Мембраните на окото нямат чувствителна инервация. Нерви, които инервират мускулите на окото (III, IV и V двойки). Фиброзна мембрана на очната ябълка

Зрителният нерв (n. opticus, n. II) е разделен на четири части:

• вътреочно (pars intraocularis) с дължина 0,8 mm,
• орбитален (pars orbitalis) с дължина 24-25 mm,
• канал (pars canalis), не повече от 8-10 mm и накрая,
• вътречерепен (pars intracranialis) с дължина 10-16 mm.

Съдържа средно 1,5 милиона аксона. Диаметърът на нерва в областта на главата на зрителния нерв (OND) е 1,5 mm; непосредствено зад оптичния диск поради миелинизация на нервните влакна, нервът се удебелява два пъти (до 3,0 mm); в орбиталната част дебелината му достига 4,5 mm, което се дължи на появата на периневрални мембрани.

От голямо клинично значение е разликата между дължината на орбиталната част на зрителния нерв (25 mm) и разстоянието от задния полюс на окото до canalis opticus (18 mm). Благодарение на седеммилиметровия "резерв" S-образен завой на оптичния нерв осигурява безпрепятствено движение на очната ябълка и също така играе важна амортисьорна роля при наранявания.

III двойка черепни нерви

Окуломоторният нерв (n. oculomotorius, n. III) се състои от три компонента с добре дефинирани функции.

• Соматичен еферент(мотор) компонентинервира 4 от 6-те екстраокуларни мускула и мускула, който повдига горния клепач, като по този начин играе водеща роля в осигуряването на неволни и произволни движения на очите.
• Висцерален еферент(мотор) компонентосигурява парасимпатикова инервация на мускула, който стеснява зеницата (зеничен рефлекс) и цилиарния мускул (акомодативна функция).
• осигуряване на проприоцептивна чувствителност на инервираните мускули. Има 24 000 аксона.

Соматичен еферент (мотор) компонент започва от комплекс от ядра (две основни странични едроклетъчни ядра, две допълнителни дребноклетъчни ядра на Якубович-Едингер-Вестфал и допълнително дребноклетъчно несдвоено акомодативно ядро ​​на Перлия), разположени в централното сиво вещество на тегментума на средният мозък под дъното на Силвиевия акведукт на нивото на горните коликули на квадригемината.

На коронарния участък на ствола на ядрото на окуломоторния нерв се образува буквата V, ограничена отвътре от ядрото на Якубович-Едингер-Вестфал и отдолу, странично, от медиалния надлъжен сноп. Моторните и висцералните еферентни влакна, напускащи ядрения комплекс, се насочват напред, във вентралната посока, извършват частична пресечка и преминават през червеното ядро.

След като напусне краката на мозъка в интерпедункуларната ямка, окуломоторният нерв преминава до интерпедункуларната цистерна, тенториума на малкия мозък, между задната церебрална и горната церебеларна артерия.

Интракраниална част n. III е 25 мм. Перфорирайки твърдата мозъчна обвивка, той прониква през страничната стена на кавернозния синус, където се намира над трохлеарния нерв. Той навлиза в орбитата през интраконалната част на горната орбитална фисура. Обикновено на нивото на стената на кавернозния синус се разделя на горен и долен клон.

Горният клон се издига навън от зрителния нерв и инервира повдигащия капак и горния прав мускул. По-големият долен клон се разделя на три клона - външен (парасимпатиков корен към цилиарния ганглий и влакна за долния кос мускул), среден (долен прав мускул) и вътрешен (медиален прав мускул).

По този начин окуломоторният нерв инервира следните мускули:

• ипсилатерален горен прав мускул;
• мускулът, който повдига горния клепач, от двете страни;
• ипсилатерален медиален ректус;
• контралатерален долен наклонен мускул;
• ипсилатерален долен прав мускул.

Ядра на окуломоторния нерв
1 - парасимпатиково ядро ​​на Якубович-Едингер-Вестфал (1` - ядро ​​на Перлия),
2 - ядрото, което инервира ипсилатералния долен ректус мускул,
3 - ядро, което инервира ипсилатералния горен прав мускул,
4 - централно разположено несдвоено каудално ядро, което инервира и двата мускула, които повдигат горния клепач,
5 - сърцевината на контралатералния долен наклонен мускул.
6 - сърцевината на ипсилатералния медиален ректус мускул,
7 - ядрото на трохлеарния нерв, което инервира контралатералния горен наклонен мускул,
8 - ядрото на абдуценсния нерв, което инервира ипсилатералния страничен ректус мускул.

Висцерален еферент (мотор) компонент започва в допълнителни малки клетъчни странични ядра на Якубович-Едингер-Вестфал. Преганглионарните парасимпатикови влакна се изпращат вентрално през средния мозък, интерпедункуларната ямка, кавернозния синус, горната орбитална фисура заедно със соматичните двигателни влакна.

При преминаване през стената на кавернозния синус парасимпатиковите влакна се разпръскват дифузно и след излизането на окуломоторния нерв от горната орбитална фисура се групират в долния му клон (преминавайки латерално към долния прав мускул и навлизайки в долния наклонен мускул отзад и отдолу). От долния клон, през парасимпатиковия (окуломоторния) корен, влакната навлизат в цилиарния ганглий, където се намира вторият неврон на разглеждания път.

Постганглионарните влакна напускат цилиарния ганглий като част от 5-6 къси цилиарни нерви, влизащи в задния полюс на окото близо до зрителния нерв, главно от темпоралната страна. Освен това влакната вървят напред в перихороидалното пространство и завършват в цилиарния мускул и мускула, който стеснява зеницата, 70-80 отделни радиални снопчета, които ги инервират секторно.

соматични аферентни влакна започват от проприорецепторите на окуломоторните мускули и преминават като част от клоновете на окуломоторния нерв към кавернозния синус. В стената на последния те навлизат в зрителния нерв през свързващите клонове и след това достигат до тригеминалния възел, където се намират I неврони.

II неврони, отговорни за проприоцептивната чувствителност, са разположени в ядрото на средния мозък на V двойка (в тегментума на средния мозък).

IV двойка черепни нерви

Ядрото на трохлеарния нерв (n. IV) е разположено в тегментума на средния мозък на нивото на долния коликулус на квадригемината пред централното сиво вещество и вентрално на Силвиевия акведукт. Отгоре, до ядрото на трохлеарния нерв, има комплекс от ядра на окуломоторния нерв. Друга съседна структура е миелинизираният медиален надлъжен фасцикулус.

Влакната, напускащи ядрото, се движат дорзално около акведукта на средния мозък, кръстосват се в горния медуларен велум и излизат на дорзалната повърхност на мозъчния ствол зад контралатералния долен коликулус на покрива на средния мозък (плоча на квадригемината). По този начин трохлеарният нерв е единственият нерв, чиито влакна завършват пълна пресечка и излизат на дорзалната повърхност на мозъка.

След излизане от мозъчния ствол в обхващащата (или квадригеминална) цистерна, трохлеарният нерв обикаля мозъчния ствол от страничната страна и се обръща към предната повърхност на мозъчния ствол, разположен заедно с окуломоторния нерв между задната церебрална и горната церебеларна артерия. След това навлиза в страничната стена на кавернозния синус, където се намира близо до n. III, V1, VI.

Поради най-дългата (~75 mm) интракраниална част, трохлеарният нерв е по-вероятно от другите черепни нерви да страда от PTBI. Той навлиза в орбитата през екстраконалната част на горната орбитална фисура, отгоре-навън спрямо общия сухожилен пръстен на Цин, поради което след извършване на ретробулбарна анестезия може да се наблюдава отвличане и пропускане на очната ябълка.

В орбитата трохлеарният нерв преминава медиално между горния мускулен комплекс и горната орбитална стена и навлиза в проксималната трета на горния наклонен мускул. В допълнение към соматичните еферентни влакна, той съдържа и аферентни влакна, които осигуряват проприоцептивна чувствителност към инервирания мускул. Ходът на тези влакна е подобен на тези в n. III. Съдържа най-малко (1500) количество фибри.

VI чифт черепни нерви

Ядрото на абдуценсния нерв (n. VI) се намира в каудалната част на тегментума на моста, практически по средната линия под пода на четвъртия вентрикул (ромбовидна ямка) на нивото на лицевия туберкул, медиално и дорзално към ядрото на лицевия нерв.

Радикуларните влакна на нерва са насочени напред, преодоляват цялата дебелина на моста и излизат към долната (вентрална) повърхност на мозъка в жлеба между моста и пирамидата на продълговатия мозък. По-нататък абдуценсният нерв от страната на базиларната артерия се издига нагоре по предната повърхност на моста до каменистата част на темпоралната кост, където заедно с долния петрозален синус се намира под осифицирания петро-сфеноидален лигамент на Грубер ( ligamentum petrosphenoidale), който образува канала на Dorello с върха на пирамидата на темпоралната кост.

Освен това нервът прави рязък завой напред, пробива твърдата мозъчна обвивка и навлиза в кавернозния синус, лежащ странично от вътрешната каротидна артерия. Абдуценсният нерв е единственият нерв, слят не със стената на кавернозния синус, а със сифона на вътрешната каротидна артерия.

След като напусне синуса, нервът навлиза в орбитата през интраконалната част на горната орбитална фисура, разположена под окуломоторния нерв, и се приближава до латералния ректус мускул. Поради разширената интракраниална част и разположението в тесния костен канал на Dorello, нервът abducens често страда от CTBI.

5-та двойка черепномозъчни нерви

Тригеминалният нерв (n. trigeminus, n. V) е най-големият черепномозъчен нерв. Състои се от чувствителни (radix sensoria) и двигателни (radix motoria) компоненти.

• чувствителна частосигурява тактилна, температурна и болкова инервация на фронто-париеталната област на скалпа, клепачите, кожата на лицето, лигавиците на носа и устата, зъбите, очната ябълка, слъзната жлеза, окуломоторните мускули и др.
• Моторна част b осигурява инервация на дъвкателните мускули. Двигателните влакна се намират само в мандибуларния нерв, който е смесен нерв. Той също така осигурява проприоцептивна чувствителност на дъвкателните мускули.

Тригеминален ганглий и комплекс от тригеминално ядро

Тригеминалният (лунен, Gasser) възел (gangl. trigeminale) осигурява чувствителна инервация на лицето. Намира се в тригеминалната кухина (cavum trigeminale, s. Meckel), образувана от листове на твърдата мозъчна обвивка, разположени върху едноименния отпечатък (impressio trigeminalis) на върха на пирамидата на темпоралната кост.

Относително голям (15-18 mm) тригеминален възел е разположен отзад вдлъбнат и отпред изпъкнал. Три основни клона на тригеминалния нерв се отклоняват от предния му изпъкнал ръб:

• око (V 1) - напуска черепната кухина през горната орбитална фисура,
• максиларна (V 2) - напуска черепната кухина през кръгъл отвор,
• мандибуларен (V 3) нерв - напуска черепната кухина през овалния отвор.

Двигателният корен обикаля тригеминалния ганглий отвътре, отива до овалния отвор, където навлиза в третия клон на тригеминалния нерв, превръщайки го в смесен нерв.

Тригеминалният възел съдържа псевдо-униполярни клетки, чиито периферни израстъци завършват с рецептори, които осигуряват чувствителност към докосване, натиск, дискриминация, температура и болка. Централните израстъци на клетките на тригеминалния ганглий навлизат в pons varolii в точката на произход от последното средно церебеларно стъбло и завършват в понтинното (главно сензорно) ядро ​​на тригеминалния нерв (тактилна и разграничителна чувствителност), ядрото на гръбначния мозък на тригеминалния нерв (болкова и температурна чувствителност) и ядрото на мезенцефалния тракт тригеминален нерв (проприоцептивна чувствителност).

Мост(nucl. pontinus n. trigemini), или главния чувствителен сърцевина, се намира в дорзо-латералната част на горната част на моста, латерално на моторното ядро. Аксоните на втория, т.е. невроните, които образуват това ядро, преминават към противоположната страна и като част от контралатералната медиална верига се издигат до вентролатералното ядро ​​на таламуса.

Влакната на тактилната чувствителност участват в образуването на роговичната рефлексна дъга. Импулсите от лигавицата на окото по зрителния нерв достигат до понтинното ядро ​​на тригеминалния нерв (аферентна част на дъгата). След това през клетките на ретикуларната формация импулсите преминават към ядрото на лицевия нерв и по неговите аксони достигат до кръговия мускул на окото, осигурявайки рефлекторно затваряне на двете очи при докосване на едното от тях (еферентната част на дъгата).

