Ladda ner medicinska läroböcker, föreläsningar. ciliär ganglion ciliär ganglion

Den parasympatiska avdelningen har, till skillnad från den sympatiska, ett mindre utbredningsområde. Följande får inte parasympatisk innervation: skelettmuskler, centrala nervsystemet, de flesta blodkärlen, svett och talgkörtlar.

De parasympatiska centra är indelade i kraniell, representerade av kärnor III, VII, IX och X par kranialnerver och ryggrads-(helig) - parasympatiska sakrala kärnor.

Den perifera uppdelningen av det parasympatiska nervsystemet representeras av nervnoder, trunkar och plexus. Den är också uppdelad i kraniala och sakrala delar. Den första inkluderar preganglionfibrer som kommer från kraniala centra som en del av III, VII, IX och X par av kranialnerver. Till den andra - preganglionfibrer från sakrala centra som en del av de främre rötterna, och sedan som en del av de sakrala spinalnerverna.

Alla preganglionfibrer närmar sig de terminala (terminala) ganglierna, som är belägna antingen nära organet (periorganiskt, extramuralt) eller i dess vägg (intraorganiskt, intramuralt). Alla preganglioniska parasympatiska fibrer är mycket längre än liknande sympatiska fibrer, täckta med myelin, och hastigheten på nervimpulsledning i dem är högre. Överföringen av excitation i de parasympatiska ganglierna sker med hjälp av en mediator - acetylkolin. Parasympatiska plexus - sekundära (organ), bildade av postganglioniska nervfibrer. De är uppdelade i intraorganiska och extraorganiska.

parasympatiska ganglier

Periorganiska parasympatiska ganglier inkluderar ciliär, pterygopalatin, submandibulär, sublingual Och öra.

ögonfranssknut, ganglie ciliare , lokaliserad i tjockleken av fettvävnaden i ögonhålan lateralt om synnerven. preganglioniska fibrer, som är axoner i de centrala kärnorna ( nucl. accessorius n. oculomotorii- Yakubovichs kärna) är en del av den oculomotoriska nerven och går tillsammans med den in i omloppsbanan genom den övre orbitala fissuren, sedan når de noden längs den korta roten av denna nerv och slutar på dess neurocyter. Postganglioniska fibrer bildar korta ciliära nerver, nn. ciliares breves, gå till ögongloben och innervera glatta muskler - muskeln som gör pupillen smalare, m. sfinkter pupiller, och ciliärmuskler m. ciliaris tillhandahålla boende. Även lämplig för denna nod känsliga fibrer- lång ryggrad radix longus, från den nasociala nerven, n. nasociliaris, Och sympatiska postganglionfibrer från det överlägsna cervikala sympatiska gangliet som en del av de interna halspulserna och orbitala plexusarna. Men både den första och den andra passerar noden i transit och som en del av den nn. ciliares breves skickas till ögongloben, utför sin känsliga innervation och expanderar pupillen.

Ris. 13. Parasympatisk del av det autonoma nervsystemet (diagram).

III-n. oculomotorius; VII-n. ansiktsbehandling; IX-n. glossopharyngeus; X-n. vagus; 1 - ganglion ciliare; 2 - ganglion pterygopalatinum; 3 - ganglion oticum; 4 - ganglion submandibulare; 5 - ganglion sublinguale; 6 - nuclei parasympathici sacrales; 7 - ganglia bäcken.

pterygoid knut, ganglie pterygopalatinum , lokaliserad i fettvävnaden i pterygopalatine fossa. preganglioniska fibrer- dessa är axonerna för de centrala neuronerna i den övre salivkärnan i pontine tegmentum, nucl. salivatorius överlägsen, som är en del av ansiktsnerven (mellanliggande). Dessa fibrer separeras från ansiktsnerven vid knät för att bilda den större petrosalnerven. n. petrosus större, som kombineras med den sympatiska nerven ( n. petrosus profundus från den inre halspulsåden) nära det sönderrivna foramen, vilket bildar en blandad pterygoidnerv, n. pterygoideus, (Vidiev). Den senare kommer genom pterygoidkanalen in i pterygopalatine fossa, där de parasympatiska fibrerna slutar på neurocyterna i pterygopalatine ganglion.

Postganglioniska fibrer ansluta sig till maxillarisnerven och följ sedan som en del av dess grenar och innerverar tårkörteln ( r. c ommunikaner sperma nerv zygomatico), körtlar i slemhinnan i näshålan, gommen och svalget ( nn. nasales posteriores laterales et mediales, n. nasopalatinus, nn. palatini större et minderåriga, r. pharyngeus). Sympatiska fibrer djup petrosal nerv och känslig fibrer (nn. ganglionares från maxillarisnerven) passera genom noden i transit, varefter, som en del av de ovan nämnda nerverna, känslig och sympatisk innervering av tårkörteln utförs.

submandibulär nod, ganglie submandibulare , belägen på den mediala ytan av spottkörteln med samma namn.

sublingual nod, ganglie sublinguale , instabil, lokaliserad på den yttre ytan av spottkörteln med samma namn. Båda dessa noder kontaktas av en annan grupp preganglioniska parasympatiska fibrer mellannerven som en del av sin gren - trumsträngen, chorda tympani som når lingualnerven, n. lingualis, (från III-grenen av trigeminusnerven) och i dess sammansättning går till de angivna noderna, på neurocyterna som den slutar. Postganglioniska fibrer ange parenkymet i spottkörtlarna med samma namn som en del av körtelgrenarna, rr. glandulares. Båda noderna är också lämpliga känslig(från lingualnerven) och sympatisk(från den yttre carotis plexus) grenar, men passerar den i transit och, som en del av körtelgrenarna, gå till spottkörtlarna med samma namn, vilket ger deras känsliga och parasympatiska innervation.

öronknuta, ganglie oticum , belägen på basen av skallen i regionen av foramen ovale. preganglioniska fibrer representeras av axoner av de centrala neuronerna i den nedre salivkärnan, nucl. salivatorius sämre, medulla oblongata, som är en del av glossopharyngeal nerven (IX par). Den parasympatiska delen av denna nerv separeras från stammen i området för dess nedre nod ( fossula petrosa), bildar trumhinnan, n. tympanicus. Den senare går in i trumhålan, där den deltar i bildningen plexus tympanicus tillsammans med sympatiska grenar från den yttre halspulsåden, och lämnar trumhålan i form av en liten stenig nerv, n. petrosus mindre, genom ett sönderrivet hål kommer det till örongangliet, på vars celler det slutar.

Postganglionisk neuroner fäster vid den auriculotemporala nerven, n. auriculotemporalis, från III-grenen av trigeminusnerven och gå in i parotis spottkörteln.

Som i tidigare fall, förutom parasympatisk sympatisk(från mellanskalsplexus) och känslig(från underkäksnerven) fibrerna som passerar genom den, och sedan, som en del av örontemporala nerven, skickas till öronspottkörteln, vilket ger dess känsliga och sympatiska innervation.

Det mesta av den parasympatiska innerveringen kommer från vagusnerven, n. vagus, (X-par). Detta är den största nerven som ger innervering till många organ i nacken, bröstet och bukhålan. axoner av den parasympatiska kärnan i vagusnerven ( nucl. dorsalis n. vagi) i medulla oblongata bildar dess parasympatiska del och är preganglionfibrer. Dessa fibrer slutar på nervcellerna i många vegetativa noder som är en del av organens autonoma plexus i matsmältnings- och andningssystemet, hjärtat, blodkärlen i nacken, bröstet och bukhålorna. Postganglionfibrer innerverar de glatta musklerna och körtlarna i de inre organen i nacken, bröstet, magen och hjärtmuskeln.

