Неврит на лакътния нерв симптоми лечение. Лечение на невропатия на улнарния нерв

Сред нервните лезии брахиалния плексусневропатия улнарен нервсе нарежда на второ място по честота на възникване. Общото увреждане на лакътния нерв обикновено се проявява като симптом на нокътния пръст. Характерното положение на ръката се дължи на атрофия на мускулите на самата ръка и пареза, хиперекстензия на метакарпофалангеалните стави на пръстите, както и флексия в интерфалангеалните стави. Последното е най-силно изразено в малкия и безименния пръст.

Има забележима загуба на чувствителност в областта на малкия пръст, а също и лакътния край безименен пръст, както и лакътния край на дланта. Повърхностно разположение на улнарния нерв в областта лакътна ставасъздава своята уязвимост по време на компресия. Малко по-ниско е възможно компресиране на улнарния нерв в лакътния канал. Продължителното притискане на основата на дланта, например при използване на ръчни инструменти или при каране на велосипед, също може да бъде придружено от прекъсване на дълбокия клон на улнарния нерв. В резултат на това започва да се развива слабост на собствените мускули, но няма нарушение на чувствителността.

Невропатия на улнарния нерв.

При лакътния нерв невропатията провокира притискане на нерва в областта на лакътната става, което се случва при хора, които извършват работа с лакти, подпрени на работна маса, машина, бюроили дори когато седите за дълги периоди от време с ръце на подлакътниците на стола. Възможно е също компресията на улнарния нерв да се локализира на нивото на лакътната става в улнарния жлеб на медианния епикондил или на мястото на излизане на нерва, където се компресира от фиброзната дъга, която е опъната между главите на flexor carpi ulnaris (т.нар. синдром на лакътния нерв). Изолирано положение на нерва се получава при фрактури на вътрешните раменен кондили в случай на супракондиларни фрактури. Притискане на нерв може да възникне и на ниво китка. Случва се така, че нервно разстройство може да се наблюдава в случай на коремна и петнист тифи останалото остри инфекции.

Нека да разгледаме основните симптоми на невропатия на улнарния нерв. Изтръпване и парестезия се развиват в областта на 5-ти и 4-ти пръст, а също и по лакътния край на ръката до нивото на китката. С напредването на заболяването се наблюдава и значително намаляване на силата в областта на адукторите и абдукторите на пръстите. В този случай ръката става като „лапа с нокти“. Поради запазване на функцията радиален нервосновните фаланги на пръстите са много силно разширени. Поради запазване на функциите среден нервПозицията на средните фаланги е огъната, петият пръст най-често е абдуциран. Хипоестезия или анестезия се наблюдава и в областта на лакътната половина на IV, както и целия V пръст отстрани на дланта, а освен това IV, V и половината на III пръст на гърба на ръката. Наблюдава се атрофия на малките мускулни тъкани на ръката - вермиформни, междукостни, както и възвишенията на малкия пръст, както и на първия пръст. За да поставим точна диагноза трябва да прибегнем до специализирани техники: 1) когато ръката е стисната в юмрук, възниква непълна флексия на IV, V и частично III пръсти; 2) в случай на ръка, която приляга плътно към повърхността на масата, е невъзможно да „надраскате“ масата с малкия пръст; 3) при една и съща позиция на ръката, аддукцията и екстензията на пръстите, особено V и IV, са невъзможни; 4) по време на теста хартията не може да се държи от първия пръст, който е изправен, и фалангата на края на първия пръст не може да бъде огъната (функция, която се изпълнява от дългия флексор на първия пръст, който се инервира от медианния нерв).

Нека разгледаме накратко какво представлява невропатията на лакътния нерв, лечението и диагнозата.

Използват се масаж, физиобалеотерапия, акупунктура, тренировъчна терапия, мускулна и нервна стимулация (физиотерапията премахва болката и парестезията, възстановява силата на мускулите на ръката при лечение на неврит на улнарния нерв). Ако няма симптоми на възстановяване в продължение на 1-2 месеца, се препоръчва операция (зашиване на нервния ствол, невролиза и др.).

Ако възникне невропатия на лакътния нерв, се препоръчва да се извърши следните действия:

1. Приложете натиск със здравата си ръка върху средните фаланги на пръстите, докато се изправят напълно. Процедурата трябва да се повтори 10 пъти.
2. Редувайте се да спускате и повдигате някой от пръстите на здравата си ръка (започвайки с палеца и завършвайки с малкия пръст). Повторете - 10 пъти.
3. Използвайки здравата си ръка, редувайте се да движите всеки пръст назад, като започнете с палеца. Повторете – 10 пъти.
4. Произвеждайте с всеки пръст кръгови движенияв две посоки. Повторете – 10 пъти.
5. Спуснете и повдигнете 4 пръста (от показалеца до малкия пръст), изправете ги в основните фаланги. Повторете – 10 пъти.
6. Вдигнете ръката със здравата си ръка и я спуснете, като я поставите на ръба на дланта от страната на малкия пръст, след което правете кръгови движения в областта става на киткатаобратно на часовниковата стрелка и по посока на часовниковата стрелка, ръката се държи за краищата на три пръста - средния, показалеца и безименния. Повторете – 10 пъти.
7. Ръката се поставя вертикално по отношение на водата върху пръстите, огънати в основните фаланги, здравата ръка огъва пръстите във всяка фаланга и я изправя. Повторете – 10 пъти.
8. Поставяме четката на дъното със свити и разтворени пръсти, изправяме ги с пружиниращи движения. Повторете – 10 пъти.
9. Поставете малка кърпа или салфетка във водата. Хващаме и опипваме салфетката, стискаме я в ръцете си, движим леко свитите пръсти по салфетката, като същевременно движим основата на дланта напред. Повторете – 10 пъти.
10. Хващане на гумени предмети с различни размери във вода и стискането им. Повторете – 10 пъти. Тъй като движенията се възстановяват, те също правят гимнастиката по-активна, изпълняват сложни движения: моделиране от пластилин, хващане на малки предмети - нокти, кибрит, грах и др. Активните движения с увредената ръка са същите като в случай на наранявания на китката пръсти.

