Следоперативни усложнения и недоволни пациенти в естетичната хирургия. Следоперативен период: характеристики на курса, възможни усложнения

Следоперативен периодзапочва от момента на завършване хирургична интервенцияи продължава до пълното възстановяване на работоспособността на пациента. В зависимост от сложността на операцията този период може да продължи от няколко седмици до няколко месеца. Условно той се разделя на три части: ранен следоперативен период, продължаващ до пет дни, късен - от шестия ден до изписването на пациента и дългосрочен. Последният от тях се случва извън болницата, но е не по-малко важен.

След операцията пациентът се транспортира на количка до отделението и се поставя на легло (най-често по гръб). Пациентът, изведен от операционната зала, трябва да бъде наблюдаван, докато дойде в съзнание, при напускане е възможно повръщане или възбуда, изразяваща се в резки движения. Основните задачи, които се решават в ранния следоперативен период, са предотвратяването на възможни усложнения след операцията и тяхното навременно отстраняване и коригиране. метаболитни нарушения, осигуряващи функционирането на дихателната и сърдечно-съдовата системи. Състоянието на пациента се облекчава чрез използване на аналгетици, включително наркотици. Адекватният подбор е от голямо значение, който в същото време не трябва да потиска жизнени функциитялото, включително съзнанието. След сравнително прости операции (например апендектомия) обикновено се изисква облекчаване на болката само на първия ден.

Ранният следоперативен период при повечето пациенти обикновено е придружен от повишаване на температурата до субфебрилни нива. Обикновено спада към петия или шестия ден. При по-възрастните хора може да остане нормално. Ако се повиши до високи стойности или само от 5-6 дни, това е знак за неуспешно завършване на операцията - както и силна болка на мястото на нейното изпълнение, която след три дни само се засилва и не отслабва.

Следоперативният период също е изпълнен с усложнения от страна на сърдечно-съдовата система - особено при индивиди, ако загубата на кръв по време на операцията е била значителна. Понякога се появява задух: при пациенти в напреднала възраст може да бъде умерен след операция. Ако се появи само на 3-6 дни, това показва развитието на опасни следоперативни усложнения: пневмония, белодробен оток, перитонит и др., Особено в комбинация с бледност и тежка цианоза. Най-опасните усложнения включват следоперативно кървене - от рана или вътрешно, което се проявява със силна бледност, ускорен пулс и жажда. Ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да се обадите на лекар.

В някои случаи след операцията може да се развие нагнояване на раната. Понякога се появява вече на втория или третия ден, но най-често се усеща на петия до осмия ден и често след изписването на пациента. В този случай се отбелязват зачервяване и подуване на шевовете, както и остра болкапри палпация. В същото време при дълбоко нагнояване, особено при пациенти в напреднала възраст, външните му признаци, с изключение на болката, може да отсъстват, въпреки че самият гноен процес може да бъде доста обширен. За да се предотвратят усложнения след операцията, е необходима адекватна грижа за пациента и стриктно спазване на всички медицински инструкции. Като цяло, как ще протече следоперативният период и каква ще бъде неговата продължителност зависи от възрастта и здравословното състояние на пациента и, разбира се, от естеството на интервенцията.

Докато пациентът се възстанови напълно след хирургично лечениеобикновено отнема няколко месеца. Това важи за всеки тип хирургични операции- включително пластична операция. Например, след такава на пръв поглед сравнително проста операция като ринопластика, следоперативният период продължава до 8 месеца. Едва след този период можете да прецените колко успешна е била операцията за корекция на носа и как ще изглежда.

1

Томнюк Н.Д. Рябков И.А. Давидова E.N.

В своята работа авторите анализират усложненията, настъпили в ранния постоперативен период след спешни операции с ленти. Посочете честотата на усложненията, различните причини за тяхното възникване, както и лечението и профилактиката.

Въпроси коремна хирургиязаемат едно от първите места сред всички общи хирургични проблеми, тъй като огромен брой хора се подлагат на операции. Следоперативните усложнения, изискващи повторни интервенции, също непрекъснато нарастват. В работата си дори опитният хирург не може да предвиди всичко и не винаги разполага с достатъчно надеждни средства и време, за да гарантира благоприятен изход от операцията. Всеки резултат обаче трябва да има обяснение, направено е всичко необходимо, което може да се направи в случая.

Диагностиката на ранните следоперативни усложнения е трудна. Предимно се дължи на естеството и тежестта на основното заболяване, късна проява и недостатъчно задълбочено изследване на органите. коремна кухина, недостатъчна канализация и адекватност на дренажа; второ, зависи от опита на хирурга, наличието на добре организирана диагностична служба и модерно оборудване.

В Клиниката по хирургични заболявания № 1 на базата на Градска болница № 6 на името на. Н.С. Карпович извърши 6172 лапаротомии през последните 5 години, след което 201 (3,1%) пациенти се нуждаеха от повторни операции в ранния постоперативен период. От тях планови интервенции са извършени при 2176 души, релапаротомия се е наложила при 39 (1,8%), според спешни показанияОперирани са 3996 - релапаротомия е извършена при 162 (~ 4%).

Бяха 116 мъже, 85 жени на възраст от 17 до 92 години; Характерно е, че 130 (64%) са на възраст над 65 години.

Най-голям брой усложнения - 89 (44%) се дължат на перитонит: локален ограничен под формата на остатъчни абсцеси - 17 (~20%), неограничен локален - 23 (24%) и дифузен при 49 (55%) пациенти .

Клиничните прояви на локален ограничен перитонит не винаги са ясно изразени. Разпознаването на остатъчни абсцеси, особено на остатъчни абсцеси на коремната кухина, представлява големи трудности поради замъглената клинична картина и липсата на патогномонични признаци на абсцес на фона на продължаващата антибактериална терапия. Клиничната картина също зависи от нозологичната причина, локализацията, разпространението на перитонита, естеството на съпътстващите заболявания и възрастта. Това доведе до факта, че хирургическата интервенция понякога се извършва със закъснение до 10-15 дни.

Наред с неспецифичността на клиничната картина, тя все още има някои общи черти. В продължение на много години използваме понятието „неадекватен синдром“ на следоперативния период. Водещата проява на този синдром е вълнообразността на курса, когато след видима ремисия фазата на обостряне започва отново. Може да се прояви от няколко дни до 2-3 седмици: остава умерена субфебрилна температура, промяна на неутрофилите на фона на ниска левкоцитоза, анорексия, склонност към тахикардия, на този фон преобладаващата картина на дългосрочни рецидивиращи чревната пареза е най-ранната и доста постоянна тревожен симптом 68 (80%) пациенти.

