Jämförande percussion av lungorna. Fördelningen av sonoriteten i slagtonen på olika ställen i bröstet är normal. Patologiska förändringar i slagljud. Jämförande och topografisk slagverk Vilka avvikelser kan upptäckas med slagverk?

Allmänna slagverksregler:

1. Läkarens och patientens position: läkaren är till höger, vänd mot patienten.

2. Finger-plesimeter pressas hårt mot huden.

3. Finger-modopoint är vinkelrät mot finger-plesimetern.

4. Höger hand är parallell med vänster.

5. Två ryckiga slagslag appliceras.

6. Rörelser av höger hand - endast i handledsleden.

7. Läkarens händer ska vara varma.

JÄMFÖRANDE LUNGASLAG

Syftet med jämförande slagverk: jämföra ljud över symmetriska områden i lungorna.

Jämförande slagverksregler:

1. Slagkraft - medium (penetration 6-7 cm).

2. Slagverk utförs längs det interkostala utrymmet.

3. När man utför slag av lungorna bör man styras av de topografiska linjerna på bröstets yta.

Ris. 2. Topografiska linjer på bröstets främre, laterala och bakre ytor:

1- främre median (linje mediana anterior),

2- sternal (linje sternalis),

3- parasternal (linje parasternalis),

4- mitten av klavikulär (linje medioclavicularis),

5- främre axillär (linje axillär anterior),

6- mitten axillär (linje axillär media),

7- posterior axillär (linje axillär posterior),

8- posterior median (linje mediana posterior),

9- vertebral (linje vertebralis),

10-paravertebral (liniaparavertebralis), 11-scapular (lineia scapullaris).

Normalt är slagtonen över hela lungans yta tydlig pulmonell.

Hos friska människor kan en lätt förkortning (mattning) av slagtonen observeras:

ovanför högra spetsen, eftersom den högra övre bronkusen är kortare än den vänstra och den högra spetsen något sänkt, och även som ett resultat av bättre utveckling av högra skuldergördelns muskler;

i de supraskapulära regionerna (särskilt till höger) - av samma anledning;

i de andra och tredje interkostala utrymmena till vänster på grund av hjärtats närhet;

över de nedre loberna i jämförelse med de övre som ett resultat av olika tjocklek på lungvävnaden;

i den högra axillärregionen jämfört med den vänstra som ett resultat av leverns närhet;

en skillnad i slagton är också möjlig på grund av närvaron av Traubes utrymme till vänster, vilket ger en tympanisk nyans.

Förändringar i slagton under jämförande slagverk, som indikerar närvaron av en patologisk process i lungorna, beror vanligtvis på följande skäl:

en minskning av luftinnehållet i lungvävnaden (lunginflammation, atelektas, pneumoskleros, tuberkulos). Detta orsakar uppkomsten av matthet i slagtonen;

fylla pleurahålan med vätska (transudat, exsudat, blod). Samtidigt bestäms den så kallade "hepatiska" eller "femorala" mattheten på sidan av lesionen;

en ökning av luftigheten i lungvävnaden med emfysem orsakar uppkomsten av en "box" slagton;

en ökning av luftigheten i lungan som ett resultat av bildandet av en slätväggig hålighet (abscess, tuberkulös hålighet) orsakar ett tympaniskt slagljud.

Tolkningen av data som erhållits under jämförande slagverk presenteras i tabell 3.

Tabell 3

TOLKNING AV RESULTATEN AV JÄMFÖRANDE SLAG

slagverksljud	Patologiska kluster och syndrom
Trubbig (förkortad) eller dum	1. kluster av massiv induration 2. kluster av fokal induration 3. kluster (syndrom) av obstruktiv atelektas 4. Hydrothorax syndrom (femoral matthet)
Matt (förkortad) med en tympanisk nyans - lokalt bestäms	1. Inledande stadier av inflammation i lungvävnaden (inflammatoriskt ödem i alveolväggen + bevarande av luftigheten i alveolerna + minskning av deras elasticitet) 2. Kompressionsatelektassyndrom
tympanisk definieras på ena sidan	pneumothorax syndrom
tympanisk bestäms lokalt i ett begränsat område	lunghålans syndrom klusteralternativ: kluster av lunghåla dränerad av bronk (diameter > 5 cm) kluster av torr lungcysta ("tunnväggig" hålighet i lungan) blebs kluster
Boxed bestäms över hela andningsytan	emfysem syndrom klusteralternativ: kluster av obstruktivt emfysem kluster av idiopatisk emfysem kluster av involutiva emfysem
Boxed bestäms lokalt i ett begränsat område	kluster av lokalt (perifokalt, cikatricialt) emfysem kluster av interstitiellt emfysem (i vissa fall) kluster av ställföreträdande emfysem

