Цялата истина за пластичната хирургия: проблеми. Проблеми на хирургията Проблеми на хирургията

Световната статистика показва, че броят на извършените пластични операции годишно се увеличава с около 15. Така, използвайки примера от предишни години, беше разкрито, че около 20 милиона души се обръщат към естетичната хирургия годишно, т.е. около 55 000 интервенции се извършват по света всеки ден. Днес хората коригират различни "дефекти": изправят носовете, намаляват и увеличават ушите, изпомпват мазнините с лазери и ги използват като подмладяващ материал. Те си инжектират различни витаминозни коктейли за бързо и безопасно подмладяване. Пластичната хирургия помага на жените да възвърнат красивите гърди, да ги направят по-пълни, някои дори да ги намалят, когато на фона на тежестта имат много здравословни проблеми.

Истината за пластичната хирургия в чужбина

И за разлика от постсъветското пространство, в чужбина пластичната хирургия отдавна е станала абсолютно обичайно. Например в САЩ подобни интервенции се покриват от застраховка, защото там почти всеки втори до трийсетгодишна възраст вече е лягал поне веднъж под ножа. А в Бразилия като цяло "сертификатът за подарък" за естетична корекция е най-добрият подарък от родителите за мнозинството на дъщерята.

Истината за пластичната хирургия - по принцип не е прието да се говори за нея на глас

И само у нас дори и обсъждането на подобни интервенции все още е невъзпитание и при всяко съмнение за такива е прието да има урина за отричане. В потвърждение: нашите пациенти, за разлика от европейските, избирайки пътищата на „проникване“, предпочитат тези, които са по-опасни и травматични, но по-малко забележими. В същото време на Запад пациентът ще избере по-„проста“ опция за интервенция, без дори да се притеснява за бъдещи следи. Той ще мисли за безопасността и здравето преди за естетиката. Така например, ако нашият пациент, решавайки вида на достъпа за инсталиране на гръдна протеза, избере аксиларната кухина (там белегът ще бъде напълно невидим), дори въпреки големия брой възможни усложнения и висока травма, тогава европейският без дори да се замисли, ще предпочете разрез под ареолата, тъй като такава операция се извършва много по-бързо и включва по-малко рискове.

Проблемите на пластичната хирургия са силно раздути

На фона на такава мистерия сред хората започнаха да се формират безброй стереотипи, митове и предположения, които в по-голямата си част нямат нищо общо с реалността. А нашите медии, може би без да осъзнават, само наливаха масло в огъня през цялото това време, отразявайки само злополучни случаи. Всъщност те са не повече от конвенционалната хирургия - някъде около 9. И най-често проблемът е в липсата на професионализъм на пластичния хирург, а те са немалко, за съжаление.

Некомпетентността на специалистите е проблемът на пластичната хирургия

Ето защо, ако сте се утвърдили в намерението да извършите този вид операция, тогава трябва да изберете клиника и хирург с цялата си присъща отговорност.

За да избегнете проблемите на пластичната хирургия, свързани с некомпетентността на хирурга, по-долу е даден списък с въпроси, които ще ви помогнат да оцените събеседника по време на първата консултация:

• дали специалистът има подходящо образование и най-висока категория (искайте сертификати, дипломи, дипломи и др.);
• посочете опита в пластичната хирургия (един професионален хирург трябва да има повече от 10 години, но внимавайте: той едва ли би имал време физически да извърши 10-30 хиляди интервенции през този период);
• поискайте портфолио (можете дори да вземете номерата на бивши пациенти);
• разберете за всички възможни рискове, усложнения след операцията, оставете хирурга да направи предварителни прогнози (той може да направи такива), за да можете да разберете дали неговият подход ви подхожда;
• не забравяйте да разберете, първо, как е формализирано правното споразумение на страните и второ, кой е отговорен в случай на странични ефекти.

Ако нито тонът, нито поведението, нито представените документи не предизвикват подозрение у вас, тогава рискът от проблеми с пластичната хирургия е значително намален. Остават само тези рискове, които са характерни за всяка хирургия и те са свързани преди всичко с недостатъчното познаване на човешкото тяло на този етап от развитието на медицината.

Съвременна пластична хирургия: проблемът с безопасността беше решен с прехода към високи технологии

Като цяло съвременната естетична хирургия вече е далеч от предишните консервативни техники с техните дълбоки разрези, дълга рехабилитация, непредвидими резултати и забележими белези. Днес пластичната хирургия е минимално инвазивна. За да извърши манипулации в подкожното пространство, сега хирургът дори няма да погледне в посоката на скалпела. В случай, че е професионалист, той ще има в арсенала си ултра фини инструменти, гъвкави и оборудвани с микроскопични камери, които проникват в горните тъкани почти без следи и излъчват супер точни изображения на персонала на екрани с висока разделителна способност на линия. Така те могат да наблюдават поведението на тъканите по време на операцията. Освен това, както показва практиката, с въвеждането на такива техники значително намаля друг често срещан проблем в пластичната хирургия - рискът от нараняване на тъканите по време на операцията.

Днес не е необходима продължителна рехабилитация - след повечето интервенции пациентът се връща у дома след 2 дни и може да бъде показан публично 5 дни след изписването. И още един важен момент: днешните интервенции дори не изискват обща анестезия, а само локална анестезия, което също намалява рисковете от появата на същите проблеми на пластичната хирургия.

Като цяло технологичността и минималната инвазивност са отличителните белези на съвременната пластична хирургия, а проблемите, които се срещат тук по време на класическите интервенции, в по-голямата си част са загубили своята актуалност с прехода към високите технологии.

Нерешен проблем на пластичната хирургия - наличието на множество противопоказания

Единственото нещо е, че днес, както и преди, пластичната хирургия също е противопоказана при:

• захарен диабет;
• по време на бременност и кърмене;
• в периода на обостряне на хронични заболявания;
• в нарушение на съсирването на кръвта;
• с инфекциозни заболявания;
• при заболявания на сърдечно-съдовата система;
• онкологични заболявания.

Всички тези фактори, между другото, се откриват много преди самата операция. При първата консултация хирургът трябва да изпрати пациента на преглед, който включва следните изследвания:

• общ кръвен анализ;
• биохимичен анализ;
• кръв на коагулограма;
• тестове за ХИВ и други инфекции;
• заключение на кардиолог въз основа на ЕКГ;
• заключение на гинеколога.

И само въз основа на резултатите от тези изследвания хирургът решава дали да извърши или откаже операцията.

9884 0

Днес светът, а с него и хирургията, прекрачи в третото хилядолетие, където доскоро смееха да погледнат само писателите на научна фантастика. Натрупан е огромен запас от знания, опит, умения и майсторство. Възможностите, които се отварят са наистина безкрайни. Но те ще станат реалност само тогава, когато можем не само да оценим победите и постиженията на хирурзите, но и да осмислим проблемите, трудностите и пречките, както наследени от миналото хилядолетие, така и създадени от бързо летящото време. Определянето на основните пътища за тяхното преодоляване, навременното решаване на нови, понякога неочаквани и много сложни задачи, стоящи пред хирурзите, поради нелинейното развитие на обществото и науката, са условията, без които е невъзможен по-нататъшният прогрес на нашата специалност. .

Съвременната хирургия достигна безпрецедентни висоти и в много отношения това беше улеснено от бързата специализация. Неслучайно в големи високоспециализирани центрове се постигат най-добри резултати при най-сложните операции на сърцето, кръвоносните съдове, белите дробове и черния дроб. Междувременно общото ниво на хирургия се определя не от индивидуалните, най-значимите постижения на специализираните академични институции, а от качеството на работа в областните и регионалните болници на практически хирурзи, които бяха и остават универсални хирурзи.

Друга причина за пробив в лечението на сложни заболявания е активното широко въвеждане на съвременни технологии, които бързо променят лицето на хирургията. Това се отнася както за диагностиката, така и за лечението на пациентите. Революцията в компютърните технологии и проектирането на видеосистеми, настъпили през последните 20 години на миналия век, позволиха да се създадат високоинформативни диагностични методи и фундаментално да се подобри технологията за извършване на много операции. Стандартните рентгенови, ендоскопски изследвания и ултразвук преминаха в категорията на рутинните техники. Те бяха заменени от компютърни технологии, които позволяват получаването на обемни, триизмерни, така наречените 3D изображения на органи и тъкани. Стана възможно извършването на интраоперативна оптична тъканна биопсия с резолюция, близка до хистологичната. Появата на нови диагностични методи върви ръка за ръка с интегрирането на съществуващите, увеличавайки тяхното информационно съдържание с порядък.

Изключително ценна е общата тенденция към неинвазивни методи на изследване. На първо място, това се отнася за ултразвуковата диагностика, която може да се използва за амбулаторно изследване на почти всички органи на пациента. Ако по-рано ангиографията се смяташе за "златен" стандарт в диагностиката на съдови лезии, сега това място е твърдо заето от ултразвуковото ангиосканиране.

Съвременните ултразвукови, ендоскопски, ангиографски, радионуклидни методи за диагностика, компютърна (CT) и магнитно-резонансна (MRI) томография и други авангардни диагностични технологии често предоставят безценна информация. Въпреки това, доверието в компютърните технологии, числата и графиките не бива да отклонява клиничното мислене. Трудно е да се спори с незабравимия Козма Прутков, който твърди, че всеки тесен специалист, дори и най-блестящият, става "като поток". Само клиницист с широка перспектива, който познава силните и слабите страни на всички съществуващи диагностични техники, може правилно да оцени и интегрира получените данни.

