Vad är aortaklaffstenos. Indikationer för operation med denna metod. Orsaker till aortastenos

På lång sikt kan akut eller upprepad backendokardit med klaffskador och restenos (återfusion av klaffblad) utvecklas. Förebyggande är antibiotikabehandling.

Medfödd aortaklaffstenos kan inte förhindras. Förebyggande av den förvärvade formen av denna sjukdom bör börja med identifiering av komorbiditeter och iakttagande av försiktighetsåtgärder som är gemensamma för alla hjärt-kärlsjukdomar:

• uteslutning av överdriven fysisk aktivitet;
• begränsa intaget av salt och vätskor;
• uteslutning från menyn med stekt och fet mat;
• sluta röka och alkoholmissbruk;
• regelbundet intag som ordinerats av en läkare mediciner;
• utföra nödvändiga diagnostiska åtgärder;
• Sök läkarvård om varningssignaler visas.

Dessutom finns det flera regler som patienter som lider av aortastenos måste följa:

• regelbundna besök hos en kardiolog;
• ekokardiografi var sjätte månad till ett år;
• profylaktisk användning av antibiotika innan invasiva ingrepp.

Ett separat fall är graviditet. Särskild kontroll över hemodynamiken hos en kvinna "i intressant position". Det svåra sjukdomsförloppet eller uppkomsten av nya tecken på hjärtsvikt kan leda till att graviditeten avbryts (av medicinska skäl).

Att "känna igen" symptomen på aortastenos är en hörnsten för läkare och patienter själva. Uppkomsten av nya symtom påskyndar sjukdomens "angrepp", vilket förvärrar patienters tillstånd och minskar avsevärt varaktigheten och livskvaliteten.

Därför bör även en antydan om det första symtomet vara en signal för omedelbar behandling och obligatorisk förebyggande. Begreppen "rätten att överlämna sig till sjukdom" för en beväpnad person nödvändig kunskap, borde inte finnas.

För närvarande är hjärtsjukdom, inklusive aortaklaffstenos, ingen mening. Människor med en sådan diagnos lever tyst, sportar, föder och föder friska barn.

Ändå bör du inte glömma hjärtats patologi, och du bör leda en viss livsstil, vars huvudrekommendationer inkluderar:

1. Överensstämmelse med kosten - uteslutning av fet och stekt mat; avvisande av dåliga vanor; äta stora mängder frukt, grönsaker, spannmål, mejeriprodukter; begränsning av kryddor, kaffe, choklad, fett kött och fågel;
2. Tillräcklig fysisk aktivitet - promenader, vandring i skogen, inaktiv simning, skidåkning (allt är överenskommet med den behandlande läkaren).

Graviditet hos kvinnor med aortastenos är inte kontraindicerat om inte stenosen är kritisk och allvarlig cirkulationssvikt utvecklas. Avbrytande av graviditeten indikeras endast när kvinnans tillstånd förvärras.

Funktionshinder bestäms i närvaro av cirkulationssvikt 2B - 3 steg. Efter operationen bör fysisk aktivitet uteslutas under rehabiliteringsperioden (1-2 månader eller mer, beroende på hjärtats tillstånd).

Barn efter operation bör inte besöka läroanstalter under den period som läkaren rekommenderar, och undvik trånga platser för att förhindra infektion med luftvägsinfektioner, som drastiskt kan förvärra barnets tillstånd.

Aortastenos eller stenos av aortamynningen kännetecknas av en förträngning av utflödeskanalen i området av aorta-semilunarklaffen, vilket gör det svårt för den systoliska tömningen av vänster kammare och tryckgradienten mellan dess kammare och aorta ökar kraftigt. . Andelen aortastenos i strukturen av andra hjärtfel står för 20-25%. Aortastenos är 3-4 gånger vanligare hos män än hos kvinnor. Isolerad aortastenos i kardiologi är sällsynt - i 1,5-2% av fallen; i de flesta fall kombineras denna defekt med andra valvulära defekter - mitralisstenos, aorta insufficiens, etc.

Klassificering av aortastenos

Efter ursprung finns det medfödd (3-5,5%) och förvärvad stenos av aortamynningen. Med tanke på lokaliseringen av den patologiska förträngningen kan aortastenos vara subvalvulär (25-30%), supravalvulär (6-10%) och valvulär (ca 60%).

Svårighetsgraden av aortastenos bestäms av den systoliska tryckgradienten mellan aortan och den vänstra ventrikeln, såväl som området för klafföppningen. Med en lätt aortastenos av 1: a graden är öppningsytan från 1,6 till 1,2 cm² (med en hastighet av 2,5-3,5 cm²); den systoliska tryckgradienten ligger i intervallet 10–35 mm Hg. Konst. Måttlig aortastenos av II-graden talas om med ett område av ventilöppningen från 1,2 till 0,75 cm² och en tryckgradient på 36-65 mm Hg. Konst. Allvarlig aortastenos av grad III noteras när området av klafföppningen är avsmalnande till mindre än 0,74 cm² och tryckgradienten ökar över 65 mm Hg. Konst.

Beroende på graden av hemodynamiska störningar kan aortastenos fortsätta som kompenserad eller dekompenserad (kritisk) klinisk variant, i samband med vilka 5 etapper urskiljs.

jag iscensätter(full återbetalning). Aortastenos kan endast upptäckas genom auskultation, graden av förträngning av aortamynningen är obetydlig. Patienter behöver dynamisk övervakning av en kardiolog; kirurgisk behandling är inte indicerad.

II etapp(dold hjärtsvikt). Klagomål görs av trötthet, andnöd med måttlig fysisk ansträngning, yrsel. Tecken på aortastenos bestäms med EKG och radiografi, tryckgradient i intervallet 36–65 mm Hg. Art., som fungerar som en indikation för kirurgisk korrigering av defekten.

III etapp(relativ koronar insufficiens). Typiskt ökad andnöd, förekomsten av angina pectoris, svimning. Den systoliska tryckgradienten överstiger 65 mm Hg. Konst. Kirurgisk behandling av aortastenos är i detta skede möjlig och nödvändig.

IV steg(svår hjärtsvikt). Orolig för andnöd i vila, nattliga attacker av hjärtastma. Kirurgisk korrigering av defekten är i de flesta fall redan utesluten; hos vissa patienter är hjärtkirurgi potentiellt möjlig, men med mindre effekt.

V etapp(terminal). Hjärtsvikt utvecklas stadigt, andnöd och ödematöst syndrom är uttalade. Läkemedelsbehandling kan endast uppnå kortsiktig förbättring; kirurgisk korrigering av aortastenos är kontraindicerat.

Orsaker till aortastenos

Förvärvad aortastenos orsakas oftast av reumatiska lesioner i klaffbladen. I detta fall deformeras ventilklaffarna, skarvas ihop, blir täta och styva, vilket leder till en avsmalning av ventilringen. Orsakerna till förvärvad aortastenos kan också vara ateroskleros i aorta, förkalkning (förkalkning) av aortaklaffen, infektiös endokardit, Pagets sjukdom, systemisk lupus erythematosus, Reumatoid artrit, terminal njursvikt.

Medfödd aortastenos observeras med medfödd förträngning av aortamynningen eller utvecklingsanomali - en bikuspidal aortaklaff. Medfödd aortaklaffsjukdom uppträder vanligtvis före 30 års ålder; förvärvad - vid en högre ålder (vanligtvis efter 60 år). Accelerera processen för bildandet av aortastenos rökning, hyperkolesterolemi, arteriell hypertoni.

Hemodynamiska störningar i aortastenos

Med aortastenos utvecklas grova kränkningar av intrakardiell och sedan allmän hemodynamik. Detta beror på svårigheten att tömma hålrummet i den vänstra ventrikeln, som ett resultat av vilket det finns en signifikant ökning av den systoliska tryckgradienten mellan vänster ventrikel och aorta, som kan nå från 20 till 100 eller mer mm Hg. Konst.

Den vänstra ventrikelns funktion under förhållanden med ökad belastning åtföljs av dess hypertrofi, vars grad i sin tur beror på svårighetsgraden av förträngningen av aortamynningen och varaktigheten av defekten. Kompensatorisk hypertrofi säkerställer långsiktigt bevarande av normal hjärtminutvolym, vilket hämmar utvecklingen av hjärtdekompensation.

Men i aortastenos inträffar en kränkning av kranskärlsperfusion ganska tidigt, associerad med en ökning av det slutdiastoliska trycket i vänster kammare och kompression av de subendokardiala kärlen av det hypertrofierade myokardiet. Det är därför som hos patienter med aortastenos uppträder tecken på koronar insufficiens långt innan hjärtdekompensationen börjar.