Физическото изследване на коремната кухина при тази категория пациенти, за съжаление, не е достатъчно информативно, с изключение на "язви" на торбичката на Дъглас.

от инструментални методиНай-простото и достъпно изследване е рентгенографията на коремната кухина, въпреки че нейната разделителна способност е ниска. Поддиафрагмален абсцес е наличен при 6 (след спленектомия) и при 2 признака на газообразуващ абсцес на коремната кухина (interloop), след прободни рани.

За ранна диагностикаизползваме широко ехографияс компютърна томография. Резултатите от тях са обнадеждаващи, диагнозата е потвърдена в 15 от 17, в два случая диагнозата е установена чрез потвърдителна релапаротомия.

Що се отнася до локалния неограничен (23) и дифузен перитонит (49), причините са усложнения, причинени от неуспех на конците след резекция на стомаха, червата, тежки пътни, ножови, огнестрелни и комбинирани наранявания. При 5 пациенти е налице недостатъчно пълна ревизия при първата операция, при 4 е имало неадекватен дренаж и редица други проблеми.

Лечението на перитонит се провежда заедно с традиционни методи(антибиотици, имунокоректори), както и за саниране на коремната кухина е използван апаратът Гейзер, а за дренаж - полупропускливи мембранни дренажи, разработени в клиниката от професор Е. А. Селезов. При 11 пациенти е приложена интрааортна инфузия.

В проблема за релапаротомията, един от важни въпросие: през какъв период са допустими диагностичните изследвания и обхватът на хирургическата интервенция? Ако при кървене минутите са решаващи, то при перитонит е допустимо известно време за активно наблюдение. Трудно е обаче да се говори за конкретна времева рамка, необходимо е да се използват всички възможни методи, които биха помогнали да се установи истината. Упойката беше обща. Релапаротомията се извършва през първичния достъп и само в отделни случаи - нов разрез. Обемът на самата операция е минимален. Операцията е завършена с адекватен дренаж на коремната кухина, въвеждането, ако е възможно, артериално налягане, новокаин в корена на мезентериума и, ако е необходимо, интубация на червата, след това - интензивна терапиясиндромен.

Смъртността в тази група пациенти е 73 (70%).

Следоперативните усложнения включват ентерация, която според различни автори представлява до 29% от случаите. общ бройдруги следоперативни усложнения. Нашата цифра е 46 (20%) пациенти.

Причините за ентерацията са синдроми на интоксикация с перитонит, нагнояване на рани, следоперативна пареза, възрастни и изтощени пациенти. При 4 евентерацията е настъпила на 2-ия ден поради технически накладки след спешна лапаротомия, а само при 5 - след планирани операциив рамките на период от 5 до 12 дни. Подкожна ентерация беше отбелязана при 18 и пълна при 23, където имаше разминаване на всички слоеве с пролапс на оментиума и чревните бримки.

Опитът показва, че по време на евентерация активната хирургична тактика е най-оправдана - незабавна операция. Същността на оперативната интервенция е да се ревизира коремната кухина като причина за евентерацията и да се елиминира чрез налагане на 3-4 така наречени поддържащи конеца, т.е. през всички слоеве на предната коремна стена до перитонеума. С превантивна цел прилагаме тези конци при всички тежки и отслабени пациенти, за да намалим честотата на евентациите.

Смъртността е 29 (63%) пациенти, което се дължи на развитието на чревен перитонит, фистули и полиорганна недостатъчност.

Ранна следоперативна адхезивна болест е наблюдавана при 34 (14%) пациенти. По-често след прехвърлени операциипри проникващи прободни рани на коремни органи, апендектомии, гинекологични и онкологични операции, след перитонит.

Диагностиката на тези усложнения е трудна, особено при ранен период, когато има диференциация между адхезивна и паралитична обструкция. При 19 пациенти прибягнахме до т. нар. „провокация”. На пациентите се прилага питуитрин интрамускулно, хипертонична клизма и перинефрална блокада и се наблюдават в продължение на 2-3 часа. При засилване на болката диагнозата механична обструкция е по-вероятна (21 от 19). Операцията се състои в отстраняване на обструкцията, саниране на коремната кухина и чревна интубация. При един случай на болестта на Крон е отстранена стома. Смъртността е 17 пациенти (50%).

При 21 (10%) от спешно оперираните се е наложила повторна релапаротомия в ранния следоперативен период поради кървене. При пациентите кървенето е в стомашно-чревния тракт (резекция на черво, стомах), при 9 - в свободната коремна кухина (рана на черен дроб, далак, панкреас, диафрагма), при 3 - в плевралната кухина и при един - след нараняване на долната празна вена и аортата. Източникът на кървене са съдове, които не са били достатъчно легирани.

Смъртността е 7 (33%). Причината е нагнояване, чревни фистули, полиорганна недостатъчност.

В отделна група отделихме 11 (5%) пациенти, претърпели тежки комбинирани травми - пътнотранспортни произшествия, падане от високо. Всички са с травми на тръбните кости на таза, ребрата и ЧМТ с увреждане вътрешни органи. Оперирана различни терминипо спешни причини. И впоследствие повече от веднъж поради различни усложнения: перитонит, неуспешни конци и др. Смъртността е 9 (39%).

По този начин броят на различните усложнения след спешни операции остава висок, а оттам и смъртността. Ето защо в някои случаи диагностичните изследвания са допустими за кратко време на фона на консервативната терапия. Обемът на хирургичното лечение изисква обща анестезия и минимален обем, последвано от синдромна терапия.

БИБЛИОГРАФИЯ:

1. Журавски Л.С. Релапаротомия. - Л., 1974.
2. Мишкин К.И. Следоперативно заболяване. - Саратов, 1978.
3. Шалимов А.А. и др. Остър перитонит. - Киев, 1981.
4. Савчук Б.Д. Гноен перитонит. - М., 1979.
5. Мишкин К.И. и др. Релапаротомия след спешност хирургични интервенции. - “Хирургия”, № 2, 1989 г., с. 39-42.

