Kliniskt fall av graviditet obstetrisk pincett. Abdominal obstetrisk pincett, indikationer, tillstånd, teknik, komplikationer. Tekniken att använda obstetrisk pincett

Obstetrisk pincett - ett verktyg som ersätter den saknade eller saknade kraften av livmodersammandragningar under förlossningen. Obstetrisk pincett fungerar som en fortsättning på förlossningsläkarens händer (förlossningsläkarens "järnhänder").
Påförandet av obstetrisk pincett är en av de viktigaste och mest ansvarsfulla operationerna i utövandet av en obstetrisk läkare. Enligt den tekniska svårigheten upptar operationen en av de första platserna inom operativ obstetrik. Vid tillämpning av A. shch. olika skador och komplikationer är möjliga.
Anordningen för obstetrisk pincett - se Obstetriska och gynekologiska instrument. Den vanligaste modellen i USSR är den engelska A. shch. Simpson i modifieringen av N. N. Fenomenov. I vissa obstetriska institutioner används ryska obstetriska pincett av IP Lazarevich - utan bäckenkrökning (rak pincett) och med icke-korsande skedar (tång med parallella skedar); Kyllands obstetriska pincett (en modell som används flitigt utomlands) är byggda efter typen av I. P. Lazarevichs pincett.
Huvudverkan av obstetrisk pincett är rent mekanisk till sin natur: kompression av huvudet, dess uträtning och borttagning. Kompressionen av huvudet, vilket är oundvikligt under appliceringen av pincett, bör vara minimal, i vilket fall som helst inte överstiga den som observeras vid förlossningen med huvudets naturliga konfiguration. Annars kommer fosterhuvudets ben, kärl och nerver oundvikligen att lida. A. sh. är bara ett spännande och lockande verktyg, men korrigerar inte på något sätt felaktiga presentationer och insättningar av huvudet.
Indikationer och kontraindikationer. Tidigare applicerades obstetrisk pincett efter eget gottfinnande av förlossningsläkaren, vissa indikationer för deras påläggning har nu utvecklats. Obstetrisk pincett appliceras i de fall där det är nödvändigt att snabbt avsluta förlossningen i moderns, fostrets eller bådas intresse: med eklampsi, för tidig avlossning av moderkakan, framfall av navelsträngen, begynnande fosterkvävning, moderns sjukdomar som komplicerar förloppet av exilperioden (hjärtfel, nefrit), febrilt tillstånd, etc. Med sekundär svaghet av förlossningen används obstetrisk pincett i de fall där exilperioden i primiparas varar mer än 2 timmar. (3-4 timmar), och för multiparösa - mer än en timme.
Det är nödvändigt att strikt överväga kontraindikationer för användning av obstetrisk pincett. De härrör från följande förhållanden under vilka denna operation kan tillämpas: tillräckliga dimensioner av bäckenet för att låta huvudet passera - det sanna konjugatet måste vara minst 8 cm; fostrets huvud bör varken vara överdrivet stort (hydrocefalus, uttalad graviditet efter avslutad graviditet) eller för litet (tång kan inte appliceras på fosterhuvudet som är yngre än 7 månader); huvudet ska stå i bäckenet i en position som är bekväm för applicering av obstetrisk pincett (det rörliga huvudet är en kontraindikation); livmoderhalsen ska jämnas ut, livmodermuskeln är helt öppen, dess kanter ska gå bortom huvudet; fosterblåsan måste brytas; fostret måste vara vid liv.
Bland dessa tillstånd är höjden på huvudet i bäckenet särskilt viktig. För praktiskt arbete kan du använda följande schema för att bestämma huvudets placering. 1. Huvudet står ovanför ingången till det lilla bäckenet (Fig. 1), rör sig lätt med en knuff och går tillbaka (omröstning). Pincett är kontraindicerat. 2. Huvudet kom in i bäckenet som ett litet segment (fig. 2). Dess största omkrets (biparietal diameter) ligger ovanför ingången till bäckenet. Den cervikal-occipital sulcus står tre tvärgående fingrar ovanför symfysen; huvudet är begränsat rörligt, något fixerat. Under vaginal undersökning är udden tillgänglig för det undersökande fingret; svepsöm - i bäckenets tvärgående eller något sneda storlek. Tång kan inte heller appliceras. 3. Huvud vid ingången till bäckenet med ett stort segment (fig. 3); med en biparietal diameter passerade den ingången till bäckenet, orörlig; cervikal-occipital sulcus står två fingrar ovanför symfysen. Med en vaginal undersökning kan udden inte nås; huvudet är upptaget framför - den övre kanten och den övre tredjedelen av den bakre ytan av pubic artikulation, bakom - udden och den inre ytan av den första sakrala kotan. Svepsöm - i en av de sneda dimensionerna, ibland närmare tvären. Trådspetsen når nästan linjen för huvudplanet som passerar genom den nedre kanten av symfysen. Det rekommenderas inte att applicera pincett, särskilt för en nybörjare förlossningsläkare (hög pincett). 4. Huvud i en bred del av bäckenhålan (fig. 4); med sin största omkrets passerade den planet för den breda delen av kaviteten, det cervikala-occipitala spåret - ungefär ett finger ovanför symfysen. Med vaginal undersökning kan ischialryggarna uppnås, sakralhålan är nästan färdig, udden kan inte nås. Trådspetsen når nästan ryggraden, den sagittala suturen är i en sned storlek. III och IV sakralkotor och svanskotan är fritt palpabel. Pincett är tillåtet (atypisk pincett, svår operation). 5. Huvud i den smala delen av bäckenhålan (fig. 5); ovanför ingången till bäckenet är det inte definierat (cervikalt-occipital spår i linje med höjden av symfysen). Vid vaginal undersökning bestäms inte ischialryggarna, sacrococcygeal artikulationen är fri. Huvudet kommer nära bäckenbotten, dess biparietala storlek upptar planet för den smala delen av bäckenhålan. Liten fontanel (trådspets) - under ryggraden; huvudet har ännu inte helt avslutat rotationen, den sagittala suturen är i en av bäckenets sneda dimensioner, närmare en rak. Pincett kan appliceras. 6. Huvudet i utloppet av det lilla bäckenet (Fig. 6). Hon och hennes cervikal-occipital sulcus över ingången till bäckenet är inte definierade. Huvudet har fullbordat den inre rotationen (rotationen), den sagittala suturen är i samma storlek som bäckenutloppet. Gynnsamma förutsättningar för applicering av pincett (typisk pincett).

