Генерализирано тревожно разстройство: симптоми, лечение. Какво е генерализирано тревожно разстройство, причинено и лекувано Как да се лекува генерализирано тревожно разстройство

Генерализирано тревожно разстройство (GAD) е психично разстройство, характеризиращо се с генерализирана постоянна тревожност, която не е свързана с конкретни обекти или ситуации.

причини

Когнитивната теория за произхода на генерализираното тревожно разстройство, разработена от А. Бек, тълкува тревожността като реакция на възприемана опасност. Лицата, склонни към развитие на тревожни реакции, имат трайно изкривяване на процеса на възприемане и обработка на информация, в резултат на което смятат, че не могат да се справят със заплахата, да контролират околната среда. Вниманието на тревожните пациенти се насочва избирателно именно към възможната опасност. Пациентите с това заболяване, от една страна, са твърдо убедени, че тревожността е един вид ефективен механизъм, който им позволява да се адаптират към ситуацията, а от друга страна, те смятат тревожността си за неконтролируема и опасна. Тази комбинация, така да се каже, затваря "порочния кръг" на постоянната тревожност.

Симптоми на генерализирано тревожно разстройство

Генерализирано тревожно разстройство (GAD) се характеризира с:

• постоянен (период от най-малко шест месеца);
• генерализирани (изразено напрежение, тревожност и усещане за предстоящи проблеми в ежедневните събития и проблеми; различни страхове, тревоги, лоши предчувствия);
• нефиксирани (не се ограничават до конкретни обстоятелства).

Има 3 характерни групи симптоми на генерализирано тревожно разстройство:

• Тревожност и опасения, които са трудни за пациента да контролират и продължават по-дълго от обикновено. Тази тревожност е генерализирана и не се фокусира върху конкретни проблеми като възможността да получите паническа атака (както при паническо разстройство), да бъдете блокирани (както при социалната фобия) или да бъдете замърсени (както при обсесивно-компулсивно разстройство).
• Моторно напрежение, което може да се изрази в мускулно напрежение, тремор, невъзможност за отпускане, главоболие (обикновено двустранно и често във фронталната и тилната област).
• Хиперактивност на автономната нервна система, която се изразява в повишено изпотяване, тахикардия, сухота в устата, дискомфорт в епигастриума и замаяност.

Други психични симптоми на генерализирано тревожно разстройство са раздразнителност, лоша концентрация и чувствителност към шум. Някои пациенти, когато се тестват за способността за концентрация, се оплакват от лоша памет. Ако наистина се открие увреждане на паметта, тогава е необходимо задълбочено психологическо изследване, за да се изключи първично органично психично разстройство.

Други двигателни симптоми са болки в мускулите и мускулна скованост, особено мускулите на гърба и раменете.

Вегетативните симптоми могат да бъдат групирани според функционалните системи, както следва:

Диагностика

Пациентът трябва да има първични симптоми на тревожност през повечето дни за период от поне няколко последователни седмици и обикновено няколко месеца. Тези симптоми обикновено включват:

• страхове (безпокойство за бъдещи неуспехи, чувство на вълнение, затруднено концентриране и др.);
• двигателно напрежение (неспокойност, тензионно главоболие, треперене, невъзможност за отпускане);
• автономна хиперактивност (изпотяване, тахикардия или тахипнея, епигастрален дискомфорт, замаяност, сухота в устата и др.)

Децата могат да имат изразена нужда от успокоение и повтарящи се соматични оплаквания.

Преходната поява (за няколко дни) на други симптоми, особено на депресия, не изключва генерализирано тревожно разстройство като основна диагноза, но не е необходимо пациентът да отговаря на пълните критерии за депресивен епизод, фобийно тревожно разстройство, паническо разстройство, обсесивно -компулсивно разстройство.

Действия на пациента

Ако изпитвате описаните по-горе симптоми, трябва да се консултирате с психиатър. За ефективно лечение на GAD е важно заболяването да се идентифицира възможно най-рано, тъй като това намалява риска от тежки психични усложнения.

Лечение на генерализирано тревожно разстройство

Целта на лечението на генерализираното тревожно разстройство е да се елиминират основните симптоми - хронична тревожност, мускулно напрежение, автономна хиперактивност и нарушения на съня. Терапията трябва да започне с обяснение на пациента, че неговите соматични и психични симптоми са проява на повишена тревожност и че самата тревожност не е „естествена реакция на стрес“, а болезнено състояние, което може да бъде успешно лекувано. Основните методи за лечение на генерализирано тревожно разстройство са психотерапия (предимно когнитивно-поведенчески техники и техники за релаксация) и лекарствена терапия. Обикновено за лечение се предписват антидепресанти от групата на SNRI; ако не се повлияе от тази терапия, добавянето на атипични антипсихотици може да помогне.

Усложнения

Съществува риск от тежки психологически усложнения.

Предотвратяване на генерализирано тревожно разстройство

Почти невъзможно е да се предотврати развитието на генерализирано тревожно разстройство, но има няколко доста прости съвета, следването на които ще помогне за намаляване на риска от развитие на заболяването. На първо място се препоръчва да се сведе до минимум консумацията на храни, богати на кофеин, сред които са кола, чай, кафе и шоколад. Преди да приемете лекарството, не забравяйте да проучите анотацията към него. Факт е, че съставът на някои лекарства включва вещества, които повишават нивото на тревожност. Препоръчително е също да спортувате редовно и да се храните балансирано и здравословно. След силен стрес не пренебрегвайте помощта на специализирани психотерапевтични консултации. Доста ефективни средства в борбата с тревожните разстройства са методи за релаксация като медитация или йога.

Ако човек има прекомерно ежедневно чувство на безпокойство и тревожност в продължение на шест месеца, можем да говорим за генерализирано тревожно разстройство (ГТР).

