Hemorragiskt syndrom hos nyfödda. Hemorragisk sjukdom hos den nyfödda

Hemorragisk sjukdom hos nyfödda är en patologi associerad med otillräcklighet av blodkoaguleringsfaktorer. Det är känt att vissa av dess element är ansvariga för blodkoagulering. I synnerhet är dessa blodelement av följande natur:

• protrombin;
• prokonvertin;
• vitamin K.

K-vitamin är dock inte ett blodelement. Men det måste finnas i barnets kropp. Annars försämras blodets koagulering. Vad är huvudmekanismen för blödning?

Blödningar bildas pga ökad bräcklighet och närvaron av vaskulär permeabilitet. I sista fallen permeabiliteten försämras på grund av vissa faktorer. I sin tur är kärlens vägg utarmad, vilket resulterar i blödningar.

Hemorragisk sjukdom är en patologi i blodsystemet. Det vill säga alla skador kan orsaka ihållande blödning. Eller långvarig blödning, detta är faran med sjukdomen.

Vad det är?

Hemorragisk sjukdom - patologisk process involverar det hematopoetiska systemet, främst inriktat på blodkoaguleringsstörningar. Hemorragisk sjukdom hos nyfödda yttrar sig också som blödningsdiates.

Sjukdomen är farligast hos för tidigt födda barn. Detta beror på långvarig blödning. Hemorragisk sjukdom hos nyfödda kan dra ut på tiden till tredje veckan.

Blödning är lokaliserad i olika platser. Oftast observeras blödning hos nyfödda i följande system:

• blödning på huden;
• blödning från naveln;
• blödning från slemhinnorna i näsan och munnen;
• blödning från tarmarna.

Orsaker

Vilka är de främsta etiologiska orsakerna till hemorragisk sjukdom hos nyfödda? Den vanligaste orsaken till hemorragisk sjukdom är det patologiska tillståndet i blodkärlen. Nämligen deras ökade skörhet och permeabilitet.

Skäl av denna sjukdomär ett barns födelse inte i tid, utan tidigare än förfallodagen. Dessutom är orsakerna till medfödd hemorragisk sjukdom hos nyfödda:

• patologier i mag-tarmkanalen;
• patologiska tillstånd hos modern.

I de senare fallen kan patologiska tillstånd hos modern orsakas av konstgjord exponering för kemikalier. Sjukdomen kan också orsakas av förekomsten av toxicos.

Toxikos hos en gravid kvinna, om den inte behandlas på rätt sätt, kan orsaka hemorragisk sjukdom. Bristen på kalium spelar också en viktig roll i utvecklingen av hemorragisk sjukdom. Eller .

Symtom

Vilka är de viktigaste Kliniska tecken hemorragisk sjukdom? De viktigaste symptomen på hemorragisk sjukdom inkluderar närvaron av en gag-reflex. Dessutom åtföljs gag-reflexen av närvaron av blod.

Sjukdomen kännetecknas av blodiga kräkningar. Mest farligt symptom sjukdom är förekomsten av blödning i inre organ. Oftast förekommer blödning i följande organ:

• lever;
• binjurarna

Bland kliniska symtom hemorragisk sjukdom, hudmanifestationer observeras. En punktlig blödning kan upptäckas på barnets hud. Bland symptomen på hemorragisk sjukdom hos ett barn observeras lesioner av olika typer.

Dessutom upptäcks dessa lesioner avsevärt sent skede hemorragisk sjukdom. Ett av symptomen i ett sent skede av sjukdomen är förekomsten av blod i urinen. Blod i urinen kan vara långvarigt.

Symtom på berusning är också karakteristiska för sjukdomen. Dessutom är det möjligt att utveckla smittsam chock. Infektiös chock, eller snarare dess symtom, visar sig enligt följande:

• asteni;
• lågt blodtryck;
• minskad kroppstemperatur;
• blek hud.

Det vill säga detta tillstånd indikerar närvaron av chock. Det sjuka barnet har ovanstående symtom. Om vissa åtgärder inte vidtas kan barnet dö. Eftersom lågt blodtryck och kroppstemperatur indikerar en patologisk process.

Mer information på hemsidan: hemsida

Den här sidan riktar sig till allmän bekantskap med information!

Diagnostik

Diagnosen ställs på grundval av en hemorragisk studie. Oftast relaterar dessa studier till blodbilden. Antalet celler i koaguleringssystemet bestäms. Blodplättar är ansvariga för koagulering.

Det är också lämpligt att använda en metod för att bestämma hemoglobin. Vanligtvis har barn en liten mängd hemoglobin, vilket indikerar en blödningsprocess. Det måste dock gå flera dagar, först efter det är det bestämt minskad mängd hemoglobin.

Diagnostik syftar också till att undersöka patientens avföring. Ofta hittas blodstrimmor i avföringen. Det gäller både avföring och kräksjuka. Koagulationsfaktorn bestäms också.

För att bestämma koagulationsfaktorn är det nödvändigt att genomföra en instrumentell studie. Det mest informativa är ett koagulogram. Det är nödvändigt att skilja denna sjukdom med andra blodkoaguleringspatologier. Till exempel med medfödd patologi av koagulationsrubbningar.

Diagnos av hemorragisk sjukdom hos barn utförs omedelbart. Det vill säga, det är bättre att genomföra det omgående. Annars uppstår komplikationer. Det är viktigt att konsultera läkare när man ställer en diagnos. För att ställa en diagnos konsulteras följande specialister:

• barnläkare;
• hematolog.

Endast de specialister som anges ovan hjälper till att fastställa diagnosen. Diagnostik är inriktad på ultraljudstekniker. Följande organ undersöks med ultraljud:

• lever;
• mag-tarmkanalen;
• mjälte.

