Filatova E.G.

Tholosa 1954 och sedan Hunt 1961 beskrev flera fall av återkommande orbital smärta med oftalmoplegi. Smärta av konstant karaktär uppträder utan förvarning och ökar stadigt, kan bli brännande eller slitande. Lokalisering - peri- och retroorbitalt område. Smärtperioden utan behandling är ca 8 veckor. Vid olika tidpunkter, men oftast senast den 14:e dagen, ansluter extern och ofta oftalmoplegi på smärtsidan. Förlamning av kranialnerver III, IV eller VI kan inträffa samtidigt med smärta. I vissa fall finns det skador på synnerven. Subfebril kroppstemperatur, måttlig leukocytos och en ökning av ESR är möjliga. Sjukdomsförloppet är gynnsamt, kännetecknat av närvaron av spontana remissioner, ibland med en kvarvarande neurologisk defekt. Återfall inträffar efter några månader eller år.

Patogenes: orsakerna till sjukdomen är okända. Det finns tecken på ospecifik inflammation i regionen av den överlägsna orbitala fissuren, omloppsbanan, cavernous sinus. 50 % av patienterna har förändringar i orbital flebografi.

Behandling utförs med kortikosteroider. Smärtan försvinner 72 timmar efter att den har börjat. Effekten av kortikosteroidbehandling är ett av de diagnostiska kriterierna för sjukdomen.

Tholos-Hunt syndrom är ett specialfall av smärtsam oftalmoplegi på grund av periarterit i halspulsådern. Förlängd diagnos av Tholos-Hunt syndrom, att använda det som synonym för smärtsam oftalmoplegi är felaktig och medför orimligt tidig förskrivning av kortikosteroider och en kort period av observation av patienter.

Smärtsamt oftalmoplegisyndrom kan fungera som en manifestation av olika sjukdomar, därför är det möjligt att ställa en diagnos av Tolosa-Hunt-syndromet först efter deras uteslutning. Smärtsam oftalmoplegi observeras också vid syndromet av kavernös sinus, superior orbital fissur, orbital apex, retrosphenoidal space (Jacot), Raeders paratrigeminala syndrom och kraniell polyneuropati.

Cavernous sinus syndrom i olika varianter: främre, mellersta och bakre - inkluderar oftalmoplegi på grund av skador på olika oculomotoriska nerver och smärta på grund av inblandning av trigeminusnervens grenar. Cavernous sinus syndrom orsakas oftast av hypofystumörer, parasellära meningiom, kraniofaryngeom, maligna tumörer i nasofarynx, metastaser från bröst- och prostatacancer. Infraklinoida aneurysmer i den inre halspulsådern ligger på andra plats i frekvens, och traumatiska spontana carotis-cavernösa fistlar med snabb bildning av pulserande exoftalmos, brus i omloppsbanan och vaskulära förändringar i ögonglobens främre segment är på tredje plats.

Syndrom av superior orbital fissur kan också uppvisa smärtsam oftalmoplegi och kan bero på samma orsaker som kavernös sinussyndrom.

På orbital apex syndrom smärtsam oftalmoplegi kombineras med synnedsättning, ödem eller atrofi av den optiska disken, centrala skotom, mer sällan exoftalmos och kemos. Syndromet är baserat på tumörer i synnerven och omloppsbanan, lymforetikulär infiltration av omloppsbanan och dess innehåll, inflammatoriska förändringar (inflammation i fibern, myosit i de extraokulära musklerna, periostit, fibrosit) - pseudotumor i omloppsbanan.

Retrosfenoidalt rymdsyndrom(Jacots syndrom) inkluderar ensidig fullständig eller partiell yttre oftalmoplegi, optisk neuropati med förträngning av synfältet, trigeminusneuralgi, mer sällan hypalgesi i området för den andra och tredje grenen av trigeminusnerven, ibland med svaghet i tuggmusklerna . Den vanligaste orsaken till Jacots syndrom är maligna tumörer i nasofarynx. Vanligtvis penetrerar tumören genom foramen ovale, lacerationer, spinosa eller carotiskanalen i skallbasen och infiltrerar oftast abducens och trigeminusnerver, sällan trochlearnerven. Metastatisk infiltration av kranialnerverna kan utvecklas under flera månader eller år, vilket endast orsakar ansiktssmärta, så undersökning av nasofarynx är obligatorisk hos patienter med smärtsam oftalmoplegi.

