Av de olika typerna av plasma som anges ovan är den mest värdefulla och effektiva terapeutiska produkten färskfryst plasma (FFP). De höga medicinska egenskaperna hos FFP förklaras av bevarandet av alla proteinkoagulationsfaktorer i det, inklusive labila, under 12 månaders lagring vid en temperatur på 30-40 °C.
Vid upptining av FFP rekommenderas att använda ytterligare en (andra) plastpåse för att säkerställa tätningsskydd i vattenbadet.
Upptinad plasma (vid en vattentemperatur på 37-38 °C) bör inte innehålla grumlighet, fibrinflingor eller proppar (om sådan finns är plasma olämplig för transfusion). I transfusionspraxis bör donatorplasma som är kompatibel med ABO-antigener och mottagarens Rh-faktor användas. I nödfall är det dock tillåtet att använda små volymer plasma av grupp A(P) och B(P1) för patienter i grupp 0(1) och plasma av grupp AB(IV) för patienter i vilken grupp som helst.
Upptinad plasma kan inte lagras och bör användas senast 1-2 timmar efter upptining för att undvika förlust av koagulationsfaktoraktivitet. Med transfusioner av FFP kan urtikaria eller allergiska reaktioner uppstå, och anafylaktiska reaktioner är möjliga, även om de är sällsynta. I detta avseende bör patienter som är sensibiliserade för parenteralt administrerat protein inte genomgå plasmatransfusioner. När man motiverar indikationerna för användning av transfusioner av olika typer av plasma, inklusive FFP, bör man hålla i minnet den grundläggande ståndpunkten att vissa av proteinkoagulationsfaktorerna i plasma är stabila (fibrinogen - faktor I, protrombin - faktor I, jul - faktor IX, faktorerna XI, XII och XIII), och den andra delen är labil (proaccelerin - faktor V, prokonvertin - faktor VII, antihemofil - faktor VIII).
De labila faktorerna V, VII och VIII förlorar snabbt (12-24 timmar) sin aktivitet i lagrat helblod på burk eller i plasma isolerad från det. Samtidigt förblir aktiviteten av dessa faktorer i färskfryst plasma helt intakt i 12 månader eller mer. Aktiviteten hos stabila faktorer (I, II, IX, X, XI, XII, XIII) kvarstår längre i helblod, såväl som i naturlig och frusen plasma. Denna viktiga punkt om bevarandet av koagulationsfaktorer bör tjäna som en motivering för användningen av inhemsk eller färskfryst plasma i en eller annan form av koagulopati (se kapitel XII).
LITTERATUR

1. Agranenko V.A. Blodprodukter och blodersättningsmedel. - M.: 1956. - 163 sid.
2. Agranenko V.A., Melkikyan N.A. Kryokonservering av röda blodkroppar återvunna efter långa lagringsperioder // Probl. hematol. och överflöd, blod. 1977. - Nr 5. s. 45-50.
3. Agranenko V.A., Golubeva V.L. Citroglukofosfat är en effektiv blodkonserverande lösning // Sov. honung. - 1979. - Nr 9. - s. 19-22.
4. Agranenko V.A. Konservering av erytrokoncentrat utarmat på leukocyter och blodplättar (framställningsmetoder och transfusiologiska fördelar) // Probl. hematol. och överflöd, blod. - 1980. - Nr 9. - s. 15-19.

