Manifestation av pares av den oculomotoriska nerven. Orsaker till pares av ögonmusklerna hos barn

abducens nerv pares- en störning associerad med dysfunktion av kranial abducens nerv, som är ansvarig för sammandragningen av muskeln rectus lateralis för att abducera (det vill säga vända utåt) ögat. Ögats oförmåga att vända sig utåt leder till esotropi, vars huvudsymptom är diplopi, där två bilder visas sida vid sida. Tillståndet är vanligtvis ensidigt, men kan även uppstå bilateralt.

Ensidig abducensnervspares är den vanligaste av de isolerade okulära motoriska nervpareserna.

Alternativa titlar

• Förlamning av den laterala rectusmuskeln
• Kranial nervpares VI

Egenskaper

Nervdysfunktion orsakar esotropi, konvergent skelning på fixeringsavstånd. Vid nära fixering kan den drabbade individen endast ha en latent avvikelse och kunna bibehålla binocularity eller ha mindre esotropi. Patienter försöker ibland vända ansiktet mot det drabbade ögat, flytta ögat bort från den drabbade laterala rektusmuskeln, för att kontrollera dubbelsidighet och bibehålla binokulärt seende.

Diplopi upplevs vanligtvis av vuxna med abducens nervpares, men hos barn med detta tillstånd kanske dubbelseende inte uppstår på grund av undertryckning. Neuroplasticitet är närvarande i barndomen och gör att barnet kan "stänga av" information som kommer från ett öga, vilket minskar eventuella symtom på dubbelsidighet. Även om detta är en positiv anpassning på kort sikt, kan det på lång sikt leda till en brist på korrekt utveckling av synbarken, vilket resulterar i permanent synförlust i det undertryckta ögat; ett tillstånd som kallas amblyopi.

Orsaker

Eftersom nerven går ut längst ner i hjärnan är den ofta den första som komprimeras när den stiger. intrakraniellt tryck. Olika representationer av tillståndet, eller associationer till andra tillstånd, kan hjälpa till att lokalisera platsen för skadan längs abducens nervbana.

Allmän etiologi

De vanligaste orsakerna till abducens nervpares hos vuxna är:

• Vanligare: Vaskulopati ( diabetes, arteriell hypertoni, ateroskleros), trauma, idiopati.
• Mindre vanliga: Ökat intrakraniellt tryck, jättecellarterit, sinus kavernös massa (t.ex. meningiom, glioblastom hjärnstammeneurysm, metastaser), multipel skleros, sarkoidos/vaskulit, lumbalpunktion, stroke (vanligtvis inte isolerad), chiari, hydrocefalus, intrakraniell hypertoni.

Hos barn rapporterar Harley typiska etiologier som är traumatiska, neoplastiska (oftast hjärnstammens gliom) och idiopatiska till sin natur. Abducens nervpares orsakar inåtgående avvikelse i ögonen (se patofysiologi av skelning). Valle et al rapporterar att godartad och snabbt återhämtande, isolerad abducensnervpares kan uppstå i barndomen, ibland från infektioner i öron, näsa och hals.

Patofysiologi

Den patofysiologiska mekanismen för abducens nervpares med ökat intrakraniellt tryck har traditionellt ansetts vara sträckning av nerven i dess långa intrakraniella väg, eller ligamentkompression. tinningbenet eller revbenet på tinningbenet. Collier "kunde dock inte acceptera denna förklaring", enligt hans åsikt, eftersom abducensnerven går direkt från den främre delen av hjärnstammen, medan andra kranialnerver går ut i vinkel eller tvärgående, är den mer föremål för de mekaniska effekterna av förskjutning av det intrakraniella utrymmet som upptas av lesionen i den bakre delen av hjärnstammen. (J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003; 74: 415-418)

Tecken på lokalisering

1. Hjärnstam

Isolerade lesioner i abducenskärnan kommer inte att resultera i isolerad abducensnervpares eftersom bildningen av de paramedianöverbryggande retikulära fibrerna passerar genom kärnan i den motsatta oculomotoriska nerven. Således kommer en nukleär lesion att leda till ipsilateral blickförlamning. Dessutom lindas fibrerna i kranialnerven i ansiktet runt nukleoabducensnerven, och om de också påverkas kommer abducensnervens pares att leda till ipsilateral pares. ansiktsnerven. Vid Millard Gablers syndrom, ensidig uppmjukning av hjärnvävnad till följd av obstruktion blodkärl bridge med deltagande av utlopp och ansiktsbehandling kranialnerver och kortikospinalkanalen, abducens förlamning och pares av den ipsilaterala ansiktsnerven inträffar med kontralateral hemipares. Fovilles syndrom kan också bero på stamskador som påverkar de trigeminus-, ansikts- och abducens kranialnerverna.

2. Subaraknoidalrum

Eftersom abducensnerven passerar genom det subarachnoidala utrymmet ligger den i anslutning till anterior inferior och posterior inferior cerebellar och basilar artärer och är därför känslig för kompression mot clivus. Vanligtvis kommer förlamning i detta fall att vara associerad med tecken och symtom på huvudvärk och/eller ökat intrakraniellt tryck.