För att bestämma blödning är denna teknik den mest tillgängliga. Bekräftelse av blodbilden krävs dock. Vilket indikerar närvaron av hemorragisk patologi.

Förebyggande

Åtgärder för att förhindra hemorragisk sjukdom hos barn syftar till att behandla ammande kvinnor. Nämligen användningen av vitaminterapi. Vitaminterapi används också för att förse kroppen med kalium.

Det är också nödvändigt att behandla barnets medfödda patologier. Detta gäller främst lever och mjälte. Förebyggande av hemorragisk sjukdom hos barn inkluderar också följande åtgärder:

• kontroll av tillstånd under graviditeten;
• övervakning av blodet hos en gravid kvinna;
• tidig behandling och upptäckt av toxicos hos en gravid kvinna;
• Det är tillrådligt att inte använda kemikalier under graviditeten.

Det är också nödvändigt att förhindra födseln av för tidigt födda barn. Eftersom för tidigt födda barn oftast lider av denna sjukdom. Än barn som föds i tid. Att planera graviditeten är en viktig förebyggande åtgärd. I synnerhet planeras graviditeten enligt följande:

• ta vitaminer av en kvinna;
• reception profylaktiska läkemedel av naturligt ursprung;
• behandling av gastrointestinala patologier;
• frånvaro dåliga vanor under graviditet;
• stärka immuniteten;
• kroppskorrigering;
• inga trauman under förlossningen.

Det är också lämpligt att ta vissa mediciner efter att barnet är fött. Men dessa läkemedel är utformade för att tas direkt av barnet. Det bästa sättet deras administrering är intramuskulär. Kalium används också på samma sätt.

I förebyggande syfte är konsultationer med specialister indikerade. Endast experter hjälper dig att bestämma ytterligare åtgärder. Speciellt för att förebygga komplikationer.

Behandling

Vilka är de viktigaste behandlingsmetoderna för hemorragisk sjukdom hos barn? Till huvudet terapeutiska åtgärder inkluderar användning av vitaminterapi. Vitaminterapi baseras på användningen av vitaminer. Vikasol tas inte bara i förebyggande syfte, utan också i terapeutiska syften.

En viss dos av läkemedlet är indicerat för barn. Vanligtvis är behandlingsförloppet inte långt. Men barnets ålder och svårighetsgraden av sjukdomen beaktas vid behandling med Vikasol.

Blodplasma används i stor utsträckning vid behandling av hemorragisk sjukdom hos barn. Detta gör att du kan återställa blodförlusten. Speciellt vid kraftiga, långvariga blödningar.

Men även blodplasma administreras till barnet enligt en viss beräkning. Typiskt bestäms doseringen av barnets viktegenskaper. Om det finns en betydande förlust av röda blodkroppar används infusioner. Intravenösa infusioner är nödvändiga för att förebygga och behandla chocktillstånd.

Transfusioner av röda blodkroppar är också utformade för en specifik dos. Doseringen väljs beroende på kroppsvikt. Därför är behandling av hemorragisk sjukdom inriktad på strikt medicinsk övervakning. Det är bättre att inte använda utan läkares recept kurativ terapi!

Hos vuxna

Hemorragisk sjukdom hos vuxna diagnostiseras i alla åldrar. Dessutom är det vuxna som bidrar till utvecklingen av sjukdomen hos barn. Kvinnor är vanligtvis i riskzonen för sjukdomen. Och i reproduktiv ålder.

Hemorragisk sjukdom hos vuxna kan börja i barndomen. Därefter förvärras symtomen på denna sjukdom. Det vill säga förutom hudmanifestationer En vuxen kan uppleva följande symtom:

• minskning av indikatorn blodtryck;
• mest låg temperatur kroppar;
• svaghet;
• precisa blödningar;
• massiv blodförlust.

Den kliniska bilden av sjukdomen hos vuxna liknar hemofili. Det är därför som diagnosen hemorragisk sjukdom hos en vuxen syftar till differentierad forskning. Sjukdomen kan förekomma hos gravida kvinnor.

Även leverpatologi kan orsaka sjukdom. Därför inkluderar förebyggande av sjukdomen hos en vuxen:

• definition av sjukdomar;
• bestämning av blödning;
• förebyggande av blödning;
• uteslutning av skador;
• behandling av toxicos hos gravida kvinnor.

Det är möjligt att bota en sjukdom hos vuxna genom att förlita sig på en omfattande läkningsprocess. Det innefattar användning av generella förstärkningsåtgärder. Användning av blodtransfusion och vitaminer. Följaktligen, hos vuxna är dosen av läkemedel under behandling högre än hos barn.

Hos äldre

Blödningssjukdom hos äldre människor är ganska allvarlig. Det är också associerat med försämrad vaskulär permeabilitet, såväl som utarmning av kärlväggen. Denna sjukdom kan diagnostiseras hos äldre människor sedan barndomen.

Blödningssjukdom observeras oftast före femtio års ålder. Dessutom registreras det sällan. Detta beror på förekomsten av dödsfall. De viktigaste manifestationerna av hemorragisk sjukdom hos äldre människor är:

• ökad bräcklighet av blodkärl;
• blödning i inre organ;
• vaskulär nekros;

Dessutom kan vaskulär nekros utvecklas hos äldre personer med denna sjukdom. Detta leder till dödsfall. Allvarliga skador på inre organ visar sig inte bara i blödning, utan också i störningar av deras funktioner.

Diagnos av sjukdomen hos äldre syftar till att undersöka sjukdomshistorien. I detta fall spåras förekomsten av sjukdomen in barndom. Vilket indikerar hur länge sjukdomen har varit och förekomsten av ett kroniskt förlopp.

