Ще получите бърз, подробен и аргументиран отговор.
За реална и спешна комуникация - оставете своя имейл и телефони за контакт в съответните полета на формата за писане на въпрос.
Работата на консултативната страница е почти денонощна!

ацидоза (ацидоза- лат. acidusкисел + - осис) - една от формите на нарушения на киселинно-алкалния баланс в тъканите на тялото; характеризиращ се с абсолютен или относителен излишък на киселини, т.е. вещества, които отдават водородни йони (протони) по отношение на базите, които ги свързват.

Към развитие вътреклетъчна ацидозаможе да доведе до:

1. препълване йони Н +в клетката от извънклетъчната среда (декомпенсирана газова или негазова ацидоза);
2. прекомерно образуване на киселинни продукти в самата клетка по време на активиране на гликолизата (млечна киселина), нарушения на цикъла на Кребс (три- и дикарбоксилни киселини), хидролитично разцепване на фосфолипидите на клетъчната мембрана (свободни мастни киселини, фосфорна киселина) и др.;
3. нарушение на свободното свързване йони Н +в резултат на недостатъчност на буферните системи на клетката;
4. нарушения на йонната екскреция йони Н +от клетката при нарушения на Na-H-обменния механизъм, както и при състояния на нарушено локално кръвообращение в тъканта.

Вътреклетъчната ацидоза причинява:

1. промяна в конформацията на протеиновите молекули с нарушаване на техните ензимни, контрактилни и други свойства;
2. повишена пропускливост на клетъчните мембрани;
3. активиране на лизозомни хидролитични ензими.

ацидозамогат да бъдат компенсирани и некомпенсирани в зависимост от стойността на рН - водородният индекс на биологичната среда (обикновено кръв), изразяващ концентрацията на водородни йони.
При компенсирана ацидоза рН на кръвта се измества до долната граница на физиологичната норма (рН 7,35). С по-изразено изместване към киселинната страна (pH

По произход ацидозата може да бъде газова, негазирана и смесена.
газова ацидозавъзниква поради алвеоларна хиповентилация (недостатъчно отстраняване на CO 2 от тялото) или в резултат на вдишване на въздух или газови смеси, съдържащи повишени концентрации на въглероден диоксид.
В същото време парциалното налягане на въглеродния диоксид (pCO 2) в артериалната кръв надвишава максималните стойности на нормата (45 mm Hg), т.е. възниква хиперкапния.

Негазова ацидоза характеризиращ се с излишък на нелетливи киселини, първично намаляване на съдържанието на бикарбонат в кръвта и липса на хиперкапния. Основните му форми са метаболитна, екскреторна и екзогенна ацидоза.

метаболитна ацидоза възниква поради натрупването на излишък от киселинни продукти в тъканите, тяхното недостатъчно свързване или разрушаване; с увеличаване на производството на кетонни тела ( кетоацидоза), млечна киселина ( лактатна ацидоза) и други органични киселини.
Кетоацидозасе развива най-често при захарен диабет, както и при гладуване (особено въглехидратно), висока температура, тежка инсулинова хипогликемия, при някои видове анестезия, алкохолна интоксикация, хипоксия, обширни възпалителни процеси, наранявания, изгаряния и др.
лактатна ацидозасе среща най-често.
Краткосрочна лактатна ацидозавъзниква при повишена мускулна работа, особено при нетренирани хора, когато производството на млечна киселина се увеличава и се получава недостатъчно окисляване поради относителен дефицит на кислород.
Продължителна лактатна ацидозаотбелязва се при тежко увреждане на черния дроб (цироза, токсична дистрофия), декомпенсация на сърдечната дейност, както и намаляване на доставката на кислород към тялото поради недостатъчност на външното дишане и други форми на кислородно гладуване. В повечето случаи метаболитна ацидозасе развива в резултат на излишък в тялото на няколко киселинни храни.

екскреторна ацидозав резултат на намаляване на екскрецията на нелетливи киселини от тялото, се отбелязва при бъбречни заболявания (напр. с хроничен дифузен гломерулонефрит), което води до затруднено отстраняване на киселинни фосфати, органични киселини.
Повишена екскреция на натриеви йони в урината, което води до развитие бъбречна ацидоза, наблюдавани при условия на инхибиране на процесите на ацидо- и амониогенеза, например при продължителна употреба на сулфаниламидни лекарства, някои диуретици.
екскреторна ацидоза(гастроентерална форма) може да се развие с повишена загуба на основи през стомашно-чревния тракт, например с диария, постоянно повръщане, изхвърлено в стомаха от алкален чревен сок, както и с продължително повишено слюноотделяне.
екзогенна ацидозавъзниква при внасяне в организма на голямо количество киселинни съединения, вкл. някои лекарства.

развитие смесени форми на ацидоза (комбинация от газова и различни видове негазова ацидоза) се дължи по-специално на факта, че CO 2 дифундира през алвеолокапилярните мембрани около 25 пъти по-лесно от O 2 .
Следователно, затрудненото освобождаване на CO 2 от тялото поради недостатъчен газообмен в белите дробове е придружено от намаляване на оксигенацията на кръвта и вследствие на това развитие на кислородно гладуване, последвано от натрупване на непълно окислени продукти на интерстициалния метаболизъм (предимно млечна киселина). Такива форми ацидозанаблюдавани при патология на сърдечно-съдовата или дихателната система.

Забележка на валеолог, методист

Горното не трябва да се отъждествява с теорията и практиката на техниката КОНТРОЛИРАНА ХЕМОХИПЕРКАПНИЯ образувани в

Умерена компенсирана ацидозаПрактически протича безсимптомно и се разпознава чрез изследване на буферните системи на кръвта, както и състава на урината. При задълбочаване на ацидозатаедин от първите клинични симптоми е повишеното дишане, което след това се превръща в тежък задух, патологични форми на дишане.
Некомпенсирана ацидозахарактеризиращи се със значителни нарушения на функциите на централната нервна система, сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт и др.
ацидозаводи до повишаване на съдържанието на катехоламини в кръвта, следователно, когато се появи, първо има повишаване на сърдечната дейност, увеличаване на сърдечната честота, увеличаване на минутния кръвен обем и повишаване на кръвното налягане.
Докато се задълбочавате ацидозареактивността на адренорецепторите намалява и въпреки повишеното съдържание на катехоламини в кръвта, сърдечната дейност се инхибира, кръвното налягане пада. В този случай често се появяват различни видове сърдечни аритмии, до камерна фибрилация.
Освен това, ацидозаводи до рязко засилване на вагусните ефекти, причиняващи бронхоспазъм, повишена секреция на бронхиалните и храносмилателните жлези; често има повръщане, диария. С патологични форми ацидозакривата на дисоциация на оксихемоглобина се измества надясно, т.е. афинитетът на хемоглобина към кислорода и неговата оксигенация в белите дробове са намалени.

При условия на ацидозаПропускливостта на биологичните мембрани се променя, част от водородните йони се движат вътре в клетките в замяна на калиеви йони, които се отделят от протеините в кисела среда.
Развитието на хиперкалиемия в комбинация с ниско съдържание на калий в миокарда води до промяна в неговата чувствителност към катехоламини, лекарства и други влияния. С некомпенсирано ацидозанаблюдават се остри нарушения на функцията на централната нервна система - замаяност, сънливост, загуба на съзнание и изразени нарушения на вегетативните функции.