3. Stenig topp

Nerven passerar nära sinus mastoid och är känslig för mastoidit, vilket leder till inflammation hjärnhinnor vilket kan leda till Gradenigos syndrom. Detta tillstånd resulterar i abducens nervpares med tillhörande ipsilateral hörselnedsättning, samt förlamande ansiktssmärta och fotofobi. Liknande symtom kan uppstå sekundärt till petrosala frakturer eller tumörer i nasofarynx.

4. Cavernous sinus

Nerven passerar in i bihålorna i kroppen intill den inre halspulsådern och oculosympatiska fibrer som är ansvariga för att kontrollera pupillen, så lesioner här kan vara associerade med pupilldysfunktioner som Horners syndrom. Dessutom involvering av oculomotor, trochlear, V1 och V2 trigeminusnerven, kan också indikera en sinus lesion, eftersom alla går till bihålorna i orbitalväggen. Lesioner i detta område kan bero på vaskulära problem, inflammationer, metastaser och primära meningiom.

5. Bana

Naturligtvis är abducensnerven kort och en lesion i omloppsbanan resulterar sällan i isolerad abducens pares, men det är vanligare att inkludera en eller flera av de andra grupperna inom ögonmusklerna.

Differentialdiagnos

Differentialdiagnosen orsakar inga svårigheter hos vuxna. Sjukdomsuppkomsten är vanligtvis plötslig med symtom på horisontell dubbelsidighet. Ögonrörelserestriktioner är förknippade med bortförande av det drabbade ögat (eller bortförande av båda ögonen om bilateralt) och mängden esotropi som produceras är alltid större vid fjärrfixering - där den laterala rektusmuskeln är mer aktiv - än vid nära fixering - där den mediala rektusmuskeln dominerar. Abduktionsrestriktioner som efterliknar abducens nervpares kan vara sekundära till operation, skada eller resultatet av andra tillstånd som myasthenia gravis eller sjukdom sköldkörtelöga.

Hos barn differentialdiagnosär svårare på grund av problem med barn som är svåra att samarbeta med för att fullt ut undersöka ögonrörelser. Alternativt är en abduktionsunderskottsdiagnos möjlig, vilket skulle inkludera:

1 Möbius syndrom är en sällsynt medfödd sjukdom där både abducens och ansiktsnerver påverkas bilateralt, vilket resulterar i ett typiskt "tomt" ansikte.

2. Duane syndrom - ett tillstånd där både abduktion och adduktion påverkas, till följd av partiell innervation av den laterala rektusmuskeln från den oculomotoriska kranialnerven.

3. Korsfixering som utvecklas i närvaro av infantil esotropi eller nystagmusblockeringssyndrom och resulterar i svaghet i den laterala rektusmuskeln.

4. Iatrogena skador. Abducens nervpares är känd för att komma från placeringen av haloortoser. Som ett resultat identifieras förlamning genom förlust av lateral blick efter insättning av hängslen och är den vanligaste traumatiska hjärnskadan på nerven som är associerad med denna enhet.

Gör

De första målen för behandlingen bör vara att identifiera orsaken till sjukdomen och behandla den där det är möjligt eller att lindra patientens symtom där de finns. Hos barn som sällan uppmärksammar diplopi kommer målet att vara att bibehålla binokulärt seende och på så sätt främja en korrekt synutveckling.

Efter detta är en observationsperiod på 9 till 12 månader utan ytterligare ingrepp nödvändig, eftersom viss förlamning kan återhämta sig utan operation.

Symtomlindring och/eller underhåll av binokulärt syn

Detta uppnås vanligtvis genom användning av Fresnel-prismor. Dessa tunna, flexibla plastprismor kan fästas på en patients glasögon, eller glasögon med vanliga linser om patienten inte har brytningsfel, och tjänar till att kompensera för felinställning i det drabbade ögat. Tyvärr är prismat korrekt inom en viss grad av snedställning, och eftersom en drabbad individs grader av felställning kommer att variera beroende på blickriktningen, kan de fortfarande uppleva dubbelsidighet när de tittar på den drabbade sidan. Prismor finns i olika vinklar och måste väljas för den enskilda patienten. Hos patienter med stora avvikelser kan dock tjockleken på det erforderliga prismat minska synen så mycket att kikare är ouppnåelig. I sådana fall kan det vara lämpligare att helt enkelt stänga ena ögat tillfälligt. Tilltäppning ska aldrig användas på barn, dels på grund av risken att inducera en amblyopisk stimulans och dels för att de inte upplever dubbelsidighet.

Andra referensalternativ om detta inledande skede inkluderar användningen av botulinumtoxin, som injiceras i den ipsilaterala mediala rektusmuskeln. Användningen av BT tjänar ett antal syften. För det första hjälper det till att förhindra kontrakturer av den mediala rektusmuskeln, vilket kan vara resultatet av motstånd mot dess verkan under en lång period. För det andra, genom att minska storleken på avvikelsen, kan en prismatisk korrigering tillfälligt användas, vilket inte var möjligt tidigare, och för det tredje kan avlägsnandet av dragningen av den mediala rectusmuskeln tjäna till att avgöra om förlamningen är partiell eller fullständig, genom att tillåta någon rörelse av den laterala rectusmuskeln. Således fungerar toxinet som ett terapeutiskt medel, hjälper till att minska symtomen och förbättra utsikterna för mer komplett ögonrörelser efter operationen och diagnostiskt, vilket hjälper till att bestämma vilken typ av operation som är mest lämplig för varje patient.