Paratrigeminala Raeders syndrom det presenteras i sin klassiska version av ofullständigt Horners syndrom (utan anhidros), neuropati i optiken, oculomotor, abducens och trigeminusnerver. Nyligen, i Raeders syndrom, inkluderar de flesta författare inkomplett Horners syndrom i kombination med periorbital smärta. Det orsakas av en malign neoplasm i den mellersta kraniala fossa eller trauma i den parasellära regionen.

Kraniell polyneuropati orsakad av diabetes mellitus, sarkoidos, skallbastumör etc. kan också orsaka smärtsam oftalmoplegi. Med detta syndrom observeras ofta ett återfallsförlopp, spontana remissioner och en positiv effekt av kortikosteroidbehandling. Dessa egenskaper sammanför syndromet kraniell polyneuropati med Tolosa-Hunt syndrom.

Således är Tolosa-Hunt syndrom (periarterit av halspulsådern) en relativt sällsynt variant av smärtsam oftalmoplegi. Tidig användning av kortikosteroidbehandling för smärtsam oftalmoplegi är ogrundad och kan leda till ett allvarligt diagnostiskt fel på grund av att ett antal sjukdomar kan ge positiv dynamik som svar på kortikosteroider. Dessa inkluderar: aneurysm, parasellära tumörer, nasofaryngeal cancer, metastaserande infiltrationer, pseudotumorer, etc. Därför inser många författare för närvarande att effekten av användningen av kortikosteroider inte kan anses vara ett diagnostiskt kriterium för Tolosa-Hunt syndrom.

För att diagnostisera detta syndrom är det nödvändigt att genomföra en omfattande paraklinisk undersökning, inklusive: undersökning av synskärpa, synfält, fundus, radiografi av sella turcica, vingar av sphenoidbenet, Reza-banor, skallbas, ekografi av banorna, undersökning av cerebrospinalvätska, carotis angiografi, CT av huvudet och omloppsbanan, MRT.

Oftalmoplegi är en förlamning av ögonmusklerna som uppstår på grund av funktionsfel i nervfibrerna som ansvarar för regleringen av ögonrörelserna. En sådan patologi kan vara ett tecken på allvarliga neurologiska sjukdomar som utvecklas mot bakgrund av olika lesioner i centrala nervsystemet.

Med oftalmoplegi finns det förlamning av en eller flera muskler som ansvarar för ögonrörelser.

Orsakerna till sjukdomen är ganska olika, och den viktigaste är en komplikation efter infektionssjukdomar, som förekommer hos 85% av patienterna. En ovanlig variant är supranukleär oftalmoplegi, som förekommer hos en person av 16 000.

Sjukdomen diagnostiseras under ett besök hos en ögonläkare och en serie hårdvarustudier. Behandlingen kommer att bestå av konservativa åtgärder, och i svåra fall utförs operation.

Etiologi

Oftalmoplegi kan vara medfödd eller förvärvad. Den senare utvecklas som ett resultat av neurologiska patologier, när kranialnerven påverkas, vilket stör den neuromuskulära överföringen. Således skadas de yttre muskelfibrerna med sin ton, vilket orsakar en kränkning av rörelsen, medan ögongloben är immobiliserad.

När den inre muskeln påverkas, orsakar det en brist på reflexförträngning eller expansion av iris i ögongloben, vilket stör den fysiologiska ackommodationen.

De viktigaste orsakerna till sjukdomen är följande:

• olika hjärnskador;
• problem med cerebral cirkulation;
• starka organismer som orsakar störningar i hjärnan;
• infektionssjukdomar - eller centrala nervsystemet;
• hjärnskada - Devics sjukdom;
• på grund av eller störningar i sköldkörteln;
• mutationsförändringar i mitokondrie-DNA, vilket orsakar en progressiv form av sjukdomen.

Den medfödda formen av patologi uppträder på grund av anomalier i fostrets utveckling, när det finns en brist på nerver eller störningar påverkar själva strukturen av musklerna. Denna form kan åtföljas av andra patologiska processer i det visuella organet.

Klassificering

Oftalmoplegi kan vara medfödd eller förvärvad, påverka ett öga eller båda.

En medfödd sjukdom åtföljs oftast av samtidiga avvikelser i synorganen, och en förvärvad sjukdom kan uppstå i akut och kronisk form.

Sjukdomen har följande sorter:

• Extern oftalmoplegi - förknippad med skador på musklerna som är belägna på utsidan av ögat, medan ögongloben förvandlas till en frisk muskel, orsakar dualitet av föremål, den är delvis eller helt immobiliserad.
• Internt - med det påverkas de inre musklerna, pupillen expanderar i starkt ljus.
• Den partiella formen påverkar båda muskelgrupperna, men de påverkas olika.
• Fullständig oftalmoplegi - alla typer av muskler påverkas lika, förlamning av ögongloben uppträder.
• Den supranukleära formen åtföljs av fullständig förlamning av ögat, när den inte kan utföra horisontella eller vertikala rörelser. Det diagnostiseras oftare hos äldre människor.
• internukleär form. Det kännetecknas av en patologisk störning av nervförbindelserna. Ögongloberna avviker i olika riktningar, ett öga är begränsat till inre rörelser, och det andra har ofrivilliga fluktuationer (). Denna typ av sjukdom uppträder ofta vid multipel skleros i unga år.

