Reakcije na vakcine. Komplikacije nakon cijepljenja – uzroci kod djece i odraslih, dijagnoza, metode liječenja i prevencija Znakovi lokalne reakcije na cijepljenje uključuju

Ogromna većina civilizovanog društva je vakcinisana u nekom trenutku svog života. U većini slučajeva, uvođenje neophodnih vakcina događa se u ranom djetinjstvu – djeca su najnezaštićenija od opasnih bolesti. Često nezrela tijela djece doživljavaju negativne reakcije na primjenu preparata vakcine. Dakle, vrijedi li koristiti vakcine ako njihova upotreba može dovesti do neugodnih posljedica?

Prema medicinskoj klasifikaciji, vakcina je imunobiološki preparat. To znači da se unošenjem oslabljenog soja virusa u tijelo pacijenta razvija jak imunitet na virusnu bolest. To se postiže stvaranjem antitijela u krvi, koja naknadno uništavaju pravi virus koji je ušao u tijelo. Sam po sebi, čak ni oslabljeni soj virusa ne može biti koristan za organizam – što znači da su blage komplikacije i reakcije nakon vakcinacije neizbježne.

Posljedice vakcinacije

Posljedice vakcinacije mogu biti vrlo različite, posebno kod djece. U medicini se ne dijele striktno na dvije vrste: reakcije na cijepljenje ili komplikacije. Prvi uvijek predstavljaju kratkoročnu promjenu stanja djeteta, često samo vanjsku; komplikacije nakon vakcinacije su dugotrajne i ozbiljne nuspojave, čije su posljedice često nepovratne. Dobra vijest je da se čak i kod djece sklone bolestima komplikacije nakon vakcinacije javljaju izuzetno rijetko. Približne šanse za pojavu određene komplikacije kod djeteta mogu se uporediti u donjoj tabeli.

Vakcina	Moguća reakcija	Šansa za pojavu (slučaj po broju - kod vakcinisanih osoba)
Tetanus	Anafilaktički šok, brahijalni neuritis	2/100000
DTP	Konvulzije, sniženi krvni tlak, gubitak svijesti, anafilaktički šok, encefalopatija	4/27000
Ospice, rubeola	Alergija, anafilaktički šok, encefalopatija, konvulzije, groznica, smanjenje trombocita u krvi	5/43000
Hepatitis b	Anafilaktički šok	manje od 1/600000
Vakcina protiv poliomijelitisa (kapi)	Poliomijelitis povezan s vakcinom	1/2000000
BCG	Upala limfnih sudova, osteitis, BCG infekcija	1/11000

Tabela koristi prosječne vrijednosti od kasnih 90-ih do danas. Kao što se može vidjeti iz podataka, šansa za razvoj bilo kakvih komplikacija nakon vakcinacije je prilično neznatna. Manje reakcije uobičajene za ovu vrstu medicinske procedure nisu uzete u obzir. Važno je zapamtiti da je izloženost djece bilo kojoj virusnoj bolesti desetine ili stotine puta veća od vjerovatnoće razvoja komplikacija od ove vakcinacije.

Vakcinacija je pouzdana zaštita od virusnih bolesti!

Glavni princip roditelja je da ne rizikuju zdravlje svoje djece i da ne izbjegavaju vakcinaciju u pravo vrijeme! Ali važno je pristupiti postupku odgovorno. Sve vakcine se daju pod strogim nadzorom nadzornog lekara i obaveznih konsultacija. Tehnologija vakcinacije se mora poštovati – u 80% slučajeva komplikacije se uočavaju upravo zbog nemara ili nedovoljne kvalifikacije osoblja koje sprovodi vakcinaciju. Najvjerovatniji razlog je kršenje uslova skladištenja lijeka. Pogrešno mjesto ubrizgavanja, neidentifikacija kontraindikacija i alergijskih reakcija, nepravilna briga o djeci nakon vakcinacije, bolest djeteta u vrijeme vakcinacije, itd. Individualne karakteristike organizma igraju gotovo posljednju ulogu u nastanku komplikacija nakon vakcinacije - šansa je tako beznačajna. U interesu roditelja je da sve ovo obezbijede kako bi se rizici sveli na najmanju moguću mjeru, a ne nanijeli štetu djetetu.

Kada očekivati ​​reakcije

Postvakcinalne komplikacije se lako mogu izračunati prema vremenu pojave simptoma u odnosu na datum vakcinacije – ako se bolest ne uklapa u vremenski interval za reakciju na vakcinu, to znači da nema veze sa vakcinacijom i potrebno je da se konsultujete sa lekarom! Vakcinacija je veliki stres za organizam djece, a na pozadini oslabljenog imunološkog sistema dijete lako može dobiti neku drugu bolest. Prosječno vrijeme za pojavu reakcija na vakcinaciju je od 8 do 48 sati, ali simptomi mogu trajati i do nekoliko mjeseci (manji i bezopasni). Pogledajmo kako i koliko dugo treba da se javljaju reakcije na određene vrste vakcinacije. Kako i kada može doći do reakcije na vakcinu:

• Opća reakcija tijela na cjepivo ili toksoide najuočljivije se manifestira 8-12 sati nakon primjene i potpuno nestaje nakon 1-2 dana;
• lokalne reakcije dostižu svoj maksimum nakon jednog dana i mogu trajati do četiri dana;
• Potkožna vakcinacija iz sorbiranih preparata teče prilično sporo i prva reakcija se može javiti tek jedan i pol do dva dana nakon vakcinacije. Nakon promjena u tijelu, mogu pasivno proći i do nedelju dana, a potkožna „izbočina“ nakon vakcinacije će se povući u roku od 20-30 dana;
• složeni antivirusni lijekovi, koji se sastoje od 2-4 vakcinacije, uvijek daju reakciju na prvu vakcinaciju - ostatak je može samo malo ojačati ili izazvati alergiju.

