Ступорът се счита за патология, това е непродуктивен вид нарушение на човешкото съзнание, възникващо в различни ситуационни моменти и близко до кома. Това състояние се нарича още субкома, то е подобно на загуба и загуба на съзнание и се счита за нещо средно между припадък и кома.

Ступор - какво е това?

Ступорът е неврологично потискане на съзнанието, когато човек губи способността си да се движи, но в същото време запазва всички рефлекси. Човек в състояние на ступор не може да реагира на околната среда, не може да изпълнява прости задачи и игнорира всеки въпрос, отправен към него. Проблемно е да се изведе човек от такова състояние, често за това се използват силни болезнени ефекти под формата на щипки и инжекции.

Ступор - причини

В неврологията състояние на ступор възниква поради:

• хеморагичен или исхемичен инсулт;
• мозъчни травми, причинени от натъртване, кръвоизлив, сътресение, хематом;
• абсцес, кръвоизлив, туморни процеси;
• хидроцефалия;
• възпаление на капилярите;
• инфекциозни и възпалителни заболявания;
• епистатус;
• разкъсване на аневризма.

Между метаболитни причинимогат да се разграничат:

• уремия, придружена от прекомерно натрупване на протеинови метаболитни продукти;
• хипонатриемия, придружена от намаляване на концентрацията на натриеви йони в кръвта;
• бъбречна и;
• намалена функция на щитовидната жлеза;
• диабет.

Също така възниква състояние на ступор поради хипоксия, асфиксия или сърдечна недостатъчност. Често субкома възниква поради тежка хипертонична криза, топлинен удар, хипотермия, сепсис, отравяне с токсини. Освен това продължителността на това състояние може да отнеме само няколко секунди или няколко месеца.

Признаци на ступор

Състоянието на ступор се характеризира със следните симптоми:

1. Намаляват реакциите на дразнене, като се запазват рефлексите на преглъщане, дишане и роговицата.
2. Неконтролирано движение в клинични случаи, мърморейки.
3. Крампи, напрежение на мускулите на врата.
4. Промени в чувствителността на кожата, парализа на крайниците, слабост определени групимускули.

Промените в мозъчните реакции причиняват появата на:

• синини около очите;
• кръв или цереброспинална течност от отворите на ушите;
• остра патологична миризма;
• белези по тялото, ухапвания от език;
• повишена телесна температура.

Каква е разликата между кома и ступор?

Увреждането на съзнанието има няколко степени, сред които ступорът заема средно място:

1. Зашеметяващо, когато нивото на съзнанието намалява, речевите контакти са ограничени и поведенческите реакции са нарушени. Зашеметяването причинява делириум, халюцинации, ускорен пулс, повишен кръвно налягане.
2. Кома, характеризираща се с пълна липса на съзнание. Може да бъде умерено, когато дълбоките рефлекси остават нормални. Дълбоката степен на кома се характеризира с липса на рефлекси, тежка хипотония, нарушено дишане и сърдечна функция. съдова система. При крайна степен на кома, зениците на пациента са разширени, няма реакции и всички жизнени функции са рязко нарушени.

Степента на състояния като ступор и кома се определя с помощта на специална скала на Глазгоу, където всяка реакция се характеризира с определена цифрова стойност. Най-високата оценка се дава на нормалното поведение, а най-ниската оценка се дава на липсата на рефлекси. Кой се потвърждава, ако резултатът по скалата на Глазгоу е осем или по-малко точки. Ако говорим за това какво е ступор, нарушение на съзнанието в в такъв случай- Това е междинен вариант между зашеметяване и кома.

Колко време трае ступорното състояние?

Продължителността на субкомата се определя от причината, предизвикала състоянието и степента на увреждане на мозъка. Така например, ако заболяването е причинено от сътресение, това състояние може да продължи няколко минути, въпреки че често има случаи, когато такова състояние продължава повече от един ден. Дълбокият ступор се проявява чрез дълбок ступор, състояние, от което човек може да бъде изведен само частично след многократни опити за разклащане, силно боравене и инжекции.

Как да изведем човек от ступор?

При идентифициране най-малкия знакзагуба на съзнание, трябва незабавно да се консултирате с лекар. За да се идентифицира напълно съпорозното състояние, лекарите изследват биохимичен и токсикологичен анализ на кръв и урина, провеждат електроенцефалография, ЯМР и лумбална пункция. Ако се открие ступор, спешната помощ се извършва, както следва:

1. В случай на сътресение, увреждане мозъчно кръвообращениелекарите поставят пациента в леглото и прилагат дехидратиращи и вазодилатиращи средства.
2. Дихателната и циркулаторната функция се нормализират, при необходимост се извършва интубация.
3. Ако има признаци на нараняване, шията се обездвижва с помощта на ортопедична яка.

Важно е първоначално да се елиминира причината за потискане на съзнанието; това се прави в интензивното отделение, където се наблюдават и поддържат жизнените функции на тялото. На пациента се прилагат венозни инжекции от всичко необходимо лекарства. Защото болестта може да продължи за дълго време, е важно да се грижите ефективно за пациента и да извършвате процедури за предотвратяване на рани от залежаване и контрактури.

Ступор - последствия

Сопорозното състояние е пълно изчезване на доброволната дейност на мозъка. След като излезете от ступор, могат да възникнат последствия. Те пряко зависят от адекватността и навременността на терапевтичната помощ. Ако причината за субкома е хеморагичен инсулт, тогава в повечето случаи това завършва със смъртта на пациента. Ако след три дни след миокарда пациентът няма реакция на зеницата или двигателна реакция към болезнени стимули, тогава шансовете за успешен резултатминимален.

Ступорът и комата са нарушения на съзнанието, дължащи се на дисфункция на двете полукълба на мозъка или на възходящата активираща ретикуларна система. Ступорът е състояние на липса на реакция, от което пациентът може да бъде изведен само чрез кратко времеинтензивна повтаряща се стимулация. Комата е състояние на липса на реакция, от което пациентът не може да бъде изведен чрез стимулация. Причините могат да бъдат локални органични и функционални церебрални (често метаболитни). Диагнозата се поставя въз основа на клинични находки; за да се определи причината са необходими лабораторни изследванияи невроизобразяване. Лечението е незабавно стабилизиране на състоянието и целенасочено въздействие върху причината. При продължителен ступор или кома поддържащите грижи включват пасивен обхват на движение във всички стави, ентерално хранене и предотвратяване на рани от залежаване. Прогнозата зависи от причината.

Състоянието на будност изисква пълно функциониране на мозъчните полукълба и механизмите на възходящата активираща ретикуларна система (ARS) - широка мрежа от ядрени връзки в горната част на моста, средния мозък и задни отделиинтерстициален мозък.