Äldre personer med svåra kronisk kurs sjukdomar är inlagda på sjukhus. Det vill säga att sjukhusvård av en sjuk äldre person genomförs. För bland äldre hög risk utveckling av dödsfall.

Prognos

För hemorragisk sjukdom allmän prognos kan vara gynnsamt eller ogynnsamt. Allt beror på sjukdomsförloppet. Gynnsam prognos observeras i frånvaro av chocksituationer.

En ogynnsam prognos observeras med en allvarlig bild av sjukdomen. Speciellt om den blödningssjukdom är kronisk. Trots allt kronisk process Farligaste.

Med massiv blödning försämras prognosen. Massiva blödningar leder till långvariga störningar. Oftast är dessa störningar av funktionell karaktär.

Exodus

Döden diagnostiseras när patienten är i ett försvagat tillstånd. Även om patienten inte kunde föras ur infektionschock. Brist på behandling bidrar till negativa resultat.

Återhämtning sker genom korrekt terapi. Adekvat behandling hjälper till att förbättra patientens tillstånd. Leverskador i denna sjukdom är farliga.

Allvarliga leverskador kan orsaka ogynnsamma resultat. Därför hjälper snabb behandling att förbättra inte bara patientens tillstånd, utan också tillståndet hos de inre organen. Trots allt funktionella egenskaper organ och system i kroppen är ansvariga för den allmänna hälsan.

Livslängd

Vid hemorragisk sjukdom påverkas livslängden av patientens tillstånd. Om massiv blödning observeras. Då minskar livslängden.

Den kroniska processen för denna sjukdom minskar livskvaliteten. Därför bör sjukdomen behandlas inledande skede dess utveckling. Blodbilden måste återställas.

Den förväntade livslängden påverkas av patientens ålder. Ju äldre patienten är värre manifestationer sjukdomar. Alla skador kan orsaka oåterkalleliga effekter. Lungblödning är också farligt.

vitamin K-brist hos en nyfödd, hemorragisk diates

En av de snygga farliga förhållanden i pediatrik är en hemorragisk sjukdom hos det nyfödda, som manifesteras av en minskning av blodpropp och förekomsten av blödning olika lokaliseringar. Anledningen till detta är en minskning av syntesen av vissa faktorer i koagulationssystemet, vilket till stor del beror på bristen på vitamin K i barnets kropp. Faran med sjukdomen ligger i den höga risken för komplikationer, som kan orsaka dödsfall. Moderna metoder Förebyggande i de flesta fall låter dig undvika detta fruktansvärda tillstånd och dess konsekvenser.

Denna patologi är relativt sällsynt - den diagnostiseras endast hos mindre än 1,5% av födda barn. I västeuropeiska länder och USA är hemorragisk sjukdom ännu mindre vanlig (mindre än 0,1%). Det är kopplat till obligatorisk användning vitamin K för att förebygga det hos alla nyfödda den första dagen efter födseln.

Rollen av vitamin K

Den främsta anledningen patologiskt tillstånd- detta är en otillräcklig tillgång eller bildning av vitamin K i barnets kropp. Därför har denna sjukdom i ICD-10 också det andra namnet "vitamin K-brist hos en nyfödd." 1943 tilldelades forskare som fastställde orsaken till hemorragisk sjukdom Nobelpriset.

Vitamin K gör det viktig funktion i människokroppen. Denna substans är primärt ansvarig för aktiveringen av vissa komponenter i blodkoagulationssystemet.
K-vitamin spelar en avgörande roll i genomförandet av deras blodkoagulationsegenskaper; bristen ökar avsevärt risken för blödning.

Den omedelbara orsaken till ökad blödning är bristen på följande komponenter i koagulationssystemet:

• antihemofilt protein B;
• protrombin;
• Stewart faktor.

Dessutom, med hemorragisk sjukdom, störs processen för aktivering av andra koagulationsfaktorer. I I detta fall kalciumjoner ingår inte i processen för blodproppbildning, vilket orsakar blödning.

Orsaker till hemorragisk sjukdom hos nyfödda

Tyvärr passerar vitamin K inte bra över moderkakan under graviditeten. Dessutom innehåller bröstmjölk väldigt lite av det den första dagen, koncentrationen av vitaminet ökar gradvis först nästa dag. Det är därför små barn de första dagarna efter födseln, särskilt de som är amning, är extremt känsliga för dess brist.

Beroende på grundorsaken denna patologi kan vara primär eller sekundär. Grundläggande primära orsaker hemorragisk sjukdom hos det nyfödda är följande:

• mamma tar antikoagulerande mediciner under graviditeten;
• för tidig födsel;
• förlossning med kejsarsnitt;
• tar antibiotika eller antikonvulsiva medel av en gravid kvinna;
• lever- och tarmsjukdomar hos kvinnor;
• dysbios hos modern;
• sen graviditetstoxicos.

Sekundär patologi är ofta förknippad med nedsatt leverfunktion hos barnet. Detta kan inträffa när det är infekterat (hepatit), medfödda patologier. I det här fallet bildas inte de faktorer som är nödvändiga för fullständig blodkoagulering tillräckligt, vilket blir orsaken till blödning.

Hur visar sig sjukdomen?

Beroende på tidpunkten för uppträdandet karakteristiska symtom hemorragisk sjukdom uppstår:

• tidigt - hemorragisk sjukdom hos nyfödda manifesterar sig under de första 24-48 timmarna efter födseln;
• klassisk - symtom uppträder på den tredje till femte dagen;
• sent - blödning inträffar under de första veckorna eller månaderna av barnets liv.

I den tidiga eller klassiska versionen av kursen är symtomen på hemorragisk sjukdom hos nyfödda som följer:

• kräkningar blod;
• närvaron av blod i avföringen (melena);
• subkutana blödningar av olika storlekar (hematom, "blåmärken");
• hematom i huvudområdet;
• ökad blödning i området av navelsåret;
• blod i urinen;
• inre blödning(pulmonell, intrakraniell).

