Specijalne komponente anestezije. Opća anestezija: vrste i kontraindikacije Nespecifične i specifične komponente opće anestezije

Da bismo razumjeli suštinu opće anestezije, treba se prisjetiti komponenti anestezije, od kojih su glavne analgezija i sedacija. Prilikom planiranja taktike predložene anestezije, anesteziolog zamišlja koji će lijek (ili lijekove) koristiti da osigura pacijentov san i koji lijek (ili lijekove) će koristiti za ublažavanje boli.

Narkotici kao što su fentanil, morfin, promedol, stadol, itd. smatraju se analgeticima.

Diazepam, Dormicum, GHB, barbiturati, Recofol imaju sedativno, hipnotičko dejstvo.

Postoje lijekovi koji kombiniraju sedativno i analgetsko djelovanje, na primjer ketamin (Calipsol).

Inhalacijski anestetici imaju dobar sedativni učinak, analgetska komponenta je umjerena.

Sedativi i analgetici su sinergisti, tj. pojačavaju jedni druge efekte.

Postoje lijekovi koji nisu ni sedativi ni analgetici, ali pojačavaju njihovo djelovanje. Ovi lijekovi - droperidol, blokatori ganglija, klonidin - pojačavaju neurovegetativnu zaštitu.

Moderna opća anestezija za abdominalne operacije je obično višekomponentna ili kombinirana, ponekad se naziva višekomponentna (kombinovana) uravnotežena. Šta određuje ravnotežu?

Zadatak anesteziologa je da odabere komponente na osnovu karakteristika pacijenta, a češće od dostupnih, da odredi doze lijekova uzimajući u obzir tjelesnu težinu, stanje pacijenta i traumatsku prirodu operacije.

Već tokom operacije obično se vrše prilagodbe u zavisnosti od reakcije organizma, kako na lekove, tako i na gubitak krvi, traumatske manipulacije itd. Normalno je promijeniti dozu, koristiti dodatne lijekove ili odustati od predviđenih.

Trenutno se opća anestezija najčešće koristi u dvije verzije - intravenska ili inhalacijska. Opća anestezija se obično izvodi u uvjetima umjetne plućne ventilacije (ALV), jer se zbog upotrebe velikih doza lijekova i sedativa inhibira spontano disanje, a da bi se osigurala relaksacija mišića koriste se mišićni relaksanti koji također isključuju respiratornih mišića.

Za neke netraumatske operacije, kada je nemoguće ili nemoguće koristiti lokalnu ili regionalnu anesteziju, izvodi se opća anestezija uz održavanje spontanog disanja. U takvim slučajevima smanjite dozu komponenti anestezije kako ne biste inhibirali spontano disanje. Motorna aktivnost pacijenata ostaje, što otežava rad hirurga.

Intravenska opća anestezija uključuje upotrebu narkotičkog analgetika (fentanil, promedol) i sedativa (diazepam, rekofol). Metoda se smatra univerzalnom za plansku i hitnu anesteziologiju, jer uz optimalan izbor lijekova, osigurava najmanji utjecaj na hemodinamiku i kontrolu situacije.

At inhalaciona opća anestezija (endotrahealna) Koriste se moderni inhalacijski anestetici - sevofluran, sevoran. Analgetska komponenta je dopunjena narkotičkim analgeticima u dozama nižim nego kod intravenske anestezije. U poređenju sa intravenskom anestezijom, inhalaciona anestezija ima veći uticaj na hemodinamiku, ali je lakše upravljati - pacijenti se bude mnogo brže. Na osnovu ovih karakteristika, češće se koristi u planiranoj anesteziologiji.

Kombinovane (kombinovane) metode anestezije. Epiduralna anestezija ili analgezija se koristi kao analgetička komponenta (umjesto narkotičnih analgetika) tokom opće anestezije. One. pacijent spava zbog sedativa ili inhalacionog anestetika, a ublažavanje boli se provodi regionalnom metodom. Prema nekim autorima, ova tehnika ima prednosti u odnosu na klasične metode za posebno traumatske operacije.

Analgetici

MORFIN (morfij hidrohlorid) je narkotički analgetik, rijetko se koristi za anesteziju, ima snažno i dugotrajno djelovanje. Nepoželjno ga je koristiti tokom kratkih operacija, najčešće se koristi pri operacijama na prsnim organima i srcu. Pruža dugotrajno postoperativno ublažavanje boli i mogućnost produžene mehaničke ventilacije.

PROMEDOL je sintetički narkotički analgetik, koji se uglavnom koristi za premedikaciju i postoperativno ublažavanje boli, ali se može koristiti i za održavanje opće anestezije, posebno poželjne za velike i dugotrajne operacije.

Butorfanol tartarat (Stadol, Beforal, Butorphanol, Moradol) je sintetički narkotički analgetik (agonist/antagonist) koji se prvenstveno koristi za ublažavanje postoperativnog bola, ali se može koristiti i za održavanje opće anestezije.

FENTANIL je sintetička opojna droga kratkog djelovanja. Jaka, brza, ali kratka akcija.

Doziranje: 5-12 ili više mcg po kg na sat, ovisno o traumatskoj prirodi operacije (Tabela 1).

Nuspojave: smanjena osjetljivost na ugljični dioksid, centralna respiratorna depresija, bradikardija, ukočenost mišića, mučnina i povraćanje, povećan intrakranijalni tlak, mioza, spazam sfinktera, ponekad kašalj uz brzu primjenu.

Ne može se koristiti za ublažavanje porođajnih bolova.

KETAMIN (kalipsol) – ima opšte analgetsko i hipnotičko dejstvo.

Lijek sa izraženim hipnotičkim efektom. Ne inhibira disanje ili laringealne reflekse. Praktično ne depresira kardiovaskularni sistem. Analgetski učinak dominira kada se koristi u dozi do 1 mg/kg. Kako se doza povećava, hipnotički učinak dominira. Moguća je intramuskularna primjena lijeka.

Indikacije (monoanestezija): bolni zavoji, manje hirurške intervencije, anestezija kod dece.

Relativne kontraindikacije: arterijska hipertenzija, ishemija miokarda, eklampsija, visok intrakranijalni pritisak, epilepsija, alkoholizam, mentalne bolesti, hipertireoza, cerebrovaskularni insulti, teška disfunkcija jetre.

Mora se imati na umu da velike doze ketamina zbog njegovog snažnog disocijativnog efekta na centralni nervni sistem produžiti vrijeme buđenja i učiniti ga bolnim za pacijenta.

Nuspojave: katatonija, neugodni snovi i halucinacije, hipertenzija i tahikardija. Hipertonus mišića. Nuspojave se smanjuju u kombinaciji s diazepamom i droperidolom.

U postoperativnom periodu, uzbuđenje se ublažava davanjem 4-5 ml 0,5-1% rastvora novokaina intramuskularno ili intravenozno. Iste doze novokaina mogu se koristiti i za prevenciju pojave agitacije i vrtoglavice, dajući ih prije anestezije kalipsolom.

Sedativi

TIOPENTAL NATRIJUM je barbiturat koji ima hipnotički i blagi analgetski efekat sa brzim početkom. Koristi se za manje manipulacije koje zahtijevaju kratkotrajno opuštanje i sedaciju - trahealna intubacija, smanjenje dislokacija, repozicija itd.

Relativne kontraindikacije: zatajenje srca, perikarditis, opstruktivne bolesti pluća, teška plućna disfunkcija (bronhijalna astma), hipovolemija, teška hipotenzija, ishemija miokarda, šok, arterijska hipertenzija, Addisonova bolest, acidoza, disfunkcija jetre. Ne koristi se za carski rez, jer prolazi kroz placentnu barijeru i može uzrokovati apneju kod fetusa. Može se koristiti kod pacijenata sa pre- ili eklampsijom. Za respiratornu depresiju i srčanu disfunkciju, bemegrid se koristi kao antagonist.

Farmakologija: Visoko rastvorljiv u lipidima, blago ioniziran, potpuno se metabolizira u jetri. Može izazvati oslobađanje histamina.