Причини за генерализирано тревожно разстройство

Точните причини за развитието на болестта не са известни. Често може да се открие при пациенти, страдащи от алкохолна зависимост, както и от пристъпи на паника и тежка депресия.

Това заболяване е доста често срещано. Според статистиката около 3% от населението на света се разболява всяка година. Освен това жените боледуват два пъти по-често от мъжете. Често можете да срещнете заболяването при деца и юноши, но генерализираното тревожно разстройство се среща и при възрастни.

Заболяването се характеризира с постоянна тревожност и страх, произтичащи от различни обстоятелства или събития, които очевидно не изискват такова безпокойство. Студентите, например, може да изпитват прекомерен страх от изпити, дори ако имат добри знания и високи оценки. Пациентите с GAD често не осъзнават прекомерността на страховете си, но постоянното безпокойство им причинява дискомфорт.

За да може GAD да бъде диагностициран със сигурност, неговите симптоми трябва да са налице поне шест месеца и тревожността трябва да е неконтролирана.

Симптоми на генерализирано тревожно разстройство

При GAD непосредствената причина за безпокойство не е толкова ясна, както при различни панически атаки. Пациентът може да се тревожи по различни причини. Най-честите притеснения са професионални ангажименти, постоянна липса на пари, безопасност, здраве, ремонт на автомобили или други ежедневни задължения.

Характерните симптоми на генерализираното тревожно разстройство са: повишена умора, тревожност, раздразнителност, нарушена концентрация, нарушения на съня, мускулно напрежение. Трябва да се отбележи, че повечето пациенти с GAD вече имат едно или повече психиатрични разстройства, включително паническо разстройство, депресия или социална фобия и др.

Клинично GAD се проявява по следния начин: пациентът изпитва постоянна тревожност и напрежение, причинени от поредица от събития или действия в продължение на шест или повече месеца. Той не може да контролира това състояние на тревожност и то е придружено от горните симптоми.

За диагнозата GAD при деца е достатъчно наличието на поне един от шестте симптома. Диагнозата генерализирано тревожно разстройство при възрастни изисква поне три симптома.

При GAD фокусът на безпокойството и безпокойството не се ограничава до мотивите, които са характерни за други тревожни разстройства. Така че безпокойството и безпокойството не се свързват единствено със страха от пристъпи на паника (паническо разстройство), страх от големи тълпи (социална фобия), наддаване на тегло (анорексия нервоза), страх от раздяла в детството (тревожно разстройство от раздяла), възможността за получаване на опасно заболяване (хипохондрия). ) и други. Безпокойството причинява дискомфорт на пациента и му пречи да води пълноценен живот.

Обикновено симптомите на генерализирано тревожно разстройство са причинени от редица физически разстройства (като хипотиреоидизъм) и лекарства или лекарства.

Рискови фактори

Шансовете за получаване на GAD се увеличават, когато са налице следните фактори:

• женски пол;
• ниско самочувствие;
• податливост на стрес;
• пушене, пиене на алкохол, наркотици или пристрастяващи лекарства;
• продължително излагане на един или повече негативни фактори (бедност, насилие и др.);
• членове на семейството с тревожни разстройства.

Диагностика на генерализирано тревожно разстройство

На консултацията лекарят извършва физикален преглед на пациента, разпитва го за историята и симптомите на заболяването. Диагнозата на заболяването включва изследване за търсене на други заболявания, които може да са причинили GAD (напр. заболяване на щитовидната жлеза).

Лекарят пита пациента какви лекарства приема, тъй като някои от тях могат да причинят сериозни странични ефекти, подобни на симптомите на GAD. Освен това лекарят определено ще попита дали пациентът е пристрастен към тютюн, алкохол или наркотици.

Точна диагноза GAD се поставя, когато са налице следните фактори:

• симптомите на GAD продължават шест месеца или повече;
• те причиняват значителен дискомфорт на пациента и му пречат да води пълноценен живот (например, пациентът е принуден да пропусне училище или работа);
• Симптомите на GAD са постоянни и неконтролирани.

Лечение на генерализирано тревожно разстройство

Обикновено лечението на генерализирано тревожно разстройство се състои от следното:

Лекарствата за лечение на генерализирано тревожно разстройство включват:

• Бензодиазепини, които помагат за отпускане на мускулите и предотвратяват тяхното стягане в отговор на тревожни мисли. Тези лекарства се приемат под строг контрол на лекар, тъй като могат да предизвикат пристрастяване.
• Лекарства за тревожност като буспирон, алпразолам;
• Антидепресанти (главно инхибитори на обратното захващане на серотонина).
• Бета-блокери за облекчаване на физическите симптоми на GAD.

За най-успешното лечение на GAD е важно заболяването да се идентифицира възможно най-рано, тъй като това намалява риска от тежки психични усложнения.

Видео от YouTube по темата на статията:

Генерализирано тревожно разстройство (GAD) е тревожно разстройство, характеризиращо се с прекомерна, неконтролируема и често ирационална тревожност, предпазливо очакване на определени събития или действия. Прекомерната тревожност пречи на ежедневните дейности, тъй като хората с GAD обикновено живеят в очакване на нещастие и са прекалено заети с ежедневни грижи за здраве, пари, смърт, семейни проблеми, проблеми с приятели, междуличностни проблеми и трудности на работното място. При ОТР често могат да се наблюдават различни физически симптоми, като умора, неспособност за концентрация, главоболие, гадене, изтръпване на ръцете и краката, мускулно напрежение, мускулна болка, затруднено преглъщане, пристъпи на затруднено дишане, затруднено концентриране, треперене, мускулни спазми, раздразнителност, безпокойство, изпотяване, безпокойство, безсъние, горещи вълни, обрив, неспособност за контролиране на тревожността (МКБ-10). За диагностициране на GAD тези симптоми трябва да са персистиращи и непрекъснати поне шест месеца. Всяка година GAD се диагностицира при приблизително 6,8 милиона американци и 2 процента от възрастните в Европа. GAD се среща 2 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Появата на това разстройство е по-вероятно при хора, които са преживели насилие, както и тези, които имат фамилна анамнеза за GAD. GAD може да стане хроничен, след като се появи, но може да бъде контролиран или напълно елиминиран с подходящо лечение. Стандартизирана скала за оценка като GAD-7 се използва за оценка на тежестта на генерализираното тревожно разстройство. GAD е най-честата причина за увреждане в САЩ.

