja, količinom ljekovite tvari koja ulazi u tijelo, kao i područjem njenog davanja.

Lijekovi u otopini disociraju na ione, koji potom formiraju nabijene hidrofilne komplekse. Kada se takve otopine stave u električno polje, ioni koje sadrže će se kretati prema suprotnim polovima. Fenomen kretanja dispergovanih čestica u odnosu na tečnu fazu pod uticajem električnih sila . Ako im se na putu nađu biološka tkiva, tada će ioni ljekovitih tvari prodrijeti duboko u tkiva i imati terapeutski učinak.

Indikacije Određuju se uzimajući u obzir farmakološke efekte primijenjene ljekovite supstance i indikacije za galvanizaciju.

Kontraindikacije Osim kontraindikacija za galvanizaciju, tu su i kontraindikacije za upotrebu ubrizganog lijeka (intolerancija, alergijske reakcije na lijekove).

1. 
   Koja je razlika između anode i katode?

U elektrohemiji je opšte prihvaćeno dakatoda- elektroda na kojoj se odvija procesoporavak, A anoda - onaj u kojem se odvija proces oksidacije

Anoda obično se odnosi na električni pozitivni pol izvora struje ili električnog uređaja spojenog na pozitivni pol izvora napajanja. Ovaj termin je prvi uveo engleski fizičar Faraday 1832. godine.

Katoda - elektroda raznih radio i električnih uređaja ili instrumenata (elektronske cijevi, galvanske ćelije, elektrolitičke kupke itd.), koju karakterizira činjenica da je kretanje elektrona usmjereno prema njoj (za razliku od anode). U užem smislu, elektroda elektronskih i jonskih uređaja koja služi kao izvor elektrona; U zavisnosti od mehanizma emisije ove potonje, razlikuju se termo-, fotoelektronske, hladne i druge katode.

Anode su pozitivne elektrode, a katoda negativna.

1. 
   Indikacije za upotrebu galvanizacije.

Galvanizacija je indikovana za sve bolesti perifernog nervnog sistema (oštećenja nervnih stabala, korena i ćelija prednjih rogova kičmene moždine), za neke oblike neurastenije i histerije, za Basedowovu bolest, za bolesti mišićno-koštanog sistema ( bolesti mišića i zglobova), za spastični zatvor i dr.

U slučaju organskih oboljenja centralnog nervnog sistema, galvanizacija najčešće ne daje rezultate, iako je prepisuju lekari.

Intermitentna galvanizacija, u kojoj se mala struja zatvara i otvara u određenim intervalima, koristi se u slučajevima kada je potrebno postići mišićne kontrakcije i gdje faradizacija nije primjenjiva (u slučajevima nestanka faradične ekscitabilnosti) ili je kontraindicirana zbog rizika razvoja kontrakture (na primjer, u slučaju paralize facijalnog živca).

Indikacije za galvanizaciju su 1 i 2 stadijum hipertenzije, bronhijalna astma, gastritis, kolitis, pankreatitis, peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu, bolesti perifernog nervnog sistema, kožne bolesti, bolesti ženskih genitalnih organa, ORL organa, očiju.

1. 
   Šta je pulsna struja? Koje su njegove karakteristike?

Pulsne struje - električne struje koje karakteriziraju kratkotrajne promjene napona ili struje. Široko se koristi u terapijske svrhe samostalno, kao osnova različitih metoda elektroterapije, iu kombinaciji sa drugim terapijskim faktorima. Fiziološki i terapeutski učinak određen je prirodom povećanja i smanjenja struje ili napona u impulsu - takozvanim oblikom impulsa, kao i amplitudom struje, trajanjem, frekvencijom i redoslijedom impulsa. Impulsi mogu biti mono- ili bipolarni, predstavljaju niz nisko- ili visokofrekventnih strujnih oscilacija, slijede kontinuirano ili biti grupisani (modulirani) na različite načine: u obliku valova, niza impulsa koji se izmjenjuju sa pauzama ili serije impulsa druge frekvencije i modulacije. Sposobnost ekscitabilnih tkiva da na određeni način reaguju na određene vrste i veličine I. t. je osnova elektrodijagnostike.

Jedna od metoda elektroterapije korištenjem I. telectrosleep, koristi za razne bolesti u cilju normalizacije funkcionalnog stanja centralnog nervnog sistema. Metoda elektroanalgezije kratkog pulsa koristi se kao simptomatsko sredstvo protiv bolova. Metoda električne stimulacije sastoji se u upotrebi I. t. za pobuđivanje ili pojačavanje aktivnosti različitih organa i sistema. Metode amplipuls terapije, dajadinamska terapija a interferentne terapije, bazirane uglavnom na korišćenju niskofrekventnih impulsa, koriste se za poboljšanje cirkulacije krvi, metaboličkih procesa i ublažavanje bolova. I. t u obliku niza visokofrekventnih oscilacija s lokalnom darsonvalizacijom poboljšavaju trofičke procese uglavnom u površinskim tkivima. Zbog tehničke nesavršenosti trenutnog izvora, faradizacija se trenutno ne koristi.

Latinska riječ "impuls" znači udarac, guranje. Elektroterapija koristi princip naizmjeničnog kratkotrajnog izlaganja niskonaponskim i niskofrekventnim strujama sa pauzama između njih. Svaki impuls predstavlja porast i pad struje, nakon čega slijedi pauza i ponavljanje. Impulsi mogu biti pojedinačni, mogu formirati serije (poruke) koje se sastoje od određenog broja impulsa i mogu se ritmično ponavljati sa jednom ili drugom frekvencijom. Električna struja koja se sastoji od pojedinačnih impulsa naziva se impulsna struja.

Impulsne struje razlikuju se po obliku, trajanju i frekvenciji impulsa.

1. 
   Fiziološki efekat impulsne struje.

Fiziološki učinak svake impulsne struje na tijelo ima svoje karakteristike, ovisno o njihovim fizičkim parametrima. Većina njih ima izražen učinak na neuromišićni sistem. Pored različitog intenziteta iritirajućih efekata na neuromišićni sistem, impulsne struje mogu imati izražen antispastički, analgetički, blokirajući ganglije i vazodilatatorski efekat, te pomoći u povećanju trofičke funkcije autonomnog nervnog sistema. Izlaganje impulsnim strujama koristi se za: normalizaciju funkcionalnog stanja centralnog nervnog sistema i njegovog regulatornog uticaja na različite sisteme organizma; postizanje analgetskog efekta kada se utiče na periferni nervni sistem; stimulacija motornih nerava, mišići i unutrašnji organi; poboljšava cirkulaciju krvi, trofizam tkiva, postiže protuupalno djelovanje i normalizira funkcije različitih organa i sistema.

Mogu imati uzbudljiv učinak i koristiti za električnu stimulaciju mišića ili imati inhibitorni učinak.

1. 
   Šta je dijadinamska terapija? Njegovo fiziološko djelovanje.

Dijadinamička terapija – ovo je impulsno djelovanje na tijelo niskofrekventnim strujama.

S pravom se naziva pulsna terapija, koja koristi struje različitih oblika i frekvencija, koje se napajaju u kontinuiranom i impulsnom režimu. DDT su polusinusoidne struje sa frekvencijom od 50 i 100 Hz i zadnjom ivicom.

Tokom dijadinamičke terapije ostvaruju se brojni fiziološki i terapeutski efekti koji su svojstveni DDT-u u skladu sa njihovom fizičkom prirodom, karakteristikama prodiranja u organizam i interakcijom sa različitim ćelijskim i tkivnim strukturama. Pod uticajem dijadinamičke terapije aktivira se periferna cirkulacija krvi, venska drenaža, perineuralni edem se smanjuje, metabolizam se povećava, spazam se ublažava i otok tkiva smanjuje, a upalni proces je oslabljen. Kod dijadinamičke terapije jasno se očituje analgetski učinak koji se zasniva na nekoliko mehanizama. Centralni mehanizam nastaje zbog supresije dominantne boli u mozgu zbog stvaranja nove dominante i povećanog stvaranja endorfina u moždanom tkivu, koji mijenjaju percepciju boli. Periferni mehanizam analgetskog djelovanja faktora objašnjava se promjenama osjetljivosti perifernih receptora i provodljivosti. nervnih provodnika, resorpcija edema i normalizacija cirkulacije krvi u patološkom žarištu, čija manifestacija ovisi o polarnosti efekta, vrsti i jačini korištenih struja. Osim analgetskog i protuupalnog djelovanja dijadinamičke terapije, ima mioneurostimulirajuće, trofično, vazoaktivno, dekongestivno i olabavljivo djelovanje. Dijadinamskom terapijom poboljšava se funkcionalno stanje centralnog i perifernog nervnog sistema, povećava se patološki smanjena električna ekscitabilnost nerava i mišića, povećava labilnost nervnog sistema. Dijadinamička terapija blagotvorno djeluje na sekretorne i motoričke funkcije želuca, funkcionalno stanje jetre, egzokrinu funkciju gušterače i funkcije niza endokrinih žlijezda.