Treba uzeti u obzir razlog za zabrinutost ako se reakcija tijela ne uklapa u standardni vremenski okvir za promjene. To znači ili ozbiljne postvakcinalne komplikacije ili neku drugu vrstu bolesti - u tom slučaju dijete treba odmah odvesti liječniku na detaljan pregled.

Ukoliko dođe do značajnih odstupanja od normalnog toka reakcije nakon vakcinacije, odmah se obratite ljekaru. Zatražite od svog zdravstvenog radnika informativne brošure koje će vam pomoći da pratite stanje vašeg djeteta kod kuće.

Ozbiljnost curenja

Indikatorom težine postvakcinalnih promjena smatra se povećanje tjelesne temperature djece u odnosu na normalnu za opće reakcije, a veličina i upale (infiltrata) na mjestu primjene lijeka za lokalne. Obje su konvencionalno podijeljene u tri grupe, ovisno o težini komplikacija nakon vakcinacije.

Opće reakcije na vakcinaciju:

• manja reakcija - temperatura ne prelazi 37,6 °C;
• umjerena reakcija - od 37,6 °C do 38,5 °C;
• teška reakcija - od 38,5 °C ili više.

Lokalne (lokalne) reakcije na vakcinaciju:

• slaba reakcija je infiltrat ili kvržica ne veća od 2,5 cm u prečniku;
• umjerena reakcija - zbijanje veličine od 2,5 do 5 cm u prečniku;
• teška reakcija - veličina infiltrata je veća od 5 cm.

Obavezno je pratiti promjene u stanju djece u prvih nekoliko dana nakon vakcinacije i odmah se obratiti ljekaru kod prvih manifestacija umjerenih ili teških komplikacija nakon vakcinacije. Ako djeca brzo razviju jedan ili više znakova teške reakcije na vakcinu, mogu biti potrebni postupci oživljavanja. Blage i umjerene reakcije mogu se ublažiti pravilnom njegom i posebnim lijekovima, antipireticima ili općim tonicima, o čijoj primjeni se mora konsultovati nadzorni ljekar neposredno prije vakcinacije. U ovim slučajevima apsolutno je zabranjeno koristiti tradicionalne metode samoliječenja, sumnjive lijekove ili pogrešne lijekove. Zdravlje djece može biti narušeno dugo vremena ako, u pozadini općeg slabljenja nakon vakcinacije, koristimo i hemikalije koje nisu neophodne.

Reakcije i komplikacije nakon vakcinacije javljaju se u medicinskoj praksi stotine puta rjeđe od slučajeva infekcije virusnim bolestima.

Kako izbjeći

Unatoč velikoj količini kontradiktornih i zastrašujućih informacija o cijepljenju, posebno za djecu, treba imati na umu: pravilno primijenjena vakcina i odgovarajuća njega će smanjiti rizik od čak i najmanjih komplikacija na apsolutni minimum. Glavni razlog za takve probleme uvijek se može navesti:

• nizak kvalitet primijenjenog lijeka, pogrešno odabrana vakcina;
• nepažnja ili neprofesionalnost medicinskog osoblja, što se često može naći u uslovima medicine bez pokretnih traka;
• nepravilna njega, samoliječenje;
• infekcija bakteriološkom bolešću na pozadini oslabljenog imuniteta djece;
• neobjašnjena individualna netolerancija ili alergijska reakcija.

Ne vredi štedeti. Bilo bi vrlo razumno koristiti usluge plaćene ustanove ako vaša klinika očigledno ne ispunjava standarde medicinske njege.

Sve ove faktore pažljiv i brižan roditelj lako može pratiti, što znači da je rizik od ozbiljnih komplikacija nakon vakcinacije za njihovu djecu nekoliko puta manji. Broj virusnih bolesti na sto hiljada djece godišnje raste za 1,2-4% prema državnim statistikama i predstavlja stotine puta više slučajeva nego što se zapaža reakcija nakon vakcinacije. I naravno, velika većina oboljelih nije primila potrebnu vakcinaciju.

Žive vakcine - vakcinacija od oslabljenih virusa

Čovek je tokom više vekova postojanja uspeo da izmisli mnoge efikasne metode za prevenciju određenih zdravstvenih problema. A jedna od najefikasnijih metoda prevencije je vakcinacija. Vakcinacije zaista pomažu u izbjegavanju mnogih ozbiljnih bolesti, uključujući i one koje predstavljaju ozbiljnu prijetnju ljudskom životu. Ali takav medicinski zahvat, kao i svi drugi, može izazvati neželjene reakcije u tijelu. A tema našeg današnjeg razgovora biće reakcije i komplikacije nakon vakcinacije.

Lokalne i opće reakcije nakon vakcinacije

Takve reakcije predstavljaju različite promjene u stanju bebe koje se javljaju nakon primjene cjepiva i prolaze same od sebe u prilično ograničenom vremenskom periodu. One promjene u tijelu koje se kvalificiraju kao postvakcinalne reakcije smatraju se nestabilnim, čisto funkcionalnim i ne mogu ugroziti zdravlje i život pacijenta.

Lokalne postvakcinalne reakcije

Lokalne reakcije uključuju sve vrste manifestacija koje se javljaju na mjestu primjene cjepiva. Gotovo sve nespecifične lokalne reakcije javljaju se tokom prvog dana nakon primjene lijeka. Mogu se manifestovati kao lokalizovano crvenilo (hiperemija), čiji prečnik ne prelazi osam centimetara. Mogući su i otok i, u nekim slučajevima, bol na mjestu uboda. Ako su adsorbirani lijekovi primijenjeni (posebno subkutano), može se formirati infiltrat.

Opisane reakcije ne traju duže od nekoliko dana i ne zahtijevaju nikakav poseban tretman.

Međutim, ako je lokalna reakcija posebno jaka (crvenilo veće od osam centimetara i oteklina prečnika više od pet centimetara), ovaj lijek se ne može koristiti u budućnosti.

