Болести на панкреаса при кучета и котки

Издател: Кралски ветеринарен колеж, Лондонски университет

Формат: doc, 134 KB

Въведение

В дясната предна част се намира панкреасът, съседен на два сегмента на дванадесетопръстника коремна кухина. Кръвоснабдяването на панкреаса се осъществява през каудалните и краниалните клонове на панкреатично-дуоденалната артерия, частично през висцералната артерия. Този орган се инервира от клона блуждаещ нерв. При котките в 80% от случаите панкреатичният канал е един и се отваря в дванадесетопръстника заедно с жлъчен канал. При кучетата панкреасът има два отделителни канала, които се отварят в голямата и малката дуоденална папила.

Две основни екзокринни функции на панкреаса – производство храносмилателни ензимии бикарбонатна секреция. Освен това Лангерхансовите острови, които са част от жлезата, произвеждат редица важни хормони, медииране на ендокринната функция на това тяло. Активирането на екзокринната функция на панкреаса възниква по време на цефаличната фаза на храносмилането (по време на смъркане и гледане на храна) и продължава по време на преминаването на храната през стомаха и дванадесетопръстника. Секретинът и холецистокининът, произведени при преминаването на химуса през тънките черва, стимулират секрецията на бикарбонат и храносмилателни ензими в панкреаса. Клинични заболявания, свързани с нарушение на екзокринната функция на панкреаса, се развиват или поради недостатъчно производство на храносмилателни ензими (екзокринна панкреатична недостатъчност), или поради преждевременно активиране на ензими, което води до самосмилане и разрушаване на секреторната тъкан на жлеза (панкреатит).

Екзокринна панкреатична недостатъчност

Повечето обща каузаРазвитието на екзокринна панкреатична недостатъчност (EPI) при кучета е атрофия на секреторните ацини в панкреаса. Най-често тази патологияоткрит в немски овчарки, но заболяването може да се развие при кучета от други породи, включително смесени породи. Известно е, че немските овчарки имат генетична предразположеност към NEFP, но етиологията на това явление е неизвестна. Заболяването е прогресивно: в млада възраст екзокринна функцияпанкреасът е нормален, първият Клинични признациБолестите започват да се проявяват при животните между 1 и 5 годишна възраст. В други случаи NEFP може да бъде причинено от хронично, повтарящо се възпаление (панкреатит), както обикновено се наблюдава при котки, и хипоплазия на панкреаса. НЕФПЖ и диабетчесто усложняват хода на хроничния панкреатит при кучета.

2.1 Патофизиология

Клиничните признаци на NEFP обикновено се появяват, когато секреторната активност на този орган е намалена с приблизително 90%. Недостатъчността на храносмилателните ензими води до нарушаване на процесите на храносмилане и абсорбция в червата. В допълнение, необичайната активност на храносмилателните ензими в тънко черво, пътно нарушение хранителни вещества, атрофия на чревни власинки, инфилтрация на чревната лигавица с възпалителни медиаторни клетки са установени при всички случаи на NEFP. Често усложнение, придружаващо заболяването, е нарушение на чревната микрофлора, което често води до ентеропатия, причинена от приема на антибиотици (ЕА).

2.2 Клинични симптоми и резултати от общ физикален преглед

Три класически признака на NEFP - хронична диария неизвестен произход, загуба на тегло и полифагия. В този случай изпражненията са слабо оформени и се екскретират големи количестваи имат признаци на стеаторея. Често се наблюдава редки изпражнения. Болните животни често имат склонност към копрофагия, повръщането е рядко. Собствениците на кучета отбелязват силен метеоризъм и къркорене в стомаха на своите домашни любимци. Външно кучетата с NEFP изглеждат отслабнали, мускулна масаокосмяването им намалява, козината губи блясъка си и става неприятна и мазна на допир. Животните обаче са физически активни и подвижни. Ако кучето ви е летаргично, отказва храна и има треска, вероятно друго медицинско състояние причинява диарията.

2.3 Диагностика

Много лабораторни тестове се използват за диагностициране на NEFP, с най-много ефективен метод- определяне на трипсиноподобна имунореактивност (TPIR) в кръвта. Комплектите за определяне на TPIR са строго специфични за видовете, така че трябва да се използват само специални комплекти за кучета и котки (например комплектът fTLI от GI-Lab, САЩ се използва за котки). други лабораторни изследвания(биохимични или хематологични) не дават конкретен резултат, но са необходими за идентифициране на съпътстващи заболявания. Ако има съмнение за хелминтна инвазия или бактериална инфекцияИзследват се изпражненията (за наличие на яйца от хелминти и за бактериологично култивиране).

TPIR измерва количеството трипсиноген в кръвта на пациента. Единственият източниктрипсиноген в тялото е панкреасът, така че резултатът от теста индиректно отразява количеството функционално активни жлезиста тъкан. Определянето на TPIR се извършва след 12-часово гладуване и е много чувствително и специфично. Стойности под 2,5 µg/l ясно показват NEFP, докато стойности в диапазона 2,5-5 µg/l отговарят на нормата. TPIR е стабилен при стайна температура и може да остане непроменен няколко дни, но бързо се разгражда при нагряване. Ето защо пробите, особено през лятото, трябва да се пазят от пряка слънчева светлина. Ако съдържанието на TPIR в кръвта на пациента е нормално, диагнозата NEFP е изключена. СЪДЪРЖАНИЕ

2.4 Лечение

Повечето кучета и котки с NEFP имат добър клиничен отговор на ензимната заместителна терапия.Най-удобно е да се използват прахообразни ензимни заместители без специални покрития. Началната доза е 2 супени лъжици прах за всеки 20 kg телесно тегло на животното с всяка порция храна. Трябва да се подчертае, че ензимните заместители трябва да влизат в тялото на животното с всяка порция храна, дори с лакомства. В противен случай диарията може да се върне. Ензимните заместващи таблетки или капсули за котки и кучета са по-малко ефективни от праховете. Клиничните симптоми на NEFP са отслабени след началото на ензимната заместителна терапия и в бъдеще дозата на ензимната заместителна терапия може постепенно да бъде намалена до минимална ефективна доза. Трябва да се има предвид, че различните партиди заместващи ензими могат да имат различна ензимна активност. При лечение на NEFP, ензимната заместителна терапия не трябва да се допълва с предварителна обработка на фуража. ензимни препаратив рамките на 30 минути, прилагайте лекарства, които намаляват киселинността стомашен сок(например антагонисти хистаминови рецептори 2 вида) и обогатяват храната за животни със соли жлъчни киселиниили сода. Много добри заместители на панкреатичните ензими са прясно замразените свински панкреаси. Когато се съхраняват замразени при -20°C, те запазват голямо количество активни ензими за 1 година.

Ензимната заместителна терапия е добро допълнение към котки с NEFP. парентерално приложениекобаламин, тъй като при тази патология абсорбцията на витамин В12 в храносмилателния тракт е нарушена.

Който се намира в коремната кухина, близо до стомаха и дванадесетопръстника. Жлезата има две основни цели - производството на храносмилателни ензими, които след това влизат в дванадесетопръстника, както и производството на верига от хормони и инсулин, които влизат директно в кръвта.

Причини за панкреатит при кучета

Обстоятелства, които могат да доведат до появата на заболяването:

• наднормено тегло и твърде мазни храни;
• внезапна промяна в диетата при по-зрял домашен любимец;
• състояние, което е придружено увеличено количествомазнини в кръвта (хиперлипидемия, синдром на Кушинг, захарен диабет, идиопатична хиперлипидемия при миниатюрни шнауцери, хипертиреоидизъм);
• повишено количество калций в кръвта (интоксикация с витамин D, злокачествени тумории хиперпаратироидизъм).

Пряк фактор за панкреатит може да бъде употребата на определени лекарства, като:

• "Новокаинамид";
• бримкови и тиазидни диуретици;
• "Метронидазол";
• "Парацетамол";
• естрогени;
• сулфонамиди;
• "ранитидин";
• "Циметидин";
• "Азатиоприн";
• "Тетрациклин";
• L-аспарагиназа.

Други причини:

• заболявания на жлъчните пътища, тънките черва и черния дроб;
• увреждане на панкреаса;
• отравяне с органофосфорни смеси;
• шоково състояние (значително и продължително понижение на кръвното налягане).

В повечето случаи остава неизвестна причиназаболяване като панкреатит при куче.

Симптоми

Животните с панкреатит проявяват следните симптоми:

• прегърбен и гърбав, като болка се появява в коремната стена;
• подуване на червата (самия корем);
• повръщане след хранене;
• силно къркорене на чревния тракт;
• тахикардия;
• остър панкреатит при кучета се характеризира със сърбеж по кожата, отказ от храна, липса на изпражнения и внезапно повишаване на телесната температура;
• появата на течни, пенести и гъсти изпражнения с кисела миризма.

трябва да бъде отбелязано че начален периодзаболяването възниква с нормална температураи апетита на домашния любимец.

Острият панкреатит се диагностицира предимно чрез капково приложение на лекарства като Sandostatin в комбинация с разтвор на Hartmann и Gordox. В резултат на тяхното използване здравословното състояние на животното бързо се подобрява. По този начин можете да предотвратите панкреатит при кучета.