Ядро на гръбначния тракт(nucl. spinalis n. trigemini) е низходящо продължение на основното чувствително ядро ​​в продълговатия мозък до желатиновата субстанция (substantia gelatinosa) на задните рога на цервикалния гръбначен мозък (C 4). Осигурява чувствителност към болка и температура. Аферентните влакна към това ядро ​​идват през гръбначния мозък на тригеминалния нерв.

В каудалната част (pars caudalis) на ядрото на гръбначния тракт на тригеминалния нерв влакната пристигат в строг соматотопичен ред, разположени под формата на обърната проекция на лицето и главата. Влакната на чувствителност към болка, които са част от офталмологичния нерв (V 1), завършват най-каудално, след това влакната на максиларния нерв (V 2) следват и накрая най-ростралните (краниални) влакна са разположени в състав на мандибуларния нерв (V 3).

Ноцицептивните влакна от VII, IX и X двойки черепни нерви (външно ухо, задна трета на езика, ларинкса и фаринкса) се присъединяват към гръбначния тракт на тригеминалния нерв. Средната част (pars interpolaris) на ядрото на гръбначния мозък получава аферентация на болка от зъбната пулпа. Възможно е средната и ростралната (pars rostralis) части също да са отговорни за възприемането на натиск и допир.

Аксоните на вторите неврони, напускайки ядрото на гръбначния тракт, преминават към противоположната страна под формата на широк ветрилообразен сноп, който, преминавайки през моста и средния мозък към таламуса, завършва в неговото вентролатерално ядро.

аксони трети(таламичен) невронипреминават в задния крак на вътрешната капсула към каудалната част на постцентралния гирус, където се намира проекционният център на общата чувствителност за областта на главата. Продължението на ядрото на моста нагоре е ядрото на мезенцефалния път на тригеминалния нерв (nucl. Mesencephalicus n. Trigemini). Разположен латерално на акведукта, той е отговорен за проприоцептивната чувствителност, която идва от барорецепторите и рецепторите на мускулното вретено на дъвкателните, лицевите и окуломоторните мускули.

Мотор, или дъвчене, сърцевина(nucl. motorius n. trigemini s. nucl. masticatorius) се намира в страничната част на гумата на моста, медиално чувствителен. Той получава импулси от двете полукълба, ретикуларната формация, червените ядра, покрива на средния мозък, медиалния надлъжен сноп, ядрото на средния мозък, с което моторното ядро ​​е обединено от моносинаптична рефлексна дъга. Аксоните на двигателното ядро ​​образуват двигателното коренче, водещо до

• дъвкателни (латерални и медиални птеригоидни, дъвкателни, темпорални) мускули;
• мускул, който напряга тъпанчето;
• мускул, който напряга палатинното перде;
• челюстно-хиоиден мускул;
• предно коремче на дигастралния мускул.

Оптичен нерв (V 1) лежи в стената на кавернозния синус странично от вътрешната каротидна артерия, между окуломоторния и трохлеарния нерв. Той навлиза в орбитата през горната орбитална фисура, в лумена на която се разделя на три клона (фронтален, лакримален и назоцилиарен), осигурявайки чувствителна инервация на орбитата и горната трета на лицето.

• Фронталният нерв е най-големият, разположен в орбитата между мускула, който повдига горния клепач и периоста на горната стена на орбитата, инервира вътрешната половина на горния клепач и съответните участъци на конюнктивата, челото, скалпа, фронталните синуси и половината от носната кухина. Той напуска орбитата под формата на крайни клонове - супраорбиталните и супратрохлеарните нерви.
• Слъзният нерв е най-тънкият, разположен по горния ръб на страничния ректус мускул, осигурява чувствителна инервация на конюнктивата и кожата в областта на слъзната жлеза. В допълнение, той съдържа постганглионарни парасимпатикови влакна, които осигуряват рефлекторна лакримация.
• Назоцилиарният нерв е единственият клон на зрителния нерв, който навлиза в орбитата през интраконалната част на горната орбитална фисура. Отделя малък клон, който образува чувствителния корен на цилиарния възел. Тези влакна преминават през цилиарния възел, без да участват в синаптичното предаване, тъй като те са периферни процеси на псевдоуниполярните клетки на тригеминалния възел. Те напускат цилиарния ганглий под формата на 5-12 къси цилиарни нерви, осигуряващи сензорна инервация на роговицата, ириса и цилиарното тяло. Тези нерви също съдържат симпатични вазомоторни влакна от горния цервикален ганглий. Назоцилиарният нерв отделя няколко клона: два дълги цилиарни нерва; предни и задни (нерв на Лушка) етмоидни нерви (инервация на носната лигавица, сфеноидния синус и задните етмоидни клетки); субблоков нерв (инервация на слъзните канали, медиалния лигамент на клепачите, както и върха на носа, обясняващ произхода на симптома на Hutchinson (1866) - обрив на везикули по крилата или върха на носа с херпес зостер) .

Както вече споменахме, максиларен нерв (V 2) , въпреки че е в съседство със стената на кавернозния синус, той все още не лежи между листовете на външната стена на твърдата мозъчна обвивка, която го образува. На изхода от кръглия отвор максиларният нерв отделя голям (с дебелина до 4,5 mm) клон - инфраорбиталният нерв (n. infraorbitalis). Заедно с едноименната артерия (a. infraorbitalis - клон на a. maxillaris) навлиза в орбитата през долната орбитална фисура (в центъра й), лежаща под периоста.

Освен това нервът и артерията лежат на долната стена на орбитата в едноименния sulcus infraorbitalis, който отпред се превръща в канал с дължина 7-15 mm, преминаващ в дебелината на орбиталната повърхност на тялото на горната челюст. почти успоредна на медиалната стена на орбитата. Каналът се отваря на лицето в областта на кучешката ямка с инфраорбитален отвор (foramen infraorbitale), заоблен, с диаметър 4,4 mm. При възрастни се намира 4-12 mm под средата на инфраорбиталния ръб (средно 9 mm).

Трябва да се отбележи, че противно на общоприетото схващане, супра- и инфраорбиталните отвори не са разположени на една и съща вертикала, наречена линия на Girtle. В повече от 70% от наблюденията разстоянието между инфраорбиталните отвори надвишава разстоянието между супраорбиталните прорези с 0,5-1 cm. Обратната ситуация е характерна за случаите, когато вместо супраорбиталния прорез се образува дупка със същото име. Вертикалното разстояние между супраорбиталния прорез и инфраорбиталния отвор е средно 44 mm.

От инфратемпоралната ямка през долната орбитална фисура зигоматичният нерв (n. zygomaticus) също навлиза в орбитата, перфорирайки нейния периост, където веднага се разделя на два клона: зигоматичен-лицев (r. zygomatico-facialis) и зигоматичен- темпорален (r. zygomatico-temporalis); двата нервни ствола навлизат в зигоматичните канали със същото име, за да преминат към кожата на зигоматичната и темпоралната област.

От зигоматично-темпоралния клон в орбитата се отклонява споменатата по-горе важна анастомоза към слъзния нерв, съдържаща постганглионарни парасимпатикови влакна, идващи от птеригопалатинния ганглий.

VII двойка черепни нерви

Лицевият нерв (n. facialis, n. VII) се състои от три компонента, всеки от които е отговорен за определен тип инервация:

• двигателна еферентна инервация на лицевите мускули, произхождащи от втората бранхиална дъга: задния корем на дигастричния, стилохиоидния и стапедния мускул, подкожния мускул на шията;
• секреторна еферентна (парасимпатикова) инервация на слъзните, субмандибуларните и сублингвалните жлези, жлезите на лигавицата на назофаринкса, твърдото и мекото небце;
• вкусова (специална аферентна) инервация: вкусови рецептори на предните две трети от езика, твърдо и меко небце.

Двигателните влакна съставляват основната част на лицевия нерв, секреторните и вкусовите влакна са отделени от двигателните влакна с независима обвивка и образуват междинния нерв (Vrisberg, Sapolini, n. intermedius). Според Международната анатомична номенклатура междинният нерв е неразделна част от лицевия нерв (n. VII).

Моторното ядро ​​на лицевия нерв е локализирано във вентролатералната част на tegmentum pons на границата с продълговатия мозък. Влакната, излизащи от ядрото, първо се насочват медиално и дорзално, като се огъват около ядрото на абдуценсния нерв (вътрешното коляно на лицевия нерв) под формата на примка. Те образуват лицевия хълм, colliculus facialis, в долната част на четвъртия вентрикул, след това отиват вентро-латерално към каудалната част на моста и излизат на вентралната повърхност на мозъка в церебелопонтинния ъгъл.

Нервният корен се намира до корена на VIII двойка (вестибулокохлеарен нерв), над и странично от маслината на продълговатия мозък, включващ влакна на междинния нерв. След това лицевият нерв навлиза във вътрешния слухов канал и след това в канала на лицевия нерв (фалопиевия канал на петрозната част на темпоралната кост). На завоя на канала е коляновият възел (gangl. geniculi).

На нивото на геникуларния възел се разделят двете части на лицевия нерв. Двигателните влакна преминават през геникуларния възел, след това се завъртат под прав ъгъл отзад-странично, слизат надолу и излизат от пирамидата на темпоралната кост през стиломастоидния отвор. След излизане от канала, лицевият нерв дава клонове на стилохиоидния мускул и задния корем на дигастралния мускул и след това образува плексус в дебелината на паротидната жлеза.

Инервацията на произволните движения на лицевите мускули се осъществява от клоните на паротидния плексус:

• темпорални клонове (rr. temporales) - задни, средни и предни. Те инервират горния и предния аурикуларен мускул, челното коремче на супракраниалния мускул, горната половина на орбикуларния мускул на окото и мускула, сбръчкващ веждата;
• 2-3 зигоматични клона (rr. zygomatici), вървят напред и нагоре, приближавайки се до зигоматичните мускули и долната половина на кръговия мускул на окото (което трябва да се вземе предвид при извършване на акинезия според Nadbath, O'Brien, van Линдт);
• 3-4 доста мощни букални клона (rr. buccales) се отклоняват от горния основен клон на лицевия нерв и изпращат клоните си към големия зигоматичен мускул, мускула на смеха, мускула на бузата, мускулите, които повдигат и спускат ъгъла на устата, кръговия мускул на устата и носния мускул;
• маргинален клон на долната челюст (r. marginalis mandibulae) - инервира мускулите, които спускат ъгъла на устата и долната устна, както и мускула на брадичката;
• цервикалният клон (r. Colli) под формата на 2-3 нерва се приближава до подкожния мускул на шията.

По този начин лицевият нерв инервира транспортори (мускулите, които затварят палпебралната фисура) - m. orbicularis oculi, m. процерус, m. corrugator supercilii и един ретрактор на клепача - m. frontalis. Регулирането на произволните движения на лицевите мускули се осъществява от моторния кортекс (прецентрален гирус, gyrus praecentralis) през кортикално-ядрения тракт, преминаващ в задния крак на вътрешната капсула и достигащ както до ипси-, така и до контралатералните моторни ядра на лицевия нерв.

Частта от ядрото, която инервира горните лицеви мускули, получава ипси- и контралатерална инервация. Частта от ядрото, която инервира долните лицеви мускули, получава кортикално-ядрени влакна само от контралатералната моторна кора. Този факт е от голямо клинично значение, тъй като централната и периферната парализа на лицевия нерв е придружена от различна клинична картина.

Локална диагностика на периферна лицева парализа (схема на Erb)

Ниво на увреждане на нервите	Симптомокомплекс
Под началото на тимпаничната струна в канала на лицевия нерв	Парализа на ипсилатералните мимически мускули; нарушение на ипсилатералното изпотяване
Над мястото на произход на барабанната струна и под нерва на стремето (n. stapedius)	Същото + нарушение на вкусовата чувствителност в предните 2/3 от ипсилатералната половина на езика; намалено слюноотделяне от жлезите на засегнатата страна
Над мястото на произход n. stapedius и под началото на големия петрозален нерв	Същото + загуба на слуха
Над произхода на големия каменист нерв, областта на геникуларния възел	Същото + намаляване на рефлекторната лакримация, сухота на ипсилатералната половина на назофаринкса; възможни вестибуларни нарушения
Над геникуларния възел във вътрешния слухов канал	Същото + изчезване на рефлексно и афективно (плачещо) сълзене, нарушения на слуха при хиперакузисен вариант
Вътрешен слухов отвор	Периферна мускулна парализа, загуба или загуба на слуха, намалена възбудимост на вестибуларния апарат; ипсилатерално инхибиране на производството на сълзи и слюнка, липса на роговични и суперцилиарни рефлекси, нарушение на вкуса с непокътната обща чувствителност на езика (V3)

Едностранното прекъсване на кортикуклеарния път оставя инервацията на фронталния мускул непокътната (централна парализа). Лезия на ниво ядро, коренче или периферен нерв причинява парализа на всички лицеви мускули на ипсилатералната половина на лицето - периферна парализа на Бел.