Den sakrala delen av perifera avdelningen det parasympatiska nervsystemet representeras av preganglionfibrer, som är axoner av de parasympatiska kärnorna II-IV sakrala segment av ryggmärgen, bäcken (parasympatiska) noder, ganglier bäcken och postganglioniska fibrer.

Processerna för cellerna i de parasympatiska kärnorna är en del av de främre rötterna av de sakrala segmenten av ryggmärgen, sedan de sakrala ryggmärgsnerverna, och när de går ut genom bäckenets sakrala öppningar, förgrenar de sig och bildar bäckensplanchnic nerverna, nn. splanchnici bäcken. Dessa nerver går in i den nedre hypogastric plexus, fortsätter längs dess grenar och slutar på neurocyterna i de parasympatiska bäckenknutorna, som är belägna i organplexusarna i de yttre och inre könsorganen, organen i urinsystemet som är belägna i håligheten i litet bäcken, såväl som sektionerna av tjocktarmen, under dess vänstra böjning.

Postganglionfibrer når det innerverade substratet och slutar på cellerna i glatta muskler, kärl och körtlar i ovanstående organ.

Synnerven (n. oftalmicus) rent känsligt. Den är uppdelad i tre grenar - de tår-, frontala och nasociliära nerverna, som passerar genom den överlägsna orbitalfissuren. Tårnerv (n. lacrimalis) innerverar huden i ögats laterala vinkel och konjunktiva, ger sekretoriska grenar till tårkörteln. Frontal nerv (n. frontalis) grenar i huden i pannan, övre ögonlocket och försörjer slemhinnan i frontal sinus. Nasociliär nerv (n. nasociliaris) ger långa ciliära nerver till ögongloben. Från den går de främre och bakre etmoida nerverna in i näshålan och innerverar slemhinnan i näshålan, de etmoida och sphenoida bihålorna samt huden på näsans baksida. Dess terminala gren, den subtrochleära nerven, innerverar tårsäcken.

Ciliärknut (ganglion ciliare), ligger på den laterala ytan av synnerven. I ciliärnoden finns det celler på vilka preganglionfibrer, som bildar synapser, byter till postganglioniska. Sympatiska och sensoriska fibrer passerar genom noden i transit. Förbindande grenar närmar sig noden i form av dess rötter: 1) känslig (radix nasociliaris) - från nasociliärnerven; 2) parasympatisk (radix sympathicus, - från plexus som omger a.ophtalmica. Från 4 till 10 korta ciliärnerver avgår från ciliärnoden, nn.ciliares breves, går in i ögongloben. De innehåller postganglioniska parasympatiska fibrer, innervera ciliarmuskeln och pupillens slutmuskel, känsliga fibrer, innerverande membran i ögongloben, och sympatiska fibrer till muskeln som vidgar pupillen.

54) maxillär nerv, dess grenar, zoner av deras innervation. Vingknut.
Maxillär nerv (n. maxillaris)är också känslig, passerar den genom ett runt hål in i pterygopalatine fossa, varifrån den fortsätter in i omloppsbanan och, efter att ha passerat infraorbitalkanalen, lämnar den under namnet infraorbital nerv (n. infraorbitalis) på framsidan av ansiktet; innerverar huden på kinden, nedre ögonlocket, överläppen, vingen och näsans vestibul. Överkäkarna uppstår från maxillära och infraorbitala nerverna alveolära nerver (nn. alveolares sup.) till tänderna i överkäken och tandköttet. Zygomaticus (n. zygomaticus) innerverar huden i den laterala delen av ansiktet. De pterygopalatine nerverna löper från maxillarisnerven till pterygopalatine ganglion. De sensoriska fibrerna som ingår i dem passerar från pterygopalatine-gangliet längs de bakre näsnerverna till slemhinnan i näshålan, längs palatinanerverna till gommens slemhinna, längs svalggrenen till slemhinnan i nasofarynx. Nerver som sträcker sig från pterygopalatine ganglion innehåller sympatiska och parasympatiska fibrer. Bland de senare finns fibrer som innerverar tårkörteln; de går längs grenen som förbinder de zygomatiska och tårnerverna.

Inom pterygo-palatine fossa ger överkäksnerven av meningeal gren (r. meningeus) till dura mater och är uppdelad i 3 grenar:

1) nodalgrenar till pterygopalatin-noden;

2) zygomatisk nerv;

3) infraorbital nerv, som är en direkt fortsättning på maxillarisnerven.

1. Nodalgrenar till pterygopalatine noden (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (1-7 till antalet) avgår från maxillarisnerven på ett avstånd av 1,0-2,5 mm från det runda hålet och går till pterygopalatin-noden, vilket ger sensoriska fibrer till nerverna med början från noden. Vissa nodalgrenar går förbi noden och förenar dess grenar.

Pterygopalatin nod ( ganglion pterygopalatinum) - bildandet av den parasympatiska delen av det autonoma nervsystemet. Noden är triangulär till formen, 3-5 mm lång, innehåller multipolära celler och har 3 rötter:

1) känslig - nodalgrenar ;

2) parasympatisk - stor stenig nerv (s. petrosus major)(gren av den mellanliggande nerven), innehåller fibrer till körtlarna i näshålan, gommen, tårkörteln;

3) sympatisk - djup stenig nerv (s. petrosus profundus) avgår från den inre halspulsåden, innehåller post-ganglioniska sympatiska nervfibrer från de cervikala noderna. Som regel är de stora och djupa steniga nerverna anslutna till nerven i pterygoidkanalen, som passerar genom kanalen med samma namn vid basen av pterygoidprocessen i sphenoidbenet.

Grenar avgår från noden, som inkluderar sekretoriska och vaskulära (parasympatiska och sympatiska) och sensoriska fibrer

1) orbitala grenar (rr. orbitales), 2-3 tunna stammar, penetrera genom den nedre orbitalfissuren och gå sedan, tillsammans med den bakre etmoideusnerven, genom de små hålen i sphenoid-etmoid suturen till slemhinnan i de bakre cellerna i etmoidlabyrinten och sphenoid sinus;

2) bakre övre näsgrenar (rr. nasales posteriores superiors)(8-14 till antalet) lämnar pterygopalatine fossa genom sphenopalatinöppningen in i näshålan och delas in i två grupper: laterala och mediala (fig. 5). Sidogrenar (rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), gå till slemhinnan i de bakre delarna av de övre och mellersta turbinaten och näsgångarna, de bakre cellerna i etmoidbenet, den övre ytan av choanae och svalgöppningen av hörselröret. Mediala grenar (rr. nasales posteriores superiores mediates)(2-3), förgrena sig i slemhinnan i den övre delen av nässkiljeväggen.

3) palatina nerver (s. palatine) sprids från noden genom den stora palatinkanalen och bildar 3 grupper av nerver:

1) större palatinnerv (n. palatinus major)- den tjockaste grenen, går genom den stora palatinöppningen till gommen, där den delar sig i 3-4 grenar, och innerverar större delen av gommens slemhinna och dess körtlar i området från huggtänderna till den mjuka gommen;

2)små palatinnerver (pp. palatini minores) gå in i munhålan genom de små palatinöppningarna och förgrena sig i slemhinnan i den mjuka gommen och regionen av palatintonsillen;

3) nedre bakre näsgrenar (rr. nasales posteriores inferiors) gå in i den större palatinkanalen, lämna den genom små öppningar och gå in i näshålan i nivå med den nedre nässlemhinnan, innervera slemhinnan i den nedre slemhinnan, mellersta och nedre näsgångarna och sinus maxillary.