Sen hemorragisk sjukdom hos nyfödda orsakas i de flesta fall av otillräckligt intag av vitamin K i bröstmjölk, såväl som en kränkning av dess bildning i tarmarna. I det här fallet kan orsakerna vara användningen av antibakteriella medel, dysbakterios eller medfödda enzymopatier. Det visar sig under de första månaderna av barnets liv med samma symtom som den tidiga formen av sjukdomen.

Intracerebrala hematom

Hemorragisk sjukdom hos nyfödda är särskilt farlig eftersom den kan orsaka intracerebral blödning. I vissa fall orsakar detta tillstånd allvarliga neurologiska underskott och till och med dödsfall.

Oftast är blödningen lokaliserad under membranen (subaraknoidal blödning) eller i hjärnans substans. I det här fallet, mot bakgrund av tecken på blodkoagulationsstörningar, uppträder andra symtom, som indikerar involvering av intrakraniella strukturer:

• nedsatt medvetande av olika grad;
• frekventa uppstötningar, kräkningar;
• konstant, orsakslöst gråt av barnet;
• fontanellspänning;
• divergens av suturerna i skallen;
• konvulsivt syndrom.

Om det finns tecken på intrakraniell blödning ska barnet akut läggas in på neurokirurgisk avdelning och genomgå specifik terapi som syftar till att eliminera brist på vitamin K. Sen presentation försämrar signifikant prognosen för barnet i förhållande till neurologiska manifestationer och livet.

Hur diagnostiseras det?

Du kan misstänka förekomsten av en hemorragisk sjukdom hos ett barn genom närvaron av karakteristiska yttre tecken: uppkomsten av "blåmärken" på huden även med lätt tryck, petechial utslag på gommen, ökad blödning i området navelsår eller injektioner. Vissa barn utvecklar också gulsot hud som är förknippad med blödning matsmältningskanalen, blodnedbrytning och ökade bilirubinnivåer.

För ytterligare diagnostik Ett antal laboratorietester är indikerade:

• allmänt kliniskt blodprov med trombocytantal;
• koagulogram och bestämning av protrombinindex;
• bestämning av blödningstid;
• APTT (aktiverad partiell protrombintid).

Hemorragisk sjukdom hos det nyfödda kännetecknas av normala indikatorer blödningstid, antal blodplättar. Koagulationstiden och APTT förlängs dock. Vid långvarig blödning kan en minskning av hemoglobin och antalet röda blodkroppar upptäckas.

Tillgänglighet intrakraniellt hematom bestäms med hjälp av neurosonografi. Vid misstanke om intraabdominal blödning är det indicerat endoskopisk undersökning, ultraljudsskanning av bukorganen.

Terapi

Enligt modern kliniska riktlinjer Den huvudsakliga metoden för att behandla hemorragisk sjukdom hos nyfödda är injektioner av vitamin K3 (Vikasol). Läkemedlet administreras intramuskulärt, dosen beräknas av neonatologen individuellt baserat på barnets vikt, den maximala daglig doseringär inte mer än 4 mg. Läkemedlet ordineras en gång om dagen, behandlingens varaktighet överstiger vanligtvis inte tre till fyra dagar.

Ansök dessutom om det behövs följande mediciner och blodprodukter:

• färskfryst plasma;
• massa av röda blodkroppar;
• plasmaersättningsmedel;
• protrombinkomplex ("UMAN-komplex D.I.");
• läkemedel för att upprätthålla kardiovaskulär aktivitet.

På svår kurs sjukdom och närvaron av komplikationer, behandling av hemorragisk sjukdom hos det nyfödda utförs på intensivvårdsavdelningen. Förekomsten av intrakraniell blödning med symtom på dislokation av hjärnans mittlinjestrukturer kräver akut kirurgiskt ingrepp och avlägsnande av hematom.

Prognos

Om sjukdomen upptäcks på tidiga stadier och genomfördes specifik terapi, då är prognosen gynnsam. Som regel inträffar inte återfall av hemorragisk sjukdom i framtiden.

Sena stadier av hemorragisk sjukdom hos det nyfödda kan orsaka komplikationer hos vissa barn i form av skador på centrala nervsystem. Mer sällan slutar sjukdomen med döden.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder är främst indicerade för barn i riskzonen:

• har varierande grad prematuritet;
• får antibiotikabehandling;
• med födelseskador;
• född asfyxi eller som ett resultat av kejsarsnitt;
• om moderns graviditet fortsatte med komplikationer;
• vars mödrar led av leversjukdomar, dysbakterios och tog antikoagulantia eller antibakteriella läkemedel.

Dessutom är förebyggande också indicerat för barn som är på konstgjord utfodring. Även om bröstmjölk innehåller en liten mängd vitamin K, det innehåller tillräckligt hög nivå faktorer som är nödvändiga för blodkoagulering. Därför kräver barn som inte får bröstmjölk ytterligare administrering av artificiellt vitamin K.

I vissa europeiska länder och USA är förebyggande av hemorragisk sjukdom obligatoriskt för alla nyfödda. I detta fall ges vitamin K oralt i en dos som är betydligt högre än dess innehåll i bröstmjölk. Denna introduktion upprepas tre gånger:

• under de första dagarna efter födseln;
• på den fjärde till sjunde dagen;
• under tredje till sjätte levnadsveckan.

För nyfödda i riskzonen rekommenderas administrering av vitamin K-tillskott, även i frånvaro av uppenbara tecken hemorragisk sjukdom. "Vikasol" administreras intramuskulärt i en till tre dagar. Behandlingstiden bestäms individuellt baserat på laboratoriedata.