Клиника на периферна парализа:

• изразена асиметрия на лицето;
• атрофия на лицевите мускули;
• увисване на веждите;
• гладкост на фронталните и назолабиалните гънки;
• увиснал ъгъл на устата;
• лакримация;
• лагофталм;
• невъзможността за плътно затваряне на устните;
• загуба на храна от устната кухина при дъвчене от засегнатата страна.

Комбинацията от парализа на Бел с дисфункция на абдуценсния нерв показва локализирането на патологичния фокус в мозъчния ствол, а патологията на вестибулокохлеарния нерв показва наличието на фокус във вътрешния слухов канал.

Централната лицева парализа възниква в резултат на увреждане на невроните на моторния кортекс или техните аксони като част от кортикално-ядрения тракт,разположен в задния крак на вътрешната капсула и завършващ в двигателното ядро ​​на лицевия нерв. В резултат на това страдат доброволните контракции на долните мускули на контралатералната страна на лицето.Волевите движения на мускулите на горната половина на лицето са запазени поради двустранната им инервация.

Клиника на централната парализа:

• асиметрия на лицето;
• атрофия на мускулите на долната половина на лицето от противоположната страна на лезията (за разлика от периферна парализа);
• няма увисване на веждата (за разлика от периферната парализа);
• няма изглаждане на фронталните гънки (за разлика от периферната парализа);
• запазен конюнктивален рефлекс (поради запазена инервация на циркулярния мускул на окото);
• гладкост на назолабиалната гънка от страната, противоположна на лезията;
• невъзможността за плътно компресиране на устните от противоположната страна на лезията;
• загуба на храна от устата при дъвчене от противоположната страна на лезията.

Секреторните парасимпатикови влакна на лицевия нерв стимулират секрецията на субмандибуларните, сублингвалните и слъзните жлези, както и жлезите на лигавицата на назофаринкса, твърдото и мекото небце.

Еферентните парасимпатикови влакна произхождат от дифузно натрупване на неврони в каудалния мост, разположен под моторното ядро ​​на лицевия нерв. Тези клъстери от неврони се наричат ​​горно слюнчено ядро ​​(nucl. salivatorius superior) и слъзно ядро ​​(nucl. lacrimalis). Аксоните на тези неврони излизат като неразделна част от междинния нерв.

П междинният нерв напуска мозъчния ствол латерално на моторното коренче на лицевия нерв. В канала на лицевия нерв вегетативните влакна са разделени на два снопа - голям каменист нерв (инервира слъзната жлеза, както и жлезите на носа и небцето) и барабанна струна (инервира субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези) .

Като част от барабанната струна, чувствителните влакна (специална вкусова чувствителност) също преминават към предните 2/3 от езика. Отделяйки се от геникуларния възел, големият каменист нерв върви напред и медиално, излиза от темпоралната кост през цепнатината на канала на големия каменист нерв и преминава по едноименната бразда до разкъсания отвор. През него нервът навлиза в основата на черепа, където се свързва с дълбокия каменист нерв (n. petrosus profundus) от симпатиковия плексус на вътрешната каротидна артерия. Тяхното сливане води до образуването на нерв на криловидния канал (n. Canalis pterygoidei, Vidian nerve), преминаващ през криловидния канал до крилопалатинния ганглий (gangl. pterigopalatinum).В областта на възела нервът на птеригоидния канал се свързва с максиларния нерв (V 2 ).

Постганглионарните влакна, простиращи се от невроните на птеригопалатинния ганглий през зигоматичните и зигоматично-темпоралните нерви, достигат до слъзния нерв (n. lacrimalis, V 1), който инервира слъзната жлеза. По този начин парасимпатиковата инервация на слъзната жлеза се извършва независимо от инервацията на очната ябълка и е по-свързана с инервацията на слюнчените жлези.

Цилиарният ганглий (ganglion ciliare) играе важна роля в осигуряването на чувствителна, симпатична и парасимпатикова инервация на орбиталните структури. Това е сплескано четириъгълно образувание с размери 2 mm, прилежащо към външната повърхност на зрителния нерв, разположено на 10 mm от зрителния отвор и на 15 mm от задния полюс на окото.

Цилиарният възел има три корена

• Добре дефиниран сензорен корен съдържа сензорни влакна от роговицата, ириса и цилиарното тяло, които са част от назоцилиарния нерв (V 1);
• Парасимпатиков (двигателен) корен като част от външния клон на долния клон n. III достига цилиарния възел, където образува синаптична трансмисия и излиза от цилиарния възел под формата на къси цилиарни нерви, инервиращи зеничния констриктор и цилиарния мускул;
• Тънкият симпатичен корен на цилиарния ганглий, чиято структура, подобно на цялата симпатична система на орбитата, не е напълно проучена.

Симпатиковата инервация на окото произхожда от цилиарно-спиналния център Budge (странични рога C8-Th2). Тръгващите оттук влакна се издигат нагоре - към горния шиен ганглий, където преминават към следващия неврон, чиито аксони образуват плексус на вътрешната сънна артерия (plexus caroticus internus). Симпатиковите влакна, които са напуснали сифона на ICA, навлизат в корена на абдуценсния нерв, но скоро се преместват от него към назоцилиарния нерв, заедно с който навлизат в орбитата през горната орбитална фисура, преминавайки през цилиарния ганглий. Под формата на дълги цилиарни нерви те инервират мускула, който разширява зеницата и вероятно хороидалните съдове. Втората част от симпатиковите влакна навлиза в орбитата заедно с офталмологичната артерия и инервира горните и долните мускули на хрущяла на клепача, орбиталния мускул на Мюлер, орбиталните съдове, потните жлези и вероятно слъзната жлеза.

Инервация на приятелски движения на очите

Центърът на хоризонталния поглед (мостов поглед център) лежи в парамедианната ретикуларна формация на моста близо до ядрото на абдуценсния нерв. Чрез медиалния надлъжен сноп изпраща команди към ипсилатералното ядро ​​на абдуценсния нерв и контралатералното ядро ​​на окуломоторния нерв. В резултат на ипсилатералния латерален ректус мускул се командва да отвлече, а на контралатералния медиален прав мускул се командва да аддуцира. В допълнение към окуломоторните мускули, медиалният надлъжен сноп свързва предните и задните групи на цервикалните мускули, влакната от вестибуларните и базалните ядра, както и влакната на мозъчната кора в единен функционален комплекс.

Други потенциални центрове на рефлексни хоризонтални приятелски движения на очите са полета 18 и 19 на тилната част на мозъка, а на произволни движения - поле 8 по Бродман.

Центърът на вертикалния поглед, очевидно, е разположен в ретикуларната формация на периакведукталното сиво вещество на средния мозък на нивото на горните коликули на квадригемината и се състои от няколко специализирани ядра.

• Престициалното ядро ​​се намира в задната стена на третата камера, осигурявайки поглед нагоре.
• Ядрото на задната комисура (Darkshevich) е отговорно за гледането надолу.
• Междинното (интерстициално) ядро ​​на Cajal и ядрото на Darkshevich осигуряват приятелски въртеливи движения на очите.

Възможно е приятелските вертикални движения на очите също да се осигуряват от невронни клъстери на предната граница на горния коликулус. Ядрото на Даркшевич и ядрото на Кахал са интеграционните подкорови центрове на погледа. От тях започва медиалният надлъжен сноп, който включва влакна от III, IV, VI, VIII, XI двойки черепни нерви и цервикалния плексус.

Нервите на окото обикновено се разделят на три групи: моторни, секреторни и сетивни.

Сензорните нерви са отговорни за регулирането на метаболитните процеси, а също така осигуряват защита, като предупреждават за всякакви външни влияния. Например, попадане в окото на чуждо тяло или възникване на възпалителен процес вътре в окото.

Задачата на двигателните нерви е да осигурят движението на очната ябълка чрез координирано напрежение на двигателните мускули на окото. Те са отговорни за функционирането на дилататора и сфинктера на зеницата, регулират ширината на палпебралната фисура. Двигателните мускули на окото, в работата си за осигуряване на дълбочина и обем на зрението, са под контрола на окуломоторния, абдуцентния и трохлеарния нерв. Ширината на палпебралната фисура се контролира от лицевия нерв.

Мускулите на самата зеница се контролират от нервните влакна на автономната нервна система.

Секреторните влакна, които са част от лицевия нерв, регулират функциите на слъзната жлеза на органа на зрението.

Инервация на очната ябълка

Всички нерви, участващи във функционирането на окото, произхождат от групи от нервни клетки, разположени в мозъка и нервните ганглии. Задачата на нервната система на окото е да регулира работата на мускулите, да осигури чувствителността на очната ябълка, спомагателния апарат на окото. Освен това регулира метаболитните реакции и тонуса на кръвоносните съдове.

Пет чифта от 12-те налични черепни нерви участват в инервацията на окото: окуломоторни, лицеви, тригеминални, както и абдуценс и трохлеарен.

Окуломоторният нерв произхожда от нервните клетки в мозъка и има тясна връзка с нервните клетки на абдуценса и трохлеарния нерв, както и със слуховия, лицевия нерв. Освен това има връзка с гръбначния мозък, което осигурява координирана реакция на очите, тялото и главата в отговор на слухови и зрителни стимули или промени в позицията на тялото.

Окуломоторният нерв навлиза в орбитата през отвора на горната орбитална фисура. Неговата роля е да повдигне горния клепач, осигурявайки работата на вътрешния, горния, долния прав мускул, както и долния наклонен мускул. Също така, окуломоторният нерв включва клонове, които регулират активността на цилиарния мускул, работата на сфинктера на зеницата.

Заедно с окуломотора през отвора на горната орбитална фисура в орбитата влизат още 2 нерва: трохлеарен и еферентен. Тяхната задача е да инервират съответно горния наклонен и външния прав мускул.

Лицевият нерв включва моторни нервни влакна, както и клонове, които регулират дейността на слъзната жлеза. Регулира лицевите движения на мускулите на лицето, работата на кръговия мускул на окото.

Функцията на тригеминалния нерв е смесена, регулира работата на мускулите, отговаря за чувствителността и включва автономни нервни влакна. Както подсказва името му, тригеминалният нерв се разделя на три големи клона.

Първият основен клон на тригеминалния нерв е офталмологичният нерв. Преминавайки в орбитата през отвора на горната орбитална фисура, офталмологичният нерв води до три основни нерва: назоцилиарен, фронтален и слъзен.

В мускулната фуния преминава назолакрималния нерв, който от своя страна се разделя на етмоид (преден и заден), дълги цилиарни и назални клонове. Той също така дава свързващия клон към цилиарния възел.

Решетъчните нерви участват в осигуряването на чувствителност към клетките в решетъчния лабиринт, носната кухина, кожата на върха на носа и неговите крила.

Дългите цилиарни нерви лежат в склерата в областта на зрителния нерв. По-нататък пътят им продължава в надсъдовото пространство по посока на предния сегмент на окото, където те и късите цилиарни нерви, излизащи от цилиарния ганглий, образуват нервния плексус на обиколката на роговицата и цилиарното тяло. Този нервен сплит регулира метаболитните процеси и осигурява чувствителност на предния сегмент на окото. Също така, дългите цилиарни нерви включват симпатикови нервни влакна, които се разклоняват от нервния плексус, принадлежащ на вътрешната каротидна артерия. Те регулират дейността на дилататора на зеницата.