2. zygomatisk nerv (n. zygomaticus) förgrenar sig från maxillarisnerven inom pterygo-palatine fossa och penetrerar genom den nedre orbitalfissuren in i omloppsbanan, där den går längs ytterväggen, avger en förbindelsegren till tårnerven, innehållande sekretoriska parasympatiska fibrer till tårkörteln , går in i zygomatic-orbital foramen och delar sig inuti det zygomatiska benet i två grenar:

1) zygomaticofacial gren (t.ex. zygomaticofacialis), som går ut genom den zygomatiska ansiktsöppningen till den främre ytan av det zygomatiska benet; i huden på den övre delen av kinden avger den en gren till området för den yttre canthus och en anslutande gren till ansiktsnerven;

2) zygomaticotemporal gren (t.ex. zygomaticotemporalis), som lämnar omloppsbanan genom öppningen av det zygomatiska benet med samma namn, perforerar tinningsmuskeln och dess fascia och innerverar huden i den främre delen av de temporala och bakre delarna av frontalregionerna.

3. Infraorbital nerv (n. infraorbitalis) är en fortsättning på maxillarisnerven och får sitt namn efter att ovanstående grenar avgår från den. Den infraorbitala nerven lämnar pterygopalatine fossa genom den nedre orbitala fissuren, passerar längs den nedre väggen av omloppsbanan tillsammans med kärlen med samma namn i infraorbital sulcus (i 15% av fallen finns det en benkanal istället för sulcus) och går ut genom infraorbitala foramen under muskeln som lyfter överläppen och delar sig i terminala grenar. Längden på den infraorbitala nerven är annorlunda: med brachycephaly är nervstammen 20-27 mm och med dolichocephaly - 27-32 mm. Nervens position i omloppsbanan motsvarar det parasagittala planet som dras genom infraorbitala foramen.

Förgreningen kan också vara annorlunda: spridd, där många tunna nerver med många förbindelser avgår från stammen, eller huvud, med ett litet antal stora nerver. På sin väg avger den infraorbitala nerven följande grenar:

1) överlägsna alveolära nerver (artikel alveolares superior) innervera tänderna och överkäken (se fig. 4). Det finns 3 grupper av grenar av de överlägsna alveolära nerverna:

1) posterior superior alveolära grenar (rr. alveolares superiores posteriors) förgrena sig från den infraorbitala nerven, som regel, i pterygo-palatine fossa, 4-8 till antalet och är belägna tillsammans med kärlen med samma namn längs ytan av tuberkeln i överkäken. En del av de mest bakre nerverna går längs tuberkelns yttre yta ner till alveolprocessen, resten går in genom de posterior superior alveolära öppningarna in i alveolarkanalerna. De förgrenar sig tillsammans med andra övre alveolära grenar och bildar det nervösa superior dental plexus (plexus dentalis superior), som ligger i den alveolära processen i överkäken ovanför rötternas toppar. Plexus är tät, bredslingad, sträckt längs hela längden av den alveolära processen. avvika från plexus övre tandköttsgrenar (rr. gingivales superior) till parodontium och parodontium i området för de övre molarerna och övre tandgrenar (rr. dentales superiors)- till toppen av rötterna på stora molarer, i vars pulpa hålighet de förgrenar sig. Dessutom skickar de posterior superior alveolära rami fina nerver till slemhinnan i sinus maxillaris;

2) mellersta övre alveolargren (r. alveolaris superior) i form av en eller (sällan) två stammar, förgrenar den sig från nerven infraorbital, oftare i pterygo-palatine fossa och (mindre ofta) inom omloppsbanan, passerar i en av alveolkanalerna och förgrenar sig i benkanalerna av överkäken som en del av dentala plexus superior. Den har anslutande grenar med bakre och främre överlägsna alveolära grenar. Innerverar genom de övre tandköttsgrenarna periodontium och periodontium i området för de övre premolarerna och genom de övre tandgrenarna - de övre premolarerna;

3) anterior superior alveolargrenar (rr. alveolares superiores anteriores) uppstå från den infraorbitala nerven i den främre delen av omloppsbanan, som de lämnar genom alveolkanalerna, tränger in i den främre väggen av sinus maxillary, där de är en del av dentala superior plexus. Övre tandköttsgrenar innervera slemhinnan i alveolprocessen och väggarna i alveolerna i området för de övre hörntänderna och framtänderna, övre tandgrenar- övre hörntänder och framtänder. De främre övre alveolargrenarna skickar en tunn näsgren till slemhinnan i näshålans främre botten;

2) nedre rami av ögonlocken (rr. palpebrales inferiors) förgrenar sig från den infraorbitala nerven vid utgången från den infraorbitala foramen, penetrerar genom muskeln som höjer överläppen och, förgrenad, innerverar huden på det nedre ögonlocket;

3) yttre näsgrenar (rr. nasales överordnade) innervera huden i näsvingen;

4) inre näsgrenar (rr. nasales interni) närma sig slemhinnan i näshålans vestibul;

5) överlägsna labiala grenar (rr. blygdläppar överordnade)(nummer 3-4) gå mellan överkäken och muskeln som höjer överläppen, ner; innervera huden och slemhinnan i överläppen till mungipan

55) underkäksnerven, dess grenar, deras innervationszoner, öron, submandibulära och sublinguala noder.

mandibulär nerv ( n. mandibularis) - den tredje grenen av trigeminusnerven är en blandad nerv och bildas av sensoriska nervfibrer som kommer från trigeminusgangliet och motoriska fibrer i motorroten (fig. 1, 2). Tjockleken på nervstammen sträcker sig från 3,5 till 7,5 mm, och längden på den extrakraniella delen av stammen är 0,5-2,0 cm.Nerven består av 30-80 fiberknippen, inklusive från 50 000 till 120 000 myeliniserade nervfibrer.

Mandibularnerven utför känslig innervation av hjärnans hårda skal, huden på underläppen, hakan, nedre kinden, främre delen av öronen och yttre hörselgången, en del av ytan av trumhinnan, munslemhinnan, golvet av munnen och de främre två tredjedelarna av tungan, tänderna i underkäken, samt den motoriska innerveringen av alla tuggmuskler, käkmuskeln, magmuskelns främre mage och musklerna som belastar trumhinnan och palatingardinen.

Från kranialhålan går underkäksnerven ut genom foramen ovale och går in i den infratemporala fossa, där den delar sig nära utgångspunkten i ett antal grenar. Förgrening av mandibularnerven är möjlig eller lös typ(oftare med dolichocephaly) - nerven delas i många grenar (8-11), eller längs stamtyp(oftare med brachycephaly) med förgrening till ett litet antal stammar (4-5), som var och en är gemensam för flera nerver.

Tre noder i det autonoma nervsystemet är associerade med grenarna av underkäksnerven: öra(ganglion oticum);submandibulär(ganglion submandibulare); sublingual(ganglion sublinguale). Från noderna går postganglioniska parasympatiska sekretoriska fibrer till spottkörtlarna.

Mandibularnerven avger ett antal grenar.

1. Meningeal gren (r. meningeus) passerar genom foramen spinosa tillsammans med den mellersta meningealartären in i kranialhålan, där den förgrenar sig in i dura mater.

2. tuggnerv (n. massetericus), övervägande motorisk, ofta (särskilt med huvudformen av förgrening av underkäksnerven) har ett gemensamt ursprung med andra nerver i tuggmusklerna. Passerar utåt över den laterala pterygoidmuskelns övre kant, sedan genom skåran i underkäken och förs in i tuggmuskeln. Innan den går in i muskeln skickar den en tunn gren till käkleden, vilket ger dess känsliga innervation.

