Höger gräns. Hjärtats gränser under slagverk: normala, orsaker till expansion, förskjutning. Fysisk undersökning: hjärtslagverk

Vissa läkare bestämmer inte diafragmans kupol, utan kanten av lungan - med hjälp av tyst slagverk. Du behöver bara ta hänsyn till att lungans kant ligger något under diafragmans nivå: diafragmans kupol i en normostenisk är belägen på V-revbenet och lungans kant är på VI-revbenet. Hos en hyperstenisk person kan båda nivåerna sammanfalla.

Den högra gränsen av hjärtat beror på placeringen av diafragmans kupol, vilket i sin tur bestämmer typen av konstitution hos friska människor - i en hyperstenisk ligger diafragmans kupol högre än i en normostenisk och lägre i en astenisk. När diafragman ligger högt tar hjärtat en horisontell position vilket leder till en del

Ris. 325. Slagbestämning av gränserna för relativ hjärtmatthet. Slagverket är högt.

Stadier av slagverk.

Den högra gränsen för relativ hjärtmatthet bestäms, fingret placeras horisontellt till höger i det andra interkostala utrymmet på mittklavikulära linjen, slagverk utförs ner till matthet, vilket motsvarar diafragmans kupol (V-ribben), sedan , som stiger till revbenets bredd från diafragmans kupol, placeras fingret vertikalt längs mittklavikulära linjerna och längs det IV interkostala utrymmet pressas till kanten av bröstbenet tills matthet uppträder, vilket kommer att motsvara gränsen för hjärta. Normalt ligger bården 1 cm till höger från bröstbenets kant.
Den vänstra gränsen för relativ hjärtmatthet bestäms: fingret placeras vertikalt i det 5:e interkostala utrymmet i nivå med den främre axillära linjen, det vill säga till vänster om den apikala impulsen; slagverk utförs längs det interkostala utrymmet till den apikala impulsen; mattheten kommer att motsvara hjärtats gräns. Normalt är bården 1 - 1,5 cm medialt från mittklavikulära linjen.
Den övre gränsen för relativ hjärtmatthet bestäms: fingret placeras horisontellt i det andra interkostala utrymmet 1,5 cm från bröstbenets vänstra kant (mellan bröstbenet och parasternala linjerna); slagverk utförs nedåt tills matthet uppträder, vilket motsvarar hjärtats övre kant. Normalt ligger hjärtats övre kant på det tredje revbenet.

Den högra kupolen av diafragman (relativ levermatthet) bestäms av högt slag från det tredje interkostala utrymmet längs mittklavikulära linjen (eventuellt parasternalt, om en stor ökning av hjärtats gränser inte förväntas). Pessimerfingret är placerat horisontellt, dess rörelse efter ett dubbelt slag bör inte överstiga 0,5-1 cm, det vill säga att både interkostala utrymmen och revben slås i rad. Detta måste också beaktas, eftersom slagverk längs kanten ger ett något dovt (förkortat) ljud. Kvinnor bör uppmanas att flytta höger bröstkörtel med höger hand uppåt och åt höger. Diafragmans kupol i en normostenisk är belägen i nivå med 5:e revbenet eller 5:e interkostala utrymmet. Hos en astenisk person är den 1 - 1,5 cm lägre, hos en hyperstenisk person är den högre.

Efter att ha bestämt diafragmans kupol är det nödvändigt att stiga upp till det första revbenet ovanför, vilket vanligtvis motsvarar det 4:e interkostala utrymmet, och placera fingret vertikalt uppåt på mittklavikulära linjen, slå med högt slag längs det interkostala utrymmet mot hjärta, rör sig 0,5-1 cm tills matthet visar sig. Ett märke görs längs kanten av fingret som är vänd mot lungljudet.

Med hänsyn till beroendet av hjärtats högra gräns av typen av konstitution, är det hos asteniska patienter nödvändigt att dessutom utföra slagverk i det 5:e interkostala utrymmet och hos hypersteniska patienter - i det 3:e interkostala utrymmet.