Началото на късите цилиарни нерви попада в областта на цилиарния ганглий, те преминават през склерата, заобикаляйки зрителния нерв. Тяхната роля е да осигурят нервната регулация на хороидеята. Цилиарният, наричан още цилиарен, нервен ганглий е асоциация от нервни клетки, които участват в сетивните (с помощта на назоцилиарния корен), моторните (чрез окуломоторния корен) и автономните (поради симпатиковите нервни влакна), директни инервация на окото. Цилиарният възел е локализиран на разстояние 7 mm отзад на ябълката на окото отдолу на външния ректус мускул, в контакт с оптичния нерв. В същото време цилиарните нерви съвместно регулират активността на сфинктера на зеницата и дилататора, осигуряват специална чувствителност на роговицата, ириса, цилиарното тяло. Поддържат тонуса на кръвоносните съдове, регулират метаболитните процеси. Субтрохлеарният нерв се счита за последния клон на назоцилиарния нерв, той участва в осъществяването на чувствителна инервация на кожата на корена на носа, както и на вътрешния ъгъл на клепачите, част от конюнктивата на окото.

Навлизайки в орбитата, фронталният нерв се разделя на два клона: супраорбитален нерв и супратрохлеарен. Тези нерви осигуряват чувствителност на кожата на челото и средната зона на горния клепач.

Слъзният нерв, на входа на орбитата, се разделя на два клона - горен и долен. В същото време горният клон е отговорен за нервната регулация на дейността на слъзната жлеза, както и за чувствителността на конюнктивата. В същото време осигурява инервация на кожата на външния ъгъл на окото, улавяйки областта на горния клепач. Долният клон се комбинира с зигоматично-темпоралния нерв - клон на зигоматичния нерв и осигурява чувствителност към кожата на скулата.

Вторият клон става максиларния нерв и се разделя на две основни магистрали - инфраорбитална и зигоматична. Те инервират спомагателните органи на окото: средата на долния клепач, долната половина на слъзния сак, горната половина на слъзния канал, кожата на челото и зигоматичната област.

Последният, трети клон, отделен от тригеминалния нерв, не участва в инервацията на окото.

Видео за инервацията на окото

Диагностични методи

• Външен визуален преглед - ширината на очната цепка, положението на горния клепач.
• Определяне на размера на зеницата, реакцията на зеницата към светлина (директна и приятелска).
• Оценка на обема на движенията на очната ябълка - проверка на функциите на окуломоторните мускули.
• Оценка на чувствителността на кожата, в съответствие с инервацията на съответните им нерви.
• Определяне на възможна болка на изходите на тригеминалния нерв.

Симптоми при заболявания на очните нерви

• Нарушения на слъзната жлеза.
• Намалена зрителна острота до слепота.
• Промяна в зрителното поле.
• Парализа или пареза на двигателните мускули на окото.
• Появата на паралитичен страбизъм.
• нистагъм.

Заболявания, засягащи нервите на окото

• Птоза на века.
• Атрофия на зрителния нерв.
• Синдром на Маркъс-Гън.
• Синдром на Horner.
• Тумори на зрителния нерв.

ИНЕРВАЦИЯ НА ОЧНАТА ЯББКА

Нервната система на окото е представена от всички видове инервация: сензорна, симпатична и двигателна. Преди да проникнат в очната ябълка, предните цилиарни артерии отделят няколко клона, които образуват маргинална верига около роговицата. Предните цилиарни артерии също отделят клони, които захранват конюнктивата в съседство с лимба (предни конюнктивални съдове).

Назоцилиарният нерв отделя клон към цилиарния ганглий, останалите влакна са дълги цилиарни нерви. Без да се прекъсват в цилиарния ганглий, 3-4 цилиарни нерва пробиват очната ябълка около зрителния нерв и достигат до цилиарното тяло през супрахороидалното пространство, където образуват плътен плексус. От последния нервните клони проникват в роговицата.

В допълнение към дългите цилиарни нерви, късите цилиарни нерви, произлизащи от цилиарния ганглий, навлизат в очната ябълка в същата област. Цилиарният ганглий е периферен нервен ганглий и има размер около 2 mm. Разположен е в орбитата от външната страна на зрителния нерв, на 8-10 mm от задния полюс на окото.

Ганглийът, в допълнение към назоцилиарните влакна, включва парасимпатикови влакна от плексуса на вътрешната каротидна артерия.

Късите цилиарни нерви (4-6), които влизат в очната ябълка, осигуряват всички тъкани на окото със сензорни, двигателни и симпатични влакна.

Симпатиковите нервни влакна, инервиращи дилататора на зеницата, влизат в окото като част от късите цилиарни нерви, но, свързвайки ги между цилиарния ганглий и очната ябълка, не навлизат в цилиарния ганглий.

В орбитата симпатиковите влакна от плексуса на вътрешната каротидна артерия, които не са включени в цилиарния ганглий, се присъединяват към дългите и късите цилиарни нерви. Цилиарните нерви влизат в очната ябълка недалеч от зрителния нерв. Късите цилиарни нерви, идващи от цилиарния възел в размер на 4-6, след преминаване през склерата се увеличават до 20-30 нервни ствола, разпределени главно в съдовия тракт, а в хориоидеята няма сензорни нерви и симпатиковия влакна, които са се съединили в орбитата, инервират черупките за разширяване на ириса. Следователно, по време на патологични процеси в една от мембраните, например в роговицата, се отбелязват промени както в ириса, така и в цилиарното тяло. По този начин основната част от нервните влакна отива към окото от цилиарния възел, който се намира на 7-10 mm от задния полюс на очната ябълка и е в непосредствена близост до зрителния нерв.

Съставът на цилиарния възел включва три корена: чувствителен (от назоцилиарния нерв - клонове на тригеминалния нерв); моторни (образувани от парасимпатикови влакна, преминаващи като част от окуломоторния нерв) и симпатикови. От четири до шест къси цилиарни нерви, излизащи от цилиарния ганглий, се разклоняват в други 20-30 клона, които се изпращат до всички структури на очната ябълка. Те са придружени от симпатикови влакна от горния цервикален симпатиков ганглий, които не навлизат в цилиарния ганглий, инервиращ мускула, който разширява зеницата. В допълнение, 3-4 дълги цилиарни нерви (клонове на назоцилиарния нерв) също преминават вътре в очната ябълка, заобикаляйки цилиарния възел.

Двигателна и сетивна инервация на окото и неговите спомагателни органи.Моторната инервация на човешкия орган на зрението се осъществява с помощта на III, IV, VI, VII двойки черепни нерви, чувствителни - през първия и частично втория клон на тригеминалния нерв (V двойка черепни нерви).

Окуломоторният нерв (третата двойка черепномозъчни нерви) произхожда от ядрата, лежащи в дъното на Силвиевия акведукт на нивото на предния коликулус. Тези ядра са хетерогенни и се състоят от две основни странични (дясно и ляво), включително пет групи големи клетки, и допълнителни малки клетки - две сдвоени странични (ядро на Якубович-Едингер-Вестфал) и едно несдвоено (ядро на Перлия), разположени между тях. Дължината на ядрата на окуломоторния нерв в предно-задната посока е 5 mm.

От сдвоените странични големи клетъчни ядра, влакна за три прави (горни, вътрешни и долни) и долни наклонени окуломоторни мускули, както и за две части на мускула, който повдига горния клепач, и влакната, които инервират вътрешния и долния ректус мускулите, както и долният наклонен мускул, веднага се пресичат.

Влакната, простиращи се от сдвоените малки клетъчни ядра през цилиарния ганглий, инервират мускула на сфинктера на зеницата, а тези, простиращи се от нечифтното ядро, инервират цилиарния мускул. Чрез влакната на медиалния надлъжен сноп, ядрата на окуломоторния нерв са свързани с ядрата на трохлеарния и абдуценсния нерв, системата от вестибуларни и слухови ядра, ядрото на лицевия нерв и предните рога на гръбначния мозък. Това осигурява реакциите на очната ябълка, главата, торса на всички видове импулси, по-специално вестибуларни, слухови и зрителни.

През горната орбитална фисура окуломоторният нерв навлиза в орбитата, където в рамките на мускулния инфундибулум се разделя на два клона - горен и долен. Горният тънък клон се намира между горния мускул и мускула, който повдига горния клепач, и ги инервира. Долният, по-голям клон преминава под зрителния нерв и се разделя на три клона - външен (коренът към цилиарния възел и от него тръгват влакна за долния наклонен мускул), среден и вътрешен (те инервират долния и вътрешни прави мускули, съответно). Коренът носи влакна от допълнителните ядра на окомоторния нерв. Те инервират цилиарния мускул и сфинктера на зеницата.

Трохлеарният нерв (четвърта двойка черепномозъчни нерви) произхожда от моторното ядро ​​(1,5–2 mm дълго), разположено на дъното на Силвиевия акведукт непосредствено зад ядрото на окуломоторния нерв. Прониква в орбитата през горната орбитална фисура латерално на мускулния инфундибулум. Инервира горния наклонен мускул.

Нервът abducens (шеста двойка черепномозъчни нерви) произхожда от ядрото, разположено в pons varolii в дъното на ромбовидната ямка. Той напуска черепната кухина през горната орбитална фисура, разположена вътре в мускулната фуния между двата клона на окуломоторния нерв. Инервира външния прав мускул на окото.

Лицевият нерв (седмата двойка черепни нерви) има смесен състав, т.е. включва не само двигателни, но и сензорни, вкусови и секреторни влакна, които принадлежат към междинния нерв. Последният е в непосредствена близост до лицевия нерв в основата на мозъка отвън и е неговият заден корен.

Моторното ядро ​​на нерва (дължина 2-6 mm) се намира в долната част на pons varolii в дъното на четвъртата камера. Влакната, излизащи от него, излизат под формата на корен към основата на мозъка в церебелопонтинния ъгъл. След това лицевият нерв, заедно с междинния, навлиза в лицевия канал на темпоралната кост. Тук те се сливат в общ ствол, който по-нататък прониква в паротидната слюнчена жлеза и се разделя на два клона, образувайки паротидния плексус. Нервните стволове се отклоняват от него към лицевите мускули, включително кръговия мускул на окото.

Междинният нерв съдържа секреторни влакна за слъзната жлеза, разположена в мозъчния ствол, и през genu genu навлиза в големия петрозален нерв. Аферентният път за главните и допълнителните слъзни жлези започва от конюнктивалните и назалните клонове на тригеминалния нерв. Има и други зони на рефлексно стимулиране на производството на сълзи - ретината, предния фронтален дял на мозъка, базалния ганглий, таламуса, хипоталамуса и цервикалния симпатиков ганглий.

Нивото на увреждане на лицевия нерв може да се определи от състоянието на секреция на слъзната течност. Когато не е счупен, фокусът е под възела на коляното и обратно.

Тригеминалният нерв (петата двойка черепни нерви) е смесен, т.е. съдържа сензорни, двигателни, парасимпатикови и симпатикови влакна. Съдържа ядра (три чувствителни - гръбначно, мостово, средномозъчно - и едно двигателно), сетивни и двигателни корени, както и тригеминалния възел (на сетивния корен).

Сетивните нервни влакна произлизат от биполярните клетки на мощния тригеминален ганглий, широки 14–29 mm и дълги 5–10 mm.

Аксоните на тригеминалния ганглий образуват трите основни клона на тригеминалния нерв. Всеки от тях е свързан с определени нервни възли: офталмичният нерв - с цилиарния, максиларният - с птеригопалатина и мандибуларният - с ухото, субмандибуларния и сублингвалния.

Първият клон на тригеминалния нерв, който е най-тънкият (2-3 mm), излиза от черепната кухина през орбиталната фисура. При приближаването му нервът се разделя на три основни клона: n. nasociliaris, n. frontalis, n. лакрималис.

Нервът nasociliaris, разположен в мускулната фуния на орбитата, от своя страна е разделен на дълги цилиарни етмоидни и назални клонове и освен това дава корена на цилиарния възел.

Дългите цилиарни нерви под формата на 3-4 тънки ствола се изпращат до задния полюс на окото, перфорират склерата в обиколката на зрителния нерв и вървят отпред по супрахороидалното пространство заедно с къси цилиарни нерви, простиращи се от цилиарното тяло и по обиколката на роговицата. Разклоненията на тези плексуси осигуряват чувствителна и трофична инервация на съответните структури на окото и перилимбалната конюнктива. Останалата част от него получава чувствителна инервация от палпебралните клонове на тригеминалния нерв.

По пътя към окото симпатиковите нервни влакна от плексуса на вътрешната каротидна артерия се присъединяват към дългите цилиарни нерви, които инервират дилататора на зеницата.