1. Agranenko V.A., Lisovskaya I.L., Company, A.U. Funktionell användbarhet av blodplättar i konserverat blod under 1-7 dagars lagring // Probl. hematol. och överflöd, blod. - 1981. - Nr 2. - S. 36-41.
2. Agranenko V.A. och andra Om frågan om de funktionella egenskaperna hos granulocyter erhållna genom automatisk cytaferes // Probl. hematol. och överflöd, blod. - 1981. - Nr 3. - s. 18-20.
3. Agranenko V.A., Fedorova L.I. Fryst blod och dess kliniska tillämpningar. - M.: Medicin, 1983. - 120 sid.
4. Agranenko V.A., Markova N.A. Återställa användbarheten av konserverat blod efter långtidsförvaring // Hematol. och transfusiol. - 1983. - Nr 10. - s. 53-54.
5. Agranenko V.A., Fedorova L.I. Kryokonservering av erytrocyter // Kryokonservering av cellsuspensioner. - Kiev: Naukova Dumka, 1983. - S. 79~97.
6. Agranenko V.A., Ermalovich S.V. Kryokonservering av leukocyter // Ibid. - s. 98-106.
7. Agranenko V.A., Kompaniets A.M. Kryokonservering av blodplättar // Ibid. - s. 107-116.
8. Agranenko V.A. och andra Metoder för isolering av trombocyt- och leukocytkoncentrat från buffy-blodplättsskiktet av konserverat blod // Hematol. och transfusiol. - 1985. - Nr 11. - s. 54-59.
9. Agranenko V.A., Suvorova I.A. Ny konserveringslösning för blod med adenin, nikotinamid och fosfater // Hematol. och transfusiol. - 1985. - Nr 2. - s. 12-18.
10. Agranenko V.A., Azovskaya S.A. och andra Terapeutisk effektivitet av transfusioner av återställda ("föryngrade") erytrocyter under anemiska tillstånd // Hematol. och transfusiol. - 1986. - Nr 10.-S. 3-7.
11. Agranenko V.A. och andra Kryokonservering av granulocyter med en lösning av "leukocryodmats" // Ibid. - 1986. - Nr 12. - s. 26-28.
12. Agranenko V.A., Sukhanov Yu.S. Konservering och kryokonservering av blodkroppar - prestationer och framtidsutsikter // Ibid. - 1987. - Nr 10. - S. 10-14.
13. Agranenko V.A., Suvorova I.A. och andra Morfofunktionell användbarhet av blod och erytrocytkoncentrat som konserveras i polymerbehållare och glasflaskor // Ibid. - 1987. - Nr 7. - S. 28-32.
14. Agranenko V.A. och andra Isolering av trombocytkoncentrat från leukoblodplättskiktet av donatorblod och deras konservering // Ibid. - 1991. - Nr 3. - s. 29-32.
15. Almazov V.A. och andra Fysiologi av humana leukocyter. - L.: Nauka, 1979. - 232 sid.
16. Vorobyov A.I., Gorodetsky V.M., Kryuchkov M.I. Erhållande av trombocytmassa och dess användning vid behandling av leukemi // Plasmaferes och gravitationskirurgi. - Jerevan, 1991. - s. 94-98.
17. Gavrilov O.K., Rusanov V.M. Blodprodukter och deras kliniska användning // Handbok för blodtransfusion och blodersättning. - M.: Medicin, 1982. - S. 76-92.
18. Gavrilov O.K., Rusanov V.M. Blodprodukter // Guide till allmän och klinisk transfusiologi. - M.: Medicin, 1979. - S. 176-189.
19. Gorodetsky V.M. Erhållande av trombocyter från en donator med intermittent trombocytaferes och deras användning vid amegakaryocytisk trombocytopeni: Sammanfattning av avhandlingen. dis. Ph.D. honung. Sci. - M., 1981. - 32 sid.
20. Gorodetsky V.M., Vorobiev A.I. Att få en terapeutisk dos av blodplättar från en givare // Gravitationsblodkirurgi. - M., 1983. - S. 153-154.
21. Grozdov D.M. Naturliga blodersättningar // Blodtransfusion. - M.: Medicin, 1951. - S. 257-287.
22. Guseinov Ch.S. Trombocyternas fysiologi och patologi. - M.: Medicin, 1971. S. 126-156.
23. Zabelina T. S. Kolonibildande förmåga hos hematopoetiska celler hos patienter med kronisk myeloid leukemi: Sammanfattning av avhandlingen. dis. Ph.D. honung. Sci. - L., 1979. - 128 sid.
24. Kalinin N.N. Plasmacytaferes på blodfraktionatorer (principer och metoder för implementering, effekt på kroppen): Sammanfattning av avhandlingen. dis. doc. honung. Sci. - M., 1984. - 32 sid.
25. Kartashevsky N.G. Klinisk betydelse av mikroproppar av transfunderat blod // Kirurgi. - 1974. - Nr 12. - S. 56-60.
26. Kompaniets A.M. Konservering av trombocytkoncentrat och deras terapeutiska effektivitet: Sammanfattning av avhandlingen. dis. doc. honung. Sci. - M., 1992. - 42 sid.