3. Djupa temporala nerver (pp. temporales profundi), motorisk, passera längs den yttre basen av skallen utåt, böj dig runt den infratemporala krönet och gå in i tinningsmuskeln från dess inre yta i den främre delen ( n. temporalis profundus anterior) och bak ( n. temporalis profundus posterior) avdelningar.

4. Lateral pterygoidnerv (n. pterygoideus lateralis), motor, avgår vanligen i en gemensam stam med buckalnerven, närmar sig muskeln med samma namn, i vilken den förgrenar sig.

5. mediala pterygoideusnerven (n. pterygoideus medialis), främst motiv. Den passerar genom öronknutan eller ligger intill dess yta och följer framåt och nedåt till den inre ytan av muskeln med samma namn, in i vilken den tränger in nära dess övre kant. Dessutom, nära öronknutan, ger han nerv till muskel,spänna palatinridån (n. musculi tensoris veli palatine), muskelnerven, anstränga trumhinnan (n. musculi tensoris tympani) och en anslutande gren till noden.

6. buckal nerv (n. buccalis), känslig, penetrerar mellan de två huvudena av den laterala pterygoidmuskeln och går längs den inre ytan av den temporala muskeln, sprider sig vidare tillsammans med de buckala kärlen längs den yttre ytan av den buckala muskeln till mungipan. På sin väg avger den tunna grenar som tränger igenom munmuskeln och innerverar kindens slemhinna (upp till tandköttet på 2:a premolar och 1:a molar) och förgrenar sig till kindhuden och mungipan. Bildar en förbindande gren med en gren av ansiktsnerven och med öronknutan.

7. Auriculotemporal nerv (n. auriculotemporalis), känslig, börjar från den bakre ytan av underkäksnerven med två rötter som täcker den mellersta meningealartären, som sedan kopplas till en gemensam bål. Tar emot från öronknutan en anslutande gren som innehåller parasympatiska fibrer. Nära halsen på den artikulära processen i underkäken går den aurikulära-temporala nerven upp och genom örespyttkörteln går ut i den temporala regionen, där den förgrenar sig till terminala grenar - ytlig temporal (rr. temporales superficiales). På sin väg avger den örontemporala nerven följande grenar:

1) artikulär (rr. articulares), till käkleden;

2) parotis (rr. parotidei), till öronspottkörteln. Dessa grenar innehåller, förutom känsliga, parasympatiska sekretoriska fibrer från öronknutan;

3) nerv i den yttre hörselgången (n. meatus acustuci externi), till huden på den yttre hörselgången och trumhinnan;

4) främre öronnerver (s. auriculares anteriores), till huden på den främre delen av öronen och den mellersta delen av den temporala regionen.

8. lingual nerv (n. lingualis), känslig. Den härstammar från underkäksnerven nära foramen ovale och är belägen mellan pterygoidmusklerna anterior till den inferior alveolära nerven. I den övre kanten av den mediala pterygoidmuskeln eller något lägre, ansluter den till nerven trumsnöre (chorda tympani), som är en fortsättning på den mellanliggande nerven. Som en del av trumsträngen ingår sekretoriska fibrer i lingualnerven, som följer till de submandibulära och hypoglossala nervknutorna, och smakfibrer till tungans papiller. Vidare passerar lingualnerven mellan den inre ytan av underkäken och den mediala pterygoidmuskeln, ovanför den submandibulära spottkörteln längs den yttre ytan av den hyoid-linguala muskeln till den laterala ytan av tungan. Mellan de hyoid-linguala och genio-linguala musklerna bryts nerven upp i terminala linguala grenar ( rr. linguales).

Längs nervens lopp bildas anslutande grenar med hypoglossalnerven och trumhinnan. I munhålan avger lingualnerven följande grenar:

1) förgrenar sig till näset i svalget (rr. isthmi faucium), innervera slemhinnan i svalget och den bakre delen av munbotten;

2) hypoglossal nerv (n. sublingualis) avgår från lingualnerven vid hyoidknutans bakre kant i form av en tunn sammanbindande gren och sträcker sig framåt längs hyoidens spottkörtels laterala yta. Innerverar slemhinnan i botten av munnen, tandköttet och den sublinguala spottkörteln;

3) språkliga grenar (rr. linguales) passera tillsammans med tungans djupa artär och vener genom tungans muskler framåt och sluta i slemhinnan i tungans spets och dess kropp till gränslinjen. Som en del av de språkliga grenarna passerar smakfibrer till tungans papiller och passerar från trumsträngen.

9. inferior alveolär nerv (n. alveolaris inferior), blandat. Detta är den största grenen av underkäksnerven. Dess stam ligger mellan pterygoidmusklerna bakom och lateralt om lingualnerven, mellan underkäken och det sphenomandibulära ligamentet. Nerven kommer, tillsammans med kärlen med samma namn, in i underkäkskanalen, där den avger flera grenar som anastomerar med varandra och bildar inferior dental plexus (plexus dentalis inferior)(i 15 % av fallen), eller direkt de nedre tand- och tandköttsgrenarna. Den lämnar kanalen genom mentala foramen, delar sig innan den går in i mentalnerven och den incisiva grenen. Ger följande grenar:

1) maxillofacial nerv (s. mylohyoides) uppstår nära ingången av den nedre alveolära nerven i mandibulära foramen, är belägen i sulcus med samma namn på grenen av underkäken och går till maxillohyoidmuskeln och den främre magen av den digastriska muskeln;

2) nedre tand- och tandköttsgrenar (rr. dentales et gingivales inferiors) härröra från den nedre alveolära nerven i underkäkskanalen; innervera tandköttet, alveolerna i den alveolära delen av käken och tänderna (premolarer och molarer);

3) mental nerv (n. mentalis)är en fortsättning på stammen av den nedre alveolära nerven vid utgången genom mentala foramen från underkäkskanalen; här är nerven solfjäderformad till 4-8 grenar, bland vilka det finns haka (rr. mentales), till huden på hakan och lägre labials (rr. labials inferiors), till huden och slemhinnan i underläppen.

öronknut ( ganglion oticum) - rundad tillplattad kropp med en diameter på 3-5 mm; belägen under foramen ovale på den posteromediala ytan av nervus mandibular (fig. 3, 4). En liten stenig nerv (från glossopharyngeal) närmar sig den och för med sig preganglioniska parasympatiska fibrer. Ett antal anslutande grenar avgår från noden:

1) till öron-temporalnerven, som mottar postganglioniska parasympatiska sekretoriska fibrer, som sedan går som en del av öreskärlsgrenarna till öronspyttkörteln;

2) till munnerven, genom vilken de postganglioniska parasympatiska sekretoriska fibrerna når munhålans små spottkörtlar;

3) till trumsträngen;

4) till pterygopalatin och trigeminusnoder.

submandibulär nod ( ganglion submandibulare) (storlek 3,0-3,5 mm) ligger under lingualnervens bål och är associerad med den nodalgrenar (rr. ganglionares)(Fig. 5, 6). Dessa grenar leder till noden och avslutar i den de preganglioniska parasympatiska fibrerna i den tympaniska strängen. Grenar som lämnar noden innerverar de submandibulära och sublinguala spottkörtlarna.

Ibland (upp till 30% av fallen) finns det en separat sublingual nod (ganglion sublingualis).

ganglion, från vilken parotidkörteln får parasympatisk innervation, och den linguala nerven - med den submandibulära ganglion, som ger innervation till de submandibulära och sublinguala körtlarna.