Инфаркт или кръвоизлив в горния мозъчен ствол

Патогенезата на ступор и кома често включва хипоксия и церебрална исхемия. Психичните нарушения (напр. мутизъм) могат да имитират нарушения на съзнанието, но те обикновено се диференцират от истински ступор или кома чрез физикален и неврологичен преглед.

Синдроми на херния. След младенческа възрастчерепът е твърд, така че вътречерепните лезии, заемащи пространство, или мозъчният оток водят до повишена вътречерепно налягане, което е изпълнено с изпъкналост на мозъчната тъкан през естествените отвори на костите на черепа или твърдата мозъчна обвивка.

При транстенториална херния (включваща uncus parahippocampal gyrus), темпоралният лоб излиза извън ръба на тенториума (подобната на палатка структура, върху която обикновено лежи темпоралният лоб). Куката - медиалният ръб на изпъкналия лоб - притиска диенцефалона и горна частствол, провокиращ исхемия и инфаркт на тъканите, изграждащи ВАРС. Хернията на двата темпорални дяла (централна херния) обикновено се свързва с двустранни масови лезии или дифузен оток и причинява симетрична компресия на средния мозък и мозъчния ствол.

Хернията на тонзилите на малкия мозък е свързана с инфра- или супратенториални (по-рядко) образувания, заемащи пространство. Сливиците на малкия мозък, когато са вклинени във foramen magnum, притискат мозъчния ствол и блокират потока на цереброспиналната течност, причинявайки остра хидроцефалия. Интрузиите както под тенториума, така и във foramen magnum застрашават живота на пациента.

При латерална дислокация cingulate gyrus се вклинява под falx cerebri.

Симптоми на кома и ступор

Повтарящата се болезнена стимулация не може да събуди пациенти в кома, а пациентите в ступор се привеждат в съзнание само за кратко време. На фона на кома, стимулацията причинява само примитивни рефлексни движения (например децеребрални и декортикационни пози).

Диагностика на кома и ступор

Диагностиката и стабилизирането на състоянието трябва да се извършват едновременно. На първо място е необходимо да се осигури проходимостта на дихателните пътища, да се нормализира функцията на дишане и кръвообращение. Когато рядко дихателни движенияили ниско насищане с O2 (според пулсова оксиметрия или критерии за газов състав артериална кръв) е показана интубация. Необходима е корекция на хипотонията. Определя се съдържанието на глюкоза в периферната кръв. При ниски нива на глюкоза се прилагат мускулно 100 mg тиамин (за предотвратяване на развитието на енцефалопатия на Wernicke) и 50 ml 50% глюкоза. При съмнение за предозиране с опиати се прилагат венозно 2 mg налоксон. Ако има данни за нараняване, шията се стабилизира с твърда ортопедична яка, докато фрактурата може да бъде изключена радиографски.

Медиалната част се вклинява през церебеларния тенториум темпорален лоб. Обичайната причина е ипсилатерална масова лезия. Първо се притиска ипсилатералният нерв III двойки(едностранно разширяване и фиксиране на зеницата, пареза на екстраокуларните мускули), задна церебрална артерия (хомонимна хемианопсия) и контралатерална церебрална дръжка (ипсилатерална хемипареза). След това се развива картина на компресия на средния мозък и мозъчния ствол, проявяваща се с нарушено съзнание, патологично дишане, фиксиране на зениците в централно положение, загуба на окулоцефални и окуло-вестибуларни рефлекси (очите не се движат при завъртане на главата и калориен тест). ), развитието на симетрична пареза с децеребрална ригидност или отпусната парализасе появява рефлексът на Кушинг ( артериална хипертония, особено систолна и брадикардия). Изместването на двата темпорални лоба (централна херния) обикновено се свързва с двустранна заемаща пространство лезия и води до симетрична компресия на средния мозък и мозъчния ствол с вече описаните симптоми.

Хернията на тонзилите на малкия мозък е следствие от инфра- или супратенториални (по-рядко) образувания, заемащи пространство. Вклинени във foramen magnum, церебеларните тонзили притискат мозъчния ствол и блокират потока на цереброспиналната течност с развитието на остра хидроцефалия. Симптомите включват: летаргия, сънливост, главоболие, повръщане, менингизъм, неприятни движения на очите, внезапно спиране на дишането и сърдечната функция.

анамнеза. Медицинските идентификационни гривни и съдържанието на чанта или портфейл може да съдържат полезна информация (напр. документи, лекарства). Роднините, спешният медицински персонал и полицията трябва да бъдат разпитани относно обстоятелствата на инцидента (например гърчове, главоболие, повръщане, нараняване на главата, употреба на медикаменти или наркотици) и да се установи средата, в която е намерен пациентът; опаковки за храни, алкохол, лекарства, лекарства и токсични веществатрябва да бъдат изследвани и запазени за химически анализ и като възможно физическо доказателство. Роднините трябва да бъдат разпитани за скорошните инфекции на пациента, психиатричните проблеми и историята на заболяването. Препоръчително е да прегледате медицинските документи.

Обективно изследване. Медицинският преглед трябва да бъде целенасочен и ефективен. Признаците на травматично мозъчно увреждане включват параорбитални хематоми („очи на миеща мечка“, синоним на „симптом на очила“), синини зад ушите (симптом на Батъл), хематотимпанум, подвижност горна челюст, назо- и/или отоликворея. Синините на меките тъкани на главата и малките входни дупки от куршуми често са незабележими. Очните дъна трябва да се изследват за подуване на диска зрителни нерви, кръвоизливи и ексудат. При пасивна флексия на шията (ако не е доказано нараняване!) може да се открие скованост, което показва субарахноидален кръвоизлив или менингит. Докато не се изключи фрактура (въз основа на анамнеза, физикален преглед и рентгенова снимка), шийният отдел на гръбначния стълб трябва да бъде имобилизиран.

Треска или петехиален обрив предполага инфекция на ЦНС. Следите от игли повишават вероятността от предозиране на лекарства (напр. опиоиди или инсулин). Прехапан език показва припадък. Специфична миризма може да показва алкохолна интоксикация.

Неврологичен преглед. Неврологичният преглед определя дали мозъчният ствол е увреден или не и къде в централната нервна система се намира лезията. Състоянието на съзнанието, зениците, движенията на очите, дишането и двигателната активност помагат да се определи нивото на дисфункция на централната нервна система.