Uvođenje živih bakterijskih cjepiva može dovesti do razvoja specifičnih lokalnih reakcija uzrokovanih infektivnim procesom cjepiva koji se razvija na mjestu primjene proizvoda. Takve reakcije smatraju se neophodnim uslovom za razvoj imuniteta. Na primjer, kada se novorođenčetu daje BCG vakcina, mjesec i po do dva mjeseca nakon vakcinacije, na koži se pojavljuje infiltrat veličine 0,5-1 cm (prečnika). Ima mali čvorić u sredini, postaje kora, a moguća je i pustulacija. S vremenom se na mjestu reakcije formira mali ožiljak.

Uobičajene reakcije nakon vakcinacije

Takve reakcije predstavljaju promjene u pacijentovom stanju i ponašanju. U većini slučajeva to uključuje povećanje tjelesne temperature. Kada se daju inaktivirane vakcine, takve reakcije se javljaju nekoliko sati nakon vakcinacije i ne traju duže od dva dana. Paralelno, pacijent može osjetiti poremećaje sna, anksioznost, mijalgiju i anoreksiju.

Kada se imuniziraju živim vakcinama, opšte reakcije se javljaju otprilike osam do dvanaest dana nakon vakcinacije. Manifestuju se i povećanjem temperature, ali paralelno se mogu javiti kataralni simptomi (prilikom cjepiva protiv malih boginja, zaušnjaka i rubeole), kožni osip nalik na boginje (kod primjene cjepiva protiv malih boginja), jednostrana ili bilateralna upala pljuvačnih žlijezda pod jezik (kada se koristi vakcina protiv zaušnjaka), kao i limfadenitis stražnjih cervikalnih i/ili okcipitalnih čvorova (kada se koristi vakcina protiv rubeole). Takvi simptomi nisu povezani s komplikacijama nakon vakcinacije i objašnjavaju se replikacijom virusa vakcine. Obično nestaju u roku od nekoliko dana uz upotrebu simptomatskih lijekova.

Komplikacije nakon vakcinacije

Takva patološka stanja predstavljaju uporne promjene u ljudskom tijelu koje su se razvile uvođenjem vakcinacije. Postvakcinalne komplikacije su dugotrajne i znatno premašuju fiziološke norme. Takve promjene značajno narušavaju zdravlje pacijenta.

Mogu biti toksični (neobično jaki), alergijski (sa manifestacijama poremećaja u radu nervnog sistema) i rijetki oblici komplikacija. Najčešće se ovakva stanja objašnjavaju primenom vakcine kada pacijent ima neke kontraindikacije, nedovoljno pravilno sprovođenje vakcinacije, loš kvalitet pripreme vakcine i individualna svojstva i reakcije ljudskog organizma.

Post-vakcinalne komplikacije se mogu predstaviti:

Anafilaktički šok koji se razvio unutar 24 sata nakon vakcinacije;
- alergijske reakcije koje pogađaju cijeli organizam;
- serumska bolest;
- encefalitis;
- encefalopatija;
- meningitis;
- neuritis;
- polineuritis, Guillain-Barréov sindrom;
- konvulzije koje se javljaju na pozadini niske tjelesne temperature (manje od 38,5C) i zabilježene su u roku od godinu dana nakon vakcinacije;
- paraliza;
- poremećaji osjetljivosti;
- poliomijelitis povezan s vakcinom;
- miokarditis;
- hipoplastična anemija;
- kolagenoze;
- smanjenje broja leukocita u krvi;
- apsces ili čir na mjestu injekcije;
- limfadenitis – upala limfnih vodova;
- osteitis – upala kostiju;
- keloidni ožiljak;
- vrištanje djeteta najmanje tri sata za redom;
- iznenadna smrt.
- bolest trombotička trombocitopenična purpura;

Slična stanja se mogu javiti nakon raznih vakcinacija. Njihova terapija se provodi isključivo pod nadzorom nekoliko kvalifikovanih specijalista i sveobuhvatna je.

Narodni lijekovi

Ljekovita svojstva biljke matičnjaka pomoći će u smanjenju ozbiljnosti neugodnih simptoma tokom reakcija nakon vakcinacije.

Dakle, da biste poboljšali stanje anksioznosti, poremećaja spavanja i groznice nakon vakcinacije, možete skuhati čaj. Kašiku osušene biljke zakuvati sa pola litre kipuće vode. Napitak dajte jedan sat, a zatim procijedite. Odrasli treba da piju nekoliko čaša dnevno, zaslađenih medom, a deci se ovaj lek može davati po dve ili tri kašike (ako nema alergija).

– različiti uporni ili teški zdravstveni poremećaji koji su nastali kao posljedica preventivnog cijepljenja. Komplikacije nakon vakcinacije mogu biti lokalne (apsces na mjestu injekcije, gnojni limfadenitis, keloidni ožiljak, itd.) ili opće (anafilaktički šok, BCG infekcija, encefalitis, meningitis, sepsa, poliomijelitis uzrokovan cjepivom itd.). Dijagnoza postvakcinalnih komplikacija zasniva se na analizi kliničkih podataka i njihovoj povezanosti sa nedavnom vakcinacijom. Liječenje komplikacija nakon vakcinacije treba uključivati ​​etiotropnu, patogenetsku i simptomatsku opću i lokalnu terapiju.

Opće informacije

Postvakcinalne komplikacije su patološka stanja koja su u uzročno-posledičnoj vezi sa preventivnom vakcinacijom i narušavaju zdravlje i razvoj djeteta. Provođenje preventivne vakcinacije u pedijatriji ima za cilj formiranje zaštitnog imuniteta, koji ne dopušta razvoj zaraznog procesa kada dijete ponovo dođe u kontakt s patogenom. Pored individualnog tip-specifičnog imuniteta, masovna vakcinacija djece ima za cilj stvaranje kolektivnog (populacijskog) imuniteta, osmišljenog da zaustavi cirkulaciju patogena i razvoj epidemija u društvu. U tu svrhu Rusija je usvojila Nacionalni kalendar preventivnih vakcinacija, koji reguliše listu, vrijeme i postupak obavezne i dodatne vakcinacije djece od rođenja do punoljetstva.