Симптоми и лечение на хронично заболяванедомашните любимци могат да бъдат така:

• животното яде както обикновено, но губи тегло;
• кучето линя през цялото време, козината му изглежда нездравословна;
• Терапията за персистиращ панкреатит трябва да се провежда, като се поддържа диетата на домашния любимец през целия живот.

Но такива признаци могат да се появят и при други заболявания. Ето защо, за да се определи хроничният панкреатит при кучета, е необходима специална диагностика: ултразвук на панкреаса, изследвания на кръв и урина, както и рентгенова снимка.

Лечение

Терапията се състои от правилна диетаживотно. Необходимо изискване- гладувайте поне един ден, след което трябва да давате храна на вашия домашен любимец на малки дози. Освен това трябва да се хранят само с диетични храни намалено съдържаниедебел Ако давате храна и лекувате кучето си правилно, то не трябва да се разболява отново (при условие, че естеството на заболяването не е хронично).

За да бъде лечението на панкреатит при кучета бързо и ефективно, е много важно:

• своевременно идентифициране на болестта;
• спазвайте строга диета;
• лекувайте вашия домашен любимец с лекарства.

Лекарствена терапия

Панкреатитът без усложнения обикновено се лекува консервативно. Към днешна дата няма лекарства, чиито ефекти са насочени само към премахване на възпалението в панкреаса. Лекарства като апротинин, допамин (в минимални дози) и много други са показали своята ефективност само в лабораторията. При тестването на тези лекарства върху животни те показаха неефективност.

Какви средства да дам?

основна цел лекарствена терапияе да се гарантира, че панкреатитът при кучета преминава без усложнения. Симптомите и лечението трябва да са взаимосвързани, тоест терапията е симптоматична. Как да се борим с болестта?

1. Извършва се за облекчаване на дехидратация и електролитни нарушения. За тези задачи се използват капкомери с колоидна и кристалоидна течност. Ако инфузионно лечениеАко се направи неправилно, това може да доведе до обратен резултат и влошаване на състоянието на животното. Използването на колоидни смеси (плазма, разтвори на полизахариди и декстран 70) за възстановяване на обема на течността е основният момент в лечението на заболяването.
2. Аналгетици. Анестезията е необходима за облекчаване на болката в корема. Най-ефективният аналгетик за животни е Буторфанол, който се инжектира мускулно на всеки 8 часа.
3. инхибитори протонна помпаи H2-хистамин блокери. Лекарствата от тази серия (омепразол и фамотидин) се използват за намаляване на производството на солна киселина в стомаха.
4. Спазмолитици. съоръжения от този типизползва се за елиминиране на свиването на мускула на главния панкреатичен канал. Това позволява да се намали налягането в панкреатичните канали. За да направите това, се прилагат 2% разтвор на папаверин хидрохлорид, No-shpa и 24% разтвор на Eufillin.
5. Кортикостероидни лекарства. Те се използват, ако панкреатитът при кучета е придружен от състояние на шок.
6. За домашни любимци с неконтролируемо повръщане се предписват антиеметични лекарства (Церукал, Серения и Ондансетрон).
7. антибиотици. Те се предписват, ако има риск от бактериална инфекция. Ако животното има клинични и лабораторни признаци на сепсис, тогава се използват аминогликозиди, ампицилин на всеки 8 часа и пеницилин G на всеки 6 часа.

Освен това при панкреатит е необходимо да се следи нивото на кръвната захар.

хирургия

За лечение на панкреатит при кучета хирургична интервенция, са необходими следните индикации:

• образуване на псевдокисти и язви в панкреаса.

За да се определят такива аномалии, в повечето случаи се извършва ултразвук на коремната кухина. Освен това може да се извърши операция, когато се провежда интензивна терапия за панкреатит и състоянието на домашния любимец продължава да се усложнява.

Острият панкреатит обикновено е напълно обратим и по-нататъшно лечениене е задължително.

С какво да храним куче с панкреатит?

Има специални правила за хранене, които трябва да се спазват при лечение на заболяване при домашен любимец:

1. Малки порции храна.
2. Често хранене (на животното трябва да се дава храна на всеки 3-4 часа).
3. Всички продукти трябва да бъдат натрошени, за да се предотврати спонтанно нараняване на стомашната лигавица.
4. Обемът на храните, съдържащи въглехидрати и мазнини, в диетата трябва да бъде намален.
5. Протеиновите храни (риба, извара и месо) трябва да доминират в менюто.
6. Забранено е храненето на болен домашен любимец с риба и богати месни бульони.
7. всичко кисела хранаизключени от диетата.
8. Пържените храни също са неприемливи.
9. Готовите ястия трябва да се сервират не много горещи или не много студени.
10. С усилено болканазначен терапевтично гладуване(не повече от 2 дни).

Основното правило при панкреатит е да се намалят мазните храни в диетата. Това се дължи на факта, че мазнините значително натоварват работата на панкреаса и по време на възпалението започва болка.

Трябва да се има предвид, че дори след приключване на лечението, животното може да почувства дискомфорт при ядене на мазни храни.

Какви храни можете да давате, когато сте болни?

Храненето на кучета с панкреатит може да се извършва със специални храни, създадени специално за тях. Храната съдържа всички необходими елементи, необходими за болен домашен любимец.

Често се случва животно, свикнало с вкусно и различно, но в същото време вредни продукти, не иска да яде диетична храна. В такава ситуация трябва да сте упорити и да не се адаптирате към кучето. Във всеки случай гладът ще се почувства и домашният любимец ще бъде принуден да яде това, което му е дадено.

В допълнение към храната, на животното е разрешено да се дава диетично месо (пиле, пуйка или заек). Може да се вари, смила с помощта на блендер или месомелачка и се смесва с ориз или просо. В много малки дози можете да храните кучето си с нарязани зеленчуци под формата на пюре. Разрешено е да се включат в диетата нискомаслени ферментирали млечни продукти (мляко и извара).

Не трябва да забравяме, че на домашния любимец трябва да се дават малки порции, за да не се натоварва допълнително панкреаса, а също и да не се провокира нова атака на болестта.

Какви продукти са забранени?

Панкреатитът при кучета включва избягване на определени храни, а именно:

• пушени меса, остри сирена, колбаси;
• пресен ръжен хляб;
• мазна риба и месо;
• телешка и агнешка мазнина;
• зеленчуци (царевица, репички, спанак, зеле, киселец, зеленчуци), зърнени и бобови растения.

Тялото на всеки домашен любимец е индивидуално, развитието на панкреатит също може да бъде различно. В тази връзка трябва да се има предвид, че рационалната диета, нейната продължителност и състав могат да бъдат предписани само от ветеринарен лекар. Следователно не е необходимо да се самолекувате.

ЕТИОПАТогенеза и особености:

Характеристики.
Панкреасът, поради сложното си анатомично разположение, е труден за използване с конвенционалните физикални методи на изследване.
Състоянието му може да се съди само по дисфункцията на други органи, свързани с него.
Недостатъчността на функцията на жлезата може да се прояви както в липса на ензими, така и в неспособност храносмилателен сокПоддържайте алкално рН в червата.
При тези условия нормалното храносмилане в чревната кухина се нарушава, микробите се размножават интензивно в тънката част и чревна дисбиоза, като допълнително влошава храносмилателните процеси.
Париеталното ензимно смилане (синдром на малдигестия) и абсорбцията на продуктите на ензимната хидролиза (синдром на малабсорбция) са нарушени.
Изтощението се увеличава с повишен апетит(синдром на недохранване), функцията на други ендокринни жлези е нарушена.

ЕТИОЛОГИЯ:
Екзокринната панкреатична недостатъчност (EPI) може да бъде причинена от заболяване на панкреаса или неговия функционално увреждане. По-нататъшните промени са резултат от болестен процес, който засяга регулацията на секрецията и дейността на панкреаса панкреатични ензими.
Функционалната екзокринна панкреатична недостатъчност може да се определи като екзокринна панкреатична недостатъчност, която не е причинена от морфологично заболяване на панкреаса.
Болест на дуоденалната лигавица (DMD). Той провокира EPN по следния механизъм: в дванадесетопръстника се синтезират хормоните холецистокинин и секретин, които предизвикват и стимулират секрецията на панкреаса.
Лигавицата на дванадесетопръстника също има рецептори, чието дразнене предизвиква освобождаването на тези хормони. DMB също така намалява синтеза и освобождаването на ензима ендокриназа, който активира трипсин от припсиноген, а активирането на трипсин играе основна роля в активирането на всички панкреатични протеази.

Причини за дефицит на панкреатична ензимна активност в червата:

1. НЕАДЕКВАТНА СЕКРЕЦИЯ НА ПАНКРЕАСА:
Намален синтез на панкреаса
Атрофия на панкреаса;
Вродена ензимна недостатъчност;
Намалена секреция на нормалния панкреас
Заболяване на дуоденалната лигавица
Нарушения на нервната регулация
Нарушения на хуморалната регулация
Бавна секреция на нормалния панкреас. жлези
Заболяване на дуоденалната лигавица

2. НАМАЛЕНА ЕНЗИМНА АКТИВНОСТ:
Заболяване на дуоденалната лигавица
Дефицит на ентерокиназа
Липса на жлъчни киселини
Намалена активност на липазата
Намалена трипизиногенна активност поради ентерокиназа.