Indikationer för pincett kan vara både från moderns sida och från fostrets sida (även om denna uppdelning är villkorad).

Moderns vittnesmål:

Allvarliga sjukdomar i kardiovaskulära och andningsorganen; njurar, synorgan etc.;

Svår havandeskapsförgiftning, eklampsi;

närsynthet av hög grad;

svaghet i förlossningsaktivitet, inte mottaglig för läkemedelsbehandling.

Fosterindikationer:

akut hypoxi;

framfall av navelsträngsslingor i slutet av det andra stadiet av förlossningen;

För tidig placentaavlösning som inträffade i slutet av exilperioden.

Om mamman visar sig stänga av försöken (hög närsynthet med förändringar i ögonbotten, hot om näthinneavlossning, hjärt- och lunginsufficiens etc.) är det lämpligt att förlossa med kejsarsnitt för att undvika eventuella skador på fostret när pincett är applicerad.

Elektiv exit pincett är mycket populärt i USA, som används vid användning av epidural analgesi, eftersom den senare kan försvaga försöken.

Villkor för att applicera pincett:

ett levande foster

Fullständig avslöjande av livmoderns os. Vid ofullständig öppning av svalget är det möjligt att fånga livmoderhalsen med pincett, och ofta sker en bristning av livmoderhalsen, som kan gå till det nedre segmentet av livmodern;

Frånvaro av en fosterblåsa. Attraktionen för membran kan orsaka för tidig lossning av moderkakan;

Det bör inte finnas någon uttalad prematuritet, huvudet ska ha en normal densitet (annars kan tången glida av huvudet under attraktion);

Huvudet ska vara i den smala delen av bäckenhålan med en pilformad sutur i en rak eller nästan rak storlek av bäckenet;

tömd urinblåsa.

Kontraindikationer för införande av obstetrisk pincett:

- dött foster

- ofullständig öppning av livmodermuskeln;

- hydrocephalus, anencefali;

- djupt för tidigt foster;

- hög placering av fosterhuvudet (huvudet är pressat, med ett stort segment vid ingången till bäckenet, i en bred del av bäckenhålan);

- hotande eller begynnande livmoderruptur.

Förberedelser inför operationen. Den födande kvinnan placeras i en position för vaginala operationer (benen är böjda i knä- och höftlederna och skilda). Före operationen kateteriseras urinblåsan och de yttre könsorganen behandlas med en 1% lösning av jodonat, oktenisept, okteniderm etc. Sterila skoskydd sätts på moderns ben, de yttre könsorganen täcks med sterila underkläder, vilket lämnar ingången till slidan fri.

Vid applicering av pincett används intravenös, mindre ofta inhalationsgenerell anestesi. Om epiduralbedövning används vid förlossning kan den fortsätta.

Operationsteknik. Vid applicering av pincett bör följande regler följas (trippelregel).

Första regeln. Först förs den vänstra skeden in med vänster hand i den vänstra halvan av bäckenet (mamma) under kontroll av höger hand; den högra skeden förs in med höger hand i höger sida av bäckenet under kontroll av vänster hand.

Andra regeln. Skedarnas toppar ska vara vända mot bäckenets trådaxel; pincett ska fånga huvudet längs den stora sneda dimensionen och biparietal, så att trådspetsen på huvudet är i mitten av pincettens skedar.

Tredje regeln. Dragriktningen motsvarar bäckenets trådlinje. I det här fallet bestäms riktningen i förhållande till den stående kvinnan: ner - betyder till njurarna, till framsidan - till magen, bakåt - mot baksidan.

36. Gå ur obstetrisk pincett i bakre vy av den occipitala presentationen. Indikationer, villkor för applicering av pincett. Anestesi.

Posterior occipital presentation är en variant av den normala förlossningsmekanismen, så det är nödvändigt att ta bort fosterhuvudet i den bakre vyn.

Operationerna med att applicera obstetrisk pincett och vakuumextraktion av fostret kallas vaginal förlossningsoperationer. Frekvensen av användningen av olika förlossningsoperationer i modern obstetrik bestäms till stor del utifrån perinatalt skydd av fostret. Behovet av att använda vaginala förlossningsoperationer på ett planerat sätt ersätts av valet av ett planerat kejsarsnitt. Samtidigt, för det snabba slutet av det andra stadiet av förlossningen, är dessa operationer valet av operation.

Definition.Obstetrisk pincettär ett instrument som används för att ta bort ett levande fullgånget foster vid huvudet genom den naturliga födelsekanalen. De är utformade för att tätt linda runt huvudet och ersätta utdrivningskrafterna med läkarens dragkraft. En förlossningsoperation där ett levande fullgånget foster avlägsnas genom den naturliga födelsekanalen med hjälp av obstetrisk pincett kallas "Operationen att applicera obstetrisk pincett."

Tången är bara ett dragverktyg, inte ett roterande eller kompressionsverktyg.