Клинични характеристики и лечение на ацидоза.
Клинични прояви във всички форми ацидозасе характеризират със системни функционални нарушения, включително депресия на централната нервна система, дихателна недостатъчност, функции на сърдечно-съдовата система и уриниране. Такива нарушения с нарастващата тежест на хода на основното заболяване могат да бъдат проява на други патологични процеси, следователно, за своевременно откриване ацидозанеобходимо е да се познават заболяванията и патологичните състояния, при които е възможно неговото развитие.

метаболитна ацидозанай-често се наблюдава при декомпенсиран захарен диабет, продължително гладуване ( кетоацидоза), хипоксия от всякакъв характер, например при кардиогенен шок (главно лактатна ацидоза), уремия, чернодробна недостатъчност, диария при деца, киселинно отравяне, по-специално ацетилсалицилова киселина.
Сравнително рано прояви на метаболитна ацидозапри хронични заболявания се наблюдава намаляване на ефективността на текущата терапия (повишена толерантност към сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства, някои диуретици и др.).
Характерни са нарушенията на съзнанието и активността на пациента - от летаргия, сънливост и апатия до различна степен на тежест на кома, която при стойност на рН под 7,2 се наблюдава в почти всички случаи. ацидоза.
При кетоацидозакато правило се наблюдава намаляване на тонуса на скелетните мускули, инхибиране на сухожилните рефлекси. При пациенти с ацидозапри уремия често се откриват мускулни фибрилации. възможни са конвулсии, причинени от хипокалцемия.
За остри или бързо прогресираща метаболитна ацидозапаралелно с депресията на съзнанието, пациентът развива по-дълбоко дишане с видимо участие на дихателната мускулатура; дихателната пауза се съкращава, след което изчезва, въздушният поток в дихателните пътища се ускорява и дишането става шумно.
Този т.нар голямо и шумно дишане - Kussmaul дишаненай-често се наблюдава при кетоацидозаи при ацидоза при пациенти с уремия. В същото време важен клиничен признак на ацидоза е миризмата на въздуха, издишван от пациента, напомнящ миризмата на гнили ябълки по време на кетоацидозаИ миризма на амоняк - с уремия(при елиминиране ацидозамиризмата изчезва).
При значително инхибиране на централната нервна система, особено при пациенти с тежка интоксикация, дишането може да стане нехарактерно за ацидоза- повърхностни, аритмични, докато, като правило, тези миризми се отбелязват. Естеството на откритите сърдечно-съдови нарушения до голяма степен зависи от особености на свързаните с ацидоза електролитни нарушения. В повечето случаи BP и сърдечният дебит намаляват; при дефицит на натрий е възможна дехидратация, загуба на кръв, колапс. Често се наблюдава тахикардия, различни нарушения на проводимостта и сърдечния ритъм; при хиперкалиемия (бъбречна недостатъчност) е възможна брадикардия. Диурезата първоначално леко се увеличава, но с тежка ацидозапридружен от спад на кръвното налягане, отбелязва се олигурия, възможна е анурия, ацидозата с намаляване на рН на кръвта под 6,8 е несъвместима с живота.

газова ацидозаразвива се главно с хиповентилация на белите дробове - най-често с обструктивен тип дихателна недостатъчност (при пациенти с бронхиолит, с обостряне на хроничен бронхит, продължителен астматичен статус), по-рядко с "шоков бял дроб", неправилна вентилация на белите дробове.
С нарастването на хиперкапнията външният вид на пациента се променя: дифузната "сива" цианоза се заменя с "розова", лицето става подпухнало, покрито с големи капки пот.
Психичното състояние на пациента е характерно: отначало се забелязват еуфория, приказливост, понякога "плосък хумор", по-късно - летаргия, сънливост, преминаващи в по-дълбоки нарушения на съзнанието.
Увеличеният минутен обем на дишането постепенно намалява; появата на респираторна аритмия показва значително инхибиране на дихателния център и намаляване на неговата чувствителност към CO 2 . При което хипоксемия и хипоксия прогресират, което води до метаболитна ацидоза. Отбелязват се тахикардия и сърдечни аритмии (често камерна екстрасистола). При ненавременно лечение се развива респираторна ацидотична комас относително бърза смъртност.

Наличност ацидозапотвърдени от лабораторни изследвания.
метаболитна ацидоза y се характеризира с дефицит на буферни бази (BE), надвишаващ 2,3 mmol/l, газова ацидоза- повишаване на pCO 2 на артериална или артериализирана капилярна кръв (взета от загрята в топла вода или чрез триене на пръст) над 45 mm Hg. чл., или повишаване на концентрацията на CO 2 в издишания въздух с 8% или повече. Тези промени при нормални стойности на pH на кръвта показват компенсирана фаза на ацидоза, при стойност на pH под 7,35 - около некомпенсирана ацидоза.

Развитие на ацидозапоказва тежестта на основното заболяване, така че такива пациенти трябва да бъдат хоспитализирани. Наред с интензивната терапия на основното заболяване и въздействието върху патогенетични механизми на развитие на ацидоза(прилагане на инсулин диабетна кетоацидоза, кислородна терапия за хипоксия и др.) некомпенсирана метаболитна ацидозаизвършете интравенозно капково инжектиране на разтвор на натриев бикарбонат или (при задържане на натрий в тялото) разтвор на тризамин.

Реплика на валеолог, методолог Александър Рилов (Новосибирск)

Следното не трябва да се отъждествява с теорията и практиката на технологиите КОНТРОЛИРАНА ХЕМОХИПЕРКАПНИЯ образувани в

При газова ацидозалечението е насочено предимно към възстановяване на белодробната вентилация чрез използване на бронходилататори (ако е необходимо, глюкокортикоидни хормони), отхрачващи средства, позиционен бронхиален дренаж, изсмукване на храчки от дихателните пътища.
При декомпенсация на газова ацидозаспешно извършете изкуствена вентилация на белите дробове, след което въведете буферни разтвори. Преди прехвърлянето на пациента на изкуствена белодробна вентилация, кислородната терапия и въвеждането на натриев бикарбонат са противопоказани поради заплахата от спиране на дишането.

Ацидоза при децаосновно има същите причини и клинични характеристики, както при възрастни. въпреки това при малки деца има изразена склонност към ацидозаособено през неонаталния период. Това се дължи на високата интензивност на техните биоенергийни процеси, ограничената функционалност на бъбреците и други органи и системи, участващи в регулацията на киселинно-алкалния баланс.

Умерена метаболитна ацидоза при плода, е вид условие за неговото развитие (повишава се устойчивостта на плода към хипоксия).
По време на нормално раждане, ацидотичните промени са леко увеличени поради стимулирането на анаеробната гликолиза. В същото време те, заедно с други фактори, предизвикват дразнене на дихателния център на новороденото дете.
Следродилни ценности pH на кръвта на новородените варира в диапазона 7,24-7,38, което показва нестабилността на хомеостатичните механизми за регулиране на равновесието на киселини и основи. Дефицитът на последния (BE) е (-4) - (-12) mmol / l. До края на първия - началото на втория ден от живота на новородените, респираторна компенсация на ацидозата, а стойностите на pH достигат 7,36.
През следващите 3-5 дни показателите на киселинно-алкалния баланс като правило се доближават до тези при възрастни. Степен на постнатална физиологична ацидозасе определя от хода и продължителността на раждането (лактатемия), анестезията и аналгезията, времето на лигиране на пъпната връв, скоростта на адаптиране на дишането и кръвообращението и температурата на околната среда. При неблагоприятни условия на раждане новородените развиват некомпенсирана метаболитна ацидоза, които могат да имат смесен (метаболитен и дихателен) характер. Според тежестта му се наблюдава една или друга симптоматика. Опасност за живота на новороденото възниква, когато pH падне под 7,0; в този случай той може да бъде спасен само чрез бързо и енергично лечение.