När kontraktiliteten hos den hypertrofierade vänstra ventrikeln minskar, minskar storleken på slagvolymen och ejektionsfraktionen, vilket åtföljs av myogen vänsterkammardilatation, en ökning av det slutdiastoliska trycket och utvecklingen av systolisk dysfunktion i den vänstra ventrikeln. Mot denna bakgrund ökar trycket i vänster förmak och lungcirkulationen, det vill säga arteriell pulmonell hypertoni utvecklas. I detta fall kan den kliniska bilden av aortastenos förvärras av den relativa insufficiensen av mitralisklaffen ("mitralisering" av aortadefekten). Högt tryck i lungartärsystemet leder naturligtvis till kompensatorisk hypertrofi av höger kammare och sedan till total hjärtsvikt.

Symtom på aortastenos

I stadiet av fullständig kompensation av aortastenos, patienter länge sedan inte upplever betydande obehag. De första manifestationerna är förknippade med förträngning av aortamynningen till cirka 50 % av dess lumen och kännetecknas av andnöd vid ansträngning, trötthet, muskelsvaghet och hjärtklappning.

I stadiet av kranskärlssvikt, yrsel, svimning med snabb förändring av kroppsställning, angina attacker, paroxysmal (natt) andnöd, i allvarliga fall- attacker av hjärtastma och lungödem. Kombinationen av angina pectoris med synkopala tillstånd och speciellt tillägg av hjärtastma är ogynnsam prognostiskt.

Med utvecklingen av högerkammarsvikt noteras ödem och en känsla av tyngd i höger hypokondrium. Plötslig hjärtdöd vid aortastenos förekommer i 5-10 % av fallen, främst hos äldre med kraftig förträngning av klafföppningen. Komplikationer av aortastenos kan vara infektiös endokardit, ischemiska störningar i cerebral cirkulation, arytmier, AV-blockad, myokardinfarkt, gastrointestinala blödningar från lägre divisioner matsmältningskanalen.

Diagnos av aortastenos

Utseende en patient med aortastenos kännetecknas av blekhet i huden (”aortablekhet”), på grund av en tendens till perifera vasokonstriktorreaktioner; i de senare stadierna kan akrocyanos noteras. Perifert ödem upptäcks vid svår aortastenos. Med slagverk bestäms expansionen av hjärtats gränser till vänster och nedåt; palpation kände förskjutningen av apexslaget, systolisk darrning i halshålan.

Auskultatoriska tecken på aortastenos är ett grovt systoliskt blåsljud över aortan och över mitralisklaffen, dämpade I- och II-toner på aortan. Dessa förändringar registreras också under fonokardiografi. Enligt EKG bestäms tecken på vänsterkammarhypertrofi, arytmi och ibland blockad.

Under dekompensationsperioden avslöjar röntgenbilder en expansion av skuggan av den vänstra ventrikeln i form av en förlängning av bågen av hjärtats vänstra kontur, en karakteristisk aortakonfiguration av hjärtat, post-stenotisk dilatation av aortan, tecken pulmonell hypertoni. Vid ekokardiografi, förtjockning av aortaklaffarna, begränsning av amplituden för rörelse av ventilbladen i systole, bestäms hypertrofi av väggarna i vänster kammare.

För att mäta tryckgradienten mellan vänster kammare och aorta görs sondering av hjärthålorna, vilket gör det möjligt att indirekt bedöma graden av aortastenos. Ventrikulografi är nödvändigt för att upptäcka samtidig mitralisuppstötning. Aortografi och kranskärlsangiografi används för differentialdiagnos av aortastenos med ett aneurysm i den uppåtgående aortan och kranskärlssjukdom.

Behandling av aortastenos

Alla patienter, inkl. med asymtomatisk, fullt kompenserad aortastenos bör övervakas noggrant av en kardiolog. De rekommenderas att utföra ekokardiografi var 6-12:e månad. För att förhindra infektiös endokardit behöver denna grupp patienter förebyggande antibiotika före tandbehandling (kariesbehandling, tandutdragning, etc.) och andra invasiva procedurer. Graviditetshantering hos kvinnor med aortastenos kräver noggrann övervakning av hemodynamiska parametrar. Indikationen för avbrytande av graviditeten är en allvarlig grad av aortastenos eller en ökning av tecken på hjärtsvikt.

Läkemedelsbehandling för aortastenos syftar till att eliminera arytmier, förhindra kranskärlssjukdom, normalisera blodtrycket och bromsa utvecklingen av hjärtsvikt.

Radikal kirurgisk korrigering av aortastenos indikeras vid den första kliniska manifestationer defekt - uppkomsten av andnöd, kärlkramp, synkope. För detta ändamål kan ballongvalvuloplastik användas - endovaskulär ballongdilatation av aortastenos. Denna procedur är dock ofta ineffektiv och åtföljs av ett efterföljande återfall av stenos. Med mindre förändringar i aortaklaffens cusps (oftare hos barn med medfödda defekter), en öppen kirurgisk plast aortaklaff (valvuloplastik). Vid pediatrisk hjärtkirurgi utförs ofta Ross-operationen, som innebär att en lungklaff transplanteras till aortapositionen.

Med lämpliga indikationer tillgriper de plastikkirurgi av supravalvulär eller subvalvulär aortastenos. Den huvudsakliga behandlingen för aortastenos är idag fortfarande aortaklaffbyte, där den drabbade klaffen avlägsnas helt och ersätts med en mekanisk analog eller en xenogen bioprotes. Patienter med klaffprotes kräver livslång antikoagulering. Under de senaste åren har perkutan aortaklaffbyte praktiserats.

www.krasotaimedicina.ru

Kärnan i aortastenos

Svag länk stor cirkel blodcirkulationen (från vänster kammare kommer blod in i alla organ genom aortan) - en trikuspidal aortaklaff vid kärlets mynning. Öppnar den, den släpper in vaskulära systemet delar av blod som ventrikeln trycker ut under sammandragningen och, när de sluter, inte tillåter dem att röra sig tillbaka. Det är på denna plats som karakteristiska förändringar i kärlväggarna uppträder.

I patologi genomgår vävnaden i klaffarna och aortan olika förändringar. Det kan vara ärr, sammanväxningar, sammanväxningar bindväv, avlagringar av kalciumsalter (härdning), aterosklerotiska plack, medfödda missbildningar i klaffen.

På grund av dessa förändringar:

Som ett resultat utvecklas otillräcklig blodtillförsel till alla organ och vävnader.

Aortastenos kan vara:

Alla tre former kan vara medfödda, förvärvade - endast valvulära. Och eftersom klaffformen är vanligare, då, på tal om aortastenos, menas vanligtvis denna form av sjukdomen.

Patologi uppträder mycket sällan (i 2%) som en oberoende, oftast kombineras den med andra defekter (mitralklaff) och sjukdomar i det kardiovaskulära systemet (ischemisk hjärtsjukdom).

Orsaker och riskfaktorer

Karakteristiska symtom

I decennier fortsätter stenosen utan att visa några tecken. I de tidiga stadierna (innan kärlets lumen är mer än 50 % tilltäppt) kan tillståndet uppstå generell svaghet efter allvarlig fysisk ansträngning (idrottsträning).

Sjukdomen fortskrider gradvis: andnöd uppträder med måttlig och elementär ansträngning, åtföljd av ökad trötthet, svaghet, yrsel.

Aortastenos med en minskning av kärlets lumen med mer än 75% åtföljs av allvarliga symtom på hjärtsvikt: andnöd i vila och total förlust arbetsförmåga.

Vanliga symtom på förträngning av aortan:

• andnöd (först vid svår och måttlig ansträngning, sedan i vila);
• svaghet, trötthet;
• smärtsam blekhet;
• yrsel;
• plötslig förlust av medvetande (med plötslig förändring kroppsställning)
• bröstsmärta;
• hjärtarytmier (vanligtvis ventrikulär extrasystol, ett karakteristiskt tecken - en känsla av avbrott i arbetet, "faller ut" av ett hjärtslag);
• vristsvullnad.

Uppkomsten av uttalade tecken på cirkulationsstörningar (yrsel, medvetslöshet) försämrar prognosen för sjukdomen kraftigt (förväntad livslängd är inte mer än 2-3 år).

Efter förträngning av kärllumen med 75%, fortskrider kardiovaskulär insufficiens snabbt och blir mer komplicerad:

Aortaklaffstenos kan orsaka plötslig död utan några yttre manifestationer och preliminära symtom.