Långsiktig förvaltning

Var full återhämtning inte har inträffat inom 9 till 12 månader efter uppföljning, kommer behandlingen att vara antingen "konservativ" eller en operation.

1. Konservativ behandling Om den kvarvarande esotropin är liten och det finns risk för kirurgisk överkorrigering, eller när patienten är olämplig eller ovillig att genomgå operation, kan prismor monteras på glasögonen för att ge mer konsekvent symtomlindring. Där avvikelsen är för stor för effektiv prismatisk korrigering kan permanent ocklusion vara det enda alternativet för patienter som är olämpliga eller ovilliga att genomgå operation.

2. Kirurgisk

Valet av procedur kommer att bero på graden av kvarvarande funktion i den drabbade laterala rektusmuskeln. I fallet med fullständig förlamning är det föredragna alternativet att utföra en vertikal muskeltranspositionsprocedur, såsom Jensen, Hummelheim eller total muskeltranspositionsprocedurer, för att utnyttja funktionen hos de inferior och superior rectusmusklerna för att uppnå åtminstone en viss grad av abduktion. Som ett alternativt, och mindre tillfredsställande, tillvägagångssätt kan både de laterala och mediala rektusmusklerna i det drabbade ögat opereras in för att stabilisera det i mittlinjen och därigenom ge en enda vision rakt fram, men med dubbelsidighet i vänster och höger blick. Denna procedur används sällan, men kan vara lämplig för personer med fullständig förlamning som på grund av andra hälsoproblem är ökad risk främre segmentets ischemi associerad med komplexa multimuskulära transpositionsprocedurer.

Om någon funktion kvarstår i det drabbade ögat, beror det föredragna förfarandet på graden av muskelkomplikationer. Med abducens nervpares skulle det förväntas under en uppföljningsperiod på 9 till 12 månader att de flesta patienter skulle visa följande mönster av förändringar i deras okulära muskelverkan Först överaktivitet av den mediala rectusmuskeln i det drabbade ögat, sedan överaktivitet av den mediala rectusmuskeln i det motsatta ögat, och slutligen svag aktivitet hos den laterala rectusmuskeln i det opåverkade ögat - vad som kallas fördröjd förlamning. Dessa förändringar tjänar till att minska variationer i ögonsnedvridning vid olika blickpositioner. När denna process är komplett är enkel recession eller försvagning av den mediala rektusmuskeln i det drabbade ögat i kombination med resektion av den laterala rectusmuskeln i samma öga det föredragna alternativet. Men där försenad förlamning av den kontralaterala rectus lateralis inte har utvecklats, kommer det fortfarande att finnas en skillnad mellan ögonpositionerna, mer framträdande i verkningsområdet för den drabbade muskeln. I sådana fall åtföljs recession av den mediala rectusmuskeln i det drabbade ögat av recession och/eller vissnande av den kontralaterala mediala rectusmuskeln.

Samma tillvägagångssätt är lämpliga för bilateral förlamning när båda ögonen är drabbade.

Pares oftalmisk nervär neurologisk sjukdom, där rörelserna av musklerna i synorganen är begränsade. Normalt utförs innerveringen av musklerna i synorganen av tre par nerver. Om en eller flera nerver påverkas kommer muskelfunktionen att störas. Nederlaget för varje nerv har sin egen särdrag vilket underlättar diagnosen av sjukdomen. Men nederlaget för flera nerver på en gång gör det svårt att iscensätta korrekt diagnos, det tar tid och noggrann undersökning. Pares av abducens och oculomotoriska nerver bör observeras av en specialist. Det är mycket viktigt att uppsöka läkare så snart de första symtomen visar sig. I det här fallet finns det en större chans att bli av med sjukdomen så snart som möjligt.

På Yusupov-sjukhuset kan du genomgå högkvalitativ diagnostik och behandling av pares av optiska nerver. På basis av sjukhuset finns avdelningar för neurologi och rehabilitering, där framgångsrik behandling liknande sjukdomar.

Vad är abducens nerv pares?

Pares av abducensnerven i vänster öga och höger öga sker med samma frekvens. I de flesta fall drabbar sjukdomen ena sidan, sällan båda. Abducens nerv pares misstänks av karaktäristiska egenskaper: Patienten har svårt att vända ögat mot den drabbade nerven. Pares av abducensnerven stör arbetet i rectus lateralis-muskeln, och patienten kan inte helt vända ögat åt sidan. Patienten har diplopi när han tittar direkt, vilket ökar när ögat vrids i riktning mot lesionen. Andra symtom på abducens nervpares inkluderar:

• påtvingad position av huvudet (nedsatt syn leder till ett försök att anpassa sig till de förändringar som har uppstått, vilket provocerar förekomsten av ofrivilliga positioner);
• ojämn gång (även förknippad med synnedsättning);
• förlust av orientering;
• yrsel.

Varför uppstår abducens synnervspares?

Pares av abducens synnerv är en följd av någon sjukdom i huvudet, central nervsystem, andra organ och system. Pares av abducens synnerv kan orsaka:

• smittsamma och inflammatoriska sjukdomar hjärna (encefalit, meningit);
• infektionssjukdomar och inflammatoriska sjukdomar såsom syfilis, difteri, influensa, etc.;
• allvarligt berusning (alkohol, droger, kemikalier);
• botulism;
• stroke;
• hjärtinfarkt i huvudet;
• otolaryngologiska sjukdomar;
• tumörer i hjärnan;
• ökat intrakraniellt tryck;
• diabetes mellitus (där det finns en kränkning av blodkärlens arbete och struktur);
• multipel skleros.