Правят се опити да се събуди пациентът, първо с вербални команди, след това с лека стимулация и накрая с болезнени стимули (например натиск върху веждата, нокътното легло или гръдната кост). Според скалата на кома на Глазгоу отговорите на даден стимул се оценяват по няколко точки. Отварянето на очите, гримасите и целенасоченото отдръпване на крайниците в отговор на болезнен стимул показват относително лека степеннарушения на съзнанието. Асиметричната двигателна активност в отговор на болезнена стимулация показва фокално увреждане на церебралните хемисфери.

Когато ступорът прогресира до кома, болезнените стимули предизвикват само формирането на стереотипни рефлексни пози. Декортикатната поза (флексия и аддукция на ръцете, екстензия на краката) показва увреждане на мозъчните полукълба, включително кортикоспиналния тракт, докато мозъчният ствол е запазен. Децеребрална ригидност (врат, гръб, изпънати крайници, стисната челюст) предполага засягане на горната част на мозъчния ствол. Вялата парализа без никакво движение е проява на тежко увреждане по цялата нервна ос, това е най-лошият вид двигателно увреждане. Придружава астериксис (трептене) и мултифокален миоклонус метаболитни нарушения, например уремия, чернодробна недостатъчност, хипоксия и лекарствена интоксикация. При мутизъм няма двигателен отговор, но мускулният тонус и рефлексите са запазени.

При тенториална херния изместването на темпоралния лоб компресира предимно ипсилатералния нерв на третата двойка (едностранна дилатация и фиксиране на зеницата, пареза на екстраокуларните мускули); задната церебрална артерия (хомонимна хемианопсия) и противоположната церебрална дръжка (ипсилатерална хемипареза). След това се развива картина на компресия на средния мозък и мозъчния ствол, проявяваща се с нарушено съзнание, патологично дишане, фиксиране на зениците в централно положение, загуба на окулоцефални и окуловестибуларни рефлекси (очите не се движат при завъртане на главата и калориен тест) , развитието на двустранна пареза с децеребрална ригидност или отпусната парализа, появява се рефлекс на Кушинг (артериална хипертония, особено систолна, и брадикардия). Симптомите на компресия на средния мозък се появяват и при централна херния.

При херния на маломозъчните тонзили симптомите включват летаргия, главоболие, повръщане, менингизъм, несвързани движения на очите, внезапно спиране на дишането и сърдечната дейност.

Офталмологичният преглед дава информация за функционирането на мозъчния ствол. Изследването включва зенични рефлекси, анализ на движенията на очите, офталмоскопия (за едем на папилите и кръвоизливи) и оценка на други невро-офталмологични признаци. Неподвижност на учениците - ранна прояваорганично увреждане, а при метаболитна кома зеничните рефлекси остават непокътнати за дълго време.

Ако няма движения на очите, окулоцефалният рефлекс се проверява с помощта на техниката „око на кукла“: наблюдаване на движенията на очите, докато главата на пациента пасивно се върти от едната към другата страна. Обикновено при човек в съзнание движенията на очите следват движенията на главата. В случай на нараняване тази техника не може да се извърши, докато не се изключи фрактура. шийни прешленигръбначен стълб. Ако съзнанието е потиснато и мозъчният ствол не е увреден, тогава при завъртане на главата погледът изглежда фиксиран в тавана. Когато мозъчният ствол е увреден, очите се движат заедно с главата, сякаш са фиксирани в орбитите.

При отсъствие на окулоцефалния рефлекс се изследва окуловестибуларния рефлекс (студено калорично изследване). След потвърждаване на целостта тъпанченапоява се 30 s през външно Ушния каналледена вода в количество 10-40 ml, като се използва спринцовка и мек катетър. В отговор при пациент в съзнание (например при психогенна кома) очните ябълки се отклоняват към ухото, където е инжектирана водата, и нистагъмът бие в обратна посока. В кома, докато функциите на багажника са запазени, двете очи също се отклоняват към дразненето, но без нистагъм. В случай на органично увреждане на тялото или дълбока метаболитна кома, няма реакция или е недружелюбна.

Модел на дишане. Дисфункцията на двете хемисфери или диенцефалона се проявява чрез периодично циклично дишане (Cheyne-Stokes или Biot); дисфункцията на средния мозък или горния мост е придружена от централна неврогенна хипервентилация с дихателна честота над 40 в минута. Мостови лезии или продълговатия мозъкобикновено водят до дългосрочни поеми дълбоко въздух(апневтично дишане), често преминаващо в спиране на дишането.

Проучване. Те започват с пулсова оксиметрия, изследване на глюкозата в периферната кръв и сърдечен мониторинг. За определяне се взема клиничен кръвен тест левкоцитна формулаи тромбоцити, тестове за биохимия, електролити, коагулация и уреен азот. Определя се газовият състав на артериалната кръв и при неизяснена диагноза се проверяват нивата на карбоксихемоглобин, сулфхемоглобин и метхемоглобин.

Намазките от кръв и урина трябва да се оцветят по Грам, да се вземат култури, да се извърши стандартен токсикологичен скрининг и да се определят нивата на алкохол. Често се приема повече от едно лекарство едновременно, така че при съмнение за лекарствено отравяне обикновено се определят няколко наведнъж (например салицилати, парацетамол, трициклични антидепресанти). Необходимо е да се направи ЕКГ в 12 отвеждания.

Когато причината е неясна, е показано спешно КТ на мозъка без контраст, за да се изключат масови лезии, кръвоизлив, оток и хидроцефалия. Ако останат въпроси, се добавя контраст, след което CT или MRI могат да разкрият субдурален хематом в изоденсната фаза, множество метастази, сагитална синусова тромбоза, херпетичен енцефалит и др. възможни причининеоткрит от конвенционалните компютърни томографии. Показана е и рентгенова снимка на гръдния кош.

При съмнение за инфекциозно заболяване се извършва лумбална пункция за оценка на налягането в CSF. В CSF се определят видовете клетки и техният брой, протеин, глюкоза, правят се култури, извършват се оцветявания по Грам и се извършват специални тестове според показанията (например за криптококов антиген, VDRL за сифилис, PCR за откриване на вируса херпес симплекс). При пациенти в безсъзнание преди извършване лумбална пункцияКТ е необходима, за да се изключи заемаща пространство интракраниална формация или оклузивна хидроцефалия, тъй като при подобни случаи рязък спадналягането на цереброспиналната течност по време на лумбалната пункция е изпълнено с риск от херния с фатален изход.

Ако диагнозата остане неясна, ЕЕГ може да помогне: в редки случаи остри вълниили пик-бавна вълна комплекси показват, че пациентът е в епистатус, въпреки че външно няма конвулсии. Но в повечето случаи при кома ЕЕГ показва неспецифични бавни вълни с ниска амплитуда, характерни за метаболитната енцефалопатия.

