Reflexbågsförträngning och utvidgning av pupillerna. Brott mot pupillreaktioner. Hur är verifieringen

Reflexer är kroppens viktigaste funktion. Forskare som studerade reflexfunktionen var för det mesta överens om att alla medvetna och omedvetna handlingar i livet är reflexer.

Vad är en reflex

Reflex - det centrala nervsystemets svar på irritation av recept, vilket ger kroppens svar på en förändring i den inre eller yttre miljön. Implementeringen av reflexer uppstår på grund av irritation av nervfibrerna, som samlas i reflexbågar. Reflexens manifestationer är uppkomsten eller upphörandet av aktivitet från kroppens sida: sammandragning och avslappning av muskler, utsöndring av körtlar eller dess stopp, sammandragning och expansion av blodkärl, förändringar i pupillen, och så vidare.

Reflexaktivitet gör att en person snabbt kan reagera och korrekt anpassa sig till förändringar runt honom och inuti. Det ska inte underskattas: ryggradsdjur är så beroende av reflexfunktionen att även en partiell kränkning av den leder till funktionshinder.

Typer av reflexer

Alla reflexhandlingar brukar delas in i ovillkorliga och villkorade. Ovillkorliga ärvs, de är karakteristiska för varje biologisk art. Reflexbågar för ovillkorade reflexer bildas redan före organismens födelse och förblir i denna form till slutet av dess liv (om det inte finns någon påverkan av negativa faktorer och sjukdomar).

Betingade reflexer uppstår i processen för utveckling och ackumulering av vissa färdigheter. Nya tillfälliga förbindelser utvecklas beroende på förutsättningarna. De bildas från det ovillkorliga, med deltagande av högre hjärnavdelningar.

Alla reflexer klassificeras enligt olika kriterier. Enligt deras biologiska betydelse är de uppdelade i mat, sexuell, defensiv, orienterande, rörelsedrivande (rörelse), postural-tonic (position). Tack vare dessa reflexer kan en levande organism ge de viktigaste förutsättningarna för livet.

I varje reflexhandling är alla delar av det centrala nervsystemet involverade i en eller annan grad, så varje klassificering kommer att vara villkorad.

Beroende på platsen för stimulusreceptorerna är reflexerna:

• exteroceptiv (kroppens yttre yta);
• viscero- eller interoreceptiva (inre organ och kärl);
• proprioceptiva (skelettmuskler, leder, senor).

Beroende på platsen för neuronerna är reflexer:

• ryggmärg (ryggmärg);
• bulbar (medulla oblongata);
• mesencefalisk (mellanhjärnan);
• diencefalisk (mellanhjärnan);
• kortikal (hjärnbarken).

I de reflexhandlingar som utförs av neuronerna i de högre delarna av CNS deltar också fibrerna i de nedre delarna (mellanliggande, mellersta, medulla oblongata och ryggmärg). Samtidigt når de reflexer som produceras av de nedre delarna av det centrala nervsystemet nödvändigtvis de högre. Av denna anledning bör den presenterade klassificeringen betraktas som villkorlig.

Beroende på responsen och de inblandade organen är reflexerna:

• motor, motor (muskler);
• sekretoriska (körtlar);
• vasomotorisk (blodkärl).

Denna klassificering är dock endast tillämplig på enkla reflexer som kombinerar vissa funktioner i kroppen. När komplexa reflexer uppstår som irriterar nervcellerna i de högre delarna av det centrala nervsystemet, är olika organ involverade i processen. Detta förändrar organismens beteende och dess förhållande till den yttre miljön.

De enklaste ryggradsreflexerna inkluderar flexion, vilket gör att du kan eliminera stimulansen. Detta inkluderar även repnings- eller gnuggreflexer, knä- och plantarreflexer. De enklaste bulbarreflexerna: sugande och hornhinna (stängning av ögonlocken när hornhinnan är irriterad). De mesencefaliska enkla inkluderar pupillreflexen (pupillförträngning i starkt ljus).

Funktioner i strukturen av reflexbågar

En reflexbåge är den väg som nervimpulser färdas genom och utför ovillkorade och betingade reflexer. Följaktligen är den autonoma reflexbågen vägen från irriterande nervfibrer till att överföra information till hjärnan, där den omvandlas till en vägledning för ett specifikt organs verkan. Den unika strukturen hos reflexbågen inkluderar en kedja av receptor-, interkalär- och effektorneuroner. Tack vare denna komposition utförs alla reflexprocesser i kroppen.

Reflexbågar som en del av det perifera nervsystemet (en del av NS utanför hjärnan och ryggmärgen):

• bågar av det somatiska nervsystemet, som förser skelettmuskler med nervceller;
• bågar av det autonoma systemet som reglerar funktionaliteten hos organ, körtlar och blodkärl.

Strukturen för den autonoma reflexbågen:

1. Receptorer. De tjänar till att ta emot stimulansfaktorer och svara med excitation. Vissa receptorer presenteras i form av processer, andra är mikroskopiska, men de inkluderar alltid nervändar och epitelceller. Receptorer är inte bara en del av huden, utan också av alla andra organ (ögon, öron, hjärta, etc.).
2. Känslig nervfiber. Denna del av bågen tillhandahåller överföring av excitation till nervcentrum. Eftersom kropparna av nervfibrer är belägna direkt nära ryggmärgen och hjärnan ingår de inte i CNS.
3. Nervcentrum. Här tillhandahålls växling mellan sensoriska och motoriska neuroner (på grund av momentan excitation).
4. motoriska nervfibrer. Denna del av bågen överför en signal från det centrala nervsystemet till organen. Processerna av nervfibrer är belägna nära de inre och yttre organen.
5. Effektor. I denna del av bågen bearbetas signalerna, och ett svar på receptorirritation bildas. Effektorerna är mestadels muskler som drar ihop sig när centrum får stimulans.

Signalerna från receptor- och effektorneuroner är identiska, eftersom de interagerar efter samma båge. Den enklaste reflexbågen i människokroppen bildas av två neuroner (sensoriska, motoriska). Andra inkluderar tre eller flera neuroner (sensoriska, interkalära, motoriska).

Enkla reflexbågar hjälper en person ofrivilligt att anpassa sig till förändringar i miljön. Tack vare dem drar vi tillbaka handen om vi känner smärta, och pupillerna reagerar på förändringar i belysningen. Reflexer hjälper till att reglera interna processer, bidrar till att upprätthålla beständigheten i den inre miljön. Utan reflexer skulle homeostas vara omöjlig.

Hur fungerar reflexen?

Den nervösa processen kan provocera organets aktivitet eller öka den. När nervvävnaden accepterar irritation går den in i ett speciellt tillstånd. Excitation beror på differentierade indikatorer på koncentrationen av anjoner och katjoner (negativt och positivt laddade partiklar). De är belägna på båda sidor av membranet av nervcellens process. När den exciteras ändras potentialen för elektricitet på cellmembranet.

När reflexbågen har två motorneuroner samtidigt i ryggmärgsgangliet (nervgangliet), då blir cellens dendrit längre (en grenad process som tar emot information genom synapser). Det är riktat mot periferin, men förblir en del av nervvävnaden och processerna.

Excitationshastigheten för varje fiber är 0,5-100 m/s. Aktiviteten hos enskilda fibrer utförs isolerat, det vill säga hastigheten ändras inte från en till en annan.

Hämning av excitation stoppar funktionen av irritationsplatsen, saktar ner och begränsar rörelser och svar. Dessutom sker excitation och hämning parallellt: medan vissa centra dör ut, exciteras andra. Således är individuella reflexer försenade.

Hämning och excitation är sammankopplade. Tack vare denna mekanism säkerställs det samordnade arbetet hos system och organ. Till exempel utförs ögonglobens rörelser på grund av växlingen av muskelarbete, för när man tittar i olika riktningar drar olika muskelgrupper samman. När centrum som ansvarar för spänningen i musklerna på ena sidan är upphetsat, saktar mitten av den andra ner och slappnar av.

I de flesta fall förmedlar sensoriska neuroner information direkt till hjärnan med hjälp av en reflexbåge och några få interneuroner. Hjärnan bearbetar inte bara sensorisk information, utan lagrar den också för framtida bruk. Parallellt med detta skickar hjärnan impulser längs den nedåtgående vägen, vilket initierar responsen från effektorer (målorganet som utför uppgifterna i det centrala nervsystemet).

visuell väg

Den anatomiska strukturen av synvägen representeras av ett antal neurala länkar. I näthinnan är dessa stavar och koner, sedan bipolära celler och ganglieceller, och sedan axoner (neuriter, som fungerar som en väg för en impuls som kommer från cellkroppen till organen).

Denna krets representerar den perifera delen av den optiska vägen, som inkluderar synnerven, chiasmen och optiska kanalen. Den senare slutar i det primära syncentret, varifrån synvägens centrala neuron börjar, som når hjärnans occipitallob. Det kortikala mitten av den visuella analysatorn finns också här.

