Vrste hirurških intervencija za koronarnu bolest srca (CHD). Rehabilitacija nakon operacije srca Profesionalna rehabilitacija koronarne bolesti srca

Srčana rehabilitacija za koronarnu bolest srca u Assuti

Rehabilitacija koronarne bolesti srca (CHD) ima za cilj vraćanje stanja kardiovaskularnog sistema, jačanje opšteg stanja organizma i pripremu organizma za prethodnu fizičku aktivnost.

Faze rehabilitacije srca kod koronarne bolesti srca.

• Prvi period rehabilitacije za IHD je adaptacija. Pacijent se mora naviknuti na nove klimatske uslove, čak i ako su prethodni bili lošiji. Aklimatizacija pacijenta na nove klimatske uslove može potrajati nekoliko dana. U tom periodu obavlja se primarni medicinski pregled pacijenta: liječnici procjenjuju zdravstveno stanje pacijenta, njegovu spremnost za fizičku aktivnost (penjanje uz stepenice, gimnastika, terapeutsko hodanje). Postepeno se povećava fizička aktivnost pacijenta pod nadzorom liječnika. To se očituje u samoposluživanju, posjetima blagovaonice i šetnjama po sanatoriju.
• Sljedeća faza rehabilitacije je glavna faza. Traje od dvije do tri sedmice. U tom periodu povećava se fizička aktivnost, njeno trajanje i brzina terapijskog hodanja.
• U trećoj i završnoj fazi rehabilitacije provodi se završni pregled pacijenta. U ovom trenutku se procjenjuje podnošljivost terapijskih vježbi, doziranog hodanja i penjanja uz stepenice.

Glavna stvar u rehabilitaciji srca je dozirana fizička aktivnost. To je zbog činjenice da je fizička aktivnost ta koja „trenira“ srčani mišić i priprema ga za budući stres tokom svakodnevne aktivnosti, rada itd.

Sada je pouzdano dokazano da fizička aktivnost smanjuje rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti. Takve terapijske vježbe mogu poslužiti kao prevencija kako za razvoj srčanog i moždanog udara, tako i kao rehabilitacijski tretman.

Put zdravlja je još jedno odlično sredstvo za rehabilitaciju kod srčanih oboljenja, uklj. i IHD. Staza je pješački uspon mjeren rastojanjem, vremenom i kutom nagiba. Jednostavno rečeno, staza zdravlja je metoda liječenja doziranim hodanjem po posebno uređenim rutama. Putanja ne zahtijeva nikakvu posebnu opremu ili alate. Bio bi to dobar slajd. Penjanje uz stepenice je također put. Zdravstveni put je efikasno sredstvo za treniranje srca zahvaćenog koronarnom bolešću. Nemoguće je pretjerati sa stazom zdravlja, jer je opterećenje već unaprijed izračunato i dozirano.

Moderne sprave za vježbanje omogućavaju vam da prođete stazu zdravlja bez tobogana i stepenica. Umjesto penjanja na planinu može se koristiti posebna mehanička staza sa promjenjivim uglom nagiba, a hodanje po stepenicama može se zamijeniti mašinom za stepenice. Takvi simulatori vam omogućavaju da preciznije regulirate opterećenje, pružate kontrolu, povratne informacije i, što je najvažnije, ne ovisite o vremenskim nepogodama.

Važno je zapamtiti da je put zdravlja dozirano opterećenje. I ne treba da pokušavate da se prvi popnete na strmu planinu ili da se najbrže popnete uz stepenice. Put zdravlja nije sport, već fizikalna terapija!

Neki se možda pitaju kako se stres na srce i koronarna arterijska bolest mogu kombinirati? Uostalom, čini se da morate na svaki mogući način poštedjeti srčani mišić. Međutim, to nije slučaj i teško je precijeniti dobrobiti fizičkog vježbanja tokom rehabilitacije nakon koronarne bolesti.

Prvo, fizička aktivnost pomaže u smanjenju tjelesne težine i povećanju mišićne snage i tonusa. Tokom fizičke aktivnosti poboljšava se opskrba krvlju svih organa i tkiva u tijelu, normalizira se dostava kisika u sve stanice tijela.

Osim toga, samo srce malo trenira i navikava se da radi pod nešto većim opterećenjem, ali ne dolazi do iscrpljenosti. Tako srce „uči“ da radi pod istim opterećenjem kao što bi radilo u normalnim uslovima, na poslu, kod kuće itd.

Fizička aktivnost pomaže u ublažavanju emocionalnog stresa i borbi protiv depresije i stresa. Nakon terapijskih vježbi, anksioznost i nemir nestaju. A redovnim vježbanjem nestaju nesanica i razdražljivost. A kao što znate, emocionalna komponenta kod IHD je jednako važan faktor. Uostalom, prema mišljenju stručnjaka, jedan od razloga za razvoj bolesti kardiovaskularnog sistema je neuro-emocionalno preopterećenje. A terapeutske vježbe će vam pomoći da se nosite s njima.

Važna stvar u terapijskim vježbama je da se ne trenira samo srčani mišić, već i krvni sudovi srca (koronarne arterije). Istovremeno, zid krvnih žila postaje jači, a njegova sposobnost prilagođavanja promjenama pritiska se poboljšava.

Ovisno o stanju organizma, osim terapeutskih vježbi i hodanja, mogu se koristiti i druge vrste fizičke aktivnosti, na primjer trčanje, intenzivno hodanje, vožnja bicikla ili vježbanje na sobnom biciklu, plivanje, ples, klizanje ili skijanje. Ali takve vrste vježbi kao što su tenis, odbojka, košarka, trening na spravama nisu prikladne za liječenje i prevenciju kardiovaskularnih bolesti, naprotiv, kontraindicirane su, jer dugotrajna statička opterećenja uzrokuju povišen krvni tlak i bol u srcu.

Osim terapijskih vježbi, koje su nesumnjivo vodeća metoda rehabilitacije pacijenata sa koronarnom bolešću, za oporavak pacijenata nakon ove bolesti koriste se i biljna medicina i aromaterapija. Travari biraju ljekovite biljne infuzije za svakog pacijenta. Na kardiovaskularni sistem blagotvorno djeluju sljedeće biljke: astragalus pahuljastocvjetni, sareptska gorušica, đurđevak, šargarepa, pepermint, viburnum, kardamom.

Danas se tako zanimljiva metoda liječenja kao što je aromaterapija široko koristi za rehabilitaciju pacijenata nakon koronarne bolesti. Aromaterapija je metoda prevencije i liječenja bolesti korištenjem različitih aroma. Ovaj pozitivan efekat mirisa na ljude poznat je od davnina. Nijedan doktor starog Rima, Kine, Egipta ili Grčke nije mogao bez ljekovitih aromatičnih ulja. Neko vrijeme upotreba ljekovitih ulja u medicinskoj praksi bila je nezasluženo zaboravljena. Međutim, moderna medicina se ponovo vraća iskustvu nagomilanom hiljadama godina u korištenju aroma u liječenju bolesti. Za vraćanje normalnog funkcionisanja kardiovaskularnog sistema koriste se limunovo ulje, ulje matičnjaka, ulje žalfije, ulje lavande i ulje ruzmarina.

Rad sa psihologom se obavlja po potrebi. Ako patite od depresije ili ste bili pod stresom, onda je psihološka rehabilitacija, uz fizikalnu terapiju, nesumnjivo važna. Zapamtite da stres može pogoršati tok bolesti i dovesti do pogoršanja. Zato je pravilna psihološka rehabilitacija toliko važna.

Dijeta je još jedan važan aspekt rehabilitacije. Pravilna ishrana je važna za prevenciju ateroskleroze, glavnog uzroka bolesti koronarnih arterija. Nutricionista će izraditi dijetu posebno za vas, uzimajući u obzir vaše preferencije ukusa. Naravno, moraćete da odustanete od određenih namirnica. Jedite manje soli i masti, a više povrća i voća. Ovo je važno, jer ako višak holesterola nastavi da ulazi u organizam, fizikalna terapija će biti neefikasna.

+7 925 551 46 15 - hitna organizacija lečenja u ASSUTA

• Patologija endokrinog sistema kod arterijske hipertenzije

Rehabilitacija pacijenata nakon operacije srca usmjerena je na vraćanje optimalnog funkcionalnog kapaciteta organizma, mobilizaciju kompenzacijskih mehanizama, otklanjanje posljedica operacije i usporavanje progresije koronarne bolesti.

Rehabilitacija bolesnika s koronarnom bolešću nakon kirurškog liječenja

Učinkovitost kirurškog liječenja značajno se povećava ako se nakon operacije revaskularizacije miokarda provode rehabilitacijske mjere u 4 faze:

1. hirurška bolnica (period kliničke i hemodinamske nestabilnosti);

2. specijalizirano odjeljenje za bolničku rehabilitaciju

3. odjeljenja za rehabilitaciju lokalnog kardiološkog sanatorija (period stabilizacije bolesnika);

4. poliklinika.

Osnovni principi rehabilitacije pacijenata nakon operacije su rani početak, složenost mjera (medikamentozna terapija, dijetoterapija, fizikalna terapija, masaža, fizioterapija), kontinuitet i sukcesiju između faza.

Ciljevi prve faze su otklanjanje postoperativnih komplikacija, postizanje stabilizacije hemodinamike, elektrokardiografskih i kliničkih laboratorijskih parametara, fizička aktivacija u dostupnim granicama i psihološka adaptacija na operaciju. Dužina boravka u bolnici određena je težinom postoperativnih komplikacija. Minimalni rokovi - 8-10 dana. Na kraju boravka u bolnici, ako nema kontraindikacija, radi se test na biciklergometru kako bi se utvrdila tolerancija opterećenja. Uzimajući u obzir težinu kliničkih simptoma i rezultate VEP-a, svi pacijenti koji su podvrgnuti CABG-u mogu se podijeliti u 4 grupe:

1. Pacijenti čija normalna fizička aktivnost na dostignutom nivou rehabilitacije (stacionarno) ne izaziva anginu, otežano disanje ili umor. Tolerancija fizičkog napora 300-450 kgm/min (70 W ili više).

2. Pacijenti kod kojih umjerena fizička aktivnost uzrokuje blagu otežano disanje, anginu pektoris i umor. Tolerancija fizičkog napora 200-300 kgm/min (40-65 W).

3. Bolesnici sa anginom pektoris, otežano disanje, umor pri malim opterećenjima. Tolerancija fizičkog napora 150-200 kgm/min (25-40 W).

4. Pacijenti koji imaju česte napade angine uz malo vježbanja iu mirovanju, složene poremećaje ritma i simptome cirkulatorne insuficijencije H2A ili više.

U nedostatku postoperativnih komplikacija i teških popratnih bolesti, pacijenti se šalju na specijalizirani odjel za rehabilitaciju, a zatim na kardiološki odjel sanatorija. Kontraindikacije za transfer nakon CABG-a su: česti i produženi napadi angine pektoris u mirovanju i mirovanju, nestabilni; svježe ; cirkulatorna insuficijencija IV f.kl. NYHA; teški poremećaji ritma; teška arterijska hipertenzija s oštećenjem unutarnjih organa, teško se ispravlja; postoperativne komplikacije; prisutnost popratnih bolesti praćenih groznicom; rezidualni efekti tromboembolije u žilama mozga.

U fazi sanatorijske rehabilitacije potrebno je konsolidirati učinak hirurškog i medikamentoznog liječenja primljenog u stacionarnoj fazi, prilagoditi pacijenta nadolazećim svakodnevnim stresovima, socijalnoj komunikaciji i radnim aktivnostima.
Ciljevi sanatorijumske faze su: razvoj i primjena optimalnih programa obuke; određivanje individualne stope aktivacije u zavisnosti od prirode, adekvatnosti hirurške intervencije i kompenzacionih sposobnosti organizma; izbor i primjena terapije vježbanjem; normalizacija psihoemocionalnog statusa pacijenta; provođenje sekundarne prevencije radi prevencije osnovne bolesti i otklanjanja faktora rizika.

U ambulantnoj fazi, glavni zadaci su razvoj kompenzacijskih sposobnosti tijela kako bi se obnovio radni kapacitet, spriječila moguća pogoršanja koronarne bolesti i suzbili faktori rizika. Ako je prognoza nepovoljna, pacijent se upućuje na MREC. Ako je kurs povoljan, pacijent se otpušta na rad uz nadzor kardiologa jednom u 3 mjeseca, a od kardiohirurga - jednom godišnje.

Procjena učinkovitosti rehabilitacije temelji se na promjenama u prirodi bolesti (nestanak napada angine, njihovo smanjenje; napad angine nastaje pri izvođenju opterećenja većeg ili manjeg intenziteta); potreba za uzimanjem lijekova; promjene u nivou fizičkih performansi, uključujući toleranciju na kućni i industrijski stres (procjenjuje se na osnovu rezultata VEP, dnevnog EKG praćenja i drugih funkcionalnih testova.

Jedna od komplikacija nakon CABG operacije je okluzija autovenskih šantova. Trenutno nema dokaza da bilo koji lijek, uključujući antitrombotike, može spriječiti razvoj kasnih okluzija koje se javljaju više od 1 godine nakon operacije. Međutim, s obzirom na patogenezu kasnih okluzija, preventivni učinak se najvjerovatnije može očekivati ​​kod dugotrajne primjene lijekova za snižavanje kolesterola.

Tromboza šanta

Kod šantova u kojima je volumetrijski protok krvi 30 ml/min i tromboza nastaje rjeđe. Tromboza venskih premosnica javlja se mnogo češće od arterijskih premosnica. Aspirin značajno smanjuje učestalost okluzija venskog grafta tokom prve godine nakon operacije. U isto vrijeme, aspirin praktički nema utjecaja na prohodnost arterijskih šantova.

Ako se aspirin prepiše kasnije od 48 sati nakon operacije, gubi učinak na prohodnost venskih šantova. Stoga aspirin treba propisivati ​​u ranom postoperativnom periodu u dozi od 100 do 325 mg (individualizirano) kod pacijenata sa venskim graftom najmanje godinu dana nakon CABG.

Prof., dr.med Ostrovsky Yu.P.

Poglavlje 2.0. Fizička rehabilitacija kod ateroskleroze, koronarne bolesti srca i infarkta miokarda.

2.1 Ateroskleroza.

Ateroskleroza je kronični patološki proces koji uzrokuje promjene na zidovima arterija kao rezultat taloženja lipida, naknadnog stvaranja fibroznog tkiva i stvaranja plakova koji sužavaju lumen krvnih žila.

Ateroskleroza se ne smatra samostalnom bolešću, jer se klinički manifestira općim i lokalnim poremećajima cirkulacije, od kojih su neki samostalni nozološki oblici (bolesti). Kod ateroskleroze, holesterol i trigliceridi se talože u zidovima arterija. U krvnoj plazmi su vezani za proteine ​​i nazivaju se lipoproteini. Postoje lipoproteini visoke gustine (HDL) i lipoproteini niske gustine (LDL). HDL u pravilu ne doprinosi nastanku ateroskleroze i srodnih bolesti. Naprotiv, postoji direktna veza između nivoa LDL-a u krvi i razvoja bolesti poput koronarne bolesti srca i drugih.

Etiologija i patogeneza. Bolest se razvija sporo, u početku je asimptomatska i prolazi kroz nekoliko faza, tokom kojih dolazi do postepenog sužavanja lumena krvnih žila.

Uzroci koji dovode do ateroskleroze uključuju:

• 
  nezdrava prehrana koja sadrži višak masti i ugljikohidrata i nedostatak vitamina C;
• 
  psihoemocionalni stres;
• 
  bolesti kao što su dijabetes, gojaznost, smanjena funkcija štitnjače;
• 
  poremećaj nervne regulacije krvnih žila povezan s zaraznim i alergijskim bolestima;
• 
  fizička neaktivnost;
• 
  pušenje itd.

To su takozvani faktori rizika koji doprinose nastanku bolesti.

Kod ateroskleroze poremećena je cirkulacija krvi različitih organa, ovisno o lokaciji procesa. Kada su koronarne (koronarne) arterije srca oštećene, javlja se bol u predjelu srca i narušava se funkcija srca (za više detalja pogledajte odjeljak „Koronarna bolest srca“). Kod ateroskleroze aorte bol se javlja u grudima. Ateroskleroza cerebralnih žila uzrokuje smanjenje performansi, glavobolje, težinu u glavi, vrtoglavicu, oštećenje pamćenja i gubitak sluha. Ateroskleroza bubrežnih arterija dovodi do sklerotičnih promjena u bubrezima i povišenog krvnog tlaka. Kada su arterije donjih ekstremiteta oštećene, javlja se bol u nogama pri hodu (za više informacija o ovome pogledajte odjeljak o obliterirajućem endarteritisu).