Анатомичната структура на някои зони, през които преминава лакътният нерв, създава много предпоставки за неговото компресиране. Такива места са кубиталния канал (каналът на Mouchet), образуван от няколко структури в лакътната става, и каналът на Guyon, образуван в китката. Компресия нервни влакнав тези области води до невропатии на улнарния нерв. Тези състояния са придружени от редица сензорни нарушения и намаляване на силата на някои мускули на ръцете.

Признаците на невропатия на улнарния нерв зависят от мястото на компресията. В тази връзка има два варианта на протичане на това заболяване - синдром на кубиталния тунел и синдром на Guyon (синдром на лакътната китка). Техните прояви са сходни в много отношения, но имат и характерни черти. В тази статия ще ви запознаем с причините, основните прояви и методите за лечение на такива невропатии.

причини

Има много причини за развитието на невропатии на лакътния нерв. Те условно се разделят на две групи:

1. Посттравматични невропатии. Увреждането на нерва се причинява от разтягане, разкъсване или разкъсване, причинено от странично изкълчване на лакътя, сублуксация на лакътя или изкълчване на лакътя с фрактура на олекранона.
2. Компресионни невропатии (синдром на кубиталния тунел и синдром на Guyon). Притискането на нерв може да бъде причинено от определени професионални умения или навици, както и от различни заболявания, придружени от възпалителен процес, подуване или костни промени в областите, където преминава нервът.

Компресията на нерва в кубиталния канал може да бъде причинена от:

• продължителни венозни вливания (капкомери);
• навикът да държите ръката си на повърхността на масата по време на дълъг телефонен разговор;
• чести движения в лакътната става;
• работа, при която лакътят дълго времесе обляга на машина, офис маса или друг предмет;
• навикът на шофьорите да се облягат на ръба на отворен прозорец.

Компресията на нерва в канала на Guyon може да бъде причинена от:

• продължителна употреба на бастун;
• често шофиране на мотоциклет или велосипед;
• работа, свързана с честа употреба на различни инструменти (клещи, отвертки, ударни чукове, бормашини или други вибриращи устройства).

В допълнение към тези фактори, компресионна невропатиямогат да бъдат причинени от следните заболявания и състояния:

• тумори;
• аневризми на близките съдове;
• костни деформации или съединителната тъканв областта на лакътната става след фрактура;
• , хондроматоза и хондромалация;
• синовиални кисти и удебеляване на обвивките на сухожилията с теносиновит.

Симптоми

Симптоми на синдрома на кубиталния тунел:

• намалена чувствителност на лакътния ръб на ръката, безименния пръст и малкия пръст;
• болезнени усещания в улнарната ямка, разпространяващи се към предмишницата, лакътния ръб на ръката, безименния пръст и малкия пръст, засилващи се при движение в лакътя;
• парестезия в улнарната ямка, безименния и малкия пръст, предмишницата, лакътния ръб на ръката;
• двигателни нарушения, изразяващи се в мускулна слабост, затруднено отвеждане и огъване на ръката, огъване на безименния и малкия пръст;

Симптоми на синдрома на канала на Guyon:

• намалена чувствителност на безименния и малкия пръст отстрани на палмарната им повърхност (с задна страначувствителността е запазена);
• болезнени усещания на безименния пръст и малкия пръст от тяхната палмарна повърхност, лакътния ръб на ръката и ставата на китката;
• парестезия в палмарната повърхност на безименния и малкия пръст, ставата на китката и лакътния ръб на ръката;
• двигателни нарушения, изразяващи се в слабо огъване на безименния и малкия пръст и затруднено събиране и раздалечаване на пръстите, палецне е доведен до дланта;
• мускулна атрофия и промени в нейните външен вид(„ръка с нокти“ или „птича“ ръка).

Диагностика

В повечето случаи диагностицирането на невропатии не е трудно. След интервю и преглед на пациента, лекарят извършва тест за потупване. За да направите това, той леко почуква с чук върху областите на възможно компресиране на нерва. Ако се открият симптоми на компресия - болка, парестезия - се потвърждава наличието на невропатия на улнарния нерв.

Електроневромиографията може да се използва за определяне на зоната на увреждане на нервните влакна. Същият метод позволява диференциална диагнозамежду невропатия и увреждане на нервните корени, които излизат от вертебралните отвори и образуват неговия ствол.

Ако е необходимо да се идентифицират костни дефекти, на пациента се предписва радиография или ЯМР. И за визуализация структурни променикоито възникват в нервния ствол на входа на прищипващия канал, се използва ултразвук.

Лечение

Изборът на метод за лечение на невропатии на улнарния нерв до голяма степен се определя от причините за тяхното развитие. Когато нервът е разкъсан в резултат на фрактури, се извършва операция за зашиването му. След това пациентът се нуждае от рехабилитация, която може да отнеме около шест месеца. Ако притискането на нерва е причинено от други причини, тогава на пациента се предписва консервативна терапия, а хирургическата интервенция се препоръчва само ако лекарственото и физиотерапевтичното лечение е неефективно.