3-5515

1. Leontovich V.A., Abezgauz N.N. Frysning av vita perifera blodkroppar för långtidsförvaring // Probl. hematol. och överflöd, blod. - 1966. - Nr 9. - s. 24-30.
2. Leontovich V.A., Abezgauz N.N., Troshina V.M. Metod för att frysa granulocyter med dimetylacetamid // Sovrem. problem kryobiol. och grät. - M., 1975. - S. 75-84.
3. Pushkar N.S., Belous A.M. Aktuella problem med kryobiologi. - Kiev: Naukova Dumka, 1981. - 584 s.
4. Svedentsov E.P. Moderna metoder för att erhålla trombocytkoncentrat för kliniska ändamål // Transfuz. honung. St. Petersburg. - 1995. - Nr 5. - s. 27-28.
5. Tibilova N.N., Agranenko V.A. Inverkan av rumstemperatur på säkerheten hos konserverat blod // Hematol. och transfusiol. - 1988. - Nr 5. - s. 21-25.
6. Filatov A.N. Beredning och transfusion av plasma och serum // Guide till blodtransfusion och blodersättning. - L.: Medicin, 1973. - S. 205-220.
7. Goldman U, Lowenthal F. (er.) Leukocyter: separation, insamling och transfusion // Acad. Press., 1975. - 602 sid.
8. Chaplin Y. Redaktionell retrospektiv, frusna röda blodkroppar // New Engl. J. Med. - 1984. - Nr 311. - P. 1696-1698.
9. Calhoun L. Beredning och administrering av blodprodukt. Ch.13, s. 305-333 // Petz L. et al. (red.) / Clinical practice of Transfusion Medicine. - N.Y.: Churchill Leuingstone, 1996.
10. Huestis Zgt;., Bove /., Bush Sh. (red.) Practical Blood Transfusion // Little, Brown company, 1981. - 470 sid.
11. Mollison P., Engelfriet C, Contreras M. Blodtransfusion i klinisk medicin. - 9:e. utgåva. - Oxford, 1993. - 1015 sid.
12. Rasz Z, Thek M. Buffy skikt av blodplättsrik plasma. Jämförelse av två bearbetningstekniker för trombocyter //Vox Sang. - 1984. - Nr 47. - S. 108-113.
13. Teknisk handbok // Amer. Röv. av blodbanker. - 10:e upplagan. Arlington. - 1990. - 665 sid.
14. Valeri C. Blodbanker och användning av frysta blodprodukter // CRC Press, 1976. - 417 sid.

Färskfryst plasma (FFP) tillhör gruppen av korrigerare av koagulationshemostas. Den innehåller albumin, koagulationsfaktorer, fibrinolys, komplement, immunglobuliner, proteashämmare.

Huvudsyftet med applikationen FFP - fyll på bristen på blodkoaguleringsfaktorer. Den enda indikationen för FFP-transfusion som erkänns av de amerikanska och europeiska föreningarna för transfusionsmedicin är närvaron av en kliniskt signifikant brist på koagulationsfaktorer.

I enlighet med ovanstående ordning Indikationer för transfusion av FFP är:

Akut massiv blodförlust (mer än 30% av blodvolymen) med utveckling av hemorragisk chock och spritt intravaskulär koagulationssyndrom;

Minskad fibrinogenkoncentration till 0,8 g/l;

Minskad protrombinindex med mindre än 60 %;

Förlängning av TV eller APTT med mer än 1,8 gånger kontrollen.

Dosen av FFP bestäms av svårighetsgraden av dessa störningar. En engångsdos är vanligtvis 10-20 ml/kg.

Trombocytkoncentrat

Trombocytkoncentrat (TC) är en suspension av livsdugliga och hemostatiskt aktiva blodplättar i plasma.

Huvudsyftet med applikationen TK - för att förhindra eventuella blodkoagulationsrubbningar vid svår och särskilt extremt svår blodförlust.

Indikationer Att förskriva TC är en minskning av trombocytantalet till mindre än 50×10 9 /l eller en minskning av inducerad trombocytaggregation till hälften av normen.

Den konventionella måttenheten för TC är 1 dos framställd av 500 ml konserverat blod. Innehåller 55 miljarder blodplättar i 50-70 ml plasma. Vanligtvis ordineras 1 dos CT per 10 kg patientvikt.

Notera. TC har en kort hållbarhet (3-5 dagar), så i de flesta fall har blodtransfusionstjänster inte ett lager av det i tjänst.

Albuminlösning

Den huvudsakliga fysiologiska rollen för albumin, vars koncentration i plasma sträcker sig från 35 till 50 g/l, är att upprätthålla plasmaonkotiskt tryck och säkerställa blodets transportfunktion (V. Gorodetsky, 2003).

Human albuminlösningär ett plasmapreparat. Albumin ger 80 % av det kolloid-onkotiska (COD) plasmatrycket lika med 28 mm Hg.

Huvudsyftet med att använda human albuminlösning är normalisera kolloid-onkotisk blodtryck.

