Larinks: struktura i funkcije. Šta je epiglotis sindrom Nastaje udubljenje između glasnica

Larinks je šuplji organ koji je dio respiratornog trakta i uključen je u čin disanja i formiranja glasa. Kod odrasle osobe, larinks se nalazi na prednjoj površini vrata na nivou četvrtog i šestog vratnog pršljena. U gornjem dijelu prelazi u ždrijelo, u donjem dijelu u dušnik. Sa vanjske strane, ovaj organ je prekriven mišićima i potkožnim tkivom i nema koštani okvir, pa se lako može opipati kroz kožu. Osim toga, larinks se lako pomjera palpacijom. To je zbog posebnosti njegove strukture i sposobnosti izvođenja aktivnih i pasivnih pokreta.

Veličina larinksa i širina njegovog lumena variraju i ovise o dobi, spolu i individualnim karakteristikama tijela.

• Kod muškaraca, klirens larinksa u području glasnih nabora kreće se od 15 do 25 mm.
• Za žene - od 13 do 18 mm.
• Kod djece mlađe od godinu dana iznosi oko 7 mm.

Rizik razvoja povezan je s relativno malim lumenom larinksa kod male djece.

Larinks ima prilično složenu strukturu. Sastoji se od hrskavice, koja je međusobno povezana ligamentima, mišićima i zglobovima. Ovaj organ je usko povezan sa obližnjim organima vrata (ždrijelo, jednjak, štitna žlijezda), velikim žilama i živcima.

Laringealne hrskavice

Larinks se nalazi na prednjoj površini vrata u nivou IV-VI vratnih pršljenova.

Hrskavično tkivo koje formira larinks predstavljeno je sa tri velike nesparene i tri uparene hrskavice. U prvu grupu spadaju krikoid, tiroidna hrskavica i epiglotis.

• Krikoidna hrskavica je dobila ime po vanjskoj sličnosti s prstenom; čini osnovu skeleta larinksa.
• Štitna hrskavica je najveća i štiti organ od vanjske kompresije. Nalazi se iznad krikoida i sastoji se od dvije četverokutne ploče spojene jedna uz drugu. Ove ploče na prednjoj površini na mjestu njihovog spajanja formiraju koštanu izbočinu nazvanu "Adamova jabuka", koja je izraženija kod muškaraca.
• Epiglotis je u obliku latice cvijeta, pričvršćen je uskom stabljikom za hrskavicu štitne žlijezde i sprječava prodiranje pljuvačke i hrane u respiratorni trakt.

Uparene hrskavice larinksa obavljaju svoje funkcije:

• Smatra se da su klinaste i kornikularne hrskavice sezamoidne i da imaju promjenjiv oblik i veličinu. Oni jačaju vanjski prsten larinksa i djeluju kao amortizeri kada epiglotis zatvara dišne ​​puteve.
• Aritenoidne hrskavice su u obliku trokutastih piramida, na koje su pričvršćena mišićna vlakna.

Zglobovi larinksa

Larinks je prilično pokretljiv organ, kreće se prilikom govora, pjevanja, gutanja i disanja. Njegov zglobni i mišićni aparat pomaže u tome. Postoje dva velika parna zgloba larinksa: krikotiroidni i krikoaritenoidni.

• Prvi od njih omogućava tiroidnoj hrskavici da se naginje naprijed i nazad u prvobitni položaj. Ovo obezbeđuje napetost i opuštanje glasnih žica.
• Drugi zglob omogućava aritenoidnim hrskavicama izvođenje rotacijskih, kliznih pokreta, kao i naginjanja, što osigurava promjenu veličine glotisa.

Mišići i ligamenti larinksa

Larinks ima razvijen mišićni i ligamentni aparat. Svi mišići ovog organa mogu se podijeliti u 2 grupe:

• Unutrašnje (uzrokuju pomeranje hrskavica larinksa jedna u odnosu na drugu, menjaju položaj epiglotisa pri gutanju i napetost glasnih nabora zajedno sa veličinom glotisa): štitnjača i ariepiglotis, poprečni i kosi aritenoid, bočni i stražnji krikoaritenoid, vokalni, krikotiroidni, tiroaritenoidni.
• Vanjski (sudjeluju u kretanju cijelog larinksa u cjelini i povezuju površinu tiroidne hrskavice sa podjezičnom kosti i grudne kosti): brada-, sterno-, lopatična-, stilohioidna, digastrična, tirohioidna, sternotiroidna.

Laringealni ligamenti ga povezuju s hioidnom kosti, dušnikom, korijenom jezika, a također povezuju hrskavice jedna s drugom. Njihovo prisustvo osigurava pravilan položaj larinksa i njegovu pokretljivost.

Unutrašnja struktura organa

Struktura larinksa. Označeno odozgo prema dolje: epiglotis, vestibularni i vokalni nabori, dušnik, rožnate hrskavice. Na lijevoj strani su tiroidna i krikoidna hrskavica.

Iznutra, larinks ima šupljinu suženu u srednjem dijelu i proširenu prema gore i prema dolje. Ulaz u njega ograničen je epiglotisom, aritenoidnim hrskavicama i ariepiglotičnim naborima, na čijim stranama se nalaze piriformne vrećice. U predjelu ovih džepova može se nakupiti pljuvačka u slučaju opstrukcije jednjaka ili se mogu ugraditi strana tijela.

Na unutrašnjoj površini larinksa, na nivou donjeg i srednjeg dijela tiroidne hrskavice, nalaze se dva para nabora sluznice - vokalni i vestibularni. Između njih, u obliku udubljenja, nalaze se laringealne komore, u kojima je nagomilano limfoidno tkivo - laringealni krajnik. Kada se upali, osoba razvija laringealnu upalu grla.

Sa stanovišta kliničke anatomije, laringealna šupljina se obično dijeli na 3 etaže:

• U gornjem dijelu, između vestibularnih nabora i ulaza u larinks, nalazi se njegovo predvorje.
• Srednji prostor između glasnica naziva se glotis.
• Područje larinksa ispod glasnih nabora i do dušnika je subglotična regija.

Sluzokoža koja pokriva larinks je nastavak sluzokože faringealne šupljine. Svi dijelovi organa su obloženi višejezgarnim trepljastim epitelom, osim glasnica i epiglotisa (tu je epitel slojevit skvamozan). Ovu strukturu liječnik mora uzeti u obzir prilikom dijagnosticiranja tumorskog procesa.

Još jedna karakteristika strukture zida larinksa je da se u području epiglotisa, nabora predvorja i subglotičnog prostora ispod sluznice nalazi labavo vlakno, čije prisustvo uzrokuje brzo oticanje larinksa. kod raznih patoloških stanja.

Fiziološki značaj

Kod zdrave osobe larinks obavlja sljedeće funkcije:

1. Respiratorni (vodi zrak u donje dijelove respiratornog trakta i učestvuje u činu disanja, šireći ili sužavajući glotis uz pomoć neuromišićnog sistema).
2. Zaštitni (larinks ima refleksogene zone čija iritacija izaziva grč mišićnih vlakana i zatvaranje njegovog lumena ili refleksni kašalj; izoluje respiratorni trakt od gastrointestinalnog trakta; limfoidno tkivo i trepljasti epitel ovog organa sprečavaju prodiranje mikroorganizmi duboko u respiratorni sistem).
3. Fonatorika (direktno uključena u mehaniku formiranja zvuka i formiranja govora).

Formiranje glasa u larinksu nastaje kada protok zraka prolazi kroz njega zbog vibracija glasnica i aktivnog rada mišićnog sistema. Osim larinksa, u ovaj proces su uključena pluća, bronhi, dušnik i usta. Koordinirana aktivnost ovih struktura podliježe regulatornoj kontroli moždane kore. U ovom slučaju, glavni zvuk se formira u larinksu, a govor se formira kroz artikulacijski aparat (jezik, usne, meko nepce).

Svaka osoba ima svoj tembar glasa, koji je određen individualnim anatomskim karakteristikama njegovog tijela. Visina glasa ovisi o učestalosti vibracija glasnih nabora, njihovoj elastičnosti i veličini. Jačina glasa određena je snagom vazdušnog toka koji pokreće glasne nabore, kao i stepenom njihove napetosti. Dakle, ljudi sa niskim glasom imaju relativno duže i šire glasne nabore od ljudi sa visokim glasom.

Zaključak

Larinks je direktno uključen u mehaniku formiranja glasa.

Normalno funkcioniranje larinksa igra važnu ulogu u ljudskom životu. Različite promjene u njegovoj strukturi i patološki procesi dovode do nemogućnosti larinksa da u potpunosti obavlja svoje funkcije, što predstavlja prijetnju zdravlju, a ponekad i životu pacijenta.

KLINIČKA ANATOMIJA LARINKSA

Larinks (larinks) To je šuplji organ čiji se gornji dio otvara u laringofarinks, a donji dio prelazi u dušnik. Larinks se nalazi ispod hioidne kosti na prednjoj površini vrata. Unutrašnjost larinksa obložena je sluznicom i sastoji se od hrskavičnog skeleta povezanog ligamentima, zglobovima i mišićima. Gornji rub larinksa nalazi se na granici IV i V vratnog pršljena, a donji rub odgovara VI vratnom kralješku. Vanjski dio larinksa prekriven je mišićima, potkožnim tkivom i kožom, koja se lako pomjera, omogućavajući joj palpaciju. Larinks čini aktivne pokrete gore-dolje pri govoru, pjevanju, disanju i gutanju. Osim aktivnih pokreta, pasivno se pomiče udesno i ulijevo, a primjećuje se i takozvani crepitus hrskavice larinksa. U slučaju malignog tumora, smanjuje se aktivna pokretljivost larinksa, kao i njegovo pasivno pomicanje.

Kod muškaraca, u gornjem dijelu tiroidne hrskavice, jasno je vidljivo i opipljivo izbočenje ili uzvišenje - Adamova jabuka, odnosno Adamova jabuka. (prominentia laryngea, s. pomum Adami). Kod žena i djece slabije je izražen, mekan i otežano je palpacijsko određivanje. U donjem dijelu larinksa ispred, između štitaste i krikoidne hrskavice, lako se napipa područje konusnog ligamenta (lig. Conicum, s. cricothyreoideum), koji se secira (konikotomija) ako je potrebno hitno obnoviti disanje u slučaju asfiksije.

Laringealne hrskavice. Kostur larinksa se sastoji od hrskavice (cartilagines laringis), povezani ligamentima (slika 4.1 a, b). Postoje tri pojedinačne i tri uparene hrskavice larinksa:

tri singla:

1) krikoidna hrskavica (cartilago cricoidea);

2) tiroidna hrskavica (cartilago thyreoidea);

3) epiglotična hrskavica (cartilago epiglotica) ili epiglotis (epiglotis).

Rice. 4.1. Skelet larinksa:

a – pogled sprijeda; b – pogled otpozadi: 1 – tiroidna hrskavica; 2 - krikoidna hrskavica; 3 – epiglotis; 4 – aritenoidna hrskavica; 5 – trahealni prstenovi; b – hioidna kost

Tri dupla:

1) aritenoidne hrskavice (cartilagines arytaenoidea);

2) hrskavice u obliku roga (cartilagines corniculatae);

3) klinaste hrskavice (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi).

Krikoidna hrskavica (cartilago cricoidea) je osnova skeleta larinksa. Po obliku zaista podsjeća na pečatni prsten okrenut unazad. Uski dio okrenut naprijed naziva se luk (arkus), i produžena leđa - sa pečatom ili pločom (lamina). Bočne površine krikoidne hrskavice imaju gornju i inferiornu zglobnu platformu za artikulaciju sa aritenoidnom i tiroidnom hrskavicom.

tiroidna hrskavica (cartilago thyreoidea), najveća hrskavica larinksa, koja se nalazi iznad krikoidne hrskavice (slika 4.2). Štitna hrskavica potvrđuje svoje ime i izgledom i ulogom u zaštiti unutrašnjeg dijela organa. Dvije četverokutne ploče nepravilnog oblika koje čine hrskavicu na mjestu fuzije

Rice. 4.2. tiroidna hrskavica

sprijeda duž srednje linije čine greben, na čijem se gornjem rubu nalazi usjek (ta-sura thyreoidea). Na unutrašnjoj površini ugla kojeg formiraju ploče štitaste hrskavice nalazi se uzvišenje za koje su pričvršćene glasnice. Sa obe strane

stražnji dijelovi ploča štitaste hrskavice imaju procese koji se protežu prema gore i prema dolje - gornji i donji rogovi (cornila). Donji - kraći - služe za artikulaciju sa krikoidnom hrskavicom, a gornji su usmjereni prema podjeznoj kosti, gdje su tireohioidnom membranom povezani s njenim velikim rogovima. Na vanjskoj površini ploča štitaste hrskavice nalazi se kosa linija (linea oblique), trčanje od pozadi prema naprijed i odozgo prema dolje, za koje je pričvršćen dio vanjskih mišića larinksa.

