Pediatrik. Medicin och juridik. Onkologi. Infektion » Yoga » Vad är 1:a gradens bostadskomplex? Intracerebrala blödningar hos prematura nyfödda: konsekvenser, behandling, prognos. Etiologi av IVH hos nyfödda spädbarn

Vad är 1:a gradens bostadskomplex? Intracerebrala blödningar hos prematura nyfödda: konsekvenser, behandling, prognos. Etiologi av IVH hos nyfödda spädbarn

Hjärnan har en mycket komplex struktur. Förutom grå och vit substans innehåller hjärnan strukturer fyllda med en speciell vätska som kallas cerebrospinalvätska. De inre strukturerna i hjärnan fyllda med cerebrospinalvätska kallas hjärnans ventriklar; det finns bara fyra av dem: två laterala, en tredje och en fjärde. Sprit bildas i hjärnans ventriklar, strömmar genom dem, kommer sedan in i hjärnans och ryggmärgens intratekala utrymmen och absorberas där i cirkulationssystemet.

På grund av omognaden i hela hjärnan riskerar för tidigt födda barn att brista i ömtåliga hjärnkärl och utveckling av blödningar i hjärnan, och oftast uppstår denna blödning i hjärnans ventriklar.

Intraventrikulär blödning (IVH)– Det här är en blödning i hjärnans ventriklar.

Ju yngre barnets graviditetsålder, desto högre förekomst av IVH. Incidensen av IVH är särskilt hög hos barn födda före 28 veckors graviditet. Vanligtvis utvecklas IVH inom de första 3 dagarna efter födseln.

IVH diagnostiseras med hjälp av hjärnultraljud (neurosonography - NSG). Det finns tre grader av IVH.

IVHK 1:a graden– Det här är en lätt blödning. Om barnets tillstånd har stabiliserats och ingen progression av blödning observeras, blir grad 1 IVH ofarlig; det leder som regel inte till komplikationer och kräver inte behandling. Ett barn med stadium 1 IVH genomgår neurosonografi flera gånger för att säkerställa att blödningen inte fortskrider och går sedan in i upplösningsstadiet. IVH av 1: a graden har ingen negativ effekt på barnets utveckling.

IVH 2 och speciellt 3 grader- Dessa är mer betydande blödningar som kan påverka både barnets tillstånd och leda till komplikationer. Med IVH av 2:a graden sker ett utflöde av blod i ventrikeln, med IVH av 3:e graden uppstår även blödning i hjärnsubstansen som omger ventrikeln (periventrikulär region). Utvecklingen av IVH av grader 2 och 3 kan förvärra barnets allmäntillstånd, försämra andningen, leda till apné (andningsuppehåll) och försämrad hjärtfunktion. Det är också möjligt att utveckla anfall. Behandlingen utförs med hänsyn till alla symtom som utvecklas.

Med massiv blödning in i hjärnans ventriklar ökar risken för huvudkomplikationen - ocklusiv hydrocefalus. Tyvärr finns det för närvarande inga behandlingar som kan förhindra denna komplikation.

Ocklusiv hydrocephalus(dropsy av hjärnan) kännetecknas av progressiv expansion av hjärnans ventriklar som ett resultat av försämrat utflöde av cerebrospinalvätska. Blockering av cerebrospinalvätskans utflödeskanal uppstår på grund av proliferationen av vissa celler i ventriklarnas väggar under irriterande inverkan av blod och dess nedbrytningsprodukter. Således fortsätter cerebrospinalvätska att bildas i hjärnans ventriklar, men eftersom utflödeskanalen är blockerad, ackumuleras cerebrospinalvätskan mer och mer i ventriklarna, vilket leder till deras progressiva expansion och ökat intrakraniellt tryck. I sådana fall krävs neurokirurgisk hjälp. I början kan ventrikulära punkteringar (punkteringar av hjärnkammaren) utföras för att avlägsna överflödig cerebrospinalvätska, tillfälliga dräneringar (rör för att dränera cerebrospinalvätska) kan också installeras i hjärnkammaren. När barnets tillstånd tillåter, utförs huvudstadiet av neurokirurgisk behandling, vilket bör säkerställa konstant dränering av cerebrospinalvätska från ventriklarna.

Prognosen för utvecklingen av ett barn med IVH av grader 2 och 3 bestäms av graden av skada på hjärnsubstansen och närvaron av ocklusiv hydrocephalus. Med grad 2 IVH utan hydrocephalus finns det stor sannolikhet för efterföljande gynnsam utveckling av barnet. Med IVH av 3:e graden, såväl som om ocklusiv hydrocephalus utvecklas, ökar risken för nedsatt psykomotorisk utveckling av barnet, bildandet av cerebral pares och epilepsi.

Kryuchko Daria Sergeevna

Chef för avdelningen för analys och samordning av arbetet med att förbättra utbudet av neonatologisk vård

FSBI "Scientific Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology uppkallad efter akademiker V. I. Kulakov från Ryska federationens hälsoministerium,

Direktör för direktoratet för sociala projekt i Stiftelsen för sociokulturella initiativ.

Vetenskaplig redaktör för tidskriften "Neonatology. Nyheter, åsikter, träning."

doktor i medicinska vetenskaper.

Intraventrikulär blödning hos nyfödda orsakas vanligtvis av hypoxi eller trauma. De är sällan associerade med primära koagulopatier eller medfödda vaskulära anomalier.

Den traumatiska uppkomsten av epidural, subdural eller subaraknoidal blödning är särskilt trolig när storleken på huvudet inte motsvarar storleken på moderns bäcken, en lång period av utdrivning, snabb förlossning, sätespresentation, obstetrik. Massiva subdurala blödningar som åtföljer ruptur av tentorium eller falx cerebellum är sällsynta. De är vanligare hos fullgångna nyfödda än hos för tidigt födda. Primära koagulopatier och vaskulära missbildningar, som kan orsaka subaraknoidala och parenkymala blödningar, är också sällsynta. Intrakraniella blödningar observeras också med disseminerad intravaskulär koagulation, isoimmun trombocytopeni och vitamin K-brist (särskilt hos barn vars mödrar fått fenobarbital eller fenytoin). Hos för tidigt födda barn förekommer intrakraniella (främst intraventrikulära) blödningar i frånvaro av uppenbart trauma.

Patogenes

För tidigt födda barn är särskilt mottagliga för hjärnskador. De flesta av dessa lesioner är intraventrikulära blödningar och periventrikulär leukomalaci. Intraventrikulära blödningar hos för tidigt födda barn kommer från den gelatinösa germinala matrisen. Den innehåller embryonala neuroner och gliaceller som migrerar härifrån till hjärnbarken. Närvaron av omogna kärl i detta rikt vaskulariserade område som inte har tillräckligt vävnadsstöd hos för tidigt födda spädbarn predisponerar dem för blödningar. Hos fullgångna spädbarn mognar kärlen i den germinala matrisen och får starkare stöd i vävnaderna. Faktorer som predisponerar för intraventrikulär blödning hos nyfödda inkluderar prematuritet, hyalinmembransjukdom, hypoxi och ischemi i hjärnan, arteriell hypotoni, återställande av blodflödet i ischemiska områden i hjärnan, fluktuationer i cerebralt blodflöde, störning av kärlväggens integritet, ökat ventryck, hypovolemi, arteriell hypertoni. Dessa störningar leder till bristning av de germinala matriskärlen. Samma skadliga effekter (hypoxi, ischemi, arteriell hypotension), venös obstruktion på grund av intraventrikulär blödning hos nyfödda och vissa andra oidentifierade störningar orsakar periventrikulära blödningar och nekros (de ser ut som ekotäta områden).

Kliniska manifestationer

Frekvensen av intraventrikulära blödningar hos nyfödda är omvänt proportionell mot födelsevikt och graviditetsålder: med en vikt på 500-750 g - 60-70%, 1000-1500 g - 10-20%. Vid födseln är intraventrikulära blödningar sällsynta. 80-90% av dem förekommer under de första 3 dagarna av livet, 50% - på den första dagen. I 12-40% av fallen ökar blödningen den första veckan. 10-15 % av blödningarna inträffar efter den första levnadsveckan. Efter den första levnadsmånaden, oavsett födelsevikt, uppstår blödningar sällan. De vanligaste symtomen på intraventrikulär blödning hos nyfödda är en minskning eller försvinnande av Moro-reflexen, muskelhypotoni, dåsighet och episoder av apné. Hos för tidigt födda barn manifesteras intraventrikulära blödningar av en snabb försämring av tillståndet den 2-3:e levnadsdagen: episoder av apné, blekhet, cyanos, vägran att äta, oculomotoriska störningar, svagt högt gråt, muskelryckningar och kramper, muskelhypotoni eller pares, metabolisk acidos, chock, en sänkning av hematokrit eller frånvaron av dess ökning efter blodtransfusion på grund av dess fall. Den stora fontanellen är ofta spänd och utbuktande. Med svåra intraventrikulära blödningar, åtföljande blödningar i hjärnbarken och sträckning av ventriklarna, fördjupas depressionen av det centrala nervsystemet till koma.