Прогноза и лечение на кома и ступор

Прогнозата за ступор или кома зависи от причината, продължителността и степента на депресия на съзнанието. Резултат от скалата на кома на Глазгоу от 3–5 след травма показва фатално увреждане на мозъка, особено ако зениците са фиксирани или няма окуловестибуларни рефлекси. Ако 3 дни след спиране на сърцето не се появят реакции на зеницата и двигателни реакции към болезнени стимули, пациентът практически няма шанс за благоприятна прогнозаневрологично. Когато комата е свързана с предозиране на барбитурати или обратимо метаболитно разстройство, дори в случаите, когато всички рефлекси на мозъчния ствол са изчезнали и няма двигателни реакции, остава възможността за пълно възстановяване.

Паралелно с диагностичния процес е необходимо спешно да се стабилизира състоянието и да се поддържат жизнените функции. В повечето случаи на ступор и кома е необходима хоспитализация в интензивното отделение за осигуряване на механична вентилация и проследяване на неврологичния статус. Специфичното лечение зависи от причината за състоянието.

В случай на херния е показано интравенозно приложение на 25-100 g манитол, ендотрахеална интубация и механична вентилация, осигуряващи PC0 2 в артериалната кръв от 25-30 mm Hg. За херния, свързана с мозъчен тумор, са необходими глюкокортикоиди (напр. дексаметазон 16 mg интравенозно, след това 4 mg перорално или интравенозно на всеки 6 часа). Хирургичната декомпресия на масивни лезии трябва да се извърши възможно най-скоро.

Пациентите в ступор и кома изискват внимателни и продължителни грижи. Трябва да се избягва употребата на стимуланти и опиати. Храненето започва с вземане на мерки срещу възможна аспирация (например повдигане на главата на леглото); При необходимост се прилага йеюностома. За да се предотвратят рани от залежаване, вниманието от самото начало на заболяването е необходимо за целостта на кожата в зоните на повишен натиск върху кожата. За да се предотврати изсушаването на конюнктивата, се използват лекарства локално действие. За предотвратяване на контрактури на крайниците се извършват пасивни движения в границите на ставите.

5. Принципи на съвременната класификация на психичните разстройства. Международна класификация на психичните заболявания МКБ-10. Принципи на класификациите.

Основни разпоредби на ICD-10

6. Общи модели на хода на психичните заболявания. Резултати от психични заболявания. Общи модели на динамиката и резултатите от психичните разстройства

7. Понятието дефект на личността. Концепцията за симулация, дисимулация, анозогнозия.

8. Методи за изследване и наблюдение в психиатричната практика.

9. Възрастови характеристики на възникването и протичането на психичните заболявания.

10. Психопатология на възприятието. Илюзии, сенестопатии, халюцинации и псевдохалюцинации. Нарушен сензорен синтез и нарушения на телесната схема.

11. Психопатология на мисленето. Нарушение на хода на асоциативния процес. Понятие за мислене

12. Качествени нарушения на мисловния процес. Натрапчиви, надценени, измамни идеи.

13. Халюцинаторно-налудни синдроми: параноичен, халюцинаторно-параноиден, парафреничен, халюцинаторен.

14. Количествени и качествени нарушения на мнестичния процес. Синдром на Корсаков.

Какво представлява синдромът на Корсаков?

Симптоми на синдрома на Корсаков

Причини за синдрома на Корсаков

Лечение на синдрома на Корсаков

Ход на заболяването

Опасен ли е синдромът на Корсаков?

15. Интелектуални разстройства. Деменцията бива вродена и придобита, пълна и частична.

16. Емоционално-волеви разстройства. Симптоми (еуфория, тревожност, депресия, дисфория и др.) и синдроми (маниакални, депресивни).

17. Разстройства на желанията (обсесивни, компулсивни, импулсивни) и импулси.

18. Кататонични синдроми (ступор, възбуда)

19. Синдроми на изключване на съзнанието (зашеметяване, ступор, кома)

20. Синдроми на зашеметяване: делириум, онейроид, аменция.

21. Зашеметяване на здрача. Фуги, трансове, амбулаторни автоматизми, сомнамбулизъм. Дереализация и деперсонализация.

23. Афективни разстройства. Биполярно афективно разстройство. Циклотимия. Концепцията за маскирана депресия. Протичането на афективни разстройства в детството.

Депресивни разстройства

Биполярни разстройства

24. Епилепсия. Класификация на епилепсията в зависимост от произхода и формата на пристъпите. Клиника и ход на заболяването, характеристики на епилептичната деменция. Протичането на епилепсията в детска възраст.

Международна класификация на епилепсиите и епилептичните синдроми

2. Криптогенни и/или симптоматични (с начало в зависимост от възрастта):

Кожевниковская епилепсия

Джаксънова епилепсия

Алкохолна епилепсия

Епилептични синдроми в ранна детска възраст.

25. Инволюционни психози: инволюционна меланхолия, инволюционен параноик.

Симптоми на инволюционна психоза:

Причини за инволюционна психоза:

26. Престарчески и сенилни психози. Болест на Алцхаймер, Pica.

Болест на Пик

Болест на Алцхаймер

27. Сенилна деменция. Ход и резултати.

28. Психични разстройства в резултат на черепно-мозъчна травма. Остри прояви и дълготрайни последици, промени в личността.

30. Психични разстройства при някои инфекции: сифилис на мозъка.

31. Психични разстройства при соматични заболявания. Патологични формации на личността при соматични заболявания.

32. Психични разстройства при съдови заболявания на мозъка (атеросклероза, хипертония)

33. Реактивни психози: реактивна депресия, реактивен параноик. Реактивни психози

Реактивен параноик

34. Невротични реакции, неврози, невротично развитие на личността.

35. Истерични (дисоциативни) психози.

36. Анорексия невроза и булимия нервоза.

Епидемиология на анорексия нервоза и булимия нервоза

Причини за анорексия невроза и булимия нервоза

Усложнения и последствия от анорексия невроза и булимия нервоза

Симптоми и признаци на анорексия невроза и булимия нервоза

Диференциална диагноза на анорексия невроза и булимия нервоза

Диагностика на анорексия невроза и булимия нервоза

Лечение на анорексия нервоза и булимия нервоза

Възстановяване на адекватното хранене при анорексия невроза и булимия нервоза

Психотерапия и медикаментозно лечение на анорексия невроза и булимия нервоза

37. Дисморфофобия, дисморфомания.

38. Психосоматични заболявания. Ролята на психологическите фактори в тяхното възникване и развитие.