Komponenter i synvägen:

1. Synnerven börjar vid näthinnan och slutar vid chiasmen. Dess längd är 35-55 mm, och dess tjocklek är 4-4,5 mm. Nerven har tre höljen, den är tydligt uppdelad i halvor. Synnervens nervfibrer är uppdelade i tre buntar: axoner av nervceller (från mitten av näthinnan), två fibrer av ganglionceller (från den nasala halvan av näthinnan, såväl som från den temporala halvan av näthinnan).
2. Chiasma börjar ovanför den turkiska sadelns region. Den är täckt med ett mjukt skal, 4-10 mm långt, 9-11 mm brett, 5 mm tjockt. Det är här fibrer från båda ögonen förenas för att bilda de optiska kanalerna.
3. Synvägarna härstammar från den bakre ytan av chiasmen, går runt benen på hjärnan och går in i den laterala genikulära kroppen (det obetingade syncentrum), synknölen och quadrigeminae. Längden på synvägarna är 30-40 mm. Från den genikulerade kroppen börjar fibrerna i den centrala neuronen och slutar i fåran på fågelns sporre - i den sensoriska visuella analysatorn.

Pupillreflex

Betrakta reflexbågen på exemplet med pupillreflexen. Pupillreflexens väg passerar genom en komplex reflexbåge. Det utgår från fibrerna i stavarna och konerna, som är en del av synnerven. Fibrerna korsar sig i chiasmen, passerar in i de optiska kanalerna, stannar framför de genikulerade kropparna, vrider sig delvis och når det pretektala området. Härifrån går nya neuroner till den oculomotoriska nerven. Detta är det tredje paret av kranialnerver, som är ansvarigt för ögonglobens rörelse, pupillernas ljusreaktion och höjningen av ögonlocket.

Återresan startar från den oculomotoriska nerven till omloppsbanan och ciliärganglion. Den andra neuronen i länken kommer ut från ciliärnoden, genom skleran in i det perichoroidala utrymmet. Här bildas ett nervplexus, vars grenar penetrerar iris. Sfinktern på pupillen har 70-80 radiella neuronknippen som kommer in i den sektorsvis.

Signalen till muskeln som vidgar pupillen kommer från ciliospinalcentret Budge, som ligger i ryggmärgen mellan den sjunde halskotan och den andra bröstkotan. Den första neuronen går genom den sympatiska nerven och de sympatiska cervikala ganglierna, den andra utgår från det övre gangliet, som går in i plexus i den inre halspulsådern. Fibern som ger nerver till pupillvidgaren lämnar plexus i kranialhålan och går in i synnerven genom trigeminusgangliet. Genom den tränger fibrerna in i ögongloben.

Den slutna naturen hos det cirkulära arbetet i nervcentra gör det perfekt. Tack vare reflexfunktionen kan korrigering och reglering av mänsklig aktivitet ske godtyckligt och ofrivilligt, vilket skyddar kroppen från förändringar och fara.

Översättning från tyska av N.A. Ignatenko

Det finns en fördel när man undersöker ögonen: de flesta strukturerna är synliga, så att en diagnos kan ställas redan under den kliniska undersökningen. I vilket fall som helst är det mycket viktigt under den kliniska undersökningen av patienten att ta en anamnes, eftersom ögonförändringar ofta är ett tecken på en systemisk sjukdom.

Sekvensen av oftalmologisk undersökning är fokuserad på ögats anatomiska struktur och beror på den. Ett strikt systematiskt tillvägagångssätt är av stor vikt. Först är en undersökning nödvändig, och först därefter ytterligare åtgärder, såsom palpation, eversion av det tredje ögonlocket, färgning av hornhinnan, utvidgning av pupillen för oftalmoskopi, etc.

En detaljerad undersökning av båda ögonen är obligatorisk, även om förändringar observeras i ett.

Anamnes

Inom oftalmologi, som inom alla områden av veterinärmedicin, är en detaljerad historia mycket viktig. Det är nödvändigt att börja med hur länge djuret har varit hos dessa ägare, hur länge sedan och under vilka omständigheter förändringarna i samband med syn märktes. Ägares uppfattning om ett husdjurs ögonproblem kan vara en viktig punkt för att bestämma sjukdomssekvensen, såsom utvecklingen av blindhet.

Med svår bilateral katarakt blir studiet av fundus omöjligt. Om en husdjursägare säger att deras husdjur kunde se "tills pupillerna blev vita", kan grå starr vara den enda orsaken till synförlusten. Om ägaren är säker på att "pupillerna var normala" och husdjuret redan är blind, kan vi, förutom grå starr, också prata om retinal degeneration. I allmänhet är frågor till ägaren inriktade på att förstå sekvensen av förändringar i ögonen på hans husdjur. När det gäller blindhet kan du ställa följande frågor:

Kan patienten se bättre i viss belysning?

Korrelerar synförlusten med att flytta, flytta möbler eller gå i okända områden (till exempel när du besöker en klinik)?

Hur förstod ägaren att hans husdjur inte längre kan se? Försöker husdjuret att hålla sig nära ägarens ben hela tiden?

Fanns det några förändringar i patientens allmänna hälsa (t.ex. symtom på diabetes, etc.)?

Undersökning av ögats främre kammare

Under denna studie bör du försöka undvika stress så mycket som möjligt. Om patientens öga är mycket smärtsamt och det finns risk för ytterligare skada under studien, är det nödvändigt att sätta djuret i kortvarig anestesi. Först undersöks patienten i ett upplyst rum på något avstånd (observation). När du gör det måste du vara uppmärksam på följande punkter:

Pratar vi om ensidiga eller bilaterala förändringar?

Vad är förhållandet mellan ögat och omloppsbanan, till ögonlocken, till det andra ögat?

Bedöma ögonglobens storlek: stor, liten, normal?

Vilken är ögonglobens position: observeras exophthalmos eller endoftalmos?

Är båda ögonens axlar desamma?

Finns det ett framfall av det tredje ögonlocket?

Finns det flytningar från ögonen? Är båda pupillerna lika stora eller finns det anisocoria (pupiller av olika storlek)? Finns det vidgade pupiller (mydriasis) (Fig. 1, 2)?

I slutskedet undersöks de extra delarna av ögat med en fokal (direkt och lateral) ljuskälla. Ett otoskop eller spaltlampa kan användas för detta. Spaltlampans princip är baserad på fokal belysning. Det gör det möjligt att noggrant undersöka de främre och mellersta delarna av ögat med en femtonfaldig förstoring. Bedömningen görs kikare. Sidobelysning genom ljusslitsen gör det möjligt att studera de optiska lagren.

Det är också nödvändigt att uppmärksamma inflammation, neoplasmer, anatomiska abnormiteter (medfödda och förvärvade), hornhinnans integritet, närvaro eller frånvaro av fukt, främmande kroppar, tecken på skada, smärta (trolig självskada, blinkande). Eventuella ändringar ska dokumenteras på lämpligt sätt, till exempel med hjälp av en skiss. (Fig. 3, 4).

För studier av strukturer som är belägna bakom linsen är medicinskt uppnådd mydriasis obligatorisk (se avsnitt oftalmoskopi).

Neurologisk undersökning av ögat

Kollar reflexer

Pupillreflex

För att bedöma den direkta pupillreflexen riktas en ljuskälla in i det undersökta ögat.

Att rikta ljuset mot näthinnan i tinningloben kan vara till hjälp då den är mycket känslig. Det är bäst att genomföra studien i ett rum med normal belysning för att omedelbart bedöma symmetrin hos pupillerna utan de komplikationer som kan uppstå i mörker på grund av förändringar i parasympatisk ton.

Det är ofta svårt att bedöma reaktionen på ljus från ett ostimulerat öga (indirekt pupillreflex) eftersom rumsljus kan reflektera på hornhinnan och försvåra pupillbedömningen. Detta kan undvikas med följande metoder:

Användning av ett direkt oftalmoskop, under vilket den direkta responsen i varje öga kan bedömas under rumsbelysning. Du kan mörka rummet eller släcka ljuset och röra dig bort från patienten så att reflektionen av ögonglobens fundus kan ses i båda pupillerna med hjälp av ett oftalmoskop med "0" dioptri. Assistenten lyser först in i ett, sedan in i det andra ögat, under vilket du kan observera ögats reaktion, som inte tar emot en direkt ljuskälla.

Det så kallade ficklamptestet kan utföras utan assistent och utan att mörka rummet. Först måste du fastställa exakt att varje öga visar ett direkt svar. Därefter riktas ljuskällan till höger öga. Om pupillen svarar (eller om pupillen inte svarar efter en till två sekunder) riktas ljuskällan snabbt till vänster öga. Om reaktionen var i det vänstra ögat, bör den vänstra pupillen förbli sammandragen (om detta inte görs tillräckligt snabbt, kommer den vänstra pupillen att vidgas något igen och visa en normal direktreaktion på ljus). Detsamma bör göras för den andra sidan.

Utvärderingen av reflexresponsen beskrivs nedan.

Korneal reflex

Det styrs av trigeminusnerven (V sensorisk gren) och ansiktsnerven (VII motorisk gren). Därför leder varje beröring eller smärtsam stimulering av hornhinnan till en reflexocklusion av ögat genom sammandragning av orbicularis oculi-muskeln ( M. orbicularis oculi). Det finns en direkt hornhinnereflex (irriterad ögonreaktion) och en reaktion från det kontralaterala ögat.

Hotreflex

Det är också känt som blinkreflexen. Det styrs av synnerven (II afferent gren) och ansiktsbehandlingen (VII motorisk gren). Därför resulterar den subkortikala reflexen, som framkallas av en plötslig stimulering av synsystemet (till exempel av en främmande kropp som rör sig mot ögat), i reflexstängning av ögat och ryckningar i huvudet. Reflexen kan innehålla kortikala komponenter, eftersom den kräver intakta (intakta) ljuskänsliga och motoriska områden i hjärnbarken på den ipsilaterala sidan. Ogenomskinliga medier i ögat och färgavvikelser kan leda till feldiagnos. Om patienten till exempel har en fullständig grå starr, kommer studiet av hotreflexen inte att vara av praktisk betydelse. Hotreflexen kanske inte direkt korrelerar med djurets förmåga att se. Det finns situationer där patienten ser, men hotreflexen är negativ, eller vice versa, patienten ser inte, men hotreflexen är positiv.