Periventrikulär leukomalaci hos nyfödda är vanligtvis asymptomatisk och visar sig närmare 1 års ålder med spastiska pareser och försenad motorisk utveckling.

Diagnostik

Diagnosen intraventrikulär blödning ställs på basis av anamnes, klinisk bild, transfontanell- eller CT-data och en bedömning av riskfaktorer förknippade med födelsevikt. Subdurala blödningar hos stora fullgångna nyfödda, vars huvudstorlek inte motsvarar storleken på moderns bäcken, diagnostiseras ofta sent, vid cirka 1 månads ålder, när den gradvisa ansamlingen av subduralt exsudat leder till en ökning av huvudomkretsen , hängande panna, utbuktning av den stora fontanellen, krampanfall och . Försenad manifestation tyder ibland på barnmisshandel. Subaraknoidalblödningar kan orsaka kortvariga anfall i ett relativt lindrigt tillstånd.

Även om massiva intraventrikulära blödningar snabbt ger upphov till livliga kliniska manifestationer hos för tidigt födda barn - chock, marmorerad cyanotisk färgning av huden, anemi, koma, utbuktning av den stora fontanelen, är många av deras symtom frånvarande eller inte specifika. Ultraljud av hjärnan genom den större fontanellen rekommenderas för alla för tidigt födda barn för att upptäcka intraventrikulära blödningar. Nyfödda med en födelsevikt på mindre än 1500 g och en graviditet på mindre än 30 veckor, d.v.s. som tillhör riskgruppen för intraventrikulär blödning, bör genomgå en ultraljudsundersökning vid 7-14 dagar i livet och upprepa den vid 36-40 veckor . postkonceptionell ålder. Om det första ultraljudet avslöjar patologiska förändringar, är det nödvändigt att upprepa det tidigare för att inte missa posthemorragisk hydrocefalus. Flera ultraljud gör det möjligt att diagnostisera senare utvecklande atrofi av hjärnbarken, porencefali, och att bedöma svårighetsgraden, ökningen eller minskningen av posthemorragisk hydrocefalus. Diffusionsviktad MRT har underlättat tidig diagnos av utbredd periventrikulär leukomalaci, vita substansskador och isolerade hjärninfarkter och parenkymala blödningar.

Enligt ultraljudsdata särskiljs tre svårighetsgrader av intraventrikulär blödning hos för tidigt födda barn: I - subependymal blödning inom germinal matris eller upptar mindre än 10% av ventrikulär volym (35% av fallen), II - blödning i ventrikeln, upptar 10-50% av dess volym (40% av fallen ) och III - blödning i ventrikeln, upptar mer än 50% av dess volym. En annan klassificering omfattar även grad IV, vilket motsvarar III + parenkymal blödning. Ventrikulomegali klassificeras som mild (0,5–1,0 cm), måttlig (1,0–1,5 cm) och svår (>1,5 cm).

CT eller MRT är indicerat för fullgångna spädbarn med en klinisk bild av hjärnskador, eftersom ultraljud inte alltid upptäcker parenkymala blödningar och infarkter. Om symtom på intrakraniell hypertoni uppträder mot bakgrund av försämring, är en lumbalpunktion nödvändig för att utesluta bakteriell meningit och bekräfta diagnosen massiv subaraknoidal blödning. Med det senare ökar innehållet av protein och röda blodkroppar i CSF, leukocytos och en lätt minskning av glukosnivåerna är vanliga. En lätt ökning av antalet röda blodkroppar och mild xantokromi har ingen diagnostisk betydelse, eftersom små subaraknoidala blödningar inträffar under normal förlossning och till och med kejsarsnitt. Omvänt kan CSF vara helt normalt i fall av massiv subdural eller parenkymal blödning som inte kommunicerar med subaraknoidalrummet.

Prognos

Massiva blödningar med bristning av tentorium cerebellum eller falx orsakar snabb försämring av tillståndet och död strax efter födseln. Massiva intrauterina blödningar i hjärnan, särskilt i dess cortex, uppstår med isoimmun trombocytopen purpura hos modern eller, oftare, med isoimmun trombocytopeni. Efter deras resorption kvarstår porencefaliska cystor.

Intraventrikulära blödningar och akut ventrikulär dilatation orsakar i de flesta fall inte posthemorragisk hydrocefalus. Den senare utvecklas i 10-15% av för tidiga intraventrikulära blödningar. Till en början kanske det inte åtföljs av karakteristiska symtom (snabb tillväxt av huvudomkrets, episoder av apné och bradykardi, depression av centrala nervsystemet, utbuktning av den stora fontanellen, dehiscens av suturerna i skallen). De, trots den stadiga expansionen av ventriklarna, kompression och atrofi av hjärnbarken, uppträder först efter 2-4 veckor. I 65% av fallen slutar posthemorragisk hydrocephalus att växa eller genomgår omvänd utveckling.

För progressiv hydrocefalus är ventrikuloperitoneal shunting indicerat. Parenkymala blödningar och omfattande periventrikulär leukomalaci förvärrar prognosen. Intraventrikulära blödningar hos nyfödda, där storleken på det ekotäta området i parenkymet överstiger 1 cm, åtföljs av hög dödlighet och frekventa motoriska och kognitiva störningar. Intraventrikulära blödningar av I-II grader är inte associerade med allvarlig hypoxi och ischemi och, i frånvaro av samtidiga parenkymala blödningar och periventrikulär leukomalaci, orsakar sällan allvarliga kvarvarande neurologiska störningar.

Förebyggande

Noggrann bedömning av förhållandet mellan storleken på fosterhuvudet och moderns bäcken vid fastställande av leveranstaktik minskar avsevärt förekomsten av traumatisk intrakraniell blödning. Incidensen av perinatal intrakraniell blödning associerad med idiopatisk trombocytopen purpura hos modern eller isoimmun trombocytopeni hos fostret minskar när mamman ges kortikosteroidbehandling och intravenöst immunglobulin, blodplättstransfusion till fostret och leverans med kejsarsnitt. Alla kvinnor som får fenobarbital och fenytoin under graviditeten bör få vitamin K före förlossningen. Blodtrycksfluktuationer hos nyfödda bör undvikas.

En enda administrering av kortikosteroider till en kvinna som föder för tidigt minskar förekomsten av intraventrikulär blödning hos nyfödda (betametason och dexametason) och periventrikulär leukomalaci (endast betametason). Hur effektiv deras upprepade administrering är och om det kommer att påverka hjärnans tillväxt och psykomotorisk utveckling är okänt. Profylaktisk användning av små doser indometacin minskar förekomsten av intraventrikulära blödningar, men påverkar i allmänhet inte prognosen.

Behandling av intraventrikulära blödningar hos nyfödda

Det finns inga behandlingsmetoder. Terapi är inriktat på deras komplikationer. Kramper kräver aktiv antikonvulsiv terapi, massiv och chock - transfusion av röda blodkroppar och färskfrusen plasma. Korrigering av acidos är nödvändig, inklusive med natriumbikarbonat, förutsatt att det administreras långsamt. Extern CSF genom att föra in en inneboende kateter i den laterala ventrikeln används i den tidiga perioden av snabbt och stadigt fortskridande hydrocefalus som en tillfällig åtgärd tills det allmänna tillståndet hos barnet med mycket låg vikt tillåter ventrikuloperitoneal shunting. Seriella lumbalpunkteringar, diuretika och acetazolamid (Diacarb) spelar ingen riktig roll vid behandlingen av posthemorragisk hydrocefalus.

Kliniskt signifikanta subdurala hematom aspireras genom att föra in en lumbalpunktionsnål genom den större fontanellen vid dess laterala kant. Man bör komma ihåg att orsaken till subdural blödning inte bara kan vara födelsetrauma utan också barnmisshandel.