39. Разстройства на личността на възрастен. Ядрена и маргинална психопатия. Социопатия.

Основни симптоми на социопатия:

40. Патохарактерологични реакции и патохарактерологични формации на личността. Деформиращи видове образование. Акценти в характера.

41. Умствена изостаналост, нейните причини. Вродена деменция (олигофрения).

Причини за умствена изостаналост

42. Нарушения на психичното развитие: нарушения на говора, четенето и смятането, двигателни функции, смесени нарушения на развитието, детски аутизъм.

Какво е детски аутизъм -

Какво провокира / Причини за детски аутизъм:

Симптоми на детски аутизъм:

43. Болести на патологична зависимост, определение, особености. Хроничен алкохолизъм, алкохолни психози.

Алкохолни психози

44. Злоупотреба с наркотици и вещества. Основни понятия, синдроми, класификации.

46. ​​​​Сексуални разстройства.

47. Фармакотерапия на психични разстройства.

48. Немедикаментозни методи на биологична терапия и психиатрия.

49. Психотерапия на лица с психични и наркотични патологии.

18. Кататонични синдроми (ступор, възбуда)

Кататоничните синдроми са психопатологични разстройства с преобладаване на двигателни нарушения под формата на ступор, възбуда или тяхното редуване, срещащи се както при възрастни (до 50 години), така и при деца. В повечето случаи тези синдроми се наблюдават при шизофрения, но могат да се проявят и в органични или симптоматични психози Кататонен ступор Изразява се в пълна неподвижност и човек може да замръзне в много необичайна позиция: с глава, повдигната над възглавницата при определен ъгъл, стоене на един крак, с неудобно протегнати ръце и т.н. Въпреки това, в повечето случаи пациентите лежат неподвижно в така наречената „фетална поза“ (с затворени очи, от всяка страна със свити крака и ръце, притиснати към тялото). Такава пълна неподвижност обикновено е придружена или от абсолютно мълчание (мутизъм), или от пасивен/активен негативизъм. При пасивен негативизъм пациентът изобщо не реагира на никакви призиви, предложения, молби. При активен негативизъм пациентът, напротив, активно се съпротивлява на всички искания, например, когато е помолен да покаже езика си, той стиска устата си още по-здраво, а когато е помолен да отвори очи, той затваря клепачите си още по-плътно. Каталептичният ступор (ступор с восъчна гъвкавост) се характеризира с пълно замръзване на пациента за доста дълго време в определената му позиция или в позицията, която той сам е приел, дори ако е изключително неудобно. По време на ступор човек не реагира на силна реч, но в условия на пълна тишина той може спонтанно да се дезинхибира, като по този начин става достъпен за контакт Кататонична възбуда Характеризира се със стереотипно повтарящи се, хаотични, безсмислени движения. Възбудата е придружена от характерни викове на отделни думи или фрази (вербигерация) или пълна тишина (няма възбуда). Характерна особеност на възбудата е, че се случва в ограничени пространствени граници (пациентите могат безкрайно да стъпват от крак на крак, застанали на едно и също място; скачат в леглото, докато стереотипно размахват ръце). Понякога пациентите могат да изпитват копиране на движения (ехопраксия) или думите на другите (ехолалия), без да разкриват спонтанна реч. Кататоничната възбуда често се комбинира с хебефреничен синдром, който се характеризира с неинфекциозно празно забавление, надареност или маниери. Такива пациенти мяукат, сумтят, кикотят, изплезват език, правят физиономии, гримаси; понякога могат да римуват думи безсмислено или да мърморят нещо нечленоразделно; копират жестовете и движенията на другите, протягат крак вместо ръка, за да поздравят, ходят мръсно или хвърлят краката си високо

19. Синдроми на изключване на съзнанието (зашеметяване, ступор, кома)

Синдроми на изключване на съзнанието. Изключването на съзнанието - зашеметяване - може да има различна дълбочина, в зависимост от това кои термини се използват: "нубилация" - замъгляване, мътност, "мътно съзнание"; „зашеметяване“, „съмнение“ - сънливост. Следва ступор - безсъзнание, безчувствителност, патологична хибернация, дълбок ступор; Този кръг от синдроми на кома завършва - най-дълбоката степен на церебрална недостатъчност. По правило вместо първите три варианта се поставя диагноза „ преком" На настоящия етап от разглеждането на синдромите на изключване на съзнанието се обръща много внимание на систематизирането и количественото определяне на специфични състояния, което прави тяхната диференциация уместна.

Зашеметяването се определя от наличието на два основни признака: повишаване на прага на възбуждане по отношение на всички стимули и изчерпване умствена дейноств общи линии. В същото време ясно се вижда забавянето и затруднението на всички умствени процеси, бедността на идеите, непълнотата или липсата на ориентация в околната среда. Пациентите, които са в състояние на зашеметяване, зашеметяване, могат да отговарят на въпроси, но само ако въпросите се задават на висок глас и се повтарят многократно, упорито. Отговорите обикновено са едносрични, но верни. Прагът е повишен и по отношение на други дразнители: пациентите не се притесняват от шума, не усещат парещия ефект от горещата нагревателна подложка, не се оплакват от неудобно или мокро легло, безразлични са към всякакви други неудобства и правят да не реагира на тях. При лека степен на глухота пациентите са в състояние да отговарят на въпроси, но, както вече беше отбелязано, не веднага; понякога дори могат да задават въпроси сами, но речта им е бавна, тиха и ориентацията им е непълна. Поведението не е нарушено, предимно адекватно. Можете да наблюдавате лесно възникваща сънливост (съмнение), докато само остри, доста силни стимули достигат до съзнанието. Сънливостта понякога се класифицира като лека степен на зашеметяване.

при събуждане от сън, както и анулиране на съзнанието с колебания в яснотата на съзнанието: леки затъмнения, замъглявания се заменят с избистряне. Средната тежест на зашеметяването се проявява от факта, че пациентът може да даде устни отговори на прости въпроси, но не е ориентиран в мястото, времето и обкръжението. Поведението на такива пациенти може да е неадекватно. Тежката степен на зашеметяване се проявява чрез рязко увеличаване на всички наблюдавани преди това признаци. Пациентите не отговарят на въпроси, не могат да изпълнят прости изисквания: да покажат къде е ръката, носа, устните и т.н.