I en normosthenic är den högra gränsen för relativ hjärtmatthet 1 cm utåt från höger kant av bröstbenet i det IV interkostala utrymmet, i ett asteniskt - vid kanten av bröstbenet i det IV-V interkostala utrymmet, i en hyperstenisk

1,5-2 cm till höger från bröstbenets kant i IV-III interkostalutrymmet. Hjärtats högra kant bildas av höger förmak.

Hjärtats vänstra kant. Bestämning av den vänstra gränsen för relativ hjärtmatthet börjar med visuell och palpationsbestämning av lokaliseringen av apexslaget, vars yttre kant ungefär motsvarar den mest avlägsna punkten i hjärtats vänstra kontur. Högljudda slagverk används. Den börjar från mitten av axillärlinjen och utförs horisontellt i nivå med apeximpulsen mot hjärtats apex tills ett matt ljud erhålls. Ofta, särskilt vid hypersteniker, sammanfaller den vänstra gränsen för relativ och absolut hjärtmatthet, så lungljudet förvandlas omedelbart till matt.

Slagverk av vänster kant har följande egenskaper. I början av slagverket ska pessimeterfingret pressas hårt mot bröstet med sin laterala yta (fingret ska alltid vara i frontalplanet), och slaget på det ska appliceras strikt sagittalt, det vill säga att skära av ortopercussion ska användas, och inte slagverk vinkelrätt mot böjningen av bröstväggen (Fig. 326). Kraften av slagverk i jämförelse med slagverk av höger kant bör vara mindre på grund av närheten av hjärtat till ytan. Gränsmärket ska göras på utsidan av fingret, på sidan av lungljudet.

Placeringen av hjärtats vänstra kant, såväl som den högra, beror på typen av konstitution, därför är det i en hyperstenisk det nödvändigt att dessutom percussion i det IV interkostala utrymmet och i ett asteniskt i det VI interkostala utrymmet.

Vid en normostenik är den vänstra gränsen för relativ hjärtmatthet belägen 1-1,5 cm medialt från mittklavikulära linjen och sammanfaller med den yttre kanten av den apikala impulsen. Hos en astenisk person kan den lokaliseras upp till 3 cm medialt från mittklavikulära linjen

nii, vid hyperstenik - på mittklavikulära linjen. Den vänstra kanten av hjärtat bildas av vänster kammare.

Den övre gränsen för relativ hjärtmatthet bestäms från det första interkostala utrymmet längs en linje belägen 1 cm från bröstbenets vänstra kant (mellan bröstbenet och parasternala linjerna). Plessimeterfingret är placerat horisontellt så att mitten av den slagna falangen faller på denna linje. Slagkraften är genomsnittlig.

Hjärtats övre kant ligger på det tredje revbenet, det beror inte på typen av konstitution, den bildas av lungartärens konus och vänster förmaks bihang.

Hjärtats konfiguration bestäms av högt slagverk. För att göra detta, förutom de mest avlägsna punkterna som redan har hittats (höger, vänster och övre kant av hjärtat), är det nödvändigt att utföra slagverk längs andra interkostala utrymmen: till höger - i II, III, V, på vänster - in

III, IV, VI. Pessimeterfingret bör placeras parallellt med den förväntade gränsen. Genom att koppla ihop alla erhållna punkter av relativ hjärtmatthet får vi idén

om hjärtats konfiguration.

Den nedre gränsen av hjärtat bestäms inte av slagverk på grund av sammansmältningen av hjärt- och levermatthet. Det kan konventionellt representeras som en oval, som stänger de nedre ändarna av de högra och vänstra konturerna av hjärtat, och på så sätt erhåller den fullständiga konfigurationen av hjärtat, dess projektion på den främre bröstväggen.