Късите цилиарни нерви (4-6) се отклоняват от цилиарния ганглий, чиито клетки са свързани с влакната на съответните нерви чрез сензорни, моторни и симпатични корени. Той се намира на разстояние 18-20 mm зад задния полюс на окото под външния ректус мускул, съседен в тази зона на повърхността на зрителния нерв.

Подобно на дългите цилиарни нерви, късите също се приближават до задния полюс на окото, перфорират склерата по обиколката на зрителния нерв и, увеличавайки се на брой (до 20-30), участват в инервацията на тъканите на окото, предимно неговата хориоидея.

Дългите и късите цилиарни нерви са източник на сензорна (роговица, ирис, цилиарно тяло), вазомоторна и трофична инервация.

Крайният клон на назоцилиарния нерв е субтрохлеарният нерв, който инервира кожата в корена на носа, вътрешния ъгъл на клепачите и съответните части на конюнктивата.

Фронталният нерв, който е най-големият клон на офталмологичния нерв, след като навлезе в орбитата, отделя два големи клона - супраорбиталният нерв с медиални и странични клонове и супратрохлеарния нерв. Първият от тях, перфорирайки тарзоорбиталната фасция, преминава през назофарингеалния отвор на челната кост към кожата на челото, а вторият напуска орбитата при вътрешния си лигамент. Като цяло фронталният нерв осигурява сензорна инервация на средната част на горния клепач, включително конюнктивата и кожата на челото.

Слъзният нерв, влизайки в орбитата, отива отпред над външния прав мускул на окото и се разделя на два клона - горен (по-голям) и долен. Горният клон, като продължение на главния нерв, дава клонове на слъзната жлеза и конюнктивата. Някои от тях след преминаване през жлезата перфорират тарзоорбиталната фасция и инервират кожата в областта на външния ъгъл на окото, включително областта на горния клепач.

Малък долен клон на слъзния нерв анастомозира с зигоматично-темпоралния клон на зигоматичния нерв, който носи секреторни влакна за слъзната жлеза.

Вторият клон на тригеминалния нерв участва в сетивната инервация само на спомагателните органи на окото чрез своите два клона - зигоматичния и инфраорбиталния нерв. И двата нерва се отделят от основния ствол в крилопалатиновата ямка и навлизат в орбиталната кухина през долната орбитална фисура.

Инфраорбиталният нерв, навлязъл в орбитата, преминава по жлеба на долната му стена и излиза през инфраорбиталния канал към предната повърхност. Той инервира централната част на долния клепач, кожата на крилата на носа и лигавицата на преддверието му, както и лигавицата на горната устна, горната дъвка, алвеоларните вдлъбнатини и, освен това, горната зъбна редица .

Зигоматичният нерв в кухината на орбитата е разделен на два клона: зигоматично-темпорален и зигоматично-лицев. Преминавайки през съответните канали в зигоматичната кост, те инервират кожата на страничната част на челото и малка част от зигоматичната област.

От книгата Очни болести: бележки от лекции автор Лев Вадимович Шилников

От книгата Наръчник на парамедика автор Галина Юриевна Лазарева

От книгата Наръчник за спешни случаи автор Елена Юриевна Храмова

автор Вера Подколзина

От книгата Наръчник на окулиста автор Вера Подколзина

От книгата Наръчник на окулиста автор Вера Подколзина

От книгата Наръчник на окулиста автор Вера Подколзина

От книгата Наръчник на окулиста автор Вера Подколзина

От книгата Наръчник на окулиста автор Вера Подколзина

От книгата Наръчник на окулиста автор Вера Подколзина

От книгата Първа помощ за деца. Наръчник за цялото семейство автор Нина Башкирова

От книгата Очни болести автор автор неизвестен

От книгата Очни болести автор автор неизвестен

От книгата Хомеопатично лечение на котки и кучета от Дон Хамилтън

От книгата 100% визия. Лечение, възстановяване, профилактика автор Светлана Валериевна Дубровская

От книгата Лечение на очни заболявания + курс на терапевтични упражнения автор Сергей Павлович Кашин

окуломоторния апарат- сложен сензомоторен механизъм, чието физиологично значение се определя от двете му основни функции: двигателна (моторна) и сензорна (чувствителна).

Двигателната функция на окуломоторния апарат осигурява насочването на двете очи, техните зрителни оси и централните ямки на ретината върху обекта на фиксиране, сензорната функция - сливането на две монокулярни (дясно и ляво) изображения в едно визуално изображение .

Инервацията на окуломоторните мускули от черепните нерви причинява тясна връзка между неврологичната и очната патология, което изисква интегриран подход към диагностиката.

Постоянният стимул за адукция (за осигуряване на ортофория) поради орбитална дивергенция обяснява факта, че медиалният ректус мускул е най-мощният от ректус окуломоторните мускули. Изчезването на стимула за конвергенция с появата на амавроза води до изразено отклонение на сляпото око към слепоочието.

Всички прави мускули и горният наклонен мускул започват дълбоко в орбитата от общия сухожилен пръстен (anulus tendineus communis), фиксиран към сфеноидната кост и периоста около зрителния канал и отчасти по краищата на горната орбитална фисура. Този пръстен обгражда зрителния нерв и офталмологичната артерия. От общия сухожилен пръстен също започва мускулът, който повдига горния клепач (m. Levator palpebrae superioris). Разположен е в орбитата над горния прав мускул на очната ябълка и завършва в дебелината на горния клепач. Правите мускули са насочени по протежение на съответните стени на орбитата, отстрани на зрителния нерв, образувайки мускулна фуния, пробиват влагалището на очната ябълка (vagina bulbi) и са вплетени в склерата пред екватора с къси сухожилия , 5-8 мм от ръба на роговицата. Правите мускули въртят очната ябълка около две взаимно перпендикулярни оси: вертикална и хоризонтална (напречна).

Движенията на очната ябълка се осъществяват с помощта на шест окуломоторни мускула: четири прави линии - външна и вътрешна (m. rectus externum, m. rectus internum), горна и долна (m. rectus superior, m. rectus inferior) и две наклонени - горна и долна ( m. obliguus superior, m. obliguus inferior).

Горен наклонен мускул на окотозапочва от сухожилния пръстен между горния и вътрешния ректус мускул и отива отпред до хрущялния блок, разположен в горния вътрешен ъгъл на орбитата на неговия ръб. При блока мускулът се превръща в сухожилие и, преминавайки през блока, се обръща назад и навън. Разположен под горния прав мускул, той се прикрепя към склерата извън вертикалния меридиан на окото. Две трети от цялата дължина на горния наклонен мускул е разположен между горната част на орбитата и блока, а една трета е между блока и мястото на прикрепване към очната ябълка. Тази част от горния наклонен мускул определя посоката на движение на очната ябълка по време на нейното свиване.

За разлика от споменатите пет мускула долен наклонен мускул на окотозапочва от долния вътрешен ръб на орбитата (в зоната на входа на слъзния канал), върви отзад навън между стената на орбитата и долния прав мускул към външния прав мускул и ветрилообразно се прикрепя под него към склера в задната външна част на очната ябълка, на нивото на хоризонталния меридиан на окото.

От фасциалната обвивка на окуломоторните мускули и теноновата капсула има множество нишки към стените на орбитата.

Фасцио-мускулният апарат осигурява фиксирано положение на очната ябълка, придава гладкост на нейните движения.

Някои елементи от анатомията на външните мускули на окото

	Имоти
Горен прав мускул (m. rectus superior)	Започнете : Горно орбитално сухожилие на Lockwood (фрагмент от общия сухожилен пръстен на Zinn) в непосредствена близост до периневралната обвивка на зрителния нерв. прикачен файл : до склерата на 6,7 mm от лимба под ъгъл към него и леко медиално спрямо вертикалната ос на въртене на очната ябълка, което обяснява разнообразието от нейните функции. Функции : първично - супрадукция (75% от мускулното усилие), вторично - инциклодукция (16% от мускулното усилие), третично - адукция (9% от мускулното усилие). Кръвоснабдяване: горния (латерален) мускулен клон на офталмичната артерия, както и слъзната, супраорбиталната и задната етмоидна артерия. Инервация: горен клон на ипсилатералния окуломоторен нерв (n.III). Моторните влакна проникват в този и почти всички други мускули, обикновено на границата на задната и средната му третина. Подробности за анатомията: Прикрепя се зад ora serrata. В резултат на това перфорацията на склерата по време на налагането на шев на френулума ще доведе до дефект на ретината. Заедно с мускула, който повдига горния клепач, образува горния мускулен комплекс
Долен прав мускул (m. rectus inferior)	Начало: долно орбитално сухожилие на Zinn (фрагмент от общия сухожилен пръстен на Zinn). Прикачен файл: към склерата на 5,9 mm от лимба под ъгъл към него и леко медиално спрямо вертикалната ос на въртене на очната ябълка, което обяснява разнообразието от нейните функции. функция: първична - инфрадукция (73%), вторична - ексциклодукция (17%), третична - адукция (10%). кръвоснабдяване : долен (медиален) мускулен клон на офталмичната артерия, инфраорбитална артерия. инервация : долен клон на ипсилатералния окуломоторен нерв (n. III). Подробности за анатомията : образува с долния наклонен мускул долния мускулен комплекс
Страничен прав мускул (m. rectus lateralis)	Започнете : основният (медиален) крак - горното орбитално сухожилие на Lockwood (фрагмент от общия сухожилен пръстен на Zinn); нестабилен (латерален) крак - костна издатина (spina recti lateralis) в средата на долния ръб на горната орбитална фисура. прикачен файл : към склерата, 6,3 mm от лимба. функция : първично - абдукция (99,9% от мускулното усилие). кръвоснабдяване : горна (странична) мускулна артерия от офталмичната артерия, слъзна артерия, понякога инфраорбитална артерия и долен (медиален) мускулен клон на офталмичната артерия. инервация : ипсилатерален абдуценс (n.VI). Подробности за анатомията : има най-мощния фиксиращ лигамент
Медиален прав мускул (m. rectus medialis)	Започнете : Горно орбитално сухожилие на Lockwood (фрагмент от сухожилния пръстен на Zinn) в непосредствена близост до периневралната обвивка на зрителния нерв. прикачен файл : към склерата, на 5 mm от лимба. Функция: основна - аддукция (99,9% от мускулното усилие). кръвоснабдяване : долен (медиален) мускулен клон на офталмичната артерия; задна етмоидална артерия. Инервация: долен клон на ипсилатералния окуломоторен нерв (n. III). Подробности за анатомията: най-мощният очен мускул
Долен наклонен мускул (m. obliquus inferior)	Начало: периоста на сплесканата област на орбиталната повърхност на горната челюст под предния слъзен гребен при отвора на назолакрималния канал. прикачен файл : задно-външна повърхност на очната ябълка малко зад вертикалната ос на въртене на очната ябълка. функция : първична - ексциклодукция (59%), вторична - супрадукция (40%); третичен - абдукция (1%). кръвоснабдяване : долен (медиален) мускулен клон на офталмичната артерия, инфраорбитална артерия, рядко - слъзна артерия. Инервация: долният клон на контралатералния окуломоторния нерв (n. III), минаващ по външния ръб на долния ректус мускул и проникващ в долния наклонен мускул на нивото на екватора на очната ябълка, а не на границата на задната и средната трета от мускула, както се случва с всички други екстраокуларни мускули. Това стъбло с дебелина 1–1,5 mm (съдържащо парасимпатикови влакна, които инервират зеничния сфинктер) често се уврежда по време на реконструкцията на фрактура на долната стена на орбитата, което води до постоперативен синдром на Adie (Adie). Подробности за анатомията: липсата на сухожилие обяснява кървенето, което се получава, когато мускулът се откъсне от склерата
Горен наклонен мускул (m. obliquus superior)	Започнете : периост на тялото на клиновидната кост над горния прав мускул. Прикачен файл: склера на задния горен квадрант на очната ябълка. функция: първична - инциклодукция (65%), вторична - инфрадукция (32%), третична - абдукция (3%). кръвоснабдяване : горна (странична) мускулна артерия от офталмичната артерия, слъзна артерия, предна и задна етмоидална артерия. Инервация: контралатерален трохлеарен нерв (n. IV). Подробности за анатомията: най-дългото сухожилие (26 mm), блок - функционалното начало на мускула

Всички тези нерви преминават в орбитата през горната орбитална фисура.