Сопор(от латински sopor - безсъзнание), или съпорозно състояние, субкома, се характеризира с пълно изчезване на доброволната активност на съзнанието. В това състояние вече няма реакция към външни стимули, тя може да се прояви само под формата на опит да се повтори силно и упорито зададен въпрос. Преобладаващите реакции са от пасивно-отбранителен характер. Пациентите се съпротивляват, когато се опитват да изправят ръката си, да сменят бельото си или да поставят инжекция. Този вид пасивно-отбранителна реакция не трябва да се бърка с негативизъм (резистентност към всяка молба или влияние) при кататонен субступор или ступор, тъй като при кататония се наблюдават и други много характерни признаци: повишен мускулен тонус, маскообразен вид на лицето, неудобство. , понякога претенциозни пози и др. A. A. Portnov (2004) разграничава хиперкинетичен и акинетичен ступор. Хиперкинетичният ступор се характеризира с наличието на умерено речево възбуждане под формата на безсмислено, несвързано, неясно мърморене, както и хореоподобни или атетоидни движения. Акинетичният ступор е придружен от неподвижност с пълна мускулна релаксация, невъзможност за доброволна промяна на позицията на тялото, дори ако е неудобно. В съпорозно състояние пациентите запазват реакцията на зениците към светлина, реакцията към болезнено дразнене, както и рефлексите на роговицата и конюнктивата.

Кома(от гръцки ???? - дълбок сън), или кома, коматозен синдром - състояние на дълбока депресия на функциите на централната нервна система, характеризиращ се с пълна загуба на съзнание, загуба на реакция към външни стимули и нарушение на регулацията на жизнените функции на тялото.

Според Националното научно-практическо дружество по спешна медицинска помощ честотата на предболничната кома е 5,8 на 1000 повиквания, а смъртността достига 4,4%. Най-често срещаните причини коматозни състоянияса инсулт (57,2%) и предозиране на лекарства (14,5%). Следва хипогликемична кома - 5,7% от случаите, черепно-мозъчна травма - 3,1%, диабетна кома и отравяне с лекарства - по 2,5%, алкохолна кома - 1,3%; Кома се диагностицира по-рядко поради отравяне с различни отрови - 0,6% от случаите. Доста често (11,9% от случаите) причината за кома на предболничния етап остава не само неясна, но дори не се подозира.

Всички причини за кома могат да бъдат сведени до четири основни:

интракраниални процеси (съдови, възпалителни, обемни и др.);

хипоксични състояния в резултат на соматична патология (респираторна хипоксия - с увреждане на дихателната система, циркулаторна - с нарушения на кръвообращението, хемична - с патология на хемоглобина), нарушено тъканно дишане (тъканна хипоксия), спад на напрежението на кислорода във вдишания въздух ( хипоксична хипоксия);

метаболитни нарушения (предимно от ендокринен произход);

интоксикация (както екзо-, така и ендогенна).

Коматозните състояния се класифицират като спешни патологии и изискват използването на мерки за реанимация, тъй като тежестта на развиващия се впоследствие психоорганичен синдром зависи от продължителността на комата. Водещ в клинична картинавсяка кома е изключване на съзнанието със загуба на възприятие за околната среда и себе си. Ако в съпорозно състояниереакциите имат пасивно-отбранителен характер, след което с развитието на кома пациентът не реагира на никакви външни стимули (убождане, потупване, промяна на позицията на отделни части на тялото, завъртане на главата, реч, адресирана до пациента и др. ). Няма реакция на зениците към светлина по време на кома, за разлика от ступор.

Ступорът и ступорът са симптоми психични разстройства, имащи прилики във външната изява, но принадлежащи към различни нозологични единици.

Ступорът е нарушение на съзнанието, едно от основните умствени процеси, заедно с възприятието, мисленето, паметта, вниманието. Съзнанието в медицински смисъл е ниво на бодърстване, което зависи от броя на активиращите въздействия, упражнявани върху кората на главния мозък от мозъчните структури.

Нарушенията на съзнанието се характеризират с обедняване на умствената дейност и повишаване на прага на възприятие, като има количествени (непродуктивни) и качествени (продуктивни). Ступорът е етап на непродуктивно нарушение на съзнанието, следващ ступор и предшестваща кома.

Ступорът е двигателно разстройство, характеризиращо се предимно с неподвижност. Заедно с възбудата, ступорът често представлява фаза на кататоничния синдром. Освен кататоничен, ступорът може да бъде реактивен и депресивен.

Прояви

Ступорът и ступорът изглеждат подобни. В състояние както на ступор, така и на ступор, човек е неактивен, летаргичен, изглежда сънлив или вцепенен. Изражението на лицето му е застинало, неизразително и монотонно. Основната проява на двете разстройства е депресията на умствената, умствената и двигателната активност, която или напълно липсва, или е сведена до минимум.

При ступор, стереотипни, безсмислени действия могат да се отбележат явления на негативизъм - съпротива срещу всякакви опити за промяна на позата на човек или обратно - восъчна гъвкавост, пасивно подчинение, което се изразява в поддържане на дадената позиция, дори ако е неудобно.

Тези явления доказват инхибираното състояние на мозъчната кора по време на тези нарушения, което се простира до двигателните центрове и центровете за реч. Човек може да остане в поза на плода дълго време, притискайки коленете и главата си към корема. Мутизъм, който също понякога се среща при тези условия, се нарича пълно отсъствиереч. В състояние на ступор понякога може да се увеличи мускулният тонус, поради което човек може да лежи в леглото с повдигната глава с часове - така нареченият синдром на въздушната възглавница.

При ступор човек става безразличен към ситуацията, може да не реагира на повиквания и слабо реагира на болезнени стимули. Така и в двете състояния човек запазва само инстинктивни елементарни реакции и рефлекси.

причини

Причините за ступор и ступор са различни. Ступорът е екзогенно нарушение на съзнанието, което се наблюдава при:

• съдови нарушения, удари;
• в резултат на травматично увреждане на мозъка;
• епилепсия;
• тежко отравяне;
• V крайни етапиумирайки, изпадайки в кома.

Причините за ступор могат да бъдат психогенни и ендогенни:

• Психологически фактори - стрес, психологическа травма или шок, които водят до реактивен ступор. Реактивният ступор може да бъде истеричен, депресивен и налуден.
• Ендогенните (биологични) причини са нарушение на обмена на невротрансмитери в мозъка, например появата на кататония (кататоничен ступор), която се среща при шизофрения и афективни разстройствао
• В редки случаи кататоничният ступор възниква като част от органично заболяване в резултат на инфекциозно или дегенеративно заболяване на мозъка.

Диагностика

При ступор, за разлика от други етапи на смущение и загуба на съзнание (кома и ступор), човек запазва чувствителност към болкаи рефлекси, и вербалният контакт може да липсва или да присъства само частично.