Indikationer till transfusion av albuminlösning är en minskning av totalt protein på mindre än 52 g/l och en minskning av albuminhalt på mindre än 27 g/l.

För att fylla på albuminbrist orsakad av akut blodförlust är användningen av en 5% lösning mest indicerad. En engångsdos är 200-400 ml.

Plasmaersättningar

TILL plasmaexpanderar Dessa inkluderar syntetiska kolloidala och kristalloida bulk-substituerande lösningar: gelatinlösningar, dextraner, hydroxietylstärkelselösningar (HES), polyetylenglykollösningar, saltlösningar och sockerlösningar.

Huvudsyftet med att använda plasmaexpanderar vid akut blodförlust - för att kompensera för underskottet av blodvolym.

Farmakologiska egenskaper hos plasmaexpanderare presenteras i tabellen. 18-3. En av de viktigaste indikatorerna för plasmaexpanderar är den volemiska effekten - förhållandet mellan ökningen av bcc och volymen av injicerad kolloid. En volemisk effekt på mer än 100% indikerar övergången av vätska från interstitium till kärlbädden, mindre än 100% indikerar den omvända processen.

Verkningsmekanismen för alla kolloider, utan att ta hänsyn till deras specifika egenskaper, är följande: blodets reologiska egenskaper förbättras på grund av hemodilution, på grund av en minskning av dess relativa viskositet, en ökning av COP och uppdelning av erytrocyter. Varje 500 ml av kolloider som administreras intravenöst under 15 minuter minskar hematokriten med 4-6%. Med en hemodilutionell minskning av hematokrit på mindre än 28 % kan hemodilutionell koagulopati utvecklas (Baryshev B.A., 2003).

Gelatinlösningar. Gelatin är en högmolekylär, vattenlöslig substans av animaliskt ursprung. Jämfört med andra proteiner har den ingen specificitet, vilket gör det möjligt att använda den som blodersättning.

Preparat baserade på gelatin inkluderar Gelatinol, Modelel, Gelofusin(modifierat (succinylerat) gelatin). I jämförande termer har de två första läkemedlen en lägre volemisk effekt (Gelatinol 60%, Modell 40-60%), därför används de oftare som plasmaersättningsmedel för blödningar, kirurgisk och traumatisk chock av grader I och II och för att fylla konstgjorda blodcirkulationsmaskiner.

Gelofusin[modifierat (succinylerat) gelatin] har ingen hämmande effekt på primär och sekundär hemostas, har en 100 % volemisk effekt med en volemisk effekt på 3-4 timmar. Den tillåtna maximala dagliga dosen av detta läkemedel är upp till 200 ml /kg/24 timmar, vilket tillåter dess användning vid massiva blödningar i en volym på upp till 10-15 liter per dag, och detta leder i slutändan till en betydande ökning av BCC och CO.

Gelofusin sänker blodets viskositet, detta förbättrar mikrocirkulationen och syretransportfunktionen i blodet (det är nödvändigt att se till att Ht inte blir mindre än 25% och hos äldre mindre än 30%). Tack vare det kolloid-onkotiska trycket av gelofusin, lika med 33,3 mm Hg, minskar dess användning utvecklingen av interstitiellt ödem, det ackumuleras inte i vävnader och har en uttalad avgiftningseffekt.

Gelofusin utsöndras 95 % av njurarna och 5 % av tarmarna, har ingen negativ effekt på primär och sekundär hemostas och kan användas vid njursvikt.

Tabell 18 -3. Farmakologiska egenskaper hos blodersättningsmedel baserade på gelatin, dextran, hydroxietylstärkelse och polyetylenglykol (citerad från B.A. Baryshev, 2001)

Slut på bordet. 18-3

Notera.

* - molekylvikt, kilodalton;

** - molekylvikt, kilodalton/substitutionsgrad.

Det finns en dubbel ekonomisk fördel med gelofusin med liknande effekt på hemodynamiska parametrar i jämförelse med lösningar av hydroxietylstärkelse (HES). Det förbättrar vävnadsmikrocirkulationen mer effektivt än HES-preparat.

Notera. 1. Vid administrering av 2000-3000 ml gelofusin är övervakning av blodproteinnivåer nödvändig. När den sjunker under 52 g/l krävs korrigering med albuminlösningar.