Nedostaci: nema analgetska svojstva; može izazvati kašalj, štucanje, laringo- i bronhiolospazam; povećava faringealne reflekse; depresija miokarda sa smanjenim minutnim volumenom srca; respiratorna depresija i apneja se često razvijaju ubrzo nakon primjene; aritmije: najčešće ventrikularne ekstrasistole. Uz duboku anesteziju: proširenje perifernih vena, smanjen venski povratak, hipotenzija, poremećena funkcija jetre, smanjen nivo antidiuretičkog hormona i, posljedično, smanjeno mokrenje.

HEXENAL - ima efekat sličan tiopentalu. Za razliku od tiopentala, heksenal ne sadrži sumpor, pa je manji rizik od razvoja bronhiolo- i laringospazma. Manje lokalne iritacije.

benzodiazepini (sibazon, seduksen, relanijum)

Imaju sedativno, hipnotičko, miorelaksirajuće i antikonvulzivno djelovanje.

Indikacije: premedikacija, indukcija, kao glavna sedativna komponenta anestezije.

Midazolam (dormicum).

Lijek rastvorljiv u vodi iz grupe benzodiazepina. Izaziva san i sedaciju, antegradnu amneziju. Ima antikonvulzivno i miorelaksantno djelovanje. Vjeruje se da ima snažnije i kraće djelovanje u odnosu na druge diazepame. Jasno je izražen manji naknadni efekat - nakon anestezije i buđenja pacijenti su manje pospani, aktivniji i adekvatniji.

Indikacije: uvođenje i održavanje anestezije, spavanje i sedacija.

PROPOPHOL

Pojava Propofola, intravenskog hipnotika, u arsenalu anesteziologa, omogućila je da se poveća kontrola anestezije i nekoliko puta smanji vrijeme buđenja.

Anestezija– 1. Potpuni gubitak osjetljivosti (u užem smislu riječi). 2. Skup mjera usmjerenih na zaštitu tijela pacijenta od bola i neželjenih reakcija koje se javljaju tokom operacije.

Vrste anestezije: opća (anestezija), regionalna, lokalna.

Kod lokalne anestezije se isključuje osjetljivost malog anatomskog područja, kod regionalne anestezije bol se umrtvljuje u bilo kojem dijelu (regiji) tijela, a uz opću anesteziju isključuje se svijest pacijenta. Spinalna i regionalna anestezija su vrste regionalne anestezije.

Glavne komponente opće anestezije:

1. Isključivanje svijesti. Koriste se inhalacijski anestetici (halotan, izofluran, sevofluran, dušikov oksid), kao i neinhalacijski anestetici (propofol, midazolam, diazepam, natrijum tiopental, ketamin).

2. Ublažavanje bola. Koriste se narkotički analgetici (fentanil, sufentanil, remifentanil), kao i metode regionalne anestezije.

3. Opuštanje mišića. Koriste se miorelaksanti (ditilin, arduan, trakrium).

Postoje i posebne komponente anestezije, na primjer, upotreba aparata srce-pluća prilikom operacije srca, hipotermije i dr.

Ambulanta za opštu anesteziju.

Opšta anestezija se manifestuje nedostatkom svesti (medikamentna koma) i osetljivosti (pre svega bol), kao i izvesnom depresijom respiratornog i kardiovaskularnog sistema.

Priprema pacijenta za anesteziju.

1. Psihološka priprema pomaže u smanjenju straha i anksioznosti, uključuje uspostavljanje povjerljivog odnosa sa pacijentom, upoznavanje sa načinom transporta do operacione sale, predviđenim trajanjem operacije i vremenom povratka na odjel.

2. Odraslim pacijentima uoči operacije dozvoljeno je da jedu do ponoći, a ujutro nakon operacije zabranjeno je piti i jesti. Zabranjeno je jesti hranu (uključujući mlijeko) 4-6 sati prije anestezije za djecu mlađu od 6 mjeseci, 6 sati za djecu od 6 mjeseci do 3 godine, 6-8 sati za djecu stariju od 3 godine.

3. Veče pre operacije pacijent treba da se higijenski istušira i ujutru opere zube.

4. Prema indikacijama, uveče prije operacije i ujutro pacijentu se daje klistir za čišćenje.

5. Prije operacije oralna šupljina mora biti očišćena od svih uklonjivih predmeta (proteze, pirsingi), nokti moraju biti očišćeni od laka za nokte, a potrebno je i da pacijent skine kontaktna sočiva i slušni aparat.

6. Premedikacija se izvodi 1-2 sata prije anestezije. Glavne svrhe premedikacije i korišteni lijekovi:

a) otklanjanje straha i anksioznosti, pojačavanje dejstva anestetika (diazepam, midazolam);

b) smanjenje lučenja sluzokože respiratornog trakta, inhibicija neželjenih refleksnih reakcija tokom trahealne intubacije (atropin);

c) ublažavanje boli ako pacijent osjeti bol prije operacije (morfij, promedol);

d) prevencija alergijskih reakcija (difenhidramin), iako efikasnost ovog pristupa nije dokazana;

e) sprečavanje regurgitacije želudačnog sadržaja (metoklopramid, antacidi);

Premedikacije se daju intramuskularno ili oralno. Smatra se da uzimanje 150 ml vode tokom oralne premedikacije ne povećava volumen želudačnog sadržaja, izuzev pacijenata sa rizikom od punog želuca (koji su nedavno jeli, kao i u hitnim operacijama, gojaznosti, traumi, trudnoći , dijabetes).

Periodi opšte anestezije.

1. Period primjene (uvođenje u anesteziju, indukcija).

2. Period održavanja anestezije (osnovna anestezija).

3. Period eliminacije (buđenja).

Indukciona anestezija. Anestetici se daju inhalacijom kroz masku za lice (obično kod djece ili kod opstrukcije dišnih puteva) pomoću aparata za anesteziju ili intravenozno kroz periferni venski kateter. Anestezijski (anestezijsko-respiratorni) aparat je dizajniran za ventilaciju pluća, kao i za davanje inhalacionih anestetika. Doza anestetika određuje se prema tjelesnoj težini, dobi i stanju kardiovaskularnog sistema. Intravenski lijekovi se primjenjuju sporo, izuzev pacijenata kod kojih postoji rizik od regurgitacije (hitna operacija, trudnoća, gojaznost, itd.), kada se anestetici daju brzo.

IN period održavanja anestezije Intravenozno, inhalaciono ili kombinovano davanje anestetika se nastavlja. Za održavanje prohodnosti dišnih puteva koristi se endotrahealna cijev ili laringealna maska. Postupak umetanja endotrahealne cijevi u dišne ​​puteve naziva se trahealna intubacija. Za njegovo izvođenje potrebno je imati endotrahealne cijevi različitih veličina i laringoskop (optički uređaj dizajniran za vizualizaciju larinksa; sastoji se od drške i oštrice).

IN period oporavka od anestezije dovod anestetika pacijentu se zaustavlja, nakon čega dolazi do postupnog vraćanja svijesti. Nakon što se pacijent probudi (određeno sposobnošću izvođenja jednostavnih naredbi, na primjer, otvaranje usta), vraćanje tonusa mišića (određeno sposobnošću podizanja glave) i vraćanje respiratornih refleksa (određeno prisustvom reakcije do endotrahealne cijevi, kašljanje), vrši se ekstubacija dušnika (vađenje endotrahealne cijevi). Prije ekstubacije, mješavina plina se zamjenjuje 100% kisikom; ako je potrebno, pomoću sanitarnog katetera, sluz se usisava iz ždrijela i trahealnog stabla (kroz endotrahealnu cijev). Nakon ekstubacije, neophodno je osigurati da pacijent može održavati adekvatno disanje i, ako je potrebno, koristiti trostruki manevar, orofaringealni dišni put i potpomognutu ventilaciju. Takođe, nakon ekstubacije, pacijentu se daje kiseonik kroz masku za lice.

Komplikacije anestezije.

Uzroci perioperativnih komplikacija:

1. Preoperativno stanje pacijenta.

2. Operacija

3. Anestezija.

Od ozbiljnih komplikacija anestezije najčešće su respiratorna insuficijencija, znatno rjeđe kardiovaskularne komplikacije, oštećenje mozga, bubrega, jetre, teška anafilaksija.

