Submucosala livmoderfibroider med hemorragiskt syndrom. Varför uppstår myom och hur behandlas det. Hormonberoende

Skicka ditt goda arbete i kunskapsbasen är enkelt. Använd formuläret nedan

Studenter, doktorander, unga forskare som använder kunskapsbasen i sina studier och arbete kommer att vara er mycket tacksamma.

Det finns ingen HTML-version av verket ännu.
Du kan ladda ner arkivet över arbetet genom att klicka på länken nedan.

Liknande dokument

Obstetrisk och gynekologisk historia av en patient med diagnosen snabbväxande interstitio-subserös myom i livmoderkroppen, komplicerad av hemorragiskt syndrom. Differentialdiagnos av myom i livmodern. Indikationer för kirurgisk behandling, efterföljande prognos.

fallhistorik, tillagd 2010-03-30


frekvens av myom i livmodern. Brott mot vävnadshomeostas. Faktorer i patogenesen av myom. Klassificering av myom. Symtom på myom i livmodern. Metoder för instrumentell diagnostik. Transvaginal ultraljudsundersökning. Indikationer för kirurgisk behandling.

presentation, tillagd 2014-04-13


De viktigaste faktorerna som påverkar kvaliteten på vården för patienter med myom. Faser av utveckling av myom i livmodern. De främsta orsakerna till utvecklingen av myom i livmodern. Kombination av myom och graviditet. Tillämpning av endoskopisk kirurgiteknik. Möjliga komplikationer av myom i livmodern.

terminsuppsats, tillagd 2015-11-14


Myom är en godartad tumör som uppstår i livmoderns muskelskikt: etiologi och patogenes, klinik, diagnos. Funktioner av graviditetsförloppet med livmodermyom, leverans. Indikationer för kejsarsnitt. Konservativ och kirurgisk behandling av myom.

vetenskapligt arbete, tillagt 2016-03-02


De viktigaste kärlen som matar de inre könsorganen hos en kvinna. Definition av myom i livmodern. Två teorier om ursprunget till prekursorcellen av livmoderfibroider. Karakteristika för den myomatösa noden: stabil kärna, regressiv del, kliniskt obetydlig storlek.

presentation, tillagd 2015-11-24


Anatomiska egenskaper hos livmodern. Uterin fibroider hos nolipära kvinnor - diagnos, moderna metoder och principer för behandling med hjälp av ny teknik inom kirurgi, förebyggande. Omvårdnadsprocessens roll för att organisera vård och behandling av myom.

terminsuppsats, tillagd 2016-12-02


Studiet av etiologin, diagnosen och komplikationerna av myom, som är en av de vanligaste godartade tumörerna i det kvinnliga reproduktionssystemet. predisponerande faktorer. Graviditetsförloppet och indikationer för kejsarsnitt.

presentation, tillagd 2012-04-17

• • Smärta i nedre delen av magen hos en kvinna

• • Riklig menstruation

Myom är en godartad tumör hos kvinnor i reproduktiv ålder (främst kvinnor i åldern 30 till 45 år lider av denna sjukdom). Tumören verkar vara slumpmässigt förstorade muskelfibrer i livmodern, som bildar en knut som är tätt flätad med förändrade kärl (deras diameter är flera gånger större än normala kärl) som matar den. En egenskap hos tumören är att dess tillväxt och utveckling beror på nivån av könshormoner i kvinnans kropp (hormonberoende tumör).

Sjukdomen upptar cirka 30 % av alla gynekologiska sjukdomar och finns hos 80 % av kvinnorna som kanske inte upplever några förändringar i sin egen hälsa.

Myom i livmodern kan förekomma hos unga kvinnor som inte lider av barn, hos äldre kvinnor, efter att ha genomgått gynekologiska operationer, efter förlossning, under klimakteriet och till och med under graviditeten.

Vid hemorragiskt syndrom med livmodermyom behövs som regel akut kirurgisk ingrepp, trots att patientens tillstånd ibland är extremt svårt och ofta förvärrar befintliga homeostasstörningar på grund av eventuell blodförlust i den intraoperativa perioden.

Mått på myom i livmodern

Särskild uppmärksamhet bör ägnas det faktum att storleken på livmoderfibroider nästan inte har någon avgörande effekt på symtomen på själva sjukdomen (tidigare bestämdes livmoderfibroider av en ökning av livmodern, som under graviditeten, därav "myom vid 18 eller 20 veckor"). Men med utvecklingen av diagnostik, i första hand tillgången till ultraljud och MR, har detta blivit historia.

För närvarande är det inte storleken på tumören som spelar stor roll, utan dess typ och placering (till exempel på bakväggen). Ett stort myom kanske inte känns alls av en kvinna (smärta i nedre delen av buken hos en kvinna kanske inte heller uppträder) och påverkar inte hennes välbefinnande. Samtidigt orsakar små myom i livmoderns submukosala skikt smärta i ländryggen, kan störa menstruationscykeln, provocera kraftig menstruation även när man bär ett barn under graviditeten.

Sjukdomsklassificering

Det finns flera klassificeringar av denna sjukdom beroende på lokaliseringen av livmoderfibroider, dess cellulära sammansättning, topografiska placering:

• Subserösa myom(den myomatösa noden är belägen i livmodern direkt under bukhinnan som täcker livmodern). Myomknuten växer mot bukhålan.
• submukosala myom(noden är tvärtom direkt under livmoderns slemhinna). Noden växer in i livmoderhålan.
• Intermuskulära myom(noden utvecklas i livmoderns tjocklek).
• Intraligamentär(interligamentös), när nodulära myom utvecklas mellan de breda ligamenten i livmodern.

För närvarande använder läkare oftare en klinisk klassificering som kombinerar flera andra och är av störst värde vid diagnos och val av ytterligare behandlingstaktik.

Inom denna klassificering finns det:

• kliniskt obetydliga myom eller små myom;
• små flera myom;
• myom i livmoderkroppen av medelstor storlek;
• flera livmoderfibroider med en medelstor ledande nod;
• submukosala uterina fibroider;
• stora myom;
• livmodermyom på benet;
• komplexa myom.

Det är värt att notera att 90% av alla myomatösa noder är myom i livmoderkroppen. Och tumören i sig har en tendens att utveckla många foci (enligt forskare indikerar närvaron av endast en nod av livmoderfibroider endast det inledande skedet av utvecklingen av sjukdomen).

Orsaker till myom i livmodern

För närvarande är orsakerna till myom inte helt klarlagda. Alla forskare är överens om att det finns en föregångare till utbildning. Men i frågan om mekanismen för dess utseende skiljer sig forskarnas åsikter.

En teori om utvecklingen av uterusfibroider involverar uppkomsten av en genetisk defekt i den glatta muskelcellen under embryonal och efterföljande utveckling av livmodern på grund av en lång och instabil period av embryonala förändringar. Den andra teorin är möjligheten av skada på cellerna i en redan mogen livmoder under påverkan av olika faktorer, vilket bekräftas av många studier (mikroskopisk undersökning av preparat av livmoderns muskelvävnad (myometrium) avslöjade myomatösa noder i 80% av fall).

