Gastroesofageal reflux– ett symtomkomplex som kännetecknar rörelsen av maginnehållet i motsatt riktning (in i matstrupen). I vissa fall kan det vara så normal förekomst, i andra - provocera allvarliga patologier.

Gastroesofageal reflux - orsaker

Refluxen av maginnehåll, som uppstår i enstaka fall omedelbart efter att ha ätit mat, orsakar inte obehag för en person och orsakar inte andra störningar, anses vara en variant av normen. Om detta händer ofta, inklusive på natten, åtföljs det av uppenbara symtom, vi pratar om om en avvikelse som leder till utveckling av gastroesofageal refluxsjukdom.

När man överväger orsakerna till gastroesofageal reflux är det nödvändigt att förstå mekanismen för reflux av innehåll i fel riktning. En viktig roll för att förebygga detta fenomen spelas av den nedre esofagusfinktern - en muskel som förblir stängd nästan hela tiden och öppnar sig i två fall - när matbolusen rör sig in i magsäcken och när sväljad luft kommer ut.

Spontan avslappning av den nedre esofagusfinktern kan vara associerad med båda dess funktionella störningar, och med en minskning av muskeltonus. Det senare provoceras mycket ofta av följande faktorer:

• dricka koffeinhaltiga drycker;
• konsumtion av varm mat och dryck;
• tar vissa mediciner (kramplösande medel, smärtstillande medel, nitrater, etc.);
• rökning;
• alkoholkonsumtion;
• intensiv fysisk aktivitet;
• förändringar i hormonella nivåer.

Dessutom ökas ibland en förutsättning för omvänd gjutning intraabdominalt tryck observeras med övervikt, ascites, förstoppning, flatulens. Intragastriskt tryck provoceras av konsumtion av kolsyrade drycker, stekt mat och varma kryddor. Det finns även förutsättningar för reflux med bråck hiatus diafragman, Magsår, bronkial astma.

I patologin för gastroesofageal reflux spelar inte bara själva refluxen roll, utan också matstrupens förmåga att frigöra sig från det inkommande irriterande ämnet. Normalt, när surt maginnehåll kommer in, återställs pH snabbt och återförs tillbaka till magsäcken genom ökad esofagusperistaltik och salivsekretion (denna förmåga kallas esofageal clearance).

Gastroesofageal reflux - symtom

I en typisk klinisk bild följande tecken gastroesofageal reflux avgör:

• rapningar;
• känsla av en klump i halsen;
• obehag när man sväljer mat;
• kräkas;
• illamående;
• bröstsmärtor som påminner om en angina attack.

I många fall, särskilt med "hög" reflux, noteras ett antal så kallade extraesofageala symtom:

• hosta;
• dyspné;
• inflammation i slemhinnan i struphuvudet, nasofarynx, bronkier;
• hes röst;
• karies,.

Patologiska manifestationer förvärras på natten, efter att ha ätit och under träning. I närvaro av karakteristiska symtom gastroesofageal refluxsjukdom kan förekomma i en av två former:

• med inflammatoriska förändringar i esofagusväggarna, upptäckt endoskopisk metod(med esofagit);
• utan inflammation i matstrupen, etablerad genom ett endoskop (utan esofagit).

Gastroesofageal reflux utan esofagit

I I detta fall gastroesofageal refluxsjukdom kallas icke-erosiv. I det här fallet skyddas slemhinnevävnaden i matstrupen från inträde i organet av innehåll som inte är karakteristiskt för det, d.v.s. clearance är normalt. Dessutom normal mikrocirkulation i kärlen och lymfatiska kapillärer. Episoder av reflux med manifestationer upprepas inte särskilt ofta, men detta kan vara ett föregående stadium av den erosiva processen.

Gastroesofageal reflux med esofagit

Om gastroesofageal reflux är associerad med en hög frekvens av läckage av maginnehåll, ökar risken för patologiska förändringar i slemhinnan i matstrupskanalen. Detta underlättas också av den ökade aggressiviteten av reflux i samband med andra sjukdomar (till exempel med ökad surhet, närvaron av gallsyror). Den kliniska bilden består huvudsakligen av gastrointestinala manifestationer. I det här fallet åtföljs gastroesofageal reflux ofta av en hosta - torr, ofta under dagen, intensifierad med förändringar i kroppsposition.

Gastroesofageal reflux – grader

Patologisk gastroesofageal reflux är en följd av försvagning av matstrupens skyddsmekanismer och aggressiviteten hos skadliga faktorer. Beroende på skadans omfattning klassificeras patologi i grader. Här är en av klassificeringarna som används:

• Grad 0 – inga kliniska manifestationer:
• I grad - närvaron av individuella foci av erosion mot bakgrund av hyperemisk vävnad, som upptar inte mer än 10% av den distala matstrupen;
• II grad - det finns sammanslagna områden av erosion, som står för upp till 50% av ytan av den distala sektionen;
• III grad – flera ulcerösa lesioner som upptar hela ytan av den distala sektionen;
• IV-grad – utveckling av komplikationer: djupa sår, förträngning av matstrupen, Barretts matstrupe, etc.

Gastroesofageal reflux - diagnos

En preliminär diagnos ställs ofta på grundval av besvär och anamnes. För att avgöra vilken form gastroesofageal reflux tillhör är visuell diagnos av avgörande betydelse. Esophagogastroduodenoskopi ger en bred bild av lesionen och associerade avvikelser. Vid behov görs en biopsi. Dessutom kan följande metoder krävas:

• Röntgendiagnostik med barium;
• daglig övervakning av esofagus pH;
• esofagotonokymografi;
• bilimetri;
• scintigrafi.

Hur behandlar man gastroesofageal reflux?

Diagnostiserad patologisk gastroesofageal refluxbehandling bör vara omfattande, med en prioriterad roll som drogterapi. Det är viktigt att följa en diet och följa dessa rekommendationer:

• viktminskning;
• Begränsning av lyftlaster (högst 10 kg);
• undvika att böja och spänna pressen;
• undvika restriktiva kläder;
• sova på en hög kudde;
• avvisande av dåliga vanor.

Gastroesofageal reflux - behandling, läkemedel

För att undvika komplikationer måste gastroesofageal reflux med esofagit behandlas med medicin. Beroende på svårighetsgraden av patologin ordineras läkemedel som tillhör följande grupper:

• – (Phosphalugel, Maalox);
• alginater (Gaviscon);
• prokinetik (Motilium);
• inhibitorer protonpump(Omez, Lanzoptol);
• histamin H2-receptorblockerare (Ranisan, Famotidin).

Vissa av dessa mediciner tas ibland för att lindra symtom, medan andra kräver en behandlingskur tills symtomen är permanent eliminerade. För reflux utan esofagit är endast användning av antacida och alginater indicerat. På svåra grader sjukdom kan kräva kirurgiskt ingrepp(t.ex. Nissen fundoplication).

Gastroesofageal reflux - behandling med folkmedicin

I remissionsstadiet, när gastroesofageal reflux inte uppstår uttalade manifestationer, acceptabel användning okonventionella metoder V i förebyggande syfte. För patienter med diagnosen gastroesofageal reflux, traditionell behandling erbjuder främst användning av fytoterapeutiska medel med omslutande och antiinflammatoriska effekter. Här är ett av recepten.

Örtinfusion

Gastroesofageal reflux är återflödet av maginnehåll (gastrointestinalt) in i matstrupens lumen. Reflux kallas fysiologisk om det uppträder omedelbart efter att ha ätit och inte orsakar uppenbart obehag för en person. Om reflux inträffar tillräckligt ofta, på natten, åtföljs det av obehagliga förnimmelser- det här handlar om patologiskt tillstånd. Patologisk reflux betraktas inom ramen för gastroesofageal refluxsjukdom.

Saltsyra har en irriterande effekt på slemhinnan i matstrupen och provocerar dess inflammation. Förebyggande av skador på esofagusslemhinnan utförs genom följande mekanismer:

1. Närvaron av en gastroesofageal sphincter, vars sammandragning leder till en förträngning av lumen i matstrupen och obstruktion av passagen av mat i motsatt riktning;
2. Motstånd av slemhinnan i matstrupen mot magsyra;
3. Matstrupens förmåga att rena sig från övergiven mat.