Reaktion på ljus

Detta är en ofrivillig reaktion från ögat på en ljuskälla. Speciellt om ett starkt ljus lyser direkt in i ögat, inkluderar reaktionen blinkning, utskjutande av det tredje ögonlocket (om det finns ett tredje ögonlock), och ibland flytta huvudet bort från ljuskällan. Trots neuroanatomiskt stöd för detta svar är det inte helt klart om ett positivt svar i allmänhet är ett tecken på oförsämrad synledning till hjärnan och kan ses som ett tecken på bevarad syn. Denna reflex är ett mer tillförlitligt tecken på bevarande av synen än hotreflexen, och är särskilt användbar för de patienter som har suddiga ögon av olika anledningar. Inte ens en fullständig grå starr eller hornhinneskador påverkar denna reflex.

synskada

Testa visuella förmågor

Eftersom vi inte kan fråga våra patienter om deras synförmåga är det värt att observera deras beteende under några minuter. Snarare testas integriteten hos de neuroanatomiska strukturerna genom pupillreflexen, hotreflexen och responsen på ljus. Alla dessa tester kan vara positiva, och ändå kan patienten inte gå förbi hinder eller arbeta sig igenom.

hinderbana

Du bör ha en enkel hinderbana till ditt förfogande, men vissa djur, speciellt katter, får inte kontakt.

Hinderbanan måste genomföras i dagsljus (för att kontrollera fotopisk syn) och i mörker (för att kontrollera scotopisk syn) för att testa kottarnas och stavarnas synförmåga. Rött ljus är användbart för att stimulera scotopisk (stav) syn.

Hos katter är det mycket svårt att särskilja synförlust. Du kan lägga katten på bordet och observera hur säker hon är när hon hoppar och landar på tassarna, hur målmedvetet hennes hopp var.

Om det finns misstanke om ensidig blindhet måste djuret passera hinderbanan med ett öga tejpat. Båda ögonen måste i alla fall utvärderas, eftersom vissa patienter vägrar att passera hinderbanan med ögat tejpade, vare sig de är blinda eller inte.

Testa reaktioner på rörelse

En vågliknande rörelse av handen framför ögat kan göra att patienten blinkar enbart på grund av luftvibrationer, även om han inte har förmågan att se. För att minska draget kan du hålla ett genomskinligt plastark mellan handen och ögat. Alternativt kan en bomullsbit användas som släpps framför patienten och observeras när denne följer fallet. Med testet med en bomullsbit kan du även kontrollera volymen på synfältet, som minskar kraftigt vid glaukom. För att kontrollera bör en bomullstuss alltid flyga uppifrån, från den temporala kanten, ner till näsan.

Tecken på blindhet

Plötslig total blindhet, som regel, åtföljs av långsammare, försiktigare rörelser, djuret börjar stöta på föremål. Med gradvis insättande eller medfödd blindhet tycks patienten mycket ofta vara seende, eftersom han kompenserar för den saknade synen med andra sinnen (hörsel och lukt). Djur känner till sin omgivning och rör sig i den utan problem.

GROTTA: En frånvarande pupillreflex tyder inte på blindhet, precis som dess närvaro inte alltid betyder att djuret ser.

Differentialdiagnos av synförlust

Synförlust (blindhet) kan vara unilateral eller bilateral och kan bero på neurologiska eller oftalmiska problem. Ibland behövs en noggrann neurologisk och oftalmisk undersökning för att hitta orsaken. I vissa fall behövs specialiserade studier (elektroretinografi).

1. Ensidig blindhet

Förlust av synen på ett öga eller ett synfält kan bero på ensidig skada på näthinnan, synnerven, synvägen, optisk strålning eller hjärnbarken.

Om orsaken till synförlust ligger i synnerven, finns det ensidig blindhet och förlust av pupillreaktion på ljus i båda ögonen. Om ljuskällan riktas in i det blinda ögat kan pupillerna vara symmetriska, eller så kan pupillen i det blinda ögat vara något större än pupillen på det friska ögat.

Om orsaken till blindhet är i optikkanalen, optisk strålning eller hjärnbarken, är det i detta fall en förlust av synfältet med en normal pupillreaktion. Djuret kommer också att visa andra symtom på hjärnsjukdom i samband med en lesion i detta område. Synförlust uppstår på den motsatta sidan av CNS-skadan. Båda eleverna är lika stora.

2. Bilateral blindhet

Om lesionerna är belägna i området av näthinnan, synnerven eller optikkanalen, åtföljs blindhet av maximalt vidgade pupiller som inte svarar på ljus. Inga andra neurologiska symtom observeras.

Om lesionen är belägen i båda strålningsfälten eller synbarken, är det fullständig synförlust, men pupiller av normal storlek. Du kan också se den normala reaktionen på ljus med visuell stimulering.

nystagmus

Nystagmus är den ofrivilliga rytmiska rörelsen av båda ögonen. Det finns fysiologisk och artificiellt inducerad nystagmus (provokativ nystagmus), såväl som patologisk spontan nystagmus. Det senare kommer att diskuteras mer i detalj.

Klassificering

Patologisk nystagmus har två egenskaper: genom sin riktning och av vad den orsakas av. Båda kan ge information om lokaliseringen av störningen.

1. Enligt riktningen för oscillerande rörelser finns det:

a) horisontell: fluktuationer från den ena sidan till den andra indikerar i de flesta fall en perifer sjukdom, en snabb fluktuation går från sidan av lesionen till det motsatta;

b) roterande: ögat roterar i banans riktning medurs eller moturs, vilket inte indikerar en specifik lokalisering av lesionen;

c) vertikal: ögat roterar ventralt i förhållande till huvudets nivå. Denna form av nystagmus observeras vanligtvis vid sjukdomar i centrala nervsystemet;

d) riktningsändringar: om nystagmusriktningen ändras med olika positioner av huvudet, indikerar detta en sjukdom i centrala nervsystemet.

2. Beroende på typen av händelse i förhållande till rörelse:

a) ihållande nystagmus: observeras om djurets huvud är i normal position. Som regel förekommer denna typ av nystagmus med perifera sjukdomar;

b) positionell nystagmus: observeras när huvudet inte är parallellt med golvet. Det varar mer än en minut efter att huvudet har slutat röra sig. Positionell nystagmus observeras vid sjukdomar i centrala nervsystemet.

Orsaker

Patologisk nystagmus anses vara ett symptom på perifera eller centrala sjukdomar i den vestibulära apparaten. Följande symtom kan också vara förknippade med det: ataxi, snedhet, cirkulära rörelser och yrsel. Centrala vestibulära störningar kan orsakas av skador på:

I hjärnstammen. Kommer att uttryckas i svaghet och förebyggande underskott;

I lillhjärnan. Kommer att kännetecknas av tremor, hypermetri, frånvarande hotreflex med normal syn. Orsaken till nystagmus är asymmetrin i ögonglobens muskeltonus. När den högra vestibulära apparaten faller ut stimuleras endast den vänstra vestibulära apparaten, vilket leder till en långsam tonisk avvikelse av ögongloben till höger med en snabb återgång till vänster. I detta fall verkar den snabba fasen i riktning mot lesionen. Anledningen till den snabba korrigeringsfasen ligger troligen i hjärnbarken. Utmärkande för vestibulär nystagmus är det faktum att den inte på något sätt korrelerar med ett ögontest och kan observeras hos blinda djur.

1. Nystagmus vid perifer vestibulär sjukdom:

a) Det är mycket uttalat i början av sjukdomen och minskar under hela sjukdomen (sällan observerats under mer än några veckor).

b) I de flesta fall ofrivilligt och alltid oberoende av huvudets position.

c) Den är i princip enkelriktad och bibehåller denna riktning oavsett placeringen av djurets huvud.

d) Dess riktning är horisontell i de flesta fall.

e) Om dess utseende beror på en lesion i området av innerörat, kommer symtom på skada på paret VII av ansiktsnerver och Horners syndrom också att upptäckas. Om lesionen är belägen i regionen av de perifera nerverna, kommer det i detta fall inte att finnas några andra symtom.

2. Nystagmus i centrala vestibulära lesioner:

a) Benägen till envishet. Så länge djuret har sjukdomen kommer nystagmus att observeras.

b) Har ofta ett progressivt förlopp och blir svårare med tiden.

c) Riktningen på nystagmus kan ändras när huvudet lutar.

d) Ofta har den även vertikala komponenter.

Fortsättning i nästa nummer.

Ögonen är ett ganska viktigt organ för kroppens normala funktion och ett fullt liv. Huvudfunktionen är uppfattningen av ljusstimuli, på grund av vilken bilden visas.