Artikeln förbereddes och redigerades av: kirurg

Intraventrikulär blödning (IVH) är en patologi där små kärl brister och blöder in i ventriklarna i hjärnan hos ett nyfött barn.

Ventriklarna är hålrum i hjärnan som är fyllda med cerebrospinalvätska (CSF). En person har flera av dem och de är alla kopplade till varandra.

Diagnosen IVH ställs ganska ofta hos för tidigt födda barn, vilket beror på deras fysiologiska egenskaper. Ju kortare graviditetsåldern är, desto högre är sannolikheten för blödning.

Blödning uppträder inte bara så, det måste finnas anledningar till denna störning.

Vem är i riskzonen?

Hjärnblödning hos nyfödda kan associeras både med skador på själva skallen och med syrebrist.

Förutsättningar för DRC:

  1. Posttermin eller, omvänt, undertermin. För tidigt födda barn är särskilt mottagliga för intrakraniella blödningar, eftersom deras omogna kärl ännu inte har tillräckligt stöd i vävnaderna. Hos bebisar som föds sent stelnar benen och huvudet kan inte anpassa sig under födseln. Enligt statistiken förekommer IVH hos vart femte för tidigt födda barn och vart tionde barn efter termin.
  2. Storleken på fosterhuvudet motsvarar inte storleken på födelsekanalen. I det här fallet är naturlig leverans kontraindicerat, eftersom det är fyllt med skador och hypoxi för det nyfödda barnet.
  3. Svår graviditet(fosterhypoxi, intrauterin infektion med olika infektioner).
  4. Svårt (utdraget eller snabbt) förlossningsarbete, sätespresentation.
  5. Felaktiga åtgärder av obstetriker under förlossningen.

Utifrån ovanstående kan flera riskgrupper identifieras.

Risken för hjärnblödning hos ett barn ökar med:

  • prematuritet;
  • låg födelsevikt (mindre än 1,5 kg);
  • syrebrist (hypoxi);
  • barns huvudskada under förlossningen;
  • andningskomplikationer under förlossningen;
  • infektioner som leder till störningar i blodet.

Om barnet tillhör minst en av dessa grupper är det nödvändigt att ta reda på om han har symtom på intrakraniell blödning.

Karakteristiska symtom

Det finns inte alltid synliga tecken på blödning. Dessutom, om ett barn har något av symtomen nedan, är det inte alls nödvändigt att detta beror på IVH; de kan också orsakas av andra sjukdomar.

De vanligaste symtomen på intraventrikulär blödning hos spädbarn:

Hos för tidigt födda barn visar sig IVH som en kraftig och snabb försämring av tillståndet den andra eller tredje dagen efter födseln.

Allvarlighetsgrad

Det finns flera klassificeringar av blödningar, de flesta av dem inkluderar 4 stadier. Nedan är graderingen som oftast används i modern medicin:

Det är möjligt att fastställa en eller annan grad av blödning endast med hjälp av en speciell studie.

Diagnostiska metoder och kriterier

För diagnos i närvaro av lämpliga symtom används det vanligtvis (med hjälp av ljudvågor för att upptäcka vaskulära bristningar och blödningar). Blodprov tas också för att kontrollera anemi, metabolisk acidos och infektioner.

Vid diagnos av en patologi av någon grad väljer specialisten individuell behandling för patienten.

Den moderna medicinens möjligheter

Om ett barn visar sig ha blödningar i hjärnans ventriklar, bör han stå under vaksam övervakning av medicinsk personal. Barnets tillstånd övervakas för att säkerställa hans stabilitet.

I grund och botten syftar terapi för IVH till att eliminera komplikationer och konsekvenser. Om några sjukdomar uppstår som ett resultat av blödning, ordineras lämplig behandling.

Ibland (om för mycket vätska ansamlas i hjärnan) tillämpas följande åtgärder:

  1. Ventrikulär(genom fontanellen) eller (genom nedre delen av ryggen) punkteringar.
  2. när ett speciellt dräneringsrör förs in i ventriklarna. Det dras under huden in i patientens buk, där överflödig cerebrospinalvätska absorberas. Dräneringssystemet måste vara kvar i kroppen hela tiden, och slangen måste bytas ut vid behov.

Det bör noteras att för majoriteten av patienterna (med grader 1 och 2 IVH) krävs ingen terapi alls, man kan räkna med ett gynnsamt resultat.

Var försiktig, video av operationen! Klicka för att öppna

Prognos beroende på graden av blödning

Konsekvenserna kommer att bero på graden av IVH och lämpligheten av den medicinska personalens åtgärder:

Förebyggande åtgärder

Det är omöjligt att förhindra blödning i barnets hjärna till hundra procent, men för att minska risken kan och bör vissa åtgärder vidtas.

Korrekt bestämning av leveranstaktik

Ofta uppstår perinatala intrakraniella blödningar på grund av födelseskador, så det är extremt viktigt att noggrant bedöma förhållandet mellan moderns bäcken och fosterhuvudet.

Om det finns en diskrepans är naturlig förlossning kontraindicerad och ett kejsarsnitt föreskrivs. Denna operation utförs också för sjukdomar associerade med en minskning av blodplättar i blodet hos en gravid kvinna eller foster (dålig koagulering).

Dessutom, i detta fall, föreskrivs speciell terapi (kortikosteroider, immunglobulin, trombocytmassa). Under förlossningen är det viktigt att övervaka barnets blodtryck, det är nödvändigt att undvika dess fluktuationer så att cerebralt blodflöde inte ökar.

Prenatal screening

Även om dessa studier inte är obligatoriska för en gravid kvinna, bör de inte ignoreras.

Dessutom bör du veta att intrakraniella blödningar är möjliga inte bara hos nyfödda. De kan uppstå som ett resultat av skada i absolut alla åldrar.

01.05.2010, 07:21

Hallå.
Snälla hjälp mig att bota barnet.
Extrahera data från RD:

Graviditet: 2 förlossningar, 2:a graviditeten, vid 39-40 veckor, ACS, klart vatten, "kokt" moderkaka. Graviditet 1,2 halvor - utan funktioner. Apgar poäng 8-9 poäng, pojke 4070 g, 56 cm, ca. Mål. 35 cm, ca. bröst 37 cm.
Barnets tillstånd under följande dagar: tillfredsställande. vid födseln, försämring i slutet av 1 dag till måttlig svårighetsgrad på grund av syndromet av vegetativa-viscerala störningar, uppstötningar (efter varje matning i volymen av blandningen som äts).
Fäst på bröstet den 5:e dagen, navelsträngen föll av den 4:e dagen, gulsot: nej.
MUMT dag 6: 354 g, 8,6 % Vikt vid utskrivning: 3716 (maximal viktminskning) Mamman vägrade att stanna kvar i RD.
Examination genomförd:
NSG på den 2:a dagen av barnets liv: I projiceringen av kaudatkärnorna är ett hematom på 1,4-0,5 cm placerat supependimalt till vänster. Det har en heterogen struktur på grund av små pseudocystor, lysstadiet, intrauterin blödning kan inte uteslutas. IVH 1:a graden, vänster.
Röntgen av halsryggen: tecken på trauma i halsryggraden i nivå med C3 (dislokation av C3 posteriort inom 1,0 mm)
Undersökning av en kirurg på den andra dagen i livet: endoskopi - akut erymatös refluxesofagit, akut erosiv-hemorragisk gastrit.
Neurolog: Cerebral ischemi av hypoxiskt ursprung, vegetativ-viscerala störningar, uppstötningar, 1:a graden IVH till vänster.
Utförd behandling: c. Shantsa, Infusionsbehandling enligt indikationer i upp till 6 dagar. efter fysiologiska behov.
Audiologisk screening den 5:e dagen: BP - normal, AC - nr. Upprepad screening efter 1 månad rekommenderas.
Klinisk analys: Cerebral ischemi stadium 2 av hypoxiskt ursprung, IVH stadium 1, se vegetativ-viscerala störningar, uppstötningar, o. erytematös refluxesofagit, o. erosiv-hemorragisk gastrit. Gr. risk för IUI.
Hälsogrupp: 3
Riskfaktorer: 16 b.

