Sindrom srednjeg režnja (Sindrom srednjeg režnja). Vrste pneumonije: hronična, sindrom srednjeg režnja, upala pluća u starijih osoba: Medicinski blog lekara hitne pomoći Atelektaza pluća: simptomi, dijagnoza i lečenje

Promjene koje vode do sindroma srednjeg režnja je određena već spomenutom grupom žlijezda smještenih oko donjih bronhijalnih grana desne strane, uglavnom limfnog čvora koji se nalazi u račvi bronhijalne grane za srednji i donji režanj pluća. Kada se uveća, može se potpuno zaglaviti i uzrokovati poremećaje u srednjem i donjem režnju bez zahvatanja njegovog apikalnog segmenta (6).

Područje odakle polazi bronha do srednjeg režnja, mogu biti okruženi ili okrunjeni limfnim čvorovima. Uvećani limfni čvorovi drže zid ili lumen bronha pod stalnim, a tokom disanja promjenjivim pritiskom. Dolazi do poremećaja u uslovima cirkulacije krvi i limfe u zidovima bronhija, moguće i u inervaciji ovih zidova, aktivnosti trepljastog epitela, što doprinosi zadržavanju sekreta.

Perilymphadenetic, parabronhomuralni i bronhomuralni upalni procesi takođe doprinose pogoršanju ovih stanja. Do sužavanja lumena lobarnog bronha ne dolazi na mjestu gdje se odvaja od glavnog bronha, već ispod, upravo na mjestu gdje segmentne grane odlaze, na mjestu gdje se granaju; ponekad je lumen segmentnih bronha sužen.

Kratki lobarni bronh Srednji režanj se proteže pod oštrim uglom od glavnog bronha. Na njegovom otvoru nalazi se visok, strm greben koji ga odvaja od lobarnog bronha donjeg režnja. U poređenju sa ostalim lobarnim bronhima, lumen mu je relativno uzak.

Mana Poenta je da čak i uz upalno oticanje sluznice i prekomjerno lučenje viskoznog sekreta, samo to može uzrokovati nastanak privremene atelektaze različitog trajanja. Penetrirajući procesi, rupture fistula, odvojena i viseća sluznica, ožiljci koji se smanjuju i naknadne privremene ili duže stenoze također dovode do pogoršanja uklanjanja sekreta.

Intramuralširenje upalnih procesa, zauzvrat, uzrokuje poremećaj sekretornih funkcija i istovremeno slabi funkciju samočišćenja bronha. Ovo pomaže u održavanju diselektatskih, atelektatskih i opstruktivnih pneumonijskih procesa sa sekundarnom infekcijom. Tinjajući i rasplamsani upalni procesi podržavaju bronhiektazije. Istovremeno, regionalni limfni čvorovi ostaju otečeni i, kao rezultat, stvara se začarani krug. Na sreću, ovi hronični procesi su rijetki u djetinjstvu.

Takođe je poznato hiposimptomatski tok sindroma srednjeg režnja je rjeđi u uvuli, koja je znatno rjeđe zahvaćena, uglavnom zbog posebnih bronhijalnih stanja.

Srednji režanj desnog pluća (u lijevom plućnom krilu nema srednjeg režnja). Rendgen se manifestuje smanjenjem i zadebljanjem sjene srednjeg režnja desnog pluća.

Njegov razvoj je moguć kod bronhiektazija, destrukcije plućnog tkiva, atelektaze, tumora, ciroze pluća, upale pluća. Lezije srednjeg režnja su relativno česte. Oni čine 20-26% upalnih bolesti pluća i do 50% slučajeva netumorskih atelektaza.

Linkovi

Wikimedia fondacija. 2010.