U nekim slučajevima dijete doživljava neočekivanu, patološku reakciju tijela na vakcinaciju, što se smatra komplikacijama nakon vakcinacije. Učestalost komplikacija nakon vakcinacije uvelike varira ovisno o vrsti vakcinacije, korištenim vakcinama i njihovoj reaktogenosti. Prema podacima dostupnim u literaturi, „lider“ u razvoju komplikacija nakon vakcinacije je vakcinacija protiv velikog kašlja, difterije i tetanusa - učestalost komplikacija je 0,2-0,6 slučajeva na 100 hiljada vakcinisanih. Kod vakcinacije protiv dječje paralize, malih boginja, zaušnjaka, neželjene posljedice se javljaju u 1 ili manje slučajeva na 1 milion vakcinisanih osoba.

Uzroci komplikacija nakon vakcinacije

Pojava komplikacija nakon vakcinacije može biti povezana s reaktogenošću lijeka, individualnim karakteristikama djetetovog organizma i jatrogenim faktorima (tehničke greške i greške tokom imunizacije).

Reaktogene osobine određene vakcine, odnosno sposobnost da prilikom unošenja u organizam izazove postvakcinalne reakcije i komplikacije, zavise od njenih komponenti (bakterijskih toksina, konzervansa, stabilizatora, rastvarača, adjuvansa, antibiotika itd.) ; imunološka aktivnost lijeka; tropizam sojeva vakcine na tjelesna tkiva; moguća promjena (reverzija) svojstava soja vakcine; kontaminacija (kontaminacija) vakcine stranim supstancama. Različite vakcine značajno se razlikuju po broju i težini neželjenih reakcija; Najrektogenijima od njih smatraju se BCG i DTP vakcine, najmanje "teški" su preparati za vakcinaciju protiv poliomijelitisa, hepatitisa B, zaušnjaka, rubeole itd.

Individualne karakteristike djetetovog tijela, koje određuju učestalost i težinu komplikacija nakon vakcinacije, mogu uključivati ​​pozadinsku patologiju koja se pogoršava u razdoblju nakon vakcinacije; senzibilizacija i promjene imunološke reaktivnosti; genetska predispozicija za alergijske reakcije, autoimunu patologiju, konvulzivni sindrom itd.

Kao što pokazuje praksa, čest uzrok komplikacija nakon vakcinacije su greške medicinskog osoblja koje krši tehniku ​​vakcinacije. To može uključivati ​​potkožno (umjesto intradermalno) davanje vakcine i obrnuto, netačno razrjeđivanje i doziranje lijeka, kršenje asepse i antisepse tokom injekcije, pogrešnu upotrebu drugih medicinskih supstanci kao rastvarača itd.

Klasifikacija komplikacija nakon vakcinacije

Patološka stanja koja prate proces vakcinacije uključuju:

• interkurentne infekcije ili hronične bolesti koje su se javile ili pogoršale u periodu nakon vakcinacije;
• reakcije na vakcinu;
• komplikacije nakon vakcinacije.

Povećani infektivni morbiditet u periodu nakon vakcinacije može biti uzrokovan vremenskim podudaranjem bolesti i vakcinacije ili prolaznom imunodeficijencijom koja se razvija nakon vakcinacije. U tom periodu dijete može imati ARVI, opstruktivni bronhitis, upalu pluća, infekcije urinarnog trakta itd.

Reakcije na vakcinu uključuju različite nestabilne poremećaje koji se javljaju nakon vakcinacije, traju kratko i ne ometaju vitalne funkcije organizma. Reakcije nakon vakcinacije su istog tipa po kliničkim manifestacijama, obično ne utiču na opšte stanje deteta i prolaze same.

Lokalne reakcije na vakcinu mogu uključivati ​​hiperemiju, otok, infiltraciju na mestu injekcije itd. Opšte reakcije na vakcinu mogu biti praćene groznicom, mijalgijom, kataralnim simptomima, osipom nalik na boginje (nakon vakcinacije protiv morbila), povećanjem pljuvačnih žlezda (nakon vakcinacije protiv zaušnjaka), limfadenitis (nakon vakcinacije protiv rubeole).

Postvakcinalne komplikacije dijele se na specifične (bolesti povezane s vakcinom) i nespecifične (prekomjerno toksične, alergijske, autoimune, imuni kompleks). U zavisnosti od težine patološkog procesa, komplikacije posle vakcinacije su lokalne i opšte.

Karakteristike komplikacija nakon vakcinacije

Prekomjerne toksične reakcije smatraju se komplikacijama nakon vakcinacije ako se razviju u prva tri dana nakon vakcinacije i karakteriziraju ih izraženi poremećaji u stanju djeteta (povišenje temperature iznad 39,5°C, zimica, letargija, poremećaj sna, anoreksija, moguće povraćanje , krvarenja iz nosa i sl.) i čuvaju se 1-3 dana. Obično se takve komplikacije nakon vakcinacije razvijaju nakon primjene DTP-a, Tetracoc-a, žive vakcine protiv malih boginja, split vakcina protiv gripa, itd. U nekim slučajevima, hipertermija može biti praćena kratkotrajnim febrilnim konvulzijama i halucinatornim sindromom.

Postvakcinalne komplikacije koje se javljaju u vidu alergijskih reakcija dijele se na lokalne i opće. Kriterijumi za lokalnu postvakcinalnu komplikaciju su hiperemija i oticanje tkiva koje se proteže izvan područja najbližeg zgloba ili do područja veće od 1/2 anatomske zone na mjestu primjene cjepiva, tj. kao i hiperemija, otok i bol koji traju duže od 3 dana, bez obzira na veličinu. Najčešće se lokalne alergijske reakcije razvijaju nakon primjene cjepiva koje sadrže sorbent aluminij hidroksida (DTP, Tetrakok, anatoksini).