причини

Генетика

Около една трета от аномалиите, свързани с генерализирано тревожно разстройство, се дължат на гени. Хората с генетично предразположение към GAD са по-склонни да развият GAD при наличие на стресови фактори.

психоактивни вещества

Дългосрочната употреба на бензодиазепини може да увеличи тревожността, а намаляването на дозата води до намаляване на симптомите на тревожност. Дългосрочната употреба на алкохол също е свързана с тревожни разстройства. Продължителното въздържание от алкохол може да доведе до изчезване на симптомите на тревожност. Отне около две години на една четвърт от хората, лекувани от алкохол, за да се нормализират нивата на тревожност. В проучване от 1988-90 г. зависимостта към алкохола и бензодиазепините свързва около половината от случаите на тревожни разстройства (като паническо разстройство и социална фобия) при хора, получаващи психиатрични грижи в британска психиатрична болница. След спиране на алкохола или бензодиазепините техните тревожни разстройства се влошиха, но техните тревожни симптоми се подобриха с въздържание. Понякога тревожността предхожда употребата на алкохол или бензодиазепини, но зависимостта от тях само влошава хроничния ход на тревожните разстройства, допринасяйки за тяхното прогресиране. Възстановяването от употребата на бензодиазепин отнема повече време от възстановяването от алкохол, но е възможно. Тютюнопушенето е доказан рисков фактор за развитието на тревожни разстройства. Употребата също е свързана с тревожност.

Механизми

Генерализирано тревожно разстройство е свързано с нарушена функционална комуникация между амигдалата и обработката на страх и тревожност. Сензорният вход навлиза в амигдалата през базолатералния комплекс (който включва страничните, базалните и аднексалните базални ганглии). Базолатералният комплекс обработва сензорни спомени, свързани със страха, и предава информация за важността на заплахата към други части на мозъка (префронтален кортекс и постцентрален гирус), свързани с паметта и сензорната информация. Другата част, а именно близкото централно ядро ​​на амигдалата, отговаря за реакцията на специфичния за вида страх, който е свързан с мозъчния ствол, хипоталамуса и малкия мозък. При хората с генерализирано тревожно разстройство тези връзки са функционално по-слабо изразени и има повече сиво вещество в централното ядро. Съществуват и други разлики - областта на амигдалата има по-слаба свързаност с областта на острова и зъбната кора, отговорна за общата изпъкналост, и по-добра свързаност с париеталния кортекс и веригата на префронталния кортекс, отговорни за изпълнителните действия. Последното вероятно е стратегията, необходима за компенсиране на дисфункцията на амигдалата, която е отговорна за чувството на тревожност. Тази стратегия потвърждава когнитивните теории, според които нивата на тревожност се намаляват чрез намаляване на емоциите, което всъщност е компенсаторна когнитивна стратегия.

Диагноза

DSM-5 критерии

Диагностичните критерии за диагностициране на генерализирано тревожно разстройство (GAD), съгласно Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства DSM-5 (2013), публикуван от Американската психиатрична асоциация, са:

А. Прекомерно безпокойство и вълнение (чакане със страх), преобладаващо в продължение на 6 месеца, броят на тревожните дни в повечето случаи съвпада с броя на събитията и дейностите (работа или училищна дейност).

Б. Размириците трудно се контролират.

Б. Безпокойство и възбуда, дължащи се на три от следните шест симптома (преобладаващи за 6 месеца):

Безпокойство или чувство на енергия и на ръба.

Бърза уморяемост.

Затруднено концентриране или усещане за „изключване“.

раздразнителност.

Мускулно напрежение.

Нарушение на съня (трудно заспиване, лошо качество на съня, безсъние).

Трябва да се отбележи, че наличието на един симптом е достатъчно за определяне на GAD при деца.

Г. Безпокойство, възбуда или физически симптоми, водещи до клинично значим дистрес или увреждане в социални, професионални или други важни сфери на живота.

Д. Безпокойството не е свързано с физиологичния ефект на вещества (напр. лекарства, които позволяват злоупотреба) или други телесни нарушения (напр. хипертиреоидизъм).

F. Тревожността не може да се обясни с друго психиатрично разстройство (напр. безпокойство и тревожност, свързана с пристъпи на паника, наблюдавани при паническо разстройство, страх от отрицателна оценка при социално тревожно разстройство и социална фобия, страх от мръсотия и други мании при тревожно разстройство, страх от раздяла при тревожно разстройство, причинено от раздяла, напомняне за травматични събития в, страх от наддаване на тегло, оплаквания от физическото състояние при разстройство със соматични симптоми, нарушено възприемане на собственото тяло при телесни дисморфични разстройства, усещане за сериозно заболяване при хипохондрично разстройство, заблуди в и налудно разстройство). След публикуването на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (2004 г.) не са направени забележими промени в концепцията за генерализирано тревожно разстройство (GAD), малки промени включват ревизии на диагностичните критерии.