Hur uppträder pares av den oculomotoriska nerven?

Den mest negativa påverkan på synorganens funktion är pares av den oculomotoriska nerven. Symtom på sjukdomen kommer att uttalas och låta läkaren misstänka denna patologi. Den oculomotoriska nerven fungerar mycket viktig funktion i ögonrörelser. Den tillhandahåller arbetet för de överlägsna, inferior och mediala rektusmusklerna, den underlägsna sneda muskeln, muskeln som ansvarar för lyft övre ögonlocket. Den oculomotoriska nerven innerverar pupillens sfinkter och ger dess reaktion på ljus (konstriktion och expansion). Därför, när den oculomotoriska nerven är skadad, blir det omöjligt att utföra många ögonrörelser.

Patienter upplever dubbelseende, pupillen svarar inte på ljus, ptos utvecklas, svårigheter att öppna och stänga ögat och svårt att röra ögat.

Sällan påverkas endast den oculomotoriska nerven. Vanligtvis åtföljs tillståndet av störningar av abducens, trigeminus och laterala nerver. Patologi uppstår mot bakgrund av diabetes mellitus, arteriell hypertoni, onkologiska sjukdomar hjärnan, mikroinfarkter i huvudets kärl, stroke.

Pares av den oculomotoriska nerven och abducensnerven: behandling i Moskva

Den huvudsakliga metoden för terapi för pares av oculomotor och abducens nerv är eliminering av sjukdomen som orsakade den. På Yusupov-sjukhuset uppträder de komplex behandling denna patologi, som bidrar till eliminering av den underliggande sjukdomen och dess konsekvenser. Innan utnämningen av terapi genomgår patienten grundlig undersökning, vilket kommer att hjälpa till att identifiera den underliggande sjukdomen och omfattningen av nervskada. På Yusupov-sjukhuset utförs diagnostik med den senaste högprecisionsutrustningen, vilket gör det möjligt att fastställa orsaken till sjukdomen även i de flesta svåra fall. Efter att ha gjort en diagnos och bestämt tillståndet hos patientens kropp, utarbetar läkaren den mest optimala behandlingsstrategin.

Omfattande behandling av pares av oculomotor och abducens nerv kommer att omfatta drogterapi(läkemedel väljs beroende på vilken typ av underliggande sjukdom) och rehabilitering. Kursen för sjukgymnastik och rehabilitering genomförs i ett specialiserat centrum på Yusupov-sjukhuset, där erfarna specialister arbetar inom området för att återställa förlorade funktioner. Utan ett rehabiliteringsförlopp kan pares av oculomotor och abducens nerv passera inom 2-3 månader efter att man blivit av med den underliggande sjukdomen. Rehabiliteringskursen på Yusupov-sjukhuset låter dig påskynda processen med att återställa förlorade funktioner, bidrar till effektiv eliminering konsekvenserna av sjukdomen, det snabba tillfrisknandet av patienten och återgången till ett fullt liv.

Du kan anmäla dig till en konsultation med neurologer, rehabiliteringsspecialister, sjukgymnaster och andra klinikspecialister, få information om neurolog- och rehabiliteringsklinikens arbete eller klargöra en annan fråga av intresse genom att ringa Yusupov-sjukhuset.

Bibliografi

• ICD-10 ( Internationell klassificering sjukdomar)
• Yusupov sjukhus
• Badalyan L. O. Neuropatologi. - M.: Upplysningen, 1982. - S.307-308.
• Bogolyubov, medicinsk rehabilitering(manuell, i 3 volymer). // Moskva - Perm. - 1998.
• Popov S.N. Fysisk rehabilitering. 2005. - P.608.

Servicepriser *

*Informationen på webbplatsen är endast i informationssyfte. Allt material och priser som publiceras på webbplatsen är inte ett offentligt erbjudande, bestämt av bestämmelserna i Art. 437 i den ryska federationens civillag. För exakt information, vänligen kontakta klinikpersonalen eller besök vår klinik. Lista över renderade betaltjänster listad i prislistan för Yusupov-sjukhuset.

*Informationen på webbplatsen är endast i informationssyfte. Allt material och priser som publiceras på webbplatsen är inte ett offentligt erbjudande, bestämt av bestämmelserna i Art. 437 i den ryska federationens civillag. För exakt information, vänligen kontakta klinikpersonalen eller besök vår klinik.

Vad är abducens nerv pares? Översatt från antik grekiska - "försvagning". Detta är ett syndrom där det finns en begränsning av rörligheten ögongloben utanför. Förlamning betyder fullständig förlust denna funktion. Detta beror på att den mediala rectusmuskeln lämnas utan antagonist och som ett resultat av detta rör sig ögongloben mot näsan.

Typiska symptom på sjukdomen:

• Begränsad rörlighet;
• Fördubbling, eller diplomati. Denna funktion är den vanligaste och mest informativa;
• Luta huvudet för att fokusera synen;
• yrsel;
• Orienteringsstörning;
• Förändring i patientens gång osv.