Sklerotične žile smanjene elastičnosti lakše su podložne rupturi (posebno kod povišenog krvnog tlaka zbog hipertenzije) i uzrokuju krvarenje. Gubitak glatkoće sluznice arterije i ulceracija plaka, u kombinaciji s poremećajima krvarenja, mogu uzrokovati stvaranje krvnog ugruška, što čini žilu začepljenom. Stoga aterosklerozu mogu pratiti brojne komplikacije: infarkt miokarda, cerebralno krvarenje, gangrena donjih ekstremiteta itd.

Teške komplikacije i lezije uzrokovane aterosklerozom teško se liječe. Stoga je preporučljivo započeti liječenje što je prije moguće tokom početnih manifestacija bolesti. Štoviše, ateroskleroza se obično razvija postupno i može dugo biti gotovo asimptomatska, a da ne uzrokuje pogoršanje performansi i dobrobiti.

Terapeutski učinak tjelesnog vježbanja prvenstveno se očituje u pozitivnom djelovanju na metabolizam. Vježbe fizikalne terapije stimulišu aktivnost nervnog i endokrinog sistema koji regulišu sve vrste metabolizma. Studije na životinjama uvjerljivo dokazuju da sistematska vježba ima normalizirajući učinak na nivo lipida u krvi. Brojna zapažanja bolesnika s aterosklerozom i starijih osoba također ukazuju na blagotvorno djelovanje različitih mišićnih aktivnosti. Dakle, kada se holesterol u krvi poveća, kurs fizikalne terapije ga često snižava na normalne vrednosti. Primjena fizičkih vježbi koje imaju poseban terapeutski učinak, na primjer, poboljšavaju perifernu cirkulaciju krvi, pomaže u obnavljanju motorno-visceralnih veza koje su poremećene zbog bolesti. Kao rezultat, odgovori kardiovaskularnog sistema postaju adekvatni, a broj izopačenih reakcija se smanjuje. Posebne fizičke vježbe poboljšavaju cirkulaciju krvi u području ili organu čija je prehrana poremećena zbog vaskularnog oštećenja. Sistematskim vježbama se razvija kolateralna (zaobilazna) cirkulacija krvi. Višak kilograma se normalizuje pod uticajem fizičke aktivnosti.

Kod početnih znakova ateroskleroze i prisutnosti faktora rizika, kako bi se spriječio daljnji razvoj bolesti, potrebno je eliminirati one na koje se može utjecati. Stoga su efikasne fizičke vježbe, dijeta sa smanjenjem hrane bogate mastima (holesterolom) i ugljikohidratima, te prestanak pušenja.

Glavni ciljevi fizikalne terapije su: aktiviranje metabolizma, poboljšanje nervne i endokrine regulacije metaboličkih procesa, povećanje funkcionalnosti kardiovaskularnog i drugih tjelesnih sistema.

Tehnika terapije vježbanjem uključuje većinu fizičkih vježbi: duge šetnje, gimnastičke vježbe, plivanje, skijanje, trčanje, veslanje, sportske igre. Posebno su korisne fizičke vježbe koje se izvode u aerobnom režimu, kada je potreba za kisikom radnih mišića u potpunosti zadovoljena.

Fizička aktivnost se dozira ovisno o funkcionalnom stanju pacijenta. Obično prvo odgovaraju fizičkoj aktivnosti koja se koristi za pacijente klasifikovane u funkcionalnu klasu I (vidi koronarnu bolest srca). Zatim nastavu treba nastaviti u grupi „Zdravlje“, u fitnes centru, u trkačkom klubu ili samostalno. Takvi časovi se održavaju 3-4 puta sedmično u trajanju od 1-2 sata. Moraju se kontinuirano nastaviti, jer se ateroskleroza javlja kao hronična bolest, a fizička aktivnost onemogućava njen dalji razvoj.

Kada je ateroskleroza izražena, časovi terapijske gimnastičara uključuju vježbe za sve mišićne grupe. Opće tonične vježbe izmjenjuju se s vježbama za male mišićne grupe i disanje. U slučaju insuficijencije cerebralne cirkulacije, pokreti povezani s naglim promjenama položaja glave (brzo savijanje i okretanje trupa i glave) su ograničeni.

2.2. Koronarna bolest srca (CHD).

Srčana ishemija – akutno ili kronično oštećenje srčanog mišića zbog zatajenja cirkulacije miokardazbog patoloških procesa u koronarnim arterijama. Klinički oblici IHD: aterosklerotična kardioskleroza, angina pektoris i infarkt miokarda.

IHD je najčešća među oboljenjima kardiovaskularnog sistema i praćena je velikim gubitkom radne sposobnosti i visokim mortalitetom.

Faktori rizika doprinose nastanku ove bolesti (vidjeti dio „Ateroskleroza“). Posebno je nepovoljno prisustvo više faktora rizika istovremeno. Na primjer, sjedilački način života i pušenje povećavaju vjerojatnost bolesti za 2-3 puta. Aterosklerotske promjene na koronarnim arterijama srca otežavaju protok krvi, što uzrokuje proliferaciju vezivnog tkiva i smanjenje količine mišićnog tkiva, budući da je potonje vrlo osjetljivo na nedostatak ishrane. Djelomična zamjena mišićnog tkiva srca vezivnim tkivom u obliku ožiljaka naziva se kardioskleroza. Ateroskleroza koronarnih arterija, aterosklerotična kardioskleroza smanjuju kontraktilnu funkciju srca, uzrokuju brzi zamor pri fizičkom radu, otežano disanje i palpitacije. Bol se javlja iza grudne kosti i u lijevoj polovini grudnog koša. Efikasnost se smanjuje.

Angina pektoris – klinički oblik ishemijske bolesti u kojoj se javljaju napadi iznenadne boli u grudima zbog akutnog zatajenja cirkulacije srčanog mišića.

U većini slučajeva angina je posljedica ateroskleroze koronarnih arterija. Bol je lokaliziran iza grudne kosti ili lijevo od nje, širi se na lijevu ruku, lijevu lopaticu, vrat i stežuće je, pritiskajuće ili pekuće prirode.

Razlikovati angina pektoris kada se napadi bola javljaju tokom fizičke aktivnosti (hodanje, penjanje stepenicama, nošenje teških predmeta) i angina u mirovanju, u kojem se napad javlja bez veze s fizičkim naporom, na primjer, tokom spavanja.

Usput, postoji nekoliko varijanti (oblika) angine: rijetki napadi angine, stabilna angina (napadi pod istim uslovima), nestabilna angina (pojačani napadi koji se javljaju pri nižim naponima nego prije), stanje prije infarkta (napadi se povećavaju). po učestalosti, intenzitetu i trajanju javlja se angina u mirovanju).

U liječenju angine važna je regulacija motoričkog režima: potrebno je izbjegavati fizičku aktivnost koja dovodi do napadaja; u slučaju nestabilne i predinfarktne ​​angine, režim se ograničava na mirovanje u krevetu.

Prehrana treba biti ograničena u volumenu i kalorijskom sadržaju hrane. Lijekovi su potrebni za poboljšanje koronarne cirkulacije i uklanjanje emocionalnog stresa.

Ciljevi terapije vježbanjem za anginu pektoris: stimuliše neurohumoralne regulatorne mehanizme za obnavljanje normalnih vaskularnih reakcija tokom rada mišića i poboljšanje funkcije kardiovaskularnog sistema, aktiviranje metabolizma (borba protiv aterosklerotskih procesa), poboljšanje emocionalnog i mentalnog stanja, osiguravanje adaptacije na fizičku aktivnost.

U uslovima stacionarnog lečenja nestabilne angine pektoris i predinfarktnih stanja, sa terapijskim vežbama se započinje nakon prestanka teških napada u mirovanju u krevetu, za druge vrste angine pektoris u mirovanju na odeljenju. Dolazi do postepenog širenja motoričke aktivnosti i prolaska svih narednih načina.

Tehnika terapije vježbanjem je ista kao kod infarkta miokarda. Prijenos iz moda u mod se vrši ranije. Novi početni položaji (sjedeći, stojeći) se odmah uključuju u nastavu, bez prethodne pažljive adaptacije. Hodanje u režimu odeljenja počinje od 30-50 m i povećava se na 200-300 m; u slobodnom režimu, udaljenost hoda se povećava na 1-1,5 km. Tempo hodanja je spor sa pauzama za odmor.

U sanatorijskoj ili ambulantnoj fazi rehabilitacijskog liječenja propisuje se motorički režim ovisno o funkcionalnoj klasi u koju je pacijent klasificiran. Stoga je preporučljivo razmotriti metodu za određivanje funkcionalne klase na osnovu procjene tolerancije pacijenata na fizičku aktivnost.

Određivanje tolerancije opterećenja (PET) i funkcionalne klase bolesnika sa koronarnom bolešću.

Studija se izvodi na bicikloergometru u sjedećem položaju uz elektrokardiografsku kontrolu. Pacijent izvodi fizičku aktivnost u koraku od 3-5 minuta, počevši od 150 kgm/min: faza II – 300 kgm/min, faza III – 450 kgm/min, itd. – dok se ne odredi maksimalno opterećenje koje pacijent toleriše.

Prilikom utvrđivanja fizičke spremnosti koriste se klinički i elektrokardiografski kriteriji za zaustavljanje opterećenja.

TO klinički kriterijumi uključuju: postizanje submaksimalnog (75-80%) otkucaja srca povezanog sa dobi, napad angine, smanjenje krvnog tlaka za 20-30% ili bez povećanja krvnog tlaka s povećanjem opterećenja, značajno povećanje krvnog tlaka (230 -130 mm Hg), napad gušenja, jaka kratkoća daha, iznenadna slabost, odbijanje pacijenta da izvrši dalje testiranje.

TO elektrokardiografski kriteriji uključuju: smanjenje ili povećanje ST segmenta elektrokardiograma za 1 mm ili više, česte elektrosistole i drugi poremećaji ekscitabilnosti miokarda (paroksizmalna tahikardija, atrijalna fibrilacija), poremećaj atrioventrikularne ili intraventrikularne provodljivosti, naglo smanjenje veličine val R. Test se prekida kada se pojavi barem jedan od gore navedenih znakova.

Zaustavljanje testa na samom početku (1. - 2. minuta prve faze opterećenja) ukazuje na izuzetno nisku funkcionalnu rezervu koronarne cirkulacije, tipično za pacijente IV funkcionalne klase (150 kgm/min ili manje). Zaustavljanje testa u opsegu od 300-450 G kgm/min takođe ukazuje na niske rezerve koronarne cirkulacije – funkcionalna klasa III. Pojava kriterija terminacije uzorka unutar 600 kgm/min – funkcionalna klasa II, 750 kgm/min i više – funkcionalna klasa I.

Pored funkcionalne klase, za određivanje funkcionalne klase važni su i klinički podaci.

TO Ifunkcionalna klasa uključuju pacijente sa rijetkim napadima angine pektoris koji se javljaju pri prekomjernom fizičkom naporu s dobro kompenziranim cirkulatornim stanjem i višim od navedenog funkcionalnog nivoa.

Co. druga funkcionalna klasa To uključuje pacijente s rijetkim napadima angine pektoris (na primjer, kada se penju uzbrdo, uz stepenice), s kratkim dahom pri brzom hodanju i TNF 600.

TO IIIfunkcionalna klasa Tu spadaju bolesnici sa čestim napadima angine pektoris koji se javljaju tokom normalnog vježbanja (hodanje po ravnom terenu), cirkulatornom insuficijencijom I i II A stepena, poremećajima srčanog ritma, kapacitetom vježbanja - 300-450 kgm/min.

TO IVfunkcionalna klasa Tu spadaju pacijenti sa čestim napadima angine pektoris u mirovanju ili naporu, sa cirkulatornom insuficijencijom stepena II B, FN - 150 kgm/min ili manje.

Pacijenti funkcionalne klase IV ne podliježu rehabilitaciji u sanatoriju ili klinici, indicirani su za liječenje i rehabilitaciju u bolnici.

Metodologija terapije vježbanjem bolesnika s koronarnom bolešću u sanatorijskom stadiju.

BolestanIfunkcionalne klase su uključene u program režima obuke. Na časovima fizikalne terapije, pored vježbi umjerenog intenziteta, dozvoljena su 2-3 kratkotrajna opterećenja visokog intenziteta. Obuka mjerenog hodanja počinje hodanjem od 5 km, udaljenost se postepeno povećava i dovodi do 8-10 km, pri brzini hodanja od 4-5 km/sat. U hodu se izvode ubrzanja; dijelovi rute mogu imati nadmorsku visinu od 10-15. Nakon što pacijenti dobro savladaju distancu od 10 km, mogu započeti trening trčanjem naizmjenično s hodanjem. Ako postoji bazen, časovi se održavaju u bazenu, njihovo trajanje se postepeno povećava sa 30 minuta na 45-60 minuta. Koriste se i sportske igre na otvorenom - odbojka, stoni tenis itd.

Puls tokom vježbanja može dostići 140 otkucaja u minuti.

Pacijenti II funkcionalne klase su uključeni u program nježne obuke. Na časovima fizikalne terapije koriste se opterećenja umjerenog intenziteta, iako je dozvoljena kratkotrajna fizička aktivnost visokog intenziteta.

Hodanje počinje s razdaljinom od 3 km i postepeno se povećava na 5-6 km. Brzina hodanja je u početku 3 km/h, a zatim 4 km/h. Dio rute može imati uspon od 5-10.

Prilikom vježbanja u bazenu, vrijeme provedeno u vodi postepeno se povećava, trajanje cijele lekcije se povećava na 30-45 minuta.

Skijanje se odvija sporim tempom.

Maksimalne promjene otkucaja srca su do 130 otkucaja u minuti.

Pacijenti III funkcionalne klase su uključeni u program nježnog liječenja u sanatoriju. Obuka mjerenog hodanja počinje sa udaljenosti od 500 m i povećava se dnevno za 200-500 m i postepeno se povećava na 3 km, brzinom od 2-3 km/h.

Kod plivanja se koristi metoda prsnog stila. Pravilno disanje se uči produžavanjem izdisaja u vodu. Trajanje časa 30 minuta. Za bilo koji oblik vježbanja koristi se samo fizička aktivnost niskog intenziteta.

Maksimalne promene otkucaja srca tokom vežbanja su do 110 otkucaja/min.

Treba napomenuti da se sredstva i metode izvođenja fizičkih vježbi u sanatorijama mogu značajno razlikovati zbog karakteristika uslova, opreme i pripremljenosti metodičara.

Mnogi sanatoriji trenutno imaju razne sprave za vježbanje, prvenstveno bicikloergometre i trake za trčanje, na kojima je vrlo lako precizno dozirati opterećenja uz elektrokardiografsku kontrolu. Prisutnost rezervoara i čamaca omogućava vam da uspješno koristite dozirano veslanje. Zimi, ako imate skije i pancerice, odlično sredstvo za rehabilitaciju je skijanje, strogo dozirano.

Donedavno se fizikalna terapija praktički nije propisivala pacijentima s koronarnom bolešću IV klase, jer se vjerovalo da može uzrokovati komplikacije. Međutim, uspjeh terapije lijekovima i rehabilitacije bolesnika s koronarnom bolešću omogućio je razvoj posebne tehnike za ovu tešku grupu pacijenata.

Terapeutska fizička kultura za bolesnike sa koronarnom bolešću funkcionalne klase IV.

Ciljevi rehabilitacije bolesnika sa koronarnom bolešću IV funkcionalne klase su:

1. 
   ostvariti potpunu samozbrinjavanje pacijenata;
2. 
   prilagođavanje pacijenata kućnom stresu niskog i umjerenog intenziteta (pranje suđa, kuhanje, hodanje po ravnom terenu, nošenje manjeg tereta, penjanje na jedan sprat);
3. 
   smanjiti unos lijekova;
4. 
   poboljšati mentalno stanje.

Fizičke vježbe treba izvoditi samo u kardiološkoj bolnici. Točno individualno doziranje opterećenja treba provoditi korištenjem cikloergometra s elektrokardiografskom kontrolom.

Metodologija obuke se svodi na sljedeće. Prvo se određuje pojedinačni FN. Obično kod pacijenata funkcionalne klase IV ne prelazi 200 kgm/min. Postavite nivo opterećenja na 50%, tj. u ovom slučaju – 100 kgm/min. Ovo opterećenje je opterećenje za trening, trajanje rada je u početku 3 minute. Izvodi se pod nadzorom instruktora 5 puta sedmično.