Historisk aspekt. Man tror att obstetrisk pincett uppfanns av en "läkare" 1 (död 1631), son till en fransk läkare, en hugenott, som, efter att ha emigrerat från Frankrike, bosatte sig i Southampton (England) 1569.

Under många år förblev obstetrisk pincett en familjehemlighet, ärvd, eftersom de var föremål för vinst för uppfinnaren och hans ättlingar. Hemligheten såldes senare för ett mycket högt pris. Men vinsttörsten rådde: familjen sålde cyniskt bara en gren (sked) av tång, vilket inte tillät andra läkare att framgångsrikt slutföra förlossningen. Efter 125 år (1723) uppfanns obstetrisk pincett "sekundärt" av den genevanske anatomen och kirurgen I. Palfin och offentliggjordes omedelbart, så prioriteringen i uppfinningen av obstetrisk pincett tillhör honom med rätta. Verktyget och dess användning blev snabbt utbredd. I Ryssland användes obstetrisk pincett först 1765 i Moskva av professor vid Moskvas universitet I.F. Erasmus. Men förtjänsten av att införa denna operation i vardagen tillhör omistligt grundaren av rysk vetenskaplig obstetrik, Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik (1744-1812). Han beskrev sin personliga erfarenhet i boken "The Art of Weaving, or the Science of

1 Världsläkarsamfundet beslutade att aldrig uttala namnet på en bedragare som bröt mot den hippokratiska eden.

om kvinnans affär "(1784-1786). Enligt hans ritningar gjorde instrumentmästaren Vasily Kozhenkov (1782) de första modellerna av obstetrisk pincett i Ryssland. Senare gjorde inhemska obstetriker Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevich och Nikolai Nikolaevich Fenomenov ett stort bidrag till utvecklingen av teorin och praktiken för användningen av obstetrisk pincett.

Anordningen av obstetrisk pincett. Obstetrisk pincett består av två symmetriska delar - grenar, som kan ha skillnader i strukturen på den vänstra och högra delen av slottet. En av grenarna, som greppas med vänster hand och förs in i vänstra bäckenhalvan, kallas vänster gren, en annan gren - höger.

Varje gren har tre delar: sked, låselement, handtag.

Skedär en böjd platta med ett brett snitt - fönster. De rundade kanterna på skedar kallas revben(överdel och underdel). Skeden har en speciell form, som dikteras av formen och storleken på både fosterhuvudet och det lilla bäckenet. huvudets krökning- detta är skedarnas krökning i tångens frontalplan, som återger formen på fosterhuvudet. Bäckenkrökning - detta är skedarnas krökning i tångens sagittala plan, som till formen motsvarar den sakrala kaviteten och i viss utsträckning bäckenets trådaxel. Skedar av obstetrisk pincett som inte har en bäckenkrökning kallas rak pincett (Lazarevich, Killand).

Låsa tjänar till att förbinda pincettgrenarna. Låsanordningen är inte densamma i olika modeller av tång. En utmärkande egenskap är graden av rörlighet hos de grenar som är förbundna med den:

Ryska tång (Lazarevich) - låset är fritt rörligt;

Engelsk tång (Smelly) - låset är måttligt rörligt;

Tysk tång (Negele) - slottet är nästan orörligt;

Fransk tång (Levre) - låset är orörligt.

Spak tjänar till att greppa pincett och producera dragkraft. Den har släta inre ytor, och därför, med slutna grenar, passar de tätt mot varandra. De yttre ytorna på pincetthandtagsdelarna har en korrugerad yta, vilket förhindrar att kirurgens händer glider under dragkraft. Handtaget är gjort ihåligt för att minska verktygets vikt. I den övre delen av handtagets yttre yta finns laterala utsprång, som kallas buskkrokar. Under dragkraft ger de ett tillförlitligt stöd för kirurgens hand. Dessutom gör Bushs krokar det möjligt att bedöma felaktig applicering av obstetrisk pincett om krokarna inte är placerade mot varandra när grenarna är stängda. Deras symmetriska arrangemang kan dock inte vara ett kriterium för korrekthet.

Ris. 4.3.11. Simpson-Fenomenov obstetrisk pincett

applicering av obstetrisk pincett. I Ryssland används Simpson-Fenomenov pincett oftast (Fig. 4.3.11).

Klassificering. Beroende på huvudets placering i det lilla bäckenet finns det helgen Och abdominal obstetrisk pincett.

indikation för drift

införandet av obstetrisk pincett är en fara för modern eller fostret under exilperioden, som helt eller delvis kan elimineras genom snabb förlossning. Indikationer för operation kan delas in i två grupper: indikationer från modern och indikationer från fostret.

Moderns vittnesmål kan delas in i: associerad med graviditet och förlossning - obstetriska indikationer (allvarliga former av havandeskapsförgiftning, ihållande svaghet i förlossningen och/eller svaghet i försök, blödning i det andra skedet av förlossningen, endometrit under förlossningen) och kvinnor associerade med extragenitala sjukdomar som kräver en "minskning" av försök - somatiska indikationer (sjukdomar i det kardiovaskulära systemet i stadiet av dekompensation, andningsstörningar på grund av lungsjukdomar, hög närsynthet, akuta infektionssjukdomar, allvarliga former av neuropsykiatriska störningar, förgiftning eller förgiftning). Ofta finns det en kombination av dem.

Fosterindikationer- akut fetal hypoxi.

Villkor för införande av obstetrisk pincett. För att utföra operationen med att applicera obstetrisk pincett är vissa villkor nödvändiga för att säkerställa ett gynnsamt resultat för både den födande kvinnan och fostret. Om ett av dessa tillstånd inte är närvarande, är operationen kontraindicerad.

