III. Diagnos och behandling av infektiös-toxisk chock (ITS). Infektionsgiftig chock: akutvård Giftig chock akutvård

Innan du ger akutvård för smittsam-toxisk chock bör det vara det. Du kan inte vänta på komplikationer av symtom!

Vid infektionstoxisk chock ges akutvård i första hand för att bevara kroppens vitala funktioner. Efter sjukhusvistelse förs patienten till intensivvårdsavdelningen. Där utförs terapi för att hjälpa till att eliminera metabola störningar framkallade av hypoxi och berusning. Lämpliga antibiotika (cefalosporiner, aminoglykosider) ordineras och blododlingar utförs. I framtiden är det viktigt att sanera de infektionshärdar som framkallade en smittsam-toxisk komplikation.

Orsaker till smittsam-toxisk chock

Infektionstoxisk chock är ett tillstånd som provoceras av mikroorganismers verkan och deras toxiner. TSS förekommer med bakteriella (stafylokocker, salmonella, meningokocker, streptokocker, pneumokocker) och virusinfektioner.

Oavsett det faktum att nästan alla mikroorganismer producerar giftiga avfallsprodukter, provocerar inte alla av dem utvecklingen av chock. Först och främst har toxiner av proteinkaraktär en sådan kvalitet. Detta beror på 2 anledningar:

• den relativt stora storleken på proteinet, som hjälper till att "klänga" fast vid det största antalet antigener som orsakar ett immunsystemsvar;
• koppling av ett protein med enzymatiska centra, som inser en negativ effekt på andra molekyler.

Kocker anses vara de mest kraftfulla proteintoxinerna. Staphylococcus aureus syntetiserar proteiner som förbinder immunglobuliner och bryter ner kollagen, och streptokocker provocerar upplösningen av vissa blodkroppar.

Predisponerande faktorer för infektionstoxiska komplikationer är:

• öppna och slutna sår (sår, skrubbsår, blåmärken);
• användning av hygieniska tamponger;
• , sepsis efter förlossningen;
• nyligen operation;
• endokardit;
• infektionssjukdomar (tyfoidfeber, salmonellos, lunginflammation, influensa);
• allergisk kontaktdermatit;
• sjukdomar i ENT-organ (tonsillit, bihåleinflammation, trakeit).

Risken att utveckla bakteriotoxisk chock ökar hos personer som lider av alkohol- eller drogberoende, personer med diabetes, HIV, AIDS och andra tillstånd som "hjälper" till att undergräva immunförsvaret.

Symtom

1978 myntade barnläkaren James C. Told termen giftig chock.

Nedströms särskiljs 4 stadier av TSS:

1. Temperaturen stiger till 38-40 C, blodtrycket är normalt, pulsen och andningen blir tätare, patienten är upphetsad, rastlös, huvudvärk, myalgi uppstår, diures förändras inte. Detta är ett tillstånd av tidig reversibel chock.

2. Ytterligare manifestationer blir mer uttalade, systoliskt blodtryck minskar till 60-90 mm Hg. Art., diastolisk kanske inte bestäms alls, svår takykardi (över 100 slag / min), en knappt märkbar pulsvåg, svag fyllning, svår takypné, letargi och apati. Det finns en cirkulationsstörning: huden är fuktig, cyanotisk och kall.

3. Ett dekompenserat tillstånd utvecklas, symtom på multipel organsvikt uppstår: medvetandet är grumligt, en trådliknande puls, en skarp takykardi, blodtrycket är kritiskt lågt eller noll, patologiska reflexer, oliguri eller anuri (brist på urinering), pupiller är förträngda, "maskliknande ansikte", reaktionen på ljus försvagas, kramper är möjliga.

4. Ett agonalt tillstånd: bristande pupillreaktion på ljus och medvetande, toniska konvulsioner, vidgade pupiller, allmän hypotermi (minskning av kroppstemperaturen), svår dyspné, jordnära hud. Dessa tecken indikerar den förestående döden av organismen.

För smittsam-toxisk chock finns det ett karakteristiskt symptom: ett diffust utslag med små punkter, huvudsakligen lokaliserat på handflatorna och fotsulorna, smälter inte samman med varandra. Ytan på huden är hyperemisk, som efter en solbränna. Med rätt hjälp, efter cirka 12-14 dagar, försvinner utslagen och det skadade epitelet exfolieras.

Hos barn åtföljs sjukdomen vanligtvis av meningokockinfektion, scharlakansfeber, dysenteri och difteri. Symtom utvecklas inom 1-2 dagar. Barn kännetecknas av svår hypertermi upp till 40-41 C, svår frossa, kramper och kräkningar. Om patologin provoceras av meningokocker, uppstår ett hemorragiskt syndrom med flera stellateblödningar.

Prognos

Resultatet av infektiös-toxisk chock bestäms av hastigheten för dess erkännande, tillhandahållandet av kvalificerad hjälp, korrekt utförd antibakteriell behandling, såväl som framgången med att eliminera den huvudsakliga infektionskällan.