Комбинирането на силните страни на специализацията и интеграцията в медицината като цяло и в хирургията в частност е едно от основните предизвикателства на нашето време и значението му ще нараства само с появата на нови диагностични технологии.

В допълнение, много изследователски методи, поне в момента, се основават на използването на много скъпи устройства и оборудване и за дълго време ще бъдат прерогатив на малък брой големи хирургични центрове. Ето защо както в близко бъдеще, така и в дългосрочен план е необходима ясна система от приоритети в обучението и практическата дейност както на хирурзите, така и на лекарите от други специалности: на първо място е клиничната картина, човекът, пациентът, с всичките му физически и психически характеристики и едва тогава - дори най-ценните данни от инструментални и лабораторни методи. В противен случай лекарят неизбежно ще бъде погребан под Монблан от числа и показатели, които ще затворят същността на патологичния процес и перспективите за лечение.

Правилната и навременна диагноза на пациента е важна, но все пак само първият етап от работата на хирурга. Основното, разбира се, е да се спаси човек от това страдание. Последното десетилетие е период на бързо навлизане на нови технологии в лечението на пациентите. На първо място, това е миниинвазивна хирургия, която позволява да се комбинира това, за което много поколения хирурзи са мечтали: радикализъм, козметика, ниска травма и бърза рехабилитация. В много случаи достъпът, а не степента на интервенцията, определя общата поносимост на операцията, степента на възстановяване и периода на възстановяване. Миниинвазивната хирургия е широко понятие. Съчетава ендоскопски интервенции, извършвани през естествени анатомични отвори, ендохирургични интервенции - чрез пункции на гръдния кош или коремната стена, отворени операции - чрез малки хирургични достъпи. Днес в стотици клиники се извършват миниинвазивни интервенции при тумори на белите дробове, медиастинума, хранопровода, червата, жлъчните пътища, стомаха и хернии.

Предимствата на подобни интервенции пред традиционните са очевидни в много случаи. Най-важният въпрос обаче остава формулирането на показанията за ендохирургични операции. Опасно е, когато ендохирургичният достъп се превърне в самоцел. Хирургът не трябва да се придържа към методите и да следва модните тенденции. Изборът на метод на лечение, и това е фундаментално важно, винаги трябва да бъде адекватен на съществуващата клинична ситуация.

Огромни перспективи за рентгенова ендоваскуларна хирургия. Вече е в състояние да възстанови проходимостта на артериите и вените, да лекува сърдечни дефекти, портална хипертония и аневризми, да спре кървенето, да предотврати белодробна емболия и много други. Лазерите навлязоха и се използват активно в рентгеновата ендоваскуларна хирургия. Възможностите и делът на ендовазалните интервенции, извършвани „без разрез и анестезия” ще нараснат значително в бъдеще.

Какво се очаква в близко бъдеще? Така наречената интелигентна хирургия, която се основава на използването на роботи, микророботи и телеоперационни системи, вече се премести от сферата на научната фантастика в сферата на експерименталното изпълнение. Това дава възможност за дистанционно извършване на различни операции чрез минимален оперативен достъп. Хирургията се извършва с прецизност от микроробот, контролиран от хирурга, използващ телеоперационна система, която генерира триизмерно компютъризирано изображение, което позволява на лекаря да опипа вътрешността на гърдите или корема. Много операции с роботика вече са извършени успешно в кардиохирургията, ортопедията и урологията. В същото време най-широкото разширяване на технологичните възможности също толкова значително увеличава значението на интелигентността, знанията и опита на хирурга.

Очевидно в по-далечно бъдеще лицето на хирургията и много хирургични операции ще се промени напълно и ще има нужда от оборудване на операционни зали за тъканно инженерство, генетични, биохимични интервенции. Вече експериментално се използва трансплантация на стволови клетки, автоложни скелетни миобласти в областта на слединфарктния белег за подобряване на функционалното състояние на тази област.

По правило при предоставянето на планирана хирургична помощ се използват най-модерните, революционни технологии за диагностика и лечение. Това обаче не означава, че ролята на спешната хирургия намалява. Спешната хирургия е била и си остава най-трудният дял от нашата професия. Хирурзите ще трябва да се справят с остър апендицит, чревна непроходимост, удушени хернии, наранявания на всяко ниво на развитие на обществото, науката и технологиите. При спешната хирургия рядко има време за сложни диагностични изследвания и най-критичните тактически решения трябва да се вземат при липса на информация и време. В същото време сложността на „обикновените“ хирургични интервенции при деструктивни процеси, перитонит и кървене може значително да надхвърли техническите проблеми на планираните реконструктивни операции. Излизането на пациент с дифузен перитонит често е много по-трудно от извършването на аортна смяна или пластична хирургия на хранопровода.

Какво може да подобри резултатите от лечението на тази категория пациенти? Съдбата на огромен брой пациенти е в ръцете на поликлиникичните лекари. С навременното откриване и адекватно лечение на пациенти с тумори, холелитиаза (ЖКБ) и пептични язви, неусложнени хернии, броят на напредналите форми и тежките усложнения на тези заболявания значително ще намалее. За да се използва пълноценно този резерв за подобряване на резултатите от лечението, е необходимо да се върнем на ново ниво на знания, организация и материална подкрепа на превенцията, многократно осмивана за формализъм, планови масови медицински прегледи и активно популяризиране на медицинските знания и възможностите за хирургия в медиите.

В началото на хилядолетието имаше нужда да се хвърли нов поглед върху такива общи хирургични проблеми като кървене, инфекция, венозни тромбоемболични усложнения и онкологични заболявания. С какво е свързано? Човешкото развитие не върви строго в положителна, прогресивна посока. Епидемиите от инфекциозни заболявания, които заплашват самото съществуване на живота на Земята, за съжаление не са останали в далечното минало. Освен това има все повече нови, непознати досега и смъртоносни вирусни заболявания. Тяхната отличителна черта е възможността за заразяване чрез кръвта. В тази връзка борбата с такъв основен, общ проблем за хирургията като кървенето поема в съвсем друга посока.

Днес преливането на кръв и нейните компоненти е голяма опасност за пациента, тъй като кръвта може да бъде заразена с вируси на хепатит и човешка имунна недостатъчност. Съществуващите тестови системи не позволяват да се открие наличието на вируса в ранните стадии на заболяването. Днес знаем, че няма абсолютно безопасно кръвопреливане. Кръвопреливането се превръща в "руска рулетка", когато всяка доза плазма или червени кръвни клетки може да отнеме живота на човек. Дори преливането на желатинови разтвори, традиционно широко използвани като колоидален кръвозаместител, представлява все по-голяма заплаха от разпространението на причинителя на трансмисивната спонгиформна енцефалопатия, наричана в медиите „болест на луда крава“, която не е унищожена чрез често използвани режими на стерилизация.

При тези условия рязко нараства необходимостта от създаване на ефективни и безопасни кръвни заместители, които имат газотранспортна функция и са способни да изпълняват други кръвни функции. Заедно с това се разработват редица алтернативни начини, свързани по-специално с използването на кръвта на самия пациент, създаването на индивидуални кръвни банки. И, разбира се, в програмите за безкръвна хирургия огромна роля ще играят ефективни физически методи за спиране на кървенето (с помощта на микровълнов и ултразвуков нож, лазерен аргонов коагулатор), както и съвременни локални и системни хемостатични средства.

Изискват преосмисляне и закономерности на връзката между микроорганизъм и човек, на първо място, решаването на концептуални въпроси, свързани с такъв проблем като сепсис. Друг страхотен Н.И. Пирогов положи големи усилия за решаване на проблемите с инфекцията на раните и "отравянето на кръвта". Въпреки всички постижения на клиницистите и фармаколозите, дори сега, в началото на 21 век, със значително намаляване на общия брой инфекциозни усложнения на рани, смъртността при сепсис е около 40%. Причината за това е селекцията на изключително резистентни микроорганизми, възникнала под въздействието на неконтролирано предписване на антибиотици, широкото използване на инвазивни диагностични и лечебни методи и влиянието на различни фактори, които причиняват намаляване на имунитета. Увеличава се честотата на изолиране на микроорганизми, чиито имена преди това не са били известни на клиницистите.

Друг най-сериозен проблем, който също толкова тревожи, както и хирурзите, травматолозите, ортопедите, гинеколозите, уролозите, са постоперативните венозни тромбоемболични усложнения. Сега, когато уменията на хирурзите се повишиха, на фона на общото намаляване на следоперативната смъртност, има заплашително увеличение на дела на фаталните белодробни емболии. Увеличаването на разпространението на острите венозни тромбози, които са техният източник, се дължи на общото нарастване на възрастта на населението, липсата на физическа активност, затлъстяването, разпространението на предшестващи хронични венозни заболявания, вродени и придобити нарушения на системата за кръвосъсирване, онкологични заболявания. заболявания и нарастващата честота на сложните хирургични интервенции.

Решаването на този проблем трябва да следва пътя на първичната профилактика, предотвратяване на тромботични лезии на вените. За да направите това, наред с профилактичната употреба на съвременни фармакологични средства, най-ефективните от които са нискомолекулните хепарини, е наложително да се прилагат постоянно неспецифични методи, предимно еластична компресия и ранно активиране на пациентите.

Разрастването на онкологичната патология поради екологични и демографски проблеми е много обезпокоително. Лечението на туморния процес има свои собствени принципи, много особености и подробности. Междувременно значителна част от тези пациенти са спешно приети в непрофилни институции с тежки усложнения в късните стадии на заболяването. Познаването на основните принципи на онкологията, способността за правилно навигиране в клиничната ситуация сега са необходими за хирург от всякакъв профил.