De uppräknade tecknen orsakar inte mycket besvär för patienten, men med förlamning förstärks de avsevärt och förvärrar tillståndet.

Sjukdomen observeras lika ofta hos både män och kvinnor. Förekommer sällan hos barn.

Fungera

Abducens tillhör VI-paret av kranialnerver. Den längsta, därför känslig och utsatt för olika skador.

Syftet är att innervera den laterala rektusmuskeln, vilket säkerställer ögonglobens rörelse.

Det börjar i kärnan som ligger i mellanhjärnan. Kärnans processer passerar genom hjärnans membran, går in i den kavernösa sinus. Där är fibrerna utanför från halspulsådern. Efter att nerven går in i den överlägsna orbitalfissuren och penetrerar omloppsbanan. Alla ögats muskler är sammankopplade med varandra: ingen av dem innerveras oberoende. Till exempel, när en person tittar åt höger, är abducens och oculomotoriska nerver inblandade.

Nederlaget för alla grupper av ögonnerver kallas "fullständig oftalmoplegi".

Orsaker

Varför uppstår en abducensnervstörning? Vilka sjukdomar kan bli provokatörer?

Vissa typer av infektioner och berusningar har en mycket negativ effekt på centrala systemet. Som ett resultat lider också abducens synnerv.

Vilka infektioner är förenade med stor fara? Dessa är difteri, encefalit, neurosyfilis, influensa och andra.

Alkohol, botulism, förgiftning kolmonoxid och bly - allt detta kan också provocera ögonsjukdom. Högt blodtryck, tumörer, diabetes mellitus, hjärnskada och många andra är faktorer i uppkomsten av sjukdomen.

Pares är uppdelad i två typer: organisk och funktionell. Den andra gruppen orsakar som regel svårigheter att fastställa orsaken till sjukdomen.

Abducens synnervspares associerad med ischemisk lesion små fartyg, vanligare hos vuxna. Sjukdomar som högt blodtryck och diabetes påverkar här. Sjukdomen försvinner av sig själv efter tre månader.

Studie

Med den abducentes nederlag studeras andra nerver som är ansvariga för ögonrörelser. Detta kräver professionell diagnos. Som regel hanterar en ögonläkare det, men en konsultation med en neurolog är möjlig.

Studien inleds med en undersökning av ansiktet för förekomst av asymmetri, svullnad och rodnad. Detta är nödvändigt för att utesluta inflammatoriska processer. Optikern undersöker patientens ögon: är det ett hängande av ögonlocket, indragning, förmågan att fokusera. När man tittar på avstånd expanderar en frisk pupill, nära - den smalnar av.

Ögonläkaren kontrollerar ögongloben genom att flytta fingret, hammare i olika riktningar. Huvudet är inte inblandat. Denna metod låter dig upptäcka begränsad rörelse, det vill säga förlamning eller pares av en av de yttre musklerna.

Hålls medicinsk undersökning på specialutrustning och med hjälp av tester. Studien av ögonbottens tillstånd, pupillens form, bredden på palpebrala sprickor, syn, reaktion på ljus - alla dessa procedurer ingår i listan över obligatoriska.

Dessutom utför läkaren magnetisk resonanstomografi av hjärnan.

Behandlingen är främst inriktad på att eliminera orsaken. Men tyvärr uppstår svårigheter just med dess definition.

För att ta bort dubbelseende, ordinerar läkaren injektioner av botulinumtoxin. En förutsättning på vägen till återhämtning: ingen självbehandling, användning folkmedicin måste inte vara. Detta gäller särskilt för gravida kvinnor, eftersom även den mest, vid första anblicken, ofarlig medicin kan skada barnet.

Nukleär och perifer förlamning

Vad det är? Vilka är orsakerna till deras utseende?

Nukleär pares kombineras ofta med perifer pares. Detta beror på fibrerna i ansiktsnerven, som loopar runt kärnan av efferenten. Som regel, när den är skadad, förenas det pontiniska centrum av blicken, kärnan i ansiktsnerven och pyramidbanan.

Orsakerna till bildandet av en kärnvapen är:

Kärlsjukdomar, encefalit, multipel skleros, tumörer.

Perifer (slapp) förlamning är en sjukdom som kännetecknas av en minskning av muskeltonus och förlamning av enskilda delar. Oavsett orsakerna, leder till utvecklingen av skelning (strabism).

Faktorer som orsakar sjukdomen: meningit, aneurysm, polymeolit, botulism, difteri, trauma mot skallbasen, etc.

Samtidigt försvinner reflexer hos patienten, muskeltonus minskar. I de förlamade områdena uppstår en återfödelsereaktion. Hur stort djupet av elektrisk excitabilitet är, indikerar graden av skada och det ytterligare resultatet.

Main kännetecken perifer och central förlamning är följande:

• Helt/delvis avsaknad av reflexer.
• Muskeltonus är markant reducerad (hypotoni).
• Död av muskelvävnad.

Vilka studier tilldelas patienten?

För det första, allmän analys blod. Det låter dig bestämma inflammation i kroppen.

För det andra, toxikologisk, för närvaron av giftiga ämnen.

Som instrumentella metoder diagnostik används:

• Elektroneuromyografi (ENMG). Ger en uppskattning elektrisk aktivitet muskelvävnad.
• Elektroencefalografi (EEG). Används för att kontrollera olika områden hjärna.
• Magnetisk resonansangiografi för att studera artärernas öppenhet och identifiera neoplasmer.