Enligt moderna koncept utvecklas myom enligt följande. Under flera cykler av hyperplasi (en ökning av massan och volymen av ett organ utan en ökning av cellulära element) av myometrium under menstruationscykeln ackumuleras glatta muskelceller med en störd apoptosprocess (programmerad död), som utsätts för olika skadliga faktorer: ischemi (otillräcklig blodcirkulation) orsakad av spasm artärer under menstruation, inflammatoriska processer, traumatiska effekter eller fokus på endometrios.

Med varje menstruationscykel ackumuleras antalet skadade celler. Vissa av cellerna avlägsnas från myometrium, och myomatösa noder med olika potential för tillväxt bildas från andra. Den aktiva tillväxtgrodden i de första stadierna utvecklas på grund av fysiologiska fluktuationer i koncentrationen av hormoner under menstruationscykeln. I framtiden aktiverar det bildade komplexet av celler lokala stimulerande (tillväxtfaktorer) och stödjande (lokal syntes av östrogener från androgener) mekanismer, och betydelsen av koncentrationerna av könshormoner i en kvinnas kropp för bildandet av en myomatös nod upphör att vara avgörande.

Dessutom orsakas livmoderfibroider av en funktionsfel hos vissa gener (HMGIC och HMGIY) som är involverade i den snabba tillväxten av embryonala vävnader och lokaliserade på kromosom 12 respektive 6. En fullständig kränkning av syntesen av proteiner från dessa gener orsakar snabb celldelning med utvecklingen av en malign formation, samtidigt som dess partiella kränkning är karakteristisk för olika godartade formationer.

På grund av gendysreglering och utvecklingen av lokala mekanismer för att aktivera och bibehålla tillväxt ökar cellkomplexet i den myomatösa noden ständigt i storlek, medan cellerna i det oförändrade myometrium är i ett tillstånd av relativ vila. Därefter ökar den myomatösa noden mängden bindväv i dess sammansättning och intensifierar syntesen av östrogener från androgener, vilket leder till en liten minskning av formationens storlek, förutsatt att den berövas hormonella stimuli.

Komplikationer av myom i livmodern

Den vanligaste komplikationen av myom är undernäring av den subserösa noden, följt av nekros av noden, mindre ofta - vridning av benen i den subperitoneala noden, akut blödning, förvandlas till ihållande anemi hos patienten. En sådan komplikation som livmoderinversion med en submukosal nod som föds är extremt sällsynt. Malign degeneration noteras, enligt vissa författare, upp till 2%.

I 50 % av fallen kan myom i livmodern vara asymtomatiska. Men om du har en misstanke om myom (se symtom på myom), bör du omedelbart kontakta en läkare.

Diagnos av livmoderfibroider börjar med en detaljerad insamling av information från patienten om hans hälsotillstånd (både tidigare och nu) och de faktorer som kan påverka det. Särskild uppmärksamhet ägnas åt antalet förlossningar och deras komplikationer, förekomsten av aborter och deras komplikationer i det förflutna. Separat får de reda på förekomsten av stora och små intrauterina ingrepp (terapeutisk och diagnostisk curettage, inställning och avlägsnande av intrauterina enheter), volymen av menstruationsblödning.

Metoder för att diagnostisera myom

Den första undersökningsmetoden är en bimanuell (tvåhands) vaginal undersökning. När det utförs bestämmer läkaren genom beröring livmoderns storlek och position, och kan också misstänka närvaron av myom (med dess ökning, ojämnhet och tuberositet på ytan, heterogena täthet av livmodern).

Ultraljudsundersökning av bäckenorganen för uterin myom är det andra steget om denna sjukdom misstänks. Detta är en rutinmässig och utbredd metod för både upptäckt av myom och dess dynamiska observation. Med hjälp av ultraljud bestäms nodernas placering, deras antal och struktur. En sådan ultraljudsundersökning kan utföras på två sätt: buken (sensorn är placerad på den främre bukväggen) och transvaginal (sensorn förs in i slidan).

I vissa fall, när det är nödvändigt att mer exakt bestämma platsen för myom eller klargöra dess struktur, kan magnetisk resonanstomografi krävas.

Hysteroskopi (undersökning av livmoderhålan med hjälp av speciella instrument) och hysterosalpingografi (bestämning av livmoderhålans och äggledarnas öppenhet med hjälp av speciella lösningar under ultraljuds- eller fluoroskopiska studier) har behållit sitt diagnostiska värde.

Viktiga diagnostiska metoder är också bestämningen av den hormonella bakgrunden hos en kvinna (nivån av FSH, LH, prolaktin, östrogen, progesteron, binjure- och sköldkörtelhormoner). En biopsi av endometrium (det inre lagret av livmoderhålan) för att utesluta dess sjukdomar, ett utstryk för att identifiera patogener av infektioner som är sexuellt överförbara, tillståndet i blodkoagulationssystemet och nivån av hemoglobin är ett nödvändigt diagnostiskt minimum om livmodern myom misstänks.

Med stora svårigheter att diagnostisera sjukdomen kan vissa kvinnor få laparoskopi.

Om livmodermyom misstänks utesluter läkaren konsekvent följande sjukdomar som kan orsaka liknande symtom: godartade och maligna volymetriska sjukdomar i äggstockarna, endometrium, maligna sjukdomar i livmodern (leiomyosarkom), metastaser från andra tumörer - och graviditeten i sig.

Bukhålan kan öppnas genom ett mediansnitt eller ett tvärgående suprapubiskt snitt längs Pfannenstiel. Operationssåret ska spädas ut väl med en retraktor, och tarmarna ska avgränsas med servetter.

Borttagning av den myomatösa noden på "benet" ger inga svårigheter och reduceras till excision av "benet" vid dess bas. I det här fallet bör djupa snitt inte göras i riktning mot livmoderns kropp, som går djupt in i myometriet. Det räcker med att snitta bukhinnan och ett tunt lager av muskelfibrer som passerar från livmoderns kropp till noden, för att sedan rakt avskilja tumören med saxens ändar. Platsen för excision av "benet" sys med knutna catgut-suturer så att kanterna på snitten är väl matchade och blödningen stoppas helt.

Interstitiell (intramural eller intramural) lokaliserad nod (eller noder) avlägsnas något annorlunda.

Ovanför myomatösa noden, längs den mest konvexa ytan (Figur a), skärs bukhinnan och livmoderns muskelmembran längs med en skalpell till noden, vars vävnad skiljer sig kraftigt från muskelvävnaden i vit färg och en annan strukturera. Ibland behöver ett tvärsnitt göras. På grund av tillbakadragningen av livmoderns muskelfibrer divergerar sårets kanter vitt. Ta tag i knuten med Musot eller Doyen pincett och dra i den kraftigt, kanterna på snittet flyttas isär med pincett eller klämmor. Sträckta vävnadsbuntar mellan tumören och livmoderns vägg skärs med sax (Figur b), och den lösa bindväven separeras på ett trubbigt sätt med en tupfer eller saxens ändar.

Så gradvis, en efter en, ibland skalas upp till 10-15 eller fler noder.