Konsekvenserna av hemorragisk sjukdom hos det nyfödda kan vara ganska allvarliga och livshotande för barnet. Med frånvaro snabb behandling sjukdomen kan orsaka allvarliga komplikationer med efterföljande funktionshinder eller till och med dödsfall. Det är därför det är så viktigt att identifiera patologin i tid och påbörja behandlingsåtgärder så tidigt som möjligt.

Skriva ut

Hos nyfödda diagnostiseras hemorragisk sjukdom oftare. Under de första dagarna av livet orsakar det blåmärken hos barnet. En allvarligare komplikation av sjukdomen är blödningar i de inre organen, som kan vara dödlig. Denna sjukdom är särskilt farlig för för tidigt födda barn.

Orsaker

Huvudorsaken till utvecklingen av hemorragiskt syndrom är vitamin K-brist, under påverkan av vilken koagulationsfaktorer II, VII, IX och X bildas. Detta sker i levervävnad genom y-karboxylering av glutaminsyra. Som ett resultat produceras koaguleringsfaktorer funktionellt omogna, vilket hindrar dem från att binda till kalcium. Som ett resultat bildas inte en röd blodpropp.

K-vitaminbrist hos nyfödda kan vara primär eller sekundär. I det första fallet är orsaken brist på tillgång under graviditeten. På mammans sida är provocerande faktorer:

• reception indirekta antikoagulantia under graviditet;
• gestos;
• tarmdysbios hos en gravid kvinna;
• enteropati;
• dålig kost;
• hypoxi och asfyxi hos fostret under förlossningen;
• prematuritet;
• tar antiepileptika och antibiotika under graviditeten.

Sekundär vitamin K-brist orsakar en minskning av produktionen av PPPF i den nyföddas levervävnad. Denna patologi är provocerad följande sjukdomar:

• hepatit;
• abnormiteter i strukturen av gallvägarna;
• malabsorptionssyndrom;
• inte helt bildad tarmmikroflora hos ett barn;
• funktionell omognad av leverparenkymet;
• brist på profylaktisk administrering av Vikasol efter förlossningen;
• långvarig intravenös näring.

Blanketter

Det finns flera former av hemorragisk sjukdom. De särskiljs beroende på perioden för förekomsten av de första symtomen på patologi hos nyfödda:

• Tidigt. Diagnostiseras när symtom upptäcks under de första 12–26 timmarna efter födseln. Denna form är sällsynt, oftare mot bakgrunden drogbehandling mor.
• Klassisk. Symtom visar sig 2–6 dagar efter barnets födelse. Denna form av sjukdomen är vanligare.
• Senare. De första tecknen uppträder efter den första veckan i en nyfödds liv. Det finns sällsynta fall där sjukdomen utvecklas före 4 månaders ålder. Sen hemorragisk sjukdom hos nyfödda uppstår ofta på grund av provocerande sjukdomar och bristen på profylaktiska injektioner av Vikasol.

Symtom

Hemorragiskt syndrom hos nyfödda manifesterar sig olika beroende på sjukdomens form. Tidpunkten för debut av symtom skiljer sig också åt. De viktigaste tecknen på denna patologi hos nyfödda:

Former av hemorragisk sjukdom	Symtom	När de dyker upp
	kräkningar blod som ser ut som kaffesump (hematemesis); andnöd på grund av blödning i lungorna; buksmärtor på grund av blödning i levern; vägran att äta, svaghet, minskad aktivitet på grund av blödning i binjurarna; petekier och ekkymoser på huden från födelseögonblicket, om patologin uppstod före födseln.	Oftast under de första 24 timmarna av livet.
Klassisk	melena - tarmblödning; petekier, hematemes och ekkymoser i hela kroppen; blödning från näsan och naveln; hemorragiska fläckar över hela kroppen; cefalohematom; subkutana hematom; intrakraniella blödningar.	Oftare den 4:e dagen.
	generell svaghet; blek hud; blodtrycksfall; minskning av kroppstemperaturen; blåmärken på huden och epitelmembranen; kräkningar blod; svår anemi; hypovolemisk chock.	Oftast 7-14 dagar efter födseln.

Diagnostik

Det första steget av diagnos är att samla in anamnes. En barnläkare eller neonatolog noterar omedelbart de faktorer som provocerar utvecklingen av sjukdomen: brott mot moderns kost, ta mediciner, åtföljande patologier. Det är viktigt för läkaren att fastställa tidpunkten för de första symtomen och deras svårighetsgrad. För att bekräfta diagnosen utförs följande studier:

• neurosonografi;
• allmän analys blod;
• koagulogram;
• avföringsanalys ockult blod;
• Analys av urin.

Behandling

Vid hemorragiskt syndrom ordineras den nyfödda etiotropisk behandling. Det syftar till att eliminera orsaken till sjukdomen - brist på vitamin K. För detta ändamål ordineras läkemedel som innehåller det. I allmänhet används de följande mediciner:

Använda droger	Dosering	Behandlingens varaktighet
Färsk fryst plasma	10–15 ml/kg intravenöst.	En gång.
Vikasol 1%

- en patologi som uppstår när det finns en brist på blodkoagulationsfaktorer mot bakgrund av endogen eller exogen brist på vitamin K. Manifesteras av kräkningar blandade med blod, blodig tjärartad avföring, hudblödningar, hematom och inre blödningar. Sällan åtföljd av hemorragisk chock, utvecklingen av gulsot och bildandet av erosioner av slemhinnorna i mag-tarmkanalen. Diagnos baseras på att bestämma antalet blodplättar, studera ett koagulogram, ultraljud och neurosonografi. Behandlingen består av ersättningsterapi syntetiska analoger vitamin K, stoppa inre blödningar och korrigera hypovolemi.

hemorragisk diates, kännetecknad av en brist på II (protrombin), VII (prokonvertin), IX (antihemofil globulin B) och X (Stewart-Power-faktor) koagulationsfaktorer med vitamin K-brist i barnets kropp. Patologin beskrevs första gången 1894 av Ch. Townsend, men den introducerade termen användes initialt för alla medfödda hemorragiska tillstånd. Prevalensen är 0,3-0,5 % bland alla nyfödda. Efter införandet av obligatorisk profylax med vitamin K-analoger vid födseln minskade incidensen till 0,02 %. Cirka 3-6% av fallen av hemorragisk sjukdom hos nyfödda är en konsekvens av att mamman tar farmakoterapeutiska läkemedel under graviditeten.