3. ЧРЕВНИ ФАКТОРИ, НАМАЛЯВАЩИ ЕНЗИМНАТА АКТИВНОСТ:
Изключително киселинна оптимална pH активност
Ниска скорост на изпразване на стомаха
Заболяване на дуоденалната лигавица
Повлиян от рефлекс, медииран от ентерогастрон
Засегнати от ентерогастрален рефлекс
Прехранване
Намалено ниво на панкреатична секреция
Дефицит на секреция на бикарбонат
Намалено ниво на протеолитично разграждане на ензимите
Бактериални протеази
Хипервъзпроизвеждане на микрофлора, причинено от:
Застой
Запушване
Хипомобилност

ПАТОГЕНЕЗА:
лигавицата на тънките черва (особено на дванадесетопръстника) синтезира хормоните холецистокинин и секретин, които стимулират панкреатичната секреция. В лигавицата има рецептори, които подпомагат освобождаването на тези хормони. Дуоденалната лигавица има много висока степенконцентрации на рецептори и ендокринни секреторни клетки, но секрецията на панкреаса може също да бъде симулирана от хормони йеюнум. Всякакви хронично заболяванеследователно лигавицата инхибира секрецията на продукти от панкреаса.
Тяхното повишено разграждане има подобен ефект. храносмилателни ензими. Това се случва, когато протеазите, които са разрушени, са в дефицит поради атрофия на лигавицата или друга патология, което ги прави активни и те инактивират панкреатичните ензими, които се секретират в достатъчни количества.

ХАРАКТЕРИСТИКИ: хроничен панкреатит и ювенилна атрофия на панкреаса -
- най-честите причини за екзокринна панкреатична недостатъчност.

Обобщена клиника:
1. Анорексия (липса на апетит, отказ от храна);
2. Разрошена козина;
3. Диария;
4. Изтощение, кахексия, замаяност;
5. Необичайни или миришещи изпражнения;
6. Полидипсия, повишена жажда;
7. Полифагия, изключително повишен апетит;
8. Загуба на телесно тегло;
9. Повръщане, регургитация, емезис;
10. Стеаторея, мазнини в изпражненията;
11. Уголемени борборигми, метеоризъм;
12. Депресия (депресия, летаргия);
13. Метеоризъм;

Симптоми. Ендокринната панкреатична недостатъчност се характеризира с: полидипсия и полиурия, повръщане, метеоризъм (отделяне на газове с неприятна миризма), панкреатогенна диария (воняща, с чести движения на червата и увеличаване на обема на изпражненията, неподлежащи на терапия), панкреатогенни изпражнения ( полифекално - обемисти изпражнения под формата на пенести, меки, гъбести безцветни маси с кисела миризма, мазен блясък и несмлени остатъци от храна, понякога примесени с кръв), полифагия до копрофагия, метеоризъм във всички части на червата, хипергликемия, глюкозурия, хипохолестеролемия, повишени нива на амилаза в кръвния серум, стеаторея, креаторея, амилорея, подкисляване на изпражненията .

Диагноза: въз основа на:
- клинични признаци;
- изследване на изпражненията за наличие на следи от мускулни влакна;
- изследване на изпражненията за наличие на мазнини;
- тестове за степен на преработка на протеини;
- BT-PABA тестове;
- 72-часови фекални тестове за мазнини или серумни трипсиноподобни имунореактивности, измерени чрез радиоимунологични анализи;
- влияние на експозицията на панкреатични ензими;

Не винаги е възможно да се постави диагноза, докато животното е живо.
Ако изброените симптоми се открият по време на изследването, има причина да се подозира панкреапатия.
Асцитът в комбинация с хипергликемия също показва участието на панкреаса в патологичния процес.
За по-сигурно поставяне на диагнозата се правят едно или две функционални изследвания.

Диференциална диагноза.
Симптомите на екзокринна панкреатична недостатъчност трябва да се разграничават от полифагията, причинена от хроничен ентерит и различни видовемалабсорбция.
Панкреопатията се характеризира с полифагия на фона на прогресивна кахексия. Активност и производителност на животните за дълго времеможе да продължи, което не е типично хроничен ентерити хепатопатия (бързо нарастване на депресията, временна или продължителна загуба на апетит).
Панкреопатията също се отличава със съпътстваща брадикардия; за разлика от ентероколит, дефекацията е честа, но няма тенезми.

ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗА:

ЛЕКАРСТВО:
- Мезим форте: 1-2 tbl/ден за 5-7 дни;
- Trizim: 1-2 tbl/ден за 5-7 дни;
- Циметидин: 5-10 mg/kg/8 часа/per os;
- Неомицин (Neomicin) сулфати: 2,5-10 mg/kg/per os/6-12 часа;

Допълнителни - симптоматични:
- Spasmolyt: първоначално еднократно 1 ml/10 kg/iv;

РАЗВИТИЕ: остро, с тенденция към хронифициране.

ПРОГНОЗА: съмнителна към благоприятна.

Най-честата причина за екзокринна панкреатична недостатъчност (EPPI) при кучета е атрофия на секреторните ацини в панкреаса. Най-често тази патология се открива при немски овчарки, но заболяването може да се развие при кучета от други породи, включително смесени породи. Известно е, че немските овчарки имат генетична предразположеност към NEFP, но етиологията на това явление е неизвестна. Заболяването е прогресивно: в млада възраст екзокринната функция на панкреаса е нормална, първите клинични признаци на заболяването започват да се появяват при животни на възраст от 1 до 5 години. В други случаи NEFP може да бъде причинено от хронично, повтарящо се възпаление (панкреатит), както обикновено се наблюдава при котки, и хипоплазия на панкреаса. NEFP и захарният диабет често усложняват хода на хроничния панкреатит при кучета.

СЪДЪРЖАНИЕ

2.1 Патофизиология

Клиничните признаци на NEFP обикновено се появяват, когато секреторната активност на този орган е намалена с приблизително 90%. Недостатъчността на храносмилателните ензими води до нарушаване на процесите на храносмилане и абсорбция в червата. В допълнение, анормална активност на храносмилателните ензими в тънките черва, нарушен транспорт на хранителни вещества, атрофия на чревни власинки и инфилтрация на чревната лигавица с възпалителни медиаторни клетки са установени във всички случаи на NEFP. Често срещано усложнение, придружаващо заболяването, е нарушение на чревната микрофлора, което често води до ентеропатиипричинени от прием на антибиотици (EPA).СЪДЪРЖАНИЕ

2.2 Клинични симптоми и резултати от общ физикален преглед

Трите класически признака на NEFP са хронична необяснима диария, загуба на тегло и полифагия. В този случай изпражненията са слабо оформени, отделят се в големи количества и имат признаци на стеаторея. Често се наблюдават редки изпражнения. Болните животни често имат склонност към копрофагия, повръщането е рядко. Собствениците на кучета отбелязват силен метеоризъм и къркорене в стомаха на своите домашни любимци. Външно кучетата с NEFP изглеждат отслабнали, мускулната им маса е намалена, козината им губи блясък и става неприятна и мазна на допир. Животните обаче са физически активни и подвижни. Ако кучето ви е летаргично, отказва храна и има треска, вероятно друго медицинско състояние причинява диарията.СЪДЪРЖАНИЕ

2.3 Диагностика

Много лабораторни тестове се използват за диагностициране на NEFP, но най-ефективният метод е да се определи трипсиноподобниимунореактивност (TPIR) в кръвта. Комплектите за определяне на TPIR са строго специфични за видовете, така че трябва да се използват само специални комплекти за кучета и котки (например комплект се използва за коткиfTLIот GI-Lab , САЩ). Други лабораторни изследвания (биохимични или хематологични) не дават конкретен резултат, но трябва да се извършат за идентифициране на съпътстващи заболявания. При съмнение за хелминтна инвазия или бактериално замърсяване се изследват изпражненията (за наличие на яйца на хелминти и за бактериологично култивиране).

TPIR измерва количеството трипсиноген в кръвта на пациента. Единственият източник на трипсиноген в тялото е панкреасът, така че резултатът от теста индиректно отразява количеството функционално активна жлезиста тъкан. Определянето на TPIR се извършва след 12-часово гладуване и е много чувствително и специфично. Стойности под 2,5 µg/l ясно показват NEFP, докато стойности в диапазона 2,5-5 µg/l отговарят на нормата. TPIR е стабилен при стайна температура и може да остане непроменен няколко дни, но бързо се разгражда при нагряване. Ето защо пробите, особено през лятото, трябва да се пазят от пряка слънчева светлина. Ако съдържанието на TPIR в кръвта на пациента е нормално, диагнозата NEFP е изключена.СЪДЪРЖАНИЕ

2.4 Лечение

Повечето кучета и котки с NEFP имат добър клиничен отговор на ензимната заместителна терапия .УдобноПо принцип използвайте прахообразни ензимни заместители без специални покрития. Началната доза е 2 супени лъжици прах за всеки 20 kg телесно тегло на животното с всяка порция храна. Трябва да се подчертае, че ензимните заместители трябва да влизат в тялото на животното с всяка порция храна, дори с лакомства. В противен случай диарията може да се върне. Ензимните заместващи таблетки или капсули за котки и кучета са по-малко ефективни от праховете. Клиничните симптоми на NEFP отслабват след началото на ензимната заместителна терапия и в бъдеще дозата на ензимната заместителна терапия може постепенно да се намали, докато се установи минималната ефективна доза. Трябва да се има предвид, че различните партиди заместващи ензими могат да имат различна ензимна активност. При лечение на NEFPZh не трябва да се допълва ензимната заместителна терапия чрез предварителна обработка на храната с ензимни препарати за 30 минути, прилагане на лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок (например антагонисти на хистаминовия рецептор тип 2) и обогатяване на храната на животното с жлъчка соли или сода. Много добри заместители на панкреатичните ензими са прясно замразените свински панкреаси. Когато се съхраняват замразени при -20°C, те запазват голямо количество активни ензими за 1 година.