Uz konzistentan adekvatan odgovor na ovo opterećenje, ono se produžava za 2-3 minute i dovodi u manje-više dugom periodu na 30 minuta po sesiji.

Nakon 4 sedmice, određivanje FN se ponavlja. Kada se poveća, određuje se novi nivo od 50%. Trajanje obuke je do 8 sedmica. Prije ili poslije treninga na sobnom biciklu, pacijent radi terapeutske vježbe u IP. sjedi. Lekcija uključuje vježbe za male i srednje mišićne grupe sa ponavljanjem od 10-12, odnosno 4-6 puta. Ukupan broj vježbi je 13-14.

Vježbanje na sobnom biciklu se prekida ako se pojavi jedan od znakova pogoršanja koronarne cirkulacije, kao što je gore navedeno.

Za konsolidaciju postignutog efekta stacionarne obuke pacijentima se preporučuje kućna obuka u pristupačnom obliku.

Ljudi koji prestanu trenirati kod kuće doživljavaju pogoršanje svog stanja nakon 1-2 mjeseca.

U fazi ambulantne rehabilitacije, program vježbi za pacijente s koronarnom bolešću vrlo je sličan programu vanbolničkih vježbi za pacijente nakon infarkta miokarda, ali uz odvažnije povećanje obima i intenziteta vježbanja.

2.3 Infarkt miokarda.

(Infarkt miokarda (MI) je ishemijska nekroza srčanog mišića uzrokovana koronarnom insuficijencijom. U većini slučajeva vodeći etiološki uzrok infarkta miokarda je koronarna ateroskleroza.

Uz glavne faktore akutnog zatajenja koronarne cirkulacije (tromboza, spazam, suženje lumena, aterosklerotične promjene u koronarnim arterijama), insuficijencija kolateralne cirkulacije u koronarnim arterijama, produžena hipoksija, višak kateholamina, nedostatak kalijevih jona i višak natrijuma igraju važnu ulogu u nastanku infarkta miokarda, uzrokujući produženu ćelijsku ishemiju.

Infarkt miokarda je polietiološka bolest. Faktori rizika igraju nesumnjivu ulogu u njegovom nastanku: fizička neaktivnost, prekomjerna ishrana i povećana težina, stres itd.

Veličina i lokacija infarkta miokarda ovise o kalibru i vrsti začepljene ili sužene arterije.

Oni su:

A) ekstenzivni infarkt miokarda– veliko žarište, zahvata zid, septum, vrh srca;

b) mali fokalni infarkt, koji utiču na delove zida;

V) mikroinfarkt, kod kojih su žarišta infarkta vidljiva samo pod mikroskopom.

Kod intramuralnog IM nekroza zahvata unutrašnji dio mišićnog zida, a kod transmuralnog IM čitavu debljinu njegovog zida. Nekrotične mišićne mase podliježu resorpciji i zamjeni granulacionim vezivnim tkivom, koje se postepeno pretvara u ožiljno tkivo. Resorpcija nekrotičnih masa i formiranje ožiljnog tkiva traje 1,5-3 mjeseca.

Bolest obično počinje pojavom intenzivnog bola u grudima i predjelu srca; bol traje satima, a ponekad i 1-3 dana, polako jenjava i prelazi u dugotrajni tup bol. One su kompresivne, pritiskajuće, trgajuće prirode i ponekad su toliko intenzivne da izazivaju šok, praćen padom krvnog pritiska, jakim bljedilom lica, hladnim znojem i gubitkom svesti. Nakon bola, akutna kardiovaskularna insuficijencija se razvija u roku od pola sata (maksimalno 1-2 sata). Drugog-trećeg dana primjećuje se porast temperature, razvija se neutrofilna leukocitoza i povećava se brzina sedimentacije eritrocita (ESR). Već u prvim satima razvoja infarkta miokarda pojavljuju se karakteristične promjene na elektrokardiogramu koje omogućavaju pojašnjenje dijagnoze i lokalizacije infarkta.

Liječenje lijekovima u ovom periodu prvenstveno je usmjereno na suzbijanje boli, suzbijanje kardiovaskularnog zatajenja, kao i na prevenciju ponovne koronarne tromboze (koriste se antikoagulansi - lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi).

Rana motorička aktivacija pacijenata podstiče razvoj kolateralne cirkulacije, povoljno utiče na fizičko i psihičko stanje pacijenata, skraćuje period hospitalizacije i ne povećava rizik od smrti.

Liječenje i rehabilitacija bolesnika sa IM provodi se u tri etape: stacionarni (bolnički), sanatorijski (ili kardio-rehabilitacijski centar) i ambulantni.

2.3.1 Fizikalna terapija infarkta miokarda u stacionarnoj fazi rehabilitacije .

Tjelesno vježbanje u ovoj fazi ima veliki značaj ne samo za obnavljanje fizičkih sposobnosti pacijenata sa IM, već je u velikoj mjeri važno i kao sredstvo psihološkog utjecaja, ulivajući pacijentu vjeru u oporavak i mogućnost povratka na posao i društvo.

Stoga, što prije, ali uzimajući u obzir individualne karakteristike bolesti, započne terapijske vježbe, to će ukupni učinak biti bolji.

Fizička rehabilitacija u stacionarnom stadijumu ima za cilj postizanje nivoa fizičke aktivnosti za pacijenta na kojoj bi se mogao sam služiti, penjati se na jedan sprat stepenica i hodati do 2-3 km u 2-3 doze tokom dana bez značajnijih negativnih reakcija. .

Ciljevi terapije vježbanjem u prvoj fazi imaju za cilj:

Prevencija komplikacija povezanih s mirovanjem u krevetu (tromboembolija, kongestivna pneumonija, intestinalna atonija, itd.)

Poboljšanje funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sistema (prvenstveno, treniranje periferne cirkulacije uz poštedjenje opterećenja miokarda);

Stvaranje pozitivnih emocija i pružanje tonizirajućeg djelovanja na tijelo;

Trening ortostatske stabilnosti i obnavljanje jednostavnih motoričkih sposobnosti.

U stacionarnoj fazi rehabilitacije, ovisno o težini bolesti, svi pacijenti sa srčanim udarom podijeljeni su u 4 razreda. Ova podjela pacijenata zasniva se na različitim vrstama kombinacija, kao što su osnovni pokazatelji karakteristika toka bolesti kao što su obim i dubina IM, prisustvo i priroda komplikacija, težina koronarne insuficijencije (vidi tabelu 2.1)

Tabela 2.1.

Klase težine pacijenata sa infarktom miokarda.

Aktivacija motoričke aktivnosti i priroda terapije vježbanjem ovise o klasi težine bolesti.

Program fizičke rehabilitacije pacijenata sa IM tokom bolničke faze izrađuje se uzimajući u obzir pripadnost pacijenta jednoj od 4 klase težine stanja.

Klasa težine se utvrđuje 2-3. dana bolesti nakon eliminacije bola i komplikacija kao što su kardiogeni šok, plućni edem, teške aritmije.

Ovaj program predviđa dodjeljivanje određene vrste kućnog stresa pacijentu, način izvođenja terapijskih vježbi i prihvatljiv oblik slobodnog vremena.

U zavisnosti od težine IM, bolnička faza rehabilitacije se izvodi u periodu od tri (za malofokalni nekomplikovani IM) do šest (za ekstenzivni, transmuralni IM) nedelja.

Brojne studije su pokazale da se najbolji rezultati liječenja postižu ako se s terapijskim vježbama započne rano. Terapeutske vježbe se propisuju nakon prestanka bolnog napada i otklanjanja teških komplikacija (srčana insuficijencija, značajni poremećaji srčanog ritma i sl.) 2-4. dana bolesti, kada je bolesnik na krevetu.

Na odmoru u krevetu, na prvom satu u ležećem položaju koriste se aktivni pokreti u malim i srednjim zglobovima udova, statička napetost mišića nogu, vježbe opuštanja mišića, vježbe uz pomoć instruktora fizikalne terapije za velike zglobove udova, vježbe disanja bez produbljivanja disanja, elementi masaže (maženja) donjih ekstremiteta i leđa uz pasivnu rotaciju pacijenta na desnu stranu. U drugoj lekciji dodaju se aktivni pokreti u velikim zglobovima udova. Pokreti nogu se izvode naizmjenično, klizeći pokreti duž kreveta. Pacijent se uči da se ekonomično, bez napora okrene na desnu stranu i podigne karlicu. Nakon toga vam je dozvoljeno da se samostalno okrenete na desnu stranu. Sve vježbe se izvode sporim tempom, broj ponavljanja vježbi za male mišićne grupe je 4-6 puta, za velike mišićne grupe - 2-4 puta. Između vježbi uključene su pauze za odmor. Trajanje nastave je do 10-15 minuta.

Nakon 1-2 dana, na časovima fizikalne terapije, pacijent se sjedi sa obješenim nogama uz pomoć instruktora fizikalne terapije ili medicinske sestre 5-10 minuta, to se ponavlja još 1-2 puta u toku dana.

LH časovi se izvode u početnim položajima ležeći na leđima, na desnoj strani i sjedeći. Povećava se broj vježbi za male, srednje i velike mišićne grupe. Vježbe za noge sa njihovim podizanjem iznad kreveta izvode se naizmjenično desnom i lijevom nogom. Amplituda pokreta postepeno se povećava. Vježbe disanja se izvode sa produbljivanjem i produžavanjem izdisaja. Tempo vježbanja je spor i srednji. Trajanje časa je 15-17 minuta.

Kriterijum za adekvatnost fizičke aktivnosti je povećanje otkucaja srca, prvo za 10-12 otkucaja/min, a zatim do 15-20 otkucaja/min. Ako se puls ubrzava, tada morate pauzirati za odmor i izvoditi statičke vježbe disanja. Dozvoljeno je povećati sistolni pritisak za 20-40 mm Hg, a dijastolni pritisak za 10 mm Hg.

3-4 dana nakon IM kod IM klase težine 1 i 2 i 5-6 i 7-8 dana u slučaju IM klase 3 i 4, pacijent se prebacuje na odjeljenje.

Ciljevi ovog režima su: prevencija posledica fizičke neaktivnosti, blag trening kardiorespiratornog zida, priprema pacijenta za hodanje po hodniku i svakodnevni stres, penjanje uz stepenice.

LH se izvodi u početnim položajima ležeći, sjedeći i stojeći, broj vježbi za trup i noge se povećava i smanjuje za male mišićne grupe. Vježbe disanja i vježbe opuštanja mišića koriste se za opuštanje nakon teških vježbi. Na kraju glavnog dijela časa savladava se hodanje. Prvog dana pacijent se podiže zaštitnom mrežom i ograničava na prilagođavanje na okomitu poziciju. Od drugog dana im je dozvoljeno hodati 5-10 metara, a zatim se svaki dan pješačka udaljenost povećava za 5-10 metara. U prvom dijelu časa koriste se početni položaji ležeći i sjedeći, u drugom dijelu časa - sjedeći i stojeći, u trećem dijelu časa - sjedeći. Trajanje časa je 15-20 minuta.

Kada pacijent savlada hodanje od 20-30 metara, počinje posebno dozirano hodanje. Doza hodanja je mala, ali se svakodnevno povećava za 5-10 metara i dostiže 50 metara.

Osim toga, pacijenti rade UGG, uključujući pojedinačne vježbe iz LH kompleksa. Pacijenti provode 30-50% svog vremena sjedeći i stojeći.

6-10 dana nakon IM 1. klase težine, 8-13 dana 2. klase, 9-15 dana 3. klase i pojedinačno u 4. klasi, pacijenti se prebacuju na besplatni režim.

Ciljevi terapije vježbanjem u ovom motoričkom modusu su sljedeći: priprema pacijenta za potpunu samozbrinjavanje i izlazak u šetnju na ulicu, za odmjereno hodanje u režimu treninga.

Koriste se sljedeći oblici terapije vježbanjem: UGG, LH, dozirano hodanje, trening za penjanje uz stepenice.

U terapijskim vježbama i jutarnjim higijenskim vježbama koriste se aktivne tjelesne vježbe za sve grupe mišića. Uključuje vježbe sa lakim predmetima (gimnastički štap, palice, lopta) koje su složenije u smislu koordinacije pokreta. Kao iu prethodnom načinu rada, koriste se vježbe disanja i vježbe opuštanja mišića. Povećava se broj vježbi koje se izvode u stojećem položaju. Trajanje nastave je 20-25 minuta.

Odmjereno hodanje, prvo po hodniku, počinje na 50 metara, tempom od 50-60 koraka u minuti. Dužina hoda se svakodnevno povećava tako da pacijent može hodati 150-200 metara duž hodnika. Zatim pacijent izlazi napolje u šetnju. Do kraja boravka u bolnici treba da hoda 2-3 km dnevno u 2-3 doze. Tempo hodanja se postepeno povećava, prvo 70-80 koraka u minuti, a zatim 90-100 koraka u minuti.

Obuka penjanja uz stepenice se radi veoma pažljivo. Prvi put se popnite na 5-6 stepenica uz odmor na svakoj. Za vrijeme odmora udahnite, a tokom uspona izdahnite. U drugoj seansi, uz izdisaj, pacijent hoda 2 koraka, a pri udisanju se odmara. U narednim časovima prelaze na uobičajeno hodanje uz stepenice uz odmor nakon završetka stepenica. Do kraja režima pacijent savlada penjanje na jedan sprat.

Adekvatnost fizičke aktivnosti pacijentovim mogućnostima kontroliše se odzivom otkucaja srca. U mirovanju u krevetu broj otkucaja srca ne bi trebao prelaziti 10-12 otkucaja/min, a na odjeljenju i slobodnom odmoru puls ne bi trebao prelaziti 100 otkucaja/min.

2.3.2 Fizikalna terapija IM u sanatorijskoj fazi rehabilitacije.

Ciljevi terapije vježbanjem u ovoj fazi su: obnavljanje fizičkih performansi pacijenata, psihološka adaptacija pacijenata, priprema pacijenata za samostalan život i proizvodne aktivnosti.

Časovi fizikalne terapije počinju blagim režimom, koji u velikoj mjeri ponavlja besplatni program u bolnici i traje 1-2 dana ako ga je pacijent završio u bolnici. Ukoliko pacijent nije završio ovaj program u bolnici ili je prošlo dosta vremena od otpusta iz bolnice, ovaj režim traje 5-7 dana.

Oblici vježbe terapije u nježnom režimu: UGG, LH, trening hodanja, šetnje, trening penjanja uz stepenice. LH tehnika se malo razlikuje od tehnike koja se koristi u slobodnim bolničkim uslovima. U nastavi se postepeno povećava broj vježbi i broj njihovih ponavljanja. Trajanje LH časova se povećava sa 20 na 40 minuta. LH klasa uključuje jednostavno i komplikovano hodanje (na prstima sa visokim koljenima), te razne pokrete bacanja. Trening hodanja se izvodi posebno opremljenom rutom, počevši od 500 m sa odmorom (3-5 minuta) u sredini, tempo hodanja je 70-90 koraka u minuti. Udaljenost hoda se svakodnevno povećava za 100-200 m i povećava se na 1 km.

Šetnje počinju na 2 km i napreduju do 4 km vrlo opuštenim, pristupačnim tempom. Obuka penjanja uz stepenice se izvodi svakodnevno, a savladava se penjanje na 2 sprata.

Kada savlada ovaj program, pacijent se prebacuje na blagi režim treninga. Oblici terapije vježbanjem se proširuju uključivanjem igrica, produžavanjem treninga hodanja na 2 km dnevno i povećanjem tempa na 100-110 koraka/min. Hodanje iznosi 4-6 km dnevno i njegov tempo se povećava sa 60-70 na 80-90 koraka/min. Penjanje stepenicama do 2-3 kata.

LG časovi koriste razne vježbe bez i sa predmetima, kao i vježbe na gimnastičkim spravama i kratkotrajno trčanje.

Samo pacijenti sa I i II stepenom ozbiljnosti IM se prebacuju na režim vežbanja. U ovom režimu povećava se težina izvođenja vježbi u PH časovima (korištenje utega, vježbe s otporom itd.), povećava se broj ponavljanja vježbi i trajanje cijele lekcije na 35-45 minuta. Trenažni efekat se postiže izvođenjem dugotrajnog rada umjerenog intenziteta. Trening hodanja 2-3 km brzinom od 110-120 koraka/min, hodanja 7-10 km dnevno, penjanja na 4-5 spratova stepenicama.