Не можете да спрете процеса на специализация в медицината. По-голямата част от бъдещите лекари обаче ще дойдат да работят не в големи специализирани центрове, а в спешни и областни болници, където ще трябва да овладеят широк спектър от интервенции и да станат общи хирурзи. Следователно, заедно с тясната специализация, ролята на основното медицинско образование и широката клинична перспектива само ще се увеличи. За да се помогне на болните не е достатъчно само желание и най-искрено състрадание. Интуицията и интуицията, умението и професионализмът винаги се основават на знания, които могат да бъдат получени само чрез упорит труд.

Хирургията навлиза в новото хилядолетие с най-ценния запас от знания, опит, умения и има огромен потенциал за развитие. Доколко този потенциал ще бъде реализиран зависи от нас.

Савелиев V.S.
Хирургични заболявания

Въведение

Глава 1. Решаване на основните проблеми в хирургията преди периода на големите открития

1 Основните етапи в развитието на хирургията

2 Асептика и антисептика от древността

3 Анестезиологията в древността

4 Кръвопреливане (емпирични и анатомични и физиологични периоди на развитие)

Глава 2. Решаване на основните проблеми в хирургията от периода на големите открития (XIX-XX век)

1 Асептика и антисептика от 19 век. Съвременна асептика

2 Анестезиология

2.1 Раждане на анестезиологията

3 Кръвопреливане

Заключение

Библиография

Въведение

Уместността на изследването.

Актуалността на избраната тема се състои в това, че историята на хирургията не се ограничава до изучаването само на нейното минало. Развитието на хирургията като наука продължава и до днес, но

Историята на основните проблеми на хирургията е отделен, най-интересен раздел от нея, заслужаващ голямо внимание. Историята на хирургията може да бъде написана в много томове под формата на интригуващ трилър, където понякога комични ситуации съществуват заедно със събития, пълни с трагедия, и със сигурност имаше още тъжни, трагични факти в развитието на хирургията. Историята на медицината е отделна специалност, която се преподава в университетите. Но да започнете да се запознавате с хирургията и нейните основни проблеми, като асептика и антисептика, анестезиология и кръвопреливане, без да споменавате тяхната история и развитие, е просто невъзможно. Ето защо в тази курсова работа се акцентира върху най-важните фундаментални открития и събития, които значително повлияха на по-нататъшното развитие на хирургията и цялата медицина.

Появата на хирургията принадлежи към самия произход на човешкото общество. Започвайки да ловува, да работи, човек се сблъсква с необходимостта да лекува рани, да анестезира, да извлича чужди тела, да спира кървенето и други хирургични процедури. Хирургията е най-старата медицинска специалност. В същото време е вечно млад, тъй като е немислим без използването на най-новите постижения на човешката мисъл, прогреса на науката и технологиите.

Цел на работата.

Целта на работата беше да се разгледат основните въпроси в хирургията: асептика и антисептика, анестезиология, кръвопреливане. За да постигнем тази цел, трябваше да решим следните задачи:

запознават се с вековната история на основните проблеми на хирургията

анализират основните въпроси на асептиката и антисептиката от древни времена

разгледайте такива важни въпроси в хирургията като анестезиология и анестезия, както и тяхната история

за да се уверим, че такъв процес като кръвопреливането играе една от основните роли в хирургията от най-ново време до наши дни.

Глава 1. Решаване на основните проблеми в хирургията преди периода на големите открития

.1 Основни етапи в развитието на хирургията

Развитието на хирургията може да бъде представено като класическа спирала, всяко завъртане на която е свързано с определени големи постижения на велики мислители и практици в медицината. Историята на хирургията се състои от 4 основни периода:

■ Емпиричен период, обхващащ времето от 6-7 хилядолетие пр. н. е. до края на 16 век сл. н. е.

■ Анатомичен период - от края на XVI до края на XIX век.

■ Периодът на великите открития от края на XIX - началото на XX век.

■ Физиологичен период - хирургия на ХХ век.

1.2 Асептика и антисептика от древността

Значението на антисептиката и асептиката в развитието на хирургията не може да бъде надценено. Именно те направиха възможно разширяването на обхвата на хирургичните интервенции и проникването на хирургията във всички области на човешкото тяло. Преди въвеждането на асептични и антисептични методи следоперативната смъртност достига 80%: пациентите умират от гнойни, гнилостни и гангренозни процеси.

При възникването и развитието на асептиката и антисептиката могат да се разграничат пет етапа:

■ емпиричен период (периодът на прилагане на определени научно необосновани методи),

■ Долистер антисептици от 19 век,

■ Антисептик на Листър,

■ поява на асептика,

■ съвременна асептика и антисептика.

ЕМПИРИЧЕН ПЕРИОД

Първият, както го наричаме сега "антисептични методи",може да се намери в много описания на работата на лекарите в древността. Ето само няколко примера.

■ Древните хирурзи смятали за задължително отстраняването на чуждо тяло от раната.

■ Еврейска история: Законите на Мойсей забраняват докосването на рана с ръце.

■ Хипократ проповядва принципа за чистота на ръцете на лекаря, говори за необходимостта от изрязване на ноктите; използвани дъждовна вода, вино за лечение на рани; обръсната линия на косата от хирургичното поле; говориха за необходимостта от чисти превръзки.

Въпреки това, целенасочените, смислени действия на хирурзите за предотвратяване на гнойни усложнения започват много по-късно - едва в средата на 19 век.

1.3 Анестезиологията в древността

Хирургията и болката от първите стъпки на развитието на медицината са постоянно "един до друг".Според известния хирург А. Велпо е невъзможно да се извърши хирургична операция без болка, общата анестезия се счита за невъзможна. През Средновековието католическата църква напълно отхвърли самата идея за премахване на болката като анти-Бог, предавайки болката като наказание, изпратено от Бог, за да изкупи греховете. До средата на 19 век хирурзите не можеха да се справят с болката по време на операция, което значително затрудни развитието на хирургията.

Съвременните историци на медицината смятат, че първите методи за анестезия са възникнали в зората на човешкото развитие. Разбира се, тогава е било обичайно да се действа просто и грубо: например до 18 век пациентът е получавал обща анестезия под формата на силен удар по главата с тояга; след като той загуби съзнание, лекарят можеше да продължи с операцията.

В Китай и Индия опиумът е бил непознат дълго време, но чудодейните свойства на марихуаната са открити там доста рано. През II век от н.е. По време на операции известният китайски лекар Хуа Туо давал на пациентите като анестезия смес от изобретено от него вино и коноп, стрит на прах.

Цивилизацията на древен Египет е оставила най-старите писмени свидетелства за опит за използване на анестезия по време на хирургични интервенции. В папируса на Еберс (5 век пр. н. е.) се съобщава за употребата на болкоуспокояващи преди операция: мандрагора, беладона, опиум, алкохол. С леки вариации същите тези препарати са били използвани самостоятелно или в различни комбинации в древна Гърция, Рим, Китай и Индия.

В Египет и Сирия познаваха зашеметяването чрез притискане на съдовете на шията и го използваха при операции по обрязване. Смел метод на обща анестезия чрез кръвопускане беше изпробван до дълбок синкоп поради анемия на мозъка. Аурелио Саверино от Неапол (1580-1639) чисто емпирично препоръчва обтриване със сняг в продължение на 15 минути за постигане на локална анестезия. преди операция.

Междувременно на територията на Америка, която все още не е открита от Колумб, местните индианци активно използваха кокаин от листата на растението кока като анестезия. Достоверно е известно, че инките във високите Анди са използвали кока за локална анестезия: местен лечител дъвчел листата и след това капвал слюнка, наситена със сок върху раната на пациента, за да облекчи болката му.

Когато хората се научиха как да произвеждат силен алкохол, анестезията стана по-достъпна. Много армии започнаха да вземат запаси от алкохол със себе си в кампании, за да го дават като упойка на ранени войници. Не е тайна, че този метод на анестезия все още се използва в критични ситуации (на походи, по време на бедствия), когато не е възможно да се използват съвременни лекарства.

В редки случаи лекарите са се опитвали да използват силата на внушението като анестезия, като например поставяне на пациентите в хипнотичен сън.

Лари, главен хирург на Наполеоновата армия, (1766-1842) ампутира крайниците на войници на бойното поле без болка, при температура от -29 градуса по Целзий. В началото на 19 век японският лекар Ханаока използва лекарство за облекчаване на болката, състоящо се от смес от билки, съдържащи беладона, хиосциамин, аконитин. Под такава анестезия беше възможно успешно да се ампутират крайници, млечна жлеза и да се извършват операции на лицето. 19 век е векът на индустриалната революция и превръщането на феодалната формация в капиталистическа. Беше ерата на големите научни открития. Идеята за анестезия не принадлежи на един човек. Дейви, изучавайки азотния оксид, откри, че той има особен смях, така че го нарече „смеещ се газ“ и предположи, че може да се използва за облекчаване на болката по време на хирургически операции. Той обаче беше химик и лекарите все още не бяха готови за подобно откритие. Англичанинът Хенри Хикман (1800-1830) е първият, който разбира, че задачата на анестезията е не само да облекчи болката, но и да предотврати други вредни последици от операцията. В своите експерименти Хикман изучава както аналгетичните свойства на различни вещества, така и ефектите върху дишането, кръвообращението и зарастването на рани. Той използва изкуствена белодробна вентилация (ALV) със специални мехове, за да възстанови дишането, и електрически ток, за да възстанови сърдечната функция. Предложенията му обаче са отхвърлени от съвременниците му. В състояние на дълбока депресия Хикман умира на 30-годишна възраст.