При "здравите" недоносени бебета, поради незрялостта на органите и системите, регулаторните хемостатични механизми са още по-несъвършени. При тях по-често, отколкото при доносени, се отбелязва декомпенсация на ацидозата в първите дни от живота, което се казва при рН по-малко от 7,32. Отрицателните стойности на BE (под - 3 mmol / l) показват метаболитни, високи стойности на pCO 2 (повече от 6,65 kPa - 50 mm Hg. Чл.) - за респираторния характер на ацидозата.
Укрепване на метаболитния компонент ацидозана 2-4-та седмица от живота - т.нар късна ацидоза при недоносенипо-често се наблюдава при деца, родени с ниско телесно тегло, което не съответства на гестационната възраст. Причините за това са не само незрялост, но и изкуствено хранене с храни с високо съдържание на протеини или изключително кисело-млечни смеси, значителна следродилна загуба на тегло и късно започване на хранене.

При новородените, особено недоносените, първите и най патогномоничен признак на ацидоза - голямо токсично дишане- обикновено не се появява. При метаболитна ацидозастава нередовен, нередовен. Периодичното дишане, характерно за малките и недоносени бебета, се характеризира с дълги периоди на апнея (над 5-7 s). Със синдром на респираторен дистрес, придружен от тежък смесен тип ацидоза, парадоксално дишане - асинхронни движения на диафрагмата (коремните мускули) и дихателните (междуребрените) мускули.

Има данни, че новородените са по-устойчиви на ацидозаотколкото възрастните. При недоносени деца могат да се осъществят многопосочни реакции на околната среда в кръвната плазма и вътре в клетките ( ацидоза-алкалоза). При здрави възрастни това явление не се наблюдава и като компенсаторен механизъм започва да действа само при условия на тежка патология.
В същото време формирането на адаптивни способности и буферни свойства на кръвта и тъканите се случва, когато детето расте. По този начин буферният капацитет на кръвта при деца достига стойностите на възрастните само до периода на пубертета.

В ранна детска и по-напреднала възраст критичните граници на нарушенията на киселинно-алкалния баланс също се определят от степента на изместване на pH на кръвта.
При остра токсикоза намаляването на рН до 7,25-7,20 води до спазъм на съдовете на белодробната циркулация, последван от шунтова дифузионна недостатъчности развитието на голям токсичен дъх; при по-ниски стойности на рН (до 7,0) се отбелязва спазъм на артериолите на бъбречните гломерули, настъпва кома; при pH 6,9 настъпва рязко инхибиране на контрактилитета на миокарда ( енергийно-динамична недостатъчност според Hegglin), токсичният дъх изчезва; при рН 6,6 кората на главния мозък умира (липсват ЕЕГ сигнали). По-нататъшното намаляване на pH на кръвта е несъвместимо с живота.

Сред наследствените форми на метаболитна патология, характеризираща се с тежка метаболитна ацидоза, заема специално място вродена лактатна ацидоза, която за разлика от разпространената лактатна ацидозасвързано с нарушения в снабдяването на тъканите с кислород или кръв (например по време на шок), се дължи на дефекти в ключови ензими на глюконеогенезата или пируватния катаболизъм.

Лечение на ацидоза при децатрябва да бъде изчерпателна и да включва елиминиране на етиологичния фактор, корекция на дишането, хиповолемия, електролитни нарушения; нормализиране на нарушеното кръвообращение; подобряване на реологичните свойства на кръвта, тъканни окислителни процеси; елиминиране на хипопротеинемия, анемия и др. След това се предписват алкални разтвори.

За корекция на субкомпенсирана метаболитна ацидоза при деца(pH 7,35-7,30) прилагат кокарбоксилаза хидрохлорид, рибофлавин мононуклеотид, разтвор на никотинова киселина, разтвор на глутаминова киселина, сода бикарбонат.
Натриевият бикарбонат е включен в състав на орална рехидратираща солПредложен за орална рехидратация при остри стомашно-чревни заболявания. Деца над 6-8 години могат да бъдат предписани разтвор на димефосфон; лекарството се използва за остра и обостряне на хронична бронхопулмонална патология, захарен диабет, рахитоподобни заболявания и др. Димефосфонът може да причини диспептични разстройства.

Лечение на тежка некомпенсирана (рН 7,29 и по-ниско) метаболитна ацидоза.
Изисква задължителна инфузионна алкализираща терапия (обикновено разтвор на натриев бикарбонат, който се определя от Формулата на Аструп). За да ограничите приема на натрий при корекция на ацидозата с натриев бикарбонат, трисамин.
В сравнение с натриевия бикарбонат, трисаминът е добър диуретик, има по-силен алкализиращ ефект и понижава нивото на pCO 2 в по-голяма степен. Показано е при pH около 7,0. Въпреки това, при новородени, особено при недоносени бебета, не се препоръчва да се използва, т.к. потиска дишането, предизвиква вътреклетъчен алкализиращ ефект, предразполага към хипогликемия и хипокалиемия. Не трябва да се използва от деца като основа разтвор на натриев лактат, който преди това беше широко рекламиран като компонент на сместа на Дароу. За лечение на лактатна ацидозас помощта на дихлороацетат, който активира пируват дехидрогеназен ензимен комплекс, и препарати от липоева киселина, карнитин.

При предписване на антиацидотични средства е необходим строг контрол върху показателите на киселинно-алкалния баланс с едновременно определяне на йонограмата.
При метаболитна ацидозав резултат на бързо развиващи се патологични процеси, рискът от усложнения от алкализиращи разтвори е по-голям от ползите от бързото нормализиране на pH на кръвта. На първо място, това се отнася за малки деца. Така че интравенозното приложение на кокарбоксилаза, което има лек алкализиращ ефект, може да причини внезапен сърдечен арест. Хипертоничните разтвори на натриев бикарбонат, водещи до хипернатриемия и хиперосмоларност на кръвната плазма, могат да допринесат за развитието на вътречерепни кръвоизливи, особено при недоносени бебета.

- изследване по технологията на функционалната регулаторна компютърна AMSAT ® -диагностика

В неговия електронна поща(за изчисляване на индивидуалната дозировка и продължителността на курса на приемане на лекарството ТИОФАН), както и да изберете предпочитания форми на прием(прах, капсули, ректални супозитории), моля, кажете ни вашата възраст, тегло, кратки или дълги - диагнози, текущо и предишно друго лечение, както и пощенски адрес и индекс - за изпращане на лекарството.
Пратка - след предплащане, сервиз EMS (Услуга за експресна поща) Руска поща, което осигурява доставка на спешни документи и стоки в най-кратки срокове.

Можете да направите заявка за закупуване на антиоксиданта ТИОПАН на тази страница от сайта ми.

Киселинно-алкалният баланс е един от важните показатели за здравето. Като правило, в процеса на жизненоважна дейност в тялото се образуват много различни киселини, които бързо се отделят през белите дробове или с урина, пот. При нарушаване на баланса може да се появи ацидоза – състояние, при което киселините се натрупват (натрупват) в тъканите и ги разрушават. Често тази патология се проявява с липса на минерали при възрастни и деца. Заболяването се характеризира с изместване на киселинно-алкалния баланс към намаляване на стойността на рН и повишаване на киселинността на околната среда.