Behandlingsmetoder

Det är helt omöjligt att bota patologin. En patient med någon form av aortaförträngning behöver observeras, undersökas och följa rekommendationerna från en kardiolog under hela sitt liv.

Läkemedelsterapi ordineras i de tidiga stadierna av stenos:

• när graden av avsmalning är liten (upp till 30%);
• inte manifesterad av allvarliga symtom på cirkulationsstörningar (andnöd efter måttlig fysisk ansträngning);
• diagnostiseras genom att lyssna på ljud över aortan.

Mål för behandlingen:

I senare skeden är läkemedelsbehandling ineffektiv, patientens prognos kan endast förbättras med hjälp av kirurgiska behandlingsmetoder (ballongutvidgning av aortalumen, ventilbyte).

Drogterapi

Den behandlande läkaren ordinerar ett komplex av läkemedel individuellt, med hänsyn till graden av stenos och symtom på samtidiga sjukdomar.

Följande läkemedel används:

I de tidiga stadierna måste förvärvad aortaklaffstenos skyddas från möjliga smittsamma komplikationer (endokardit). Patienter rekommenderas en profylaktisk antibiotikakur för alla invasiva ingrepp (tandutdragning).

Kirurgi

Metoder för kirurgisk behandling av aortastenos är indikerade i följande stadier av sjukdomen:

I de senare stadierna (kärlets lumen stängs med mer än 75%) är kirurgisk ingrepp kontraindicerad i de flesta fall (i 80%) p.g.a. möjlig utveckling komplikationer (plötslig hjärtdöd).

Ballongdilatation (expansion)

Reparation av aortaklaff

Aortaklaffbyte

Ross proteser

Patient för livet:

• är registrerad hos en kardiolog;
• examineras minst två gånger per år;
• efter proteser - tar ständigt antikoagulantia.

Förebyggande

Förebyggande av förvärvad stenos reduceras till eliminering möjliga orsaker och riskfaktorer för utveckling av patologi.

Nödvändig:

För patienter med kardiovaskulära patologier stor betydelse har en optimal balans av kalium, natrium, kalcium i kosten, så kosten bör diskuteras med din läkare.

Prognos

Aortastenos har varit asymptomatisk i decennier. Prognosen beror på graden av förträngning av artärens lumen - en minskning av kärlets diameter upp till 30% komplicerar inte patientens liv. I detta skede visas regelbundna undersökningar och observation av en kardiolog. Sjukdomen fortskrider långsamt, så symtomen på ökande hjärtsvikt är inte märkbara för andra och patienten (14-18% av patienterna dör plötsligt, utan tydliga tecken på förträngning).

Men i de flesta fall uppstår svårigheter efter stängning av kärlet med mer än 50%, uppkomsten av angina attacker (en typ av kranskärlssjukdom) och plötslig svimning. Hjärtsvikt fortskrider snabbt, blir mer komplicerat och minskar avsevärt patientens förväntade livslängd (från 2 till 3 år).

Medfödd patologi slutar med döden av 8-10% av barnen under det första levnadsåret.

Snabb kirurgisk behandling förbättrar prognosen: mer än 85% av de opererade lever upp till 5 år, mer än 10 år - 70%.

okardio.com

Orsaker

Medfödd förträngning av aortan uppstår på grund av en anomali i utvecklingen av fostret - en bicuspidventil. Denna missbildning uppstår vanligtvis före 30 års ålder.

Förvärvad stenos visar sig vanligtvis vid en ålder av mer än 60 år. Orsakerna till förvärvad förträngning av aortan kan vara:

Klassificering

Det finns flera tecken på klassificering av aortastenos:

Beroende på ursprunget särskiljs aortastenos:

Beroende på platsen för avsmalningen:

• Subvalvulär (upp till 30% av fallen).
• Valvulär stenos av aorta (frekvens ca 60%).
• Supravalvulär (10%).

Beroende på svårighetsgraden särskiljs 3 grader av sjukdomen:

• 1 - öppningen av kärlet på platsen för avsmalning har en yta i intervallet 1,2-1,6 cm2. ( normal storlek- 2,5-3,5), och gradienten (det vill säga skillnaden) av trycket i hjärtat (dess vänstra ventrikel) och kärl (aorta) är 10-35 mm Hg.
• 2 - värdena för dessa indikatorer är 0,75-1,2 cm. och 35-65 mm Hg. respektive.
• 3 - area upp till 0,75 cm2, lutning över 65 mm Hg.

Beroende på graden av störningar orsakade av stenos i hjärtats aorta, finns det två sätt för sjukdomsförloppet:

• Kompenserad.
• Dekompenserad (eller kritisk).

Stadier av utveckling och symtom på aortastenos

Beroende på svårighetsgraden av kursen och svårighetsgraden av symtomen, särskiljs 5 stadier av utvecklingen av sjukdomen:

• Den lättaste. Förträngningen av kärlet är obetydlig. Det finns inga symtom. En stenos upptäcks genom att lyssna (auskultativt). Observationen av en kardiolog utan särskild behandling visas. Det första steget kallas full ersättning.

Det kännetecknas av följande symtom:

Med denna examen ställs diagnosen på basis av EKG och/eller röntgen. Den avslöjade gradienten i mängden 35-65 mm Hg. ligger till grund för verksamheten. Detta stadium åtföljs av latent (implicit) hjärtsvikt.

Symtom på stadium 3 aortastenos (eller relativ hjärtsvikt):

• Frekvent svimning.
• Stark andnöd.
• Uppkomsten av angina pectoris (anfall av smärta i hjärtat pga otillräcklig blodtillförsel hjärtmuskeln).

Med en lutning större än 65 mm Hg. krävde kirurgisk behandling.

Hjärtsvikt är uttalat. Symtom uppträder:

• Andnöd i vila.
• Manifestationer av hjärtastma på natten, vilket manifesteras av en torr hosta, en känsla av brist på luft, en ökning av diastoliskt tryck, cyanos (cyanos) i ansiktet.

Attacker lindras med användning av nitroglycerin, smärtstillande medel, hypotensiva (sänkande tryck), diuretika, blödningar, tourniquets på extremiteternas vener och syrgasbehandling. I vissa fall är kirurgisk korrigering möjlig, men mindre effektiv än i stadium 1-3 aortastenos.

Hjärtsvikt fortskrider. Andnöd är permanent, ödematöst syndrom uttrycks. Användningen av läkemedel för en kort tid lindrar symtomen. Kirurgi i detta skede är kontraindicerat.

Behandling

• Kontroll av en kardiolog - var 6:e ​​månad bör patienter undersökas, inklusive vid det första stadiet av stenos.
• Läkemedelsbehandling - syftar till att normalisera blodtillförseln till hjärtat, eliminera arytmi, reglera blodtrycket, lindra symtom på hjärtsvikt.
• Kirurgisk behandling av aortastenos (utförs i avsaknad av kontraindikationer):

Endovaskulär ballongdilatation är ett perkutant ingrepp, en ökning av öppningen vid platsen för förträngning av aortan med hjälp av en speciell ballong, som blåses upp efter införandet. I många fall är denna operation ineffektiv, och efter ett tag uppträder stenosen igen.

Reparation av öppen aortaklaff - används för mindre förändringar i klaffbladen, till exempel hos nyfödda. Korrigering av ventilen för att återställa dess funktioner.

Ross-operationen används vid pediatrisk hjärtkirurgi. Det innebär att en klaff transplanteras från lungartären till platsen för aorta.

Aortaklaffprotes - klaffen avlägsnas helt och en konstgjord protes sätts in i dess ställe.

Med snabb kirurgisk behandling och konstant övervakning minskar risken för dödsfall för patienter med aortastenos avsevärt.

moeserdtse.ru

När man talar om förträngning av aortan måste man alltid tydligt veta på vilket ställe det finns en förträngning. Det kan vara vid mynningen av aorta, i regionen av conus arteriosus sinister, i regionen av stammen av den uppåtgående aortan och i regionen för den nedåtgående aortan, på platsen för den så kallade näset i aorta , belägen mellan ursprungsplatsen för den vänstra subclavia artären och platsen där den botalliska kanalen kommer in i aortan.

Stenos i aortamunnen har varit känd i litteraturen sedan 1817, men de studerades särskilt i detalj av K. A. Rauchfus 1869. Beskrivningar av aorta-koarktation förekommer redan 1760. Stenos i aortamunnen är relativt sällsynt, men Rauchfus observerade 10 fall , V. P. Zhukovsky - 7, och Theremin - 42.