Консервативна терапия

Ако лакътният нерв е компресиран, се препоръчва да се носят фиксиращи устройства, за да се ограничи компресията по време на движения. За тази цел могат да се използват специални ортези, бинтове или шини. Някои от тях могат да се използват само през нощта.

Ако компресията на нервните влакна е причинена от навици или движения, които трябва да се извършват поради вашите професионална дейност, тогава пациентът трябва напълно да ги изостави. Освен това по време на лечението е необходимо да се избягват движения, които причиняват повишена болка или други симптоми.

За премахване на болката и признаците на възпаление в началото на заболяването се предписват:

• индометацин;
• Диклофенак;
• Нимезулид;
• Ибупрофен;
• Мелоксикам и др.

За локална анестезияможе да се приложи лекарствен пластир Versatis, съдържащ лидокаин.

В случай на тежък оток се използват диуретици (фуроземид), средства с антиедематозни и противовъзпалителни ефекти (L-лизин есцинат) и средства за стабилизиране на капилярите (Cyclo-3-fort) за намаляване на компресията.

За подобряване на храненето на нервите се използват витамини от група В:

• Комбилипен;
• неврорубин;
• милгамма;
• Neurovitan и др.

При липса на признаци на елиминиране на възпалителната реакция, вместо нестероидни противовъзпалителни средства, смес от разтвор на хидрокортизон и местна упойка(лидокаин или новокаин). В повечето случаи тази процедура елиминира симптомите на невропатия и има дълготраен терапевтичен ефект.

Медикаментозното лечение на невропатии се допълва от физиотерапевтични процедури:

• акупунктура;
• електрофореза с лекарства;
• ултразвук;
• масаж;
• физиотерапия;
• електромиостимулация.

хирургия

Ако е неефективно консервативна терапияи тежки белези в областта на преминаване на нерва през каналите, се препоръчва хирургична интервенция. Целта на такива операции е да се елиминират (отрязват и премахват) структурите, които притискат улнарния нерв.

При компресия на кубиталния канал се извършва неговата пластика, премахва се част от епикондила и се създава нов канал за преместване на нерва. В случаите на синдром на канала на Guyon се извършва дисекция на палмарния карпален лигамент над канала.

производителност операцияви позволява да освободите нерва от компресия, но за да възстановите напълно всичките му загубени функции, се предписва допълнително лечение:

• лекарства - аналгетици, лекарства за подобряване на храненето и проводимостта на нервите, витамини, диуретици;
• физиотерапевтични процедури;
• физиотерапия.

След приключване на операцията ръката на пациента се обездвижва с помощта на шина или шина за 7-10 дни. След отстраняването му пациентът има право да извършва пасивни движения. След 3-4 седмици се разрешават активни движения и едва след 2 месеца могат да се правят упражнения с тежести и хвърляния.

Продължителността на рехабилитацията на пациент след такива хирургични интервенции е около 3-6 месеца. Пълнотата на възстановяването на нервната функция до голяма степен зависи от навременността на лечението. В напреднали случаи дори хирургическата намеса не позволява пълна рехабилитация, а някои нарушения на чувствителността и движението ще придружават пациента през целия му живот.

Невропатията на улнарния нерв е увреждане на лакътния нерв, в резултат на което се нарушава неговата функция, което засяга чувствителността в областта на ръката и води до намаляване на силата на отделните мускули на ръката. Има доста причини, които причиняват това състояние. Има места по дължината на ръката по лакътния нерв, където той най-често е подложен на компресия. Компресията в тези области дори има отделни имена: синдром на кубиталния канал, синдром на канала на Guyon. Всеки от тези синдроми има свои собствени клинични характеристики, но всички те принадлежат към категорията невропатия на улнарния нерв. От тази статия ще научите за причините клинични характеристикиневропатия на улнарния нерв различни нивалезии, методи за тяхното лечение.

Малко анатомия

Трудно е да се разбере уникалността на лезиите на лакътния нерв на различни нива без основни познания за неговата анатомия и топография, така че ще се спрем на основната информация за хода на улнарните нервни влакна.

Улнарният нерв е дълъг нерв на брахиалния сплит. Състои се от влакна C VII -C VIII (7-ми и 8-ми цервикални) корени, които излизат от гръбначен мозък. Нервът навлиза в ръката от аксиларната ямка, след това пробива медиалната междумускулна преграда в средата на рамото, лежи в остеофиброзния канал, образуван от вътрешния епикондил на рамото, олекранон лакътна кости супракондиларния лигамент, сухожилието на flexor carpi ulnaris. Този канал се нарича кубитален (канал на Муше). Оказва се, че на това място нервът е разположен доста повърхностно и същевременно близо до костните образувания. Това обстоятелство причинява висока честота на компресия на нервните влакна на това място. Всеки, който поне веднъж е ударил лакътя си, е изпитал тази особеност на повърхностното разположение на улнарния нерв. Можете дори да го почувствате на това място.

След като излезе от канала, лакътният нерв следва между мускулите на предмишницата (в същото време дава част от клоните на мускулите). На границата на долната и средната трета на предмишницата нервът се разделя на дорзалния клон на ръката (който инервира кожата на дорзалната част на четвъртия, петия и лакътния дял на третия пръст) и палмарния клон , който преминава от предмишницата към ръката през канала на Гийон. Каналът на Guyon се образува от малки кости на ръката и палмарния лигамент на китката. Лакътният нерв също често е обект на компресия на това място. Палмарният клон на улнарния нерв инервира мускулите на ръката и кожата на палмарната повърхност на петата и лакътната половина на четвъртия пръст.