Strukturella egenskaper

Detta perifera synorgan är beläget i en speciell hålighet i skallen, som kallas omloppsbanan. Från sidorna av ögat är omgiven av muskler, med hjälp av vilken den hålls och flyttas. Ögat består av flera delar:

1. Direkt ögongloben, som har formen av en boll ca 24 mm i storlek. Den består av glaskroppen, linsen och kammarvatten. Allt detta är omgivet av tre skal: protein, vaskulärt och mesh, arrangerade i omvänd ordning. Elementen som bildar bild finns på näthinnan. Dessa element är receptorer som är känsliga för ljus;
2. Skyddsapparaten, som består av övre och undre ögonlocken, omloppsbanan;
3. adnexal apparat. Huvudkomponenterna är tårkörteln och dess kanaler;
4. Oculomotorapparaten, som ansvarar för ögonglobens rörelser och består av muskler;

Huvud funktioner

Den huvudsakliga funktionen som synen utför är att skilja mellan olika fysiska egenskaper hos föremål, såsom ljusstyrka, färg, form, storlek. I kombination med verkan av andra analysatorer (hörsel, lukt och andra) låter det dig justera kroppens position i rymden, samt bestämma avståndet till objektet. Det är därför som förebyggandet av ögonsjukdomar bör utföras med avundsvärd regelbundenhet.

Närvaro av en pupillreflex

Med normal funktion av synorganen, med vissa yttre reaktioner, uppstår de så kallade pupillreflexerna, där pupillen smalnar av eller expanderar. Pupillreflexen, vars reflexbåge är det anatomiska substratet för pupillens reaktion på ljus, indikerar hälsan hos ögonen och hela organismen som helhet. Det är därför, i vissa sjukdomar, läkaren först kontrollerar förekomsten av denna reflex.

Vad är en reaktion?

Pupillreaktionen eller den så kallade pupillreflexen (andra namn är regnbågsreflexen, irritationsreflex) är någon förändring i de linjära dimensionerna av ögats pupill. Sammandragning orsakas vanligtvis av sammandragning av irismusklerna, och den omvända processen - avslappning - leder till expansion av pupillen.

Möjliga skäl

Denna reflex orsakas av en kombination av vissa stimuli, vars huvudsakliga är en förändring i nivån av belysning av det omgivande utrymmet. Dessutom kan en förändring i storleken på pupillen uppstå av följande skäl:

• verkan av ett antal läkemedel. Det är därför de används som ett sätt att diagnostisera tillståndet av läkemedelsöverdos eller överdrivet djup av anestesi;
• ändra fokuspunkten för en persons syn;
• känslomässiga utbrott, både negativa och positiva lika mycket.

Om det inte blir någon reaktion

Brist på pupillreaktion på ljus kan indikera olika mänskliga tillstånd som utgör ett hot mot livet och kräver omedelbar ingripande av specialister.

Diagram över pupillreflexen

Musklerna som styr pupillens arbete kan lätt påverka dess storlek om de får en viss stimulans utifrån. Detta gör att du kan kontrollera mängden ljus som kommer in i ögat direkt. Om ögat täcks av det inkommande solljuset och sedan öppnas, minskar pupillen, som tidigare expanderat i mörkret, omedelbart i storlek när ljuset dyker upp. Pupillreflexen, vars reflexbåge börjar på näthinnan, indikerar organets normala funktion.

Iris har två typer av muskler. En grupp är cirkulära muskelfibrer. De innerveras av parasympatiska fibrer i synnerven. Om dessa muskler drar ihop sig, orsakar denna process pupillkonstriktion. Den andra gruppen ansvarar för pupillvidgning. Det inkluderar radiella muskelfibrer som innerveras av sympatiska nerver.

Pupillreflexen, vars schema är ganska typiskt, uppträder i följande ordning. Ljus som passerar genom ögats lager och bryts i dem träffar näthinnan direkt. De fotoreceptorer som finns här är i det här fallet början på reflexen. Det är med andra ord här pupillreflexens väg börjar. Innerveringen av de parasympatiska nerverna påverkar arbetet i ögats sfinkter, och pupillreflexens båge innehåller den i sin sammansättning. Själva processen kallas den efferenta axeln. Det så kallade centrum av pupillreflexen är också beläget här, varefter olika nerver ändrar sin riktning: några av dem går genom hjärnans ben och går in i omloppsbanan genom den övre sprickan, andra - till pupillens sphincter. Det är där vägen slutar. Det vill säga att pupillreflexen sluter sig. Frånvaron av en sådan reaktion kan indikera eventuella störningar i människokroppen, varför det ges så stor vikt.

Pupillreflex och tecken på dess nederlag

När man undersöker denna reflex beaktas flera egenskaper hos själva reaktionen:

• pupillförträngning;
• form;
• enhetligheten hos reaktionen;
• pupillrörlighet.

Det finns flera av de mest populära patologierna, vilket indikerar att pupill- och ackommodativa reflexer är försämrade, vilket indikerar funktionsfel i kroppen:

• Amaurotisk orörlighet hos pupillerna. Detta fenomen är en förlust av en direkt reaktion vid belysning av ett blinda öga och en vänlig reaktion om synproblem inte observeras. De vanligaste orsakerna är olika sjukdomar i själva näthinnan och synvägen. Om orörligheten är ensidig, är en följd av amauros (näthinneskada) och kombineras med pupillutvidgning, om än lätt, så finns det en möjlighet att utveckla anisokoria (pupillerna blir olika stora). Med en sådan kränkning påverkas inte andra pupillreaktioner på något sätt. Om amauros utvecklas på båda sidor (det vill säga båda ögonen påverkas samtidigt), reagerar pupillerna inte på något sätt och även när de utsätts för solljus förblir de utvidgade, det vill säga pupillreflexen är helt frånvarande.
• En annan typ av amaurotisk orörlighet hos pupillerna är hemianopisk orörlighet hos pupillen. Kanske finns det en lesion i själva synkanalen, som åtföljs av hemianopi, det vill säga blindhet av hälften av synfältet, vilket uttrycks av frånvaron av en pupillreflex i båda ögonen.

• Reflexorörlighet eller Robertsons syndrom. Det består i den totala frånvaron av både direkt och vänlig reaktion från eleverna. Men till skillnad från den tidigare typen av lesion försämras inte reaktionen på konvergens (förträngning av pupillerna om blicken är fokuserad på en viss punkt) och ackommodation (förändringar i de yttre förhållandena där personen befinner sig). Detta symptom beror på det faktum att förändringar inträffar i ögats parasympatiska innervation i fallet när det finns skada på den parasympatiska kärnan, dess fibrer. Detta syndrom kan indikera närvaron av ett allvarligt stadium av syfilis i nervsystemet, mindre ofta rapporterar syndromet encefalit, hjärntumörer (nämligen i benen), såväl som en traumatisk hjärnskada.

Orsakerna kan vara inflammatoriska processer i kärnan, roten eller bålen på nerven som ansvarar för ögonrörelser, fokus i ciliärkroppen, tumörer, bölder i de bakre ciliärnerverna.

Den huvudsakliga egenskapen hos det visuella systemet, som bestämmer alla aspekter av dess aktivitet och ligger till grund för sådana funktioner som att särskilja ljusstyrkan, färgen, formen och rörelsen hos föremål, bedöma deras storlek och avstånd, är förmågan att reagera på ljus.

Den minsta mängd ljusenergi som orsakar känslan av ljus kännetecknar ögats absoluta ljuskänslighet. På grund av sina förändringar anpassar sig det visuella systemet, anpassar sig till olika nivåer av ljusstyrka i ett brett intervall - från 10 -6 till 10 4 nits. Ljuskänsligheten ökar avsevärt i mörker, vilket gör att du kan uppfatta mycket svag ljusstyrka, och minskar när du går från mindre till mer ljus.

Under förhållanden för sådan anpassning etableras en viss bakgrundsaktivitet på alla nivåer i det visuella systemet. Om det finns områden med ojämn ljusstyrka i synfältet, utvärderas deras skillnad med hjälp av ögats kontrast, eller distinkta, känslighet. Detta låter dig bestämma den rumsliga konfigurationen av bilder. Följaktligen är kontrastkänslighet den fysiologiska grunden för uppfattningen av föremålens form och storlek. Den centrala delen av näthinnan har den högsta kontrastkänsligheten.

Den funktionella enheten i det visuella systemet är det receptiva fältet - en cell eller grupp av celler på en given nivå av systemet som skickar en nervsignal till den överliggande neuronen. Vissa mottagliga fält reagerar bara på att tända ljuset (på-svar), andra bara på att stänga av det (av-svar), och andra - både på att tända och släcka ljuset (på / av-svar). Det finns fält med on-center och off-periferi eller off-center och on-periferi, samt med en mellanliggande on/off-zon. På grund av motståndarens på/av-reaktioner och de excitatoriska-hämmande processer som är kopplade till dem, blir signalens rums-temporala strukturer skarpare.

Receptiva fält förändras, beroende på de förändrade förhållandena och uppgifterna för visuell perception, sker deras funktionella omstrukturering. I området för den centrala fossan är de receptiva fälten mindre än i periferin. Till skillnad från de receptiva fälten i näthinnan och geniculate kroppen, som kännetecknas av en rund form, har de kortikala fälten en långsträckt form och en mycket mer komplex struktur.

Flera celler i det underliggande lagret av det visuella systemet är associerade med en överliggande cell, det vill säga det finns en stigande våning-för-våning-konvergens av sensoriska neuroner. Samtidigt, när vi förflyttar oss från näthinnan till den visuella cortex, på varje på varandra följande våning, ökar antalet nervelement och kopplingar mellan dem, så att en retinal ganglioncell är associerad med tusentals kortikala neuroner. Detta förbättrar tillförlitligheten (av systemet) och minskar sannolikheten för att en felaktig signal kommer att skickas.