Също толкова трагична е съдбата на Хорас Уелс, който през 1844 г. изпитва върху себе си въздействието на азотния оксид. Има 15 успешни анестезии при екстракции на зъби. Въпреки това, липсата на знания за клиниката и механизмите на действие на анестезията, както и обичайният лош късмет, доведоха до факта, че официалната демонстрация на този метод беше неуспешна. Анестезия с азотен оксид беше дискредитирана в продължение на много години - типичен пример за това как неграмотното и неумело използване на ценен метод носи не полза, а вреда. Уелс се самоубива през 1848 г.

2 години по-рано от Уелс, Лонг използва анестезия при отстраняване на тумор на главата, но не оценява важността на откритието си и го съобщава едва 10 години по-късно. Ето защо е справедливо да се счита 16 октомври 1846 г., денят на откриването на анестезията, когато друг зъболекар от Филаделфия, Томас Мортън, публично демонстрира анестезия с етер по време на отстраняване на тумор на челюстта и убеди присъстващите, че безболезнените хирургични операции са възможен. Този ден се счита за ден на анестезиолога.

1.4 Кръвопреливане

Историята на кръвопреливането датира от векове. Хората отдавна са оценили значението на кръвта за живота на тялото и първите мисли за използването на кръвта за терапевтични цели са се появили много преди нашата ера. В древността на кръвта се е гледало като на източник на жизненост и с нейна помощ са търсели изцеление от тежки заболявания. Причината за смъртта е значителна загуба на кръв, която многократно се потвърждава по време на войни и природни бедствия. Всичко това допринесе за идеята за преместване на кръвта от един организъм в друг.

Цялата история на кръвопреливането се характеризира с вълнообразно развитие с бързи възходи и спадове. Може да се раздели на три основни периода:

■ емпиричен,

■ анатомични и физиологични,

■ научен.

ЕМПИРИЧЕН ПЕРИОД

Емпиричният период в историята на кръвопреливането е най-дългият по продължителност и най-бедният по отношение на доказателства, обхващащи историята на употребата на кръв за терапевтични цели. Има доказателства, че дори по време на древните египетски войни стадата овце са били карани зад войските, за да използват кръвта им при лечението на ранени войници. В писанията на древногръцките поети има информация за използването на кръв за лечение на болни. Хипократ е писал за полезността на смесването на сокове на болни хора с кръвта на здрави хора. Той препоръчва да се пие кръвта на здрави хора, болни от епилепсия, психично болни. Римските патриции пиеха прясна кръв на мъртви гладиатори точно на арените на римския цирк, за да се подмладят.

Първото споменаване на кръвопреливане е в писанията на Либавий, публикувани през 1615 г., където той описва процедурата за преливане на кръв от човек на човек чрез свързване на техните съдове със сребърни тръби, но няма доказателства, че такова кръвопреливане е извършено на всеки.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕН ПЕРИОД

Началото на анатомо-физиологичния период в историята на кръвопреливането се свързва с откриването от Уилям Харви през 1628 г. на законите на кръвообращението. От този момент, благодарение на правилното разбиране на принципите на движение на кръвта в живия организъм, вливането на терапевтични разтвори и кръвопреливането получиха анатомична и физиологична обосновка.

През 1666 г. изключителният английски анатом и физиолог Р. Лоуър успешно прелива кръв от едно куче на друго с помощта на сребърни тръби, което подтиква използването на тази манипулация при хора. R. Lower принадлежи към приоритета на първите експерименти за интравенозна инфузия на терапевтични разтвори. Той инжектира вино, бира и мляко във вените на кучета. Добрите резултати, получени от кръвопреливане и въвеждането на определени течности, позволиха на Lower да препоръча употребата им при хора.

Опитите за кръвопреливане се възобновяват едва в края на 18 век. А през 1819 г. английският физиолог и акушер Дж. Блендел прави първото кръвопреливане от човек на човек и предлага устройство за кръвопреливане, което използва за лечение на кървящи родилки. Общо той и неговите ученици са извършили 11 кръвопреливания, като кръвта за преливане е взета от близките на пациентите. Още по това време Блендел забеляза, че в някои случаи се появяват реакции при пациенти с кръвопреливане и стигна до заключението, че ако се появят, кръвопреливането трябва да бъде спряно незабавно. Когато влива кръв, Блендел използва подобие на съвременна биологична проба.

Пионерите на руската медицинска наука в областта на трансфузиологията са Матвей Пекен и С. Ф. Хотовицки. В края на 18 - началото на 19 век те описват подробно техниката на кръвопреливане, ефекта на прелятата кръв върху тялото на пациента.

През 1830 г. московският химик Херман предлага подкиселена вода да се инжектира венозно за лечение на холера. В Англия лекарят Latta през 1832 г., по време на епидемия от холера, прави интравенозна инфузия на разтвор на готварска сол. Тези събития бележат началото на използването на кръвозаместващи разтвори.

асептика хирургия анестезиология кръвопреливане

Глава 2. Решаване на основните проблеми в хирургията от периода на големите открития (XIX-XX век)

.1 Асептика и антисептика

.1.1 Антисептик Dolister. Антисептик на Листер. Появата на асептика

АНТИСЕПТИКА DOLISTER ОТ XIX ВЕК

В средата на 19 век, още преди трудовете на J. Lister, редица хирурзи започват да използват методи за унищожаване на инфекцията в работата си. Специална роля в развитието на антисептиците през този период изиграха I. Semmelweis и N.I. Пирогов.

а) И. Земелвайс

Унгарският акушер Ignaz Semmelweis през 1847 г. предполага възможността за развитие на пуерперална треска (ендометрит със септични усложнения) при жени поради въвеждането на трупна отрова от студенти и лекари по време на вагинален преглед (студенти и лекари също са учили в анатомичния театър).

Semmelweis предложи третиране на ръцете с белина преди вътрешно проучване и постигна феноменални резултати: в началото на 1847 г. следродилната смъртност поради развитието на сепсис е 18,3%, през втората половина на годината спада до 3%, а през следващата година до 1,3 %. Земелвайс обаче не беше подкрепен, а преследването и унижението, което преживя, доведоха до факта, че акушерът беше настанен в психиатрична болница, а след това, по тъжна ирония на съдбата, през 1865 г. той почина от сепсис, поради панарициум който се е развил след рана на пръста по време на една от операциите.

б) Н.И. Пирогов

Н.И. Пирогов не е създал пълни трудове за борба с инфекцията. Но той беше на половин крачка от създаването на учението за антисептиците. През 1844 г. Пирогов пише: „Не е далеч времето, когато внимателното изследване на травматичните и болничните миазми ще даде на хирургията различна посока“ (миазми-- замърсяване, Гръцки).Н.И. Пирогов се отнася с уважение към произведенията на И. Земелвайс и самият той, дори преди Листър, използва в някои случаи антисептични вещества (сребърен нитрат, белина, винен и камфоров алкохол, цинков сулфат) за лечение на рани.

Произведения на И. Земелвайс, Н.И. Пирогов и други не можаха да направят революция в науката. Такава революция може да бъде извършена само чрез метод, основан на бактериологията. Появата на антисептиците Lister, разбира се, допринесе за работата на Луи Пастьор за ролята на микроорганизмите в процесите на ферментация и гниене (1863 г.).

АНТИСЕПТИЦИ НА ЛИСТЪР

През 60-те години. През 19 век в Глазгоу английският хирург Джоузеф Листър, запознат с работата на Луи Пастьор, стига до извода, че микроорганизмите навлизат в раната от въздуха и от ръцете на хирурга. През 1865 г., след като се убеждава в антисептичния ефект на карболовата киселина, която през 1860 г. започва да използва парижкият фармацевт Lemaire, той прилага превръзка с нейния разтвор при лечение на открита фрактура и пръска карболова киселина във въздуха на операционната зала. . През 1867 г. в сп ЛанцетLister публикува статия „За нов метод за лечение на фрактури и абсцеси с коментари за причините за нагнояване“,в който бяха изложени основите на антисептичния метод, който той предложи. По-късно Lister подобрява методологията и в пълния си вид тя вече включва цял набор от дейности.

Антисептични мерки според Lister:

■ въздушно пръскане на карболова киселина;

■ обработка на инструменти, конец и превързочен материал, както и ръцете на хирурга с 2-3% разтвор на карболова киселина;

■ лечение със същия разтвор на хирургичното поле;

■ използване на специална превръзка: след операцията раната се покрива с многослойна превръзка, чиито слоеве са импрегнирани с карболова киселина в комбинация с други вещества.

По този начин заслугата на J. Lister беше преди всичко, че той не просто използва антисептичните свойства на карболовата киселина, но създаде цялостен начин за борба с инфекцията. Следователно Листър влезе в историята на хирургията като основател на антисептиците.

Методът на Листър беше подкрепен от редица големи хирурзи на деня. Специална роля в разпространението на антисептиците Lister в Русия изигра N.I. Пирогов, П.П. Пелехин и И.И. Бурцев.

Н.И. Пирогов използва лечебните свойства на карболовата киселина при лечението на рани, подкрепени, както той пише "антисептици под формата на инжекции".

Павел Петрович Пелехин, след стаж в Европа, където се запознава с произведенията на Листър, започва пламенно да проповядва антисептиците в Русия. Той стана автор на първата статия за антисептиците в Русия. Трябва да се каже, че такива произведения имаше и преди, но те не бяха публикувани дълго време поради консерватизма на редакторите на хирургически списания.