Dijadinamička struja pojačava hiperemiju i povećava funkcionalni kapacitet centralnog nervnog sistema.

1. 
   Indikacije i kontraindikacije za dijadinamičku terapiju.

DDT pokazano u liječenju: bolesti i povreda perifernog nervnog sistema sa bolovima i poremećajima pokreta (neuralgije, neuropatije, neuromiozitis, simpatalgija, radikulitis), povreda i bolesti koštano-mišićnog sistema i mišićno-koštanog sistema (modrice, oštećenja ligamenata, deformirajući epikondilititis, , petne ostruge, periartritis, reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis, atrofija mišića, rane, frakture kostiju, osteohondroza i spondiloza kičme), bolesti unutrašnjih organa koje se javljaju s bolovima i poremećenim motoričkim i sekretornim funkcijama (bronhijalna astma, gastritis, čir na želucu, holecistitis, kamenci u mokraćovodu, žučni dyskizij puteva, atonski i spastični kolitis, pankreatitis, enureza, hronične upalne bolesti priraslica materice, impotencija), bolesti kardiovaskularnog sistema (Raynaudova bolest, ateroskleroza krvnih sudova ekstremiteta, početni stadijum proširenih vena, hipertenzija I, II stepena, migrena), bolesti sa patologijom vezivnog tkiva (keloidni ožiljci, ukočenost zglobova nakon duže imobilizacije, kontrakture ožiljaka i mišića, adhezivna bolest), bolesti očiju, zuba, kože sa bolovima i svrabom (parodontitis, keratitis, episkleritis, svrbežne dermatoze i dr.), u otorinolaringologiji.

Bolesti perifernog nervnog sistema, mišićno-koštanog sistema, hronične upalne bolesti, ginekološke bolesti, bolesti probavnog sistema.

Kontraindicirano u: visoke temperature i opšte teško stanje bolesnika, kaheksija, novotvorine i sumnja na njih, krvarenje i hemoragije, akutni i gnojni upalni proces (prije obdukcije), maligne bolesti krv, akutni bol visceralnog porijekla (infarkt miokarda, napad angine, porođaj, bubrežne kolike, kamenje u mokraćovodu prečnika većeg od 1 cm), urinarni i bolesti žučnog kamenca, frakture kostiju sa neimobiliziranim fragmentima, rupture mišića, krvnih sudova i nervnih stabala u toku prvog mjeseca nakon šivanja, tromboflebitis, opsežna narušavanja integriteta kože, rašireni dermatitis i ekcem, poremećaji osjetljivosti kože, aktivna tuberkuloza, radioterapija u bubrezima i u roku od 2 sedmice nakon nje (na istom području), multipla skleroza, trudnoća (na torzu i stomaku), individualna netolerancija na struju.
Kod prijeloma tubularnih kostiju i rebara, čak i uz imobilizaciju prijeloma, primjena dijadinamičke terapije je nepoželjna, jer može uzrokovati pomicanje fragmenata, masnu emboliju ili krvarenje.

1. 
   Šta je elektrospavanje? Fiziološko djelovanje.

Electroson - metoda elektroterapije, koja koristi niskofrekventne impulsne struje za djelovanje na centralni nervni sistem, što uzrokuje njegovu raširenu inhibiciju, sve dok pacijent ne zaspi.

Metoda se zasniva na istraživanju posvećenom proučavanju uticaja električne struje na mozak ljudi i životinja, učenju I.P. Pavlova o zaštitnoj inhibiciji u centralnom nervnom sistemu pod uticajem slabih ritmičkih nadražaja, kao i učenju N.E. Vvedensky o parabiozi. Pulsna struja naznačenih parametara kada je izložena orbitalno-okcipitalnoj tehnici izaziva stanje blisko fiziološkom snu.
Efekat elektrosna se sastoji od refleksivnog i trenutnog, direktnog uticaja struje na moždane formacije. U tom slučaju struja prodire kroz otvore orbite u mozak, širi se duž krvnih žila i stiže do osjetljivih jezgara kranijalnih živaca, hipofize, hipotalamusa, retikularne formacije i drugih moždanih struktura. Vodeći je neuro-refleksni mehanizam djelovanja elektrosna, povezan s iritacijom tako važne refleksogene zone kao što je koža očnih duplji i gornji kapak, koji se zatim prenosi duž refleksnog luka kroz gasserov čvor do talamusa i dalje do moždane kore. Kao rezultat, razvija se posebno psihofiziološko stanje organizma u kojem se obnavljaju poremećaji emocionalne, vegetativne i humoralne ravnoteže. Ovo obezbeđuje pozitivno djelovanje elektrosan kod bolesti kao što su neuroze, arterijska hipertenzija, hipotenzija, peptički ulkus, bronhijalna astma, hormonska disfunkcija. Ima regulacijski, normalizirajući učinak na funkcije autonomnog i somatskog sistema, bez obzira da li su te funkcije prije liječenja bile patološki pojačane ili oslabljene. To se očituje u smanjenju vaskularnog tonusa, povećanju transportnih procesa, povećanom kapacitetu krvi za kisik, stimulaciji hematopoeze i imunobioloških procesa, normalizaciji zgrušavanja krvi i uspostavljanju homeostaze. Dolazi do produbljivanja i stanjivanja spoljašnje disanje, aktivira se sekretorna funkcija gastrointestinalnog trakta, poboljšava se aktivnost ekskretornog i reproduktivnog sistema. Electrosleep pomaže u obnavljanju poremećenog metabolizma ugljikohidrata, lipida, proteina i minerala, te aktivira hormonsko produktivnu funkciju endokrinih žlijezda. Pod utjecajem pravokutne pulsne struje u mozgu stimulira se proizvodnja serotonina i endorfina, što može objasniti smanjenje aktivnosti uvjetovanih refleksa i emocionalne aktivnosti, sedativno i analgetsko djelovanje elektrosna. Također se sugerira da mehanizam terapijskog efekta elektrosna uključuje sposobnost neurona mozga da asimiliraju određeni ritam impulsne struje, što čini perspektivu biokontrole električne aktivnosti mozga u željenom smjeru vrlo primamljivom.
Terapeutski učinak elektrosna je podijeljen u dvije faze: inhibiciju i dezinhibiciju. Fazu inhibicije klinički karakterizira pospanost, pospanost, često san, smanjenje pulsa i disanja, smanjenje krvnog tlaka i bioelektrične aktivnosti mozga (prema EEG podacima). Faza dezinhibicije (ili aktivacije) javlja se neko vrijeme nakon završetka procedure i izražava se u pojavi vedrine, svježine, energije, povećanju performansi i poboljšanju raspoloženja. Stoga treba istaći dva glavna pravca djelovanja elektrosna: antistresno, sedativno (1. faza) i stimulativno, povećavajući ukupni vitalnost(2. faza elektrospavanja).
Elektrosan, koji se po svojoj prirodi približava normalnom, fiziološkom snu, ima niz karakterističnih osobina: ima antispastično, antihipoksično dejstvo; ne izaziva prevladavanje vagalnih utjecaja; Za razliku od medicinski san ne izaziva komplikacije ili intoksikaciju; ima regulacijski i normalizirajući učinak na gotovo sve funkcionalni sistemi tijela, vraća stanje homeostaze.

1. 
   Indikacije i kontraindikacije. Svrha elektrospavanja.

Indiciran za liječenje mnogih bolesti: neuroze, autonomna distonija, vibraciona bolest, reaktivna i astenična stanja, početni stadijum ateroskleroze cerebralnih sudova, traumatska povreda mozga i njene posledice, fantomski bol, posledice upalnih lezija mozga, koreja, poremećaj sna, arterijska hipertenzija I i II stepena, primarna arterijska hipotenzija , ishemijska bolest srca sa anginom pektoris klase I-II, uklj. u periodu rehabilitacije nakon infarkta miokarda, obliterirajućih vaskularnih bolesti, bronhijalne astme, peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva (nekomplikovani oblici), ekcema, neurodermatitisa, enureza, glosalgije, toksikoze druge polovine trudnoće, priprema trudnice za porođaj, meteotropne reakcije, diskinezija.

Učinkovito za prevenciju i ublažavanje mentalnog i emocionalnog stresa.

Kontraindikacije: trenutna netolerancija, upalne bolesti oka, dermatitis na koži lica, ozbiljno stanje bolestan, akutni bol visceralnog porijekla, upalne bolesti oka, visoka miopija, ablacija mrežnice, ekcem i dermatitis na koži lica, histerična neuroza, epilepsija, prisustvo metalnih predmeta u tkivima mozga i očne jabučice, kao i opće kontraindikacije za fizioterapiju.