Oftast slutar patologin i döden under de första timmarna efter utvecklingen av de första symtomen på ett chocktillstånd. När patologin provoceras av verkan av streptokocktoxiner på kroppen, når dödligheten 64%. Den totala dödligheten är 40 %. I avsaknad av kvalificerad assistans dör patienten till följd av arteriell hypotoni, hjärt- eller multipelorgansvikt. Fram till nu är tidig diagnos och behandling av TSS fortfarande viktiga uppgifter inom medicinen.

Med snabb hjälp och korrekt behandling återhämtar sig en person på 14-21 dagar.

ITS är ganska sällsynt. Enligt studier gjorda 2004 fann man att 4 användare av hygieniska tamponger av 100 000 varje år lider av sjukdomen, som utvecklas mer sällan i barndomen än hos vuxna.

Infektionstoxisk chock är en generaliserad reaktion från kroppen på den massiva penetrationen av smittämnen och deras toxiner i blodomloppet. Tillståndet tillhör kategorin nödsituationer. Ingångsportarna för infektion kan vara tarmslemhinnan, lungorna, urinvägarna, gallgångarna etc.

Orsaker och riskfaktorer

Oftast uppstår smittsam-toxisk chock mot bakgrund av att smittsamma processer körs. I de flesta fall är de orsakande medlen gramnegativa mikroorganismer. Den patologiska processen kan också inträffa med en svamp- eller virusinfektion i kroppen.

Faktorer som kan provocera utvecklingen av smittsam-toxisk chock:

• postoperativa inflammatoriska processer;
• immunbristtillstånd;
• sepsis i postpartumperioden;
• sår, brännskador;
• injektionsmissbruk;
• infektionssjukdomar (både akuta och kroniska).

Sjukdomens former

Det finns två typer av toxisk chock:

• reversibel (tidigt, sent och stabilt);
• irreversibel.

Stadier av sjukdomen

Beroende på svårighetsgraden av kliniska manifestationer särskiljs tre stadier av patologi:

1. Kompenserad.
2. Subkompenserad.
3. Dekompenserad.

I de subkompenserade och dekompenserade stadierna är det stor sannolikhet för dödsfall på grund av störningar av funktionen hos de flesta inre organ.

Symtom

Den kliniska bilden av infektiös-toxisk chock kännetecknas av:

• hög feber (upp till 40-41 ° C);
• kramper;
• sänka blodtrycket;
• takykardi;
• illamående, kräkningar;
• svår huvudvärk;
• frossa;
• diffust utslag;
• hyperemi av slemhinnor;
• njursvikt;
• förvirring;
• koma.

Vid subkompensationsstadiet återgår kroppstemperaturen till det normala, huden blir blek och trycket minskar ännu mer. Letargi noteras, andnöd uppträder.

I stadiet av dekompensation är patienten medvetslös eller i ett förkomatöst tillstånd. Pulsen är trådig, andningen är ytlig. Det kan förekomma kramper, cyanos i huden.

Diagnostik

För att diagnostisera smittsam-toxisk chock utförs följande:

• bestämning av ett smittämne i blodprover;
• allmän blodanalys;
• blodkemi;
• instrumentell undersökning (EKG, ultraljud, magnetisk resonans eller datortomografi etc. - beroende på individuella indikationer).

I de flesta fall är de orsakande medlen för infektiös-toxisk chock gramnegativa mikroorganismer.

Differentialdiagnos krävs vid hypoglykemisk koma, svåra former av tyfus och tyfoidfeber, anafylaktisk och hemorragisk chock.

Behandling

Akutsjukvård vid utveckling av smittsam-toxisk chock innebär:

• infusionsterapi;
• kateterisering av en ven och urinblåsa;
• införandet av en av de kristalloida lösningarna;
• syrgasbehandling;
• kontroll av blodtryck, kroppstemperatur, hjärtfrekvens och andningsfrekvens.

Transport av patienten utförs så snabbt och skonsamt som möjligt. Endast patienter med ett tidigt stadium av infektionstoxisk chock är transporterbara. När klinisk död inträffar utförs hela komplexet av återupplivningsåtgärder.

Behandling av infektiös-toxisk chock är komplex. Valet av läkemedelsterapi beror på vilken typ av patogen som orsakade utvecklingen av den patologiska processen. I vissa fall utförs plasmaferes, hemosorption. Visar infusionsterapi, syrgasbehandling, utnämning av reparativa läkemedel, immunmodulatorer. Avbrytande av kristalloida lösningar är endast möjlig efter normalisering av blodtrycket. Terapeutiska åtgärder utförs även i slutskedet av infektiös-toxisk chock. Artificiellt näringsstöd utförs i form av enteral (slang) eller parenteral (intravenös) näring.

Eventuella komplikationer och konsekvenser

Komplikationer av infektiös toxisk chock kan vara:

• encefalopati;
• cerebralt ödem;
• metabolisk acidos;
• rabdomyolys;
• njursvikt;
• leversvikt;
• syndrom av disseminerad intravaskulär koagulation (DIC).