Hjärtats tvärgående storlek (hjärtats diameter, fig. 315) bestäms genom att man med ett centimeterband mäter de mest avlägsna punkterna av hjärtgränserna till höger och vänster om mittlinjen och summan av dessa två perpendicularer. För en normostenisk man till höger är detta avstånd 3-4 cm, till vänster - 8-9 cm, summan är 9-12 cm. För asteniker och kvinnor är denna storlek 0,5-1 cm mindre, för en hyperstenisk man - 0,5-2 cm se mer. Att bestämma hjärtats diameter återspeglar mycket tydligt hjärtats position i bröstet, positionen för dess anatomiska axel.

I en normostenik är den anatomiska axeln i ett mellanläge i en vinkel på 45°. Hos en astenisk person, på grund av diafragmans låga position, tar hjärtat en mer vertikal position; dess anatomiska axel är belägen i en vinkel på 70 °, och därför reduceras hjärtats tvärgående dimensioner. I en hyperstenisk diafragma) ligger högt, på grund av detta tar hjärtat en horisontell position i en vinkel på 30°, vilket hjälper till att öka hjärtats tvärgående dimensioner.

Efter att ha förvärvat vissa färdigheter i percussion av hjärtats gränser, kan absolut hjärtmatthet bestämmas från fragment samtidigt efter bestämning av relativ matthet. Till exempel, efter att ha hittat den rätta gränsen för relativ hjärtmatthet med högt slag, gör de ett märke utan att lyfta plessimeterfingret, slår de vidare, men med tyst slagverk tills ett matt ljud uppträder, vilket kommer att motsvara gränsen för absolut hjärtmatthet på den rätta. Detsamma görs när man undersöker de övre och vänstra gränserna.

Den högra gränsen för absolut hjärtmatthet är belägen vid bröstbenets vänstra kant, den övre är på IV-revbenet, den vänstra antingen sammanfaller med gränsen för relativ hjärtmatthet eller ligger på

1,5 cm inåt från den. Absolut hjärtmatthet bildas av den högra ventrikeln intill den främre bröstväggen.

Bestämning av gränserna för relativ hjärtmatthet

Först bestäms de högra, vänstra och övre gränserna för hjärtats relativa matthet. För-

Det är absolut nödvändigt att få en indirekt uppfattning om nivån på membranet, vilket påverkar resultaten av slagbestämning av storleken på hjärtats relativa matthet. För att göra detta, bestäm först den nedre gränsen av höger lunga längs mittklavikulära linjen, som normalt är belägen i nivå med VI-revbenet (Fig. 3.63).

Den högra gränsen för relativ matthet i hjärtat (Fig. 3.64), bildad av det högra förmaket (RA), hittas genom att man slår ett revben ovanför den hittade nedre kanten av lungan (vanligtvis i det 4:e interkostala utrymmet) och flyttar en vertikal placerad pessimeterfingret strikt längs det interkostala utrymmet (Fig. 3.65).

Den vänstra gränsen för hjärtats relativa matthet (Fig. 3.66), bildad av vänster kammare (LV), bestäms efter preliminär palpation av den apikala impulsen, vanligtvis i det 5:e interkostala utrymmet, som rör sig från den främre axillärlinjen mot hjärtat (Fig. 3.67).

Den övre gränsen för hjärtats relativa matthet (fig. 3.68 och 3.69), bildad av vänster förmaksbihang och lungartärens bål, bestäms genom att slå uppifrån och ned, 1 cm utåt (3) från vänster. sternallinjen (men inte längs den vänstra parasternala linjen!) .

1) Den högra gränsen för hjärtats relativa matthet i

normalt placerad längs högerkanten av bröstbenet eller på 1

cm utanför den.

2) Den vänstra kanten är 1-2 cm inåt från vänster

yla av mittklavikulära linjen och sammanfaller med den övre

3) Den övre gränsen är normalt placerad på nivån

Fig.3.64. Definitioner av den högra gränsen för relativ hjärtmatthet:

RA - höger förmak; LV - vänster kammare; RV - höger kammare; LP - vänster

atrium; 1 - mittklavikulär linje.