Enligt litteraturen är den längsta förväntade livslängden vid aortastängning 27 veckor, men de flesta patienter dör mycket tidigare, under de första levnadsveckorna.

Stenos av aortamynningen uppstår som ett resultat av förändringar i aortaklaffarna - förtjockning och deras sammansmältning, vilket leder till en mer eller mindre signifikant förträngning av klafföppningen. Bakom förträngningen av öppningen kan det finnas poststenotisk dilatation av aortan. Ibland finns en kombination av stenos i aortakonen med stenos i klaffarna. Den kliniska bilden av denna form kommer att likna bilden av förvärvad aortastenos.

En medfödd förträngning i området för aortabågen, särskilt vid punkten för övergången av aortabågen till den nedåtgående delen omedelbart bakom platsen: ursprunget till den subklavian artären, representerar en säregen form. Denna form av förträngning av aortan har varit känd sedan 1791 och är känd som coarctation eller stenos av aortanäset. Detta område av aortabågen är normalt hos barn och har en fysiologisk förträngning som inte ger några symtom. Men med en kraftigare förträngning kan aortans lumen minska till flera millimeter i diameter.

Det finns två typer av förträngning av näset i aorta: vuxna och barn.

Vid den första typen av stenos är förträngningen lokaliserad under näset och den vänstra subclaviaartären, vid den punkt där artärkanalen går in i aortan eller till och med under denna, och stenosen kan uttryckas i olika grad.

I den andra (barns) typen av stenos av aortanäset observeras förträngning närmare näset, i ett område av 4-5 cm, oftast före fästet av ductus arteriosus, som vanligtvis förblir öppen. Detta är viktigt eftersom det tillåter fritt kompenserande blodflöde från lungartären till den nedåtgående aortan under förträngningen. Beroende på platsen för förträngningen och graden av förträngning kommer den kliniska bilden att variera mycket.

Vid barns typ av isthmusstenos upptäcks kliniska symtom mycket tidigt. Om stenosen är skarp, har barnet redan vid födseln cyanos, dyspné, och han dör kort efter födseln. Med en mindre grad av stenos observeras inga symtom till en början, men senare upptäcks en grå-aska färg på huden, andnöd och svullnad. nedre extremiteterna. Hjärtat vidgas snabbt och ett systoliskt blåsljud hörs vid basen till höger. När man mäter blodtrycket visar sig det vara större i de övre extremiteterna än i de nedre. Pulsen på lårbensartären är svagare och palpabel i närvaro av en öppen ductus arteriosus. Skillnaden i graden av syremättnad av blodet i den övre och nedre halvan av kroppen är också karakteristisk, eftersom det övre blodet kommer från vänster kammare och det nedre från den nedåtgående aortan, där blodet späds ut med venöst blod som kommer från lungartären genom ductus arteriosus.

I den vuxna typen av förträngning är den kliniska bilden mer polymorf. Det kan inte finnas några symtom under lång tid. Det finns kända fall av upptäckt av stenos i aortanäset hos vuxna som dog av någon sjukdom eller skada, som under sin livstid inte visade några klagomål och kunde arbeta.

De som lider av denna defekt kan verka friska och starka, men ibland klagar de över huvudvärk, yrsel, hjärtklappning, näsblod. Andnöd uppträder lätt, i vissa fall manifesteras av typiska kriser, verkliga kvävningsattacker, under vilka ansikte och lemmar blir cyanotiska och medvetandet går förlorat. Dessa attacker är särskilt karakteristiska för barn under de första 2 levnadsåren. Vid undersökning uppmärksammas nedre extremiteternas kyla, ibland kramper i benen, claudicatio intermittens. Ibland finns det en synlig impuls från hjärtat i V-interkostalrummet, något till vänster om bröstvårtan. Vid slagverk sträcker sig hjärtats vänstra kant utanför bröstvårtan, höger gräns- på höger kant av bröstbenet. Systolisk darrning känns ofta i mesokardområdet, särskilt tydligt i nivå med det tredje interkostala utrymmet till höger. Ett systoliskt blåsljud hörs alltid över hjärtat, vilket intensifieras när det närmar sig hjärtats bas och når en maximal intensitet i det andra interkostala utrymmet till höger.

Buller med lika kraft överförs till baksidan i det interskapulära utrymmet och i den subklavianska regionen. Ibland har brus lång karaktär, förstärks vid tidpunkten för en systole och försvagas vid en diastole. Denna egenhet av buller beror på närvaron av en defekt. interventrikulär septum eller från öppen ductus arteriosus eller från mycket dilaterade kollateraler. Ibland hörs inga ljud. Den andra aortatonen är bevarad, ibland accentuerad. Den radiella artärens puls är korrekt, liten, densamma på båda sidor. Pulsen i halsartären släpar efter pulsen i den radiella artären med 0,1-0,2 sekunder. Arteriellt blodtryck i armen är sällan normalt, oftare är det förhöjt. Ibland är det skillnad i tryck till höger och vänster. Om skillnaden överstiger 30-10 mm, kan det antas att stenosen är belägen ovanför ursprunget till den vänstra subklavian artären. Karakteristiskt är skillnaden i blodtryck i artärerna i de övre och nedre extremiteterna. I de nedre extremiteternas artärer finns ett minskat systoliskt och diastoliskt tryck. Skillnaden kan vara 10-30 mm Hg. Konst.

Med en ökad belastning på hjärtat kan en mycket högre blodtrycksökning (upp till 100 mm) observeras än normalt (20-30 mm).

Med förträngning av näset i aorta finns en något ökad syrekapacitet med en ökning av halten av O2 i artären och en minskning av det venösa blodet, på grund av vilket den arteriovenösa skillnaden ökar.

Mycket karakteristiskt för vuxen-typ isthmus stenos är den kraftfulla utvecklingen av kollateraler på grund av anastomoser mellan förgreningen av en. subclavia och en. iliaca interna. I regionen av bröstets främre laterala yta i nivå med de interkostala utrymmena, på baksidan, på baksidan av axeln, kan man märka utvecklingen av kärl i form av sladdar som bildar plexus och nätverk som förser blod till bröstet och buken, ibland pulserande och ger en känsla av spinnande och brus när du lyssnar. A. mammaria kan projiceras upp till epigastriet.

Detta säkerhetsnätverk är inte permanent, det kan vara antingen mer eller mindre märkbart beroende på tillståndet i det kardiovaskulära systemet.

Stenos av näset i aorta av vuxentyp skiljer sig från barntypen i den kraftfulla utvecklingen av kollateraler, eftersom det i barntypen, på grund av den bättre blodtillförseln till den nedre halvan av kroppen, finns färre skäl för bildandet av säkerhetscirkulationen.

Ibland är det möjligt att märka skillnaden i fyllningen av kärlen i nacken och de övre extremiteterna, som är väl påtagliga och starkt pulserande, och kärlen bukhålan och nedre extremiteter, som knappt är påtagliga. Denna skillnad beror på graden av stenos och på graden av utveckling av kollateraler.

Medfödd förträngning av näset i aorta åtföljs ofta av insufficiens av aortaklaffarna, vilket är orsaken till diastolisk darrning vid basen av hjärtat.

Elektrokardiografi bestäms av ett uttalat levogram och ibland en perversion av T-vågen, vilket indikerar en lesion i hjärtmuskeln.

Bröströntgen avslöjar en expansion av hjärtat främst till vänster och dess starka pulsering. Ibland sker en ökning av både höger kammare och förmak. Den första vänstra bågen är vanligtvis liten, med måttlig utskjutning. I det sneda läget bestäms ett lätt utsprång och pulsering av den nedåtgående aortabågen. Vid röntgen i posterior-främre position är det ofta möjligt att observera expansionen av den vänstra supraclavikulära artären. I många fall är det möjligt att notera närvaron av mönster i regionen av de bakre delarna av de övre och nedre revbenen i form av halvmåniga skåror som är vända nedåt. De bildas i samband med det ökade trycket av pulserande arteriella kollateraler på den nedre kanten av revbenen.

Den angiokardiografiska diagnosen aortaförträngning görs bäst från en främre vänstra sned vy. Men intravenös administrering kontrast ger inte alltid en tydlig bild, eftersom kontrasten vid stenosplatsen redan är kraftigt utspädd med blod. I dessa fall är intraarteriell administrering av kontrast acceptabel, dvs. dess införande direkt i aortasystemet nära platsen för förträngning. Samtidigt avslöjas graden och platsen för förträngning av aortan, avbrott i aortabågen, närvaron av den arteriovenösa kanalen, anomalier i grenarna av aortabågen och säkerhetsnätverket. Det är också mycket önskvärt att ta bort hjärtat efter införandet. kontrastmedel in i matstrupen (esophagogram) både under systole och under ventrikulär diastole för att känna igen platsen för aortabågen i förhållande till matstrupen.