Bilateralt nederlag

Det förekommer oftare med ökat ICP, eller intrakraniellt tryck, och orsakar konvergerande oenighet. Diagnosen bekräftas genom oftalmoskopi när en överbelastad disk identifieras. synnerv.

Med en sådan lesion uppstår ofta en patologi, uttryckt i förskjutningen av hjärnvävnad till fasta formationer, kompression av de abducerande nerverna uppstår.

Andra typer av hjärnluxation kan orsaka patientens död.

Lyckligtvis är nervskador inte en oåterkallelig process och läkare ger patienterna hopp om positivt resultat bota.

Aktuell diagnos av skada på nerven abducens (VIth) är möjlig på följande tre nivåer:

I. Nivån på kärnan i abducensnerven.

II. Nivån på abducens nervrot.

III. Nivå (stammen) av nerven.

I. Skada på VI-nerven i nivå med dess kärna i hjärnstammen

1. Skada på kärnan i VI-nerven:

2. Nederlaget för den dorsolaterala delen av pons varolii:

Blickförlamning mot lesionen.

Ipsilateral blickpares, perifer pares av mimiska muskler, dysmetri, ibland med kontralateral hemipares (Fovilles syndrom)

P. Skada i nivå med roten av VI-nerven

1. Skada på roten av VI-nerven

2. Skador på brons främre paramediandelar

3. Nederlag i området för prepontenncisternen.

Isolerad förlamning av muskeln som vrider ögongloben utåt. Ipsilateral förlamning av musklerna innerverade av VI och VII | nerver, plus kontralateral hemipares (Millard-Gublers syndrom). Pares i den laterala ögonmuskeln med eller utan kontralateral hemipares (om kortikospinalkanalen är inblandad)

III. Skador på bålen på abducensnerven.

1. Nederlag i området av toppen av pyramiden (Dorel-lo kanal - Dorello)

2. Cavernous sinus

3. Syndrom av den överlägsna orbitalfissuren

Förlamning av abduktormuskeln (nerven VI); hörselnedsättning på samma sida, ansiktssmärta (särskilt retroorbital) (Gradenigos syndrom - Gradenigo)

Isolerat engagemang! VI nerv; eller involvering av VI-nerven plus Horners syndrom; III, IV nerverna och I-grenen av trigeminusnerven kan också påverkas. Exoftalmos, kemos. Skada på VI-nerven med varierande involvering av III-, IV-nerverna och I-grenen av V-nerven. Eventuell exoftalmos. Symtom på skada på VI-nerven | (och andra oculomotoriska nerver), minskad synskärpa (I nerv); variabel exoftalmos, kemos.

* Möjliga skäl isolerad lesion av VI (ringnings)nerven: diabetes mellitus, arteriell hypertoni (med dessa former har förlamning av VI-nerven ett benignt förlopp och utsätts vanligtvis för omvänd utveckling i 3 månader), aneurysm, stroke, metastaser, hypofysadenom, sarkoidos, mogigantisk-arteritis, gigantisk symindomin, mundigi, mungi, iom, graniom, mundiginiom, granightomom, granightomom, granightomom, granightom Ma, traumatisk hjärnskada och andra lesioner. Dessutom observeras en lesion i nivå med kärnan i VI-nerven med medfödd syndrom Mobius: förlamning av horisontell blick med diplegi ansiktsmuskler; Duanes retraktionssyndrom med blickpares, indragning av ögongloben, sammandragning palpebral fissur och adduktion av ögongloben.

Nederlaget för VI-nerven måste skiljas från syndromen av "pseudoabducens": distyreoidea orbitopati, bilateral konvergens spasm, myasthenia gravis, medfödd syndrom Duane, samtidig skelning och andra orsaker.

Närvaron av dubbelseende hos en patient med tillräcklig synskärpa innebär inblandning i patologisk processögonmuskler eller oculomotoriska nerver eller deras kärnor. Ögonavvikelse från neutral position (strabismus) noteras alltid, och kan upptäckas genom direkt undersökning eller med hjälp av instrument. Sådan paralytisk skelning kan uppstå med följande tre lesioner:

A. Nederlag på muskelnivå eller mekanisk skada banor:

1. Okulär form av muskeldystrofi.
2. Kearns-Sayres syndrom.
3. Akut okulär myosit (pseudotumör).
4. Tumörer i omloppsbanan.
5. Hypertyreos.
6. Browns syndrom.
7. Myasthenia gravis.
8. Andra orsaker (trauma i omloppsbanan, distyreoidea orbitopati).

B. Nederlag oculomotor(en eller flera) nerver:

1. Skada.
2. Kompression av en tumör (ofta parasellär) eller aneurysm.
3. Arteriovenös fistel i kavernös sinus.
4. Allmän ökning av intrakraniellt tryck (abducens och oculomotoriska nerver).
5. Efter lumbalpunktion(abducens nerv).
6. Infektioner och parainfektiösa processer.
7. Tolosa-Hunt syndrom.
8. Hjärnhinneinflammation.
9. Neoplastisk och leukemisk infiltration av meningeal membran.
10. Kraniell polyneuropati (som en del av Guillain-Barrés syndrom, isolerad kraniell polyneuropati: Fishers syndrom, idiopatisk kraniell polyneuropati).
11. Diabetes mellitus (mikrovaskulär ischemi).
12. Oftalmoplegisk migrän.
13. Multipel skleros.
14. Isolerad skada på abducensnerven eller oculomotorisk nerv av idiopatisk karaktär (helt reversibel).