) är en del av det autonoma (autonoma) nervsystemet. De består av celler som till övervägande del hör till den parasympatiska delen av nervsystemet; är belägna längs grenarna av trigeminusnerven och är förbundna med dem genom att ansluta grenar. Sensoriska, parasympatiska och sympatiska nerver, som kallas rötter .

Fibrerna i den parasympatiska roten slutar på cellerna i dessa noder. De postnodala fibrerna i dessa celler bildas tillsammans med sensoriska och sympatiska fibrer perifera grenar dessa noder.

I. Ögonfransknut , ganglion ciliare(Fig.; se Fig.,), långsträckt, något tillplattad, belägen i djupet av omloppsbanan mellan ögats laterala rektusmuskel och synnerven i tjockleken av den fettvävnad som omger ögongloben.

Rötter ögonfransnod:

1) nasocial rot, radix nasociliaris(känslig), från synnerven;

2) oculomotorisk rot, radix oculomotoria(parasympatisk), från den oculomotoriska nerven;

3) sympatisk rot till ciliärnoden, radix sympathicus, från den inre halspulsåden.

Från den främre kanten av ciliärnoden gå ut korta ciliära nerver, nn. ciliares breves, endast 15–20. De går fram till baksidan av ögongloben. Här ansluter de till de långa ciliarnerverna från nasocialnerven, tillsammans med dem genomborrar de albuginea och tränger in mellan den och åderhinnan. Långa och korta ciliärnerver innerverar ögonglobens, hornhinnan och musklernas membran, med parasympatiska fibrer som innerverar ciliärmuskeln och pupillens sfinkter, och sympatiska fibrer från inre halspulsåder närmar sig pupillvidgaren.

II. Pterygopalatin nod , ganglion pterygopalatinum(se fig , , , , , ), har en triangulär form och ligger i fettvävnaden som fyller pterygopalatine fossa.

Rötter pterygopalatin nod:

1) känslig rot - nodalgrenar, rr. ganglionares, från maxillarisnerven;

stor stenig nerv, n. petrosus major(ansiktsrot), - gren av ansiktsnerven (fibrer i den mellanliggande nerven);

3) sympatisk rot - djup stenig nerv, n. petrosus profundus, är en gren av plexus inre halspulsådern.

De två sista nerverna närmar sig det pterygopalatine gangliet bakifrån och tränger in i pterygopalatine fossa genom pterygoidkanalen, där de smälter samman. nerv i pterygoidkanalen, n. canalis pterygoidei.

Grenar som sträcker sig från pterygopalatine noden:

1. Orbitalgrenar, rr. orbitaler, endast 2–4, passerar genom den nedre orbitalfissuren in i omloppsbanan och på väg uppåt och bakåt deltar de i innerveringen av slemhinnan i sphenoid sinus och de bakre cellerna i etmoidbenet.

2. Överlägsna bakre näsgrenar, rr. nasales posteriores superiores, endast 10–15, lämnar pterygopalatine fossa genom sphenopalatinöppningen, tränger in i näshålan och här får de namn baserade på topografi:

1) laterala överlägsna bakre näsgrenar, rr. nasales posteriores superiores laterales(se fig.), innervera slemhinnan i de bakre sektionerna av de övre och mellersta nasala conchas och motsvarande område av de övre och mellersta näspassagerna;

2) mediala överlägsna bakre näsgrenar, rr. nasales posteriores superiores mediales, innervera slemhinnan i den övre delen av slemhinnan i nässkiljeväggen;

3) nasopalatinerven, n. nasopalatinus, går anteriort och nedåt, liggande mellan periosteum av vomer och slemhinnan i detta område; efter att ha nått den incisiva kanalen, passerar den genom den och slutar i slemhinnan i den främre delen av gommen (se fig.);

4) svalggren, r. pharyngeus(se fig.), går något nedåt och bakåt och slutar i slemhinnan i choanaes övre laterala yta och svalgets laterala yta i området för hörselrörets svalgöppning.

3. palatina nerver passera genom den stora palatinkanalen och de stora och små palatinöppningarna till slemhinnan i näsan och gommen. De ger två grenar:

1) stor palatinnerv, n. palatinus major(se fig.), går ut genom den stora palatinöppningen och innerverar slemhinnan i den mjuka och hårda gommen och tandköttet i överkäken. Dess terminala grenar ansluter till nasopalatinerven. Passerar i den stora palatinkanalen, ger den stora palatinnerven bakre nedre näsgrenar, rr. nasales posteriores inferiores, som innerverar slemhinnan i de mellersta och nedre näsgångarna, den nedre nasala concha och sinus maxillaris;

2) små palatinnerver, nn. palatini minores, gå ut genom de små palatinöppningarna och innervera slemhinnan i den mjuka gommen och tonsillerna.

Förutom dessa grenar som sträcker sig från pterygopalatin-noden, bör man ta hänsyn till de postnodalfibrer som passerar in i tårnerven och i dess sammansättning når tårkörteln och innerverar den (se "Okulär nerv").

III. öronknut , ganglion oticum(se fig.,,), oval, belägen på den inre ytan av underkäksnerven, på platsen för dess utgång från foramen ovale.

Rötter nod:

1) känslig rot avgår från underkäksnerven;

2) parasympatisk rot - liten stenig nerv, n. petrosus minor, - gren av glossopharyngeal nerven;

3) sympatisk rot - en gren av den mellersta meningeal plexus (runt den mellersta meningeal artären).

grenar , som avgår från öronknutan:

1. Förbindande gren med örontemporal nerv, r. kommunikaner cum n. auriculotemporalis, vilket inkluderar post-nodalfibrer till öreskörteln.

2. Förbindande gren med hjärnhinnegrenen av nervus underkäken, r. kommunikaner cum ramo meningeo n. mandibularis, går till dura mater tillsammans med den meningeala grenen av underkäksnerven och innerverar kärlen i hjärnans dura mater ..), oval, något tillplattad, ligger under lingualnerven ovanför den submandibulära körteln.

Rötter ingår i det:

1) känslig rot - nodalgrenar av lingualnerven;

2) parasympatisk rot - fibrer från trumsträngen, lämpliga för noden som en del av lingualnervens nodalgrenar;

3) sympatisk rot - förgrena sig till submandibulär nod, r. sympathicus ad ganglion submandibulare, - förgrena sig från plexus runt ansiktsartären.

grenar sträcker sig från den submandibulära noden:

1. Körtelgrenar, rr. glandulares, avvika från den nedre kanten av noden, innervera den submandibulära körteln och dess kanal.

2. Förbindande grenar med lingualnerven, rr. communicantes cum n. linguali, går från framkanten av noden till lingualnerven och går tillsammans med den in i tungans tjocklek, där de slutar i dess slemhinna.

3. Grenar som sträcker sig från den submandibulära noden och förbinder den med den neuronodala kedjan, som skickar grenar till de submandibulära och sublinguala körtlarna, såväl som till den sublinguala noden.

V. Hyoidknut , ganglion sublinguale(se fig.), - den minsta av alla vegetativa noder i huvudet, ligger på den yttre ytan av den sublinguala körteln.

nervrötter sublingual nod är samma som den submandibulära noden. Det inkluderar nerven hypoglossal och ett antal andra små grenar från lingualnerven.

grenar , som avgår från den sublinguala noden, skickas till den sublinguala körteln.