I allvarliga fall av sjukdomsförloppet observeras total oftalmoplegi, när blicken är helt förlamad och det inte finns någon möjlighet att flytta blicken. Tillsammans med det isoleras diabetisk oftalmoplegi, som kännetecknas av ett akut förlopp med svår huvudvärk och pares. I detta fall uppstår diabetes i latent form.

Med Tholos-Hunt syndrom diagnostiseras smärtsam oftalmoplegi, vilket orsakar inflammation i kärlväggen.

Symtom

Oftalmoplegi har symtom som direkt beror på typen av sjukdom, och huvuddragen inkluderar:

• bristande rörlighet hos ett eller båda synorganen;
• förlust av ljuskänslighet hos pupillen;
• utskjutande ögat;
• rodnad i det vita i ögat;
• svullnad;
• dubbel syn;
• allvarlig tårsår;
• pupillen är dilaterad;
• minskad synskärpa;
• smärta förnimmelser;
• brist på fokus;
• svår huvudvärk.

När sjukdomen blir allvarlig blir ögongloben helt immobiliserad: det är så total oftalmoplegi manifesterar sig. När synen är nedsatt kan samtidiga symtom läggas till som direkt beror på orsaken till sjukdomen.

Diagnostik

Den primära diagnosen utförs med en extern visuell undersökning av synorganet av en specialist. I det här fallet hittas en vidgade pupill, asymmetriska ögonrörelser, rodnad eller svullnad.

Därefter utförs ytterligare studier för att bekräfta sjukdomen:

• perimetri - med dess hjälp bestäms gränsen för synfältet (med den yttre formen av sjukdomen är den smalare);
• visometri - den mäter synskärpan (inre oftalmoplegi orsakar synstörning);
• datortomografi - hjälper till att undersöka hjärnan och håligheten i banorna för avvikelser;
• ultraljudsdiagnostik - låter dig utforska orbitalhålan och upptäcka kränkningar i ögongloben;
• angiografi av huvudet - avslöjar en aneurysm i kärlen och andra patologiska störningar i hjärnan;
• prozerin-test - med ett negativt resultat diagnostiseras oftalmoplegi;
• röntgenundersökning av skallen för dolda kraniocerebrala skador, benens tillstånd kontrolleras.

Om, som ett resultat av forskning, förekomsten av neoplasmer upptäcks, remitteras patienten till en onkolog som kommer att ordinera följande tester: bloddonation för biokemi, allmän analys, analys för hormoner, socker och tumörmarkörer.

Efter det ordineras patienten behandling i enlighet med typen och orsakerna till utvecklingen av sjukdomen.

Behandling

Terapeutiska procedurer kommer att vara att eliminera orsakerna som provocerade diagnosen oftalmoplegi.

Behandlingen består av läkemedelsbehandling:

• vitaminer från grupperna B och C;
• antiinflammatoriska läkemedel;
• läkemedel som återställer muskeltonus;
• vid behov justeras den hormonella bakgrunden;
• läkemedel som förbättrar hjärtfunktionen och blodcirkulationen;
• vaskulära medel.

Operativa åtgärder utförs om en neoplasm detekteras i kavernös sinus eller i orbitalfissuren. Även skallskador som orsakat förändringar korrigeras med kirurgiska metoder.

Efter kirurgiska ingrepp ordineras rehabiliteringsterapi, som inkluderar läkemedel och sjukgymnastik - akupunktur, elektrofores eller fotofores. Prognosen är gynnsam.

Möjliga komplikationer

Oftalmoplegi kan leda till ackommodationsstörningar, till en minskning av synskärpan. Internukleär oftalmoplegi kan kompliceras av nystagmus. Vid denna typ av sjukdom är risken stor för en infektiös och inflammatorisk patologisk process, eftersom tårsekretion och ögonlocksfunktion försämras.