Undersökning av en barnläkare den 7:e dagen:
Amning, på begäran, tillräcklig amning. Vakenhet är lugn, sömn är lugn, med en total varaktighet på upp till 20 timmar per dag, fysik är korrekt, muskeltonus är dyston, minskad i armarna (mer i de proximala delarna av armarna) mer än i benen.
Reflexer hos en nyfödd: snabel +, letande +, sugande +, grepp +, stöd: inga 2 faser av p. Robinson, benförmågan bleknar snabbt, krypande+, automatisk gång+.
Visuell analysator: 7 dagar, auditiv analysator: 7 dagar.
Huden har en fysiologisk färg, turgor reduceras, subkutan vävnad utvecklas måttligt och jämnt. Muskuloskeletala systemet: inga synliga brister, kort hals (understruken av barnläkaren med en vågig linje), "dockahand"
Fontana: 2,0x2,0 i nivå med benformationer, skallbenen är täta.

Undersökning av neurolog den 25:e dagen:
Klagomål på förändringar i NSG, hakskakningar
Ob.men: om mål. 38 cm, br 3,0x3,0, ej spänd. Allmänna cerebrala problem: uppstötningar av IMN - blicken fixar sig, det finns ingen ptos. Jämnhet i det högra nasolabialvecket. Det finns inga bulbar sjukdomar. Är din hörsel nedsatt till vänster? Muskelstyrkan minskar inte. Muskeldystoni med ökad tonus i armböjningarna, adduktormuskler i låren (mer till höger). Dockans huvud, liggande på magen, vilar inte bra på höger arm. När du vertikaliserar, vila på den övre kanten av fötterna, stoppa tårna, stegreflex med benen i korsning i nivå med fötterna. Reflexerna hos en nyfödd är levande. D-z: posthypoxisk-ischemisk posthemorragisk perinatal encefalopati, hydrocefalisk s-m, syndrom av neuromuskulär dystoni, vegetativa-viscerala störningar.
Rekommenderad:
1. EPH med 1% aminofyllinlösning i SHOP enligt Rabner 10
2. gliatilin 1.0 IM N12
3. Actovegin 0,5 IM nr 10
4. glycin 0,1, 1/2 tablett. under tungan 1 månad.
5. Upprepa NSG efter behandlingen
6. Undersökning av neurolog, barnläkare

Undersökning av barnläkare vid 1 månad: längd 56,5, vikt 5170 (+1100 på 1 månad) OB 38,5 (+3,5 cm), bröst 40 (+3,0), BR 2,0x2,0
Funktionellt tillstånd: inga klagomål, tillfredsställande skick. Nöjd näring, huden är ren, torr på kinderna och bakom öronen. Muskeltonen är tillfredsställd, kastar periodvis tillbaka huvudet. Reflexer av nyfödda: gripande, Babkin, Robinson livlig symmetrisk, Moro 1 fas, stöd på böjda tår, stegande, skyddande, Bauer, Gallant, Perez - det verkar, VI VPR.
Slutsats: RF-makrosomi, disharmoni. på grund av miljön bröst, NPR 1 gr.
D-z: PEP, ChChS, s-m NMD, vegetativ-viscerala dysfunktioner. BP, spädbarn var-t, lok. f-ma, början p-d

Föräldrarnas kommentar: barnet är 1,5 månader gammalt, uppstötningar försvinner ibland helt, men nu har det blivit vanligare och inträffar efter nästan varje matning (volym 0,5 tsk-3 matskedar) med både kilad och vattnig mjölk. Avföringen är normalt gul utan slem. Sällan med gröna stänk. Magen är svullen. Barnet är lugnt, sover hela natten, matar 2-3 gånger på natten. Under dagen ökar vakenhetsperioden till 4-6 timmar. Ratar oftare när du trycker. Barnet grymtar och gråter sällan. Han kan urskilja sin mammas röst, piggar upp vid åsynen av ett bröst, vänder huvudet från sida till sida bakom en leksak, ler när han adresseras till honom.
Leendet är ibland asymmetriskt, munnen är lätt böjd.
I liggande ställning på magen håller han huvudet i 15-20 sekunder. Barnet böjer sig medan det gråter, om du bär det vertikalt, kastar det huvudet bakåt.

Frågor:
1. Steg 1 IVH - vad betyder det i framtiden? Vilka är prognoserna med hänsyn till sjukdomshistoria och graviditet.
2. Är det värt att använda de mediciner som ordinerats av neurologen?
3. Efter tre elektroforesprocedurer uppträdde ett mastutslag (i området där elektroderna sattes in), behandlingen avbröts. Utslagen försvinner, men långsamt (i en vecka nu). Är det värt att fortsätta EFZ?
Tack!

01.05.2010, 10:56

Sådan intrauterin blödning kräver ingen behandling. Ett hematom av liknande storlek lyserar (löser sig) av sig själv och bildar en liten cysta.
Du kommer inte att kunna påverka denna process med medicinering, särskilt med de läkemedel som ordinerats av neurologen. Denna behandling är inte nödvändig. Dessutom, förutom att det är värdelöst, kan det också vara skadligt för barnet.
Elektrofores är inte heller indicerat. Endast utvecklingsklasser behövs. Barn är ganska flexibla och i de allra flesta fall försvinner sådana problem relativt utan att lämna spår.

01.05.2010, 11:40

Tack så mycket för ditt svar. Men lokala läkare säger tvärtom att det värsta är bildandet av en cysta, och för att förhindra detta ordineras sådana läkemedel.
Vänligen meddela vad du ska vara uppmärksam på i framtiden, för att inte missa ögonblicket och börja behandla barnet (om det behövs).
Är det ett oroande symptom att ett barn ibland somnar med öppna ögon, d.v.s. Sover han med öppna ögon först, för att sedan falla i djup sömn och sluta ögonen?
Och en sak till... Kommer massage och gymnastik att provocera fram några negativa fenomen, eftersom... neurologen kategoriskt förbjöd fysisk förfaranden, eftersom detta kommer enligt henne att provocera fram negativ dynamik.

01.05.2010, 12:34

Sådana cystor är resultatet av lys av hematom. Detta är en naturlig normal återhämtningsprocess. Naturen kom med en sådan mekanism, det är absolut inget skrämmande med det. Jag upprepar ännu en gång - det är OMÖJLIGT att påverka honom med dessa droger.
Varken massage eller gymnastik kan provocera fram negativa fenomen och negativ dynamik.
Och i allmänhet, efter sådana uttalanden, skulle jag fly från den här neurologen tills barnet börjar behandlas med något ännu mer extravagant.

22.07.2010, 16:57

Först och främst, tack så mycket, kära läkare, för att du räddade mitt barn från en massa meningslösa injektioner. en pseudocysta med en diameter på 1,5 mm upptäcktes.
Allt löste sig utan Actovegin och gliatilin. Vi gjorde en massagekurs och det var det.

För det andra är det en fråga om barnets nuvarande tillstånd.

Barnet är 4 månader. Tar tag i leksaker med båda händerna, för händerna framför sig, babblar aktivt, från 3,5 månader. rullar över på magen, skiljer på släktingar. Det som oroar mig är vad barnet började göra ganska nyligen.

Ventriklarna är hålrum i hjärnan som är fyllda med cerebrospinalvätska (CSF). En person har flera av dem och de är alla kopplade till varandra.

Diagnosen IVH ställs ganska ofta hos för tidigt födda barn, vilket beror på deras fysiologiska egenskaper. Ju kortare graviditetsåldern är, desto högre är sannolikheten för blödning.

Blödning uppträder inte bara så, det måste finnas anledningar till denna störning.

Vem är i riskzonen?

Hjärnblödning hos nyfödda kan associeras både med skador på själva skallen och med syrebrist.

Förutsättningar för DRC:

  1. Efter- eller omvänt under-mognad. För tidigt födda barn är särskilt mottagliga för intrakraniella blödningar, eftersom deras omogna kärl ännu inte har tillräckligt stöd i vävnaderna. Hos bebisar som föds sent stelnar benen och huvudet kan inte anpassa sig under födseln. Enligt statistiken förekommer IVH hos vart femte för tidigt födda barn och vart tionde barn efter termin.
  2. Storleken på fosterhuvudet motsvarar inte storleken på födelsekanalen. I det här fallet är naturlig leverans kontraindicerat, eftersom det är fyllt med skador och hypoxi för det nyfödda barnet.
  3. Svår graviditet (fosterhypoxi, intrauterin infektion med olika infektioner).
  4. Svårt (utdraget eller snabbt) värkarbete, sätespresentation.
  5. Felaktiga åtgärder av obstetriker under förlossningen.

Utifrån ovanstående kan flera riskgrupper identifieras.