Većina komplikacija koje proizlaze iz anestezije se mogu spriječiti, najčešće uzrokovane ljudskom greškom, a rjeđe kvarom opreme.

Najčešće ljudske greške:

1. U osiguravanju prohodnosti disajnih puteva, u neotkrivenom smanjenju tlaka u krugu za disanje i u kontroli aparata za anesteziju. Ove greške dovode do akutnog respiratornog zatajenja.

2. U davanju lijekova, u sprovođenju infuzione terapije, u isključenju linije za intravensku infuziju.

Prevencija komplikacija:

1. Dobro poznavanje struke.

2. Prije anestezije potrebno je:

a) provjeriti pravilan rad aparata za anesteziju;

b) provjerite dostupnost i dostupnost kompleta za otežane disajne puteve (situacija otežane ventilacije i/ili otežane intubacije): laringealne maske, komplet za konikotomiju, itd.;

c) provjeriti dostupnost kompleta za trahealnu intubaciju (prisustvo endotrahealnih cijevi i lopatica potrebnih veličina, žice vodiča, upotrebljivost laringoskopa itd.);

d) uvući lijekove za anesteziju u špriceve i obavezno označiti špriceve s nazivima lijekova.

3. Za vrijeme i nakon anestezije:

a) osigurati potpuni nadzor vitalnih funkcija tijela kao što su disanje i cirkulacija krvi (zasićenje, kapnometrija, puls, pritisak, EKG), provjeriti da li su granice alarma ispravno postavljene i nikada ne isključiti alarm;

b) pažljivo pratiti pacijenta i biti stalno na oprezu.

Saturacija (SpO2) - nivo zasićenosti kiseonikom u krvi, indikator koji se koristi za procenu adekvatnosti disanja, normalna vrednost od 95% ili više. Mjeri se pulsnim oksimetrom, čiji je senzor (u obliku kopče) postavljen na jedan od prstiju šake.

Opšti algoritam akcija u slučaju kritične situacije tokom anestezije:

1. Prestanite sa davanjem anestetika.

2. Povećajte sadržaj udahnutog kiseonika na 100%.

3. Osigurajte odgovarajuću ventilaciju.

4. Uvjerite se da je cirkulacija krvi adekvatna.

Najčešće komplikacije u ranom postoperativnom periodu:

1. Poremećaji disanja.

a) Opstrukcija disajnih puteva.

Uzroci: oštećenje svijesti, rezidualni učinak mišićnih relaksansa.

Liječenje: otklanjanje uzroka: ne pustiti bolesnika da spava, osigurati prohodnost disajnih puteva (trostruka doza, sanitet), kisik.

2. Hemodinamski poremećaji.

a) Hipotenzija.

Razlog: rezidualni efekat anestezije, zagrijavanje pacijenta, krvarenje.

Liječenje: podizanje nogu, infuzija kristaloida.

b) Hipertenzija.

Razlog: bol, puna bešika, drugi faktori.

Liječenje: ublažavanje bolova, kateterizacija mokraćne bešike, antihipertenzivi.

3. Uzbuđenje.

Uzrok: problemi s disanjem, hipotenzija, puna bešika, bol

Liječenje: otklanjanje respiratorne insuficijencije, hipotenzije, kateterizacija mjehura.

4. Mučnina i povraćanje.

Razlog: rezidualni efekat anestetika, hipotenzija.

Liječenje: bočni položaj, saniranje usne šupljine, IV metoklopramid i infuzija kristaloida za hipotenziju.

Razlog: rezidualni efekat anestetika, opšte hlađenje tokom operacije.

Liječenje: zagrijavanje pacijenta, dovod kisika kroz nazalne katetere.

"" br. 2 "99 (predavanje. 1. dio)

A.U. Lekmanov, A.I. Saltanov

Moderni koncept opće anestezije temelji se uglavnom na konceptima kao što su adekvatnost i komponente anestezije. Pod adekvatnošću anestezije podrazumijevamo ne samo usklađenost njenog nivoa s prirodom, težinom i trajanjem hirurške ozljede, već i uzimanje u obzir zahtjeva za njom u skladu s dobi pacijenta, pratećom patologijom, težinom početne ozljede. stanje, karakteristike neurovegetativnog statusa itd. Istovremeno, adekvatnost anestezije se osigurava kontrolom različitih komponenti anestezijske nege. Glavne komponente savremene opšte anestezije ostvaruju sledeće efekte: 1) inhibicija mentalne percepcije (hipnoza, duboka sedacija); 2) blokada bolnih (aferentnih) impulsa (analgezija); 3) inhibicija autonomnih reakcija (hiporefleksija); 4) isključivanje motoričke aktivnosti (miorelaksacija ili mioplegija).

Kako bi se održala adekvatna anestezija i ispunio princip višekomponentnosti, moderna anesteziologija koristi različite farmakološke agense koji odgovaraju jednoj ili drugoj od glavnih komponenti anestezije - hipnotici, analgetici, miorelaksanti. Upotreba ovih lijekova u anesteziologiji postavlja glavni zahtjev za lijekove - možda blizu 100% djelotvornosti, jer izostanak ili nedostatnost učinka može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Osim toga, moderna farmakologija omogućava ostvarivanje dodatnih važnih svojstava lijekova za opću anesteziju. Njihova farmakokinetička svojstva trebaju uključivati: linearnost distribucije, kratak poluvijek lijeka, klirens neovisno o tjelesnim funkcijama, eliminaciju lijeka neovisnu o organu, nedostatak akumulacije lijeka u tijelu, neaktivne metabolite. U ovom slučaju, farmakokinetički parametri ne bi trebali ovisiti o dobi, težini i spolu pacijenta.

Također se mogu istaknuti poželjna svojstva za farmakodinamiku novih anestetika: trajanje djelovanja ovisno o dozi, mogućnost primjene u obliku infuzije (što omogućava korištenje modernih lijekova u režimu kontinuirane titracije), brz oporavak i odsustvo interakcija sa drugim lekovima.

S tim u vezi, nedavno je predstavljen koncept takozvanog „idealnog“ farmakološkog lijeka. Vjerovatno je nemoguće stvoriti lijek koji zadovoljava sve farmakokinetičke i farmakodinamičke zahtjeve, ali ovakav pristup sugerira glavne pravce i trendove u razvoju farmakologije.

Pedijatri su svjesni takvih karakteristika djetetovog tijela kao što su smanjenje kapaciteta vezivanja proteina, povećan volumen distribucije, smanjenje udjela masti i mišićne mase, što značajno mijenja farmakokinetiku i farmakodinamiku većine anestetika. U tom smislu, početne doze i intervali između ponovljenih primjena kod djece često se značajno razlikuju od onih kod odraslih pacijenata. Također treba uzeti u obzir da se u dječjoj anesteziologiji velika većina kirurških intervencija (uključujući one „manje“) i dijagnostičkih studija provodi u općoj anesteziji.

Sredstva za inhalacionu anesteziju

Inhalacija (u literaturi na engleskom jeziku - "hlapljivi" (hlapljivi) anestetik iz isparivača aparata za anesteziju tokom ventilacije ulazi u alveole čija je ukupna površina veća od 90 m 2. Postepeno se parcijalni pritisak (napetost) anestetik se povećava i iz pluća zajedno sa krvlju ulazi u sva tkiva. Istovremeno, u organima kao što su mozak, jetra, bubrezi i srce, napetost anestetika brzo raste, paralelno sa porastom njegove napetosti u Nasuprot tome, u mišićima, a posebno u masnom tkivu, napetost anestetika raste veoma sporo i značajno zaostaje za rastom u plućima.