При котки с NEFP е добре да се допълни ензимната заместителна терапия с парентерално приложение на кобаламин, тъй като при тази патология се нарушава абсорбцията на витамин B 12 в храносмилателния тракт.СЪДЪРЖАНИЕ

3 Панкреатит

Панкреатитът при котки и кучета е труден за диагностициране, но внимателното изследване може да разкрие редица симптоми. Най-лесният начин за идентифициране е остър некротизиращ панкреатит, чийто резултат обикновено е неблагоприятен. Бавен, повтарящ се остър или хроничен панкреатит е най-често срещан при котки и доста често срещан при кучета. Лечението на панкреатит е доста трудно. Тежките остри форми изискват незабавна хоспитализация на пациента и интензивни грижи за предотвратяване на смърт. В същото време бавният хроничен панкреатит може да се лекува у дома с помощта на подходяща диетична терапия.СЪДЪРЖАНИЕ

3.1.Дефиниции и патофизиология

Панкреатитът при дребните домашни животни представлява разнообразни форми на заболяване с различна тежест - от леки субклинични форми, протичащи без явни симптоми до остър некротизиращ панкреатит, който най-често завършва със смърт на пациента. Класификацията на формите на панкреатит се основава на хистопатологични промени в тъканите на панкреаса:

Остър панкреатит: неутрофилна инфилтрация, некроза, оток. Промените са потенциално обратими.

Хроничен панкреатит: моноцитна инфилтрация, фиброза. Обикновено има рецидивиращ курс.

Тези видове заболявания от своя страна се разделят на подвидове, включително остър некротизиращ панкреатит (при който има тежка некроза на мастната тъкан около панкреаса) и активен хроничен панкреатит (характеризиращ се с инфилтрация на панкреасната тъкан както с неутрофили, така и с моноцити срещу на фона на нодуларна хиперплазия на панкреаса и фиброза). Хистопатологичната класификация е полезна за разбиране на механизмите на развитие на заболяването, но не е много полезна клинично. В тази връзка е по-удобно да се използва класификация, основана на характеристиките на клиничния ход на патологията, като се вземат предвид оценките за тежестта на панкреатита и неговите симптоми (виж таблицата).

Точкова система за оценка на тежестта на панкреатита при кучета и котки (според Руо , 2000)

Тежест	Резултат*	Прогноза	Типични терапевтични техники
Лек		добре	Често се случва самолечение. При липса на признаци на дехидратация терапията може да се проведе у дома. Ако е необходимо, интравенозна флуидна терапия. Лечение с помощта на метода на "разтоварване" на панкреаса + (ако е необходимо) аналгетична терапия.
Средно аритметично		Добро към благоприятно	Обикновено има признаци на преренална дехидратация бъбречна недостатъчност. Лечение: разтвори на кристалоиди (2 поддържащи дози) и електролити. Без лекарствапер операционна системадокато спре повръщането! Терапия на болката. При правилно подбрана флуидна терапия възстановяването е пълно, без усложнения и последствия. Ако животното гладува повече от 2 дни, е необходима допълнителна хранителна подкрепа.
Средно аритметично		От добро към лошо	Дехидратация и хиповолемия се наблюдават поради преренална бъбречна недостатъчност. Дегенеративно изместване наляво навътре левкоцитна формула. Необходима е интензивна терапия. Показано венозно приложениекристалоидни разтвори със скорост, която гарантира антишоков ефект, след това въвеждането на разтвори на кръвозаместващи колоиди. В много случаи е показано преливане на донорска кръвна плазма. Трябва да се следи отделянето на урина, бъбречната и белодробната функция. Използване на аналгетици и специална хранителна подкрепа. Необходимо е да се следи състоянието на системата за коагулация на кръвта и, ако е необходимо, да се приложи донорска плазма и хепарин. При недостатъчна ефективност терапевтични дейностипоказана е хоспитализация.
тежък		лошо	Интензивна терапияИ мерки за реанимация+ постоянно наблюдение + незабавна хоспитализация.
тежък		Много лошо	Може да са необходими незабавни грижи хирургична интервенцияи провеждане перитонеалналава-жа. Показано приложение изкуствено дишане. Течна терапия в големи количества. Храненето е изцяло парентерално. Повечето пациенти умират.

*Забележка:Точковата система за оценка на тежестта на панкреатита се основава на броя на органните системи, участващи в патологичния процес и увредени в резултат на заболяването към момента на представяне. ветеринарни грижи.

Патофизиологията на панкреатита все още не е напълно изяснена. Ацинозните клетки на здравия панкреас отделят ензими, участващи в началния етап на храносмилането на хранителните компоненти (продуктите от тяхната дейност, съединения с относително ниско молекулно тегло, се унищожават допълнително от ензимите на четката на клетките на лигавицата на тънките черва). Панкреатичните ензими включват липаза (панкреасът е основният източник на този ензим), а-амилаза, фосфолипаза, протеолитични ензими (еластаза, химотрипсин и трипсин). Обикновено клетките на панкреаса са защитени от ефектите на произведените ензими поради факта, че много от тях се синтезират под формата на неактивни прекурсори, така наречените зимогени (например трипсиноген и химотрипсиноген). Зимогените се натрупват в специални гранули, отделени от лизозомите. В допълнение, съдържанието на гранулите съдържа инхибитор на панкреатичен трипсин, който предотвратява преждевременното активиране на този ензим. Активирането на трипсина се извършва в лумена на тънките черва под действието на ентерокиназа. След това активираният трипсин активира химотрипсин.

Основната връзка в патогенезата на панкреатита е неприемливото сливане на лизозоми с гранули, съдържащи зимогени, в ацинарни клетки на панкреаса. Киселинната среда на лизозомите инактивира секретирания трипсин и други ензими в клетките, причинявайки локални " самосмилане", се развива възпалителна реакция и некроза на ацините на панкреаса, а след това и некроза на мастната тъкан около панкреаса. Свободните ензими навлизат в коремната кухина, където причиняват локален или обширен перитонит, както и в кръвен поток. В кръвта панкреатичните ензими се инактивират относително бързо от редица плазмени протеазни инхибитори, по-специално α-1-антитрипсин (известен също като плазмени протеазни инхибитори). a rпротеазен инхибитор").Инхибитор о ^- антитрипсинвременно свързва протеазите и след това ги прехвърля към 2-макроглобулин, който от своя страна свързва тези ензими необратимо. Полученият комплекс от панкреатичен ензим и о ^- макроглобулинекскретирани от ретикулоендотелната система. При тежък панкреатит броят на протеиназните инхибитори Vкръвта намалява и в плазмата се появяват свободни активни протеолитични ензими. Действието на тези ензими, както и активирането на неутрофилите и моноцитите, абсорбцията на ендотоксини от лумена на стомашно-чревния тракт в кръвния поток и освобождаването провъзпалителницитокини и реактивни кислородни радикали директно от тъканите на панкреаса и левкоцитите в кръвта, алвеолите и други органи водят до генерализиранвъзпалителна реакция, вазодилатация, повишено съсирване на кръвта и едновременно активиране на фибринолизата.В частност тежки случаиМоже да възникне дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC). Функциите на много органи са нарушени, особено на бъбреците (развива се преренална и / или бъбречна азотемия) и белите дробове (в особено тежки случаи може да се развие белодробен оток и остра дихателна недостатъчност).

Факторите, водещи до развитието на панкреатит във всеки отделен случай, не са напълно известни. При експериментални условия е възможно да се предизвика развитие на панкреатит чрез запушване на секреторния канал на жлезата. В този случай заболяването обикновено е леко, въпреки че може да се влоши чрез стимулиране на секреторната активност на панкреаса. Запушването на отделителния канал, причинено от неоплазма в панкреаса поради холангит или възпаление на червата, може да причини панкреатит. Това важи особено за котките, при които отделителният канал на панкреаса се слива с жлъчния канал на мястото на влизане в дванадесетопръстника.

При кучетата развитието на панкреатит често се предшества от преяждане Вредни храни. Възможно е в в такъв случайПатогенетичните механизми, водещи до панкреатит, започват с препълване на стомаха и стимулиране на повишена секреция в панкреаса. Важен фактор, допринасящ за развитието на панкреатит е хипертриглицеридемия(наследствени или причинени от диета или ендокринни нарушения). Панкреатитът може да възникне и при прием на определени лекарства. По отношение на стероидите обаче данните са противоречиви: тези лекарства действително повишават активността на липазата в секрецията на жлезата 5 пъти, но досега в експеримента не са успели да предизвикат панкреатит.СЪДЪРЖАНИЕ

3.2 Клинични симптоми

Клиничните признаци на панкреатит варират в зависимост от тежестта на заболяването. Класическата триада от симптоми (повръщане + силна краниална коремна болка ± „молеща се позиция“) при кучета и котки се наблюдава само в тежки, остри случаи. Панкреатитът често се придружава от остър колит, при който се наблюдава прясна кръв в малки количества изпражнения - това е следствие от локален перитонит, който се разпространява в напречното дебело черво, в съседство с левия лоб на панкреаса. В тежки случаи пациентът изпитва колапс и признаци на дехидратация на фона на шокови симптоми, а в особено тежки случаи - остра бъбречна недостатъчност, дихателна недостатъчност и синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

При други, по-леки форми на остър или хроничен панкреатит, симптомите на заболяването могат да бъдат слабо изразени. Обикновено се изразява в анорексия с или без леки пристъпи на колит, периодично повръщане, повишено отделяне на газове и лека коремна болка. Тези форми на панкреатит са особено чести при котките. При тези животни често е много трудно да се разграничи панкреатит от холангит или чревно възпаление. В допълнение, при котките тези патологии често се придружават взаимно, което допълнително усложнява диагностиката.