För påförande av obstetrisk pincett är följande villkor nödvändiga:

levande frukt;

Fullständig avslöjande av livmoderns svalg;

Frånvaro av en fosterblåsa;

Överensstämmelse mellan storleken på moderns bäcken och fostrets huvud;

Fosterhuvudet ska placeras vid utgången från det lilla bäckenet med en pilformad sutur i rak storlek eller i det lilla bäckenets hålighet med en pilformad sutur i någon av de sneda storlekarna.

Operationen med att pålägga obstetrisk pincett kan endast utföras om alla angivna tillstånd är närvarande.

En förlossningsläkare som börjar använda obstetrisk pincett måste ha en klar uppfattning om förlossningens biomekanism, som måste imiteras på konstgjord väg. Det är nödvändigt att tydligt förstå vilka ögonblick av biomekanismen för förlossningen som fosterhuvudet redan har gjort och vad det kommer att behöva göra under dragkraft.

Förbereder för operationen införandet av obstetrisk pincett inkluderar flera punkter: valet av anestesimetoden, förberedelsen av kvinnan i förlossningen, förberedelsen av obstetrikern, vaginal undersökning, kontroll av pincett.

Operationen med att applicera obstetrisk pincett utförs i läget för den födande kvinnan på ryggen med benen böjda i knä- och höftlederna. Blåsan måste tömmas före operationen. De yttre könsorganen och insidan av låren behandlas med en desinfektionslösning. Förlossningsläkarens händer behandlas som vid en kirurgisk operation.

Före operationen är det nödvändigt att kontrollera själva pincett. På grund av att vid borttagning av fosterhuvudet i pincett ökar risken för perineal ruptur, bör applicering av obstetrisk pincett kombineras med en episiotomi.

Omedelbart före applicering av pincett är det nödvändigt att utföra en grundlig vaginal undersökning för att bekräfta närvaron av villkor för operationen och bestämma huvudets placering i förhållande till det lilla bäckenets plan.

Anestesi. Valet av anestesimetod beror på kvinnans tillstånd och indikationerna för operationen. I de fall där en kvinnas aktiva deltagande i förlossningen verkar lämpligt (svag förlossning och/eller akut fosterhypoxi hos en somatiskt frisk kvinna), kan operationen utföras med förlängd epiduralbedövning (DPA) eller inandning av lustgas med syre. Hos kvinnor i förlossning, för vilka försök är kontraindicerade, utförs operationen under narkos. Anestesi bör inte upphöra efter borttagandet av barnet, eftersom operationen med att applicera abdominal obstetrisk pincett ibland åtföljs av en manuell kontrollundersökning av livmoderhålans väggar.

Operationsteknik. Verksamheten består av fem huvudpunkter:

Den första punkten är införandet och placeringen av skedarna;

Den andra punkten är stängningen av tången;

Den tredje punkten är trial traction;

Det fjärde ögonblicket är borttagandet av huvudet;

Det femte momentet är borttagningen av tången.

För införandet av skedar finns den första "trippel"-regeln (regeln om tre "L" och tre "P" eller "tre vänster - tre höger"):

1) vänster ta skeden vänster hand och sätt in i vänster sidan av moderns bäcken under kontroll av förlossningsläkarens högra hand;

2) höger ta skeden höger hand och sätt in i höger sidan av moderns bäcken under kontroll av förlossningsläkarens vänstra hand.

För att kontrollera den vänstra skedens läge för förlossningsläkaren in en halvhand i slidan, d.v.s. fyra fingrar (förutom det första) på höger hand. Halvhanden ska vändas med handflatan mot huvudet och föras in mellan huvudet och vänster sidovägg av bäckenet. Höger tumme förblir utanför och dras in åt sidan. Efter införandet av halvhanden börjar de applicera skeden.

Tångens handtag greppas på ett speciellt sätt: efter typ skrivpenna eller efter typ rosett. Den speciella typen av grepp av pincettskeden undviker applicering av kraft under dess införande.

Innan skeden förs in i födelsekanalen flyttas tångens handtag åt sidan och placeras parallellt med det motsatta ljumskvecket, d.v.s. med införandet av den vänstra skeden parallellt med det högra ljumskvecket och vice versa. Den övre delen av skeden placeras på handflatans yta, belägen i slidan. Den bakre kanten av skeden är placerad på sidoytan av det 4:e fingret och vilar på den bortförda tummen.

Förflyttning av skeden till djupet av födelsekanalen bör utföras i kraft av instrumentets egen tyngdkraft och genom att trycka på den nedre kanten av skeden med högerhands finger. I det här fallet måste banan för handtagets ände vara en båge. Tångens handtag, när skeden sätts in, går ner och tar en horisontell position (Fig. 4.3.12).

Ris. 4.3.12. Placeringen av pincettgrenen när skeden sätts in

Halvhanden, som ligger i födelsekanalen, är en guidehand och styr rätt riktning och placering av skeden. Med dess hjälp ser förlossningsläkaren till att toppen av skeden inte går in i valvet, på slidans sidovägg och inte fångar upp kanten av livmoderhalsen. Efter införandet av den vänstra skeden, för att undvika förskjutning, skickas den till assistenten. Den andra (höger) skeden införs på samma sätt som den första, med iakttagande av "trippel"-regeln: den högra skeden tas i höger hand och förs in i den högra sidan av moderns bäcken under kontroll av den vänstra halvan -hand.

Korrekt applicerade skedar på fosterhuvudet placeras enligt den andra "trippel"-regeln:

Skedarnas längd passerar genom öronen från bakhuvudet till hakan längs en stor sned storlek (diameter mento-occipitalis) (Fig. 4.3.13);

I detta fall fångar skedarna huvudet i största diameter så att parietalknölarna är i pincettskedarnas fönster;

Linjen med pincetthandtag är vänd mot huvudets ledande punkt.