Pogledajte šta je "Sindrom srednjeg režnja" u drugim rječnicima:

sindrom srednjeg režnja- rus sindrom srednjeg režnja (m) eng centrilobularni sindrom (pneumokonioza), sindrom srednjeg režnja fra sindrom (m) du lobe moyen, lobite (f) moyenne silicotique deu Mittellappensyndrome (n) spa sindrom (m) centrilobularni, sindrom (m) del lóbulo… … Sigurnost i zdravlje na radu. Prevod na engleski, francuski, njemački, španski

- (syndromum lobi medii pulmonis dextri) smanjenje i zadebljanje rendgenske sjene srednjeg režnja desnog pluća; termin se koristi kada se formulira preliminarna radiološka dijagnoza u slučajevima koji zahtijevaju daljnje pojašnjenje... Veliki medicinski rječnik

BROCAIN SINDROM- (opisao britanski hirurg R. S. Brock, 1903–1980; Grahamov sindrom, nazvan po engleskom liječniku E. A. Grahamu, 1867–1950; sinonim – sindrom srednjeg režnja) – izolirana lezija srednjeg režnja desnog plućnog krila različite etiologije ( bronhogeni rak,…… Enciklopedijski rečnik psihologije i pedagogije

ICD 10 N94.394.3 ICD 9 625.4625.4 Bolesti DB ... Wikipedia

ATELEKTAZA PLUĆA- dušo Plućna atelektaza je gubitak prozračnosti u području pluća, koji se javlja akutno ili tokom dužeg vremenskog perioda. U zahvaćenom, urušenom području uočava se složena kombinacija bezzračnosti, infektivnih procesa, bronhoektazija, destrukcije... Imenik bolesti

Totalna atelektaza desnog pluća (pogled sprijeda) ICD 1 ... Wikipedia

MOZAK- MOZAK. Sadržaj: Metode proučavanja mozga..... . . 485 Filogenetski i ontogenetski razvoj mozga.............. 489 Pčela mozga.............. 502 Anatomija mozga Makroskopska i .. ...

Gojaznost- (gojaznost, obesitas, adipo sitas, polisarkija, lipomatosis universalis, lipoza), povećanje tjelesne težine u odnosu na normalnu zbog prekomjernog taloženja masti u potkožnom tkivu, omentumu, medijastinumu itd. Ako kao posljedica ovoga.. ... Velika medicinska enciklopedija

Sagitalni dio lubanje, hipofiza je obojena crveno: lijevo je adenohipofiza, desno je neurohipofiza. Hipofiza (lat. hypophysis process; sinonimi: donji ... Wikipedia

Položaj hipofize (presjek) Hipofiza (lat. hypophysis, sinonimi: donji medularni dodatak, hipofiza) je okrugla tvorevina koja se nalazi na donjoj površini mozga u hipofiznoj jami sela turcica sfenoidne kosti. ... ... Wikipedia

KLINIČKI SLUČAJ

UDK 616.24-053.2

SREDNJI SINDROM PLUĆA KOD DJETETA

T.A. KRJUČKOVA1 I ROMANOVA1

■ .n. hypnpivn članak predstavlja klinički slučaj sindroma srednjeg

I.V. GUDOVA2 režnja desnog plućnog krila kod bolesnog 8-godišnjeg djeteta. Oko četvrtine

Sve upalne bolesti pluća kod djece čine stadijum srednjeg režnja.Sindrom srednjeg režnja se manifestuje klinikom nacionalnog istraživanja hroničnog bronhopulmonalnog procesa.Njegove kliničke manifestacije determinisane su prirodom promena na plućima.

univerzitet

2) Gradska dečija bolnica, Belgorod

e-taI:[email protected]

Ključne riječi: sindrom srednjeg režnja, plućne bolesti, dijete.