Иван Иванович Бурцев е първият хирург в Русия, който публикува резултатите от собственото си приложение на антисептичния метод в Русия през 1870 г. и прави предпазливи, но положителни заключения. И. И. Бурцев работи по това време в Оренбургската болница, а по-късно става професор във Военномедицинската академия в Санкт Петербург.

Трябва да се отбележи, че антисептиците на Листър, заедно с пламенни поддръжници, имаха много непримирими противници. Това се дължи на факта, че Дж. Листър "неуспешно"избра антисептик. Токсичността на карболовата киселина, дразнещият ефект върху кожата както на пациента, така и на ръцете на хирурга, понякога караха хирурзите да се съмняват в стойността на самия метод.

Известният хирург Теодор Билрот иронично нарича антисептичен метод "списък".Хирурзите започнаха да изоставят този метод на работа, тъй като при използването му умираха не толкова микроби, колкото живи тъкани. Самият Дж. Листър пише през 1876 г.: „Самият антисептик, тъй като е отрова, доколкото има вредно въздействие върху тъканите.Антисептикът на Листър постепенно беше заменен от асептика.

ПОЯВА НА АСЕПТИКА

Успехите на микробиологията, трудовете на Л. Пастьор и Р. Кох излагат редица нови принципи като основа за предотвратяване на хирургични инфекции. Основната беше да се предотврати бактериално замърсяване на ръцете на хирурга и предметите в контакт с раната. Така хирургията включва обработка на ръцете на хирурга, стерилизация на инструменти, превръзки, бельо и др.

Развитието на асептичния метод се свързва преди всичко с имената на двама учени: Е. Бергман и неговия ученик К. Шимелбуш. Името на последния е увековечено с името на бикс - кутия, която все още се използва за стерилизация - бикс на Шимелбуш.

На X Международен конгрес на хирурзите в Берлин през 1890 г. принципите на асептиката при лечението на рани са общопризнати. На този конгрес Е. Бергман демонстрира пациенти, оперирани в асептични условия, без използването на антисептиците на Lister. Тук официално беше приет основният постулат на асептиката: „Всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да е стерилно.

За стерилизация на превързочния материал преди всичко се използва висока температура. Р. Кох (1881) и Е. Есмарх предлагат метод за стерилизация с течаща пара. В същото време в Русия L.L. Хайденрайх доказва за първи път в света, че стерилизацията с пара под високо налягане е най-съвършената и през 1884 г. предлага използването на автоклав за стерилизация.

През същата 1884 г. A.P. Доброславин, професор във Военномедицинската академия в Санкт Петербург, предлага солна пещ за стерилизация, активният агент в която е пара от физиологичен разтвор, кипящ при 108 ° C. Стерилният материал изисква специални условия на съхранение, чистота на околната среда. Така постепенно се формира структурата на операционните зали и съблекалните. Тук голяма заслуга принадлежи на руските хирурзи М. С. Суботин и Л. Л. Левшин, които по същество създадоха прототипа на съвременните операционни зали. Н.В. Склифосовски беше първият, който предложи да се разграничат операционните зали за операции, различни по отношение на инфекциозното замърсяване.

След казаното по-горе и като се знае сегашното състояние на нещата, твърдението на известния хирург Фолкман (1887) изглежда много странно: „Въоръжен с антисептичен метод, аз съм готов да оперирам в железопътна тоалетна“но още веднъж подчертава огромното историческо значение на антисептиците на Листър.

Резултатите от асептиката бяха толкова задоволителни, че използването на антисептици се смяташе за ненужно, не отговарящо на нивото на научните познания. Но тази заблуда скоро беше преодоляна.

СЪВРЕМЕННА АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА

Високата температура, която е основният метод на асептика, не може да се използва за лечение на живи тъкани, лечение на инфектирани рани.

Благодарение на напредъка в химията за лечение на гнойни рани и инфекциозни процеси са предложени редица нови антисептични средства, които са много по-малко токсични за тъканите и тялото на пациента от карболовата киселина. Подобни вещества започнаха да се използват за обработка на хирургически инструменти и предмети около пациента. Така постепенно асептиката беше тясно преплетена с антисептиката и сега, без единството на тези две дисциплини, хирургията е просто немислима.

В резултат на разпространението на асептични и антисептични методи, същият Теодор Билрот, който доскоро се смееше на антисептиците на Листър, през 1891г. казах: „Сега, с чисти ръце и чиста съвест, един неопитен хирург може да постигне по-добри резултати, отколкото преди най-известният професор по хирургия.“И това не е далеч от истината. Сега най-обикновеният хирург може да помогне на пациента много повече от Пирогов, Билрот и други, именно защото познава методите на асептиката и антисептиката. Показателни са следните цифри: преди въвеждането на асептиката и антисептиците следоперативната смъртност в Русия през 1857 г. е била 25%, а през 1895 г. - 2,1%.

В съвременната асептика и антисептика широко се използват методи за термична стерилизация, ултразвук, ултравиолетови и рентгенови лъчи, има цял арсенал от различни химически антисептици, антибиотици от няколко поколения, както и огромен брой други методи за борба с инфекциите.

асептика - Това е метод на хирургическа работа, който предотвратява навлизането на микроби в раната, като ги унищожава върху всички предмети, които ще влязат в контакт с нея.Основният закон на асептиката е "всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да бъде без бактерии, тоест стерилно".

антисептик - това е единен терапевтичен и профилактичен комплекс от мерки, насочени към намаляване на броя на микробите в раната, намаляване на тяхната жизнеспособност, опасността от проникване в околните тъкани и други среди на тялото, както и премахване на интоксикацията, повишаване на имунобиологичната активност на болния организъм и неговата реактивност.

Съвременната хирургична антисептика е неразривно свързана с асептиката и се комбинира с нея в една обща система. В зависимост от принципа на действие се разграничават механични, физични, химични, биологични и смесени антисептици.

2.2 Анестезиология

Анестезията и предотвратяването на нежеланите ефекти от хирургичната интервенция се постигат с помощта на локална анестезия (анестезия със запазване на съзнанието) или анестезия (анестезия с временно изключване на съзнанието и рефлексите).

Анестезиология - Това е науката за анестезията и методите за защита на тялото на пациента от екстремните ефекти на хирургическа травма (болка).

Обща анестезия или анестезия , - състояние, характеризиращо се с временно изключване на съзнанието, всички видове чувствителност (включително болка), някои рефлекси и отпускане на скелетните мускули поради ефектите на наркотични вещества върху централната нервна система.

В зависимост от начина на въвеждане на наркотични вещества в организма се разграничават инхалаторна и неинхалационна анестезия.

Теории за анестезията. Понастоящем няма теория за анестезията, която ясно да дефинира механизма на наркотичното действие на анестетичните вещества. Сред съществуващите теории най-важните са следните.

липидтеорията е предложена от G. Meyer (1899) и C. Overton (1901), които свързват действието на наркотичните вещества с тяхната способност да разтварят подобни на мазнини вещества в мембраните на нервните клетки и по този начин да нарушават тяхната активност, което води до наркотичен ефект. Наркотичната сила на анестетиците е в пряка зависимост от способността им да разтварят мазнините.

Според адсорбциятеориите на Траубе (1904) и О. Варбург (1914), лекарството се натрупва на повърхността на клетъчните мембрани в централната нервна система, като по този начин променя физико-химичните свойства на клетките и тяхната функция се стопява, което причинява състояние на анестезия ,

Според теорията инхибиране на окислителните процесиFerworn (1912), наркотично лекарство, блокира ензимите, които регулират редокс процесите в клетките на мозъчната тъкан.

Според коагулациятеориите на Bernard (1875), Bancroft и Richter (1931), наркотичните вещества причиняват обратима коагулация на протоплазмата на нервните клетки, които губят способността си да се възбуждат, което води до появата на наркотичен сън.

същност физиологичентеории за анестезията пр.н.е. Галкин (1953), въз основа на учението на I.M. Сеченов, И.П. Павлова, Н.Е. Введенски, се свежда до обяснение на наркотичния сън от гледна точка на инхибирането на ЦНС, което възниква под въздействието на наркотични вещества. Ретикуларната формация на мозъка (PA Anokhin) е най-чувствителна към действието на анестетика.

Задачи на анестезиологията

През годините на своето съществуване анестезията измина дълъг път от приложни умения за осигуряване на безболезнени операции до наука, която контролира и регулира жизнените функции на организма по време на хирургичния и следоперативния период.

В съвременните условия анестезиологът е както лекар консултант, така и първичен лекар. Работата на анестезиолога може да се счита за консултативна, тъй като обикновено се отделя много малко време (минути или часове) за постигане на основната цел на анестезията - осигуряване на безопасността на комфорта на пациента по време на операцията. Тъй като анестезиологът е отговорен за всички "нехирургични" аспекти на състоянието на пациента през периоперативния период, той е и първичният лекар. Концепцията „капитан на кораб“, при която хирургът е отговорен за всеки аспект от лечението на пациента в периоперативния период, включително анестезията, вече не е валидна. Хирургът и анестезиологът трябва да работят заедно и ефективно и двамата са отговорни към пациента, а не един към друг. Пациентите могат да избират своите анестезиолози, но изборът им обикновено е ограничен от медицинския персонал на болницата, предпочитанията на хирурга (ако има такива) или дежурните анестезиолози в даден ден.

2.2.1 Раждане на анестезиология

а) Дата на раждане на анестезиолога

През 1846 г. американският химик Джаксън и зъболекарят Мортън показаха, че вдишването на етерни пари изключва съзнанието и води до загуба на чувствителност към болка и предложиха използването на етер за екстракция на зъби.