Med tanke på att angiografi inte i alla fall ger en oklanderlig diagnos av aortastenos, föreslås att man tillgriper torakoskopi med undersökning av mediastinum anterior superior. På vänster sida av den främre axillärlinjen sätts ett torakoskop in i det fjärde interkostala utrymmet, en pneumothorax appliceras och aortabågen, ursprunget till artären subclavia, den vänstra grenen av lungartären och vänster förmaksbihang undersöks. Efter ingreppet sugs luften tillbaka.

Prognosen för mild förträngning av den vuxna aortan är relativt gynnsam. Ungefär 1/4 av alla som lider av denna lesion lever länge, svårt kliniska symtom nej, samt en kraftig begränsning av prestanda. Men cirka 1/4 av patienterna utvecklar endokardit, vilket leder till begränsad prestation och skador på hjärtmuskeln. Ibland observeras aortarupturer. Vissa patienter utvecklar hypertoni med alla dess manifestationer och komplikationer (i form av hjärnblödningar). Men uttalade former av förträngning av aorta av den barnsliga typen är inte särskilt kompatibla med livet. De bidrar till utvecklingen av infantilism. Barn dör vanligtvis i tidig ålder.

Kirurgisk ingrepp är indicerat för många former av aortastenos hos barn i åldrarna 6-15 år och ger en betydande förbättring av både allmäntillståndet och blodtillförseln till nedre delen av kroppen. Med förbättring operativ utrustningökade indikationer för operation. Operationen är inte fördelaktig före 6 års ålder, eftersom barn fortfarande har få kollateraler, en mycket smal aorta och svår anastomos. Dödligheten vid operation definieras ungefär i 10-15%.

Kirurgisk ingrepp i barns typ av aortastenos är svårt, för med det är området för förträngning av aortan större.

Aortastenos kallas även aortastenos eller aortastenos. Enkelt uttryckt är detta en förträngning av aortaöppningen längs olika anledningar. Patologi är obehagligt, eftersom det avsevärt minskar livslängden (om den inte behandlas!) - från 15 till 20 procent kan få plötslig död.

Statistiken över sjukdomen tyder på att vid 30 års ålder diagnostiseras oftast medfödd stenos, och efter - reumatisk. I vissa fall åtföljs aortastenoser av andra patologier.

Att inte få tillgång till en läkare i tid kan leda till radikal behandling i form av aortaklafftransplantation. Det är långt ifrån en billig operation, så det är bättre att göra med läkemedelsbehandling och förebyggande.

Stenos i medicinsk praxis innebär en förträngning av kärlets, ihåliga organets, kanalens, kanalens organiska karaktär. I det här fallet finns det en fullständig eller partiell kränkning av det stenotiska områdets patency.

Stenos inträffar:

• Falskt (kompression) - i sådana fall beror förträngningen på yttre faktorer.
• Sant - en sådan förträngning utvecklas som ett resultat av förändringar i väggarna i blodkärl, organ etc. Sanna stenoser är i sin tur medfödda och förvärvade; kompenseras och dekompenseras.

Alla stenoser, oavsett deras natur, kan vara enstaka eller flera.

Aortastenos - vad är det?

Aortastenos är en patologi hos aorta semilunarventilen, som består i förträngning av dess utflödeskanal. En sådan defekt avser hjärtfel och kännetecknas av blockerat blodflöde från vänster kammare under systole.

I detta fall uppstår en uttalad tryckskillnad mellan aortan och kammaren i vänster kammare, och belastningen på hjärtmuskeln ökar i alla delar av hjärtat. Med tiden finns det ett uttalat brott mot hemodynamiken.

Som referens! Aortastenos (stenos i munnen på aorta) är upp till 4 gånger vanligare hos män.

I kardiologisk praktik den vanligaste är associerade skador på aortaklaffen tillsammans med andra hjärtfel.

En isolerad lesion registreras mycket sällan - endast i 1,5% av fallen.

Som referens! Av alla valvulära missbildningar täcker aortastenos cirka 25 % av alla missbildningar i hjärtat.

De huvudsakliga patogenetiska länkarna för en sådan sjukdom är utvecklingen av successiva reaktioner:

• Det stenotiska området tillåter inte korrekt blodflöde.
• När du försöker trycka in rätt mängd blod i en sådan avdelning börjar hjärtat arbeta under förhållanden av konstant stress.
• Hjärtats konstanta aktivitet i detta läge leder till utvecklingen av vänsterkammarhypertrofi.
• Bristen på blod, som kärlen, och följaktligen de inre organen inte får, leder till total hypoxi.
• Det hypertrofierade myokardiet i vänster ventrikel förlorar sin förmåga att upprätthålla slagvolymen och ejektionsfraktionen på rätt nivå, med efterföljande utveckling av systolisk dysfunktion. Samtidigt kan hjärtat inte längre anpassa sig med belastningen.
• Sådana förändringar ökar trycket i vänster förmak, lungcirkulationen med utvecklingen av pulmonell hypertoni. I detta fall uppträder höger ventrikulär hypertrofi på grund av pulmonell hypertoni. Det är så hjärtsvikt uppstår.

Som referens! Med utvecklingen av hypoxi, alla viktiga viktiga organ, särskilt hjärnan, som har små reserver av glukos och, under tillstånd av syrebrist, är benägen att utveckla vaskulära olyckor.

aortastenos. Gradientklassificering

Först och främst är aortaklaffstenos indelad i sorter efter ursprung:

• Medfödd.
• Förvärvad.

På platsen för lokalisering är aortastenos:

• Subvalvulär - förekommer i 25-30% av fallen.
• Supravalvulär - registreras hos 6-10% av patienterna.
• Ventil - förekommer oftast, i 60% av fallen.

Kardiologer använder tryckgradientdata för att bedöma graden av aortastenos.

Som referens! Tryckgradienten är skillnaden i blodtryck i vänster ventrikel före och efter aortaklaffen. I frånvaro av förträngning är trycket minimalt, och ju mer uttalad förträngning desto högre blir trycket.

Under fysiologiska förhållanden är öppningen av aortaklaffen i intervallet från 2,5 till 3,5 cm2. I sådana fall flyter blodet utan hinder och levererar den nödvändiga mängden syre från hjärtat till vävnaderna.

I fallet med utvecklingen av stenos, beroende på svårighetsgraden av förträngningen av aortamynningen, särskiljs flera svårighetsgrader, vilket bestäms av öppningsområdet för ventilbladen och tryckskillnaden. Aortastenos och dess klassificering enligt gradienten är som följer:

• I grad är stenosen obetydlig - ventilöppningen är inte mindre än 1,2 cm2, tryckgradienten är från 10 till 35 mm Hg. Konst.
• II grad, måttlig - munyta 1,2 - 0,75 cm2 med en gradient på 36-65 mm Hg. Konst.
• III grad, svår - ventilöppningen är inte mer än 0,74 cm2, och gradienten blir mer än 65 mm Hg. Konst.
• IV grad, kritisk stenos - lumen minskas till 0,5 - 0,7 cm2 med en tryckgradient på mer än 80 mm Hg. Konst.

Aortastenos kännetecknas av hemodynamiska störningar, som beror på graden av förträngning av aortamynningen. I det här fallet delar läkare in sjukdomen i flera stadier:

• Steg 1, kompenserad - i sådana fall kan defekten endast upptäckas genom auskultation av hjärtat, graden av förträngning av ventilen är obetydlig. Hjärtat fungerar nästan normalt.
• Steg 2, dold hjärtsvikt - patologin bestäms på EKG och lungröntgen. I detta skede börjar patienterna klaga på en förändring i deras hälsotillstånd. Tryckgradient från 36 till 65 mmHg. Konst.
• Steg 3, relativ koronar insufficiens - besvären intensifieras, tillståndet hos patienter förvärras. Tryckgradient över 65 mmHg Konst.
• Steg 4, allvarlig hjärtsvikt - en betydande försämring av patienters tillstånd. gradient över 80 mmHg Konst.
• Steg 5, terminal - allvarlig hjärtsvikt som leder till döden.

Som referens! Aortastenos kan kompenseras, när det fortfarande är möjligt att hjälpa patienter, och dekompenseras, när endast kortvarig symtomatisk hjälp är möjlig. Detta fenomen kallas kritisk aortastenos.