Program vježbanja u sanatoriju u velikoj mjeri ovisi o njegovim uvjetima i opremljenosti. Danas su mnogi sanatoriji dobro opremljeni spravama za vježbanje: bicikloergometrima, trakama za trčanje, raznim spravama za trening snage, koje vam omogućavaju praćenje otkucaja srca (EKG, krvni pritisak) tokom fizičke aktivnosti. Osim toga, zimi je moguće koristiti skijanje, a ljeti - veslanje.

Samo se trebate fokusirati na dozvoljene promjene u otkucaju srca: u nježnom načinu rada, vršni broj otkucaja srca je 100-110 otkucaja u minuti; trajanje 2-3 minute. na laganom treningu, vršni broj otkucaja srca je 110-110 otkucaja/min, trajanje maksimuma je do 3-6 minuta. 4-6 puta dnevno; u režimu treninga, vršni broj otkucaja srca je 110-120 otkucaja/min, trajanje maksimuma je 3-6 minuta, 4-6 puta dnevno.

2.3.3 Fizikalna terapija za IM u ambulantnoj fazi.

Pacijenti koji su doživjeli IM u ambulantnoj fazi su osobe koje boluju od kronične ishemijske bolesti srca sa postinfarktnom kardiosklerozom. Zadaci terapije vježbanjem u ovoj fazi su sljedeći:

Obnavljanje funkcije kardiovaskularnog sistema uključivanjem kompenzacijskih mehanizama kardijalne i ekstrakardijalne prirode;

Povećanje tolerancije na fizičku aktivnost;

Sekundarna prevencija bolesti koronarnih arterija;

Vraćanje radne sposobnosti i povratak profesionalnom radu, očuvanje vraćene radne sposobnosti;

Mogućnost djelimičnog ili potpunog odbijanja lijekova;

Poboljšanje kvalitete života pacijenata.

U ambulantnoj fazi rehabilitacija kod brojnih autora podijeljena je u 3 perioda: blagi, nježni trening i trening. Neki dodaju i četvrtu - podršku.

Najbolji oblik su dugotrajna trening opterećenja. Kontraindicirani su samo u slučaju: aneurizme lijeve komore, čestih napada angine pektoris uz malo napora i odmora, ozbiljnih poremećaja srčanog ritma (atrijalna fibrilacija, česta politopična ili grupna ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija, arterijska hipertenzija sa uporno povišenim dijastolnim110). mm Hg).), sklonost tromboembolijskim komplikacijama.

U slučaju infarkta miokarda, dugotrajna fizička aktivnost je dozvoljena 3-4 mjeseca nakon IM.

Prema funkcionalnim sposobnostima, utvrđenim pomoću bicikloergometrije, spiroergometrije ili kliničkih podataka, pacijenti pripadaju funkcionalnim klasama 1-P – „jaka grupa“, odnosno funkcionalnoj klasi III – „slaba“ grupa. Ako se nastava (grupna, individualna) izvodi pod nadzorom instruktora vježbe terapije ili medicinskog osoblja, onda se naziva kontrolirana ili djelomično kontrolirana, provode se kod kuće prema individualnom planu.

Dobri rezultati fizičke rehabilitacije nakon infarkta miokarda u ambulantnoj fazi postižu se tehnikom koju je razvio L.F. Nikolaeva, DA. Aronov i N.A. Bijelo. Tok dugotrajne kontrolisane obuke podijeljen je u 2 perioda: pripremni, u trajanju od 2-2,5 mjeseca i glavni, u trajanju od 9-10 mjeseci. Potonji je podijeljen u 3 potperioda.

U pripremnom periodu nastava se izvodi grupno u sali 3 puta sedmično u trajanju od 30-60 minuta. Optimalan broj pacijenata u grupi je 12-15 osoba. U toku nastave metodičar mora pratiti stanje učenika: na osnovu spoljašnjih znakova umora, subjektivnih osjeta, otkucaja srca, disanja itd.

Uz pozitivne reakcije na opterećenja pripremnog perioda, pacijenti se prebacuju u glavni period, koji traje 9-10 mjeseci. Sastoji se od 3 faze.

Prva faza glavnog perioda traje 2-2,5 mjeseca. Nastava u ovoj fazi uključuje:

1. Vežbe u režimu treninga sa brojem ponavljanja pojedinačnih vežbi 6-8 puta, izvode se prosečnim tempom.

2. Komplikovano hodanje (na prstima, petama, na unutrašnjoj i vanjskoj strani stopala 15-20 sekundi).

3. Odmjereno hodanje prosječnim tempom u uvodnom i završnom dijelu časa; brzim tempom (120 koraka u minuti), dva puta u glavnom dijelu (4 minute).

4. Dozirano trčanje tempom od 120-130 koraka u minuti. (1 min.) ili komplikovano hodanje („ski step“, hodanje sa visokim kolenima u trajanju od 1 min).

5. Trening na biciklergometru sa doziranjem fizičke aktivnosti po vremenu (5-10 min.) i snazi ​​(75% individualne granične snage). Ako nemate biciklistički ergometar, možete propisati penjanje na stepenicu u istom trajanju.

6. Elementi sportskih igara.

Broj otkucaja srca tokom vježbanja može biti 55-60% praga kod pacijenata funkcionalne klase III („slaba grupa”) i 65-70% kod pacijenata funkcionalne klase I („jaka grupa”). U ovom slučaju, “vršni” broj otkucaja srca može doseći 135 otkucaja/min, sa fluktuacijama od 120 do 155 otkucaja/min,

Tokom vježbanja, puls tipa "plato" može dostići 100-105 u minuti u "slabim" i 105-110 u "jakim" podgrupama. Trajanje opterećenja ovog pulsa je 7-10 minuta.

U drugoj fazi, koja traje 5 mjeseci, program treninga postaje složeniji, povećava se težina i trajanje opterećenja. Dozirano trčanje sporim i srednjim tempom (do 3 minute), rad na bicikl ergometru (do 10 minuta) sa snagom do 90% individualnog nivoa praga, igranje odbojke preko mreže (8-12 minuta ) sa zabranom skakanja i jednominutnim odmorom na svaka 4 minuta

Broj otkucaja srca tokom opterećenja tipa „plato“ dostiže 75% praga u „slaboj“ grupi i 85% u „jakoj“ grupi. “Vrhunski” broj otkucaja srca dostiže 130-140 otkucaja/min.

Smanjuje se uloga LH, a povećava se značaj cikličkih vježbi i igara.

U trećoj fazi, koja traje 3 mjeseca, do intenziviranja opterećenja dolazi ne toliko zbog povećanja "vršnih" opterećenja, već zbog produženja fizičke aktivnosti tipa "plato" (do 15-20 minuta). Broj otkucaja srca pri vršnom opterećenju dostiže 135 otkucaja/min u “slabim” i 145 u “jakim” podgrupama; U ovom slučaju, povećanje broja otkucaja srca je više od 90% u odnosu na broj otkucaja srca u mirovanju i 95-100% u odnosu na granični broj otkucaja srca.

Test pitanja i zadaci

1. Dajte ideju o aterosklerozi i njenim faktorima
pozivanje.

2. Bolesti i komplikacije aterokskleroze.

3. Mehanizmi terapijskog dejstva fizičkih vežbi u
ateroskleroza.

4. Metode fizičkih vježbi za
početne faze razvoja ateroskleroze.

5. Definisati ishemijsku bolest srca i faktore koji je uzrokuju.
Navedite njegove kliničke oblike.

6. Šta je angina i njene vrste, opcije kursa
angina pektoris?

7. Ciljevi i metode fizikalne terapije angine pektoris u bolnici i
ambulantne faze?

8. Određivanje tolerancije vježbanja i
funkcionalna klasa pacijenta. Karakteristike funkcionalnih
casovi?

9. Fizikalna rehabilitacija bolesnika sa IV funkcionalnom koronarnom bolešću
razred?

10. Pojam infarkta miokarda, njegova etiologija i patogeneza.

11. Vrste i klase težine infarkta miokarda.

12. Opišite kliničku sliku infarkta miokarda.

13. Ciljevi i metode fizikalne rehabilitacije kod infarkta miokarda
stacionarna faza.

14. Ciljevi i metode fizikalne rehabilitacije kod infarkta miokarda
sanatorijumska faza.

15. Ciljevi i metode fizikalne rehabilitacije kod infarkta miokarda
ambulantna faza.

Profesor Terentjev Vladimir Petrovič, Doktor medicinskih nauka, zaslužni doktor Ruske Federacije, šef Katedre za internu medicinu br. 1 Rostovskog državnog medicinskog univerziteta, član Međunarodnog društva za rehabilitaciju srca, član Upravnog odbora Sveruskog naučnog društva kardiologa

Profesor Bagmet Aleksandar Danilović, doktor medicinskih nauka, šef katedre za polikliničku terapiju Rostovskog državnog medicinskog univerziteta

Profesor Kastanayan Aleksandar Aleksandrovič, doktor medicinskih nauka, šef katedre za unutrašnje bolesti Rostovskog državnog medicinskog univerziteta, šef Odsjeka za reumatologiju Rostovskog državnog medicinskog univerziteta

Doktor najviše kvalifikacijske kategorije, kardiolog

REHABILITACIJA BOLESNIKA OD KORONARNE BOLESTI SRCA

Rehabilitaciji, odnosno restorativnoj terapiji bolesnika sa kardiovaskularnim oboljenjima, čiji je cilj što potpunije vraćanje radne sposobnosti pacijenata, u SSSR-u se već duže vrijeme posvećuje ozbiljna pažnja. Još 30-ih godina G. F. Lang je formulirao osnovne principe rehabilitacijske terapije za srčane bolesnike. U odnosu na liječenje pacijenata sa srčanom insuficijencijom, G. F. Lang je identificirao tri faze.

U prvoj fazi, po njegovom mišljenju, kompenzacija se obnavlja uz pomoć lijekova, dijete i odmora. Druga faza omogućava najveće moguće povećanje rada srca, odnosno čitavog krvožilnog sistema kroz fizikalne metode lečenja - gimnastiku, masažu, fizikalnu terapiju, kao i balneoterapeutske i klimatske uticaje.

Rehabilitacija pacijenata. Treća faza lečenja, prema G. F. Langu, praktično se svodi na uspostavljanje i sprovođenje, pod medicinskim nadzorom, režima rada i domaćinstva koji odgovara stanju pacijenta i funkcionalnom kapacitetu njegovog kardiovaskularnog sistema.

Može se vidjeti da principi koje je iznio G. F. Lang zadržavaju svoj značaj i danas. Također treba smatrati važnim razmotriti prijedlog G. F. Langa da se razdvoje koncepti obnavljanja radne sposobnosti i radne sposobnosti, pri čemu se pod prvim podrazumijeva sposobnost za rad općenito, a pod drugim sposobnost pacijenta da obavlja posao u svojoj profesiji. U skladu sa ovim odredbama, koje su suštinski proizašle iz same prakse sovjetskog zdravstva, u SSSR-u je formiran i razvijen sistem rehabilitacionog lečenja osoba sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema. Za efikasno rešavanje ovog problema u našoj zemlji stvoreni su povoljni uslovi: mreža bolnica i klinika se stalno širi, unapređuju se metode funkcionalne dijagnostike i lečenja, lečilište se razvija i poprima sve naprednije oblike, unapređuje se stručnost i zapošljavanje pacijenata sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema.

Dakle, u vrijeme kada je termin „rehabilitacija“ bio široko korišten u stranoj medicini u odnosu na bolesnike sa kardiovaskularnim bolestima, teorijske osnove i praktični načini restaurativnog liječenja ovih pacijenata su već bili razvijeni u Sovjetskom Savezu. Nije slučajno da je istaknuti američki kardiolog Raab u više navrata skrenuo pažnju da je svake godine 5 miliona Amerikanaca prisiljeno da putuje van svoje zemlje u zdravstvene centre, dok su u SSSR-u građanima na raspolaganju hiljade sanatorijuma i odmarališta u kojima prolaze kroz jednu od važnih faza rehabilitacije (Raab, 1962,1963)

Rehabilitacija pacijenata. Termin „rehabilitacija“, koji se prvi put pojavio 1956. godine na stranicama sovjetske medicinske štampe u odnosu na osobe sa bolestima kardiovaskularnog sistema, bio je prilično jezička novina.

Treba, međutim, reći da je poslednjih godina u našoj zemlji značajno povećano interesovanje za problem restorativnog lečenja kardioloških bolesnika. Sprovode se ozbiljna istraživanja kako bi se naučno potkrijepili principi, kriteriji i metode restorativnog liječenja pacijenata u različitim fazama rehabilitacije, različite ustanove koje se bave restaurativnom terapijom kardioloških bolesnika objedinjuju se u jedinstven sistem, stvaraju rehabilitacijski centri.

Veliku pažnju problemu rehabilitacijskog liječenja pacijenata sa kardiovaskularnim bolestima diktiraju mnoge okolnosti, među kojima je stalni porast broja oboljelih od ovih bolesti jedan od najznačajnijih. U našoj zemlji, kao iu drugim ekonomski razvijenim zemljama, bolesti kardiovaskularnog sistema zauzimaju prvo mjesto među uzrocima invaliditeta.

V. A. Nesterov i V. A. Yakobashvili (1969) navode da su 1964. godine u Krasnodaru ateroskleroza koronarnih arterija i infarkt miokarda bili najčešći uzroci invaliditeta među svim kardiovaskularnim bolestima, koji su iznosili 69,5-84,3 slučaja na 10,00 stanovnika.

Kardiovaskularne bolesti su uglavnom sudbina ljudi srednjih i starijih godina, koji čine značajan dio populacije. Ako se uzme u obzir da je posljednjih godina došlo do naglašenog pomaka u učestalosti kardiovaskularnih bolesti prema mlađoj dobi, onda je potreba za uspješnim rješavanjem problema vezanih uz problem rehabilitacije još očiglednija.

Rehabilitacija pacijenata. Napredak postignut u liječenju pacijenata sa akutnim infarktom miokarda smanjio je stopu mortaliteta od infarkta miokarda za približno 2 puta.

S tim u vezi značajno se povećao broj ljudi koji su pretrpjeli infarkt miokarda, a pritom su izgubili radnu sposobnost. Prema Pell i D'Alonzo (1964), oko 75% ljudi koji su imali prvi infarkt miokarda ostaju živi u narednih 5 godina. Ova kategorija često uključuje ljude koji su u najproduktivnijoj i najkreativnijoj dobi, obdareni bogatim životnim i profesionalnim iskustvom i koji donose neprocjenjivu korist društvu.

Prema materijalima CIETIN-a (1970), na osnovu analize 364 slučaja infarkta miokarda, 51% pacijenata bilo je u dobi od 50-59 godina, 29% u dobi od 40-49 godina, 9% u dobi od 30-39 godina. Uočena je značajna razlika u godinama po grupama invaliditeta: među osobama sa ograničenom radnom sposobnošću starosti 40-49 godina bilo ih je 35,5%, a 16,8% starosti 30-39 godina, što je skoro 3 puta više nego u grupi osoba sa invaliditetom.

Odlazak pacijenata iz aktivnog radnog vijeka povezan je sa značajnom štetom za državu, bez obzira u kojoj oblasti profesionalne djelatnosti su prethodno radili. Ilustrujmo ovu situaciju podacima iz Helandera (1970), koji odražavaju količinu štete nanesene nacionalnim proizvodima usled kardiovaskularnih bolesti. Riječ je, posebno, o švedskom gradu Alvsborgu sa populacijom od 375.000 ljudi, gdje je 1963. godine bilo 2.657 pacijenata i njima je isplaćivana invalidska penzija u prosjeku 90 dana. Odgovarajućim proračunima utvrđeno je da je zbog invaliditeta navedenih pacijenata izgubljeno oko 2,5% nacionalnog dohotka. Kada bi ovi pacijenti bili sposobni za rad, onda bi 1970. godine mogli proizvoditi proizvode u vrijednosti od 125 miliona američkih dolara.

Rehabilitacija pacijenata. Kada je riječ o osobama starijih starosnih grupa, ni ovdje problem rehabilitacije nije ništa manje važan, posebno socijalni i porodični aspekti.

Iako u ovim slučajevima restaurativno liječenje nema uvijek za cilj vraćanje pacijenta na posao, ipak uspješno vraćanje sposobnosti za samozbrinjavanje i sposobnost nošenja sa svakodnevnim kućnim poslovima kod takvih pacijenata olakšava situaciju drugima. članovima porodice i omogućava im da se vrate na posao.

Rečeno, naravno, ne iscrpljuje ogroman značaj rehabilitacije u kompleksu mjera za suzbijanje kardiovaskularnih bolesti i njihovih posljedica. Raznolikost i složenost ovog dijela kardiovaskularne patologije primorava autora da se zadrži na karakteristikama samo nekih aspekata ovog problema.