Metabolizam inhalatora u tijelu igra određenu ulogu u razvoju anestezije. U tabeli 1 prikazani su podaci o fizičko-hemijskim svojstvima savremenih inhalacionih sredstava. Budući da je metabolička transformacija ili neznatna (20% za halotan) ili vrlo niska (za druge moderne lijekove), postoji određena veza između količine inhalirane koncentracije i postizanja ove koncentracije u tjelesnim tkivima. Direktno proporcionalni odnos se odnosi samo na dušikov oksid, koji se ne metabolizira. Za druge anestetike, ovaj efekat se javlja samo pri vrlo visokim inhalacijskim koncentracijama.

U mehanizmu distribucije i naknadne apsorpcije razlikuju se dvije faze. Tokom prve plućne faze, napetost inhalacionog anestetika postepeno raste od disajnih puteva do alveola i dalje do plućnih kapilara. Kada se obustavi dotok anestetika, proces ide u suprotnom smjeru. Optimalni pokazatelji vanjskog disanja doprinose ubrzanom zasićenju tijela, a njihova kršenja to sprječavaju. U cirkulatornoj fazi, anestetik se apsorbira u krv i prenosi u tkiva.

U međuvremenu, dubina anestezije uglavnom zavisi od njene napetosti u mozgu. Zauzvrat, to je povezano s napetošću anestetika u krvi. Tenzija krvnog anestetika je donekle povezana sa fiziološkim parametrima kao što su količina alveolarne ventilacije (plućna faza) i minutni volumen pacijenta, tako da smanjenje alveolarne ventilacije ili povećanje minutnog volumena produžava period indukcije. Obrnutu promjenu ovih pokazatelja, na primjer, oštro smanjenje minutnog volumena srca tijekom šoka, prati vrlo brzo produbljivanje anestezije, što može dovesti do opasnih posljedica zbog predoziranja anestetikom. Prilikom oporavka od anestezije od posebnog je značaja mali volumen alveolarne ventilacije, što dovodi do značajnog produženja ovog perioda.

Važniji uticaj ima rastvorljivost anestetika u krvi – takozvani Oswald koeficijent rastvorljivosti. Kao što se vidi iz prikazanih podataka (Tabela 1), rastvorljivost sredstava za inhalacione anestezije je ili niska (desfluran, sevofluran, azot oksid) ili visoka (halotan, izofluran, enfluran). Nasuprot tome, dietil eter, metoksifluran, hloroform i trihloretilen, koji se danas malo koriste, imaju veoma visoku rastvorljivost.

Tabela 1 Fizičko-hemijska svojstva inhalacijskih anestetika

tabela 2 Karakteristike sredstava za inhalaciju

Karakteristično	Halotan	Enfluran	Izofluran
Periferni vaskularni otpor	smanjiti	=	smanjiti
Vazomotorna aktivnost	smanjiti	+	smanjiti
Aktivnost je slatka. nervni sistem	smanjiti	smanjiti
Preosjetljivost na kateholamine	2 uvećano	=	=
Nivo glukoze u krvi	uvećati	smanjiti
Depresija miokarda	+	++	+
Prečnik bronhija	2 uvećano	uvećati
Intrakranijalni pritisak	uvećati	uvećati	uvećati
Hepatotoksičnost	+	+	-
Nefrotoksičnost		+
Analgezija	-	+ (?)	+ (?)
Potencija nedepolarizirajućeg NMB	uvećati	2 uvećano	2 uvećano

Što je veća rastvorljivost anestetika u krvi, duže je potrebno da se postigne ravnoteža. Stoga, pri upotrebi visoko topljivih anestetika, pri uvođenju anestezije koriste koncentracije koje su očito veće od potrebnih za razvoj stanja anestezije, a po dolasku na potrebnu dubinu smanjuju udahnu koncentraciju. Ovo nije potrebno za anestetike niske rastvorljivosti.

Visoka rastvorljivost anestetika povezana je sa izraženom inercijom njegovog delovanja na mozak, tako da je promena njegove inhalacione koncentracije praćena vremenski odloženim pomeranjem napona anestetika u mozgu, za razliku od slabo rastvorljivih lekova. , čija je promjena koncentracije praćena gotovo trenutnim pomakom napona u mozgu. Posljedično, upotreba anestetika niske topljivosti omogućava anesteziologu da lakše kontrolira i brže mijenja dubinu anestezije. Shodno tome, prilikom oporavka od anestezije, ovaj proces se odvija brže kada se koriste slabo topljivi anestetici.

Anestetička snaga inhalacionog anestetika obično se procjenjuje prema minimalnoj alveolarnoj koncentraciji (MAC), tj. ta minimalna izdahnuta koncentracija anestetika, koja kod 50% pacijenata potpuno inhibira motorički odgovor na standardni bolni podražaj. U savremenoj anesteziologiji uglavnom se koriste anestetici koji sadrže halogene, koji se, na osnovu jačine svog anestetičkog potencijala, mogu rangirati prema MAC-u (Tablica 1) u opadajućem redosledu: halotan, izofluran, enfluran/sevofluran i desfluran. MAC je nemoguće postići dušičnim oksidom, pa se koristi samo kao komponenta anestezije.

U pedijatrijskoj anesteziologiji se češće koristi nereverzibilno kolo koje ima niz nedostataka u odnosu na reverzibilno, a to su gubitak topline od strane pacijenta, zagađenje atmosfere operacijske sobe i velika potrošnja anestetičkih plinova. Posljednjih godina, zbog pojave nove generacije anestezijsko-respiratorne opreme i monitoringa, počela se sve više koristiti metoda obrnutih krugova niskoprotočne anestezije. Ukupni protok gasa je manji od 1 l/min.

U tabeli 2 prikazani su podaci o uticaju halogenih anestetika koji se danas koriste u Rusiji na neke parametre homeostaze. Zabilježimo takve uobičajene kvalitete kao što su kardiodepresivni učinak, povećanje potencije nedepolarizirajućih mišićnih relaksansa i povećanje intrakranijalnog tlaka. Ne smijemo zaboraviti na tako potencijalno opasnu, ali prilično rijetku kvalitetu inhalacijskih anestetika koji sadrže halogene kao što izaziva malignu hipertermiju. Češće se razvija kod djece (1 slučaj na 15.000-50.000) nego kod odraslih (1 slučaj na 50.000-100.000 pacijenata). Opasni simptomi maligne hipertermije uključuju pojavu rigidnosti skeletnih mišića uporedo s progresivnim porastom tjelesne temperature nakon udisanja hlapljivih anestetika.

Konačno, vrlo značajan nedostatak inhalacijskih anestetika je njihov dokazano negativan utjecaj na osoblje operacione sale, posebno anesteziologe i medicinske sestre anesteziologe.

U strukturi opće anestezije, inhalacijski agensi se koriste kod djece mnogo češće nego kod odraslih pacijenata. To je prvenstveno zbog raširene upotrebe maske anestezije kod djece. Najpopularniji anestetik u Rusiji je halotan (fluorotan), koji se obično koristi u kombinaciji sa dušičnim oksidom. Mnogo su rjeđi, nažalost, enfluran i izofluran. Novi inhalacijski anestetici desfluran i sevofluran još se ne koriste u Rusiji.

Treba napomenuti da anestetička snaga inhalacijskih anestetika u velikoj mjeri ovisi o dobi (vjeruje se da se MAC smanjuje s porastom starosti). Kod djece, posebno dojenčadi, MAC inhalacijskih anestetika je značajno veći nego kod odraslih pacijenata. Da bi se održala ista dubina anestezije kod dojenčadi, potrebno je približno 30% povećanje koncentracije anestetika u odnosu na odrasle pacijente. Razlozi za to i dalje ostaju nejasni.

Posebnosti djetinjstva uključuju i brže konzumiranje i distribuciju hlapljivih anestetika kod djece u odnosu na odrasle. Ovo može biti posljedica brzog povećanja koncentracije alveolarnog anestetika kod djece zbog visokog omjera između alveolarne ventilacije i funkcionalnog rezidualnog kapaciteta. Visok srčani indeks i njegov relativno visok udio u cerebralnom krvotoku također su važni. To dovodi do toga da se kod djece uvođenje i oporavak od anestezije, pod svim ostalim jednakim uvjetima, odvija brže nego kod odraslih. Istovremeno, moguć je vrlo brz razvoj kardiodepresivnog efekta, posebno kod novorođenčadi.