Sindrom srednjeg režnja (sindrom srednjeg režnja) je zamračenje i smanjenje volumena srednjeg režnja desnog pluća kao rezultat njegovih različitih lezija s bronhiektazijama, destrukcijama, atelektazama, tumorima, cirozom, pneumonijom. Lezije srednjeg režnja su prilično česte. Oni čine 20-26% upalnih bolesti pluća i do 50% slučajeva netumorskih atelektaza. Glavni uzroci koji dovode do oštećenja srednjeg režnja su nespecifične (kod malih boginja, velikog kašlja i drugih bolesti) i tuberkulozne (posebno kod primarnog tuberkuloze) upalne reakcije limfnih čvorova, bronhijalna strana tijela, bronholitijaza, pneumokonioza, tumori srednjeg režnja. bronha, sarkoidoze itd.. Srednji režanj kod akutne upale pluća često se manifestuje povećanjem temperature, kašljem sa oslobađanjem sluzavog ili sluzavo-gnojnog sputuma, tupim perkusionim zvukom, pojačanim drhtanjem glasa i pojavom vlažnih finih i srednjih -mjehurasti hripavi u projekciji srednjeg režnja. Uobičajeno je da se govori o sindromu srednjeg režnja u slučaju atelektaze srednjeg režnja desnog pluća koja traje duže od 1 meseca. Relativno visoka učestalost oštećenja ovog dijela pluća (srednji režanj desnog pluća) može se objasniti njegovim anatomskim karakteristikama. Bronh srednjeg režnja je najuži i najduži od svih lobarnih bronha, polazi od srednjeg bronha pod oštrim uglom (oko 30°) i okružen je velikim brojem bronhopulmonalnih limfnih čvorova koji prikupljaju limfu ne samo iz sredine, ali, dijelom, iz gornjeg i donjeg režnja. Kada se limfni čvorovi oko bronha povećaju, dolazi do komprimiranja i sužavanja lumena, što dovodi do poremećaja ventilacijske i drenažne funkcije. Kao rezultat, razvija se hipoventilacija režnja, dolazi do infekcije i razvija se upala niskog stupnja, što pojačava otjecanje limfe u već zahvaćene limfne čvorove, što dovodi do još većeg povećanja njihove veličine i pojačane kompresije bronha srednjeg režnja. . Daljnje napredovanje procesa dovodi do potpune ili djelomične atelektaze režnja. U tom slučaju može se razviti valvularna stenoza, što dovodi do emfizematoznog oticanja srednjeg režnja ili njegovih dijelova. Klinički se ovaj sindrom manifestira klinikom kroničnog bronhopulmonalnog procesa (kašalj, stvaranje sputuma, lokalno piskanje u području ​projekcije srednjeg režnja itd.), iako često može biti asimptomatski i samo se otkriva rendgenskim pregledom. Na osnovu prirode promjena u režnju, možemo uvjetno razlikovati: bronhiektazije, pneumoskleroze, fibroatelektaze, gnojno-destruktivne procese. Da bi se razjasnila priroda promjena prvenstveno se koriste: radiografija organa grudnog koša u frontalnoj i bočnoj projekciji, ciljani snimci; Tomografija je potrebna za utvrđivanje stanja limfnih čvorova i bronhijalne prohodnosti, prisutnost tumorskih čvorova i karijesnih šupljina; moguće je uraditi bronhografiju,

bronhoskopski pregled. Kliničke manifestacije sindroma srednjeg režnja određene su prirodom osnovnih promjena. Kod bronhiektazije, ovo je vlažni kašalj s gnojnim sputumom, lokalni, u predjelu ​​srednjeg režnja, vlažni hripavi, periodične egzacerbacije. Kod pneumoskleroze i fibroatelektaze klinička slika može biti oskudna, a sindrom se često otkriva slučajno tokom rendgenskog pregleda. U slučaju gnojno-destruktivnih procesa - manifestna klinika akutnog gnojnog procesa sa odgovarajućim radiološkim manifestacijama (infiltracija, apsces, prisustvo karijesnih šupljina). Identifikacija sindroma srednjeg režnja služi kao osnova za isključivanje različitih bronhopulmonalnih bolesti: tuberkuloze, kroničnog bronhitisa, bronhiektazija, primarne cilijarne diskinezije, cistične fibroze, kongenitalnih anomalija bronha i plućnih sudova, stranog tijela bronha, kroničnog karcinoma pluća, apscesa centralnog pluća. limfogranulomatoza i sarkoidoza, bronholitijaza, silikoza itd. U ovom slučaju, manifestacije sindroma srednjeg režnja mogu biti vodeći u kliničkoj slici bolesti.