Epiglotična hrskavica (cartilago epiglottica), ili epiglotis, je ploča u obliku lista koja podsjeća na laticu cvijeta. Njegov široki dio slobodno stoji iznad tiroidne hrskavice, nalazi se iza korijena jezika i naziva se latica. Uski donji dio - stabljika (petiolus epiglottis)- pomoću ligamenta je pričvršćen za unutrašnju površinu ugla štitaste hrskavice. Oblik režnja epiglotisa varira u zavisnosti od toga koliko je zabačen, izdužen ili uvijen, što je ponekad povezano s greškama tokom intubacije traheje.

Aritenoidne hrskavice (cartilagines arythenoideae) imaju oblik trokutastih piramida, čiji su vrhovi usmjereni prema gore, nešto pozadi i medijalno. Osnova piramide zglobljena je sa zglobnom površinom pečata krikoidne hrskavice. Do prednje unutrašnjeg ugla baze aritenoidne hrskavice - vokalni proces (processus vocalis)- vokalni mišić je pričvršćen, i to za prednji bočni (processus muscularis) – stražnji i bočni krikoaritenoidni mišići. Drugi dio vokalnog mišića fiksiran je za bočnu površinu piramide aritenoidne hrskavice u području njene anteroinferiorne trećine, gdje se nalazi duguljasta jama.

Hrskavice u obliku klina (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi) nalazi se u debljini ariepiglotičnog nabora.

hrskavice u obliku roga (cartilagines corniculatae) nalazi se iznad vrha aritenoidnih hrskavica. Klinaste i kornikularne hrskavice su male sezamoidne hrskavice, koje nisu konstantnog oblika i veličine.

Zglobovi larinksa. Larinks ima dva uparena zgloba.

1. Krikotiroidni zglob (articulatio cricothyreoidea) formirana od strane bočne površine krikoidne hrskavice i donjeg roga tiroidne hrskavice. Savijanjem naprijed ili nazad u ovom zglobu, tiroidna hrskavica time povećava ili smanjuje napetost glasnica, mijenjajući visinu glasa.

2. Krikoaritenoidni zglob (articulatio cricoarytenoidea) formirana od donje površine aritenoidne hrskavice i gornje zglobne platforme krikoidne hrskavice. Pokreti u krikoaritenoidnom zglobu (naprijed, nazad, medijalno i lateralno) određuju širinu glotisa.

Laringealni ligamenti (Sl. 4.3). Glavni ligamenti larinksa uključuju:

Rice. 4.3. Laringealni ligamenti:

a – pogled sprijeda; b – pogled sa zadnje strane: 1 – lateralni tirohioidni, 2 – krikotrahealni, 3 – krikotiroidni, 4 – ariepiglotični nabor

Tirohioidni medijalni i lateralni (tig. hyothyreoideum media et lateralis);

tiroidno-epiglotična (tig. thyreoepigtotticum);

sublingvalno-epiglotična (tig. hyoepigtotticum);

krikotrahealni (tig. cricotracheate);

krikotireoid (tig. cricothyroideum);

aryepiglottic (tig. aryepigtotticum);

lingvalno-epiglotis medijalno i lateralno (tig. gtossoepigtotticum medium et tateratis).

Tirohioidni srednji i lateralni ligamenti su dijelovi tirohioidne membrane (membrana thyrohyoidea), uz pomoć kojih se larinks vješa sa hioidne kosti. Srednji tirohioidni ligament povezuje gornju ivicu tiroidne hrskavice sa tijelom hioidne kosti, a lateralni ligament sa većim rogovima hioidne kosti. Neurovaskularni snop larinksa prolazi kroz rupu u vanjskom dijelu tirohioidne membrane.

Thyroglotic ligament povezuje epiglotis sa tiroidnom hrskavicom u predjelu svoje gornje ivice.

Hipoepiglotični ligament povezuje epiglotis sa tijelom hioidne kosti.

Krikotrahealni ligament povezuje larinks sa dušnikom; koji se nalazi između krikoidne hrskavice i prvog prstena larinksa.

Krikoidni ili konusni ligament povezuje gornju ivicu luka krikoidne hrskavice i donju ivicu tiroidne hrskavice. Krikotiroidni ligament je nastavak elastične membrane larinksa (conus etasticus), koja počinje na unutrašnjoj površini ploča tiroidne hrskavice u području njenog ugla. Odavde se elastični snopovi šire okomito prema dolje prema gornjem rubu luka krikoidne hrskavice u obliku konusa, tvoreći konusni ligament. Elastična membrana čini sloj između unutrašnje površine hrskavice i sluznice larinksa.

Vokalni nabor je gornji stražnji snop elastičnog konusa; pokriva vokalni mišić, koji se proteže između unutrašnje površine ugla tiroidne hrskavice ispred i vokalnog nastavka (processus vocatis) aritenoidna hrskavica sa zadnje strane.

ariepiglotični ligament koji se nalazi između bočne ivice epiglotisa i unutrašnje ivice aritenoidne hrskavice.

Glosoepiglotični srednji i lateralni ligamenti Povezuju srednji i bočni dio korijena jezika s prednjom površinom epiglotisa; između njih se nalaze udubljenja - desna i lijeva jama epiglotisa (valecula).

Mišići larinksa (Sl. 4.4). Svi mišići larinksa mogu se podijeliti u dvije velike grupe:

1) vanjski mišići uključeni u kretanje cijelog larinksa u cjelini;

2) unutrašnji mišići koji uzrokuju pomeranje hrskavice larinksa jedni prema drugima; ovi mišići su uključeni u funkcije disanja, proizvodnje zvuka i gutanja.

Vanjski mišići Ovisno o mjestu pričvršćivanja, mogu se podijeliti u još dvije grupe:

Rice. 4.4. Mišići larinksa:

a – spoljašnji mišići: 1 – sternohioidni, 2 – geniohioidni, 3 – stilohioidni, 4 – digastrični, 5 – sternotiroidni, 6 – tirohioidni, 7 – sternokleidomastoidni, 8 – krikotiroidni, 9 – omohioidni ; b – unutrašnji mišići: 1 – kosi aritenoidni mišić, 2 – ariepiglotični mišić, 3 – poprečni aritenoid, 4 – zadnji krikoaritenoid, 5 – krikotiroidni

1 TO prva grupa Postoje dva uparena mišića, od kojih je jedan kraj pričvršćen za hrskavicu štitaste žlezde, a drugi za kosti skeleta:

Sternotiroidna žlezda (m. sternothyroideus);

thyrohyoid (m. thyrohyodeus).

2. Mišići druga grupa pričvršćena za hioidnu kost i za kosti skeleta:

Sternohyoid (m. sternohyoideus);

omohyoid (m. omohyoideus);

stylohyoid (m. stylohyoideus);

Digastrična (m. digastricus);

Geniohyoid (m. geniohyoideus). Unutrašnji mišići larinks obavlja dvije glavne funkcije u larinksu

1. Promenite položaj epiglotisa tokom čina gutanja i udisanja, vršeći funkciju ventila.

Položaj epiglotisa mijenjaju dva para mišića antagonista.

Arepiglotični mišić (m. aryepiglotticus) koji se nalazi između vrha aritenoidne hrskavice i bočnih rubova epiglotisa. Pošto je prekriven sluzokožom, ovaj mišić formira ariepiglotični nabor u području bočnog ulaza u larinks. Tokom čina gutanja, kontrakcija ariepiglotisnog mišića dovodi do povlačenja epiglotisa unazad i prema dolje, zbog čega se prekriva ulaz u larinks, a hrana se pomjera bočno u piriformnu fosu prema ulazu u jednjak.

Thyroepiglotticus mišić (m. thyroepiglotticus) rastegnut na bočnim stranama epiglotisa štitnjače između unutrašnje površine ugla tiroidne hrskavice i bočne ivice epiglotisa. Kada se tireoepiglotični mišić kontrahira, epiglotis se podiže i otvara se ulaz u larinks.

Lateralni krikoaritenoidni mišić (m. cricoarytenoideus lateralis)(upareni) počinje na bočnoj površini krikoida

th hrskavice i pričvršćena je za mišićni nastavak aritenoidne hrskavice. Kada se kontrahira, mišićni procesi se pomiču naprijed i dolje, a vokalni procesi se približavaju, sužavajući glotis.

Poprečni aritenoidni mišić (m. arytenoideus transverses) povezuje stražnje površine aritenoidnih hrskavica jedna s drugom, koje se, kada se skuplja, približavaju jedna drugoj, sužavajući glotis uglavnom u stražnjoj trećini.

Kosi aritenoidni mišić (m. arytenoideus obliqus)(upareni) počinje na stražnjoj površini mišićnog nastavka jedne aritenoidne hrskavice i pričvršćen je za vrh aritenoidne hrskavice na suprotnoj strani. Oba kosa aritenoidna mišića poboljšavaju funkciju poprečnog aritenoidnog mišića, smještenog neposredno iza njega, križajući se pod oštrim kutom.

Stražnji krikoaritenoidni mišić (m. cricoarytenoideus post. s. posticus) počinje na stražnjoj površini krikoidne hrskavice i pričvršćuje se na mišićni nastavak aritenoidne hrskavice. Pri udisanju se kontrahira, mišićni procesi aritenoidnih hrskavica rotiraju prema stražnjoj strani, a vokalni procesi, zajedno s glasnicama, pomiču se u stranu, šireći lumen larinksa. Ovo je jedini mišić koji otvara glotis. Kada je paraliziran, lumen larinksa se zatvara i disanje postaje nemoguće.

Thyroarytenoid mišić (m. thyreoarytaenoides) počinje na unutrašnjoj površini ploča tiroidne hrskavice. Idući unazad i prema gore, pričvršćuje se za bočni rub aritenoidne hrskavice. Tokom kontrakcije, aritenoidna hrskavica rotira prema van oko svoje uzdužne ose i pomiče se prema naprijed.

Krikotiroidni mišić (m. cricothyroideus) Jednim je krajem pričvršćen za prednju površinu luka krikoidne hrskavice sa strane srednje linije, a drugim za donji rub tiroidne hrskavice. Kada se ovaj mišić kontrahira, tiroidna hrskavica se savija naprijed, glasnice postaju napete, a glotis se sužava.

Glasni mišić (m. vocalis)- triceps, čini najveći dio glasnog nabora; počinje u području donje trećine ugla kojeg formiraju unutrašnje površine ploča štitaste hrskavice, a pričvršćuje se na vokalni nastavak aritenoidne hrskavice.

Uz medijalni rub mišića proteže se uska traka elastičnog vezivnog tkiva, koja ima značajnu ulogu u stvaranju zvuka. Kada se ovaj mišić kontrahira, glasnice se zadebljaju i skraćuju, mijenja se elastičnost, oblik i napetost pojedinih njegovih dijelova, što igra važnu ulogu u formiranju glasa.

TOPOGRAFIJA LARINKSA

Larinks suspendovan sa hioidne kosti tirohioidnom membranom; prema dolje prelazi u traheju, pričvršćen za nju krikotrahealnim ligamentom. Sprijeda je larinks prekriven kožom, potkožnim tkivom, površinskom fascijom vrata i mišićima. Fascija štitne žlijezde je pričvršćena za donji dio krikoidne hrskavice sprijeda, čiji bočni dijelovi pokrivaju mišiće (m. sternothyroideus et m. sternohyoideus). Anterolateralnu površinu larinksa prekriva sternohioidni mišić, a ispod njega su sternotiroidni i tirohioidni mišići. Sa stražnje strane, larinks graniči sa laringealnim dijelom ždrijela i ulazom u jednjak. Sa strane larinksa leže neurovaskularni snopovi.