Om skedarna inte är symmetriska och det krävs en viss kraft för att stänga dem, placeras skedarna felaktigt, de måste tas bort och appliceras igen (Fig. 4.3.14).

Det tredje ögonblicket av operationen är provdragning. Detta nödvändiga moment gör att du kan försäkra dig om att tången appliceras korrekt och att det inte finns någon risk för att de glider. Förlossningsläkaren spänner fast pincetthandtagen uppifrån med sin högra hand så att pek- och långfingret ligger på Bush-krokarna. Han lägger vänster hand på baksidan av höger, sträcker ut pekfingret eller långfingret och berör fosterhuvudet med det i området för den främre punkten (Fig. 4.3.15). Om tången appliceras korrekt, är fingrets spets ständigt i kontakt under provdragningen

Ris. 4.3.13. Placeringen av skedar i den occipitala presentationen

Ris. 4.3.14. Stängande pincett

Ris. 4.3.15. provdragning

kommer med ett huvud. Om den rör sig bort från huvudet, appliceras inte tången korrekt. I detta fall måste tången flyttas om.

Efter en provdragning fortsätt till borttagning av huvudet. För att göra detta placeras pek- och ringfingrarna på höger hand på Bushs krokar, den mellersta är mellan tångens divergerande grenar, och tummen och lillfingrarna täcker handtagen på sidorna. Vänster hand tar tag i änden av handtaget underifrån.

När man extraherar huvudet med pincett är det nödvändigt att ta hänsyn till dragkraftens natur, styrka och riktning. Drag av huvudet med pincett bör imitera naturliga sammandragningar. För detta bör du:

Imitera en kamp med styrka: starta dragkraften inte plötsligt, men med svag smutt, stärk den gradvis och försvag den också;

När du utför dragkraft, utveckla inte överdriven styrka och öka den inte genom att luta kroppen bakåt eller vila foten på kanten av bordet;

Mellan individuella dragningar är det nödvändigt att pausa i 0,5-1 minuter;

Efter 4-5 drag, öppna pincett och vila huvudet i 1-2 minuter;

Försök att producera dragkraft samtidigt med sammandragningar, och stärk på så sätt de naturliga utstötande krafterna. Om operationen utförs utan bedövning är det nödvändigt att tvinga den födande kvinnan att trycka under dragkraft.

Dragriktningen bestäms av den tredje "trippel" regeln - den existerar i sin helhet när pincett appliceras på huvudet, beläget i en bred del av bäckenhålan (kavitär pincett):

Den första dragriktningen (från den breda delen av håligheten hos den lilla

bäckenet att smalna av) - nedåt respektive bakåt, bäckenets trådaxel (Fig. 4.3.16) 1;

Ris. 4.3.16. Riktning av drivningar i huvudets position i en bred del av bäckenhålan

Den andra dragriktningen (från den smala delen av bäckenhålan till utgångsplanet) är nedåt (fig. 4.3.17);

Ris. 4.3.17. Riktning av drivningar i huvudets position i den smala delen av bäckenhålan

Den tredje dragriktningen (borttagning av huvudet i pincett) är främre (fig. 4.3.18 och 4.3.19).

1 Alla dragriktningar är indikerade i förhållande till den vertikala positionen för den födande kvinnans kropp.

Ris. 4.3.18. Riktning av drivningar i huvudets position i utloppet av bäckenet

Man bör komma ihåg att tång är ett ritinstrument; dragkraft bör utföras smidigt i en viss riktning. Gungande, roterande och pendelrörelser är inte tillåtna.

Proceduren för att ta bort pincett innan huvudets utbrott är som följer:

Ta det högra handtaget i höger hand, det vänstra handtaget i vänster hand och sprid dem isär, öppna låset;

Ta bort skedarna i omvänd ordning mot den där de infördes, d.v.s. ta först bort den högra skeden och sedan den vänstra; när du tar bort skedarna ska handtagen böjas mot det motsatta ljumskvecket.

Svårigheter under operationen. I varje skede av operationen kan ibland svårigheter uppstå.

Svårigheter med införandet av skedar kan bero på att slidan är smal och bäckenbottens stelhet, vilket kräver dissektion av perineum.

Svårigheter kan också uppstå vid stängning av pincett. Låset stängs inte om tångens skedar inte placeras på huvudet i samma plan eller om den ena skeden sätts in ovanför den andra. I den här situationen är det nödvändigt

Ris. 4.3.19. Borttagning av huvudet i pincett

för in handen i slidan och korrigera skedens position. Den felaktiga placeringen av skeden är förknippad med fel vid diagnostisering av huvudets placering i det lilla bäckenet och placeringen av suturer och fontaneller på huvudet, så en upprepad vaginal undersökning och införande av skedar är nödvändig.

Tillagt datum: 2014-12-11 | Visningar: 3114 | upphovsrättsintrång

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

"Obstetrisk pincett" är kodnamnet för operationen att extrahera fostret genom att applicera en speciell pincett på den presenterande delen.

I Sovjetunionen var Simpson-Fenomenov pincettmodell den vanligaste (se).

Indikationer. Påförandet av obstetrisk pincett indikeras när ett snabbt slut på förlossningen krävs i moderns eller fostrets intresse, oftare än inte båda (hotande, svag förlossning under exilperioden, stänga av försök under, etc. Förutsättningar för operationen: tillräckliga bäckendimensioner (verkligt konjugat på minst 8 cm); fullständig avslöjande av livmoderosen; orörlig, stående i ett bekvämt för applicering av obstetrisk pincetthuvud; tillräcklig storlek på huvudet (bör inte vara överdrivet stort eller för för stort). liten); sliten; vid liv (det senare är villkorat).