Među komplikacijama nakon vakcinacije su i česte alergijske reakcije: anafilaktički šok, urtikarija, Quinckeov edem, Lyellov sindrom, Stevens-Johnsonov sindrom, multiformni eritem eksudativni, ispoljavanje i pogoršanje bronhijalne astme i atopijskog derma. Imunizacija može izazvati iniciranje imunih kompleksa postvakcinalnih komplikacija - serumske bolesti, hemoragijskog vaskulitisa, periarteritis nodosa, glomerulonefritisa, trombocitopenične purpure itd.

Postvakcinalne komplikacije sa autoimunim mehanizmom razvoja uključuju lezije centralnog i perifernog nervnog sistema (post-vakcinalni encefalitis, encefalomijelitis, polineuritis, Guillain-Barreov sindrom), miokarditis, juvenilni reumatoidni artritis, autoimuni reumatoidni artritis, autoimuni lupus hemolitički sistem, , skleroderma itd.

Neobična komplikacija nakon vakcinacije kod djece u prvih šest mjeseci života je reski plač, koji je uporan (od 3 do 5 sati) i monoton. Tipično, visoki glas se javlja nakon primjene cjepiva protiv hripavca i uzrokovan je povezanom promjenom mikrocirkulacije u mozgu i akutnim napadom intrakranijalne hipertenzije.

Najteže postvakcinalne komplikacije po svom toku i posljedicama su takozvane bolesti povezane s vakcinom - paralitički poliomijelitis, meningitis, encefalitis, čiji se klinički simptomi ne razlikuju od bolesti s drugačijim mehanizmom nastanka. Encefalitis povezan s vakcinom može se razviti nakon vakcinacije protiv malih boginja, rubeole i DTP-a. Dokazana je vjerovatnoća razvoja meningitisa povezanog s vakcinom nakon primanja vakcine protiv zaušnjaka.

Post-vakcinalne komplikacije nakon primjene BCG vakcine uključuju lokalne lezije, perzistentne i diseminirane BCG infekcije. Među lokalnim komplikacijama najčešće su aksilarni i cervikalni limfadenitis, površinski ili duboki ulkusi, hladni apscesi i keloidni ožiljci. Među diseminiranim oblicima BCG infekcije opisani su osteitis (ostitis, osteomijelitis), fliktenularni konjuktivitis, iridociklitis i keratitis. Teške generalizirane komplikacije nakon vakcinacije obično se javljaju kod djece sa imunodeficijencijom i često su fatalne.

Dijagnoza komplikacija nakon vakcinacije

Na komplikaciju nakon vakcinacije pedijatar može posumnjati na osnovu pojave određenih tipičnih kliničkih znakova na vrhuncu procesa vakcinacije.

Obavezno za diferencijalnu dijagnozu postvakcinalnih komplikacija i komplikovanog tijeka vakcinalnog perioda je laboratorijski pregled djeteta: opća analiza urina i krvi, virološke i bakteriološke studije krvi, urina, fecesa. Za isključivanje intrauterinih infekcija (. Diferencijalna dijagnoza postvakcinalnih komplikacija u ovim slučajevima se provodi sa epilepsijom, hidrocefalusom itd.

Dijagnoza komplikacija nakon vakcinacije postavlja se tek nakon što se isključe svi drugi mogući uzroci stanja djeteta.

Liječenje komplikacija nakon vakcinacije

U sklopu kompleksnog liječenja postvakcinalnih komplikacija provodi se etiotropno i patogenetsko liječenje; organiziran je nježan režim, pažljiva njega i racionalna prehrana. Za liječenje lokalnih infiltrata propisuju se lokalni zavoji mastima i fizioterapija (UHF, ultrazvučna terapija).

U slučaju teške hipertermije indicirano je pijenje puno tekućine, fizičko hlađenje (trljanje, led na glavi), antipiretici (ibuprofen, paracematol), parenteralna primjena glukozno-fizioloških otopina. Za alergijske postvakcinalne komplikacije, količina pomoći je diktirana težinom alergijske reakcije (davanje antihistaminika, kortikosteroida, adrenergičkih agonista, srčanih glikozida, itd.).

U slučaju postvakcinalnih komplikacija na nervnom sistemu, propisuje se sindromska terapija (antikonvulzivna, dehidrirajuća, antiinflamatorna i dr.). Liječenje komplikacija nakon BCG vakcinacije provodi se uz učešće pedijatrijskog specijaliste za tuberkulozu.

Prevencija komplikacija nakon vakcinacije

Prevencija postvakcinalnih komplikacija podrazumijeva niz mjera, među kojima je na prvom mjestu pravilan odabir djece za vakcinaciju i utvrđivanje kontraindikacija. U tu svrhu vrši se predvakcinalni pregled djeteta od strane pedijatra, a po potrebi i konsultacije sa specijalistima pedijatrije koji prate dijete na osnovnu bolest (pedijatrijski alergolog-imunolog, dječji neurolog, dječji kardiolog, dječji nefrolog , pedijatar pulmolog itd.). U postvakcinalnom periodu vakcinisanu djecu treba pratiti. Važna je usklađenost sa tehnikama imunizacije: samo iskusnom, posebno obučenom medicinskom osoblju treba dozvoliti da vakciniše djecu.

Za djecu koja su pretrpjela komplikaciju nakon vakcinacije, vakcina koja je izazvala reakciju se više ne primjenjuje, ali općenito rutinska i hitna imunizacija nisu kontraindicirane.

Biološki preparati koji se koriste za preventivne vakcinacije izazivaju opšte i lokalne reakcije organizma. Suština ovih reakcija je mobilizacija zaštitnih fizioloških funkcija tijela povezanih s pojavom infektivnog procesa vakcine i stvaranjem specifičnog imuniteta.

Postvakcinalne reakcije kod osoba koje nemaju kliničke kontraindikacije za vakcinaciju ako se preventivne vakcinacije pravilno sprovode nisu patološke prirode i ne zahtijevaju terapijsku intervenciju.

Ozbiljnost i trajanje postvakcinalnih reakcija ovise ne samo o reaktogenim svojstvima lijeka, već ni manje ni više o individualnoj osjetljivosti i drugim fiziološkim karakteristikama organizma.