Неврологичното изследване на ступор и ступор включва изследване на реакциите на зеницата, движенията на очите, дишането, двигателна активности рефлекси, реакции на болезнени стимули. Също така е необходимо да се идентифицират скрити или очевидни наранявания на главата, следи от инжектиране и да се изследва кожата. Важно е да интервюирате роднини, за да изясните обстоятелствата на появата болезнено състояние, събиране на информация за хронични болестиболен.

Могат да се използват следните методи за изследване на състоянието: общ и токсикологичен анализ на кръв и урина, електроенцефалография, компютърно и магнитно резонансно изображение на мозъка.

Лечение

На начални етапилечение, е необходимо да се знае или да се опита да се установи причината за болезненото състояние (ступор или ступор) и да се осигури терапевтична интервенция въз основа на заболяването, в рамките на което се наблюдава този симптом.

За ступор, който може да прогресира до кома, по-дълбок стадий на нарушено съзнание, най-често е необходимо да спешна намеса: диагностика на причините за състоянието, специфично лечениеза отстраняването им, стабилизиране на състоянието, грижа и поддържане на жизнените функции.

При ступор като част от кататонията се използват антипсихотици. В тези случаи пациентът често се нуждае от хоспитализация, тъй като етапът на ступор или летаргия често прогресира и се заменя с фаза на възбуда, в която човек може да извърши импулсивни действия и да представлява опасност за себе си или за другите.

Ако ние говорим заза ступор, причинен от стрес, тогава лечението може да бъде премахване на травматичната ситуация. В някои случаи, с реактивен ступор, човек може самостоятелно, без външна намеса, да излезе от състояние на неподвижност. В други случаи е необходимо специфично медикаментозно лечение.

По този начин, въпреки външното сходство на проявите, ступорът и ступорът са различни нозологични единици. Тяхната диагноза, прогноза и лечение варират значително. Необходимо е да се разбере, че ступорът е загуба на съзнание със сънливост и летаргия и се среща най-често при органични нарушения на мозъка (съдов, травматичен и друг произход), а ступорът е неподвижност, изтръпване, най-често срещани при шизофрения, депресия или остра психогенна психоза.

Ступорът е дълбоко потискане на съзнанието на човек, което води до сънливост. При това състояниедоброволната активност на пациента е потисната, но неговата рефлексна дейност е запазена.

По-специално, бавната реакция на зениците на очите към светлината и защитната реакция към болка остават. При по-нататъшно потискане на съзнанието на човек се развива кома. По този начин ступорът е междинно състояние между зашеметено съзнание и кома. Комата е състояние на тежка депресия на нервната система. В този случай човек губи съзнание, рефлексната му активност изчезва и се появява дисрегулация на основните жизнени функции.

причини

Причините за ступор и кома могат да бъдат много сериозни заболявания, състояния и наранявания, като: тумороподобни заболявания на мозъка, черепно-мозъчни травми, съдови и токсични лезии на мозъка и др. Краткосрочна загубасъзнание може да възникне след леки наранявания на главата, поради намалено кръвообращение в мозъка или в резултат на гърчове. Често се наблюдава лошо кръвообращение в мозъка по време на припадък или инсулт.

Сериозни наранявания на главата, някои сериозни заболявания, токсични ефекти на лекарства или предозиране на успокоителни могат да доведат до продължителна загуба на съзнание. Метаболитните нарушения, които засягат съдържанието на захар, соли и някои други вещества в кръвта, също могат да повлияят негативно на мозъчната функция.

Симптоми

Обикновено мозъчната дейност при хората непрекъснато се променя. По този начин мозъчната активност на буден човек се различава значително от дейността на спящ човек. Също така мозъчната активност при тези условия е различна от мозъчната активност, например по време на труден изпит или по време на извънредни ситуации, изискващи бързо решение. Такива разлики в мозъчната активност по време на различни дейностиса нормални. Освен това такива състояния могат да преминават от едно в друго доста бързо.

При променено ниво на съзнание мозъкът вече не е в състояние да превключва към различни режими на работа в съответствие с текущите обстоятелства. Областта, която е предназначена за регулиране на дейността, се намира дълбоко в мозъчния ствол. Тази зона активно стимулира мозъка, като по този начин определя нивото на съзнание и будност. За определяне на състоянието се използва цялата съвкупност от информация, получена от ушите, очите, кожата и други сетивни органи. Използвайки тази информация, мозъкът съответно променя нивото на своята активност.

Ако активиращата система в мозъчния ствол се повреди или нейната комуникация с определени други части на мозъка е нарушена, тогава сетивните възприятия в мозъка вече не са способни на достатъчновлияят върху нивото на будност и нивото на мозъчна активация. Това води до разстройство на съзнанието. Това дори може да доведе до загуба на съзнание.

Периодите на нарушение на съзнанието могат да бъдат дългосрочни или краткосрочни. Освен това съзнанието може да се промени от леко замъгляване на ума на пациента до пълната му безконтактност.

При объркване пациентът може да остане активен. В същото време е дезориентиран. Това състояние често се характеризира с това, че пациентът не може да направи разлика между събития, случили се в миналото, и събития, които се случват сега. В допълнение, пациентът е възбуден и често не може да разбере правилно речта на хората около него. Състоянието на инхибиране в този случай е появата на намалена мозъчна дейност. В някои случаи пациентите изпитват състояние, наречено сънливост. Това състояние е състояние, което наподобява дълъг и дълбок сън. Често, за да изведете човек от това състояние, трябва да извикате силно и да го отблъснете.

Ступорът представлява дълбока липса на контакт, загуба на съзнание и състояние, от което болният може да бъде изведен само за кратък период от време. Това изисква многократно енергично разклащане, силни обаждания или убождания с игли. В този случай лицето не отговаря на заобикаляща среда, не може да отговаря на зададени въпроси, не изпълнява никакви задачи. Гълтателната функция е запазена.

Следващото състояние след сопорозата е кома. Комата е състояние на безсъзнание, което донякъде прилича на състоянието на обща анестезия или състоянието дълбок сън. Пациентът не може да бъде изведен от това състояние, като се опитате да го събудите. В допълнение, пациент, който е в етапите на дълбока кома, обикновено липсва отговори, включително болка. При това състояние е трудно да се предвиди вероятността пациентът да се възстанови. Вероятността за възстановяване до голяма степен зависи от причината за комата. Ако причината за комата е нараняване на главата, тогава е възможно пълно възстановяване, ако загубата на съзнание продължава не повече от три месеца. Ако причината за комата е сърдечен арест или спиране на дишането, продължителността на комата е повече от месец, тогава възстановяването настъпва доста рядко.