Orsaker till aortastenos

Förvärvad aortastenos orsakas ofta av klaffsjukdom av reumatiskt ursprung. Detta nederlag bygger på deformation av ventilbladen, deras sammansmältning, komprimering, svaghet, vilket leder till förträngning av aortamynningen.

Skälen till utvecklingen av förvärvad aortaklaffstenos kan också vara:

• Infektiös endokardit.
• åderförkalkning i aortan.
• Pagets sjukdom.
• Aortaklaffförkalkning.
• Systemisk lupus erythematosus med inblandning av hjärtat i den patologiska processen.
• Reumatism.
• Uremi.
• Deformerande osteit.
• Diabetes.
• Ärftlighet.

Separat inkluderar riskfaktorerna för utveckling överdriven alkoholkonsumtion, rökning och droganvändning.

Orsaker till medfödd aortastenos

Den främsta orsaken till medfödd aortastenos är anomalier i embryogenesen av hjärtat och blodkärlen. Sådana defekter gör sig som regel påtagliga före 30 års ålder.

Ofta utvecklas en medfödd aortamissbildning hos barn vars mamma hade dåliga vanor före och under graviditeten. Också en viktig roll i utvecklingen missbildning spelar ärftlighet.

Symtom på sjukdomen

Kliniska tecken aortastenos beror på graden av förträngning av aortamynningen. Men det finns vanliga symtom som är typiska för patienter:

• Blek hud, som är resultatet av spasmer i små kärl i huden.
• med en puls på mindre än 60 slag per minut. Pulsen fylls dåligt, sällsynt.
• Aortastenos under auskultation gör att du kan avgöra när den ses "darrande" på bröstet - resultatet av blodets passage genom ventilens förträngda öppning.
• Bestämning av det försvagade ljudet av stängningen av aortaklaffbladen med närvaro av buller.
• Lyssna i ljusa rop av olika karaktär.
• Huvudvärk.

Som referens. Kliniska tecken börjar uppträda när aortamynningen smalnar av från 1,2 cm2.

Jag graderar aortastenos

I det första skedet av aortastenos kompenseras hjärtats aktivitet helt eftersom genomströmningen av klaffen praktiskt taget bevaras. Detta stadium kan ta lång tid - cirka 10 år eller mer. Gradvis kan andnöd uppträda, ökad trötthet när du gör fysisk aktivitet.

Det finns inga smärtor i hjärtat. Patienter i detta fall bör registreras hos en kardiolog och genomgå en systematisk undersökning. Kirurgisk ingrepp i detta skede är inte indicerat.

Symtom på II-graden av aortastenos

Det andra stadiet av sjukdomen åtföljs av närvaron av latent hjärtsvikt. Det finns klagomål på ökad andnöd, ökad trötthet, huvudvärk och yrsel.

Kortvarig svimning är möjlig, angina pectoris utvecklas med uppkomsten av smärtor av pressande karaktär bakom bröstbenet, andnöd kan uppstå på natten med tillägg av hjärtastma, lungödem.

Som referens. Denna grad av skada är redan en indikation för en kirurgisk operation.

III grad

Det tredje stadiet kännetecknas av relativ hjärtsvikt. Andnöden som uppträder i vila förvärras, episoder av medvetslöshet blir vanligare, kvävningsattacker utvecklas.

Som referens. Med tiden blir kriser av hjärtastma nästan konstanta. I detta fall är kirurgisk ingrepp nödvändig.

IV grad av aortastenos

I det fjärde stadiet av sjukdomen är allvarlig hjärtsvikt huvudsymptomet. Patienter upplever ständigt andnöd i vila, förekomsten av lungödem ökar, svullnad av benen, ascites, smärta i höger hypokondrium på grund av stagnation i blodet i levern och dess ökning uttrycks.

Som referens. Korrigering av aortaklaffsjukdom i detta skede med hjälp av kirurgiska operationer utesluten. I sällsynta fall är operation möjlig, men i sådana stadier kommer effekten av sådan behandling att vara mycket mindre.

V grad aortastenos

Det femte steget är terminal. Kritisk aortastenos innebär den oundvikliga utvecklingen av hjärtsvikt. Aortaklaffens öppning är smalare så mycket som möjligt. Patienter andas tungt, anasarca utvecklas - totalt ödem i hela kroppen, akrocyanos.

Uppmärksamhet. I terminaltillstånd operationen är meningslös. Det är möjligt att lindra tillståndet hos sådana patienter endast med hjälp av symptomatisk terapi.

Komplikationer

Alla komplikationer av aortastenos kan delas in i två grupper:

• Före operationen:
  • Progression av hjärtsvikt med dödlig utgång.
  • Ventrikulär takykardi.
  • Lungödem.
  • Förmaksflimmer och tromboemboliska störningar i detta fall.
  • Ventrikelflimmer.
• Efter operationen:
  • Blödning.
  • Suppuration av såret.
  • Återutveckling av stenos.

Oavsett det kirurgiska ingreppet kan hjärtinfarkt, övergående ischemiska attacker, stroke, gastrointestinala blödningar utvecklas.

Diagnos av aortastenos

Diagnostiska åtgärder för aortastenos är:

• Elektrokardiogram - vänster ventrikel och förmak är förstorade, arytmi, blockad.
• Träna elektrokardiogram för att bedöma patienttolerans.
• Röntgen av bröstkorgen - expansion av aortan som ligger ovanför det stenotiska området, förkalkning av munnen, förstoring av hjärtats vänstra ventrikel.
• Ekokardiografi - aortaklaffens broschyrer är förseglade, deras storlek ökas, vänster kammare hypertrofieras, lumen i aortaklaffens inlopp reduceras.
• Dopplerekokardiografi - en ökning av tryckgradienten, resten av blodet i vänster ventrikel, som inte kan komma in i aortan.
• Kateterisering av hjärtkamrarna - en minskning av genomströmningen av aortaklaffen, ett förändrat tryckförhållande.
• Koronar angiografi - ateroskleros, ischemisk hjärtsjukdom.

Väldigt viktigt! Från det ögonblick de första tecknen på sjukdomen uppträder utan behandling, lever patienterna högst 5 år.

Behandling av aortastenos

För aortastenos bestäms behandling av patienter av tillståndet för klaffens patency och svårighetsgraden av sjukdomen.

De huvudsakliga anvisningarna i terapi är att ta mediciner och / eller utföra en operation.

Konservativ behandling

Behandlingen börjar omedelbart efter diagnosen:

• Diuretika (torasemid, furosemid) - ta bort överflödig vätska från kroppen, minska belastningen på hjärtat.
• Dopaminerga läkemedel (Dopamin) - aktiverar hjärtats muskelsammandragningar. Samtidigt ökar trycket i aortan och andra artärkärl.
• Vasodilaterande läkemedel (kortverkande och långverkande nitroglycerin) - eliminerar effektivt hjärtsmärta. Men med aortastenos tas sådana läkemedel endast i samråd med läkaren.
• Antibakteriell terapi - valet av en grupp av sådana läkemedel beror på patienternas tillstånd. sådan behandling används för att förhindra endokardit.

Uppmärksamhet. Dessa förberedelser är ett allmänt förhållningssätt till konservativ behandling aortastenos. I varje fall är terapi strikt individuell.

Kirurgi för aortastenos

Den mest effektiva behandlingen för aortastenos är kirurgi.

Operationen måste utföras innan kritiskt tillstånd, eftersom det är meningslöst att göra en rättelse.

Typer av kirurgiskt ingrepp som används för att eliminera defekten:

• Aortaballongvalvuloplastik är den minst traumatiska typen av operation. Genom att utföra denna typ av intervention kan du återställa öppningen av munnen med hälften och avsevärt underlätta blodflödet från vänster kammare. Denna typ av behandling är att föredra hos gravida kvinnor, barn och patienter med svåra komorbiditeter.
• Ventilplast - direkt dissektion av de modifierade elementen i ventilen. Sådana operationer är indicerade för svår stenos hos vuxna, barn och ungdomar.
• Byte av aortaklaff - inställning av en ny ventil. Denna korrigeringsmetod eliminerar symtomen på sjukdomen, förbättrar patienternas tillstånd avsevärt. kan användas i alla och för alla klaffskador. Den enda nackdelen med denna behandlingsmetod är oförmågan hos patienter i senare skeden att fysiskt uthärda operation.