знание топографски характеристикиходът на нерва помага при диагностицирането на неговите лезии. Например, ако мускулна слабост, инервирана от лакътния нерв, се открие в областта на ръката и предмишницата, това означава, че нивото на увреждане на нерва е разположено над средната трета на предмишницата, а ако мускулната слабост се открие само в областта на пръстите, тогава увреждането на нерва се намира на нивото на канала на Guyon. Нивото на щетите е важно, ако възникне необходимост хирургично лечение.

Причини за невропатия на улнарния нерв

Притискане на нерва в костен каналПродължителното разчитане на лакътя, свързано с професионални задължения, а понякога и навик, допринася.

Лакътният нерв може да бъде повреден от:

• фрактури, изкълчвания на костите на рамото, предмишницата и ръката;
• компресия в областта на фибро-костните канали (кубитален и Guyon).

Най-често лакътният нерв се уврежда при компресия. Притискането на нерв не трябва да е остро или внезапно. Напротив, по-често се развива бавно, в резултат на продължително излагане на травматичен фактор. Какво причинява компресия на лакътния нерв? В областта на кубиталния канал компресията се провокира от:

• често повтарящи се флексионни движения в лакътната става;
• работа, свързана с опиране на лакти върху машина, бюро, работна маса;
• навикът на шофьорите да изнасят свитата си ръка през прозореца, опирайки лакътя си на ръба му;
• навикът да говорите по телефона дълго време, опирайки ръката си на масата с лакът (този проблем се отнася повече за жените, тъй като те обичат да чатят много дълго време с приятелите си);
• дългосрочни интравенозни инфузии, когато ръката е фиксирана в изпънато положение за значителен период от време (и нервът е подложен на компресия). Това е възможно само при тежко болни пациенти, които получават почти непрекъсната инфузионна терапия.

Компресията на лакътния нерв в областта на канала на Guyon се нарича улнарен карпален синдром. Това състояние се провокира от:

• редовна работа с инструменти (отвертки, клещи, клещи, вибриращи инструменти, включително ударни чукове и др.), тоест това са професионални въпроси. Разбира се, използването на клещи или отвертка само няколко пъти няма да причини увреждане на улнарния нерв. Може да има притискане на нерва в тази област при цигуларите;
• постоянно използване на бастун;
• Честото каране на велосипед или мотоциклет (по време на професионален спорт с използване на тези превозни средства).

В допълнение към тези причини, невропатия на лакътния нерв може да възникне, когато нервът е притиснат от тумор, аневризма на близък съд, разширен лимфни възли, артроза (или артрит) на ставите на лакътя или китката.

Симптоми на невропатия на улнарния нерв

Сензорните нарушения възникват в областта на инервацията на улнарния нерв.

При увреждане на нерва първо се нарушават неговите функции, тоест възникват сетивни (включително болка) и двигателни (свързани с мускулната сила) проблеми. Обикновено първо се появяват сензорни нарушения и намаляване на мускулна силасе развива при продължително притискане на нерва. При фрактури, дислокации и други "остри" причини за невропатия на лакътния нерв се появяват едновременно сензорни и двигателни нарушения.

Синдром на кубиталния тунел

Симптомите, показващи увреждане на улнарния нерв в тази област, са:

• болка в областта на лакътната ямка (вътрешната повърхност на лакътната става), която се разпространява към предмишницата, IV и V пръст (както на дланта, така и на гърба), до лакътния ръб на ръката (в непосредствена близост до малкия пръст) . В същите тези области може да се появи парестезия: изтръпване, пълзене, парене, потрепване и т.н. В началото болката е периодична, усилва се през нощта и се провокира от движения в лакътната става (по-скоро флексията). Постепенно болката започва да ви безпокои постоянно и се увеличава по интензитет от неприятни усещания до много изразена болка;
• намалена чувствителност по лакътния ръб на ръката, в областта на малкия пръст и безименния пръст. Освен това има една особеност - първите промени в чувствителността в областта на малкия пръст;
• малко по-късно (в сравнение със сензорните нарушения) се появяват двигателни нарушения. Мускулната слабост се проявява като затруднено сгъване и отвеждане на ръката към лакътната страна, нарушена флексия на малкия и безименния пръст, а при опит за свиване на ръката в юмрук четвъртият и петият пръст не се притискат към дланта. Ако поставите дланта си върху масата и се опитате да надраскате масата с малкия си пръст, тогава в случай на невропатия на лакътния нерв това няма да е възможно. Пръстите не могат да се събират и раздалечават;
• при продължително притискане на улнарния нерв се развива атрофия на мускулите на ръцете. Ръката става по-тънка, костите изпъкват по-ясно, а пространствата между пръстите потъват. Останалата част от ръката и противоположната ръка обаче изглеждат напълно нормални;
• ръката придобива вид на "нокти" или "птица" (поради преобладаването на функцията на други нерви на ръката, които не са засегнати).

Синдром на канала на Guyon (улнарен карпален синдром)

Симптомите на това патологично състояние са в много отношения подобни на тези на синдрома на кубиталния тунел. Съществуват обаче редица разлики, които позволяват да се разграничат нивата на увреждане. И така, лакътният карпален синдром се проявява:

• сензорни нарушения: болка и парестезия на ставата на китката, палмарната повърхност на лакътния ръб на ръката и палмарната повърхност на малкия пръст и безименния пръст. Гърбът на ръката не изпитва такива усещания (което отличава този синдром от синдрома на кубиталния тунел). Както болката, така и парестезията се засилват през нощта и при движения на ръцете;
• намалена чувствителност в областта на палмарната повърхност на малкия пръст и безименния пръст. На задна повърхностчувствителността на тези пръсти не се губи (което също е разлика);
• двигателни нарушения: слабост на огъване на четвъртия и петия пръст, те не могат да бъдат напълно притиснати към дланта, трудности при разпръскване и събиране на пръстите, не е възможно да се приведе палецът към дланта;
• четката може да придобие форма на „нокти“ („подобна на птица“);
• с дълготрайното съществуване на процеса, който развиват мускулна атрофия, ръката отслабва.