Fig. 3.65. Bestämning av den högra gränsen för relativ matthet i hjärtat.

Fig. 3.66 Schema för att bestämma den vänstra gränsen för relativ matthet i hjärtat. Beteckningarna är desamma som i fig. 3.64.

Fig.3.68. Schema för att bestämma den övre gränsen för relativ hjärtmatthet.

Beteckningarna är desamma som i Fig. 3.64: 1 - mittklavikulär linje; 2 - vänster erudinal linje;

3 - linje längs vilken den övre gränsen bestäms.

Fig.3.70. Placeringen av höger (1), vänster (2) och övre (3) gränser för hjärtats relativa matthet är normal (diagram), 4 - gränserna för kärlknippet.

Fig.3.71. Bestämning av hjärtdiameter:

1 - hjärtats högra kant; 2 - hjärtats vänstra kant; 3 - främre mittlinjen .

Mätning av hjärtats diameter. För att mäta hjärtats diameter, bestäm avståndet från höger och vänster kant av hjärtats relativa matthet till den främre mittlinjen (Fig. 3.71). Normalt är de 3-4 cm och 8-9 cm respektive och hjärtats diameter är cm.

Bestämning av kärlknippets gränser Kärlknippet, som innefattar aorta, hålvenen superior och lungartären (fig. 3.72), är ganska svår att bestämma med slagverk. Slagverk utförs med tyst slagverk, förflyttning av en vertikalt placerad fingerpessimeter längs det 2:a interkostala utrymmet till höger (fig. 3.73a) och till vänster (fig. 3.73b) mot bröstbenet. Normalt är gränserna för kärlknippet

Fig.Z.72. Bestämning av kärlknippets gränser. 1 - mittklavikulär linje .

falla med bröstbenets högra och vänstra kant, dess bredd överstiger inte cm.

Bestämning av hjärtats konfiguration. För att bestämma hjärtats konfiguration identifieras dessutom gränserna för höger och vänster kontur av hjärtats relativa matthet, som slår till höger i det tredje interkostala utrymmet och till vänster i hjärtat. tredje och fjärde interkostala utrymmen (Fig. 3.74).

Genom att koppla ihop alla punkter som motsvarar gränserna för relativ matthet får vi en uppfattning om hjärtats konfiguration (Fig. 3.75) Normalt längs hjärtats vänstra kontur mellan kärlknippet och vänster kammare, trubbig vinkel, den så kallade hjärtats midja, är tydligt definierad (3).

Fig.3.73. Bestämning av kärlknippets gränser till höger (a) och till vänster (b).

Fig.3.74. Schema för att bestämma hjärtats konfiguration .

Fig.3.75. Normal hjärtkonfiguration.

1 - konturer av relativ matthet; 2 - absolut dumhet; 3 - hjärta midja.

Fig.3.76. Bestämning av gränserna för absolut matthet i hjärtat: 1 - midclavicular linje; 2 - främre mittlinje; 3 - vänster bröstlinje; 4 - absolut matthet i hjärtat .

Bestämning av gränserna för relativ matthet i hjärtat, Propedeutics av inre sjukdomar

När man bestämmer gränserna för relativ matthet i hjärtat, etableras först den högra gränsen, sedan den vänstra och sedan den övre.

För att identifiera den högra gränsen för relativ matthet i hjärtat, längs den högra mittklavikulära linjen, etableras den övre gränsen för absolut matthet i levern (eller den nedre gränsen av lungan), som normalt är belägen i VI-interkostalutrymmet (Fig. 39, a). Efter detta, gå upp till IV-interkostalutrymmet (för att komma bort från levermatthet som maskerar hjärtmatthet), placeras pessimeterfingret parallellt med den önskade gränsen och flyttas mot hjärtat längs IV-interkostalutrymmet (Fig. 39, b). En förändring av percussionsljudet från klart pulmonellt till matt indikerar att man når gränsen för relativ matthet i hjärtat. Det bör noteras att pessimeterfingret bör flyttas en kort sträcka varje gång för att inte missa gränserna för hjärtmatthet. Den första uppkomsten av matthet indikerar att den inre kanten av fingret har passerat gränsen och redan är inom hjärtats plats. Den högra kanten är markerad längs fingrets ytterkant, vänd mot det tydliga slagljudet. Den bildas av det högra förmaket och är normalt belägen i det IV interkostala utrymmet och sticker ut 1-1,5 cm utanför bröstbenets högra kant.