När någon av dessa mekanismer störs, ökar både frekvensen och varaktigheten av reflux. Detta leder till irritation av slemhinnan med saltsyra, följt av utveckling av inflammation. I det här fallet bör vi prata om patologisk gastroesofageal reflux.

Hur skiljer man fysiologisk gastroesofageal reflux från patologisk?

Fysiologisk gastroesofageal reflux kännetecknas av följande symtom:

• Förekomst efter att ha ätit;
• Frånvaro av åtföljande kliniska symtom;
• Låg frekvens av reflux per dag;
• Sällsynta episoder av reflux på natten.

Följande tecken är karakteristiska för patologisk gastroesofageal reflux:

• Förekomsten av reflux även utanför måltider;
• Frekvent och långvarig reflux;
• Uppkomsten av reflux på natten;
• åtföljs av kliniska symtom;
• Inflammation utvecklas i matstrupsslemhinnan.

Klassificering av reflux

Normalt är surheten i matstrupen 6,0-7,0. När maginnehåll, inklusive saltsyra, kastas in i matstrupen, sjunker surheten i matstrupen till mindre än 4,0. Sådana refluxer kallas sura.

När surheten i matstrupen är från 4,0 till 7,0 talar vi om svagt surt återflöde. Och slutligen, det finns något sådant som superreflux. Detta är sura uppstötningar, som uppstår mot bakgrund av en redan reducerad surhetsnivå på mindre än 4,0 i matstrupen.

Om mag-tarminnehåll, inklusive gallpigment och lysolecitin, surheten i matstrupen stiger över 7,0. Sådana återflöden kallas alkaliska.

Orsaker till GERD

Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) - kronisk sjukdom, orsakad av spontant och systematiskt upprepat återflöde av mag- (gastrointestinalt) innehåll i matstrupen, vilket leder till skada på slemhinnan i matstrupen.

Utvecklingen av sjukdomen påverkas av matvanor och näringsmönster. Snabb absorption stor kvantitet Att äta med luftsväljning leder till ökat tryck i magen, avslappning av den nedre esofagusfinktern och återflöde av mat. Överdriven användning fett kött, ister, mjölprodukter, kryddig och stekt mat leder till kvarhållande av matbolusen i magen och till och med en ökning av det intraabdominala trycket.

Symtom som uppträder med GERD kan delas in i två undergrupper: esofageala och extraesofageala symtom.

Gastroenterologer inkluderar esofagussymptom:

• Halsbränna;
• Rapning;
• Uppstötningar;
• Syrlig;
• Sväljproblem;
• Smärta i matstrupen och epigastrium;
• Hicka;
• Känsla av en knöl bakom bröstbenet.

Extraesofageala lesioner uppstår på grund av refluxmedlets inträde i andningsvägarna, refluxmedlets irriterande effekt och aktivering av esofagobronkiala och esofagokardiella reflexer.

Extraesofageala symtom inkluderar:

• Lungsyndrom (hosta, andnöd, förekommer främst i horisontellt läge kropp);
• Otorhinolaryngofaryngealt syndrom (utveckling av rinit, reflexapné);
• Dentalt syndrom (sällan aftös stomatit);
• Anemiskt syndrom - när sjukdomen fortskrider bildas erosioner på slemhinnan i matstrupen, åtföljd av kronisk förlust blod i en liten mängd.
• Hjärtsyndrom (,).

Komplikationer av GERD

Bland de vanligaste komplikationerna är det värt att lyfta fram bildandet av matstrupsförträngning, ulcerös-erosiva lesioner i matstrupen, blödning från sår och erosioner och bildandet av Barretts matstrupe.

Den allvarligaste komplikationen är bildandet av Barretts esofagus. Sjukdomen kännetecknas av ersättning av normalt skivepitel med kolumnärt magepitel.

Faran är att sådan metaplasi avsevärt ökar risken för matstrupscancer.

Under de första månaderna av livet är gastroesofageal reflux normalt. Spädbarn har vissa anatomiska och fysiologiska egenskaper som predisponerar dem för bildandet av reflux. Detta inkluderar underutveckling av matstrupen och låg surhet. magsyra, och liten magvolym. Den huvudsakliga manifestationen av reflux är uppstötningar efter utfodring. I de flesta fall försvinner detta symptom av sig självt i slutet av det första levnadsåret.

När saltsyra reflux skadar slemhinnan i matstrupen utvecklas GERD. Hos spädbarn visar sig denna sjukdom i form av ångest, tårkänsla, överdriven uppstötning, övergång till rikliga kräkningar, blodiga kräkningar och hosta kan förekomma. Barnet vägrar mat och går inte upp i vikt.

GERD hos äldre barn manifesteras av halsbränna, smärta i övre bröstet, obehag vid sväljning, en känsla av att maten fastnar och en sur smak i munnen.

Diagnostik

För att diagnostisera gastroesofageal refluxsjukdom, använd olika metoder. Först och främst, om GERD misstänks, är det nödvändigt att genomföra en endoskopisk undersökning av matstrupen. Denna metod gör det möjligt att identifiera inflammatoriska förändringar, såväl som erosiva och ulcerösa lesioner på slemhinnan i matstrupen, strikturer och områden med metaplasi.

Patienterna genomgår också esofagomometri. Resultatet av studien kommer att ge inblick i motorisk aktivitet matstrupe, förändringar i sfinktertonen.

Dessutom bör patienter genomgå 24-timmarsövervakning av esofagus pH. Med den här metoden är det möjligt att bestämma antalet och varaktigheten av episoder med onormala surhetsnivåer i matstrupen, deras samband med uppkomsten av symtom på sjukdomen, matintag, förändringar i kroppsställning och mediciner.

Behandling

I behandling av GERD använda mediciner, kirurgiska metoder, och även utföra livsstilskorrigeringar.

Drogbehandling

Läkemedelsterapi syftar till att normalisera surhet och förbättra motoriken. Följande grupper av läkemedel används:

• Prokinetik (domperidon, metoklopramid)- för att förbättra tonen och sammandragningen av den nedre esofagusfinktern, förbättra transporten av mat från magen till tarmarna, minska antalet refluxer.
• Antisekretoriska medel(protonpumpshämmare, H2-histaminreceptorblockerare) - minska de skadliga effekterna av saltsyra till esofagusslemhinnan.
• Antacida(fosfalugel, almagel, maalox) - inaktivera saltsyra, pepsin, adsorbera Gallsyror, lysolecitin, hjälper till att förbättra esofagusrensningen.
• Reparanter (havtornsolja, dalargin, misoprostol) - påskynda regenereringen av erosiva och ulcerösa lesioner.

Kirurgi

TILL kirurgiskt ingrepp tillgripas när komplikationer av sjukdomen utvecklas (förträngningar, Barretts esofagus, grad III-IV refluxesofagit, slemhinnesår).

Ett alternativ i formen kirurgisk behandlingövervägs även om minskning inte kan uppnås GERD-symtom mot bakgrund av livsstilskorrigering och läkemedelsbehandling.

Existera olika tekniker kirurgisk behandling av sjukdomen, men i allmänhet handlar deras essens om att återställa den naturliga barriären mellan matstrupen och magen.

Att säkra positivt resultat från behandling, såväl som för att förhindra återfall av sjukdomen, bör följande rekommendationer följas:

• Bekämpa övervikt;
• sluta röka, alkohol, koffeinhaltiga drycker;
• Begränsa konsumtionen av livsmedel som ökar det intraabdominala trycket (kolsyrade drycker, öl, baljväxter);
• Begränsa konsumtionen av livsmedel med en syrastimulerande effekt: mjölprodukter, choklad, citrusfrukt, kryddor, fet och stekt mat, rädisor, rädisor;
• Du bör äta mat i små portioner, tugga långsamt och inte prata medan du äter;
• Begränsa tunga lyft (högst 8-10 kg);
• Att höja sängens huvud tio till femton centimeter;
• Begränsning av användningen av mediciner som slappnar av esofagussfinktern;
• Undvik att ta en horisontell position efter att ha ätit i två till tre timmar.