Blödande kärl kläms omedelbart fast med klämmor och binds med catgut. Exfolieringen av myomatösa noder åtföljs vanligtvis av betydande blödning, som stoppas enkelt och snabbt. Ibland är det inte möjligt att stoppa blödning endast genom ligering av blödande kärl, eftersom hela sårytan blöder. I sådana fall sys hela sårytan av tumörbädden med nedsänkbara knutna suturer. Om detta inte hjälper och det finns anledning att anta att intermuskulära hematom kan bildas under den postoperativa perioden, efter återställande av livmoderns integritet, appliceras hemostatiska catgut-suturer över livmoderns kropp (Figur c). Samtidigt genomborras vävnaden med en nål vid livmoderns kant medialt till kärlknippet så att nålen inte tränger in i livmoderhålan och därför dras inte tråden genom endometriet. Det är vanligtvis lämpligast att knyta suturer på livmoderns vesikala yta (figur d). Två eller tre hemostatiska suturer är tillräckligt för att tillförlitligt stoppa blödning och förhindra bildandet av intermuskulära postoperativa hematom i livmodern.

Om livmoderhålan öppnades när noden isolerades, är det nödvändigt att applicera muskuloskeletala nedsänkbara knutna suturer efter sammanfogning av kanterna på endometriums basala lager (Figur e). Vid skruvning av endometrium mellan sårets kanter kommer en stark förening inte att uppstå. Dessutom skapar detta gynnsamma förutsättningar för utveckling av intern endometrios. När ytliga suturer appliceras ska kanterna på snittet vara korrekt inriktade (Figur e).

I slutet av operationen utförs en noggrann toalett av bukhålan. Operationssåret sys tätt i lager. Den enorma livmodern, deformerad av flera myomatösa noder, efter deras avlägsnande och återställande av vävnadernas integritet får överraskande snabbt en normal form, och ofta storleken.

Låt oss notera huvudpunkterna i myomektomioperationen:

• öppning av bukhålan, spridning av sårets kanter med en retraktor;
• ta bort tumören eller livmodern i operationssåret och skydda tarmarna med servetter;
• enucleation av tumören eller excision av dess "ben";
• lager-för-lager suturering av livmodersnittet (tumörbädd);
• påläggande av hemostatiska suturer, avlägsnande av instrument och servetter, toalett i bukhålan;
• suturering av operationssåret.

Syftet med denna operation, i enlighet med dess namn, är inte bara excision av myomatösa noder som har vuxit i livmoderns väggar, utan också rekonstruktion och modellering av livmodern från konserverad, fri från myomatös vävnad, submuco-muskulär -serösa livmoderflikar som kan utföra menstruationsfunktion, och ofta för att säkerställa bevarandet av barnafödande funktion.

Myomatösa noder kan vara belägna under bukhinnan, ibland på ett långsträckt "ben", intramuskulärt och direkt under endometrium. Dessa sista, så kallade submukosala, noder kan ha ett "ben". De har också förmågan, när livmoderns kontraktila aktivitet utvecklas, att röra sig mot det inre os, och efter att det öppnat och jämnar ut livmoderhalsen tränger de in i livmoderhalskanalen och "föds", det vill säga livmodern kan trycka dem in i slidan. Detta åtföljs av krampande smärta och blödning. Intrång i den "födda" myomatösa noden kan kompliceras av dess nekros och suppuration, därför är dess avlägsnande genom laparotomi kategoriskt kontraindicerat. En sådan nod måste endast avlägsnas genom slidan.

Antalet myomnoder hos en patient kan vara olika: från 1-2 till 40 eller mer. De kan vara belägna i grupper av flera noder i form av konglomerat, huvudsakligen i livmoderns kropp, eller vid dess kanter, i ett eller annat hörn. Livmoderns kropp i detta fall kan nå en enorm storlek och deformeras. Den inre ytan av livmodern är också deformerad. Livmoderhålan kan vara bisarr i form och avsevärt långsträckt på en stor submukosal nod. Flera myomnoder av olika storlekar kan sticka ut i livmoderns lumen på en gång. Endometriet är ofta hyperplastiskt. I vissa fall kan formen och storleken på livmoderhålan inte förändras nämnvärt, trots de betydande yttre dimensionerna av livmodern.

Laparotomi kan göras enligt någon av de kända metoderna, men det är mer rationellt att använda ett mediannedre snitt eller enligt Czerny, eftersom dessa metoder skapar den bästa tillgången till stora tumörer.

Kirurgen måste studera platsen för myomatösa noder och deras konglomerat, deras topografi, för att välja rätt snittplatser och ekonomiskt skära ut noderna och överskott av myometrium. När man skär ut flikarna som ska tas bort bör allt göras för att bevara livmoderhornens integritet, för att förhindra skador på den intramurala delen av äggledarna. Detta är särskilt viktigt för infertilitet hos kvinnor i fertil ålder. Ett avgränsande snitt görs förbi konglomeratet av myomatösa noder genom hela tjockleken av livmoderväggen, endometriet undersöks, submukosala noder exfolieras, det hyperplastiska endometriumet avlägsnas och sedan återställs dess integritet med kontinuerliga eller knotiga catgut-suturer. Det basala lagret ska sys med en tunn catgut nr 0. Därefter fortsätter excisionen av de myomatösa noderna tillsammans med myometrium och exfolieringen av enstaka noder.

Om nästan alla noder är belägna i en av livmoderns väggar, bör denna vägg skäras ut tillsammans med alla noder, och en ny kropp bör modelleras från den återstående främre eller bakre väggen av livmodern, vilket gör att du kan rädda menstruationsfunktionen. Tyvärr kommer en kvinna inte att kunna utföra en fertil funktion efter en sådan operation.

Därför är huvudpunkterna för operationen av myommiometrektomi och rekonstruktiv restaurering av livmodern efter att ha öppnat bukhålan som följer:

• avlägsnande av livmodern från bukhålan, och om detta inte är möjligt, sedan in i operationssåret;
• studie av topografin av myomatösa noder;
• utföra avgränsande skärningar;
• skalning av enskilda, största noder;
• excision av konglomerat av noder;
• försiktig hemostas;
• undersökning av livmoderhålan, avlägsnande av submukosala noder och skrapning av hyperplastiskt endometrium;
• lager-för-lager återställande av livmoderns integritet från de bevarade muco-muskulär-serösa flikarna;
• undersökning av äggstockar och äggledare;
• buktoalett;

Bukhålan öppnas med ett medianskiktat snitt mellan pubis och naveln eller ett Pfannenstiel-snitt, genom vilket optimal tillgång till livmodern kan skapas; vid behov flyttas patienten till Trendelenburg-positionen.

Livmodern fixeras med pålitlig pincett eller en korkskruv och avlägsnas från bukhålan, såret flyttas isär med en retraktor, tarmarna skyddas noggrant med servetter. Denna förberedelse underlättar i hög grad operationen.

Om livmodern inte kan avlägsnas från bukhålan på grund av förkortning av ligamenten eller på grund av vidhäftningar till bäckenväggar, förs den till operationssåret och själva operationen påbörjas.

Vanligtvis, genom att flytta livmodern uppåt och till vänster eller höger, dissekeras livmoderns runda ligament och dess eget ligament i äggstocken med äggledaren mellan två klämmor (Figur a). I samma ordning släpps livmodern från andra sidan.

Det främre bladet på livmoderns breda ligament och bukhinnan i vesikouterinhålan dissekeras (Figur b), flyttas nedåt tillsammans med blåsan, för att inte skada eller genomborra den under manipulation.