Индивидуалните влакна на улнарния нерв могат да бъдат подложени на компресия в канала на Guyon. И тогава симптомите могат да се появят изолирано: или само сензорни нарушения, или само двигателни. При липса на заявление за медицински грижии лечението неизбежно започва да подлага целия нерв на компресия и тогава симптомите ще бъдат смесени.

Има диагностична техника, която работи независимо от мястото на притискане на лакътния нерв. Тази техника се състои в потупване (с неврологично чукче), леко почукване с нещо на мястото, където се предполага, че се притиска нервът. И в резултат на това възникват горните чувствителни симптоми. Тоест, ако леко почуквате върху вътрешната повърхност на лакътната става, можете да предизвикате болка и парестезия в областта на нейната инервация. Тази техника потвърждава наличието на невропатия на улнарния нерв.

Ако лакътният нерв е увреден в която и да е част от хода си, в допълнение към горните два синдрома, тогава симптомите на това състояние също ще бъдат подобни сензорни и двигателни нарушения. Счупване раменна кост, костите на предмишницата с компресия на улнарния нерв от костни фрагменти ще се прояви като болка в областта на лакътната част на предмишницата, ръката и IV, V пръстите, слабост при огъване на ръката, безименния пръст, малкия пръст, отвличане и удължаване на всички пръсти на ръката. В случай на фрактури или дислокации е малко по-лесно да се идентифицира увреждането на улнарния нерв, тъй като причината за такива симптоми е очевидна.

Диагностика

Неврологът ще идентифицира невропатията на лакътния нерв по характерни симптомии резултати обективно изследване.

За да се установи диагнозата невропатия на улнарния нерв, е необходимо неврологичен прегледс тест за потупване. Много информативен метод е електроневромиографията, която ви позволява да определите нивото на увреждане на нервните влакна и дори да разграничите, ако е необходимо, увреждане на лакътния нерв от увреждане на нервните корени, които образуват неговия ствол (увреждането на корените възниква в областта където излизат от гръбначния мозък и вертебралните отвори, въпреки че клиничните симптоми могат да наподобяват невропатия на лакътния нерв). Диагнозата на невропатията на улнарния нерв не е особено трудна, ако лекарят е внимателен към съществуващите симптоми.

Лечение на невропатия на улнарния нерв

Подходът към лечението на невропатия на улнарния нерв се определя преди всичко от причината за нейното възникване. Ако заболяването се появи в резултат на фрактура на костите на ръката с травматично уврежданенервни влакна, тогава може да се нуждаете от него веднага операцияза възстановяване на целостта на нерва. Ако причината е в продължително и постепенно притискане на лакътния нерв, тогава първо се прибягва до консервативни методи на лечение и само ако те са неефективни, се извършва хирургично лечение.

Възстановяването на целостта на улнарния нерв при фрактури на ръката с разкъсване на влакна се извършва чрез зашиване на нерва. В този случай възстановяването на функцията може да отнеме около 6 месеца. Колкото по-бързо се възстанови целостта на нерва, толкова по-благоприятна е прогнозата.

При притискане на нерв в областта на кубиталния канал или канала на Guyon, първата мярка трябва да бъде намаляване на компресията на неговите влакна по време на движения. Това се постига с помощта на различни фиксиращи средства (ортези, шини, бинтове). Някои от тези продукти могат да се използват само през нощта, за да се намалят ежедневните трудности, възникващи поради фиксирането на ръцете. Необходимо е да промените двигателния модел, тоест ако има навик да опирате лактите си на масата по време на офис работа или телефонни разговори или да поставите ръката си на прозореца в колата, когато шофирате, тогава трябва да се отървете от него. Също така трябва да избягвате движения, които увеличават компресията на нервите.

от лекарствапърво прибягвайте до нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, ибупрофен, нимезулид, мелоксикам и други). Тези лекарства могат да намалят синдром на болка, подуване в областта на нерва и съседните образувания, премахване на възпалението. За облекчаване на болката можете да използвате лидокаинов пластир (Versatis) локално. За деконгестантни цели могат да се използват диуретици (Lasix), L-лизин есцинат, Cyclo-3-fort. Витамините от група В (Neurorubin, Neurovitan, Combilipen, Milgamma) имат известен аналгетичен и трофичен ефект. За подобряване нервна проводимостПредписан е невромидин.

Ако имобилизацията и нестероидните противовъзпалителни средства нямат ефект, тогава се прибягва до инжектиране на хидрокортизон с анестетик в областта на притискане на нерва (канал на Guyon или кубитален канал). Обикновено тази процедура има добър лечебен ефект.

Физиотерапията се използва широко при лечението на невропатия на улнарния нерв. Ултразвук, електрофореза с различни лекарстваелектрическата мускулна стимулация е най-често използваната процедура. Масажът и акупунктурата са ефективни. Физическата терапия играе важна роля в подпомагането на възстановяването на мускулната сила.