Prognos

Med lämplig behandling i tid är prognosen gynnsam. Arbetsförmågan är vanligtvis återställd efter 2-3 veckor från behandlingsstart. I de subkompenserade och dekompenserade stadierna är det stor sannolikhet för dödsfall på grund av störningar av funktionen hos de flesta inre organ. Med utvecklingen av DIC noteras en hög dödlighet av patienter.

Förebyggande

För att förhindra utvecklingen av infektiös-toxisk chock rekommenderas:

• allmänna förstärkningsåtgärder;
• snabb behandling av infektionssjukdomar;
• behandling med antiseptiska preparat av skada med en kränkning av hudens integritet.

Dessutom bör kvinnor inte använda tamponger och barriärpreventivmedel under tre månader efter förlossningen.

Infektionstoxisk chock är kroppens reaktion på den massiva penetrationen av patogena mikroorganismer i blodet och resultatet av deras vitala aktivitet. Patologi förväxlas felaktigt med den septiska formen. Hembehandling i detta fall är omöjligt. Patienten ska omedelbart föras till sjukhus. Behandlingen utförs på intensivvårdsavdelningen, massiv antibiotikabehandling indikeras och patienten kopplas till en ventilator.

Infektionstoxisk chock är ett livshotande tillstånd. Det är förknippat med nedsatt blodcirkulation.

I den internationella klassificeringen av sjukdomar ICD-10 tilldelas detta syndrom koden A48.3. Den kombinerade kategorin kombinerar olika typer av patologier.

Patogenesen av infektiös-toxisk chock består i aktiveringen av specifika mediatorer av den inflammatoriska processen - cytokiner under verkan av bakteriella medel. Kroppens immuntillstånd förändras, blodcirkulationsprocesserna störs, vävnader får inte de nödvändiga näringsämnena. Bakteriell giftig chock är kroppens reaktion på verkan av avfallsprodukter från patogen flora.

Dödligheten mot bakgrund av TSS, även vid akutvård, varierar från 70 till 90% av fallen.

Hur man upptäcker chock

Det är möjligt att bestämma tillståndet av infektiös-toxisk chock utan hjälp av en medicinsk arbetare genom karakteristiska symtom. Vad du bör vara uppmärksam på:

• tidigare trauma, bakteriell infektion;
• utveckling av anfall;
• pyretiska värden av kroppstemperatur;
• frekvent andning;
• spänning och störning av medvetandet;
• en skarp och okorrigerbar minskning av trycket;
• utseendet av utslag i utseende, som liknar en solbränna;
• medvetslöshet, koma.

På hushållsnivå räcker ett symptom för att misstänka utvecklingen av smittsam-toxisk chock. Du måste ringa en ambulans.

En algoritm för att ställa en differentialdiagnos utvecklades i USA 1981. Diagnostiska tecken på patologiskt syndrom:

• temperatur över 39,5 grader;
• systoliskt tryck under 90 mm Hg. Konst. mot bakgrund av takykardi med en hjärtfrekvens på 90 slag per minut;
• utslag med lokalisering på fötter och handflator. Efter 2 veckor börjar huden skala av;
• multipel organsvikt - involvering i processen av mer än 3 kroppssystem. Det kan finnas hyperemi i kroppens slemhinnor, njur- och leverinsufficiens i kombination med skador på det centrala nervsystemet.

I kliniska tester bestäms leukocytos, ett överskott av bilirubin och transaminaser och en kränkning av vatten- och elektrolytbalansen.

I vilka fall utvecklas det

Infektionstoxiska skador uppstår inte spontant. Det föregås alltid av bakteriell infektion, trauma, operation, inom obstetrik - förlossning med komplicerad graviditet, abort (i 99,9% av samhällsförvärvade aborter) eller komplikationer av postpartumperioden.

Faktorer som bidrar till utvecklingen av smittsam-toxisk chock:

• omfattande sår, inklusive slutna;
• brännskador;
• förekomsten av kirurgiskt ingrepp under det senaste förflutna;
• komplikation av förlossning;
• bihåleinflammation, inflammatoriska processer i andningssystemet;
• HIV-infektion;
• intravenösa injektioner av narkotiska ämnen;
• tyfus feber.

Grader av smittsam-toxisk chock

Det finns 3 grader av smittsam-toxisk chock. ITS grader och karakteristiska symtom

ITS stadium	Tecken på chock
Först eller kompenseras.	Spänningen ersätts av apati. Allvarligt tillstånd hos patienten. Blek hy, blå läppar, naglar. pyretisk kroppstemperatur. Takykardi mot bakgrund av normalt blodtryck. Mängden urin som utsöndras minskar. Gastrointestinala störningar kan förekomma. I blodet - en övergång till surt pH, kaliumbrist.
Den andra eller subkompenserad.	Feber, slöhet. Takykardi, blåa läppar, naglar. Blodtryck under 85/60. Indikatorer på 60/40 enheter kan observeras. Tysta hjärtljud. Diuresen minskar kraftigt. I blodet - en brist på kalium, en minskning av syrenivåerna.
Tredje eller dekompenserad.	Medvetandet kvarstår, men hallucinationer dyker upp. Kanske utveckling av hjärnödem med förlust av medvetande. Pulsen är inte hörbar. Tryck under 50/10 mm Hg. Konst. Urinproduktionen upphör helt, en kritisk minskning av syre i blodet.