Patologi kan vara komplicerat:

• xeroftalmi;

Snabb hjälp och förebyggande av orsaken till synnedsättning kommer att hjälpa till att undvika komplikationer och långvarig behandling.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder kommer att vara att minimera den möjliga risken för sjukdomen:

• ta hand om din hälsa;
• genomgå undersökningar för huvudskador;
• eliminera infektionssjukdomar och förhindra komplikationer;
• vid sjukdomar i hjärtat och blodkärlen, diabetes mellitus, är det nödvändigt att genomgå lämplig behandling, vilket hjälper till att stabilisera tillståndet.

Efter behandlingen behöver patienten leda en hälsosam livsstil, röra på sig mer, ägna sig åt lätta sporter eller ta dagliga promenader, äta ordentligt och effektivt.

Stämmer allt i artikeln ur medicinsk synvinkel?

Svara endast om du har bevisad medicinsk kunskap

1. Myasteni.
2. Aneurysm av kärlen i cirkeln av Willis.
3. Spontan eller traumatisk carotis-cavernös fistel.
4. Diabetisk oftalmoplegi.
5. Distyreos oftalmopati.
6. Tolosa-Hants syndrom (Tolosa-Hant).
7. Tumör och pseudotumör i omloppsbanan.
8. Temporal arterit.
9. Ischemi i området av hjärnstammen.
10. parasellär tumör.
11. Metastaser i hjärnstammen.
12. Meningit (tuberkulös, karcinomatös, svamp, sarkoidos, etc.).
13. Multipel skleros.
14. Encefalopati Wernicke (Wernicke).
15. Migrän med aura (oftalmoplegisk).
16. Encefalit.
17. Orbitalt trauma.
18. Trombos i den kavernösa sinus.
19. Kraniella neuropatier och polyneuropati.
20. Miller-Fishers syndrom.
21. Graviditet.
22. Psykogena oculomotoriska störningar.

Myasthenia gravis

Ptos och dubbelsidighet kan vara det första kliniska tecknet på myasthenia gravis. Samtidigt kan karakteristisk trötthet som svar på fysisk aktivitet i händerna vara frånvarande eller förbli obemärkt för patienten. Patienten kanske inte uppmärksammar det faktum att dessa symtom är mindre uttalade på morgonen och ökar under dagen. Genom att erbjuda patienten ett långvarigt test för att öppna - stänga ögonen kan patologisk trötthet bekräftas. Ett test med prozerin under EMG-kontroll är det mest tillförlitliga sättet att upptäcka myasthenia gravis.

Aneurysm av kärlen i cirkeln av Willis

Medfödda aneurysmer är lokaliserade främst i den främre cirkeln av Willis. Det vanligaste neurologiska tecknet på ett aneurysm är ensidig förlamning av ögats yttre muskler. Den tredje kranialnerven är vanligtvis påverkad. Ibland visualiseras ett aneurysm på en MRT.

Spontan eller traumatisk carotis-cavernös fistel

Eftersom alla nerver som förser de extraokulära musklerna passerar genom den kavernösa sinus, kan de patologiska processerna för denna lokalisering leda till förlamning av ögats yttre muskler med dubbelseende. Av stor betydelse är fisteln mellan den inre halspulsådern och den kavernösa sinus. En sådan fistel kan vara resultatet av en traumatisk hjärnskada. Det kan också uppstå spontant, troligen på grund av bristning av ett litet arteriosklerotisk aneurysm. I de flesta fall lider också I-grenen (oftalmisk) av trigeminusnerven samtidigt, och patienten klagar över smärta i dess innervationszon (pannan, ögat).

Diagnos det lindras om patienten klagar över rytmiskt brus, synkront med hjärtats arbete och avtagande när halspulsådern kläms på samma sida. Angiografi bekräftar diagnosen.

Diabetisk oftalmoplegi

Diabetisk oftalmoplegi börjar i de flesta fall akut och manifesteras av ofullständig förlamning av den oculomotoriska nerven och ensidig smärta i den främre delen av huvudet. En viktig egenskap hos denna neuropati är bevarandet av autonoma fibrer till pupillen och därför är pupillen inte vidgade (i motsats till förlamning av den tredje nerven i aneurysm, där de autonoma fibrerna också lider). Som med alla diabetiska neuropatier, vet inte patienten nödvändigtvis att de har diabetes.

Distyreos oftalmopati

Distyreoidea oftalmopati (orbitopati) kännetecknas av en ökning av volymen (ödem) av de yttre musklerna i ögat i omloppsbanan, vilket manifesteras av oftalmopares och fördubbling. Ultraljudsundersökning av omloppsbanan hjälper till att känna igen sjukdomen, som kan visa sig i både hyper- och hypotyreos.