Kao primjer navodimo klinički slučaj bolesnog djeteta. Aleksej G., star 8 godina, primljen je na pulmološko odeljenje gradske dečije bolnice (CHH) u Belgorodu 9. februara 2012. godine sa pritužbama na mokri kašalj, otežano disanje i slabost. Iz anamneze se zna da je dijete iz prve trudnoće, prvog poroda. Trudnoća je protekla sa toksikozom prve polovine, anemijom prvog stepena. Tokom trudnoće majka je imala pogoršanje hroničnog pijelonefritisa. Tokom porođaja - sekundarna slabost porođaja, zaplet pupčane vrpce oko vrata fetusa, hronična intrauterina fetalna hipoksija. Tjelesna težina pri rođenju je 3120 g, visina 50 cm, Apgar skor 7 bodova. Prikačena za dojku 2. dan, dobro je uzela dojku, nije pljunula. Otpušten je iz porodilišta 5. dana, BCG je urađen u porodilištu.

Sa 3 mjeseca je postavljena dijagnoza: perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema. Sindrom hiperekscitabilnosti centralnog nervnog sistema. Prepisano je liječenje i pregled kod neurologa u mjestu stanovanja. Dojen je do 1 godine. Vrijeme uzimanja komplementarne hrane i dodataka prehrani određivano je prema dobi prema preporuci lokalnog pedijatra. Preventivne vakcinacije su sprovedene prema starosti, bez komplikacija. Alergijska anamneza je opterećena. U dobi od 1 godine i 8 mjeseci bolovao je od akutne urtikarije. Alergija na hranu na citrusno voće manifestira se od ranog djetinjstva pojavom oštrih svrbežnih osipa na koži koji imaju tendenciju spajanja. Prvi put je obolio od akutne respiratorne bolesti (ARI) u dobi od 5 mjeseci. Tokom prve godine života bolovao je od akutnih respiratornih infekcija 4 puta. U dobi od 1 godine i 10 mjeseci bolovao je od opstruktivnog bronhitisa umjerene težine, zbog čega je hospitaliziran u Gradskoj dječjoj bolnici u Belgorodu. U dobi od 2 godine i 3 mjeseca najprije je obolio od akutne desne upale pluća umjerene težine, nakon čega je počeo učestalo oboljevati od akutnih respiratornih infekcija (do 5-6 puta godišnje), koje su, po pravilu, bili su komplikovani bronhitisom. Od starosti od 5 godina - recidiv desnostrane pneumonije donjeg režnja jednom godišnje. Od 6. godine redovno je bio pod nadzorom pulmologa u Regionalnoj dečijoj bolnici (RDH) u Belgorodu. Prvi bronhoskopski pregled obavljen je u februaru 2011. Zaključak: Slika rekurentnog bronhitisa.

Višeslojna kompjuterizovana tomografija (CT) grudnog koša: fibroatelek-karlica srednjeg režnja desnog pluća. Pulmolog ODB-a je početkom februara 2011. godine postavio dijagnozu: Respiratorna alergoza. Fibroatelektaza srednjeg režnja desnog pluća. Propisana je hipoalergena dijeta i simptomatsko liječenje. Od kraja februara 2011. godine dete je počelo da se posmatra kod alergologa-imunologa ODB sa dijagnozom bronhijalne astme, atopične, uporne. Alergijski rinitis. Imunotropna terapija je sprovedena u više navrata, propisivani su bronhodilatatori, mukolitici, simptomatski lijekovi, ali nije bilo primjetnog poboljšanja općeg stanja i dobrobiti djeteta. Kontrolni CT organa grudnog koša - bez određene dinamike. U junu 2011. godine dijete je poslato u Rusku dječju kliničku bolnicu (RCCH), torakalno odjeljenje na planiranu hospitalizaciju radi daljeg pregleda i liječenja. Prilikom prijema, opšte stanje djeteta je bilo umjereno teško. Koža je blijeda i čista. Auskultacijom pluća uočeno je slabljenje disanja desno u donjim dijelovima, nema zviždanja. Brzina disanja (RR) -22 u minuti. Srčani tonovi su jasni i ritmični. Otkucaji srca (HR) - 84 otkucaja u minuti. Krvni pritisak - 110/70 mm Hg.

CT grudnog koša - slika fibroatelektaze srednjeg režnja desnog pluća.

EKG - dismetaboličke promjene u miokardu.