При панкреатит съществува риск от развитие на остри или хронични усложнения. Остри формизаболявания могат да причинят дехидратация, ацидоза, разстройства електролитен балансв резултат на преходно повръщане и анорексия (хипокалиемия, хипохлоридемия, хипонатриемия), преренална азотемия и в някои случаи системна възпалителна реакция, хипотония, дихателна недостатъчност и синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. При котките острият панкреатит често е придружен от развитие на чернодробна липидоза. Панкреатитът при котки (по-рядко при кучета) също е придружен от холангит и холангиохепатит, което се определя от анатомичната близост на проксималния панкреас и жлъчния канал при двата вида. Чернодробната тъкан е засегната поради проникването на възпалителни медиатори с кръв от порталната вена.

Хроничният панкреатит може да причини разрушаване на толкова голяма част от секреторните единици на панкреаса, че пациентът да развие захарен диабет, NEFP или и двете заболявания едновременно. При хора с хроничен панкреатит захарният диабет обикновено се развива по-рано, което предшества развитието на NEFP с няколко месеца. Това се дължи на факта, че захарният диабет започва да се проявява клинично със загубата на 80% от активната жлезиста тъкан на панкреаса, а NEFP - със загубата на 90% от тази тъкан.СЪДЪРЖАНИЕ

3.3 Лабораторна диагностика

Диагностицирането на панкреатит е доста трудно, тъй като на настоящия етап няма специфични и чувствителни диагностични методи, с изключение на хистопатологично изследване на биопсии от панкреатична тъкан, получени по време на операция, по време на лапароскопия или посмъртно. Клиничните симптоми и медицинската история предполагат наличие на панкреатит, особено когато остро протичане: Ако вашето куче постоянно повръща и има силна болка в предната част на корема след преяждане, има причина да подозирате остър панкреатит. Обаче такива симптомокомплексможе също да бъде следствие от частична или пълна чревна обструкция, волвулус, инвагинация или перфорация на стомашна язва. С по-леко протичане на панкреатит както при котки, така и при кучета клинични симптомистават неспецифични: подобни признаци се наблюдават, когато различни заболяваниястомашно-чревен тракт, черен дроб и др. За диференциална диагнозанеобходими са допълнителни изследвания.

При липса на биопсия диагнозата панкреатит обикновено се основава на клинико-патологични изследвания и ултразвуково изследване на панкреаса. Клиничният кръвен тест най-често разкрива неутрофилна левкоцитоза с изместване на формулата наляво (с тежки форми- с дегенеративно изместване вляво). Тъй като пациентът се дехидратира, хематокритът се повишава. Хроничният панкреатит при котки в 20-80% от случаите е придружен от лека анемия, която рядко се наблюдава при кучета. В тежки случаи броят на тромбоцитите намалява поради DIC. Хипокалиемията е често срещана както при кучета, така и при котки. Често е придружено от хипергликемия (глюкоза може да се открие дори в урината) поради стрес и освобождаване на хидрокортизол, катехоламини и глюкагон в кръвта. Но котките с гноен панкреатит могат да получат хипогликемия. Въпреки че се счита за една от възможните причини за панкреатит хиперкалцемия, ходът на заболяването води до развитие на лека хипокалциемия и хипомагнезиемия поради осапуняване на мазнини в мастната тъкан около панкреаса. При панкреатит много често се открива хиперхолестеролемияИ хипертриглицеридемияв кръвни проби, взети по време на гладуване. Тези отклонения могат да бъдат както причина, така и следствие от патологични процеси в панкреаса. При тежки остри случаи, азотемия, свързана с пререналнабъбречна недостатъчност и увреждане на бъбреците поради дехидратация и токсини. За да се изясни тежестта на увреждането на бъбреците, е полезно да се определи специфичното тегло на урината и да се изследва нейната утайка. В кръвта на пациенти с панкреатит, поради увреждане на чернодробните клетки от токсини, навлизащи в този орган през порталната вена, активността на чернодробните ензими често е леко или умерено повишена.

Горните промени са неспецифични. Мониторингът на тези показатели е полезен за оценка на ефективността на лечението на панкреатит, но не и за диагностични цели. За диагностициране на заболяването в кръвта на пациента се определя активността на панкреатичните ензими: амилаза, липаза и трипсин. За амилаза и липаза се извършва директно каталитично определяне, като се оценява броят на активните центрове, а за трипсин - определяне трипсиноподобниимунореактивност (TPIR). Понякога се анализира и съдържанието на специфична панкреатична липаза (SPL). Този ензим се определя имунологичночрез антигени, които не са включени в състава му активен център. Имунологичните методи са удобни с това, че ни позволяват да идентифицираме не само активни формиензими, но и съотв зимогени. Всички имунологични тестове са строго видово специфични.

При кучета определянето на нивото на панкреатичните ензими в кръвта е основният метод за диагностициране на заболяването. Тези тестове не винаги са достатъчно чувствителни и специфични, но са най-достъпни и често срещани. Би било идеално да се допълнят получените данни с ултразвуково изследване на панкреаса. Съдържанието на панкреатични ензими в кръвта на кучета, което отговаря на нормата, не изключва наличието на панкреатит! Нивото на амилазата рядко се повишава в сравнение с нивото на липаза и TPIR при панкреатит, следователно по време на диагностично изследване не е достатъчно да се определи само нивото на амилазата в кръвта. При диагностициране на заболяването трябва да се определи нивото на трите панкреатични ензима в кръвта на пациента.

При котки методите за определяне на нивата на амилаза и липаза в кръвта нямат диагностична стойност. TPIR тестът е единственият наличен тест за диагностициране на панкреатит при котки. Специфичността на TPIR теста за панкреатит при котки е около 80%, а чувствителността на теста е 46-80%. Това е много по-високо от други диагностични методи, които не включват получаване на проби от панкреатична тъкан.

Оптимално е обаче да се допълни определянето на TPIR при котки с ултразвуково изследване на панкреаса. Ултразвуковата диагностика е добра при идентифицирането на остри некротизиращи форми на панкреатит, при които производството на ензими е отслабено, а определянето на TPIR е особено удобно за диагностициране на хроничен панкреатит, когато промените в панкреаса не се забелязват по време на ултразвуково изследване.

Други диагностични техники в момента се използват при хора, кучета и котки само за изясняване на диагнозата и прогнозиране на изхода от панкреатит. Те включват определение трипсин-активиращпептид (TPA) в урината и кръвния серум, съдържанието на трипсинов комплекс в кръвтаά 1 -инхибитор протеиназаи имунореактивност на панкреатична липаза (PLI) при кучета. В медицината се определя и съдържанието на сериала провъзпалителницитокини в кръвния серум, което дава възможност да се изясни прогнозата за изхода на заболяването.СЪДЪРЖАНИЕ

3.4 Инструментална диагностика

Заедно с определянето на съдържанието на панкреатични ензими в кръвта на пациента ехографияУлтразвукът на панкреаса е един от малкото специфични методи за диагностициране на панкреатит. Въпреки това местоположението на панкреаса при кучета и котки поставя повишени изисквания към квалификацията и опита на специалиста, който провежда прегледа. Ултразвукът позволява да се диагностицира панкреатит, тъй като тази патология е придружена от оток на жлезата, нейното подуване, некроза на мастната тъкан около жлезата и перитонит. С помощта на ултразвук можете също да идентифицирате неоплазми, абсцеси или псевдокисти в панкреаса, както и да диагностицирате холангит и удебеляване на стените на тънките черва в близост до жлезата.

Рентгеновата снимка на коремната кухина може само да изясни диагнозата панкреатит. Може да се използва, за да се установи дали пациентът има чужди телав стомашно-чревния тракт, което може да бъде важно за диференциалната диагноза. При остър панкреатит при котки и кучета радиографскисе открива намаляване на плътността и локален перитонит в предната коремна кухина. Вентродорзалната проекция разкрива дилатация на дванадесетопръстника и неговото изместване латерално и дорзално до нормалното положение, причинено от подуване на панкреаса. Напречното дебело черво също се движи, най-често в каудална посока. КонтрастниПо-добре е да не се използва барий: той не осигурява значителни предимства, а запълването на лумена на стомашно-чревния тракт с контрастно средство стимулира секрецията на панкреатични ензими в засегнатия панкреас.. СЪДЪРЖАНИЕ

3.5 Лечение

Методът за лечение на панкреатит при кучета и котки до голяма степен се определя от неговата форма и тежест в момента на търсене на ветеринарна помощ. Ако може да се установи причината за панкреатит (напр. хиперкалцемия), трябва да се елиминира. В повечето случаи панкреатитът е идиопатиченхарактер и е възможна само симптоматична терапия. Освен това е необходимо да се идентифицират и лекуват съпътстващи патологии, които усложняват хода на заболяването (холангит, възпаление на червата, при котки - чернодробна липидоза).