Tolosa-Hunt syndrom (smärtsam oftalmoplegi)

Denna eponym betyder ospecifik granulomatös inflammation i väggen av den kavernösa sinus i området för bifurkationen av halspulsådern, vilket manifesteras av karakteristisk periorbital eller retroorbital smärta, skada på kranialnerverna III, IV, VI och den första grenen av kranialnerverna. trigeminusnerven, bra svar på kortikosteroider och frånvaron av neurologiska symtom på inblandning av nervsystemet för utanför den kavernösa sinus. Tholosa-Hunt smärta oftalmoplegisyndrom bör vara en "diagnos av uteslutning"; det sätts endast med uteslutande av andra möjliga orsaker till "steroid-responsiv" oftalmopares (volumetriska processer, systemisk lupus erythematosus, Crohns sjukdom).

Pseudotumorbana

Termin "pseudotumör"är avsett att indikera extraokulära muskler förstorade i volym (på grund av inflammation), och ibland annat innehåll i omloppsbanan (tårkörtel, fettvävnad). Orbital pseudotumor åtföljs av konjunktival injektion och mild exoftalmos, retroorbital smärta, som ibland kan efterlikna migrän eller klusterhuvudvärk. Ultraljudsundersökning eller CT av omloppsbanan avslöjar en ökning av volymen av innehållet i omloppsbanan, främst muskler, liknande det som upptäcks vid dytyreoidea oftalmopati. Både Tolosa-Hunt syndrom och orbital pseudotumor svarar på kortikosteroidbehandling.

Tumör omloppsbana, utöver ovanstående symtom, åtföljs också av komprimering av II-paret och följaktligen en minskning av synskärpan (Bonnets syndrom).

Temporal arterit

Giant cell (temporal) arterit är typisk för mogen och hög ålder och drabbar främst grenarna av den yttre halspulsådern, främst tinningartären. Kännetecknas av hög ESR. Polymyalgiskt syndrom kan förekomma. Tilltäppning av grenarna i den oftalmiska artären hos 25 % av patienterna leder till blindhet i ett eller båda ögonen. Ischemisk optisk neuropati kan utvecklas. Skador på artärerna som försörjer de oculomotoriska nerverna kan leda till deras ischemiska skador och utveckling av oftalmoplegi. Möjliga slag.

Ischemiska lesioner i hjärnstammen

Brott mot cerebral cirkulation i regionen av de penetrerande grenarna av basilarartären leder till skador på kärnorna i kranialnerverna III, IV eller VI, vilket vanligtvis åtföljs av alternerande syndrom med kontralateral hemiplegi (hemipares) och ledande sensoriska störningar. Det finns en bild av akut cerebral katastrof hos en mogen eller äldre patient som lider av kärlsjukdom.

Diagnos bekräftas av neuroimaging och ultraljud.

Parasellär tumör

Tumörer i hypofys-hypothalamusregionen och kraniofaryngiom manifesteras av förändringar i sella turcica och synfält (chiasmalt syndrom), såväl som specifika endokrina störningar som är karakteristiska för en viss typ av tumör. Sällan förekommer fall av tumörtillväxt direkt och utåt. Det resulterande syndromet kännetecknas av involvering av nerverna III, IV och VI och expansionen av den homolaterala pupillen som ett resultat av irritation av plexus i den inre halspulsådern. På grund av den långsamma tillväxten av hypofystumörer är en ökning av intrakraniellt tryck inte särskilt karakteristisk.

Metastaser i hjärnstammen

Metastaser i hjärnstammen, som påverkar territoriet för kärnorna hos vissa oculomotoriska kärnor, leder till långsamt progressiva oculomotoriska störningar i bilden av alternerande syndrom mot bakgrund av ökat intrakraniellt tryck och neuroimaging tecken på en volumetrisk process. Möjlig förlamning av ögat. Defekter i den horisontella blicken är mer typiska för skador i området av pons; kränkningar av den vertikala blicken är vanligare med skador på mesencephalon eller diencephalon.

Hjärnhinneinflammation

Eventuell meningit (tuberkulös, karcinomatös, svamp, sarkoidos, lymfomatös, etc.) som utvecklas övervägande på hjärnans basala yta involverar vanligtvis kranialnerverna och oftast de oculomotoriska nerverna. Många av dessa typer av hjärnhinneinflammation kan ofta uppstå utan huvudvärk. Viktig cytologisk undersökning av CSF (mikroskopi), användning av CT MRI och radionuklidskanning.

Multipel skleros

Skador på hjärnstammen vid multipel skleros leder ofta till dubbelsidighet och oculomotoriska störningar. Ofta förekommer internukleär oftalmoplegi eller skada på enskilda oculomotoriska nerver. Identifiering av minst två lesioner, bekräftelse av ett återkommande förlopp och relevanta framkallade potentiella data och MRT är viktiga.