Risken för hjärnblödning hos ett barn ökar med:

  • prematuritet;
  • låg födelsevikt (mindre än 1,5 kg);
  • syrebrist (hypoxi);
  • barns huvudskada under förlossningen;
  • andningskomplikationer under förlossningen;
  • infektioner som leder till störningar i blodet.

Karakteristiska symtom

Det finns inte alltid synliga tecken på blödning. Dessutom, om ett barn har något av symtomen nedan, är det inte alls nödvändigt att detta beror på IVH; de kan också orsakas av andra sjukdomar.

De vanligaste symtomen på intraventrikulär blödning hos spädbarn:

  • minskning eller försvinnande av Moro-reflexen (till yttre stimuli);
  • minskad muskeltonus;
  • dåsig tillstånd;
  • episoder av apné (andningsuppehåll);
  • blek hud, cyanos;
  • vägran att äta, svaga sugreflexer;
  • oculomotoriska störningar;
  • svag och gäll gråt;
  • muskelryckningar, kramper;
  • pares;
  • metabolisk acidos (störd syra-basbalans);
  • minskning av hematokrit eller frånvaro av dess ökning på grund av blodtransfusion;
  • en stor fontanell är spänd och utbuktande;
  • koma (med svåra blödningar, såväl som samtidiga blödningar i hjärnbarken, betydande sträckning av ventriklarna).

Allvarlighetsgrad

Det finns flera klassificeringar av blödningar, de flesta av dem inkluderar 4 stadier. Nedan är graderingen som oftast används i modern medicin:

  1. IVH av 1:a och 2:a graden. Blödning observeras i projektionen av den germinala matrisen och sprids inte in i lumen i de laterala ventriklarna. I det andra stadiet är blödningen något större (>1 cm) än i det första.
  2. Vid grad 3 kommer blödning från den germinala matrisen in i lumen i de laterala ventriklarna. Som ett resultat utvecklas posthemorragisk ventrikulomegali eller hydrocefalus. På tomogrammet och sektionen observeras expansion av ventriklarna, där blodelementen är tydligt synliga.
  3. Grad 4 är den allvarligaste, IVH bryter igenom in i det periventrikulära parenkymet. Blödning observeras inte bara i de laterala ventriklarna, utan också i hjärnans substans.

Det är möjligt att fastställa en eller annan grad av blödning endast med hjälp av en speciell studie.

Diagnostiska metoder och kriterier

För diagnos i närvaro av motsvarande symtom används som regel ultraljud av cerebrala kärl (med hjälp av ljudvågor bestäms vaskulära rupturer och blödningar). Blodprov tas också för att kontrollera anemi, metabolisk acidos och infektioner.

Vid diagnos av en patologi av någon grad väljer specialisten individuell behandling för patienten.

Den moderna medicinens möjligheter

Om ett barn visar sig ha blödningar i hjärnans ventriklar, bör han stå under vaksam övervakning av medicinsk personal. Barnets tillstånd övervakas för att säkerställa hans stabilitet.

I grund och botten syftar terapi för IVH till att eliminera komplikationer och konsekvenser. Om några sjukdomar uppstår som ett resultat av blödning, ordineras lämplig behandling.

Ibland (om för mycket vätska ansamlas i hjärnan) tillämpas följande åtgärder:

  1. Ventrikulär (genom fontanelen) eller lumbal (genom nedre delen av ryggen) punktering.
  2. Ventrikuloperitoneal shunting, när ett speciellt dräneringsrör förs in i ventriklarna. Det dras under huden in i patientens buk, där överflödig cerebrospinalvätska absorberas. Dräneringssystemet måste vara kvar i kroppen hela tiden, och slangen måste bytas ut vid behov.

Det bör noteras att för majoriteten av patienterna (med grader 1 och 2 IVH) krävs ingen terapi alls, man kan räkna med ett gynnsamt resultat.

Prognos beroende på graden av blödning

Konsekvenserna kommer att bero på graden av IVH och lämpligheten av den medicinska personalens åtgärder:

  1. Grad 1 och 2 blödning kräver ofta ingen behandling. Sådana spädbarn måste övervakas; sannolikheten för att några neurologiska avvikelser kommer att inträffa är låg. Fall av utveckling av hydrocephalus och död med störningar i 1:a och till och med 2:a graden är extremt sällsynta.
  2. 3:e graden. När blödning bryter igenom i ventriklarna ökar sannolikheten för att utveckla hydrocefalus, det kan inträffa i cirka 55 procent av fallen. Neurologiska avvikelser observeras hos 35 %. I genomsnitt inträffar döden hos vart femte barn. Patienter är indicerade för kirurgiskt ingrepp, och resultatet beror på omfattningen av hjärnskadan och lokaliseringen (prognosen är gynnsammare om IVH finns inom endast en lob, särskilt endast i frontalloben).
  3. 4:e graden. Tyvärr är prognosen för så allvarlig patologi en besvikelse. Kirurgiska ingrepp i detta fall är oundvikliga, men riskerna för dödsfall är fortfarande höga - ungefär hälften av spädbarn med stadium 4 IVH dör. I 80% av fallen utvecklas hydrocephalus, i 90% - neurologiska abnormiteter.

Förebyggande åtgärder

Det är omöjligt att förhindra blödning i barnets hjärna till hundra procent, men för att minska risken kan och bör vissa åtgärder vidtas.

Korrekt bestämning av leveranstaktik

Ofta uppstår perinatala intrakraniella blödningar på grund av födelseskador, så det är extremt viktigt att noggrant bedöma förhållandet mellan moderns bäcken och fosterhuvudet.

Om det finns en diskrepans är naturlig förlossning kontraindicerad och ett kejsarsnitt föreskrivs. Denna operation utförs också för sjukdomar associerade med en minskning av blodplättar i blodet hos en gravid kvinna eller foster (dålig koagulering).

Dessutom, i detta fall, föreskrivs speciell terapi (kortikosteroider, immunglobulin, trombocytmassa). Under förlossningen är det viktigt att övervaka barnets blodtryck, det är nödvändigt att undvika dess fluktuationer så att cerebralt blodflöde inte ökar.

Prenatal screening

Även om dessa studier inte är obligatoriska för en gravid kvinna, bör de inte ignoreras.

Dessutom bör du veta att intrakraniella blödningar är möjliga inte bara hos nyfödda. De kan uppstå som ett resultat av skada i absolut alla åldrar.

Denna sektion skapades för att ta hand om dem som behöver en kvalificerad specialist, utan att störa den vanliga rytmen i deras eget liv.

I. Definition. Intraventrikulär blödning (IVH) är en sjukdom som främst kännetecknar för tidigt födda barn. IVH diagnostiseras hos 45 % av nyfödda med en födelsevikt på mindre än 1500 g och hos 80 % av nyfödda med en födelsevikt på mindre än 1000 g. Även om det finns rapporter om prenatal IVH, inträffar blödning i hjärnkamrarna vanligtvis strax efter födelse: 60 % under de första 24 timmarna, 85 % under de första 72 timmarna och 95 % under den första levnadsveckan.

A. Subependymal germinal matris. Den germinala matrisen finns hos prematura nyfödda, men den försvinner efter 40 veckors graviditet. Detta är ett område rikt på tunnväggiga kärl som är platsen för produktion av neuroner och gliaceller från cortex och basala ganglier.

B. Förändringar i blodtrycket. En plötslig ökning av arteriellt eller venöst tryck leder till blödning i den germinala matrisen.

B. Genombrottsblödning in i germinal matris genom ependyma leder till IVH hos 80 % av nyfödda.

G. Hydrocephalus. Akut utveckling av hydrocephalus kan bero på obstruktion av den cerebrala akvedukten eller, mindre vanligt, foramen i Monroe. Långsamt progressiv hydrocephalus utvecklas ibland på grund av utplånande arachnoiditis i den bakre fossa.

D. Parenkymal blödning. Hos 20% av nyfödda med IVH finns det samtidig parenkymal blödning i området för cerebral ischemi eller infarkt.

A. Hög riskfaktorer

1. Extrem prematuritet.

2. Asfyxi under förlossningen.

6. Respiratory distress syndrome.

8. Plötslig ökning av blodtrycket.

B. Andra riskfaktorer inkluderar administrering av natriumbikarbonat, snabb påfyllning av cirkulerande blodvolym, en fungerande ductus arteriosus, ökat centralt venöst tryck och försämrad hemostas.

IV. Klassificering. Varje klassificering av IVH måste ta hänsyn till platsen för blödning och storleken på ventriklarna. Många klassificeringar har föreslagits, men den klassificering som utvecklats av Papile är för närvarande den mest använda. Även om den baserades på datortomografidata, används den för att tolka ultraljudsresultat.