Halotan (Ftorotan, Narcotan, Fluotan) je danas najčešći anestetik u Rusiji. To je bistra tečnost slatkastog mirisa („miris pokvarenih jabuka“), pohranjena u tamnim bocama. Njegove pare se ne pale i ne eksplodiraju.

Halotan kod dece izaziva postepen gubitak svesti (u roku od 1-2 minuta), ne iritira sluzokožu respiratornog trakta. Daljnjim izlaganjem i povećanjem udahne koncentracije na 2,4-4 vol%, dolazi do potpunog gubitka svijesti unutar 3-4 minute od početka udisanja. Halotan ima relativno niska analgetska svojstva, pa se obično kombinuje sa azot-oksidom ili narkotičkim analgeticima. Halotan ima izražen bronhodilatatorski efekat, što može biti posledica beta-adrenergičke stimulacije, efekta na cAMP i, prema tome, relaksacije glatkih mišića bronhiola. U tom smislu može biti posebno koristan kod djece sa bronhijalnom astmom. Istovremeno, halotan utječe na disanje – smanjuje volumen dihanja, povećava brzinu disanja i uzrokuje zadržavanje ugljičnog dioksida. Djeca, s izuzetkom novorođenčadi, manje su osjetljiva na inhibitorni učinak lijeka na disanje.

Halotan se razlikuje od ostalih anestetika koji sadrže halogene po tome što naglo povećava osjetljivost na egzogene kateholamine, pa je njihova primjena tijekom halotanske anestezije kontraindicirana. Ima i kardiodepresivno djelovanje (inhibira inotropnu sposobnost miokarda), posebno u visokim koncentracijama, te smanjuje periferni vaskularni otpor i krvni tlak. Halotan značajno povećava cerebralni protok krvi i ne može se preporučiti kod dece sa povećanim intrakranijalnim pritiskom.

Metabolizam halotana se odvija u jetri, što rezultira stvaranjem trifluoroacetiletanolamida, hlorobromodifluoroetilena i trifluoroacetilne kiseline. Ovi metaboliti se eliminišu iz organizma u prosjeku u roku od tri sedmice. Poznato je da halotan može izazvati razvoj takozvanog halotanskog hepatitisa, iako još ne postoje testovi za identifikaciju nastalog hepatitisa kao halotanskog hepatitisa. Njegova učestalost kod odraslih pacijenata je oko 1:30 000. Kod djece su izvještaji o razvoju halotanskog hepatitisa izuzetno rijetki. Međutim, upotreba halotana se ne može preporučiti kod djece sa oboljenjem jetre.

Enfluran (Etran) - budući da je njegova rastvorljivost u krvi/gasu nešto niža od rastvorljivosti halotana, indukcija i oporavak od anestezije su nešto brži. Ima analgetska svojstva. Izražen je depresivni efekat na disanje. Kardiodepresivni učinak Etrana je još izraženiji od halotana, ali povećava osjetljivost na egzogene kateholamine 3 puta manje i stoga se može koristiti kod djece koja primaju epinefrin (adrenalin). Tahikardija tokom izlaganja Etranu uzrokovana je refleksima baroreceptora. Etran povećava moždani i intrakranijalni pritisak, učinak na djelovanje nedepolarizirajućih mišićnih relaksansa je veći od halotana

Podaci o hepatotoksičnosti Etrana malo se razlikuju od onih s halotanom. Postoje izvještaji o nefrotoksičnom učinku metabolita Etrana kod odraslih pacijenata zbog povećanja koncentracije neorganskih iona fluorida uz produženo izlaganje lijeku, stoga se ne preporučuje za dugotrajnu anesteziju kod djece s oštećenom funkcijom bubrega.

Kada je koncentracija Etrana veća od 2,5%, EEG otkriva skokove epileptiformne aktivnosti, koji se povećavaju s hipokapnijom i smanjuju s hiperkapnijom, iako se klinički pri niskim koncentracijama (0,5-1,5%) detektuje antiepileptiformna aktivnost. U tom smislu, visoke koncentracije Etrana treba oprezno primjenjivati ​​kod djece s epilepsijom.

Izofluran je još manje rastvorljiv od etana; metabolizira oko 0,2% lijeka, tako da je anestezija izofluranom lakša za upravljanje, a indukcija i oporavak brži nego s halotanom. Ima analgetski efekat. Za razliku od halotana i etana, izofluran nema značajan učinak na miokard; samo kada se koristi u visokim dozama može se uočiti srčana depresija. Izofluran snižava krvni pritisak zbog vazodilatacije i blago povećava broj otkucaja srca zbog baroreceptorskog refleksa kao odgovor na vazodilataciju. Ne senzibilizira miokard na kateholamine. Manje od halotana i etana, utiče na perfuziju mozga i intrakranijalni pritisak. Nedostaci izoflurana uključuju povećanje indukcije produktivne sekrecije respiratornog trakta, kašalj i prilično česte (više od 20%) slučajeve laringospazma kod djece. Stoga postoje preporuke za indukciju kod djece s halotanom nakon čega slijedi prijelaz na izofluran.

Desfluran i sevofluran su inhalacijski anestetici najnovije generacije.

Metabolizam desflurana je minimalan, potencija nije visoka (MAC - 6-7,2%) sa vrlo niskim odnosom krv/gas. Njegova primjena kod djece pokazala je da nakon indukcije izaziva uzbuđenje kod gotovo 100% djece, a česti su slučajevi laringospazma. Operacija teče vrlo glatko uz inhalaciju desflurana u uslovima izuzetno stabilne hemodinamike. Lijek se vrlo brzo eliminira, tako da oporavak traje oko 9 minuta (sa halotanskom anestezijom - 19 minuta).

Sevofluran praktično ne iritira gornje disajne puteve i prijatan je za udisanje. Vrijeme indukcije je znatno kraće nego kada se koristi enfluran i 1,5-2 puta od halotana. Sevofluran se eliminiše brže od halotana, ali sporije od desflurana. Sevofluran blago snižava sistemski krvni pritisak i ima mali uticaj na rad srca. Efekti sevoflurana, poput desflurana, na CBF i intrakranijalni pritisak su slični onima izoflurana. Istovremeno, koncentracija fluoridnih jona u plazmi značajno raste nakon anestezije sevofluranom, pa je stoga moguć nefrotoksični učinak. Još jedan negativan kvalitet lijeka je da nije stabilan u prisutnosti soda vapna, što otežava upotrebu reverzibilnog kola.

Tako danas, govoreći o „idealnom“ sredstvu za inhalacionu anesteziju kod dece, možemo reći da su tome najbliži sevofluran za uvod u anesteziju i desfluran za njeno održavanje i restauraciju.

Dušikov oksid je bezbojni gas teži od vazduha karakterističnog mirisa i slatkastog ukusa; nije eksplozivan, iako podržava sagorevanje. Isporučuje se u tečnom obliku u bocama, tako da 1 kg tekućeg dušikovog oksida proizvodi 500 litara plina. Ne metaboliše se u organizmu. Ima dobra analgetska svojstva, ali je vrlo slab anestetik, pa se koristi kao komponenta inhalacijske anestezije ili zajedno sa intravenskim lijekovima. Koristi se u koncentracijama ne većim od 3:1 u odnosu na kisik (veće koncentracije su ispunjene razvojem hipoksemije). Srčana i respiratorna depresija i efekti na cerebralni krevet su minimalni. Nedostaci dušikovog oksida uključuju potrebu za smanjenjem inhalacijske frakcije kisika (FiO2). Osim toga, višestruko je rastvorljiviji od dušika, koji je glavna komponenta zraka u zatvorenim prostorima tijela. Stoga, za vrijeme indukcije, dušikov oksid može uzrokovati vrlo brzo pomicanje dušika, te stoga uzrokovati ozbiljno nadimanje crijeva, nagli porast kongenitalnog plućnog emfizema ili povećanje pneumotoraksa. Stoga se prilikom indukcije prvo vrši denitrogenacija udisanjem 100% kisika kroz masku u trajanju od 4-5 minuta, a tek onda počinje inhalacija dušikovog oksida. Naprotiv, na kraju anestezije, nakon prestanka udisanja dušikovog oksida, on nastavlja teći iz krvi u pluća određeno vrijeme, u skladu sa zakonima difuzije. S tim u vezi, ne možete odmah preći na disanje atmosferskim zrakom, već dajte pacijentu kisik 4-5 minuta.