Taktiken för att hantera patienten beror på utvecklingsstadiet för chocktillståndet. Mekanismen för att ge assistans föreskrivs i WHO:s protokoll. I praktiken är en tydlig distinktion viktig endast för patienter med tarminfektioner.

Kan bakteriell giftig chock uppstå vid lunginflammation

Lunginflammation är en allvarlig sjukdom i andningsorganen som orsakas av skador på bakteriefloran, virus, som en överkänslighetsreaktion i kroppen.

Bovarna för utvecklingen av lunginflammation är Staphylococcus aureus, pneumococcus, vissa typer av streptokocker.

Den vitala aktiviteten hos patogena organismer åtföljs av produktionen av toxiner som är involverade i patogenesen och kräver att bakterier skyddar mot andra mikroorganismer. Sådana proteinföreningar orsakar infektionstoxisk chock vid lunginflammation.

Inträde av patogen flora i den systemiska cirkulationen är möjlig antingen genom lungvävnaden, eller om aseps regler inte följs under medicinska procedurer, vid installation av en kateter.

Första hjälpen för chock

Akutvård för smittsam-toxisk chock föreskrivs i protokollen och rekommendationerna från Världshälsoorganisationen, Ryska federationens hälsoministerium.

Allmänna tekniker beror inte på orsaken till TSS. De är standard inom kirurgi, inom gynekologi, pediatrik. Resultatet av behandlingen beror på patientens ålder, svårighetsgrad, närvaron av kroniska sjukdomar, orsakerna till TSS, svaret på läkemedelsbehandling, graden av skada på inre organ.

Hos barn

Med utvecklingen av smittsam-toxisk chock hos ett barn bör en ambulans tillkallas. Före ambulansteamets ankomst ska första hjälpen ges.

Föräldraåtgärder:

1. Ge antipyretika - ibuprofen, paracetamol.
2. Öppna fönster - kommer att minska sannolikheten för hypoxi.
3. Ta av kläder som begränsar rörelsen.
4. Om möjligt, ge barnet varmt te. Nödvändigtvis med socker behöver kroppen glukos.
5. Ligg på sängen, benen i upphöjd position.

Ambulansen levererar barnet till intensivvårdsavdelningen. Infusionsadministrering av läkemedel bör påbörjas vid transporten av en liten patient.

På basis av sjukhuset påbörjas droppadministrering av kortikosteroider. När tillståndet förbättras, utförs en andra infusion efter 6 timmar, i frånvaro av positiv dynamik - 30 minuter efter den första dosen.

Var noga med att utföra procedurer för att förhindra uttorkning och, efter att ha stabiliserat barnets välbefinnande, överförs de till avdelningen för infektionssjukdomar. Vidare beror taktiken för att hantera patienten på orsakerna som orsakade chocken av en smittsam-toxisk typ.

Systemet för akutvård hos vuxna patienter liknar taktiken för att hantera barn i ett tillstånd av smittsam-toxisk chock.

Akutläkarens ansvar:

• utföra en klinisk undersökning av patienten;
• registrera temperatur, tryck, hjärtfrekvens;
• ge luftflöde, optimalt - tillför syre;
• installera katetrar i huvudblodkärlen (anatomi av de subklaviana venerna), urinblåsan - för att kontrollera diures;
• starta infusionsadministration av läkemedel.

På basis av återupplivning vidtas åtgärder för att stabilisera patienten, antibiotikabehandling med bredspektrumläkemedel påbörjas.

Vid bestämning av orsaksmedlet för infektion - högt specialiserade läkemedel.

Dessutom genomförs avgiftningsåtgärder och tarmsanering. Visat parenteral näring. Vidare utförs behandlingen av infektiös-toxisk chock med hänsyn till orsakerna som orsakade patologin.

Vad är farligt patologiskt tillstånd

Konsekvenserna av smittsam-toxisk chock, även med högkvalitativ behandling och frånvaro av komplikationer, är ganska allvarliga. Långvarig vistelse på ventilator, på parenteral näring. Patientens prognos påverkas av faktumet av misslyckande eller avbrott i ett eller annat organs arbete under ett tillstånd av chock.

Dödligheten från TSS i det nuvarande utvecklingsstadiet av medicin är fortfarande hög. Om de första manifestationerna upptäcks, bör patienten omedelbart levereras till kliniken.

Chock av den infektionstoxiska typen är en komplikation, en följd av dålig kvalitet eller självbehandling. Vid eventuella bakteriella sjukdomar och frånvaron av positiv dynamik inom 3 dagar bör du konsultera en läkare. Det kommer att rädda dig från eventuella problem och förlust av hälsa, i vissa fall - livet.