Tabell 4

INTEGRERAD BEDÖMNING OCH TOLKNING AV RESULTATEN AV JÄMFÖRANDE SLAG AV LUNGAR OCH RÖSTJUMBLING

Palpation	Slagverk	Bevis för…
	slagverksljud	Syndrom (kluster)
Försvagad		1. Hydrothorax syndrom 2. Syndrom av obstruktiv atelektas 3. Förtöjningar eller fibrothorax
Få		Kluster av massiv komprimering av lungvävnad (kroupös lunginflammation).
Få	Matt med tympanisk nyans	1. Kluster av massiv komprimering av lungvävnaden. Det observeras i det inledande skedet (under de första timmarna) av inflammation, indikerar tidvattnets stadium med krupös lunginflammation. 2. Syndrom av kompressionsatelektas
Försvagad	förkortad (avtrubbad)	Kluster av massiv komprimering av lungvävnaden. Det observeras i höjden av sjukdomen, indikerar stadium av hepatisering i krupös lunginflammation.
Försvagning	tympanisk	Pneumothorax syndrom
	boxas	emfysem syndrom

TOPOGRAFISK SLAG AV LUNGAR

Mål för topografisk slagverk:

1. Bestämning av stående höjd av lungans toppar till höger och vänster.

Hos friska människor sticker de ut från framsidan ovanför nyckelbenen med 3-4 cm.På baksidan motsvarar topparnas höjd nivån på den spinösa processen i VII halskotan.

2. Bestämning av bredden på Krenigfälten (eller bredden på lungans toppar) utförs längs framkanten m. trapezius och är i genomsnitt från 3 till 8 cm.

3. Bestämma de nedre gränserna för alla topografiska linjer. 4. Bestämning av rörligheten i nedre lungkanten (tabell 5).

Topografiska slagverksregler:

1. Slagkraft - tyst (penetration 2 - 3 cm).

2. Slagverk längs revbenen och interkostala utrymmen.

3. Riktning av slagverk från lunga till matt ljud. 4. Markering av lungans kant - längs kanten av fingret som är vänd mot lungljudet (enda undantaget är när man bestämmer andningsexkursionen i lungans nedre kant vid utandning).

Bredden på Krenigfälten, höjden på lungans toppar, lungornas gränser och rörligheten i deras nedre kant kan förändras under många patologiska tillstånd. Tolkningen av data som erhållits genom topografisk slagverk presenteras i tabell 5.

Tabell 5 TOLKNING AV RESULTATEN AV TOPOGRAFISK SLAG AV LUNGARNA

I studien av andningssystemet används slagverk för att upptäcka patologiska förändringar i lungvävnaden och pleurahålorna (jämförande slagverk), samt för att bestämma lunggränserna (topografisk slagverk). Det utförs när det är möjligt med patienten i upprätt läge. Vid slag på bröstets främre yta står (sitter) patienten med armarna nedåt, på bröstets sidoytor - höjer händerna bakom huvudet och på baksidan av bröstet - lutar sig lätt framåt, huvudet nedåt , och korsar armarna för förlossningen och lägger handflatorna på hans axlar. Patientens andning under studien bör vara jämn och ytlig. Läkaren utför slagverk stående eller sittande, beroende på patientens position och höjd. Med slag på bröstets främre och laterala ytor är läkaren framför patienten, på baksidan av bröstet - bakom honom.

GJämförande percussion av lungorna utförs sekventiellt på de främre, laterala och bakre ytorna av bröstet. Samtidigt utförs slagverk växelvis på symmetriska områden på båda halvorna av bröstet. Ljudets beskaffenhet vid varje slagpunkt bestäms och jämförs med slagljudet på den motsatta sidan, samt med ljudet i närliggande områden av lungorna. Tillförlitligheten hos resultaten av jämförande slagverk beror till stor del på identiteten av villkoren för dess implementering i symmetriska områden. Dessa förhållanden inkluderar särskilt plesimeterfingrets position på bröstväggen, det tryck som det utövar på slagytan och kraften från slagslag. Vanligtvis används slagslag med medelstyrka först, men i nödvändiga fall kan slagslag av olika styrka appliceras omväxlande. Speciellt för att upptäcka patologiska områden som ligger djupt i lungvävnaden bör stark slagverk användas, medan foci som ligger ytligt och är små i storlek upptäcks genom tyst slagverk. Om en förändring i slagljudets karaktär upptäcks i något område, såväl som i tveksamma fall, är det tillrådligt att upprepa slagverket, samtidigt som man ändrar sekvensen för att applicera slagverk i symmetriska områden.