Prije svega, treba se dotaknuti sadržaja koncepta rehabilitacije. Prema definiciji SZO (1965.), rehabilitacija ili restorativni tretman je skup terapijskih i socio-ekonomskih mjera osmišljenih da se osobama s oštećenjima kao posljedicama bolesti omogući takvo fizičko, mentalno i socijalno stanje koje bi im omogućilo ponovo uđu u život i zauzmu odgovarajući položaj.svoj položaj u društvu.

Rehabilitacija pacijenata. Medicinski aspekti uključuju pitanja rane dijagnoze i pravovremene hospitalizacije pacijenata, moguće rane primjene patogenetske terapije itd.

Fizički aspekt, koji je dio medicinske rehabilitacije, predviđa sve moguće mjere za vraćanje fizičkih performansi, što se postiže pravovremenom i adekvatnom aktivacijom pacijenata, primjenom fizikalne terapije, kao i fizičkim treningom koji se postepeno povećava u intenzitetu tokom dužeg vremena. ili kraći vremenski period.

Bitan je psihološki (ili mentalni) aspekt problema, koji podrazumijeva prevladavanje negativnih reakcija psihe pacijenta koje nastaju u vezi s bolešću i rezultirajućom promjenom materijalne i socijalne situacije pacijenta.

Stručni i socio-ekonomski aspekti bave se pitanjima prilagođavanja pacijenta odgovarajućoj vrsti posla u specijalnosti ili njegovoj prekvalifikaciji, čime se pacijentu pruža mogućnost materijalne samodovoljnosti u vezi sa samostalnošću u radnoj aktivnosti. Dakle, stručni i socio-ekonomski aspekti rehabilitacije spadaju u oblast koja se odnosi na radnu sposobnost, zapošljavanje, odnos pacijenta i društva, pacijenta i članova njegove porodice itd.

Rehabilitacija pacijenata. Postoji nejasnoća u definiciji i tumačenju različitih faza rehabilitacije.

Često su različiti aspekti rehabilitacije pomiješani s njenim fazama; nema jedinstva u razumijevanju početka perioda rehabilitacije.

Prije svega, treba naglasiti da bi ideja rehabilitacije trebala biti u fokusu pažnje liječnika od trenutka njegovog prvog kontakta s pacijentom. U tom slučaju moraju se uzeti u obzir fiziološki, psihološki, klinički, socio-ekonomski problemi koje nastalo oboljenje postavlja za pacijenta. Rehabilitacija se mora smatrati sastavnim dijelom medicinskog tretmana, koji predstavlja skup organski povezanih terapijskih mjera. Rehabilitacija oboljelih od kardiovaskularnih bolesti, posebno pacijenata sa koronarnom bolešću, jedan je od dijelova općeg problema rehabilitacije koji zahtijeva od medicinskih radnika i društva da preduzmu sve moguće mjere koje bi omogućile povratak osobe koja je privremeno postala invalid. na produktivan rad.

Donedavno su različiti autori različito shvatali faze rehabilitacije, nije postojala opšteprihvaćena klasifikacija. E.I. Chazov (1970), Askanas (1968) razlikuju bolničku i postbolničku fazu. Postbolničku fazu čine: a) sanatorij, b) ambulanta, c) na mjestu rada. Ovi stadijumi odgovaraju: 1) periodu stabilizacije (konsolidacija infarkta miokarda pod uticajem ranog i kompleksnog lečenja u bolničkim uslovima); 2) period mobilizacije, koji uglavnom traje u sanatorijskim uslovima i ima za cilj identifikovanje i maksimiziranje razvoja kompenzacijskih sposobnosti organizma; 3) period reaktivacije povezan sa pacijentovim povratkom u profesionalnu aktivnost (E.I. Chazov, 1970; Konig, 1969).

Rehabilitacija pacijenata. Postoje i druge klasifikacije koje trenutno imaju samo istorijski značaj.

Na primjer, možemo se pozvati na definiciju faza rehabilitacije koju su dali Rulli i Venerando (1968). Autori izdvajaju tri faze, od kojih je prva utvrđivanje stanja pacijenta, druga prilagođavanje novim uslovima, a treća uključivanje u rad, ako je to kompatibilno sa stvarnom radnom sposobnošću pacijenta.

Takva ideja o fazama rehabilitacije teško je prihvatljiva za kliničare. Nedostatak je što rehabilitacija prema ovoj klasifikaciji djeluje kao nešto samostalno, izolovano od procesa liječenja, što je jedan od neizostavnih uslova za uspješnu obnovu radne sposobnosti.

Sa kliničke tačke gledišta, najprihvatljivija i najprikladnija klasifikacija faza rehabilitacije pacijenata sa infarktom miokarda, koju je predložio Stručni komitet SZO (1968), koja razlikuje: 1) bolničku fazu, počevši od trenutka kada je pacijent primljen u bolnicu; 2) faza rekonvalescencije (oporavka); program ove faze provodi se u rehabilitacijskim centrima ili, u ekstremnim slučajevima, kod kuće pod nadzorom stručnjaka; tokom ove faze pacijent se oporavlja; 3) faza postkonvalescencije (održavanje), ova faza traje do kraja života pacijenta i provodi se uz dugotrajno praćenje.

Rehabilitacija pacijenata. Poznavanje fizioloških osnova rehabilitacije jedno je od ključnih pitanja u ovom problemu, koje određuje ispravnu orijentaciju ljekara u procjeni učinka i radne sposobnosti pacijenata i adekvatnu kontrolu sprovođenja mjera rehabilitacije.

Kako, na koji način i u kojoj mjeri fizička aktivnost (rad) ili druga vrsta opterećenja utiče na kardiovaskularni sistem pacijenta, koji su mehanizmi koji osiguravaju adaptaciju pacijenta na fizički ili drugi stres, koji su načini najefikasnijeg korištenja preostale funkcionalne rezerve pacijenta i poboljšanje funkcionalnog stanja srca - vaskularnog i drugih sistema organizma - ovo je daleko od potpune liste pitanja vezanih za fiziološke osnove rehabilitacije. Zbog velikog značaja ovog aspekta problema, smatramo potrebnim da ga detaljnije okarakterišemo.

FIZIOLOŠKE OSNOVE REHABILITACIJE BOLESNIKA OD KARDIOVASKULARNIH BOLESTI

Trenutno se, na osnovu podataka iz kliničkih i epidemioloških studija, smatra da dovoljna fizička aktivnost može biti jedno od pravih sredstava prevencije koronarne bolesti. Osim toga, utvrđeno je da poboljšanje mehaničke funkcije oštećenog miokarda, posebno kod koronarne insuficijencije, i, shodno tome, povećanje fizičke aktivnosti općenito igraju važnu ulogu u kompleksu mjera za rehabilitaciju pacijenata sa koronarnom bolešću i u prevenciji relapsa bolesti (Hellerstein, 1969).

Ova odredba u suštini sadrži glavni cilj koji teži istraživanjima fizioloških aspekata rehabilitacije koronarne arterijske bolesti.

Rehabilitacija pacijenata. Svodi se na proučavanje uticaja fizičke aktivnosti na funkcionalno stanje kardiovaskularnog sistema.

U potpunosti dijelimo stajalište Varnauskasa (1969), a to je da, bez obzira na metode rehabilitacijskog liječenja i fiziološke mehanizme povezane s njima, prilagođavanje krvožilnog sistema fizičkom (mišićnom) radu, s jedne strane, zauzima centralno mesto u proceni efekta rehabilitacionog tretmana, a s druge strane, redovna fizička aktivnost (trening) se smatra dragocenim sredstvom rehabilitacije pacijenata.

S tim u vezi, važno je znati koja se vrsta fizičke aktivnosti koristi, šta karakteriše adaptivne reakcije kardiovaskularnog sistema tokom fizičke aktivnosti, uključujući i u uslovima prethodnog fizičkog treninga, koje su fundamentalne razlike u adaptivnim reakcijama kod zdravih ljudi. i pacijenti. U tom slučaju se moraju uzeti u obzir promjene koje nastaju u respiratornom i mišićnom sistemu, nervnom sistemu i određenim vrstama metabolizma.

U literaturi se termin "fizička napetost" obično koristi u odnosu na ritmičku ili dinamičku napetost mišića. S tim u vezi, pravi se razlika između statičkog rada mišića s pretežnom izometrijskom kontrakcijom mišića i dinamičkog rada s dominantnom izotoničnom kontrakcijom. Fiziološke sličnosti i razlike između njih izražavaju se u činjenici da je kontrakcija mišića u oba slučaja praćena proširenjem krvnih žila, ali kod ritmičke kontrakcije dolazi do povećanja protoka krvi kroz proširene žile.

Rehabilitacija pacijenata. Tijekom statičke (izometrijske) kontrakcije, proširene žile su podložne kompresiji kontrakcijskim mišićima, što dovodi do smanjenja protoka krvi u njima.

Treba, međutim, reći da kod dinamičke kontrakcije dolazi i do mehaničke kompresije žila, ali je prolazne (ritmične) prirode, dok kod statičke kontrakcije kompresivni ekstravaskularni efekti na žile izazivaju konstantno smanjenje protoka krvi kroz njih. .

Diferencijacija tipova mišićne kontrakcije zasniva se na posebnostima kinetike oksidativnih metaboličkih procesa u tkivima iu skladu je sa pretežno anaerobnim, aerobnim ili mešovitim tipovima tkivnog disanja.

Anaerobni tip disanja obično se javlja tokom intenzivnog i kratkotrajnog fizičkog rada, pod čijim uslovima dolazi do značajnog smanjenja duga za kiseonik. Ovo poslednje se nadoknađuje tokom odmora.

Aerobno disanje je tipično za rad koji se obavlja dugo bez velikog fizičkog napora. Pod ovim uslovima postiže se ravnoteža između potreba za kiseonikom, isporuke i potrošnje. Ovo relativno stabilno stanje se u literaturi naziva stabilnim stanjem.

Rehabilitacija pacijenata. U normalnim uslovima fizičke aktivnosti osoba ima kombinaciju navedenih vrsta rada sa različitim nivoima duga kiseonika, tj. Riječ je o radu čiji se tempo i intenzitet mogu mijenjati, ali i ostati na stabilnom nivou.

Prema postojećim zapažanjima, centralni kardiovaskularni odgovor na mišićnu kontrakciju, umjerene snage i dostiže tačku zamora, svodi se samo na lokalnu promjenu protoka krvi. U uslovima zamora mišića, kardiovaskularne reakcije karakteriše dramatično povećanje sistolnog i dijastoličkog sistemskog krvnog pritiska. Istovremeno, broj otkucaja srca i udarni učinak se umjereno povećavaju (Andersen, 1970).

Namjerno smo iznijeli ove podatke, posuđene iz radova Rullija (1969), Brucea (1970), Andersena (1970), budući da smatramo da oni imaju određeni značaj za praktične rehabilitacijske mjere u smislu izbora najracionalnijih oblika i stupnjeva. fizičkog treninga pacijenata i procjenu njihovog odgovora na fizičku aktivnost.

Kao kriterijumi za procenu funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sistema, uključujući i u uslovima fizičke aktivnosti, trenutno se koriste sledeći pokazatelji: udarni volumen krvi i broj otkucaja srca, visina krvnog pritiska i vrednost perifernog vaskularnog otpora, arteriovenska razlika u kiseoniku i raspodjela perifernog krvotoka.

Rehabilitacija pacijenata. U međuvremenu, za dublju karakterizaciju funkcionalnog stanja tijela, njegovih rezervnih i kompenzacijskih sposobnosti, uz proučavanje glavnih hemodinamskih promjena, jednako važnim treba smatrati proučavanje režima kisika.

Proučavanje funkcionalnog stanja ovih sistema omogućava nam potpunije razumevanje učešća kardijalnih i ekstrakardijalnih faktora u mehanizmima adaptacije organizma srčanog bolesnika na fizičku aktivnost.

Potreba za proučavanjem različitih pokazatelja koji karakterišu funkciju kardiovaskularnog sistema i disanja proizilazi iz glavne svrhe cirkulacijskog sistema. Sastoji se od stvaranja adekvatnog protoka krvi kroz kapilare, čime se osigurava potreban nivo metabolizma tkiva. Ovaj mehanizam je u osnovi prilagođavanja periferne cirkulacije metaboličkim potrebama tkiva.

Istraživanja su pokazala da se kod svih zdravih ljudi, tokom fizičke aktivnosti, srčani indeks povećava u prosjeku za 63% (sa fluktuacijama od 0,7 do 2,3 l/m 2) od početnog nivoa. Kod pregledanih pacijenata povećanje minutnog volumena se pokazalo neadekvatnim. Srčani minutni volumen bio je inertniji kod pacijenata sa mitralnom stenozom i aterosklerotičnom kardiosklerozom (u prosjeku je povećan za 25 odnosno 22%), a kod 2 bolesnika s teškom postinfarktnom kardiosklerozom ova brojka se čak neznatno smanjila. Kod ovih bolesti, posebno kod mitralne stenoze, najniže stope minutnog volumena zabilježene su čak i u mirovanju. Slični rezultati su dobijeni u drugim studijama.

Rehabilitacija pacijenata. Može se pretpostaviti da je smanjenje minutnog volumena s mitralnom stenozom povezano s ograničenjem protoka krvi zbog razvoja druge barijere, taloženja krvi kod nekih pacijenata.

Kod aterosklerotične kardioskleroze, izlaz je smanjen, vjerovatno zbog smanjenja kontraktilnosti miokarda, smanjenja koronarne rezerve i, moguće, postojanja refleksa rasterećenja na miokardu. Drugi autori dolaze do sličnih zaključaka (A. S. Smetnev i I. I. Sivkov, 1965; G. D. Karpova, 1966; S. M. Kamenker, 1966; Donald, 1959; Chapman i Fraser, 1954;: Harvey E. A., 1962). Fibrilacija atrija, koja je registrovana kod 8 pacijenata sa mitralnom stenozom i kod 4 sa kardiosklerozom, očigledno takođe igra određenu ulogu u smanjenju srčanog indeksa.

Očigledno, ovi mehanizmi postaju još važniji kod ovih bolesti u uslovima fizičke aktivnosti.

Poređenja radi predstavljamo srčani indeks kod pacijenata sa hipertenzijom, plućnim srcem i insuficijencijom aortne valvule. Kod svih ovih pacijenata početne vrijednosti su bile ili unutar vrijednosti tipičnih za zdrave osobe ili su ih premašile. To se posebno odnosilo na pacijente sa cor pulmonale i pacijente sa insuficijencijom aortnog zalistka. Tokom fizičke aktivnosti, kod svih pacijenata došlo je do značajnog povećanja vrednosti srčanog indeksa: za 54% u cor pulmonale, za 53% kod hipertenzije i za 38% kod aortne insuficijencije.

Rehabilitacija pacijenata. Značajno povećanje minutnog volumena tokom vježbanja kod pacijenata s hipertenzijom je očigledno zbog hipertrofije lijeve komore i povezane hiperfunkcije miokarda.

U isto vrijeme, s cor pulmonale, postoje mehanizmi koji ograničavaju protok krvi u srce, posebno intratorakalni pritisak. Njegovo povećanje čak i u mirovanju može dostići značajne vrednosti, a tokom fizičke aktivnosti se još više povećava, što dovodi do ograničenja dotoka krvi u srce. Očigledno, da je ovaj faktor odsutan, očekivalo bi se još veće povećanje minutnog volumena kod pacijenata sa plućnim srcem.

Što se tiče pacijenata sa aortnom insuficijencijom, onda; Uprkos relativno visokom srčanom indeksu u mirovanju, tokom fizičke aktivnosti njegovo povećanje je bilo samo 38% od početnog nivoa, odnosno značajno manje nego kod zdravih ljudi. To može ukazivati ​​na to da mehanizmi koji osiguravaju normalan nivo protoka krvi u stanju mirovanja (veliki dijastolni volumen, hipertrofija i hiperfunkcija miokarda) nisu u stanju da održe minutni volumen kod ovih pacijenata na adekvatnom nivou tokom fizičke aktivnosti.

Analiza podataka o promjenama srčanog indeksa pokazuje da do povećanja minutnog volumena krvi tokom fizičke aktivnosti kod zdravih ljudi dolazi i zbog povećanja udarnog volumena. Kod pacijenata sa srčanim oboljenjima, minutni volumen se povećava uglavnom zbog povećanog broja otkucaja srca. Štaviše, kod jednog broja pacijenata tokom fizičke aktivnosti došlo je do smanjenja sistoličkog volumena usled smanjenja dijastoličkog punjenja srca usled iznenadne tahikardije.

Rehabilitacija pacijenata. Posljedično, karakteristična osobina hemodinamike kod kardioloških bolesnika i kod koronarne arterijske bolesti bez znakova ili sa početnim znacima srčane insuficijencije je neadekvatno povećanje minutnog volumena, koje se ostvaruje uglavnom samo zbog povećanog broja otkucaja srca.

Smanjenje minutnog volumena krvi u mirovanju i njegovo neadekvatno povećanje tokom fizičke aktivnosti može se nadoknaditi mobilizacijom različitih sistema, posebno respiratornih resursa (povećanje volumena ventilacije, apsorpcija kisika, itd.). Sa ove tačke gledišta, zanimljivo je proučavanje režima kiseonika i ventilacije pod uticajem fizičke aktivnosti. Kao rezultat ovih studija, sprovedenih na aparatu Belau, uspeli smo da identifikujemo određene razlike u brzinama razmene gasova i plućne ventilacije kod različitih grupa pacijenata.

Minutni volumen disanja (MVR) u mirovanju bio je nešto veći kod pacijenata nego kod zdravih ljudi, a njegov porast je bio značajno veći nego u kontrolnoj skupini. Ova činjenica ukazuje na kompenzatornu reakciju respiratornog aparata kod srčanih oboljenja, kada povećanje minutnog volumena krvi postaje neadekvatno stepenu fizičke aktivnosti. Tako se MOD povećao kod zdravih osoba za 70%, sa mitralnom stenozom - za 105%, bolešću aorte - za 90%, hipertenzijom - za 90%, aterosklerotskom kardiosklerozom - za 95% i sa cor pulmonale - za 70%.

Razlike u promjenama MOR-a posebno su značajne kod pacijenata sa mitralnom stenozom i aterosklerotičnom kardiosklerozom, kod kojih je čak iu stanju mirovanja odnos MOR-a i minutnog volumena krvi značajno veći nego kod zdravih ljudi. Međutim, treba uzeti u obzir da povećanje volumena ventilacije ima visoku cijenu i zahtijeva dodatnu potrošnju energije.

Rehabilitacija pacijenata. Dakle, ako je kod zdravih ljudi 2-struko povećanje volumena ventilacije popraćeno približno 2-strukim povećanjem rada disanja, onda je kod pacijenata sa srčanim oboljenjima povećanje rada disanja mnogo veće.

Kod pacijenata fizička aktivnost je praćena povećanjem apsorpcije kiseonika, ali zbog smanjenja rezervnih i adaptivnih sposobnosti cirkulacijskog sistema do ovog povećanja dolazi u periodu oporavka, dok je tokom fizičke aktivnosti potrošnja kiseonika manja nego kod zdravih. ljudi. Tako se odnos količine kiseonika koji se troši tokom vežbanja i njegovog nivoa u periodu oporavka (koeficijent oporavka - RR) smanjuje, i to na različite načine kod različitih pacijenata. U kontrolnoj grupi koeficijent oporavka bio je 1,88, sa mitralnom stenozom - 1,19, sa aterosklerotskom kardiosklerozom - 1,08, sa bolešću aorte - 1,65, sa hipertenzijom - 1,58.

Ako uporedimo ove pokazatelje sa rezultatima hemodinamskih studija, jasno se vidi da su u potpunosti u skladu sa hemodinamskim karakteristikama pacijenata u ovim grupama. Na primjer, kod mitralne stenoze i aterosklerotične kardioskleroze, kao što smo već naveli, uočene su najniže stope minutnog volumena u mirovanju i tokom fizičke aktivnosti. Naravno, dug za kiseonik kod ovih pacijenata je bio veći.

Potrošnja energije tijela potpunije je okarakterizirana pokazateljima potrošnje kisika po jedinici rada i pokazateljem radne efikasnosti (ET – omjer obavljenog rada i potrošnje energije). Ovi pokazatelji karakterišu efikasnost rada.

Rehabilitacija pacijenata. U kontrolnoj grupi pokazatelj je 1,99 ml/kgm, a ET 23,79%.

Kod pacijenata su se ovi pokazatelji značajno promijenili: sa mitralnom stenozom 2,27 ml/kgm odnosno 20,32%, sa aterosklerotičnom kardiosklerozom 2,28 ml/kgm i 20,76%, sa bolešću aorte 2,41 ml/kgm i 20,02%, sa hipertenzijom 2,46 ml/kgm kgm i 19,80%, sa cor pulmonale 2,45 ml/kgm i 20,44%, respektivno.

Povećanje potrošnje kiseonika po jedinici rada i smanjenje radne efikasnosti mogu ukazivati ​​na to da je obavljanje posla kod pacijenata zahtevalo znatno veći stres, pre svega na kardiovaskularni sistem, nego kod zdravih ljudi.

Prikazani podaci, na osnovu uporednog proučavanja niza pokazatelja hemodinamike i režima kiseonika kod zdravih i kardioloških bolesnika, ukazuju na značajna odstupanja u proučavanim pokazateljima kod pacijenata sa kardiovaskularnom patologijom, posebno jasno uočenih uz pomoć fizičke aktivnosti. Ova odstupanja su oštro izražena, posebno kod pacijenata sa koronarnom bolešću (koronarna ateroskleroza III stepen prema klasifikaciji A. L. Myasnikova) i kod pacijenata sa mitralnom stenozom. Rezultati ovih istraživanja omogućavaju nam da prepoznamo da među mehanizmima koji osiguravaju adaptaciju organizma na fizičku aktivnost, uz srčane, određenu ulogu imaju i ekstrakardijalni faktori.

Rehabilitacija pacijenata. Čini se da potonji kompenzuju postojeće poremećaje u funkcionalnom stanju kardiovaskularnog sistema, uglavnom zbog mobilizacije respiratornih rezervi.

Korespondencija koju smo pronašli između promjena indikatora koji karakteriziraju režim kisika i plućne ventilacije s hemodinamskim promjenama uočenim kod pacijenata nakon fizičkog vježbanja daje osnovu za korištenje metode proučavanja indikatora plućne ventilacije i izmjene plinova kao neovisnog i prilično informativnog kriterija za procjenu funkcionalnog stanja. stanje organizma i njegove reakcije na fizičku aktivnost. Vrijednost metode spiroergometrije leži, dakle, u tome što omogućava proučavanje integralne funkcije cirkulacije krvi i disanja u njihovoj interakciji.

Ovaj zaključak potvrđuju posebne studije sprovedene na Institutu za kardiologiju Akademije medicinskih nauka SSSR-a. A. L. Myasnikova (D. M. Aronov i K. A. Memetov), ​​u kojoj je spiroergometrijom proučavana izmjena plinova i plućna ventilacija pod utjecajem fizičke aktivnosti kod pacijenata sa koronarnom bolešću.

Ispitano je 59 muškaraca sa aterosklerozom koronarnih arterija u dobi od 33 do 65 godina. Od njih 35 je bolovalo od III stadijuma ateroskleroze koronarnih arterija (prema klasifikaciji A. L. Myasnikova) i imalo je aterosklerotsku postinfarktnu kardiosklerozu sa izraženim promenama na miokardu. 24 bolesnika imalo je aterosklerozu koronarnih arterija I stadijuma. Kao kontrola ispitano je 30 praktično zdravih osoba iste dobi. Metodologija istraživanja sastojala se od proučavanja izmjene plinova i plućne ventilacije, prvo u mirovanju, tokom fizičke aktivnosti u stabilnom stanju, a nakon nje. Spiroergometrija je izvedena aparatom Belau nakon preliminarne obuke pacijenata za disanje kroz usnik. Fizička aktivnost u rasponu od 40-60 W davana je 3 minute u vidu penjanja uz stepenice u zadatom ritmu.

Rehabilitacija pacijenata. Možete vidjeti značajne razlike identificirane prvenstveno u smislu koeficijenta oporavka (CR).

Ako je normalno 1,48, onda je kod pacijenata sa koronarnom bolešću sa sličnim opterećenjem značajno niže - 1,11 u stadijumu I i 0,82 u stadijumu III koronarne ateroskleroze. Ovom pokazatelju pridajemo značajnu važnost, jer nam omogućava da dublje procijenimo stanje rezervnih i adaptivnih sposobnosti cirkulacijskog sustava u uvjetima opterećenja. Smanjenje vrijednosti ovog pokazatelja kod pacijenata sa koronarnom aterosklerozom nastaje zbog činjenice da se povećana apsorpcija kisika događa ne tijekom fizičke aktivnosti, već uglavnom u periodu oporavka - za vrijeme odmora.

To ukazuje na smanjenu sposobnost kardiovaskularnog sistema da prilagodi protok krvi u organima i tkivima opterećenjima koja su nametnuta tijelu. Na istoj slici možete vidjeti da kako koronarna ateroskleroza napreduje, potrošnja kisika raste na 1 kgm rada (POg/kgm). Ako se u kontrolnoj grupi u proseku troši 2,12 ml kiseonika na 1 kgm rada, onda je kod pacijenata sa aterosklerozom koronarnih arterija I stadijuma potrebno 2,26 ml za istu količinu rada, a kod pacijenata u III stadijumu bolesti - 2,63 ml kiseonika. Također se može vidjeti da pacijenti imaju izrazito smanjenje radne efikasnosti (EL). Efikasnost rada u kontrolnoj grupi, kod pacijenata sa koronarnom aterosklerozom I i III stadijuma iznosila je 22,3%, 20,78% i 18,94%.

Tako kod pacijenata sa koronarnom bolešću dolazi do povećanja potrošnje kiseonika po jedinici rada i smanjenja radne efikasnosti. To ukazuje da je radna efikasnost kod ovakvih pacijenata smanjena; obavljanje posla zahtijeva od njih veliku potrošnju energije, jako opterećuje kontraktilnu funkciju miokarda i plućnu ventilaciju.

Analiza podataka dobijenih kao rezultat ovih istraživanja pokazala je da je povećanje potrošnje kisika na 1 kgm rada kod pacijenata s koronarnom bolešću praćeno smanjenjem faktora iskorištenja kisika (OCF) u odnosu na normu, posebno tokom fizičke aktivnost.

Rehabilitacija pacijenata. CI je, kao što je poznato, vrijednost koja karakteriše efikasnost plućne ventilacije i zavisi kako od stanja respiratornog sistema, tako i od udarnog volumena srca, odnosno od kontraktilnosti miokarda.

Koji kompenzacijski mehanizmi osiguravaju potrošnju energije pacijenata tokom fizičke aktivnosti? Istraživanja pokazuju da se kod pacijenata, kako u mirovanju, tako i posebno tokom vježbanja, povećava minutni volumen disanja (MV). S druge strane, detektovan je nizak porast potrošnje kiseonika po jedinici vremena tokom vežbanja (394 ml kod pacijenata naspram 509 ml kod zdravih ljudi). Mali porast potrošnje kiseonika u jedinici vremena ukazuje na smanjenu sposobnost miokarda da poveća minutni volumen srca, o čemu svjedoče navedeni podaci o promjenama srčanog indeksa kod pacijenata sa koronarnom bolešću pod uticajem fizičke aktivnosti.

Navedene studije karakterišu uglavnom opšte obrasce promena funkcionalnog stanja cirkulatornog i respiratornog aparata koje nastaju pod uticajem fizičke aktivnosti kod pacijenata sa koronarnom bolešću i drugim oboljenjima kardiovaskularnog sistema. Na osnovu ovih podataka moguće je u određenoj mjeri razumjeti mehanizme, s jedne strane, opći, as druge, specifične za svaku vrstu patologije, koji osiguravaju adaptaciju srčanih bolesnika na fizičku aktivnost.

Završavajući izlaganje ovog dijela, smatramo potrebnim naglasiti da nismo postavili sebi zadatak da razmatramo sve aspekte ovog kompleksnog problema – problema adaptacije kardiovaskularnog sistema pacijenata sa koronarnom bolešću na različite vrste opterećenja. Sama definicija i mjerenje optimalnih performansi kod oboljenja kardiovaskularnog sistema povezana je sa mnogim neriješenim pitanjima.

Rehabilitacija pacijenata. To posebno uključuje utjecaj na proces adaptacije spola, dobi, stepena fizičke spremnosti (osposobljenosti) osobe, njenog emocionalnog (psihološkog) raspoloženja itd.

U odnosu na pacijente sa koronarnom bolešću, prilikom procene adaptivnih mogućnosti kardiovaskularnog sistema, naravno, potrebno je uzeti u obzir i stepen i prevalenciju aterosklerotskih lezija koronarnih sudova, mogućnost kombinovanja lezija koronarnih krvnih sudova. žile s drugim lokalizacijama ateroskleroze, na primjer, cerebralne, periferne itd. U ovom slučaju potrebno je uzeti u obzir stepen oštećenja samog srčanog mišića, težinu i prirodu kliničkih manifestacija bolesti, trajanje infarkta miokarda, broja srčanih udara u prošlosti, prisutnosti komplikacija itd. Iako se ova pitanja više odnose na kliničke aspekte rehabilitacije, na procjenu performansi i radne sposobnosti pacijenata, na izbor najadekvatniji način rehabilitacije, ipak će nam njihovo poznavanje, po našem mišljenju, omogućiti bolje razumijevanje fizioloških osnova rehabilitacije.

Posebno je malo istraženo pitanje promjena regionalne cirkulacije kako kod zdravih ljudi tako i kod pacijenata u uvjetima fizičke aktivnosti. Ovo se posebno odnosi na vaskularne sisteme kao što su koronarni, cerebralni i bubrežni. Dinamika promjena protoka krvi u ovim organima i preraspodjela krvi pri aterosklerotskom oštećenju krvnih žila može presudno utjecati na proces adaptacije bolesnika na fizičku aktivnost. U međuvremenu, u tom pogledu postoje samo indirektni podaci zasnovani na proučavanju hemodinamike, izmjene plinova i respiratorne funkcije, elektrokardiograma itd.

Ranije smo se posebno fokusirali na kompenzatorne i adaptivne mehanizme koji se razvijaju u koronarnom cirkulatornom sistemu tokom njegovih poremećaja, posebno na značaj kolateralne cirkulacije, na koncept koronarne rezerve itd. Sva ova pitanja, uključujući i pitanje lokalnih mehanizama Samoregulacije koronarnog krvotoka, ekstravaskularni uticaji na koronarni protok krvi mogu biti direktno povezani sa proučavanjem fizioloških osnova rehabilitacije koronarnih arterija, mogućnosti i mehanizama adaptacije pacijenata na fizičku aktivnost.

Rehabilitacija pacijenata. Svi gore navedeni materijali i prosudbe ticali su se uticaja kratkotrajne fizičke aktivnosti na funkcionalne sisteme organizma.

U međuvremenu, podaci koji karakterišu promene u funkcionalnom stanju kardiovaskularnog sistema pod uticajem dugotrajnog fizičkog treninga bili bi od fundamentalnog značaja za problem rehabilitacije.

PRILAGOĐAVANJE KARDIOVASKULARNOG SISTEMA BOLESNIKA OD KORONARNE BOLESTI SRCA NA FIZIČKI TRENING

U literaturi postoje brojni izvještaji o blagotvornom dejstvu sistematskog fizičkog treninga na kliničko stanje bolesnika sa koronarnom bolešću, ali je malo posebnog rada urađeno na proučavanju fizioloških mehanizama koji određuju adaptaciju kardiovaskularnog sistema na fizički trening.

Postoje eksperimentalna zapažanja na životinjama, prema kojima sistematska fizička aktivnost doprinosi razvoju kolateralne cirkulacije i poboljšanju opskrbe krvlju miokarda.

Posebno su interesantna zapažanja Varnauskasa (1960), dobijena kao rezultat kontrastne angiografije koronarnih sudova kod pacijenata sa koronarnom bolešću pre i tokom akutne hipoksije izazvane udisanjem 10% mešavine kiseonika sa vazduhom.

Rehabilitacija pacijenata. Autor je uočio primetno povećanje mreže kolateralnih sudova i vidljivo širenje grana koronarnih sudova.

Na osnovu takvih zapažanja, sugerira se da sistematska fizička aktivnost ili trening, koji uzrokuje povećanje hipoksije miokarda koja postoji u uslovima koronarne ateroskleroze, može potaknuti otvaranje i novo formiranje kolateralnih žila, kao i širenje glavnih grana koronarne žile, čime se poboljšava opskrba krvlju miokarda.

Ova pretpostavka se zasniva uglavnom na podacima dobivenim u eksperimentima na životinjama, u kojima se, međutim, promjene miokarda slične onima nađenim u koronarnoj bolesti ljudi obično reproduciraju stenozom ili ligacijom jedne ili više grana koronarnih žila. Općenito, koronarni sistem životinja nije zahvaćen procesom sličnim aterosklerozi, pa stoga postoje određena ograničenja za moguće korištenje eksperimentalnih rezultata za razumijevanje procesa koji se odvijaju u ljudskom srcu zahvaćenom aterosklerozom.

Uzmimo, na primjer, pitanje sposobnosti proširenja koronarnih žila zahvaćenih aterosklerotskim procesom. Iako je opće mišljenje o ovom pitanju da se ova mogućnost negira, budući da su, kako se pretpostavlja, plovila već u stanju maksimalne ekspanzije, smatramo da ovo pitanje treba sagledati iz perspektive etapnog toka MVS, koji je bio detaljno razmotrena u odjeljku o patogenezi koronarne bolesti srca. Može se pretpostaviti da su u prvom periodu bolesti iu kompenziranoj fazi drugog perioda koronarne žile, uglavnom malokalibarske, sposobne za dalje širenje, odnosno zadržavaju konstriktorski tonus, zbog čega se postoji potencijal ekspanzije.

Rehabilitacija pacijenata. Dali smo niz argumenata u prilog opravdanosti ove ideje, iako smatramo da je potrebno dalje proučavanje ovog pitanja.

Mogućnost razvoja kolateralne cirkulacije u uslovima stenozirajuće koronarne ateroskleroze bolje je dokumentovana stvarnim podacima. U tom pogledu veliku ulogu, kao što je poznato, ima faktor vremena. S jedne strane, to dokazuju morfološki podaci koji ukazuju na razvoj intenzivne mreže kolateralnih žila kod stenozirajuće ateroskleroze, posebno kod starijih osoba, te odsustvo razvijene mreže kolaterala kod akutne blokade jedne od grana koronarne arterije. arterije sa niskim stepenom aterosklerotskih promjena u cijelom koronarnom sistemu.

S druge strane, prema eksperimentalnim zapažanjima, postupno smanjenje dotoka krvi u miokard, uzrokovano doziranim sužavanjem jednog od glavnih debla koronarnih žila ili uzastopnim podvezivanjem nekoliko grana koje se protežu od glavnog debla koronarnih arterija , praćeno je otvaranjem i formiranjem kolateralnih sudova.

Iako ovi podaci ne daju direktno odgovor na pitanje u kojoj mjeri redovna fizička aktivnost može stimulativno djelovati na razvoj kolaterala, oni ipak ukazuju na veliku ulogu hipoksičnog faktora u razvoju kolateralne cirkulacije. Stepen potonjeg, s jedne strane, ne bi trebao biti toliki da dovede do oštećenja miokarda, s druge strane, trebao bi biti dovoljan da izazove odgovarajući vazodilatatorni odgovor.

Rehabilitacija pacijenata. Temeljito proučavanje mehanizma i karakteristika razvoja interkoronarnih anastomoza u eksperimentu na psima s postupnom (kroničnom) okluzijom koronarne arterije otkrilo je zanimljive obrasce (Schaper, 1969).

Prije svega, ustanovljeno je da do procesa novog formiranja kolateralnih žila kao odgovora na koronarnu okluziju dolazi zbog mitotičke proliferacije endotelnih stanica, glatkih mišićnih stanica i fibroblasta; mogućnost metaplastične transformacije endotelnih stanica u glatke mišićne stanice. je takođe dozvoljeno. Prema autoru ove studije, proces vaskularnog rasta usko je povezan sa oštećenjem arterije, odnosno sa povećanom napetošću u vaskularnom zidu proksimalno od okluzije i sa hemijskim uticajima hipoksičnog tkiva. U tim uslovima se aktivira sinteza svih komponenti arterijskog zida, a normalne koronarne arterije se razvijaju u većini slučajeva 6 meseci nakon koronarne okluzije. U početku su mnoge arteriole uključene u razvoj kolateralne cirkulacije, ali se samo neke od njih transformiraju u velike koronarne arterije, dok druge s vremenom potpuno degeneriraju.

Utvrđeni obrasci razvoja kolateralne cirkulacije važni su sa stanovišta proučavanja faktora koji stvaraju stalni podsticaj za očuvanje i dalje formiranje dodatne, kružne vaskularne mreže.

Smatramo da jedan od ovih faktora može biti i adekvatan dugotrajan fizički trening, koji izaziva određeni stepen napetosti u koronarnom cirkulatornom sistemu i povećava intenzitet metaboličkih procesa u miokardu.

Rehabilitacija pacijenata. Iznoseći ovu tvrdnju, svjesni smo da je ona donekle hipotetička.

U praksi se često susrećemo sa pacijentima sa koronarnom bolešću kod kojih i najmanji fizički napor izaziva naglo pogoršanje njihovog stanja, koje se manifestuje napadom angine ili astme, pogoršanjem koronarne cirkulacije i EKG pokazatelja. U ovakvim slučajevima, kada je koronarna rezerva iscrpljena, teško se može računati na blagotvoran učinak fizičkog treninga, koji bi trebao ustupiti mjesto upravo suprotnoj taktici, koja podrazumijeva smanjenje rada srca i njegove potrebe za kisikom. Mussafia i saradnici (1969) došli su do istog zaključka na osnovu studije na 100 pacijenata sa koronarnom arterijskom bolešću različite težine kojima su davani testovi sa doziranom fizičkom aktivnošću i nitroglicerinom.

Prilikom analize mehanizama hemodinamske adaptacije na fizički trening treba uzeti u obzir njegov uticaj na regulaciju perifernog krvotoka i proces preraspodjele krvi. Isto opterećenje, prema zapažanjima Varnauskasa (1966), može uzrokovati primjetno smanjenje protoka krvi u brojnim unutrašnjim organima, prvenstveno u bubrezima, u grupi mišića koji ne rade, itd. je smanjenje omjera perfuzije - ekstrakcije kisika u tkivima, što je praćeno smanjenjem sadržaja kisika u venskoj krvi i povećanjem arteriovenske razlike kisika. Smanjenje omjera perfuzije i ekstrakcije kisika može biti uzrokovano i povećanjem sposobnosti tkiva da ekstrahiraju kisik, što je povezano s promjenom aktivnosti redoks enzima pod utjecajem fizičkog treninga.

Rehabilitacija pacijenata. Dakle, opisani mehanizmi, koji učestvuju u prilagođavanju kardiovaskularnog sistema fizičkom treningu, omogućavaju mišićnim ćelijama da izvuku više kiseonika.

Kao rezultat, možemo očekivati ​​poboljšanje hemodinamike, što će se prvenstveno očitovati smanjenjem minutnog volumena srca. Drugim riječima, pri obavljanju posla s istim opterećenjem nakon dugog vježbanja, srčana aktivnost će biti ekonomičnija, uz manju potrošnju energije.

Ovaj stav potvrđuju brojna zapažanja dostupna u Institutu za kardiologiju po imenu; A. L. Myasnikova Akademija medicinskih nauka SSSR-a. U ovim istraživanjima pokušano je da se povećaju adaptivne sposobnosti kardiovaskularnog sistema i kompenzacijski mehanizmi aparata kod pacijenata sa kardiovaskularnim oboljenjima primjenom sistematskih fizičkih vježbi. Časovi su se sastojali od kompleksa terapijskih vježbi koje su se naizmjenično smjenjivale s vježbama opuštanja i vježbama disanja.

Trajanje svakog kompleksa terapijskih vježbi u skladu sa režimom fizičke aktivnosti bilo je 15-25 minuta. Vježbe su se izvodile iz početne pozicije sedeći ili stojeći, sporim i srednjim tempom uz postepeno povećanje fizičke aktivnosti. Takve vježbe potiču ravnomjerniji odljev krvi i sprječavaju naglo povećanje tlaka u plućnim venama i lijevom atrijumu.

Rehabilitacija pacijenata. Rezultate dinamičkog posmatranja može, na primjer, ilustrovati grupa pacijenata sa koronarnom aterosklerozom, a zatim D. M. Aronov i K. A. Memetov.

Nakon tretmana provedenog u sanatoriju, zabilježeno je povećanje stope oporavka kod pacijenata sa aterosklerozom koronarnih arterija I stadijuma za 17,3%, i stadijumom III za 19,5% u odnosu na početni nivo. Istovremeno je došlo do smanjenja potrošnje kiseonika na 1 kgm rada, posebno izraženog kod pacijenata koji su imali infarkt miokarda - 2,63 ml kiseonika na 1 kgm rada za lečenje i 2,2 ml posle. Kod pacijenata sa postinfarktnom kardiosklerozom, poboljšanje nivoa kiseonika pod uticajem sistematske fizičke obuke pratilo je i poboljšanje pokazatelja koji karakterišu kontraktilnu funkciju miokarda.

Opisani podaci sugeriraju da pacijenti koji su pretrpjeli infarkt miokarda imaju mogućnost da obnove ili poboljšaju kontraktilnu funkciju srčanog mišića, što se ostvaruje u uslovima sistematske fizičke obuke. Moguće je da su ove promjene u srčanoj aktivnosti povezane s poboljšanim metaboličkim procesima u miokardu. Ova pretpostavka je u skladu sa zapažanjima da tjelesna vježba potiče prijenos kalijevih jona iz kontrakcijskih prugastih skeletnih mišića u miokard, gdje zbog kronične hipoksije koja se razvija u vezi s koronarnom aterosklerozom, dolazi do neravnoteže elektrolita u obliku smanjenja intracelularnog koncentracija kalija.

Povoljan učinak dugotrajnog fizičkog treninga na hemodinamiku i indekse spiroergometrije kod pacijenata sa koronarnom bolešću, uključujući i pacijente koji su preživjeli infarkt miokarda, prikazan je u radovima McAlpina i Kattusa (1966), Gottheinera (1968), Lachmanna i dr. al (1967), Barry (1966) i dr.

Rehabilitacija pacijenata. Među faktore koji su uključeni u proces adaptacije kardiovaskularnog sistema na fizičku aktivnost tokom treninga, neki autori ubrajaju promene u venskom sistemu.

Smatra se da poremećaj venskog tonusa može biti praćen tendencijom razvoja periferne venokonstrikcije, što dovodi do pojave poremećaja koronarne cirkulacije. Eliminacija ili ublažavanje efekta ovog faktora doprinosi poboljšanju hemodinamike uopšte, što povoljno utiče na sposobnost kardiovaskularnog sistema da reaguje na fizički i drugi stres (Robinson et al., 1971).

Navedene studije su primjer kako dugotrajni fizički trening može pozitivno uticati na procese adaptacije kardiovaskularnog sistema i drugih sistema organizma pacijenta sa koronarnom bolešću na fiziološke stresove koje osoba ima u životu. i profesionalne aktivnosti.

Gore smo raspravljali uglavnom o mehanizmima kroz koje se ova adaptacija provodi. U međuvremenu, iz prakse je poznato da u nekim slučajevima fizička aktivnost može uzrokovati teške, ponekad i nepovratne, poremećaje u aktivnosti kardiovaskularnog sistema pacijenta. Tako su prijavljeni slučajevi infarkta miokarda i smrti tokom fizičke aktivnosti čak i kod praktično zdravih i relativno mladih ljudi (Lepeschkin, 1960; Bruce E. A., 1968; Naughton E. A., 1964, itd.).

Mogućnost ovakvih incidenata je zbog činjenice da efektivna opterećenja usmjerena na poticanje razvoja kolaterala i ekspanzije koronarnih arterija trebaju biti blizu kritične, jer hipoksija kao posljedica takvog opterećenja djeluje kao adekvatan iritant koji može izazvati gore navedene efekte.

Rehabilitacija pacijenata. Dakle, u odnosu na pacijente sa koronarnom bolešću, fizička aktivnost, zavisno od njenog intenziteta i stanja pacijenta, može imati ulogu i patogenog i terapijskog faktora.

Jedan od najtežih zadataka rehabilitacije u tom smislu je utvrđivanje granice u stepenu fizičke aktivnosti, preko koje pacijentu prijeti ozbiljne posljedice. Ovo pitanje, vezano za kliničke aspekte rehabilitacije, za procjenu performansi i radne sposobnosti pacijenata, ima direktnu vezu sa metodama praćenja funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sistema pacijenata.

KLINIČKI ASPEKTI REHABILITACIJE

Ideja o sposobnosti pacijenta da se fizički adaptira može se dobiti na osnovu rutinske kliničke studije, koja uključuje ispitivanje, pregled i posmatranje pacijenta dok izvodi fizičke vježbe. Na osnovu kliničkih kriterijuma, pokušano je da se stvore različite opcije za funkcionalnu klasifikaciju pacijenata sa koronarnom bolešću u vezi sa rehabilitacijom.

Kao primjer možemo navesti najčešću klasifikaciju u inostranstvu, zasnovanu na kriterijima razvijenim od strane New York Heart Association (1955). Ova klasifikacija predviđa četiri funkcionalne grupe pacijenata u zavisnosti od prisustva i jačine bola, kratkog daha i drugih subjektivnih simptoma tokom fizičkog stresa, stanja kompenzacije i stepena poremećaja cirkulacije.

Rehabilitacija pacijenata. Grupa I uključuje pacijente koji ne osjećaju bol ili znakove dekompenzacije u aktivnom stanju.

Čak i značajna fizička aktivnost ne uzrokuje nikakva odstupanja kod takvih pacijenata u odnosu na zdrave ljude.

U II grupu spadaju bolesnici sa lakšim simptomima bolesti koji se javljaju tokom normalnih aktivnosti, ali je veća fizička aktivnost praćena kratkim dahom, palpitacijama i napadima angine. Ovi pacijenti nemaju simptome dekompenzacije.

U III grupu spadaju bolesnici kod kojih čak i umjereni fizički napori izazivaju napade angine, otežano disanje i palpitacije. Mogu razviti dekompenzaciju, koja se, međutim, može liječiti.

Kod pacijenata IV grupe simptomi bolesti su prisutni i u mirovanju i teško se leče ili se uopšte ne mogu lečiti.

Međutim, samo klinički pregled bez upotrebe drugih, posebno instrumentalnih, istraživačkih metoda omogućava da se dobije prilično adekvatna procjena učinka pacijenta u ne više od 50-60% slučajeva (WHO Chronicle, 1969). To dijelom ovisi, s jedne strane, o nedovoljnom sadržaju informacija i objektivnosti anamnestičkih podataka, s druge strane, o činjenici da štetni efekti fizičkog stresa ne dobijaju uvijek dovoljan klinički izraz. Zbog niske pouzdanosti kliničkih kriterijuma, oni se dopunjuju drugim istraživačkim metodama, koje se najčešće provode u uslovima dozirane fizičke aktivnosti.

Rehabilitacija pacijenata. Poznato iskustvo u tom pogledu stečeno je na rehabilitacionom odeljenju Instituta za kardiologiju im. A. L. Myasnikova Akademija medicinskih nauka SSSR-a.

Teleelektrokardiografija je korištena kao metode koje pružaju informacije o reakcijama kardiovaskularnog sistema na fizičku aktivnost kod pacijenata koji su preživjeli infarkt miokarda. Ove studije proveo je V. M. Stark koristeći domaći uređaj TEK-1. Elektrokardiogram je snimljen u jednoj od Neb odvoda na elektrokardiografu sa direktnim snimanjem. Koristeći sljedeće primjere teleelektrokardiograma koji se odnose na tri pacijenta sa anamnezom infarkta miokarda od prije 22 do 47 dana, može se vidjeti da umjerena fizička aktivnost u vidu hodanja po odjelu, hodanja po hodniku i penjanja uz stepenice ne uzrokuje nepovoljne promjene na elektrokardiogramu, već samo dovodi do blagog povećanja otkucaja srca, sasvim adekvatnog za ovu vrstu i stepen opterećenja.

Procjenom teleelektrokardiograma ovog pacijenta možemo doći do zaključka da mu rezerve koronarne cirkulacije omogućavaju da hoda na velike udaljenosti umjerenim, pa čak i brzim tempom, te se penje na 3. kat, ali ograničava pacijenta kada se penje na 4. kat. .

Ovi primjeri ilustruju mogućnosti teleelektrokardiografije, čija je prednost što omogućava proučavanje reakcije kardiovaskularnog sistema pacijenata koji su pretrpjeli infarkt miokarda u prirodnim uvjetima pri obavljanju fizičkih aktivnosti poznatih pacijentima.

Rehabilitacija pacijenata. Sljedeća metoda kojom se prati stanje kardiovaskularnog sistema pacijenata je dugotrajno elektrokardiografsko praćenje.

U uslovima odeljenja za rehabilitaciju, dugotrajno praćenje EKG-a pacijenata koji su pretrpeli infarkt miokarda prvo je sprovedeno na Institutu za kardiologiju. A. L. Myasnikova Akademija medicinskih nauka SSSR-a. Zbog specifičnosti metode, EKG praćenje se vršilo tek nakon obavljanja fizičke aktivnosti. Pomoću uređaja za praćenje proučavana je reakcija pacijenata na obavljanje različitih fizičkih aktivnosti terapijskog i kućnog karaktera, i to nakon izvođenja različitih kompleksa fizikalne terapije, penjanja uz stepenice, hodanja i doziranog hodanja, jela i dr.

Ovi primjeri pokazuju ograničenja praćenja pacijenata. Vrijedno svojstvo ove metode je mogućnost signalizacije u slučaju naglog pogoršanja stanja pacijenta, kao i mogućnost praćenja više pacijenata istovremeno. Nedostatak je nemogućnost praćenja pacijenta tokom izvođenja vježbe, kao i snimanje samo jedne EKG elektrode. Posljednji nedostatak je svojstven teleelektrokardiografiji.

Prilikom snimanja samo jedne EKG elektrode tokom vježbanja možete propustiti patološke promjene koje mogu nastati u onim elektrodama koje se zbog tehničkih nesavršenosti uređaja ne snimaju. Stoga je pri određivanju tolerancije bolesnika na različite fizičke aktivnosti potrebno uzeti u obzir promjene potencijala cijelog srca.

Rehabilitacija pacijenata. Osim toga, rehabilitacija uključuje precizno kvantitativno određivanje tolerancije pacijenata koji boluju od koronarne insuficijencije na fizičku aktivnost.

Stoga, od svih postojećih metoda, smatramo najracionalnijim i indikativnijim metodom za određivanje individualne tolerancije pacijenata na fizičku aktivnost, na čije ćemo se karakteristike detaljnije zadržati.

Ove studije je proveo D. M. Aronov na 99 pacijenata sa različitim stadijumima koronarne ateroskleroze (prema klasifikaciji A. L. Myasnikova). Od toga je bilo 32 osobe sa stadijumom I (ishemični), sa stadijumom II (trombo-nekrotični) - 36 osoba, i sa stadijumom III (sklerotični) - 31 osoba. Bolesnici sa stadijumom II, odnosno sa akutnim infarktom miokarda, pregledani su najkasnije 2 mjeseca od datuma infarkta miokarda prije slanja u prigradski kardiološki sanatorijum. U tom periodu svi su bili aktivni i samostalno su šetali teritorijom instituta.

Otprilike trećina su bili mladi (uključivo do 39 godina); najveći broj pacijenata su bili muškarci (91 od 99). Većina pacijenata je klasifikovana kao mentalni radnici. Međutim, pacijenti sa mentalnim radom mlađi od 39 godina u pravilu su se godinama sistematski bavili sportom i imali su dobro razvijene mišiće.

Određivanje tolerancije na fizičku aktivnost vršeno je na biciklergometru, snimanje EKG-a u tri odvoda po Nebu vršeno je na višekanalnom mingografu. EKG je sniman tako što je ispitanik sjedio u sedlu ergometra sa opterećenjem prije opterećenja, kao i 10-15 s na kraju svake minute studije i tokom perioda oporavka. Osim toga, vršeno je kontinuirano vizualno osciloskopsko praćenje srčane aktivnosti. Uz to, mjeren je krvni tlak prije, za vrijeme i nakon testa.

Rehabilitacija pacijenata. Test je prekinut iz razloga navedenih u paragrafima 7-12 čak iu odsustvu negativne EKG dinamike.

fizička aktivnost se davala u sve većim količinama, u koracima. Početno opterećenje je bilo 50-90 kgm/min za one koji su imali akutni infarkt miokarda, 100-200 kgm/min za ostale pacijente i ispitanik ga je izvodio 5 minuta. U nedostatku gore navedenih znakova, opterećenje se povećalo za 100% u odnosu na original. Svaka naredna faza opterećenja počinjala je kada su se kontrolni EKG, puls i pritisak u potpunosti vratili, ali ne prije 10 minuta nakon prestanka prethodnog opterećenja.

Nivo opterećenja na kojem se pojavio jedan od gore navedenih znakova smatran je maksimalnim za datog pacijenta.

Veoma je važan pažljiv odabir pacijenata za testiranje opterećenja. Ovo posljednje, po našem mišljenju, ne bi trebalo provoditi u slučajevima akutnog infarkta miokarda, u takozvanom predinfarktnom stanju, uz prisustvo kataralnih ili febrilnih stanja. Ako su ovi uvjeti bili ispunjeni, ni kod jednog pacijenta nismo uočili nikakve komplikacije.

S obzirom na praktični značaj problema, posebno ćemo se fokusirati na tačke koje su poslužile kao razlog za prekid daljeg vježbanja pacijenta.

Rehabilitacija pacijenata. Najčešći razlog za to je bio horizontalni ili u obliku korita prema dolje od 1 mm ili više SG intervala u jednoj (21 osoba) ili 2 ili više (38 osoba) elektrodama.

Povećanje S-T intervala za 1 mm ili više uočeno je kod 17 osoba, a njih 16 je pretrpjelo infarkt miokarda prije 2-3 mjeseca ili u udaljenijem periodu. Treba reći da se uzlazni porast S - T, po pravilu, dešavao u onim odvodima gde su bili duboki Q ili QS talasi.

Relativno često je primećena i inverzija T talasa u jednom ili više odvoda - kod 24 od 99 pacijenata.

Oštre fluktuacije (uglavnom naviše) krvnog tlaka otkrivene su samo kod 2 pacijenta. Ni u jednom slučaju nije postojao trend pada krvnog pritiska.

Naše iskustvo pokazuje da pacijenti sa koronarnom arterijskom bolešću mogu obaviti značajnu količinu posla ako se posao obavlja malom snagom. Kada je snaga prekoračena, dolazi do “ishemičnih” EKG promjena uz mnogo manju količinu rada.

Kao ilustraciju, iznosimo sljedeće zapažanje.

Pacijent T., 50 godina, pretrpio je ponovljeni infarkt miokarda zadnjeg zida lijeve komore srca. Biciklistička ergometrija je urađena 27 mjeseci nakon akutnog infarkta. Izvršio je posao zapremine 1000 kgm sa snagom od 200 kgm/min bez objektivnih ili subjektivnih odstupanja. Kada se snaga obavljenog rada povećala sa 200 na 250 kgm/min, u 2. minuti rada kod pacijenta je došlo do „ishemičnog“ smanjenja S-T intervala u dva odvoda i došlo je do napada angine pektoris.

Rehabilitacija pacijenata. S obzirom na ovu činjenicu, veoma je važno utvrditi ne samo ukupan obim posla koji pacijent sa koronarnom bolešću može slobodno da obavlja, već i snagu kojom se taj posao obavlja.

U tom smislu zaslužuju pažnju individualni pokazatelji performansi pacijenata sa koronarnom insuficijencijom, koji prema našim zapažanjima variraju između 50-600 kgm/min.

Dakle, ove definicije tolerancije opterećenja mogu značajno upotpuniti razumijevanje promjena koje se dešavaju u stanju pacijenata, rezervnim mogućnostima koronarne cirkulacije, te na taj način omogućiti preciznije određivanje stepena performansi i radne sposobnosti pacijenata. Na osnovu ovih podataka mogu se dati racionalnije i strožije individualne preporuke za svaki slučaj u pogledu fizičke aktivnosti pacijenta u svakodnevnom i profesionalnom životu.

Zanimljivi su rezultati istraživanja dinamike srčane frekvencije kod pacijenata sa koronarnom bolešću kada izvode takozvano pragovno opterećenje, odnosno opterećenje koje uzrokuje ishemijske promjene na EKG-u. Podaci nas čine opreznim u pogledu preporuka SZO prema kojima pacijenti sa infarktom miokarda tokom fizičkog treninga mogu povećati broj otkucaja srca do 120 u minuti bez opasnosti od komplikacija. Stoga je pri procjeni fizičkog učinka pacijenta metoda kvantitativnog određivanja tolerancije pacijenta na fizičku aktivnost preciznija i sigurnija u odnosu na druge metode.

Rehabilitacija pacijenata. Na primjer, određivanje fizičkih performansi kod zdravih ljudi vrši se izračunavanjem koeficijenta maksimalne apsorpcije kisika.

Da bi se to odredilo, potrebno je da ispitanik izvrši maksimalan rad, dovodeći brzinu pulsa na 150-200 u minuti. Naša zapažanja jasno ukazuju na neprimjenjivost takve taktike u odnosu na pacijente s koronarnom bolešću.

Prilikom procene fizičkih performansi i za uspešnu rehabilitaciju pacijenata sa koronarnom bolešću, treba uzeti u obzir starost, prirodu profesije i profesionalno iskustvo pacijenta, uslove njegovog života, stepen njegove emocionalnosti i psihičko stanje, karakteristike reakcija na porodično i radno okruženje i zračenje.

Na sposobnost pacijenta da se vrati normalnom životu i radu utječu i drugi faktori, a posebno trajanje prinudnog udaljavanja pacijenta iz profesionalne djelatnosti. Prema statistikama SZO, vjerovatnoća da se pacijent vrati na posao, bez obzira na funkcionalno stanje kardiovaskularnog sistema, naglo se smanjuje kada invalidnost traje duže od godinu dana.

Zbog velikog značaja psiholoških aspekata problema rehabilitacije i, ujedno, njihove male studije, smatramo ih potrebnim detaljnije ih okarakterisati.

Možete zakazati termin kod kardiologa pozivom na 8-863-322-03-16 ili koristiti elektronska registracija za konsultacije.

Urednik članka: Kutenko Vladimir Sergejevič

Bolesnici I funkcionalne klase uključeni su u program režima obuke. Na časovima PH, pored vježbi umjerenog intenziteta, dozvoljena su 2-3 kratkotrajna opterećenja visokog intenziteta.

Trening doziranog hodanja počinje na 5 km i napreduje do 8-10 km pri brzini hodanja od 4-5 km/h. Prilikom hodanja izvode se ubrzanja, dijelovi rute mogu imati nagib od 10-17. Nakon što pacijenti dobro savladaju distancu od 10 km, mogu započeti trening trčanjem naizmjenično s hodanjem. Ako postoji bazen, časovi se održavaju u bazenu, njihovo trajanje se postepeno povećava sa 30 na 45-60 minuta.

Pacijenti II funkcionalne kase Oni su uključeni u nježni program obuke. Na časovima se koriste opterećenja umjerenog intenziteta. Dozirano hodanje počinje s udaljenosti od 3 km i postepeno se povećava na 5-6.

Brzina hodanja na početku je 3 km/h, zatim 4., dio rute može imati uspon od 5-10. Prilikom vježbanja u bazenu, vrijeme provedeno u vodi postepeno se povećava, a trajanje cijele lekcije se povećava na 30 - 45 minuta. Maksimalne promene u otkucaju srca - do 130 otkucaja/min.

Pacijenti III funkcionalne kase uključeni su u program nježnog režima sanatorija. Obuka mjerenog hodanja počinje s udaljenosti od 500 m, povećava se dnevno za 200 - 500 m i postepeno se povećava na 3 km brzinom od 2-3 km/h. Za bilo koji oblik vježbanja koristi se samo fizička aktivnost niskog intenziteta. Maksimalne promene otkucaja srca tokom vežbanja su do 110 otkucaja/min.

Fizikalna rehabilitacija pacijenata sa koronarnom bolešću funkcionalne klase

Zadaci:

Ostvariti potpunu samozbrinjavanje pacijenata;

Uvesti pacijente u kućne aktivnosti niskog i umjerenog intenziteta);

Smanjite unos lijekova;

Poboljšati mentalno stanje.

Program fizičkog vježbanja treba da ima sljedeće karakteristike:

Fizičke vježbe se izvode samo u kardiološkoj bolnici;

Precizno individualno doziranje opterećenja vrši se pomoću bicikloergometra sa elektrokardiografskom kontrolom;

Koriste se opterećenja niskog intenziteta;

Lekcija uključuje vježbe za male i srednje mišićne grupe sa ponavljanjem od 10-12, odnosno 4-6 puta. Ukupan broj vježbi je 13-14.

U ambulantnoj fazi rehabilitacija bolesnika i koronarne arterijske bolesti podijeljen je u 3 perioda: nježni, nježni - trening, trening. Najbolji oblik su dugotrajna trening opterećenja.

Oni su kontraindicirani samo u slučaju čestih napada angine pektoris ili ozbiljnih poremećaja srčanog ritma.

Časovi fizikalne terapije odvijaju se u 2 etape.

Prva faza glavnog perioda traje 2-2,5 mjeseca. Nastava u ovoj fazi uključuje:

1.vežbe u režimu treninga sa brojem ponavljanja individualnih
vježbe do 6-8 puta, izvode se prosječnim tempom;

2.komplikovano hodanje (na prstima, petama, iznutra i spolja
stopala 15-20 sekundi);

3. dozirano hodanje prosječnim tempom u uvodnom i završnom dijelu časa; brzim tempom (120 koraka u minuti), dva puta u glavnom dijelu (4 minute);

4. dozirano trčanje tempom od 120-130 koraka u minuti ili komplikovano hodanje (hodanje sa visokim koljenima 1 minut);

5.trening na biciklergometru sa doziranjem fizičke aktivnosti po vremenu (15-10 minuta) i snazi ​​(75% individualne granične snage).

U drugoj fazi (trajanje 5 mjeseci) program treninga postaje složeniji, povećava se težina i trajanje opterećenja. Koriste se dozirano trčanje sporim i srednjim tempom (do 3 minute) i rad na bicikloergometru (do 10 minuta).

INFARKT MIOKARDA

Infarkt miokarda- žarište ishemijske nekroze u srčanom mišiću, uzrokovano akutnom insuficijencijom njegove opskrbe krvlju.

Glavni faktor akutnog zatajenja je opstrukcija koronarnih arterija (tromboza, produženi spazam sužene arterije).

Akutna (brza) blokada lumena koronarne arterije obično dovodi do makrofokalna nekroza ili masivni srčani udar(prekriva zid, septum, vrh srca); suženje arterije - do mala fokalna nekroza ili mikroinfarkt(utiče na dio zida) .

Teško oštećenje srca je transmuralni infarkt miokarda, kod kojeg nekroza zahvata cijelu debljinu mišića.

Mjesto nekroze zamjenjuje se vezivnim tkivom, koje se postepeno pretvara u ožiljno tkivo. Resorpcija nekrotičnih masa i formiranje ožiljnog tkiva traje 1,5-3 mjeseca.

Infarkt miokarda

Klinika:

1. menstruacija - bolna ili ishemijska: najčešće infarkt miokarda počinje pojačanim bolom u grudima, često pulsirajuće prirode.

Karakterizira ga ekstenzivno zračenje bola - u rukama, leđima, stomaku, glavi itd. Često postoje znaci srčane i vaskularne insuficijencije - hladni ekstremiteti, lepljivi znoj itd. Bolni sindrom je dugotrajan i ne može se ublažiti nitroglicerinom. Javljaju se različiti poremećaji srčanog ritma i pad krvnog pritiska. Trajanje 1 menstruacije je od nekoliko sati do 2 dana.

2. period - akutni(inflamatorno): karakterizira pojava nekroze srčanog mišića na mjestu ishemije. Bol obično nestaje. Trajanje akutnog perioda je do 2 sedmice. Bolesnikovo stanje se postupno poboljšava, ali opća slabost, malaksalost i tahikardija ostaju. Srčani tonovi su prigušeni. Povećanje tjelesne temperature uzrokovano upalnim procesom u miokardu, obično malo, do 38°C, obično se javlja 3. dana bolesti. Do kraja prve sedmice temperatura se obično vraća na normalu.

3. period - (subakutni period ili period sa ožiljcima): traje 4-6 sedmica, normalizira se tjelesna temperatura i nestaju svi ostali znaci akutnog procesa: na mjestu nekroze nastaje ožiljak vezivnog tkiva. Subjektivno, pacijent se osjeća zdravo.

4. period - (period rehabilitacije, oporavak): traje od 6
mjeseci do 1 godine. Klinički nema znakova. Dešava se
postupno obnavljanje funkcije miokarda.

Fizička rehabilitacija:

Kontraindikacije za terapiju vježbanjem:česti napadi angine, angina u mirovanju, nestabilna angina, teške srčane aritmije (česte ekstrasistole, paroksizmalna tahikardija, atrijalna fibrilacija), cirkulatorna insuficijencija PB (i višeg) stadijuma, uporna arterijska hipertenzija preko 170/110 mm Hg. čl., prateći teški dijabetes melitus.