Библиографска връзка

Томнюк Н.Д., Рябков И.А., Давидова Е.Н. СТРУКТУРА НА СЛЕДОПЕРАТИВНИТЕ УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ КОРЕМНА ХИРУРГИЯ И РАННИ ПОВТОРНИ ОПЕРАЦИИ // Advances съвременна естествена наука. – 2008. – № 2. – С. 32-34;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=9417 (дата на достъп: 30.04.2019 г.). Предлагаме на вашето внимание списания, издадени от издателство "Академия за естествени науки"

След големи операции обикновено се развива сериозно състояние, като напр отзивчивостза тежки, дългосрочни наранявания. Тази реакция се счита за естествена и адекватна. Въпреки това, при наличие на прекомерно дразнене и добавяне на допълнителни патогенетични фактори, могат да възникнат непредвидени състояния, които влошават следоперативния период (например кървене, инфекция, недостатъчни конци, съдова тромбоза и др.). Предотвратяването на усложнения в следоперативния период е свързано с рационална предоперативна подготовка на пациента (вижте Предоперативен период), правилният избороблекчаване на болката и нейното пълно прилагане, стриктно спазванеправила за асептика и антисептика, внимателно боравене с тъканите от хирурга по време на операция, избор желания методоперация, добра техника за нейното изпълнение и своевременно прилагане на медицински мерки за отстраняване на различни отклонения в нормалното протичане на следоперативния период.

Известно време след голяма операция, под въздействието на болкови импулси, произтичащи от обширна хирургическа рана, може да се развие шок и колапс, което се улеснява от загуба на кръв. След период на безпокойство идва бледността кожата, цианоза на устните, кръвното налягане пада, пулсът става малък и учестен (140-160 удара в 1 минута). При профилактика на следоперативен шок важнооблекчава болезнените раздразнения. След обширни травматични интервенции, които неизбежно причиняват продължителна и силна болка, те прибягват до системно приложение на лекарства не само през нощта, но няколко (2-3, дори 5) пъти на ден през първите два, а понякога и три дни. Впоследствие болката намалява, което ви позволява да ограничите употребата на наркотици (само през нощта, 1-2 дни). Ако е необходима повторна употреба, по-добре е да се използва промедол, а не морфин. Някои автори препоръчват използването на повърхностна анестезия с азотен оксид в следоперативния период за облекчаване на болката. В същото време, мерки за компенсиране на загуба на кръв и рецепта антихистамини(дифенхидрамин).

Ако се развие постоперативен шок, пациентът се затопля в леглото, кракът на леглото се повдига и се провежда комплексна антишокова терапия (виж Шок). След облекчаване на шоковите явления се провеждат допълнителни мерки по индивидуални показания.

кървенев следоперативния период може да възникне поради изплъзване на лигатури от стомашни артерии, пънче на ушната мида на сърцето, пънче на съдовете на корена на белия дроб, артериите на пънчето на крайника, от междуребрените, вътрешните гръдни, долните епигастрални и други артерии. Кървенето може да започне и от малки съдове, които не са кървяли по време на операция поради спад на кръвното налягане и поради това са останали нелигирани. На по-късна дата може да възникне масивно кървене поради съдова ерозия по време на развитие гноен процес(т.нар. късно вторично кървене). Характерни особеностиостро кървене са: тежка бледност, чести къси пулсове, ниско кръвно налягане, безпокойство на пациента, слабост, обилна пот, кърваво повръщане, напояване на превръзката с кръв; В случай на интраабдоминално кървене, тъпотата се определя чрез перкусия в наклонени области на корема.

Лечението е насочено към спиране на кървенето, като едновременно с това се извършват интравенозни или интраартериални кръвопреливания. Източникът на кървене се определя след отваряне на раната. Лигирането на кървящи съдове се извършва по време на релапаротомия, реторакотомия и др. В случай на хематемеза след гастректомия, първоначално се предприемат консервативни мерки: внимателна стомашна промивка, локална настинка, стомашна хипотермия. Ако те са неуспешни, е показана повторна операция с ревизия и елиминиране на източника на кървене.

Следоперативна пневмониясе появяват по-често след операции на корема и гръдна кухина. Това се обяснява с общата инервация на тези органи ( нерв вагус) и ограниченията, възникващи след такива операции дихателни екскурзии, затруднено изкашляне на слуз и лоша вентилация. Също така е важно задръстванияв белодробната циркулация, поради недостатъчни дихателни екскурзии и, в допълнение, отслабване на сърдечната дейност и неподвижно положение на пациента по гръб.

Нарушения на дишането с последващо развитие на пневмония могат да се появят и след големи операции в черепната кухина. Източникът на пневмония може да бъде постоперативен белодробен инфаркт. Тези пневмонии обикновено се развиват в края на първата или началото на втората седмица след операцията, характеризиращи се със силна болка в гърдите и хемоптиза.

В профилактиката на следоперативната пневмония важна роля играе прилагането на болкоуспокояващи; облекчаване на болката насърчава по-дълбоко и по-ритмично дишане и улеснява откашлянето. Въпреки това, морфин и други опиати не трябва да се предписват в големи дози (особено при вече започнала пневмония), за да не се предизвика депресия на дихателния център. Много са важни лекарствата за сърце - инжекции с камфор, кордиамин и др., както и правилната подготовка респираторен тракти белите дробове на пациента в предоперативния период. След операцията горната половина на тялото се повдига в леглото, пациентът се обръща по-често, оставя се да сяда и става по-рано и се предписват терапевтични упражнения. Превръзките, наложени върху гърдите и корема, не трябва да ограничават дишането. Като терапевтични меркипри пневмония се използват кислородна терапия, вендузи, сърдечна, отхрачваща, сулфонамидна и пеницилинова терапия.

При белодробен отокима внезапен задух с бълбукащо дишане, понякога с хемоптиза. Болният е цианотичен, с множество различни влажни хрипове в белите дробове. Лечението зависи от причината за подуването. Използват се сърдечни лекарства, болкоуспокояващи, кръвопускане, кислородна терапия; течността се аспирира от трахеобронхиалното дърво чрез интубация. При необходимост от систематична повторна аспирация се извършва трахеотомия и периодично се изсмуква съдържанието на дихателните пътища през катетър, поставен в трахеотомния отвор. Трахеотомичната тръба трябва винаги да е патентована; ако е необходимо, сменете го или го почистете добре. Втечняването на секретите на дихателните пътища се извършва с помощта на аерозоли или изплакване. В същото време се провеждат кислородна терапия и други терапевтични мерки. Пациентите се настаняват в отделни стаи, обслужвани от специално обучен персонал. При тежък респираторен дистрес се прибягва до контролирано изкуствено дишанес помощта на дихателен апарат.