Först ställer sig läkaren framför patienten och slår växelvis i båda supraklavikulära fossae. För att göra detta placeras pessimeterfingret direkt ovanför nyckelbenet och parallellt med det. Sedan slår han med en fingerhammare längs nyckelbenen och använder dem som en plesimeter. Sedan slår den i de första och andra interkostala utrymmena längs mittklavikulära linjerna och placerar plesimeterfingret längs de interkostala utrymmena (fig. 5, a). I de underliggande sektionerna av den främre ytan av bröstet utförs inte jämförande slagverk, eftersom hjärtmatthet är lokaliserat till vänster under det andra interkostala utrymmet och till höger bestämdes slagljudets natur innan man undersökte den högra gränsen av hjärtat (se ämnet "Kardiovaskulära systemet").

På bröstets laterala ytor utförs jämförande slagverk sekventiellt längs de främre, mellersta och bakre axillära linjerna. Läkaren ber patienten att höja händerna bakom huvudet och slagverk växelvis på båda sidor, först i axillära fossae, och sedan i det fjärde och femte interkostala utrymmet, placera plesimeterfingret längs de interkostala utrymmena (fig. 5, b). . I det underliggande interkostala utrymmet längs axillära linjer utförs jämförande slagverk vanligtvis inte på grund av det faktum att området för det tympaniska ljudet i Traubes utrymme är beläget nära till vänster, och området för levermatthet ligger till höger.

För att utföra jämförande slag på bröstets bakre yta (fig. 5, c), ställer sig läkaren bakom patienten och ber honom att luta sig framåt lätt med huvudet nedåt och korsa armarna över bröstet och placera handflatorna på hans axlar . I det här fallet divergerar skulderbladen åt sidorna, vilket utökar det interskapulära utrymmet. Först slagverk i de supraskapulära områdena. För detta ändamål sätts fingerpessimetern ovanför skulderbladets ryggrad och parallellt med den. Sedan slår den sekventiellt på de symmetriska sektionerna av de övre, mellersta och nedre delarna av det interskapulära utrymmet, placerar pessimeterfingret växelvis till höger och vänster om ryggraden och parallellt med den (slagverk utförs inte på skulderbladen). Därefter slås det på båda sidor i de subscapulära regionerna, särskilt i de sjunde, åttonde och nionde interkostala utrymmena, först längs paravertebral och sedan längs skulderbladslinjerna. I det här fallet sätts plesimeterfingret i tvärriktningen längs de interkostala utrymmena.

Ris. 5. Schema för jämförande slag av lungorna på bröstets främre (a), laterala (b) och bakre (c) ytor

Normalt, med jämförande slagverk över hela ytan av båda lungorna, A tydligt lungljud mestadels samma på symmetriska områden på bröstet. Samtidigt måste man komma ihåg att över den vänstra spetsen kan slagljudet vara något mer "tydligt" än över det högra, vilket främst beror på den större tjockleken på musklerna i axelgördeln till höger (hos en "vänsterhänt" patient kan ett tydligare slagljud upptäckas över höger spets).

Hittas en plats över vilken man under slagverk noterar en förändring av slagljudet istället för ett tydligt lungljud, bör koordinaterna för denna plats anges och även ungefärligen bestämma i vilken lunglob den befinner sig. Som ni vet har båda lungorna övre och nedre lober, och höger lunga har dessutom en mellanlob. De övre och nedre loberna projiceras på den bakre ytan av bröstet på båda sidor, vars gräns löper längs linjen som förbinder skärningspunkten för IV-revbenet med den bakre axillärlinjen och den ryggradsliga processen av III bröstkotan. På de laterala och främre ytorna av vänster brösthalva löper gränsen mellan de övre och nedre loberna av vänster lunga längs linjen som förbinder den angivna punkten med fästpunkten för VI-revbenet till bröstbenet. En liknande linje på de laterala och främre ytorna av den högra brösthalvan motsvarar gränsen mellan de mittersta och nedre loberna av höger lunga, medan gränsen mellan dess övre och mellersta lob löper horisontellt längs IV-revbenet från bakre axillären. linje till höger kant av bröstbenet.

G Lokal matthet av slagverksljud indikerar komprimering och en minskning av luftigheten i lungvävnadsområdet i slagzonen (lunginflammation, tuberkulos, tumör, atelektas, lunginfarkt). Matthet av slagljud i det interskapulära utrymmet i nivå med IV-VI bröstkotor kan orsakas av mediastinal expansion, till exempel på grund av en ökning av lymfkörtlarna i den. Till skillnad från ett tydligt lungljud är ett matt ljud tystare, högre i tonen och mindre långvarigt, men med dessa patologiska processer når det inte karaktären av ett matt ljud som erhålls genom slagverk över täta luftlösa organ. Samtidigt, med ansamling av vätska i pleuralhålorna (exsudativ pleurit, hydrothorax, hemothorax), avslöjar slag över effusionen ett matt ljud, som påminner om ljudet som erhålls från slagverk över lårets muskler ("femoral matthet" ). Vanligtvis i detta fall bestäms ett dovt slagljud ovanför den nedre delen av pleurahålan, där vätska ansamlas. Men med encysted pleurit kan den dova ljudzonen vara atypiskt belägen.