Окуломоторният нерв се разделя на два клона, след като влезе в орбитата. Горният клон инервира горния прав мускул и леваторния повдигащ капачен мускул, долният клон инервира медиалния и долния прав мускул, както и долния наклонен.

Ядрото на окуломоторния нерв и зад него и до него ядрото на трохлеарния нерв (осигурява работата на косите мускули) се намират на дъното на Силвиевия акведукт (мозъчен акведукт). Ядрото на абдуценсния нерв (осигурява работата на външния ректус мускул) се намира в pons varoli под дъното на ромбовидната ямка.

Правите окуломоторни мускули на окото са прикрепени към склерата на разстояние 5-7 mm от лимба, наклонените мускули - на разстояние 16-19 mm.

Ширината на сухожилията на мястото на закрепване на мускулите варира от 6-7 до 8-10 mm. От правите мускули най-широкото сухожилие е във вътрешния прав мускул, който играе основна роля в изпълнението на функцията за намаляване на зрителните оси (конвергенция).

Линията на закрепване на сухожилията на вътрешните и външните мускули на окото, т.е. тяхната мускулна равнина, съвпада с равнината на хоризонталния меридиан на окото и е концентрична на лимба. Това предизвиква хоризонтални движения на очите, тяхното привеждане, ротация към носа - аддукция при свиване на вътрешния прав мускул и отвличане, ротация към слепоочието - отвличане при свиване на външния прав мускул. По този начин тези мускули по естеството на действие са антагонисти.

Горните и долните прави и коси мускули на окото извършват главно вертикални движения на окото. Линията на прикрепване на горните и долните прави мускули е малко наклонена, темпоралният им край е по-далеч от лимба, отколкото назалния. В резултат на това мускулната равнина на тези мускули не съвпада с равнината на вертикалния меридиан на окото и образува ъгъл с него, равен на средно 20 ° и отворен към храма.

Такова прикрепване осигурява въртенето на очната ябълка под действието на тези мускули не само нагоре (със свиване на горния ректус мускул) или надолу (с свиване на долния ректус), но едновременно и навътре, т.е. аддукция.

Косите мускули образуват ъгъл от около 60° с равнината на вертикалния меридиан, отворен към носа. Това определя сложния механизъм на тяхното действие: горният наклонен мускул спуска окото и произвежда неговото отвличане (отвличане), долният наклонен мускул е асансьор, а също и абдуктор.

В допълнение към хоризонталните и вертикалните движения, тези четири окуломоторни мускула на вертикалното действие на окото извършват усукващи движения на очите по или обратно на часовниковата стрелка. В този случай горният край на вертикалния меридиан на окото се отклонява към носа (инторзия) или слепоочието (ексторзия).

По този начин окуломоторните мускули на окото осигуряват следните движения на окото:

• аддукция (аддукция), т.е. движението му към носа; тази функция се изпълнява от вътрешния прав мускул, допълнително от горния и долния прав мускул; те се наричат ​​адуктори;
• отвличане (отвличане), т.е. движение на очите към храма; тази функция се изпълнява от външния ректус мускул, допълнително от горната и долната коса; те се наричат ​​похитители;
• движение нагоре - под действието на горния прав и долния наклонен мускул; те се наричат ​​повдигачи;
• движение надолу - под действието на долните прави и горните наклонени мускули; наричат ​​се капкомери.

Сложните взаимодействия на окуломоторните мускули на окото се проявяват във факта, че когато се движат в една посока, те действат като синергисти (например частични аддуктори - горните и долните прави мускули, в други - като антагонисти (горният прав мускул е повдигач, долният прав мускул е долният).

Окуломоторните мускули осигуряват два вида приятелски движения на двете очи:

• едностранни движения (в една и съща посока - надясно, наляво, нагоре, надолу) - така наречените вариантни движения;
• противоположни движения (в различни посоки) - вергентни, например към носа - конвергенция (намаляване на зрителните оси) или към храма - дивергенция (размножаване на зрителните оси), когато едното око се обръща надясно, другото към отляво.

Вергентните и версионните движения също могат да се извършват във вертикални и наклонени посоки.

Мускул	Започнете	прикачен файл	функция	инервация
Външен прав	Фиброзен пръстен на Zinn	Странична стена на очната ябълка	Отвличане на очната ябълка странично (навън)	Нерв абдуценс (VI двойка черепни нерви)
Вътрешна права	Фиброзен пръстен на Zinn	Медиална стена на очната ябълка	Привеждане на очната ябълка медиално (навътре)
Долна права	Фиброзен пръстен на Zinn	Долна стена на очната ябълка	Спуска очната ябълка, леко се изтегля навън	Окуломоторен нерв (III чифт черепни нерви)
Горна права	Фиброзен пръстен на Zinn		Повдига очната ябълка, леко води навътре	Окуломоторен нерв (III чифт черепни нерви)
долна коса	Орбитална повърхност на горната челюст	Долна стена на очната ябълка	Повдига се, отвлича се и се завърта леко навън	Окуломоторен нерв (III чифт черепни нерви)
Горна наклонена	Пръстен на Zinn - блок върху орбиталната повърхност на челната кост	Горна стена на очната ябълка	Спуска се, привежда се и се завърта леко навътре	Блокиращ нерв (IV чифт черепни нерви)

Описаните по-горе функции на окуломоторните мускули характеризират двигателната активност на окуломоторния апарат, докато сетивната се проявява във функцията на бинокулярното зрение.

Схематично представяне на движението на очните ябълки по време на свиването на съответните мускули:

■ Развитие на очите

■ Очна кухина

■ Очна ябълка

външна обвивка

Средна черупка

Вътрешна обвивка (ретина)

Съдържанието на очната ябълка

кръвоснабдяване

инервация

зрителни пътища

■ Помощен апарат на окото

окуломоторни мускули

Клепачите

Конюнктива

Слъзни органи

РАЗВИТИЕ НА ОЧИТЕ

Рудиментът на окото се появява в 22-дневния ембрион като двойка плитки инвагинации (офталмологични канали) в предния мозък. Постепенно инвагинациите се увеличават и образуват израстъци - очни везикули. В началото на петата седмица от вътрематочното развитие дисталната част на оптичната везикула се притиска, образувайки оптичната чаша. Външната стена на очната чаша води до пигментния епител на ретината, докато вътрешната стена води до останалите слоеве на ретината.

На етапа на очните мехурчета се появяват удебеления в съседните области на ектодермата - плакоид на лещата. Тогава везикулите на лещата се образуват и се прибират в кухината на очните чаши, като по този начин образуват предната и задната камера на окото. Ектодермата над оптичната чаша също дава начало на роговичния епител.

В мезенхима, непосредствено заобикалящ очната чаша, се развива съдова мрежа и се образува хориоидея.

Невроглиалните елементи пораждат мионевралната тъкан на сфинктера и дилататора на зеницата. Извън хориоидеята от мезенхима се развива плътна фиброзна, неоформена тъкан на склера. Отпред тя придобива прозрачност и преминава в съединителнотъканната част на роговицата.

В края на втория месец от ектодермата се развиват слъзните жлези. Окуломоторните мускули се развиват от миотоми, които са набраздена мускулна тъкан от соматичен тип. Клепачите започват да се оформят като кожни гънки. Те бързо растат един към друг и растат заедно. Зад тях се образува пространство, което е облицовано със стратифициран призматичен епител - конюнктивалната торбичка. На 7-ия месец от вътрематочното развитие конюнктивалният сак започва да се отваря. По ръба на клепачите се образуват мигли, мастни и модифицирани потни жлези.

Характеристики на структурата на очите при деца

При новородените очната ябълка е относително голяма, но къса. До 7-8 години се установява окончателният размер на очите. Новороденото има относително по-голяма и по-плоска роговица от възрастните. При раждането формата на лещата е сферична; през целия живот тя расте и става по-плоска, поради образуването на нови влакна. При новородени има малко или никакъв пигмент в стромата на ириса. Синкавият цвят на очите се дължи на полупрозрачния заден пигментен епител. Когато пигментът започне да се появява в паренхима на ириса, той придобива собствен цвят.

очна кухина

Орбита(orbita), или очна кухина, е сдвоена костна формация под формата на вдлъбнатина в предната част на черепа, наподобяваща тетраедрична пирамида, чийто връх е насочен назад и малко навътре (фиг. 2.1). Очната кухина има вътрешна, горна, външна и долна стени.

Вътрешната стена на орбитата е представена от много тънка костна плоча, която отделя кухината на орбитата от клетките на етмоидната кост. Ако тази пластина е повредена, въздухът от синуса може лесно да премине в орбитата и под кожата на клепачите, причинявайки емфизем. В горната част-

Ориз. 2.1.Структурата на орбитата: 1 - горната орбитална пукнатина; 2 - малко крило на основната кост; 3 - канал на зрителния нерв; 4 - заден решетъчен отвор; 5 - орбитална плоча на етмоидната кост; 6 - преден слъзен гребен; 7 - слъзна кост и заден слъзен гребен; 8 - ямка на слъзния сак; 9 - носна кост; 10 - челен процес; 11 - долен орбитален ръб (горна челюст); 12 - долна челюст; 13 - инфраорбитална бразда; 14. инфраорбитален отвор; 15 - долна орбитална пукнатина; 16 - зигоматична кост; 17 - кръгъл отвор; 18 - голямо крило на основната кост; 19 - челна кост; 20 - горен орбитален ръб

В ранния ъгъл орбитата граничи с фронталния синус, а долната стена на орбитата отделя съдържанието му от максиларния синус (фиг. 2.2). Това причинява вероятността от разпространение на възпалителни и туморни процеси от параназалните синуси в орбитата.

Долната стена на орбитата често се уврежда от тъпа травма. Директният удар върху очната ябълка предизвиква рязко повишаване на налягането в орбитата и долната й стена се "проваля", като същевременно увлича съдържанието на орбитата в ръбовете на костния дефект.

Ориз. 2.2.Орбита и параназални синуси: 1 - орбита; 2 - максиларен синус; 3 - фронтален синус; 4 - носни проходи; 5 - етмоидален синус

Тарзоорбиталната фасция и очната ябълка, окачена върху нея, служат като предна стена, която ограничава кухината на орбитата. Тарзоорбиталната фасция е прикрепена към ръбовете на орбитата и хрущяла на клепачите и е тясно свързана с теноновата капсула, която покрива очната ябълка от лимба до зрителния нерв. Отпред теноновата капсула е свързана с конюнктивата и еписклерата, а зад нея отделя очната ябълка от орбиталната тъкан. Теноновата капсула образува обвивки за всички окуломоторни мускули.

Основното съдържание на орбитата е мастната тъкан и окуломоторните мускули, самата очна ябълка заема само една пета от обема на орбитата. Всички образувания, разположени пред тарзоорбиталната фасция, са извън орбитата (по-специално слъзната торбичка).

Връзка между орбитата и черепната кухина извършва през няколко дупки.

Горната орбитална фисура свързва орбиталната кухина със средната черепна ямка. През него преминават следните нерви: окуломоторни (III двойка черепномозъчни нерви), трохлеарни (IV двойка черепномозъчни нерви), очни (първо разклонение на V двойка черепномозъчни нерви) и абдуценси (VI двойка черепномозъчни нерви). Горната очна вена също преминава през горната орбитална фисура - главният съд, през който тече кръвта от очната ябълка и орбитата.

Патологията в областта на горната орбитална фисура може да доведе до развитие на синдрома на "горната орбитална фисура": птоза, пълна неподвижност на очната ябълка (офталмоплегия), мидриаза, парализа на настаняването, нарушена чувствителност на очната ябълка, кожата на челото и горния клепач , затруднено венозно изтичане на кръв, което причинява появата на екзофталмос.

Орбиталните вени преминават през горната орбитална фисура в черепната кухина и се изпразват в кавернозния синус. Анастомозите с лицеви вени, предимно през ъгловата вена, както и липсата на венозни клапи, допринасят за бързото разпространение на инфекцията от горната част на лицето към орбитата и по-нататък в черепната кухина с развитието на тромбоза на кавернозния синус.