Många infektionssjukdomar orsakas av patogena bakterier som kommer in i vår kropp på olika sätt. Under deras aktiva liv släpps många skadliga ämnen ut i människokroppen, vilket kan orsaka infektiös toxisk chock (ITS). Detta tillstånd är farligt eftersom dess första symtom av många uppfattas som en förkylning. Människor har ingen brådska att träffa en läkare, de försöker bli behandlade med mediciner som är helt värdelösa i det här fallet, vilket ytterligare förvärrar berusningen. Under tiden fortsätter allvarliga patologiska förändringar i kroppen som kan leda till döden. Den allryska organisationen som arbetar med katastrofmedicin utvecklade tillsammans med Profilkommissionen vid Ryska federationens hälsoministerium kliniska rekommendationer för behandling och diagnos av infektiös-toxisk chock. De bygger på mer än 20 års erfarenhet och låter läkare arbeta tydligt och snabbt för att rädda en människas liv. Dessa rekommendationer är fokuserade på förekomsten av TSS i nödsituationer, men alla deras bestämmelser är relevanta i vardagen.

Allmän definition

Infektionstoxisk chock är ett akut patologiskt tillstånd som kräver läkarvård så snart som möjligt. Bakterier av absolut alla slag, som har trängt in i alla organ i människokroppen, börjar föröka sig snabbt. Hos en infekterad person orsakar denna process symtom som är karakteristiska för varje sjukdom. Samtidigt förgiftas en person av ämnen som kallas exotoxiner. De utsöndras av bakterier under deras liv. Om man inte behandlar med antibiotika förvärras patientens tillstånd avsevärt. Det kan till och med leda till döden.

Du har dock fel om du tror att antibiotika helt löser problemet. När bakterier förstörs från deras förstörda döda celler, släpps enskilda strukturella komponenter, som kallas endotoxiner, ut i människokroppen. Till sin natur är de inte mindre farliga än exotoxiner.

Båda typerna av dessa ämnen som är skadliga för människor, kommer in i blodet, orsakar en kränkning av dess transportfunktion, syresvält i vävnader och, som ett resultat, allvarliga patologier hos vitala organ.

Koden för infektiös-toxisk chock enligt ICD 10:e revisionen är A48.3. Denna klassificering antogs 1989. Det är den viktigaste statistiska grunden för hälso- och sjukvård i alla länder i världen. Den tidigare revideringen genomfördes 1975. Även om nästan ingen nu använder den föråldrade klassificeringen, finns den fortfarande i vissa läroböcker. För att klargöra vilken typ av sjukdom vi talar om, noterar vi att koden för smittsam-toxisk chock enligt ICD 9:e revisionen är 040.82.

Detta tillstånd kan förekomma hos människor i alla åldrar, från spädbarn till en mycket gammal man. Dess förekomst bestäms av styrkan hos patientens immunsystem och typen av mikrob.

Generellt sett kan TSS karakteriseras som en kombination av en allvarlig inflammatorisk process (den underliggande sjukdomen) och cirkulationssvikt.

Patogenes

Mikrobiologiska studier har gjort det möjligt att tillräckligt detaljerat studera patogenesen av infektiös-toxisk chock. Utan terapi kommer bakteriella toxiner in i patientens blod, vilket förstör cellerna. Dessa giftiga ämnen är specifika för varje mikrob, men alla är mycket farliga. Till exempel, i en mängd av endast 0,0001 mg, dödar den ett marsvin.

Med antibiotika tränger en enorm mängd cytokiner, adrenalin och andra ämnen som orsakar spasmer i arterioler och venoler in i patientens blod. Som ett resultat kan blodet inte leverera syre och näringsämnen till organens vävnader. Detta leder till deras ischemi (syresvält) och en kränkning av syra-basbalansen i kroppen som helhet (acidos).

I nästa steg sker en frisättning av histamin, en minskning av känsligheten hos blodkärlen för adrenalin och pares av arterioler. Kliniskt förekommer det läckage av blod från kärlen in i det intercellulära utrymmet.

Denna process åtföljs inte bara av blödning, utan också av en minskning av blodet i kroppens kärl (hypovolemi). Detta är farligt eftersom det återförs mindre till hennes hjärta än vad som krävs för dess normala drift.

Ischemi och hypovolemi orsakar störningar i alla system. Patienten får diagnosen andningsproblem, hjärtrytmrubbningar och andra farliga symtom.

Etiologi

Infektionstoxisk chock uppstår i de flesta fall vid sjukdomar åtföljda av bakteriemi (mikrober cirkulerar i blodet), såsom leptospiros, tyfoidfeber. Men det blir ofta en komplikation av sådana åkommor:

• Lunginflammation.
• Salmonellos.
• Dysenteri.
• HIV eller AIDS.
• Scharlakansfeber.
• Difteri.

Vissa virussjukdomar kan också orsaka TSS:

• Influensa.
• Vattkoppor.