Orsaker till hemorragisk sjukdom hos nyfödda

Orsaken till hemorragisk sjukdom hos nyfödda är otillräcklig syntes av blodkoagulationsfaktorer II, VII, IX och X. Bildandet av dessa faktorer sker i levervävnader genom y-karboxylering av glutaminsyra under påverkan av vitamin K. Vid endogen eller exogen vitamin K-brist produceras funktionellt omogna faktorer som har en starkare negativ laddning på sin yta. Sådana faktorer kan inte binda till Ca++ och sedan till fosfatidylkolin. Som ett resultat bildas inte fibrin och en röd blodpropp bildas inte.

Primär, eller exogen, vitamin K-brist orsakas av otillräckligt intag av det i kroppen under graviditeten. Provocerande faktorer för hemorragisk sjukdom hos nyfödda är moderns sjukdomar: användning av antikonvulsiva medel (karbamazepin, konvulex), antikoagulantia och antibakteriella läkemedel brett utbud effekter (cefalosporiner, tetracykliner, sulfonamider), för tidig födsel, leversjukdomar, enteropati, eklampsi, dysbakterios, dålig näring.

Sekundär, eller endogen, brist orsakas av otillräcklig syntes av polypeptidprekursorer av plasmakoagulationsfaktorer (PPPF) i barnets levervävnader. Detta formulär sjukdomar, som regel, provoceras av störningar hos den nyfödda: leversjukdomar (hepatit), missbildningar (anomalier i gallvägarnas struktur), funktionell omognad av leverparenkym, malabsorptionssyndrom, antibiotikabehandling, brist på profylaktisk administrering av vikasol (en analog av vitamin K) efter förlossning, konstgjord eller långvarig parenteral matning. De första dagarna av ett barns liv är hans mag-tarmkanal i ett sterilt tillstånd - mikrofloran som främjar absorptionen av vitamin K har ännu inte hunnit bildas, vilket också förvärrar den sekundära endogena bristen på denna förening.

Klassificering av hemorragisk sjukdom hos nyfödda

Med hänsyn till perioden för uppkomsten av de första symtomen, har hemorragisk sjukdom hos nyfödda följande formulär:

1. Tidigt. Symtom uppträder under de första 12-36 timmarna efter födseln. Sällan sett. Oftast en konsekvens drogterapi mor.
2. Klassisk. Manifestationen av symtom inträffar dag 2-6. Den vanligaste formen.
3. Sent. Utvecklas efter 1 vecka i livet, inträffar sällan före 4 månaders ålder. Som regel bildas det mot bakgrund av provocerande sjukdomar eller frånvaron av förebyggande injektioner av vitamin K.

Symtom på hemorragisk sjukdom hos nyfödda

Symtom på hemorragisk sjukdom hos nyfödda beror på tidpunkten för utvecklingen av sjukdomen. Den tidiga formen ger detaljerade symtom under de första 24 timmarna av ett barns liv. Den primära manifestationen är kräkningar med blod, som "kaffesump" (hematemesis). Inre blödningar kan förekomma (oftare i parenkymet i levern, binjurarna, mjälten och lungorna). I i vissa fall denna patologi inträffar redan före födseln och manifesteras av blödningar i hjärnvävnaden, petekier och ekkymoser på huden från födelseögonblicket.

Den klassiska formen manifesterar sig oftast på den fjärde dagen. Henne klinisk bild inkluderar hematemes, melena, petekier och ekkymoser i hela kroppen. Det första symtomet är vanligtvis svart, tjärartad avföring. Blödning från navelsåret och cefalohematom observeras ofta. Vid användning av obstetriska instrument under förlossningen och svår asfyxi mot bakgrund av vitamin K-brist, kan subkutana hematom, subgaleala och intrakraniella blödningar bildas. Vid svår gastrointestinal blödning upptäcks en ökning av bilirubin (främst på grund av den indirekta fraktionen) som en konsekvens av massiv hemolys av erytrocyter i matsmältningskanalen under påverkan av magsyra. Detta tillstånd åtföljs av långvarig gulsot, erosioner av slemhinnorna tolvfingertarmen och pylorus. De två sista komplikationerna kan förvärra blodförlusten och bilda en "ond cirkel".

Den sena formen har en klinisk bild som liknar den klassiska, men uppstår vanligtvis på dagarna 7-14 i livet och uppstår oftare med komplikationer. Cirka 15 % av barnen med denna form löper risk att utvecklas hemorragisk chock, manifesterad generell svaghet, blekhet i huden, ett blodtrycksfall och en minskning av kroppstemperaturen.

Diagnos av hemorragisk sjukdom hos nyfödda

Diagnos av hemorragisk sjukdom hos nyfödda består av att identifiera riskfaktorer, genomföra objektiv prövning, studera resultaten av laboratoriet och instrumentella metoder forskning. När man samlar in en anamnes kan en neonatolog eller barnläkare upptäcka predisponerande faktorer: moderns medicinintag, dålig kost, samtidiga sjukdomar etc. Under intervjun är det också viktigt att fastställa de första symptomen på barnets sjukdom och deras svårighetsgrad. vid tidpunkten för händelsen.