причини

Ацидозата не е заболяване, а само състояние на организма, причинено от нарушение на киселинно-алкалния баланс, възникнало в резултат на недостатъчно отделяне и окисление на органични киселини. По правило тези продукти се екскретират бързо при нормално функциониране на тялото. Само при някои заболявания и състояния излизат бавно. Най-честите причини за ацидоза са:

• дихателна недостатъчност с пневмония (пневмония), емфизем (патологично разширяване на въздушните пространства на дисталните бронхиоли) на белите дробове, хиповентилация (рядко повърхностно дишане);
• злокачествени новообразувания;
• гладуване, диета;
• злоупотребата с алкохол;
• хипогликемия (намаляване на нивата на кръвната захар);
• бъбречна недостатъчност;
• пушене;
• загуба на апетит, отравяне, други нарушения на стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт);
• бременност;
• дехидратация на тялото;
• отравяне с вредни вещества;
• кислородно гладуване (с миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност, анемия, състояние на шок);
• загуба на бикарбонат (кисели соли на въглеродна киселина) от бъбреците;
• употребата на лекарства (калциев хлорид, салицилати и други);
• състояния на тялото, които провокират метаболитни нарушения (циркулаторна недостатъчност, захарен диабет, трескави състояния).

Видове

Ацидозата по своя произход се разделя на: нереспираторна (това състояние се дължи на излишък на нелетливи киселини), респираторна (газова ацидоза) се развива поради вдишване на въздух с висока концентрация на CO2 (въглероден диоксид) и смесена ( причинени от различни видове ацидоза). Нереспираторният (без газ) тип също има своя собствена класификация:

1. Екзогенен. Състоянието на повишаване на концентрацията на киселини, което се дължи на приема на огромен брой вещества в тялото, които се превръщат в киселини по време на метаболизма.
2. Отделителна. Развива се в нарушение на функцията за отделяне на нелетливи киселини от тялото. Често се среща при бъбречна недостатъчност.
3. Остра метаболитна ацидоза. Най-сложният вид патология, която се характеризира с натрупване на ендогенни киселини в организма в резултат на тяхното недостатъчно свързване или разрушаване. Подразделя се на:

• лактатна ацидоза, която се развива поради излишък на млечна киселина в организма;
• хиперхлоремия, при която има нарушение на киселинния баланс поради високото съдържание на хлор в кръвната плазма;
• диабет, се появява като усложнение на захарния диабет и показва наличието на кетонемия (високи нива на ацетонови тела в кръвта) и хипергликемия (повишаване на количеството глюкоза в кръвния серум).

Водородният индекс също влияе върху киселинно-алкалния баланс, следователно, ако при скорост 7,25 - 7,44 нивото на pH в тялото достигне ниски (по-малко от 7,24) или високи (повече от 7,45) показатели, настъпва денатурация на протеина (т.е. , настъпва денатурация на белтъчините).напр.загуба на техните естествени свойства), намалена функция на ензимите и разрушаване на клетките - това състояние може да доведе до смърт на тялото. Ацидозата според нивото на pH се класифицира като:

1. компенсирана ацидоза. Изместването на pH на кръвта става към долната граница на физиологичната норма - до ниво 7,35. Симптомите често липсват.
2. Субкомпенсиран. Преминаването към "киселата" страна е рН 7,35-7,29. Възможна е поява на аритмии, диспнея, повръщане, диария
3. декомпенсирана ацидоза. Намаляването на pH на кръвта е по-малко от 7,29. При това състояние са ясно изразени нарушенията на храносмилателната система, сърцето и мозъка.

Симптоми

Проявите на дисбаланс в човешкото тяло са трудни за разграничаване от симптомите на други заболявания. Като правило, с лека форма на ацидоза, човек дори не може да подозира промяна в киселинно-базовия баланс. Следователно само опитен специалист може да установи точна диагноза. Въпреки че има общи признаци на ацидоза при хора:

• краткотрайно повръщане, гадене;
• загуба на съзнание;
• общо неразположение;
• световъртеж;
• сърдечна аритмия (нарушение на ритъма, сърдечната честота);
• диспнея;
• повишено кръвно налягане (кръвно налягане);
• сънливост;
• нарастващ ступор
• повишен сърдечен ритъм;
• летаргия;
• объркване;
• шоково състояние;
• хиперпнея (повишена честота и дълбочина на дишане).

При деца

По правило ацидозата при деца се проявява с голямо изгаряне на мазнини в резултат на липсата на въглехидрати. Това често се случва, когато детето има диабет или има лоша диета. Други причини за киселинно-алкални нарушения при деца са диария, бъбречна недостатъчност, лоша чревна абсорбция и болест на Адисон. Основен Симптомите на ацидоза при дете са:

• загуба на апетит;
• летаргия;
• депресия на централната нервна система (централна нервна система);
• бързо дишане;
• ступор;
• нарушение на периферната микроциркулация (бледност, мрамор на кожата);
• стомашни проблеми;
• диария, повръщане, водещи до дехидратация;
• при диабетици - характерна гнила миризма от устата;
• главоболие;
• топлина.

Голямото токсично дишане, основният признак на ацидоза, обикновено е рядко при новородени. Само при метаболитен тип нарушение на киселинно-базовия баланс дишането на бебетата става неправилно, неправилно. При синдром на респираторен дистрес (дихателна недостатъчност), придружен от смесен тежък тип ацидоза, дишането на детето става парадоксално - появяват се махалообразни движения на въздуха от белия дроб от здравата страна към противоположната и обратно.

Диагностика

Ако се появи някой от симптомите на киселинно-базовия дисбаланс, човек определено трябва да се консултира с лекар. Само специалист може да постави точна диагноза и да предпише ефективно лечение. За това Лекарят може да предпише следните диагностични методи:

• кръвен тест за серумни електролити (взима се кръв от артерия);
• анализ на нивото на рН в урината;
• анализ на кръвни газове(артериалната кръв се взема от радиалната артерия на китката, докато венозната кръв не определя точно нивото на pH).

По правило всички кръвни тестове (за нивото на серумните електролити и газовия състав) показват както наличието на самото нарушение в организма, така и неговия тип (метаболитен, респираторен и др.). Често, за да се определят факторите, причиняващи ацидоза, лекарят може да предпише допълнителни диагностични методи (анализ на урината, ултразвук).

Лечение на ацидоза

Поради факта, че появата на ацидоза се дължи на неизправност на системите на тялото, лечението на такова състояние се свежда до лечението на основното заболяване или дисфункция, която провокира промяна в киселинно-алкалния баланс. Ацидозата от всякакъв вид може да доведе до критични състояния на тялото, така че е необходимо да се потърси помощ от специалист, когато се появят симптоми. обикновено, корекцията на тежки форми на патология включва:

• укрепване на буферната въглеводородна система;
• подобряване на белодробната вентилация;
• елиминиране на хипопротеинемия(намаляване на концентрацията на протеин в кръвната плазма);
• нормализиране на хемодинамиката: елиминиране на хиповолемия (намаляване на кръвния обем), възстановяване на микроциркулацията;
• подобряване на окислителните процеси чрез въвеждане на глюкоза, пиридоксин, аскорбинова киселина, тиамин, рибоксин, инсулин;
• корекция на електролитния метаболизъм;
• елиминиране на провокиращия фактор;
• подобряване на бъбречния кръвен поток.

Симптоматичното лечение на заболяването включва приемане на натриев бикарбонат (сода), пиене на много вода, премахване на съпътстващи симптоми (гадене, неразположение, аритмии). В случай на отравяне се предписват лекарства, които премахват токсините от тялото, в тежки случаи се извършва диализа (почистване). При умерено протичащо разстройство е необходимо да се ограничи приема на протеинови храни. Медикаментозното лечение включва използването на калциев карбонат.