(ganglionit i ciliärknutan) - en inflammatorisk lesion i det ciliära autonoma gangliet, vars ledande manifestation är okulär autonom smärta, åtföljd av tårbildning, konjunktival hyperemi, serös rinit och fotofobi. Sjukdomen kan kompliceras av utvecklingen av keratit, iridocyklit, konjunktivit. Diagnos av Oppenheims syndrom tillåter en typisk klinik och ömhet i triggerpunkterna i omloppsbanan; i svåra fall - diagnostisk injektion av lidokain eller novokain i området av ciliärganglion. Behandlingsalgoritmen innefattar användning av anestetiska ögondroppar, antiinflammatoriska och symtomatiska medel, sjukgymnastik och zonterapi.

Allmän information

Det ciliära (ciliära) autonoma gangliet är beläget bakom ögongloben i fettvävnaden i omloppsbanan nära synnervens stam. Dess diameter är cirka 2 mm. Det ciliära gangliet består av parasympatiska neuroner som tar emot innervation från de preganglioniska fibrerna i grenen av den oculomotoriska nerven. Sensoriska fibrer i den nasociliära nerven och sympatiska fibrer från den inre halspulsåden passerar i transit genom gangliet. Korta ciliära nerver kommer ut från ciliargangliet, som inkluderar både parasympatiska fibrer, som är processer av ganglieneuroner, och känsliga och sympatiska fibrer som passerar genom det.

Ciliarnerverna går till ögonglobens bakre yta och passerar genom dess albuginea; innervera pupillens muskler och ögats membran, inklusive hornhinnan. Intressant nog får pupillsfinktern och ciliarmuskeln innervation endast från parasympatiska fibrer och pupillvidgaren endast från sympatiska fibrer. I detta avseende, med kränkningar av den autonoma innerveringen med en dominans av det parasympatiska systemet, observeras pupillförträngning (miosis), med större excitation av sympatiska fibrer, pupillutvidgning (mydriasis).

Vegetalgia paroxysm uppstår vanligtvis på kvällen eller natten. Den akuta perioden följs av en serie dagliga attacker, sedan är det långa interiktala stadiet möjligt. Vanligtvis kännetecknas Oppenheims syndrom av säsongsvariationen av exacerbationer som är typiska för vegetalgia - vår, höst.

Diagnos av Oppenheims syndrom

Objektivt sett, hos patienter med Oppenheims syndrom, finns det en skarp smärta när man trycker på det inre ögonvrån, projektionsutgångspunkterna för den supraorbitala nerven (gränsen till den mediala och mellersta 1/3 av den supraorbitala marginalen) och den nasociliära nerv (banans mediala punkt). Beroende på dominansen av excitation av parasympatiska eller sympatiska fibrer har patienter Horners syndrom eller Petits syndrom. Den första inkluderar en triad av tecken: mios, hängande av det övre ögonlocket och enoftalmos, den andra - mydriasis, exophthalmos och expansion av palpebralfissuren.

En neurolog kan diagnostisera ganglionit i ciliärnoden. Men för att undersöka ögonglobens tillstånd krävs samråd med en ögonläkare. Den senare utför ett synskärpatest, perimetri och undersökning av ögats strukturer (oftalmoskopi, biomikroskopi, diafanoskopi). En oftalmologisk undersökning syftar till att både identifiera patologin som orsakade Oppenheims syndrom och diagnostisera förändringar i ögongloben till följd av ganglionit.

I en svår diagnostisk situation utförs en blockad av ciliärganglion -

Parallellt, beroende på de kliniska symtom som åtföljer Oppenheims syndrom, ordineras symtomatiska medel (sedativa, hypnotika, ganglieblockerare, antikolinergika). I närvaro av herpetiska utslag rekommenderas antivirala medel (amantadin, acyklovir) och interferoninducerare (amiksin, cykloferon). Intramuskulär administrering av vit. B12 och vit. I 1. Patienter med kronisk cerebral ischemi ordineras dessutom vaskulär och metabolisk terapi: pentoxifyllin, vinpocetin, meldonium, piracetam.

Kombinationsterapi för ciliär ganglionit inkluderar användning av sjukgymnastik. Den mest beprövade diadynamiska terapin, endonasal elektrofores med novokain, novokain ultrafonofores på ögonbrynsområdet, magnetoterapi. Hos patienter med dålig tolerans mot läkemedel används det framgångsrikt

81129 0

Den oftalmiska nerven (n. ophtalmicus) är den första, tunnaste grenen av trigeminusnerven. Det är känsligt och innerverar huden i pannan och den främre delen av tinning- och parietalregionerna, det övre ögonlocket, näsans baksida, och även delvis slemhinnan i näshålan, ögonglobens membran och lacrimal. körtel (fig. 1).

Ris. 1 . Banans nerver, ryggvy. (Delvis tog bort levator levator-locket och superior rectus och superior sneda musklerna i ögat):

1 - långa ciliära nerver; 2 - korta ciliära nerver; 3, 11 - tårnerven; 4 - ciliär nod; 5 - oculomotorisk rot av ciliärnoden; 6 - ytterligare oculomotorrot av ciliärnoden; 7 - nasociliär rot av ciliärnoden; 8 - grenar av den oculomotoriska nerven till ögats nedre rektusmuskel; 9, 14 - abducens nerv; 10 - den nedre grenen av den oculomotoriska nerven; 12 - frontal nerv; 13 - oftalmisk nerv; 15 - oculomotorisk nerv; 16 - blockera nerven; 17 - gren av den kavernösa sympatiska plexus; 18 - nasocial nerv; 19 - den övre grenen av den oculomotoriska nerven; 20 - bakre etmoidnerv; 21 - optisk nerv; 22 - främre etmoidnerven; 23 - subtrochleär nerv; 24 - supraorbital nerv; 25 - supratrochleär nerv

Nerven är 2-3 mm tjock, består av 30-70 relativt små buntar och innehåller från 20 000 till 54 000 myeliniserade nervfibrer, mestadels med liten diameter (upp till 5 mikron). Vid avgång från trigeminusnoden passerar nerven i den yttre väggen av den cavernous sinus, där den ger returskal (tentorial) gren (r. meningeus recurrens (tentorius) till lillhjärnan. Nära den övre orbitalfissuren delas synnerven i tre grenar: lacrimal, frontal och teoretiska nerver.

1. Tårnerven (n. lacrimalis) är belägen nära den yttre väggen av omloppsbanan, där den tar emot förbindande gren med den zygomatiska nerven (r. communicant cum nervo zygomatico). Ger känslig innervation av tårkörteln, liksom huden på det övre ögonlocket och lateral canthus.

2. Frontal nerv (p. frontalis) - den tjockaste grenen av synnerven. Passerar under banans övre vägg och är uppdelad i två grenar: supraorbital nerv(n. supraorbitalis), går genom den supraorbitala skåran till huden på pannan, och supratrochleär nerv(n. supratrochlearis), som kommer ut från omloppsbanan vid dess innervägg och innerverar huden på det övre ögonlocket och det mediala ögonvrån.

3. Nasocial nerv(n. nasociliaris) ligger i omloppsbanan nära dess mediala vägg och, under blocket av den övre sneda muskeln, lämnar omloppsbanan i form av en terminal gren - subtrochleär nerv(n. infratrochlearis), som innerverar tårsäcken, konjunktiva och ögats mediala vinkel. I sitt förlopp avger den nasociliära nerven följande grenar:

1) långa ciliarnerver (pp. ciliares longi) till ögongloben;

2) bakre ethmoidnerv (n. ethmoidalis posterior) till slemhinnan i sphenoid sinus och de bakre cellerna i den etmoida labyrinten;

3) främre ethmoidnerven (p. ethmoidalis anterior) till slemhinnan i sinus frontal och näshålan ( rr. nasales interni laterales et mediates) och till huden på spetsen och näsvingen.