C. Skador på oculomotorn kärnor:

1. Vaskulära stroke (CVA) i hjärnstammen.
2. Tumörer i hjärnstammen, särskilt gliom och metastaser.
3. Skada med hematom i hjärnstammen.
4. Syringobulbia.

A. Skador på muskelnivå eller mekanisk skada på omloppsbanan

Sådana processer kan leda till försämrade ögonrörelser. Med en långsam utveckling av processen upptäcks ingen fördubbling. Muskelskada kan vara långsamt progressiv (okulomotorisk dystrofi), snabbt progressiv (okulär myosit), plötslig och intermittent (Browns syndrom); det kan vara av varierande intensitet och olika lokalisering (myasthenia gravis).

Den okulära formen av muskeldystrofi fortskrider med åren, visar sig alltid som ptos, senare involveras nacke och muskler axelgördel(sällan).

Kearns-Sayres syndrom, som inkluderar, förutom långsamt progressiv extern oftalmoplegi, retinitis pigmentosa, hjärtblock, ataxi, dövhet och kortväxthet.

Akut okulär myosit, även kallad orbital pseudotumor (ökar snabbt under dagen, vanligtvis bilateralt, det finns periorbitalt ödem, proptos (exophthalmos), smärta.

Tumörer i omloppsbanan. Lesionen är ensidig, leder till långsamt ökande proptos (exophthalmos), begränsning av ögonglobens rörelser, senare - till en kränkning av pupillinnervationen och involvering av synnerven (synnedsättning).

Hypertyreos manifesteras av exophthalmos (med svår exophthalmos, ibland finns det en begränsning i volymen av ögonglobens rörelser med fördubbling), vilket kan vara ensidigt; positivt symptom på Graefe; andra somatiska symtom hypertyreos.

Browns syndrom (strongrown), som är förknippat med en mekanisk obstruktion (fibros och förkortning) av senor i den överlägsna sneda muskeln (plötsliga, övergående, återkommande symtom noteras, oförmåga att flytta ögat upp och inåt, vilket leder till dubbelseende).

Miasthenia gravis (inblandning av ögonmusklerna med olika lokalisering och intensitet, vanligtvis med markant ptos, som eskalerar under dagen, vanligtvis involverar ansiktsmusklerna och svårigheter att svälja).

Andra orsaker: trauma mot omloppsbanan med muskelinblandning: dythyroid orbitopati.

C. Skador på de oculomotoriska (en eller flera) nerverna:

Symtom beror på vilken nerv som är påverkad. Sådan skada orsakar förlamning, vilket är lätt att känna igen. Med pares av den oculomotoriska nerven, förutom skelning, kan det finnas mild exophthalmos orsakad av hypotoni i rektusmuskeln med bibehållen ton av de sneda musklerna, vilket bidrar till att ögongloben sticker ut utåt.

Följande orsaker kan leda till skada på en eller flera oculomotoriska nerver:

Trauma (historia hjälper) resulterar ibland i bilaterala orbitala hematom eller, i extrema fall bristning av den oculomotoriska nerven.

Kompression av en tumör (eller jätteaneurysm), särskilt en parasellär sådan, orsakar långsamt progressiv pares av de oculomotoriska musklerna och åtföljs ofta av involvering av synnerven såväl som den första grenen av trigeminusnerven.

Andra massskador, såsom supraclinoid eller infraclinoid carotis aneurysm (alla ovanstående är typiska, långsamt ökande involvering av den oculomotoriska nerven, smärta och sensorisk störning i zonen av den första grenen av trigeminusnerven, sällan förkalkning av aneurysmet, vilket är synligt på en enkel röntgen skallar; senare - akuta subaraknoidala blödningar).

Arteriovenös fistel i kavernös sinus (en följd av upprepat trauma) leder så småningom till pulserande exoftalmos, pulssynkront brus, som alltid hörs, trängsel i konjunktivalvenerna och i ögonbotten. Med kompression av den oculomotoriska nerven tidigt symptomär mydriasis, som ofta uppträder före förlamning av ögonrörelser.

Generell ökning av intrakraniellt tryck (vanligtvis är abducensnerven involverad först, senare oculomotorisk nerv).

Efter lumbalpunktion (efter den noteras ibland en bild av skada på abducensnerven, men med spontan återhämtning).

Infektioner och parainfektiösa processer (spontan återhämtning noteras också här).

Tolosa-Hunt syndrom (och paratrigeminalt Raeder syndrom) - mycket smärtsamma tillstånd, manifesterad av ofullständig extern oftalmoplegi och ibland involvering av den första grenen av trigeminusnerven; kännetecknas av spontan regression inom några dagar eller veckor; effektiv steroidbehandling; återfall är möjliga.

Meningit (inkluderar symtom som feber, meningism, allmän sjukdomskänsla, skada på andra kranialnerver; det kan vara bilateralt; spritsyndrom).

Neoplastisk och leukemisk infiltration av hjärnhinnorna är en av de kända orsakerna till skador på de oculomotoriska nerverna vid hjärnans bas.