Долната орбитална фисура свързва орбиталната кухина с крилопалатиновата и темпоромандибуларната ямка. Долната орбитална фисура е затворена от съединителна тъкан, в която са вплетени гладкомускулни влакна. Ако симпатиковата инервация на този мускул е нарушена, възниква енофталм (отпадане на очите -

крака ябълка). Така че, с увреждане на влакната, идващи от горния цервикален симпатичен възел до орбитата, се развива синдром на Horner: частична птоза, миоза и енофталмос. Каналът на зрителния нерв е разположен в горната част на орбитата в по-малкото крило на клиновидната кост. Чрез този канал зрителният нерв навлиза в черепната кухина и офталмологичната артерия, основният източник на кръвоснабдяване на окото и неговия спомагателен апарат, навлиза в орбитата.

ОЧНА ЯББКА

Очната ябълка се състои от три мембрани (външна, средна и вътрешна) и съдържание (стъкловидно тяло, леща, както и воден хумор на предната и задната камера на окото, фиг. 2.3).

Ориз. 2.3.Схема на структурата на очната ябълка (сагитален разрез).

външна обвивка

Външна или фиброзна обвивка на окото (туника фиброза)представена от роговицата (роговица)и склера (склера).

роговица - прозрачна аваскуларна част на външната обвивка на окото. Функцията на роговицата е да провежда и пречупва светлинните лъчи, както и да предпазва съдържанието на очната ябълка от неблагоприятни външни влияния. Диаметърът на роговицата е средно 11,0 mm, дебелината - от 0,5 mm (в центъра) до 1,0 mm, пречупващата сила - около 43,0 диоптъра. Обикновено роговицата е прозрачна, гладка, лъскава, сферична и силно чувствителна тъкан. Въздействието на неблагоприятни външни фактори върху роговицата предизвиква рефлексно свиване на клепачите, което осигурява защита на очната ябълка (роговичен рефлекс).

Роговицата се състои от 5 слоя: преден епител, мембрана на Боуман, строма, мембрана на Десцемет и заден епител.

Отпредстратифициран плосък некератинизиращ епител изпълнява защитна функция и в случай на нараняване се регенерира напълно в рамките на един ден.

Мембраната на Боуман- базална мембрана на предния епител. Устойчив е на механични натоварвания.

Строма(паренхим) роговицадо 90% от дебелината му. Състои се от много тънки пластини, между които са сплескани клетки и голям брой чувствителни нервни окончания.

"Десцеметова мембрана" е базалната мембрана на задния епител. Той служи като надеждна бариера за разпространението на инфекцията.

Заден епителсе състои от един слой шестоъгълни клетки. Предотвратява навлизането на вода от влагата на предната камера в стромата на роговицата, не се регенерира.

Роговицата се подхранва от перикорнеалната мрежа от съдове, влага от предната камера на окото и сълзи. Прозрачността на роговицата се дължи на нейната хомогенна структура, липса на кръвоносни съдове и строго определено съдържание на вода.

Лимбо- място на преход на роговицата в склерата. Това е полупрозрачен панел с ширина около 0,75-1,0 мм. Каналът на Schlemm се намира в дебелината на лимба. Крайникът служи като добър ориентир при описване на различни патологични процеси в роговицата и склерата, както и при извършване на хирургични интервенции.

склера- непрозрачната част на външната обвивка на окото, която има бял цвят (албугинея). Дебелината му достига 1 mm, а най-тънката част от склерата се намира на изхода на зрителния нерв. Функциите на склерата са защитни и оформящи. Склерата е подобна по структура на паренхима на роговицата, но за разлика от нея е наситена с вода (поради липсата на епителна обвивка) и е непрозрачна. През склерата преминават множество нерви и съдове.

Средна черупка

Средна (съдова) мембрана на окото или увеален тракт (туника васкулоза),се състои от три части: ирис (Ирис)цилиарно тяло (корпус цилиарно)и хороиди (хориоидея).

Ирисслужи като автоматична диафрагма на окото. Дебелината на ириса е само 0,2-0,4 mm, най-малката е на мястото на прехода му към цилиарното тяло, където ирисът може да бъде откъснат по време на наранявания (иридодиализа). Ирисът се състои от строма на съединителната тъкан, кръвоносни съдове, епител, който покрива ириса отпред и два слоя пигментен епител отзад, което осигурява неговата непрозрачност. Стромата на ириса съдържа много хроматофорни клетки, количеството меланин в които определя цвета на очите. Ирисът съдържа сравнително малък брой чувствителни нервни окончания, така че възпалителните заболявания на ириса са придружени от синдром на умерена болка.

Ученик- кръгъл отвор в центъра на ириса. Променяйки диаметъра си, зеницата регулира потока от светлинни лъчи, падащи върху ретината. Размерът на зеницата се променя под действието на два гладки мускула на ириса - сфинктер и дилататор. Мускулните влакна на сфинктера са пръстеновидни и получават парасимпатикова инервация от окуломоторния нерв. Радиалните влакна на дилататора се инервират от горния цервикален симпатичен ганглий.

цилиарно тяло- част от хороидеята на окото, която под формата на пръстен преминава между корена на ириса и хороидеята. Границата между цилиарното тяло и хороидеята минава по зъбната линия. Цилиарното тяло произвежда вътреочна течност и участва в акта на акомодация. Съдовата мрежа е добре развита в областта на цилиарните процеси. В цилиарния епител се образува вътреочна течност. цилиарни

мускулът се състои от няколко снопа многопосочни влакна, прикрепени към склерата. Свивайки се и издърпвайки напред, те отслабват напрежението на цинковите връзки, които преминават от цилиарните процеси към капсулата на лещата. При възпаление на цилиарното тяло процесите на настаняване винаги се нарушават. Инервацията на цилиарното тяло се осъществява от чувствителни (I клон на тригеминалния нерв), парасимпатикови и симпатикови влакна. В цилиарното тяло има значително по-чувствителни нервни влакна, отколкото в ириса, следователно, когато е възпален, синдромът на болката е изразен. Хориоидея- задната част на увеалния тракт, отделена от цилиарното тяло с назъбена линия. Хороидеята се състои от няколко слоя кръвоносни съдове. Слой от широки хориокапиляри е в съседство с ретината и е отделен от нея с тънка мембрана на Bruch. Външният е слой от средни съдове (главно артериоли), зад който е слой от по-големи съдове (венули). Между склерата и хориоидеята има супрахороидално пространство, в което преминават транзитно съдове и нерви. В хориоидеята, както и в други части на увеалния тракт, се намират пигментни клетки. Хороидеята осигурява храненето на външните слоеве на ретината (невроепител). Кръвният поток в хориоидеята е бавен, което допринася за появата на метастатични тумори тук и утаяването на патогени на различни инфекциозни заболявания. Хороидеята не получава чувствителна инервация, така че хороидитът протича безболезнено.

Вътрешна обвивка (ретина)

Вътрешната обвивка на окото е представена от ретината (ретината) - силно диференцирана нервна тъкан, предназначена да възприема светлинни стимули. От оптичния диск до зъбната линия е оптично активната част на ретината, която се състои от невросензорни и пигментни слоеве. Пред зъбната линия, разположена на 6-7 mm от лимба, тя се редуцира до епитела, покриващ цилиарното тяло и ириса. Тази част от ретината не участва в акта на зрение.

Ретината е слята с хориоидеята само по зъбната линия отпред и около оптичния диск и по ръба на макулата отзад. Дебелината на ретината е около 0,4 mm, а в областта на зъбната линия и в макулата - само 0,07-0,08 mm. Хранене на ретината

извършва се от хороидеята и централната артерия на ретината. Ретината, подобно на хороидеята, няма болкова инервация.

Функционалният център на ретината е жълтото петно ​​(макула), което е аваскуларна област със заоблена форма, чийто жълт цвят се дължи на наличието на лутеинови и зеаксантинови пигменти. Най-чувствителната към светлина част от макулата е централната ямка или фовеолата (фиг. 2.4).

Схема на структурата на ретината

Ориз. 2.4.Схема на структурата на ретината. Топография на нервните влакна на ретината

Първите 3 неврона на зрителния анализатор са разположени в ретината: фоторецептори (първи неврон) - пръчици и колбички, биполярни клетки (втори неврон) и ганглийни клетки (трети неврон). Пръчиците и колбичките са рецепторната част на зрителния анализатор и се намират във външните слоеве на ретината, директно върху нейния пигментен епител. пръчки,разположени по периферията, отговарят за периферното зрение – зрителното поле и светлоусещането. конуси,по-голямата част от които е концентрирана в макулата, осигуряват централно зрение (зрителна острота) и цветоусещане.

Високата разделителна способност на макулата се дължи на следните характеристики.

Съдовете на ретината не преминават тук и не пречат на светлинните лъчи да достигнат до фоторецепторите.

Във фовеята са разположени само конуси, всички останали слоеве на ретината са избутани към периферията, което позволява на светлинните лъчи да падат директно върху конусите.

Специално съотношение на невроните на ретината: във фовеята има една биполярна клетка на конус и за всяка биполярна клетка има своя собствена ганглийна клетка. Това осигурява "директна" връзка между фоторецепторите и зрителните центрове.

В периферията на ретината, напротив, има една биполярна клетка за няколко пръчици и една ганглийна клетка за няколко биполярни. Сумирането на стимулите осигурява на периферната част на ретината изключително висока чувствителност към минимално количество светлина.

Аксоните на ганглиозните клетки се събират, за да образуват зрителния нерв. Оптичният диск съответства на изходната точка на нервните влакна от очната ябълка и не съдържа светлочувствителни елементи.

Съдържанието на очната ябълка

Съдържанието на очната ябълка - стъкловидното тяло (корпус витреум),лещи (лещи),както и воден хумор на предната и задната камера на окото (хумор aquosus).

стъкловидно тяло по тегло и обем е приблизително 2/3 от очната ябълка. Това е прозрачна аваскуларна желатинова формация, която запълва пространството между ретината, цилиарното тяло, влакната на Zinn ligament и лещата. Стъкловидното тяло е отделено от тях с тънка гранична мембрана, вътре в която има скелет на

тънки фибрили и гелообразно вещество. Стъкловидното тяло е повече от 99% вода, в която са разтворени малко количество протеини, хиалуронова киселина и електролити. Стъкловидното тяло е доста здраво свързано с цилиарното тяло, капсулата на лещата, както и с ретината близо до зъбната линия и в областта на главата на зрителния нерв. С възрастта връзката с капсулата на лещата отслабва.

лещи(леща) - прозрачна, аваскуларна еластична формация, имаща формата на двойно изпъкнала леща с дебелина 4-5 mm и диаметър 9-10 mm. Субстанцията на лещата с полутвърда консистенция е затворена в тънка капсула. Функциите на лещата са провеждането и пречупването на светлинните лъчи, както и участието в акомодацията. Пречупващата сила на лещата е около 18-19 диоптъра, а при максимално акомодационно напрежение - до 30-33 диоптъра.

Лещата е разположена точно зад ириса и е окачена на влакната на зониевия лигамент, които са вплетени в капсулата на лещата на нейния екватор. Екваторът разделя капсулата на лещата на предна и задна. Освен това лещата има преден и заден полюс.

Под предната капсула на лещата е субкапсуларният епител, който произвежда влакна през целия живот. В този случай лещата става по-плоска и по-плътна, губи своята еластичност. Постепенно способността за акомодация се губи, тъй като уплътненото вещество на лещата не може да промени формата си. Лещата е почти 65% вода, а съдържанието на протеин достига 35% - повече, отколкото във всяка друга тъкан на тялото ни. Лещата съдържа и много малки количества минерали, аскорбинова киселина и глутатион.

вътреочна течност произведен в цилиарното тяло, изпълва предната и задната камера на окото.

Предната камера на окото е пространството между роговицата, ириса и лещата.

Задната камера на окото е тясна междина между ириса и лещата с лигамент на zinus.

воден хумор участва в храненето на аваскуларната среда на окото и неговият обмен до голяма степен определя размера на вътреочното налягане. Основният път на изтичане на вътреочната течност е ъгълът на предната камера на окото, образуван от корена на ириса и роговицата. Чрез системата от трабекули и слоя от клетки на вътрешния епител течността навлиза в канала на Schlemm (венозния синус), откъдето се влива във вените на склерата.

кръвоснабдяване

Цялата артериална кръв навлиза в очната ябълка през офталмологичната артерия (a. ophthalmica)- клонове на вътрешната каротидна артерия. Очната артерия отделя следните клонове към очната ябълка:

Централна артерия на ретината, която осигурява кръвоснабдяването на вътрешните слоеве на ретината;

Задни къси цилиарни артерии (6-12 на брой), разклоняващи се дихотомно в хориоидеята и кръвоснабдяващи я;

Задни дълги цилиарни артерии (2), които преминават в супрахороидалното пространство към цилиарното тяло;

Предните цилиарни артерии (4-6) се отклоняват от мускулните клонове на офталмологичната артерия.