Snabdijevanje larinksa krvlju obavljaju dvije arterije:

Gornji laringealni (a. laryngea superior);

donji laringealni (a. laryngea inferior).

Gornja laringealna arterija je grana gornje tiroidne arterije (a. thyreoidea superior), koja, pak, proizlazi iz vanjske karotidne arterije. Gornja laringealna arterija je veća od donje. Kao dio neurovaskularnog snopa larinksa (a. laryngea superior, v. laryngea superior, ramus internus n. laryngei superior) arterija ulazi u larinks kroz otvor na vanjskom dijelu tirohioidne membrane. Unutar larinksa, gornja laringealna arterija se dijeli na manje grane, odakle iz nje izlazi druga grana - srednja laringealna arterija (a. laryngea media), koji anastomozira s istoimenom arterijom na suprotnoj strani ispred konusnog ligamenta.

Donja laringealna arterija je grana donje tiroidne arterije (a. thyreoidea inferior), koji potiče iz tireocervikalnog stabla (truncus thyreocervicalis).

Venska drenaža pruža se kranijalno kroz gornju venu štitaste žlezde (v. laryngea superior) u unutrašnju jugularnu venu (v. jugularis interna), kaudalno - kroz donju tiroidnu venu (v. laryngea inferior) u brahiocefaličnu venu (v. brachiocephalica).

Limfni sistem Larinks se deli na:

Gornji dio;

područja vestibularnih nabora i laringealnih komora. Odavde se limfa, konvergirajući s drugim limfnim žilama, usmjerava duž neurovaskularnog snopa larinksa do dubokih cervikalnih limfnih čvorova smještenih duž duboke jugularne vene.

Limfne žile donji dio prolaze ispod i iznad krikoidne hrskavice, skupljajući se u preepiglotisnim limfnim čvorovima. Osim toga, postoji veza s dubokim cervikalnim limfnim čvorovima koji se nalaze duž duboke jugularne vene. Ovdje je moguća kontralateralna metastaza zbog postojanja veze sa pre- i paratrahealnim limfnim čvorovima. Veza između limfnog sistema donjeg larinksa i medijastinalnih limfnih čvorova je od velikog kliničkog značaja.

Inervacija mišića larinksa obezbjeđuju dvije grane vagusnog živca:

Gornji laringealni nerv (n. laryngeus superior);

donji laringealni nerv (n. laryngeus inferior s.n. recurrens).

Gornji laringealni nerv je mješovita i potiče od vagusnog živca u regiji donjeg dijela ganglije vagusnog živca (ganglion nodosum n. vagi). Stražnje od većeg roga hioidne kosti, gornji laringealni živac se dijeli na dvije grane: vanjsku granu (r. externus), motor, koji inervira krikotiroidni mišić i unutrašnju granu (r. internus), prodiranje kroz rupu u tirohioidnoj membrani; odaje osjetljive grane na mukoznu membranu larinksa.

Donji laringealni živac (n. recurens) mješoviti, inervira sve unutrašnje mišiće larinksa s izuzetkom krikotiroidnog mišića i pruža osjetljivu inervaciju sluznice donjeg kata larinksa, uključujući i područje glasnih nabora. Donji laringealni nervi na različitim stranama su nastavci desnog i lijevog povratnog živca, koji nastaju iz nerva vagusa u grudnoj šupljini na različitim nivoima. Desni povratni nerv polazi od vagusnog živca na nivou subklavijske arterije, lijevi - na mjestu gdje se vagusni nerv savija oko luka aorte. Zatim se povratni nervi s obje strane uzdižu do larinksa,

dajući brojne grane dušniku i jednjaku na svom putu, pri čemu se desna nalazi bočno između dušnika i jednjaka, a lijeva leži na prednjoj površini jednjaka s lijeve strane.

Simpatički nervi nastaju iz gornjeg cervikalnog simpatičkog cervikotorakalnog (zvjezdanog) ganglija (ganglion stellatum).

Laringealna šupljina (cavitas laringis), u obliku pješčanog sata, suženog u srednjem dijelu i proširenog prema gore i dolje. Prema kliničko-anatomskim karakteristikama, podijeljen je na tri etaže (slika 4.5):

gornji- predvorje larinksa (vestibulum laringis)- nalazi se između ulaza u larinks i vestibularnih nabora, ima izgled konusne šupljine, koja se sužava prema dolje;

Ulaz u larinks sprijeda je ograničen epiglotisom, iza - vrhovima aritenoidnih hrskavica, a sa strane - ariepiglotisom.

mi nabori, u čijem donjem dijelu leže rožnate i klinaste hrskavice koje tvore istoimene tuberkule. Između ariepiglotičnih nabora i zidova ždrijela nalaze se džepovi u obliku kruške (recessus piriformes), koji iza larinksa prelaze u jednjak. Na dnu piriformnog sinusa nalazi se nabor sluzokože koji ide pozadi i prema dolje, formiran od unutrašnje grane gornjeg laringealnog živca i gornjeg larinksa.

Rice. 4.5. Podovi larinksa: 1 – gornji; 2 – prosjek; 3 – niže

arterija. Udubljenja između srednjeg i lateralnog jezično-nadlošnog nabora, koja spajaju prednju površinu epiglotisa s korijenom jezika, nazivaju se jezično-epiglotični udubljenja, ili valleculae (valleculae epiglotticae). Na nivou srednje i donje trećine tiroidne hrskavice u laringealnoj šupljini, sa obe strane srednje linije nalaze se dva para horizontalnih nabora sluzokože. Gornji par se zove nabori predvorja (plica vestibularis), niže - glasne nabore (plica vocalis). Dužina glasnih nabora kod novorođenčadi je 0,7 cm; kod žena - 1,6-2 cm; kod muškaraca - 2-2,4 cm Sa svake strane između glasnih i vestibularnih nabora nalaze se udubljenja - larinksa(Morganii) komore (ventriculi laryngis), u kojoj se spolja i sprijeda nalazi džep koji se uzdiže prema gore. U debljini sluznice laringealnih ventrikula dolazi do nakupljanja limfadenoidnog tkiva, koje se ponekad naziva laringealnim krajnicima, a kada su upaljeni, prema tome, tonzilitis larinksa. Širina lumena (glotisa između glasnih nabora u zadnjoj trećini) larinksa kod muškaraca je oko 15-22 mm, kod žena - 13-18 mm, kod 10-godišnjeg djeteta - 8-11 mm. .

Sluzokoža larinksa je nastavak sluzokože nosne šupljine i ždrijela i prekrivena je uglavnom višerednim cilindričnim trepljastim epitelom. Glasnice, gornji dio epiglotisa, aritenoidni nabori i laringealna površina aritenoidnih hrskavica obloženi su slojevitim skvamoznim epitelom, što je važno uzeti u obzir u dijagnostici tumorskih bolesti.

4.2. KLINIČKA ANATOMIJA DUŠNIKA I EZOFAGUSA

Traheja (dušnik) – ovo je šuplja cilindrična cijev, koja je direktan nastavak larinksa (slika 4.6). Traheja počinje u nivou tijela VII vratnog pršljena i proteže se do nivoa tijela IV-V torakalnih pršljenova, gdje se završava grananjem (bifurkacijom) u dva glavna bronha. Nivo bifurkacije je veći kod mladih ljudi. Dužina dušnika je u prosjeku 10-13 cm Zid dušnika sastoji se od 16-20 hijalinskih hrskavica, u obliku potkovice, čiji je luk okrenut naprijed, a zadnji otvoreni krajevi povezani su vezivnotkivnom membranom. - membranski dio zida.

Rice. 4.6. Skelet traheje

trachea ki (paries membranaceus tracheae). Ova membrana sadrži elastična i kolagena vlakna, au dubljim slojevima - uzdužna i poprečna glatka mišićna vlakna. Širina membranoznog zida kreće se od 10 do 22 mm. Hijalinska hrskavica traheje (cartilagines trachealis) međusobno povezani prstenastim ligamentima (lig. annularia). Unutrašnja površina dušnika obložena je mukoznom membranom,

prekriven stubastim trepljastim epitelom. U submukoznom sloju nalaze se mješovite žlijezde koje proizvode protein-sluzokožu. Na unutrašnjoj strani dušnika, na mjestu njegove podjele na dva glavna bronha, formira se polumjesecna izbočina - spoj medijalnih zidova glavnog bronha - trahealni ogranak. (carina trahea).

Desni bronh je širi, pruža se od dušnika pod uglom od 15°, dužina mu je 3 cm; lijevi je pod uglom od 45°, njegova dužina je 5 cm.Tako je desni bronh praktički nastavak dušnika, te stoga strana tijela češće ulaze u njega.

TOPOGRAFIJA DUŠNIKA

Traheja je pričvršćena iznad krikoidne hrskavice krikotrahealnim ligamentom (lig. cricotrachaele). U cervikalnom dijelu, isthmus štitaste žlijezde nalazi se uz prednju površinu dušnika, a njeni režnjevi susjedni su sa strane. Posteriorno, dušnik je u blizini jednjaka. Desno od traheje je brahiocefalično stablo, lijevo je zajednička karotidna arterija (slika 4.7).

U torakalnoj regiji ispred dušnika nalazi se luk aorte. Desno od traheje su desna pleuralna vreća i desni vagusni nerv, lijevo su luk aorte, lijevi karotidni i subklavijski nervi.

Rice. 4.7. Topografija dušnika: 1 – štitna žlijezda; 2 – zajednička karotidna arterija; 3 – luk aorte; 4 – timusna žlezda; 5 – vagusni nerv

arterije, lijevi povratni nerv. Kod djece mlađe od 16 godina timusna žlijezda se nalazi u torakalnom dijelu ispred dušnika.

Dotok krvi u traheju provodi se pomoću inferiorne štitne žlijezde (a. thyroidea inferior) i unutrašnje mliječne arterije (a. thoracica interna), a takođe i za

računajući bronhijalne grane torakalne aorte (rami bronchiales aortae thoracicae).

IN inervacije traheje uključeni su povratni i vagusni nervi (n. vagus) i trahealne grane donjeg laringealnog živca (n. laryngeus inferior). Simpatički uticaj predstavljaju nervi koji nastaju iz simpatičkog stabla (truncus sympathicus).

Limfa Traheja se uglavnom uliva u limfne čvorove koji se nalaze sa obe strane sa njenih strana. Osim toga, limfni sistem dušnika ima veze sa limfnim čvorovima larinksa, gornjim dubokim cervikalnim i prednjim medijastinalnim čvorovima.

Ezofagus je šuplji organ u obliku cijevi koja povezuje ždrijelnu šupljinu sa šupljinom želuca. Odozgo, ždrijelo prelazi u jednjak u području projekcije VI vratnog pršljena na nivou donjeg ruba krikoidne hrskavice. Ispod, spoj jednjaka sa želucem odgovara nivou XI torakalnog pršljena. Dužina jednjaka kod odrasle osobe je u prosjeku 23-25 ​​cm, a širina od 15 do 20 mm.

U jednjaku postoje tri odsjeka:

Prsa;

Abdominalni.

Cervikalna regija proteže se od nivoa VI vratnog pršljena do torakalnog pršljena, dužina mu se kreće od 5 do 8 cm.Prednja granica sa torakalnom regijom je nivo jugularnog zareza.

Torakalna regija ima najveću dužinu - 15-18 cm i završava se na nivou X-XI torakalnih pršljenova na mestu ulaska u dijafragmu kroz otvor jednjaka (hiatus esophageus).

Trbušni dio je dugačak 1-3 cm i završava se blagim proširenjem na spoju sa želucem.

Protežući se ispred kičme, jednjak duž svog puta ima četiri zavoja (dva u sagitalnoj i dva u frontalnoj ravnini) i tri suženja. Prvo suženje nalazi se na spoju ždrijela i jednjaka (15 cm od gornje ivice sjekutića). Pritisak aorte i lijevog glavnog bronha određuje postojanje drugo suženje jednjak. Treće suženje- na mestu prolaza hiatus esophageus(Sl. 4.8).