При тежък некротизиращ панкреатит (3-4 точки) при котки и кучета прогнозата за изхода на заболяването е много неблагоприятна. Обикновено такива пациенти имат тежко нарушен водно-електролитен баланс на фона на системна възпалителна реакция, има бъбречна недостатъчност и повишен риск DIC синдром. Пациентите са показани за интензивна терапия, включително преливане на кръвна плазма и хранене чрез сонда (в някои случаи пълно прехвърляне на парентерално хранене). Най-добре е пациентът да се хоспитализира в специализирана ветеринарна клиника. Прогнозата за изхода на заболяването е много неблагоприятна.

Леките форми на панкреатит (скор 0) може да изискват хоспитализация за 12-24 часа за интравенозна флуидна терапия, особено ако пациентът повръща и има признаци на дехидратация. Ако няма признаци на дехидратация и общото състояние на животното е задоволително, то може да се лекува у дома чрез "разтоварване" на панкреаса (ентерално приложение на течности) за 24-48 часа. Ако е необходимо, на животното се дават аналгетици. Дълго време животното се храни с подходяща диета. При животни с хроничен панкреатитЛеки стомашно-чревни симптоми и анорексия обикновено се наблюдават периодично.

Умерените форми на панкреатит (1-2 точки), придружени от повръщане и дехидратация, изискват хоспитализация, по време на която пациентите се подлагат на флуидна терапия, лечение на гладно и облекчаване на болката. В много случаи е показана употребата на антибиотици, а в някои случаи е показано преливане на кръвна плазма. .СЪДЪРЖАНИЕ

3.5.1 Интравенозно приложение на течности и електролити

Интравенозната флуидна терапия е важна за всяка форма на панкреатит, но е особено ефективна при по-леките форми на заболяването. Елиминира водно-електролитния дисбаланс, причинен от повръщане, и осигурява достатъчен кръвен поток през панкреаса. Течната терапия използва разтвори на кръвни заместители (по-специално разтвор на лактат на Рингер).Скоростта на приложение и обемът на инфузираната течност зависят от степента на дехидратация на пациента.При лек или умерен панкреатит (0-1 точки), поддържаща скоростта на приложение на течности обикновено е достатъчна.при по-тежки форми на заболяването е необходима борба с развиващия се шок (скорост на инфузия до 90 ml/kg/час за 30-60 минути) В такива случаи след терапия с разтвор на Рингер , необходимо е да се прилагат разтвори на синтетични колоиди Съдържанието на електролити в кръвта на пациента трябва да се следи внимателно Тежкият панкреатит обикновено е придружен от хипонатремия, хипохлоремия, хипокалцемияи хипомагнезиемия, докато хипокалиемията е особено опасна и изисква незабавна корекция. Нивата на калий в кръвта трябва да се измерват и при необходимост да се добави допълнително количество калиев хлорид към вливаната течност. Интравенозната флуидна терапия в условията на гладуване и повишена бъбречна загуба на калий може да влоши хипокалиемията чрез увеличаване на бъбречната екскреция и намаляване на абсорбцията. Като се има предвид това явление, се препоръчва да се увеличи количеството калий в лактатния разтвор на Рингер от обичайните 5 mEq/L на 20 mEq/L. Скоростта на въвеждане на калий в тялото по правило не трябва да надвишава 0,5 mEq/l/kg/час.

В особено тежки случаи (2-4 точки) се препоръчва преливане на кръвна плазма. Това ви позволява да попълните резервите си o^ - А ntitrypsin и (x2-макроглобулин в кръвта на пациента. Факторите на кръвосъсирването се въвеждат с донорна плазма, следователно, за да се намали рискът от DIC, е по-добре да се допълни трансфузията на плазма с хепарин.СЪДЪРЖАНИЕ

3.5.2 "Разтоварване" на панкреаса

„Разтоварването“ на панкреаса става по време на пълно гладуване и традиционно се използва при лечението на остър панкреатит. При „разтоварване“ се свежда до минимум стимулирането на панкреаса, причинено от запълването на стомаха или навлизането на протеини и мазнини в лумена на дванадесетопръстника. Тази техника обаче е изключена за лечение на хора и животни с признаци на недохранване и изтощение. Освен това, дори и с нормално тегложивотни, този подход не винаги е приемлив - при котките напр. анорексия Болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства

Панкреатитът както при хора, така и при животни е придружен от силна болка. Пациентите в клиниката трябва да бъдат внимателно наблюдавани и при необходимост да им се приложи обезболяващо средство. За това често се използват опиати - морфин и неговите аналози (по-специално бупренорфин). Нестероидните противовъзпалителни средства са противопоказани при панкреатит - тяхната употреба повишава риска от язви в стомашно-чревния тракт и потенцира развитието на бъбречна недостатъчност при животни с артериална хипертония и шок. Стероидите не трябва да се използват при панкреатит - не е доказано, че тези средства намаляват възпалението в панкреаса, но е добре известно, че стероидите намаляват активността на ретикулоендотелната система. .СЪДЪРЖАНИЕ

3.5.4 Антибиотици

При панкреатит инфекциозните усложнения са относително редки, но ако се появят, те са много тежки. В тези случаи употребата на антибиотици значително намалява смъртността. Поради това се препоръчват широкоспектърни антибиотици при пациенти с остър панкреатит, тъй като не винаги е възможно да се оцени рискът от сепсис. За антибиотична терапияенрофлоксацин и триметоприм сулфат, които проникват в тъканта на панкреаса и са ефективни срещу повечето патогенни бактерии. Метронидазол се добавя при пациенти, които имат съпътстващо възпаление на дебелото черво и свръхрастеж на бактерии в тънките черва. Това лекарство (в комбинация с ампицилин) е ефективно и при холангит. .СЪДЪРЖАНИЕ

3.5.5 Антиеметици и профилактика на язви в стомашно-чревния тракт

Антиеметиците помагат да се спре неконтролируемото повръщане, което често се случва при пациенти с панкреатит. В такъв случай добър ефект(особено при кучета) дава употребата на метоклопрамид. Това лекарство обаче стимулира стомашната подвижност, което при някои животни увеличава болката и увеличава производството на панкреатични ензими. В такива случаи трябва да използвате Антиеметични лекарстваот групата на фенотиазините, например хлорпромазин. Пациентите с остър некротизиращ панкреатит са с повишен риск от стомашно-чревна язва поради локален перитонит. Тяхното състояние трябва да се следи внимателно и при поява на симптоми на язва да се използват сукралфат и киселинни инхибитори на стомашната секреция. .СЪДЪРЖАНИЕ

3.5.6 Диета: започване на хранене и диети за дългосрочна употреба

Съставът на диетата за дългосрочно хранене на болни животни зависи от медицинската история, по-специално от това дали е наблюдавана единична атака остър панкреатитили пациентът страда от рецидивиращ хроничен панкреатит. В последния случай няма друг начин да се предотврати появата на екзацербации, освен прехвърлянето на животното на специална диета с ниско съдържаниедебел Смята се, че в някои случаи, за да се засили ефектът, трябва да се добави към диетата. малко количество отпанкреатични ензими. При хората тази техника намалява донякъде болката, но не е ясно доколко е ефективна за предотвратяване на рецидиви на заболяването. . DipECVIM- CA, MRCVS, ILTM

Рето Найгер получава дипломата си по ветеринарна медицина през 1988 г. в Швейцария. След това прекарва една година, съчетавайки работа като ветеринарен лекар и изследовател, което му дава възможност да получи дипломад-р thлъчи и пр. Възниква без предварителна сенсибилизация на организма.

Излишък от селен abundantia seleni (от латински abundantia излишък - селен селен) е ендемично заболяване, причинено от излишък на селен в почвите и растенията. Проявява се с отслабване, забавен растеж, хипотония на предстомаха, омекване на рогата и копитата и косопад.

изостенурия , изостенурия (от rp. isos идентичен + sthenos сила + uron урина) - отделяне на урина с ниска плътност, намалена концентрационна функция на бъбреците.

иктер- см. Жълтеница.

Илеус , илеус (от гр. eileo усуквам) - механична чревна непроходимост. Има I. обструктивни (запушване отвътре с камъни, безоари, камъни, хелминти и др.), удушаване(ротации, удушавания, инвагинации

Фактори, причиняващи панкреатит

Напоследък много лекари стигнаха до извода, че остър и хроничен панкреатитса фаза на едно заболяване. Панкреатитът е доста често срещано заболяване при малки домашни животни, но проблемите на диагностиката и лечението

остават сложни. Диагнозата на панкреатит е една от най-трудните както в хуманната гастроентерология, така и във ветеринарната медицина, което се свързва с неспецифичността на проявите на клиничните симптоми на заболяването и лабораторните методи за изследване. Във ветеринарната медицина заболяванията на панкреаса се разделят на невъзпалителни (захарен диабет, ацинарна атрофия, водеща до екзокринна панкреатична недостатъчност), възпалителни (остър едематозен панкреатит, остър хеморагичен панкреатит и др.), тумори на панкреаса (инсулиноми, аденокарциноми) и фиброза с атрофия на панкреаса.