Критерии на МКБ-10

МКБ-10 Генерализирано тревожно разстройство "F41.1" Забележка: За диагностика при деца се прилагат алтернативни критерии (вижте F93.80).

А. Период от най-малко шест месеца на подчертано напрежение, безпокойство и тревожност, съвпадащ с броя на събитията и проблемите.

B. Трябва да са налице поне четири от следните симптоми, като един от тях трябва да е от първите четири елемента.

Симптоми на автономна възбуда:

(1) Сърцебиене, сърцебиене.

(2) Изпотяване.

(3) Треперене или треперене.

(4) Сухота в устата (не поради лекарства или жажда)

Симптоми, свързани с гърдите и корема:

(5) Затруднено дишане.

(6) Усещане за задушаване.

(7) Болка или дискомфорт в гърдите.

(8) Гадене или коремно разстройство (напр. мърморене в корема).

Симптоми, свързани с мозъка и интелекта:

(9) Замаяност, зашеметяващо чувство, припадък или делириум.

(11) Страх от загуба на контрол, полудяване или загуба на съзнание.

(12) Страх от смъртта.

Общи симптоми:

(13) Внезапна треска или втрисане.

(14) Усещане за изтръпване или изтръпване.

Симптоми на стрес:

(15) Мускулно напрежение и болка.

(16) Безпокойство и неспособност за отпускане.

(17) Чувство за затворено, на ръба или психически стрес.

(18) Усещане за "буца в гърлото", затруднено преглъщане.

Други неспецифични симптоми:

(19) Преувеличена реакция при внезапни ситуации, вцепенение.

(20) Затруднено концентриране, чувство на "изключен" поради вълнение и безпокойство.

(21) Продължителна раздразнителност.

(22) Трудности при заспиване поради безпокойство.

Б. Разстройството не отговаря на критериите за паническо разстройство (F41.0), фобийно-тревожно разстройство (F40.-) или хипохондрично разстройство (F45.2).

D. Най-често използвани критерии за изключване: Не е причинено от медицинско състояние като хипертиреоидизъм, органично психиатрично разстройство (F0), разстройство, свързано с употребата на вещества (F1), като злоупотреба с подобни на амфетамин вещества или абстиненция от бензодиазепин.

Предотвратяване

Лечение

Когнитивно-поведенческата терапия е по-ефективна от лекарствата (като SSRIs) и докато и двете намаляват нивата на тревожност, когнитивно-поведенческата терапия е по-ефективна в борбата с депресията.

Терапия

Генерализирано тревожно разстройство се основава на психологически компоненти, включително когнитивно избягване, вяра в положителна тревожност, неефективно решаване на проблеми и емоционална обработка, междугрупови проблеми, минали травми, ниска устойчивост на несигурност, фокусиране върху негативни явления, неефективен механизъм за справяне, емоционална свръхстимулация, лошо разбиране на емоции, измамен контрол и регулиране на емоциите, избягване на преживяване, поведенчески ограничения. За да се справят успешно с горните когнитивни и емоционални аспекти на GAD, психолозите често използват техники, насочени към психологическа интервенция: социално самонаблюдение, техники за релаксация, самоконтрол на десенсибилизацията, постепенен контрол на стимулите, когнитивно преструктуриране, проследяване на резултатите от тревожност , фокусиране върху настоящия момент, живот без очаквания, техники за решаване на проблеми, основна обработка на страха, социализация, обсъждане и преосмисляне на вярата в безпокойството, обучение на умения за контрол на емоциите, излагане на опит, психологическо обучение за самопомощ, неосъждащо осъзнаване и упражнения за приемане. Има също поведенчески терапии, когнитивни терапии и комбинации от двете за лечение на GAD, които се фокусират върху горните ключови компоненти. В рамките на CBT ключовите компоненти са когнитивна и поведенческа терапия и терапия на приемане и отговорност. Терапията за толерантност към несигурност и мотивационното консултиране са две нови техники в лечението на GAD, както като самостоятелни лечения, така и като добавки за подобряване на когнитивната терапия.