U cervikalnoj regiji, sa strane, zajedničke karotidne arterije i povratni laringealni nervi su blizu jednjaka. U torakalnoj regiji, na nivou IV-V torakalnih pršljenova, jednjak prolazi pored luka aorte. U donjoj trećini jednjak dodiruje perikard i prelazi u trbušni dio koji je sprijeda prekriven lijevim režnjem jetre.

Zid jednjaka ima tri sloja: unutrašnji (sluzni), srednji (mišićni) i spoljašnji (vezivno tkivo).

Inervacija jednjak se izvodi putem ezofagealnog pleksusa (plexus esophagealis).

Snabdijevanje krvlju jednjak u cervikalnoj regiji provodi donja štitna žlijezda

Rice. 4.8. Fiziološko suženje jednjaka

nema arterije (a. thyroidea inferior), u torakalnoj regiji - ezofagealne i bronhijalne arterije (aa. esophageae, bronchiales), u abdominalnoj regiji - lijeva želučana arterija (a. gastrica sinistra), donja leva bubrežna arterija (a. phrenica inferior sinistra).

4.3. KLINIČKA FIZIOLOGIJA LARINKSA, DUŠNIKA I EZOFAGUSA

Larinks i dušnik rade respiratorne, zaštitne i vokalne funkcije.

Respiratorna funkcija- Larinks vodi vazduh do donjih delova - dušnika, bronhija i pluća. Prilikom udisanja, glotis se širi, a veličina glotisa varira u zavisnosti od potreba organizma. Dubokim udahom glotis se više širi, tako da je često vidljiva čak i bifurkacija dušnika.

Otvaranje glotisa nastaje refleksno.Udahnuti vazduh iritira brojne nervne završetke u sluzokoži, iz kojih se impulsi prenose duž aferentnih vlakana gornjeg laringealnog nerva kroz nerv vagus do respiratornog centra na dnu četvrtog želuca. Odatle motorni impulsi putuju kroz eferentna vlakna do mišića koji proširuju glotis. Pod uticajem ove iritacije povećava se funkcija ostalih mišića uključenih u respiratorni čin, interkostalnih i dijafragmalnih mišića.

Zaštitna funkcija larinks je povezan sa prisustvom tri refleksogene zone sluzokože larinksa (slika 4.9):

Prvi od njih se nalazi oko ulaza u larinks (laringealna površina epiglotisa, sluznica ariepiglotičnih nabora);

Treća zona se nalazi u subglotičnom prostoru na unutrašnjoj površini krikoidne hrskavice. Receptori ugrađeni u ova područja imaju sve vrste osjetljivosti – taktilnu, temperaturnu, hemijsku. Kada je sluznica ovih područja iritirana, dolazi do grča glotisa, zbog čega je podložni respiratorni trakt zaštićen od pljuvačke, hrane i stranih predmeta.

Rice. 4.9. Refleksogene zone larinksa (označene strelicama)

Važna manifestacija zaštitne funkcije larinksa je i refleksni kašalj koji se javlja kada su refleksogene zone larinksa i subglotičnog prostora iritirane. Kašalj izbacuje strane predmete koji sa vazduhom dospeju u respiratorni trakt.

Konačno, na nivou ulaza u larinks odvajaju se respiratorni i digestivni trakt. Ovdje, u figurativnom izrazu V.I. Vojaček,

postoji mehanizam koji nesmetano funkcioniše. Tokom čina gutanja, larinks se diže prema gore i anteriorno do korijena jezika, epiglotis se savija unazad i zatvara ulaz u larinks, približavajući se stražnjem zidu ždrijela. Hranljive mase teku oko epiglotisa s obje strane i ulaze u piriformne sinuse, a zatim u usta jednjaka, koja se u ovom trenutku otvara. Osim toga, tokom gutanja, vestibularni nabori se zatvaraju, a aritenoidne hrskavice se savijaju naprijed.

U mehaniku reprodukcije zvuka i formiranja govora uključeni su svi dijelovi respiratornog aparata: 1) pluća, bronhi i dušnik (donji rezonator); 2) vokalni aparat larinksa; 3) usne šupljine, ždrijela, nosa i paranazalnih sinusa u kojima odjekuje zvuk i koji pokretima donje vilice, usana, nepca i obraza mogu promijeniti svoj oblik (gornji rezonator).

Da bi se proizveo zvuk, glotis mora biti zatvoren. Pod pritiskom zraka iz donjeg rezonatora, glotis se otvara zbog elastičnosti i elastičnosti glasnih nabora. Zahvaljujući tim silama, nakon istezanja i skretanja prema gore, faza počinje

vrati se i glotis se ponovo zatvori. Zatim se ciklus ponavlja, tokom kojeg struja zraka vibrira preko glasnica, a istovremeno vibriraju i same glasnice. Izvode oscilatorne pokrete u poprečnom smjeru, prema unutra i prema van, okomito na struju izdahnutog zraka. Frekvencija oscilatornih pokreta glasnih nabora odgovara visini emitovanog tona, tj. stvara se zvuk. Želeći da izgovori zvuk određene visine, osoba, stežući mišiće larinksa na određeni način, refleksno daje glasnicama potrebnu dužinu i napetost, a gornjim rezonatorima određeni oblik. Obrazac vibracija glasnih nabora je sličan vibraciji čelične ploče u obliku ravnala, čiji je jedan kraj stegnut, a drugi slobodan. Ako nagnete i otpustite njegov slobodni kraj, on će vibrirati i ispuštati zvuk. U larinksu se javlja ista shema, samo sila koja izaziva oscilacije (pritisak vazduha u traheji) deluje proizvoljno dugo. Sve ovo se odnosi na normalno formiranje zvuka - grudni registar. Naziv potiče od činjenice da se prilikom izgovaranja zvuka može osjetiti drhtanje prednjeg zida grudnog koša rukom.

Za razliku od ovoga, kada falsetto Glotis se ne zatvara u potpunosti; ostaje uski razmak kroz koji zrak prolazi sve većom snagom, uzrokujući da vibriraju samo rubovi nabora koji su bliski. Dakle, ako su u grudnom registru glasnice napete, zadebljane i zatvorene, onda u falsetu izgledaju ravno, jako rastegnute i ne potpuno zatvorene, pa je zvuk visok, ali slabiji od grudnog.

Zvuk ima svoje karakteristike i varira u zavisnosti od toga visina, tembar i snaga. Visina zvuka povezana je sa frekvencijom vibracije glasnih nabora, a frekvencija je zauzvrat povezana sa njihovom dužinom i napetošću. Kako osoba raste, veličina glasnica se mijenja, što dovodi do promjene glasa. Promjena glasa, odnosno njegov lom (mutacija), nastaje tokom puberteta (između 12 i 16 godina). Kod dječaka se glas mijenja iz visokih tonova ili alta u tenor, bariton ili bas, za djevojčice - u sopran ili kontralto. usne i nosne duplje,

budući da su gornji rezonator, pojačavaju neke prizvuke grlenog zvuka, zbog čega on dobija određeni tembar. Promjenom položaja obraza, jezika, usana, možete proizvoljno mijenjati ton zvukova, ali samo u određenim granicama. Karakteristike tembra glasa svake osobe, iako zavise od pola i starosti, izuzetno su individualne, pa prepoznajemo glasove poznatih ljudi.

Fiziološka uloga jednjaka- unošenje hrane u stomak. U usnoj šupljini bolus hrane se prethodno usitnjava i navlaži pljuvačkom. Jezik potiskuje pripremljen bolus hrane do korena jezika, što izaziva čin gutanja. U ovom trenutku, larinks se diže prema gore. Ulaz u larinks je zatvoren epiglotisom, povratak hrane u usnu šupljinu blokiran je podignutim korijenom jezika, a bolus hrane, krećući se duž piriformnih sinusa, ulazi u jednjak. Prolazak hrane kroz jednjak nastaje kao rezultat njegovih peristaltičkih pokreta: dio jednjaka koji leži direktno iznad bolusa hrane se skuplja, a donji dio se opušta, bolus je, takoreći, pritisnut u dio jednjaka. koji se otvorio ispred njega. Ovaj prolazak kvržice kroz jednjak do želuca traje 4-5 sekundi.

Gutanje je složen refleksni čin. Kontrakcija mišića aparata za gutanje odvija se refleksno uz sudjelovanje moždane kore i vagusnog živca. Preduvjet za gutanje je stimulacija receptora ždrijela i sluzokože jednjaka.

81595 0

Larinks je složen anatomski i fiziološki kompleks koji se sastoji od različitih struktura tkiva, sa razvijenom mrežom krvnih, limfnih sudova i nerava. Unutrašnja površina larinksa prekrivena je tankom mukoznom membranom koja se sastoji od slojevitog stubastog trepljastog epitela. Na mjestima mehaničkog stresa (epiglotis, slobodni rubovi glasnica itd.), larinks je prekriven slojevitim pločastim epitelom. Sa strane jezične površine epiglotisa, u nivou ariepiglotisnih nabora, piriformnih sinusa i ventrikula, ispod sluzokože se nalazi vezivno tkivo koje kod različitih upalnih i alergijskih oboljenja larinksa može oticati, posebno intenzivno kod djece. . Sluzokoža larinksa sadrži mnoge žlijezde koje se nalaze posvuda, izuzev slobodnih rubova glasnica, kao i mnoga limfna tijela, posebno u komorama larinksa, gdje ovo limfadenoidno tkivo čini tzv. laringealnih krajnika.

Sve hrskavice larinksa, sa izuzetkom epiglotisa, su hijalne. Epiglotis se sastoji od elastične hrskavice. Svi mišići larinksa su prugasti, mogu se kontrahirati i voljno i refleksno.

Na vrhu je larinks pričvršćen srednjim i bočnim tiroidnim ligamentima (slika 1, a, 12, 13 ) do hioidne kosti ( 14 ), koji služi kao oslonac za sve vanjske mišiće larinksa. Ispod, larinks je podržan krikoidnom hrskavicom ( a, 8) do prvog trahealnog prstena.

Rice. 1. Larinks: hrskavice, ligamenti i zglobovi: a - ligamenti i zglobovi larinksa (pogled sprijeda): 1 - gornji rog tiroidne hrskavice; 2 - gornji tuberkul štitne žlezde; 3 - donji tuberkul štitaste žlezde; 4 - donji rog tiroidne hrskavice; 5 - bočni krikoidni ligament; 6 - krikotrahealni ligament; 7 - trahealna hrskavica; 8 - luk krikoidne hrskavice; 9 - krikotiroidni ligament; 10 - gornji zarez štitnjače; 11 - sublingvalno-tiroidna membrana; 12 - srednji hioidno-tiroidni ligament; 13 - bočni hioidno-tiroidni ligament; 14 - hioidna kost; b — mišići i ligamenti larinksa (pogled desno): 1 — epiglotis; 2 - krikotiroidni mišić (njegov direktni dio); 3 - krikotiroidni mišić (njegov kosi dio) 4 - tiroidna hrskavica

Skelet larinksa sastoji se od pet glavnih hrskavica, koje su tijesno jedna uz drugu, od kojih su tri nesparene (krikoid, štitnjača i epiglotis) i dvije uparene (aritenoidne hrskavice).

Iznad larinks prelazi u laringofarinks, dolje u dušnik, sprijeda u donjim dijelovima graniči sa štitnom žlijezdom, pozadi s jednjakom, sa strane sa neurovaskularnim snopom i bočnim režnjevima štitaste žlijezde. Elastičnost i elastičnost larinksa osiguravaju njegov hrskavični, ligamentni i mišićni aparat, kao i interkartilaginalni zglobovi, zahvaljujući kojima hrskavice larinksa održavaju pokretljivost jedna u odnosu na drugu, što je neophodno za odgovarajuće "podešavanje" tonalitet i tembar glasa.

Laringealne hrskavice

Epiglotis(Sl. 2, a, 4) sastoji se od elastične hrskavice, koja takozvanom drškom ulazi u gornji zarez tiroidne hrskavice i pričvršćena je iznutra za ploče ove hrskavice, formirajući tuberkul epiglotisa (b, 1). Stražnja površina epiglotisa prekrivena je brojnim jamicama u kojima su smještene grozdaste mukozne žlijezde. U ovim žlijezdama se često razvija upala koja završava apscesom epiglotisa.