Grigorova Valeria, medicinsk observatör

Denna sjukdom kännetecknas av omvänd passage av mat från magen till matstrupen. Alla har friska människor Då och då visar sig detta tillstånd systematiskt. Men om det upprepas ofta, är progression av gastroesofageal refluxsjukdom och refluxesofagit möjlig. Enligt statistik är män mer benägna att denna patologi än kvinnor.

Typer och symtom på sjukdomen

Gastroesofageal reflux är av två typer:

• surt (återgång av surt innehåll från magen till matstrupen);
• alkalisk (i detta fall kommer alkaliskt innehåll i tolvfingertarmen in.)

Denna sjukdom är uppdelad i två typer: fysiologisk och patologisk reflux. Låt oss titta på var och en av dem mer i detalj.
Fysiologisk gastroesofageal reflux, symtom:

• visas först efter att ha ätit mat;
• ger inte mycket obehag;
• Varaktigheten och antalet refluxer under dagen och natten är små.

Patologisk gastroesofageal reflux, symtom:

• reflux uppstår inte bara efter att ha ätit, utan också under dagen och till och med på natten;
• under hela dagen uppträder reflux ofta och under lång tid;
• orsakar uppenbart smärtsamt obehag för en person;
• slemhinnan i matstrupen blir inflammerad.

De viktigaste orsakerna till sjukdomen är följande:

• den initiala orsaken är en överfyllning av magen och en försvagning av den grupp av muskler som är ansvariga för att förhindra förflyttning av mat från magen tillbaka in i matstrupen;
• graviditet hos kvinnor;
• fetma, övervikt;
• fel balanserad diet näring, överätande;
• alkoholmissbruk, cigarettrökning;
• tar emot en serie medicinska förnödenheter leder till en minskning av sfinktertonen;
• allergisk reaktion på att äta vissa livsmedel;
• frekventa kräkningar på grund av förgiftning, anorexi, etc.

Gastroesofageal reflux orsakar också ofta obehag hos små barn. I det här fallet manifesterar sig reflux som uppstötningar hos spädbarn efter matning. Uppstötningar hos spädbarn tidig ålder anses vara normala och försvinner före ett års ålder. Regurgitation är processen att passivt kasta en liten mängd tidigare konsumerad mat från magen in i svalget och munhålan.

Utvecklingen av gastroesofageal reflux hos spädbarn påverkas av sådana aspekter som:

• relativt liten magvolym;
• långsam tömning av maginnehållet;
• underutveckling, omognad av matstrupen;
• magsaft har låg surhet och andra.

I fall där reflux är patologiskt kan gastroesofageal refluxsjukdom förekomma. Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), även kallad refluxesofagit, är en kronisk sjukdom som utvecklas till följd av en plötslig och periodvis upprepad återgång av innehåll från mag-tarmkanalen till matstrupen, vilket medför inflammatoriska processer i vävnaderna i matstrupsslemhinnan.

Sjukdomen kan uppstå hos spädbarn, förutsatt att saltsyra har skadat slemhinnan i matstrupen.

Under sjukdom upplever små barn följande symtom:

• rastlöst beteende, gråtfärdighet;
• frekventa uppstötningar, särskilt efter utfodring;
• Möjlig kräkning, även med blod;
• periodisk hosta;
• brist på aptit, vägran att äta;
• dålig viktökning som barn.

Hos äldre barn manifesterar GERD sig med följande symtom:

• smärta i övre bröstet;
• att svälja blir obekvämt - mat verkar fastna i matstrupen;
• halsbränna, sura rapningar.

Symtom på sjukdomen delas in i två typer: esofageal och extraesofageal.

Esofageala symtom på GERD:

• halsbränna och rapningar, värre när man ligger ner;
• närvaron av en sur smak i munnen;
• nedsatt sväljning, periodiska uppstötningar;
• smärta i matstrupen;
• hicka, möjliga kräkningar;
• känsla av en knöl i bröstområdet.

När reflux inträffar utvecklas extraesofageala lesioner i luftvägarna.

Extraesofageala symtom på GERD:

• utseende av hosta, andnöd främst i liggande ställning, känsla av brist på luft;
• möjlig utveckling av sjukdomar såsom: laryngit, faryngit, otitis media;
• tandskador: karies, emaljskador, stomatit;
• förekomsten av erosioner på ytan av slemhinnan i matstrupen, åtföljd av periodisk blodförlust av små volymer.
• symtom som liknar angina pectoris, förekomst av hjärtsmärta, arytmi.

Orsaker till sjukdomen, behandling

GERD kan utvecklas på grund av följande orsaker:

• försämring av prestanda nedre delen esophageal sphincter;
• minskad clearance av matstrupen;
• ökad nivå av saltsyra i innehållet i mag-tarmkanalen;
• obalans i magtömningsfunktionen;
• ökat intraabdominalt tryck;
• graviditet;
• dåliga vanor;
• vara överviktig;
• användningen av mediciner som minskar glatt muskeltonus.

Naturen hos en persons kost och sättet de äter mat påverkar också utvecklingen av reflux avsevärt. Om du snabbt konsumerar en stor mängd mat kan du svälja luft. Hur uppstår resultatet högt blodtryck i magen. Som ett resultat slappnar den nedre esofagusfinktern av och maten kastas tillbaka. Frekvent användning i mat feta varianter kött, ister, mjölprodukter, kryddig och stekt mat provocerar kvarhållande av maginnehållet. Och detta påverkar i sin tur ökningen av det intraabdominala trycket.

Vid frekvent halsbränna efter att ha ätit, särskilt i horisontellt läge av kroppen, när du böjer dig eller gör fysisk aktivitet. Dessutom, om du har andra symtom som listats tidigare, bör du snarast konsultera en läkare för att genomgå en undersökning. Skjut inte upp det till senare!

Möjliga komplikationer under förloppet av gastroesofageal refluxsjukdom:

• intestinal metaplasi;
• magsår i matstrupen;
• faryngolaryngeal reflux;
• blödning i mag-tarmregionen;
• esofaguskarcinom.

Diagnos av sjukdomen:

• Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera gastroesofageal reflux är endoskopisk undersökning.
• tjugofyra timmars (24-timmars) pH-metri av matstrupen;
• scintigrafi av matstrupen med radioaktiv isotop teknetium och esofagomometri;
• vävnadsbiopsi följt av histologisk undersökning;

Sjukdomsprevention:

• genomförandet av en rationellt balanserad regim, rätt näring, undvika att äta för mycket;
• det är nödvändigt att ge upp alla dåliga vanor;
• bli av med övervikt;
• systematiska besök och undersökningar av en gastroenterolog.

Som vi ser har gastroesofageal reflux blivit ett allvarligt problem i vår tid. Alla borde veta vad denna sjukdom är och vad dess symtom är. För att besöka en läkare i tid och, om nödvändigt, ta en behandlingskur. Var uppmärksam på din kropp. Kör hälsosamt och aktiv bild liv. Ät rätt. Var inte nervös eller överansträngd. Var alltid frisk!

Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) är en kronisk, återfallande sjukdom som orsakas avmotor-evakuering funktioner gastroesofageal zon och kännetecknas av spontant eller regelbundet upprepat återflöde av mag- och tolvfingertarmsinnehåll i matstrupen, vilket leder till skador på den distala matstrupen och uppkomsten av karakteristiska symtom (halsbränna, retrosternal smärta, dysfagi).

ICD-10:

K21 - Gastroesofageal reflux med esofagit

K22 - Gastroesofageal reflux utan esofagit

Epidemiologi

Den verkliga förekomsten av sjukdomen är dåligt förstådd, vilket är förknippat med stor variation kliniska manifestationer- från enstaka halsbränna till tydliga tecken komplicerad refluxesofagit. Symtom på gastroesofageal refluxsjukdom upptäcks vid noggrant förhör hos nästan 50 % av den vuxna befolkningen, och endoskopiska tecken upptäcks hos mer än 10 % av personer som genomgår endoskopisk undersökning. Barretts matstrupe utvecklas hos 20% av patienterna med refluxesofagit och uppträder med en frekvens av 376 per 100 tusen (0,4%) av befolkningen. Trenden mot en ökning av incidensen av GERD låg till grund för att proklamera sloganen vid den 6:e Europeiska gastroenterologiska veckan (Birmingham, 1997): "Det 20:e århundradet är magsårens århundrade, det 21:a århundradet är århundradet för GERD. ”

Etiologi

GERD är en multifaktoriell sjukdom. Följande predisponerande faktorer identifieras:

Fetma;

Graviditet;

Rökning;

Hiatal bråck;

Läkemedel (kalciumantagonister, antikolinerga läkemedel, P-blockerare etc.).