Najreaktogenije su ubijene vakcine koje se daju potkožno, a najmanje reaktogene su oralna živa poliomijelitis vakcina i žive kožne vakcine.

Za procjenu intenziteta općih reakcija uobičajeno je primijeniti sljedeće kriterije: reakcija se smatra slabom kada temperatura poraste na 37,5 ° C, srednjom - od 37,6 do 38,5 ° C, jakom - iznad 38,5 ° C. Osim toga, subjektivni i objektivni klinički simptomi: opšta slabost, glavobolja, vrtoglavica, kratkotrajna nesvjestica, mučnina, povraćanje, kataralni fenomeni u nazofarinksu, konjuktivitis, osip itd.

Za procjenu stepena intenziteta lokalnih reakcija koje nastaju nakon primjene ubijenih i hemijskih bakterijskih vakcina, toksoida i serumskih preparata, usvajaju se sljedeći kriteriji: slabom reakcijom se smatra hiperemija bez infiltracije ili infiltrat prečnika do do 2,5 cm, prosečna reakcija je infiltrat prečnika od 2,6 do 5 cm, jaka - infiltrat prečnika preko 5 cm, kao i oni sa limfangitisom i limfadenitisom.

Lokalne reakcije koje se javljaju nakon primjene živih bakterijskih i virusnih vakcina nemaju općeprihvaćene procjene intenziteta.

Opće reakcije s porastom temperature nakon primjene ubijenih i hemijskih bakterijskih vakcina i toksoida javljaju se samo u dijelu cijepljenih i dostižu maksimalan razvoj nakon 9-12 sati, nakon čega se u toku 36-48 sati temperatura postepeno smanjuje na normalni i istovremeno poremećaji u općem stanju tijela se obnavljaju.

Lokalne reakcije se javljaju 1-2 dana nakon vakcinacije i zapažaju se 2-8 dana. Kod malog dijela onih koji su vakcinisani lijekovima sorbiranim na aluminij hidroksidu, bezbolno zbijanje može ostati na mjestu primjene lijeka, koje se polako otapa u roku od 15 do 30-40 dana.

U tabeli Tabela 3 predstavlja opšti opis i procenu opšte i lokalne reakcije na vakcinaciju.

Nakon vakcinacije i revakcinacije protiv malih boginja, bruceloze i tularemije, vrijeme nastanka, priroda reakcija i njihov intenzitet imaju specifične karakteristike u zavisnosti od individualne osjetljivosti i imunološkog stanja vakcinisane osobe.

Smjernice za upotrebu bioloških lijekova definiraju dozvoljeni stepen njihove reaktogenosti. Ukoliko učestalost izraženih (jakih) reakcija kod vakcinisanih prelazi procenat dozvoljen uputstvima, dalje vakcinisanje ovom serijom leka se prekida. Na primjer, vakcinacija protiv malih boginja ovom serijom vakcina se prekida ako među cijepljenima ima više od 4% osoba sa izraženom općom reakcijom, sa temperaturom iznad 38,6°C. DPT vakcina je dozvoljena za upotrebu ako je broj teških reakcija ne prelazi 1%.

Pre sprovođenja masovnih vakcinacija na lekove sa povećanom reaktogenošću (tifus, kolera, boginje, DTP vakcine i dr.), preporučuje se da se preliminarne vakcinacije izvrše na ograničenoj grupi osoba (50-100 osoba) odgovarajuće starosne dobi u kako bi se utvrdila reaktogenost ove serije lijeka.

Prije primjene heterogenih serumskih preparata potrebno je prethodno određivanje individualne osjetljivosti tijela na proteine ​​konjskog seruma intradermalnim testom, čija su tehnika i procjena reakcija opisani u odgovarajućim uputama.

Temeljnim preliminarnim medicinskim pregledom populacije koja je podvrgnuta imunizaciji i isključenjem osoba sa kliničkim kontraindikacijama od vakcinacije, u izuzetno rijetkim slučajevima uočavaju se neobične, izražene postvakcinalne reakcije i komplikacije. Najvažniju ulogu u njihovom nastanku igra stanje povećane alergijske osjetljivosti tijela, što se ne otkrije uvijek tokom ljekarskog pregleda.

Razlog povećane reaktivnosti organizma može biti prethodna senzibilizacija na medicinske, bakterijske, serumske, prehrambene i druge alergene, kao i promjene reaktivnosti kod osoba sa hroničnim „uspavanim“ infektivnim žarištima, eksudativna dijateza, kod osoba koje su bolovale od akutnog infektivnog bolesti neposredno pre vakcinacije i kod vakcinisanih više puta bez poštovanja intervala utvrđenih uputstvima između vakcinacija protiv određenih infekcija ili između vakcinacije i revakcinacije. Nedostaci i greške u tehnici vakcinacije, kršenje higijenskog režima nakon vakcinacije: preopterećenost, pregrijavanje, hipotermija, unošenje sekundarnih infekcija, prijenos virusa vakcinije grebanjem itd. također otežavaju tok procesa vakcinacije.

Glavni klinički oblici komplikacija nakon vakcinacije su:

1) serumska bolest i anafilaktički šok, koji se najčešće javljaju pri ponovljenom, a ponekad i primarnom davanju heterogenih serumskih lijekova;

2) alergijske reakcije na koži - osip, lokalni i opšti otok, urtikarija i dr., koje se mogu javiti nakon primene vakcina protiv malih boginja, malih boginja, besnila i DTP vakcine;

3) lezije centralnog ili perifernog nervnog sistema - encefalitis, meningoencefalitis, mononeuritis, polineuritis i dr., u izuzetno retkim slučajevima nastaju nakon vakcinacije protiv malih boginja i velikog kašlja.

Iako su komplikacije nakon vakcinacije izuzetno rijetke, medicinsko osoblje koje provodi vakcinaciju mora imati odgovarajući set lijekova i instrumenata potrebnih za pružanje hitne pomoći: adrenalin, kofein, efedrin, kordiamin, difenhidramin, glukozu, preparate kalcijuma itd. u ampulama, sterilnim špricovima , igle, zavoji, alkohol itd. Nakon davanja heterogenih seruma, vakcinisani moraju ostati pod medicinskim nadzorom jedan sat.