През октомври 1846 г. в Бостънската болница 20-годишният пациент Гилбърт Абът, професорът от Харвардския университет Джон Уорън отстранява тумор в субмандибуларната област под анестезия (!) Пациентът е анестезиран с етер от зъболекар Уилям Мортън. Този ден се счита за рождена дата на съвременната анестезиология, а 16 октомври ежегодно се отбелязва като ден на анестезиолога.

б) Първата анестезия в Русия

През февруари 1847 г. първата операция в Русия под етерна анестезия е извършена от професора на Московския университет F.I. Чужденците. Важна роля в развитието на анестезиологията в Русия изигра и A.M. Филамофитски и Н.И. Пирогов.

Н.И. Пирогов използва анестезия на бойното поле, изучава различни методи за въвеждане на етер (в трахеята, в кръвта, в стомашно-чревния тракт) и става автор на ректалната анестезия. Той притежава думите: „Етерната пара е наистина страхотно средство, което в известно отношение може да даде изцяло нова посока в развитието на цялата хирургия“(1847).

РАЗВИТИЕ НА АНЕСТЕЗИЯТА

а) Въвеждане на нови вещества за инхалационна анестезия

През 1947 г. Дж. Симпсън, професор в Университета в Единбург, използва анестезия с хлороформ.

През 1895 г. започва да се използва хлоретил анестезия. През 1922 г. се появяват етиленът и ацетиленът.

През 1956 г. в анестезиологичната практика навлиза фторотанът, а през 1959 г. – метоксифлуранът.

В момента халотан, изофлуран, енфлуран се използват широко за инхалационна анестезия.

б) Откриване на лекарства за венозна анестезия

През 1902 г. В. К. Кравков за първи път използва интравенозна анестезия с хедонал. През 1926 г. хедонал е заменен от Авертин.

През 1927 г. за първи път за интравенозна анестезия е използван Pernock-ton, първият наркотичен наркотик от серията барбитури.

През 1934 г. е открит натриевият тиопентал, барбитурат, който все още се използва широко в анестезиологията.

През 60-те години. се появяват натриев хидроксибутират и кетамин, които също се използват и до днес.

През последните години се появиха голям брой нови лекарства за интравенозна анестезия (бриетал, пропанидид, диприван).

в) Поява на ендотрахеална анестезия

Важно постижение в анестезиологията е използването на курареподобни вещества за релаксация (отпускане) на мускулите, което се свързва с името на G. Griffiths (1942). По време на операции започва да се използва изкуствено контролирано дишане, за което основната заслуга принадлежи на Р. Макинтош. Той също така става организатор на първата катедра по анестезиология в Оксфордския университет през 1937 г. Създаването на устройства за изкуствена белодробна вентилация и въвеждането на мускулни релаксанти в практиката допринесоха за широкото използване на ендотрахеалната анестезия, основният модерен метод за анестезия при обширни травматични операции.

От 1946 г. ендотрахеалната анестезия започва успешно да се използва в Русия, а през 1948 г. е публикувана монография на M.S. Григориев и М.Н. Аничкова "Интратрахеална анестезия в гръдна хирургия".

АНАМНЕЗА ЗА МЕСТНА АНЕСТЕЗИЯ

Откритието на руския учен В.К. Anrep през 1879 г., местните анестезиращи свойства на кокаина и въвеждането на практика на по-малко токсичен новокаин (A. Eingorn, 1905) послужиха за началото на развитието на локалната анестезия.

Огромен принос в доктрината за локална анестезия направи руският хирург А.В. Вишневски (1874-1948).

Такова бързо развитие е претърпяло анестезиологията за малко повече от сто години.

2.3 Кръвопреливане

Дарение

Цялата история на кръвопреливането е неразривно свързана с развитието на кръводаряването. Донорската кръв е основният източник за производството на компоненти и кръвни продукти Донор (от лат. dono-дарявам) може да бъде всеки здрав човек на възраст от 18 до 60 години, който доброволно се е съгласил да дари кръв.

Физиологичната доза кръв се счита за 400 ml, но за донори от 18 до 20 години, както и за тези, които дават кръв за първи път, те обикновено приемат половината от тази доза. Разяснява се терминът "физиологична доза": без вреда за здравето. Този обем кръв се възстановява в тялото в рамките на 30-35 дни.

Здравословното състояние на донорите се установява по време на прегледа Пълната безопасност за донора е първият закон на трансфузиологията. Преди да дадете кръв, определете съдържанието на хемоглобин в нея. Стойност на хемоглобина под 130 g/l при мъжете и 120 g/l при жените е противопоказание за вземане на кръв.

Вземането на кръв се извършва в станции за кръвопреливане (BTS) и отделения за кръвопреливане (BDO) на лечебни заведения.

Научният период в историята на кръвопреливането и кръвозаместителните лекарства е свързан с по-нататъшното развитие на медицинската наука, появата на учението за имунитета, появата на имунохематологията, предмет на която е антигенната структура на човешката кръв и значението му във физиологията и клиничната практика.

Най-важните събития от този период:

■ 1901 г. - Виенският бактериолог Карл Ландщайнер открива три човешки кръвни групи (A, B, C). Той разделя всички хора на три групи според способността на серума и еритроцитите на кръвта им да предизвикват явлението изохемаглутинация (слепване на еритроцитите).

■ 1902 г. - Служителите на Ландщайнер А. Декастело и А. Стурли откриват хора, чиято кръвна група се различава от еритроцитите и серумите на трите споменати групи. Те смятат тази група за отклонение от схемата на Ландщайнер.

г. - Чешкият учен Й. Янски доказва, че новата кръвна група е независима и всички хора са разделени на четири групи според имунологичните свойства на кръвта и ги обозначава с римски цифри (I, II, III и IV).

■ 1910-1915 г - откриване на начин за стабилизиране на кръвта. В произведенията на V.A. Юревич и Н.К. Rosengart (1910), Yusten (1914), Levison (1915), Agote (1915) разработват метод за стабилизиране на кръвта с натриев цитрат, който свързва калциевите йони и по този начин предотвратява съсирването на кръвта. Това беше важно събитие в историята на кръвопреливането, тъй като направи възможно запазването и съхранението на дарената кръв.

■ 1919 - V.N. Шамов, Н.Н. Елански и И.Р. Петров получава първите стандартни серуми за определяне на кръвната група и извършва първото кръвопреливане, отчитайки изохемаглутиниращите свойства на донора и реципиента.

■ 1926 г. - В Москва е създаден първият в света Институт по кръвопреливане (сега Централен институт по хематология и кръвопреливане). След това в много градове започнаха да се откриват подобни институции, появиха се станции за кръвопреливане и беше създадена подредена система за кръвна служба и система за даряване, за да се осигури създаването на кръвна банка (резерв), нейното цялостно медицинско изследване и гаранция за безопасност както за донора, така и за реципиента.

■ 1940 г. - откриване от К. Ландщайнер и А. Винер на Rh фактора, втората по важност антигенна система, която играе важна роля в имунохематологията. Почти от този момент във всички страни започва интензивно изследване на антигенния състав на човешката кръв. В допълнение към вече известните еритроцитни антигени, през 1953 г. са открити тромбоцитни антигени, през 1954 г. са открити левкоцитни антигени, а през 1956 г. са открити антигенни разлики в кръвните глобулини.

През втората половина на 20-ти век започват да се разработват методи за консервиране на кръвта и на практика се въвеждат целеви лекарства, получени по метода на фракциониране на кръв и плазма.

В същото време започва интензивна работа по създаването на кръвни заместители. Получени са препарати, които са високо ефективни в заместващите си функции и нямат антигенни свойства. Благодарение на напредъка в химическата наука стана възможно да се синтезират съединения, които моделират отделни компоненти на плазмата и кръвните клетки, и възникна въпросът за създаването на изкуствена кръв и плазма. С развитието на трансфузиологията клиниката разработва и прилага нови методи за регулиране на функциите на организма при оперативни интервенции, шок, кръвозагуба и в следоперативния период.

Съвременната трансфузиология разполага с много ефективни методи за коригиране на състава и функцията на кръвта и е в състояние да повлияе на функциите на различни органи и системи на пациента.

Заключение

След като разгледахме подробно основните проблеми на хирургията, се запознахме с:

) Историята на асептиката и антисептиците, анестезиологията и кръвопреливането от древни времена до 20 век

) Термини като "асептичен" и "антисептичен". Наистина, без да се знаят значенията на тези думи, е изключително трудно да се разглежда историята.

Разгледахме също:

) Решаване на основните въпроси на анестезиологията и анестезията в различни периоди

Разбра също:

) Че цялата история на кръвопреливането е неразривно свързана с развитието на кръводаряването и че дарената кръв е основният източник за производството на компоненти и кръвни продукти

И анализира това:

) Историята на кръводаряването и кръвопреливането започва с такива важни открития като

кръвни групи

Rh кръвен фактор

начини за предотвратяване на съсирването на кръвта

В заключение можем да заключим, че:

Асептиката и антисептиката, анестезиологията и доктрината за кръвопреливане станаха трите стълба, върху които хирургията се разви в ново качество. Познавайки същността на патологичните процеси, хирурзите започнаха да коригират нарушените функции на различни органи. Това значително намали риска от фатални усложнения, но най-важното - смъртността.

Библиография:

1. Обща хирургия. Гостищев В.К. (2002)

Обща хирургия. Петров С. В. (1999)

Обща хирургия. Под редакцията на G.P. Ричагова, П.В. Гарелик, Ю.Б. март (2002)

Асептично и антисептично. Методическа разработка за студенти. Тюменска държавна медицинска академия (2007 г.) Доцент Горбачов В. Н., ас. Чернов И.А., д-р Цирятева С.Б.