På ett trubbigt sätt är de främre och bakre bladen av livmoderns breda ligament stratifierade till livmoderns inre os och letar efter livmoderartären i djupet av operationssåret; efter att ha fångat den med två klämmor skärs den mellan dem och binds upp (figur c, d). På samma sätt klämmer, skär och ligerar de livmoderpulsådern på andra sidan.

Därefter fixeras livmoderhalsen något under inre svalget med pincett och livmodern skärs av med ett kilformat snitt med en spets nedåt.

3-4 knutna, vanligtvis catgut, suturer appliceras på halsstumpen (Figur e).

Peritonisering av stubbarna utförs enligt följande: efter att ha placerat en handväska sutur på arken av livmoderns breda ligament, dras den gradvis åt och nedsänker stubbarna av den avskurna, till exempel höger, bihang och det runda ligamentet av livmodern är de främre och bakre skikten av livmoderns breda ligament förbundna med en kontinuerlig sutur, medan livmoderhalsens stump stänger (Figur e); de vänstra bihangens stubbar och livmoderns runda ligament är också nedsänkta i en handväska sutur.

I slutet av peritoniseringen avlägsnas våtservetter från bukhålan och en grundlig toalett görs.

Operationssåret sys vanligtvis.

Så, huvudstadierna av operationen av supravaginal amputation av livmodern utan bihang efter att ha öppnat bukhålan är följande:

• ta bort livmodern från bukhålan och skydda tarmarna med servetter;
• fastspänning med två klämmor separat av äggledaren, äggstockens eget ligament och livmoderns runda ligament;
• skära av nämnda formationer mellan två klämmor;
• stratifiering av arken i livmoderns breda ligament till nivån av livmoderns inre os;
• gör samma sak på andra sidan;
• dissektion av bukhinnan i vesikouterinhålan och, om nödvändigt, separation av blåsan från topp till botten;
• greppa med en klämma, skärning och ligering av livmoderartären, först på ena och sedan på andra sidan i nivå med det inre os;
• kilformad skärning av livmoderns kropp;
• suturering av livmoderstumpen med knutna katgutsuturer;
• peritonisering;
• överföring av operationsbordet till ett horisontellt läge, toaletten i bukhålan efter att ha tagit bort servetter och instrument från den;
• lager för lager suturering av operationssåret

Exstirpation av livmodern

Denna operation utförs initialt på exakt samma sätt som > supravaginal amputation av livmodern utan äggledare och äggstockar, men blåsan är helt exfolierad från livmodern - till den främre delen av slidans fornix. Så snart bukhinnan i vesikouterinhålan dissekeras, flyttas blåsan nedåt med en tupfer, den samtidigt sträckta perivesiska vävnaden korsas med sax närmare blåshalsen (Figur a), dess ytterligare lossning utförs med en tupfer. Du kan se till att blåsan redan är separerad genom palpation. Kirurgen palperar blåsan med tummen, och med pek- och långfingret tarmytan av livmoderhalsen, gradvis sjunkande nedåt, där fingrarna glider av den täta livmoderhalsen på de intilliggande väggarna i slidan.

Livmoderns artär vid exstirpation av livmodern ska vara tydligt synlig; nedanför det inre svalget kläms det fast med två Kocher-klämmor, mellan vilka det skärs först från ena sidan, sedan från andra sidan och binds upp.

Om slidpulsådern inte fastnar i klämmorna, klämms den fast separat, skärs och knyts. Därefter dras livmodern mot blygdsymfysen. Det rekto-uterina vecket av bukhinnan dissekeras mellan de rekto-uterina ligamenten och separeras från topp till botten. Under kontroll av ögat är varje rekto-uterint ligament strikt vinkelrät på platsen för utsläpp från livmodern, klämd med klämmor, mellan vilka ligamenten skärs och knyts. För att undvika att skada urinledarna bör dessa klämmor inte fånga upp periuterina vävnaden nära de laterala delarna av vaginal fornix. Efter det blir livmodern rörlig. Nu tas den bort mot operationsbordets huvudände, blåsan trycks tillbaka med en tupfer, och slidans främre vägg fångas upp med kultång eller en Kocher-klämma, en steril servett placeras under livmodern och övre delen av slidan så att innehållet i slidan inte faller ner i bukhålan när den öppnas.

Ta bort pinnen från slidan. Den främre delen av slidvalvet öppnas genom slidöppningen. Behandla dess slemhinna med 1% alkohollösning av jod och tampong med ett långt bandage. Vidare är öppningen in i slidan förstorad i båda riktningarna, och livmoderhalsen grips vid det yttre os med en pålitlig pincett. Genom att kraftfullt dra tillbaka livmoderhalsen, skärs vaginalvalvet med sax nära dess väggar längs hela omkretsen, och fixerar kanterna på såret med Kocher-klämmor (Figur b).

Gör en granskning av kaviteten i den borttagna livmodern. Slidsåret sys med knutna katgutsuturer eller lämnas öppet om det finns behov av dränering av bukhålan eller periuterinvävnaden (figur c). Därefter avlägsnas servetten som fördes under livmoderhalsen före dissektionen av slidvalvet och alla inblandade i operationen byter handskar eller tvättar händerna.

Operationssköterskan tar bort alla instrument och material som används i arbetet och ersätter det med ett annat sterilt set. Såret är dessutom täckt med sterila servetter.

Peritonisering utförs med en kontinuerlig catgut-sutur som förbinder de bakre arken av livmoderns breda ligament med den främre kanten av bukhinnan i vesikouterinhålan, som ett resultat måste alla stubbar nedsänkas i det retroperitoneala utrymmet; flera suturer förbinder bladen på de breda ligamenten i livmodern med kanterna på slidsåret.

Efter toaletten i bukhålan och avlägsnande av instrument och servetter från den, sys operationssåret i lager.

Huvudstadierna av denna operation efter att ha öppnat bukhålan är följande:

• öppna operationssåret med en retraktor och stängsel av tarmarna med servetter;
• studie av patologiska förhållanden mellan bäckenorganen;
• isolering av livmodern och dess bihang från sammanväxningar (om några);
• skära på båda sidor mellan två Kocher-klämmor separat av livmoderns runda ligament och dess eget ligament i äggstocken med äggledaren och deras omedelbara ligering;
• dissektion av livmoderns breda ligament längs livmoderns kant till nivån för det inre os;
• tvärgående dissektion mellan klämmorna i bukhinnan i vesikouterina håligheten och separation av blåsan från topp till botten till den främre delen av vaginal fornix;
• exponering av livmoderartären, skärning av den mellan två Kocher-klämmor och ligering, skärning och ligering av vaginalartären, om den inte av misstag kom in i Kocher-klämman;
• grepp med Kocher-klämmor, skärning och ligering av rekto-uterina ligament;
• öppna slidan efter att ha tagit bort tampongen från den;
• ytterligare desinfektion och tamponad av slidan;
• skära av livmodern från slidans fornix;
• revision av håligheten i den borttagna livmodern;
• sy upp ett vaginalt sår (eller lämna det öppet);
• byte av handskar, underkläder, verktyg och servetter;
• peritonisering;
• toalett i bukhålan och avlägsnande av instrument och servetter från den;
• suturering av operationssåret;
• ta bort en tampong från slidan

Behandling av myom i livmodern

För närvarande har behandlingen av myom två huvudriktningar: konservativ (behandling av myom utan kirurgi) och kirurgisk behandling.