Dextranlösningar. De är plasmaersättningsmedel (konstgjorda kolloider) som består av glukospolymerer. Dextraner är kända med en medelmolekylvikt på 60 000-70 000 Da (polyglucin, polyfer) och med en låg molekylvikt på 40 000 Da (reopolyglucin, reogluman, reomacrodex). Mediummolekylära dextraner normaliserar huvudsakligen makrocirkulationsparametrar, medan lågmolekylära dextraner normaliserar mikrocirkulationen.

Anteckningar

Polypher- lösning av 6% polyglucin + 0,015 - 0,020% bundet järn.

Reogluman- en lösning av 10 % reopolyglucin + 5 % mannitollösning och 0,9 % natriumkloridlösning.

Medelmolekylära dextraner(polyglucin, polyfer, främmande analoger: macrodex, intradex och andra) är optimala plasmaersättningar för behandling av akut blodförlust. De har en volemisk effekt på 120 % och en verkanstid på 4-6 h. På grund av sin höga molekylvikt (60 000-70 000 Da) och höga kolloid-osmotiska tryck (COP) drar polyglucin i kärlbädden till sig vatten och bildar en ihållande och långvarig ökning av BCC.

På grund av den uttalade volemiska effekten ökar polyglucin effektivt BCC, BP, SV och CO. Läkemedlet förbättrar de reologiska egenskaperna hos blod och mikrocirkulation.

Den tillåtna säkra maximala dosen av polyglucin är 20 ml/kg/24 timmar, dagligen - 1500 ml. Överskridande av denna dos kan orsaka dextrans syndrom (skador på lungor, njurar, hypokoagulation), uppkomsten av interstitiell hyperhydrering. Varaktigheten av den kliniska effekten är 4-6 h. Polyglucin utsöndras från kroppen huvudsakligen via njurarna.

När du använder polyglucin bör du alltid komma ihåg dess volemiska effekt (120%). Med snabb intravenös administrering av polyglucin är det möjligt att överbelasta det vaskulära systemet på grund av läkemedlets osmotiska effekt och den påtvingade attraktionen av vätska från det interstitella utrymmet in i kärlbädden, därför bör användningen av detta dextran kombineras med infusioner av kristalloida lösningar.

Dextranlösningar intar förstaplatsen bland plasmaexpanderare när det gäller deras hämmande effekt på primär och sekundär hemostas, vilket i slutändan kan orsaka störningar i blodkoagulationssystemet. Administrering av dextraner kan åtföljas av allergiska och anafylaktiska reaktioner och störningar i blodets reologiska egenskaper.

Hydroxietylstärkelselösningar(HES) är plasmaexpanderare (konstgjorda kolloider) som härrör från amylopektinstärkelse och består av polymeriserade glukosenheter. Beroende på den genomsnittliga molekylvikten, som sträcker sig från 200 000 till 450 000 Da, delas HES-lösningar in i två farmakologiska grupper: pentastärkelser och hetastärkelser.

TILL pentastärkelse inkluderar lösningar av HES med en molekylvikt på 200 000 Da och en substitutionsgrad på 0,4 (HES 130/0,4, till exempel, voluven), substitutionsgrad 0,5 (GEC 200/05, till exempel, HAES - steriliserad- 6 % och 10 %, Hemohes- 6 % och 10 %, Refortan- 6% och Refortan plus- 10%, Infucol HES- 6 % och 10 %).

TILL hetastärkelser inkluderar HES-lösningar med en molekylvikt på 450 000 Da och en substitutionsgrad på 0,6-0,8 (till exempel HES 450/0,7 stabizol). Lösningar av HES 450/0.7, i jämförelse med HES 130/0.4 och HES 200/05, har förmågan att hålla kvar vatten i kärlbädden under en längre tid.

HES-lösningar normaliserar försämrad hemodynamik genom att öka blodvolymen, blodtrycket, strokevolymen och CO; Hemodilutionen som uppstår mot bakgrund av deras användning förbättrar blodets reologiska egenskaper genom att minska Ht, blodplättsaggregationen minskar och förbättrar i slutändan leveransen och konsumtionen av syre genom vävnader. De frisätter inte histamin, allergiska reaktioner är sällsynta och det finns ingen risk för infektion.

HES-lösningar har en hämmande effekt på primär och sekundär hemostas. Varaktigheten av den volemiska effekten av HES-lösningar och de maximala säkra dagliga doserna presenteras i tabell. 18-3.

Saltlösningar(isotonisk natriumkloridlösning, Ringer-laktat, laktasol, etc.). Isoton natriumkloridlösning var det första läkemedlet som användes för att behandla blodförlust och uttorkning. Huvudsyftet med att använda kristalloider vid behandling av akut blodförlust är att fylla på volymunderskottet i det interstitiella utrymmet, snarare än kärlbädden.