Utvecklingen av sjukdomen är förknippad med ett antal orsaker:

1) med insufficiens av den nedre esofagusfinktern;

2) med återflöde av mag- och tolvfingertarmsinnehåll in i matstrupen;

3) med en minskning av esofagusclearance;

4) med en minskning av motståndet i esofagus slemhinna.

Den omedelbara orsaken till refluxesofagit är långvarig kontakt mellan mag- (saltsyra, pepsin) eller duodenalt innehåll (gallsyror, trypsin) med slemhinnan i matstrupen.

Patogenes

Eftersom trycket i magen är högre än i brösthålan, reflux av maginnehåll i matstrupen bör vara ett konstant fenomen. På grund av cardias obturatormekanismer förekommer det dock sällan; en kort tid(mindre än 5 minuter) och anses därför inte vara en patologi.

Ett antal faktorer bidrar till utvecklingen av patologisk reflux av maginnehåll i matstrupen. Bland dem:

Inkompetens hos den nedre esofagusfinktern;

Övergående episoder av avslappning av den nedre esofagusfinktern;

Otillräcklig esofageal clearance;

Patologiska förändringar i magen, vilket ökar svårighetsgraden av fysiologisk reflux.

1. En grupp faktorer som utgör inkompetensen hos den nedre esofagusfinktern. Den skyddande "antireflux"-funktionen hos den nedre esofagusfinktern (LES) säkerställs genom att bibehålla tonus i dess muskler, den tillräckliga längden på sfinkterzonen och placeringen av en del av sfinkterzonen i bukhålan.

Trycket i LES i vila är normalt 10-35 mmHg. Art., som överstiger basaltrycket i matstrupen och maghålan. Tonen i sfinktern påverkas av andningsfaserna, kroppsställning, födointag etc. På natten är alltså tonen i den nedre esofagussfinktern högst; det minskar med matintag.

Hos en ganska stor del av patienter som lider av GERD detekteras en minskning av basaltrycket i LES; i andra fall observeras episoder av övergående avslappning av hans muskler.

Det har fastställts att hormonella faktorer spelar en roll för att upprätthålla tonen i LES. Man tror att den avslappnande effekten av progesteron ger ett betydande bidrag till utvecklingen av GERD-symtom hos gravida kvinnor.

Ett antal mediciner och vissa livsmedel hjälper till att minska basaltrycket i LES och utveckla eller bibehålla patologisk reflux.

Läkemedel, livsmedelskomponenter och "andra skadliga effekter som minskar trycket i den nedre esofagusfinktern

Mediciner	Matkomponenter, dåliga vanor
Antikolinerga läkemedel	Alkohol
Agonister (β-adrenerga receptorer (isoprenalin)
Teofyllin
Bensodiazepiner	Choklad
Blockerare kalciumkanaler(nifedipin, verapamil)	Mynta
Opioider	Nikotin

Den tillräckliga längden av sfinkterzonen och det intraabdominala segmentet av LES fungerar också som en viktig anti-refluxfaktor. Den totala längden av sfinkterzonen sträcker sig från 2 till 5 cm. Med en minskning av detta värde och/eller en minskning av längden på det intraabdominala segmentet av sfinktern, beroende på påverkan av positivt intraabdominalt tryck, sannolikheten för att utveckla patologisk reflux ökar.

Placeringen av en del av sfinkterzonen i bukhålan, under diafragman, fungerar som en klok adaptiv mekanism som förhindrar återflöde av maginnehåll i matstrupen i höjd med inandningen, vid en tidpunkt då detta underlättas genom att öka intra- buktryck. På höjden av inandningen normala förhållanden"kompression" av det nedre segmentet av matstrupen sker mellan membranets ben. I fall av hiatal bråckbildning förskjuts det sista segmentet av matstrupen ovanför diafragman. "Tryckning" av den övre delen av magen av benen på membranet stör evakueringen av surt innehåll från matstrupen.

2. Övergående avslappningar av NPC- detta är episoder av spontan, inte associerad med födointag, minskning av trycket i sfinktern till nivån av intragastriskt tryck som varar mer än 10 s. Orsakerna till utvecklingen av övergående avslappning av LES och möjligheten till läkemedelskorrigering av denna störning har inte studerats tillräckligt. En trolig utlösande faktor kan vara utvidgning av magkroppen efter att ha ätit. Det verkar som att det är övergående avslappning av LES som är orsaken till gastroesofageal reflux under normala tillstånd och den huvudsakliga patogenetiska mekanismen för utveckling av reflux hos patienter med GERD som har normalt tryck i LES.

3. En grupp faktorer som bidrar till en minskning av esofagusclearance. Tack vare peristaltiken i matstrupen och utsöndringen av bikarbonater från matstrupskörtlarna bibehålls den naturliga clearance ("rengöring") av matstrupen från surt innehåll, och normalt ändras inte det intraesofageala pH-värdet.

De naturliga mekanismerna genom vilka clearance sker är följande:

Allvar;

Motorisk aktivitet i matstrupen:

a) primär peristaltik (handlingen att svälja och en stor peristaltisk våg som initieras av sväljning);

b) sekundär peristaltik, observerad i frånvaro av sväljning, som utvecklas som svar på sträckning av matstrupen och/eller en förändring av det intraluminala pH-värdet mot låga värden;

c) salivutsöndring; Bikarbonaterna som finns i saliv neutraliserar det sura innehållet.

Överträdelser från dessa länkar bidrar till en minskning av "rengöringen" av matstrupen från surt eller alkaliskt innehåll som har kommit in i den.

4. Patologiska förändringar i magen, som ökar svårighetsgraden av fysiologisk reflux. Magdistension åtföljs av en minskning av längden på den nedre esofagusfinktern och en ökning av frekvensen av episoder av övergående avslappning av LES. De vanligaste tillstånden är när magsäcken tänjs ut mot bakgrunden (eller utan) störningar av evakueringen av dess innehåll:

Mekanisk obstruktion (oftast observerad mot bakgrund av cicatricial ulcerös stenos av pylorus, duodenal bulb, tumörskada) bidrar till en ökning av intragastriskt tryck, utvidgning av magen och utvecklingen av patologisk reflux i matstrupen;

Störningar i nervreglering och avslappning av magkroppen under måltider (oftast som en konsekvens av vagotomi, en manifestation diabetisk neuropati; med idiopatisk gastropares observerad efter virusinfektioner);

Överdriven expansion av magen på grund av överätande, aerofagi.

Klinik G astroesofageal refluxsjukdom

Klinisk manifestationer av GERD ganska varierande. De huvudsakliga symptomen på sjukdomen är förknippade med nedsatt övre motorik mag-tarmkanalen inklusive matstrupen, och överkänslighet magen till utvidgning. Extraesofageala (atypiska) manifestationer av GERD urskiljs också.

Huvudsakliga symtom på GERD:

Halsbränna (bränna) är det mest karakteristiska symtomet, som förekommer hos 83 % av patienterna. Utmärkande för detta symptomär en ökning av halsbränna med fel i kosten, dricka alkohol, kolsyrade drycker, fysisk

spänning, lutning och horisontellt läge.

Kriterier för att bedöma svårighetsgraden av GERD baserat på frekvensen av halsbränna:

Mild - halsbränna mindre än 2 gånger i veckan;

Måttlig - halsbränna 2 gånger i veckan eller mer, men inte dagligen;

Svår - halsbränna dagligen.

Rapning, som ett av de ledande symptomen på GERD, är vanligt och finns hos hälften av patienterna; förvärras efter att ha ätit eller druckit kolsyrade drycker.

Uppstötningarna som observeras hos vissa patienter med GERD förvärras av fysisk ansträngning och positioner som främjar uppstötningar.