Målen med att behandla kvinnor med livmodermyom är att eliminera konsekvenserna av sjukdomen (anemi, kraftig menstruation, skador på närliggande organ etc.) och att bevara och återställa en kvinnas förmåga att föda ett barn.

Behandling av myom med folkmedicin

Det bör noteras att officiell medicin är ganska försiktig med traditionella metoder för behandling av myom (de används för små myom med långsam eller extremt långsam tillväxt).

Myom är godartade tumörer som sällan förvandlas till maligna tumörer. Ändå görs behandlingen av livmoderfibroider med folkmedicin av växter med antitumöregenskaper. Inom folkmedicinen är recept på alla typer av alkoholextrakt från den Dzungarian och Baikal brottaren, spräcklig hemlock, marsh cinquefoil, vit mistel vida representerade. Växter är giftiga, extrakt från dem tas droppe för droppe, i korta kurser kräver det extrem försiktighet i både förberedelse och efterlevnad av behandlingsregimen.

Den andra gruppen av växter som används i folkmedicin representeras av icke-giftig vanlig shandra, höglandsdrottning, europeisk chickweed. Tinkturer och extrakt från dem är ganska lämpliga för självbehandling och tas under lång tid. Dessutom verkar de ämnen som utsöndras från dessa växter uteslutande på myomatösa noder.

Separat presenteras propolis, vars olika doseringsformer inte bara har en immunmodulerande, immunstimulerande egenskap, men inte en uttalad antitumöregenskap. Det används inte bara i form av olika tinkturer och extrakt, utan också som en salva eller ljus.

Knotweed, lungwort, horsetail är örter som har förmågan att reglera bildandet av bindväv och används även för att behandla myom. De hämmar bildandet av sammanväxningar och ärr, och om de redan finns gör de dem mjukare och mer elastiska.

Den officiella läkemedelsbehandlingen av myom syftar till att hämma eller vända utvecklingen av tumören, behandla anemi (anemi), som utvecklas mot bakgrund av kraftiga menstruationsblödningar hos kvinnor med denna sjukdom. I behandlingen används läkemedel av olika grupper.

För det första är dessa derivat av 19-norsteroider (norkolut, etc.), under påverkan av vilka livmodern minskar, blodförlusten minskar och nivån av hemoglobin i blodet normaliseras. Men deras användning begränsas av myomens storlek (myom kan behandlas i upp till 8 veckor). Den andra gruppen representeras av läkemedel som hämmar produktionen av könshormoner hos kvinnor - antigonadotropiner (gestrinon, etc.) och gonadotropinfrisättande hormonagonister (zoladeksi, etc.). Dessa läkemedel påverkar tillväxten av myom, minskar deras storlek med upp till 55 % och försämrar blodflödet i själva myomnoden. Men deras användning begränsas av en bieffekt: den snabba förlusten av kalcium från benen i en kvinnas kropp med utvecklingen av osteoporos. Dessutom, efter att ha slutat p-piller, återgår livmodermuskeln till sin tidigare storlek. Användningen av dessa läkemedel syftar till att uppnå två huvudmål: att förbereda en kvinna för ytterligare kirurgisk behandling eller att påskynda hennes övergång till klimakteriet.

Kirurgisk behandling av myom.

För närvarande är alla operationer för att avlägsna myom indelade i radikal (hysterektomi) och organbevarande (borttagning av myomatös nod, embolisering av livmoderartären och några experimentella behandlingsmetoder). Var och en av operationerna har sina egna fördelar och nackdelar.

Fullständig borttagning av livmodern för myom (hysterektomi) är den vanligaste behandlingen.

Ingreppet kan utföras på två sätt: öppet (kirurgen har tillgång till livmodern genom ett snitt i den främre bukväggen) och laparoskopisk (operationen utförs med speciella laparoskopiska instrument genom flera små punkteringar av bukväggen).

Med alla dess fördelar (metoden är radikal, eliminerar myom och dess konsekvenser för alltid, det finns inga återfall av sjukdomen), har hysterektomi ett antal viktiga nackdelar:

operationen kräver generell anestesi med en viss risk för komplikationer efter operationen, särskilt i närvaro av samtidiga sjukdomar (ischemisk hjärtsjukdom, anemi, endokrina störningar etc.);

långa behandlings- och rehabiliteringsperioder (upp till 6 veckor med en okomplicerad kurs efter operationen);

för patienter som inte har barn och planerar en graviditet är operationen inte önskvärd i det extrema;

efter denna operation ökar risken för att utveckla posthysterektomisyndrom (PGS eller PGS) - ett komplex av störningar i de hormonella, vaskulära och psykologiska sfärerna hos en kvinna, där sannolikheten för att utveckla bröstcancer, kranskärlssjukdom ökar avsevärt.

Borttagning av de faktiska myomen (myomektomi) är en organbevarande operation och består i att uteslutande myomatösa noder avlägsnas. Ingreppet kan utföras både på ett öppet sätt och som en laparoskopi.

Med ett antal fördelar jämfört med fullständigt avlägsnande av livmodern (perioden för fullständig återhämtning når 2-3 veckor, möjligheten till ytterligare graviditet, en lägre sannolikhet för att utveckla PGS), är behandlingen av livmoderfibroider med denna metod inte en " guldstandard".

Möjligheten att utföra en operation beror inte bara på storleken, antalet och placeringen av myomatösa noder, utan också på kirurgens erfarenhet. Operationen kräver generell anestesi. Och slutligen, under operationen, kan livmoderblödning utvecklas, vilket är en direkt indikation på en radikal operation. Behandling av myom på detta sätt har en ganska hög risk för återfall av myom (fullständigt avlägsnande av alla noder under operationen är inte möjligt, och mekanisk påverkan på livmodern under operationen är i sig en riskfaktor för myom).

Nästa metod - embolisering av livmoderpulsådern - är att störa blodflödet tills det stoppas helt av olika metoder i plexus choroid som trasslar in och ger näring åt myomatösa noden. Diametern på kärlen i en sådan plexus är flera gånger större än diametern på en normal livmoderartär, vilket möjliggör selektiv injektion av läkemedlet i dessa kärl under operationen, vilket blockerar blodflödet. Som ett resultat av detta finns det en slags rynkning av den myomatösa noden, ersättning med bindväv eller dess fullständiga försvinnande.

Operationen tar cirka 2 timmar, utförs i lokalbedövning och kvinnan kan skrivas ut från sjukhuset den andra dagen. Sannolikheten för återfall av den myomatösa noden är extremt liten. Behandlingen av livmoderfibroider med denna metod har dock en ganska hög kostnad, vilket begränsar dess användning.

Sålunda fortsätter utvecklingen av en idealisk "guldstandard" för behandling av livmoderfibroider, som skulle garantera en 100%-ig botning samtidigt som möjligheten till ytterligare graviditet bibehålls, till nutid.

Symtom på myom i livmodern

Myom är en av de mest smygande sjukdomarna i det kvinnliga reproduktionssystemet, som hos 50-60% av patienterna kan vara helt asymptomatiska.