Fysisk undersökning gör det möjligt att bestämma diffusa blödningar på huden (sällan lokalt, på skinkorna), gulsot med hyperbilirubinemi, en kränkning av det allmänna tillståndet och symtom på hypovolemi med hemorragisk chock. Labbtester syftar till att bedöma det hemostatiska systemet. Trombocytnivån, trombintiden och fibrinogenmängden bestäms. Blodproppsretraktionstiden (indikatorer inom normala gränser), aktiverad partiell tromboplastintid (aPTT), Bürker-blodkoagulationstid och plasmaåterkalkningstid bestäms (resultaten indikerar brist på koagulationsfaktorer). I UAC är tecken på anemi möjliga. Ultraljud och neurosonografi kan upptäcka blödningar i benhinnan i skallbenen, vävnad i centrala nervsystemet och andra organ.

Sjukdomen skiljer sig från syndromet "sväljning av moderns blod", spridd intravaskulär koagulation, idiopatisk trombocytopen purpura, hemofili A och B, von Willebrands sjukdom. Under differentialdiagnos Ett Apta-test, bedömning av trombocytantal, koagulogram och bestämning av koagulationsfaktorbrist utförs.

Behandling av hemorragisk sjukdom hos nyfödda

Etiotropisk behandling av hemorragisk sjukdom hos nyfödda innebär ersättningsterapi analoger av vitamin K. Inom pediatrik använder de syntetiska droger vitamin K (vicasol). Administreringens varaktighet är från 2 till 4 dagar, beroende på resultaten av kontrolltester. Om hematemes är närvarande utförs magsköljning saltlösning aminokapronsyra administreras genom en sond. Om det bekräftas gastrointestinala blödningar en enteral blandning innehållande trombin, adroxon och aminokapronsyra är indikerad. Behandling av hemorragisk chock innebär återställande av blodvolym med hjälp av infusionsterapi med 10 % glukoslösning, 0,9 % NaCl, färsk fryst plasma och protrombinkomplex (PP5B).

Prognos och förebyggande av hemorragisk sjukdom hos nyfödda

Med okomplicerad hemorragisk sjukdom hos nyfödda är prognosen gynnsam. Med utvecklingen av blödningar i hjärnvävnaden upplever 30% av barnen allvarlig skada på det centrala nervsystemet. I vissa fall är det möjligt död. Det finns inga återfall. Bildandet av andra hemostasstörningar efter återhämtning är inte typiskt.

Förebyggande åtgärder utförs för alla barn i riskzonen. Riskgruppen inkluderar för tidigt födda patienter med en dräktighetsperiod från 22 till 37 veckor, barn med födelsetrauma hos nyfödda, patienter på artificiell eller parenteral matning, nyfödda som får antibakteriella medel och bebisar födda från mödrar med riskfaktorer. Förebyggande åtgärder bestå av en engångsadministrering av Vikasol, tidig och hel amning. På det här ögonblicket Vitamin K-analoger rekommenderas att administreras till absolut alla barn vid födseln. Från moderns sida bör intaget av provocerande mediciner begränsas så mycket som möjligt och adekvat behandling samtidiga sjukdomar under graviditeten, besök regelbundet mödravårdscentral och genomgå lämpliga undersökningar (ultraljud, OAC, OAM och andra).

Det finns 3 länkar:

1. Vaskulär länk - vaskulär spasm som svar på vävnadsskada.
2. Blodplättslänk - bildandet, komprimeringen och sammandragningen av en blodplättsplugg, på grund av blodplättarnas förmåga att fastna på en främmande yta och hålla fast vid varandra.
3. Plasmalänken - blodkoagulation (hemokoagulering) är en viktig skyddsmekanism för kroppen, som skyddar den från blodförlust i händelse av skada på blodkärlen.

13 faktorer i koagulationssystemet har upptäckts, varav de flesta bildas i levern, och deras syntes kräver vitamin K. Vitamin K syntetiseras i tarmen under påverkan av enzymer som utsöndras av mikroorganismer som finns i tarmen.

Blodkoagulering är resultatet av en komplex kaskad enzymatiska reaktioner, koaguleringsprocessen sker i 3 faser:

1. I den första fasen bildas ett komplext komplex - protrombinas.
2. I den andra fasen bildas det aktiva proteolytiska enzymet trombin som ett resultat av verkan av protrombinas på protrombin.
3. I den tredje fasen omvandlas fibrinogen till fibrin under påverkan av trombin.

Hemokoaguleringshämmare förhindrar intravaskulär koagulation blod eller bromsa denna process. Den mest kraftfulla hämmaren är heparin, ett naturligt bredspektrumantikoagulant. Heparin kan hämma bildningen av protrombinas, inaktivera trombin, kombinera med fibrinogen och därför hämma alla faser av blodkoagulation.

Blodets fibrinolytiska system - dess huvudsakliga funktion är delning av fibrintrådar i lösliga komponenter. Den innehåller enzymet plasmin (fibrinolysin), aktivatorer och hämmare av fibrinolysin.

Det finns begrepp hemorragiskt syndrom och hemorragisk sjukdom hos det nyfödda barnet. Hos nyfödda manifesteras hemorragiska störningar av följande tillstånd (klassificering av hemorragiska störningar hos nyfödda):

I. Primära hemorragiska störningar som förekommer hos kliniskt friska nyfödda.

1. Hemorragisk sjukdom hos nyfödda.
2. Ärftliga koagulopatier (blödarsjuka).
3. Trombocytopen purpura.

II. Sekundära hemorragiska störningar.

1. DIC syndrom.
2. Trombocytopent hemorragiskt syndrom.
3. Hemorragiskt syndrom vid leversjukdomar och infektioner.
4. Läkemedelsinducerat trombocytopatiskt syndrom.