Факторът, който причинява увреждане на панкреаса както при кучета, така и при котки, често остава неизвестен. Провокиращите фактори включват обилно хранене с мазни храни, затлъстяване и хиперлипидемия (при миниатюрни шнауцери), инфекции (токсоплазмоза и вирусен перитонит при котки, парвовирус при кучета), запушване на панкреатичния канал, исхемични и травматични лезии на панкреаса, причинени от двете операции и самото нараняване, както и редица лекарства, които могат да причинят функционално увреждане.

Генетична предразположеност.Предразположени към това заболяване са миниатюрните шнауцери, йоркширски териери, кокер шпаньоли и пудели. При немските овчарки атрофията на панкреаса е наследствена и се предава по автозомно-рецесивен начин.

Патогенезата (механизмът на развитие) на заболяването включва автоимунно разрушаване на панкреатичната тъкан и атрофия на ацините. Засегнатите области на жлезата намаляват по размер и престават да функционират.

Екзокринната панкреатична недостатъчност при кучета може да се развие на всяка възраст, но е по-често при кучета под 4-годишна възраст. Немските овчарки и грубите коли са предразположени към това заболяване. Според статистиката 70% от кучетата с екзокринна панкреатична недостатъчност са немски овчарки, а 20% са груби коли.

При котките Причината за заболяването обикновено е панкреатит, не е установено генетично наследство.

Породно предразположение

• Миниатюрни шнауцери, миниатюрни пудели, кокер шпаньоли
• Сиамски котки

Средна възраст и възрастов диапазон

• Острият панкреатит се среща най-често при кучета на средна възраст и по-възрастни (над 7 години), със средна възраст 6,5 години. Средната възраст на остър панкреатит при котки е 7,3 години.

Сексуално предразположение

• Кучки (кучета)

Рискови фактори (допринасящи за развитието на панкреатит)

• Порода
• затлъстяване
• Интеркурентни заболявания при кучета като захарен диабет, хиперадренокортицизъм, хронична бъбречна недостатъчност, неоплазия
• Скорошна употреба на лекарства
• Вижте също причини

Патофизиология

• Тялото има много защитни механизми, които не позволяват на жлезата да усвои самостоятелно храносмилателните ензими, които отделя.
• При определени обстоятелства тези естествени механизми се провалят и настъпва самосмилане, тъй като ензимите се активират в ацинарните клетки.
• Локалните и системните тъкани се увреждат от активността на освободените жлезни ензими и свободните радикали.

причини
Първоначалните причини за панкреатит при кучета и котки остават неизвестни. Необходимо е да се вземат предвид следните етиологични фактори:

• Хранителен – хиперлипопротеинемия
• Исхемия и увреждане на панкреаса (панкреас)
• Дуоденален рефлукс
• Лекарства и токсини (вижте Противопоказания)
• Обструкция на панкреатичния канал
• Хронично бъбречно заболяване
• Хиперкалциемия
• Инфекциозни агенти (токсоплазма и вирус на котешки перитонит).

Ход на заболяването.Панкреатитът условно се разделя на остър и хроничен. Острият панкреатит е възпаление, което се развива внезапно без предшестващи симптоми. Хроничният панкреатит е продължително възпалително заболяване, което често е придружено от необратими морфологични промени в структурата на органа. Острият панкреатит може да има лека (едематозна) форма или тежка форма, често завършваща със смърт - под формата на хеморагична панкреатична некроза. Нормално панкреасът има редица защитни механизми, които предотвратяват активирането на храносмилателните ензими в самата жлеза и нейното самосмилане. В резултат на преждевременно активиране на ензими (трипсин, а след това химотрипсин, липаза и др.), Възникват оток и некроза, увреждане на стените на кръвоносните съдове. Клиничните симптоми са доста разнообразни. Обикновено кучетата изпитват увреждане на стомашно-чревния тракт (повръщане, диария), болка в епигастричния регион, слабост и отказ от хранене. Заболяването много често се развива известно време след хранене. Тежките форми на заболяването се проявяват със силна болка, която бързо може да доведе до развитие на колапс и шок. Това състояние се характеризира с молеща се поза (предните крака са изпънати напред, гърдите са на пода, а гърбът на животното е повдигнат). При котките симптомите често са неспецифични - могат да бъдат летаргия, депресия и отказ от храна.

Засегнати системи

• Стомашно-чревни - промени в мотилитета (илеус) поради регионален химичен перитонит, локален или генерализиран перитонит поради повишена пропускливост; чернодробно увреждане поради шок, панкреатични ензими, възпалителни клетъчни инфилтрати и холестаза.
• Урина – хиповолемия от загуба на стомашно-чревни секрети, което може да причини преренална азотемия.
• Респираторни - белодробен оток, плеврален излив или белодробна емболия при някои животни.
• Сърдечно-съдови – Сърдечна аритмия, дължаща се на освобождаването на миокарден депресиращ фактор при някои животни.
• Кръвна/лимфна/имунна – дисеминирана интраваскуларна коагулация при някои животни.

Клиничните признаци обикновено се проявяват при това заболяване.

Клиничните признаци при кучетата се дължат повече на стомашно-чревни нарушения.

• Клиничните признаци при котките са по-неясни, неспецифични и нелокализирани.

• Летаргията/депресията е често срещана при котки и кучета
• Анорексия (и при двата вида)
• Повръщането е по-често при кучета поради остро възпаление, по-рядко при котки
• Кучетата могат да проявят коремна болка, като показват необичайни пози.
• Диарията е по-често срещана при кучета, отколкото при котки

• Обикновено дехидратация
• При някои животни се усеща течност в разширените чревни бримки
• При палпация се усеща масивно увреждане
• Треска е по-често срещана при кучета, а при котки са наблюдавани треска и хипотермия.
• Жълтеницата е по-често срещана при котки, отколкото при кучета.

По-рядко срещаните системни аномалии включват респираторен дистрес, нарушения на коагулацията, сърдечни аритмии

. Нека ги изброим точка по точка:

• аритмия
• Сърдечен шум
• Приглушени сърдечни звуци
• Удължаване на времето за презареждане на капилярите
• тахикардия
• Слаб пулс
• Ненормално разтягане
• анорексия
• Асцит
• Кървави изпражнения
• Намалено количество изпражнения
• диария
• Кърваво повръщане
• Мелена
• Повръщане, регургитация
• Атаксия, нарушение на координацията
• Дисметрия, хиперметрия, хипометрия
• Треска, пирексия
• Генерализирана слабост, пареза, парализа
• Невъзможност за стоене
• Хипотермия
• Жълтеница
• Маси в корема
• затлъстяване
• Бледи лигавици
• Петехии и екхимози
• полидипсия
• Тетрапареза
• Тремор, тремор, фасцикулация
• Липса на тегло, затлъстяване
• Отслабване
• Кома, ступор
• Глупост, депресия, летаргия
• Наклон на главата
• Гърчове и припадъци, конвулсии, колапс
• Анизокория
• нистагъм
• Колики, болки в корема
• Болка от външен натиск върху корема
• Абнормни белодробни и плеврални шумове
• Заглушаване на белодробни и плеврални звуци
• диспнея
• Кървене от носа
• Тахипнея
• Студена кожа, уши, крайници
• Глюкозурия
• Хематурия
• Хемоглобинурия или миоглобинурия
• Кетонурия
• полиурия
• протеинурия

Диференциална диагноза

• Разграничете острия панкреатит от други болки в корема
• Направете пълна кръвна картина, биохимичен анализ и анализ на урината, за да изключите метаболитно заболяване.
• Извършете абдоминална рентгенография, за да изключите перфорация на орган; генерализираната загуба на детайли показва плеврален излив; проверете за органомегалия, образувания, рентгеноконтрастни камъни, обструктивно заболяване и рентгеноконтрастни чужди тела.
• Извършете абдоминална ехография, за да изключите наличието на образувания или органомегалия.
• Извършете парацентеза и анализ на течността, ако пациентът има излив.
• Необходими са специални изследвания, включително контрастна рентгенография на стомашно-чревния тракт, екскреторна урография и цитологично изследване.

Изследвания на кръв и урина

• Хемоконцентрация, левкоцитоза с ляво изместване, токсични неутрофили при много кучета
• При котките е по-променлив и може да има неутрофилия (30%) и нерегенеративна анемия (26%)
• Преренална азотемия, отразяваща дехидратация.
• Активността на чернодробните ензими (ALT и AST) често е висока, в резултат на чернодробна исхемия и излагане на панкреатични токсини.
• Хипербилирубинемията, по-често при котки, се причинява от хепатоцелуларно увреждане и интра- или екстрахепатална обструкция.
• Хипергликемия при кучета и котки с некротизиращ панкреатит, причинен от хиперглюкагонемия. Умерена хипогликемия при някои кучета. Котките с гноен панкреатит могат да бъдат хипогликемични.
• Хиперхолестеролемията и хипертриглицеридемията са чести.
• Активностите на серумната амилаза и липаза са високи при някои кучета, но не са специфична находка. Активностите на серумната амилаза и липаза са високи при някои животни с чернодробно заболяване, бъбречно заболяване или неоплазия при липса на панкреатит. Приложението на дексаметазон може да повиши серумните концентрации на липаза при кучета. Липазата може да бъде висока или нормална при котки. Амилазата обикновено е нормална или намалена при котки. Като цяло липазната активност е по-надежден маркер при диагностицирането на панкреатит. Нормалното ниво на серумна липаза не изключва заболяване.
• Резултатите от изследването на урината са нормални.