Когнитивна поведенческа терапия

Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) е психологическо лечение на GAD, което включва психотерапевта, който работи с пациента, за да разбере как мислите и чувствата влияят на поведението. Целта на тази терапия е да промени негативните мисловни модели, които водят до тревожност, към по-реалистични и положителни. Терапията включва изучаване на стратегии, насочени към това пациентът постепенно да се научи да устоява на безпокойството и да се чувства все по-комфортно в ситуации, предизвикващи безпокойство, както и практикуването на тези стратегии. Когнитивно-поведенческата терапия може да бъде придружена от лекарства. Компонентите на CBT за GAD са: психообразование, самоуправление, техники за контрол на стимулите, релаксация, десенсибилизиращо самоуправление, когнитивно преструктуриране, разкриване на тревожност, промяна на поведението на тревожност и умения за решаване на проблеми. Първата стъпка в лечението на GAD е психообучението, което включва предоставяне на информация на пациента за неговото разстройство и лечение. Смисълът на психообучението е да утеши, да дестигматизира разстройството, да подобри мотивацията за изцеление чрез разговори за лечебния процес, да повиши доверието в лекаря поради реалистични очаквания от хода на лечението. Самоконтролът включва ежедневно наблюдение на времето и нивото на тревожност, както и на събитията, които провокират тревожност. Смисълът на самонаблюдението е да се идентифицират провокиращи тревожност фактори. Методът за контрол на стимулите се отнася до намаляване на условията, при които възниква тревожността. Пациентите се насърчават да оставят настрана безпокойството за определено време и място, избрано за безпокойство, в което всичко ще бъде насочено към безпокойство и разрешаване на проблеми. Техниките за релаксация са предназначени да намалят стреса при пациентите и да им осигурят алтернативи в страховити ситуации (различни от тревожност). Упражненията за дълбоко дишане, прогресивната мускулна релаксация и релаксиращите падания са сред техниките за релаксация. Самодесенсибилизацията е практиката за лечение на ситуации, които причиняват безпокойство и възбуда, в състояние на дълбока релаксация, докато не се обърне внимание на основните причини за безпокойството. Пациентите визуализират как се справят със ситуации и намаляват нивата на тревожност в отговорите. Когато тревожността отшуми, те влизат в състояние на дълбока релаксация и „изключват“ ситуациите, които представляват. Смисълът на когнитивната реконструкция е да се промени смущаващата перспектива в по-функционална и адаптивна, като се фокусира върху бъдещето и върху себе си. Тази практика включва Сократови въпроси, които принуждават пациентите да погледнат отвъд тревогите и притесненията си, за да разберат, че има по-мощни чувства и начини за тълкуване на случилото се. Използват се и поведенчески експерименти, при които се проверява ефективността на негативните и позитивните мисли в житейски ситуации. В когнитивно-поведенческата терапия, използвана за лечение на GAD, пациентите участват в упражнения за усещане на тревожност, при които те са помолени да си представят възможно най-лошия изход от ситуациите, които ги плашат. И според инструкциите, вместо да бягат от представените ситуации, пациентите търсят алтернативни изходи от представената ситуация. Целта на тази терапия за разкриване на тревожност е привикване и повторно тълкуване на значението на плашещи ситуации. Превенцията на тревожното поведение изисква пациентът да наблюдава поведението си, за да идентифицира причините за тревожността и последващото неучастие в тези разстройства. Вместо участие, пациентите се насърчават да използват други механизми за справяне, научени в програмата за лечение. Решаването на проблеми е фокусирано върху действителните проблеми и се разделя на няколко стъпки: (1) идентифициране на проблема, (2) формулиране на цели, (3) обмисляне на различни решения на проблема, (4) вземане на решение и ( 5) изпълнение и повторна проверка на решението. Възможността за използване на когнитивно-поведенческа терапия за GAD е почти неоспорима. Въпреки това, тази терапия може да бъде подобрена, тъй като само 50% от хората, които получават CBT, са се върнали към високо функционален живот и пълно възстановяване. Следователно има нужда от подобряване на компонентите на когнитивно-поведенческата терапия. Когнитивно-поведенческата терапия (КПТ) помага до голяма степен на една трета от пациентите, докато няма ефект върху друга трета.

Терапия на приемане и обвързване

Терапията на приемане и обвързване (CBT) е част от когнитивно-поведенческата терапия, базирана на модела на приемане. TPE е проектиран с три терапевтични цели: (1) намаляване на броя на стратегиите за избягване на чувства, мисли, спомени и усещания; (2) намаляване на буквалния отговор на човек на неговите мисли (т.е. разбирането, че мисълта „аз съм безполезен“ не означава, че човешкият живот всъщност е безсмислен) и (3) укрепване на способността да се придържаме към обещанието да променим поведението си . Тези цели се постигат чрез преминаване от опити за контролиране на събитията към работа върху промяна на поведението и фокусиране върху насоки и цели, които са значими за конкретен човек, както и чрез формиране на навик за поддържане на поведение, което ще помогне на човек да постигне целите си. Тази психологическа терапия учи на умения за самоосъзнаване (фокусиране на вниманието върху значението в настоящия момент без осъждане) и приемане (отвореност и желание за свързване), които се прилагат в неконтролируеми събития. Това помага на човек по време на такива събития да се придържа към поведение, което насърчава образованието и утвърждаването на неговите лични ценности. Подобно на много други психотерапии, TPO е най-ефективна, когато се комбинира с лекарства.

Терапия за толерантност към несигурност

Терапията с непоносимост към несигурност е насочена към промяна на постоянната негативна реакция, проявена по отношение на несигурностите и събитията, независимо от вероятността за тяхното възникване. Тази терапия се използва като независима терапия за GAD. Изгражда толерантност у пациентите, способност за справяне и приемане на несигурността, за да се намалят нивата на тревожност. Терапията за непоносимост към несигурност се основава на психологическите компоненти на психообразованието, познания за тревожността, умения за решаване на проблеми, преоценка на ползите от тревожността, представяне на виртуална откритост, осъзнаване на несигурността и поведенческа откритост. В проведените проучвания е доказана ефективността на тази терапия при лечението на GAD, в периода на проследяване на пациентите, подложени на тази терапия, подобрението на благосъстоянието напредва с течение на времето.

Мотивационно консултиране

Обещаващ иновативен подход, който може да увеличи процента на пациентите, излекувани след GAD. Състои се от комбинация от когнитивно-поведенческа терапия с мотивационно консултиране. Мотивационното консултиране е стратегия за повишаване на мотивацията и намаляване на амбивалентността относно промените, произтичащи от лечението. Мотивационното консултиране има четири ключови елемента; (1) изразяване на емпатия, (2) идентифициране на несъответствието между нежелано поведение и ценности, които са несъвместими с това поведение, (3) развиване на устойчивост вместо пряка конфронтация и (4) насърчаване на самоувереността. Тази терапия се основава на задаване на отворени въпроси, внимателно и обмислено изслушване на отговорите на пациента, „говорене за промяна“ и говорене за предимствата и недостатъците на промяната. Доказано е, че комбинацията от CBT с мотивационно консултиране е по-ефективна от CBT сама по себе си.

Лекарствена терапия

SSRI

Лекарствената терапия, предписана за GAD, включва селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs). Те са първа линия терапия. Най-честите нежелани реакции на SSRIs са гадене, сексуална дисфункция, главоболие, диария, запек, тревожност, повишен риск от самоубийство, серотонинов синдром и други.