B Hos patienter med emfysem bestäms över alla delar av bröstet med slagverk box ljud på grund av ökad luftighet i lungvävnaden. Med cicatricial rynkor eller resektion av en lunga, uppträder vikarierande (ersättning) emfysem av en frisk lunga kompenserande, över vilken B tympaniskt ljud kommer att bestämmas percussion. Ansamlingen av luft i pleurahålan (pneumothorax) leder också till uppkomsten av ett boxljud ​​över hela ytan av motsvarande halva av bröstet. Detekteringen av ett boxljud ​​i ett begränsat område indikerar vanligtvis närvaron i lungan av en ytligt belägen, stor, luftfylld, slätväggig hålighet, såsom en abscess eller en tuberkulös hålighet. I detta fall kan en ökning av ljudets tonalitet noteras om patienten under slagverk öppnar munnen (Wintrich-fenomen) eller tar ett djupt andetag (Friedreich-fenomen). Om håligheten kommunicerar med bronkusen genom en smal slitsliknande öppning, uppstår under slagverk ett märkligt intermittent, intermittent skramlande trummans ljud ovanför den, som när man träffar ett stängt tomt kärl med en sprucken vägg ("ljudet från en sprucken kruka"). Detta ljud kan återges om du slår knäet med händerna, viker dem till ett "lås", men inte trycker handflatorna hårt mot varandra.

IITopografisk percussion av lungorna inkluderar en konsekvent bestämning av deras nedre kant, rörlighet i den nedre lungkanten, ståhöjd och bredd på topparna. Definitionen av varje specificerad parameter utförs först å ena sidan och sedan å andra sidan. I alla fall placeras plesimeterfingret parallellt med lungans bestämda gräns, och fingrets mellersta falanx ska ligga på linjen längs vilken slagverk utförs i en riktning vinkelrät mot den. Med hjälp av tysta slagslag slår de från området med ett tydligt lungljud till den plats där det ändras till ett matt (eller trubbigt) ljud, vilket motsvarar lungans gräns. Den hittade gränsen fixeras med en finger-plesimeter och dess koordinater bestäms. Samtidigt tas kanten på plesimeterfingret, som är vänd mot området med klart lungljud, bortom orgelns gräns. I de fall det är nödvändigt att göra mätningar är det bekvämt att använda för detta ändamål den kända längden eller bredden på fingrarnas falanger.

Inferior kant av lungorna bestäms av vertikala identifieringslinjer. Bestämningen påbörjas längs de främre axillära linjerna, eftersom längs den högra mittklavikulära linjen den nedre gränsen av lungan redan hittades tidigare före percussion av den högra gränsen av hjärtat (se ämnet "Kardiovaskulära systemet") och hjärtat ligger i anslutning till den främre bröstväggen till vänster. Läkaren ställer sig framför patienten, ber honom att höja händerna bakom huvudet och slår sekventiellt längs de främre, mellersta och bakre axillära linjerna. Plessimeterfingret placeras i axillär fossa parallellt med revbenen och trycks längs revbenen och interkostala utrymmen i riktning från topp till botten tills gränsen för övergången av ett tydligt lungljud till ett matt detekteras (fig. 6, a). Därefter ställer sig läkaren bakom patienten, ber honom att sänka sina händer och på liknande sätt percussion längs skulderbladslinjen, med början från skulderbladets nedre vinkel (Fig. 6, b), och sedan slag längs den paravertebrala linjen från den nivån . Man bör komma ihåg att definitionen av den nedre gränsen av vänster lunga längs den främre axillärlinjen kan vara svår på grund av den nära platsen för området med tympaniskt ljud i Traubes utrymme.

Ris. Fig. 6. Initial position för plesimeterfingret och riktningen för dess rörelse under slagbestämning av den nedre kanten av höger lunga längs de främre axillära (a) och scapular (b) linjerna

För att indikera lokaliseringen av de hittade nedre gränserna av lungorna används revben (interkostala utrymmen), som räknas från nyckelbenet (hos män, från bröstvårtan som ligger på 5:e revbenet), från skulderbladets nedre vinkel (sjunde). interkostalt utrymme) eller från det lägsta fritt liggande 12:e revbenet. I praktiken är det möjligt, efter att ha bestämt lokaliseringen av den nedre gränsen av lungan längs den främre axillärlinjen, markera den med en dermograf och använda detta märke som en guide för att bestämma koordinaterna för den nedre gränsen av denna lunga längs andra linjer . Lokaliseringen av lungornas nedre kant längs de paravertebrala linjerna är vanligtvis betecknad i förhållande till ryggkotornas ryggradsprocesser, eftersom ryggmusklerna stör palpation av revbenen här. När man räknar ryggkotornas ryggradsprocesser styrs de av det faktum att linjen som förbinder de nedre hörnen av skulderbladen (med armarna sänkta) korsar VII bröstkotan (bord).