Bronhoskopija od fiberglasa (FBS) - kataralni endobronhitis. Gnojni endobronhitis donjeg režnja desnog pluća.

Funkcija vanjskog disanja (ERF) - umjereni poremećaji ventilacije opstruktivnog tipa u centralnom i srednjem dijelu respiratornog trakta.

Biohemija krvi: hipokalcemija, hipomagneziemija, hiperkalemija.

Dijete je otpušteno u zadovoljavajućem stanju pod nadzorom pulmologa u mjestu prebivališta uz preporuke. U narednih 4-5 mjeseci dijete se osjeća

radilo relativno dobro. Od sredine septembra 2011. godine proveo je 20 dana na sanatorijsko-lečelištu u dečijem sanatorijumu „Grayvoron“ u Belgorodskoj oblasti. Međutim, nakon otpuštanja iz sanatorija, 5 dana kasnije ponovo se razbolio od akutne respiratorne infekcije, zbog čega je bio ambulantno liječen u mjestu prebivališta. Dijete pati od akutnih respiratornih infekcija skoro svaka 2 mjeseca.

Prilikom prijema na pulmološko odjeljenje Gradske dječje bolnice, opće stanje djeteta je umjereno teško, zbog vodećih bronhoopstruktivnih, kao i kardiovaskularnih i intoksikacijskih sindroma. Koža je blijeda i čista. Kašalj je vlažan, sa ispuštanjem viskoznog sluzavog sputuma tokom dana. Grudni koš je spljošten u anteroposteriornom pravcu. Umjereno povlačenje interkostalnih prostora tokom disanja. Brzina disanja (RR) je 26-27 u minuti. Perkusija - plućni zvuk sa kutijastim nijansama lijevo i desno u gornjim dijelovima, skraćivanje zvuka u donjim dijelovima desno. Auskultacijom pluća uočeno je oslabljeno disanje desno u donjim dijelovima, obilje suhih zvižduka i vlažnih hripanja različite veličine, više desno u donjim dijelovima. Srčani tonovi su prigušeni i ritmični. Otkucaji srca (HR) - 92-94 otkucaja u minuti. Krvni pritisak - 110/70 mm. rt. Art. Trbuh je mekan, bezbolan na palpaciju. Jetra strši ispod ruba obalnog luka za 0,5 cm.

Opšti test krvi od 02/10/12:

Er.x106/ L. x 103/ Hv, g/l Tr.x 103/ L,% M,% P,% B,% E,% C,% ESR,

mm3 mm3 mm3 mm/h

5,34 11,7 138 275 21 7 5 0 1 66 13

Opšti test urina od 10.02.2012 - normalan.

Biohemija krvi od 14.02.2012: ukupni proteini - 79 g/l, albumin - 39 g/l, šećer -5, 18 mmol/l.

EKG - bez patoloških karakteristika.

Rendgen grudnog koša: znaci akutnog bronhitisa.

Prilikom proučavanja funkcija vanjskog disanja utvrđuje se umjereno smanjenje vitalnog kapaciteta pluća (VC), značajno smanjenje prolaznosti dišnih puteva i umjerena restrikcija.

Liječenje: intravenska mlazna injekcija rastvora deksametazona, intravenska kap po kap rastvora aminofilina, intramuskularna injekcija cefotaksima, oralno - bromheksin, berodual, paracetamol, drotaverin, terapija nebulizatorom pulmikortom, fizioterapija, masaža.

Otpušten je 23. februara 2012. godine u zadovoljavajućem stanju pod nadzorom lokalnog pedijatra sa preporukama.

Književnost

1. Sindrom srednjeg režnja u djece //Pulmologija djetinjstva: problemi i rješenja / Ed. Yu.L. Mizernitsky i A.D. Tsaregorodtseva. - M, 2006. - Broj 6. - 27-29 str.

2. Rijetke plućne bolesti kod djece. Klinička zapažanja /Ed. N.N. Rozinova, Yu.L. Mizernitsky - M.: Overlay LLC, 2009. - 122 str.

3. Bronhijalna upala i kolonizacija u bolesnika s klinički stabilnom bronhiektazom / J. Angrill // Am J Respir. Crit. Care Med, 2001. - P. 1628-1632.