Rice. 2. Pogled larinksa straga: a - mišići larinksa: 1 - uvula; 2 - nepčani krajnik; 3 - korijen jezika; 4 - epiglotis; 5 - ariepiglotični mišić; 6 - kosi aritenoidni mišići; 7 - krikotiroidni mišić; 8 - stražnji krikoaritenoidni mišić; 9 — ploča krikoidne hrskavice; 10 - poprečni aritenoidni mišić; 11 - bočni jezično-epiglotični nabor; b — laringealna šupljina: 1 — tuberkul epiglotisa; 2 - ventrikularni nabor; 3 - glasnica; 4 - vanjski tiroaritenoidni nabor; 5 - krikoidna hrskavica; 6 - štitna žlijezda; 7 - krikotiroidni mišić; 8 - vokalni mišić; 9 - komore larinksa; 10 - tiroidna hrskavica

Unutrašnja struktura larinksa prikazana je na Sl. 3. Prednja površina epiglotisa kroz široki ligament ( a, 7) povezan sa tijelom i rogovima hioidne kosti. Kod djece i nekih odraslih, epiglotis je predstavljen u obliku polusavijene plahte koja pokriva ulaz u larinks. Takav epiglotis je značajna prepreka pri pregledu larinksa indirektnom laringoskopijom.

Rice. 3. Unutrašnja struktura larinksa sa uklonjenom desnom pločom tiroidne hrskavice: a - elastični konus i četverokutna membrana: 1 - hipoglotični ligament; 2 - medijalni krikotiroidni ligament; 3 - četvorougaona membrana; 4 - tiroidna hrskavica; 5 - preklop predvorja; 6 - glasnica; 7 - elastični konus; 8 - krikoidna hrskavica; 9 - sublingvalno-tiroidna membrana; 10 - bočni hioidno-tiroidni ligament; b — mišići i ligamenti larinksa (desna strana; sagitalni srednji dio): 1 — bočni hioidno-tiroidni ligament; 2 - medijalni krikotiroidni ligament; 3 - krikotiroidni mišić; 4 - tiroaritenoidni mišić; 5 - glasnica; 6 - preklop predvorja; 7 - epiglotis mišić štitnjače; 8 - srednji hioidno-tiroidni ligament

tiroidna hrskavica nalazi se na krikoidnoj hrskavici. Njegove ploče, spojene sprijeda pod uglom od 38°, štite unutrašnje strukture larinksa od vanjskih mehaničkih utjecaja. Na gornjoj ivici ugla tiroidne hrskavice nalazi se gornji zarez ( a, 10). Upareni parovi pričvršćeni su na vanjsku površinu ploča štitaste hrskavice. sternotiroidne žlezde I thyrohyoid mišići, od kojih prvi spuštaju larinks, drugi ga podižu. Stražnji rubovi ploča štitaste hrskavice prelaze u gornji i donji rog. Gornji rogovi ( a, 1) kroz hipoglosalni tiroidni ligamenti(a, 13) povezan sa rogovima hioidne kosti ( a, 14). Od prednjeg zareza i cijelog slobodnog ruba tiroidne hrskavice ide prema gore srednji hipotireoidni ligament (a, 12). Sprijeda i sa strane, donji rub tiroidne hrskavice je širokim spojem sa lukom krikoidne hrskavice. krikotiroidni ligament (a, 9).

Krikoidna hrskavica služi kao osnova larinksa; odozdo je čvrsto povezan sa dušnikom, a iznad i ispred - sa tiroidnom hrskavicom preko ligamentnog aparata i odgovarajućih zglobova. Ovi zglobovi su formirani od zglobnih površina krikoidne hrskavice i donjih rogova tiroidne hrskavice (vidi sliku 1, a, 4).

Aritenoidne hrskavice dobilo ime po obliku njihovog pokreta, koji podsjeća na kontra-pokret vesla tokom veslanja. Ove hrskavice imaju oblik trokutaste piramide i nalaze se na superposteriornoj ivici ploče krikoidne hrskavice s kojom su povezane. krikoaritenoidni zglobovi. Na svakoj aritenoidnoj hrskavici nalazi se vokalni nabor za koji se pričvršćuje glasnica, koja se spreda konvergira pod uglom tiroidne hrskavice sa glasnim naborom suprotne strane. Određeni broj mišića larinksa je pričvršćen za vokalne nastavke i krikoidnu hrskavicu (vidi sliku 1, a, 5-8)

Sve hrskavice larinksa, koje se sastoje od hijalinske hrskavice (osim epiglotisa), počinju se zasićenje kalcijevim solima od 25-30 godine. Proces okoštavanja hrskavice larinksa napreduje stabilno, a do 65. godine okoštavanje larinksa postaje potpuno. Djelomično, ovaj proces može utjecati i na ligamentni aparat, uslijed čega hrskavice larinksa postaju neaktivne, njegova akustična svojstva "blijedi", glas slabi, postaje prigušen i zvecka (senilni glas)

Mišići larinksa

Svi mišići larinksa podijeljeni su u dvije velike grupe - vanjske i unutrašnje.

Vanjski mišići larinksa predstavljen sa tri para mišića: sternotiroidna, tiroidna-hioidna I donji faringealni konstriktori. Ovi mišići, utječući na položaj larinksa u odnosu na ždrijelo, stupaju u interakciju s mišićima pričvršćenim za podjezičnu kost i mišićima počevši od lopatice, prsne kosti i stiloidnog nastavka. Uloga ovih mišića je podizanje larinksa tokom čina gutanja, spuštanje pri disanju, govoru i pevanju.

Unutrašnji, ili unutrašnji, mišići larinksa dijele se u tri grupe: mišići, širenje glotisa, mišići, sužavajući ga i mišići, zatezanje glasnih bora. Osim toga, mogu se identificirati dva mišića koja potiskuju epiglotis - aryepiglottic(vidi sliku 2, a, 5) I tiroidno-epiglotična.

Mišići koji proširuju glotis(otmičari glasnica), predstavljeni parom stražnji krikoaritenoidni mišić(vidi sliku 2, a, 8) - jedini par mišića koji obavljaju ovu funkciju, inervirani povratnim živcima. Oštećenje ovog nerva dovodi do paralize ovog mišića i do „kadaverične“ pozicije glasnice.

Mišići koji sužavaju glotis(adduktori glasnica), predstavljeni su sa dva uparena mišića - bočnim krikotiroidni mišić(vidi sliku 3, b, 3) i tiroaritenoidni mišić ( 4 ), kao i neuparene poprečni aritenoidni mišić(vidi sliku 2, a, 10).

Tiroaritenoidni mišić(vidi sliku 3, b, 4) počinje na unutrašnjoj strani ugla tiroidne hrskavice; svaki od mišića je na svojoj strani pričvršćen za vokalni nastavak aritenoidne hrskavice.

Krikotiroidni mišići(vidi sliku 2, a, 7) spajaju tuberkule krikoidne hrskavice sa donjim rubovima ploča tiroidne hrskavice. Kontrakcija ovih mišića dovodi do pomaka tiroidne hrskavice prema dolje i naprijed, što također doprinosi napetosti glasnih nabora.

Unutrašnja struktura larinksa

Laringealna šupljina podsjeća na pješčani sat. Gornji i donji dio larinksa su prošireni, njegov srednji dio je sužen i pri fonaciji je gotovo potpuno blokiran glasnicama. Najuži dio larinksa naziva se vokalna ili respiratorna pukotina, koja se formira odozgo od nabora predvorja, odozdo od glasnih nabora; Prostor iznad glotisa naziva se supraglotičnim, a ispod njega subglotičkim.

Vokalni nabori(vidi sliku 3, a, 6; b, 5) predstavljaju dvije mišićno-ligamentne vrpce bjelkasto-biserne boje. Razlikuju gornju i donju površinu i slobodnu ivicu. Glasnice na vrhu diedralnog ugla formirane od ploča štitaste hrskavice formiraju se komesar. Stražnje se glasne nabore razilaze pod uglom i svojim zadnjim krajevima su pričvršćene za vokalne nastavke aritenoidne hrskavice, formirajući se zajedno s potonjom. interaritenoidni prostor. Glasnice su „ogledalo“ funkcionalnog stanja larinksa i formacije koja je prva i najčešće podložna raznim patološkim promjenama.

Nabori predvorja(vidi sliku 3, a, 5; b, 6) nalaze se iznad glasnih nabora. Između njih se nalaze prorezi komore larinksa(vidi sliku 2, b, 9). Vestibularni nabori mogu biti mjesto nastanka raznih tumorskih i upalnih bolesti, a u funkcionalnom smislu mogu u određenoj mjeri nadoknaditi glasovnu funkciju izgubljenu glasnicama.

Ventrikuli larinksa(ventriculi laryngis; vidi sliku 2, b, 9) izgledaju kao dvije divertikule smještene između nabora predvorja i glasnica. Protežu se prema gore i prema van prema ariepiglotičnim naborima i ponekad dosežu nivo srednjeg dijela tirohioidne membrane. Klinički značaj ventrikula larinksa leži u činjenici da tumori laringealnih nabora gube svoje prirodne obrise ranije od drugih anatomskih obilježja.

Vestibul larinksa odozdo omeđen naborima predvorja, iza interaritenoidnim prostorom, lopaticama i ariepiglotičnim naborima, bočno gornjim dijelovima ploča štitaste hrskavice, sprijeda epiglotisom i gornjim dijelom ugla tiroidne hrskavice. Glavni klinički značaj predvorja larinksa je da se često na tom mjestu fiksira strano tijelo i nastaju banalni upalni procesi i neoplazme.

Subglotični prostor koji se nalazi ispod glasnih nabora, ima izgled konusa koji se sužava prema dolje, koji se proteže do nivoa prvog prstena dušnika. U ranom djetinjstvu sadrži veliku količinu labavog hidrofilnog vezivnog tkiva u kojem se brzo može razviti edem (lažni sapi, subglotični laringitis itd.).

Snabdijevanje larinksa krvlju

Snabdijevanje larinksa krvlju obezbjeđuje se iz jednog arterijskog sistema, koji također opskrbljuje krvlju štitastu i paratireoidnu žlijezdu. Glavni putevi sa kojih polaze arterije koje opskrbljuju štitnu žlijezdu i grkljan su vanjski pospan I subklavijske arterije. Arterije koje opskrbljuju larinks uključuju: donja tiroidna arterija, zadnja laringealna arterija, gornja tiroidna arterija, donja laringealna arterija. Neke od ovih arterija, na primjer, anastoziraju jedna s drugom stražnje i gornje laringealne arterije.

Beč slijede istoimena arterijska stabla i spajaju se u unutrašnje jugularne vene.

Limfne žile razvijeni značajnije nego u drugim organima vrata. Njihov klinički značaj leži u činjenici da mogu poslužiti kao nosioci infekcije i metastaziranja malignih tumora. Ventrikuli larinksa i nabori predvorja posebno su bogati limfnim sudovima. Limfni sudovi su najmanje razvijeni na nivou glasnica. Stoga se metastaziranje ćelija raka iz ovog područja javlja relativno kasno. Limfne žile iz gornjih dijelova larinksa ulaze u gornje čvorove jugularno-karotidne regije; od donjeg dijela larinksa - do preglotičnih i pretrahealnih čvorova, kao i do čvorova koji se nalaze duž rekurentnih živaca i dalje do medijastinalnih čvorova.

Inervacija larinksa. Larinks je inerviran iz sistema vagusni nerv, koji sadrži motoričke, senzorne i parasimpatičke vlakna. simpatička vlakna, koji potiču iz cervikalnih simpatičkih ganglija, takođe učestvuju u inervaciji larinksa. Jezgra vagusnog živca nalaze se u produženoj moždini i štrče na dno romboidne jame. Oni pružaju refleksne funkcije larinksa; kod njih se neuroni prebacuju na subkortikalne i kortikalne centre glasa i govora. Opšta senzorna vlakna dolaze iz jezgra solitarnog trakta i prelazak na gornji I niže nervne ganglije, formiraju dva snažna živca - gornji i povratni laringealni nervi.