Dessutom avgår en anslutande gren från nasocialnerven till ciliarganglion.

(ganglion ciliare) (fig. 2), upp till 4 mm lång, ligger på synnervens laterala yta, ungefär på gränsen mellan den bakre och mellersta tredjedelen av omloppsbanans längd. I ciliärnoden, som i andra parasympatiska noder i trigeminusnerven, finns det parasympatiska multibearbetade (multipolära) nervceller, på vilka preganglionfibrer, som bildar synapser, byter till postganglioniska. Sensoriska fibrer passerar genom noden.

Ris. 2. Ciliärknut (beredning av A.G. Tsybulkin). Impregnering med silvernitrat, klarning i glycerin. SW. x12.

1 - ciliär nod; 2 - gren av den oculomotoriska nerven till ögats nedre sneda muskel; 3 - korta ciliära nerver; 4 - oftalmisk artär; 5 - nasocial rot av ciliärnoden; 6 - ytterligare oculomotoriska rötter i ciliärnoden; 7 - oculomotorisk rot av ciliärnoden

Anslutande grenar i form av dess rötter närmar sig noden:

1) parasympatisk (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris)- från den oculomotoriska nerven;

2) känslig (radix sensorial (nasociliaris) ganglii ciliaris)- från den nasociala nerven.

Från ciliärnoden avgår från 4 till 40 korta ciliarnerver (s. ciliares breves) går in i ögongloben. De innehåller postganglioniska parasympatiska fibrer som innerverar ciliarmuskeln, sfinktern och i mindre utsträckning pupilldilatatorn, samt känsliga fibrer till ögonglobens membran. (Sympatiska fibrer till dilatatormuskeln beskrivs nedan.)

(s. maxillaries) - den andra grenen av trigeminusnerven, känslig. Den har en tjocklek på 2,5-4,5 mm och består av 25-70 små buntar innehållande från 30 000 till 80 000 myeliniserade nervfibrer, mestadels med liten diameter (upp till 5 mikron).

Maxillärsnerven innerverar dura mater, huden på det nedre ögonlocket, ögats laterala vinkel, den främre delen av tinningregionen, den övre delen av kinden, näsvingarna, huden och slemhinnan. överläpp, slemhinnan i den bakre och nedre delen av näshålan, slemhinnan i sinus sphenoid och gommen. , tänder i överkäken. När nerven lämnar skallen genom ett runt hål, går nerven in i pterygopalatine fossa, passerar från baksidan till framsidan och från insidan till utsidan (Fig. 3). Längden på segmentet och dess position i fossa beror på formen på skallen. Med en brachycephalic skalle är längden på nervsegmentet i fossa 15-22 mm, det ligger djupt i fossa - upp till 5 cm från mitten av zygomatisk båge. Ibland är nerven i pterygopalatine fossa täckt av en benkammen. Med en dolichocephalic skalle är längden på den betraktade delen av nerven 10-15 mm, den ligger mer ytligt - upp till 4 cm från mitten av den zygomatiska bågen.

Ris. 3. Maxillär nerv, sidovy. (Väggen och innehållet i banan har tagits bort):

1 - tårkörtel; 2 - zygomaticotemporal nerv; 3 - zygomaticofacial nerv; 4 - externa näsgrenar av den främre etmoideusnerven; 5 - näsgren; 6 - infraorbital nerv; 7 - anterior superior alveolära nerver; 8 - slemhinna i sinus maxillaris; 9 — en genomsnittlig övre alveolär nerv; 10 - tand- och tandköttsgrenar; 11 - övre dentalplexus; 12 - infraorbital nerv i kanalen med samma namn; 13 - posterior superior alveolära nerver: 14 - nodala grenar till pterygopalatine noden; 15 - stora och små palatinnerver: 16 - pterygopalatin nod; 17 - nerv i pterygoidkanalen; 18 - zygomatisk nerv; 19 - maxillär nerv; 20 - mandibulär nerv; 21 - ovalt hål; 22 - runt hål; 23 - meningeal gren; 24 - trigeminusnerven; 25 - trigeminusnod; 26 - oftalmisk nerv; 27 - frontal nerv; 28 - nasocial nerv; 29 - tårnerven; 30 - ciliär knut

Inom pterygo-palatine fossa ger överkäksnerven av meningeal gren (r. meningeus) till dura mater och är uppdelad i 3 grenar:

1) nodalgrenar till pterygopalatin-noden;

2) zygomatisk nerv;

3) infraorbital nerv, som är en direkt fortsättning på maxillarisnerven.

1. Nodalgrenar till pterygopalatine noden (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (1-7 till antalet) avgår från maxillarisnerven på ett avstånd av 1,0-2,5 mm från det runda hålet och går till pterygopalatin-noden, vilket ger sensoriska fibrer till nerverna med början från noden. Vissa nodalgrenar går förbi noden och förenar dess grenar.

Pterygopalatin nod(ganglion pterygopalatinum) - bildandet av den parasympatiska delen av det autonoma nervsystemet. Noden är triangulär till formen, 3-5 mm lång, innehåller multipolära celler och har 3 rötter:

1) känsliga - nodalgrenar;

2) parasympatisk - stor stenig nerv(s. petrosus major)(gren av den mellanliggande nerven), innehåller fibrer till körtlarna i näshålan, gommen, tårkörteln;

3) sympatisk - djup stenig nerv(s. petrosus profundus) avgår från den inre halspulsåden, innehåller post-ganglioniska sympatiska nervfibrer från de cervikala noderna. Som regel är de stora och djupa steniga nerverna anslutna till nerven i pterygoidkanalen, som passerar genom kanalen med samma namn vid basen av pterygoidprocessen i sphenoidbenet.

Grenar avgår från noden, som inkluderar sekretoriska och vaskulära (parasympatiska och sympatiska) och sensoriska fibrer (Fig. 4):

Ris. 4. Pterygopalatin nod (diagram):

1 - övre salivkärnan; 2 - ansiktsnerv; 3 - ansiktsnervens knä; 4 - en stor stenig nerv; 5 - djup stenig nerv; 6 - nerv i pterygoidkanalen; 7 - maxillär nerv; 8 - pterygopalatin nod; 9 - bakre övre näsgrenar; 10 - infraorbital nerv; 11 - naso-palatin nerv; 12 - postganglioniska autonoma fibrer till slemhinnan i näshålan; 13 - maxillär sinus; 14 - bakre övre alveolära nerver; 15 - stora och små palatinnerver; 16 - trumhinnan; 17 - inre halsnerven; 18 - inre halspulsådern; 19 - övre cervikal nod av den sympatiska bålen; 20 - autonoma kärnor i ryggmärgen; 21 - sympatisk bål; 22 - ryggmärg; 23 - medulla oblongata

1) orbitala grenar(rr. orbitales), 2-3 tunna stammar, penetrera genom den nedre orbitalfissuren och gå sedan, tillsammans med den bakre etmoidnerven, genom sphenoid-etmoid suturens små öppningar till slemhinnan i etmoidlabyrintens bakre celler och sphenoid sinus;

2) bakre övre näsgrenar(rr. nasales posteriores superiors)(8-14 till antalet) lämnar pterygopalatine fossa genom sphenopalatinöppningen in i näshålan och delas in i två grupper: laterala och mediala (fig. 5). Sidogrenar (rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), gå till slemhinnan i de bakre sektionerna av de övre och mellersta turbinaten och näsgångarna, de bakre cellerna i etmoidbenet, den övre ytan av choanae och svalgöppningen i hörselröret. Mediala grenar (rr. nasales posteriores superiores mediates)(2-3), förgrena sig i slemhinnan i den övre delen av nässkiljeväggen.