Dysfagi (svårigheter, obehag under sväljhandlingen eller oförmåga att ta en klunk) uppträder när sjukdomen fortskrider. Dysfagi kännetecknas av ett intermittent mönster. Grunden för denna dysfagi är hypermotorisk dyskinesi i matstrupen. Uppkomsten av mer ihållande dysfagi och en samtidig minskning av halsbränna kan indikera bildandet av en esofagusstriktur.

Odynofagi - smärta när mat passerar genom matstrupen - observeras med svår inflammatorisk lesion slemhinnan i matstrupen. Det, liksom dysfagi, kräver differentialdiagnos med esofaguscancer.

Smärta i den epigastriska regionen är ett av de mest karakteristiska symptomen på GERD. Smärta är lokaliserad i projektionen xiphoid process, dyker upp strax efter att ha ätit, intensifieras med sneda rörelser.

Vissa patienter kan uppleva smärta i bröst, inklusive de som liknar angina pectoris. Hos 10 % av patienterna med GERD uppträder sjukdomen endast med bröstsmärtor som liknar angina pectoris. Dessutom kan bröstsmärtor med GERD, såväl som med angina, provoceras fysisk aktivitet. Eventuell utveckling efter typ förmaksflimmer(hjärtrytmstörning). I detta fall känner patienten obehag, bröstsmärtor, andnöd, men tar antiarytmiska läkemedel påverkar inte smärtans intensitet.

Symtom associerade med nedsatt rörlighet i matstrupen och magsäcken och/eller ökad känslighet i magsäcken för utvidgning inkluderar:

Känslan av tidig mättnad, tyngd, uppblåsthet;

En känsla av mättnad i magen som uppstår under eller omedelbart efter måltid.

Extraesofageala symtom på GERD inkluderar:

dysfoni;

Grov kronisk hosta;

Känsla av en klump i halsen;

Dyspné;

Nästäppa och flytningar;

Sinustryck;

- "ansikts" huvudvärk.

Dessutom kan sjukdomen orsaka återkommande bihåleinflammation, otitis media, faryngit och laryngit som inte är mottagliga för standardterapi.

Det finns två huvudmekanismer som hjälper till att förklara engagemang i patologisk process organ som ligger bredvid matstrupen:

1)direktkontakt i samband med införandet av maginnehåll i angränsande organ orsakar dem irritation;

2)vagal reflex mellan matstrupen och lungorna.

För bronkopulmonella komplikationer stor betydelse ha:

Säkerhetsreflexer luftvägar(hosta, svälja, kräkningar, palatal);

Rengöringsförmåga bronkialträd(mucociliär clearance).

Därför utvecklas alla aspirationskomplikationer med gastroesofageal reflux oftast på natten när patienten sover. Aspiration underlättas genom att ta sömntabletter, alkohol och droger.

Flera utländska och inhemska studier har visat en ökad risk för sjuklighet bronkial astma, såväl som svårighetsgraden av dess förlopp hos patienter med GERD.

Tyvärr är svårighetsgraden av kliniska manifestationer långt ifrån fullt utåterspeglar svårighetsgraden av reflux. I mer än 85% av fallen åtföljs episoder av en minskning av det intraesofageala pH-värdet under 4 inte av några subjektiva förnimmelser.

Klassificering av kliniska former av GERD:

1. Icke erosiv GERD.

2. Erosiv GERD.

3. Barretts matstrupe.

Diagnos av gastroesofageal refluxsjukdom

Olika tester och diagnostiska metoder används för att ställa en diagnos.

1. Ett terapeutiskt test med en av protonpumpshämmarna (PPI) utförs under 7-14 dagar med läkemedlet ordinerat i en standarddos (omeprazol 20 mg 2 gånger om dagen). Om halsbränna, smärta bakom bröstbenet och/eller i den epigastriska regionen har passerat under denna period, anses diagnosen GERD vara bekräftad. Ett terapeutiskt test med PPI kan användas för att klargöra tillståndet hos patienter med bronkopulmonell och hjärt-kärlsjukdomaråtföljd av bröstsmärtor. Försvinnande eller försvagning av detta symptom när du tar en PPI kan utesluta hjärtsjukdom och/eller identifiera samtidig GERD. I vissa fall gör ett terapeutiskt test med PPI det möjligt att identifiera endoskopiskt "negativ" GERD, som ofta förekommer hos patienter med extraesofageala symtom på denna sjukdom.

2. En mer tillförlitlig metod för att upptäcka gastroesofageal reflux är 24-timmars pH-metri av matstrupen, vilket gör att du kan bedöma refluxens frekvens, varaktighet och svårighetsgrad. Således är 24-timmars pH-metri "guldstandarden" för att diagnostisera gastroesofageal reflux.

3.Manometrisk studie. Bland patienter med GERD är LES-trycket i 43% av fallen inom normala gränser, i 35% av fallen minskar det och i 22% av fallen ökar det. När man studerar motorisk funktion bröstkorg(kropp) av matstrupen i 45% av fallen visar sig vara normalt, i 27% av fallen upptäcks hypomotorisk dyskinesi och i 28% av fallen upptäcks hypermotorisk dyskinesi. När man utför korrelationsanalys mellan data endoskopisk undersökning(stadier av esofagit) och manometriindikatorer, avslöjas en positiv korrelation mellan reducerat LES-tryck och endoskopiska data (stadier av esofagit).

4. Grundläggande metod Diagnos av GERDär endoskopisk. Endoskopi kan bekräfta förekomsten av refluxesofagit och bedöma dess svårighetsgrad.

Allvarlighetsgrad	Förändringars egenskaper
	En eller flera lesioner av slemhinnan i matstrupen, belägna på toppen av vecken, som var och en inte är mer än 5 mm lång
	En eller flera lesioner i matstrupsslemhinnan, 5 mm eller mer långa, belägna på toppen av vecken och inte sträcker sig mellan dem
	En eller flera lesioner i matstrupsslemhinnan som är mer än 5 mm långa, sträcker sig mellan vecken, men upptar mindre än 75 % av matstrupens omkrets
	Skador på slemhinnan i matstrupen som täcker 75 % eller mer av dess omkrets

Enligt den endoskopiska klassificeringen av GERD, antogs 2004, det finns fyra stadier av esofagit:

Steg I - utan patologiska förändringar i slemhinnan i matstrupen (i närvaro av symtom på GERD), d.v.s. endoskopiskt "negativ" GERD;

Steg II - esofagit (om sådan finns) diffusa förändringar esofagus slemhinna);

Steg III - erosiv esofagit;

Steg IV - magsår i matstrupen (erosiv-ulcerös esofagit).

Enligt denna klassificering anses blödning, peptisk matstrupsförträngning, Barretts matstrupe och adenokarcinom som komplikationer av GERD.

Dessutom kan du lägga märke till:

Framfall av magslemhinnan in i matstrupen, särskilt med munkavle;

Sann förkortning av matstrupen med platsen för matstrupsövergången betydligt ovanför diafragman;

Avstötning av mag- eller duodenalinnehåll i matstrupen.

5. Genomförande Röntgenundersökning av matstrupen mest lämpligt ur synvinkeln att diagnostisera komplikationer av GERD (peptisk striktur, förkortning av matstrupen, magsår), associerade lesioner(hiatal bråck, mag- och duodenalsår), samt för att bekräfta eller utesluta en malign process.

6. Scintigrafi av matstrupen med en radioaktiv isotop av teknetium. En fördröjning av den intagna isotopen i matstrupen i mer än 10 minuter indikerar en avmattning i esofagusclearance. Studiet av dagligt pH och esofagusclearance gör att vi kan identifiera fall av reflux före utvecklingen av esofagit.

Komplikationer av GERD

1. Peptiska sår i matstrupen observeras hos 2-7% av patienterna med GERD, hos 15% av dem är de komplicerade av perforering, oftast in i mediastinum. Akut och kronisk blodförlust varierande grad observeras hos nästan alla patienter med magsår i matstrupen, och hos hälften av dem är de allvarliga.

2. Stenos i matstrupen gör sjukdomen mer ihållande: dysfagi fortskrider, hälsan förvärras och kroppsvikten minskar. Förträngningar i matstrupen förekommer hos cirka 10 % av patienterna med GERD. Kliniska symtom stenos (dysfagi) uppträder när lumen i matstrupen smalnar av till 2 cm.