Även i riskzonen är patienter som diagnostiserats med:

• Trakeit.
• Bihåleinflammation.
• sepsis efter förlossningen.
• Komplicerad abort.
• Postoperativa infektioner.
• Slutna sår (i näsan).
• Allergisk dermatit.
• Öppna sår, inklusive brännskador.

Hos kvinnor kan TSS komma från användning av tamponger, som ibland hjälper Staphylococcus aureus att komma in i slidan.

I medicinsk praxis har fall av debut av infektiös-toxisk chock registrerats vid användning av otillräckligt sterila vaginala preventivmedel.

Personer av båda könen som använder droger kan också utveckla TTS.

Tillstånd före chock

Det finns tre grader av smittsam-toxisk chock, som kallas kompenserad, dekompenserad och irreversibel. Men många läkare urskiljer också den fjärde graden, kallad pre-chock eller tidig.

Detta tillstånd kan ha följande symtom:

• Artärtrycket är stabilt och pulsen sänks.
• Takykardi.
• Huvudvärk.
• Lätt illamående.
• Svaghet.
• Smärta i musklerna.
• Orimlig depression, känsla av ångest.
• Huden är varm, bara benen eller armarna kan vara kalla.
• Hudfärgen är normal.
• Hos vissa människor stiger temperaturen till 39-40 grader.
• Blödningar i ögats slemhinna.

Chockindex mindre än 1,0.

Om sådana symtom uppträder mot bakgrund av en infektionssjukdom är det nödvändigt att ringa en ambulans, eftersom det är omöjligt att utföra behandlingen av infektionstoxisk chock hemma. Den akuta hjälpen som patientens anhöriga ska ge består av följande åtgärder:

• Tillför frisk luft till rummet.
• Ta bort (eller lossa) åtsittande kläder från patienten.
• Lägg en värmedyna under hans fötter och en voluminös kudde under hans huvud.

Det är viktigt att notera att även med symtom på ett tillstånd före chock är sjukhusvistelse obligatorisk.

Första graden

Det kallas uttalad eller kompenserad chock. I detta skede har patienten:

• Sänkt blodtryck till kritiska nivåer.
• Svag och frekvent puls (över 100 slag per minut).
• Huden är kall och fuktig.
• Cyanos.
• Hämning av reaktioner.
• Apati.
• Takypné. För vuxna är detta 20 andetag/utandningar per minut. För barn - 25, för spädbarn - 40.

Stötindex ligger i intervallet 1,0-1,4.

Sjukvård för andra gradens toxisk chock bör ges omedelbart. Det inkluderar åtgärder för att avgifta kroppen, återställa normal blodcirkulation, säkerställa stabil andning och hjärtslag.

Andra graden

Dess namn är dekompenserad chock. Patientens tillstånd fortsätter att försämras. Han observeras:

• Blodtryck vid 70 mm. rt. Konst. och under.
• Hög puls.
• Allmän cyanos.
• Dyspné.
• Ibland kan man observera gulsot eller marmorering.
• Oliguria.
• Vissa patienter kan uppleva utslag med nekros.

Stötindexet har ett värde på 1,5. I detta skede uppstår allvarliga, ibland irreversibla skador på organen. Sådana patologier i centrala nervsystemet är särskilt farliga. Men med snabb och kompetent medicinsk vård kan patienten fortfarande räddas.

Tredje graden

Detta tillstånd utvecklas hos patienter som inte behandlas i tid. Det kallas sent stadium eller irreversibel chock. Samtidigt sker irreversibla transformationer i de inre organen, ofta oförenliga med livet. Klinik för infektiös-toxisk chock i detta skede:

Hypotermi (kroppstemperatur under 35 grader).

• Huden är kall, jordnära till färgen.
• Cyanos runt lederna.
• Ofrivillig avföring.
• Anuria.
• Mycket ansträngd andning.
• Maskerat ansikte.
• Pulsen är trådliknande (ibland inte alls hörbar).
• Förlust av medvetande.
• Koma.
• Stötindex är över 1,5.

Observera att TSS i de flesta fall utvecklas mycket snabbt. Hos vissa patienter är de två första stadierna så flyktiga att de inte kan särskiljas. Därför finns det ingen anledning att fresta ödet, tvivla och hoppas på ett mirakel. Om de ovan beskrivna symtomen före chock uppstår måste du omedelbart ringa ambulans. Kom ihåg att det tredje (sista) steget kan komma inom 1 timme.

Infektionstoxisk chock hos barn

Hos spädbarn, som hos vuxna, uppstår TSS som ett resultat av förgiftning av kroppen med endo- och exotoxiner som utsöndras av patogena mikrober. Dess egenskaper är i den snabba (ibland blixtsnabba) utvecklingen av en minskning av blodcirkulationen i kärlen, vilket leder till att celler dör i alla organ. Den största faran för barn (särskilt spädbarn) är stafylokocker och streptokocker. Som regel har spädbarn ännu inte stark immunitet, så bakteriella sjukdomar i dem är allvarligare.