За лечение на метаболитен тип разстройство се предписват никотинова и глутаминова киселина, кокарбоксилаза. При остри форми на ацидоза се прилага рехидратираща сол. Също така димефосфонът често се използва за коригиране на патологичното състояние. При лечението на лактатна ацидоза се използва лекарството Дихлороацетат, което активира комплекс от ензими. Освен това пациентът трябва да спазва правилна и балансирана диета, да се откаже от кафето и алкохола.

Хранене

Най-добрият начин да предотвратите киселинно-алкалния дисбаланс е да ядете здравословни храни. Едностранното хранене е основната причина за това патологично състояние. Това, като правило, е преобладаването на сладкарски изделия, хлебни изделия, месни продукти в диетата. Въпреки че само правилното хранене не е достатъчно, лекарите съветват включването на умерена физическа активност. В крайна сметка спортните натоварвания значително подобряват вентилацията на белите дробове, така че в тялото навлиза голямо количество кислород, което допринася за метаболизма на киселините.

Медицинският термин "ацидоза" означава състояние на човешкия организъм, при което се нарушава алкално-киселинното равновесие.

Причини за ацидоза

Нарушаването на киселинно-алкалния баланс възниква в резултат на недостатъчно окисление и екскреция на органични киселини. Като цяло, при здрав човек, тези продукти се отделят от тялото доста бързо. При някои заболявания и състояния (например по време на бременност, чревни разстройства, гладуване, трескави заболявания и др.) те се отделят много бавно. В леки случаи това се проявява чрез появата на ацетон и ацетооцетна киселина в урината (това състояние се нарича ацетонурия), а в тежки случаи (например при захарен диабет) води до кома, шок и дори смърт.

По този начин причините за ацидозата или по-скоро факторите, които съпътстват развитието на това състояние, могат да бъдат:

• Бременност;
• Твърди диети, гладуване;
• Тютюнопушене, злоупотреба с алкохол;
• Отравяне и други нарушения на стомашно-чревния тракт;
• Заболявания, характеризиращи се с метаболитни нарушения (захарен диабет, трескави състояния и др.);
• Дехидратация на тялото (независимо от причината, която го е причинила);
• Злокачествени образувания;
• Кислородно гладуване (със сърдечна недостатъчност, шокови състояния, анемия);
• бъбречна недостатъчност;
• Отравяне с химикали, чийто метаболизъм може да доведе до образуване на излишни киселини;
• Дихателна недостатъчност в тежка форма (с емфизем, пневмония, хиповентилация и др.);
• Загуба на бикарбонат от бъбреците;
• Хипогликемия (състояние, характеризиращо се с намаляване на нивата на кръвната захар);
• Циркулаторна недостатъчност (например с белодробен оток);
• Прием на определени лекарства (например калциев хлорид, салицилати и др.).

Трябва да се отбележи, че не винаги е възможно да се установи причината за ацидозата.

Класификация на ацидозата

По произход ацидозата се разделя на:

• Респираторен (развива се поради вдишване на въздух с висока концентрация на въглероден диоксид);
• Нереспираторен (поради излишък на нелетливи киселини);
• Смесени.

От своя страна, нереспираторната ацидоза се класифицира в:

• Екскреторна: развива се в резултат на нарушение на функцията за отстраняване на нелетливи киселини от тялото, най-често при бъбречни заболявания;
• Екзогенен: вече се характеризира с навлизане в тялото на повишено количество вещества, които се преобразуват в процеса на киселинно окисление;
• Метаболитен: поради натрупването на ендогенни киселини в тъканите поради тяхното недостатъчно свързване и / или разрушаване. Най-трудното състояние.

Според нивото на pH (със скорост 7,25-7,44) ацидозата се разделя на:

• Компенсирано - изместване на рН на кръвта към долната граница на физиологичната норма до ниво 7,35;
• Субкомпенсиран - по-изразено изместване към "киселата" страна - рН 7,35-7,29;
• Декомпенсиран - намаляване на нивото на рН под 7,29.

В случай, че нивото на pH в тялото достигне изключително ниски (по-малко от 7,24) показатели (всъщност, както и изключително високи), протеините се денатурират (т.е. естествените им свойства се губят) и функцията на ензимите намалява, клетките се унищожават - това може да доведе до смърт на тялото.

Ацидозата може да причини критични състояния като:

• Повишено съсирване на кръвта;
• мозъчна дисфункция;
• Намаляване на обема на циркулиращата кръв;
• Критични колебания в кръвното налягане;
• дехидратация;
• периферна тромбоза;
• инфаркт на миокарда;
• Инфаркт на паренхимни органи;
• кома;
• Смърт.

Симптоми на ацидоза

Симптомите на ацидозата са трудни за разграничаване от признаци на различни заболявания, а при леки форми те изобщо не са свързани с нарушение на киселинно-алкалния баланс.

Леките симптоми на ацидоза могат да включват:

• Краткотрайно гадене и повръщане;
• Общо неразположение;
• умора;

По-тежките състояния на ацидоза могат да бъдат придружени от:

• сърдечна аритмия;
• Нарушения на централната нервна система: летаргия, замаяност, объркване, сънливост, загуба на съзнание;
• недостиг на въздух;
• Хиперпнея (увеличаване на дълбочината на дишането и след това неговата честота);
• Повишена сърдечна честота;
• Признаци на намаляване на обема на извънклетъчната течност (ECF), особено при диабетна ацидоза;
• Повишаване на кръвното налягане;
• Нарастващ ступор.

Тежката ацидоза може да доведе до кръгов шок, който се развива в резултат на нарушен контрактилитет на миокарда и реакцията на периферните съдове към катехоламини.

Диагностика на ацидоза

Както бе споменато по-горе, симптомите на ацидозата не са специфични. В допълнение, те много често са маскирани от признаци на основното заболяване, така че диагнозата не винаги е възможно да се установи веднага.

За точна диагноза пациентите се подлагат на следните изследвания:

• Кръвен тест за определяне нивото на рН в урината;
• Анализ на артериална кръв за наличие на серумни електролити;
• Анализ на артериална кръв за определяне на нейния газов състав.

Последните две проучвания позволяват да се определи не само наличието на ацидоза в дадено лице, но и нейният тип (респираторен или метаболитен).

За да се определи причината за ацидозата, може да са необходими редица допълнителни изследвания.

Лечение на ацидоза

С оглед на факта, че описаното състояние е резултат от нарушение на функционирането на системите на тялото, целта на лечението на ацидозата е да се премахнат факторите, които са се превърнали в отключващ фактор. По-специално, ние говорим за лечение на основни заболявания, патологични състояния или дисфункции, които провокират промяна в киселинно-алкалния баланс на тялото.

Корекцията на тежки форми на ацидоза включва:

• Елиминиране на провокиращия фактор;
• Нормализиране на хемодинамиката: подобряване на реологичните свойства на кръвта, възстановяване на микроциркулацията, премахване на хиповолемия;
• Корекция на електролитния метаболизъм;
• Елиминиране на хипопротеинемия;
• Подобряване на бъбречния кръвоток;
• Укрепване на въглеводородната буферна система;
• Подобряване на окислителните процеси в тъканите чрез въвеждане на аскорбинова киселина, глюкоза, рибоксин, тиамин, инсулин, пиридоксин;
• Подобряване на белодробната вентилация (преход към изкуствена вентилация - в екстремни случаи).