Усложнения от сърдечно-съдовата система. В следоперативния период някои пациенти развиват относителна сърдечна недостатъчност, кръвното налягане пада до 100/60 mm Hg. Чл., появяват се задух и цианоза. ЕКГ показва повишена честота сърдечен ритъм, повишаване на систолната честота. Намаляване на сърдечната дейност с преди това променена сърдечносъдова системасвързани с натоварване, причинено от хирургична травма, аноксия, наркотични вещества, нервнорефлексни импулси от зоната на интервенция. Терапията се състои в използването на сърдечни лекарства (камфор, кофеин, кордиамин), болкоуспокояващи (омнопон, промедол), интравенозно приложение на 20-40 ml 40% разтвор на глюкоза с 1 ml ефедрин или коргликон.

През първите три дни след операцията, особено след тежки травматични операции на гръдни и коремни органи, остра сърдечно-съдова недостатъчност. Ефективна мярка в борбата с него е интраартериалното кръвопреливане на части от 50-70-100 ml с норепинефрин (1 ml на 250 ml кръв). Благоприятни резултати се получават и чрез инжектиране на 5% разтвор на глюкоза с норепинефрин във вената. Заедно с това се прилагат сърдечни лекарства, пациентът се затопля и се прилага кислородна терапия.

Тромбозата и белодробната емболия са сериозни усложнения на следоперативния период (вижте Белодробен ствол). Появата на тромбоза е свързана с нарушения на системата за коагулация на кръвта, а първичните кръвни съсиреци обикновено се образуват в дълбоките вени на краката. Продължителен застой, отслабване на сърдечната дейност, предразполагат към образуване на кръвни съсиреци, промени, свързани с възрастта, и възпалителни процеси. Предотвратяването на тромбоемболичните усложнения се състои в разрешаване на ранни движения на пациента след операцията и наблюдение на състоянието на системата за коагулация на кръвта, особено при пациенти в напреднала възраст. При повишено съсирване на кръвта (според коагулограма) се предписват антикоагуланти под контрола на системно определяне на протромбиновия индекс.

След коремна операция може да възникне дехисценция на коремна рана, придружено от евентрация (загуба) на вътрешностите. Това усложнение се наблюдава между 6-ия и 12-ия ден след операцията, главно при изтощени пациенти с метеоризъм или тежка кашлица. При евентрация е необходима незабавна операция - репозиция на пролабиращите органи и зашиване на раната с плътна коприна. Прекъснатите конци се прекарват през всички слоеве на коремната стена (с изключение на перитонеума) на разстояние най-малко 1,5-2 cm от краищата на раната.

Усложнения от стомашно-чревния тракт . Когато се появи хълцане, стомахът се изпразва с тънка сонда, пие се 0,25% разтвор на новокаин и се инжектира атропин под кожата. Продължителното, болезнено хълцане може да наложи използването на двустранна новокаинова блокада на диафрагмалния нерв на шията, което обикновено дава добър ефект. въпреки това постоянно хълцанеможе да бъде единственият признак на ограничен перитонит с локализация на излив под диафрагмата. При регургитация и повръщане първо се идентифицира причината за тези явления. При наличие на перитонит е необходимо преди всичко да се вземат мерки за борба с неговия източник. Повръщането може да бъде подкрепено от стагнация на съдържанието в стомаха и наличието на метеоризъм при пациента поради динамична обструкция (следоперативна пареза) на червата. Метеоризмът обикновено се появява в края на втория ден след операцията на коремните органи: пациентите се оплакват от коремна болка, усещане за пълнота и затруднено дълбоко дишане. По време на прегледа се забелязва подуване на корема и висока диафрагма. За отстраняване на газовете от червата се предписват супозитории с беладона и се поставят в ректума за известно време изходна тръба за газна дълбочина 15-20 см, при липса на ефект - хипертонична или сифонна клизма. Най-ефективното средство за борба с постоперативната динамична обструкция на стомашно-чревния тракт е дълготрайното изсмукване на съдържанието на стомаха (виж Дългосрочно изсмукване).

Рядко, но тежко усложнениев следоперативния период има остро разширение на стомаха, което също изисква постоянен дренаж с тънка сонда и в същото време общи мерки за укрепване (виж Стомах). Друго сериозно заболяване, понякога възникващо в следоперативния период и протичащо с клиничната картина на паралитична обструкция, е острият стафилококов ентерит. При отслабени, дехидратирани пациенти паротитът може да се развие през следващите дни след операцията (вижте). Ако заушката стане гнойна, се прави разрез на жлезата, като се вземе предвид местоположението на клоните на лицевия нерв.

При пациенти с патологични променичерния дроб в следоперативния период може да се развие чернодробна недостатъчност, която се изразява в намаляване на антитоксичната функция на черния дроб и натрупване на азотни отпадъци в кръвта. Един от първите признаци на скрита чернодробна недостатъчност е повишаването на нивото на билирубина в кръвта. При очевиден дефицит се появява иктер на склерата, адинамия и уголемяване на черния дроб. В следващите дни при повечето пациенти, претърпели тежки интервенции, се наблюдава относително увреждане на антитоксичната функция на черния дроб. Ако има признаци на чернодробна недостатъчност, се предписва въглехидратна диета с изключение на мазнини; 20 ml 40% разтвор на глюкоза се инжектират интравенозно дневно с едновременни подкожни инжекции от 10-20 единици инсулин. Предписва се вътрешно минерална вода( , № 17). Те дават атропин, калций, бром и сърдечни лекарства.

Различни нарушения метаболитни процеси в следоперативния период. При упорито повръщане и диария, чревни фистули, дехидратация настъпва поради загуба на голямо количество течност, чревно съдържимо, жлъчка и др. Заедно с течното съдържимо се губят и електролити. Нарушаване на нормалното водно-солевия метаболизъм, особено след тежки операции, води до сърдечна и чернодробна недостатъчност, намаляване на филтрационната функция на бъбречните гломерули и намаляване на диурезата. Когато възникне остра бъбречна недостатъчност, потокът на урина намалява и спира, кръвното налягане пада до 40-50 mmHg. Изкуство.

При нарушения на водно-солевия метаболизъм се прилагат капково приложение на течности, електролити (Na и K) и кислородна терапия; За подобряване на бъбречната функция се извършва периренален блок. Показател за подобряване на бъбречната функция е дневното отделяне на урина в количество до 1500 ml със специфично тегло около 1015.