3. Barretts matstrupe är en allvarlig komplikation av GERD, eftersom denna kraftigt ökar (30-40 gånger) risken för att utveckla den allvarligaste komplikationen av gastroesofageal refluxsjukdom - adenokarcinom. Mot bakgrund av cylindrisk metaplasi av epitelet bildas ofta magsår och förträngningar i matstrupen utvecklas. Barretts matstrupe detekteras med endoskopi hos 8-20 % av patienterna med GERD. Kliniskt visar sig Barretts matstrupe allmänna symtom refluxesofagit och dess komplikationer. Diagnosen Barretts matstrupe måste bekräftas histologiskt (detektion av kolumnärt snarare än stratifierat skivepitel i biopsier).

4. Hos 2 % av patienterna med GERD kan måttlig blödning utvecklas med periodiska skov, kan pågå i flera dagar och leda till svår anemi. Betydande blödning med hematemes eller melena är ovanligt. Venös blödning kan uppstå om erosioner utvecklas mot bakgrunden åderbråck esofagusvener hos hepatologiska patienter.

5. Perforering av matstrupen med GERD är sällsynt.

Differentialdiagnos

GERD ingår i cirkeln differentialdiagnostik sökning i närvaro av oklar bröstsmärta, dysfagi, gastrointestinala blödningar, bronkoobstruktivt syndrom.

När man gör differentialdiagnos mellan GERD och kranskärlssjukdom hjärta, är det nödvändigt att komma ihåg att, till skillnad från angina, beror smärta med GERD på kroppens position (förekommer i en horisontell position och böjning av kroppen), är förknippad med matintag och lindras inte av nitroglycerin, men genom att ta antacida och antisekretoriska läkemedel.

GERD kan också orsaka olika kränkningar hjärtfrekvens(extrasystol, transient grenblock, etc.). Snabb upptäckt av GERD och dess adekvat behandling bidrar ofta till att dessa störningar försvinner.

Behandling av gastroesofageal refluxsjukdom

Målet med behandlingen är att lindra symtom, förbättra livskvaliteten, behandla esofagit och förebygga eller eliminera komplikationer. Behandling av GERD kan vara konservativ eller kirurgisk.

I. Konservativ behandling

Tar antacida och alginsyraderivat;

Antisekretoriska läkemedel (protonpumpshämmare och histamin H2-receptorblockerare);

Prokinetik som normaliserar motiliteten (aktivering av peristaltiken, ökad aktivitet av LES, acceleration av magtömning).

Grundläggande regler som patienten måste följa:

Efter att ha ätit, undvik att böja dig framåt och inte ligga ner;

Sov med huvudet högt;

Bär inte åtsittande kläder eller åtsittande bälten;

Undvik stora måltider;

Ät inte på natten;

Begränsa konsumtionen av livsmedel orsakar en minskning LES-tryck och irriterande ämnen (fetter, alkohol, kaffe, choklad, citrusfrukter);

Sluta röka;

Undvik ackumulering av överflödig kroppsvikt;

Undvik att ta mediciner som orsakar reflux (antikolinergika, lugnande medel och lugnande medel, kalciumkanalhämmare, betablockerare teofyllin, prostaglandiner, nitrater).

2. Antacida och alginater

Antacida terapi syftar till att minska magsaftens syraproteolytiska aggression. Genom att öka det intragastriska pH-värdet eliminerar dessa läkemedel de patogena effekterna av saltsyra och pepsin på esofagusslemhinnan. För närvarande produceras alkaliserande medel vanligtvis i form komplexa droger, de är baserade på aluminiumhydroxid, magnesiumhydroxid eller bikarbonat, dvs. icke-absorberbara antacida (fosfalugel, Maalox, Magalfil, etc.). Den mest bekväma läkemedelsformen för GERD är geler. Vanligtvis tas läkemedlen 3 gånger om dagen var 40-60:e minut. efter måltider, när halsbränna och retrosternal smärta oftast förekommer, och på natten. Det rekommenderas också att följa följande regel: varje attack av smärta och halsbränna bör stoppas, eftersom dessa symtom indikerar progressiv skada på esofagus slemhinna.

Preparat som innehåller alginsyra har visat sig väl vid behandling av refluxesofagit. Alginsyra bildar en skumhaltig antacidsuspension som flyter på ytan av maginnehållet och kommer in i matstrupen vid gastroesofageal reflux, vilket ger en terapeutisk effekt.

3. Antisekretoriska läkemedel

Målet med antisekretorisk terapi för GERD är att minska den skadliga effekten av surt maginnehåll på matstrupsslemhinnan under gastroesofageal reflux. Mest bred tillämpning på reflux-esofagit hittade PPI (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol). Genom att hämma protonpumpen ger de en uttalad och långvarig dämpning av magsekretionen. Protonpumpshämmare är särskilt effektiva vid peptikum erosiv-ulcerös esofagit, vilket säkerställer efter 4-5 veckors behandling ärrbildning av de drabbade områdena i 90-96% av fallen. Idag kallas läkemedel från PPI-gruppen de viktigaste i behandlingen av GERD i vilket skede som helst.

Hos vissa patienter är det vid förskrivning av PPI inte möjligt att uppnå fullständig kontroll över magsäckens syraproducerande funktion - med 2 doser PPI på natten, fortsätter det magsekretion med sjunkande pH<4. Данный феномен получил название «ночного кислотного прорыва». Для его преодоления дополнительно к 2-кратному приему ИПН назначаются блокаторы Н2-рецепторов гистамина (фамотидин) вечером.

Det måste betonas att antisekretoriska läkemedel, samtidigt som de främjar läkning av erosiva och ulcerösa lesioner i matstrupen, inte eliminerar reflux som sådan.

4.Prokinetik

Prokinetik har en antirefluxeffekt. Ett av de första läkemedlen i denna grupp var den centrala dopaminreceptorblockeraren metocloiramid. Metoklopramid ökar tonen i LES, påskyndar magtömningen, har en positiv effekt på esofagusclearance och minskar gastroesofageal reflux. Nackdelarna med metoklopramid inkluderar dess oönskade centrala effekt.

Nyligen, istället för metoklopramid, har domperidon, som är en antagonist av perifera dopaminreceptorer, framgångsrikt använts för refluxesofagit. Effektiviteten av domperidon som ett prokinetiskt medel överstiger inte den för metoklopramid, men läkemedlet passerar inte blod-hjärnbarriären och har praktiskt taget inga biverkningar; 1 tablett ordineras. (10 mg) 3 gånger om dagen i 15-20 minuter. före måltider.

För refluxesofagit orsakad av reflux av duodenalt innehåll (främst gallsyror) in i matstrupen, vilket vanligtvis observeras vid kolelithiasis, uppnås en god effekt genom att ta giftfri ursodeoxicholisk gallsyra.

För närvarande är de huvudsakliga problemen vid behandling av GERD följande:

GERD är en "livslång" sjukdom med mycket låg självläkningshastighet.

Behandling av GERD kräver höga doser av läkemedel eller kombinationer därav.

Hög återfallsfrekvens.

II. Kirurgisk behandling av GERD

Målet med operationer som syftar till att eliminera reflux är att återställa hjärtens normala funktion.

Indikationer för kirurgisk behandling (antirefluxkirurgi):

1. Ineffektivitet av konservativ behandling.

2. Komplikationer av GERD (förträngningar, upprepade blödningar).

3. Frekvent aspirationspneumoni.

4. Barretts matstrupe (på grund av risken för malignitet).

Särskilt ofta uppstår indikationer för operation när en kombination

GERD med hiatal bråck.

Den huvudsakliga typen av operation för refluxesofagit är Nissen fundoplication. För närvarande utvecklas och implementeras laparoskopiska fundoplikationsmetoder.

Val av behandlingsmetod associerad med förloppet och orsaken till GERD. År 2008 publicerades Asien-Stillahavsområdets konsensus om behandling av patienter med GERD, vars huvudbestämmelser för närvarande används.