5. Клинична анестезиология. Дж. Едуард Морган. Превод от английски под редакцията на ПАМХ академик А.А. Бунятян, д-р. пчелен мед. науки A.M. Цайтлин (2003)

6. Списание „Бъдете здрави”. Статия "История на анестезията: опиум, водка, кокаин" (16.10.2008 г.) Автор - Алексей Михайловски

Подобни произведения на - Решаване на основните проблеми в хирургията, като се започне от периода на великите открития (XIX-XX век)

ГНОЙНА ИНФЕКЦИЯ - ТЕКУЩА

Лекция 9

През цялата история на хирургията инфекцията е една от основните пречки за нейното развитие и разширяване на обхвата на хирургичните интервенции. Понастоящем, въпреки значителния напредък на медицинската наука, инфекцията в хирургията остава сложен и много актуален проблем.

Както показват материалите на XXIV конгрес на Международното дружество на хирурзите (Москва, 1971 г.), всеки трети пациент, който посещава хирург в клиника, има някаква форма на гнойно заболяване. Инфекцията усложнява от 10-15 до 45-50% (средно около 30%) от всички хирургични интервенции, извършвани в болниците. В 42,5% от случаите различни инфекциозни усложнения са пряката причина за смъртта. Въпреки широкото използване на антибиотици, броят на усложненията в хирургичната клиника остава висок.

Националното значение на проблема за подобряване на профилактиката и лечението на пациенти с хирургична инфекция може да се види от факта, че милиони пациенти с гнойни заболявания се лекуват в болници и клиники във всяка страна всяка година, както и разходите за тяхното лечение и поддръжка в болниците се оценява на милиарди рубли.

Инфекцията в хирургията е важен раздел от всички хирургични специалности: хирургия, травматология, урология, гинекология, оториноларингология, офталмология и др. Лекар от всяка специалност, участващ в оперативни дейности, трябва да познава добре основите на профилактиката и лечението на гнойни заболявания.

Първото научно изследване на причинителите на гнойни инфекции е извършено от Р. Кох (1878 г.), който полага основите на учението за специфичността на бактериите. Инжектирайки гноен материал в животните, той предизвиква клинично добре изразени инфекциозни процеси и доказва и доказва, че всеки от тях се причинява от съответния вид микроорганизъм. Благодарение на предложените от него през 1881 г. методи за култивиране на микроорганизми върху твърди и прозрачни среди, той успява да изолира различни видове бактерии и да произведе техните чисти култури. Това беше последвано от етапа на откриване на различни патогени на гнойни процеси и определяне на тяхното местоположение, условия на живот, способност за съпротива и др. Постепенно броят на патогените на гнойни заболявания и гнойни възпалителни процеси на рани се увеличава поради откриването както на специфични, така и на неспецифични бактерии: пневмокок (1883-1884), гонокок (1879-1885), Escherichia coli (1885), Proteus (1885), Pseudomonas aeruginosa, причинители на анаеробни инфекции (1892 и по-късно), гъбички и

На същия XXIV конгрес на Международното дружество на хирурзите вече беше отбелязано наличието на 29 аеробни и анаеробни бактерии, 9 гъбички и 8 вируса. Беше отбелязано, че от 1956 г. насам се наблюдава увеличение на инфекциите, причинени от грам-отрицателни бактерии.

Анализът на материалите от местната и чуждестранната литература ни позволява да заключим, че основните причинители на хирургична инфекция на настоящия етап са патогенни плазмени коагулиращи мултирезистентни стафилококи и различни грам-отрицателни микроби от семейството Enterobacteriaceae и рода Pseudomonos, т.е. представители на условно патогенна микрофлора, с която организмът се справя нормално благодарение на еволюционно установените естествени защитни фактори, които претърпяват тежки смущения след хирургични интервенции.

Отбелязвайки важната роля на стафилококите при появата на хирургична инфекция, е необходимо да се откроят два водещи фактора, влияещи върху нарастването на инфекциозните усложнения в клиниката в момента. На първо място, това е широкото разпространение на патогенни стафилококи и голям процент от тяхното превозване сред медицинските работници (таблица) и пациентите в лечебните заведения. Както и способността на патогенните стафилококи бързо да се адаптират към химиотерапевтични лекарства и главно към антибиотици, широко използвани в хирургическата практика, което допринася за широкото разпространение на мултирезистентни форми на стафилококи.

Сега е установено, че staphylococcus aureus е причина за остри гнойни процеси при 78,6% от пациентите, а стафилококовата моноинфекция се отбелязва в 68,7% от случаите.

В клиничната практика често се налага да се борим със смесена (комбинирана) инфекция, когато в развитието на патологичния процес участват микроорганизми от различни групи (например микроорганизми от пиогенни и гнилостни групи. Смесена инфекция (полиинфекция) може да възникне, когато микробите са свързани не само с аеробни групи, но и симбиоза на аероби и анаероби. В асоциацията на аероби може да има стафилококи и ешерихия (E. coli), стафилококи и Pseudomonas aeruginosa. Знаейки, че възпалителният процес може да бъде причинен чрез свързването на микробни клетки, хирургът има възможност да разбере по-ясно клиничната проява на заболяването и неговия ход, което му позволява да избере подходящо лечение и да определи прогнозата.

Микробните асоциации с нарастването на микробната антибиотична резистентност започват да се появяват често. Ако преди широкото използване на антибиотици сред причинителите на хирургични инфекции стрептококите играха основна роля, то вече в края на 40-те години на настоящия век стафилококите заеха първо място.

От представителите на групата на Proteus Proteus mirabilis се среща по-често при гнойни рани. Proteus може да влоши тежестта на гнойния процес, да влоши хода на стафилококова инфекция. Намирайки се в симбиотична или антагонистична връзка с други инфекциозни агенти, Proteus, подобно на Escherichia coli и Pseudomonas aeruginosa, може да създаде условия за възпроизвеждане на някои патогени и да инхибира растежа и възпроизводството на други. В тази връзка, използването на антибактериални лекарства за борба с инфекцията на рани трябва задължително да осигури целенасочен ефект върху цялата асоциация на микробите.

През последните години е идентифицирана група от причинители на гнойно-възпалителни заболявания - неклостридиални анаероби, група от преди това нерегистрирани опортюнистични патогени. Последните могат да бъдат независими патогени или да бъдат във връзка с аероби. В етиологията на гнойната инфекция най-голямо значение имат: Bacteroides, Peptococcus, Peptostreptococcus, Fusobacterium, B.fragilis.

Важни за развитието на гноен процес, освен микробния фактор, са начини на изпълнениемикроби в тялото и разпространениетях в него. Добре известно е, че за развитието на гнойно заболяване микробите трябва да проникнат през увредена кожа или лигавици във вътрешната среда на тялото. Ненарушената кожа и лигавиците са надеждна бариера, през която не могат да проникнат пиогенните микроби. Увреждането на кожата и лигавиците може да бъде резултат както от механично увреждане на тях, така и от въздействието на химикали, токсини на самите микроби и други агенти върху тях. Размерът на щетите не е критичен. Микроорганизмите проникват във вътрешната среда на тялото чрез големи и много малки нарушения на целостта на обвивката на тялото (микротравми). Чрез дефект в епитела микроорганизмите проникват в междуклетъчните пространства, лимфните съдове и с потока на лимфата се пренасят в по-дълбоките тъкани (кожа, подкожна тъкан, лимфни възли и др.). При наличие на огнище на гноен фокус, разпространението на възпалителния процес може да настъпи според типа "продължение", тъканна инфилтрация.

Входните врати за микроорганизмите могат да бъдат отворите на каналите на мастните и потните жлези, млечните жлези, както и пикочните пътища и жлъчните пътища.

По-нататъшното разпространение и развитие на възпалителния процес зависи от доза и вирулентностмикроби, които навлизат в тъканите на тялото имунобиологични силиорганизъм (диаграма). С голям брой вирулентни микроби и слабостта на защитните сили на тялото, възпалителният процес може да се разпространи широко и може да премине от местно към общо. Ако броят на микробите и тяхната вирулентност са малки, а имунобиологичните сили на организма са значителни, възпалителният процес бързо спира.

имат голямо влияние върху развитието на възпалителния процес местни анатомични и физиологични условия.Микроорганизмите срещат значителна резистентност в области на тялото, които имат добре развита мрежа от кръвоносни съдове, и растат по-активно в области с недостатъчно кръвообращение. Така например на главата и лицето, където има гъста мрежа от кръвоносни съдове, гнойните процеси се развиват много по-рядко, отколкото в други части на тялото.

Местните имунобиологични характеристики на тъканите също влияят върху честотата и тежестта на гнойните процеси. Устойчивостта на тъканите на тези области на тялото, които са постоянно изложени на микроби и техните токсини, е много значителна. Така че гнойните процеси в перинеума са по-рядко срещани, отколкото в други области, а процесите на регенерация тук се развиват по-бързо.

За развитието на микроби в тъканите на тялото, определен време,по време на които се адаптират към новата биологична среда. Смята се, че микроорганизмите, попаднали в раната, започват да проявяват своята жизнена активност и да се размножават средно след 6 часа. Това е основата за лечение на случайни рани в първите часове след нараняване, което има за цел да премахне микробите с увредени тъкани, за да предотврати развитието на гноен процес в тъканите.

Моментите, благоприятни за развитието на микроби в тъканите на тялото, когато те проникнат през дефект в кожата и лигавиците, са:

а) наличието на хранителна среда в зоната на нараняване (кръвоизлив, мъртви тъкани);

б) едновременно проникване на няколко групи микроби със синергичен ефект (полиинфекция);

в) прикрепване към микроби, попаднали в тъканите на микроорганизми с по-висока вирулентност.