Въпреки това, понякога при късно търсене на медицинска помощ е възможно само да се възстанови нормалното функциониране на улнарния нерв консервативни начинине изглежда възможно.
В такива случаи се прибягва до хирургическа интервенция. Същността на хирургичното лечение е да се освободи лакътният нерв от компресия. В случай на синдром на кубиталния тунел, това може да бъде пластична хирургия на канала, създаване на нов канал и преместване на улнарния нерв там, премахване на част от епикондила; при синдрома на канала на Guyon това може да бъде дисекция на палмарния карпален лигамент над канал. С помощта на тези методи нервът се освобождава, но това само по себе си не е достатъчно за пълното възстановяване на функцията. След успешна операция трябва да използвате лекарства(витамини, средства, които подобряват нервната трофика и проводимост, деконгестанти, болкоуспокояващи), физиотерапевтични методи и физиотерапия. Може да отнеме от 3 до 6 месеца, за да се възстанови напълно функцията на лакътния нерв. В напреднали случаи, когато медицинска помощ е потърсена много късно и има тежка мускулна атрофия, пълно възстановяваненевъзможен. Някои двигателни и сензорни нарушения могат да останат с пациента завинаги. Ето защо не трябва да се колебаете да се консултирате с лекар, ако получите симптоми, които показват възможна невропатия на лакътния нерв.

По този начин невропатията на улнарния нерв е патологично състояниевъзникнали в резултат на редица причини. Основен клинични симптомизаболявания са болка, сетивни нарушения и мускулна слабост в областта на лакътния ръб на ръката и IV, V пръсти. Невропатията на улнарния нерв се лекува консервативно и хирургично. Изборът на лечение зависи от причината за невропатията и индивидуални характеристикипротичане на заболяването. Успехът на лечението до голяма степен се определя от навременното търсене на медицинска помощ.

Образователен филм „Невропатия периферни нерви. Клиника, основи на диагностиката и лечението” (от 5:45):

• Изтръпване на пръстите
• Разпространение на болката в други области
• Изтръпване на пръстите
• Загуба на чувствителност на пръстите
• Болка в лакътя
• Изтръпване на дланите
• Затруднено огъване на китката
• Болка при свиване на ръката в юмрук
• Атрофия на мускулите на ръцете
• Слабост на мускулите на ръцете
• Изтръпване в предмишницата
• Четка под формата на лапа с нокти
• Затруднено огъване на пръстите

• Етиология
• Класификация
• Симптоми
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика и прогноза

В по-голямата част от случаите заболяването се причинява от нараняване на ръката, предмишницата или рамото. В допълнение към това има голям бройдруги предразполагащи фактори, както патологични, така и физиологични.

Това заболяване има специфична клинична картина, поради което с установяването правилна диагнозане възникват проблеми. Основните симптоми са невъзможността да свиете ръката си в юмрук, липсата на чувствителност на петия и четвъртия пръст, както и характерен външен видчетки

Диагнозата може да бъде потвърдена с помощта на инструментални изследваниякоито задължително се предхождат от физикален преглед. Тактиката на лечение може да бъде медикаментозна, физиотерапевтична и хирургична, но често лечението е комплексно.

Международната класификация на болестите не разпределя отделен код за такова заболяване и го класифицира в категорията „Увреждане на отделни нерви“, която има код според МКБ-10 - G 50 - G 59.

Широкото разпространение на това заболяване се дължи на факта, че поради анатомичното си местоположение лакътният нерв е най-уязвимото място в сравнение например с радиалния или средния нерв.

Често се наблюдава травматичен механизъм на развитие на заболяването. По този начин са представени най-честите причини за развитието на патологията:

• синини Горни крайници;
• дислокация на предмишницата;
• супракондиларна фрактура на рамото;
• фрактура на медиалния кондил на раменната кост;
• фрактура на предмишницата;
• изолирана фрактура на лакътната ръка;
• дислокация на ръката;
• фрактура на олекранона.

Горните фактори водят не само до травма на нерва, но и до притискането му в кубиталния канал.

• и остеодистрофия;
• деформираща се форма;
• демиелинизиращи патологии - когато възникнат, миелиновата обвивка на покриващия го нерв се разрушава. Тази категория заболявания включва множествена и концентрична склероза, остър оптичен невромиелит и множествена склероза, както и дифузен левкоенцефалит. В такива ситуации те говорят за демиелинизираща невропатия на лакътния нерв;
• радиална става;
• аневризми, разположени в близост до ставите;
• подути лимфни възли;
• компресия на този нерв от неоплазма от всякакъв характер.

В допълнение към патологичните предразполагащи фактори, патологията често се развива на фона на:

• навик постоянно да се подпирате на лакътя си, особено докато говорите по телефона;
• редовна и монотонна работа с инструменти, например отвертка и клещи, клещи и чукове, както и вибриращи инструменти;
• каране на велосипед или мотоциклет, но само в ситуации на професионално участие в съответния спорт;
• условия на работа, свързани с опората на лактите на дясната и лявата ръка върху бюро, машина, както и отстрани на вратата на машината;
• дълъг престой под капкова система, при който горният крайник е фиксиран в разтегнато положение за дълъг период от време - докато нервът е подложен на компресия.

Класификация на заболяването

В медицинската област се използва само едно разделение на заболяването - според етиологичния фактор. От това следва, че възниква невропатия на лакътния нерв:

• пост-травматичен- заболяването често се развива на фона на изкълчване, разкъсване или друго увреждане на улнарния нерв, което се дължи на горните предразполагащи фактори;
• компресия- това включва синдром на кубиталния канал и синдром на Guyon. Основният източник е компресията на нерва поради професионална дейност и различни заболявания. В такива ситуации възниква възпаление, подуване и промени в костите в областите, където преминава този нерв.