Ris. 5. Näsgrenar av pterygopalatinknutan, se från sidan av näshålan: 1 - lukttrådar; 2, 9 - nasopalatinnerven i den incisiva kanalen; 3 - posteriora överlägsna mediala näsgrenar av pterygopalatin-noden; 4 - bakre övre laterala näsgrenar; 5 - pterygopalatin nod; 6 - bakre nedre näsgrenar; 7 - liten palatinnerv; 8 - stor palatinnerv; 10 - nasala grenar av den främre etmoideusnerven

En av de mediala grenarna nasopalatinus (n. nasopalatinus)- passerar mellan bukhinnan och slemhinnan i skiljeväggen tillsammans med nässkiljeväggens bakre artär framåt, till den incisiva kanalens näsöppning, genom vilken den når slemhinnan i den främre delen av gommen (fig. 6) ). Bildar en förbindelse med näsgrenen av den övre alveolära nerven.

Ris. Fig. 6. Källor för innervering av gommen, ventral vy (mjuka vävnader avlägsnas):

1 - nasopalatinnerv; 2 - stor palatinnerv; 3 - liten palatinnerv; 4 - mjuk gom

3) palatina nerver (s. palatine) sprids från noden genom den stora palatinkanalen och bildar 3 grupper av nerver:

1) större palatinnerv (n. palatinus major)- den tjockaste grenen, går genom den stora palatinöppningen till gommen, där den delar sig i 3-4 grenar, och innerverar större delen av gommens slemhinna och dess körtlar i området från huggtänderna till den mjuka gommen;

2)små palatinnerver (pp. palatini minores) gå in i munhålan genom de små palatinöppningarna och förgrena sig i slemhinnan i den mjuka gommen och regionen av palatintonsillen;

3) nedre bakre näsgrenar (rr. nasales posteriores inferiors) gå in i den större palatinkanalen, lämna den genom små öppningar och gå in i näshålan i nivå med den nedre nässlemhinnan, innervera slemhinnan i den nedre slemhinnan, mellersta och nedre näsgångarna och sinus maxillary.

2. Den zygomatiska nerven (n. zygomaticus) förgrenar sig från maxillarisnerven inom pterygopalatine fossa och penetrerar genom den nedre orbitalfissuren in i omloppsbanan, där den går längs ytterväggen, avger en förbindelsegren till tårnerven, innehållande sekretoriska parasympatiska fibrer till tårkörteln, går in i zygomatic-orbital foramen och inuti det zygomatiska benet är uppdelat i två grenar:

1) zygomaticofacial gren(t.ex. zygomaticofacialis), som går ut genom den zygomatiska ansiktsöppningen till den främre ytan av det zygomatiska benet; i huden på den övre delen av kinden avger det en gren till området för den yttre canthus och en anslutande gren till ansiktsnerven;

2) zygomaticotemporal gren(t.ex. zygomaticotemporalis), som lämnar omloppsbanan genom öppningen av det zygomatiska benet med samma namn, perforerar tinningsmuskeln och dess fascia och innerverar huden i den främre delen av de temporala och bakre delarna av frontalregionerna.

3. Infraorbital nerv(s. infraorbitalis) är en fortsättning på maxillarisnerven och får sitt namn efter att ovanstående grenar avgår från den. Den infraorbitala nerven lämnar pterygopalatine fossa genom den nedre orbitala fissuren, passerar längs den nedre väggen av omloppsbanan tillsammans med kärlen med samma namn i infraorbital sulcus (i 15% av fallen finns det en benkanal istället för sulcus) och går ut genom infraorbitala foramen under muskeln som lyfter överläppen och delar sig i terminala grenar. Längden på den infraorbitala nerven är annorlunda: med brachycephaly är nervstammen 20–27 mm och med dolichocephaly 27–32 mm. Nervens position i omloppsbanan motsvarar det parasagittala planet som dras genom infraorbitala foramen.

Förgreningen kan också vara annorlunda: spridd, där många tunna nerver med många förbindelser avgår från stammen, eller huvud, med ett litet antal stora nerver. På sin väg avger den infraorbitala nerven följande grenar:

1) överlägsna alveolära nerver(artikel alveolares superior) innervera tänderna och överkäken (se fig. 4). Det finns 3 grupper av grenar av de överlägsna alveolära nerverna:

1) posterior superior alveolära grenar (rr. alveolares superiores posteriors) förgrena sig från den infraorbitala nerven, som regel, i pterygo-palatine fossa, 4-8 till antalet och är belägna tillsammans med kärlen med samma namn längs ytan av tuberkeln i överkäken. En del av de mest bakre nerverna går längs tuberkelns yttre yta ner till alveolprocessen, resten går in genom de posterior superior alveolära öppningarna in i alveolarkanalerna. De förgrenar sig tillsammans med andra övre alveolära grenar och bildar det nervösa superior dental plexus(plexus dentalis superior), som ligger i den alveolära processen i överkäken ovanför rötternas toppar. Plexus är tät, bredslingad, sträckt längs hela längden av den alveolära processen. avvika från plexus övre tandköttsgrenar (rr. gingivales superior) till parodontium och parodontium i området för de övre molarerna och övre tandgrenar (rr. dentales superiors)- till toppen av rötterna på stora molarer, i vars pulpa hålighet de förgrenar sig. Dessutom skickar de posterior superior alveolära rami fina nerver till slemhinnan i sinus maxillaris;

2) mellersta övre alveolargren (r. alveolaris superior) i form av en eller (sällan) två stammar, förgrenar den sig från nerven infraorbital, oftare i pterygo-palatine fossa och (mindre ofta) inom omloppsbanan, passerar i en av alveolkanalerna och förgrenar sig i benkanalerna av överkäken som en del av dentala plexus superior. Den har anslutande grenar med bakre och främre överlägsna alveolära grenar. Innerverar genom de övre tandköttsgrenarna periodontium och periodontium i området för de övre premolarerna och genom de övre tandgrenarna - de övre premolarerna;

3) anterior superior alveolargrenar (rr. alveolares superiores anteriores) uppstå från den infraorbitala nerven i den främre delen av omloppsbanan, som de lämnar genom alveolkanalerna, tränger in i den främre väggen av sinus maxillary, där de är en del av dentala superior plexus. Övre tandköttsgrenar innervera slemhinnan i alveolprocessen och väggarna i alveolerna i området för de övre hörntänderna och framtänderna, övre tandgrenar- övre hörntänder och framtänder. De främre övre alveolargrenarna skickar en tunn näsgren till slemhinnan i näshålans främre botten;

2) nedre rami av ögonlocken(rr. palpebrales inferiors) förgrenar sig från den infraorbitala nerven vid utgången från den infraorbitala foramen, penetrerar genom muskeln som höjer överläppen och, förgrenad, innerverar huden på det nedre ögonlocket;

3) yttre näsgrenar(rr. nasales överordnade) innervera huden i näsvingen;

4) inre näsgrenar(rr. nasales interni) närma sig slemhinnan i näshålans vestibul;

5) överlägsna labiala grenar(rr. blygdläppar överordnade)(nummer 3-4) gå mellan överkäken och muskeln som höjer överläppen, ner; innervera huden och slemhinnan i överläppen till mungipan.

Alla dessa yttre grenar av infraorbitalnerven bildar förbindelser med ansiktsnervens grenar.

Human Anatomy S.S. Mikhailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin