Bolesti pankreasa kod pasa i mačaka

Izdavač: Royal Veterinary College, Univerzitet u Londonu

Format: doc, 134 KB

Uvod

Gušterača, susjedna u dva segmenta duodenumu, nalazi se u desnom prednjem dijelu trbušne duplje. Opskrba pankreasa krvlju vrši se kroz kaudalne i kranijalne grane pankreasno-duodenalne arterije, djelomično kroz visceralnu arteriju. Ovaj organ inervira grana vagusni nerv. Kod mačaka, u 80% slučajeva, kanal gušterače je jedan i otvara se u duodenum zajedno sa žučni kanal. Kod pasa gušterača ima dva izvodna kanala koja se otvaraju u veliku i malu duodenalnu papilu.

Dvije glavne egzokrine funkcije pankreasa - proizvodnja digestivni enzimi i lučenje bikarbonata. Osim toga, Langerhansova otočića, koja su dio žlijezde, proizvode brojne važnih hormona posredujući endokrinu funkciju ovog tela. Aktivacija egzokrine funkcije pankreasa javlja se tokom cefalične faze probave (tokom njuškanja i gledanja hrane) i nastavlja se tokom prolaska hrane kroz želudac i dvanaestopalačno crijevo. Sekretin i kolecistokinin, proizvedeni dok himus prolazi kroz tanko crijevo, stimuliraju lučenje bikarbonata i probavnih enzima u pankreasu. Kliničke bolesti, povezane s narušavanjem egzokrine funkcije gušterače, razvijaju se ili zbog nedovoljne proizvodnje probavnih enzima (egzokrina insuficijencija gušterače), ili zbog preranog aktiviranja enzima, što dovodi do samoprobavljanja i uništavanja sekretornog tkiva pankreasa. žlijezda (pankreatitis).

Egzokrina insuficijencija pankreasa

Većina zajednički uzrok Razvoj egzokrine insuficijencije gušterače (EPI) kod pasa je atrofija sekretornih acinusa u pankreasu. Najčešće ovu patologiju otkriven u njemački ovčari, međutim, bolest se može razviti i kod pasa drugih rasa, uključujući mješance. Poznato je da njemački ovčari imaju genetsku predispoziciju za NEFP, ali etiologija ovog fenomena nije poznata. Bolest je progresivna: u mladosti egzokrina funkcija pankreas je normalan, prvi Klinički znakovi Bolesti se počinju javljati kod životinja između 1. i 5. godine života. U drugim slučajevima, NEFP može biti uzrokovan kroničnom, ponavljajućom upalom (pankreatitis), kao što se obično vidi kod mačaka, i hipoplazijom pankreasa. NEFPZh and dijabetesčesto kompliciraju tijek kroničnog pankreatitisa kod pasa.

2.1 Patofiziologija

Klinički znaci NEFP obično se javljaju kada se sekretorna aktivnost ovog organa smanji za približno 90%. Nedostatak probavnih enzima dovodi do poremećaja procesa probave i apsorpcije u crijevima. Osim toga, abnormalna aktivnost probavnih enzima u tanko crijevo, saobraćajni prekršaj hranljive materije, atrofija crijevnih resica, infiltracija crijevne sluznice stanicama medijatora upale ustanovljena je u svim slučajevima NEFP-a. Česta komplikacija koja prati bolest je poremećaj crijevne mikroflore, što često dovodi do enteropatije uzrokovane uzimanjem antibiotika (EA).

2.2 Klinički simptomi i rezultati općeg fizičkog pregleda

Tri klasična znaka NEFP-a - hronična dijareja nepoznato porijeklo, gubitak težine i polifagija. U ovom slučaju, izmet je slabo formiran i izlučuje se velike količine i imaju znakove steatoreje. Često posmatrano teška stolica. Bolesne životinje često imaju sklonost ka koprofagiji, a povraćanje je rijetko. Vlasnici pasa primjećuju jake nadimanje i kruljenje u stomaku kod svojih ljubimaca. Spolja, psi sa NEFP-om izgledaju mršavo, mišićna masa dlaka im je smanjena, dlaka gubi sjaj i postaje neugodna i masna na dodir. Međutim, životinje su fizički aktivne i pokretne. Ako je vaš pas letargičan, odbija hranu i ima temperaturu, proljev vjerovatno uzrokuje drugo zdravstveno stanje.

2.3 Dijagnostika

Mnogi laboratorijski testovi se koriste za dijagnosticiranje NEFP-a, a najviše efikasan metod- određivanje imunoreaktivnosti slične tripsinu (TPIR) u krvi. Kompleti za određivanje TPIR-a su striktno specifični za vrstu, tako da se za pse i mačke trebaju koristiti samo posebni kompleti (na primjer, za mačke se koristi fTLI kit iz GI-Lab, SAD). Ostalo laboratorijska istraživanja(biohemijski ili hematološki) ne daju konkretan rezultat, ali su neophodni za identifikaciju pratećih bolesti. Ako se sumnja na infestaciju helmintima ili bakterijska infekcija Ispituje se izmet (na prisustvo jajašca helminta i za bakteriološku kultivaciju).

TPIR mjeri količinu tripsinogena u krvi pacijenta. Jedini izvor tripsinogen u tijelu je gušterača, pa rezultat testa indirektno odražava količinu funkcionalno aktivnih žlezdanog tkiva. Određivanje TPIR-a se vrši nakon 12-satnog gladovanja i vrlo je osjetljivo i specifično. Vrijednosti ispod 2,5 µg/l jasno ukazuju na NEFP, dok vrijednosti u rasponu od 2,5-5 µg/l odgovaraju normi. TPIR je stabilan na sobnoj temperaturi i može ostati nepromijenjen nekoliko dana, ali se brzo razgrađuje pri zagrijavanju. Stoga uzorke, posebno ljeti, treba zaštititi od direktne sunčeve svjetlosti. Ako je sadržaj TPIR u krvi pacijenta normalan, dijagnoza NEFP je isključena. SADRŽAJ

2.4 Tretman

Većina pasa i mačaka sa NEFP ima dobar klinički odgovor na terapiju zamjene enzima.Najpogodnije je koristiti zamjenske enzime u prahu bez posebnih premaza. Početna doza je 2 kašičice praha na svakih 20 kg tjelesne težine životinje sa svakom porcijom hrane. Mora se naglasiti da zamjene enzima moraju ući u organizam životinje sa svakom porcijom hrane, pa i sa poslasticama. U suprotnom, dijareja se može vratiti. Enzimske zamjenske tablete ili kapsule za mačke i pse manje su efikasne od praškova. Klinički simptomi NEFP-a su oslabljeni nakon početka enzimske nadomjesne terapije, a u budućnosti se doza zamjene enzima može postepeno smanjivati ​​do minimalne efektivna doza. Treba imati na umu da različite serije zamjenskih enzima mogu imati različite enzimske aktivnosti. Kada se leči NEFP, terapija zamene enzima ne bi trebalo da se dopunjava prethodnim tretmanom hrane za životinje. enzimski preparati u roku od 30 minuta dajte lijekove koji smanjuju kiselost želudačni sok(na primjer, antagonisti histaminskih receptora 2 vrste) i obogatiti stočnu hranu solima žučne kiseline ili soda. Vrlo dobra zamjena za enzime gušterače je svježe smrznuti svinjski pankreas. Kada se čuvaju zamrznuti na -20°C, zadržavaju veliku količinu aktivnih enzima 1 godinu.

Enzimska nadomjesna terapija je dobar dodatak mačkama s NEFP. parenteralna primena kobalamin, jer je kod ove patologije poremećena apsorpcija vitamina B12 u probavnom traktu.

Koja se nalazi u trbušnoj šupljini, u blizini želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Žlijezda ima dvije glavne svrhe - proizvodnju probavnih enzima, koji potom ulaze u duodenum, kao i proizvodnju lanca hormona i inzulina koji ulaze direktno u krv.

Uzroci pankreatitisa kod pasa

Okolnosti koje mogu dovesti do pojave bolesti:

• prekomjerna težina i previše masna hrana;
• nagla promjena prehrane kod zrelijeg ljubimca;
• stanje koje je popraćeno povećan iznos masti u krvi (hiperlipidemija, Cushingov sindrom, dijabetes melitus, idiopatska hiperlipidemija malih šnaucera, hipertireoza);
• povećana količina kalcija u krvi (trovanje vitaminom D, malignih tumora i hiperparatireoza).

Direktan faktor pankreatitisa može biti upotreba određenih lijekova, kao što su:

• "Novokainamid";
• diuretici petlje i tiazidni diuretici;
• "Metronidazol";
• "Paracetamol";
• estrogeni;
• sulfonamidi;
• "Ranitidin";
• "Cimetidin";
• "Azatioprin";
• "Tetraciklin";
• L-asparaginaza.

Ostali razlozi:

• bolesti žučnih puteva, tankog crijeva i jetre;
• oštećenje pankreasa;
• trovanja organofosfornim smjesama;
• stanje šoka (značajno i dugotrajno smanjenje krvnog tlaka).

U većini slučajeva ostaje nepoznat razlog bolest kao što je pankreatitis kod psa.

Simptomi

Životinje s pankreatitisom pokazuju sljedeće simptome:

• pognutost i grbavost, jer se javlja bol u trbušnom zidu;
• nadimanje crijeva (sam abdomen);
• povraćanje nakon jela;
• glasno kruljenje crijevnog trakta;
• tahikardija;
• akutni pankreatitis kod pasa karakterizira svrab kože, odbijanje jela, nedostatak stolice i naglo povećanje tjelesne temperature;
• pojava tečnog, pjenastog i gustog izmeta s kiselim mirisom.

Treba napomenuti da početni period bolest se javlja sa normalna temperatura i apetit ljubimca.

Akutni pankreatitis se prvenstveno dijagnosticira primjenom lijekova kao što je Sandostatin u kombinaciji s Hartmannovom otopinom i Gordoxom. Kao rezultat njihove upotrebe, zdravstveno stanje životinje brzo se poboljšava. Na ovaj način možete spriječiti pankreatitis kod pasa.

Simptomi i liječenje za hronična bolest kućni ljubimci mogu biti ovakvi:

• životinja jede kao i obično, ali gubi na težini;
• pas se stalno linja, krzno mu izgleda nezdravo;
• Terapija perzistentnog pankreatitisa treba se provoditi uz održavanje doživotne prehrane kućnog ljubimca.

Međutim, takvi se znakovi mogu pojaviti i kod drugih bolesti. Zato je za utvrđivanje hroničnog pankreatitisa kod pasa potrebna posebna dijagnostika: ultrazvuk gušterače, analize krvi i urina, kao i rendgenski snimak.

Tretman

Terapija se sastoji od pravilnu ishranuživotinja. Neophodan uslov- postite najmanje jedan dan, a zatim svom ljubimcu dajte hranu u malim dozama. Štaviše, trebalo bi da hranite samo dijetetsku hranu smanjen sadržaj debeo Ako psu dajete hranu i pravilno postupate sa njim, on ne bi trebao ponovo da se razboli (pod uslovom da priroda bolesti nije kronična).

Kako bi liječenje pankreatitisa kod pasa bilo brzo i efikasno, veoma je važno:

• prepoznati bolest na vrijeme;
• pridržavati se stroge dijete;
• liječite svog ljubimca lijekovima.

Terapija lekovima

Pankreatitis bez komplikacija obično se liječi konzervativno. Do danas ne postoje lijekovi čiji je učinak usmjeren samo na uklanjanje upale u gušterači. Lijekovi kao što su aprotinin, dopamin (u minimalnim dozama) i mnogi drugi pokazali su svoju efikasnost samo u laboratoriji. Prilikom testiranja ovih lijekova na životinjama, pokazali su nedjelotvornost.

Koja sredstva da dam?

primarni cilj terapija lijekovima je osigurati da pankreatitis kod pasa nestane bez komplikacija. Simptomi i liječenje moraju biti međusobno povezani, odnosno terapija je simptomatska. Kako se boriti protiv bolesti?

1. Izvodi se za ublažavanje dehidracije i poremećaja elektrolita. Za ove zadatke koriste se kapaljke s koloidnom i kristaloidnom tekućinom. Ako tretman infuzijom Ako se učini pogrešno, to može dovesti do suprotnog rezultata i pogoršanja stanja životinje. Upotreba koloidnih mješavina (plazma, rastvori polisaharida i Dextran 70) za obnavljanje volumena tekućine glavna je točka u liječenju bolesti.
2. Analgetici. Za ublažavanje bolova u trbuhu potrebna je anestezija. Najefikasniji analgetik za životinje je Butorfanol, koji se ubrizgava intramuskularno svakih 8 sati.
3. Inhibitori protonska pumpa i blokatori H2-histamina. Lijekovi iz ove serije (omeprazol i famotidin) se koriste za smanjenje proizvodnje hlorovodonične kiseline u želucu.
4. Antispazmodici. Objekti ovog tipa koristi se za uklanjanje kontrakcije mišića glavnog kanala gušterače. To omogućava smanjenje pritiska u kanalima pankreasa. Da biste to učinili, primjenjuje se 2% otopina papaverin hidroklorida, No-shpa i 24% otopina Eufillina.
5. Kortikosteroidni lijekovi. Koriste se ako je pankreatitis kod pasa praćen stanjem šoka.
6. Antiemetički lijekovi (Cerucal, Serenia i Ondansetron) propisuju se kućnim ljubimcima s nekontroliranim povraćanjem.
7. Antibiotici. Prepisuju se ako postoji rizik od bakterijske infekcije. Ako životinja ima kliničke i laboratorijske indikacije sepse, tada se koriste aminoglikozidi, ampicilin svakih 8 sati i penicilin G svakih 6 sati.

Osim toga, kod pankreatitisa potrebno je pratiti razinu glukoze u krvi.

Operacija

Za liječenje pankreatitisa kod pasa hirurška intervencija, potrebne su sljedeće indikacije:

• formiranje pseudocista i čireva u gušterači.

Da bi se utvrdile takve anomalije, u većini slučajeva radi se ultrazvuk trbušne šupljine. Osim toga, operacija se može izvesti kada se provodi intenzivna terapija pankreatitisa, a stanje kućnog ljubimca postaje sve kompliciranije.

Akutni pankreatitis je obično potpuno reverzibilan i dalji tretman nije potrebno.

Čime hraniti psa s pankreatitisom?

Postoje posebna pravila ishrane koja se moraju pridržavati prilikom liječenja bolesti kod kućnog ljubimca:

1. Male porcije hrane.
2. Često hranjenje (životinji je potrebno davati hranu svaka 3-4 sata).
3. Svi proizvodi se moraju zgnječiti kako bi se spriječilo spontano ozljeđivanje želučane sluznice.
4. Treba smanjiti količinu hrane koja sadrži ugljikohidrate i masti u prehrani.
5. Proteinske namirnice (riba, svježi sir i meso) treba da dominiraju na meniju.
6. Zabranjeno je hraniti bolesnog ljubimca ribom i bogatim mesnim bujonima.
7. Sve kisela hrana isključeni iz ishrane.
8. Pržena hrana je takođe neprihvatljiva.
9. Gotova jela treba servirati ne jako topla ili ne baš hladna.
10. Sa poboljšanim bol imenovan terapeutski post(ne duže od 2 dana).

Glavno pravilo za pankreatitis je smanjenje masne hrane u prehrani. To je zbog činjenice da masti znatno opterećuju rad pankreasa, a u periodu njegove upale počinje bol.

Mora se uzeti u obzir da čak i nakon završetka liječenja životinja može osjećati nelagodu kada jede masnu hranu.

Koju hranu možete dati kada ste bolesni?

Hranjenje pasa oboljelih od pankreatitisa može se obaviti posebnom hranom stvorenom posebno za njih. Hrana sadrži sve potrebne elemente za nezdravog ljubimca.

Često se dešava da životinja, navikla na ukusno i drugačije, ali u isto vreme štetnih proizvoda, ne želi da jede dijetnu hranu. U takvoj situaciji morate biti uporni i ne prilagođavati se psu. U svakom slučaju, glad će se osjetiti, a ljubimac će biti primoran da jede ono što mu je dato.

Osim hrane, životinji je dozvoljeno davati dijetalno meso (piletina, ćuretina ili zec). Može se prokuhati, samljeti blenderom ili mlinom za meso i pomiješati sa pirinčanom ili prosenom kašom. U vrlo malim dozama psa možete hraniti seckanim povrćem u obliku pirea. U prehranu je dozvoljeno uključiti nisko-masne fermentisane mliječne proizvode (mlijeko i svježi sir).

Ne smijemo zaboraviti da kućnom ljubimcu treba davati male porcije kako se ne bi povećalo opterećenje gušterače, a također i da se ne izazove novi napad bolesti.

Koji proizvodi su zabranjeni?

Pankreatitis kod pasa uključuje izbjegavanje određene hrane, i to:

• dimljeno meso, oštri sirevi, kobasice;
• svježi raženi kruh;
• masna riba i meso;
• goveđa i jagnjeća mast;
• povrće (kukuruz, rotkvica, spanać, kupus, kiseljak, zelje), žitarice i mahunarke.

Tijelo svakog kućnog ljubimca je individualno, a razvoj pankreatitisa također može biti različit. S tim u vezi, treba imati na umu da racionalnu prehranu, njeno trajanje i sastav može propisati samo veterinar. Stoga, nema potrebe za samoliječenjem.

ETIOPATOGEZA I OSOBINE:

Karakteristike.
Gušterača je, zbog svoje složene anatomske lokacije, teška za korištenje s konvencionalnim fizikalnim metodama pregleda.
O njegovom stanju može se suditi samo po disfunkciji drugih organa koji su s njim povezani.
Insuficijencija funkcije žlijezde može se manifestirati kako u nedostatku enzima tako i u nesposobnosti probavni sok Održavajte alkalni pH u crijevima.
U tim uslovima, normalna probava crevne šupljine je poremećena, mikrobi se intenzivno razmnožavaju u tankom delu i crijevna disbioza, što dodatno pogoršava probavne procese.
Parijetalna enzimska probava (sindrom maldigestije) i apsorpcija produkata enzimske hidrolize (sindrom malapsorpcije) su poremećeni.
Iscrpljenost se povećava sa povećan apetit(sindrom pothranjenosti), poremećena je funkcija drugih endokrinih žlijezda.

ETIOLOGIJA:
Egzokrina insuficijencija pankreasa (EPI) može biti uzrokovana oboljenjem pankreasa ili njegovim funkcionalno oštećenje. Daljnje promjene rezultat su procesa bolesti koji utječe na regulaciju lučenja i aktivnosti pankreasa enzima pankreasa.
Funkcionalna egzokrina insuficijencija apankreasa može se definirati kao egzokrina insuficijencija gušterače koja nije uzrokovana morfološkom bolešću pankreasa.
Bolest duodenalne sluzokože (DMD). Provocira EPN kroz sljedeći mehanizam: u duodenumu se sintetiziraju hormoni holecistokinin i sekretin koji uzrokuju i stimulišu lučenje gušterače.
Sluzokoža dvanaesnika također ima receptore, čija iritacija uzrokuje oslobađanje ovih hormona. DMB također smanjuje sintezu i oslobađanje enzima endokrinaze, koji aktivira tripsin pomoću pripsinogena, a aktivacija tripsina igra glavnu ulogu u aktivaciji svih pankreasnih proteaza.

Uzroci nedostatka aktivnosti enzima pankreasa u crijevima:

1. NEODGOVARAJUĆE LUČENJE GUŠTERAČE:
Smanjena sinteza pankreasa
atrofija pankreasa;
Kongenitalni nedostatak enzima;
Smanjeno lučenje normalnog pankreasa
Bolest sluzokože duodenuma
Poremećaji nervne regulacije
Poremećaji humoralne regulacije
Sporo lučenje normalnog pankreasa. žlezde
Bolest sluzokože duodenuma

2. SMANJENA AKTIVNOST ENZIMA:
Bolest sluzokože duodenuma
Nedostatak enterokinaze
Nedostatak žučnih kiselina
Smanjena aktivnost lipaze
Smanjena aktivnost tripisinogena zbog enterokinaze.

3. CRIJEVNI FAKTORI KOJI SMANJUJU AKTIVNOST ENZIMA:
Ekstremno kisela optimalna pH aktivnost
Niska brzina pražnjenja želuca
Bolest sluzokože duodenuma
Na njega utiče refleks posredovan enterogastronom
Pod uticajem enterogastričnog refleksa
Prekomjerno hranjenje
Smanjen nivo sekrecije pankreasa
Nedostatak lučenja bikarbonata
Smanjen nivo proteolitičke razgradnje enzima
Bakterijske proteaze
Hiperreprodukcija mikroflore uzrokovana:
Stasis
Opstrukcija
Hipomobilnost

PATOGENEZA:
sluznica tankog crijeva (posebno dvanaestopalačnog crijeva) sintetizira hormone holecistokinin i sekretin, koji stimuliraju lučenje gušterače. U sluznici postoje receptori koji pomažu oslobađanju ovih hormona. Duodenalna sluzokoža ima vrlo visok stepen koncentracije receptora i endokrinih sekretornih ćelija, ali sekrecija pankreasa može biti simulirana i hormonima jejunum. Bilo koji hronična bolest sluznica stoga inhibira lučenje produkata pankreasa.
Njihova povećana degradacija ima sličan efekat. digestivni enzimi. To se događa kada su proteaze koje su uništene u nedostatku zbog atrofije sluznice ili druge patologije, što ih čini aktivnim i inaktiviraju enzime pankreasa koji se luče u dovoljnim količinama.

KARAKTERISTIKE: hronični pankreatitis i juvenilna atrofija pankreasa -
- najčešći uzroci egzokrine insuficijencije pankreasa.

Rezime klinike:
1. Anoreksija (nedostatak apetita, odbijanje jela);
2. Razbarušeno krzno;
3. Dijareja;
4. Iscrpljenost, kaheksija, neuređenost;
5. Neobična ili neugodna stolica;
6. Polidipsija, pojačana žeđ;
7. Polifagija, izrazito povećan apetit;
8. Gubitak tjelesne težine;
9. Povraćanje, regurgitacija, povraćanje;
10. Steatoreja, masnoća u stolici;
11. Povećani borborigmi, nadutost;
12. Depresija (depresija, letargija);
13. Nadutost;

Simptomi Endokrinu insuficijenciju pankreasa karakteriziraju: polidipsija i poliurija, povraćanje, nadutost (ispuštanje plinova neugodnog mirisa), pankreatogena dijareja (smrdljiva, s čestim pražnjenjem crijeva i povećanje volumena fecesa, nepodložna terapiji), pankreatogena stolica ( polifekalna - glomazna stolica u obliku pjenastih, mekih, spužvastih bezbojnih masa sa kiselkast miris, masni sjaj i neprobavljeni ostaci hrane, ponekad pomiješani s krvlju), polifagija do koprofagije, nadutost u svim dijelovima crijeva, hiperglikemija, glukozurija, hipoholesterolemija, povišeni nivoi amilaze u krvnom serumu, steatoreja, creatoreja, kisela amiloreja fecesa .

Dijagnoza: na osnovu:
- klinički znaci;
- ispitivanje fecesa na prisustvo u tragovima mišićnih vlakana;
- pregled fecesa na prisustvo masti;
- ispitivanja nivoa prerade proteina;
- BT-PABA testovi;
- 72-časovni fekalni testovi na masnoće ili imunoreaktivnost nalik na tripsin u serumu mjerene radioimunološkim testovima;
- uticaj izloženosti enzimima pankreasa;

Nije uvijek moguće postaviti dijagnozu dok je životinja živa.
Ako se navedeni simptomi otkriju tokom pregleda, postoji razlog za sumnju na pankreaopatiju.
Ascites u kombinaciji s hiperglikemijom također ukazuje na učešće pankreasa u patološkom procesu.
Da bi bili sigurniji u postavljanju dijagnoze, rade se jedan ili dva funkcionalna testa.

Diferencijalna dijagnoza.
Simptomi egzokrine insuficijencije pankreasa moraju se razlikovati od polifagije uzrokovane kroničnim enteritisom, i razne vrste malapsorpcija.
Pankreaopatiju karakterizira polifagija u pozadini progresivne kaheksije. Aktivnost i performanse životinja dugo vremena može postojati, što nije tipično hronični enteritis i hepatopatija (brzo povećanje depresije, privremeni ili produženi gubitak apetita).
Pankreaopatija se također razlikuje po popratnoj bradikardiji; za razliku od enterokolitisa, defekacija je česta, ali nema tenezma.

LIJEČENJE, RAZVOJ I PROGNOZA:

LIJEKOVI:
- Mezim forte: 1-2 tblt/dan 5-7 dana;
- Trizim: 1-2 tblt/dan 5-7 dana;
- Cimetidin: 5-10 mg/kg/8 sati/per os;
- Neomicin (Neomicin) sulfa: 2,5-10 mg/kg/per os/6-12 sati;

Dodatno - simptomatično:
- Spasmolit: u početku jednom 1 ml/10 kg/iv;

RAZVOJ: akutan, sa tendencijom da postane hroničan.

PROGNOZA: sumnjiva do povoljna.

Najčešći uzrok egzokrine insuficijencije pankreasa (EPPI) kod pasa je atrofija sekretornih acinusa u pankreasu. Najčešće se ova patologija otkriva kod njemačkih ovčara, ali se bolest može razviti i kod pasa drugih pasmina, uključujući mješovite pasmine. Poznato je da njemački ovčari imaju genetsku predispoziciju za NEFP, ali etiologija ovog fenomena nije poznata. Bolest je progresivna: u mladoj dobi egzokrina funkcija gušterače je normalna; prvi klinički znaci bolesti počinju se javljati kod životinja u dobi od 1 do 5 godina. U drugim slučajevima, NEFP može biti uzrokovan kroničnom, ponavljajućom upalom (pankreatitis), kao što se obično vidi kod mačaka, i hipoplazijom pankreasa. NEFP i dijabetes melitus često komplikuju tok kroničnog pankreatitisa kod pasa.

SADRŽAJ

2.1 Patofiziologija

Klinički znaci NEFP obično se javljaju kada se sekretorna aktivnost ovog organa smanji za približno 90%. Nedostatak probavnih enzima dovodi do poremećaja procesa probave i apsorpcije u crijevima. Osim toga, u svim slučajevima NEFP-a utvrđena je abnormalna aktivnost digestivnih enzima u tankom crijevu, poremećen transport nutrijenata, atrofija crijevnih resica i infiltracija crijevne sluznice stanicama medijatora upale. Česta komplikacija koja prati bolest je kršenje crijevne mikroflore, što često dovodi do enteropatije uzrokovane uzimanjem antibiotika (EPA).SADRŽAJ

2.2 Klinički simptomi i rezultati općeg fizičkog pregleda

Tri klasična znaka NEFP-a su hronična neobjašnjiva dijareja, gubitak težine i polifagija. U ovom slučaju, izmet je slabo formiran, izlučuje se u velikim količinama i ima znakove steatoreje. Često se opaža labava stolica. Bolesne životinje često imaju sklonost ka koprofagiji, a povraćanje je rijetko. Vlasnici pasa primjećuju jake nadimanje i kruljenje u stomaku kod svojih ljubimaca. Izvana, psi sa NEFP-om izgledaju iznureno, mišićna masa im je smanjena, dlaka gubi sjaj i postaje neugodna i masna na dodir. Međutim, životinje su fizički aktivne i pokretne. Ako je vaš pas letargičan, odbija hranu i ima temperaturu, proljev vjerovatno uzrokuje drugo zdravstveno stanje.SADRŽAJ

2.3Dijagnostika

Mnogi laboratorijski testovi se koriste za dijagnosticiranje NEFP-a, ali najefikasnija metoda je određivanje slična tripsinu imunoreaktivnost (TPIR) u krvi. Kompleti za određivanje TPIR-a su striktno specifični za vrstu, tako da se za pse i mačke trebaju koristiti samo posebni kompleti (na primjer, komplet se koristi za mačkefTLI iz GI-Lab , SAD). Ostale laboratorijske pretrage (biohemijske ili hematološke) ne daju konkretan rezultat, ali se moraju provesti kako bi se identificirale popratne bolesti. Ako se sumnja na invaziju helmintima ili na bakterijsku kontaminaciju, ispituje se izmet (na prisutnost jajašca helminta i za bakteriološku kultivaciju).

TPIR mjeri količinu tripsinogena u krvi pacijenta. Jedini izvor tripsinogena u tijelu je gušterača, pa rezultat testa indirektno odražava količinu funkcionalno aktivnog žljezdanog tkiva. Određivanje TPIR-a se vrši nakon 12-satnog gladovanja i vrlo je osjetljivo i specifično. Vrijednosti ispod 2,5 µg/l jasno ukazuju na NEFP, dok vrijednosti u rasponu od 2,5-5 µg/l odgovaraju normi. TPIR je stabilan na sobnoj temperaturi i može ostati nepromijenjen nekoliko dana, ali se brzo razgrađuje pri zagrijavanju. Stoga uzorke, posebno ljeti, treba zaštititi od direktne sunčeve svjetlosti. Ako je sadržaj TPIR u krvi pacijenta normalan, dijagnoza NEFP je isključena.SADRŽAJ

2.4 Tretman

Većina pasa i mačaka s NEFP ima dobar klinički odgovor na terapiju zamjene enzima .Pogodno Općenito, koristite zamjene enzima u prahu bez posebnih premaza. Početna doza je 2 kašičice praha na svakih 20 kg tjelesne težine životinje sa svakom porcijom hrane. Mora se naglasiti da zamjene enzima moraju ući u organizam životinje sa svakom porcijom hrane, pa i sa poslasticama. U suprotnom, dijareja se može vratiti. Enzimske zamjenske tablete ili kapsule za mačke i pse manje su efikasne od praškova. Klinički simptomi NEFP-a su oslabljeni nakon početka enzimske zamjenske terapije, a u budućnosti se doza zamjene enzima može postepeno smanjivati ​​dok se ne utvrdi minimalna efektivna doza. Treba imati na umu da različite serije zamjenskih enzima mogu imati različite enzimske aktivnosti. Prilikom liječenja NEFPZh-a ne treba dopuniti terapiju zamjene enzima tako što se hrana prethodno tretira enzimskim pripravcima u trajanju od 30 minuta, daju se lijekovi koji smanjuju kiselost želučanog soka (na primjer, antagonisti histaminskih receptora tipa 2) i obogaćuju hranu životinje žučom. soli ili sode. Vrlo dobra zamjena za enzime gušterače je svježe smrznuti svinjski pankreas. Kada se čuvaju zamrznuti na -20°C, zadržavaju veliku količinu aktivnih enzima 1 godinu.

Za mačke s NEFP-om dobro je dopuniti enzimsku zamjensku terapiju parenteralnom primjenom kobalamina, jer je kod ove patologije poremećena apsorpcija vitamina B 12 u probavnom traktu.SADRŽAJ

3 Pankreatitis

Pankreatitis kod mačaka i pasa teško je dijagnosticirati, ali pažljiv pregled može otkriti niz simptoma. Najlakši način za identifikaciju je akutni nekrotizirajući pankreatitis, čiji je ishod obično nepovoljan. Usporeni, rekurentni akutni ili kronični pankreatitis najčešći je kod mačaka i prilično čest kod pasa. Liječenje pankreatitisa je prilično teško. Teški akutni oblici zahtijevaju hitnu hospitalizaciju pacijenta i intenzivnu njegu kako bi se spriječila smrt. Istovremeno, tromi kronični pankreatitis može se liječiti kod kuće uz pomoć odgovarajuće dijetetske terapije.SADRŽAJ

3.1.Definicije i patofiziologija

Pankreatitis kod malih domaćih životinja predstavlja različite oblike bolesti koje variraju po težini – od blagih subkliničkih oblika koji se javljaju bez očiglednih simptoma do akutnog nekrotizirajućeg pankreatitisa, koji najčešće završava smrću bolesnika. Klasifikacija oblika pankreatitisa temelji se na histopatološkim promjenama u tkivima pankreasa:

Akutni pankreatitis: neutrofilna infiltracija, nekroza, edem. Promjene su potencijalno reverzibilne.

Hronični pankreatitis: infiltracija monocita, fibroza. Obično ima recidivirajući tok.

Ove vrste bolesti se, pak, dijele na podtipove, uključujući akutni nekrotizirajući pankreatitis (kod kojeg postoji teška nekroza masnog tkiva oko gušterače) i aktivni kronični pankreatitis (karakteriziran infiltracijom tkiva pankreasa i neutrofilima i monocitima protiv pozadina nodularne hiperplazije pankreasa i fibroze). Histopatološka klasifikacija je korisna za razumijevanje mehanizama razvoja bolesti, ali nije vrlo korisna klinički. U tom smislu, prikladnije je koristiti klasifikaciju zasnovanu na karakteristikama kliničkog tijeka patologije, uzimajući u obzir rezultate za težinu pankreatitisa i njegove simptome. (vidi tabelu).

Sistem bodovanja za procjenu težine pankreatitisa kod pasa i mačaka (prema Ruaux , 2000)

Ozbiljnost	Rezultat*	Prognoza	Tipične terapijske tehnike
Lagana		Dobro	Često dolazi do samoizlječenja. U nedostatku znakova dehidracije, terapija se može provoditi kod kuće. Ako je potrebno, intravenska tečna terapija. Liječenje metodom "rastovara" pankreasa + (ako je potrebno) analgetska terapija.
Prosjek		Dobro do povoljno	Obično postoje znaci dehidracije zbog prerenalne zatajenje bubrega. Liječenje: otopine kristaloida (2 doze održavanja) i elektrolita. Bez droge per osdok povraćanje ne prestane! Terapija bola. Uz pravilno odabranu terapiju tekućinom, oporavak je potpun, bez komplikacija i posljedica. Ako životinja gladuje duže od 2 dana, neophodna je dodatna nutritivna podrška.
Prosjek		Od dobrog do lošeg	Uočene su dehidracija i hipovolemija zbog prerenalnog zatajenja bubrega. Degenerativni pomak ulijevo unutra leukocitna formula. Potrebna je intenzivna terapija. Pokazano intravenozno davanje kristaloidne otopine brzinom koja osigurava anti-shock efekat, zatim uvođenje otopina koloida koji zamjenjuju krv. U mnogim slučajevima indikovana je transfuzija donorske krvne plazme. Potrebno je pratiti izlučivanje mokraće, funkciju bubrega i pluća. Upotreba analgetika i posebne nutritivne podrške. Neophodno je pratiti stanje koagulacionog sistema krvi i, po potrebi, dati donorska plazma i heparin. U slučaju nedovoljne efikasnosti terapijske aktivnosti hospitalizacija je indikovana.
Teška		Loše	Intenzivna terapija I mjere reanimacije+ stalno posmatranje + hitna hospitalizacija.
Teška		Veoma loše	Može biti potrebna hitna nega hirurška intervencija i dirigovanje peritonealni lava-zha. Prikazana aplikacija vještačko disanje. Tečna terapija u velikim količinama. Ishrana je potpuno parenteralna. Većina pacijenata umire.

*Bilješka: Sistem bodovanja za procjenu težine pankreatitisa zasniva se na broju sistema organa koji su uključeni u patološki proces i oštećeni kao rezultat bolesti u trenutku prikaza. veterinarska njega.

Patofiziologija pankreatitisa još uvijek nije u potpunosti shvaćena. Acinozne ćelije zdrave gušterače luče enzime uključene u početnu fazu probave sastojaka hrane (produkti njihove aktivnosti, spojevi relativno male molekulske mase, dalje se uništavaju enzimima četkice stanice sluznice tankog crijeva). Enzimi pankreasa uključuju lipazu (pankreas je glavni izvor ovog enzima), a-amilaza, fosfolipaza, proteolitički enzimi (elastaza, kimotripsin i tripsin). Obično su stanice gušterače zaštićene od djelovanja proizvedenih enzima zbog činjenice da se mnoge od njih sintetiziraju u obliku neaktivnih prekursora, tzv. zimogena (na primjer, tripsinogen i himotripsinogen). Zimogeni se akumuliraju u posebnim granulama odvojenim od lizosoma. Osim toga, sadržaj granula sadrži inhibitor tripsina pankreasa, koji sprječava preranu aktivaciju ovog enzima. Aktivacija tripsina se javlja u lumenu tankog crijeva pod djelovanjem enterokinaze. Aktivirani tripsin tada aktivira himotripsin.

Glavna karika u patogenezi pankreatitisa je neprihvatljiva fuzija lizosoma s granulama koje sadrže zimogene u acinarnim stanicama gušterače. Kisela sredina lizosoma inaktivira izlučeni tripsin i druge enzime u stanicama, uzrokujući lokalne " samoprobava", razvija se upalna reakcija i nekroza acinusa pankreasa, a zatim i nekroza masnog tkiva koje okružuje pankreas. Slobodni enzimi ulaze u trbušnu šupljinu, gdje izazivaju lokalni ili ekstenzivni peritonitis, kao i u krvotok. U krvi, enzimi pankreasa se relativno brzo inaktiviraju brojnim inhibitorima plazma proteaze, posebno α-1-antitripsinom (također poznatim kao inhibitori plazma proteaze). a r inhibitor proteaze"). Inhibitor o ^- antitripsin privremeno veže proteaze, a zatim ih prenosi na 2-makroglobulin, koji, zauzvrat, nepovratno veže ove enzime. Nastali kompleks enzima pankreasa i o ^- makroglobulin izlučuje retikuloendotelni sistem. Za teški pankreatitis, broj inhibitora proteinaze V krv se smanjuje, a u plazmi se pojavljuju slobodni aktivni proteolitički enzimi. Djelovanje ovih enzima, kao i aktivacija neutrofila i monocita, apsorpcija endotoksina iz lumena gastrointestinalnog trakta u krvotok i oslobađanje proinflamatorno citokini i reaktivni radikali kisika direktno iz tkiva pankreasa i leukocita u krv, alveole i druge organe dovode do generalizovano upalna reakcija, vazodilatacija, povećano zgrušavanje krvi i istovremena aktivacija fibrinolize. Posebno teški slučajevi Može doći do diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC). Oštećene su funkcije mnogih organa, posebno bubrega (razvija se prerenalna i/ili renalna azotemija) i pluća (u posebno teškim slučajevima može se razviti plućni edem i akutna respiratorna insuficijencija).

Faktori koji dovode do razvoja pankreatitisa u svakom konkretnom slučaju nisu u potpunosti poznati. U eksperimentalnim uvjetima moguće je izazvati razvoj pankreatitisa opstrukcijom sekretornog kanala žlijezde. U ovom slučaju, bolest je obično blaga, iako se može pogoršati stimulacijom sekretorne aktivnosti pankreasa. Opstrukcija izvodnog kanala uzrokovana neoplazmom u pankreasu zbog kolangitisa ili upale crijeva može uzrokovati pankreatitis. Ovo se posebno odnosi na mačke kod kojih se izvodni kanal pankreasa spaja sa žučnim kanalom na mestu ulaska u duodenum.

Kod pasa razvoju pankreatitisa često prethodi prejedanje masnu hranu. Moguće je da u u ovom slučaju Patogenetski mehanizmi koji dovode do pankreatitisa počinju prepunom želuca i stimulacijom povećane sekrecije u pankreasu. Važan faktor koji doprinosi razvoju pankreatitisa je hipertrigliceridemija(nasljedne ili uzrokovane dijetom ili endokrinim poremećajima). Pankreatitis također može biti posljedica uzimanja određenih lijekova. Međutim, što se tiče steroida, podaci su kontradiktorni: ovi lijekovi zapravo povećavaju aktivnost lipaze u sekreciji žlijezde za 5 puta, ali do sada u eksperimentu nisu uspjeli izazvati pankreatitis.SADRŽAJ

3.2 Klinički simptomi

Klinički znaci pankreatitisa variraju u zavisnosti od težine bolesti. Klasična trijada simptoma (povraćanje + jak kranijalni bol u abdomenu ± “položaj za molitvu”) kod pasa i mačaka uočava se samo u teškim, akutnim slučajevima. Pankreatitis je često praćen akutnim kolitisom, u kojem se u malim količinama fecesa opaža svježa krv - to je posljedica širenja lokalnog peritonitisa na poprečni kolon, uz lijevi režanj gušterače. U teškim slučajevima, pacijent doživljava kolaps i znakove dehidracije na pozadini simptoma šoka, a u posebno teškim slučajevima, akutnog zatajenja bubrega, respiratornog zatajenja i sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

Kod drugih, blažih oblika akutnog ili kroničnog pankreatitisa, simptomi bolesti mogu biti blagi. Obično je predstavljena anoreksijom sa ili bez blagih napada kolitisa, periodičnim povraćanjem, pojačanim nadimanjem i blagim bolom u abdomenu. Ovi oblici pankreatitisa su posebno česti kod mačaka. Kod ovih životinja često je vrlo teško razlikovati pankreatitis od kolangitisa ili crijevne upale. Osim toga, kod mačaka ove patologije često prate jedna drugu, što dodatno otežava dijagnozu.

Kod pankreatitisa postoji rizik od razvoja akutnih ili kroničnih komplikacija. Akutni oblici bolesti mogu uzrokovati dehidraciju, acidozu, poremećaje ravnotežu elektrolita kao posljedica prolaznog povraćanja i anoreksije (hipokalemija, hipokloridemija, hiponatremija), prerenalne azotemije, au nekim slučajevima i sistemske upalne reakcije, hipotenzije, respiratorne insuficijencije i sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije. Kod mačaka, akutni pankreatitis često je praćen razvojem jetrene lipidoze. Pankreatitis kod mačaka (rjeđe kod pasa) je takođe praćen holangitisom i holangiohepatitis, što je određeno anatomskom blizinom proksimalnog pankreasa i žučnog kanala u obje vrste. Tkivo jetre je zahvaćeno zbog upalnih medijatora koji ulaze u njega s krvlju iz portalne vene.

Hronični pankreatitis može uzrokovati uništenje tolikog dijela sekretornih jedinica pankreasa da pacijent razvije dijabetes melitus, NEFP ili obje bolesti istovremeno. Kod osoba s kroničnim pankreatitisom dijabetes melitus se obično razvija ranije, što nekoliko mjeseci prethodi razvoju NEFP-a. To je zbog činjenice da se dijabetes melitus počinje klinički manifestirati gubitkom 80% aktivnog žljezdanog tkiva pankreasa, a NEFP - gubitkom 90% ovog tkiva.SADRŽAJ

3.3 Laboratorijska dijagnostika

Dijagnosticiranje pankreatitisa je prilično teško, jer u sadašnjoj fazi ne postoje specifične i osjetljive dijagnostičke metode, osim histopatološkog pregleda biopsija tkiva gušterače dobivenih tijekom operacije, laparoskopije ili posthumno. Klinički simptomi i anamneza upućuju na prisustvo pankreatitisa, posebno kada akutni tok: Ako vaš pas stalno povraća i ima jake bolove u prednjem dijelu trbuha nakon prejedanja, postoji razlog za sumnju na akutni pankreatitis. Međutim, takav kompleks simptoma također može biti posljedica djelomične ili potpune opstrukcije crijeva, volvulusa, intususcepcije ili perforacije čira na želucu. Sa blažim tokom pankreatitisa i kod mačaka i kod pasa kliničkih simptoma postaju nespecifični: slični znakovi se uočavaju kada razne bolesti gastrointestinalni trakt, jetra itd. Za diferencijalna dijagnoza potrebna su dalja istraživanja.

U nedostatku biopsije, dijagnoza pankreatitisa se obično zasniva na kliničko-patološkim pretragama i ultrazvučnom pregledu pankreasa. Klinički test krvi najčešće otkriva neutrofilnu leukocitozu sa pomakom formule ulijevo (sa teški oblici- sa degenerativnim pomakom ulijevo). Kako pacijent dehidrira, hematokrit se povećava. Hronični pankreatitis kod mačaka u 20-80% slučajeva prati blaga anemija, koja se kod pasa rijetko javlja. U teškim slučajevima, broj trombocita se smanjuje zbog DIC-a. Hipokalijemija je česta i kod pasa i kod mačaka. Često je praćen hiperglikemijom (glukoza se može otkriti čak i u urinu) zbog stresa i oslobađanja hidrokortizola, kateholamina i glukagona u krv. Ali mačke s gnojnim pankreatitisom mogu doživjeti hipoglikemiju. Iako se smatra jednim od mogućih uzroka pankreatitisa hiperkalcemija, tok bolesti dovodi do razvoja blage hipokalcemije i hipomagnezijemije zbog saponifikacije masti u masnom tkivu koje okružuje pankreas. Kod pankreatitisa, vrlo često otkrivenog hiperholesterolemija I hipertrigliceridemija u uzorcima krvi dobijenim tokom posta. Ova odstupanja mogu biti i uzrok i posljedica patoloških procesa u pankreasu. U teškim akutnim slučajevima, azotemija povezana sa prerenal zatajenje bubrega i oštećenje bubrega zbog dehidracije i toksina. Da bi se razjasnila težina oštećenja bubrega, korisno je odrediti specifičnu težinu urina i ispitati njegov sediment. U krvi bolesnika s pankreatitisom, zbog oštećenja stanica jetre toksinima koji ulaze u ovaj organ kroz portalnu venu, aktivnost jetrenih enzima često je blago ili umjereno povećana.

Gore navedene promjene su nespecifične. Praćenje ovih pokazatelja korisno je za procjenu učinkovitosti terapije za pankreatitis, ali ne i za dijagnostičke svrhe. Da bi se dijagnosticirala bolest, u krvi pacijenta se utvrđuje aktivnost enzima gušterače: amilaze, lipaze i tripsina. Za amilazu i lipazu provodi se direktno katalitičko određivanje, procjenjujući broj aktivnih centara, a za tripsin, određivanje slična tripsinu imunoreaktivnost (TPIR). Ponekad se analizira i sadržaj specifične pankreasne lipaze (SPL). Ovaj enzim se određuje imunološki antigenima koji nisu uključeni u njegov sastav aktivni centar. Imunološke metode su zgodne po tome što nam omogućavaju da identifikujemo ne samo aktivni oblici enzima, ali i odgovarajućih zymogeni. Svi imunološki testovi su strogo specifični za vrstu.

Kod pasa je određivanje nivoa enzima pankreasa u krvi glavna metoda za dijagnosticiranje bolesti. Ovi testovi nisu uvijek dovoljno osjetljivi i specifični, ali su najpristupačniji i najčešći. Idealno bi bilo dopuniti dobijene podatke ultrazvučnim pregledom pankreasa. Sadržaj enzima pankreasa u krvi pasa koji odgovara normi ne isključuje prisustvo pankreatitisa! Nivo amilaze se rijetko povećava u odnosu na razinu lipaze i TPIR kod pankreatitisa, stoga tokom dijagnostičke studije nije dovoljno odrediti samo nivo amilaze u krvi. Prilikom dijagnosticiranja bolesti potrebno je odrediti nivo sva tri enzima pankreasa u krvi pacijenta.

Kod mačaka metode za određivanje nivoa amilaze i lipaze u krvi nemaju dijagnostičku vrijednost. TPIR test je jedini dostupni test za dijagnosticiranje pankreatitisa kod mačaka. Specifičnost TPIR testa za pankreatitis kod mačaka je oko 80%, a osjetljivost testa je 46-80%. Ovo je mnogo više od drugih dijagnostičkih metoda koje ne uključuju uzimanje uzoraka tkiva pankreasa.

Optimalno je, međutim, dopuniti određivanje TPIR kod mačaka ultrazvučnim pregledom pankreasa. Ultrazvučna dijagnostika je dobra u identifikaciji akutnih nekrotizirajućih oblika pankreatitisa kod kojih je oslabljena proizvodnja enzima, a određivanje TPIR-a je posebno pogodno za dijagnosticiranje kroničnog pankreatitisa, kada se promjene na pankreasu ne primjećuju ultrazvučnim pregledom.

Druge dijagnostičke tehnike trenutno se koriste kod ljudi, pasa i mačaka samo za pojašnjenje dijagnoze i predviđanje ishoda pankreatitisa. Oni uključuju definiciju tripsin koji aktivira peptida (TPA) u urinu i krvnom serumu, sadržaj tripsinskog kompleksa u krviά 1 -inhibitor proteinaza i imunoreaktivnost pankreasne lipaze (PLI) kod pasa. U medicini je određen i sadržaj serije proinflamatorno citokina u krvnom serumu, što omogućava razjašnjavanje prognoze ishoda bolesti.SADRŽAJ

3.4 Instrumentalna dijagnostika

Uz određivanje sadržaja enzima pankreasa u krvi pacijenta ultrasonografija Ultrazvuk pankreasa je jedna od rijetkih specifičnih metoda za dijagnosticiranje pankreatitisa. Međutim, lokacija gušterače kod pasa i mačaka postavlja povećane zahtjeve za kvalifikacije i iskustvo specijaliste koji provodi pregled. Ultrazvuk omogućava dijagnosticiranje pankreatitisa jer ovu patologiju prati edem žlijezde, njeno oticanje, nekroza masnog tkiva koje okružuje žlijezdu i peritonitis. Uz pomoć ultrazvuka također možete identificirati neoplazme, apscese ili pseudociste u gušterači, kao i dijagnosticirati holangitis i zadebljanje zidova tankog crijeva u blizini žlijezde.

Rendgen trbušne šupljine može samo pojasniti dijagnozu pankreatitisa. Može se koristiti za identifikaciju da li pacijent ima strana tijela u gastrointestinalnom traktu, što može biti važno za diferencijalnu dijagnozu. Za akutni pankreatitis kod mačaka i pasa radiografski otkriva se smanjenje gustoće i lokalni peritonitis u prednjoj trbušnoj šupljini. Ventrodorzalna projekcija otkriva proširenje duodenuma i njegovo pomicanje lateralno i dorzalno u normalan položaj uzrokovano oticanjem pankreasa. Poprečni kolon se također pomiče, najčešće u kaudalnom smjeru. Kontrastno Bolje je ne koristiti barij: on ne pruža značajne prednosti, a punjenje lumena gastrointestinalnog trakta kontrastnim sredstvom stimulira lučenje enzima gušterače u zahvaćenom pankreasu.. SADRŽAJ

3.5 Tretman

Način liječenja pankreatitisa kod pasa i mačaka uvelike je određen njegovim oblikom i težinom u trenutku traženja veterinarske pomoći. Ako se može utvrditi uzrok pankreatitisa (npr. hiperkalcemija), treba ga eliminisati. U većini slučajeva to je pankreatitis idiopatski karaktera, a moguća je samo simptomatska terapija. Osim toga, potrebno je identificirati i liječiti popratne patologije koje kompliciraju tok bolesti (kolangitis, crijevna upala, kod mačaka - lipidoza jetre).

Kod teškog nekrotizirajućeg pankreatitisa (3-4 boda) kod mačaka i pasa, prognoza za ishod bolesti je vrlo nepovoljna. Tipično, takvi pacijenti imaju ozbiljno narušenu ravnotežu vode i elektrolita u pozadini sistemske upalne reakcije, postoji zatajenje bubrega i povećan rizik DIC sindrom. Pacijentima je indicirana intenzivna terapija, uključujući transfuziju krvne plazme i hranjenje na sondu (u nekim slučajevima, potpuni prelazak na parenteralna ishrana). Pacijenta je najbolje hospitalizirati u specijaliziranoj veterinarskoj ambulanti. Prognoza za ishod bolesti je vrlo nepovoljna.

Blagi oblici pankreatitisa (skor 0) mogu zahtijevati hospitalizaciju u trajanju od 12-24 sata radi intravenske terapije tekućinom, posebno ako pacijent povraća i ima znakova dehidracije. Ako nema znakova dehidracije, a opće stanje životinje je zadovoljavajuće, može se liječiti kod kuće „rasterećenjem“ pankreasa (enteralno davanje tekućine) u trajanju od 24-48 sati. Ako je potrebno, životinji se daju analgetici. Dugo vremena životinja se hrani odgovarajućom prehranom. Kod životinja sa hronični pankreatitis Blagi gastrointestinalni simptomi i anoreksija se obično povremeno primećuju.

Umjereni oblici pankreatitisa (1-2 boda), praćeni povraćanjem i dehidracijom, zahtijevaju hospitalizaciju, tokom koje se pacijenti podvrgavaju terapiji tekućinom, terapiji natašte i ublažavanju bolova. U mnogim slučajevima indikovana je upotreba antibiotika, au nekim slučajevima transfuzija krvne plazme. .SADRŽAJ

3.5.1 Intravenska primjena tečnosti i elektrolita

Intravenska tečna terapija je važna za bilo koji oblik pankreatitisa, ali je posebno efikasna za blaže oblike bolesti. Uklanja neravnotežu tekućine i elektrolita uzrokovanu povraćanjem i osigurava dovoljan protok krvi kroz pankreas. U terapiji se koriste rastvori krvnih nadomjestaka (posebno laktatni Ringerov rastvor). Brzina primjene i volumen infundirane tekućine zavise od stepena dehidracije pacijenta. Za pankreatitis blage ili umjerene težine (0-1 bod), obično je dovoljna brzina održavanja davanja tečnosti.u težim oblicima bolesti potrebno je suzbiti razvoj šoka (brzina infuzije do 90 ml/kg/sat u trajanju od 30-60 minuta).U takvim slučajevima nakon terapije sa Ringerov rastvor, potrebno je davati rastvore sintetičkih koloida.Sadržaj elektrolita u krvi pacijenta treba pažljivo pratiti. Teški pankreatitis obično prati hiponatremija, hipohloremija, hipokalcemija i hipomagnezijemija, dok je hipokalijemija posebno opasna i zahtijeva hitnu korekciju. Trebalo bi izmjeriti nivo kalijuma u krvi i po potrebi dodati dodatni kalijum hlorid u infuziju. Terapija intravenskom tečnošću u uslovima gladovanja i povećanog gubitka kalijuma u bubrezima može pogoršati hipokalemiju povećanjem izlučivanja bubrega i smanjenjem apsorpcije. S obzirom na ovu pojavu, preporučuje se povećanje količine kalijuma u laktiranom Ringerovom rastvoru sa uobičajenih 5 mEq/L na 20 mEq/L. Brzina unošenja kalijuma u organizam, po pravilu, ne bi trebalo da prelazi 0,5 mEq/l/kg/sat.

U posebno teškim slučajevima (2-4 boda) preporučuje se transfuzija krvne plazme. Ovo vam omogućava da napunite svoje rezerve o^ - A ntitripsin i (x2-makroglobulin u krvi pacijenta. Faktori zgrušavanja krvi se unose plazmom donora, stoga je za smanjenje rizika od DIC-a bolje transfuziju plazme dopuniti heparinom.SADRŽAJ

3.5.2 "Istovar" pankreasa

„Rasterećenje“ pankreasa se dešava tokom potpunog gladovanja i tradicionalno se koristi u lečenju akutnog pankreatitisa. Kod „istovara“ stimulacija gušterače uzrokovana punjenjem želuca ili ulaskom proteina i masti u lumen duodenuma je svedena na minimum. Međutim, ova tehnika je isključena za liječenje ljudi i životinja sa znacima pothranjenosti i iscrpljenosti. Štaviše, čak i sa normalna težinaživotinjama, ovaj pristup nije uvijek prihvatljiv - kod mačaka, npr. anoreksija Lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi

Pankreatitis kod ljudi i životinja praćen je jakim bolom. Pacijente u klinici treba pomno nadzirati i ako je potrebno primijeniti ublažavanje bolova. Za to se često koriste opijati - morfij i njegovi analozi (posebno buprenorfin). Nesteroidni protuupalni lijekovi su kontraindicirani za pankreatitis - njihova primjena povećava rizik od ulceracija u gastrointestinalnom traktu i potencira razvoj zatajenja bubrega kod životinja s arterijskom hipertenzijom i šokom. Steroidi se ne smiju koristiti za pankreatitis – nije dokazano da ti lijekovi smanjuju upalu gušterače, ali je poznato da steroidi smanjuju aktivnost retikuloendotelnog sistema. .SADRŽAJ

3.5.4 Antibiotici

Kod pankreatitisa su infektivne komplikacije relativno rijetke, ali ako se pojave, vrlo su teške. U tim slučajevima, upotreba antibiotika značajno smanjuje smrtnost. Stoga se pacijentima s akutnim pankreatitisom preporučuju antibiotici širokog spektra, jer nije uvijek moguće procijeniti rizik od sepse. Za antibiotska terapija enrofloksacin i trimetoprim sulfat, koji prodiru u tkivo pankreasa i djelotvorni su protiv većine patogenih bakterija. Metronidazol se dodaje pacijentima koji imaju istovremenu upalu debelog crijeva i prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu. Ovaj lijek (u kombinaciji sa ampicilinom) je efikasan i za holangitis. .SADRŽAJ

3.5.5 Antiemetici i prevencija ulceracija u gastrointestinalnom traktu

Antiemetici pomažu u zaustavljanju nekontrolisanog povraćanja koje se često javlja kod pacijenata sa pankreatitisom. U ovom slučaju dobar efekat(posebno kod pasa) daje upotrebu metoklopramida. Međutim, ovaj lijek stimulira pokretljivost želuca, što kod nekih životinja pojačava bol i povećava proizvodnju enzima gušterače. U takvim slučajevima, trebali biste koristiti Antiemetički lijekovi iz grupe fenotiazina, na primjer, hlorpromazin. Bolesnici s akutnim nekrotizirajućim pankreatitisom imaju povećan rizik od gastrointestinalnih ulceracija zbog lokalnog peritonitisa. Njihovo stanje treba pomno pratiti, a ako se pojave simptomi čira, primijeniti sukralfat i inhibitore želučane sekrecije. .SADRŽAJ

3.5.6 Dijeta: početak hranjenja i dijetetskih obroka za dugotrajnu upotrebu

Sastav prehrane za dugotrajno hranjenje bolesnih životinja ovisi o anamnezi, posebno o tome da li je uočen jedan napad akutni pankreatitis ili pacijent pati od kroničnog pankreatitisa koji se ponavlja. U potonjem slučaju, ne postoji drugi način da se spriječi pojava egzacerbacija osim prebacivanja životinje na posebnu prehranu s nizak sadržaj debeo Vjeruje se da ga u nekim slučajevima, da bi se pojačao učinak, treba dodati u prehranu. mala količina enzima pankreasa. Kod ljudi ova tehnika donekle smanjuje bol, ali nije jasno koliko je efikasna u prevenciji relapsa bolesti. . DipECVIM- Kalifornija, MRCVS, ILTM

Reto Neiger je diplomirao veterinarsku medicinu 1988. godine u Švicarskoj. Nakon toga, proveo je godinu dana kombinujući posao veterinara i istraživača, što mu je dalo priliku da stekne diplomu dr th zraci itd. Javlja se bez prethodne senzibilizacije organizma.

Višak selena abundantia seleni (od latinskog abundantia višak - selen selen) je endemska bolest uzrokovana viškom selena u tlu i biljkama. Manifestuje se mršavljenjem, usporavanjem rasta, hipotenzijom u stomaku, omekšavanjem rogova i kopita i gubitkom kose.

Isosthenuria , izostenurija (od rp. isos identičan + snaga stenosa + uron urina) - izlučivanje mokraće niske gustine, smanjena koncentracijska funkcija bubrega.

Ikterus- cm. Žutica.

Ileus , ileus (od gr. eileo uvijam) - mehanička crijevna opstrukcija. Postoje I. opstruktivne (začepljenje iznutra kamenjem, bezoarima, kamencima, helmintima itd.), davljenja(rotacije, davljenja, invaginacije

Faktori koji uzrokuju pankreatitis

U posljednje vrijeme mnogi ljekari su došli do tog zaključka akutni i hronični pankreatitis su faza jedne bolesti. Pankreatitis je prilično česta bolest kod malih domaćih životinja, ali problemi su dijagnostika i liječenje

ostaju složene. Dijagnoza pankreatitisa jedna je od najtežih kako u humanoj gastroenterologiji tako i u veterinarskoj medicini, što je povezano s nespecifičnošću manifestacija kliničkih simptoma bolesti i laboratorijskih metoda istraživanja. U veterini se bolesti pankreasa dijele na neupalne (dijabetes melitus, acinarna atrofija koja dovodi do egzokrine insuficijencije pankreasa), inflamatorna (akutni edematozni pankreatitis, akutni hemoragični pankreatitis i dr.), pankreinokarulinastična fibroza, tumori pankreasa i dr. sa atrofijom pankreasa.

Faktor koji uzrokuje oštećenje pankreasa i kod pasa i kod mačaka često ostaje nepoznat. Provocirajući faktori su obilno hranjenje masnom hranom, pretilost i hiperlipidemija (kod malih šnaucera), infekcije (toksoplazmoza i virus infektivnog peritonitisa kod mačaka, parvovirus kod pasa), opstrukcija pankreasnog kanala, ishemijske i traumatske lezije gušterače uzrokovane objema operacijama. i samu povredu, kao i niz lijekova koji mogu uzrokovati funkcionalno oštećenje.

Genetska predispozicija. Minijaturni šnauceri, jorkširski terijeri, koker španijeli i pudli su predisponirani za ovu bolest. Kod njemačkih ovčara atrofija pankreasa je nasljedna i prenosi se autosomno recesivno.

Patogeneza (mehanizam razvoja) bolesti uključuje autoimunu destrukciju tkiva pankreasa i atrofiju acinusa. Zahvaćena područja žlijezde smanjuju se u veličini i prestaju funkcionirati.

Egzokrina insuficijencija pankreasa kod pasa može se razviti u bilo kojoj dobi, ali je češća kod pasa mlađih od 4 godine. Njemački ovčari i škotski ovčari su predisponirani na ovu bolest. Prema statistikama, 70% pasa s egzokrinom insuficijencijom gušterače su njemački ovčari, a 20% su ovčari.

Kod mačaka Uzrok bolesti je obično pankreatitis, nije utvrđeno genetsko naslijeđe.

Predispozicija pasmine

• Mini šnauceri, minijaturne pudlice, koker španijeli
• Sijamske mačke

Prosječna starost i starosni raspon

• Akutni pankreatitis je najčešći kod sredovječnih i starijih pasa (preko 7 godina starosti), prosječne starosti od 6,5 godina. Prosječna starost akutnog pankreatitisa kod mačaka je 7,3 godine.

Seksualna predispozicija

• kučke (psi)

Faktori rizika (koji doprinose razvoju pankreatitisa)

• Breed
• Gojaznost
• Interkurentne bolesti kod pasa kao što su dijabetes melitus, hiperadrenokorticizam, hronično zatajenje bubrega, neoplazija
• Nedavna upotreba lijekova
• Vidi i razloge

Patofiziologija

• Tijelo ima mnoge zaštitne mehanizme koji sprječavaju žlijezdu da samoprobavlja probavne enzime koje luči.
• Pod određenim okolnostima, ovi prirodni mehanizmi ne uspijevaju i dolazi do samoprobavljanja kako se enzimi aktiviraju unutar acinarnih stanica.
• Lokalna i sistemska tkiva oštećuju se djelovanjem oslobođenih enzima žlijezda i slobodnih radikala.

Uzroci
Početni uzroci pankreatitisa i kod pasa i kod mačaka ostaju nepoznati. Potrebno je uzeti u obzir sljedeće etiološke faktore:

• Nutritivna – hiperlipoproteinemija
• Ishemija i povreda pankreasa (pankreasa)
• Duodenalni refluks
• Lijekovi i toksini (pogledajte Kontraindikacije)
• Opstrukcija kanala pankreasa
• Hronična bolest bubrega
• Hiperkalcemija
• Infektivni agensi (toksoplazma i virus mačjeg peritonitisa).

Tok bolesti.Pankreatitis se konvencionalno dijeli na akutni i kronični. Akutni pankreatitis je upala koja se razvija iznenada bez ikakvih prethodnih simptoma. Hronični pankreatitis je dugotrajna upalna bolest, koja je često praćena ireverzibilnim morfološkim promjenama u strukturi organa. Akutni pankreatitis može imati blagi (edematozni) oblik ili teški oblik, koji često završava smrću – u obliku hemoragijske pankreasne nekroze. Inače, gušterača ima brojne zaštitne mehanizme koji sprječavaju aktivaciju probavnih enzima u samoj žlijezdi i njenu samoprobavu. Kao rezultat prerane aktivacije enzima (tripsin, a zatim himotripsin, lipaza itd.), dolazi do edema i nekroze, oštećenja zidova krvnih žila. Klinički simptomi su prilično raznoliki. Tipično, psi doživljavaju oštećenje gastrointestinalnog trakta (povraćanje, proljev), bol u epigastričnoj regiji, slabost i odbijanje hrane. Bolest se vrlo često razvija neko vrijeme nakon hranjenja. Teški oblici bolesti manifestuju se jakim bolom, što može brzo dovesti do razvoja kolapsa i šoka. Ovo stanje karakterizira položaj koji se moli (prednje noge su ispružene naprijed, prsa su na podu, a leđa životinje podignuta). Kod mačaka simptomi su često nespecifični - mogu biti letargija, depresija i odbijanje hranjenja.

Pogođeni sistemi

• Gastrointestinalni – promjene motiliteta (ileus) zbog regionalnog hemijskog peritonitisa, lokalnog ili generaliziranog peritonitisa zbog povećane permeabilnosti; oštećenje jetre uslijed šoka, enzimi gušterače, infiltrati upalnih stanica i kolestaza.
• Urinarni – hipovolemija zbog gubitka gastrointestinalnog sekreta, što može uzrokovati prerenalnu azotemiju.
• Respiratorni – plućni edem, pleuralni izljev ili plućna embolija kod nekih životinja.
• Kardiovaskularni – srčana aritmija zbog oslobađanja faktora depresije miokarda kod nekih životinja.
• Krvna/limfna/imuna – diseminirana intravaskularna koagulacija kod nekih životinja.

Klinički znaci koji se tipično manifestiraju kod ove bolesti.

Klinički znakovi kod pasa su više posljedica gastrointestinalnih poremećaja.

• Klinički znakovi kod mačaka su nejasniji, nespecifični i nelokalizirani.

• Letargija/depresija je uobičajena kod mačaka i pasa
• Anoreksija (kod obje vrste)
• Povraćanje je češće kod pasa zbog akutne upale, rjeđe kod mačaka
• Psi mogu pokazivati ​​abdominalni bol pokazujući abnormalne položaje.
• Dijareja je češća kod pasa nego kod mačaka

• Obično dehidracija
• Kod nekih životinja, tečnost se osjeća u proširenim crijevnim petljama
• Pri palpaciji se osjeća masivno oštećenje
• Groznica je češća kod pasa, a povišena temperatura i hipotermija zabilježeni su kod mačaka.
• Žutica je češća kod mačaka nego kod pasa.

Manje uobičajene sistemske abnormalnosti uključuju respiratorni distres, poremećaje koagulacije, srčane aritmije

. Hajde da ih navedemo tačku po tačku:

• Aritmija
• Šum u srcu
• Prigušeni tonovi srca
• Produženje vremena punjenja kapilara
• tahikardija
• Slab puls
• Abnormalno istezanje
• Anoreksija
• Ascites
• Krvavi izmet
• Smanjena količina fecesa
• Dijareja
• Krvavo povraćanje
• Melena
• Povraćanje, regurgitacija
• Ataksija, nekoordinacija
• Dismetrija, hipermetrija, hipometrija
• Groznica, pireksija
• Generalizirana slabost, pareza, paraliza
• Nemogućnost stajanja
• Hipotermija
• Žutica
• Trbušne mase
• Gojaznost
• Blijede sluzokože
• Petehije i ekhimoze
• Polidipsija
• Tetrapareza
• Drhtanje, tremor, fascikulacija
• Nedostatak težine, gojaznost
• Gubitak težine
• Koma, stupor
• Glupost, depresija, letargija
• Nagib glave
• Napadi i nesvjestica, konvulzije, kolaps
• Anizokorija
• Nistagmus
• Čolike, bol u stomaku
• Bol od vanjskog pritiska na abdomen
• Abnormalni plućni i pleuralni zvukovi
• Prigušivanje plućnih i pleuralnih zvukova
• dispneja
• Krvarenje iz nosa
• Tahipneja
• Hladna koža, uši, udovi
• Glukozurija
• Hematurija
• Hemoglobinurija ili mioglobinurija
• Ketonurija
• Poliurija
• Proteinurija

Diferencijalna dijagnoza

• Razlikujte akutni pankreatitis od drugih bolova u abdomenu
• Uradite kompletnu krvnu sliku, biohemijsku analizu i analizu urina kako biste isključili metaboličku bolest.
• Uradite radiografiju abdomena kako biste isključili perforaciju organa; generalizirani gubitak detalja ukazuje na pleuralni izljev; provjeriti ima li organomegalije, masa, radioprovidnih kamenaca, opstruktivnih bolesti i radioprovidnih stranih tijela.
• Uradite ultrazvuk abdomena kako biste isključili prisustvo masa ili organomegalije.
• Uradite paracentezu i analizu tekućine ako pacijent ima izljev.
• Potrebne su posebne studije, uključujući gastrointestinalnu kontrastnu radiografiju, ekskretornu urografiju i citološki pregled.

Testovi krvi i urina

• Hemokoncentracija, leukocitoza sa pomakom ulijevo, toksični neutrofili kod mnogih pasa
• Kod mačaka je varijabilnija i može imati neutrofiliju (30%) i neregenerativnu anemiju (26%)
• Prerenalna azotemija, koja odražava dehidraciju.
• Aktivnost jetrenih enzima (ALT i AST) često je visoka, kao posljedica ishemije jetre i izloženosti toksinima pankreasa.
• Hiperbilirubinemija, češća kod mačaka, uzrokovana je hepatocelularnom ozljedom i intra- ili ekstrahepatičnom opstrukcijom.
• Hiperglikemija kod pasa i mačaka s nekrotizirajućim pankreatitisom uzrokovanim hiperglukagonemijom. Umjerena hipoglikemija kod nekih pasa. Mačke sa gnojnim pankreatitisom mogu biti hipoglikemične.
• Hiperholesterolemija i hipertrigliceridemija su česte.
• Aktivnosti serumske amilaze i lipaze su visoke kod nekih pasa, ali nisu specifičan nalaz. Aktivnosti amilaze i lipaze u serumu su visoke kod nekih životinja s bolešću jetre, bubrega ili neoplazijom u odsustvu pankreatitisa. Primjena deksametazona može povećati koncentraciju lipaze u serumu kod pasa. Lipaza može biti visoka ili normalna kod mačaka. Amilaza je obično normalna ili smanjena kod mačaka. Općenito, aktivnost lipaze je pouzdaniji marker u dijagnozi pankreatitisa. Normalan nivo lipaze u serumu ne isključuje bolest.
• Rezultati testa urina su normalni.

Laboratorijski testovi Dijagnoza se može indirektno potvrditi povećanjem aktivnosti pankreasne amilaze i lipaze u krvi, ali njihov normalan sadržaj ne isključuje upalu pankreasa. S druge strane, povećanje ovih pokazatelja u odsustvu kliničkih simptoma bolesti ne ukazuje na pankreatitis kod životinje. Često se opaža povećanje transaminaza (ALT, AST), leukocitoza, povećanje bilirubina i glukoze. U inostranstvu se imunoreaktivnost slična tripsinu u krvnom serumu mjeri kod životinja. Prilikom ultrazvučnog pregleda često se ne vizualizira čak ni otečeni pankreas. Indirektni znak je prisustvo gasova (nadutenost) u gastrointestinalnom traktu tokom radiografije i ultrazvuka trbušnih organa.

• Test imunoreaktivnosti na tripsin (TIRT) je specifičan za pankreas, a visoke koncentracije u serumu su uočene kod nekih pasa i mačaka s pankreatitisom.
• TIRT ima tendenciju bržeg povećanja i vraća se u normalu brže od nivoa amilaze i lipaze kod pasa.
• Smanjena glomerularna filtracija može uzrokovati povećanje serumskog TIRT-a.
• Normalne vrijednosti TIRT-a ne isključuju pankreatitis.

ELISA za peptid koji aktivira tripsinogen (TAP)

• Akutni pankreatitis stimulira intrapankreasnu aktivaciju tripsinogena oslobađanjem tPA u krvni serum. TPA se zatim izlučuje iz organizma urinom.
• Nedavni razvoj ELISA testa za tPA omogućio je ovu studiju, ali još nije komercijalno dostupan.

Ova analiza namijenjena je izradi za specifičnu i brzu pomoć u dijagnozi akutnog pankreatitisa.

Dijagnostika

Suprotno uvriježenom mišljenju, aktivnost amilaze i lipaze u krvi nisu odlučujući faktori za dijagnozu pankreatitisa. Činjenica je da, za razliku od ljudi, kod akutnog pankreatitisa kod pasa i mačaka nivo ovih enzima može biti normalan, dok kod drugih bolesti gastrointestinalnog trakta, na primjer, crijevno strano tijelo ili enteritis, njihov nivo može biti visok.

Osetljivi test za pankreatitis koji je nedavno razvijen na Teksaškom A&M univerzitetu, pod nazivom Imunoreaktivnost pankreasne lipaze (PLI), još nije dostupan u Ukrajini.

Uzimajući u obzir gore navedeno, za dijagnozu pankreatitisa, liječnik mora analizirati simptome životinje, podatke kliničke i biokemijske analize krvi, te rezultate ultrazvuka i/ili rendgenske snimke abdomena. Budući da se nekomplicirani pankreatitis liječi terapijski, a simptomi su slični onima kod opstrukcije crijeva, glavni dijagnostički zadatak koji liječnik rješava je isključivanje patologije koja zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

Također, za dijagnozu insuficijencije gušterače, liječnik koristi što je moguće više podataka o životinji, uzimajući u obzir njenu rasu, starost, simptome, podatke o prisutnosti bolesti kod roditelja i analizu izmeta na probavljivost hrane.

Metode vizuelne dijagnostike
Rendgen trbušne šupljine

• Povećana neprozirnost mekih tkiva u desnom trbušnom dijelu lobanje. Gubitak visceralnih detalja (brušeno staklo) zbog pleuralnog izljeva.
• Prisustvo statičkog plina u proksimalnom dvanaestopalačnom crijevu.
• Proširenje ugla između pilorusa i proksimalnog dijela duodenuma.
• Odgođen tranzit kontrasta iz želuca i proksimalnog tankog crijeva.

Rendgen grudnog koša

• Plućni edem
• Pleuralni izliv
• Promjene koje upućuju na plućnu emboliju

Ultrasonografija

• Heterogene guste i cistične mase ukazuju na apscese pankreasa.
• Gubitak normalne ehogenosti pankreasa kod mnogih pacijenata.

Ostali dijagnostički testovi

• Biopsija vođena ultrazvukom može potvrditi dijagnozu.
• Laparotomija i biopsija pankreasa mogu biti potrebne za identifikaciju ili potvrdu pankreatitisa.

Histopatološke studije

• Edematozni pankreatitis - umjereni edem
• Nekrotizirajući pankreatitis - sivkasto-žuta područja pankreasne nekroze praćena različitim stepenom krvarenja.
• Hronični pankreatitis - gušterača je male veličine, guste, sive boje i može sadržavati velike adhezije na okolne organe.
• Mikroskopske promjene uključuju edem, parenhimsku nekrozu i infiltrat neutrofilnih stanica kod životinja s akutnim lezijama. Hronične lezije karakteriziraju fibroza pankreasa oko kanala, hiperplazija duktalnog epitela i infiltrat mononuklearnih stanica.

Prevencija

• Smanjenje težine za gojaznost
• Izbjegavanje dijete sa visokim sadržajem masti
• Izbjegavajte uzimanje lijekova koji mogu uzrokovati pankreatitis.

Moguće komplikacije

• Plućni edem
• Poremećaji srčanog ritma
• Peritonitis
• Lipidoza jetre kod mačaka
• Nedostatak odgovora na terapiju održavanja.
• Dijabetes
• Egzokrina insuficijencija pankreasa

Očekivani tok i prognoza

• Dobra prognoza za životinje sa edematoznim pankreatitisom. Ovi pacijenti obično dobro reaguju na liječenje. Relaps ili neuspjeh liječenja najčešće se javlja kod životinja koje su prerano dobile oralnu ishranu.
• Loša ili oprezna prognoza kod životinja s nekrotizirajućim pankreatitisom i komplikacijama opasnim po život.

Edukacija vlasnika (upoznavanje sa složenošću bolesti i prognozom)

• Razgovarajte o potrebi za produženom hospitalizacijom.
• Razgovarajte o mogućnosti komplikacija kao što su recidiv, dijabetes melitus, egzokrina insuficijencija.

Hirurški aspekti

• Hirurška intervencija može biti neophodna za uklanjanje akutnog pankreasnog apscesa ili nekrotičnog tkiva kod pacijenata sa nekrotizirajućim pankreatitisom.
• Ekstrahepatična opstrukcija uzrokovana pankreatitisom zahtijeva hiruršku korekciju.

Lijekovi i tekućine.

Dijeta. U blagim slučajevima indicirana je dijeta natašte u trajanju od najmanje jednog dana te lijekovi protiv bolova i spazmolitici za smanjenje lučenja pankreasa. U teškim slučajevima neophodna je hospitalizacija životinje uz intenzivnu infuzijsku terapiju kako bi se spriječio razvoj tako teških stanja kao što su plućni edem, peritonitis i sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije. U terapiji se koriste i analgetici (butorfanol), parenteralna ili enteralna ishrana putem sonde, plazma i inhibitori proteaze (kontrikalni). antacidi i antiemetici, antisekretorni lijekovi (Sandostatin), antioksidansi (Mexidol, Essentiale), antibiotska terapija, litičke smjese, dopamin.

• Agresivna intravenska terapija je ključ uspješnog liječenja. Izbalansirane otopine elektrolita kao što je Ringerov laktat su prvi izbor u liječenju. Količina rehidracije potrebna za početno prilagođavanje mora biti precizno izračunata i primijenjena u prvih 4-6 sati.
• Koloidi (dekstrani i hetarstah) mogu biti neophodni za održavanje mikrocirkulacije pankreasa.
• Kada se deficit koriguje, daju se dodatne tečnosti kako bi se podržale potrebe pacijenta i tekući gubici. Kalijum hlorid je potreban zbog normalnog gubitka kalijuma povraćanjem.

• Kortikosteroidi su indicirani samo za pacijente u šoku.
• Centralni antiemetici za pacijente sa teško povraćanjem su hlorpromazin (svakih 8 sati) i prohlorperazin (svakih 8 sati).
• Antibiotici su neophodni ako pacijent ima kliničke ili laboratorijske dokaze o sepsi - penicilin G (svakih 6 sati), ampicilin natrijum (svakih 8 sati) i eventualno aminoglikozidi.
• Analgetici mogu biti neophodni za ublažavanje bolova u stomaku: butorfanol (svakih 8 sati SC) je efikasan tretman za pse i mačke.

Kontraindikacije

• Izbjegavajte korištenje antiholinergičkih lijekova kao što je atropin. Ovi lijekovi imaju različite učinke na sekreciju pankreasa i mogu uzrokovati generaliziranu supresiju GI motiliteta, što dovodi do ileusa.
• Izbjegavajte azatioprin, hlorotiazid, estrogene, furosemid, tetraciklin i sulfametazol.

Upozorenje

• Kortikosteroide koristite samo kod pacijenata koji su adekvatno hidrirani zbog vazodilatacijskih efekata kortikosteroida. Kortikosteroidi mogu zakomplikovati pankreatitis.
• Fenotiazinske antiemetike koristite samo kod dobro hidriranih pacijenata jer ovi lijekovi imaju hipotenzivni učinak.
• Oprezno koristite dekstrane kod pacijenata sa hemoragičnim pankreatitisom jer mogu potaknuti krvarenje.

zaključci

• Procjena hidratacije pacijenta posebno je važna u prva 24 sata tretmana. Procjena rezultata, opšta krvna slika, ukupni proteini plazme, rezidualni dušik uree, tjelesna težina, diureza - 2 puta dnevno.
• Procijenite rehidracijsku terapiju nakon 24 sata, prilagodite intenzitet primjene tekućine i njen sastav. Ponovite serumsku hemiju da biste procenili elektrolite i acidobaznu ravnotežu.
• Ponovite test koncentracije enzima u plazmi (npr. lipaze ili TIRT) nakon 48 sati da biste procijenili status upalnog procesa.
• Pažljivo pratite sistemske komplikacije. Po potrebi izvršite odgovarajuće dijagnostičke testove (pogledajte komplikacije).
• Postupno uvodite oralnu prehranu kako se klinički znakovi povuku.

Likar - VOLODIMIR GENADIYOVYCH SUVOROV