Целенасочената корекция на киселинно-алкалното състояние чрез въвеждане на буферни разтвори се извършва само при ниво на рН по-малко от 7,25 (с декомпенсирана ацидоза).

Симптоматичното лечение на ацидоза включва пиене на много вода, поглъщане на сода, както и премахване на свързаните симптоми (неразположение, гадене, аритмии, високо кръвно налягане и др.). В случай на отравяне се предписват лекарства, които премахват токсичните вещества от тялото, в тежки случаи се извършва диализа.

Лечението на ацидоза при деца е подобно на лечението на това състояние при възрастни.

• Какво е ацидоза
• Какво причинява ацидоза
• Симптоми на ацидоза
• Диагностика на ацидоза
• Лечение на ацидоза

Какво е ацидоза

ацидоза(от лат. acidus - кисел), промяна в киселинно-базовия баланс на тялото в резултат на недостатъчна екскреция и окисление на органични киселини (например бетахидроксимаслена киселина). Обикновено тези продукти бързо се отстраняват от тялото. При фебрилни заболявания, чревни разстройства, бременност, глад и др. Те се задържат в организма, което се проявява в леки случаи с появата на ацетооцетна киселина и ацетон в урината (т.нар. ацетонурия), а в тежки случаи ( например при захарен диабет) може да доведе до кома.

Какво причинява ацидоза

Обикновено продуктите от окисляването на органичните киселини бързо се отстраняват от тялото. При фебрилни заболявания, чревни разстройства, бременност, глад и др., те се задържат в организма, което се проявява в по-леки случаи с появата на ацетооцетна киселина и ацетон в урината (т.нар. ацетонурия), а в тежки случаи (например при диабет) може да доведе до кома.

Патогенеза (какво се случва?) по време на ацидоза

Според механизмите на възникване се разграничават 4 вида нарушения на киселинно-алкалното състояние, всеки от които може да бъде компенсиран и декомпенсиран:

1. нереспираторна (метаболитна) ацидоза;
2. респираторна ацидоза;
3. нереспираторна (метаболитна) алкалоза;
4. респираторна алкалоза.

Нереспираторна (метаболитна) ацидозае най-честата и най-тежка форма на киселинно-алкално разстройство. В основата на нереспираторната (метаболитна) ацидоза е натрупването в кръвта на така наречените нелетливи киселини (млечна киселина, хидроксимаслена, ацетооцетна и др.) Или загубата на буферни основи от организма.

Симптоми на ацидоза

Основните симптоми на ацидозата често са маскирани от проявите на основното заболяване или трудно се разграничават от тях. Леката ацидоза може да бъде безсимптомна или да бъде придружена от известна умора, гадене и повръщане. За тежка метаболитна ацидоза (например рН по-малко от 7,2 и концентрация на бикарбонатни йони по-малко от 10 mEq / l), хиперпнеята е най-характерна, проявяваща се чрез увеличаване първо на дълбочината и след това на честотата на дишане (дишане на Kussmaul) . Може също да има признаци на намален обем на ECF, особено при диабетна ацидоза или загуба на основа през стомашно-чревния тракт. Тежката ацидоза понякога води до циркулаторен шок поради нарушен контрактилитет на миокарда и реакцията на периферните съдове към катехоламини, както и нарастващ ступор.

Диагностика на ацидоза

При тежка ацидоза, когато съдържанието на бикарбонатни йони в плазмата стане много ниско, pH на урината пада под 5,5, pH на кръвта е под 7,35, а концентрацията на HCO3 е под 21 mEq/L. При липса на белодробно заболяване парциалното налягане на въглеродния диоксид в артериалната кръв не достига 40 mm Hg. Изкуство. При проста метаболитна ацидоза тя може да намалее с около 1-1,3 mm Hg. Изкуство. за всяко mEq/L понижение на плазмените нива на HCO3. По-голям спад на paCO2 показва съпътстваща първична респираторна алкалоза.

Много форми на метаболитна ацидоза се характеризират с растеж на неоткриваеми аниони. Количеството неоткриваеми серумни аниони (понякога наричано анионна празнина или анионен дефицит) се оценява от разликата между концентрацията на серумния натрий и сумата от концентрациите на хлорид и бикарбонат. Смята се, че обикновено тази стойност варира между 12 + 4 meq / l. Въпреки това, той се извлича от измервания на електролита с автоанализатора Technicon, който беше широко използван през 70-те години. В момента повечето клинични лаборатории използват други методи, които дават малко по-различни числа. По-специално, нормалното ниво на хлорид в серума е по-високо и има по-малко неоткриваеми аниони в нормата - само 3-6 meq / l. Трябва да сте наясно с това и да изхождате от границите на нормите, установени в лабораторията, чиито услуги се използват в конкретния случай.

Метаболитната ацидоза може да бъде свързана с натрупването на неоткриваеми аниони - например сулфат при бъбречна недостатъчност, кетонни тела при диабетна или алкохолна кетоацидоза, лактат или екзогенни токсични вещества (етиленгликол, салицилати). Метаболитната ацидоза с нормално количество неоткриваеми аниони (хиперхлоремична метаболитна ацидоза) обикновено се дължи на първична загуба на бикарбонат през стомашно-чревния тракт или бъбреците (напр. при бъбречна тубулна ацидоза).

диабетна ацидозаобикновено се характеризира с хипергликемия и кетонемия. При хипергликемия и некетонна (според конвенционалните клинични тестове) ацидоза се повишава съдържанието на млечна и / или р-хидроксимаслена киселина в кръвта.

Отравяне с етилен гликолтрябва да се подозира необяснима ацидоза, ако в урината присъстват оксалатни кристали.

Отравяне със салицилатихарактеризиращ се първоначално с респираторна алкалоза и след това с метаболитна ацидоза; нивото на салицилатите в кръвта обикновено надвишава 30-40 mg%.

Тъй като ацидозата често е придружена от хиповолемия, често се отбелязва лека азотемия (съдържание на уреен азот в кръвта 30-60 mg%). По-значително повишение на урейния азот в кръвта, особено в комбинация с хипокалцемия и хиперфосфатемия, показва бъбречна недостатъчност като причина за ацидоза. Хипокалцемия понякога се наблюдава при септичен шок. Промените в нивата на серумния калий при ацидоза са обсъдени по-горе (вижте нарушения на калиевия метаболизъм). При лактатна ацидоза хиперкалиемията е относително рядка, освен ако няма съпътстваща бъбречна недостатъчност и/или повишено разграждане на тъканите.

Лечение на ацидоза

Елиминиране на причината, която е причинила ацидоза (например липса на инсулин при диабет), както и симптоматично - поглъщане на сода, пиене на много вода.

Кои лекари трябва да посетите, ако имате ацидоза

Терапевт

реаниматор

спешен лекар

Промоции и специални предложения

медицински новини

07.05.2019

Заболеваемостта от менингококова инфекция в Руската федерация през 2018 г. (в сравнение с 2017 г.) се е увеличила с 10% (1). Един от най-честите начини за предотвратяване на инфекциозни заболявания е ваксинацията. Съвременните конюгирани ваксини са насочени към предотвратяване на появата на менингококова болест и менингококов менингит при деца (дори много малки деца), юноши и възрастни. 20.02.2019 г

Главни педиатри-фтизиолози посетиха 72-ро училище в Санкт Петербург, за да проучат причините, поради които 11 ученици се чувстват слаби и замаяни, след като са били тествани за туберкулоза в понеделник, 18 февруари

18.02.2019

В Русия през последния месец имаше огнище на морбили. Има повече от три пъти увеличение спрямо периода отпреди година. Съвсем наскоро московски хостел се оказа фокусът на инфекцията ...