Förberedelser inför operationen. Obstetrisk pincett appliceras i positionen av en kvinna på ryggen på eller på en Rakhmanov-säng; benen ska föras till magen, de hålls av en assistent (eller så hålls de med hjälp av en benhållare). Före operationen måste en kvinna tömma sin blåsa, tarmarna (rengörande lavemang). Tillbringa toaletten av de yttre könsorganen. Pålägg obstetrisk pincett, som regel, under narkos.

Typer av obstetrisk pincett. Beroende på var i bäckenet (vid ingången, håligheten eller utgången) fosterhuvudet är lokaliserat, finns det utmatning, eller typiska, obstetriska pincett [huvudet, som har roterats (inre vändning), ligger längst ner i bäckenet, det är bättre om det har utgång]; hålighet, eller atypisk (huvud i bäckenhålan med ofullständig rotation), och den så kallade höga (top of atypicality) obstetriska pincett (huvudet med hjälp av pincett måste göra hela mekanismen för förlossningen). Påförandet av hög pincett i normal obstetrisk praktik utförs inte.

Teknik för att lägga ut (typisk) obstetrisk pincett. Helg obstetrisk pincett ålägger en obstetriker. Innan du applicerar obstetrisk pincett är det nödvändigt att först utföra en grundlig vaginal undersökning av kvinnan i förlossningen (bestäm graden av öppning av livmoderns os, tillståndet hos fosterblåsan, positionen för den sagittala suturen och fontaneller). Med otillräcklig kunskap om tekniken är det nödvändigt att utföra en vaginal undersökning med en halvhand (tummen utanför könsdelens slits).

Utgångstången placeras på huvudet, vilket har gjort alla rotationsrörelser: den lilla fontanellen står under symfysen, den sagittala suturen är i samma storlek som bäckenutloppet, huvudet är längst ner i bäckenet, fyller hela sakrala kaviteten. Output (typisk) pincett appliceras i den tvärgående storleken på bäckenet och på den tvärgående (biparietala) storleken på huvudet.

Införande av skedar. Den vänstra skeden introduceras alltid först. När man stänger tången ska den ligga under den högra (annars blir stängningen svår). För att inte göra ett misstag när du väljer en sked, bör du vika tången innan du sätter i den och, håll handtagen med båda händerna, placera dem framför dig så att båda skedarna är sida vid sida: vänster - till vänster, höger - till höger (Fig. 1). Skeden tas med vänster hand, hålls som en skrivpenna eller en rosett (du kan inte ta tag i skeden med hela borsten, så du kan utveckla stor styrka och skada mamman och fostret). Innan den vänstra skeden sätts in, sätts fyra (inte två) fingrar på höger hand (kontrollhanden) in för att kontrollera och skydda de mjuka vävnaderna. Kontrollhandens fingrar ska föras in så att de går utanför fosterhuvudets parietaltuberkler.

Ris. 1. Tång och vikt.

Ta tag i handtaget på den vänstra skeden med vänster hand och placera dess nedre kant i skåran mellan lång- och pekfingret. Baksidan av skedens nedre kant vilar på den utsträckta tummen. Änden av skeden (dess spets) ska riktas framåt, mot mamman. Skedens handtag ska hållas i ett upphöjt, nära vertikalt läge, parallellt med det högra ljumskevecket på den födande kvinnan.

Tångskedens translationsrörelse bör utföras huvudsakligen på grund av dess gravitation; delvis kan frammatningen underlättas av tummen på kontrollens högra hand placerad utanför (ett lätt tryck på skedens nedre kant) och samma lätta och exakta tryckning av handtaget. Med de återstående fingrarna på höger (kontroll)hand, införda inuti, rikta tångskeden framåt så att den ligger på huvudet från sidan, i planet för bäckenutloppets tvärgående dimension. Den korrekta positionen för den införda skeden i bäckenet kan bedömas av Bushs krokar: de måste vara strikt i den tvärgående dimensionen av bäckenutloppet.

Skeden måste säkert gå bortom ändarna av fingrarna på kontrollhanden, det vill säga bortom parietaltuberkeln. Det är nödvändigt att introducera en sked med stor försiktighet, enkelt, utan våld.

Handtaget på den införda skeden skickas till assistenten, som måste hålla den i denna position. Eventuella Noah-skedar i framtiden kan leda till komplikationer.

Den högra skeden av obstetrisk pincett sätts in på samma sätt som den vänstra: med höger hand - till höger sida, under skydd av vänster hands fingrar in i fingrarna. Den högra tångskeden ska alltid ligga ovanför den vänstra. Att sätta in höger sked är svårare än den vänstra. Ofta beror detta på att handtaget på den vänstra skeden inte är tillräckligt nedsänkt, mot perineum. [Uttrycken "anterior", "posterior", "höger", "vänster" tillämpas på den vertikala ("stående") positionen för en kvinna: "anterior" - till symfysen, "posterior" - till korsbenet, " höger", "vänster" - vid sidan av den födande kvinnan, oavsett läkarens position.]
Förslutning (förslutning) av obstetrisk pincett. Innan du stänger obstetrisk pincett är det nödvändigt att kontrollera om huden på perineum eller slidans slemhinna har kommit in i låset. För korrekt stängning måste tångens handtag ligga i samma plan och parallellt.

Trial dragkraft. För att säkerställa att införandet av dragkraft är korrekt. För att göra detta bör vänster hand placeras ovanpå höger; hennes utsträckta pekfinger ska vara i kontakt med fostrets huvud i området för den lilla fontanellen (fig. 2). Under dragning ska huvudet följa tången och pekfingret på vänster hand.