Бензодиазепини

Бензодиазепините са най-често предписваните лекарства за GAD. Проучванията показват, че бензодиазепините осигуряват краткотрайно облекчаване на заболяването. Въпреки това, има определени рискове при приемането им, главно влошаване на функционирането на когнитивните и двигателните функции, както и развитие на психологическа и физическа зависимост, което усложнява абстиненцията. Доказано е, че хората, приемащи бензодиазепини, имат намалена концентрация на работа и в училище. В допълнение, недиазепиновите лекарства влияят върху шофирането и увеличават броя на паданията при възрастните хора, което води до фрактури на бедрената кост. Като се имат предвид тези недостатъци, употребата на бензодиазепини е оправдана само като краткотрайно облекчаване на тревожността. Когнитивно-поведенческата терапия и медикаментите са приблизително еднакви по ефективност в краткосрочен план, но когнитивно-поведенческата терапия е по-ефективна от медикаментите в дългосрочен план. Бензодиазепините (benzos) са бързодействащи наркотични седативи, използвани за лечение на GAD и други тревожни разстройства. Бензодиазепините се предписват за лечение на GAD и имат положителен ефект в краткосрочен план. Световният съвет по тревожност не препоръчва продължителна употреба на бензодиазепини, тъй като допринася за развитието на резистентност, психомоторно увреждане, памет и когнитивно увреждане, физическа зависимост и симптоми на абстиненция. Страничните ефекти включват: сънливост, ограничена двигателна координация, проблеми с равновесието.

прегабалин и габапентин

Психиатрични лекарства

Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин (SNRI) - (Effexor) и дулоксетин (Cymbalta).

Нови, атипични серотонинергични антидепресанти - вилазодон (Viibrid), вортиоксетин (Brintellix), (Valdoxan).

Трициклични антидепресанти - имипрамин (тофранил) и кломипрамин (анафранил).

Някои инхибитори на моноаминооксидазата (МАО) са моклобемид (Marplan) и, понякога, фенелзин (Nardil).

Други лекарства

Хидроксизин (Атаракс) е антихистамин, 5-HT2A рецепторен агонист.

Пропранолол (Inderal) е симпатиколитик, бета-инхибитор.

Клонидин е симпатиколитичен, α2-адренергичен рецепторен агонист.

Гуанфацин е симпатиколитичен агонист на α2-адренергичните рецептори.

Празозин е симпатиколитик, алфа-инхибитор.

Придружаващи заболявания

GAD и депресия

Националното проучване на коморбидната патология (2005) установи, че 58% от пациентите, диагностицирани с голяма депресия, също са имали тревожно разстройство. При тези пациенти коморбидността е била 17,2% за GAD и 9,9% за паническо разстройство. Пациентите, диагностицирани с тревожно разстройство, са имали висок процент на коморбидна депресия, включително 22,4% от пациентите със социална фобия, 9,4% с агорафобия и 2,3% с паническо разстройство. Според надлъжно кохортно проучване, около 12% от пациентите са имали GAD, коморбидно с MDD. Тези данни предполагат, че пациентите с коморбидна депресия и тревожност имат тежко заболяване и по-слаб отговор на терапията, отколкото тези с едно разстройство. Освен това имат по-нисък стандарт на живот и повече проблеми в социалната сфера. При много пациенти наблюдаваните симптоми не са достатъчно тежки (т.е. субсиндромни), за да оправдаят първична диагноза голямо депресивно разстройство (MDD) или тревожно разстройство. Въпреки това, дистимията е най-честата коморбидна диагноза при пациенти с GAD. Те могат също така да имат смесено тревожно-депресивно разстройство, с повишен риск от тежка депресия или тревожно разстройство.

GAD и разстройства със злоупотреба с вещества

Хората с GAD също имат дългосрочна коморбидна злоупотреба с алкохол (30%–35%) и алкохолна зависимост, както и злоупотреба с наркотици и зависимост (25%–30%). Тези с двете разстройства (GAD и разстройство със злоупотреба с вещества) имат повишен риск от други съпътстващи разстройства. Установено е, че при хора, страдащи от разстройство със злоупотреба с вещества, малко повече от половината от 18 изследвани са имали GAD като основно разстройство.

Други съпътстващи заболявания

В допълнение към коморбидната депресия е доказано, че GAD често корелира със състояния, свързани със стреса, като синдром на раздразнените черва. Пациентите с GAD могат да изпитат симптоми като безсъние, главоболие, болка и сърдечни проблеми и междуличностни проблеми. Друго проучване предполага, че между 20 и 40 процента от хората с хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието също имат коморбидни тревожни разстройства, от които GAD е най-често срещаното. GAD не е включен в проекта Global Burden of Disease на Световната здравна организация. Статистиката за нивото на заболяването по света е следната:

Австралия: 3 процента от възрастните.

Канада: около 3-5 процента от възрастните.

Италия: 2,9 процента.

Тайван: 0,4 процента.

САЩ: около 3,1 процента от хората над 18 години за дадена година (9,5 милиона).

Обикновено GAD се проявява от ранно детство до късна зряла възраст, със средна възраст на начало 31 години (Kessler, Berguland et al. 2005) и средна възраст на пациента 32,7 години. Според повечето проучвания GAD се появява по-рано от другите тревожни разстройства. Разпространението на GAD при деца е около 3%, при възрастни - 10,8%. При деца и възрастни, диагностицирани с GAD, разстройството започва на 8-9 годишна възраст. Рискови фактори за развитие на GAD са: нисък и среден социално-икономически статус, разделен живот със съпруга, развод и вдовство. Жените са два пъти по-склонни да бъдат диагностицирани с GAD, отколкото мъжете. Това се дължи на факта, че жените са по-склонни от мъжете да живеят в бедност, да изпитват дискриминация и сексуално и физическо насилие. GAD е най-често срещан сред възрастните хора. В сравнение с общата популация, пациентите с интернализиращи разстройства като депресия, генерализирано тревожно разстройство (GAD) и посттравматично стресово разстройство (PTSD) имат по-високи нива на смъртност, но умират от същите причини (сърдечно-съдови заболявания, цереброваскуларни заболявания и рак) като хора на тяхната възраст.