Gornji laringealni nerv sastoji se od senzornih, parasimpatičkih i motornih vlakana; podijeljen je u dvije grane: 1) vanjski, koji inervira krikotiroidna hrskavica I donji faringealni konstriktor; 2) interna grana, koji se sastoji od senzornih i parasimpatičkih vlakana. Inervira mukoznu membranu larinksa, koja se nalazi iznad glotisa, sluzokože epiglotis I koren jezika, formirajući anastomoze sa donji laringealni nerv.

Rekurentni laringealni nerv sadrži senzorna, motorna i parasimpatička vlakna. Desni povratni nerv polazi od vagusnog živca na nivou njegovog preseka sa subklavijske arterije; lijevi povratni nerv nastaje iz vagusnog živca na nivou njegovog ukrštanja sa aortni luk. Oba povratna živca, savijajući se oko stražnje strane naznačenih arterijskih stabala, uzdižu se ispred njih prema gore, desni duž bočne površine dušnika, a lijevi u žlijebu između dušnika i jednjaka. Zatim se oba živca, svaki na svojoj strani, ukrštaju na donjem rubu štitne žlijezde sa donja tiroidna arterija i približi se larinksu kao da jeste donji laringealni nervi. Ovi nervi inerviraju sve mišiće larinksa (osim krikotiroidne, jedinog koji širi glotis), pa njegov poraz dovodi do adukcije glasnice na zahvaćenoj strani, a kod obostranog oštećenja - do adukcije oba glasnica. i oštar poremećaj respiratorne funkcije larinksa.

Značajan opseg rekurentnih nerava, njihova blizina različitim organima vrata (tiroidna žlijezda, dušnik, luk aorte, limfni čvorovi, jednjak, itd.) objašnjavaju njihova česta oštećenja u različitim patološkim stanjima ovih organa i anatomskih formacija.

Središte regulacije govorno-motornog aparata (Brokin motorički govorni centar) nalazi se pozadi donji frontalni girus, za dešnjake - u levoj hemisferi, za levoruke - u desnu hemisferu (slika 4, 3 ). Ovaj centar je usko povezan sa jezgrom usmenog govora ( 5 ) analizator zvuka (Wernicke centar), smješten pozadi gornji temporalni girus, u dubini lateralne brazde (l.b.). Deprivacija Wernickeovog centra, koja nastaje kao posljedica rane gluvoće prije nego što dijete stekne govorno-motoričke sposobnosti, dovodi do pojave nemosti, odnosno do nefunkcionalnosti Brocinog motoričkog govornog centra.

Rice. 4. Raspored kortikalnih krajeva analizatora: a - superolateralna površina lijeve hemisfere; b — medijalna površina desne hemisfere; 1 - jezgro analizatora kože (taktilna, bolna, temperaturna osjetljivost); 2 - jezgro motornog analizatora; nalazi se u precentralnom girusu i gornjem parijetalnom lobulu; 3 - govorni motorički analizator; nalazi se u zadnjem dijelu donjeg frontalnog girusa (Brokin motorički govorni centar, jednostrano - u lijevoj hemisferi za dešnjake, u desnoj hemisferi za ljevoruke); 4 - jezgro analizatora zvuka; nalazi se u stražnjem dijelu gornjeg temporalnog vijuga na površini okrenutoj prema insuli - poprečni temporalni vijugi; 5 - jezgro zvučnog analizatora usmenog govora; nalazi se u stražnjem dijelu gornjeg temporalnog girusa, u dubini lateralne brazde (čelo) - Wernickeov govorni centar; 6 - jezgro vizuelnog analizatora; nalazi se uz rubove kalkarinskog žlijeba (cf); 7 - jezgro olfaktornog i ukusnog analizatora; nalazi u udici

Otorinolaringologija. IN AND. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Klinička anatomija larinksa

Larinks (larinks) je završni dio gornjeg respiratornog trakta, koji se nalazi u prednjem dijelu vrata ispod hioidne kosti ispred kičme. Kod odraslih, lokacija larinksa odgovara C IV - C VI, kod djece - C III - C IV, kod starih ljudi pada na C VII. Ovo se mora uzeti u obzir pri određivanju nivoa traheostomije. Tako se kod djece radi donja traheostomija, jer su njihove donje trahealne hrskavice dostupne za disekciju. Ovaj pristup je poželjniji jer što je rez dalje od hrskavice larinksa, to će dekanulacija biti uspješnija. Kod odraslih se radi gornja traheostomija.

Larinks graniči sa hioidnom kostom, jezikom, donjom čeljusti, dušnikom, jednjakom i neurovaskularnim snopom vrata. Sve ove formacije su pokretne, pa je larinks pokretljiv. Pravi pokrete kada diše, guta, govori. Prilikom gutanja grkljan se značajno podiže, pri udisanju se lagano spušta, a pri izdisaju se podiže. U slučajevima kada je larinks oštećen malignim tumorom i tumor uraste u okolna tkiva, posebno koštane formacije, larinks se postavlja nepokretan.

Iza larinksa je laringealni dio ždrijela (hipofarinks). Počevši od nivoa krikoidne hrskavice (C VI), ždrijelo prelazi u jednjak, pa strana tijela koja uđu u laringealni dio ždrijela i početni dio jednjaka mogu izazvati stenozu, posebno kod djece.

Larinks, kao svojevrsni muzički instrument, istovremeno je izgrađen na principu pokretnog aparata, pa razlikuje skelet u obliku hrskavice, njegove veze u obliku ligamenata i zglobova, kao i mišiće. koji pokreću hrskavice, zbog čega se povećava veličina glotisa i stepen napetosti glasnih nabora. Na bočnim stranama larinks je omeđen velikim žilama i nervima vrata: zajedničkom karotidnom arterijom, unutrašnjom jugularnom venom, vagusnim i simpatičkim živcima. S tim u vezi, ozljede larinksa mogu biti praćene krvarenjem opasnim po život, parezom i paralizom mišića larinksa, što dovodi do poremećene respiratorne i glasovne funkcije. Ovo također zahtijeva veliku pažnju prilikom strumektomije i uklanjanja limfnih čvorova.

Sa vanjske strane, larinks je prekriven prilično ujednačenim slojem potkožnog masnog tkiva i kože, koji je u području larinksa tanak i lako se pomiče. Prilikom palpacije vrata na vrhu identifikuje se čvrsta formacija - hioidna kost; neposredno ispod nje u srednjoj liniji nalazi se zarez tiroidne hrskavice. Zatim se palpira udubljenje između tiroidne i krikoidne hrskavice, što odgovara konusnom (krikotiroidnom) ligamentu. Na ovom mjestu, u ekstremnim situacijama, radi se rez grla - konikotomija. Ispod ovog ligamenta utvrđuje se čvrsta okrugla formacija - krikoidna hrskavica, zatim dušnik počinje prema dolje.

Veličina larinksa ovisi o spolu, dobi i individualnim karakteristikama osobe. Kod muškaraca je oko 30% više nego kod žena. Hrskavica ženskog larinksa je tanja. Najveće razlike između muškog i ženskog larinksa izražene su u veličini anteroposteriorne veličine.

Kostur larinksa se sastoji od hrskavice. Postoje tri pojedinačne (krikoidna, tiroidna i epiglotis) i tri parna (aritenoidna, kornikularna i sfenoidna) hrskavice (slika 1).

Rice. 1. Ligamenti i zglobovi larinksa, pogled straga

1. Epiglotis 2. Cornu majus ossis hyoidei 3. Cartilago triticea 4. Cornu superius cartilaginis thyroidae 5. Cartilago thyroidea 6. Cartilago arytenoidea 7. Lig. cricoarytenoideum posterius 8. Lig. ceratocricoideum 9. Cartilagines trachleales 10. Paries membranaceus trachea 11. Cartilago cricoidea 12. Articulatio cricothyroidea 13. Cornu inferius cartilaginis thyroidae 14. Articulatio cricoarytenoidea 14. Articulatio cricoarytenoidea.16. thyroepiglotticum 18. Cartilago corn iculata 19. Lig. thyrohyoideum laterale 20. Membrane thyrohyoidea

Krikoidna hrskavica (cartilage cricoidea) je osnova larinksa. Po obliku podsjeća na prsten, čiji prošireni dio - ploča (lamina) - gleda prema stražnjoj strani, a uski luk (arcus) - naprijed. Zglobne platforme prisutne na bočnim površinama hrskavice služe za artikulaciju sa donjim rogovima tiroidne hrskavice, smještene na gornjem rubu proširenog dijela krikoidne hrskavice - za vezu sa aritenoidnim hrskavicama.

Štitna hrskavica (cartilage thyroidea) sastoji se od dvije ploče spojene pod uglom, otvorene pozadi, i nalazi se iznad krikoidne hrskavice. Između ploča nalazi se zarez (incisura thyroidea superior). Sa svake strane, gornji i donji rogovi (cornu superior et inferior) protežu se od stražnje strane ploča. Gornji rogovi hrskavice povezani su s velikim rogovima hioidne kosti, donji su zglobni s bočnom površinom luka krikoidne hrskavice. Gornji ugao tiroidne hrskavice prekriven je samo kožom i fascijom, jasno je vidljiv kod mršavih muškaraca i naziva se Adamova jabuka ili Adamova jabuka (pomura Adami).

Epiglotis (cartilago epiglottica), ili epiglotis (epiglottis), ima oblik latice i pričvršćen je za hrskavicu štitaste žlezde u predelu svog zareza.

Aritenoidne hrskavice (cartilagines arythenoideae) dobile su ime zbog činjenice da podsjećaju na žlicu. U aritenoidnoj hrskavici postoji baza (basis) koja ima dva procesa - vanjski mišićni (processus muscularis) i unutrašnji glasni (processus vocalis) i vrh (apex).

Corniculate hrskavice (cartilagines corniculatae) nalaze se na vrhu aritenoidne hrskavice.

Klinaste hrskavice (cartilagines cuneiformes) nalaze se u debljini ariepiglotičnih nabora (plica aryepiglottica).

Kornikularne i klinaste hrskavice su sezamoidne. Jačaju vanjski prsten larinksa. U larinksu se nalazi još jedna sesamoidna hrskavica u debljini bočnih dijelova tirohioidne membrane - granularna hrskavica (cartilage triticea), smještena u debljini ligamenta koji povezuje velike rogove hioidne kosti i gornje rogove tiroidne hrskavice. .

Tiroidna, krikoidna i aritenoidna hrskavica su hijalna, a epiglotis i mala hrskavica su elastične.

U larinksu postoje dva zgloba, oba su uparena. Krikotiroidni zglob (articulatio cricothyroidea) nalazi se između bočne površine luka krikoidne hrskavice i donjih rogova hrskavice štitnjače. U ovom zglobu dolazi do pokreta oko poprečne ose rotacije. To uzrokuje naginjanje tiroidne hrskavice naprijed ili nazad, uzrokujući stezanje ili opuštanje glasnica.

Krikoaritenoidni zglob (articulatio cricoarythenoidea) nalazi se između gornje površine pečata krikoidne hrskavice i donje površine aritenoidne hrskavice. U njemu se izvode dvije vrste pokreta: rotacija oko vertikalne ose aritenoidne hrskavice, pri čemu se glasovni nastavci pomiču bliže ili dalje, a glasne žice se približavaju ili udaljavaju, te klizni pokreti aritenoidne hrskavice duž gornjeg dijela. rubu pečata, pri čemu se hrskavice pomiču i približavaju jedna drugoj, odnosno glotis se širi i skuplja.

U larinksu ima dosta ligamenata.

Tirohioidna membrana (membrana thyrohyidea) nalazi se između velikih rogova hioidne kosti i gornjih rogova tiroidne hrskavice. Membrana se sastoji od dva dijela - srednjeg i lateralnog ligamenta (lig. thyrohyoideum medianum et laterale). Koristeći ovu membranu, larinks je suspendovan sa hioidne kosti. Neurovaskularni snopovi larinksa prolaze kroz njegove bočne dijelove, što se mora uzeti u obzir prilikom anestezije gornjeg laringealnog živca i njegovog blokiranja.