Utdragning av huvudet med obstetrisk pincett (faktisk dragning) utförs stående. Med höger hand, placerad på handtaget och i området för Bushs krokar, skapas en energisk attraktion (dragkraft). Samtidigt ska vänster hand vara placerad ovanpå, med pekfingret i urtaget nära låset. I denna position ger den energisk assistans till höger under dragkraft. Pincetten tillsammans med huvudet ska röra sig längs bäckenets trådlinje, det vill säga ändra riktning, gradvis röra sig framåt och uppåt (längs bågen). Traktion längs bågen görs tills baksidan av huvudet och den suboccipitala fossa visas. Det är inte tillåtet att göra leddragningar i fyra händer (två på en gång eller i skift, en efter en). Om 8-10 dragningar inte lyckas, bör ytterligare dragningar överges. När du tar bort huvudet med pincett är det nödvändigt att imitera naturliga sammandragningar, alternerande dragkraft med pauser. Varje dragkraft börjar långsamt, ökar gradvis sin styrka och efter att ha nått ett maximum passerar de, vilket minskar dragkraften, till en paus. Pauserna bör vara tillräckligt långa.

Ris. 2. Trial dragkraft.

Vid borttagning av huvudet i pincett kan varken gungande, roterande eller pendelliknande rörelser göras - i vilken riktning dragningen startas, i och med att den ska fullbordas. För att förhindra överdriven, ibland överdriven klämning av huvudet, rekommenderas det att lägga en handduk vikt i flera lager mellan handtagen på tångskedarna.

Håll huvudet under symfysen och ta bort det. Huvudet bärs ut under blygdbågen så att det rullar över med suboccipital fossa (svängpunkt). I det här fallet rör sig huvudet från böjt läge till förlängningsläge (Fig. 3). Traktion görs i horisontell riktning tills baksidan av huvudet dyker upp och den suboccipitala fossa når den nedre kanten av symfysen. Vid denna tidpunkt, fortsätt till att ta bort huvudet. För att göra detta står de på höger sida av den födande kvinnan, tar tag i pincett med vänster hand, skyddar perineum med höger hand under huvudets utbrott. Försiktigt, långsamt, centimeter för centimeter, dra lätt i huvudet med en tång, lyft upp handtaget på tången.

Ris. 3. Ta bort huvudet.

Ta bort tången (öppning). Pincetten tas bort efter att huvudet är utanför underlivet (huvudets födelse). De öppnas försiktigt och trycker isär båda skedarna. Varje sked tas i samma hand och tas bort på samma sätt som de lades över, men i omvänd ordning, det vill säga den högra sked som beskriver bågen, tas till vänster ljumskveck, vänster till höger. Skedar ska glida smidigt, utan att rycka. Efter att huvudet tagits bort tas fostrets kropp bort enligt de allmänna reglerna (se).

Kavitetstång, eller atypisk, kan endast appliceras av en obstetriker. I dessa fall appliceras pincett på huvudet, som ligger nästan längst ner i bäckenet. I pincett måste huvudet slutföra invändig vridning (rotation), skärning och skärning. När huvudet står i en sned storlek av bäckenet appliceras pincett endast i en sned storlek. Vid applicering av dem gäller samma regler som vid applicering av utgående pincett, det är bara viktigt att bestämma exakt vilken av bäckenets snedmått (höger eller vänster) som är fostret. På huvudet, stående med en pilformad söm i en av sneddimensionerna, appliceras pincett i motsatt sneddimension. Den andra egenskapen att applicera pincett på huvudet, stående i en sned storlek av bäckenet, gäller tekniken för att introducera skedar. En sked sätts in bakom huvudet och lämnas här - det här är den bakre, eller fasta, skeden. En annan sked införs först också bakifrån, och sedan görs en sväng längs en båge på 90 ° för att komma till den framtill liggande parietalknölen. Detta är den så kallade vandringsskeden. Beroende på läget för den pilformade sömmen, kommer antingen den högra eller den vänstra skeden att fixeras (bakåt): i det första (vänster) läget (pilformade sömmen i den högra sneda storleken), kommer den vänstra skeden att fixeras , i det andra (höger) läget (pilformad söm i vänster sned storlek ) - höger. Skedar bör appliceras så att deras ändar säkert vänds mot trådspetsen (framåt).

Underhåll av puerperal och nyfödd efter applicering av pincett. Efter appliceringen av obstetrisk pincett uppstår ofta skador och bristningar i livmoderhalsen, slidan, perineum, etc., därför är det efter förlossningen nödvändigt att noggrant undersöka den mjuka födelsekanalen. Bremser ska sys upp.

För närvarande har en ny leveransanordning införts i obstetrisk praktik - en vakuumextraktor (se), mer skonsam och skonsam än obstetrisk pincett.

Efter förlossningen måste en kvinna följa regimen, som efter en obstetrisk operation (se). Ett barn som remitteras till en dagis ska få samma vård som barn som föds efter en svår förlossning eller operation (se ).

Naturlig förlossning är en riskfylld situation. När man passerar genom förlossningskanalen kan det finnas behov av obstetrisk vård, som kan ges med hjälp av obstetriska instrument eller manuellt.

Obstetrisk pincett är ett av de äldsta instrumenten för obstetrik, designat för att extrahera ett levande fullgånget foster från huvudet.

Obstetrisk pincett uppfanns i Skottland i slutet av 1500-talet och började användas i Ryssland från och med 1765.

Designen av obstetrisk pincett har inte förändrats sedan deras uppfinning, de är två skedformade grenar av metall som är sammankopplade i ett lås på ett speciellt sätt.