Медицински статии

Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те се характеризират с висока агресивност, бързо хематогенно разпространение и склонност към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват нищо...

Вирусите не само витаят във въздуха, но и могат да попаднат на перила, седалки и други повърхности, като същевременно запазват своята активност. Ето защо, когато пътувате или на обществени места, е препоръчително не само да изключите комуникацията с други хора, но и да избягвате ...

Връщането на доброто зрение и сбогуването завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Нови възможности за лазерна корекция на зрението открива напълно безконтактната техника Femto-LASIK.

Козметичните препарати, предназначени да се грижат за нашата кожа и коса, всъщност може да не са толкова безопасни, колкото си мислим.

Киселинно-алкалният баланс в здраво тяло се поддържа на постоянно ниво, кръвта има слаба алкална реакция. Ако се отклони към подкисляване, се развива метаболитна ацидоза, алкализация - алкалоза. Нарушаването на баланса в киселинна посока е по-често срещано, с него се сблъскват лекари от всички специализации.

Сама по себе си ацидозата никога не възниква, тя винаги се развива в резултат на някакво разстройство или заболяване. Причините за ацидозата са много: от диабет до предозиране на аскорбинова киселина. Във всички случаи процесите в тялото протичат по подобен начин: биохимичните реакции се забавят, протеините променят структурата си. Това състояние е много опасно, до органна недостатъчност и смърт.

Метаболитна ацидоза - какво е това?

Протеините присъстват във всяка клетка на нашето тяло. Те се намират в хормоните, ензимите и имунната система. Протеините са амфотерни, което означава, че притежават свойствата както на киселини, така и на основи. Те изпълняват своята функция в доста тесен диапазон. pH: 7,37 — 7,43 . При всяко отклонение от него протеините безвъзвратно променят структурата си. В резултат на това ензимите губят своята активност, йонните канали се разрушават, клетъчните мембрани престават да изпълняват функциите си, рецепторите се провалят и предаването на нервните импулси се нарушава.

От такива сериозни последствия организмът се предпазва сам с помощта на буферна система от няколко нива. Основният е бикарбонатът. В кръвта постоянно присъстват соли на въглеродна киселина, бикарбонати, които с увеличаване на съдържанието на киселина в кръвта незабавно я неутрализират. В резултат на реакцията се образува въглена киселина, която се разлага на въглероден диоксид и вода.

Концентрацията на кръвните бикарбонати се поддържа от бъбреците, тук протича обратният процес: излишните водородни йони се екскретират в урината и бикарбонатът се връща в кръвта.

Ако киселините в повишено количество идват отвън или се образуват в тялото, се развива ацидоза. Характеризира се със спад на PH до 7,35 и по-долу. Причината за промяната в киселинно-алкалния баланс може да бъде повишен прием на въглероден диоксид в тялото, нарушения в бъбреците с прекратяване на работата им за възстановяване на бикарбонатния резерв и прекомерно отделяне на основи през стомашно-чревния тракт. Може да се предизвика подкисляване и нарушени метаболитни процеси, в който случай настъпва метаболитна ацидоза.

Причини и фактори за развитие

За да се лекува ацидозата, не е достатъчно да се въведат липсващите бикарбонати в кръвта. Освен това в някои случаи въвеждането им може да бъде опасно. За да се премахне ацидозата, е необходимо да се разбере под влиянието на какви фактори е започнала да се развива.

Възможни причини за метаболитна ацидоза:

1. Дефицит на инсулин или тежък. Поради това тъканите не получават храна и са принудени да използват мазнини, които се разграждат, за да образуват киселини.
2. Повишено образуване на млечна киселина при чернодробни заболявания, инсулинов дефицит при диабет, недостиг на кислород в тъканите поради заболявания на съдовете, белите дробове, сърцето.
3. Прекомерна консумация на алкохол, придружена от повръщане и последващ период на гладуване.
4. Продължително гладуване или силен излишък на мазнини в храната.
5. Интоксикация на тялото при използване на: етиленгликол - алкохол, компонент на антифриз; салицилова киселина повече от 1,75 g на kg тегло; метанол.
6. Отравяне с толуенови пари, което се намира в бои, лакове, лепило, разтворител.
7. Намалена функция на гломерулите на бъбреците поради нефропатия, пиелонефрит, нефросклероза, лечение с някои лекарства: противовъзпалителни средства; амфотерицин - противогъбично лекарство; тетрациклинът е антибиотик; литиеви препарати - психотропни средства; ацетазоламид (Diacarb); Спиронолактон (Верошпирон) е диуретик.
8. Загуба на бикарбонати от стомашно-чревния тракт поради диария, външни фистули.
9. Предозиране на метформин, лекарство, предписано за неинсулинозависим диабет. Приемане на метформин от пациенти с нарушена чернодробна или бъбречна функция.
10. Недостатъчно производство на алдостерон или дезоксикортикостерон от надбъбречната кора.
11. Излишъкът на калий в нарушение на екскрецията му от бъбреците.
12. Въвеждането на киселини в парентералното хранене или амониев хлорид за облекчаване на отока.
13. Масивна тъканна некроза поради продължителна компресия, изгаряния, миопатия и гангренозни промени при захарен диабет.

Видове заболявания

В зависимост от причината за натрупване на киселини в кръвта, ацидозата се разделя на видове:

Тип ацидоза	Нарушение	причини
	Поради липсата на глюкоза, тялото е принудено да задоволява нуждите си чрез разграждането на мастни киселини. Процесът е придружен от повишено образуване на кетокиселини.	Захарен диабет: - недостатъчна доза инсулин или развален препарат, - тежка инсулинова резистентност поради продължителна липса на компенсация. Дълго гладуване, алкохолизъм.
	Увеличаване на концентрацията на млечна и пирогроздена киселина. Образуването им се засилва при липса на кислород.	Лека форма - след натоварване на мускулите, особено при нетренирани хора. Тежка - със заболявания на черния дроб, който нормално пречиства кръвта от киселини. Може да се наблюдава при заболявания, водещи до кислороден глад: сърдечни, белодробни, съдови, с липса на хемоглобин. Вероятността от лактатна ацидоза увеличава неконтролираната употреба на метформин при диабет.
бъбречна тубула	Киселините не се образуват. Киселинността се повишава поради липса на бикарбонати. Проксималната ацидоза е нарушение на връщането на бикарбонати в кръвта. Дистално - недостатъчна екскреция на водородни йони.	Проксимална ацидоза - нефротичен синдром, тромбоза на чернодробните вени, миелом, кисти, продължителна употреба на диуретици, дефицит на алдостерон. Дистална ацидоза - пиелонефрит, нефропатия, лекарства, които могат да повлияят на скоростта на филтриране на урината в гломерулите.
Ацидоза с интоксикация	Подкисляване чрез продукти на разлагане на вещества, например оксалова киселина при използване на етиленгликол или мравчена киселина при отравяне с метанол.	Неспазване на предпазните мерки при работа с токсични вещества, употреба на сурогатни алкохолни напитки, предозиране на лекарства.

Съществува и комбинирана форма на ацидоза, особено при пациенти с хронични метаболитни нарушения. Например, рискът от ацидоза поради висока захар при диабет се увеличава значително от консумацията на алкохол и.