Kako biste spriječili mogućnost neobičnih reakcija i komplikacija:

1) striktno poštovanje opštih pravila, higijenskih uslova i tehnika vakcinacije;

2) sprečavanje kršenja vremena preventivnih vakcinacija i intervala između njih utvrđenih naredbom ministra zdravlja SSSR-a br. 322 od 25. aprila 1973. godine;

3) detaljan prethodni lekarski pregled i isključenje od vakcinacije lica sa kliničkim kontraindikacijama;

4) lekarski pregled i merenje temperature neposredno pre vakcinacije.

Sadržaj

Vakcina je unošenje inaktiviranih (oslabljenih) ili neživih mikroba u ljudsko tijelo. Ovo potiče proizvodnju antigena i formira tip-specifičan imunitet protiv određene vrste patoloških bakterija. Nitko ne može predvidjeti reakciju i djece i odraslih na nepoznati lijek, pa u nekim slučajevima dolazi do komplikacija nakon vakcinacije (PVO).

Zašto nastaju komplikacije nakon vakcinacije?

Vakcinacija je usmjerena na razvoj zaštitnog imuniteta, koji će spriječiti razvoj zaraznog procesa kada osoba dođe u kontakt s patogenom. Vakcina je biološki serum koji se ubrizgava u tijelo pacijenta kako bi se probudio imuni sistem. Priprema se od ubijenih ili jako oslabljenih mikroba i antigena. Različiti preparati za imunizaciju mogu sadržavati različite sastave:

• otpadni proizvodi uzročnika virusnih infekcija;
• sintetički spojevi (adjuvansi);
• modificirani infektivni agensi;
• živi virusi;
• inaktivirani mikroorganizmi;
• kombinovane supstance.

Vakcinacija se smatra "treningom" tijela protiv opasnih patologija. Ako je imunizacija uspješna, ponovna infekcija je nemoguća, ali ponekad se nakon vakcinacije javljaju ozbiljne komplikacije. Kod djeteta ili odrasle osobe može se razviti neočekivani patološki odgovor na vakcinaciju, što medicinsko osoblje smatra postvakcinalnim komplikacijama.

Učestalost ovih procesa varira u zavisnosti od vrste vakcina koje se koriste i njihove reaktogenosti. Na primjer, reakcija na DTP vakcinu (za tetanus, difteriju i veliki kašalj) ima negativne posljedice na djetetov organizam u 0,2-0,6 slučajeva na 100 tisuća vakcinisane djece. Kod vakcinacije MMR-om (protiv zaušnjaka, malih boginja i rubeole) komplikacije se javljaju u 1 slučaju na 1 milion vakcinisanih osoba.

Uzroci

Pojava komplikacija nakon vakcinacije može nastati zbog individualnih karakteristika ljudskog tijela, zbog reaktogenosti lijeka, tropizma sojeva cjepiva na tkiva ili reverzije njihovih svojstava. Također, patološki odgovor tijela na vakcinaciju nastaje zbog grešaka osoblja u kršenju tehnike primjene seruma. Jatrogeni faktori uključuju:

• neispravno doziranje ili mikrobna kontaminacija lijeka;
• neuspješna primjena (supkutana umjesto intradermalna);
• kršenje antiseptika tijekom injekcije;
• pogrešna upotreba medicinskih supstanci kao rastvarača.

Individualne karakteristike ljudskog tijela koje određuju težinu i učestalost komplikacija nakon vakcinacije uključuju:

• genetska predispozicija za alergijske reakcije;
• pozadinska patologija koja se pogoršava nakon cijepljenja;
• promjena i senzibilizacija imunološke reaktivnosti;
• konvulzivni sindrom;
• autoimune patologije.

Klasifikacija

Proces vakcinacije praćen je sljedećim patološkim stanjima:

• Hronične bolesti ili interkurentne infekcije koje su se pogoršale ili su se javile nakon vakcinacije. Razvoj bolesti u postvakcinalnom periodu ponekad je uzrokovan podudarnošću početka bolesti i primjene seruma ili razvojem imunodeficijencije. U tom periodu možete se razboljeti od opstruktivnog bronhitisa, ARVI, infektivnih patologija urinarnog trakta, upale pluća i drugih bolesti.
• Reakcije na vakcinu. To uključuje nestabilne poremećaje koji nastaju nakon vakcinacije i traju kratko vrijeme. Ne utiču na opšte stanje vakcinisane osobe i brzo prolaze sami.
• Komplikacije nakon vakcinacije. Dijele se na specifične i nespecifične. Prve su bolesti povezane s vakcinom (poliomijelitis, meningitis, encefalitis i druge), a druge su imunokompleksne, autoimune, alergijske i pretjerano toksične. Na osnovu jačine simptoma, postvakcinalne reakcije se dijele na lokalne i opće.

Koje su reakcije i komplikacije nakon vakcinacije?

Nakon vakcinacije, tijelo može reagirati sljedećim lokalnim ili općim simptomima:

• Lokalne reakcije: bol na mjestu primjene seruma, oteklina, hiperemija, regionalni limfadenitis, konjuktivitis, krvarenje iz nosa, kataralne manifestacije respiratornog trakta (uz intranazalnu i aerosolnu primjenu lijekova).
• Opće reakcije: malaksalost, poremećaj sna, gubitak apetita, povišena tjelesna temperatura, glavobolja, mučnina, bol u zglobovima i mišićima.

Lokalne reakcije se manifestiraju kao pojedinačni simptomi ili sve gore navedeno. Visoka reaktogenost je karakteristična za vakcine koje sadrže sorbent kada se daju metodom bez igle. Lokalne reakcije se javljaju odmah nakon primjene vakcine, dostižu maksimum za jedan dan i traju od 2 do 40 dana. Opće komplikacije dostižu maksimum nakon 8-12 sati, a nestaju nakon vakcinacije od 1 dana do nekoliko mjeseci.