Osim toga, dugotrajna izloženost dušikovom oksidu može dovesti do razvoja mijelodepresije i agranulocitoze. Utvrđeno je da čak i koncentracije dušikovog oksida u tragovima oksidiraju vitamin B12, čiji nedostatak smanjuje aktivnost metionin sintetaze neophodne za sintezu DNK. Američka javna zdravstvena služba i većina evropskih zemalja uveli su granične vrijednosti za dozvoljenu koncentraciju dušikovog oksida u zraku u zatvorenom prostoru (25-100 ppm), prekoračenje koje je štetno po zdravlje osoblja.

Kiseonik je sastavni dio svake inhalacijske anestezije. Međutim, sada je dobro poznato da hiperoksigenacija može dovesti do patoloških efekata. U centralnom nervnom sistemu dovodi do poremećaja termoregulacije i mentalnih funkcija i konvulzivnog sindroma. U plućima hiperoksija uzrokuje upalu sluznice dišnih puteva i uništavanje surfaktanta. Upotreba 100% kisika posebno je opasna kod prijevremeno rođene djece, koja s tim u vezi razvijaju retrolentnu fibroplaziju, što dovodi do sljepoće. Vjeruje se da je kod takve djece to zbog oštre vazokonstrikcije žila nezrele retine pri visokim koncentracijama kisika. Tek nakon 44 sedmice gestacije hiperoksija ne dovodi do retinalnog vazospazma. Stoga je primjena visoke koncentracije kisika kod takve djece kontraindicirana! Ako je potrebno, praćenje treba provoditi uz opskrbu kisikom u koncentracijama praćenim napetošću kisika u arterijskoj krvi (PaO2) ne većom od 80-85 mmHg. Kod starije djece, ako postoji ozbiljan rizik od hipoksije, treba izbjegavati 100% koncentraciju kisika ako je moguće, iako u ekstremnim slučajevima možete pribjeći inhalaciji ne duže od jednog dana. Koncentracija kisika u inhaliranoj smjesi do 40% može se iskoristiti u roku od nekoliko dana.

Glavni i glavni cilj anestezije za hirurške intervencije je adekvatna zaštita djetetovog organizma od hirurškog stresa. Moderna anestezijska njega, ovisno o početnom stanju pacijenta i prirodi operacije, uključuje sljedeće komponente:

Inhibicija mentalne percepcije ili isključivanje svijesti. Suzbijanje emocionalnih reakcija djeteta prije operacije osigurava se premedikacijom ili osnovnom anestezijom. Tokom operacije, svijest se isključuje bilo kojim inhalacijskim ili neinhalacijskim anestetikom ili njihovom kombinacijom. Isključivanje ili potiskivanje svijesti djeteta tokom operacije ili bolne manipulacije je obavezno!

2. Pružanje centralne ili periferne analgezije (ublažavanje bola). Centralna analgezija se postiže blokadom centralnih nervnih struktura uključenih u percepciju bola. Analgezija se može postići davanjem narkotičnih analgetika; morfin, promedol, fentanil; svi opći anestetici također imaju prilično izražen analgetski učinak. Periferna analgezija znači zaustavljanje prijema i/ili provođenja impulsa bola duž aksona nocisenzornog sistema lokalnim anesteticima koji se primjenjuju na bilo koji način. Kombinacija centralne i periferne analgezije značajno poboljšava kvalitetu opće anestezije.

3. Neurovegetativna blokada. U određenoj mjeri neurovegetativnu blokadu obezbjeđuju anestetici i analgetici. Pouzdanije se postiže upotrebom blokatora ganglija, neuroplega, centralnih i perifernih antiholinergika i adrenergika, uz lokalnu anesteziju. Lijekovi ovih grupa smanjuju pretjerane autonomne i hormonalne reakcije pacijenta na faktore stresa koji nastaju tijekom operacije, posebno ako je operacija duga i traumatična.

4. Opuštanje mišića. Umjerena relaksacija mišića neophodna je za opuštanje djetetovih mišića tokom gotovo svih operacija, ali kada priroda hirurške intervencije zahtijeva mehaničku ventilaciju ili potpunu relaksaciju mišića u zoni operacije, opuštanje mišića postaje posebno važna komponenta. Određeni nivo relaksacije osiguravaju opći anestetici. Relaksacija mišića direktno u području operacije može se postići svim metodama lokalne anestezije (osim infiltracije). Totalna mioplegija je obavezan uslov u torakalnoj hirurgiji i pri izvođenju većeg broja operacija. Da bi se to postiglo, koriste se mišićni relaksanti - lijekovi koji blokiraju provođenje impulsa u neuromuskularnim sinapsama.

5. Održavanje adekvatne izmjene plina. Poremećaji u razmjeni plinova tijekom anestezije i operacije zavise od različitih razloga: prirode osnovne bolesti ili hirurške ozljede, dubine anestezije, nakupljanja sputuma u respiratornom traktu djeteta, povećanja koncentracije ugljičnog dioksida kod pacijenta. sistem uređaja, položaj pacijenta na operacionom stolu i drugo.

Efikasna plućna ventilacija je obezbeđena ako su ispunjeni sledeći uslovi: 1) pravilan izbor spontanog ili kontrolisanog disanja deteta tokom operacije; 2) održavanje slobodnog prohodnosti disajnih puteva; 3) veličine maski, endotrahealnih cijevi, konektora i disajnih krugova odabranih prema dobi i anatomskim karakteristikama.

Gore navedene odredbe moraju se uzeti u obzir ne samo za inhalacionu anesteziju, već i za sve druge vrste anestezije.

6. Osigurati adekvatnu cirkulaciju krvi. Djeca su posebno osjetljiva na gubitak krvi i hipovolemijska stanja, jer su kompenzacijske mogućnosti pumpne funkcije srca u odnosu na kapacitet njihovih krvnih žila smanjene. U tom smislu, održavanje adekvatne cirkulacije krvi zahtijeva pažljivu korekciju poremećaja vode i elektrolita i anemije prije operacije. Uz to, potrebno je adekvatno održavati volumen krvi tokom operacije i u postoperativnom periodu. Obim gubitka krvi tokom većine hirurških intervencija kod dece je približno poznat. Većina anesteziologa u svom praktičnom radu koristi gravimetrijsku metodu za određivanje gubitka krvi, vaganje "otpadnog" hirurškog materijala i pretpostavku da 55-58% njegove ukupne mase čini krv. Metoda je vrlo jednostavna; ali vrlo približan. Naravno, funkcionalno stanje cirkulacije je jedan od kriterija za adekvatnost anestezije. U cilju održavanja normalne razine i ispravljanja nastalih hemodinamskih poremećaja, anesteziolog može koristiti ne samo infuzijske medije, već i lijekove koji imaju kardio- i vazoaktivno djelovanje.

7. Održavanje adekvatnog metabolizma je obezbeđivanje neophodnih energetskih resursa organizma, metabolizam proteina i ugljenih hidrata, regulacija ravnoteže vode i elektrolita, CBS, diureze i telesne temperature tokom intraoperativnog perioda. Sva ova pitanja su obrađena u relevantnim odjeljcima.

Moderni arsenal sredstava i metoda opće i lokalne anestezije prilično je velik. Da biste se njime jasno kretali i maksimalno iskoristili sve njegove mogućnosti, potreban vam je sistem. Na osnovu istorijskog iskustva i savremenih shvatanja o anestetičkoj zaštiti tela, možemo izneti sledeću klasifikaciju vrsta anestezije (tabela 26.1.).