JÄMFÖRANDE LUNGASLAG

1. Studien måste utföras i ortostatisk position 2. Endast händerna rör sig. 3. Börja slagverk från den friska sidan 4. Slagslag ska vara lika i styrka och varaktighet. 5. För jämförelse, använd högljutt slagverk först Ovanför främre lungan. 1:a punkten - ovanför nyckelbenen. 2:a punkten - under nyckelbenet, 3:e punkten - II interkostalt utrymme 4:e punkten - III interkostalt utrymme 5:e punkten - Morenheims fossa Ovanför de laterala delarna av lungorna. Be patienten lägga händerna på huvudet och ta armbågarna. 1: a punkten - höjden av axillär fossa; 2:a punkten - V interkostalt utrymme Ovanför baksidan av lungorna. 1: a punkten - ovanför skulderbladen; 2: a punkten - mellan skulderbladen; 3:e punkten - under skulderbladen; 4:e punkten - på skulderbladet; Slagverk förändras mot matthet 1. komprimering (exsudat, destruktion, tumör, fibros, kollaps, kompression) 2. Lungans avstånd från bröstväggen (ackumulering av exsudat, tumör i lungsäcken)3. Förändringar i bröstväggen (inflammatorisk process i revbenet, i mjuka vävnader, vävnadssvullnad). Slagverk förändras mot tympanik 1) från en ökning av deras luftighet (emfysem, håligheter i lungorna), 2) pneumothorax (lungans avstånd från bröstväggen med gas); 3) uppkomsten av gas (för bröstskador). Komplexa förändringar i slagljud över lungornaMatt tympanit bestäms under följande förhållanden i lungorna: 1. Det inledande skedet av lunginfiltration. 2. Ofullständig lungatelektas. 3. med kallbrand i lungan. 4. Kavitet i lungan, omgiven av ett perifokalt inflammatoriskt infiltrat. 5. Valvulär pneumothorax. Metalliskt slagverksljud förekommer över stora hålrum, minst 6 cm, med släta väggar, och med pneumothorax. "ljudet av en sprucken gryta." Detta ljud uppstår över håligheter som ligger nära bröstets yta och kommunicerar med bronkerna genom ett smalt gap.

TOPOGRAFISK SLAG AV LUNGAR

Topografisk slagverk utförs också för att bestämma lokaliseringen av det patologiska fokuset i lungorna eller pleurahålan. Spetshöjdsbestämning lungor framtill -Finger-plesimeter är placerad parallellt med nyckelbenet. Lätt slagverk, Mät höjden på denna punkt ovanför nyckelbenet. Under normala förhållanden är den 3-4cm. Bakom den övre gränsen av lungan bestäms från mitten av ryggraden av skulderbladet mot en punkt som ligger 2-4 cm lateralt från VII halskotan. Under normala förhållanden kan spetsen vara 1-2 cm under nivån på VII halskotan bakifrån. Fields of Krenig- zon av pulmonellt slagljud ovanför topparna. Finger-plesimetern placeras tvärs över trapeziusmuskeln i dess främre kant i mitten. Vid slagning flyttas plesimetern utåt, sedan inåt tills ett matt ljud hörs. Avståndet mellan punkterna är bredden på Krenig-fälten (5-6 cm.) Inferior kant av lungorna. Slagverk utförs längs alla linjer från topp till botten. Plessimeterfingret placeras parallellt med revbenen. Kanter: Linjer vid båda lungorna (Anterior axillär - VII revben, Mellan - VIII revben, Bakre - IX revben, Scapular - X revben, Nära kota - XI bröstkota). Höger lunga har ytterligare två linjer (Perosternal - V interkostalt utrymme, Mid-clavicular - VI revben). Rörlighet i den nedre kanten av lungornaFörsta metoden i studien av patienter som kan utföra andningsmanövrar, och som används i både patientens klinostatiska och ortostatiska position: lungans nedre kant bestäms längs den mellersta axillärlinjen och markeras med en prick, sedan samma sak med djup inspiration och djup utandning. Få tre poäng. Andra metoden för patienter som inte kan utföra andningsmanövrar, det första ögonblicket: i patientens liggande position är hans högra hand något indragen, den nedre gränsen av lungorna bestäms slag längs den mellersta axillärlinjen. 2:a ögonblicket: fingerpessimetern sätts ungefär 2-3 cm under den hittade gränsen och rytmiska lätta slag appliceras. Slagverksljudet är dovt här.

3:e ögonblicket: de ber patienten att andas in så djupt han kan utan att hålla andan, och samtidigt fortsätta att slå på den avsedda punkten. Om, vid inandning, den nedre kanten av lungorna når nivån av plessimeterfingret, så försvinner slagljudet, blir lungartat. Ett märke görs längs ytterkanten av plesimeterfingret. Därför är lungrörligheten ganska tillfredsställande.