Коморбидност и лечение

В проучване, което изследва коморбидността на GAD и други депресивни разстройства, беше потвърдено, че ефективността на лечението не зависи от коморбидността на друго разстройство. Тежестта на симптомите не влияе върху ефективността на лечението в тези случаи.

: Етикети

Списък на използваната литература:

Асоциация, Американска психиатрична (2013 г.). Диагностика и ръководство за психични разстройства: DSM-5. (5-то издание). Вашингтон, окръг Колумбия: Американската психиатрична асоциация. стр. 222. ISBN 978-0-89042-554-1.

Либ, Розелинд; Бекер, Ени; Алтамура, Карло (2005). „Епидемиологията на генерализираното тревожно разстройство в Европа“. Европейска невропсихофармакология 15 (4): 445–52. doi:10.1016/j.euroneuro.2005.04.010. PMID 15951160.

Ballenger, JC; Дейвидсън, JR; Lecrubier, Y; Нът, DJ; Борковец, Т.Д.; Rickels, K; Стайн, DJ; Wittchen, H.U. (2001). „Консенсусно изявление относно генерализирано тревожно разстройство от Международната консенсусна група по депресия и тревожност“. Вестник по клинична психиатрия. 62 Допълнение 11:53–8. PMID 11414552.

Притесненията, съмненията и страховете са нормална част от живота. Естествено е да се тревожите за предстоящия изпит, финансите си, ситуацията в работата, семейството и т.н.
Разликата между "нормалната" тревожност и генерализираното тревожно разстройство е, че тревожността при GAD може да се характеризира като:

• прекомерно
• обсебващ
• постоянен
• изтощаващо

Научно доказано е например, че след като гледа репортаж за терористична атака в Близкия изток, човек може да почувства временно безпокойство и безпокойство за няколко минути. При наличие на GAD човек може да се тревожи за това цяла нощ и да продължава да се тревожи за най-лошия сценарий в продължение на няколко дни, като си представя, че вашият роден град също ще стане обект на тероризъм и вие или вашите роднини (роднини, познати) могат да станат жертва на тази терористична атака.

Основните разлики между нормалната и генерализираната тревожност при самодиагностиката.

„Нормално“ безпокойство

• Вашето безпокойство не пречи на ежедневните ви дейности и отговорности.
• Вие сте в състояние да контролирате безпокойството си.
• Вашите тревоги и неприятности не предизвикват значително чувство на страдание.
• Притесненията ви са ограничени до малък брой конкретни, реални проблеми.
• Вашите пристъпи на тревожност се появяват за кратък период от време.

генерализирано тревожно разстройство

• Вашата значителна тревожност нарушава работния ритъм, дейностите, обществения (социалния) живот.
• Безпокойството ви е извън контрол.
• Притесненията ви са много разстройващи, правят ви напрегнати, възприемат се като бедствие.
• Тревожите се за всякакви неща, които може да не засягат пряко вас или семейството ви и като правило очаквате най-лошото.
• Притеснявайте се почти всеки ден в продължение на поне шест месеца.

Признаци на генерализирано тревожно разстройство

Симптомите на генерализирано тревожно разстройство варират значително и могат да варират при едно и също лице с течение на времето. Човек може да забележи както подобрения, така и влошаване на състоянието си като цяло, с хода на развитие на болестта. Стресът, шоковете, негативните емоции, алкохолът може да не предизвикат остра проява на генерализирано тревожно разстройство, но това влошава хода на заболяването и симптомите могат да станат по-тежки в бъдеще.

Не всеки човек с генерализирано тревожно разстройство има същите симптоми като друг. Както споменахме, симптомите могат да се появят в много разновидности, но повечето хора с GAD изпитват комбинация от няколко от следните емоционални, поведенчески и физически симптоми.

Емоционални симптоми на генерализирано тревожно разстройство

• Постоянни тревоги минават през главата ви
• Безпокойството е извън контрол, не можете да направите нищо, за да спрете безпокойството
• Натрапчиви мисли, които формират безпокойство; Опитвате се да не мислите за тях, но не можете.
• Нетърпимост към несигурност; Трябва да знаете какво ще се случи в бъдеще
• Обширно (непреодолимо) чувство на безпокойство или страх

Поведенчески симптоми на генерализирано тревожно разстройство

• Неспособност да се отпуснете, да се насладите на спокойствието
• Затруднено концентриране
• Оттегляне от дейности, защото се чувствате претоварени
• Избягване на ситуации, които ви карат да се тревожите

Физически симптоми на генерализирано тревожно разстройство

• Усещане за напрежение в тялото или част от тялото, усещане за болка, тежест, натиск
• Имате проблеми със заспиването или заспиването
• Чувство на силно безпокойство или нервна възбуда
• Стомашни проблеми, гадене, диария

Лечение на генерализирано тревожно разстройство (GAD)

Основният симптом на генерализираното тревожно разстройство е хроничната тревожност. Важно е да разберете какво е "спусъкът" в тялото на тази масивна тревожност, тъй като тези механизми играят огромна роля в задействането и поддържането на GAD. Следователно, на първо място, е необходима пълноценна и качествена диагноза, която ще отговори на този основен въпрос и ще определи успеха в лечението на генерализирано тревожно разстройство.