Epiglotis je takođe povezan sa hioidnom kosti koja je s njim povezana hipoglotičnim ligamentom (lig. hyoepiglotticum). Epiglotis je povezan sa tiroidnom hrskavicom tireoepiglotikumom (lig. thyroepiglotticum).

Krikotrahealni ligament (lig. cricotracheale) povezuje larinks sa dušnikom. Prilikom izvođenja traheostomije treba imati na umu da se ovaj ligament i prva hrskavica dušnika ne smiju rezati, jer će u suprotnom traheokanula vršiti pritisak na krikoidnu hrskavicu, uzrokujući ranu od kreveta, a potom i cicatricijalnu stenozu.

Uz unutrašnju površinu hrskavice larinksa nalazi se elastična membrana (membrana fibroelastica laryngis). Sastoji se iz dva dijela:

1) četverokutna membrana (membrana quadrangularis), čiji je gornji rub ariepiglotični ligament (lig. aryepiglotticum), koji je dio ariepiglotičnog nabora, a donji rub je osnova vestibularnog nabora (lig. vestibulare), koji ograničava predvorje larinksa odozdo;

2) elastični konus (conus elasticus), čija je gornja slobodna ivica glasnica (lig. vocale), a prednja donja vlakna su krikotiroidni, ili konusni, ligament (lig. cricothyroideum seu conicum).

Disekcija konusnog ligamenta - konikotomija - jedna je od vrsta preseka grla. Ova operacija se izvodi u ekstremnim uslovima, a zatim se radi klasična traheostomija u specijalizovanim uslovima. Nemoguće je ostaviti traheokanilu između krikoidne i tiroidne hrskavice, jer će to uzrokovati dekubitus na hrskavici, hondroperihondritis i cicatricijalnu stenozu larinksa.

Glasnica je sprijeda pričvršćena za ugao tiroidne hrskavice, a posteriorno za glasni nastavak aritenoidne hrskavice. Ligament se sastoji od žućkastih elastičnih vlakana koja su raspoređena paralelno. Djeca i mladi također imaju ukrštena elastična vlakna (kod odraslih nestaju). Medijalni rub vokalnog ligamenta je šiljast i slobodan, bočno i prema dolje ligament direktno prelazi u elastični konus.

Srednji i bočni jezično-nadložni nabori (plica glossoepiglotticum medianum et lateralis) povezuju epiglotis sa korijenom jezika. Udubljenja između srednjeg i lateralnog ligamenta nazivaju se valleculae. Često dobijaju strana tijela, najčešće sitne riblje kosti.

Mišići larinksa dijele se na laringealno-skeletne, ili vanjske, i unutrašnje, ili unutrašnje. Vanjski mišići larinksa ga podižu i spuštaju. One u određenoj mjeri predstavljaju štit larinksa, jer se nalaze ispred njega. Postoje dvije grupe vanjskih mišića larinksa. Mišiće prvog karakterizira činjenica da je jedan kraj pričvršćen za larinks, a drugi za kosti skeleta. Postoje tri takva mišića: sternotiroidni (m. sterno-thyroideus), sternohioidni (m. sternohyoideus) i tirohioidni (m. thyro-hyoideus). Drugu grupu čine i tri mišića koji utječu na kretanje larinksa indirektno, djelovanjem na hioidnu kost. Jedan kraj ovih mišića je pričvršćen za podjezičnu kost, a drugi za neku drugu kost skeleta. To su sledeći mišići: lopatično-hioidni (m. omohyoideus), stilohioidni (m. stylohyoideus) i digastrični (m. digastricus). Donji faringealni konstriktor učestvuje u kretanju larinksa.

Unutrašnji mišići larinksa pokreću hrskavicu larinksa, mijenjaju širinu njegove šupljine, kao i širinu glotisa ograničenog glasnim naborima. Karakterizira ih činjenica da je jedan kraj pričvršćen za jednu hrskavicu larinksa, a drugi za drugi. Najprikladniju klasifikaciju unutrašnjih mišića larinksa razvila je M. S. Gracheva (1956), što je potvrđeno u fiziološkim studijama A. L. Perlmana i F. Alipour-Haghighija (1988). Klasifikacija se zasniva na funkcionalnim karakteristikama unutrašnjih mišića. U skladu s ovom klasifikacijom, unutrašnji mišići larinksa podijeljeni su na sljedeći način.

1. Glavni dilatator larinksa je stražnji krikoaritenoidni mišić (m. cricoarythenoideus posterior seu posticus), parna soba. Počinje od stražnje površine ploče (pečata) krikoidne hrskavice i pričvršćuje se na mišićni nastavak aritenoidne hrskavice; kada se kontrahira, povlači mišićni nastavak natrag i na medijalnu stranu. To uzrokuje da se vokalni proces aritenoidne hrskavice rotira na bočnu stranu i da se glotis proširi.

2. Glavni konstriktor larinksa je krikotiroidni mišić (m. cricothyroideus seu anticus), parna soba. Ima dva dijela: ravan (pars recta) i kosi (pars obliqua). Mišić je jednim krajem pričvršćen za luk krikoidne hrskavice, a drugim za ploču štitaste hrskavice (ravni dio) i za njen donji rog (kosi dio). Mišić naginje tiroidnu hrskavicu prema naprijed, što rezultira; zašto se udaljava od aritenoidnih hrskavica. Ovo zateže glasne nabore i sužava glotis.

3. Mišići pomagači. Pomažu ili glavnom dilatatoru ili glavnom konstriktoru. Zbog recipročne inervacije, neki se kontrahuju, dok se drugi istovremeno opuštaju. To se događa automatski u skladu sa kontrakcijom ili opuštanjem stražnjeg krikoaritenoidnog ili krikotiroidnog mišića. Ako je glavni dilatator aktiviran, tada i pomoćni mišići doprinose širenju glotisa, a ako djeluje glavni konstriktor, onda uzrokuju sužavanje glotisa. Ovu grupu čine tri mišića: bočni krikoaritenoid (m. cricoarythenoideus lateralis), transverzalni arythenoideus (m. arythenoideus transversus) i arythenoideus obliqus.

Krikoaritenoidni lateralni mišić (upareni) počinje od lateralne površine krikoidne hrskavice, kreće se prema gore i nazad i pričvršćuje se na mišićni nastavak aritenoidne hrskavice. Mišić povlači aritenoidnu hrskavicu naprijed-nadolje, dok se vokalni nastavci i glasne žice koje su za njih pričvršćene približavaju i glotis se sužava.

Poprečni aritenoidni mišić, jedini nespareni mišić larinksa, proteže se između stražnjih površina aritenoidnih hrskavica. Kada se mišić kontrahira, aritenoidne hrskavice se približavaju jedna drugoj, što rezultira sužavanjem glotisa, uglavnom u stražnjem dijelu.

Aritenoidni kosi mišić (upareni) leži posteriorno od aritenoidnog poprečnog mišića. Aritenoidni kosi mišići protežu se od baze jedne aritenoidne hrskavice do vrha druge. U ovom slučaju, mišići se međusobno sijeku pod oštrim uglom. Njihova kontrakcija doprinosi sužavanju ulaza u larinks i predvorja larinksa.

4. Mišići koji kontrolišu glasne nabore. Ovi mišići pomažu opuštanju ili zatezanju glasnica. U ovu grupu mišića spadaju: vokalni (m. vocalis), tiroidni (m. thyroarythenoideus) i krikotiroidni (m. cricothyroideus seu anticus).

Vokalni mišić (upareni) leži u debljini glasnog nabora, blisko medijalno uz glasnicu, a bočno se spaja s vlaknima tiroaritenoidnog mišića. Vocalis mišić počinje od donjeg dijela ugla tiroidne hrskavice i, krećući se unazad, pričvršćen je za bočnu površinu vokalnog nastavka. Kada se kontrahira, mišić ga povlači naprijed, uzrokujući opuštanje glasnica.

Tireoaritenoidni mišić (upareni) ima kvadratni oblik, počinje od unutrašnje površine ploča štitaste hrskavice i pričvršćen je na mišićni proces aritenoida. Kada se mišići kontrahiraju s obje strane, dio laringealne šupljine iznad glasnica (regio supraglottica) se sužava, vokalni proces se povlači naprijed, a glasnice se opuštaju.

Krikotiroidni mišić zateže glasne nabore. N.P. Simanovsky je ovaj mišić nazvao muzikalnim, jer je kod pjevača obično hipertrofiran. Smatrao je da krikotiroidni mišić u odnosu na glasne nabore podsjeća na violinski klin. Kod profesionalnih pjevača hipertrofija ovog mišića može simulirati povećanje štitne žlijezde.

5. Mišići koji kontrolišu epiglotis. Ova grupa uključuje aryepigloticus (m. aryepiglotticus), arythenoideus obliqus (m. arythenoideus obliqus) i thyroepiglotticus (m. thyroepiglotticus) mišiće.

Ariepiglotični mišić (upareni) je nastavak kosog aritenoidnog mišića, počinje od vrha aritenoidne hrskavice i pričvršćen je za rub epiglotisa. Ovaj mišić, spuštajući epiglotis, zatvara ulaz u larinks. Uz istovremenu kontrakciju ariepiglotičnog i kosog aritenoidnog mišića, sužava se ulaz u larinks i predvorje larinksa.

Tireoepiglotični mišić (upareni) nalazi se sa strane tireoepiglotičnog ligamenta, počinje od unutrašnje površine ploče štitaste hrskavice, pričvršćuje se na rub epiglotisa i djelomično prelazi u ariepiglotični nabor. Kada se kontrahira, mišić povlači epiglotis i otvara ulaz u larinks, djelujući kao dilatator ulaza i predvorja larinksa.

Šupljina larinksa (cavum laryngis) je oblikovana kao pješčani sat: u srednjem dijelu je sužena, proširena prema gore i prema dolje (slika 2).

Ulaz u larinks (aditus laryngis) sprijeda je ograničen epiglotisom, straga vrhovima aritenoidnih hrskavica sa naborom sluzokože između njih (plica interarythenoidea), sa strane naborima sluzokože. membrana razvučena između epiglotisa i aritenoidnih hrskavica - ariepiglotikom (plica aryepiglottica). Na bočnim stranama ariepiglotičnih nabora nalaze se vrećice u obliku kruške (recessus piriformis), koje su dio ždrijela. Iza larinksa prelaze u jednjak. Džepovi u obliku kruške, poput valekula, česta su lokalizacija stranih tijela (obično riblje, rjeđe mesnih kostiju). Stagnacija sline u džepovima u obliku kruške može ukazivati ​​na kršenje prohodnosti jednjaka, posebno ako strana tijela uđu u njega.

Sluzokoža larinksa je obložena višerednim trepljastim epitelom, osim glasnih nabora, jezične površine epiglotisa i interaritenoidne regije, gdje je epitel višeslojni skvamozni. Rak larinksa najčešće se javlja u ovim područjima. Sluzokoža larinksa je povezana sa hrskavicom pomoću fibroelastične membrane larinksa (membrana fibroelastica laryngis), koja je submukoza. Fibroelastična membrana se sastoji od dva dijela - četverokutne membrane i elastičnog konusa. U predjelu epiglotisa i glasnih nabora, sluznica je čvrsto spojena s donjim tkivima. Na drugim mjestima (aritenoidne hrskavice, piriformne vrećice, subglotična šupljina) ispod sluznice se nalazi sloj rastresitog vlakna, zbog čega ovdje može nastati edem.

Postoje tri etaže larinksa: gornji, srednji i donji. Gornji, odnosno predvorje larinksa (vestibulum laryngis), proteže se od ulaza u larinks do vestibularnih nabora (plica vestibularis). U debljini vestibularnih nabora nalazi se funkcionalno neaktivan Simanovsky-Rüdinger mišić (m. ventricularis), koji osigurava zatvaranje vestibularnih nabora. Ovaj mišić je uključen u formiranje lažnog glasa u slučaju poremećene pokretljivosti glasnih nabora.

Srednji dio larinksa odgovara vokalnim naborima, između kojih se formira glotis (rima glottidis) - najuži dio larinksa. Ima dva dijela: prednji, intermembranski (pars intermembranacea), formiran između slobodnih rubova glasnica, i stražnji, intercartilaginous (pars intercartilaginea), širi, smješten između vokalnih nastavaka aritenoidnih hrskavica.