Mycket ofta utvecklas infektiös toxisk chock hos barn med lunginflammation. Unga patienters lungor är mycket känsliga för giftiga gifter. Med upphörande av blodcirkulationen i mikrokärl och kapillär pares observeras mikroemboli i alveolerna, vilket leder till hypoxi. Ett barn kan dö inte av den underliggande sjukdomen (i detta fall lunginflammation), utan av kvävning.

Andra farliga sjukdomar och tillstånd som kan leda till TSS:

• Nässelfeber.
• Allergi.
• Dysbakterios.
• Dysenteri.
• Vattkoppor.
• HIV AIDS.
• Scharlakansfeber.
• Difteri.

Föräldrar bör vara uppmärksamma på följande symtom hos ett barn:

• En kraftig temperaturhöjning.
• Feber.
• Litet utslag på handflatorna och fotsulorna.
• Letargi (bebis, som en trasa), orsakad av en kraftig minskning av blodtrycket.
• Marmorering eller annan missfärgning av huden.
• Minskad urinproduktion (kan ses på frekvensen av blöjbyten).
• Kräkningar, diarré (vattnig avföring).
• Konjunktivit (uppträder inte i alla fall).

Varje förälder bör tydligt förstå att det är oacceptabelt att självmedicinera. Vid minsta misstanke om smittsam-toxisk chock finns det bara en rekommendation - ring omedelbart en ambulans. Innan barnet kommer ska barnet få dricka vatten i rumstemperatur. Om han har frossa och isiga lemmar måste du värma barnet, och vid hög temperatur, tvärtom, ta bort överflödiga (särskilt ylle) kläder från honom. Du måste också öppna ett fönster i rummet för att ge frisk luft.

Om TSS uppstår under antibiotikabehandling är det nödvändigt att sluta ta dem innan läkarna kommer. Det är också oacceptabelt att ge barnet febernedsättande medel och medicin "mot diarré". Vid mycket hög temperatur kan du klä av barnet och torka av det med vatten i rumstemperatur, lägga en kall kompress på pannan, som måste bytas regelbundet.

Akutvård

På grund av den mycket snabba utvecklingen av smittsam-toxisk chock börjar akutläkare ofta ge akutvård direkt på plats.

Den första åtgärden är stabilisering av andningen. Vid behov (patienten andas inte), utförs konstgjord ventilation av lungorna och syrgasbehandling.

Därefter administrerar läkarna i ambulansen intravenöst vasopressorer - "Norepinephrine" eller "Norepinephrine" med saltlösning. Doseringen kan variera beroende på patientens ålder och tillstånd. Glukokortikosteroider administreras också intravenöst. De vanligaste är prednisolon eller dexametason. Barn kan ange "Metipred bolus" i beräkningen - 10 mg / kg i den andra graden, 20 mg / kg - i den tredje, 30 mg / kg i den fjärde.

På intensiven fortsätter att ge akutvård. Patienter går in i katetrar i urinblåsan och in i venen subclavia. Övervaka ständigt andning och hjärtfunktion, övervaka mängden urin som utsöndras. Patienterna ges:

• Inotropa läkemedel (reglerar hjärtsammandragningar).
• Glukokortikosteroider.
• Kolloidala lösningar (korrigera hemorheologiska störningar).
• Antitrombiner.

Diagnostik

Forskning bedrivs medan patienten ligger på intensivvårdsavdelningen. Gör följande analyser:

• Biokemiskt blod (med dess hjälp att bestämma typen av patogen, dess reaktion på antibiotika).
• Allmänt urin och blod.
• Mängden urin som utsöndras per dag mäts.
• Vid behov, utför instrumentell diagnostik, inklusive ultraljud, MRI, EKG. Det behövs för att bestämma graden av patologiska förändringar i vitala organ.

Diagnosen toxisk chock baseras på kliniska tecken (tills testresultat är tillgängliga). Dess huvudkriterier:

• Dynamisk progression av försämring på kort tid.
• Cyanos.
• Akut andningssvikt.
• Utseendet av kadaveriska fläckar på nacken, bålen, benen.
• Mycket lågt blodtryck (ned till noll).

Behandling av toxisk chock

På intensivvårdsavdelningen fortsätter patienten att få konstgjord ventilation och syrgasbehandling (med mask eller näskateter). Trycket mäts var 10:e minut, och när tillståndet stabiliseras - varje timme.

Mängden urinproduktion kontrolleras också regelbundet. Om indikatorerna når värden på 0,5 ml/min. - 1,0 ml/min, detta indikerar effektiviteten av pågående återupplivning.

Infusionsbehandling är obligatorisk. Det involverar införandet av intravenöst (1,5 liter), "Albumin" eller "Reopoliglyukin" (1,5-2,0 liter). Doser ges till vuxna. För barn beräknas de per kg vikt.

För att återställa blodflödet i njurarna administreras "Dolamin". Dosering: 50 mg av läkemedlet i 250 ml glukos 5%.

För att återställa blodflödet i kärlen administreras glukokortikosteroider. För dem med första gradens TSS administreras Prednisolon intravenöst var 6-8:e timme och för patienter med tredje och andra gradens chock var 3-4:e timme.