В случай на изтощение, нагнояване, интоксикация след операции на стомашно-чревния тракт може да възникне нарушение на протеиновия баланс - хипопротеинемия. В комбинация с клиничните данни, определянето на протеини (общ протеин, албумини, глобулини) е от голямо практическо значение, като също така е един от функционални методиоценка на състоянието на черния дроб, където се синтезират албумини и някои глобулини. За нормализиране на нарушен протеинов метаболизъм (за увеличаване на количеството албумин чрез намаляване на глобулините) се използва парентерално приложение на протеинови хидролизати, серум, суха плазма, кръвопреливане и стимулиране на чернодробната функция с лекарства.

Следоперативна ацидозахарактеризиращ се главно с намаляване на алкалния резерв на кръвта и в по-малка степен с повишаване на амоняка в урината, натрупване на ацетонови тела в урината и повишаване на концентрацията на водородни йони в кръвта и урината. Тежестта на следоперативната ацидоза зависи от нарушението на въглехидратния метаболизъм след операцията - хипергликемия. Усложнението се развива по-често при жените. Основната причина за следоперативна хипергликемия се счита за отслабване на окислителните способности на тъканите, чернодробната дисфункция играе по-малка роля. Умерената следоперативна ацидоза не дава видими клинични проявления. При тежка ацидоза се отбелязват слабост, главоболие, загуба на апетит, гадене, повръщане и дисбаланс на водата и солта. В най-тежките случаи се появява сънливост, респираторни нарушения(„Голям дъх” от Кусмаул), кома с фатален изход. Случаи от този вид са много редки. С некомпенсиран постоперативен умерена тежести тежка ацидоза, успешно се използва инсулинова и глюкозна терапия.

След обширни интервенции, особено след сложни операции на гръдни и коремни органи, състоянието често се развива хипоксия (кислородно гладуванетъкани). Клинично хипоксията се характеризира с цианоза на лигавиците, върховете на пръстите, нарушена сърдечна дейност и влошаване на общото благосъстояние. За борба с хипоксията се използва кислородна терапия в комбинация с глюкозо-инсулинова терапия.

Сериозно следоперативно усложнение е хипертермичен синдром, развиващи се в непосредствените часове след операцията в резултат на диспропорции в генерирането на топлина и преноса на топлина. Болните получават цианоза, задух, конвулсии, кръвно налягане спада, температурата се повишава до 40° и дори 41-42°. Етиологията на това състояние е свързана с появата на мозъчен оток. Интравенозното приложение на значителни количества се използва като терапевтична мярка. хипертоничен разтворглюкоза, умерена хипотермия.

Видове следоперативни усложнения

Следоперативното усложнение е ново патологично състояние, което не е характерно за нормалното протичане на следоперативния период и не е следствие от прогресията на основното заболяване. Важно е да се разграничат усложненията от хирургичните реакции, които са естествена реакция на тялото на пациента към болестта и хирургическата агресия. Следоперативните усложнения, за разлика от следоперативните реакции, рязко намаляват качеството на лечението, забавят възстановяването и застрашават живота на пациента. Различават се ранни (от 6-10% до 30% при продължителни и обширни операции) и късни усложнения.

Усложнения по време на периода на реанимация и ранния следоперативен период:

Сърдечен арест, вентрикуларна фибрилация

Остра дихателна недостатъчност(асфиксия, ателектаза, пневмоторакс)

Кървене (от рана, в кухина, в лумена на орган)

Късни усложнения:

Нагнояване на раната, функция на сепсис

Нарушаване на анастомози

Адхезивна обструкция

Хронична бъбречно-чернодробна недостатъчност

Хронична сърдечна недостатъчност

Белодробен абсцес, плеврален епием

Фистули на кухи органи

Тромбоза и съдова емболия

Пневмония

Чревна пареза

Сърдечна недостатъчност, аритмии

Неуспешни конци, нагнояване на раната, ентерация

Остра бъбречна недостатъчност

Най-често срещаните са:

Белодробни усложнения , В зависимост от местоположението и естеството на процеса се разграничават следните следоперативни белодробни усложнения: 1) бронхит, 2) ранна пневмония (фокална или лобарна); 3) септична пневмония, 4) инфарктна пневмония (емболична пневмония); 5) масивна белодробна ателектаза; 6) плеврит. Наблюдават се и аспирация, тежка пневмония с тенденция към гангрена на белите дробове и хипостатична пневмония, които се развиват при тежко болни пациенти по-често в преагоналния период. Специално място заемат постоперативните белодробни усложнения, свързани с обостряне на белодробна туберкулоза, компенсирана преди операцията, както и абсцеси и гангрена на белите дробове, които се появяват главно на фона на септична пневмония.Белодробни усложнения в следоперативния период, особено в форма на бронхит и ранна пневмония, все още са доста чести . Според статистиката на А. А. Нечаев (1941), обхващаща около 450 000 операции от 67 автори, процентът на белодробните усложнения варира от 0 до 53. Тази разлика в честотата на белодробните усложнения е свързана с редица фактори, сред които различни операции и популацията на пациентите играят важна роля, както и нееднаквото тълкуване на понятието „белодробно усложнение“.

От различни клинични формиБелодробните усложнения по честота са на първо място бронхитът, а на второ – ранната пневмония. Ако отделим следоперативната пневмония като най-тежките белодробни усложнения, тогава тяхната честота при оперирани пациенти, според някои автори, достига 11,8%. При починалите след операция пневмония се установява в значителен процент от случаите, според A. A. Nechaev от 6 до 36,8 и според G. F. Blagman 14,27. От това следва, че белодробните усложнения заемат значително място в причините за следоперативна смъртност. различни операциичестотата на белодробните усложнения варира. Белодробните усложнения при пациенти след коремна хирургия се развиват 4-7 пъти по-често, отколкото след други операции. Ранната пневмония и бронхит при тези пациенти се обясняват с влошаване на белодробната вентилация по време на повърхностно дишане поради болка в следоперативната рана и високо положение на диафрагмата в резултат на метеоризъм. Естеството и областта на интервенцията по време на трансекцията имат определено влияниевърху честотата и тежестта на белодробните усложнения. Много по-често те се развиват по време на операции в горната част на коремната кухина (стомах, черен дроб и др.), което е свързано с особено силно и продължително разстройство. белодробна вентилация. В тези случаи преобладава ранната пневмония. При операции в долната част на корема (апендицит, херния и др.) Белодробните усложнения са по-редки.

Бронхитът се развива от първия ден след операцията и се характеризира с постепенно затруднено дишане, кашлица, обикновено с храчки, обилно количество сухи и влажни груби хрипове и леко увеличениетемпература.