Обикновено възпалителен процес, причинен от който и да е вид микроб, протича по-леко от процес, който е допринесъл за появата на няколко микроорганизма. Вторичната инфекция на тъканите не само засилва хода на възпалителния процес, но често повишава биологичната активност на първичния патоген. Ето защо при изследване и лечение на пациенти с гнойни заболявания е необходимо стриктно да се спазват правилата на асептиката.

Реакцията на тялото на пациента към въвеждането на микроби е придружена от местни и общи прояви.Степента на проявление, тежестта на локалните клинични признаци (симптоми) на възпалителния процес при различните пациенти е различна. Зависи от състоянието на реактивност на тялото на пациента. Прието е да се говори за хиперергични, нормергични и хипоергични реакции.

При хиперергична реакция локалният гноен процес се развива бързо, бързо се разпространява в околните тъкани, до съдовите снопове с образуването на тромбоза в тях. В същото време лимфните съдове и възли са включени в патологичния процес, което допринася за развитието на тежка обща реакция на тялото към инфекция. Това често води до смърт на пациента, въпреки своевременното и рационално лечение. При други видове реакция на тялото към микробен агент, патологичният процес се развива по-бавно и по-бавно.

Местната реакция на макроорганизма към проникването на микроорганизми в него се изразява в развитието локални защитни бариери.На първо място, около фокуса на възпалението се образува инфилтрационен вал, който ограничава този фокус от вътрешната среда на тялото. Същите бариери са лимфните съдове и възли. В процеса на развитие на локална тъканна реакция и размножаване на съединителна тъкан около възпалителния фокус се образува гранулиращ вал, който още по-надеждно ограничава гнойния фокус. При наличие на силно вирулентна инфекция и слаба реакция на тялото на пациента, бавно се образуват защитни бариери около гнойния фокус, което води до разпространение на инфекцията през лимфните съдове в кръвния поток. В такива случаи се развива общинфекция.

Причинителите на гнойната инфекция са широко разпространени в околната среда на човека и същевременно са естествени обитатели на тялото като симбионти. Особено богати на микроорганизми са областите на ингвиналните гънки, ануса, аксиларните ямки, както и устната кухина, назофарингеалната кухина и дебелото черво. Сред сапрофитите и ниско вирулентните щамове има и високопатогенни микроби.

При определени условия съвместното съществуване на микро- и макроорганизма придобива характер на патологични взаимоотношения, развива се автоинфекция.Може да възникне, от една страна, в резултат на промяна на някои биологични свойства на микроорганизмите - появяват се щамове с нови антигенни свойства или се повишава активността на първичните микроорганизми, или поради навлизането на микроорганизмите в нови условия - въвеждането на микроорганизми в дълбоки тъкани чрез дефекти в кожата и лигавиците.

В хирургическата практика се отдава особено значение на:

1) обща и локална анаеробна, аеробна и гнилостна (неклостридиална) инфекция, причиняваща различни промени както в повърхностно разположените тъкани, така и във вътрешните органи;

2) инфекции на следоперативни рани;

3) инфекции при открити и затворени наранявания на органи и тъкани.

Вече е добре известно, че въвеждането на патогенни микроорганизми в тялото не води непременно до развитие на болестта. Възникването на последното е свързано с определено състояние на организма и отношението му към причинителя на инфекцията, което често е от решаващо значение за развитието на възпалителния процес. В същото време, за развитието на възпалителния процес в областта, където се намират микробите, техните вирулентност, т.е. способността да произвежда токсични, антифагоцитни и ензимни вещества, които имат разрушителен ефект върху тъканите, предизвикват дразнене на нервните рецептори и по този начин намаляват местната тъканна защита на тялото. Колкото по-интензивна е вирулентността на микроорганизмите, толкова по-малко са необходими, за да предизвикат "прагова" патологична реакция в тъканите.

От голямо значение за развитието на възпалителния процес е селективността на локализацията на микроорганизмите в органите и тъканите, което се изразява в еволюционната адаптивност на микробите към живот в тези органи и тъкани (тъканен или органен тропизъм). Тази избирателност се дължи на факта, че микроорганизмите намират необходимите условия за своята жизнена дейност само в определени органи и тъкани. При липса на тези условия, дори при значителен брой микробни тела в тъканите, възпалителният процес може да не се развие в тях.

Тъй като развитието на възпалителния процес се основава на взаимодействието на макроорганизма с микроорганизмите, факторът, определящ хода на този възпалителен процес, е реактивната способност на макроорганизма, която характеризира неговите защитни способности. Състои се от обща (неспецифична реактивност), имунологична реактивност и състояние на алергично преструктуриране на тялото.

Обща (неспецифична) реактивностмакроорганизма се определя от следните фактори (P.F. Zabludovsky, 1969):

1 – индивидуалност на организма (тъкан),което при слаба вирулентност на микробния фактор и при предразположение или устойчивост на индивида към инфекция дава изразена или слаба реакция при въвеждането на микроба;

2 – наследственост;

3 - насищане на тъканите с храна,което допринася за естествената устойчивост на тъканите към инфекция и производството на специфични антитела;

4 – витаминен баланс,намаляване, което води до намаляване на устойчивостта на макроорганизма към инфекция.

Имунологична реактивностсе основава на способността на макроорганизма да произвежда антибактериални вещества, които играят ролята на защита срещу нахлуването на безброй чужди организми от околната среда. Тези вещества включват лизозим, алексин (комплемент), гама глобулин и др.

Филогенетично, най-древният механизъм на имунитет към инфекция е фагоцитната реакция на клетки от мезенхимален произход. Заедно с фагоцитозата, или в комбинация с нея, или независимо от нея, важна роля в борбата с инфекцията играе развитието от макроорганизма на специални хуморални защитни фактори - антитела и антитоксини. Задължително условие за образуването на антитела е проникването в продуциращите клетки на антигена, който чрез сенсибилизиране на плазмените клетки предизвиква синтеза на специфични гама-глобулини в тяхната цитоплазма.

Процесите на инфекция и имунитет са силно повлияни от хормонални фактори, които често определят тяхната съдба. От особено значение в това отношение са хормоните на хипофизно-адренокортикалната система, тъй като те играят основна роля в осъществяването на защитния адаптивен механизъм, насочен към поддържане и възстановяване на хомеостазата в случай на нейното нарушение. Според концепцията на Salier за стреса, под въздействието на общ или локален стрес, аденохипофизата се активира чрез хипоталамуса. Последният със своя адренокортикотропен хормон (АКТН) стимулира функцията на надбъбречните жлези, предизвиквайки повишено отделяне на противовъзпалителния хормон - кортизон. Заедно с това се освобождава друг - хормон на растежа (хормон на растежа), и кората на надбъбречната жлеза - възпалителен хормон като дезоксикортикостерон и алдостерон. Тази защитно-адаптивна реакция с преобладаващо освобождаване на кортикоиди (кортизон) е стереотипна при различни натоварвания, включително фактори от физическо, химическо, фармакологично, биологично и инфекциозно-токсично естество.

В патогенезата на много инфекциозни процеси от голямо значение са промените в реактивността на организма по отношение на инфекциозни агенти или техните метаболитни продукти, особено тези промени, които се изразяват в повишаване на чувствителността на тялото и се наричат ​​алергии. Според A.D.Ado под алергия трябва да се разбират всички явления на свръхчувствителност на организма, причинени от реакциите на антигени с антитела. Тя се основава на способността за интензивно производство на антитела в отговор на поглъщането на алергени от различно естество. Алергените могат да бъдат или прости вещества под формата на отделни химични елементи (йод, бром), или сложни протеини (кристален протеин), или протеиново-полизахаридни или протеиново-липоидни комплекси.

Проблеми на хирургията

Съветската хирургия постигна значителни успехи в решаването на проблемите на сърдечната и съдовата хирургия, хирургията на дихателните органи, хранопровода, стомаха, нефрохирургията и трансплантацията. За развитието на научните проблеми в хирургията през годините на съветската власт е създадена мрежа от изследователски хирургични институти, хирургични клиники в университетите, широка мрежа от специализирани хирургични отделения в областни и градски болници. Броят на квалифицираните хирурзи нараства всяка година. Всяка година в страната се извършват 1,5 милиона спешни хирургични интервенции, а спешните хирурзи извършват по 5000 спешни операции на ден.

Най-бързото развитие на сравнително нови области на хирургията се свързва не само с уменията на хирурзите, оборудването на операционните зали, но и с успеха на сродните науки - физика, химия, електроника, с постиженията на анестезиологията и реанимацията, използване на полимери, антибиотици, антикоагуланти.

Хирургия на коремната кухина.

В съветския период се изучават хирургията на стомаха, жлъчния мехур и жлъчните пътища, чревната хирургия. При лечението на язва на стомаха и дванадесетопръстника се използват хирургични методи на лечение. S. I. Spasokukotsky извършва голям брой резекции на стомаха за пептична язва. Особено забележим принос за развитието на този проблем направи S. S. Yudin, който извърши огромен брой резекции на стомаха за рак и стомашни язви с добър резултат. В книгата „Етюди на стомашната хирургия” С. С. Юдин обобщава дългогодишния си опит в хирургичното лечение на хронични стомашни и дуоденални язви, остри стомашни кръвоизливи, перфорирани язви и рак на стомаха. В развитието на коремната хирургия активно участват Б. А. Петров, Б. С. Розанов, Д. А. Арапов и др.