Задните дълги и предните цилиарни артерии, анастомозиращи една с друга, образуват голям артериален кръг на ириса. Съдовете се отклоняват от него в радиална посока, образувайки около зеницата малък артериален кръг на ириса. Благодарение на задната дълга и предната цилиарна артерия, ирисът и цилиарното тяло се кръвоснабдяват, образува се перикорнеална мрежа от съдове, която участва в храненето на роговицата. Еднократното кръвоснабдяване създава предпоставки за едновременно възпаление на ириса и цилиарното тяло, докато хороидитът обикновено се среща изолирано.

Изтичането на кръв от очната ябълка се осъществява през вортикозните (вихрови) вени, предните цилиарни вени и централната вена на ретината. Вихровите вени събират кръв от увеалния тракт и напускат очната ябълка косо прониквайки в склерата близо до екватора на окото. Предните цилиарни вени и централната вена на ретината източват кръв от басейните на същите артерии.

инервация

Очната ябълка има сензорна, симпатикова и парасимпатикова инервация.

Сензорна инервация осигурен от офталмологичния нерв (I клон на тригеминалния нерв), който отделя 3 клона в орбиталната кухина:

Слъзни и супраорбитални нерви, които не са свързани с инервацията на очната ябълка;

Назоцилиарният нерв отделя 3-4 дълги цилиарни нерви, които преминават директно в очната ябълка, а също така участва в образуването на цилиарния възел.

цилиарен възелразположен на 7-10 mm от задния полюс на очната ябълка и в непосредствена близост до зрителния нерв. Цилиарният възел има три корена:

Чувствителен (от назоцилиарния нерв);

Парасимпатиков (влакната вървят заедно с окуломоторния нерв);

Симпатичен (от влакната на цервикалния симпатиков плексус). От цилиарния възел отидете до очната ябълка 4-6 къси

цилиарни нерви. Към тях се присъединяват симпатични влакна, отиващи към дилататора на зеницата (те не отиват в цилиарния възел). Така късите цилиарни нерви са смесени, за разлика от дългите цилиарни нерви, които носят само сетивни влакна.

Къси и дълги цилиарни нерви се приближават до задния полюс на окото, пробиват склерата и отиват в супрахороидалното пространство към цилиарното тяло. Тук те отделят чувствителни клони към ириса, роговицата и цилиарното тяло. Единството на инервацията на тези части на окото причинява образуването на един симптомен комплекс - синдром на роговицата (лакримация, фотофобия и блефароспазъм) в случай на увреждане на някоя от тях. Симпатиковите и парасимпатиковите клонове също се отклоняват от дългите цилиарни нерви към мускулите на зеницата и цилиарното тяло.

зрителни пътища

зрителни пътищасе състоят от зрителни нерви, оптична хиазма, зрителни пътища, както и субкортикални и кортикални зрителни центрове (фиг. 2.5).

Оптичен нерв (n. opticus, II чифт черепни нерви) се образува от аксоните на невроните на ганглия на ретината. В очното дъно дискът на зрителния нерв е само 1,5 mm в диаметър и причинява физиологична скотома – сляпо петно. Напускайки очната ябълка, зрителният нерв приема менингите и излиза от орбитата в черепната кухина през зрителния канал.

оптична хиазма (хиазма) се образува в пресечната точка на вътрешните половини на зрителните нерви. В този случай се образуват зрителни пътища, които съдържат влакна от външните части на ретината на едноименното око и влакна, идващи от вътрешната половина на ретината на противоположното око.

Подкорови зрителни центрове разположени във външните геникуларни тела, където завършват аксоните на ганглиозните клетки. фибри

Ориз. 2.5.Схема на структурата на зрителните пътища, зрителния нерв и ретината

централният неврон през задното бедро на вътрешната капсула и пакета Graziole отиват до клетките на кората на тилния лоб в областта на жлеба на шпора (кортикалната част на зрителния анализатор).

ПОМОЩНО ОЧНО УСТРОЙСТВО

Помощният апарат на окото включва окуломоторните мускули, слъзните органи (фиг. 2.6), както и клепачите и конюнктивата.

Ориз. 2.6.Структурата на слъзните органи и мускулния апарат на очната ябълка

окуломоторни мускули

Окуломоторните мускули осигуряват подвижността на очната ябълка. Има шест от тях: четири прави и две наклонени.

Правите мускули (горни, долни, външни и вътрешни) започват от сухожилния пръстен на Zinn, разположен в горната част на орбитата около зрителния нерв и са прикрепени към склерата на 5-8 mm от лимба.

Горният наклонен мускул започва от периоста на орбитата над и медиално от зрителния отвор, отива отпред, разпространява се над блока и, като върви малко назад и надолу, се прикрепя към склерата в горния външен квадрант на 16 mm от лимба.

Долният наклонен мускул произхожда от медиалната стена на орбитата зад долната орбитална фисура и се вмъква върху склерата в долно-външния квадрант на 16 mm от лимба.

Външният прав мускул, който отвлича окото навън, се инервира от абдуценсния нерв (VI двойка черепни нерви). Горният наклонен мускул, чието сухожилие е хвърлено върху блока, е трохлеарният нерв (IV двойка черепни нерви). Горният, вътрешният и долният ректус мускули, както и долните наклонени мускули се инервират от окуломоторния нерв (III двойка черепни нерви). Кръвоснабдяването на окуломоторните мускули се осъществява от мускулните клонове на офталмичната артерия.

Действието на окуломоторните мускули: вътрешните и външните прави мускули въртят очната ябълка в хоризонтална посока в едноименната посока. Горните и долните прави линии - във вертикална посока към страните със същото име и вътре. Горните и долните коси мускули обръщат окото в посока, обратна на името на мускула (т.е. горната е надолу, а долната е нагоре) и навън. Координираните действия на шестте двойки окуломоторни мускули осигуряват бинокулярно зрение. В случай на дисфункция на мускулите (например с пареза или парализа на един от тях), възниква двойно виждане или се потиска зрителната функция на едно от очите.

Клепачите

Клепачите- подвижни мускулно-кожни гънки, покриващи очната ябълка отвън. Те предпазват окото от увреждане, излишна светлина, а мигането спомага за равномерното покриване на слъзния филм.

роговицата и конюнктивата, предпазвайки ги от изсъхване. Клепачите се състоят от два слоя: преден - мускулно-кожен и заден - муко-хрущялен.

Хрущяли на клепачите- плътни полулунни фиброзни пластини, оформящи клепачите, са свързани помежду си във вътрешните и външните ъгли на окото чрез сухожилни сраствания. На свободния ръб на клепача се разграничават две ребра - предно и задно. Пространството между тях се нарича интермаргинално, ширината му е приблизително 2 mm. В това пространство се отварят каналите на мейбомиевите жлези, разположени в дебелината на хрущяла. В предния край на клепачите има мигли, в корените на които са мастните жлези на Zeiss и модифицираните потни жлези на Moll. В медиалния ъгъл на палпебралната фисура на задното ребро на клепачите са слъзните отвори.

Кожата на клепачитемного тънка, подкожната тъкан е рехава и не съдържа мастна тъкан. Това обяснява лесната поява на оток на клепачите при различни локални заболявания и системна патология (сърдечно-съдова, бъбречна и др.). В случай на фрактури на костите на орбитата, които образуват стените на параназалните синуси, въздухът може да навлезе под кожата на клепачите с развитието на техния емфизем.

Мускули на клепачите.В тъканите на клепачите се намира кръговият мускул на окото. Когато се свие, клепачите се затварят. Мускулът се инервира от лицевия нерв, когато се повреди, се развива лагофталм (незатваряне на палпебралната фисура) и еверсия на долния клепач. В дебелината на горния клепач има и мускул, който повдига горния клепач. Започва от върха на орбитата и се вплита в кожата на клепача, неговия хрущял и конюнктивата на три части. Средната част на мускула се инервира от влакна от цервикалната част на симпатиковия ствол. Следователно, в нарушение на симпатиковата инервация, възниква частична птоза (една от проявите на синдрома на Horner). Останалите части на мускула, който повдига горния клепач, получават инервация от окуломоторния нерв.

Кръвоснабдяване на клепачите извършва се от клонове на офталмологичната артерия. Клепачите имат много добра васкуларизация, поради което тъканите им имат висок възстановителен капацитет. Лимфният поток от горния клепач се извършва към предните лимфни възли и от долния клепач към подчелюстната. Чувствителната инервация на клепачите се осигурява от I и II клонове на тригеминалния нерв.

Конюнктива

Конюнктивапредставлява тънка прозрачна мембрана, покрита със стратифициран епител. Разпределете конюнктивата на очната ябълка (покрива предната й повърхност с изключение на роговицата), конюнктивата на преходните гънки и конюнктивата на клепачите (линии на задната им повърхност).

Субепителната тъкан в областта на преходните гънки съдържа значително количество аденоидни елементи и лимфоидни клетки, които образуват фоликули. Други отдели на конюнктивата обикновено нямат фоликули. В конюнктивата на горната преходна гънка са разположени допълнителните слъзни жлези на Краузе и се отварят каналите на главната слъзна жлеза. Стратифицираният колонен епител на конюнктивата на клепачите секретира муцин, който като част от слъзния филм покрива роговицата и конюнктивата.

Кръвоснабдяването на конюнктивата се осъществява от системата на предните цилиарни артерии и артериалните съдове на клепачите. Изтичането на лимфа от конюнктивата се извършва към предните и субмандибуларните лимфни възли. Чувствителната инервация на конюнктивата се осигурява от I и II клонове на тригеминалния нерв.

Слъзни органи

Слъзните органи включват слъзния апарат и слъзните канали.

Апарат за производство на сълзи (фиг. 2.7). Основната слъзна жлеза се намира в слъзната ямка в горната външна част на орбитата. Каналите (около 10) на главната слъзна жлеза и много малки допълнителни слъзни жлези на Krause и Wolfring излизат в горния конюнктивен форникс. При нормални условия функцията на допълнителните слъзни жлези е достатъчна за овлажняване на очната ябълка. Слъзната жлеза (основната) започва да функционира при неблагоприятни външни влияния и някои емоционални състояния, което се проявява чрез сълзене. Кръвоснабдяването на слъзната жлеза се осъществява от слъзната артерия, изтичането на кръв се извършва във вените на орбитата. Лимфните съдове от слъзната жлеза отиват към предните лимфни възли. Инервацията на слъзната жлеза се осъществява от първия клон на тригеминалния нерв, както и от симпатиковите нервни влакна от горния цервикален симпатичен ганглий.

Слъзни канали.Слъзната течност, навлизаща в конюнктивалния форникс, се разпределя равномерно по повърхността на очната ябълка поради мигащите движения на клепачите. След това сълзата се събира в тясно пространство между долния клепач и очната ябълка - слъзната струя, откъдето отива в слъзното езеро в медиалния ъгъл на окото. Горните и долните слъзни отвори, разположени в медиалната част на свободните ръбове на клепачите, са потопени в слъзното езеро. От слъзните отвори сълзата навлиза в горните и долните слъзни канали, които се изпразват в слъзния сак. Слъзният сак се намира извън кухината на орбитата във вътрешния й ъгъл в костната ямка. След това сълзата навлиза в назолакрималния канал, който се отваря в долния назален проход.

Сълза.Слъзната течност се състои главно от вода и също така съдържа протеини (включително имуноглобулини), лизозим, глюкоза, K +, Na + и Cl - йони и други компоненти. Нормалното pH на сълзата е средно 7,35. Сълзата участва в образуването на слъзния филм, който предпазва повърхността на очната ябълка от изсушаване и инфекция. Слъзният филм е с дебелина 7-10 микрона и се състои от три слоя. Повърхностно - слой липидна секреция на мейбомиевите жлези. Забавя изпарението на слъзната течност. Средният слой е самата слъзна течност. Вътрешният слой съдържа муцин, произведен от бокалните клетки на конюнктивата.

Ориз. 2.7.Апарат за производство на сълзи: 1 - жлези на Волфринг; 2 - слъзна жлеза; 3 - жлеза на Краузе; 4 - жлези на Манц; 5 - крипти на Хенле; 6 - екскреторен поток на мейбомиевата жлеза