Donji dio je subglotična šupljina (cavum infraglotticum); prema dolje se konično širi i prelazi u trahealnu šupljinu. Strukturne karakteristike ovog poda larinksa su da se ispod sluznice nalazi labavo vezivno tkivo, zbog čega ovdje često dolazi do otoka, posebno kod male djece. Oticanje i infiltracija sluzokože i submukoznog sloja subglotične šupljine jedna je od glavnih komponenti opstrukcije disajnih puteva kod akutnog laringotraheitisa kod djece.

Udubljenje između vestibularnih i glasnih nabora naziva se laringealna komora (ventriculum laryngis). To su rudimentarne formacije vokalnih, odnosno grlenih, vrećica majmuna, u kojima se nastavljaju ispod kože i služe kao rezonatori. U patologiji se uočavaju zračne ciste larinksa, koje izlaze iz laringealnih ventrikula, ako se formira mehanizam ventila.

U submukoznom sloju nalaze se mješovite serozno-mukozne žlijezde, koje se u velikom broju nalaze u laringealnim komorama, vestibularnim naborima i subglotičnoj šupljini. U predjelu epiglotisa i aritenoidnih hrskavica ima malo žlijezda, a u glasnicama ih nema.

U larinksu, kao i u laringealnom dijelu ždrijela, nalazi se limfadenoidno tkivo koje se nalazi u laringealnim komorama, piriformnim vrećicama i vallekulama. Najveća akumulacija ovog tkiva nalazi se u laringealnim komorama (folliculi limphatici laryngei) - takozvanim laringealnim krajnicima. Upala limfadenoidnog tkiva larinksa naziva se laringealni tonzilitis.

Snabdijevanje larinksa krvlju osiguravaju gornja i donja tiroidna arterija (aa. thyroidea superior et inferior) - grane vanjske karotidne arterije i cervikalnog stabla štitaste žlezde. Gornja i srednja laringealna arterija (aa. laryngeae superior et media) polaze od gornje tiroidne arterije, a donja laringealna arterija (a. laryngea inferior) polazi od donje tiroidne arterije.

Venski odliv se odvija kroz istoimene pleksuse i vene u unutrašnju jugularnu venu.

Limfni sistem larinksa sastoji se od dva dijela, koji su međusobno odvojeni glasnim naborima. Gornji je razvijeniji, odliv iz njega se javlja u cervikalne limfne čvorove duž unutrašnje jugularne vene, od donjeg - u čvorove koji se nalaze ispred krikotiroidnog ligamenta ili na prevlaci štitaste žlezde duž unutrašnje jugularne vene vena i trahealni čvorovi. Gornja i donja mreža anastoziraju jedna s drugom kroz nekoliko žila glasnih nabora. Zbog činjenice da je gornji dio limfnog sistema larinksa bolje razvijen, kod karcinoma gornjeg kata larinksa metastaze se javljaju ranije i češće. Prilikom ekstirpacije larinksa obično se resecira isthmus štitaste žlijezde, jer se metastaze često formiraju u limfnim čvorovima koji se nalaze na njemu.

Larinks prima simpatičku inervaciju od simpatičkog trupa (truncus sympalhicus). Simpatički nervi larinksa nastaju iz gornjeg cervikalnog simpatičkog cervikotorakalnog (zvezdanog) stelatuma ganglija.

Parasimpatičku inervaciju larinksa vrši vagusni nerv. Gornji laringealni nerv (n. laryngeus superior) polazi od nodularnog ganglija (ganglion nodosum) - mješovitog nerva koji se sastoji od dvije grane:

a) unutrašnji (ramus internus), koji prodire u larinks kroz tirohioidnu membranu i obezbeđuje osetljivu inervaciju sluzokože laringealne šupljine do glotisa;

b) vanjski (ramus externus), motorni dio gornjeg laringealnog živca, koji inervira samo jedan unutrašnji mišić larinksa - krikotiroidni - i donji faringealni konstriktor.

Svi ostali mišići larinksa su inervirani povratnim laringealnim živcem (n. laryngeus recurrens), čija je grana donji laringealni nerv (n. laryngeus inferior). Ovaj nerv također sadrži senzorna vlakna koja do njega dolaze iz gornjeg laringealnog živca kroz Galenovu petlju, koja obezbjeđuju senzornu inervaciju sluzokože ispod glasnih nabora. Sluzokoža stražnjih dijelova glasnica prima osjetljivu inervaciju od gornjeg laringealnog živca, a prednje od donjeg. Dakle, oba živca su pomiješana, ali je gornji laringealni živac pretežno osjetilni, a donji motorni. Također je važno da glavni konstriktor i glavni dilatator larinksa primaju inervaciju od različitih nerava.

Laringealni živci imaju složenu strukturu unutar trupa: ne sadrže samo mekana i kašasta vlakna različitih kalibara (nalaze se u gornjem laringealnom živcu u obliku kabla, au donjem - u obliku intra-trunk pleksusa ), ali i nervne ćelije i njihove nakupine [Soldatov I.B., 1948, 1952].

Motorna inervacija larinksa može biti poremećena zbog kompresije rekurentnog laringealnog živca duž njegove dužine, u torakalnoj šupljini, tumorom medijastinuma ili vrha pluća, aneurizmom aorte ili uvećanim medijastinalnim čvorovima. U ovom slučaju uočava se karakteristična laringoskopska slika: polovica larinksa je ograničeno pokretna ili nepokretna.

Osetljiva nervna vlakna su neravnomerno raspoređena u larinksu. Prema M. S. Grachevoj (1956), u larinksu se razlikuju tri refleksogene zone: prva zona je laringealna površina epiglotisa, rubovi ariepiglotičnih nabora, druga je prednja površina aritenoidnih hrskavica i prostor između njihovih vokalni procesi, sluznica vokalnih nabora, treći je donji kat larinksa. Prva i druga refleksogena zona osiguravaju respiratornu funkciju, treća - čin fonacije

Larinks suspendovan sa hioidne kosti tirohioidnom membranom; prema dolje prelazi u traheju, pričvršćen za nju krikotrahealnim ligamentom. Sprijeda je larinks prekriven kožom, potkožnim tkivom, površinskom fascijom vrata i mišićima. Fascija štitne žlijezde je pričvršćena za donji dio krikoidne hrskavice sprijeda, čiji bočni dijelovi pokrivaju mišiće (m. sternothyroideus et m. sternohyoideus). Anterolateralnu površinu larinksa prekriva sternohioidni mišić, a ispod njega su sternotiroidni i tirohioidni mišići. Sa stražnje strane, larinks graniči sa laringealnim dijelom ždrijela i ulazom u jednjak. Sa strane larinksa leže neurovaskularni snopovi.

Snabdijevanje larinksa krvlju obavljaju dvije arterije:

gornji laringealni (a. laryngea superior);

donji laringealni (a. laryngea inferior).

Gornja laringealna arterija je grana gornje tiroidne arterije (a. thyreoidea superior), koja, zauzvrat, izlazi iz vanjske karotidne arterije. Gornja laringealna arterija je veća od donje. Kao dio neurovaskularnog snopa larinksa (a. laryngea superior, v. laryngea superior, ramus internus n. laryngei superior), arterija prodire u larinks kroz otvor na vanjskom dijelu tirohioidne membrane. Unutar larinksa gornja laringealna arterija je podijeljena na manje grane, gdje od nje polazi druga grana - srednja laringealna arterija (a. laryngea media), koja anastomozira s istoimenom arterijom na suprotnoj strani ispred konusne. ligament.

Donja laringealna arterija je grana donje štitaste arterije (a. thyreoidea inferior), koja potiče iz stabla štitaste žlezde (truncus thyreocervicalis).

Venska drenaža se pruža kranijalno kroz gornju venu štitaste žlezde (v. laryngea superior) u unutrašnju jugularnu venu (v.jugularis interna), kaudalno kroz donju venu štitaste žlezde (v. laryngea inferior) u brahiocefaličnu venu (v. brachiocephalica).

Limfni sistem Larinks se deli na:

gornji dio;

Limfna mreža gornjeg dijela je razvijenija, posebno u području vestibularnih nabora i laringealnih ventrikula. Odavde se limfa, konvergirajući s drugim limfnim žilama, usmjerava duž neurovaskularnog snopa larinksa do dubokih cervikalnih limfnih čvorova smještenih duž duboke jugularne vene.

Limfne žile donjeg dijela prolaze ispod i iznad krikoidne hrskavice, skupljajući se u preepiglotisnim limfnim čvorovima. Osim toga, postoji veza s dubokim cervikalnim limfnim čvorovima koji se nalaze duž duboke jugularne vene. Ovdje je moguća kontralateralna metastaza zbog postojanja veze sa pre- i paratrahealnim limfnim čvorovima. Veza između limfnog sistema donjeg larinksa i medijastinalnih limfnih čvorova je od velikog kliničkog značaja.

Inervacija mišića larinksa obezbjeđuju dvije grane vagusnog živca:

gornji laringealni živac (n. laryngeus superior);

donji laringealni živac (n. laryngeus inferior s.n. recurrens).

Gornji laringealni nerv je pomiješan i polazi od vagusnog živca u području donjeg dijela ganglija vagusnog živca (ganglion nodosum n. vagi). Iza većeg roga hioidne kosti, gornji laringealni nerv je podeljen na dve grane: spoljašnju granu (g. externus), motornu, koja inervira krikotiroidni mišić, i unutrašnju granu (g. internus), koja prodire kroz rupu u tirohioidna membrana; odaje osjetljive grane na mukoznu membranu larinksa.

Donji laringealni nerv(n. recurens) mješoviti, inervira sve unutrašnje mišiće larinksa sa izuzetkom krikotiroidnog mišića i pruža osjetljivu inervaciju sluznice donjeg kata larinksa, uključujući i područje glasnih nabora. Donji laringealni nervi na različitim stranama su nastavci desnog i lijevog povratnog živca, koji nastaju iz nerva vagusa u grudnoj šupljini na različitim nivoima. Desni povratni nerv polazi od vagusnog živca na nivou subklavijske arterije, lijevi - na mjestu gdje se vagusni nerv savija oko luka aorte. Zatim se povratni nervi s obje strane uzdižu do larinksa, dajući brojne grane dušniku i jednjaku na putu, dok se desna nalazi sa strane između dušnika i jednjaka, a lijeva leži na prednjoj strani. površina jednjaka na lijevoj strani.

Simpatički nervi nastaju iz gornjeg cervikalnog simpatičkog cervikotorakalnog (zvezdanog) ganglija (ganglion stellatum).

Laringealna šupljina(cavitas laryngis), oblika pješčanog sata, suženog u srednjem dijelu i proširenog prema gore i dolje. Prema kliničko-anatomskim karakteristikama, podijeljen je na tri etaže

gornji - predvorje larinksa (vestibulum laryngis) - nalazi se između ulaza u larinks i vestibularnih nabora, ima izgled šupljine u obliku konusa, sužava se prema dolje;

Ulaz u larinks je sprijeda ograničen epiglotisom, straga vrhovima aritenoidnih hrskavica, a sa strane ariepiglotičnim naborima, u čijem donjem dijelu leže kornikulaste i klinaste hrskavice koje tvore istoimeni tuberkuli. Između ariepiglotičnih nabora i zidova ždrijela nalaze se vrećice kruškolikog oblika (recessus piriformes), koje prelaze u jednjak iza larinksa. Na dnu piriformnog sinusa nalazi se nabor sluzokože koji ide unazad i prema dolje, formiran od unutrašnje grane gornjeg laringealnog živca i gornje laringealne fterije. Udubljenja između srednjeg i lateralnog jezično-nadlošnog nabora, koja spajaju prednju površinu epiglotisa s korijenom jezika, nazivaju se jezično-nadlokovni pepeo, ili valleculae (valleculae epiglotticae). Na nivou srednje i donje trećine tiroidne hrskavice u laringealnoj šupljini, sa obe strane srednje linije nalaze se dva para horizontalnih nabora sluzokože. Gornji par nazivaju se predvorni nabori (plica vestibularis), donji se nazivaju vokalni nabori (plica vocalis).