Viktiga bestämmelser i Asien-Stillahavsområdets konsensus om behandling av patienter med GERD (2008)

Viktminskning och höjning av sänghuvudet kan minska kliniska symtom hos en patient med GERD. Det finns inga övertygande bevis som stödjer andra livsstilsrekommendationer (28:II-2, B)

Den mest effektiva behandlingen för patienter med erosiva och icke-erosiva former av GERD är användningen av protonpumpshämmare (29:1, A)

H2-blockerare och antacida är främst indicerade för behandling av enstaka halsbränna (30:1, A)

Användningen av prokinetiska medel som monoterapi eller i kombinationsterapi med protonpumpshämmare kan vara användbar för behandling av GERD i asiatiska länder (31: H-H, C)

Hos patienter med icke-erosiv GERD krävs kontinuerlig initial behandling med protonpumpshämmare i minst 4 veckor (32:III, C)

Hos patienter med erosiv GERD krävs kontinuerlig initial behandling med protonpumpshämmare i minst 4-8 veckor (33:III, C)

I framtiden, för patienter med icke-erosiv form av GERD, är behandling på begäran adekvat (34:1, A)

För patienter med GERD som vill avbryta kronisk läkemedelsbehandling är fundoplication indicerat, förutsatt att den opererande kirurgen har tillräcklig erfarenhet (35:1, A)

Antireflux kirurgisk behandling minskar inte risken för att utveckla malignitet vid Barretts esofagit (36:1, A)

Endoskopisk behandling av GERD bör inte rekommenderas utanför välplanerade kliniska prövningar (37:1, A)

Patienter med kronisk hosta och laryngit i samband med typiska GERD-symtom bör få protonpumpshämmare två gånger dagligen efter att ha uteslutit icke-GERD-etiologier (38:1, B)

Förebyggande av GERD

Primär preventionär att följa rekommendationerna:

En hälsosam livsstil (exklusive rökning, dricka starka alkoholhaltiga drycker);

På rätt näring (exklusive förhastade måltider, stora mängder mat, särskilt på natten, mycket varm och kryddig mat);

Genom att avstå från att ta ett antal mediciner som stör matstrupens funktion och minskar de skyddande egenskaperna hos dess slemhinna, i första hand LES.

Mål sekundär prevention av GERD: minska frekvensen av återfall och förhindra sjukdomsprogression.

Den första och obligatoriska komponenten i sekundär prevention av GERD är överensstämmelse med ovanstående rekommendationer för primär prevention och icke-läkemedelsbehandling av denna sjukdom.

Dessutom innebär sekundär prevention av GERD följande åtgärder, med hänsyn till sjukdomens svårighetsgrad:

Klinisk observation av alla patienter med GERD med esofagit;

Adekvat farmakoterapi i tid för exacerbation av GERD;

Förebyggande av utvecklingen av cylindrisk metaplasi (Barretts esofagus);

Förebyggande av utvecklingen av esofaguscancer i Barretts esofagus;

Förebyggande av utvecklingen av esofaguscancer vid esofagit;

Snabb implementering av kirurgisk behandling.

Om du är säker på förekomsten av svår dysplasi är kirurgisk behandling nödvändig.

Gastroesofageal refluxsjukdom, eller GERD (förkortat) är en patologi i matsmältningssystemet där det frekventa tillbakaflödet av maginnehåll leder till irritation av matstrupens väggar. I detta fall är utvecklingen av en inflammatorisk process (esofagit) möjlig vid långvarig frånvaro av korrekt behandling. De viktigaste symptomen på GERD är rapningar med en sur smak och halsbränna.

Vid kontakt med en gastroenterolog utförs en grundlig diagnos. Behandling av sjukdomen utförs beroende på graden av utveckling av patologin med användning av läkemedel som minskar surheten i magsafter, samt skyddar matstrupen från exponering för en sur miljö. Beroende på huvudsymtomen på GERD föreskrivs lämplig behandling. Att upprätthålla en viss diet är av ingen liten betydelse när man utför terapi.

Reflux som en fysiologisk eller patologisk process

Omvänd reflux av maginnehåll har en irriterande effekt på slemhinnorna i matstrupen. Som ett resultat utvecklas en inflammatorisk process. För att förhindra sådan utveckling har kroppen skyddsmekanismer:

1. Närvaron av den cirkulära muskeln - gastroesofageal sphincter. Den fungerar som en backventil. Dess sammandragning leder till det faktum att lumen i matstrupen smalnar av, och återgången av mat blir omöjlig.
2. Matstrupens väggar är täckta med en slemhinna som är resistent mot saltsyra.
3. Matstrupen är "utrustad" med förmågan att självrengöra från matrester.

Dessa mekanismer förhindrar risken för irritation av slemhinnan under den fysiologiska manifestationen av reflux. I det här fallet uppstår följande symtom:

• omvänd frisättning sker oftast efter att ha ätit;
• det finns inga associerade symtom;
• den dagliga frekvensen av reflux är obetydlig;
• På natten sker returleveranser av mat sällan.

I det här fallet uppstår gastroesofageal reflux utan esofagit, det vill säga allvarlig irritation, och särskilt utan inflammation. När försvarsmekanismer kränks utvecklas ett patologiskt förlopp av sjukdomen. Tecken på GERD inkluderar följande faktorer:

• reflux uppstår oberoende av matintag;
• returkastningar förekommer ofta och varar en avsevärd varaktighet;
• deras manifestation är också möjlig på natten;
• kliniska symtom uppträder;
• En inflammatorisk process utvecklas i slemhinnan i matstrupen.

I det här fallet uppstår gastroesofageal reflux med esofagit ganska ofta.

Klassificering

Normal surhet i matstrupen är sex till sju enheter. Vid påfyllning kan pH-nivån sjunka. Utseendet på sådana refluxer kallas surt. Om surhetsnivån ligger i intervallet från 7,0 till 4,0, talar vi i det här fallet om en svagt sur omvänd gjutning. När pH-värdet når under fyra enheter talar vi om surt superreflux.

När inte bara maginnehåll utan även tarminnehåll kastas i matstrupen kan surheten öka. pH-värdet blir då högre än 7,0. Detta är alkalisk reflux. Innehållet i gipsen inkluderar gallpigment, såväl som lysolecitin.

Orsaker

Orsakerna till reflux är följande:

1. Ökat intraabdominalt tryck. Denna manifestation uppträder i närvaro av övervikt eller fetma, flatulens eller förstoppning, och förekomsten av ascites (vätskeansamling i bukhinnan). Man bör komma ihåg att graviditet också leder till en ökning av det intraabdominala trycket.
2. Diafragmabråck. Med hiatal bråck (hiatal bråck) förskjuts organ från bukhinnan in i bröstområdet. Denna patologi förekommer ganska ofta hos personer över 50 år.
3. Minskad clearance (en indikator som indikerar hastigheten av vävnadsrengöring) av matstrupen. Kan utvecklas på grund av en minskning av salivens neutraliserande effekt.
4. Insufficiens av gastric cardia. Denna patologi uppstår på grund av ofullständig stängning av ventilen.
5. Frekvent konsumtion av koffeinhaltiga drycker. Detta är inte bara kaffe, utan även te eller Coca-Cola.
6. Dricker stora mängder alkoholhaltiga drycker.
7. Tar vissa mediciner. Bland dem är Verapamil (används för hjärtsjukdomar), Papaverine (används i stor utsträckning för muskelspasmer), Teofyllin (förskrivs för astma eller magsår).
8. Duodenalsår.
9. Frekvent stress och nervös spänning.

GERD diagnostiseras också under graviditeten. Under denna period, på grund av tillväxten av livmodern, ökar det intraabdominala trycket, vilket bidrar till förekomsten av omvänd återflöde av mat.

Man bör komma ihåg att bestämning av etiologin för GERD är en ganska svår process. Det är ganska svårt för en okunnig person att klargöra mekanismen för patologins ursprung - dess patogenes.

Utvecklingen av sjukdomen påverkas också av vanor som är förknippade med matkonsumtion. Näringens natur är också viktig. Snabb absorption av mat i stora mängder leder till överdriven sväljning av luft. På grund av detta ökar det intragastriska trycket, den nedre sfinktern slappnar av och omvänd återflöde av mat uppstår. Konstant konsumtion av fett, stekt kött och mjölprodukter, smaksatta med massor av kryddor, leder till långsam matsmältning av matkoma. Rötnande processer utvecklas, vilket leder till en ökning av det intraabdominala trycket.