Kranialpolyneuropatier som en del av spinala polyradikulopatier av Guillain-Barré-typ; isolerad kraniell polyneuropati: Miller Fishers syndrom (ofta manifesteras endast av bilateral ofullständig yttre oftalmoplegi; ataxi, areflexi, förlamning av ansiktsmusklerna, i cerebrospinalvätska protein-cellsdissociation), idiopatisk kraniell polyneuropati.

Diabetes mellitus (en sällsynt komplikation av diabetes, det noteras även med sin milda form, oculomotoriska och abducens nerver är vanligtvis involverade, utan pupillsjukdomar; detta syndrom åtföljs av smärta och slutar med spontan återhämtning inom 3 månader. Det är baserat på mikrovaskulär ischemi i nerven.

Oftalmoplegisk migrän (en sällsynt manifestation av migrän; en historia av migrän är till hjälp vid diagnos, men andra möjliga orsaker bör alltid uteslutas).

Multipel skleros. Skador på de oculomotoriska nerverna är ofta det första symptomet på sjukdomen.Erkännandet baseras på allmänt accepterade kriterier för diagnos av multipel skleros.

Idiopatisk och helt reversibel isolerad abducensnerv (vanligast hos barn) eller oculomotorisk nervskada.

Infektionssjukdomar som difteri och förgiftning av botulism (sväljförlamning och boendestörning noteras).

C. Skador på oculomotoriska kärnor:

Eftersom de oculomotoriska kärnorna är belägna i hjärnstammen bland andra strukturer, manifesteras nederlaget för dessa kärnor inte bara genom pares av de yttre ögonmusklerna utan också av andra symtom, vilket gör det möjligt att skilja dem från skador på motsvarande nerver:

Sådana störningar åtföljs nästan alltid av andra symtom i centrala nervsystemet och är vanligtvis bilaterala.

Vid oculomotorisk pares uppvisar de olika musklerna som innerveras av den oculomotoriska nerven sällan samma grad av svaghet. Ptos uppträder vanligtvis först efter förlamning av de yttre ögonmusklerna ("gardinen faller sist"). Ofta skonas de inre ögonmusklerna.

Internukleär oftalmoplegi leder till skelning med en viss blickriktning och dubbelsidighet när man tittar åt sidan. Den vanligaste skäl nukleära ögonrörelserubbningar är:

CVA i hjärnstammen (plötsligt insättande, åtföljt av andra stamsymtom, övervägande överlappande symtom och yrsel. Stamsymtom, vanligtvis involverande nukleära okulomotoriska störningar, uppvisar kända alternerande syndrom.

Tumörer, särskilt stamgliom och metastaser.

Traumatisk hjärnskada med hematom i hjärnstammen.

Syringobulbia (fortskrider inte en lång period, det finns symtom på en lesion längs längden, dissocierade känslighetsstörningar i ansiktet).

Dubbelseende kan också ses vid vissa andra störningar såsom kronisk progressiv oftalmoplegi, toxisk oftalmoplegi vid botulism eller difteri, Guillain-Barrés syndrom, Wernickes encefalopati, Lambert-Eatons syndrom, myotonisk dystrofi.

Slutligen har diplopi beskrivits med grumling av linsen, felaktig refraktionskorrektion och sjukdomar i hornhinnan.

D. Monokulär dubbelseende (dubbelseende med ett öga)

Monokulär diplopi är alltid spännande för neurologen. Ett sådant tillstånd kan oftare vara antingen psykogent eller på grund av ett brytningsfel i ögat (astigmatism, en kränkning av transparensen i hornhinnan eller linsen, dystrofiska förändringar hornhinna, irisförändringar, främmande kropp i ögonmedia, retinal defekt, cysta i det, defekta kontaktlinser).

Andra möjliga orsaker(sällsynt): skada occipitala loben(epilepsi, stroke, migrän, tumör, trauma), tonisk blickavvikelse (samtidigt), kränkning av sambandet mellan det främre synfältet och occipitalområdet, palinopsia, monokulär oscillopsi (nystagmus, myocymia i den övre sneda muskeln, ryckningar i ögonlocket)

Dubbelseende i vertikalplanet

Denna situation är sällsynt. Henne huvudsakliga skäl: orbital basfraktur som involverar den inferior rectusmuskeln; sköldkörtelorbitopati som involverar den inferior rectus muskeln, okulär myasthenia gravis, skada på tredje (oculomotorisk) kranialnerven, skada på fjärde (trochleära) kranialnerven, sned avvikelse (skev avvikelse), myasthenia gravis.

Mer sällsynta orsaker: orbital pseudotumor; myosit i oculomotoriska muskler; primär tumör banor; kränkning av den nedre rektusmuskeln; neuropati III nerv; aberranetisk reinnervation vid skada på den tredje nerven; Browns syndrom (strongrown) - en form av skelning, vars orsak är fibros och förkortning av senan i ögats överlägsna sneda muskel; dubbel hissförlamning; kronisk progressiv extern oftalmoplegi; Miller Fishers syndrom; botulism; monokulär supranukleär blickpares; vertikal nystagmus (oscillopsia); myokymia hos ögats överlägsna sneda muskel; dissocierad vertikal avvikelse; Wernickes encefalopati; vertikalt ett och ett halvt syndrom; monokulär vertikal diplopi.