Förändringar i lungornas gränser i patologi En ökning av de nedre gränserna av lungorna är möjlig med en hög ställning av diafragmans kupol av olika ursprung: graviditet, fetma, flatulens, ascites, leverförstoring, skada på diafragmans muskel, rynkprocess i lungorna. Minska lungrörlighet noteras med emfysem, trängsel i lungorna, smärtsyndrom, pleurala sammanväxningar.

Beroende på syftet med studien särskiljs topografisk och jämförande slagverk.

Topografisk slagverk används för att bestämma gränserna för lungorna, hjärtat, levern, mjälten och andra organ (med efterföljande bedömning av deras storlek), iakttagande av vissa regler för placeringen av pessimeterfingret och slagriktningen: de slår vanligtvis i riktning från ett klart ljud till ett matt.

Jämförande slagverk utförs med starka eller tysta, men lika starka slag över symmetriska delar av bröstet för att identifiera patologiska formationer i brösthålan.

Människokroppens vävnader är heterogena i densitet. Skelett, muskler, vätskor i håligheter, lever, mjälte, hjärta har en hög densitet. Slagverk i placeringen av dessa organ ger ett kort, tyst, högt eller dovt slagverksljud.

Vävnader eller organ med låg densitet är de som innehåller mycket luft (lungor). Slagverk av lungorna med normal luftighet ger ett tillräckligt långt, högt, lågt ljud, vilket kallas en klar lunga.

Med slag av lungorna avslöjas följande viktigaste symtom på närvaron av vätska i pleurahålan: ett dovt slagljud över effusionszonen.

Man tror att det med hjälp av slagverk är möjligt att bestämma närvaron av vätska i pleurahålan om dess mängd är minst 300-400 ml, och en ökning av matthetsnivån med ett revben motsvarar en ökning av mängd vätska med 500 ml.

En extremt uttalad matthet i slagljudet ("dull femoral sound"), som växer nedåt, är karakteristisk. Den övre gränsen för matthet (Sokolov-Ellis-Damuazo-linjen) löper från ryggraden uppåt utåt till skulderblads- eller bakaxellinjen och vidare framåt snett nedåt. Med exsudativ pleurit, på grund av exsudatets klibbighet, klibbar båda pleurala arken ihop vid den övre kanten av vätskan, så konfigurationen av matthet och riktningen för Sokolov-Ellis-Damuazo-linjen ändras nästan inte när patientens position ändras .

Om det finns spårdata i pleurahålan ändras linjens riktning efter 15-30 minuter. Anteriort längs mittklavikulära linjen, bestäms matthet endast när mängden vätska i pleurahålan är ca 2-3 liter, medan bakom den övre gränsen för matthet vanligtvis når mitten av scapula; matthet av slagljud på den friska sidan i form av en rätvinklig Raufustriangel.

Hypotenusan i denna triangel är fortsättningen av Sokolov-Ellis-Damoiseau-linjen på den friska halvan av bröstet, ett ben är ryggraden, det andra är den nedre kanten av den friska lungan.

Matthet av slagljud i området för denna triangel beror på en förskjutning till den friska sidan av bröstaortan, vilket ger ett matt ljud under slagverk; tydligt pulmonellt ljud i området av Garlands räta triangel på den drabbade sidan.

Hypotenusan i denna triangel är den del av Sokolov-Ellis-Damuazo-linjen som börjar från ryggraden, ett ben är ryggraden och det andra är en rak linje som förbinder toppen av Sokolov Ellis-Damuazo-linjen med ryggraden; zonen av tympaniskt ljud (Skoda-zonen) ligger ovanför exsudatets övre kant, har en höjd av 4-5 cm.

I denna zon utsätts lungan för viss kompression, alveolernas väggar kollapsar och slappnar av, deras elasticitet och förmåga att oscillera minskar, vilket resulterar i att luftvibrationer i denna zon under slag av lungorna i denna zon. alveolerna börjar råda över vibrationerna i deras väggar och slagljudet får en tympanisk ton; med vänstersidig exsudativ pleurit försvinner Traube-utrymmet (zonen av tympanit i de nedre delarna av den vänstra halvan av bröstet, orsakad av gasbubblan i magen); hjärtats förskjutning till den friska sidan bestäms. Med högersidig exsudativ pleurit förskjuts mediastinum till vänster, den vänstra gränsen för hjärtats relativa matthet och apexslaget kan förskjutas till axillära linjer. Med vänstersidig exsudativ pleurit kan den högra gränsen för relativ matthet förskjutas bortom den mittklavikulära linjen. Förskjutningen av hjärtat till höger är mycket farlig på grund av möjlig böjning av den nedre hålvenen och kränkningen av blodflödet till hjärtat.