Местоположение на улнарния нерв

Симптоми на заболяването

Клиничните признаци на заболяването ще се различават леко в зависимост от вида на невропатията. Например, при синдрома на кубиталния тунел, симптомите ще бъдат както следва:

• болка в областта на лакътната ямка, която се намира на вътрешната повърхност на лакътя. В началото на заболяването болката ще бъде периодична, но с напредване ще бъде постоянна и интензивна;
• облъчване болкана предмишницата, четвъртия и петия пръст (както в дланта, така и на гърба), както и на лакътния ръб на ръката (близо до малкия пръст);
• изтръпване и други неприятни усещания в горните области;
• нарушение на чувствителността кожатаДа се външни стимулив лакътния ръб на ръката, четвъртия и петия пръст. Заслужава да се отбележи, че има такъв отличителна черта- на първо място, чувствителността изчезва в малкия пръст;
• затруднено огъване на ръката и пръстите;
• ръката приема формата на лапа с нокти;
• опитът да стиснете ръката си в юмрук причинява болка, а засегнатите пръсти не притискат повърхността на дланта и е трудно или невъзможно да ги преместите настрани;
• мускулна атрофия, която се изразява в намаляване на размера на ръката, прибиране на интердигиталните пространства и по-ясно изпъкване на костта. Трябва да се отбележи, че останалата част от засегнатия крайник и здравата ръка имат нормален вид.

Симптомите на невропатия на лакътния нерв в случаите на синдром на канала на Guyon практически не се различават от описаните по-горе, но има няколко характерни разлики:

• болката и изтръпването са локализирани в областта на китката, дланта, малкия пръст и безименния пръст. Гръбът на ръката не изпитва такива признаци;
• повишена болка само през нощта или при интензивни движения;
• изчезването на чувствителността се наблюдава само в областта на пръстите - от задната страна няма такъв знак;
• слабост при огъване на възпалените пръсти, невъзможност да ги притиснете напълно към дланта, трудности при разпръскване и събиране;
• развитие на атрофия и образуване на "нокътна" форма на ръката.

В случаи на непълна невропатия на лакътния нерв клинична картинаще включва:

• слабост на мускулите на ръцете;
• намаляване на разстоянието между малкия пръст и безименния пръст;
• изтръпване на дланите;
• изтръпване и сетивни нарушения на петия пръст, както и прилежащата част на четвъртия пръст;
• синдром на болка по цялата дължина на лакътния нерв.

Диагностика

При поява на един или повече от горните симптоми трябва да се консултирате с невролог, който ще вземе мерки първична диагнозаи предписва необходимите инструментални изследвания.

Първият етап от диагнозата включва:

• изучаване на медицинската история - за идентифициране на патологични предразполагащи фактори;
• събиране и анализ на историята на живота на пациента за установяване на физиологичния източник на патологията;
• неврологичен преглед - пациентът е помолен да стисне пръстите си в юмрук и рефлексите се проверяват със специален чук;
• подробно проучване - за определяне на естеството на курса и тежестта на симптомите.

Лабораторни изследвания на кръв, урина и изпражненияза невропатия на лакътния нерв нямат диагностична стойност.

Следните инструментални процедури помагат да се изясни диагнозата:

• електромиография и електроневрография;
• рентгенография на лакътна става, предмишница и китка;
• Ултразвук на лакътния нерв;
• КТ на ставите.

Ултразвук на лакътния нерв

В допълнение, клиницистът трябва да проведе диференциална диагноза, по време на която невропатията на лакътната става се разграничава от:

• невропатия на радиалните и средните нерви;
• радикуларен синдром;
• остеохондроза и спондилоартроза;
• тунелна невропатия.

Лечение на заболяването

Тактиката как да се лекува лакът зависи изцяло от етиологичен фактор. Например, хирургическата интервенция има следните показания:

• злокачествени или доброкачествени образувания, притискащи нерва;
• образуване на хематоми и белези;
• неефективност на консервативната терапия.

Схемата на операцията се избира индивидуално за всеки пациент, но може да се извърши от:

• нервна декомпресия;
• невролиза;
• нервна транспозиция;
• изрязване на нервен тумор.

лекарства терапевтична тактикавключва получаване на:

• противовъзпалителни лекарства;
• глюкокортикоиди;
• болкоуспокояващи;
• антихолинестераза;
• вазоактивни лекарства;
• витаминни комплекси и метаболити.

Лекарствената терапия задължително се допълва от физиотерапия, а именно:

• магнитна терапия;
• фонофореза;
• електромиостимулация.

След облекчаване на възпалението е показан курс лечебен масажи тренировъчна терапия. При невропатия на лакътния нерв лечението с гимнастика включва извършване на следните упражнения:

• натискане със здравата ръка на средните фаланги на засегнатите пръсти до пълното им изправяне;
• последователно отвличане на който и да е пръст на възпалената ръка, като се използва здравата - препоръчително е да започнете с палеца;
• последователно спускайте и повдигайте пръстите на засегнатия крайник;
• правете кръгови движения с пръстите си;
• улавяне на гумени предмети с различни размери във вода и изстискването им.

Само лекуващият лекар може да предостави пълен списък на класовете.

Общо лечението отнема от три месеца до шест месеца.

Профилактика и прогноза

За да намалите вероятността от развитие на проблеми с лактите или по-точно с техните нерви, трябва:

• отказвайте монотонни движения на горните крайници, ако това не е свързано с работа;
• избягвайте физическо пренапрежение;
• редовно правете гимнастика за горните крайници, особено при специфични условия на работа;
• постоянно приемайте витаминни комплекси- за подобряване състоянието на нервните влакна;
• от време на време се подлагайте на курс на терапевтичен масаж или акупунктура;
• избягвайте счупвания и други наранявания на ръцете, лактите, раменете и предмишниците;
• вземете пълен курс няколко пъти в годината медицински преглед- за идентифициране на заболявания, които могат да доведат до появата на такова заболяване.