Huvudstadierna av visuell informationsbehandling kan representeras enligt följande. I kottar och stavar i näthinnan äger fotofysiska och fotokemiska processer av omvandling av ljusenergi till nervös excitation rum, som överförs till bipolärer och från dem till ganglionceller. Koden för intensiteten av signalen som skickas till hjärnan längs axonerna av ganglionceller - fibrerna i den optiska nerven, är frekvensen av impulsurladdningar.

På nivån av näthinnan, på grund av den spatio-temporala summeringen av ljusstimulansen, såväl som den hämmande interaktionen mellan zonerna inom själva fälten, framhävs bildens konturer. Information överförs till de överliggande delarna av det visuella systemet främst om de delar av det där det finns en skillnad, gradering av ljusstyrka och innehåller den senaste informationen. I den laterala genikulationskroppen ökar lateral hämning och bildkontrasteffekten förstärks.

I nästa steg av visuell informationsbehandling sker en övergång till rumslig (topologisk) kodning. Det har fastställts att det i det visuella systemet, främst i dess högre delar, finns neuroner som selektivt svarar endast på vissa bildegenskaper: områden med olika former och ljusstyrka, gränser för mörka och upplysta zoner, raka linjer orienterade i en eller annan riktning, skarpa och trubbiga vinklar, segmentändar, krökta konturer, olika rörelseriktningar för objekt. Tre typer av fodermottagliga fält associerade med kodningen av formulärelement beskrivs: enkla, komplexa och superkomplexa. De specifika svaren från neuroner på verkan av en ljusstimulus gör det möjligt att isolera de elementära egenskaperna hos en bild och utgöra grunden för en kortfattad och ekonomisk beskrivning av ett synligt objekt.

Enkla funktioner i bilden fungerar som färdiga block för att bygga bilden. Den slutliga processen för dess erkännande bestäms av den funktionella organisationen av uppsättningar av neuroner, den integrerande aktiviteten hos det visuella systemet som helhet. När vi flyttar till högre och högre delar av det sker en minskning av antalet neurala kanaler som är involverade i överföringen av visuell information, och en övergång från beskrivningen av bildelement till konstruktionen av hela bilder, bildandet av visuella bilder och deras identifiering. Det har föreslagits att distinktionen mellan de enklaste konfigurationerna är en medfödd egenskap hos det visuella systemet, medan igenkännandet av komplexa bilder baseras på individuell erfarenhet och kräver träning.

I de kortikala associationsområdena kombineras visuell information med information från andra sensoriska system. Som ett resultat skapas förutsättningar för en komplex uppfattning om den yttre miljön.

Neurala länkar i synvägen:

1. Inuti näthinnan i varje öga finns ett lager av stavar och kottar (fotoreceptorer - 1 neuron),
2. Sedan ett lager av bipolära (2 neuroner) och
3. Ganglionceller med sina långa axoner (3 neuroner).

Tillsammans utgör de den perifera delen av den visuella analysatorn. Banorna representeras av synnerverna, chiasma och synvägarna. De senare slutar i cellerna i den laterala geniculate kroppen, som spelar rollen som det primära visuella centrumet. Fibrerna i synvägens centrala neuron kommer från dem ( radiatio optica) som når området område striata hjärnans occipitallob. Den visuella analysatorns primära kortikala centrum är lokaliserat här.

Visuella kanaler (traclus opticus) börjar vid den bakre ytan av chiasmen och, runt hjärnstammen från utsidan, slutar den i den laterala genikulära kroppen ( corpus geniculatum laterale), baksidan av thalamus ( thalamus opticus) och främre quadrigemina ( corpus quadrigeminum anterius) hos respektive part. Emellertid är endast de yttre geniculate kropparna det ovillkorliga subkortikala syncentrumet. De återstående två formationerna utför andra funktioner.

I de visuella kanalerna, vars längd hos en vuxen når 30-40 mm, upptar den papillomakulära bunten också en central position, och de korsade och icke-korsade fibrerna går fortfarande i separata buntar. Samtidigt är den första av dem placerad ventromedialt, och den andra - dorsolateralt.

Visuell strålning (fibrer i den centrala neuronen) startar från ganglioncellerna i det femte och sjätte lagret av den laterala genikulära kroppen. Först bildar dessa cellers axoner det så kallade Wernickes fält, och sedan passerar det bakre låret av den inre kapseln, solfjäderformade divergerar i den vita substansen i hjärnans occipitallob. Den centrala neuronen slutar i sulcus av fågelns sporre ( sulcus calcarinus). Detta område personifierar det sensoriska visuella centrumet - det 17:e kortikala fältet enligt Brodman.

Bågpupillreflex

Pupillreflexens båge till ljus har afferenta och efferenta länkar.

Afferent del av reflexbågen den första av dem utgår från näthinnans koner och stavar i form av autonoma fibrer som går som en del av synnerven. I chiasmen korsar de på exakt samma sätt som de optiska fibrerna och passerar in i de optiska kanalerna. Framför de yttre genikulära kropparna lämnar de pupillomotoriska fibrerna dem och fortsätter efter en partiell decussion in i brachium quadrigeminum, där de slutar vid cellerna i den så kallade pretectala regionen (area pretectalis). Vidare skickas nya, interstitiella neuroner, efter partiell decussation, till motsvarande kärnor (Yakubovich - Edinger - Westphal) i den oculomotoriska nerven. Afferenta fibrer från gula fläcken i näthinnan i varje öga finns i båda oculomotoriska kärnorna.

Den afferenta länken börjar med ganglioncellerna i näthinnan, som sänder ljus (visuella) och pupillimpulser genom fibrerna i synnerven, chiasmen och optikkanalen. I det distala optiska området separeras paket av ljus- och pupillimpulser för att nå olika synaptiska platser: ljusa (visuella) impulser skickas till de laterala genikulära kärnorna och pupillimpulser riktas till de pretektala kärnorna. Varje pretektal kärna i den dorsala mellanhjärnan fortsätter överföringen av pupillimpulser till de ipsilaterala och kontralaterala Edinger-Westphal kärnorna i det oculomotoriska komplexet.

I kärnorna i Edinger-Westphal börjar efferent länk pupillreflex till ljuset och går i en separat bunt som en del av den oculomotoriska nerven ( n. oculomotorius). Pupillernas storlek och reaktivitet är densamma så länge som signalerna från Edinger-Westphal kärnorna är desamma. Det är därför ojämna pupillstorlekar- bevis på en ensidig efferent defekt.

I omloppsbanan går sfinkterfibrerna in i dess nedre gren och sedan genom oculomotorroten ( radix oculomotoria) - i ciliärknuten. Här slutar den första neuronen i den övervägda vägen och den andra börjar. När de lämnar ciliärgangliet, slutsmusklerna i de korta ciliärnerverna ( nn. ciliares breves), som passerar genom skleran, går in i det perichoroidala utrymmet, där de bildar nervplexus. Dess terminala grenar penetrerar iris och kommer in i muskeln i separata radiella buntar, det vill säga de innerverar den sektoriellt. Totalt finns det 70-80 sådana segment i pupillens sphincter.

Pupillvidgare efferent väg ( m. dilatatorpupiller), som får sympatisk innervation, startar från ciliospinalcentret Budge. Den senare är belägen i ryggmärgens främre horn (h) mellan Cvii och ThM. Härifrån utgår anslutande grenar, som genom gränsstammen på den sympatiska nerven (l), och sedan de nedre och mellersta sympatiska cervikala ganglierna (t, och t2) når det övre gangliet (t3) (nivå C II -C IV). Här slutar banans första neuron och den andra börjar, som är en del av plexus i den inre halspulsådern (m). I kranialhålan lämnar fibrerna som innerverar pupillutvidgningen nämnda plexus och går in i trigeminus- (Gasser) noden ( gangl. trigeminal), och lämna den sedan som en del av synnerven ( n. oftalmicus). Redan på toppen av omloppsbanan passerar de in i den nasociliära nerven ( n. nasociliaris) och vidare tillsammans med långa ciliärnerver ( nn. ciliares longi) penetrera ögongloben.

Pupilldilatatorfunktionen regleras av det supranukleära hypotalamiska centret, beläget i nivå med botten av hjärnans tredje ventrikel framför hypofysens infundibulum. Genom den retikulära formationen är den ansluten till ciliospinalcentret Budge.

Elevernas reaktion på konvergens och anpassning har sina egna egenskaper, och reflexbågarna i detta fall skiljer sig från de som beskrivits ovan.

Med konvergens är stimulansen för pupillkonstriktion proprioceptiva impulser som kommer från de sammandragande inre rektusmusklerna i ögat. Accommodation stimuleras av vagheten (defokusering) av bilder av externa föremål på näthinnan. Den efferenta delen av pupillreflexbågen är densamma i båda fallen.

Centrum för att placera ögat på nära avstånd tros vara i det 18:e kortikala fältet enligt Brodmann.