Jämförande slagverk

Jämförande slagverk utförs i en viss sekvens. Först jämförs slagljudet ovanför toppen av lungorna framför. Finger-plesimetern i detta fall placeras parallellt med nyckelbenet. Sedan, med en fingerhammare, appliceras enhetliga slag på nyckelbenet, som ersätter plesimetern. Vid slag av lungorna under nyckelbenen placeras finger-plesimetern i de interkostala utrymmena parallellt med revbenen och strikt i symmetriska sektioner av högra och vänstra halvorna av bröstet. På mittklavikulära linjerna och medialt jämförs deras slagljud endast med nivån på IV-revbenet, under vilken hjärtat ligger till vänster, vilket förändrar slagljudet. För att utföra jämförande slagverk i armhålorna bör patienten höja sina händer och lägga handflatorna bakom huvudet.

Jämförande slagverk av lungorna bakifrån börjar med de supraskapulära områdena. Finger-plesimetern är inställd horisontellt. Vid slag av de interskapulära områdena placeras finger-plesimetern vertikalt. Patienten korsar i detta ögonblick armarna över bröstet och tar därmed skulderbladen utåt från ryggraden. Under scapulas vinkel appliceras finger-plesimetern återigen på kroppen horisontellt, i det interkostala utrymmet, parallellt med revbenen.

Med jämförande slag av lungorna, kan slagljudet vid symmetriska punkter inte vara exakt samma styrka, varaktighet och höjd.

Förändringar i slagverksljud hos en frisk person på grund av både massan eller tjockleken av lungskiktet, och påverkan på slagljudet från angränsande organ. Slagljudet är något tystare och kortare på följande ställen: 1) ovanför den högra spetsen, eftersom den är belägen något under den vänstra spetsen på grund av å ena sidan den kortare högra övre bronkusen och till följd av större utveckling av musklerna i höger axelgördel, å den andra; 2) i det andra och tredje interkostala utrymmet till vänster på grund av hjärtats närmare placering; 3) ovanför lungornas övre lober jämfört med de nedre loberna som ett resultat av olika tjocklekar av den luftinnehållande lungvävnaden; 4) i den högra axillärregionen jämfört med den vänstra på grund av leverns närhet. Skillnaden i slagljud här beror också på att magsäcken gränsar till diafragman och lungan till vänster, vars botten är fylld med luft och ger ett högt trumljud under slagverk (det så kallade Traube semilunarutrymmet) . Därför blir slagljudet i det vänstra axillärområdet, på grund av resonans med "luftbubblan" i magen, högre och högre, med en tympanisk nyans.

Förändringar i slagljud i patologiska processer kan bero på en minskning av innehållet eller fullständig frånvaro av luft i en del av lungan, fyllning av pleurahålan med vätska (transudat, exsudat, blod), ökad luftighet i lungvävnaden, närvaro av luft i pleurahålan (pneumothorax).
I patologiska processer orsakar en förändring av luftinnehållet i lungorna förändringar i slagljud. Inflammatoriska processer leder till komprimering av lungvävnaden. Över sådana områden kommer slagljudet att vara matt eller matt (nära ett matt ljud). Slagljud kommer att vara matt och över vätskan i pleurahålan med pleurit eller hydrothorax. Med emfysem kan slagljudet ovanför dem likna det ljud som uppstår när du slår en ruta (boxljud). Med bildandet av en slätväggig hålighet i lungan (abscess, hålighet), med ackumulering av luft i pleurahålan, kommer slagljudet som ett resultat av resonans att vara tympaniskt. Över en mycket stor (diameter 6-8 cm) och slätväggig hålighet i lungan kommer även slagljudet att vara tympaniskt, men lågt, likna ljudet när man träffar ett metallkärl (metalliskt ljud). Om en sådan kavitet är belägen ytligt och kommunicerar med bronchus genom en smal öppning, med P. uppstår ett märkligt tyst och skramlande ljud - bruset från en sprucken kruka; med percussion av en patient med öppen mun kommer trumljudet ovanför kaviteten att bli högre och kortare, och med en stängd, lägre och längre (Wintrichs fenomen). Vid P. hos patienten under inspirationen blir det trumhinna ljudet över hålrummet högre och kortare, och under utandning blir det lägre och längre (Friedreichs fenomen). Med en äggformad hålighet innehållande luft och vätska kan P. av patienten, vid ändring av kroppens position, ge ett trumljud av olika höjder (Gerhardts fenomen). Med en minskning av luftigheten i lungorna och en minskning av den elastiska spänningen i alveolerna, blir slagljudet matt eller antar en tympanisk nyans (timbre) - ett matt-trumpaniskt ljud.

16. Jämförande percussion av lungorna. Förändringar i slagljud under patologiska processer i lungorna och lungsäcken.

Fråga 16, se fråga 15.