Kod primjene supkutanih vakcina koje se primjenjuju potkožno, lokalne reakcije se javljaju polako, dostižući svoj maksimum nakon 36-38 sati. Zatim proces prelazi u subakutnu fazu, koja traje oko 7 dana, završavajući stvaranjem potkožnog zbijanja, koje se povlači za 30 ili više dana. Najteže reakcije se javljaju tokom imunizacije toksoidima.

Glavne komplikacije nakon vakcinacije:

Naziv vakcinacije	Spisak lokalnih komplikacija	Lista uobičajenih komplikacija	Period razvoja nakon vakcinacije
BCG (protiv tuberkuloze)	Limfadenitis regionalnih limfnih čvorova, apsces „hladnog tipa“, keloidni ožiljci.	Nesanica, preterano vrištanje deteta, groznica, anoreksija.	Za 3-6 sedmica.
Hepatitis b	Encefalopatija, groznica, alergije, mijalgija, glomerulonefritis.	Konvulzije, halucinacije, anafilaktički šok.	Do 30 dana.
	Otvrdnjavanje, crvenilo, otok na butini.	Šepavost, privremena nepokretnost, probavne smetnje, glavobolja.	Do 3 dana.
Tetanus	Bronhitis, curenje iz nosa, faringitis, laringitis, brahijalni neuritis.	Dijareja, zatvor, mučnina, nedostatak apetita, Quinckeov edem.	Do 3 dana.
Polio	Groznica, otok, paraliza.	Konvulzije, mučnina, dijareja, letargija, pospanost, encefalopatija.	Do 14 dana

Dijagnostika

Ako se nakon vakcinacije jave komplikacije, liječnik upućuje pacijenta na laboratorijske pretrage. Za diferencijalnu dijagnozu potrebno je:

• opći testovi urina i krvi;
• virološki i bakteriološki pregled izmeta, urina, krvi za isključivanje konvulzivnih stanja;
• PCR i ELISA metode za isključivanje intrauterinih infekcija kod djece prve godine života;
• lumbalna punkcija sa pregledom bojnog broda (za lezije centralnog nervnog sistema);
• elektroencefalografija (prema indikacijama);
• MRI mozga (ako je potrebno);
• neurosonografija, elektromiografija (za komplikacije nakon vakcinacije).

Tretman

U sklopu kompleksnog liječenja komplikacija nakon cijepljenja provodi se patogenetska i etiotropna terapija. Za pacijenta bilo koje dobi organizirana je racionalna prehrana, pažljiva njega i nježan režim. Da bi se isključili lokalni infiltrati, koriste se lokalni zavoji s mašću Vishnevsky i fizioterapija (ultrazvuk, UHF). Neke komplikacije nakon DTP-a liječe se uz pomoć neurologa.

Organizam će lakše podnijeti period nakon vakcinacije ako gastrointestinalni trakt nije pod stresom, pa je na dan vakcinacije i dan nakon nje bolje pridržavati se režima polugladovanja. Treba izbjegavati prženu hranu, slatkiše, brzu hranu i drugu hranu koja sadrži stabilizatore i konzervanse. Bolje je pripremati supe od povrća, tečne kaše i piti puno tečnosti. Ne preporučuje se uvođenje komplementarne hrane dojenčadi dok se ne postigne stabilna remisija. Trebali biste ograničiti kontakt s drugim ljudima ako je vaše zdravlje narušeno nakon vakcinacije dok se imunološka aktivnost potpuno ne obnovi.

Droge

U slučaju komplikacija nakon vakcinacije od nervnog sistema, liječnici propisuju sindromsku terapiju (protuupalna, dehidrirajuća, antikonvulzivna). Kombinirano liječenje uključuje uzimanje sljedećih lijekova

• antipiretici: Paracetamol, Brufen kada tjelesna temperatura poraste iznad 38°C;
• antihistaminici: Diazolin, Fenkarol u slučaju alergijskog osipa;
• kortikosteroidi: hidrokortizon, prednizolon u nedostatku učinka antihistaminika;
• antispazmodici: Eufillin, Papaverin za spazam perifernih sudova;
• sredstva za smirenje: Seduxen, Diazepam za jaku uznemirenost, motorički nemir, kontinuirani reski vrisak djeteta.

Fizioterapeutske procedure

Komplikacije nakon vakcinacije uspješno se otklanjaju uz pomoć fizioterapeutskih postupaka. Najefikasnije:

• UHF. Za liječenje se koriste elektromagnetna polja ultra visoke frekvencije. Postupak pomaže u smanjenju bolova i upale, uklanjanju otoka i uklanjanju toksina iz tijela. Za grčeve mišića, UHF terapija brzo ublažava bolne simptome.
• Ultrazvučna terapija. Za uklanjanje komplikacija uzrokovanih vakcinacijom koriste se ultrazvučne vibracije frekvencije 800-900 kHz. Postupak ima termički, mehanički, fizičko-hemijski učinak na ćelije organizma, aktivira metaboličke procese i pomaže u poboljšanju imuniteta. Ultrazvučna terapija ima antispazmodičko, analgetsko i protuupalno djelovanje. Poboljšava trofizam tkiva, pospešuje regenerativne procese, stimuliše cirkulaciju limfe i krvi.

Prevencija komplikacija nakon vakcinacije

Kontraindikacije za uvođenje živih virusa su prisutnost stanja imunodeficijencije, maligne neoplazme i trudnoća. BCG ne treba davati novorođenčadi čija je porođajna težina manja od 2000 grama. Kontraindikacija za DPT vakcinaciju je istorija afebrilnih napada i patologija nervnog sistema. Imunoglobulinska vakcinacija se ne daje u prvoj nedelji trudnoće. Mantoux test se ne radi za osobe sa šizofrenijom i raznim neurološkim oboljenjima. Vakcinacija protiv zaušnjaka (zaušnjaka) se ne može uraditi u slučaju tuberkuloze, HIV-a ili onkologije.