SINDROM SREDNJEG REŽNJA PLUĆA KOD DJETETA

U članku je prikazan klinički slučaj višestrukih bronhiektazija na pozadini stanja kongenitalne humoralne imunodeficijencije (IDS) kod starijeg djeteta i racionalne i efikasne primjene imunotropnog preparata za intravensku primjenu - Octagama. Zbog visokog sadržaja IgG i njegove prirodne bifunkcionalne aktivnosti ovaj lijek obezbjeđuje dugocirkulaciju imunoglobulina u serumu pacijenta, a samim tim omogućava primjenu Octagama za liječenje i prevenciju relapsa kroničnih plućnih bolesti kod starije djece sa kongenitalnim humoralnim IDS-om.

Ključne reči: multipla bronhoektazija, beba, imunodeficijencija, Octagam.

TAKRYUCHKOVA1 T.A. ROMANOVA1 I.V. GUDOVA2

1) Nacionalni istraživački univerzitet u Belgorodu

2) Opštinska dečija bolnica, Belgorod

- različiti patološki procesi koji dovode do stenoze bronha srednjeg režnja i sekundarnih promena u plućnom tkivu srednjeg režnja desnog pluća. Sindrom srednjeg režnja može biti asimptomatski ili praćen slabom temperaturom, kašljem s malom količinom sputuma, hemoptizom i bolom u grudima na zahvaćenoj strani. Rendgenski podaci i endoskopska slika su od odlučujućeg značaja u dijagnozi sindroma srednjeg režnja. U zavisnosti od uzroka sindroma srednjeg režnja i prirode promena na plućnom parenhima, može se izvesti konzervativno ili hirurško lečenje.

Sindrom srednjeg režnja je termin koji se u pulmologiji koristi za označavanje brojnih patoloških stanja praćenih atelektazom i smanjenjem volumena srednjeg režnja desnog pluća. Prema različitim autorima, sindrom srednjeg režnja javlja se kod 0,33-6% plućnih pacijenata, a oko 2 puta češće kod muškaraca. Sindrom srednjeg režnja je preliminarna klinička i radiološka dijagnoza koja zahtijeva dalje razjašnjenje uzroka ovog patološkog procesa. Neki pulmolozi predlažu da se iz ovog koncepta isključe slučajevi atelektaze uzrokovane tumorskom opstrukcijom bronha srednjeg režnja. U međuvremenu, u praksi, dok se ne provede diferencijalna dijagnoza i utvrdi etiologija promjena u srednjem režnju, pod ovim pojmom se može skrivati ​​i bronhogeni karcinom.

Uzroci sindroma srednjeg režnja

Identifikacija ovog sindroma je zbog relativno visoke učestalosti oštećenja ovog područja desnog pluća, što je zauzvrat povezano s anatomskim karakteristikama srednjeg režnja. U poređenju sa drugim lobarnim bronhima, srednji bronh ima najuži prečnik i najveću dužinu; osim toga, kada se odvoji od srednjeg bronha, formira oštar ugao (otprilike 30°). Takođe u neposrednoj blizini bronha srednjeg režnja nalazi se veliki broj bronhopulmonalnih limfnih čvorova čija je hiperplazija komprimirana izvana. Zbog ovih karakteristika, plućna ventilacija i bronhijalna opstrukcija su najlakše pogođeni u srednjem režnju.

Neposredni uzroci koji dovode do pojave sindroma srednjeg režnja mogu biti akutna ili kronična upala pluća, apsces pluća, deformirani bronhitis, brohiektazija, bronholitijaza, strano tijelo bronha, tuberkuloza, plućna sarkoidoza, limfogranulomatoza itd. Mehanizam razvoja srednjeg režnja je mehanizam razvoja srednjeg režnja. zbog hipoventilacije dijela plućnog tkiva praćenog dodatkom usporenog infektivnog procesa. Suženje lumena srednjeg bronha, uzrokovano kompresijom ili upalnim edemom, doprinosi djelomičnoj ili potpunoj atelektazi režnja.