17. Olika typer av slagverksljud och deras diagnostiska värde. Bestämning av utflykten av lungornas nedre kanter under andning.

Typer av slagverksljud

När man knackar på en del av kroppen uppstår fluktuationer i de underliggande medierna. Vissa av dessa svängningar har en frekvens och amplitud som är tillräckliga för den auditiva uppfattningen av ljud.

Med slagverk urskiljs 3 huvudslagverksljud och 2 mellanliggande.

Grundläggande slagverksljud:

1. Ett tydligt pulmonellt ljud avges av bröstkorgen ovanför den oförändrade alveolära vävnaden. Detta ljud är lågt (frekvens 60-90 Hz), högt, långt.

2. Matt (femoral) slagverksljud. Detta ljud avges av organ och vävnader som inte innehåller luft, tätt: muskler, skelett, hjärta, lever etc. Detta ljud är relativt högt (300-500 Hz), tyst, kort.

3. Tympaniskt slagverksljud. Ett sådant ljud avges av organ och vävnader som innehåller lufthåligheter: abscess, tuberkulös hålighet, luftcystor, luft i pleurahålan (pneumothorax), etc. Tympaniskt ljud, beroende på kavitetens storlek, form, karaktären på dess väggar, kan vara lågt (40-60 Hz) och högt (120-300 Hz). Detta slagverksljud har tydliga övertoner och liknar mest det musikaliska ljudet av en trumma.

Mellanslagljud 2: matthet (mellan trubbigt och pulmonärt) och boxslagljud (mellan tydligt pulmonellt och trumljud).

1. Ett matt ljud bildas när en tät formation är täckt eller omgiven av luftalveolär vävnad i lungan (relativa gränser för hjärtat, begränsade lungvävnadstätningar - pneumoniskt infiltrat, tumör, etc.).

2. Boxed slagljud uppstår när lungvävnaden är svullen, utveckling av emfysem. Det liknar ljudet från en kudde.

Slagverksljud har accepterade beteckningar.

Ett högt och långvarigt ljud, närmast den musikaliska tonen och liknande ljudet när en trumma slås, kallas tympanic, eller tympanitis. Det uppstår vid slag över gasfyllda (eller luft) hålrum med stressade väggar, till exempel. över tarmarna med flatulens, området för ackumulering av luft med spänningspneumothorax, normalt - över Traubes utrymme3.

Ett kort tyst och högt ljud som uppstår över luftlösa vävnader kallas matt, eller percussion mattness; det extrema uttrycket för dessa egenskaper är ljudet som uppstår under slag av muskelmassan i låret - femoral matthet.

Andra slagljud återspeglar mellanliggande grader av luftighet och densitet av mediet mellan tympanit och femoral matthet: ett boxljud ​​bestäms över lungorna med emfysem; högt klart - över fri luft (eller gas) i håligheter; tydligt slagljud - över lungorna med sin normala luftighet; matt ljud - över områden med minskad vävnadsluftighet (till exempel fokus på pneumoskleros), över en tät formation eller organ omgivet av luftvävnad; matt slagljud - över täta luftlösa organ eller patologiska formationer, särskilt ansamlingar av vätska med massiv hydrothorax, lungsäcksinflammation, ascites

Utflyktsdefinition:
Rörligheten i den nedre kanten av lungorna bestäms enligt följande: för det första hittas lungornas nedre kant under normal fysiologisk andning och markeras med en dermograf. Sedan ber de patienten att andas maximalt och hålla andan på hans höjd. Finger-plesimetern före inandning bör vara på den detekterade linjen i lungans nedre kant. Efter ett djupt andetag fortsätter percussionen och flyttar gradvis ned plesimeterfingret 1-1,5 cm tills ett absolut dovt ljud uppträder, där ett andra märke görs med en dermograf längs fingrets övre kant. Sedan uppmanas patienten att andas ut så mycket som möjligt och hålla andan på sin höjd. Efter utandningen utförs slagverk uppåt tills ett tydligt pulmonellt ljud uppträder, och på gränsen till en relativ matthet av ljudet gör dermografen det tredje märket. Därefter mäts avståndet mellan det andra och tredje märket med ett centimeterband, vilket motsvarar den maximala rörligheten i lungornas nedre kant.

I ett allvarligt tillstånd för patienten, när han inte kan hålla andan, används en annan metod för att bestämma rörligheten i den nedre kanten av lungorna: flytta plesimeterfingret nedåt. Till en början är slagljudet vid inandning högt och lågt, och under utandning är det tyst och högre. Slutligen når de en punkt över vilken slagljudet blir av samma styrka och höjd både under inandning och utandning. Denna punkt anses vara den nedre gränsen vid maximal inspiration.

Sedan, i samma sekvens, bestäms den nedre gränsen av lungan vid maximal utandning.