Основният, най-ефективен метод при лечението на GAD е бил и остава комплексната терапия, която трябва да включва няколко задължителни компонента едновременно.

Неврометаболично лечение на генерализирано тревожно разстройство

Неврометаболичната терапия, която помага на тялото бързо да се справи с общия фон на настроението, облекчава натрапчивите мисли, нормализира съня и дава на мозъка способността да се самолекува с помощта на допълнителни вещества, които се въвеждат в тялото.

Психотерапия за генерализирано тревожно разстройство

Рационална психотерапия, която дава на човека критично отношение и осъзнаване на истинските причини за тази тревожност и натрапчиви мисли, които идват. Дава разбиране какво непродуктивно подкопава вашата умствена и емоционална енергия, без да води до решаването на конкретни задачи или действия. Как да разграничим продуктивната от непродуктивната тревожност.

Автогенен тренинг при лечение на генерализирано тревожно разстройство

Обучение за релаксация, което дава възможност да се научите да устоите на безпокойство, смущаващи мисли. Когато сте отпуснати, пулсът ви се забавя, дишате по-бавно и дълбоко, мускулите ви се отпускат и кръвното ви налягане се стабилизира. Това е обратното на безпокойството и безпокойството, което засилва реакциите на тялото ви за релаксация. Това е мощен импулс за облекчаване на симптомите. Необходима е редовна практика. Нервната система ще стане по-малко реактивна и ще бъдете по-малко уязвими към безпокойство и стрес. С течение на времето реакцията на релаксация ще става все по-лесна и по-лесна, докато не дойде естествено.

Групова терапия за GAD

Комуникация в рамките на груповата психотерапия. Генерализираното тревожно разстройство се влошава, когато се чувствате безсилни да останете сами. По-добре е да преодолеете това състояние заедно с тези, които изпитват същите проблеми. Колкото повече се свързвате с други хора, толкова по-малко уязвими ще се чувствате.

Начин на живот с GAD

Променете начина си на живот под ръководството на опитен психиатър или психотерапевт. Здравословният, балансиран начин на живот играе голяма роля в борбата срещу GAD и страха.

Лечението на генерализирано тревожно разстройство трябва да се извършва под ръководството на опитен психотерапевт, който има както силни практически умения, така и способността да извършва обективна диагностика на състоянието на нервната система и целия организъм.

Обадете се на тел. +7 495 135-44-02

Помагаме и в най-трудните случаи!

Генерализирано тревожно разстройство (F41.1) е психично разстройство, характеризиращо се с постоянна тревожност при ежедневни събития от ежедневието и е придружено от периодично безпокойство, мускулно напрежение, симптоми на възбуда и подозрение към околната среда.

Разпространение: 7% сред възрастното население. Жените са засегнати 2 пъти по-често от мъжете. Генерализирано тревожно разстройство често се появява в детството или юношеството, но може да се развие и в зряла възраст.

Предразполагащи фактори: генетична предразположеност (случаи на подобни заболявания при роднини), психологическа травма и стрес, употреба на наркотици и злоупотреба с алкохол.

Клинична картина

Пациентите имат дълготрайна тревожност и страхове, които трудно се контролират. Може да се появи и двигателно напрежение (изразено като мускулно напрежение в мускулите на гърба и раменния пояс, тремор, невъзможност за отпускане, главоболие). Някои пациенти развиват хиперактивност на автономната нервна система (прекомерно изпотяване, повишена сърдечна честота, сухота в устата, дискомфорт в епигастричния регион, замайване). Може да има и раздразнителност, нарушена концентрация. В случай на генерализирано тревожно разстройство пациентите могат да се оплакват от нарушения на съня.

По време на външен преглед може да привлече вниманието напрегнато лице с намръщени вежди, напрегната поза / безпокойство, треперене в цялото тяло, сълзливост. Кожата често е бледа, с дистална хиперхидроза.

Наличието на тревожност персистираща (най-малко 6 месеца), генерализирана (силна тревожност, очакване на неприятности и проблеми), нефиксирана (не ограничена до определени обстоятелства) са критериите за поставяне на диагнозата.

Диагностика на генерализирано тревожно разстройство

• Провеждане на общи клинични лабораторни изследвания на кръв и урина, инструментални методи за изследване за изключване на соматична патология.
• Невропсихологично изследване.

Диференциална диагноза:

• органично психично разстройство.
• Обсесивно-компулсивното разстройство.
• Ендокринни заболявания (хипертиреоидизъм, хипогликемия, феохромоцитом).

Лечение на генерализирано тревожно разстройство

• Лекарствена терапия (бензодиазепини, антидепресанти).
• Когнитивна поведенческа терапия.
• Методи за релаксация.
• Дихателни упражнения.
• Биологична обратна връзка.

Лечението се предписва само след потвърждаване на диагнозата от лекар специалист.

Основни лекарства

Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.

• (антидепресант). Режим на дозиране: вътре, сутрин при начална доза от 20 mg 1 път на ден.
• Венлафаксин (антидепресант). Режим на дозиране: вътре, по време на хранене, при начална доза от 37,5 mg 1 път на ден.
• Имипрамин (антидепресант). Режим на дозиране: вътре, 25-50 mg 3-4 пъти / ден. В рамките на 10-14 дни дозата постепенно се увеличава до 150-250 mg на ден, след постигане на ефекта постепенно се намалява до поддържаща доза от 50-150 mg.
• Буспирон (анксиолитично средство). Режим на дозиране: вътре, в начална доза от 5 mg 2 или 3 пъти на ден. При необходимост може да се увеличи с 5 mg на всеки 2-3 дни. Средната дневна доза е 20-30 mg. Максималната единична доза е 30 mg, дневната доза е 60 mg.

Симптоми

Възникване (колко често се появява симптомът при това заболяване)