Wernickes encefalopati

Wernickes encefalopati orsakas av vitamin B12-brist hos patienter med alkoholism på grund av malabsorption eller undernäring och manifesteras av akut eller subakut utveckling av hjärnstamskada: skador på III-nerven, olika typer av blickstörningar, internukleär oftalmoplegi, nystagmus, cerebellär ataxi och annat. symtom (ett tillstånd av förvirring, mnestiska störningar, polyneuropati, etc.). Den dramatiska terapeutiska effekten av vitamin B1 är karakteristisk.

Migrän med aura (oftalmoplegisk)

Denna form av migrän är extremt sällsynt (enligt en huvudvärkklinik - 8 fall per 5000 patienter med huvudvärk) oftast hos barn under 12 år. Huvudvärk uppstår på sidan av oftalmoplegi och förekommer vanligtvis flera dagar. Migränepisoder inträffar varje vecka eller mer sällan. Oftalmoplegi är vanligtvis komplett men kan vara partiell (en eller flera av de tre oculomotoriska nerverna). Patienter äldre än 10 år behöver angiografi för att utesluta aneurysm.

Differentialdiagnos utförs med glaukom, Tolosa-Hunt syndrom, parasellär tumör, hypofysapoplexi. Diabetisk neuropati, Wegeners granulomatos och orbital pseudotumor måste också uteslutas.

Encefalit

Encefalit som involverar de orala delarna av hjärnstammen, till exempel Bickerstaff-encefalit (Bickerstaff) eller andra stamformer av hjärninflammation, kan åtföljas av oftalmopares mot bakgrund av andra symtom på lesioner i hjärnbordet.

Oftalmisk herpes

Oftalmisk herpes står för 10 till 15 % av alla fall av herpes zoster och manifesteras av smärta och utslag i innervationszonen i trigeminusnervens I-gren (ofta involverar hornhinnan och bindhinnan). Extraokulära muskelpareser, ptos och mydriasis följer ofta denna form, vilket tyder på involvering av den tredje, fjärde och sjätte kranialnerven förutom involvering av Gasser-ganglion.

Orbital skada

Mekanisk skada på omloppsbanan med blödning i dess hålighet kan leda till en mängd olika oculomotoriska störningar på grund av skador på motsvarande nerver eller muskler.

Trombos i den kavernösa sinus

Sinus trombos manifesteras av huvudvärk, feber, nedsatt medvetande, kemos, exoftalmos, ödem i ögongloben. Ödem observeras i ögonbotten och synskärpan kan minska. Involvering av kranialnerverna III, IV, VI och I-grenen av trigeminusnerven är karakteristisk. Efter några dagar passerar processen genom den cirkulära sinus till den motsatta kavernösa sinus och bilaterala symtom uppträder. CSF är vanligtvis normalt trots tillhörande meningit eller subduralt empyem.

Miller Fishers syndrom

Fishers syndrom manifesteras av oftalmoplegi (men ingen ptos), cerebellär ataxi (inget skanderat tal) och areflexi. Utöver dessa obligatoriska symtom är nerverna VII, IX och X ofta inblandade (dysfagi utan dysartri). Sällsynta symtom: nystagmus, Bells fenomen, depression av medvetandet, slapp tetrapares, pyramidala tecken, tremor och några andra. Avslöjade ofta protein-cell-dissociation i cerebrospinalvätskan. Förloppet kännetecknas av ett akut debut följt av en "platå" av symtom och efterföljande återhämtning. Syndromet är en slags mellanform mellan Bickerstaff encefalit Och Guillain-Barré polyneuropati.

Graviditet

Graviditet åtföljs av en ökad risk för oculomotoriska störningar av olika karaktär.

Psykogena oculomotoriska störningar

Psykogena oculomotoriska störningar manifesteras oftare av blickstörningar (konvergensspasm eller "pseudo-abducens", blickkramper i form av ögonavvikelser av olika slag) och observeras alltid i samband med andra karakteristiska motoriska störningar (flera motoriska störningar), känsliga , emotionell-personliga och autonoma manifestationer av polysyndromisk hysteri. En positiv diagnos av psykogena störningar och en klinisk och paraklinisk uteslutning av den aktuella organiska sjukdomen i nervsystemet är obligatoriska.

Med extern oftalmoplegi klagar patienter på ptos (slokande av ögonlocket), dubbelseende. Ögongloben blir orörlig. Med intern oftalmoplegi finns det ingen pupillreaktion på ljus, pupillen är i detta fall vidgade. Men i det här fallet kan ögat röra sig. Vid fullständig oftalmoplegi kan lätt exoftalmos observeras.