Oblici i manifestacije sindroma srednjeg režnja

Klinička slika sindroma ovisi o prirodi patoloških promjena u srednjem režnju. Potonje može biti predstavljeno bronhiektazijama, opstruktivnim pneumonitisom, pneumosklerozom i cirozom, fibroatelektazom ili gnojno-destruktivnim procesima.

U prisustvu bronhiektazija javlja se sindrom srednjeg režnja u obliku gnojnog bronhitisa. U periodima egzacerbacije, tjelesna temperatura raste, kašalj se intenzivira, povećava se količina gnojnog sputuma, a ponekad se bilježi hemoptiza. Obični rendgenski snimak pluća otkriva jačanje i deformaciju plućnog uzorka, a u donjim dijelovima pluća identificiraju se područja emfizema. Bronhografija otkriva sakularne ili mješovite bronhiektazije.

Klinička slika sindroma srednjeg režnja, koji se javlja kao opstruktivni pneumonitis, podsjeća na onu kod pneumonije: groznica, jako znojenje, glavobolja i bol u mišićima, tahipneja, kašalj sa crvenkastim sputumom, jaka slabost. U svrhu diferencijalne dijagnoze potrebno je uraditi tomografiju i utvrditi uzrok sindroma srednjeg režnja. U ovom slučaju najčešće se ispostavlja da je bronhiolitis ili strano tijelo bronha.

Pneumoskleroza i ciroza srednjeg režnja obično su rezultat ranije preboljene pneumonije ili tuberkuloze. Ovaj oblik sindroma srednjeg režnja češći je kod starijih pacijenata. Klinika je promjenjiva; Većinu pacijenata muče bol u grudima, kašalj s malom količinom sputuma i periodična slaba temperatura. Na rendgenskim snimcima srednji režanj je značajno smanjen u volumenu i definira se kao nehomogeno zatamnjenje.

Fibroatelektaza, kao vrsta sindroma srednjeg režnja, prilično je rijetka. Obično se dijagnoza postavlja na osnovu radioloških podataka. Karakterističan znak je simptom "amputacije" bronha srednjeg režnja, jasno vidljiv na bronhogramima.

Purulentno-destruktivni procesi u srednjem režnju desnog pluća mogu biti predstavljeni kroničnom upalom pluća ili kroničnim apscesom. Tok ovog oblika sindroma srednjeg režnja praćen je hipertermijom, zimicama, kašljem sa gnojnim, ponekad neugodnim ispljuvakom i upalnim promjenama u krvi. Rendgen, na pozadini heterogenog zamračenja režnja, utvrđuje se jedna ili više šupljina.

Dijagnoza i liječenje sindroma srednjeg režnja

Odlučujuću ulogu u dijagnostici sindroma srednjeg režnja imaju rendgenski pregledi (radiografija u 2 projekcije, MR pluća, bronhografija, CT pluća) i bronhoskopija. Rendgenski kriterij je smanjenje volumena srednjeg režnja - određuje se u obliku trake širine 2-3 cm, koja se proteže od korijena pluća do kostofreničkog sinusa. Prilikom izvođenja bronhoskopije moguće je utvrditi uzrok bronhijalne opstrukcije (intrabronhijalna opstrukcija ili vanjska kompresija), otkriti mukopurulentni ili gnojni sekret na ušću srednjeg bronha, napraviti biopsiju i dobiti histološki potvrde pretpostavljene dijagnoze.

Različite varijante sindroma srednjeg režnja treba razlikovati od centralnog karcinoma pluća, tuberkuloze i interlobarnog pleuritisa. Rjeđe je potrebno isključiti celomsku perikardijalnu cistu i abdominomedijastinalni lipom.

Konzervativno liječenje sindroma srednjeg režnja moguće je u slučaju klinički beznačajnih promjena, kao i kod starijih pacijenata ili u prisustvu teške prateće patologije. U takvim situacijama, u periodima egzacerbacije, izvode se antibiotska terapija, terapijska bronhoskopija ili saniranje traheobronhalnog stabla kroz traheostomiju, medicinske inhalacije i masaža grudnog koša.