Tång används för svaga förlossningar, när den födande kvinnan inte kan trycka ut fostret på egen hand, medan barnets eller moderns tillstånd kräver snabbast möjliga avslut. Också, med hjälp av obstetrisk pincett, kan förlossningsläkaren vända ner fostrets huvud, som ligger i gluteal, för att underlätta förlossningsprocessen.

Fördelarna och farorna med tång

En gång bidrog detta verktyg till att avsevärt minska mödra- och spädbarnsdödligheten. Men idag är inställningen till obstetrisk pincett ofta negativ.

Det finns ett antal indikationer för användning av pincett när fostret eller modern är i allvarlig fara, så oftast överstiger appliceringen av pincett risken för eventuella komplikationer.

Men införandet av pincett - som kan åtföljas av allvarliga komplikationer. För modern består de i skador på födelsekanalen: bristningar i slidan och perineum. I svåra fall kan det vara bristningar i livmoderhalsen och nedre segmentet av livmodern, skador på urinblåsan och ändtarmen.

Det kan också finnas ett antal komplikationer för fostret, främst svullnad och cyanos på huvudets mjuka vävnader, hematom med kraftig kompression av pincett, pares av ansiktsnerven. De allvarligaste komplikationerna är skador på benen i barnets skalle.

Användningen av obstetrisk pincett är inte den enda möjliga orsaken till komplikationer, men det ökar deras risk avsevärt.

Korrekt och snabb applicering av pincett leder vanligtvis inte till allvarliga komplikationer. De används när livmoderhalsen är helt utvidgad och den bredaste delen av barnets huvud är under blygdbenet i kvinnans bäcken. Dessutom, när du använder dem, är anestesi nödvändig, oftast är det en kortvarig intravenös anestesi, vilket också underlättar förlossningen.

3640 0

utgång pincett

1. Förberedelser:

• lägga en födande kvinna på en "tvärgående" säng;
• bearbetning av operatörens och assistentens händer (metoden är den snabbaste möjliga under dessa förhållanden);
• behandling av det kirurgiska fältet (externa könsorgan, inre lår, perineum) med en antiseptisk lösning;
• blåskateterisering;
• anestesi (helst - generell anestesi, pudendal anestesi - med utgångspincett);
• plocka upp tång och lägga grenar på arbetsbordet (fig. 1);
• intern undersökning med en "halvhand" eller två fingrar för att klargöra födelsekanalens tillstånd, presentation, typ, position, position, sagittal sutur och bestämma nivån på huvudet.

Ris. 1. Samla tång och stapla grenar på arbetsbordet

2. Driftteknik:

• insättning och placering av pincettskedar. Fyra fingrar på höger hand förs in i den vänstra halvan av bäckenet i riktning mot sacroiliacaleden (Fig. 2). Med vänster hand tas den vänstra tångskeden av handtaget i form av en båge eller med tre fingrar, dess spets sätts i spåret mellan pek- och långfingret och handtaget avviker till motsatt ljumske. Under kontroll av handen som förs in i slidan rör sig tummen längs den nedre grenen, utan våld placeras själva skeden på huvudet längs dess största krökning, och parietaltuberkeln fångas. Handtaget på den vänstra skeden sänks enkelt. Skeden skickas till assistenten, som håller den i en given position. Den högra skeden införs också under kontroll av vänster hand (fig. 3).

Ris. 2. Placera tångens vänstra sked

Ris. 3. Införande av höger sked pincett

• pincettstängning: den högra skeden, när den är korrekt applicerad på huvudet, går lätt in i låset på den vänstra: Buskkrokar är på samma nivå för dämpning, en blöja läggs mellan grenarna (fig. 4),

Ris. 4. Stängning av pincett

• kontroll av korrekt applicering av tången: med två fingrar på höger hand kontrolleras om livmoderhalsen är fångad mellan tångens käkar och huvudet. Den vänstra handen stöder tången med handtagen,
• provdragning (fig. 5). Vi placerar höger hand ovanifrån på tångens handtag - vänster hand är överlagd till höger, långfingret berör huvudet. Lätt dragkraft produceras. Om detta inte ökar avståndet mellan huvudet och fingret - därför glider inte tången av - appliceras de korrekt. Om avståndet ökar - tången appliceras felaktigt, är det nödvändigt att ta bort dem, ta bort skedarna i omvänd ordning, först den högra, avleda tångens handtag till vänster ljumske på den förlossande kvinnan och sedan den vänstra ett;

Ris. 5. Trial dragkraft

• faktisk dragkraft. Handposition: 1) klassisk - höger hand tar tag i handtagen på ett sådant sätt att pek- och långfingret vilar på krokarna (fig. 6). Den vänstra handen upprepar positionen för den högra, eller tar även tag i tångens handtag underifrån. 2) enligt Tsovyanov - efter införandet av skedarna och stängningen av tången, fångar den andra och tredje fingret på båda händerna, böjda med en krok, instrumentets yttre och övre ytor i nivå med Bushs krokar. Pekfingrarnas huvudfalanger är placerade på handtagens yttre yta, med Bushs krokar som passerar mellan pekfingrarnas huvudfalanger och långfingrar. Det fjärde och femte fingret tar tag i den parallella pincett. Tummarna sitter under tångens handtag.

Ris. 6. Egentligen dragkraft

Traktioner utförs längs födelsekanalens axel, med hänsyn till förlossningens biomekanism och arten av operationen (buk eller helg). Dragkraft görs i horisontell riktning och uppåt (i 2 lägen). Mängden dragkraft beror på huvudets position i håligheten eller vid utgången från bäckenet.

Avlägsna huvudet före utbrott av parietal tuberkler, skedar av pincett tas bort enligt ovanstående metod i omvänd ordning (fig. 7 a, b).