Om hyperkoagulabilitet av DIC-syndrom observeras, administreras "Heparin". Först görs detta i en stråle och droppar sedan. Samtidigt måste blodkoagulerbarhetsindikatorer ständigt övervakas.

Dessutom ges patienten antibiotikabehandling och avgiftning av kroppen.

Efter att patienten avlägsnats från ITS fortsätter intensiv behandling för att utesluta eventuell insufficiens (hjärt-, lung-, njurfunktion).

Prognoser

Tyvärr, endast med den första graden av smittsam-toxisk chock, är prognosen gynnsam. Om patienten togs till intensivvårdsavdelningen i tid och fick nödvändig terapi, skrivs han vanligtvis ut från sjukhuset i tillfredsställande skick efter 2-3 veckor.

Med den andra graden av TSS beror prognosen på tre faktorer:

• Läkarnas professionalism.
• Hur stark är patientens kropp.
• Vilken mikrob orsakade TSS.

Vid den andra graden observeras cirka 40-65% av dödsfallen.

En mycket liten andel av patienterna överlever med grad 3 TSS. Efter att ha lidit av ett så allvarligt tillstånd behöver människor en långvarig rehabilitering för att så mycket som möjligt återställa funktionen hos de organ där förändringarna har inträffat.

Tusentals människor lider av allvarliga infektionssjukdomar varje år. Dessutom upplever många konsekvenserna av berusning. Naturligtvis kan inte alla dessa effekter vara dödliga med lämplig behandling. Giftig chock anses dock vara ett mycket farligt tillstånd som kräver omedelbar uppmärksamhet.

Allmänna egenskaper hos patologin

När det gäller utvecklingen av sjukdomen lider hela kroppen. Faktum är att det angrips av en enorm mängd gifter som produceras av skadliga mikroorganismer eller bakterier. I det här fallet finns det en kraftig minskning av blodtrycket, vilket kan leda till att patienten dör.

Det bör noteras att infektiös-toxisk chock orsakar störningar av alla kroppssystem: kardiovaskulära, andningsorgan, nervösa och andra. En omedelbar reaktion gör det möjligt att rädda ett människoliv. Chanserna till återhämtning ökar. Naturligtvis måste ytterligare behandling utföras på ett sjukhus.

Vad orsakar sjukdomen

Infektionstoxisk chock orsakas av en svamp, virus eller bakterie. Sepsis kan bidra till utvecklingen av den presenterade patologin, som i sin tur provoceras av mindre infektioner (tonsillit, faryngit, tonsillit). Diabetiker, personer med dålig blodpropp och andra kroniska sjukdomar är mycket mottagliga för denna patologi.

Mycket ofta hjälps utvecklingen av chock av lunginflammation. Samtidigt är det mänskliga immunförsvaret deprimerat av sjukdomen och gifter som produceras av viruset kommer snabbt in i blodomloppet och sprider sig i hela kroppen.

Hur patologi utvecklas

Infektionstoxisk chock utvecklas mycket snabbt. På grund av en kränkning av blodmikrocirkulationen i vävnader kommer en tillräcklig mängd syre inte in i cellerna. Naturligtvis, i det här fallet, bildas en enorm mängd sönderfallsprodukter, som snabbt sprider sig över hela kroppen.

Det bör noteras att efter att ha genomgått allvarlig förgiftning kan kroppens immunitet återställas under lång tid. Behandling på ett sjukhus kommer att pågå i minst 1-2 veckor, beroende på graden av utveckling av patologin, patientens allmänna tillstånd och effektiviteten av terapeutiska åtgärder. Jag måste säga att TTS kan upprepas många gånger, så du måste vara extremt försiktig för att undvika en sådan situation.

Prognos och funktioner för förebyggande av sjukdomar

Om behandlingen är effektiv ökar i princip patientens chanser att överleva och återhämta sig avsevärt. Naturligtvis, efter utskrivning, kommer en person att kräva en lång rehabilitering och återhämtning. Läkare kan fortfarande behöva ta itu med effekterna av toxisk chock. Det bör dock noteras att under de första timmarna efter utvecklingen av patologi är dödligheten mycket hög, så det är omöjligt att fördröja att söka hjälp.

När det gäller förebyggande åtgärder är de ganska enkla att följa. Försök till exempel att ge upp dåliga vanor som undergräver din immunitet. Varje inflammatorisk process är önskvärt att läka snabbt och till slutet. Ta vitaminkomplex som hjälper till att stärka försvaret.

Du bör inte lita på självmedicinering, för i det här fallet kommer det inte att hjälpa. Det finns inte en enda ört som skulle kunna hantera en komplex skada på kroppen. Försök att gå i friska luften, slappna av, sova gott, äta rätt.

Om du mår dåligt efter återhämtning, var noga med att rådfråga din läkare. För att förhindra att sjukdomen återkommer bör du försöka följa råd från specialister. Ta väl hand om din hälsa.