Av de primära hemorragiska störningarna är hemorragisk sjukdom hos nyfödd den vanligaste. Det är förknippat med låga nivåer av blodkoagulationsfaktorer, som syntetiseras i levern. Denna syntes kräver vitamin K, vilket är anledningen till att de kallas vitamin K-beroende koagulationsfaktorer. Vitamin K penetrerar inte moderkakan så bra, så väldigt lite kommer från mamman till barnet. Mamman kan ha hypovitaminos K om hon ordineras fenobarbital under graviditeten, stora doser antibiotika, hepato- och enteropati hos modern, kronisk kolecystit.

Dessutom kan den nyfödda själv inte producera vitamin K, eftersom han föds med en steril tarm och under de första dagarna kvarstår låg nivå mikroflora i tarmarna, vilket är nödvändigt för syntesen av vitamin K.

Orsakerna som leder till DIC-syndrom är grupperade enligt följande:

1. Aktiverar internt system hemokoagulering genom aktivering av den 12:e faktorn vid skada på endotelceller (infektioner, intrauterina infektioner - herpes, cytomegalovirus, röda hund, svår asfyxi, acidos, hypotermi, chock, polycytemi, SDR, vaskulära katetrar).
2. Vävnadsskada med frisättning av vävnadstromboplastin i närvaro av faktor 7 aktiveras externt system hemokoagulering - obstetriska komplikationer: placenta previa, för tidig abruption, hjärtinfarkt, placenta korioangiom, eklampsi, intrauterin död hos ett foster från tvillingar, emboli Amnionvätska, hjärnskada, akut leukemi tumör, nekrotiserande enterokolit.
3. Uppringare intravaskulär hemolys- HDN, transfusion oförenligt blod, allvarlig leversjukdom.

Det finns fyra stadier av DIC-syndrom:

1. Hyperkoagulationsstadiet.
2. Stadium av ökad konsumtionskoagulopati och fibrinolytisk aktivitet (minskning av trombocytantal och fibrinogennivå i blodet).
3. Stadiet av frånvaron av fibrin och patologin för fibrinolys med en minskning av nästan alla blodkoagulationsfaktorer och djup trombocytopeni.
4. Återhämtningsstadiet.

Symtom. Det finns inga specifika manifestationer. Karakteristisk långvarig blödning från injektionsställen, purpura, ekkymos, kliniska manifestationer trombos - hudnekros, akut njursvikt, spontan blödning - lung, tarm, nasal, blödning i inre organ, i hjärnan.

Behandlingär främst inriktat på behandling av den underliggande sjukdomen med obligatorisk eliminering av hypoxemi (IVL, mekanisk ventilation, O2-terapi), eliminering av hypovolemi - transfusion av färsk frusen plasma eller albumin, koksaltlösning, allvarligt fall transfusion av färskt blod, vid binjurebarksvikt - natriumbikarbonat.

Om barn inte fick vitamin K under förlossningen, administrera det en gång.

Vid svår blödning, transfusion av blodplättar, färskfrusen plasma, utbytesblodtransfusion.

Symtom och tecken på hemorragisk sjukdom

Melena (blod i avföringen) och blodiga kräkningar är typiska. Dessutom hudblödningar: petekier - precisa blödningsutslag och ekkymos - stora blödningar (blåmärken), samt blödningar när navelresten faller av, näsblod, cefalohematom, blödningar under aponeurosen. Intrakraniella blödningar, i inre organ (vanligtvis levern, mjälten, binjurarna) och lungblödningar är möjliga.
Melena - tarmblödning, finns på blöjan runtom avföring rosa pannband. Melena hos barn på den första dagen i livet måste skiljas från syndromet "sväljt blod" hos modern. För att göra detta, använd Apta-testet: blodiga kräkningar och avföring späds med vatten och erhålls rosa lösning centrifugera, tillsätt en 1% lösning av Na-hydroxid. Om färgen ändras till brun, innehåller vätskan vuxen Hb A, det vill säga moderns blod; om färgen inte ändras, då Hb F (barn), det vill säga det är sant melena.

Behandling av hemorragisk sjukdom

Uttryckt utfodring modersmjölk 7 gånger om dagen. Vitamin K IV eller IM, helst IV. Vitamin K1 - 1 mg, Vicasol (vitamin K3) - 5 mg. Lokalt för melena, 0,5 % lösning av Na-bikarbonat, 1 tsk 3 gånger, 5 % lösning av E-aminokapronsyra, 1 tsk 3 gånger.

Av de sekundära hemorragiska störningarna förekommer läkemedelsinducerat trombocytopatiskt syndrom. Det är viktigt att känna till det för att förebygga dessa tillstånd, eftersom denna störning är förknippad med användningen av ett antal mediciner av kvinnor under graviditeten: glukokortikoider, aspirin, amidopyrin, indometacin, en nikotinsyra, klockspel, teofyllin, papaverin, heparin, karbenicillin, nitrofuran, antihistaminer, fenobarbital, aminazin, alkohol, delagil, sulfonamider, nitroglycerin, vitaminer B, B6. Dessa läkemedel minskar blodplättsaktiviteten och kan orsaka blödningar.

Av de sekundära hemorragiska störningarna förekommer DIC-syndrom oftast hos nyfödda - bildandet av intravaskulära mikroproppar med konsumtion av prokoagulanter och blodplättar i dem, patologisk fibrinolys och utveckling av blödning på grund av brist på hemostatiska faktorer. Utvecklas oftast hos nyfödda under kollaps eller chock.

I i förebyggande syfte barn vars mammor hade allvarlig toxicos, Vikasol ordineras en gång.