Det finns också smärtsam oftalmoplegi (Toulouse-Hunt syndrom). Denna sjukdom kännetecknas av akut smärta i omloppsbanan och pannan, samt förlamning av ögat.

Beskrivning

Oftalmoplegi kan utvecklas med skador på nerven oculomotor, trochlear eller abducens. Det finns flera klassificeringar av denna sjukdom. Så, till exempel, oftalmoplegi kan vara extern (med förlamning av musklerna utanför ögongloben) och intern (med förlamning av de intraokulära musklerna). Oftalmoplegi är indelad i fullständig, där nerverna som innerverar både de inre och yttre musklerna i ögat påverkas, och partiell, där innerveringen av endast vissa muskler är nedsatt. Oftalmoplegi kan också vara medfödd och förvärvad.

Det finns flera anledningar till att detta händer. Nervsystemet kan påverkas på olika nivåer. Tumörer är ofta orsaken till fullständig oftalmoplegi. Vanligtvis är dessa neoplasmer som växer in i den kavernösa sinus eller in i regionen av den övre orbitalfissuren. Också orsakerna till oftalmoplegi kan vara infektioner (syfilis, tuberkulos i centrala nervsystemet, stelkramp, botulism, difteri). Ögonförlamning kan utvecklas med blyförgiftning, alkohol, barbiturater. Det kan orsakas av traumatisk hjärnskada, cerebrala aneurysm, demyeliniserande sjukdomar, lesioner i hjärnstammen, såsom stroke eller encefalit, såväl som multipel skleros eller progressiv förlamning.

I vissa fall kan orsaken till oftalmoplegi vara en felfunktion i själva musklerna. Detta är möjligt med endokrin oftalmopati, myasthenia gravis, tumörer i omloppsbanan.

Toulouse-Hunt syndrom (smärtsam oftalmoplegi) uppstår på grund av halspulsåderit i den kavernösa sinus. Det kan dock också förekomma med trombos i den kavernösa sinus och med temporal arterit och med etmoid bihåleinflammation och med periostit i den övre luftvägsfissuren.

Endokrin oftalmoplegi kan utvecklas mot bakgrund av diabetes mellitus eller sköldkörtelsjukdom.

Isolerad inre oftalmoplegi är karakteristisk för Adies syndrom (förlamning av ögats muskler).

Oftalmoplegi kan också vara ett symptom på oftalmoplegisk migrän. Denna sjukdom är ganska sällsynt och manifesteras av anfall av svår huvudvärk med ensidig fullständig eller partiell oftalmoplegi. Sjukdomens varaktighet är från flera timmar till flera dagar. I det här fallet, efter att attacken slutar, återställs ögats rörlighet långsamt.

Diagnostik

För att utesluta sjukdomens myasteniska natur görs ett proserintest.

Behandling

Behandling av oftalmoplegi beror på orsaken till sjukdomen.

Men alla patienter ordineras prozerin, läkemedel som förbättrar blodcirkulationen, vitaminterapi. B-vitaminer är särskilt användbara i det här fallet. Vid behov ordineras också antiinflammatoriska läkemedel.

I vissa fall hjälper sjukgymnastik - akupunktur och elektrofores.

Ofta måste man ta till plastikkirurgi, men de ger inte alltid önskad effekt.

Förebyggande

Specifik prevention av oftalmoplegi har inte utvecklats. Men läkare rekommenderar snabb behandling av infektionssjukdomar %B8%D1%8F " target="_blank">ät rätt, missbruk inte alkohol, skydda dig mot traumatiska hjärn- och ögonskador.

Många sjukdomar som så småningom leder till oftalmoplegi kan upptäckas i ett tidigt skede, när behandling fortfarande är möjlig och obehagliga konsekvenser kan undvikas. För att göra detta måste du undersökas av specialister i tid.

Oftalmoplegi- en typ av ögonsjukdom, vars orsak är skador på nerverna som ansvarar för ögonglobens rörelse. Det uppstår som en komplikation av hjärnsjukdomar, såväl som allvarliga infektioner och förgiftningar i kroppen, visar sig som förlamning av flera eller alla ögonmuskler, vilket orsakar en minskning av rörligheten eller orörlighet i ögat.Förlamning kan vara ensidig eller bilateral.

Typer av oftalmoplegi

• extern oftalmoplegi - med förlamning av musklerna som finns utanför ögongloben
• inre oftalmoplegi - om det finns förlamning av de inre (intraokulära) musklerna.
• partiell (extern eller intern) oftalmoplegi - om graden av paralytisk muskelsvaghet inte är densamma.