Tabela 26.1. Klasifikacija tipova ublažavanja boli

Opća anestezija (anestezija)		Lokalna anestezija a) kontakt b) infiltracija
Jednostavno (jednokomponentna) anestezija	Kombinirana (višekomponentna) anestezija
Udisanje	Udisanje	c) centralni provodnik
Bez udisanja	Bez udisanja	(spinalna, epiduralna, kaudalna)
a) intrakoštano	Bez udisanja	+d) periferni provodnik
b) intramuskularno	udisanje	(blokada slučaja i živaca
c) intravenozno	Kombinovano sa	stabla i pleksusi)
d) rektalno	relaksanti mišića	e) regionalno intravenski
e) elektroneskoza	Kombinovana anestezija	e) regionalni intraossealni
		g) elektroakupunktura

Ova klasifikacija odražava sve vrste ublažavanja boli kada se koristi jedan lijek ili metoda; kombiniraju se različiti lijekovi ili se kombiniraju fundamentalno različite metode ublažavanja boli.

Jednokomponentna anestezija. Kod ove vrste anestezije jednim anestetikom se postiže isključivanje svijesti, analgezija i relaksacija.Manje hirurške intervencije, bolni zahvati, pregledi i zavoji se izvode u jednokomponentnoj inhalacionoj ili neinhalacionoj anesteziji. U pedijatrijskoj praksi fluorotan, ketamin i barbiturati se koriste češće od drugih anestetika u ovom slučaju. Relativna prednost ove vrste ublažavanja boli je jednostavnost tehnike. Glavni nedostatak treba smatrati potrebom za visokom koncentracijom anestetika, što dovodi do povećanja njegovih negativnih učinaka; nuspojave na organe i sisteme.

Inhalacijska anestezija je najčešći tip opće anestezije. Temelji se na uvođenju anestetika u plinsko-narkotičkoj mješavini u respiratorni trakt pacijenta, nakon čega slijedi njihova difuzija iz alveola u krv i zasićenje tkiva. Posljedično, što je veća koncentracija anestetika u respiratornoj smjesi i što je veći minutni volumen ventilacije, to se brže postiže potrebna dubina anestezije, pri svim ostalim jednakim uvjetima. Osim toga, važnu ulogu imaju funkcionalno stanje kardiovaskularnog sistema i rastvorljivost anestetika u krvi i mastima. Glavna prednost inhalacijske anestezije je njena upravljivost i mogućnost lakog održavanja željene koncentracije anestetika u krvi. Relativni nedostatak je potreba za posebnom opremom (aparati za anesteziju). Inhalaciona anestezija se može izvesti upotrebom jednostavne maske (ne koristi se u modernoj anesteziologiji), hardverske maske i endotrahealnih metoda. Varijacija potonjeg je endobronhijalna metoda ili jednoplućna anestezija, kada se udisanje plinsko-narkotičke smjese događa kroz endotrahealnu cijev umetnutu u jedan od glavnih bronha.

Neinhalaciona anestezija. Kod ove vrste anestezije, anestetici se unose u organizam svim mogućim putem, osim inhalacijom kroz respiratorni trakt. Najčešći lijekovi koji se primjenjuju intravenozno su: barbiturati, altezin, natrijum hidroksibutirat, ketamin, midazolam, diprivan, lijekovi za neuroleptanalgeziju. Ovi lijekovi se također mogu primijeniti intramuskularno; Ketamin se posebno često primjenjuje na ovaj način. Preostali putevi - rektalni, oralni, intraossealni - rijetko se koriste za davanje anestetika. Prednost neinhalacijske mononarkoze je njena jednostavnost: nema potrebe za opremom za anesteziju. Neinhalaciona anestezija je vrlo pogodna na dan indukcije (uvodna anestezija - period od početka anestezije do početka operativnog stadijuma). Nedostatak: loša upravljivost. U pedijatrijskoj praksi, neinhalaciona anestezija se široko koristi za manje kirurške intervencije i manipulacije, a često se kombinira s bilo kojom drugom vrstom anestezije.

Zbog opšteg trenda opreznije upotrebe novih medicinskih supstanci i metoda u pedijatrijskoj praksi, inhalaciona anestezija se i dalje koristi u velikoj većini slučajeva za ublažavanje bolova kod dece. To je uglavnom zbog činjenice da je kod djece, posebno male djece, punkcija perifernih vena otežana i djeca se plaše ove manipulacije. Međutim, takve nesumnjive prednosti neinhalacijske anestezije kao što su mogućnost intramuskularnih injekcija, jednostavnost upotrebe, brzo djelovanje, niska toksičnost - čine ovu vrstu anestezije vrlo obećavajućom u pedijatrijskoj praksi. Osim toga, treba napomenuti da mogućnost intramuskularne primjene nekih neinhalacijskih anestetika uvelike olakšava opću anesteziju kod djece, posebno male djece, jer omogućava da se anestezija započne na odjelu, a zatim transport u operacijsku salu.

Kombinovana anestezija. Riječ je o širokom konceptu koji podrazumijeva uzastopnu ili istovremenu primjenu različitih anestetika, kao i njihovu kombinaciju s drugim lijekovima: analgeticima, trankvilizatorima, relaksansima, koji daju ili pojačavaju pojedine komponente anestezije. U želji da se kombinuju različiti lekovi, ideja je da se od svakog leka dobije samo ono dejstvo koje ova supstanca najbolje obezbeđuje, da se pojačaju slabi efekti jednog anestetika na račun drugog uz istovremeno smanjenje koncentracije ili doze lekova. korišteno. Na primjer, tokom fluorotanske anestezije, azot oksid pojačava slab analgetski efekat fluorotana, a tokom anestezije eterom, azot oksid obezbeđuje bolju indukciju, ublažavajući fazu ekscitacije.

Otkriće i uvođenje mišićnih relaksansa u anesteziološku praksu kvalitativno je promijenilo pristup kombiniranom ublažavanju boli. Mišićnu relaksaciju, koja je postignuta samo velikim (toksičnim) koncentracijama anestetika, sada osiguravaju mišićni relaksanti. To omogućava postizanje adekvatnog nivoa ublažavanja bolova uz primjenu relativno malih doza lijekova uz smanjenje njihovog toksičnog djelovanja.Na primjer, propofolom se može isključiti svijest. relaksaciju treba obezbijediti mišićnim relaksansima, analgeziju uz primjenu fentanila. U ovom slučaju, adekvatna izmjena plina je osigurana mehaničkom ventilacijom.

Takav san se ne može porediti sa običnim dnevnim snom, kada se osoba može probuditi i najmanjim šuštanjem. Tokom medicinskog sna, osoba u suštini na neko vrijeme isključuje gotovo sve vitalne sisteme, osim kardiovaskularnog.

Premedikacija

Prije podvrgavanja općoj anesteziji, pacijent mora proći posebnu obuku – premedikaciju. Gotovo svi ljudi imaju tendenciju da iskuse anksioznost ili strah prije operacije. Stres uzrokovan anksioznošću može imati izuzetno negativan utjecaj na tok operacije. U ovom trenutku pacijent doživljava veliki događaj koji dovodi do poremećaja u radu vitalnih organa - srca, bubrega, pluća, jetre, što je preplavljeno komplikacijama tokom operacije i nakon njenog završetka.

Iz tog razloga, anesteziolozi smatraju da je potrebno smiriti osobu prije operacije. U tu svrhu mu se propisuju sedativni lijekovi - to se zove premedikacija. Za unaprijed planirane operacije, premedikacija se provodi dan ranije. Što se tiče hitnih slučajeva, on je na operacionom stolu.

Glavne faze, vrste i faze opće anestezije

Opća anestezija se izvodi u tri faze:

• Uvodna anestezija, ili indukcija- provodi se čim se pacijent nađe na operacionom stolu. Daju mu se lijekovi koji osiguravaju dubok san, potpuno opuštanje i ublažavanje bolova.
• Održavanje anestezije— anesteziolog mora precizno izračunati količinu potrebnih lijekova. Tokom operacije se stalno prate sve funkcije pacijentovog tijela: mjeri se krvni pritisak, prati se puls i disanje. Važan pokazatelj u ovoj situaciji je rad srca i količina kisika i ugljičnog dioksida u krvi. Anesteziolog mora biti svjestan svih faza operacije i njenog trajanja, kako bi po potrebi mogao dodati ili smanjiti dozu lijekova.
• Buđenje- oporavak od anestezije. Anesteziolog precizno izračunava količinu lekova i sa ciljem da pacijent na vreme izađe iz dubokog sna izazvanog lekovima. U ovoj fazi, lijekovi bi trebali završiti svoj učinak, a osoba se postepeno budi. Uključeni su svi organi i sistemi. Anesteziolog ne napušta pacijenta dok se potpuno ne osvijesti. Disanje pacijenta treba da postane nezavisno, krvni pritisak i puls treba da se stabilizuju, refleksi i tonus mišića treba da se potpuno vrate u normalu.