Vänligheten och samtidigheten av ögonglobernas rörelser utförs av en synergistisk sammandragning av flera externa mts. Detta är möjligt på grund av ett speciellt system som förbinder kärnorna i de oculomotoriska nerverna på båda sidor och säkerställer deras förbindelse med andra delar av NS - början från Darkshevichs kärna, som ligger anteriort till kärnan i det tredje paret - den bakre längsgående bunten (vänster och höger). Passera genom hjärnstammen nära mittlinjen och ge kollateraler till III, IV och VI paren av kranialnerver. Kompositionen inkluderar också fibrer från cellerna i de vestibulära kärnorna på dess och den motsatta sidan. Den bakre längsgående bunten går ner i ryggmärgens främre strängar. Den slutar nära cellerna i de främre hornen i de cervikala segmenten. Med kortikal blickpares - ögonen ser mot fokus, med en bro (stam) - i den kontralaterala sidan av fokus. pupillreflexer : 1) in i ljuset; 2) för konvergens. Förträngning av pupillen på grund av nedsatt sympatisk innervation kombineras vanligtvis med endoftalmos och förträngning av palpebral fissur (Bernard-Horners syndrom). Irritation av den sympatiska nerven ger, förutom pupillens expansion, exoftalmos och expansion av palpebralfissuren (Pourfure du Petit syndrom). Om pupillen utvidgas på grund av skada på den oculomotoriska nerven, försvagas samtidigt dess reaktion på ljus och konvergens med ackommodation. Med en försvagning eller frånvaro av en direkt och vänlig reaktion av pupillen på ljus påverkas den oculomotoriska nerven. Om den direkta reaktionen på ljus försämras, och vänligheten av samma ögonglob bevaras, påverkas den afferenta delen av reflexbågen (n. opticus).

11. V-par av FMN - trigeminusnerven, syndrom av känslighetsstörningar (perifera, nukleära, stam och hemisfäriska), tuggstörningar.

V par, n. trigeminus. Trigeminusnerven (blandad), har sensoriska och motoriska fibrer. Den känsliga vägen från ytliga och djupa receptorer börjar med perifera och sedan centrala processer av känsliga bipolära celler (1:a sinnesneuron) belägna i en kraftfull trigeminus (Gasser) nod. Den trigeminala noden ligger på den främre ytan av pyramiden i tinningbenet mellan dura maters ark. De perifera processerna hos bipolära ganglionceller, fördelade i 3 nervstammar, utgör 3 grenar av trigeminusnerven. Schema för den sensoriska vägen för trigeminusnerven: 1:a neuron - bipolära celler i trigeminusgangliet, 2:a neuron - känsliga kärnor i trigeminusnerven - avger en process som korsar och når thalamus med fibrer i den mediala slingan, den 3:e neuronen är belägen i thalamus; dess process löper i den bakre tredjedelen av den inre kapselns bakre pedikel och slutar i den centrala gyrusens projektionszon. Den oftalmiska nerven (N. ophthalmicus) leder impulser av ytlig och djup känslighet från huden i pannan och främre hårbotten, övre ögonlocket, inre ögonvrån och baksidan av näsan, ögongloben, slemhinnan i den övre delen av näshålan, främre delen av den främre delen av näshålan, främre delen av näshålan, främre delen av hjärnhinnan och den övre delen av hjärnhinnan i hjärnhinnan och den övre delen av hjärnhinnan i muskeln. ansiktet. Käknerven (N. maxillaris) leder känselimpulser från huden på det nedre ögonlocket, yttre ögonvrån, övre kinder, överläpp, överkäke och dess tänder, slemhinna i nedre näshålan och maxillär sinus. Mandibularisnerven (N. mandibularis) leder sinnesimpulser från underläppen, underkinden, från underkäken och dess tänder, haka, baksidan av ansiktets sidoyta, från kindernas slemhinna, nedre delen av munhålan i tungan. Underkäksgrenen är, till skillnad från de övre och mellersta grenarna, en blandad nerv som bär motoriska fibrer till tuggmusklerna hos M. masseter, M. temporalis, M. pterygoideus externus et medianus, M. digastricus (främre magen). Kvalitativ och kvantitativ känslighetsstörningar med nederlaget för trigeminusnerven, samma som med nederlaget för ledarna av känsligheten hos bålen och extremiteterna: hyperestesi, hypoestesi eller anestesi, hyperpati, dysestesi, polyestesi, smärta, fantomförnimmelser och andra former av känslighetsstörning kan observeras. Nederlaget för en av de tre grenarna av V-nerven leder till en kränkning av alla typer av känslor enligt den perifera typen - i innervationszonen av denna gren, till uppkomsten av smärta, såväl som till en minskning av motsvarande reflexer. Nederlaget för trigeminusnoden eller känsliga roten (radix sensoris) åtföljs av en kränkning av alla typer av känslighet i innervationszonerna för alla 3 grenar. Med en lokaliserad lesion i området av hjärnbryggan kan dissocierade sensoriska störningar uppstå. Med en fullständig lesion av kärnan i ryggraden i den V:e nerven, faller ytlig känslighet ut på halva ansiktet enligt segmenttyp. Segmentell skada på denna kärna leder till en förlust av känslighet i vissa segmentella ringformade hudzoner av Zelder. Foci i den mellersta delen av hjärnans pons och i medulla oblongata kan samtidigt fånga fibrerna i spinothalamuskanalen tillsammans med kärnan i den V:e nerven, vilket orsakar alternerande hemianestesi: en störning av ytlig känslighet i ansiktet på sidan av fokus enligt segmenttypen och på bålen och extremiteterna - enligt den ledande typen på motsatt sida. Lokalisering av den patologiska processen i regionen av pontinkärnan i V-nerven åtföljs av en förlust av djup känslighet hos hälften av ansiktet på sidan av fokus. Nederlaget för synknölen och den bakre tredjedelen av det bakre benet av den inre kapseln orsakar en kontralateral förlust av alla typer av känslighet i ansiktet, bålen, armar och ben. Förlust av känslor på halva ansiktet kan också uppstå när den nedre tredjedelen av den bakre centrala gyrusen på den motsatta sidan förstörs. Med trigeminusneuralgi förknippad med nederlaget för en eller annan gren kan den resulterande smärtan stråla i naturen, fånga under- och överkäken, ögat, örat etc. För att bestämma lokaliseringen av huvudskadan är det av stor vikt att identifiera smärtpunkter vid utgångspunkterna för trigeminusnervens grenar på ansiktets yta: för den första grenen supraorbital foramen (For. supraorbitalis), för den andra, infraorbital foramen (For. infraorbitalis), för den tredje, mentalisen (For. mentalisen).

12. VII par kranialnerver - ansiktsnerv, central och perifer pares av mimiska muskler.

VII par, n. facialis - motorisk nerv. Innerverar de mimiska musklerna, musklerna i öronen och den subkutana muskeln i nacken. Kärnan i ansiktsnerven är belägen djupt i den nedre delen av hjärnbron på gränsen till medulla oblongata. Fibrerna från kärnan reser sig först upp och går runt kärnan i VI-nerven, bildar ansiktsnervens inre knä, går sedan ut mellan bron och medulla oblongata under den överhängande cerebellära hemisfären, i den så kallade cerebellära pontinvinkeln (rötterna till V, VI, VIII passerar även här). Ansiktsnerven, tillsammans med de mellanliggande och VIII nerverna, går in i tinningbenets inre hörselforamen och penetrerar snart genom öppningen vid basen av den inre hörselgången in i äggledaren. Här ändrar ansiktsnerven sin horisontella riktning till en vertikal, och bildar det yttre knäet, och lämnar skallen genom styloid-mastoidöppningen, penetrerar parotiskörteln och delar sig i ett antal terminala grenar (kråkfot). I tinningbenets kanal avgår tre grenar från ansiktsnervens bål: stennerven, stapedialnerven och trumhinnan. Skada på en perifer neuron (kärna, bålen på ansiktsnerven) uppstår perifer förlamning av ansiktsmuskler på sidan av fokus. Ansiktet är asymmetriskt. Tonen i musklerna i den friska ansiktshalvan "drar" munnen till den friska sidan. Den drabbade sidan är maskliknande. Det finns inga nasolabiala och frontala veck. Ögat är öppet (förlamning av ögats cirkulära muskel) - lagoftalmos- hare eye. Med lagophthalmos observeras det vanligtvis tårsår. Utvecklingen av tårbildning beror på att tårar inte når tårpunkten, där de vanligtvis trycks igenom genom periodisk stängning av ögonlocken, och rinner ut över kanten på det nedre ögonlocket. Ständigt öppna ögon bidrar till ökad tårreflex. På den drabbade sidan är munvrån orörlig, ett leende är omöjligt. På grund av nederlaget för den cirkulära muskeln i munnen är vissling omöjlig, tal är något svårt, flytande mat på den drabbade sidan rinner ut ur munnen. Muskelatrofi uppstår. Det finns en minskning av de superciliära, korneala och konjunktivala reflexerna . Skador på kärnan i ansiktsnerven ofta åtföljd av involveringen av fibrerna i den pyramidala vägen i processen, som ett resultat av vilket en alternerande Miylard-Jublés syndrom: perifer förlamning av ansiktsmusklerna på sidan av fokus och kontralateral spastisk hemiplegi. Skador på ansiktsnervens kärna eller inre knä åtföljs ibland av involvering i den patologiska processen, förutom pyramidvägen, av kärnan i VI-nerven. Samtidigt en omväxlande Fauville syndrom: på sidan av fokus - perifer förlamning av ansiktsmusklerna och abduktormusklerna i ögat (konvergerande skelning) och på motsatsen- spastisk hemiplegi. Med skada på ansiktsnervens rot , som går ut tillsammans med nerverna V, VI och VIII i cerebellopontinvinkeln, kan förlamning av mimiska muskler kombineras med symtom på skada på dessa nerver. Symtom på skador på ansiktsnerven i äggledaren beror på lokaliseringsnivån. Om den stora steniga nerven skadas innan den stora stennerven avgår, är alla medföljande fibrer inblandade i processen och på kliniken finns, förutom perifer förlamning av mimiska muskler, torra ögon, hyperakia, smakstörningar på framsidan 2/3 av tungan. En lägre lokalisering av lesionen ovanför ursprunget av stapedialnerven åtföljs av hyperakusis Och smakstörning. Torrhet i ögat ersätts av ökad tårbildning. Med en lesion ovanför avgången av trumhinnan finns det tårsår Och smakstörning i främre delen 2/z språk. Med en lesion nedanför trumsträngens avgång, förlamning av mimiska muskler Och tårsår. Perifer förlamning av mimiska muskler åtföljs ibland av smärta i ansikte, öra, mastoid process. Detta beror på inblandningen i den patologiska processen av fibrerna i V-nerven (som kan passera i äggledaren), trigeminusgangliet eller roten av V-nerven. Med nederlaget för kortikala-kärnfibrerna å ena sidan, utvecklas central förlamning av de mimiska musklerna i den nedre delen av ansiktet(övre - får bilateral kortikal innervation) på motsatt sida av härden. Samtidigt, på samma sida (kontralateralt till fokus) central förlamning av halva tungan, och vid inblandning av kortiko-spinalkanalen - och hemiplegi.