För närvarande särskiljs huvudsymtomen på livmoderfibroider: kraftiga menstruationsblödningar, infertilitet, kompression av intilliggande organ (blåsa, urinledare, ändtarm), kronisk bäckensmärta, akut smärtsyndrom med vridning av fibroidstammen eller undernäring i noden, järnbrist anemi. Under graviditeten i 10-40% av fallen - dess avbrott, skador på fostret och för tidig födsel, kraftig blödning i postpartumperioden.

Beroende på nodens placering och, i mindre utsträckning, på dess storlek, kan vissa tecken på myom dominera.

Symtom på myom med submukosal (submukosal) placering av noden råder i form av menstruationsoregelbundenheter: långa, kraftiga menstruationer - och livmoderblödningar, som i slutändan kan leda till utveckling av järnbristanemi (anemi). Smärta för ett sådant myom är inte så karakteristiskt, men under framfallet av den myomatösa noden in i livmoderhålan från det submukosala lagret ("nodens födelse") kan det finnas mycket svår smärta av krampaktig karaktär. Submukosala myom orsakar ofta infertilitet eller missfall.

Tecken på myom i livmodern

Men inte alla former av myom har väldefinierade symtom. I sådana fall utför läkaren sin sökning genom sekundära symtom, tecken på myom. Till exempel kan myom med subserösa noder inte manifestera sig under lång tid. Men med en ökning i storlek blir konstant dragning, outtryckt smärta och obehag i nedre delen av buken de ledande symptomen på utvecklingen av sjukdomen. I extrema fall, när näringen av en stor subserös nod är störd, kan smärta provocera fram en "akut buk"-klinik och förväxlas med symtom på en buksjukdom och orsaka sjukhusvistelse på ett kirurgiskt sjukhus. Blödning för sådana noder är inte typiskt.

Blandade (interstitiell-subserösa) myomatösa noder är svåra att diagnostisera och känns inte igen av en läkare under lång tid. De kan nå stora storlekar (10-30 cm i diameter), vilket endast visar lätt obehag i nedre delen av buken. Med en ökning av storleken på tumören ökar dess tryck, och tecken på myom kommer i förgrunden, som skador på närliggande organ. Konstant tryck på ändtarmen provocerar en kränkning av avföringsprocesserna. Kompression av urinblåsan och urinledaren kan leda inte bara till försämrad urinering, utan också till skador på urinledaren (hydroureter) och njurar (hydronefros och pyelonefrit) på den drabbade sidan, utveckling av kompressionssyndrom i den nedre hålvenen (utseende av korthet) andning och buksmärtor när du ligger ner).

myom och graviditet

Behandling av gravida kvinnor med myom skapar vissa svårigheter för läkaren och patienten. Absoluta kontraindikationer för bevarande av graviditet i livmodermyom: misstanke om malign degeneration av tumören; snabb tillväxt av myomatösa noder; cervikal-istmus lokalisering av myomatösa noden; kränkning av den myomatösa noden, nekros, vridning av noden på benet; tromboflebit i bäckenets vener; sen graviditet (över 40 år) och dålig hälsa. Och deras antal med utvecklingen av medicin minskar stadigt.

Men även om en kvinna som lider av myom inte har dessa kontraindikationer, är komplikationer - spontan abort, behovet av stora myom för att utföra ett kejsarsnitt med ytterligare borttagning av noden eller livmodern - sannolikt i stor utsträckning.

Hantering av graviditet med myom

Ur klinisk synvinkel är alla gravida kvinnor med myom indelade i gravida kvinnor med låg och hög risk för komplikationer, vilka har vissa skillnader i graviditetens vidare taktik. Varje gravid kvinna som lider av myom kräver dock ökad uppmärksamhet från läkaren och behöver tidigt medicinskt stöd, som syftar till att minska tonus i livmodern, förlänga graviditeten och föda ett friskt barn.

Från ett tidigt datum (16-18 veckor), kramplösande medel (no-shpa, etc.), läkemedel som minskar blodets koagulering (små doser av acetylsalicylsyra, pentoxifyllin, etc.) och minskar livmoderns ton (hexoprenalin, etc.) är föreskrivna. Frekvensen av ultraljud för gravida kvinnor med myom ökar: vid 6–10, 14–16, 22–24, 32–34 och 38–39 graviditetsveckor. Utför konstant övervakning av storleken och lokaliseringen av myomatösa noder, fostrets tillstånd.

Med otillräcklig effektivitet av terapin tvingas läkare att gå för kirurgisk behandling - avlägsnande av myomatös nod samtidigt som graviditeten bibehålls. Och med vissa indikationer (gigantisk storlek på livmoderfibroider, undernäring, fostrets lidande som ett resultat av cirkulationssvikt eller kompression av myomatösa noden, etc.), är det möjligt att helt ta bort livmodern efter kejsarsnitt.

Det bör noteras att med små storlekar och en viss placering av myomatösa noder (ofta är dessa intramurala-subserösa) kan graviditeten ofta fortgå utan komplikationer för modern och barnet.

1

Myom är en av de vanligaste godartade tumörerna, observerad hos cirka 20-40% av kvinnor i reproduktiv ålder och upptar 2:a platsen i strukturen av gynekologiska sjukdomar. Trots de olika kliniska symtomen är hemorragiskt syndrom fortfarande den huvudsakliga manifestationen av myom, vilket ofta kräver akut kirurgi. Enligt de flesta forskare är förekomsten av livmoderblödning i myom förknippad med dysreglering i systemet "hypotalamus-hypofys-äggstockar". Samtidigt förblir resultaten av dopplerografi av livmoderartärerna i uterin myom diskutabel. I.A. Ozerskaya et al. (2014) fann hos kvinnor över 35 år med uterin myom en ökning av maximala och slutdiastoliska hastigheter och en minskning av perifera motståndsindex i livmoderartärerna. Och resultaten av morfologiska studier av myometrium och myomatösa noder, publicerade av D.V. Dzhakupov et al. (2014), bekräftar rollen av hypertoni i stora livmoderartärer i patogenesen av blödning i myom. Bland de många behandlingsalternativen för myom hos kvinnor i fertil ålder ges företräde åt organbevarande metoder. Men även användningen av minimalt invasiva organbevarande kirurgiska tekniker garanterar inte 100 % behandlingseffektivitet. Litteraturkällor anger att sannolikheten för att sjukdomen ska återkomma efter konservativ myomektomi inom 5 år är 45-55 %. Och andelen hysterektomier som utförs för uterin myom i strukturen av kirurgiska ingrepp når 60,9-95,3% (Zatsepin A.V. et al., 2012).

Syfte: Att studera de karakteristiska egenskaperna hos parametrarna för komplex ultraljudsdiagnostik för livmodermyom komplicerat av hemorragiskt syndrom.

Material och metoder; Huvudgruppen bestod av 98 patienter med uterin myom komplicerad av uterin blödning, jämförelsegruppen (n = 87) inkluderade patienter med uterin myom utan allvarligt hemorragiskt syndrom. Kontrollgruppen inkluderade 60 praktiskt taget friska kvinnor. Ultraljudsundersökningar utfördes på en HITACHI - 5500-apparat med användning av bredbandiga konvexa prober med ultrahög densitet 3,5-5,0 MHz och kavitetssonder 5,0-7,5 MHz. Statistisk bearbetning av resultaten av studien utfördes med hjälp av applikationspaketet Statgraphics (Statistical Graphics System) utvecklat av STSC Inc..