Varje 500 ml av isosmolära elektrolyter som administreras intravenöst under 15 minuter ger en 100 % volemisk effekt. Under de kommande 15 minuterna rör sig 80 % in i interstitium, och 20 % av vattnet blir kvar i kärlbädden, d.v.s. den volemiska effekten minskar från 100 % till 20 % (citerad från B.A. Baryshev, 2003).

Efter 3 timmar från början av administreringen lämnar den isotoniska lösningen helt kärlbädden. Negativa effekter kan uppstå vid användning av stora volymer koksaltlösningar: överhydrering, perifert ödem, lungödem. Administrering av stora mängder isotonisk lösning kan orsaka bildning av hyperkloremisk acidos och ökad utsöndring av kalium från kroppen.

Sockerlösningar. Inkluderandet av glukoslösningar eller andra sockerlösningar (till exempel glucosteril) i infusions-trför akut blodförlust är endast tillrådligt för förebyggande och behandling av hypoglykemi.

Intravaskulär volymstöd med glukoslösningar är ineffektivt, och hyperglykemi ökar neurologiska underskott, vilket främjar ischemisk neuronal skada. Det resulterande fria vattnet under glukosmetabolism passerar snabbt den interstitiella sektorn och tränger in i celler (inklusive hjärnan), vilket orsakar dem ytterligare hydrering.

I kritiska situationer kan du använda intravenös jetinjektion av sockerlösningar för kortsiktig korrigering av blodvolymen.

Plasma tillgängliga:
fraktionering av en dos konserverat blod genom centrifugering;
på separatorer (automatisk aferes);
filtrering av konserverat blod genom speciella membran som behåller cellulära element;
genom spontan sedimentering av blodkroppsmassan under påverkan av gravitationen (ineffektiv och praktiskt taget inte använd).

Från en standarddos av blod- 450-500 ml får 200-250 ml plasma. Det finns två typer av plasma: naturlig och färskfryst.

Nästan all plasma erhållits från konserverat blod inom 6 timmar efter blodprovtagning. Den resulterande plasman utsätts omedelbart för djupfrysning vid en temperatur av -45 °C. Vid -30 °C kan FFP lagras i upp till ett år. Sådana förhållanden gör det möjligt att bevara faktorerna V och VIII, såväl som andra instabila faktorer i blodkoagulationssystemet, med minimala förluster.

Native plasma, liksom FFP, innehåller hela komplexet av stabila och labila faktorer av hemostas, fibrinolys, komplementsystemet och properdin, multimolekylära proteinkomplex som ger onkotiskt tryck; antikroppar och andra faktorer som utgör den immunologiska delen av blodet.

Ekorrar plasma har hög immunogenicitet, vilket kan orsaka sensibilisering av patienter, särskilt som ett resultat av flera transfusioner. Under eller omedelbart efter FFP-transfusion hos patienter som är sensibiliserade för plasmaproteinkomplex kan komplikationer uppstå i form av anafylaktiska transfusionsreaktioner. Patienter med immunglobulin A-brist bör stå under särskild övervakning i detta avseende, eftersom de löper ökad risk för anafylaktiska reaktioner.

Som en del av analysen av laboratorieparametrar vid transfusion FFP är inte nödvändigt (Standards of American Pathologists, 1994) förutsatt att:
protrombintiden överskrids med högst 1,5 gånger (> 18 s) av det genomsnittliga normalvärdet;
aktiverad partiell protrombintid (APTT) överskred inte mer än 1,5 gånger den övre normalgränsen (> 50-60 s);
Mindre än 25 % av koagulationsfaktoraktiviteten detekteras. När du förskriver FFP är det nödvändigt att komma ihåg att:
effektiviteten av FFP hos patienter med allvarlig leversjukdom med aktiv blödning har inte fastställts;

Rollen av FFP-transfusion hos patienter som genomgår leverkirurgi under den postoperativa perioden har inte fastställts;
FFP kan inte korrigera koagulationsstörningar associerade med allvarlig leversjukdom;
för att stoppa blödning hos patienter med leverskada krävs stora volymer FFP - minst 5 doser;
FFP är ineffektivt vid behandling av immunbristtillstånd;

En dos FFP för behandling av en vuxen patient är i många fall ineffektiv;
FFP ska inte förskrivas profylaktiskt utan laboratorietester;
FFP upprätthåller koagulationstester inom normala gränser hos patienter med brist på faktorerna XI, VII, V, protein C, protein S, antitrombin III (AT-III).