För att tillgripa kirurgisk ingrepp för aortastenos används ett antal direkta indikationer för genomförande av kirurgisk behandling:

• Storleken på öppningen av aortaklaffen är mindre än 1 cm2.
• Medfödd defekt hos barn.
• Kritisk aortastenos under graviditet.
• Fallet i volymen av utstött blod från vänster kammare är under 50 %.
• Hjärtsvikt.

Kontraindikationer för operation är:

• Hjärtsvikt i terminalstadiet.
• Ålder från 70 år.
• Allvarliga kroniska sjukdomar i stadiet av dekompensation.

Efter kirurgisk behandling är det viktigt att följa alla läkares ordinationer för att förhindra utvecklingen av komplikationer och utesluta utvecklingen av infektionssjukdomar.

Typer av operationer för aortastenos hos nyfödda

Hos nyfödda patienter används samma typer av operationer för att korrigera aortastenos som för vuxna.

Den mest sparsamma typen av ingrepp är ballongvalvuloplastik, som anses vara mindre traumatisk.

Valet av operation beror dock på det nyfödda barnets tillstånd, symtomens svårighetsgrad och det kardiovaskulära systemets tillstånd.

Som referens! Att utföra klaffkirurgi i tidig ålder enligt direkta indikationer ökar möjligheten att leva ett hälsosamt liv i framtiden med 97 %.

Förebyggande

För att förhindra sjukdomen måste du utföra daglig fysisk aktivitet som ordinerats av en läkare, äta rätt, skydda dig mot förkylningar, inte stanna i den öppna solen under lång tid, bli av med dåliga vanor och ta den föreskrivna behandlingen.

specialkost

En obligatorisk del av behandlingen av aortastenos är diet. Huvudprinciperna för sådan näring är:

• Uteslutning av salt, kryddig, rökt, stekt, fet mat.
• Kolsyrade sockerdrycker.
• Överdriven konsumtion av starkt te och kaffe.
• Avslag på alkohol.
• Inkludering i den dagliga kosten av frukter med låg fetthalt, grönsaker, spannmål, nötkött, kycklingfilé, kalkon, kaninkött, fisk sorter med låg fetthalt, kefir, keso.

Aortastenos hos barn, funktioner

aortastenos barndom nästan fyra gånger vanligare hos pojkar. En sådan patologi hos nyfödda och äldre barn är medfödd och bildas under de första tre månaderna av intrauterin utveckling.

Om aortalumen vid födseln minskat till 0,5 cm eller mindre uppträder symtom på stenos omedelbart. Samtidigt blir barnet apatiskt, huden i ansiktet, händerna, huvudet blir blåaktigt, aptiten förvärras. Alla sådana nyfödda barn vinner dåligt. I denna kategori av patienter, nästan konstant andnöd och svår takykardi - upp till 170 hjärtslag per minut.

Det allvarligaste förloppet kännetecknas av ett tillstånd när barnets aortaklaff har en cusp. Hjärtsvikt växer extremt snabbt, tecken på akut vänsterkammarsvikt kan bli vanligare varje dag. I sådana fall är omedelbart kirurgiskt ingrepp indicerat.

I andra situationer utvecklas sjukdomen gradvis. Med konstant övervakning och frånvaro av tecken på uttalad progression av sjukdomen optimal tid operationen är efter 18 års ålder.

Väldigt viktigt! Barn med aortastenos har en signifikant ökad risk för omedelbar död. Ett enkelt fall, den minsta överbelastning av blodcirkulationen kan leda till snabb död. Därför, vid minsta tecken på sjukdom och klagomål hos barnet, bör du omedelbart kontakta en kardiolog.

Aortastenos hos gravida kvinnor

Om aortastenos hos en kvinna reproduktiv ålderär inte kritisk, det finns inga kontraindikationer för graviditet.

Man bör dock komma ihåg att graviditetens början medför en ökning av belastningen på hjärtat. I detta fall är konstant övervakning av tillståndet hos den gravida kvinnan nödvändig.

Under graviditeten fortsätter en kvinna behandlingen med en revidering av läkemedel, deras doser, beroende på sjukdomens manifestationer. Vid behov finns möjligheten för ballongvalvuloplastik, vilket inte är kontraindicerat under graviditeten.

Uppmärksamhet. Om patientens tillstånd förvärras är det nödvändigt att avbryta graviditeten på grund av den höga risken för moder- och fosterliv.

Prognos

Förväntningar på senare liv och hälsa i avsaknad av terapi för aortastenos är extremt ogynnsamma. Detta är särskilt farligt hos nyfödda, eftersom bristen på kirurgisk behandling under det första levnadsåret för sådana barn leder till döden i nästan 10% av fallen.

Chanserna för en hälsosam tillvaro ökar kraftigt efter framgångsrik operation för aortastenos.

Som referens. Moderna framsteg inom området pediatrisk och vuxen hjärtkirurgi har flyttat aortastenos till kategorin behandlingsbara sjukdomar, efter elimineringen av vilka det är möjligt att fullt liv frisk person.

Måttlig aortastenos är ett tillstånd där öppningen i ventilen med samma namn smalnar av, vilket orsakar en kränkning av utflödet av blod från vänster kammare. Denna patologi anses vara en hjärtsjukdom och förekommer hos både vuxna och barn. Enligt statistiken utvecklas det oftast hos äldre, mestadels män. Vid aortastenos är klassificeringen omfattande: efter förekomstens natur, efter förloppets svårighetsgrad, efter graden och platsen för förträngningen.

Typer av sjukdomar och symtom

Beroende på var förträngningen bildades särskiljs 3 former av sjukdomen: subvalvulär, supravalvulär och valvulär.

Subvalvulär aortastenos, liksom klaffstenos, kan vara medfödd eller förvärvad. Den supravalvulära typen av förträngning har endast ett medfödd ursprung.

Enligt hur smalt hålet i ventilen särskiljs 3 grader av patologi: mindre, måttlig och svår. Stenos anses vara obetydlig om öppningsytan når storlekar från 1,2 till 1,6 cm. måttlig grad- 0,75 -1,2 cm Svår (uttalad) aortastenos kännetecknas av en förträngning av klaffen till ett sådant tillstånd att öppningsarean inte överstiger 0,7 cm.

Normaltillstånd och 3 grader av aortastenos: mindre, måttlig och svår

Som separata former av denna sjukdom särskiljs ytterligare 2 av dess typer - detta är stenos i aortamunnen och subaortan.

Egenskaperna för den senare är följande:

1. Har ett ärftligt ursprung. Det finns uteslutande hos nyfödda.
2. Symtom uppträder när barnet växer.
3. Ventilbytesoperation utförs i tonåren.
4. Kanske medicinskt underhåll av hälsan i ett tillfredsställande skick före kirurgisk behandling.

Aortastenos kännetecknas av en svårare diagnos, eftersom den upptäcks när öppningen i klaffen är smalare med 30%. Denna defekt utvecklas mot bakgrund av andra hjärtsjukdomar och observeras oftare hos män.

Sjukdomsförloppet och dess symtom

Aortastenos är en av de sjukdomar som kan pågå under lång tid utan att uppträda på något sätt. Sjukdomen i sitt förlopp går igenom 5 stadier:

Med snabb start av behandlingen efter uppkomsten av initiala tecken på patologi kommer prognosen att vara relativt god. För att förvärra sjukdomsförloppet är kapabla till sådana samsjukligheter, som allvarlig hypotoni eller, såväl som endokardit.

Hos personer med aortastenos är symtomen på sjukdomen följande:

• bröstsmärta och täthet;
• störd hemodynamik;
• snabb utmattning;
• svimning;
• huvudvärk och andnöd;
• arteriell hypertoni;
• brott mot hjärtrytmen.

Vid aortastenos förändras också pulsens egenskaper.

Orsaker till utvecklingen av patologi

Innan man tar reda på orsakerna till aortastenos bör det noteras att patologin kan vara medfödd eller förvärvad.

Den medfödda formen står för cirka 10 % av alla fall av sjukdomen och är resultatet av en anomali i utvecklingen av aortaklaffen och dess olika defekter. Det anses normalt när ventilen har 3 klaffar. De reglerar blodflödet från vänster ventrikel till aorta. Med medfödd patologi kommer detta element att bestå av två eller en skärp.

En två- eller enbladig ventil skiljer sig från en normal i en smalare lumen, vilket förhindrar optimalt utflöde av blod. Detta orsakar överbelastning av vänster ventrikel.

Normala trikuspidalklaffar och onormala bikuspidalklaffar

I de allra flesta fall är aortastenos en förvärvad hjärtsjukdom. Denna patologi hos vuxna börjar uppstå efter att de når 60 års ålder. Experter identifierar ett antal faktorer som ökar risken för att utveckla aortastenos. Dessa inkluderar rökning, högt kolesterol i blodet, högt blodtryck.