Forskningsresultat. Åldern på de undersökta kvinnorna varierade från 21 till 42 år och var i genomsnitt i huvudgruppen - 30,5 ± 4,3 år, i jämförelsegruppen - 31,2 ± 5,4 år, i kontrollgruppen - 30,2 ± 5,5 år, utan signifikanta skillnader mellan grupperna. Patienterna i huvudgruppen och jämförelsegruppen var jämförbara vad gäller förekomsten av genitalsjukdomar och somatiska sjukdomar.

Enligt ultraljudsdata var livmoderns medelvolym i huvudgruppen 394,2 ± 178,6 cm?, i jämförelsegruppen - 396,7 ± 172,3 cm? (P > 0,05). I de flesta fall uppträdde typiska myom: i livmoderns kropp diagnostiserades myomatösa noder hos 83,7 % av patienterna i huvudgruppen och i 86,2 % av jämförelsegruppen. Atypiskt livmodermyom med isthmuslokalisering av noden upptäcktes hos 16,3 % respektive 13,8 %. Hos patienter i huvudgruppen rådde subserös-intramural (n = 26; 26,5 %) och submukosal-intramural (n = 33; 33,7 %) lokalisering av noder. I jämförelsegruppen upptog den submukosala-intramurala lokaliseringen av noder en större andel (n = 34; 39,1%). Rent submukosal lokalisering av noder var 2 gånger mer sannolikt att hittas i huvudgruppen, vilket med all sannolikhet var den främsta orsaken till livmoderblödning. Hos 45 kvinnor i huvudgruppen (45,9 %) och 47 kvinnor i jämförelsegruppen (54,0 %) representerades tumören av en enda myomatös nod. I andra fall låg antalet myom i intervallet från 2 till 5. Mer än 5 myom i huvudgruppen hade 14 patienter (14,3%) och i jämförelsegruppen - 7 (8,1%). I de flesta fall hade myom noduler en genomsnittlig storlek (30-60 mm): huvudgruppen - 48%, jämförelsegruppen - 48,8%. Samtidigt motsvarade den genomsnittliga linjära storleken av den dominerande myomatösa noden i huvudgruppen - 44,3 ± 21,2 mm, i jämförelsegruppen - 42,1 ± 19,8 mm (P > 0,05).

Ytterligare användning av Doppler-ultraljud i arbetet gjorde det möjligt att bestämma arten av vaskularisering av myomatösa noder. Hos patienter med livmodermyom, i kombination med pågående blödning, rådde den hypervaskulära typen av tumör: i huvudgruppen registrerades karakteristiska tecken på Doppler-sonografi i 89,8% av fallen, i jämförelsegruppen - i 52,9%. I varje artär studerade vi också den spektrala analysen av blodflödet med mätning av linjär blodflödeshastighet (BFR) och motståndsindex (RI). Vid utvärdering av LBF ägnades den största uppmärksamheten åt att endast ändra de vinkeloberoende parametrarna: den maximala blodflödeshastigheten (V max) och den minsta blodflödeshastigheten (V min). IR användes för att kvalitativt bedöma blodflödet. Beräkningen av parametrarna för uterus hemodynamik representerades av medelvärdet mellan höger och vänster livmoderartär. En analys av de kvalitativa indikatorerna för uterus hemodynamik visade att Vmax i livmoderartärerna hos patienter med livmodermyom var i genomsnitt: i huvudgruppen 82,11 ± 2,06 cm/sek, i jämförelsegruppen - 62,32 ± 2,45 cm/sek, vilket var 13. -1,8 gånger högre än kontrollvärdena (45,16 ± 1,23 cm/sek) (Рк< 0,05). Вместе с тем, средние показатели Vmin были значительно выше в контрольной группе женщин, в то время как в основной и группе сравнения констатировано снижение V min, соответственно в 2,5 и в 1,3 раза (Рк < 0,05). Более выраженные изменения параметров допплерометрии наблюдались в основной группе. Кроме того, у пациенток основной группы выявлено возрастание ИР маточных артерий в 1,6 раза (0,90 ± 0,02) по отношению к данным контрольной группы (0,54 ± 0,02; Рк < 0,05) и в 1,3 раза в сравнении с аналогичным параметром группы сравнения (0,69 ± 0,03), что свидетельствует о достоверном повышении периферического сопротивления в маточных артериях при миоме матки, осложненной геморрагическим синдромом. При этом установлена достоверная разница показателей маточной гемодинамики (ЛСК и ИР) в основной группе и группе сравнения (Ро-с < 0,05).

Slutsats. Resultaten av analysen visade att de huvudsakliga diagnostiska kriterierna för komplex ultraljudsundersökning i livmodermyom komplicerad av hemorragiskt syndrom är: förekomsten av den hypervaskulära typen av tumör (89,8%), samt en ökning av den maximala blodflödeshastigheten, en minskning av det diastoliska blodflödet mot bakgrund av en ökning av motståndsindexet i livmoderns artärer.

Bibliografisk länk

Khvorostukhina N.F., Ostrovskaya A.E., Novichkov D.A., Stepanova N.N., Korotkova T.V. BETYDELSEN AV INTEGRERAD ULTRALJUDSUNDERSÖKNING FÖR UTERIN MYOM KOMPLICERAD MED HEMORRAGISKT SYNDROM // International Journal of Experimental Education. - 2016. - Nr 6-2. – S. 290-291;
URL: http://expeducation.ru/ru/article/view?id=10269 (åtkomstdatum: 02/01/2020). Vi uppmärksammar dig på tidskrifterna utgivna av förlaget "Academy of Natural History"

En av de mest utbredda gynekologiska sjukdomarna är myom. Statistiska studier visar att minst en gång denna tumör förekommer hos var fjärde kvinna i Ryssland. Vad är myom? Detta är en patologisk förändring i det muskulära epitelet, som ett resultat av vilket en nod bildas i livmoderns glatta muskler. Storleken på tumörer varierar avsevärt i storlek, de kan nå från några millimeter till 10 cm. Rekordet i hela historien om studien av sjukdomen tillhör myom, som vägde 63 kg. Varför uppstår livmodermyomatos? Vilka förebyggande åtgärder kan vidtas för att skydda dig mot myom?

Orsaker och förebyggande

Patogenesen av livmoderfibroider är fortfarande dåligt förstådd, trots den utbredda spridningen av denna sjukdom. Forskare har hittat följande förutsättningar som kan utlösa utvecklingen av myom:

• flera kirurgiska aborter som bryter mot integriteten hos livmoderns muskelepitel, vilket resulterar i bildandet av noder;
• hormonella störningar - i 70% av fallen finns myom hos kvinnor äldre än medelåldern efter klimakteriet;
• cirkulationsstörningar i bäckenorganen orsakade av en stillasittande livsstil;
• ökat kroppsmassaindex, fetma;
• endokrina sjukdomar;
• diabetes;
• menstruationsrubbningar, ömhet och sen menstruation;
• missfall före förfallodagen.

Det finns ett direkt samband mellan bildandet av myom och den hormonella bakgrunden hos en kvinna. Gynekologi är känslig för alla störningar i det endokrina systemet.