Vid behandling av trombotiska trombocytopen purpura Plasmabyte med FFP-ersättning rekommenderas.
Hypovolemi kräver inte FFP-transfusioner. I dessa fall är infusioner av kolloidala blodersättningsmedel i kombination med kristalloider och (eller) albuminlösningar säkrare, billigare och mer tillgängliga. I frånvaro av aktiv blödning ska patienten inte få FFP om protrombintiden inte är mer än 3 sekunder över den övre normalgränsen.

Antal patologiska stater, vid vilken effektiviteten av FFP-transfusioner har fastställts, är mycket hög. FFP har stor terapeutisk effektivitet för blödningar och blödningar orsakade av en brist på koagulationsfaktorkomplexet och koagulopatier.

I vårt land, under förhållanden med otillräckligt antal specifika koncentrerade plasmakomponenter, motsvarande farmakologiska preparat, är det svårt att överskatta betydelsen av FFP-transfusioner som en effektiv behandling för ett antal sjukdomar. Särskilt anmärkningsvärt är följande omständighet: huvuddelen av data om effektiviteten av FFP erhölls vid en tidpunkt då det inte fanns några hemostasfaktorer på marknaden i form av läkemedel. För närvarande, i de flesta av dessa fall, i närvaro av plasmapreparat (protein och specifika koncentrat av koagulationsfaktorer) och blodersättningar, kan användningen av FFP begränsas, och i vissa fall är det att föredra att göra utan plasmatransfusioner.

2.1. Immunserologiska studier av transfusioner av blodgasbärare

2.2. Immunserologiska studier under transfusion av hemostas och fibrinolyskorrigerare, immunitetskorrektionsmedel

3. Teknik för immunserologiska studier

3.1. Bestämning av blodgrupp AB0

Redovisning av resultaten av bestämning av AB0-blodgruppen

3.2. Bestämning av Rh-status

4. Tester för individuell kompatibilitet av blod mellan givare och mottagare

4.1. Tvåstegstest i provrör med antiglobulin

4.2. Kompatibilitetstest på ett plan vid rumstemperatur

4.3. Indirekt Coombs-test

4.4. Kompatibilitetstest med 10% gelatin

4.5. Kompatibilitetstest med 33 % polyglucin

5. Orsaker till fel vid bestämning av blodgrupp, Rh-tillhörighet och genomförande av tester för individuell kompatibilitet och åtgärder för att förhindra dem

5.1. Tekniska fel

5.2. Svårt att bestämma blodtyper

6. Biologiskt prov

7. Transfusion av blodgasbärare

7.1. Indikationer för transfusioner av blodgasbärare

7.2. Egenskaper för blodgasbärare och egenskaper för deras användning

7.3. Kriterier för effektiviteten av transfusion av blodgasbärare

7.4. Funktioner av transfusion av blodgasbärare inom pediatrik

Urval av blodkomponenter enligt AB0-systemet för transfusion till barn upp till 4 månaders ålder

7.5. Autodonation av blodkomponenter och autohemotransfusion

8. Transfusion averare

8.1. Egenskaper hoserare

8.2. Indikationer och kontraindikationer för transfusion av färskfrusen plasma

8.3. Funktioner av färskfryst plasmatransfusion

8.4. Reaktioner under transfusion av färskfrusen plasma

8.5. Kryoprecipitat transfusion

9. Transfusion av trombocytkoncentrat

9.1. Egenskaper för trombocytkoncentrat

9.2. Indikationer och kontraindikationer för transfusion av trombocytkoncentrat

9.3. Kriterier för effektiviteten av blodplättskoncentrattransfusioner

9.4. Profylaktisk transfusion av trombocytkoncentrat

9.5. Villkor för transfusion av trombocytkoncentrat

10. Transfusion av leukocytkoncentrat

10.1. Egenskaper hos leukocytkoncentrat

10.2. Indikationer och kontraindikationer för transfusion av leukocytkoncentrat

10.3. Funktioner hos leukocytkoncentrattransfusion

10.4. Kriterier för effektiviteten av leukocytkoncentrattransfusion

10.5. Profylaktiska transfusioner av leukocytkoncentrat

10.6. Biverkningar under transfusion av leukocytkoncentrat

11. Komplikationer efter transfusion

11.1. Omedelbara och långvariga komplikationer av blodkomponenttransfusion

Komplikationer av blodkomponenttransfusion

11.2. Massivt transfusionssyndrom

8.2. Indikationer och kontraindikationer för transfusion av färskfrusen plasma

Indikationer för att förskriva färskfrysta plasmatransfusioner är:

Akut disseminerad intravaskulär koagulation (DIC), som komplicerar förloppet av chocker av olika ursprung (septisk, hemorragisk, hemolytisk) eller orsakad av andra orsaker (fostervattenemboli, kraschsyndrom, svåra skador med krossande vävnad, omfattande kirurgiska operationer, särskilt på lungorna , blodkärl, hjärna, prostata), massivt transfusionssyndrom.