A. Grad I. Subependymal blödning i germinal matris.

B. Examen II. Genombrottsblödning i hjärnans ventriklar utan att de utvidgas.

B. Grad III. Intraventrikulär blödning med ventrikulär dilatation.

D. Grad IV. Intraventrikulär och parenkymal blödning.

V. Kliniska manifestationer. De kliniska manifestationerna av IVH är extremt olika. Symtomen kan vara helt frånvarande eller uttryckas i fontanelspänningar, en plötslig minskning av hematokrit, apné, bradykardi, acidos, kramper, förändringar i muskeltonus och medvetande. Sjukdomens katastrofala förlopp kännetecknas av den snabba utvecklingen av stupor eller koma, andningssvikt, toniska konvulsioner, "decerebrat" hållning, brist på pupillreaktion på ljus, brist på ögonrörelser som svar på vestibulära stimuli och quadripares.

A. Symtom och tecken på IVH kan likna dem för andra vanliga sjukdomar under neonatalperioden, såsom metabola störningar, asfyxi, sepsis och meningit,

B. Diagnos baserad på kliniska symtom kan vara felaktig.

1. Bland nyfödda med IVH bekräftad med datortomografi fick endast 60 % diagnosen denna diagnos baserat på kliniska data.

2. Bland nyfödda med IVH dokumenterad med datortomografi diagnostiserades endast 25 % med blödning baserat på kliniska kriterier.

A. Laboratorieforskning

1. Resultaten av en studie av cerebrospinalvätska motsvarar normala värden hos cirka 20 % av nyfödda med IVH.

2. Undersökning av cerebrospinalvätskan visar vanligtvis ett ökat antal röda och vita blodkroppar i kombination med en ökning av proteinkoncentrationen.

3. Mycket ofta är det svårt att skilja IVH från "traumatisk punktering".

4. Några dagar efter blödningen blir cerebrospinalvätskan xantokrom, och sockerkoncentrationen minskar.

5. Det är ofta svårt att ställa en korrekt diagnos baserat på resultaten av en cerebrospinalvätskastudie, så användning av ekoencefalografi eller datortomografi krävs för att bekräfta IVH.

B. Radiologiska studier. Ultraljud och datortomografi är av stort diagnostiskt värde.

1. Förebyggande av för tidig födsel och perinatal asfyxi kan förhindra många fall av IVH.

2. Det är nödvändigt att följa de allmänna principerna för vård av för tidigt födda barn för att upprätthålla en stabil syra-basbalans och undvika fluktuationer i artär- och ventryck.

3. Farmakologisk prevention. Inget av läkemedlen som listas nedan har visat sig vara effektivt eller säkert.

(1) Mamma. Ge en dos på 500 mg långsamt intravenöst, följt av 100 mg oralt var 24:e timme tills förlossningen inträffar eller tar slut.

(2) Nyfödd. Ge 2 doser på 10 mg/kg varje IV med 12 timmars mellanrum, ge sedan 2,5 mg/kg var 12:e timme IV, IM eller oralt i 6 dagar.

b. pankuronium; Administrera 0,1 mg/kg IV så många gånger som behövs för att uppnå muskelavslappning under de första 72 timmarna av livet.

V. Indometacin. Kursen består av 5 doser på 0,1 mg/kg intravenöst var 12:e timme.

g. Etamsylat (125 mg/ml). Ge 0,1 mL/kg IV under de första 2 timmarna av livet, sedan var 6:e ​​timme under 4 dagar. (För närvarande inte tillämpligt i USA.)

e. Vitamin E. Administrera 20 mg/kg intramuskulärt en gång dagligen i 3 dagar.

B. Screening av ultraljud eller datortomografi

1. Alla nyfödda som väger mindre än 1500 g bör undersökas.

2. Spädbarn med högre födelsevikt bör utvärderas om de har riskfaktorer för IVH eller tecken på ökat intrakraniellt tryck och hydrocefalus.

3. Den optimala åldern för att diagnostisera IVH är 4-7 dagar i livet, en upprepad studie bör utföras den 14:e dagen.

4. Den optimala åldern för diagnos av hydrocefalus är 14 dagar i livet, en kontrollstudie är indicerad vid 3 månaders ålder.

5. Fördelarna med ekoencefalografi är tillfredsställande upplösning, portabilitet av utrustning och brist på strålning. IVH kanske inte identifieras på datortomografi under 7–14 dagar efter blödning.

B. Akut blödning

1. Stabilisering av tillståndet och allmänna stödåtgärder

A. Upprätthåll cerebralt perfusionstryck genom att upprätthålla tillräckligt blodtryck.

b. Upprätthåll adekvat blodvolym och syra-basbalans.

2. Genomför dynamiska studier (ultraljud eller datortomografi) för att utesluta utvecklingen av hydrocefalus.

3. Randomiserade kontrollerade studier av effektiviteten av seriella lumbalpunktioner för att förhindra utvecklingen av posthemorragisk hydrocefalus avslöjade inte någon signifikant skillnad mellan huvudgruppen av nyfödda som fick lumbalpunktioner tillsammans med stödjande behandling, och kontrollgruppen, som endast fick stödjande terapi.

Vid milda former av hydrocefalus slutar storleken på ventriklarna att öka utan ytterligare behandling.

VIII. Prognos. Prognosen beror på blödningens svårighetsgrad.

A. Grad I och II. Det finns ingen skillnad i sjuklighet och dödlighet bland nyfödda med stadium I och II IVH och barn utan IVH under 2 år.

B. Examen III. Upp till 80 % av barnen har allvarliga neurologiska störningar.

B. Grad IV. Nästan alla barn (90 %) dör eller har svåra komplikationer.

Räkor är en av de mest populära skaldjuren runt om i världen.

Alla föräldrar måste ta hand om att köpa skolmaterial till sitt barn.

För närvarande tillgriper många kvinnor att diagnostisera graviditet kl

Pistaschträdet är en av de äldsta representanterna för nötträd i världen.

Industrimän, vars specialisering bygger på att sy sänglinne, är mycket förtjusta i

Vanlig ricinolja kan bli ett prisvärt och lönsamt alternativ till dyra

Oavsett hur många rätter som står på festbordet är allt som

Utan tvekan är det nödvändigt att straffa ett barn, men det bör göras korrekt och

"Kotofey" är högkvalitativa och bekväma barnskor, som

När man komponerar höst-vår-utseende ger många representanter för det rättvisa könet företräde

Loafers, brogues, Chelsea, Louboutins - en mängd olika namn och skomodeller

Närmandet mellan två kärleksfulla hjärtan kommer att ske mycket snabbare om det görs på rätt sätt

Intraventrikulär blödning hos nyfödda

Intraventrikulär blödning hos nyfödda orsakas vanligtvis av hypoxi eller trauma. De är sällan associerade med primära koagulopatier eller medfödda vaskulära anomalier.

Den traumatiska uppkomsten av epidural, subdural eller subaraknoidal blödning är särskilt trolig när storleken på huvudet inte motsvarar storleken på moderns bäcken, en lång period av utdrivning, snabb förlossning, sätespresentation och obstetriska operationer. Massiva subdurala blödningar som åtföljer ruptur av tentorium eller falx cerebellum är sällsynta. De är vanligare hos fullgångna nyfödda än hos för tidigt födda. Primära koagulopatier och vaskulära missbildningar, som kan orsaka subaraknoidala och parenkymala blödningar, är också sällsynta. Intrakraniella blödningar observeras också med disseminerad intravaskulär koagulation, isoimmun trombocytopeni och vitamin K-brist (särskilt hos barn vars mödrar fått fenobarbital eller fenytoin). Hos för tidigt födda barn förekommer intrakraniella (främst intraventrikulära) blödningar i frånvaro av uppenbart trauma.