Vid brist på östrogen ökar sannolikheten för myom, vid överskott av progesteron minskar den. En balanserad produktion av östrogen och progesteron är inte en garanti för frånvaron av myom, men det minskar möjligheten att det uppstår. Ofta finns myom hos kvinnor med hemorragiskt syndrom, en blödningsrubbning, så kvinnor med denna sjukdom bör vara särskilt försiktiga med sitt välbefinnande. Mycket små myom ger få eller inga symtom, så ultraljud bör användas för att upptäcka dem. I förebyggande syfte bör kvinnor över 45 år under en rutinundersökning av en gynekolog insistera på en ultraljudsundersökning, särskilt om de är oroliga för förändringar i menstruationens karaktär. Baserat på vilka tecken kan ett myom misstänkas?

Tillbaka till index

Symtom på livmodermyomatos

Typer av myom enligt antalet neoplasmer är indelade i:

• enda;
• flera olika.

Förebyggande undersökningar av en gynekolog rekommenderas var sjätte månad för alla kvinnor över 35 år - detta är det enda sättet att upptäcka myom i ett tidigt skede av tumörbildning. Med en ökning av storleken på noden kommer tecknen att skilja sig beroende på den specifika typen av tumör.

Prolifererande uterusfibroider är en typ av noder som på grund av sin cellulära sammansättning växer snabbare än andra, det vill säga deras utveckling sker på grund av den mycket snabba uppdelningen av tumörceller. Klassificering av myom efter plats:

1. Submukosal. Tumören ligger nära ytan av muskelvävnaden, har en tunn stjälk, kan spridas från livmoderhålan till livmoderhalsen och sedan till slidan. Tillväxten av noder kan endast ske inuti livmodern, utan att lämna sin hålighet. På grund av tumören förlängs menstruationscykeln och åtföljs av en ökad volym av sekret. Ofta, före menstruationens början, känner kvinnor svår smärta i nedre delen av buken, som påminner om sammandragningar i naturen.
2. Interstitial. Tumören ligger djupt i lagren av muskelvävnad. Den negativa effekten av denna typ av myom leder till en förlängning av menstruationscykeln och gör menstruationen mer riklig. Skador på livmoderns kropp förhindrar normal sammandragning under menstruationen, vilket leder till en känsla av smärta, kramper och obehag.
3. Subserös. Tumören fästs utanför livmoderns muskelkorsett från sidan av bukhålan. I de flesta fall är noden fäst vid en lång stam, som kan vrida sig, vilket kommer att provocera döden av tumörkroppen. Detta skapar fara för nekros direkt i bukhålan. Utan snabb diagnos och behandling utvecklar fibroid nekros peritonit, vilket utgör ett hot mot en kvinnas liv.
4. Intraligamentärt myom. Vanligtvis är dessa flera små noder i vävnaderna i livmoderns breda ligament.
5. Myom i nacken. Alla noder finns endast i nacken, inklusive huvudnoden.

När det gäller prevalens finns 60 % av alla diagnostiserade myom i muskelkorsettens djupa lager. Det finns också en blandad mängd myom, där flera noder har en annan plats. Etiologin och patogenesen av livmoderfibroider tillåter oss att dra slutsatsen att endast snabb medicinsk intervention kan stoppa tillväxten av tumörer och rädda en kvinna från komplikationer som peritonit. Behandling med folkmetoder är ett slöseri med tid som skulle kunna användas för verklig hjälp. Vilka är de vanligaste besvären vid myom?

• smärtsam och långvarig PMS;
• smärta i början och under menstruationen;
• smärta även i frånvaro av menstruation;
• smärtans natur: dra, värkande, krampaktig, skarp, stickande, pulserande;
• under vridningen av benen blir smärtan mycket intensiv och skarp;
• närvaron av en tumör ökar cykelns varaktighet;
• volymen av sekret ökar;
• stora noder sätter tryck på urinröret, vilket leder till svårigheter att helt tömma urinblåsan;
• noder kan sätta tryck på ändtarmens vägg, vilket leder till en förträngning av lumen och gör det svårt att göra avföring;
• närvaron av flera noder gör det svårt att fästa ägget, av denna anledning utvecklas infertilitet;
• hemorragiskt syndrom i kombination med ökad volym av menstruationsblödningar leder till anemi.

Hos nullipära kvinnor, på grund av den mindre elasticiteten i livmoderns väggar, finns det ofta klagomål på en känsla av tryck i nedre delen av buken eller obehag från närvaron av något föremål.

Varje förändring av menstruationens karaktär jämfört med den vanliga bör vara en anledning till att konsultera en gynekolog.

Om du misstänker myom bör du konsultera en kvalificerad läkare och inte använda traditionella medicinmetoder. Tumörregression, om möjligt, inträffar när den hormonella bakgrunden förändras. Korrigering utförs endast under överinseende av en kompetent specialist.

Tillbaka till index

Komplikationer med myomatosis

Den mest livshotande komplikationen är nekros av tumörkroppen, som kan utvecklas på grund av kompression eller vridning av stammen eller på grund av en minskning av volymen blod som matar tumören. Vasokonstriktion orsakar syresvält och sedan vävnadsdöd. Som ett resultat börjar nedbrytningen av tumören direkt bredvid kroppens levande vävnader.

Förfallsprodukter kommer in i blodomloppet, orsakar symtom på förgiftning och provocerar en inflammatorisk process. Om tumören sitter utanför livmodern utvecklas bukhinneinflammation, vilket kräver akut sjukhusvistelse på intensivvårdsavdelningen. Om tumören sitter i livmoderhalsen eller i livmoderhålan åtföljs nekros av kraftig blödning och svår smärta, i vilket fall kvinnan är inlagd på gynekologisk avdelning. Nekros kan provocera utvecklingen av sepsis. I vilka fall ska du omedelbart kontakta en ambulans?

• om det finns en skarp smärta i nedre delen av buken;
• om massiv blödning öppnar;
• om temperaturen stiger över 39 grader, åtföljd av illamående, huvudvärk, svaghet och smärta i nedre delen av buken;
• om en kvinna som klagade över buksmärtor plötsligt förlorar medvetandet och inte kan återupplivas.

De flesta av dödsfallen orsakas av att kvinnor inte söker medicinsk hjälp vid första tecken på myom. Stora tumörer skapar allvarliga obehag vid urinering och avföring. Det finns stagnation av urin, eftersom urinblåsan inte är helt tömd. Mot bakgrund av kompression av ändtarmen uppträder regelbundet förstoppning, avföring ackumuleras i tarmen, vilket leder till sekundär absorption och förgiftning. Stora tumörer bör avlägsnas så snart som möjligt för att säkerställa normal utsöndring av urin och avföring från kroppen. En annan vanlig komplikation som bidrar till upptäckten av myom är oförmågan att bli gravid. För att fästa ett ägg på livmoderns vägg krävs en jämn och vaskulariserad plats, vilket kan ge fostret alla nödvändiga näringsämnen.

Om slemhinnans väggar påverkas av noder, hittar ägget inte en lämplig plats för fastsättning och lämnar livmoderhålan tillsammans med den planerade menstruationen. Om en kvinna inom ett år av regelbundet sexuellt liv utan preventivmedel inte lyckas bli gravid, bör du kontakta en gynekolog och ta reda på orsaken till infertilitet. Enligt statistik hittas majoriteten av små livmoderfibroider just när patienter klagar över bristen på graviditet.