Konsekvenser som patologi leder till

I avsaknad av snabb behandling kan patologin ha ganska obehagliga konsekvenser. Följande komplikationer av GERD är vanliga:

• förträngningar (förträngning) av matstrupen uppträder;
• erosioner och sår uppstår;
• blödning dyker upp.

Med utvecklingen av GERD kan komplikationer bli ännu allvarligare. Under bildandet av Barretts matstrupe i matstrupsslemhinnan ersätts sålunda det skivepitelformade flerskiktsepitelet av ett cylindriskt, som är inneboende i magytskikten. Sådan metaplasi (ihållande ersättning) ökar signifikant risken för cancer. Möjlig utveckling av adenokarcinom i matstrupen. I detta fall är operation med esofagusstenting ofta nödvändig.

Hur visar sig sjukdomen?

Det är nödvändigt att påbörja behandlingen och därmed slutligen bli av med GERD så snabbt som möjligt. Annars leder sjukdomen till oönskade konsekvenser.

När GERD utvecklas kan symtom inkludera:

• frekvent förekomst av halsbränna;
• hosta åtföljd av en hes röst;
• bröstsmärtor (de kan uppstå när man äter grov mat);
• blödning i matstrupen (uppstår när erosioner och sår uppstår);
• dysfagi;
• förträngningar utvecklas.

Med GERD är halsbränna möjlig, vilket ofta indikerar gastrit med hög surhet.

Om det uppstår mindre blödningar upptäcks det i avföringen som blir svart. I svåra fall kan blod rinna ut genom munnen. I vissa fall upplever patienter munkavle, överdriven salivutsöndring och en känsla av tryck i bröstet. I detta fall kan smärta stråla ut till rygg, arm, nacke eller axel.

Masker för gastroesofageal refluxsjukdom kan vara antingen typiska eller atypiska. Huvudsymtomen är halsbränna, som uppstår på grund av sura rapningar. I det här fallet kan den brännande känslan bakom bröstbenet vara permanent. Det kan bara dyka upp på grund av en viss kroppsställning, till exempel när man böjer sig ner eller ligger ner.

Förutom esofagussymptom finns det även tecken på extraesofageal karaktär. Att känna igen dem korrekt är ofta ganska svårt. I vissa fall tyder alla symtom på ett helt annat problem, till exempel bronkialastma. Extraesofageala manifestationer av GERD kan delas in i fyra grupper. Denna uppdelning beror på vilka organ som utsätts för reflux. Sådana manifestationer inkluderar otorhinolaryngologiska och bronkopulmonära, hjärt- och dentala syndrom.

Andningsproblem orsakade av omvänd reflux inkluderar bronkial astma, kronisk hosta och återkommande lunginflammation. Hjärtsyndrom manifesteras av bröstsmärtor och hjärtrytmrubbningar. Dessutom kan sjukdomar som faryngit eller laryngit utvecklas. På grund av den frekventa förekomsten av rapningar med en sur smak kan tänderna försämras.

Hos patienter som lider av bronkialastma diagnostiseras gastroesofageal reflux i de flesta fall. Hos en fjärdedel av patienterna leder dessutom användningen av läkemedel för att minska syraproduktionen till en förbättring av tillståndet, vars försämring uppenbarligen berodde på astma.

Diagnostik

Diagnos av GERD utförs med hjälp av följande metoder och procedurer:

1. Typiska symtom är tillräckliga för att ställa en preliminär diagnos. För att bekräfta riktigheten av denna bestämning utförs dock ett speciellt test. Läkemedel som Omeprazol eller Pantoprazol ordineras. Dessa är protonpumpshämmare som tas i två veckor i standarddoser. Om behandlingen är effektiv bekräftas diagnosen.
2. 24-timmars intraesofageal pH-övervakning. Denna diagnostiska metod är den viktigaste för att bekräfta diagnosen. Det låter dig bestämma inte bara varaktigheten av refluxer och deras antal under dagen, utan också den totala tiden under vilken pH är under 4,0.
3. Fibroesophagogastroduodenoskopi. Undersökningen låter dig visuellt bedöma tillståndet i mag-tarmkanalen.
4. Kromoendoskopi. Det utförs för att identifiera områden som är känsliga för metaplasi.
5. EKG. Studien avslöjar störningar i hjärtats funktion.
6. Ultraljud kan upptäcka patologier i matsmältningsorganen eller hjärtat.
7. Röntgenstrålar används för att identifiera patologier i andningsorganen, diafragmabråck eller förträngning av matstrupen.
8. Testet inkluderar ett CBC (fullständigt blodvärde) och ett blodsockertest. Ett levertest och avföringsdonation är också nödvändigt. Efter att blodprovet har dechiffrerats blir det möjligt att dra en slutsats om förekomsten av inflammation.
9. Utföra ett test för närvaron av bakterien Helicobacter pylori. När det är fastställt ordineras terapi som syftar till att förstöra mikroorganismen.

Dessa är de mest effektiva metoderna för diagnostisk undersökning. De gör det möjligt att identifiera bland annat hjärtinsufficiens.

Differentialdiagnos inkluderar inte bara ovanstående forskningsmetoder, utan också att ta en anamnes och en detaljerad undersökning av patienten.

Behandling

När GERD upptäcks bör behandling av patologin börja med en radikal förändring av livsstilen. För att uppfylla detta krav och svara på frågan om hur man botar GERD måste du:

Behandling av gastroesofageal reflux utförs i enlighet med två huvudprinciper. Det är nödvändigt att snabbt stoppa de viktigaste symptomen på sjukdomen och sedan skapa de nödvändiga förutsättningarna för att förhindra inte bara komplikationer utan också återfall. Patienter undrar ofta om GERD hos vuxna kan botas fullständigt och permanent. Om sjukdomen diagnostiseras i tid är prognosen för att bota gynnsam. Patologisk terapi varar vanligtvis inte mer än åtta veckor. Men i vissa fall, med komplikationer, tar det upp till sex månader. GERD utan esofagit kan ofta behandlas med traditionell medicin, som har bevisade medicinska egenskaper. För att snabbare ta sig igenom läkningsfasen krävs en strikt diet.

När en diagnos av GERD har ställts används en allmänt accepterad behandlingsstrategi. Gastroenterologen ordinerar antisekretoriska läkemedel. Dessa är både protonpumpshämmare, som hämmar produktionen av saltsyra i slemhinnan (Rabeprazol, Omeprazol, Esomeprazol eller Pantoprazol), och histaminreceptorblockerare (till exempel Famotidin).

Vid tillbakaflöde av galla in i matstrupens lumen innebär behandlingsregimen användning av Ursofalk (ursodeoxicholsyra) och prokinetik för att stimulera rörelsen av matkoma genom matsmältningssystemet (Domperidon). Valet av läkemedel, såväl som ordinationen av doser och administreringens varaktighet, görs av den behandlande läkaren, beroende på egenskaperna hos sjukdomsförloppet, ålder och åtföljande manifestationer. Detta gör att du kan bota GERD tillräckligt snabbt.

Beroende på vilka symtom som uppstår kan behandlingen anpassas. För kortvarig användning för att lindra de obehagliga symtomen på rapningar och halsbränna, används antacida som neutraliserar överdriven surhet genom en kemisk reaktion. Läkemedlet Gaviscon Forte används i mängden två teskedar en halvtimme efter måltider och även före sänggåendet. Phosphalugel ordineras högst två dospåsar tre gånger om dagen efter måltid.

Man bör komma ihåg att beslutet om hur man behandlar gastroesofageal refluxsjukdom ligger hos den behandlande läkaren. Självförskrivning av mediciner, särskilt under exacerbation av GERD, kan orsaka allvarliga hälsoskador.

I fall där konservativ terapi inte ger önskad effekt (från 5 till 10% av fallen), såväl som med hiatal bråck eller på grund av utvecklingen av komplikationer, utförs kirurgisk behandling av GERD. Gastrokardiopexi, radiofrekvensablation eller laparoskopisk fundoplikation kan användas. Andra moderna tekniker kan användas för kirurgisk behandling av GERD.

Att leda en hälsosam livsstil är grunden för att förebygga GERD. Detta är också svaret på frågan om hur man lever med en sådan patologi.