Patogenes

För tidigt födda barn är särskilt mottagliga för hjärnskador. De flesta av dessa lesioner är intraventrikulära blödningar och periventrikulär leukomalaci. Intraventrikulära blödningar hos för tidigt födda barn kommer från den gelatinösa germinala matrisen. Den innehåller embryonala neuroner och gliaceller som migrerar härifrån till hjärnbarken. Närvaron av omogna kärl i detta rikt vaskulariserade område som inte har tillräckligt vävnadsstöd hos för tidigt födda spädbarn predisponerar dem för blödningar. Hos fullgångna spädbarn mognar kärlen i den germinala matrisen och får starkare stöd i vävnaderna. Faktorer som predisponerar för intraventrikulär blödning hos nyfödda inkluderar prematuritet, hyalinmembransjukdom, cerebral hypoxi och ischemi, arteriell hypotoni, återställande av blodflödet i ischemiska områden i hjärnan, fluktuationer i cerebralt blodflöde, störning av den venösa kärlväggens integritet, ökad integritet i kärlväggen. tryck, pneumothorax, hypovolemi, arteriell hypertoni. Dessa störningar leder till bristning av de germinala matriskärlen. Samma skadliga effekter (hypoxi, ischemi, arteriell hypotension), venös obstruktion på grund av intraventrikulär blödning hos nyfödda och vissa andra oidentifierade störningar orsakar periventrikulära blödningar och nekros (de ser ut som ekotäta områden).

Kliniska manifestationer

Frekvensen av intraventrikulära blödningar hos nyfödda är omvänt proportionell mot födelsevikt och graviditetsålder: för massa - 60-70%, för g - 10-20%. Vid födseln är intraventrikulära blödningar sällsynta. 80-90% av dem förekommer under de första 3 dagarna av livet, 50% - på den första dagen. I 12-40% av fallen ökar blödningen den första veckan. 10-15 % av blödningarna inträffar efter den första levnadsveckan. Efter den första levnadsmånaden, oavsett födelsevikt, uppstår blödningar sällan. De vanligaste symtomen på intraventrikulär blödning hos nyfödda är en minskning eller försvinnande av Moro-reflexen, muskelhypotoni, dåsighet och episoder av apné. Hos för tidigt födda barn manifesteras intraventrikulära blödningar av en snabb försämring av tillståndet den 2-3:e levnadsdagen: episoder av apné, blekhet, cyanos, vägran att äta, oculomotoriska störningar, svagt högt gråt, muskelryckningar och kramper, muskelhypotoni eller pares, metabolisk acidos, chock, en sänkning av hematokrit eller frånvaron av dess ökning efter blodtransfusion på grund av dess fall. Den stora fontanellen är ofta spänd och utbuktande. Med svåra intraventrikulära blödningar, åtföljande blödningar i hjärnbarken och sträckning av ventriklarna, fördjupas depressionen av det centrala nervsystemet till koma.

Periventrikulär leukomalaci hos nyfödda är vanligtvis asymptomatisk och visar sig närmare 1 års ålder med spastiska pareser och försenad motorisk utveckling.

Diagnostik

Diagnosen intraventrikulär blödning ställs på basis av anamnes, klinisk bild, transfontanell-ultraljud eller CT-data och en bedömning av riskfaktorer förknippade med födelsevikt. Subdurala blödningar hos stora fullgångna nyfödda, vars huvudstorlek inte motsvarar storleken på moderns bäcken, diagnostiseras ofta sent, vid cirka 1 månads ålder, när den gradvisa ansamlingen av subduralt exsudat leder till en ökning av huvudomkretsen , hängande panna, utbuktning av den stora fontanellen, krampanfall och anemi. Försenad manifestation tyder ibland på barnmisshandel. Subaraknoidalblödningar kan orsaka kortvariga anfall i ett relativt lindrigt tillstånd.

Även om massiva intraventrikulära blödningar snabbt ger upphov till livliga kliniska manifestationer hos för tidigt födda barn - chock, marmorerad cyanotisk färgning av huden, anemi, koma, utbuktning av den stora fontanelen, är många av deras symtom frånvarande eller inte specifika. Ultraljud av hjärnan genom den större fontanellen rekommenderas för alla för tidigt födda barn för att upptäcka intraventrikulära blödningar. Nyfödda med en födelsevikt på mindre än 1500 g och en graviditet på mindre än 30 veckor, det vill säga som tillhör riskgruppen för intraventrikulär blödning, bör genomgå en ultraljudsundersökning vid 7-14 dagar av livet och upprepa den senare. postkonceptionell ålder. Om det första ultraljudet avslöjar patologiska förändringar, är det nödvändigt att upprepa det tidigare för att inte missa posthemorragisk hydrocefalus. Flera ultraljud gör det möjligt att diagnostisera senare utvecklande atrofi av hjärnbarken, porencefali, och att bedöma svårighetsgraden, ökningen eller minskningen av posthemorragisk hydrocefalus. Diffusionsviktad MRT har underlättat tidig diagnos av utbredd periventrikulär leukomalaci, vita substansskador och isolerade hjärninfarkter och parenkymala blödningar.

Enligt ultraljudsdata särskiljs tre svårighetsgrader av intraventrikulär blödning hos för tidigt födda barn: I - subependymal blödning inom germinal matris eller upptar mindre än 10% av ventrikulär volym (35% av fallen), II - blödning i ventrikeln, upptar 10-50% av dess volym (40% av fallen ) och III - blödning i ventrikeln, upptar mer än 50% av dess volym. En annan klassificering omfattar även grad IV, vilket motsvarar III + parenkymal blödning. Ventrikulomegali klassificeras som mild (0,5–1,0 cm), måttlig (1,0–1,5 cm) och svår (>1,5 cm).

CT eller MRT är indicerat för fullgångna spädbarn med en klinisk bild av hjärnskador, eftersom ultraljud inte alltid upptäcker parenkymala blödningar och infarkter. Om symtom på intrakraniell hypertoni uppträder mot bakgrund av försämring, är en lumbalpunktion nödvändig för att utesluta bakteriell meningit och bekräfta diagnosen massiv subaraknoidal blödning. Med det senare ökar innehållet av protein och röda blodkroppar i CSF, leukocytos och en lätt minskning av glukosnivåerna är vanliga. En lätt ökning av antalet röda blodkroppar och mild xantokromi har ingen diagnostisk betydelse, eftersom små subaraknoidala blödningar inträffar under normal förlossning och till och med kejsarsnitt. Omvänt kan CSF vara helt normalt i fall av massiv subdural eller parenkymal blödning som inte kommunicerar med subaraknoidalrummet.

Prognos

Massiva blödningar med bristning av tentorium cerebellum eller falx orsakar snabb försämring av tillståndet och död strax efter födseln. Massiva intrauterina blödningar i hjärnan, särskilt i dess cortex, uppstår med isoimmun trombocytopen purpura hos modern eller, oftare, med isoimmun trombocytopeni. Efter deras resorption kvarstår porencefaliska cystor.

Intraventrikulära blödningar och akut ventrikulär dilatation orsakar i de flesta fall inte posthemorragisk hydrocefalus. Den senare utvecklas i 10-15% av för tidiga intraventrikulära blödningar. Till en början kanske det inte åtföljs av karakteristiska symtom (snabb tillväxt av huvudomkrets, episoder av apné och bradykardi, depression av centrala nervsystemet, utbuktning av den stora fontanellen, dehiscens av suturerna i skallen). De, trots den stadiga expansionen av ventriklarna, kompression och atrofi av hjärnbarken, uppträder först efter 2-4 veckor. I 65% av fallen slutar posthemorragisk hydrocephalus att växa eller genomgår omvänd utveckling.

För progressiv hydrocefalus är ventrikuloperitoneal shunting indicerat. Parenkymala blödningar och omfattande periventrikulär leukomalaci förvärrar prognosen. Intraventrikulära blödningar hos nyfödda, där storleken på det ekotäta området i parenkymet överstiger 1 cm, åtföljs av hög dödlighet och frekventa motoriska och kognitiva störningar. Intraventrikulära blödningar av I-II grader är inte associerade med allvarlig hypoxi och ischemi och, i frånvaro av samtidiga parenkymala blödningar och periventrikulär leukomalaci, orsakar sällan allvarliga kvarvarande neurologiska störningar.

Förebyggande

Noggrann bedömning av förhållandet mellan storleken på fosterhuvudet och moderns bäcken vid fastställande av leveranstaktik minskar avsevärt förekomsten av traumatisk intrakraniell blödning. Incidensen av perinatal intrakraniell blödning associerad med idiopatisk trombocytopen purpura hos modern eller isoimmun trombocytopeni hos fostret minskar när mamman ges kortikosteroidbehandling och intravenöst immunglobulin, blodplättstransfusion till fostret och leverans med kejsarsnitt. Alla kvinnor som får fenobarbital och fenytoin under graviditeten bör få vitamin K före förlossningen. Blodtrycksfluktuationer hos nyfödda bör undvikas.