Elektrosleep procedure se doziraju prema frekvenciji pulsa i jačini struje. U zavisnosti od funkcionalnog stanja nervnog sistema, koriste se različite frekvencije.

1. 
   Šta je amplipuls terapija? Korišteni oblici impulsne struje.

Fiziološko djelovanje.

Amplipuls terapija je metoda elektroterapije koja uključuje izlaganje tijela moduliranoj sinusnoj struji zvučne frekvencije.

Postoji nekoliko vrsta sinusoidnih moduliranih struja:

“strujna – konstantna modulacija” ima frekvenciju od 5000 Hz.

“pošalji - pauza” - naizmjenični slanje modulirane struje sa pauzama.

“slanje – noseća frekvencija” - naizmjenično slanje moduliranih impulsnih oscilacija od 10-150 Hz sa nemoduliranom strujom frekvencije od 5000 Hz.

"struja - naizmjenična frekvencija" - modulacije dvije frekvencije se izmjenjuju.

Koristi se za smanjenje ili pojačanje stimulativnog efekta, električne stimulacije. Ima analgetski efekat.

1. 
   Šta je električna stimulacija? Fiziološko djelovanje.

Električna stimulacija je metoda elektroterapije koja koristi različite pulsne struje za promjenu medicinske svrhe funkcionalno stanje mišića i nerava. Za električnu stimulaciju koriste se impulsne struje pravokutnog, eksponencijalnog i polusinusoidnog oblika i sinusne struje frekvencije 2000-5000 Hz.

Koristi se za normalizaciju funkcija motornih nerava i mišića, uklj. kao deo unutrašnjih organa. U fizioterapiji se često provodi pomoću kožnih elektroda, znatno rjeđe - intrakavitarnih. U pravilu je to privremena električna stimulacija, koja se sastoji od jednog ili više tečajeva, za razliku od zamjene, koja se provodi tijekom života.

Izaziva kontrakciju mišića, iritira, stimulira.

1. 
   Indikacije i kontraindikacije za korištenje električne stimulacije.

Indikacije: prevencija atrofije mišića tijekom prisilne hipokinezije; prevencija flebotromboze u postoperativnom periodu, periferne paralize i pareze za održavanje trofizma mišića i performansi tijekom perioda oporavka zahvaćenog živca; spastična pareza (kako bi se poboljšao trofizam prenapregnutih mišića, smanjila spastičnost i, ako je moguće, obnovila motorička funkcija); poremećaji motoričke funkcije želuca, crijeva, bilijarnog trakta, maternice, uretera, mjehura; poremećaj perifernih arterija venska cirkulacija i protok limfe; stimulacija mišića dijafragme i trbušnog zida radi poboljšanja disanja; prekomjerna težina tijelo (stimulacija velikih mišića bedara i trbušnog zida); stimulacija reparativne osteogeneze; disfunkcija sfinktera, atonično krvarenje, za prevenciju postoperativne flebotromboze, za sprečavanje komplikacija tokom duže fizičke neaktivnosti, za povećanje kondicije sportista. Koristi se u kardiologiji.

Kontraindikacije: kolelitijaza i kamen u bubregu, akutni gnojni procesi u trbušnim organima, ankiloze zglobova, dislokacije do smanjenja, frakture kostiju do konsolidacije, povišena tjelesna temperatura, akutni upalni procesi, sklonost krvarenju, maligne neoplazme.

1. 
   Šta je UHF terapija? Fiziološko djelovanje.

Predavanje br. 3. Proces rehabilitacije.

Pregled predavanja:

1.Principi organizacije procesa rehabilitacije.

2. Program rehabilitacije.

3. Rehabilitacijski potencijal.

4. Prognoza rehabilitacije.

5. Osobine sestrinskog procesa u rehabilitaciji pacijenata u različitim starosnim periodima.

6. Rehabilitacija osoba sa invaliditetom od djetinjstva.

Za uspješno izvođenje mjera rehabilitacije i postizanje specifičnih ciljeva u svakom konkretnom slučaju potrebno je pridržavati se osnovnih principe rehabilitacije: složenost, rani početak, faza, sukcesija, kontinuitet, slijed, individualni pristup, aktivno učešće pacijenta u procesu rehabilitacije. Ovi principi su formulisani i rasvijetljeni u radovima mnogih savremenih rehabilitacionih naučnika. Međutim, prije nego što se zadržimo na svakom od gore navedenih principa, treba reći da je prije više od trideset godina osnivač rehabilitacije u Sovjetskom Savezu M.M. Kabanov (1978) je formulisao osnovne principe rehabilitacije, koji su, uz svoj značaj za teoriju rehabilitacije, praktična smjernica za izradu specifičnih rehabilitacijskih programa.

Odnos između osnovnih principa rehabilitacije prema M.M. Kabanov i osnovni principi rehabilitacije sa stanovišta savremenih autora su sledeći:

Prema M.M. Kabanov

Moderan izgled

Princip svestranosti napora

Složenost

Individualni pristup

Princip jedinstva psihosocijalnih i bioloških metoda uticaja

Princip efekata korak po korak (tranzicija).

Rani početak

Kontinuitet

Stageness

Subsequence

Kontinuitet

Princip partnerstva

Aktivno učešće pacijenta u programu rehabilitacije

Dakle, razmotrimo osnovne principe rehabilitacije iz moderne perspektive:

1. Princip sveobuhvatne medicinske nege podrazumeva najširu moguću upotrebu različitih medicinskih i drugih metoda. Princip kompleksnosti oličen je u praksi MR, koji, u cilju postizanja maksimuma mogući rezultat koristi različite metode, tradicionalne i netradicionalne, medicinske i druge, počevši od najinovativnijih medicinskih tehnologija rekonstruktivne hirurgije, uključujući savremena tehnička sredstva i uređaje za nadoknadu poremećenih funkcija i sposobnosti, pa sve do priznatih metoda tradicionalne medicine i lečenja. Dakle, u cilju implementacije principa sveobuhvatnosti, danas se u sanaciji sprovode:

metode psihološke rehabilitacije s ciljem razvijanja motivacije pacijenta za rehabilitacijom, prevladavanja ili ublažavanja neuropsihičkih poremećaja (sindroma sličnih neurozi), korekcije ličnih karakteristika rehabilitatora (ako bolest pogoršava neke abnormalne individualne karakteristike osoba);

metode fizikalne rehabilitacije (kineziterapija, ergoterapija, manualna i trakciona terapija, masaža, hardverska fizioterapija, akupunktura, balneoterapija itd.);

rehabilitacija lijekova, koja se koristi kod nekih bolesti (dijabetes melitus, epilepsija i dr.) kao jedna od glavnih metoda rehabilitacije ljudi;

ortoterapija (uključujući sredstva za privremenu imobilizaciju, korzete i potpore za glavu, ortoze, korektivna medicinska odijela, invalidska kolica, itd.);

rekonstruktivna hirurgija (zamena zglobova, itd.);

radna terapija (kao metoda obnavljanja svakodnevnih i profesionalnih vještina pacijenta na pozadini pozitivnog psihoterapijskog utjecaja);

škola za pacijenta i rodbinu (kao najjeftiniji, ali i efikasniji metod rehabilitacije, koji omogućava da se prevaziđu teške psihičke posledice bolesti ili povrede i nauči da živi sa postojećim ograničenjima).

Dakle, kompleksnost mjera rehabilitacije očituje se i u tome da u rehabilitaciji invalida i pacijenata sa povredama treba da učestvuju ne samo liječnici, već i drugi specijalisti: sociolozi, psiholozi, nastavnici, predstavnici organa socijalne zaštite, trgovine. sindikalni predstavnici, advokati, itd. d.

2. Moguće je ranije započeti s rehabilitacijskim mjerama koje su organski uključene u terapiju i treba da je dopune i obogate. Ako je osoba u opasnosti od invaliditeta, ove mjere su njegova prevencija, ako se invaliditet razvije, one postaju prva faza u borbi protiv njega. Princip ranog početka MR odnosi se i na pacijente sa akutnim i hroničnim oboljenjima. U prvom slučaju, MR treba započeti zajedno s početkom terapijskih mjera. Neki istraživači (V.Z. Kucherenko, 1987) smatraju da je preporučljivo provoditi ga od trenutka eliminacije opasnosti po život, ali pasivne metode rehabilitacije mogu se i trebaju biti propisane tokom perioda reanimacije i nastaviti u pozadini intenzivnog liječenja akutnog stanja. bolest. Prema Yu.V. Goldblat (2006) tako rani početak rehabilitacijskih napora neophodan je u vezi s najaktivnijim procesima restitucije i regeneracije koji se odvijaju upravo u tom periodu, kao i s postupnim blijeđenjem rehabilitacijskog potencijala osobe s invaliditetom uslijed restrukturiranja odnos njegove ličnosti sa promenjenim mikrosocijalnim okruženjem, „navikavanje“ na invaliditet, slabljenje motivacije za ponovnu adaptaciju i razvoj rentarskih stavova. At hronične bolesti rani početak, možda, podložan pravovremenoj dijagnozi, po mogućnosti čak i prije razvoja funkcionalnog defekta ili kada je njegova težina beznačajna. U domaćoj medicini preovlađujuća je tendencija razmatranja mjera za prevenciju invaliditeta u okviru medicinske rehabilitacije. V.Z. Kucherenko (1987) naglašava da objekt medicinske rehabilitacije trebaju biti osobe s mogućim posljedicama bolesti, a ne samo one koje su već formirane. U rehabilitacionu grupu svrstavamo i pacijente s početnim manifestacijama onesposobljavajućih bolesti, pa čak i sa potencijalnom prijetnjom njihovog razvoja.