13. VIII par kranialnerver - vestibulocochlear nerv, hörsel och vestibulär system; den vestibulära apparatens roll i regleringen av koordination av rörelser, balans och hållning; tecken på skada på olika nivåer; nystagmus, vestibulär yrsel, vestibulär atasia, Menières syndrom.

VIII par, n. acusticus. Den vestibulocochleära nerven består av cochleadelen (pars cochlearis) och den vestibulära delen (pars vestibularis). Hörselvägarna har sitt ursprung i nervcellerna i snäckans spiralganglion - första neuron, som ligger i snigellabyrinten. De perifera processerna hos dessa neuroner skickas till Cortis organ, där speciella receptorer finns. De centrala processerna genom den inre hörselöppningen kommer in i kranialhålan och slutar i hjärnbryggans två kärnor - de främre och bakre cochleakärnorna. fibrer andra neuroner utgå från dessa kärnor, bildar en trapetsformad kropp, passerar till andra sidan och slutar, som en del av den laterala slingan, i de primära auditiva subkortikala centra - i kärnorna i de nedre colliculi och i de inre geniculate kropparna. Tredje neuron börjar från den inre könskroppen, passerar genom den inre kapseln och den strålande kronan och slutar i den kortikala hörselregionen - den bakre sektionen av den övre temporala gyrusen (Geshls gyrus). Den vestibulära delen börjar från den vestibulära noden, som ligger längst ner på den inre hörselgången. Nodcellernas perifera processer (den första neuronen) kommer från ampullerna i tre halvcirkelformade kanaler och två membranösa säckar i vestibulen - elliptiska och sfäriska. De centrala processerna i dessa celler utgör Pars vestibularis, som går in i kranialhålan genom de inre hörselhålen och går till cerebellopontinvinkeln. Fibrerna i den vestibulära nerven slutar i kärnorna som finns i området IV ventrikel: yttre kärna (Deiters), superior nucleus (Bekhterev) och mediala och nedre vestibulära kärnor i vestibulen VIII nerv. De andra neuronerna i den vestibulära vägen kommer från alla kärnor, men främst från kärnorna i Deiters och Bekhterev. Från Bekhterevs kärna, genom den inferior cerebellarskaftet, riktas fibrerna till kärnan i tältet i cerebellar vermis, huvudsakligen på sin egen sida. Den centrala vestibulära vägen från de vestibulära kärnorna är ansluten genom den optiska tuberkeln med den kortikala delen av den vestibulära analysatorn, som är belägen i den parietotemporala regionen. Oftast observerat: 1) yrsel - kan förekomma paroxysmal, ibland endast med vissa positioner av huvudet och bålen. Ibland verkar det för patienten som att alla föremål runt honom roterar i en viss riktning moturs eller medurs, jorden svajar. Sådan yrsel kallas systemisk. Det är mycket karakteristiskt för vestibulära lesioner. I vissa fall förvärras yrseln genom att titta upp eller vrida på huvudet kraftigt. Mot bakgrund av detta symptom kan illamående, kräkningar, mörkläggning av medvetandet uppstå. 2) nystagmus - rytmiska ryckningar i ögongloberna. Beroende på riktningen för dessa rörelser särskiljs horisontell, vertikal, roterande nystagmus. I vissa fall observeras nystagmus ständigt, i andra upptäcks det endast i en viss position av huvudet och kroppen. Vanligtvis kan två komponenter urskiljas i nystagmoida rörelser: en snabb rörelse i en riktning och en långsam återgång tillbaka. Riktningen av nystagmus bestäms från den snabba komponenten. Med irritation av den vestibulära apparaten uppstår nystagmus i riktning mot irritation, med skada - i motsatt riktning. 3) Försämrad koordination av rörelser - består i häpnadsväckande, brott mot indextestet när det utförs med slutna ögon; liknande symtom kan observeras med skador på lillhjärnan.

14. IX och X par kranialnerver - glossofaryngeala och vagusnerver, autonoma funktioner hos vagusnerven; tecken på skada på olika nivåer, bulbar och pseudobulbar syndrom.