При ранна пневмония, която често се развива на фона на предишен бронхит, до края на втория ден след операцията обикновено се наблюдава ясна клинична картина.

Първото нещо, което привлича вниманието, е повишаването на температурата, която, постепенно нарастваща, до края на 2-3 дни вече е достигнала значителни стойности (38,5-39 °). Пациентът отбелязва леки студени тръпки и студени тръпки. Затруднено дишане, лека болка в гърдите при дишане е вторият симптом, който принуждава лекаря внимателно да изследва състоянието на белите дробове. Наличието на силна болка е най-типично за инфаркт-пневмония и може да служи като диференциално диагностичен белег. Кашлицата не е задължителен симптом и често се срещат случаи, когато тя отсъства в първите дни, въпреки наличието на белодробно огнище. Обективният преглед обикновено разкрива руж по бузите, лека цианоза на устните, леко възбудено състояние на пациента и значително учестяване на дишането. Често задухът е толкова силен, че принуждава пациента да заеме принудително полуседнало положение. С понижаване на температурата пулсът се подобрява. При перкусия на белите дробове при тези пациенти се разкрива тимпаничен тон отпред, а отзад, под ъгъла на лопатката, има скъсяване на звука, което се превръща в тъпота след 1-2 дни. Локализацията на тъпотата на скапулата се обяснява с факта, че в повечето случаи (около 95%) ранната следоперативна пневмония се локализира в долно-задните части на белите дробове, по-често (около 80%) от двете страни. По време на аускултация, започвайки от 2-3-ия ден, можете да чуете трудно или бронхиално дишане в областта на тъпота, на фона на което често се чува крепитация. През първите 2 дни в почти всички случаи (96%) се отбелязва наличието на звънливи хрипове с малки и средни мехурчета. Кашлицата обикновено не е тежка, с малко количество вискозна мукопурулентна, трудно отделима храчка. Рентгеновото изследване, което разкрива ясно потъмняване, ви позволява да потвърдите и изясните диагнозата.

Повишената температура продължава средно 5-7 дни, след което се понижава литично. Данните от перкусията и аускултацията постепенно стават по-изразени, храчките, които се изкашлят трудно, се отделят в по-големи количества. При изследване на кръвта се установява умерена левкоцитоза.Продължителността на ранната пневмония варира от 3 до 20 дни, средно около 7-8 дни. Смъртността варира от 0,5-1%.

Септичната пневмония се наблюдава еднакво често по време на операции в различни области на тялото, тъй като се развива във връзка с общ септичен процес. Понастоящем няма причина честотата на белодробните усложнения да се свързва с един или друг вид анестезия, но нейното качество и съвършенство могат да окажат значително влияние върху появата им. Недостатъчната анестезия, водеща до болка, задържане на дишането и хиповентилация на белите дробове по време и след операцията, създава условия за развитие на белодробни усложнения. Обикновено се развиват при пациенти с обща септична инфекция. Рядко може да се установи началото на септична пневмония, тъй като резултатът е повишаване на температурата обща инфекция. Общото септично състояние, маскиращо симптомите на пневмония, усложнява диагнозата и не позволява да се определи продължителността на нейния курс. постоянни симптомиразвитие на пневмония при септични пациенти може да се счита за повишено дишане, кашлица и аускултация на хрипове. Тези симптоми обаче не се появяват във всички случаи. По този начин се наблюдава бронхиално дишане при Vs, отделяне на храчки и тъпота на перкуторния звук при 50% от пациентите. Всичко това затруднява навременното диагностициране на септична пневмония. Септичната пневмония често (22%) се усложнява от образуването на белодробни абсцеси, които често са множествени.

Инфарктната пневмония обикновено се развива в края на първата, в началото на втората седмица след операцията. Основните им характеристики са силна болкав гърдите, хемоптиза и слушане на плеврално триене. Често развитието на пневмония се предхожда от повишаване на температурата. Обикновено заболяването продължава 6-14 дни. Масивната белодробна ателектаза в постоперативния период е необичайна; те са придружени от затруднено дишане, задух, изместване на медиастинума и др. Диагнозата на това усложнение става очевидна само след рентгеново изследване. Плеврит и тежка аспирационна пневмонияв следоперативния период са редки. Най-големите трудности за диференциална диагнозаследоперативен бронхит от ранна пневмония са случаи с изтрити симптоми. В случая решаващата дума е на рентгеновото изследване. Предложени са много теории за обяснение на причините за развитието на следоперативни белодробни усложнения. Основните включват емболия, аспирация, анестезия и ателектатика. Освен това, голямо значениесе дължи на охлаждащи фактори, нарушения на кръвообращението в белите дробове (хипостаза), сепсис и др. Развитието на постоперативна пневмония се основава на рефлекторни ефекти върху дихателните пътища.

Установено е, че в следоперативния период, поради неврорефлекторни въздействия, жизненият капацитет на белите дробове намалява значително и възстановяването му настъпва в рамките на 6-10 дни. Намаляване жизнен капацитетводи до хиповентилация на белите дробове, насърчава натрупването на слуз в малките бронхи, които лесно се отстраняват от тях при нормално дишане. Всичко това създава особен благоприятни условияза развитието на инфекция, която винаги присъства в бронхите и алвеолите. Следоперативните белодробни усложнения особено често се развиват при пациенти, страдащи от хронични заболявания на бронхите и белите дробове. Именно при тях хиповентилацията на белите дробове създава благоприятни условия за развитие на пневмония.Със сигурност допринася за развитието на белодробни усложнения повърхностно дишанена пациента поради болка в хирургическата област или в резултат на значителен метеоризъм, водещ до хиповентилация на белите дробове.

Хипертермия - прегряване, натрупване на излишна топлина в човешкото тяло с повишаване на телесната температура, причинено от външни фактори, пренос на топлина във външната среда или увеличаване на приема на тялото отвън Усложнение в непосредствените часове след операцията е хипертермия (висока телесна температура до 38 C и повече). Повишена температура в отговор на проява на хирургична травма защитни свойстватяло.

Парезата на стомашно-чревния тракт е нарушение двигателна активностстомаха, често свързани с нарушения в двигателната активност на други части на стомашно-чревния тракт. Един от текущи проблемикоремна хирургия е постоперативна чревна пареза.Причината за това усложнение е обширна коремна хирургия.Това се обяснява с факта, че по време на такива хирургични интервенции се уврежда перитонеума, богат на рецептори, в резултат на което се развиват нарушения на кръвообращението в стената на стомашно-чревния тракт, тонуса на симпатикуса нервна системас освобождаване в кръвта голямо количествокатехоламини , В тази връзка много автори оценяват развитието на следоперативна стомашно-чревна пареза като защитна реакция към хирургична травма през следващите 2-3 дни след операцията.