En enda administrering av kortikosteroider till en kvinna som föder för tidigt minskar förekomsten av intraventrikulär blödning hos nyfödda (betametason och dexametason) och periventrikulär leukomalaci (endast betametason). Hur effektiv deras upprepade administrering är och om det kommer att påverka hjärnans tillväxt och psykomotorisk utveckling är okänt. Profylaktisk användning av små doser indometacin minskar förekomsten av intraventrikulära blödningar, men påverkar i allmänhet inte prognosen.

Behandling av intraventrikulära blödningar hos nyfödda

Det finns inga behandlingsmetoder. Terapi är inriktat på deras komplikationer. Konvulsioner kräver aktiv antikonvulsiv terapi, massiv blodförlust och chock kräver transfusioner av röda blodkroppar och färskfrusen plasma. Korrigering av acidos är nödvändig, inklusive med natriumbikarbonat, förutsatt att det administreras långsamt. Extern dränering av CSF genom att installera en inneboende kateter i den laterala ventrikeln används i den tidiga perioden av snabbt och stadigt fortskridande hydrocefalus som en tillfällig åtgärd tills det allmänna tillståndet för barnet med mycket låg vikt tillåter ventrikuloperitoneal shunting. Seriella lumbalpunkteringar, diuretika och acetazolamid (Diacarb) spelar ingen riktig roll vid behandlingen av posthemorragisk hydrocefalus.

Kliniskt signifikanta subdurala hematom aspireras genom att föra in en lumbalpunktionsnål genom den större fontanellen vid dess laterala kant. Man bör komma ihåg att orsaken till subdural blödning inte bara kan vara födelsetrauma utan också barnmisshandel.

Friska:

Relaterade artiklar:

Intraventrikulär blödning hos nyfödda: 1 kommentar

Är det möjligt att på något sätt få reda på att barnet hade intraventrikulär blödning vid födseln?

Lägg till en kommentar Avbryt svar

Relaterade artiklar:

Medicinsk webbplats Surgeryzone

Informationen utgör ingen indikation för behandling. För alla frågor krävs konsultation med läkare.

Relaterade artiklar:

IVH av en nyfödd

Intraventrikulär blödning (IVH) är en av de vanligaste sjukdomarna som uppstår vid födseln hos för tidigt födda barn. Barn som föds för tidigt har ofullständigt bildade blodkärl i hjärnan. På grund av deras sårbarhet är de tunnaste väggarna i blodkärlen utsatta för de minsta fluktuationer i trycket. På grund av hypoxi och förlossningsskador brister omogna kärl, blod rinner in i olika delar av ventriklarna i hjärnan och bildar IVH.

Trots den ganska frekventa förekomsten av detta problem, speciellt hos för tidigt födda barn, kan IVH även utvecklas hos nyfödda med normalvikt. Förändringar i trycket i hjärnan kan utvecklas på grund av hypoxi under förlossningen, förekomsten av infektioner hos mamman och mekaniska skador. Alla dessa faktorer kan mycket väl provocera utvecklingen av IVH hos fullgångna spädbarn. razvitierebenca.ru

Låt oss lyfta fram de viktigaste faktorerna som ökar risken för att utveckla IVH:

  • infektionssjukdomar hos modern som leder till blodkoaguleringsstörningar;
  • andningsproblem under förlossningen;
  • långvarig eller snabb förlossning;
  • brist på vitamin K, vilket orsakar blödningsrubbningar;
  • mekanisk påverkan på fostret (genom att applicera pincett eller använda vakuum).

Svårighetsgrad av IVH

Beroende på platsen för spridningen av blödning delas IVH in i 4 svårighetsgrader.

I grad I påverkar blodet endast ventriklarnas väggar;

I steg II kommer blod in i kaviteten;

I grad III uppstår omfattande blödningar, vilket leder till utvidgning av de laterala ventriklarna. Denna process kan leda till hydrocefalus.

I grad IV kommer blod in i hjärnvävnaden och påverkar den.

Symtom på IVH hos nyfödda

IVH av grader I och II kan vara asymtomatisk. Utvecklingen av IVH av grader III och IV är mycket farligare. I sådana fall kan vätska ackumuleras i hjärnans ventriklar, vilket kan orsaka utveckling av vattusot, hydrocefalus och hjärnatrofi.

De viktigaste tecknen som indikerar eventuell närvaro av IVH:

  • svullnad av fontanellerna i den övre delen av huvudet;
  • svag sugreflex;
  • andningsproblem;
  • slöhet, apati;
  • ökad muskeltonus;
  • muskelryckningar.

Du kan inte ställa denna diagnos på egen hand. Det finns många sjukdomar som har liknande symtom som IVH, så det är bättre att lämna diagnosen till en specialist. Medan den fortfarande är på förlossningssjukhuset kommer barnet att undersökas av en neonatolog. Om det inte finns några synliga tecken kommer barnet fortfarande att vara under observation i flera dagar.

Många förlossningssjukhus bedriver idag ultraljudsskanning av alla nyfödda. Avvisa inte denna procedur, även om du inte hänvisades till den. Med hjälp av ett ultraljud kommer läkaren att kontrollera bukorganen och barnets huvud. De minsta avvikelserna från normen hjälper dig att vinna tid och undvika att påbörja behandling för sjukdomar som inte är synliga visuellt.

Om läkaren skickade barnet på ultraljud finns det risk för bristning av blodkärl. I detta fall bör diagnosen vara omedelbar.

Samtidigt kan tester ordineras för att upptäcka anemi och infektioner. Developmentchild.ru

Behandling av IVH

Som sådan behandlas inte IVH, eftersom det inte är en sjukdom, utan en process som provocerar utvecklingen av komplikationer av hjärnaktivitet.

När IVH upptäcks bedöms först dess grad. Om klasserna I och II är närvarande övervakas barnets tillstånd. Om det förblir stabilt, ordineras läkemedel för att eliminera effekterna av blödning. Till exempel antikonvulsiv terapi, korrigering av anemi.

I grad III och IV kan neurokirurgi vara nödvändig. Till exempel, för hydrocefalus, föreskrivs ventrikulär bypassoperation.

För tidigt födda barn måste förses med en strikt skyddad regim, liknande de intrauterina tillstånden. För detta ändamål placeras barnet i en speciell inkubator tills hans tillstånd stabiliseras.

Utvecklingen av komplikationer beror direkt på graden av skada på ventriklarna. Blödningar av 1:a och 2:a graden kanske inte orsakar neurologisk patologi alls, medan omfattande blödningar i 3:e och 4:e graden kan leda till funktionshinder och till och med dödsfall.

Om kammarhålan expanderar kan en akut bypassoperation behövas. Otidig upptäckt och operation av omfattande blödningar kan leda till försämrad utveckling av motoriska funktioner, utveckling av cerebral pares och allmän utvecklingsförsening. IVH är ofta orsaken till neuropsykologiska problem i framtiden. I sällsynta fall noteras problem med hörsel och syn, inklusive blindhet och dövhet.

Förebyggande av IVH

Det är ganska svårt att förhindra utvecklingen av IVH, eftersom denna process sker spontant och inte kan kontrolleras. Det finns dock några steg du kan vidta för att minska risken att utveckla IVH.

  1. Under graviditeten måste du regelbundet besöka din läkare och ta alla ordinerade tester. Även det enklaste kliniska blodprovet kommer att hjälpa till att identifiera de minsta avvikelserna i de tidiga stadierna och förhindra deras fortsatta utveckling i tid.
  2. Rådfråga din läkare. Om det finns risk för att få barn för tidigt kommer läkaren att välja läkemedel som minskar risken för blödning.
  3. Under tredje trimestern av graviditeten, genomgå en förebyggande undersökning, under vilken läkaren kommer att bedöma förhållandet mellan storleken på fosterhuvudet och moderns bäcken. Detta kommer att hjälpa till att bestämma leveranstaktik, vilket avsevärt minskar sannolikheten för att utveckla IVH.
  4. Under graviditeten, följ en rutin, lev en hälsosam livsstil och överanvänd inte vätska, särskilt under tredje trimestern. Eventuella fluktuationer i blodtrycket är en anledning att konsultera en läkare.
  5. Om du inte tål värme så bra, försök att minimera långvarig exponering för solen. Temperaturförändringar påverkar blodkärlen negativt och är inte alls fördelaktiga för det ofödda barnet.

Kom ihåg att ett lyckat förlossningsresultat innebär att du planerar din graviditet i förväg.



Liknande artiklar