Uz česte egzacerbacije, neefikasnost ponovljene konzervativne terapije i izražene promjene u srednjem režnju (ciroza, destruktivni procesi itd.), postavlja se pitanje kirurškog liječenja. Opseg kirurške intervencije ovisi o prirodi lezije i može varirati od precizne resekcije i lobektomije do pneumonektomije. Prevencija sindroma srednjeg režnja sastoji se od prevencije i pravovremenog liječenja primarne bolesti.

Hronična pneumonija

To je lokalizirani patološki proces (parenhimska infiltracija), koji je rezultat upale pluća koja nije potpuno riješena (obično u srednjem režnju).

Morfološki supstrat je pneumoskleroza, karnifikacija plućnog tkiva, lokalne ireverzibilne promjene u bronhijalnom stablu s naknadnim poremećajem drenaže. Javlja se u manje od 1% slučajeva. Klinički se manifestuje ponovljenim izbijanjem upale (u sklerotski promijenjenom plućima), potvrđeno rendgenskim snimkom.

Većina uobičajeni patogeni- gljive (Actinomyces, Nocardia) i mikobakterije. Kao što praksa pokazuje, često je kronična upala pluća apsces pluća neprepoznat u akutnom periodu, koja je postala hronična. Ponovljena izbijanja upale u istom području bronhopulmonalnog tkiva mogu biti uzrokovana i bronhiektazijama, hipoplazijom i bronhijalnom opstrukcijom zbog karcinoma pluća (parakankroza i atelektatske infekcije), rjeđe tuberkuloze i plućnog oblika limfogranulomatoze.

Za postavljanje vrlo rijetke dijagnoze hronične upale pluća neophodni su sledeći znaci: recidivi bolesti na istom mestu, tihi vlažni (suvi) hripavi tokom remisije i crepitus u fazi egzacerbacije, dugotrajno postojanje parenhimske infiltracije ili njena pojava tokom egzacerbacije.

Sindrom srednjeg režnja

Odnosi se na različite stepene atelektaza ili konsolidacija srednjeg režnja desnog pluća zbog akutne ili kronične upale hiluma pluća (uvećani peribronhijalni limfni čvorovi) ili promjena na zidovima bronha. Ovo područje pluća (zbog svojih anatomskih karakteristika) je vrlo osjetljivo na atelektazu. U ovom slučaju, rendgenski snimak otkriva tamnjenje srednjeg režnja, u većini slučajeva kao rezultat atelektaze.

Najčešće razlozi za nastanak Ovaj sindrom uključuje infektivne procese (kod 40-60% pacijenata), posebno tuberkulozu u starijih osoba, rekurentnu upalu pluća, plućnu sarkoidozu, a rjeđe (u 20-30%) - bronhogeni karcinom. Sindrom srednjeg režnja obično je praćen kašljem sa proizvodnjom sputuma i slabom temperaturom. Kasnije komplikacija sindrom - apsces pluća.

Kada je upala pluća lokalizirana u srednjem režnju, teško ju je otkriti zbog male površine režnja i nedostatka objektivnih podataka. Prognoza opisanog sindroma je također lošija, jer je često nakon upale poremećena drenaža ovog područja. Svim pacijentima sa sindromom srednjeg režnja, kod kojih se ne ublažava brzo uzimanjem antibiotika, savjetuje se bronhoskopija kako bi se isključio endobronhijalni uzrok ovog sindroma.

Pneumonija kod starijih osoba

Obično ima oskudni simptomi. U genezi ambulantne pneumonije dominiraju gram-negativni mikrobi. Može postojati i atipični tok pneumonije kod starijih osoba. Na primjer, mogu dominirati simptomi oštećenja centralnog nervnog sistema - letargija, pospanost, pa čak i oslabljena svijest. Moguća je i iznenadna pojava akutne respiratorne insuficijencije, akutnog zatajenja bubrega (ARF) ili kongestivnog zatajenja srca. Prisutnost popratnih bolesti prisiljava kombinaciju antibiotika (neki antibiotici nisu indicirani za starije osobe) s drugim uzimanim lijekovima, što naglo povećava rizik od neželjenih interakcija.

===================================

Čitate priručnik za