Задръжката на урина е внезапна невъзможност за самостоятелно изпразване на пикочния мехур.Задръжката на урина след хирургични интервенции може да се развие поради болка в следоперативната рана, когато коремните мускули са напрегнати, поради нарушаване на мускулите на пикочния мехур в резултат на обща анестезияили спинална анестезия. Следователно, задържане на урина може да се развие при много пациенти след операция.

Гнойно-септична инфекция В групата са включени хирургични гнойно-септични следоперативни усложнения нозокомиални инфекции. Тази група, която представлява 15-25% от всички инфекции в болница, включва инфекции на хирургични, изгарящи и травматични рани. Честотата на тяхното развитие зависи от вида на хирургическата интервенция: с чисти рани - 1,5-6,9%, условно чисти - 7,8-11,7%, замърсени - 12,9-17%, мръсни - 10-40%.

Гнойна (неспецифична) инфекция - възпалителни заболявания различни локализациии характер, причинени от пиогенни микробна флора; заема едно от основните места в хирургията и определя същността на много заболявания и следоперативни усложнения.

Пациентите с гнойно-възпалителни заболявания съставляват една трета от всички хирургични пациенти, повечето следоперативни усложнения са свързани с гнойна инфекция.

Съвременният набор от хирургични интервенции (операции на коремни и гръдни органи, кости и стави, кръвоносни съдове и др.) създава опасност от нагнояване. постоперативни рани, които често водят до пряка заплаха за живота на оперираните. Повече от половината от всички смъртни случаислед операция е свързано с развитието на инфекциозни (гнойни) усложнения.

Рисков фактор за следоперативни гнойно-възпалителни усложнения е използването на нискокачествени шевни материали. За съжаление, въпреки установеното отрицателно въздействие върху протичането на раневия процес и заздравяването на рани от използването на коприна и кетгут, те все още се използват широко за обективни и субективни причини. Полимерите имат по-слабо изразени отрицателни свойства като шевни материали. Оптималните шевни материали са дексан, викрил, лавсан, найлон, тефлон, найлон, флуорлон, арлон. Сред полимерите в практиката се използват и други средства за свързване на тъкани (цианатно-акрилатни медицински лепила, колаген, силиконови материали и др.).

Има две основни категории шевни материали: резорбируеми и нерезорбируеми. Резорбируемите конци се абсорбират, но тъй като раната заздравява поради протичащите процеси на хидролиза или протеолиза, нерезорбируемите конци остават завинаги в тъканите. Важно е да се разбере, че отслабването на шева и скоростта на резорбция на шевния материал са две различни неща. Таблицата предоставя преглед на наличните на пазара материали за конци. Тази статия описва Различни видовешевни материали и показания за използването им в хирургичната гинекология. Таблицата предоставя общ преглед на наличните материали за зашиване (вижте Приложение 1).

Раните от залежаване са тъканни увреждания, които се появяват най-често в области на тялото, където кожата е прилепнала към костни издатини. Ако човек остане неподвижен в продължение на два часа, кръвоносните му съдове се притискат и кръвта спира да тече към определени области на телесната тъкан. Поради това се образуват рани от залежаване.

Следоперативният период започва веднага след края на операцията и завършва с възстановяването на пациента. Разделя се на 3 части:

рано - 3-5 дни

късно - 2-3 седмици

дългосрочни (рехабилитация) - обикновено от 3 седмици до 2-3 месеца

Основни задачиследоперативния период са:

Профилактика и лечение на следоперативни усложнения.

Ускоряване на процесите на регенерация.

Рехабилитация на пациенти.

Ранният следоперативен период е времето, когато тялото на пациента е засегнато предимно от хирургична травма, ефектите на анестезията и принудителното положение.

Ранният следоперативен период може да бъде неусложненаИ сложно.

При неусложнен ход на следоперативния период реактивните промени, настъпващи в тялото, обикновено са умерени и продължават 2-3 дни. В този случай има треска до 37,0-37,5 ° C, наблюдава се инхибиране на централната нервна система и може да има умерена левкоцитоза и анемия. Следователно основната задача е да се коригират промените в тялото, да се контролира функционалното състояние на основните органи и системи.

Терапията за неусложнен следоперативен период е както следва:

управление на болката;

правилна позиция в леглото (позиция на Фаулър - главата е повдигната);

носенето на превръзка;

профилактика и лечение на дихателна недостатъчност;

корекция на водно-електролитния метаболизъм;

балансирана диета;

контрол на функцията на отделителната система.

Основните усложнения на ранния следоперативен период.

I. Усложнения от раната:

кървене,

развитие на инфекция на раната,

дехисценция на шева (евентерация).

кървене- най-сериозното усложнение, понякога застрашаващо живота на пациента и изискващо повторна операция. В следоперативния период, за да предотвратите кървене, поставете пакет с лед или пясък върху раната. За навременна диагнозаследете пулса, кръвното налягане и червените кръвни клетки.

Развитие на инфекция на ранатаможе да се появи под формата на образуване на инфилтрати, нагнояване на раната или развитие на по-сериозно усложнение - сепсис. Ето защо е наложително да се превържат пациентите на следващия ден след операцията. За да премахнете превързочния материал, винаги накисвайте раната с кръвоносен секрет, третирайте краищата на раната с антисептик и нанесете защитна асептична превръзка. След това превръзката се сменя на всеки 3 дни, когато е мокра. Според показанията се предписва UHF терапия на мястото на операцията (инфилтрати) или антибиотична терапия. Необходимо е да се следи порталното функциониране на дренажите.

Дехисценция на шева (евентерация)най-опасно след коремна операция. Може да бъде свързано с технически грешки при зашиване на раната (ръбовете на перитонеума или апоневрозата са плътно прихванати в шева), както и със значително повишаване на вътреабдоминалното налягане (с перитонит, пневмония със синдром на тежка кашлица) или с развитието на инфекция в раната. За предотвратяване на дехисценция на шева по време на многократни операции и висок рискЗа да се предотврати развитието на това усложнение, се използва зашиване на раната на предната коремна стена с бутони или тръби.