Opća anestezija ima sljedeće faze:

• Površinska anestezija- nestaje i ne osjeća se, ali ostaju refleksi skeletnih mišića i unutrašnjih organa.
• Lagana anestezija- skeletni mišići se opuštaju, većina refleksa nestaje. Hirurzi imaju mogućnost izvođenja lakih površinskih operacija.
• Potpuna anestezija- opuštanje skeletnih mišića, blokirani su skoro svi refleksi i sistemi osim kardiovaskularnog. Postaje moguće izvoditi operacije bilo koje složenosti.
• Ultra-duboka anestezija- možemo reći da je ovo stanje između života i smrti. Skoro svi refleksi su blokirani, mišići i skeletnih i glatkih mišića su potpuno opušteni.

Vrste opće anestezije:

• maska;
• intravenozno;
• general.

Period adaptacije nakon opće anestezije

Nakon što se pacijent oporavi od opće anestezije, liječnici prate njegovo stanje. Komplikacije opće anestezije su izuzetno rijetke. Nakon svake operacije postoje indikacije. Na primjer, ako je operacija izvedena na trbušnoj šupljini, tada ne biste trebali piti vodu neko vrijeme. U nekim slučajevima je dozvoljeno. Pitanje kretanja pacijenata nakon operacije danas je kontroverzno. Ranije se vjerovalo da je preporučljivo da osoba ostane u krevetu što je duže moguće. Danas se preporučuje samostalno ustajanje i kretanje u prilično kratkom vremenskom periodu nakon operacije. Vjeruje se da ovo potiče brzi oporavak.

Odabir metode ublažavanja boli

Anesteziolog je odgovoran za proces anestezije. On, zajedno s kirurgom i pacijentom, odlučuje kojoj vrsti anestezije će dati prednost u određenom slučaju. Na izbor metode ublažavanja boli utiču mnogi faktori:

• Obim planirane hirurške intervencije. Na primjer, uklanjanje mladeža ne zahtijeva opću anesteziju, ali je hirurška intervencija na unutrašnjim organima pacijenta ozbiljna stvar i zahtijeva dubok i dugotrajan medicinski san.
• Status pacijenta. Ako je pacijent u teškom stanju ili se očekuju bilo kakve komplikacije operacije, lokalna anestezija ne dolazi u obzir.
• Iskustvo i kvalifikacije hirurga. Anesteziolog približno zna tok operacije, posebno u slučajevima kada mu ovo nije prvi put da radi sa hirurgom.
• Ali, naravno, anesteziolog, koji ima priliku da izabere i u nedostatku kontraindikacija, uvijek će odabrati metodu ublažavanja boli koja mu je najbliža, a u ovom slučaju bolje je osloniti se na njega. Bilo da se radi o općoj ili lokalnoj anesteziji, najvažnije je da operacija bude uspješna.

Dopis za pacijenta prije operacije

Prije operacije uvijek postoji komunikacija između pacijenta i anesteziologa. Doktor treba da se raspita o prethodnim operacijama, kakva je anestezija korišćena i kako ju je pacijent tolerisao. Sa strane pacijenta, veoma je važno da lekaru kaže sve, a da ne propusti ni najmanji detalj, jer to može da igra ulogu tokom operacije.

Prije operacije pacijent treba da se prisjeti bolesti koje je morao da trpi cijeli život. Ovo posebno važi za hronične bolesti. Pacijent takođe treba da kaže lekaru o lekovima koje trenutno uzima. Moguće je da će lekar pored svega navedenog postaviti još mnogo dodatnih pitanja. Ova informacija mu je potrebna kako bi otklonio i najmanju grešku pri odabiru metode ublažavanja boli. Ozbiljne komplikacije opće anestezije su izuzetno rijetke ako su sve radnje i anesteziologa i pacijenta pravilno obavljene.

Lokalna anestezija

Lokalna anestezija u većini slučajeva ne zahtijeva intervenciju anesteziologa. Hirurzi mogu samostalno obavljati ovu vrstu anestezije. Oni jednostavno ubrizgavaju medicinski lijek na mjesto operacije.

Kod lokalne anestezije uvijek postoji rizik da se primijeni nedovoljna količina lijeka i da se prag boli ne osjeti. U ovom slučaju nema potrebe za panikom. Morate zamoliti svog ljekara da doda lijek.

Spinalna anestezija

U spinalnoj anesteziji, injekcija se vrši direktno u kičmenu moždinu. Pacijent osjeća samo samu injekciju. Nakon davanja anestezije, cijeli donji dio tijela utrne i gubi svu osjetljivost.

Ova vrsta anestezije se uspješno koristi za operacije na nogama, urologiju i ginekologiju.

Epiduralna anestezija

Tokom epiduralne anestezije, kateter se ubacuje u područje između kičmenog kanala i kičmene moždine kroz koji se

Ponekad se koristi za ublažavanje bolova tokom porođaja, a često i tokom dugotrajnih operacija u oblasti ginekologije i urologije.

Što je bolje, epiduralna anestezija ili opća anestezija? Ovo je danas veoma kontroverzno pitanje. Svako ima svoje argumente o ovome.

Maska anestezija

Maska anestezija, ili inhalaciona opća anestezija, uvodi se u tijelo kroz respiratorni trakt pacijenta. Kod ove vrste anestezije san se održava zahvaljujući posebnom plinu koji anesteziolozi opskrbljuju preko maske koja se stavlja na lice pacijenta. Koristi se za lagane, kratkotrajne operacije.

Ako se koristi anestezija maskom, pacijentu je najvažnije da sluša doktora: diše kako traži, radi šta kaže, odgovara na pitanja koja postavlja. Uz masku anesteziju, pacijenta je lako uspavati, a isto tako ga je lako i probuditi.

Intravenska anestezija

Uz intravensku anesteziju, lijekovi koji izazivaju medicinski san i opuštanje se ubrizgavaju direktno u venu. To vam omogućava postizanje brzog efekta i visokokvalitetnih rezultata.

Intravenska anestezija se može koristiti za širok spektar operacija. Najčešći je u klasičnoj hirurgiji.

Višekomponentna opća anestezija s relaksacijom mišića

Ova vrsta anestezije naziva se multikomponentna jer kombinuje masku i intravensku anesteziju. Odnosno, komponente opšte anestezije se daju u obliku lekova intravenozno, a u obliku gasova kroz respiratorni sistem. Ova vrsta anestezije omogućava postizanje maksimalnih rezultata.

Miorelaksacija je opuštanje svih skeletnih mišića. Ovo je veoma važna tačka prilikom izvođenja operacije.

Opća anestezija. Kontraindikacije

Postoje neke kontraindikacije za korištenje opće anestezije:

• kardiovaskularno zatajenje;
• teška anemija;
• infarkt miokarda;
• upala pluća;
• akutne bolesti bubrega i jetre;
• bronhijalna astma;
• napadi epilepsije;
• liječenje antikoagulansima;
• kao što su tireotoksikoza, dekompenzirani dijabetes, bolesti nadbubrežne žlijezde;
• pun želudac;
• teška intoksikacija alkoholom;
• nedostatak anesteziologa, potrebnih lijekova i opreme.

Opća i lokalna anestezija su veoma važni elementi u savremenoj hirurgiji. Nijedna operacija se ne odvija bez ublažavanja bolova. U ovom slučaju, medicini se mora odati dužno, jer ne može svaka osoba podnijeti bolni šok.