Прогнозата на заболяването зависи пряко от времето на започване на лечението и етиологията на увреждането на улнарния нерв. Ако проблемът е диагностициран при ранни стадиипрогресия и терапията е изчерпателна, тогава невропатията на лакътната става се лекува успешно и изчезва без следа.

Какво да правя?

Ако смятате, че имате Невропатия на улнарния нерви симптоми, характерни за това заболяване, тогава невролог може да ви помогне.

Невропатията на улнарния нерв е заболяване, придружено от увреждане на лакътния нерв, което води до нарушаване на неговата функция. В резултат на това проблемната зона става много чувствителна и силата на отделните мускули на ръцете отслабва. Има доста причини за това състояние.

За по-добро разбиране на естеството на невропатията на улнарния нерв ще бъде полезно да се анализира анатомични особеноститази област.

И така, лакътният нерв е дълъг нервен процес на брахиалния сплит. Този нерв е разположен доста близо до подкожна тъкан, но в същото време е в близък контакт с образуване на кости. Поради това често се получава притискане на нервните влакна в областта. Вероятно всеки, който е удрял лакът в живота си, е осъзнал това, когато се е сблъскал с неприятни усещанияслед удара.

Невропатиите на улнарния нерв могат да възникнат поради:

• счупвания, изкълчвания на раменните кости, костите на предмишницата или карпалните кости;
• компресия в областта на фибро-костните канали.

Най-често лакътният нерв страда именно от силна внезапна компресия. В този случай увреждането на нервите настъпва постепенно, в резултат на това трайно влияние дразнещ фактор. А самата компресия може да се дължи на:

• често извършвани флексионни движения;
• поради работа, която включва контакт между лактите и машината/бюрото/работната маса;
• поради навика на шофьорите да поставят свитата си ръка на ръба на прозореца, опирайки се на острия му ръб;
• поради навика да говори по телефона дълго време, опирайки се с лакти на масата.

Лакътният нерв може също да бъде компресиран в областта на канала на Guyon. В този случай лекарите поставят диагноза лакътен карпален синдром. Този синдром може да бъде провокиран от:

• редовна работа с конкретен инструмент;
• постоянно използване на спомагателна бастун;
• Честото каране на мотоциклет или велосипед.

Друга причина за невропатия на улнарния нерв може да бъде тумор, който компресира областта на нервните окончания.

Симптоми на възникваща невропатия на лакътния нерв

По време на описаните по-горе лезии на нерва, първо има нарушение на неговите функции, т.е. проблеми, свързани с физическа дейностръце. Обикновено първо се появява прекомерна чувствителност и едва след това се отбелязва намаляване на мускулната сила, което става следствие от компресия на нерва. Ако има фрактура или дислокация, невропатията на улнарния нерв и прекомерната чувствителност по време на движение се появяват едновременно.

Характеристики на синдрома на кубиталния тунел

Симптомите, показващи увреждане на улнарния нерв в тази област, се проявяват като:

• Болка в областта на кубиталната ямка, която се излъчва към предмишницата, четвъртия и петия пръст. Може също да се забележат изтръпване, усещане за парене и признаци на потрепване. В началото болката е рядка, но може да се засили през нощта. През деня се наблюдават при физическа активност.
• Намалена чувствителност в цялата област на лакътния ръб на ръката, в областта на малкия пръст и в областта на безименния пръст.
• По-късно се откриват двигателни нарушения. За пациента е трудно да движи ръката си лява страна, трудно е да огънете малкия пръст и безименния пръст.
• Ако проблемът с компресията на лакътния нерв се наблюдава дълго време, възниква мускулна атрофия. Ръката става забележимо по-тънка, костите изпъкват по-ясно, а пространствата между пръстите потъват.

Синдром на канала на Guyon

Този синдромима прилики със синдрома на кубиталния тунел. Но, за разлика от него, когато синдром на лакътякитките могат да се наблюдават:

• Сензорни нарушения, които се влошават през нощта и по време на активно движение на китката;
• Влошаване на чувствителността в областта на малкия пръст от дланта, както и безименния пръст;
• Двигателни нарушения;
• Четката придобива форма на "нокти";
• На последен етап- ръката изтънява, наблюдават се признаци на мускулна атрофия.

Често лекарите, за да направят ясна диагноза, извършват следната диагностика: леко почукват вътрешната повърхност на възпалената лакътна става. Ако пациентът почувства болка и парестезия в областта на неговата инервация, тогава синдромът на канала на Guyon може да бъде безопасно потвърден.

За да се установи диагнозата на действителната невропатия на улнарния нерв, трябва да се извърши невропатологичен преглед с медицински тест за почукване. Методът на електроневромиографията също се счита за информативен. Диагностицирането на невропатия на лакътния нерв не е трудно, ако лекарят обръща голямо внимание на симптомите на пациента.

Лечение на признаци на невропатия на лакътния нерв

Първоначално лекарят трябва да разбере какво точно е причинило проблема. Ако причината е фрактура или нараняване, тогава може да се наложи незабавна хирургична интервенция за възстановяване на целостта на нерва. Когато причината е притискане на нерв, използвайте първо консервативни методилечение, и само след тяхната ниска ефективност прибягват до хирургична интервенция. Ако има нужда от възстановяване на целостта на лакътния нерв след предишни фрактури, нервът се зашива. Възстановяването обикновено настъпва в рамките на шест месеца. Колкото по-бързо се възстанови целостта на нерва, толкова по-добра е прогнозата.