IX par, n. glossopharyngeus- blandad nerv. X par, n. vagus - blandad nerv. Dessa två nerver anses vanligtvis tillsammans, eftersom de har gemensamma kärnor i hjärnstammen, tillsammans ger sensorisk och motorisk innervation av svalget, struphuvudet i den mjuka gommen; studien av deras funktioner utförs samtidigt. IX-nerven har fyra kärnor: gustatorisk - kärnan i en enda bana, gemensam med intermediär- och X-nerven; saliv - lägre spottkärna; känslig - kärnan i den grå vingen, vanlig med X-nerven, ger känslighet för struphuvudet, luftstrupen, svalget, mjuka gommen, mellanörat; motor - en dubbelkärna, vanlig med X-nerven, innerverar musklerna i svalget, struphuvudet, epiglottis, mjuka gommen. Utöver de tre kärnorna som är gemensamma med IX-nerven, har X-nerven sin egen kärna - parasympatisk - den bakre kärnan av vagusnerven, som ger parasympatisk motorisk innervering av de inre organen och avger sekretoriska fibrer som går till magen, bukspottkörteln och tarmarna. Systemet med IX och X nerver inkluderar två känsliga noder - den övre noden, den nedre noden. I IX- och X-nervernas noder finns den första neuronen av sensoriska vägar från receptorerna i slemhinnan i svalget, struphuvudet, luftstrupen, såväl som från smaklökarna i tungan. Smak. Känsliga smakimpulser från tungan kommer in i stammens primära smakcentrum - smakkärnan genom tre huvudkanaler: från den främre 2/3 av tungan - längs den mellanliggande nerven (första neuron) - den bipolära smakcellen i den genikulära noden, från den bakre 1/3 av tungan - längs de bipolära och X-smakcellerna (nedre i den övre och X-nerven). Efter att ha samlat in all smakinformation skickar smakkärnan, i vilken den andra smakneuronen finns, den till kärnan i thalamus opticus på den motsatta sidan. Här börjar de tredje smakneuronerna, vars axoner passerar genom den bakre 1/3 av den inre kapselns bakre ben och slutar i den kortikala smakregionen (limbisk region, nedre sektioner av den bakre centrala gyrusen, insula). Smakupplevelser uppfattas olika av olika delar av tungan. Sött känns bättre av tungspetsen, surt - i kanterna, bittert - av den bakre tredjedelen, salt - lika mycket av hela tungans yta . Minskad smak kallas hypogesi, en förlust - ageusia,öka - hypergesi. Irritation av det kortikala smakområdet orsakar smakhallucinationer. Ensidig förstörelse av kortikala smakcentra orsakar inte märkbara smakstörningar, eftersom varje hemisfär är associerad med smakreceptorfält på båda sidor. Salivfunktionen tillhandahålls av aktiviteten hos de övre och nedre salivens parasympatiska kärnorna som innerverar tårkörteln, submandibulära, sublinguala och parotisa spottkörtlarna. Neuronerna i den övre kärnan avger processer som går som en del av den mellanliggande nervens bål till de sublinguala och submandibulära spottkörtlarna och tårkörtlarna, och neuronerna i den nedre kärnan som en del av nerven IX till parotidkörteln. Salivfibrerna i nerven IX, som lämnar sin bål, skickas som en del av trumhinnan, och sedan som en del av den lilla steniga nerven till öronknutan. Postganglionfibrer till öreskörteln går som en del av den örontemporala nerven. Med skada på spottkärnan eller glossopharyngeal nerv, muntorrhet uppstår på grund av inaktivitet av den kraftfulla parotis spottkörteln. Skador på vrisbergsnerven eller strängtympani leder inte till muntorrhet om öreskärlskörteln fungerar normalt. Den sensoriska kärnan och den motoriska kärnan, gemensamma för glossopharyngeal och vagusnerven, ger känslighet för slemhinnan i svalget, struphuvudet, luftstrupen, mjuka gommen och motorisk innervation av musklerna i den mjuka gommen, epiglottis, svalget och struphuvudet. Med nederlag för någon av dessa kärnor eller stammar av IX- och X-nerverna det finns en minskning eller förlust av svalg- och palatinreflexerna på grund av ett brott i reflexbågen, vars afferenta del representeras av processer av bipolära ganglionceller och neuroner i den sensoriska kärnan, och den afferenta delen representeras av neuroner i dubbelkärnan. Med bilateral skada på dubbelkärnan sväljning störs, patienter kvävs. Som ett resultat av förlamning av musklerna i epiglottis flytande mat kommer in i struphuvudet och luftstrupen, och på grund av förlamning av musklerna i den mjuka gommen, det flyter in i hålan i nasofarynx och näsa. Patientens tal förvärvar nasal konnotation, eftersom ljudet resonerar i nasofarynx, inte stängt av palatinridån. Unilateral lesion av motorkärnan visas hängande av den mjuka gommen på sidan av lesionen, orörlighet eller släpar efter på denna sida när man uttalar ljudet "a". Tungan (uvula) avviker till den friska sidan. Ensidig stämbandsförlamning upptäcks med laryngoskopi. Rösten blir hes. Farynx- och palatalreflexerna minskar eller faller ut på den drabbade sidan.Skador på kärnan i den grå vingen (Nucl. alae cinereae) eller sensoriska fibrer som går till den längs bålen på nerverna IX och X, åtföljd av anestesi av slemhinnan i den mjuka gommen, svalget. Den bakre kärnan i vagusnerven ger parasympatisk innervation till de glatta musklerna i kärlen, magen, tarmarna, luftstrupen, bronkierna, hjärtmusklerna, körtlarna i andnings- och mag-tarmkanalen. Bilateral skada på dessa kärnor orsakar död på grund av upphörande av hjärtaktivitet och andningsstopp. Med skada på IX-nerven: 1) kränkning av smak i den bakre tredjedelen av tungan; 2) denervering av parotiskörteln, åtföljd av muntorrhet; 3) anestesi av svalget på den drabbade sidan; 4) minskning av faryngeala och palatina reflexer på sidan av lesionen; 5) förlamning av den mjuka gommen på sidan av lesionen, avvikelse av uvulae till den friska sidan; kvävning vid sväljning; nasal tonfall. Med skada på X-nerven: 1) kränkning av smak i den bakre tredjedelen av tungan; 2) anestesi av svalget, struphuvudet, luftstrupen på den drabbade sidan; 3) minskning eller förlust av faryngeala och palatina reflexer på sidan av lesionen; 4) ensidig förlamning av den mjuka gommen, kvävning vid sväljning, häng av stämbandet; hes röst med en nasal nyans; 5) parasympatisk denervering av inre organ på den drabbade sidan. bulbar syndrom. Det kombinerade nederlaget för glossopharyngeal, vagus och hypoglossal nerver av den perifera typen leder till utvecklingen av den så kallade bulbar paresen. Det uppstår när kärnorna i IX, X och XII paren av kranialnerver i regionen av medulla oblongata eller deras rötter vid basen av hjärnan, eller själva nerverna, är skadade. Det kan vara antingen ensidigt eller bilateralt. Det senare är oförenligt med livet. Det observeras vid amyotrofisk lateral skleros, cirkulationsrubbningar i förlängd medulla, båltumörer, stamencefalit, syringobulbia, polioencefalomyelit, polyneurit, anomalier i foramen magnum, fraktur i skallbasen, etc. Det finns förlamning av palysat, larynxyn. Rösten blir nasal, döv och hes (afoni), talet är sluddrigt (dysartri) eller omöjligt (anartria), sväljhandlingen störs: flytande mat kommer in i näsan, struphuvudet (dysfagi), det finns inga svalg- och palatinreflexer. Vid undersökning avslöjas orörlighet i palatinbågarna och stämbanden, fibrillära ryckningar i tungans muskler, deras atrofi, tungans rörlighet är begränsad upp till glossoplegi. Brott mot kroppens vitala funktioner (andning och hjärtaktivitet) observeras. Liknande störningar av sväljning, fonation och talartikulation kan uppstå när inte själva kranialnerverparen IX, X och XII påverkas, utan de kortikala-nukleära banorna som förbinder hjärnbarken med motsvarande kärnor i kranialnerverna. Eftersom i detta fall medulla oblongata inte påverkas kallas detta syndrom för "falsk" bulbar paralys (pseudobulbar syndrom). pseudobulbar syndrom. Den största skillnaden mellan pseudobulbar syndrom är att eftersom det är en central förlamning leder det inte till förlust av obetingade stamreflexer associerade med medulla oblongata. Med en unilateral lesion av de supranukleära vägarna uppstår inga störningar från glossopharyngeal och vagusnerver på grund av den bilaterala kortikala innerveringen av deras kärnor. Dysfunktionen hos hypoglossalnerven som uppstår i detta fall manifesteras endast av en avvikelse av tungan när den sticker ut i motsatt riktning mot lesionen (dvs. mot tungans svaga muskel). Talstörningar är vanligtvis frånvarande. Således uppträder pseudobulbar syndrom endast med bilateral skada på de centrala motorneuronerna i IX-, X- och XII-paren av kranialnerver. Som med all central förlamning finns det ingen muskelatrofi och förändringar i elektrisk excitabilitet. Förutom dysfagi uttrycks dysartri, reflexer av oral automatism: nasolabial, labial, snabel, palmo-chin Marinescu-Radovici, etc., såväl som våldsamt gråt och skratt. Skador på de kortikonukleära banorna kan uppstå i olika cerebrala processer: kärlsjukdomar, tumörer, infektioner, förgiftningar och hjärnskador.

15. XI kranialnerverpar - accessorisk nerv, symtom på lesionen.

XI par, n. accessorius- motorisk nerv. Nervens kärna är belägen i den nedre delen av medulla oblongata och grå in-ve s/m på nivån C 1 -C 5 . Rötterna av s / m-delen går till den laterala ytan av den cervikala s / m, smälter samman i en gemensam nervstam, som stiger upp och kommer in i kranialhålan genom foramen magnum, sedan, efter att ha gått samman med den bulbara delen av nerven, går den ut genom halshålen (For. jugulare). XI-nerven innerverar sternocleidomastoid- och trapeziusmusklerna. Musklernas funktioner: luta huvudet åt sidan genom att vrida ansiktet i motsatt riktning, höja axeln och akromialdelen av skulderbladet uppåt (rycker på axlarna), dra axelgördeln bakåt och föra skulderbladet till ryggkotorna. För att studera XI-nervens funktion uppmanas patienten att vända huvudet åt sidorna, rycka på axlarna, höja händerna över den horisontella linjen. När besegrade kärna, rot, nervstam har utvecklat perifer förlamning av sternocleidomastoid- och trapeziusmusklerna och det är svårt att vända huvudet till den friska sidan, axeln på den drabbade sidan är pubescent, skulderbladen rör sig bort från kotan med en lägre vinkel, det är svårt att rycka på axeln, att höja armen ovanför den horisontella linjen. Tillbehörsnervens kärna har en bilateral kortikal innervation, därför kan den centrala förlamningen av musklerna som innerveras av den endast inträffa med bilateral skada på de kortikala-nukleära banorna. En vänlig vridning av huvudet och blicken utförs på grund av anslutningarna av kärnorna i accessorisk nerv med systemet för den bakre längsgående bunten.

16. XII par - hypoglossal nerv, symtom på skada.

XII par, n. hypoglossus- motorisk nerv. Nervens kärna ligger i botten av rhomboid fossa, börjar i dess centrala sektion och sträcker sig till 3:e cervikala segmentet av s/m. Rötterna går ut mellan pyramiderna och oliverna i medulla oblongata, smälter samman till en gemensam stam som kommer ut från kranialhålan genom kanalen i hypoglossalnerven (canalis hypoglossi). Med perifer nervskada det finns pares eller förlamning av motsvarande halva av tungan - atrofi av musklerna i tungan. Vid utskjutande avviker tungan mot förlamning, eftersom. Geniohyoidmuskeln på den friska sidan riktar tungan framåt och i motsatt riktning. När kärnan är skadad hypoglossal nerv i tungans muskler - fibrillära ryckningar. Nervskada leder till talsvårigheter. Hon blir otydlig, vävande (dysartri). Mild dysartri kan upptäckas när patienter uttalar svårartikulerade ord ("serum från yoghurt"). Med fullständig bilateral lesion tungan är orörlig och tal blir omöjligt (anartria), tugg- och sväljstörningar . Med skada på nervkärnan med pyramidala kanaler passerar genom stammen utveckla perifer förlamning av musklerna i tungan och central hemiplegi på motsatt sida (växelvis "Jacksons syndrom"). Med skada på medulla oblongata en kombination av lesioner av olika kärnor i bulbargruppen av nerverna IX, X och XI, såväl som pyramidkanalen med utvecklingen alternerande syndrom av Avellis, Schmidt. Avellis syndrom kännetecknas av symtom på skada på dubbelkärnan (IX och Xn) och pyramidbanan . På Schmidts syndrom på sidan av den patologiska processen noteras symtom på skador på motorkärnorna i kaudalgruppen (N. ambiguus och kärnor XI n), på motsatt sida - central hemiplegi . Kärnan i hypoglossalnerven (XII) är endast ansluten till de motsatta hemisfärerna, med skador på den kortikala-nukleära vägen utvecklas central förlamning av tungans muskler , där det inte finns någon atrofi av tungan, fibrillära ryckningar. Genom närvaro eller frånvaro av atrofi och fibrillära ryckningar kan perifer förlamning särskiljas från central. Samtidigt med nederlaget för de kortiko-nukleära vägarna till kärnan i XII-nerven, kan pyramidbanan och fibrerna till den nedre delen av kärnan i VII-nerven vara involverade i processen (till exempel när lesionen är lokaliserad i den inre kapseln). Det finns ett karakteristiskt symtomkomplex, kontralateralt till lesionen : hemiplegi, central förlamning av mimiska muskler Och halva tungan.