Според степента на компенсация ацидозата се разделя на 3 форми:

• компенсирана ацидоза: симптомите са редки, киселинността е близка до долната граница на нормата, състоянието е стабилно. Не се изисква специално лечение, необходимо е да се идентифицира и отстрани причината за нарушението;
• субкомпенсирана ацидоза: граничен, изисква се наблюдение;
• декомпенсирана форма на метаболитна ацидоза– pH на кръвта е намалено до животозастрашаващи стойности или продължава да намалява. Необходима е спешна хоспитализация, корекция на киселинността със специални разтвори, а в някои случаи и реанимация. Без лечение декомпенсираната ацидоза може да причини кома и да доведе до смърт на пациента.

Критерии за определяне на степента на метаболитна ацидоза:

Симптоми и признаци

От гледна точка на патофизиологията ацидозата е типичен процес, придружен от общи симптоми. Компенсираната ацидоза може да бъде разпозната само по промени в състава на кръвта и урината. Симптомите на пациента в този момент са напълно зависими от заболяването, което е причинило промяната на киселинността.

С влошаване на състоянието се появява първият общ симптом за всички видове ацидоза - учестено, учестено дишане. Това се обяснява с увеличаването на съдържанието на въглероден диоксид в кръвта по време на работата на буферните системи на тялото. Когато започне кислородно гладуване на тъканите, възниква задух, дишането става патологично - става шумно, паузите между вдишванията се съкращават и след това напълно изчезват.

При метаболитна ацидоза се наблюдава рязко освобождаване на адреналин и неговите прекурсори, така че работата на сърцето се ускорява, което води до ускоряване на пулса, увеличаване на отделянето на кръв за единица време и повишаване на налягането. Постепенно протеините на клетъчната мембрана губят част от функциите си, водородните йони влизат в клетките, а калият ги напуска. Калцият се освобождава от костите, възниква хиперкалциемия в кръвния поток. Поради излишък на електролити в кръвта, симптомите се обръщат: налягането пада, възниква аритмия. Такива признаци показват, че ацидозата е преминала в тежък стадий.

Честите симптоми включват повръщане и диария. Те се причиняват от интоксикация с кетони, вещества, приети отвън, или повишаване на нервния тонус, което води до повишена работа на храносмилателните жлези и спазми.

Симптомите се наблюдават и от страна на централната нервна система: пациентът се потапя в счупено, сънливо състояние, чувства се летаргичен. Апатията може да се редува с раздразнителност и гняв. С увеличаване на ацидозата пациентът губи съзнание.

Признаци, характерни за някои видове метаболитна ацидоза:

• за кетоацидоза, миризмата на ацетон от кожата и устата на пациента, силна болка в корема, напрежение на коремната стена са типични. При захарен диабет кетоацидозата започва само с високо ниво на захар, което е придружено от жажда и сухи лигавици;
• първоначалните признаци на ацидоза, причинени от приема на лекарства, включват намаляване на тяхната ефективност;
• когато метаболитната ацидоза е придружена от тежка интоксикация, пациентът може да почувства нехарактерно дишане - повърхностно, неправилно;
• ако ацидозата е причинена от бъбречно заболяване, особено бъбречна недостатъчност, често се наблюдават признаци на хипокалцемия: сърдечна фибрилация, мускулни крампи. Дъхът на пациента може да мирише на амоняк;
• повишеното образуване на млечна киселина при лактатна ацидоза се проявява с болка в мускулите, утежнена от натоварването върху тях. Ако причината за лактатна ацидоза са проблеми с белите дробове, кожата на пациента първоначално посивява, постепенно се зачервява и се покрива с пот.

Диагностика на ацидоза

Диагностиката на ацидозата се извършва на два етапа. Първият определя дали има промяна в киселинността на кръвта и нейния тип. На втория се идентифицира причината, причинила метаболитната ацидоза.

Киселинно-алкалното състояние или рН на кръвта, съдържанието на кислород и въглероден диоксид в нея може да се определи в лабораторията с помощта на газов анализатор. Кръв се взема от радиалната артерия, понякога от капилярите на пръста. Анализът отнема не повече от 15 минути.

За да се определи вида на ацидозата, в повечето случаи е достатъчно да се изследва нивото на глюкоза и лактат в кръвта, кетонни тела в урината:

Диагноза		Резултати от теста, mmol/l
		кръвна захар	Кетонни тела	кръвен лактат
норма		4,1-5,9	не е открит	0,5-2,2
Кетоацидоза	с неконтролиран диабет	>11	>1	норма
	без диабет	нормално или малко по-високо
лактатна ацидоза		норма	норма	> 2,2

На етапа на лечение е необходимо да се елиминира нарушението, което е причинило ацидозата. За да се идентифицира, могат да се проведат много изследвания в зависимост от предварително диагностицираните заболявания при пациента и клиничната картина.

Основните са общи и различни биохимични кръвни тестове, общ тест на урината.

Възможни отклонения:

1. Протеин, клетки на бъбречния епител, цилиндри в урината, повишаване на креатинина в кръвта показват проблеми с бъбреците.
2. Захарта в урината показва високо ниво в кръвта, най-често поради диабет или остър стадий на панкреатит.
3. Нарастването на левкоцитите в кръвта предполага, че ацидозата е възникнала поради възпаление и разрушаване на един от вътрешните органи. Неутрофилите се повишават при бактериална инфекция, лимфоцитите - при вирусна.
4. Повишаване на концентрацията на билирубин или намаляване на кръвните протеини се наблюдава при чернодробна недостатъчност, цироза.

Според резултатите от изследванията може да се предпише ултразвук, компютърен или магнитен резонанс. Обхватът на изследването се определя от лекаря, като се вземе предвид предполагаемата причина за метаболитна ацидоза.

Методи на лечение

Първото нещо, което трябва да направите, когато се появят горните симптоми, е да се обадите на линейка, тъй като лечението на метаболитна ацидоза у дома е неефективно и смъртоносно. Често препоръчваното лечение със сода бикарбонат е напълно безполезно. Натриевият карбонат, когато попадне в стомаха, ще бъде напълно неутрализиран от стомашния сок, нито един грам не може да влезе в кръвта, следователно неговото pH ще остане непроменено.

В болница за лечение на ацидоза, на първо място, те се опитват да премахнат причината, която я е причинила. При диабет кръвната захар се понижава с венозен инсулин. В случай на недиабетна кетоацидоза може да се наложи парентерално хранене или вливане на глюкоза. Дехидратацията се елиминира чрез обемно приложение на физиологичен разтвор. Ако при връщането на калия в клетките има недостиг в кръвта, се прилага калиев хлорид. При бъбречна недостатъчност и отравяне със смъртоносни вещества кръвта се пречиства чрез хемодиализа.

Интравенозното приложение на алкални разтвори се използва в краен случай, тъй като те могат да потиснат дишането, да понижат кръвното налягане, да влошат действието на инсулина, а при предозиране може да възникне алкалоза. Най-често използваните са натриев бикарбонат и трометамол.

Натриевият бикарбонат се използва при тежка метаболитна ацидоза, когато рН спадне до 7,1 и ниско налягане при пациента. Може да се използва и при загуба на карбонати през стомашно-чревния тракт и предозиране на лекарства. Необходимото количество се изчислява по формулата. Разтворът се прилага бавно, при постоянно наблюдение на кръвния състав.

Трометамолът е способен да свързва повече водородни йони не само в кръвта, но и вътре в клетките. Това лекарство се използва в случаите, когато продължителната ацидоза може да бъде опасна за сърцето на пациента. Предпоставка за въвеждането на трометамол е нормалното функциониране на бъбреците.

Ако лечението е проведено навреме и са избегнати усложнения, ацидозата се елиминира на първия ден и след седмица пациентът ще бъде изписан.