II. Основните усложнения на нервната система: в ранния следоперативен период има болка, шок, нарушения на съня и психиката.

Изключително важно е премахването на болката в следоперативния период. Болезнените усещания могат рефлексивно да доведат до нарушаване на сърдечно-съдовата система, дихателната система, стомашно-чревния тракт и пикочните органи.

Болката се контролира чрез предписване на аналгетици (промедол, омнопон, морфин). Трябва да се подчертае, че неразумната продължителна употреба на лекарства от тази група може да доведе до развитие на болезнено пристрастяване към тях - наркомания. Това е особено вярно в наше време. В допълнение към аналгетиците, клиниката използва дългосрочна епидурална анестезия. Особено ефективен е след коремна операция; в рамките на 5-6 дни дава възможност за рязко намаляване на болката в областта на операцията и в възможно най-скороелиминирайте няколко черва (1% разтвор на тримекаин, 2% разтвор на лидокаин).

Премахването на болката, борбата с интоксикацията и прекомерното стимулиране на невропсихическата сфера са профилактиката на такива усложнения от страна на нервната система като следоперативен сън и психични разстройства. Следоперативните психози често се развиват при отслабени, изтощени пациенти (бездомни хора, наркомани). Трябва да се подчертае, че пациентите с постоперативна психоза се нуждаят от постоянно наблюдение. Лечението се провежда съвместно с психиатър.

Да разгледаме един пример:Пациент с деструктивен панкреатит развива психоза в ранния следоперативен период. Той скочи през прозореца на интензивното отделение.

III. Усложнения от сърдечно-съдовата системаможе да възникне предимно в резултат на слабост на сърдечната дейност и вторично в резултат на развитие на шок, анемия, тежка интоксикация.

Развитието на тези усложнения обикновено се свързва с съпътстващи заболяванияСледователно тяхната профилактика до голяма степен се определя от лечението на съпътстващата патология. Рационалното използване на сърдечни гликозиди, глюкокортикоиди, понякога вазопресанти (допамин), компенсиране на загубата на кръв, пълна оксигенация на кръвта, борба с интоксикацията и други мерки, взети предвид индивидуалните характеристики на всеки пациент, позволяват в повечето случаи да се справят с това тежко усложнение на следоперативния период.

Важен въпрос е профилактиката на тромбоемболичните усложнения, най-честите от които са белодробна емболия- сериозно усложнение, което е една от честите причини за смърт в ранния постоперативен период. Развитието на тромбоза след операция се дължи на забавяне на кръвния поток (особено във вените на долните крайници и таза), повишен вискозитет на кръвта, водно-електролитен дисбаланс, нестабилна хемодинамика и активиране на коагулационната система поради интраоперативно увреждане на тъканите. Рискът от белодробна емболия е особено висок при пациенти в напреднала възраст със затлъстяване със съпътстваща патология на сърдечно-съдовата система, наличие на разширени вени на долните крайници и анамнеза за тромбофлебит.

Принципи за превенция на тромбоемболични усложнения:

ранно активиране на пациентите, активно управление в следоперативния период;

въздействие върху възможен източник(например, лечение на тромбофлебит);

осигуряване на стабилна динамика (контрол на кръвното налягане, пулс);

корекция на водно-електролитния баланс с тенденция към хемодилуция;

използването на дезагреганти и други средства, които подобряват реологичните свойства на кръвта (реополиглюкин, трентал, неотон);

използването на директни антикоагуланти (хепарин, фраксипарин, стрептокиназа) и непряко действие(синкумар, пелентан, ескузин, фенилин, дикумарин, неодикумарин);

превързване на долните крайници при пациенти с разширени венивени

IV. Сред следоперативните усложнения от страна на дихателната системанай-честите са трахеобронхит, пневмония, ателектаза и плеврит. Но най-опасното усложнение е развитие на остра дихателна недостатъчност,свързани предимно с последствията от анестезията.

Ето защо основните мерки за профилактика и лечение на респираторни усложненияса:

ранно активиране на пациентите,

подходяща позиция в леглото с повдигната глава

(позицията на Фаулър),

дихателни упражнения,

борба с хиповентилацията на белите дробове и подобряване на дренажната функция на трахеобронхиалното дърво (вдишване на овлажнен кислород,

вендузи, горчични мазилки, масаж, физиотерапия),

разреждане на храчките и използване на отхрачващи средства,

предписване на антибиотици и сулфатни лекарства, като се вземе предвид чувствителността,

саниране на трахеобронхиалното дърво при тежко болни (чрез ендотрахеална тръба при продължителна механична вентилация или чрез микротрахеостомия при спонтанно дишане)

Анализ на инхалатори и кислородна система.

V. Усложнения от страна на коремната кухинав следоперативния период са доста тежки и разнообразни. Сред тях специално място заемат перитонитът, адхезивната чревна обструкция и стомашно-чревната пареза. Обръща се внимание на събирането на информация при изследване на коремната кухина: преглед на езика, преглед, палпация, перкусия, аускултация на корема; дигитален преглед на ректума. Особено значение при диагностицирането на перитонит се подчертава при симптоми като хълцане, повръщане, сух език, мускулно напрежение на предната коремна стена, подуване на корема, отслабена или липсваща перисталтика, наличие на свободна течност в коремната кухина и появата на симптом на Шчеткин-Блумберг.

Най-честото усложнение е развитието паралитична обструкция (чревна пареза).Парезата на червата значително нарушава храносмилателните процеси, а и не само тях. Повишаването на вътреабдоминалното налягане води до високо положение на диафрагмата, нарушена вентилация на белите дробове и сърдечна дейност; В допълнение, има преразпределение на течността в тялото, абсорбция на токсични вещества от чревния лумен с развитието на тежка интоксикация на тялото.

Основи за предотвратяване на чревна парезаопределени за операции:

внимателно боравене с тъкани;

минимална инфекция на коремната кухина (използване на тампони);

внимателна хемостаза;

новокаинова блокада на мезентериалния корен в края на операцията.

Принципи за профилактика и контрол на пареза след операция:

ранно активиране на пациенти, носещи превръзка;

рационално хранене (малки удобни порции);

адекватен стомашен дренаж;

поставяне на тръба за изпускане на газ;

стимулиране на мотилитета на стомашно-чревния тракт (прозерин 0,05% - 1,0 ml подкожно; 40-60 ml хипертоничен разтвор IV бавно капково; церукал 2,0 ml IM; почистваща или хипертонична клизма);

2-странна новокаинова перинефрална блокада или епидурална блокада;