В някои случаи след мозъчна травма, поради тежко заболяване, което уврежда мозъка или поради липса на кислород, пациентът обикновено преминава във вегетативно състояние. Трябва да се отбележи, че в този случай пациентът може да заспи, да се събуди, да преглъща и диша нормално. В допълнение, пациентът може да има двигателен отговорна всички силни шумове. Въпреки това, постоянно или временно, той губи способността да участва в нормално съзнателно поведение и мислене. Пациентите във вегетативно състояние могат да извършват някои рефлексни движения, като потрепвания, напрежение в краката и ръцете.

В някои случаи пациентът може да изпита така наречения синдром на „затворен човек“. Този синдром е рядко състояние, при което засегнатото лице е в съзнание и може да мисли относително нормално. Въпреки това, в резултат на тежка парализа, пациентът е в състояние да общува с хората само като отваря или затваря очи. Само така може да отговаря на въпроси, отправени към него. Това състояние обикновено протича при тежки периферна парализа. Същото състояние може да възникне при някои видове инсулт.

Най-тежката форма на състоянието е мозъчната смърт. При това състояние мозъкът необратимо губи всички основни жизнени функции, включително загуба на съзнание и способност за нормално дишане. Ако на пациента не се осигури изкуствена вентилация и необходимите лекарства, той бързо ще се развие смърт. Като цяло, човек се счита законно за мъртъв, ако мозъкът му загуби всичките си основни функции, дори ако все още има пулс.

Обичайно е да се обявява мозъчна смърт, когато дванадесет часа след елиминирането на всички лечими нарушения на състоянието на дадено лице мозъкът на пациента все още не реагира на външни стимули. В този случай човекът не реагира на светлина и не може да диша сам.

Ако има съмнение относно състоянието на мозъчната активност, тогава се извършва електроенцефалография, която показва наличието или отсъствието на мозъчна функционалност. Електроенцефалографията записва електрическата активност на мозъка. Дори след мозъчна смърт някои функции могат да останат гръбначен мозък. В този случай човек може да прояви някои рефлекси.

Диагностика

Кома и състояние на ступор се отнасят до спешни патологиикоито изискват прилагането на мерки за реанимация. Това се дължи на факта, че тежестта на загубата на съзнание зависи от продължителността на загубата на съзнание. психоорганичен синдром, който впоследствие не се развива. Основното в клиничната картина на всяка кома се счита за изключване на съзнанието, при което човек губи възможността за нормално възприемане не само на околната среда, но и на себе си.

При пристигането на място лекарите от Спешна помощ диагностицират сънотворното състояние. По-специално, те трябва да се уверят колко свободни са дихателните пътища на пациента. Освен това те трябва да проверят дихателния ви пулс и кръвното ви налягане. Специално вниманиеСтрува си да се обърне внимание на телесната температура. Ако пациентът топлина, тогава това може да служи като един от признаците за присъствие заразна болест. Ако телесната температура, напротив, е ниска, това може да означава, че пациентът е бил изложен на студ за дълго време.

Също така по време на диагностиката се извършва преглед на кожата. Това е необходимо, за да се идентифицират възможни следи от инфекции, наранявания или алергични реакции. Освен това главата се изследва за натъртвания и рани. Във всеки случай е необходимо да се извърши пълно неврологичен преглед. Това може да разкрие признаци на мозъчно увреждане.

Очният преглед е също толкова важен. Позволява ви да получите важна информацияза състоянието на централната нервна система. В същото време се проверяват позицията и мобилността очни ябълки, проверява се размерът на зеницата, проверява се реакцията на светлина външен видретината и способността на пациента да следва всички движещи се обекти. Различни размеризениците може да са признак на компресия на мозъка.

Лечение

Ако в сопорозно състояние основните реакции са пасивни, тогава с развитието на кома пациентът, като правило, спира да реагира на всички външни стимули. По-специално, човек в такова състояние не реагира на потупване, промяна на позицията на отделни части на тялото, инжекции, завъртане на главата и особено на всеки подход към пациента. Струва си да се отбележи, че при кома, за разлика от ступора, няма реакция на зениците към светлина.

Пациентите, които са в кома, чиято причина не е ясна, винаги се изследват за гликемия. Ако се знае със сигурност, че пациентът страда захарен диабети е трудно да се установи хипергликемичният или хипогликемичният произход на комата, се препоръчва интравенозно приложение на глюкоза. Това е необходимо за диференциална диагноза и за оказване на спешна помощ при хипогликемична кома. Ако пациентът е отбелязан намалено съдържаниеглюкоза в кръвта, тогава такива инжекции подобряват симптомите на лезиите. Освен това позволява да се разграничат двете условия. При кома поради високо съдържаниеглюкоза, прилагането на глюкоза практически няма ефект върху състоянието на пациента. Ако е невъзможно да се измери количеството глюкоза в кръвта, тогава експериментално трябва да въведете глюкоза с висока концентрация.

Ако настъпи бърза промяна в съзнанието, на лицето трябва да се осигури незабавно здравеопазване. Въпреки това, не винаги в кратко времеуспява да инсталира правилна диагнозанеобходими за правилното лечение на разстройството мозъчна дейност. До получаване на резултатите от изследването човекът се изпраща в реанимация, където непрекъснато ще се следи пулсът, телесната температура, кръвното налягане и нивата на кръвното. необходимо количествокислород.

След транспортиране в реанимация на лицето веднага се подава кислород и се поставя венозна система, която ще позволи своевременното приложение на необходимите медикаменти. Глюкозата се прилага интравенозно до получаване на резултатите от изследването на кръвната захар. Ако има подозрение, че нарушенията на съзнанието са причинени от лекарства, тогава преди получаване на резултатите от изследванията на урината и кръвта, на пациента се дава антидот налоксон.

Ако се подозира, че токсично вещество е причинило разстройство на съзнанието, стомахът на пациента се измива. Това също ще предотврати по-нататъшното усвояване на токсичното вещество.

Да подкрепя нормален пулси нормално кръвно налягане, се използват кръвопреливания и интравенозно приложение на необходимите лекарства и течности.

Ако не е възможно да се изясни диагнозата и спешната хоспитализация, основните лекарства за пациенти в кома са тиамин, 40% разтвор на глюкоза и налоксон. Комбинацията от тези лекарства в повечето случаи се счита за най-ефективна и безопасна.

В случай на най дълбоки етапикома, мозъкът има увреждане, което не позволява на тялото нормално да осигури жизненоважно важни функции. В такива случаи се използва устройството изкуствена вентилациябелите дробове, което позволява да се улесни работата на белите дробове.