Förvärvad aortaklaffstenos utvecklas som ett resultat av följande orsaker:

• sjukdom av reumatism;
• ärftlighet;
• degenerativa processer i ventilens struktur;
• systemisk lupus erythematosus;
• allvarlig njursvikt;
• infektiös endokardit.

Hos patienter med reumatism påverkas klaffbladen, vilket orsakar deras sammandragning. Som ett resultat av denna process blir de täta och förlorar sin flexibilitet, vilket orsakar en förträngning av hålet i ventilen. Avsättningen av salter på aortaklaffen eller leder ofta till det faktum att broschyrernas rörlighet minskar. Detta resulterar också i sammandragning.

Denna typ av patologisk transformation inträffar vid infektiös endokardit. I vissa fall leder degenerativa processer som observeras i själva ventilen till aortastenos. De börjar dyka upp hos människor efter 60 år. Eftersom denna orsak är förknippad med åldersrelaterade förändringar och försämring av klaffen, kallas sjukdomen idiopatisk aortastenos.

Degenerativa processer som orsakar stenos förekommer också med ateroskleros i själva aortan. I detta fall uppstår skleros och försämrad rörlighet i klaffarna. Med aortastenos observeras en obstruktiv process i hjärtat - svårighet att förflytta blodflödet in i aortan från vänster kammare.

Hur utvecklas patologi hos barn?

Hos nyfödda och förskolebarn kan denna patologi förekomma utan symtom, men när de växer kommer stenos att börja dyka upp. Det finns en ökning av hjärtats storlek och följaktligen volymen av cirkulerande blod, och den smala lumen i aortaklaffen förblir oförändrad.

Förträngning av aortaklaffen hos nyfödda uppstår på grund av onormal utveckling av klaffarna under fosterutvecklingen. De växer ihop eller separeras inte i 3 separata ventiler. Du kan se en sådan patologi hos fostret så tidigt som 6 månaders graviditet med hjälp av ekokardiografi.

En sådan diagnos är obligatorisk och mycket viktig, eftersom barnet omedelbart efter födseln utvecklar kritisk stenos. Faran med tillståndet är att vänster kammare med aortastenos arbetar med en alltför ökad belastning. Men han kommer inte att kunna fungera i detta läge på länge. Därför, om en sådan patologi upptäcks i tid, är det möjligt att utföra en operation efter ett barns födelse och förhindra ett ogynnsamt resultat.

Kritisk stenos uppstår när lumen i aortaklaffen är mindre än 0,5 cm. Icke-kritisk stenos orsakar en försämring av barnets tillstånd under det första levnadsåret, men under flera månader efter födseln kan barnet känna sig ganska tillfredsställande. Det blir dålig viktökning och takykardi med andnöd. I alla fall, om föräldrarna misstänkte tecken på sjukdom hos barnet, är det nödvändigt att konsultera en barnläkare.

Du kan gissa om stenosen i munnen av aorta hos en nyfödd med följande tecken:

• en kraftig försämring av barnets tillstånd under de första 3 dagarna efter födseln;
• barnet blir slö;
• ingen aptit, dålig amning;
• huden blir blåaktig.

Hos äldre barn är situationen inte lika skrämmande som hos nyfödda. tecken på last under en lång tid kanske inte visas, och det är möjligt att spåra utvecklingen av patologin i dynamiken genom att välja lämplig korrigeringsmetod. Det är omöjligt att ignorera de uppenbara tecknen på sjukdomen, den måste behandlas, eftersom den kan vara dödlig. Det finns 3 alternativ för utveckling av patologi, vilket gör att metoderna för dess eliminering är olika:

• ventilbladen klistrade ihop och deras separation är nödvändig;
• ventilklaffar har bytts så mycket att ett fullständigt byte krävs;
• diametern på ventilöppningen är så liten att den inte kan passera genom sig själv en anordning för att ersätta en del av ett organ.

Diagnos och konservativ behandling

Den huvudsakliga metoden med vilken aortaklaffstenos upptäcks är en ultraljudsundersökning av hjärtat. Om ultraljud utförs i kombination med Doppler, är det möjligt att utvärdera blodflödeshastigheten. Traditionellt EKG avslöjar bara några av de åtföljande tecknen på denna patologi, karakteristiska för dess senare stadier. Auskultation används också, det gör att du kan bestämma ett grovt blåsljud i hjärtat med aortastenos. En lyssning kan dock inte ligga till grund för inställningen slutlig diagnos. Det indikerar bara en möjlig patologi.

EKG av en patient med aortastenos. Hypertrofi av vänster förmak. Hypertrofi och systolisk överbelastning av vänster ventrikel

En mindre åkomma i avsaknad av klagomål från patienten kräver inga terapeutiska åtgärder. Behandling av aortastenos blir nödvändig med en ökning av hotfulla symtom som indikerar utvecklingen av sjukdomen, som är livshotande. För att bromsa denna process i avsaknad av möjligheten till kirurgiskt ingrepp, ordineras patienten medicin.

Din läkare kan rekommendera diuretika för att minska risken för hjärtsvikt. Dessutom inom ramen drogterapi antiarytmiska läkemedel och mediciner ordineras för att normalisera blodtrycket. En av vägbeskrivningarna konservativ terapiär eliminering eller förebyggande av ateroskleros.

Läkemedelsbehandling ordineras till de patienter som på grund av objektiva skäl inte är föremål för kirurgisk behandling eller så har det ännu inte visats för dem på grund av sjukdomens långsamma förlopp utan uttalade symtom. Läkemedel för eliminering av aortastenos väljs individuellt, med hänsyn till orsakerna som orsakade denna sjukdom.

Konservativ behandling av stenos är också indicerad för de patienter som redan har genomgått en klaffbytesoperation. Detta gäller inte alla opererade patienter, utan endast de hos vilka denna manipulation orsakats av reumatism. I förhållande till dem är det huvudsakliga terapeutiska målet att förebygga endokardit.

Detta inflammatorisk sjukdom membran i hjärtat och klaffar. Eftersom det har en infektiös karaktär av utveckling, används antibakteriella läkemedel för att behandla det. medicinska preparat. Lämpliga medel och varaktighet för deras användning bestäms av den behandlande läkaren. Du måste vara beredd på att terapi kan vara både långvarig och livslång.

Kirurgi

Den huvudsakliga behandlingen för svår aortastenos är att ersätta den skadade klaffen med operation. För detta används följande kirurgiska tekniker:

• öppen operation;
• ballongvalvuloplastik;
• perkutant ventilbyte.

Aortaklaffbyte

Öppen operation innebär att öppna bröstet och konstgjord. Trots komplexiteten och trauman är denna intervention ett mycket effektivt sätt att ersätta aortaklaffen. Som ersättning, konstgjorda, gjorda av metall, och donator, lånade från djur, används ventiler. Vid en metallprotes måste patienten ta antikoagulantia, blodförtunnande medel, resten av livet. Detta beror på att som ett resultat av operationen ökar risken för trombos. Givarprotesen sys in tillfälligt, dess livslängd är inte mer än 5 år. Efter utgången av denna period måste den bytas ut.

Ballongvalvuloplastik används för att behandla barn. Denna teknik är inte lämplig för vuxna patienter, eftersom klaffbladen blir ömtåligare med åldern och kan förstöras till följd av ingrepp. Av denna anledning utförs det i undantagsfall i förhållande till män och kvinnor. En av dem är oförmågan att använda generell anestesi.

Aortaballongvalvuloplastik

Operationen utförs enligt följande: en speciell ballong förs in genom lårbensartären, som expanderar den avträngda lumen av aorta. Alla manipulationer utförs under röntgenkontroll. Uppföljning av patienter som genomgår liknande procedur, indikerar att ventilrekonstriktion sker. Dessutom, i sällsynta undantag, kan sådan behandling orsaka komplikationer - dessa är:

• ventilinsufficiens;
• emboli av cerebrala kärl;
• stroke.

Perkutan klaffbyte utförs enligt samma princip som ballongklaffplastik. Den enda skillnaden är att i det här fallet är en konstgjord ventil installerad, som öppnar efter dess införande genom artären. Det pressas hårt mot kärlets väggar och börjar utföra sina funktioner. Även om denna metod för aortaklaffbyte är minimalt traumatisk, har den många kontraindikationer. Därför är det långt ifrån lämpligt för alla patienter med en sådan patologi som aortastenos.