Dakle, princip mjera rane rehabilitacije podrazumijeva sljedeće: individualne mjere medicinske rehabilitacije treba započeti u prvim danima (a ponekad i u prvim satima) bolesti ili ozljede nakon stabilizacije vitalnih znakova. važne funkcije. Ovo je jasno prikazano na slici.

Ako u prvim danima udio liječenja značajno premašuje udio rehabilitacijskih mjera, onda se s vremenom ta neravnoteža izravnava i dolazi trenutak kada je rehabilitacija glavna metoda vođenja bolesnika u pozadini suportivne terapije lijekovima. Zubi na slici naglašavaju blisku vezu između čisto terapeutskih i rehabilitacijskih mjera.

3. Načelo faza podrazumijeva pružanje rehabilitacijske pomoći osobi u prilično dugom vremenskom periodu. To je zbog činjenice da pacijent, prelazeći iz akutne faze bolesti u subakutnu, a zatim u kroničnu, mora dosljedno primati odgovarajuću rehabilitacijsku njegu: u specijaliziranom stacionaru, stacionarnom mono- ili multidisciplinarnom rehabilitacionom centru, u odjel za rehabilitaciju ambulanti, kod kuće, u sanatorijumu itd. Ovaj princip M.M. Kabanov je identifikovao kao princip gradacije (tranzicije) uloženih napora, uticaja i aktivnosti koje se sprovode, ističući tri glavne faze: prvi stadij - restaurativna terapija, drugi stadij - readaptacija, treći stadij - rehabilitacija (u bukvalno ovu reč).

T.D. Demidenko (1979, 1989) je ove faze prilagodio za rehabilitaciju pacijenata sa cerebrovaskularnim i drugim patologijama. Dakle, prema T.D. Demidenko, glavni zadaci faze I su psihološka i fiziološka priprema pacijenta za početak aktivnog liječenja i provođenje mjera za sprječavanje razvoja funkcionalnih nedostataka, invaliditeta, kao i otklanjanje ili smanjenje ovih pojava. Zadaci II faze – prilagođavanje pacijenta uslovima spoljašnje okruženje– karakteriše se povećanjem obima svih restauratorskih mjera, povećanjem udjela psihosocijalnih utjecaja. Zadaci III faza– adaptacija domaćinstva koja eliminiše zavisnost od drugih, vraćanje socijalnog i po mogućnosti premorbidnog radnog statusa. Rehabilitacijski programi u svim fazama predviđaju apel na osobnost pacijenta, kombinaciju bioloških i psihosocijalnih oblika terapijskog utjecaja.

4. Individualnost mjera rehabilitacije. Odnosno, u svakom konkretnom slučaju moraju se uzeti u obzir karakteristike rehabilitatora u medicinskom, stručnom, socijalnom, svakodnevnom smislu, te se ovisno o tome izraditi individualni rehabilitacijski program. Uostalom, koliko je različit tok procesa bolesti različiti ljudi Kao što su karakteri ljudi jedinstveni u različitim uslovima njihovog života i rada, programi rehabilitacije za svakog bolesnog ili invalida moraju biti strogo individualni. Ovaj princip je implementiran u pripremi individualnog programa rehabilitacije za bolesnu i invalidnu osobu, koji je fokusiran na konkretnu osobu, uzimajući u obzir karakteristike bolesti i njene posljedice, težinu životnih ograničenja, uključujući invaliditet, porodicu i društveni status rehabilitator, njegova profesija, godine itd. U tom slučaju pacijent mora biti orijentiran na postizanje specifičnih rezultata na kraju ovog rehabilitacijskog programa.

5. Kontinuitet rehabilitacije je kamen temeljac efikasnosti, jer samo kroz kontinuitet rehabilitacionih mera može se sprečiti invalidnost, smanjenje težine invaliditeta i pratećih troškova za dugoročnu materijalnu podršku, postepeni oporavak i povratak osobe sa invaliditetom na posao. biti postignut. Kako ističe S.N. Zorina (1970) „Odredba o kontinuitetu rehabilitacije je veoma važna: medicinska rehabilitacija treba da počne tokom procesa lečenja, profesionalna rehabilitacija treba da počne odmah po završetku medicinske; osoba mora početi raditi odmah nakon završetka kursa profesionalna rehabilitacija. Inače, pacijent se navikne na penziju, pati mu psiha, a praksa pokazuje da ga je vrlo teško kasnije nakon liječenja uključiti u rehabilitaciju.”

6. Dosljednost. Sprovođenje individualnog rehabilitacionog programa treba da se odvija u strogom redosledu postupaka i aktivnosti, što treba da doprinese maksimalnom otklanjanju onesposobljavajućih posledica i daljoj integraciji rehabilitatora u društvo.

7. Kontinuitet. Za uspješnu rehabilitaciju i postizanje planiranog rezultata potrebno je poštovati kontinuitet kako u pojedinačnim fazama medicinske rehabilitacije (bolnička, ambulantna, kućna, sanatorijska), tako i u svim aspektima jedinstvenog rehabilitacionog procesa (medicinska, medicinsko-profesionalna, stručna, socijalna). rehabilitacija).

8. Aktivno učešće pacijenta u rehabilitacionom programu je možda osnova za uspešnu realizaciju individualnog rehabilitacionog programa i postizanje zacrtanog cilja. Objašnjavanje ciljeva i zadataka programa rehabilitacije, suštine rehabilitacijskih mjera, njihovog slijeda i mehanizma djelovanja značajno pomaže privlačenju pacijenta na aktivnu suradnju sa specijalistima u borbi protiv posljedica bolesti ili ozljede. Pozitivan stav prema poslu, oporavku i povratku porodici i društvu često je odlučujući faktor u postizanju uspjeha. Pacijent mora shvatiti da je rehabilitacija dug proces i da uspjeh u postizanju cilja ovisi o međusobnom povjerenju svih učesnika rehabilitacionog programa: kako samog pacijenta tako i medicinskog osoblja, socijalni radnici, rođaci.

Navedeni osnovni principi rehabilitacije odnose se na tzv. nozološki period rehabilitacije, koji ima za cilj direktno smanjenje ili otklanjanje posljedica bilo koje bolesti ili povrede ili sprječavanje kroničnosti trajno izgubljene radne sposobnosti, odnosno otklanjanje ili smanjenje postojećih poremećaja i/ili ograničenja u životu i na kraju poboljšanja kvalitete života rehabilitatora.

Istovremeno, neki naučnici razlikuju i takozvani prednosološki period. Dakle, N.K. Guseva i sar (2005) ističu da je osnova prednozološkog (preventivnog) perioda uvođenje restorativnih mjera kao elemenata zdrave slike u ponašanju osobe koja se rehabilitira, a koja nema klinički značajnu patologiju. . Istovremeno, spisak mjera prednozološke rehabilitacije uključuje sistem stručnog usmjeravanja i odabira za osposobljavanje u određenim specijalnostima, te skup mjera za poboljšanje radnog učinka lica zaposlenih u štetnim i opasnim uslovima rada, te obnavljanje normalno stanje zdrave, ali umorne osobe. Naravno, kao takva, prenosološka rehabilitacija igra veliku ulogu primarna prevencija bolesti, ali smatrati je kao direktnu rehabilitacijsku mjeru zasnovanu na definicijama rehabilitacije koje su gore formulirane i predstavljene u ovom poglavlju nije sasvim legitimno.

Uzimajući u obzir navedeno, mogu se formulirati sljedeće odredbe za rehabilitaciju:

Rehabilitacija, uključujući i medicinsku rehabilitaciju, zajednički je zadatak liječnika, nastavnika, specijalista, ekonomista i radnika socijalnog osiguranja uz aktivno sudjelovanje samog rehabilitatora.

Ova odredba još jednom potvrđuje viševektorsku prirodu rehabilitacije kao takve, jer postizanje cilja u svakom konkretnom slučaju podrazumijeva učešće u jedinstvenom procesu rehabilitacije ne samo liječnika i medicinskog osoblja, već i drugih specijalista koji pomažu vraćanju pacijenta u bolnicu. najispunjeniji mogući život. Međutim, neizostavan uslov za postizanje cilja uvijek ostaje jednopozitivan stav pacijenta prema oporavku, integraciji u društvo i povratku na posao.

Osnovni cilj rehabilitacije je maksimalno otklanjanje postojećih invaliditeta, vraćanje zdravlja žrtve i povratak na posao i društvo.

Na osnovu savremenog koncepta posljedica bolesti, rehabilitacijski liječnik i drugi specijalisti uključeni u proces rehabilitacije suočeni su sa specifičnim zadatkom - da ne samo eliminišu posljedice bolesti, ozljede ili defekta, već da minimiziraju ili potpuno eliminišu. postojeća ograničenja kretanja, orijentacije, brige o sebi, obuke, komunikacije, ponašanja, učešća u radnim aktivnostima.

Odlučujuća uloga u rehabilitaciji pripada ljekaru, iako se njegova uloga u pojedinim fazama individualnog programa rehabilitacije za bolesnu ili invalidnu osobu može promijeniti.

Ova teza još jednom naglašava važnost takvog osnovnog principa rehabilitacije kao što je „složenost“. Uostalom, pored doktora, mnogi drugi stručnjaci su uključeni u izradu programa rehabilitacije. Štaviše, tokom realizacije programa rehabilitacije na prvom mjestu mogu biti usluge učitelja, psihologa, fiziologa rada, sociologa itd.

U procesu rehabilitacije i prilagođavanja pacijenta svakodnevnom životu, rad postaje važan kao jedna od metoda restorativnog, edukativnog i industrijskog liječenja.

Radna terapija je aktivna terapijska metoda vraćanja oštećenih ili izgubljenih funkcija. Psihološki, pomaže u ravnoteži pacijenta, skrećući pažnju sa osnovne bolesti. S druge strane, radna terapija ima veliki obrazovni značaj, jer, ne dajući proizvodni cilj, razvija interes pacijenata za ovu aktivnost, fokusirajući se na pacijentov profesionalni profil i sposobnost obavljanja određenog zadatka.

Mnogim rehabilitatorima su potrebne dugoročne rehabilitacijske mjere, što zahtijeva stvaranje mreže rehabilitacionih ustanova u zdravstvenom sistemu.

Različita težina invaliditeta kao posljedica prethodne bolesti ili ozljede zahtijeva različito vrijeme za mjere rehabilitacije. Nažalost, često ih je potrebno provoditi u dužem vremenskom periodu. Ovo predodređuje prisustvo pacijenta u različitim fazama medicinske rehabilitacije u različitim medicinskim ustanovama: u stacionarnim mono- ili multidisciplinarnim centrima ili odeljenjima medicinske rehabilitacije, u odeljenjima ili sobama za medicinsku rehabilitaciju, ambulantama, sanatorijima itd. pružanja rehabilitacijske pomoći, potrebno je stvoriti rehabilitacijske ustanove za pacijente različitih profila: kardiološki, onkološki, neurološki, traumatološki i dr.

6. Poštivanje osnovnih principa rehabilitacije (složenost, rani početak, faznost, sukcesivnost, kontinuitet, konzistentnost, individualni pristup, aktivno učešće pacijenta u procesu rehabilitacije) doprinosi uvođenju osobe sa invaliditetom u rad i njegovoj maksimalnoj integraciji. u društvo.

Samo poštivanje navedenih osnovnih principa rehabilitacije omogućava da se računa na maksimalno mogući oporavak rehabilitatora, otklanjanje ili smanjenje ograničenja u životnim aktivnostima, smanjenje težine ili prevenciju invaliditeta.

Zadaci koje postavlja rehabilitacijski pravac značajno proširuju obim tradicionalnog pristupa liječenju, kombinujući napore preventivne, terapijske i restorativne medicine sa aktivnostima organa socijalnog osiguranja. S pravom Ovcharov V.K. a koautori pišu da je prevencija osmišljena tako da postavi pouzdanu barijeru kompleksu faktora koji dominiraju u formiranju moderne patologije; njeno težište se kreće ka aktivnoj prevenciji, s ciljem da se terapijske i zdravstvene mjere provedu u najvećoj mogućoj mjeri. Tehnologija za dinamičko praćenje bolesnika sa hroničnim i akutne bolesti u zavisnosti od individualnog zdravstvenog stanja svake osobe, pruža mjere aktivne rehabilitacije uz naknadni medicinski pregled rehabilitatora. Medicinska rehabilitacija (MR) je važan dio cjelokupnog sistema medicinskih pregleda. Sve to ima za cilj vraćanje socijalnog i radnog statusa pacijenta. Općenito je prihvaćeno da je u civiliziranoj zemlji napredak nezamisliv bez istovremenog razvoja medicinsku njegu, čiji je sastavni dio rehabilitacija.

Općenito je prihvaćeno da se rehabilitacija dijeli na tri glavna tipa: MR (medicinska rehabilitacija), koja uključuje čitav niz mjera medicinskog tretmana za vraćanje zdravlja; profesionalni (radni, proizvodni), čija je osnovna svrha priprema pacijenta (invalida) za rad; socijalni I socio-psihološki, svakodnevni), koji omogućava vraćanje osnovnih vještina samoposluživanja i povratak u društvo.

Neki autori razlikuju još dva tipa: pedagošku i psihološku rehabilitaciju. Međutim, podjela rehabilitacije na vrste je u određenoj mjeri uvjetna, jer je svaki od njih međusobno povezan, nadopunjuje se i ne može postojati izolirano. Na primjer, MR je usmjeren na razvoj funkcionalnih sposobnosti i psiholoških sposobnosti pacijenta, socijalnih - na povratak normalnom životu u društvu smanjenjem ekonomskog i socijalnog stresa; stručni – za osposobljavanje, prekvalifikaciju, izbor odgovarajućeg posla, održavanje ranijeg zanimanja; pedagoški - o edukaciji u procesu rehabilitacije i optimalnom uključivanju djece i adolescenata u proces rada, psihološki - o prevenciji i liječenju patoloških psihičkih poremećaja u razvoju.

Pitanja organizacije rehabilitacionih usluga usko su vezana za obuku kadrova. Njihovo obrazovanje i usavršavanje u nizu zemalja odvijalo se diferencirano prema užim specijalnostima, rjeđe prema opštem profilu. To je prije svega zbog stvaranja specijaliziranih odjela i medicinskih centara za određene grupe pacijenata (specijalizirani pristup). U drugim zemljama, naglasak je bio na poboljšanju obuke studenata medicine kroz integrisanu obuku u tehnikama rehabilitacije u kombinaciji sa preventivnim i kurativnim aspektima invaliditeta. Ovaj pristup ima za cilj da ohrabri sve doktore da rehabilitaciju provode kao sastavni dio svog svakodnevnog rada (nespecijalistički pristup). Stručni komitet SZO predlaže da se rehabilitaciono osoblje obučava po pojednostavljenim nastavnim planovima i programima, uz smanjenje specijalizacije. Smatraju da je potreba za rehabilitacijom tolika da se ne može zadovoljiti samo upotrebom specijalističkih metoda rehabilitacije treba uvesti u programe obuke ljekara; medicinske sestre, radnici socijalne pomoći, nastavnici i ostalo osoblje.

Ljekar opšte prakse je glavna osoba odgovorna za organizaciju i provođenje MR, bez obzira da li se obavlja kod kuće ili u ambulanti. SZO preporučuje da liječnici opće prakse steknu znanja o psihološkom, profesionalnom i fizičkom liječenju takvih pacijenata. Ove preporuke su posebno relevantne za ljekare koji rade u područjima koja trenutno nisu obuhvaćena faznim MR sistemom.

Prema mišljenju stručnjaka SZO-a, rješavanje pitanja medicinske odgovornosti za rehabilitaciju pacijenata s lokomotornim lezijama moguće je na dva načina:

Pružiti priliku ortopedima, neurolozima, reumatolozima, pedijatrima, kardiolozima itd. ostaju odgovorni za rehabilitaciju svojih pacijenata;

Ovu odgovornost dodijeliti ljekaru koji bi pored potrebne specijalističke obuke iz rehabilitacije mogao imati i posebne kompetencije iz oblasti ortopedije, neurologije, pedijatrije itd., tj. obučiti specijaliste opšte rehabilitacije.

Sa pravom, rehabilitator bi trebao detaljno poznavati metode MR u svakoj kliničkoj specijalnosti i biti sposoban upravljati procesom resocijalizacije svih disfunkcionalnih osoba. Specijalisti drugih specijalnosti moraju poznavati osnove rehabilitacije u svojoj specijalnosti.

Obuka rehabilitacionih doktora trebalo bi da počne u medicinskih instituta na svim kliničkim odeljenjima, uzimajući u obzir njihovu upotrebu u sistemu primarne zdravstvene zaštite, a specijalizaciju i usavršavanje obezbediti u institutima za usavršavanje lekara. Programi treba da uzmu u obzir mogućnost obuke specijalista za opštu rehabilitaciju za multidisciplinarne ambulante i bolnice, kao i specijalista za rehabilitaciju za jednoprofilne centre i odeljenja. Potrebno je reorganizirati obuku medicinskih sestara uzimajući u obzir karakteristike MR u fazama medicinske njege, kao i medicinski psiholozi, radni terapeuti, instruktori radne terapije.

1. Izrada programa rehabilitacije

Izrada programa rehabilitacije sastavni je dio organizacije procesa rehabilitacije i restauracije u medicinskim ustanovama, rehabilitacijskim centrima i sanatorijama.

U svim fazama rehabilitacijskog programa osigurava se privlačnost pacijentovoj ličnosti, kombinacija bioloških i psihosocijalnih oblika terapijskih restorativnih učinaka.

Da biste ga sastavili, potrebno je uzeti u obzir cijeli kompleks promjena (morfoloških, fizioloških, psiholoških) i voditi se pravilima koja predviđaju:

Partnerstvo lekara, specijaliste rehabilitacije i pacijenta, utvrđivanje rehabilitacionog potencijala pacijenta, posebno njegovih motoričkih sposobnosti,

Raznolikost uticaja, tj. uzimajući u obzir sve aspekte rehabilitacije za svakog pacijenta,

Složenost mjera liječenja i rehabilitacije, postupna priroda intervencija (propisivanje mjera rehabilitacije korak po korak uzimajući u obzir dinamiku funkcionalnog stanja pacijenta).

Utvrđivanje rehabilitacijskog potencijala pacijenta je bitna točka u pripremi programa i zahtijeva rješavanje nekoliko glavnih zadataka:

1. Pojašnjenje prirode motoričkih poremećaja i stepena ograničenja motoričke funkcije.

2. Utvrđivanje mogućnosti potpunog ili djelimičnog morfološkog i funkcionalnog oporavka kod bolesnika oštećenog dijela mišićno-koštanog sistema, odnosno poremećene funkcije oštećenog organa ili sistema.

3. Dalja prognoza razvoja adaptivnih i kompenzacijskih sposobnosti organizma bolesnika sa ovom bolešću.

4.Procjena fizičkih performansi organizma u cjelini i funkcionalnih kapaciteta pojedinih organa i sistema, uzimajući u obzir određivanje tolerancije fizičke aktivnosti različite prirode, obima i intenziteta u toku rehabilitacionog procesa.

Rezultate procjene rehabilitacijskog potencijala treba razmatrati u dinamici, što omogućava objektivno utvrđivanje djelotvornosti rehabilitacijskog programa i pojedinačnih sesija u svrhu njihove naknadne korekcije.

2. Program rehabilitacije. Komponente programa rehabilitacije

Svaki program rehabilitacije treba da se sastoji od 2 dijela: 1- medicinske i 2- sam program fizičke rehabilitacije (vidi Dodatak 1)

Prvi dio programa rehabilitacije mora sadržavati podatke iz pasoša i sve podatke o bolesti osobe od trenutka pojave prvih znakova do sadašnjeg trenutka.

Medicinski dio Program rehabilitacije (RP) uključuje niz dijelova koji moraju biti predstavljeni u strogom slijedu:

1. Podaci o pasošu, računovodstveni i statistički podaci.

2. Subjektivni podaci istraživanja:

a) pritužbe

b) anamneza (Anamnesis morbi)

c) životna istorija (Anamnesis vitae)

Aneks 1

Program rehabilitacije za pacijenta:

PUNO IME._____________________________________

(podaci o pasošu)

Datum i vrijeme prijema na kliniku:

Profesija, mjesto rada:

Lokacija:

Dijagnoza: _______________ (po prijemu, ako postoji prateća)

(subjektivni podaci ankete)

Žalbe:__________glavne, povezane (trenutno). (Svaka reklamacija mora biti opisana što je moguće detaljnije) Vidi Metodologija nadzora pacijenata u hirurgiji.

Istorijat bolesti: ____________________________

Anamneza života: __________________________________

(objektivni podaci istraživanja)

Trenutno stanje pacijenta (objektivni podaci): ______________

____________________ (za detaljan opis organa i sistema pogledajte Hirurški priručnik)

(fizička rehabilitacija)

Faza rehabilitacije: ________________________________

Motorni način rada: ________________________________

Sredstva i metode rehabilitacije: ___________ (koriste se u ovoj fazi u skladu sa motoričkim režimom) fizikalna terapija, masaža, fizioterapija, radna terapija, muzikoterapija, biljna medicina, aeroterapija, manuelni uticaj, medikamentozna korekcija itd.

___________________ (fizikalna terapija, masaža, fizioterapija, mehanoterapija itd.). One. za terapiju vježbanja - UGG, dozirano hodanje, LH itd.;

za masažu – terapeutsku, higijensku, segmentnu refleksnu i dr.;

za ERT – Galvanizacija, elektroforeza, UHF, mikrotalasna, darsonvalizacija, DDT, SMT, amplipuls terapija itd.

(približna dnevna rutina pacijenata)

7.00 – Ustani

7.30-8.00 – Jutarnji toalet za pacijente (sanitarno-higijenske procedure)

8.00 – UGG (1 - kliničko-fiziološko obrazloženje za upotrebu UGG, 2 - okvirni set vježbi. Ovdje je potrebno opisati vježbe, funkcionalnu kontrolu adekvatnosti opterećenja);

8.30 – Uzimanje lijekova

8.30-9.00 – Doručak

9.00-10.00 – Medicinski obilasci (rehabilitolog zajedno sa ljekarom)

10.30 – Terapeutska masaža (1- kliničko-fiziološko obrazloženje primjene masaže u ovom trenutku, 2- opisati vrstu masaže i njenu tehniku, svakodnevno ili svaki drugi dan, kao i kombinaciju ove vrste masaže sa drugom rehabilitacijom metode)

11.30 – Terapeutske vježbe (1 - kliničko-fiziološko obrazloženje za primjenu LH u ovom trenutku, 2 - okvirni set vježbi, opisati sadržaj LH, funkcionalna kontrola adekvatnosti opterećenja)

12.10 – Fizioterapija (1 - kliničko-fiziološko obrazloženje za primjenu ERT u ovom trenutku, 2 - okvirni set vježbi, opisati sadržaj LH, funkcionalna kontrola adekvatnosti ERT metode)

13.00-13.30 – Uzimanje lijekova

13.30-14.30 – Ručak

14.30-16.30 – Popodnevni odmor

17.00-19.00 – Obilazak bolesnih rođaka.

17.30 – Dozirano hodanje, staza zdravlja (T) itd. (1 - kliničko-fiziološko obrazloženje za primjenu DC ili T u ovom trenutku, 2 - opisati sadržaj DC ili T, funkcionalna kontrola adekvatnosti opterećenja)

18.30 – Aeroterapija, muzička terapija ili biljna medicina (isto)

19.00-19.30 Uzimanje lijekova

19.30-20.00 – Večera

20.00-21.30 – Slobodno vrijeme (Igre uma, auto-trening, itd.)

21.30-22.00 Večernji toalet

22.00-7.00 – Spavanje.

Ishod rehabilitacije i procjena stepena oporavka pacijenta u ovoj fazi: ____________________________ (funkcionalni pokazatelji, opće stanje pacijenta itd.)

Preporuke: ___________________________________ (prebaciti na sledeću fazu, izvršiti promene i produžiti trenutnu fazu rehabilitacije, propisati, dati kompleks fizičke obuke pacijentu za samostalno vežbanje kod kuće, itd.).

3. Objektivni podaci istraživanja, koji se ističu kao informacija dobijena proučavanjem organa i sistema pacijenta pregledom, palpacijom, perkusijom, auskultacijom (fizikalne metode istraživanja).

4. Podaci iz dodatnih istraživanja (vidjeti objektivno istraživanje):

a) kliničke i biohemijske studije krvi, urina, drugih čvrstih i tečnih medija u telu (pljuvačka, limfa, eksudat, ascites, itd.);

b) funkcionalne studije;

c) druge dijagnostičke studije zasnovane na korišćenju složenih dijagnostičkih instrumenata, uređaja i čitavih sistema (endoskopska, radiološka, ​​kompjuterska oprema i dr.).

SUBJEKTIVNI PODACI ISTRAŽIVANJA

1. Pritužbe pacijenata

Sve pritužbe, prema svojoj prirodi i načinu na koji su primljene od pacijenta, vrlo su konvencionalno podijeljene na glavne - to su one koje, po Vašem mišljenju, predstavljaju predmet bolesti, prateće - one nemaju direktnu vezu sa stvarnu bolest, zatim pritužbe koje se utvrđuju prilikom intervjuisanja pacijenta o postojećim disfunkcijama organa i sistema. Prilikom iznošenja pritužbi u programu rehabilitacije, ne biste trebali biti naslovni; „glavne pritužbe, prateće pritužbe i sl., iako ih je preporučljivo iznijeti u grupisanom obliku, pri čemu se prvo navode glavni prigovori, a potom i prateći. Pritužbe koje ste uočili tokom razgovora sa pacijentom na rad organa i sistema, prije snimanja, također treba podijeliti na glavne i prateće, navodeći ih prema njihovoj pripadnosti. Treba to zapamtiti prateća patologija, u pravilu, pogoršava težinu glavnog procesa i zahtijeva ozbiljnu pažnju.

Kustos prikuplja žalbe za sada, a ne u trenutku kada je pacijent primljen u bolnicu. Trenutak razgovora određuje sadašnje vrijeme.

Svaka reklamacija mora biti opisana što je detaljnije moguće. Ako postoje bolovi, potrebno je naznačiti njihovu lokalizaciju, trajanje, intenzitet, prirodu, povezanost s dispeptičkim, dizuričnim ili drugim poremećajima, sa unosom hrane ili pražnjenjem crijeva, s bilo kojim faktorom svakodnevnog života ili rada, vremenskim prilikama, godišnjim dobima: navesti , utiču na to da li bol utiče na funkciju određenog organa ili dela tela: položaj pacijenta tokom bola, sredstva koja se obično koriste za bol i njihov efekat.

Ostale glavne pacijentove tegobe su detaljno opisane na isti način. Ako pacijent ne naznači prateće tegobe, onda treba pitati: „Smeta li Vam još nešto osim već navedenih tegoba“. Tako je moguće saznati da, na primjer, pored otoka, hiperemije, oštrog pulsirajućeg bola u predjelu falange nokta prvog prsta desne ruke, pacijent ima žeđ, svrbež kože , migrirajući bol po cijelom tijelu, a češće duž toka debelog ili tankog crijeva, što će pri daljnjem pregledu bolesnika otkriti pridruženo oboljenje „dijabetes“. Tada se otkriva treća grupa tegoba, koju sam pacijent ne iskazuje, već se može saznati samo pregledom organa i sistema. Prethodno navedene pritužbe se više ne spominju. Utvrđuje se stanje centralnog nervnog sistema i psihe: raspoloženje, san, blagostanje nakon spavanja, glavobolja, razdražljivost, plačljivost, interesovanje za posao itd.; stanje čulnih organa: miris, sluh, vid, dodir; respiratorni organi: otežano disanje, bol u grudima, kašalj, prisustvo, priroda i količina sputuma, hemoptiza, krvarenje iz nosa; cirkulatorni sistem: otežano disanje zbog fizičke aktivnosti, oticanje ekstremiteta, bol u srcu itd.; organi za varenje: apetit, gutanje, žgaravica, podrigivanje, mučnina, povraćanje, bolovi u različitim dijelovima abdomena, izlučivanje putem gastrointestinalnog trakta(karakter stolice, njena pravilnost, učestalost defekacije; mokraćni organi: učestalost mokrenja, smetnje, grčevi, bol, smanjenje ili povećanje količine mokraće i mišljenje pacijenta o mogućim uzrocima ovih pojava.

2. Istorija bolesti

U ovom dijelu, RP je neophodan strogo, kronološkim redom opisati nastanak, tok i razvoj osnovne bolesti od prvih manifestacija i mogućih uzroka do trenutka pregleda pacijenta od strane kustosa. Opisan je učinak na tok bolesti različitih vrsta terapijskih mjera, stacionarnog, ambulantnog ili sanatorijsko-odmarališta.

Ako se opisuje anamneza traumatske ozljede, tačno vrijeme ozljede, mehanizam i priroda ozljede, stanje i položaj tijela pacijenta u trenutku ozljede, priroda prve pomoći i njen obim, priroda ozljede. naznačeni su transport itd.

3. Životna istorija

Područje u kojem je pacijent rođen, godine i zdravlje roditelja pri rođenju pacijenta. Dječije bolesti.

Radni vijek sa kratkim opisom zanimanja i uslova rada (profesionalne opasnosti, dužina radnog dana). Da li je bilo transfuzije krvi i kako se to podnijelo? Seksualni život, vrijeme sklapanja braka (dob). Za muškarce: zdravlje supruge, broj trudnoća, porođaja, pobačaja; djeca, njihovo zdravlje. Za žene: zdravlje muža i djece; trudnoća i njen tok, komplikacije; porođaj, pobačaj i njihove komplikacije; spontani pobačaji; ženske bolesti, vrijeme posljednje menstruacije.

Ako se uoče bolesti, operacije ili povrede pacijenta, potrebno je naznačiti odakle su podaci dobijeni (iz riječi pacijenta, iz uvjerenja i sl.), u kojoj dobi su oboljeli i kakav su utjecaj imali na Zdravlje u budućnosti: bolesti u porodici malignih novotvorina, metaboličke bolesti, mentalne, venerične bolesti, tuberkuloza. prisustvo razvojnih mana (anomalija), urođene bolesti u porodici.

Uslove za život. Loše navike: pušenje (cigarete, cigarete, lula; količina popušenog duhana), konzumacija alkohola, ovisnost o drogama, zloupotreba supstanci, zloupotreba čaja, kafe. Tolerancija na droge.

PODACI OBJEKTIVNOG PREGLEDA

Bez obzira na prirodu i lokalizaciju bolesti, kompletan i metodičan pregled pacijenta, svih njegovih organa i sistema provodi se, uzastopno, pregledom, palpacijom, perkusijom i auskultacijom.

Ocjenjuje se stanje bolesnika - dobro, sasvim zadovoljavajuće, umjereno, teško, vrlo teško, mučno. Svest: jasna, zbunjena, odsutna. Položaj: aktivan, pasivan, prisiljen. Izraz lica: normalan ili ne ispoljava nikakve bolne manifestacije, patnju, tužan, uzbuđen.

Stas je ispravan, ima nekih nepravilnosti (pognutosti, deformiteta). Ishrana: dobra, zadovoljavajuća, preterana.

Tjelesna temperatura.

Koža: normalne boje, bleda, cijanotična (označiti mesta gde je cijanoza najizraženija - usne, nokti), ikterična, žućkasta; pigmentacija, osip, ožiljci, grebanje, ljuštenje, rane od proleža; elastičnost kože, znojenje. Kosa i nokti.

Vidljive sluzokože: normalne boje, blijede, ikterične, pigmentacije, ulceracije, osip.

Potkožno tkivo: stepen razvijenosti (slab, umjeren, pretjeran). Edem, njegova lokalizacija, distribucija.

Limfni sistem: opipljiv Limfni čvorovi ili ne (submandibularni, cervikalni, subklavijski, aksilarni, lakatni, ingvinalni). Veličina limfnih čvorova (ne upoređivati ​​sa bobicama ili voćem! Približno ili tačno izrazite veličinu u centimetrima). Njihova konzistencija, bol, stapanje međusobno i sa okolnim tkivima.

Mišići. Opći razvoj: dobar, umjeren, bolan na dodir. Tonus je normalan, pojačan, smanjen. Lokalna hipertrofija i atrofija. Bones. Deformiteti, vidljivi tumori. Bol pri palpaciji, perkusiji ili aksijalnom opterećenju. Mjerenje dužine ekstremiteta na različitim nivoima. Promjena u hodu. Zlobni stavovi.

Zglobovi. Konfiguracija: normalna, deformiteti, kontrakture i ankiloze. Bol pri palpaciji. Pokreti su pasivni i aktivni, njihov volumen, njihovo mjerenje. Definicija linija Roser-Nelyatova, Schumachera, Briandovog trougla, Guterove linije i trougla. Simptom patelarne balotacije.

Grudi i njeni organi:

Oblik grudnog koša je normalan, koničan, bačvast, cilindričan, paralitičan, rahitičan, kokošinjast, lijevkast. Deformacije (grbe, itd.). Asimetrija grudi, povlačenje supra- ili subklavijskog prostora, izbočenje ili povlačenje jedne strane grudnog koša. Položaj lopatica: čvrsto prianjanje na grudi, zaostajanje.

Tip disanja: pretežno rebreno, pretežno trbušno, produženi izdisaj, produženi udah. Ritam disanja: ispravan, broj respiratornih pokreta u minuti; disanje Kusmaula, Cheyne-Stokesa, Biota. Stanje međurebarnih prostora tokom dubokog disanja (protruzija, povlačenje). Opipavanje grudi: bolna mjesta, otok integumenta (navesti lokaciju). Merenje obima grudnog koša u nivou bradavica tokom udisaja i izdisaja.

Perkusije pluća. Komparativna perkusija: udarni zvuk je plućni, boksački, timpanijski, tup, tup (precizno određivanje granica svakog zvuka: u vertikalnom smjeru - na ključnoj kosti, duž rebara i međurebarnih prostora, au horizontalnom smjeru - duž linija sternoklavikularne, prednje, srednje i zadnje aksilarne, lopatične i vertebralne desno i lijevo). Visina vrha sprijeda iznad ključne kosti i iza - u odnosu na spinozni nastavak VII vratnog pršljena. Donja granica duž svih linija sa svake strane. Ekskurzija do ruba pluća. Komparativna definicija vokalnog tremora. Drhtanje glasa nepromijenjeno, oslabljeno, pojačano (tačna lokalizacija).

Auskultacija pluća je uporedna. Disanje je vezikularno, tvrdo, bronhijalno. Amforični: mješoviti neodređeni, oslabljeni, puerilni, odsustvo respiratorne buke (precizno navedite granice područja slušanja za svaki tip disanja).

Hrapovi su suvi (niski, visoki, visoki) i vlažni (glasni, bezglasni, mali, srednji i veliki mehurići). Crepitus. Lokalizacija zviždanja, utjecaj kašlja na njegovu manifestaciju ili promjenu količine. Buka, trenje pleure.

Po potrebi se radi spirometrija.

Kardiovaskularni sistem

Pregled i palpacija arterija. Arterije su neizvijene, krivudave, meke, tvrde, nodularne. Ples karotida. Puls. Frekvencija je jedan minut. Veličina: puna, visoka, mala, niska. Brzina: normalna, brza ili spora. Napetost: nije napeta, napeta, mekana. Dikrotični puls. Ritam: ritmički puls, aritmičan (navesti vrstu aritmije). Arterijski pritisak maksimum i minimum.

Pregled i palpacija vena. Venski puls (navesti gdje je određen). Dilatacija vena vrata, grudnog koša, trbušnog zida, udova. Induracija i bol pri palpaciji vena. At proširene vene vene donjih udova opisati Troyanov-Trendelenburgov simptom i maršov test.

Pregled područja srca: srčana grba, srčani impuls (navesti gdje se određuje u odnosu na lijevu sternoklavikularnu liniju). Određivanjem lokacije srčanog impulsa palpacijom, impuls je pojačan, omamljujući, podižući, ograničenog opsega, difuzan (ponovo naznačiti lokaciju). Drhtanje. "Mačje prede."

Perkusije srca: desna, lijeva, gornja granica relativna i apsolutna tupost srca.

Auskultacija srca i velikih krvnih sudova. Tonovi su jasni, tupi, naglašeni, podijeljeni ili račvasti; slabljenje ili gubitak pojedinačnih tonova, što ukazuje na mjesto gdje su sve te promjene pronađene. Ritam je ispravan, srčana aktivnost je aritmična (navesti vrstu aritmije: ekstrasistola, atrijalna fibrilacija itd.); ritam klatna, ritam galopa; embriokardija. Šumovi: sistolni, dijastolni, presistolni itd. Jačina buke: oštar, slab. Timbar: mekan, grub. Trajanje: dugo, kratko. Mjesto gdje se čuje buka i njen najveći intenzitet; mjesta na kojima se održava. Promjene u prirodi buke pri promjeni položaja tijela. Trenje perikarda (gdje se čuje).

Funkcionalni testovi Stange, Saabrase, nakon fizičke aktivnosti; vrijeme za normalizaciju pulsa, disanja i krvnog tlaka.

Organi za varenje.

Usta, usne, njihova boja: normalna, blijeda, cijanotična. Suvoća. Pukotine. Sluzokoža unutrašnjih površina usana, obraza, tvrda i mehko nepce(redovno Pink color, bljedilo, hiperemija, pigmentacija, čirevi). Desni su bledi, olabavljeni, krvare.

Zubi: karijesni, labavi, lažni, nedostaju.

Jezik: mokar, suv; neokružen, pokriven, (malo, umjereno, jako); prekriven koricama, pukotinama, čirevima, ožiljcima, otokom jezika. Jezik od maline, lakirani jezik. Boja plaka.

Ždrijelo je normalne boje, crveno, oteklina sluznice ždrijela, suhoća, plak.

Krajnici su normalne veličine, hipertrofirani, crvenilo, otok sluzokože, plak, gnojni čepovi.

Stomak. Oblik trbuha: pravilne konfiguracije, ovalan, kruškoliki, izbočen, raširen. Veličina epigastričnog ugla: oštar, ravan, tup. Trbuh je natečen, nije otečen, uvučen; djelomično povlačenje ili retrakcija (asimetrija), vidljiva je peristaltika primjetna; učestvuje ili ne učestvuje u činu disanja, pošteđen je tokom disanja. Površna palpacija abdomena: trbuh je mekan ili napet u cijelom i na pojedinim dijelovima, prisutnost simptoma iritacije peritonea. Duboka sekvencijalna klizna palpacija prema Obraztsovu. Palpacija sigmoida, silaznog, cekuma, uzlaznog, poprečnog kolona, ​​granice veće zakrivljenosti želuca, jetre, njegove donje granice (gornja granica je naznačena na osnovu perkusije).

Palpacija slezene i intestinalnih segmenata.

Palpacija bubrega. Definicija simptoma Pasternatskog. Perkusija i palpacija područja mokraćne bešike: nije palpabilna, visina njenog stajanja iznad pubisa tokom palpacije. Auskultacija abdomena (zvukovi crijeva: zvuk prskanja, simptom padanja, odsutnost, slabljenje peristaltike).

Nervni sistem i čulni organi. Govor je normalan, skeniran, mucanje i druge vrste dizartrije. Konvulzije, paraliza, pareza. Nema senzornih oštećenja, ali postoje (onda navedite lokaciju). Tetivni refleksi: normalni, živahni, oslabljeni, nisu izazvani, različite jačine desno ili lijevo. Dermografizam je bijeli ili crveni. Faringealni, kornealni i pupilarni refleksi su normalni, oslabljeni i nisu izazvani.

3. Ishodi rehabilitacije i procjena stepena oporavka

Stepen oporavka može se ocijeniti na skali od četiri tačke: potpuni oporavak; djelomična restauracija; nema promjene u odnosu na početni nivo; pogoršanje.

Prema materijalima Međunarodnog odjela rada, razvijena je sljedeća skala dinamike oporavka i mogućih ishoda bolesti i procjene funkcionalnih sposobnosti:

1. Obnavljanje funkcionalne sposobnosti u različitom stepenu.

1.1. Potpuni oporavak.

1.2. Djelomična restauracija.

1.3. Kompenzacija za ograničeni funkcionalni oporavak i bez oporavka.

1.4. Zamjena (ortopedska ili hirurška) u nedostatku restauracije.

2. Vraćanje adaptacije na svakodnevni i profesionalni život.

2.1. Razvijanje spremnosti za rad i svakodnevne aktivnosti.

2.2. Radna terapija.

3. Uključivanje u proces rada – utvrđivanje podobnosti za rad, prekvalifikacija.

4. Dispanzerske usluge za one na rehabilitaciji.

Proučavanje neposrednih i dugoročnih rezultata rehabilitacionih mjera omogućava nam da sistematski i efikasno provodimo cijeli proces rehabilitacije, identifikujući glavne zadatke u svakoj fazi, te odabirom skupa adekvatnih i djelotvornih sredstava za postizanje uspješnog rezultata.

Potencijal za rehabilitaciju- to je skup očuvanih fizičkih, psihofizioloških, mentalnih sposobnosti i sklonosti koje omogućavaju osobi da nadoknadi ili otkloni, u jednom ili drugom stepenu, ograničenja u životnoj aktivnosti nastala kao rezultat bolesti ili defekta.

Nizak rehabilitacijski potencijal – progresivni tok bolesti, teška disfunkcija; značajno ograničenje u obavljanju većine vrsta aktivnosti, izraženo smanjenjem radne sposobnosti i sposobnosti za društvenu integraciju; potreba za socijalnom podrškom i stalnom novčanom pomoći. Rehabilitacijski potencijal procjenjuje ljekar koji ga prisustvuje, koji upućuje građanina na medicinsko-socijalni pregled.

Prognoza rehabilitacije– očekivana vjerovatnoća realizacije rehabilitacionog potencijala i očekivani nivo integracije osobe sa invaliditetom u društvo. Prognozu rehabilitacije određuje ne samo nivo i sadržaj rehabilitacijskog potencijala, već i realne mogućnosti korištenja savremenih rehabilitacijskih tehnologija, sredstava i metoda za njegovu provedbu. sumnjiva (neizvjesna) – nejasna prognoza