Лабораторни изследванияДиагнозата може да бъде индиректно потвърдена чрез повишаване на активността на панкреатичната амилаза и липаза в кръвта, но нормалното им съдържание не изключва възпаление на панкреаса. Обратно, увеличаването на тези показатели при липса на клинични симптоми на заболяването не показва панкреатит при животното. Често се наблюдава повишаване на трансаминазите (ALT, AST), левкоцитоза, повишаване на билирубина и глюкозата. В чужбина трипсиноподобната имунореактивност в кръвния серум се измерва при животни. По време на ултразвуково изследване дори подутият панкреас често не се визуализира. Косвен признак е наличието на газове (метеоризъм) в стомашно-чревния тракт при рентгенография и ултразвук на коремни органи.

• Тестът за имунореактивност на трипсин (TIRT) е специфичен за панкреаса и при някои кучета и котки с панкреатит се наблюдават високи серумни концентрации.
• TIRT има тенденция да се увеличава по-бързо и се връща към нормалното по-бързо от нивата на амилаза и липаза при кучета.
• Намалената гломерулна филтрация може да причини повишаване на серумния TIRT.
• Нормалните стойности на TIRT не изключват панкреатит.

ELISA за трипсиноген-активиращ пептид (TAP)

• Острият панкреатит стимулира интрапанкреатичната активация на трипсиноген чрез освобождаване на tPA в кръвния серум. TPA след това се екскретира от тялото в урината.
• Скорошното разработване на ELISA тест за tPA направи това изследване възможно, но все още не е достъпно в търговската мрежа.

Този анализ е предназначен за специфична и бърза помощ при диагностицирането на остър панкреатит.

Диагностика

Противно на общоприетото схващане, активността на амилазата и липазата в кръвта не са решаващи фактори за диагнозата панкреатит. Факт е, че за разлика от хората, при остър панкреатит при кучета и котки нивото на тези ензими може да бъде нормално, докато при други заболявания на стомашно-чревния тракт, например чревно чуждо тяло или ентерит, нивото им може да бъде високо.

Чувствителен тест за панкреатит, разработен наскоро в Тексаския университет A&M, наречен Pancreatic Lipase Immunoreactivity (PLI), все още не е достъпен в Украйна.

Като се има предвид горното, за да се диагностицира панкреатит, лекарят трябва да анализира симптомите на животното, клиничните и биохимичните данни от кръвния тест и резултатите от ултразвук и / или абдоминална рентгенова снимка. Тъй като неусложненият панкреатит се лекува терапевтично и симптомите му са подобни на тези на чревна обструкция, основната диагностична задача, която лекарят решава, е да изключи патологията, която изисква спешна хирургическа намеса.

Също така, за диагностициране на панкреатична недостатъчност, лекарят използва възможно най-много данни за животното, като взема предвид неговата порода, възраст, симптоми, данни за наличието на заболяването при родителите и анализ на изпражненията за смилаемост на фуража.

Визуални диагностични методи
Рентгенова снимка на коремната кухина

• Повишена непрозрачност на меките тъкани в десния краниален абдоминален отдел. Загуба на висцерални детайли (матово стъкло) поради плеврален излив.
• Наличие на статичен газ в проксималния дуоденум.
• Разширяване на ъгъла между пилора и проксималната част на дванадесетопръстника.
• Забавено преминаване на контраст от стомаха и проксималните тънки черва.

Рентгенова снимка на гръдната кухина

• Белодробен оток
• Плеврален излив
• Промени, предполагащи белодробна емболия

Ехография

• Хетерогенни плътни и кистозни маси показват панкреатични абсцеси.
• Загуба на нормална ехогенност на панкреаса при много пациенти.

Други диагностични тестове

• Ултразвуковата биопсия може да потвърди диагнозата.
• Може да се наложи лапаротомия и биопсия на панкреаса за идентифициране или потвърждаване на панкреатит.

Хистопатологични изследвания

• Едематозен панкреатит - умерен оток
• Некротизиращ панкреатит - сивкаво-жълти зони на панкреатична некроза, придружени от различна степен на кръвоизлив.
• Хроничен панкреатит - панкреасът е малък по размер, плътен, сив на цвят и може да съдържа обширни сраствания към околните органи.
• Микроскопските промени включват оток, паренхимна некроза и инфилтрат на неутрофилни клетки при животни с остри лезии. Хроничните лезии се характеризират с фиброза на панкреаса около каналите, хиперплазия на дукталния епител и мононуклеарен клетъчен инфилтрат.

Предотвратяване

• Намаляване на теглото при затлъстяване
• Избягване на диета с високо съдържание на мазнини
• Избягвайте приема на лекарства, които могат да причинят панкреатит.

Възможни усложнения

• Белодробен оток
• Нарушения на сърдечния ритъм
• перитонит
• Чернодробна липидоза при котки
• Липса на отговор на поддържаща терапия.
• Диабет
• Екзокринна панкреатична недостатъчност

Очакван курс и прогноза

• Добра прогноза за животни с едематозен панкреатит. Тези пациенти обикновено реагират добре на лечението. Рецидив или неуспех на лечението настъпва най-често при животни, на които е дадено орално хранене преждевременно.
• Лоша или предпазлива прогноза при животни с некротизиращ панкреатит и животозастрашаващи усложнения.

Обучение на собственика (запознаване със сложността на заболяването и прогнозата)

• Обсъдете необходимостта от продължителна хоспитализация.
• Обсъдете възможността от усложнения като рецидив, захарен диабет, екзокринна недостатъчност.

Хирургични аспекти

• Може да се наложи операция за отстраняване на остър панкреатичен абсцес или некротична тъкан при пациенти с некротизиращ панкреатит.
• Екстрахепаталната обструкция, причинена от панкреатит, изисква хирургична корекция.

Лекарства и течности.

Диета.При леки случаи е показана диета на гладно за поне един ден и болкоуспокояващи и спазмолитици за намаляване на панкреатичната секреция. В тежки случаи е необходима хоспитализация на животното с интензивна инфузионна терапия, за да се предотврати развитието на такива тежки състояния като белодробен оток, перитонит и синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. В терапията се използват и аналгетици (буторфанол), парентерално или ентерално хранене чрез сонда, плазма и протеазни инхибитори (контрикал). антиациди и антиеметици, антисекреторни лекарства (Сандостатин), антиоксиданти (Мексидол, Есенциале), антибиотична терапия, литични смеси, допамин.

• Агресивната интравенозна терапия е ключът към успешното лечение. Балансираните електролитни разтвори като лактат на Рингер са първият избор при лечението. Количеството рехидратация, необходимо за първоначалното регулиране, трябва да бъде точно изчислено и приложено през първите 4-6 часа.
• Колоидите (декстрани и хетарстах) може да са необходими за поддържане на микроциркулацията на панкреаса.
• След като дефицитът бъде коригиран, се дават допълнителни течности, за да се поддържат нуждите на пациента и текущите загуби. Калиевият хлорид е необходим поради нормалната загуба на калий чрез повръщане.

• Кортикостероидите са показани само при пациенти в шок.
• Централните антиеметици при пациенти с непоносимо повръщане са хлорпромазин (на всеки 8 часа) и прохлорперазин (на всеки 8 часа).
• Антибиотиците са необходими, ако пациентът има клинични или лабораторни данни за сепсис - пеницилин G (на всеки 6 часа), ампицилин натрий (на всеки 8 часа) и евентуално аминогликозиди.
• Може да са необходими аналгетици за облекчаване на коремна болка: буторфанол (на всеки 8 часа подкожно) е ефективно лечение за кучета и котки.

Противопоказания

• Избягвайте употребата на антихолинергични лекарства като атропин. Тези лекарства имат различни ефекти върху панкреатичните секрети и могат да причинят генерализирано потискане на стомашно-чревния мотилитет, водещо до илеус.
• Избягвайте азатиоприн, хлоротиазид, естрогени, фуроземид, тетрациклин и сулфаметазол.

Внимание

• Използвайте кортикостероиди само при пациенти, които са адекватно хидратирани поради вазодилатационния ефект на кортикостероидите. Кортикостероидите могат да усложнят панкреатита.
• Използвайте фенотиазинови антиеметици само при добре хидратирани пациенти, тъй като тези лекарства имат хипотензивен ефект.
• Използвайте декстрани внимателно при пациенти с хеморагичен панкреатит, тъй като те могат да предизвикат кървене.

заключения

• Оценяването на хидратацията на пациента е особено важно през първите 24 часа от лечението. Оценка на резултатите, обща кръвна картина, общ плазмен протеин, остатъчен уреен азот, телесно тегло, диуреза - 2 пъти на ден.
• Оценете рехидратиращата терапия след 24 часа, коригирайте съответно интензивността на приема на течности и нейния състав. Повторете панела за серумна химия, за да оцените електролитите и киселинно-базовия баланс.
• Повторете теста за концентрация на плазмени ензими (напр. липаза или TIRT) след 48 часа, за да оцените състоянието на възпалителния процес.
• Внимателно следете за системни усложнения. Извършете подходящи диагностични тестове, ако е необходимо (вижте усложнения).
• Постепенно въведете перорално хранене, когато клиничните признаци отзвучат.

Ликар - ВОЛОДИМИР ГЕНАДИЙОВИЧ СУВОРОВ