Det finns också fullständig extern och fullständig inre oftalmoplegi. Förlamning av både yttre och inre muskler i ögat leder till fullständig oftalmoplegi.

Symtom

På delvis utomhus Oftalmoplegi Ögongloben avviker mot verkan av en frisk muskel eller en som är mindre förlamad. Samtidigt, i rörelseriktningen för de drabbade musklerna, är ögonglobens rörelser begränsade eller helt frånvarande. Patienten har en fördubbling av föremål.
Med fullständig yttre oftalmoplegi blir ögongloben orörlig och ptos utvecklas.
Med partiell inre oftalmoplegi diagnostiseras endast pupillutvidgning utan reaktion på ljus, men reaktionen på konvergens och ackommodation bevaras.
Med fullständig intern oftalmoplegi diagnostiseras pupillutvidgning, frånvaron av dess reaktion på konvergens och ljus, ackommodationsförlamning inträffar.
Med fullständig oftalmoplegi, orörlighet i ögongloben, absolut orörlighet av pupillen och en liten .

Orsaker

Orsaken till oftalmoplegi kan vara skador på nervsystemet (medfödd eller förvärvad) på olika nivåer: i området för rötter, kärnor i kranialnerver och nervstammar.
Orsaken till förvärvad oftalmoplegi kan vara akut och kronisk encefalit av olika etiologier, demyeliniserande sjukdomar, syfilis och tuberkulos i centrala nervsystemet, förgiftning orsakad av difteri, botulism, stelkramp, förgiftning med bly, alkohol, kolmonoxid, barbiturater, etc., neoplasmer och vaskulära lesioner i hjärnan , traumatisk hjärnskada.

Oftalmoplegi kan vara ett symptom på oftalmoplegisk migrän, en sällsynt sjukdom som visar sig med attacker av huvudvärk i kombination med ensidig fullständig eller partiell oftalmoplegi. En attack av en sådan migrän kan föregås av förmaksskotom. Varaktigheten av sådan huvudvärk är från flera timmar till flera dagar: funktionen hos de oculomotoriska nerverna återställs gradvis.

Behandling av oftalmoplegi

Behandlingen syftar till att eliminera orsaken som orsakade oftalmoplegi.

26/06/2014

SAMMANFATTA:

Oftalmoplegi- detta är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av förlamning av de oculomotoriska musklerna, med andra ord, förlamning av ögats muskler (det finns sex intraokulära muskler: direkt övre och nedre, direkt mediala och laterala, superior oblique och inferior oblique).

Det finns flera skäl till varför denna sjukdom är möjlig. Ofta är orsaken till fullständig oftalmoplegi olika tumörer, neoplasmer; infektioner (syfilis, tuberkulos i centrala nervsystemet, stelkramp, etc.); förgiftning (bly, alkohol, barbiturater); trauma; i vissa fall kan orsaken till oftalmoplegi vara en kränkning av själva musklerna; endokrin oftalmoplegi kan utvecklas mot bakgrund av diabetes mellitus eller sköldkörtelsjukdomar.

Symtom på denna sjukdom är: begränsad rörelse av ögongloben, sjunkande av det övre ögonlocket (ptos), dubbelseende (diplopi), dilaterad pupill (mydriasis), bristande pupillreaktion på ljus, utskjutande ögonglob (exophthalmos), hyperemi ( rodnad) i bindhinnan, försämrad syn, ögonsmärta, etc.

Vid diagnosen av denna sjukdom är det viktigt att inte bara ställa en diagnos, utan också att ta reda på varför förlamning utvecklades. För detta utförs datortomografi, ekoorbitografi, angiografi och kraniografi.

Behandling av oftalmopelgi syftar till att eliminera eller korrigera orsaken till sjukdomen. Det finns flera riktningar i behandlingen av oftalmoplegi:

Medicinsk terapi- består i att förskriva läkemedel som förbättrar blodcirkulationen, vitaminterapi.

Sjukgymnastik behandling- elektrofores, akupunktur kan utföras.

Kirurgi- eliminering av orsakerna som orsakar skada på den oculomotoriska nerven, varefter kirurgiska ingrepp på ögonmusklerna kan utföras, bestående i deras plasticitet och återställande av funktion.

Som ett förebyggande av oftalmoplegi rekommenderar läkare att behandla infektionssjukdomar i tid, äta rätt och inte missbruka alkohol. Många sjukdomar kan upptäckas i ett tidigt skede, när behandling fortfarande är möjlig och obehagliga konsekvenser oftalmoplegi kan undvikas. För att göra detta måste du undersökas av specialister i tid.