Akut massiv blodförlust (mer än 30% av cirkulerande blodvolym) med utveckling av hemorragisk chock och spritt intravaskulär koagulationssyndrom;

Leversjukdomar åtföljda av en minskning av produktionen av plasmakoagulationsfaktorer och följaktligen deras brist i cirkulationen (akut fulminant hepatit, levercirros);

Överdosering av indirekta antikoagulantia (dikumarin och andra);

Vid utförande av terapeutisk plasmaferes hos patienter med trombotisk trombocytopen purpura (Moschkowitz sjukdom), allvarlig förgiftning, sepsis, akut disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom;

Koagulopatier orsakade av brist på plasmafysiologiska antikoagulantia.

Det rekommenderas inte att transfundera färsk frusen plasma i syfte att fylla på cirkulerande blodvolym (det finns säkrare och mer ekonomiska sätt för detta) eller för parenterala näringsändamål. Försiktighet bör iakttas vid förskrivning av färskfrysta plasmatransfusioner till personer med en betydande transfusionshistoria eller i närvaro av kongestiv hjärtsvikt.

8.3. Funktioner av färskfryst plasmatransfusion

Transfusion av färskfrusen plasma utförs genom ett standardblodtransfusionssystem med ett filter, beroende på kliniska indikationer - i en ström eller dropp; vid akut DIC med allvarligt hemorragiskt syndrom - i en ström. Det är förbjudet att transfundera färsk fryst plasma till flera patienter från samma behållare eller flaska.

Vid transfusion av färsk frusen plasma är det nödvändigt att utföra ett biologiskt test (liknande transfusion av blodgasbärare). De första minuterna efter starten av infusionen av färskfrusen plasma, när en liten mängd av den transfunderade volymen har kommit in i mottagarens cirkulation, är avgörande för uppkomsten av eventuella anafylaktiska, allergiska och andra reaktioner.

Volymen av färskfrusen plasma som transfunderas beror på kliniska indikationer. För blödning i samband med DIC, administrering av minst 1000 ml färskfrusen plasma åt gången under kontroll av hemodynamiska parametrar och centralt venöst tryck indikeras. Det är ofta nödvändigt att åter administrera samma volymer färskfryst plasma under dynamisk övervakning av koagulogrammet och den kliniska bilden. I detta tillstånd är administreringen av små mängder (300 - 400 ml) plasma ineffektiv.

I händelse av akut massiv blodförlust (mer än 30% av den cirkulerande blodvolymen, för vuxna - mer än 1500 ml), åtföljd av utvecklingen av akut disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom, bör mängden transfunderad färskfrusen plasma vara minst 25 - 30 % av den totala volymen av transfusionsmedier som ordinerats för att fylla på blodförlust, dvs. minst 800 - 1000 ml.

Vid kroniskt disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom kombineras som regel en transfusion av färskfrusen plasma med förskrivning av direkta antikoagulantia och trombocythämmande medel (koagulologisk övervakning krävs, vilket är ett kriterium för terapins adekvathet). I denna kliniska situation är volymen färskfryst plasma som transfunderas en gång minst 600 ml.

Vid allvarliga leversjukdomar, åtföljda av en kraftig minskning av nivån av plasmakoagulationsfaktorer och utveckling av blödning eller hot om blödning under operation, indikeras transfusion av färsk frusen plasma med en hastighet av 15 ml/kg kroppsvikt, följt. , efter 4 - 8 timmar, genom upprepad transfusion av plasma i en mindre volym (5 - 10 ml/kg).

Omedelbart före transfusion tinas färskfrusen plasma i ett vattenbad vid en temperatur av 37°C. Upptinad plasma kan innehålla fibrinflingor, men detta hindrar inte användningen med vanliga intravenösa transfusionsanordningar med filter.

Möjligheten till långtidslagring av färsk frusen plasma gör att den kan ackumuleras från en givare för att implementera principen "en givare - en mottagare", vilket gör det möjligt att kraftigt minska den antigena belastningen på mottagaren.

"