Ris. 39. Bestämning av gränserna för relativ matthet i hjärtat:

a - preliminärt stadium (fastställande av den övre gränsen för absolut levermatthet);

b, c, d - definition av höger, vänster och övre gränser, respektive;

d - dimensioner av diametern på hjärtats relativa matthet.

Innan man etablerar den vänstra gränsen för hjärtats relativa matthet, är det nödvändigt att bestämma den apikala impulsen (se fig. 38), som fungerar som en guide. Om det inte kan detekteras utförs slagverk i det 5:e interkostala utrymmet med start från främre axillärlinjen mot bröstbenet. Plessimeterfingret placeras parallellt med den önskade gränsen och när den flyttas, appliceras slag av medelstyrka tills matthet uppträder. Märket för den vänstra kanten av relativ matthet placeras längs den yttre kanten av pessimeterfingret, vänd mot det tydliga slagljudet. Normalt bildas den av vänster kammare, är belägen i det 5:e interkostala utrymmet på ett avstånd av 1-1,5 cm medialt från vänster mittklavikulära linje (Fig. 39, c) och sammanfaller med den apikala impulsen.

Vid bestämning av den övre gränsen för hjärtats relativa matthet (fig. 39, d), placeras ett pessimeterfinger nära bröstbenets vänstra kant parallellt med revbenen och, genom att flytta det nedåt längs de interkostala utrymmena, blåser medelhög styrka appliceras tills matthet uppträder. En markering placeras längs den övre kanten av pessimeterfingret, vänd mot det tydliga slagljudet. Den övre gränsen för hjärtats relativa matthet bildas av lungartärens kontur och det vänstra förmakets bihang och är normalt belägen på det tredje revbenet längs den vänstra parasternala linjen.

Normalt är avståndet från den högra gränsen för relativ matthet till den främre mittlinjen 3-4 cm och från vänster - 8-9 cm. Summan av dessa avstånd (11-13 cm) representerar diametern på den relativa mattheten av hjärtat (fig. 39, e) .

Gränserna för relativ hjärtmatthet kan bero på ett antal faktorer, både extrakardiella och hjärtliga till sin natur. Till exempel, hos personer med astenisk kroppsbyggnad, på grund av diafragmans låga position, tar hjärtat en mer vertikal position (ett hängande "dropp" hjärta) och gränserna för dess relativa matthet minskar. Detsamma observeras med framfall av inre organ. Vid hyperstenik, på grund av motsatta skäl (högre position av diafragman), tar hjärtat en horisontell position och gränserna för dess relativa matthet, särskilt den vänstra, ökar. Under graviditet, flatulens och ascites ökar också gränserna för relativ matthet i hjärtat.

Förskjutningen i gränserna för hjärtats relativa matthet, beroende på själva hjärtats storlek, sker främst på grund av ökningen (utvidgningen) av dess håligheter och bestäms endast till viss del av förtjockningen (hypertrofi) av myokardiet . Detta kan hända åt alla håll. En betydande expansion av hjärtat och dess håligheter förhindras dock framåt av motståndet från bröstväggen och nedåt av diafragman. Därför är expansion av hjärtat möjlig främst bakåt, uppåt och åt sidorna. Men slagverk avslöjar bara expansion av hjärtat till höger, upp och till vänster.

En ökning av den högra gränsen för hjärtats relativa matthet observeras oftast med expansion av höger kammare och höger förmak, vilket inträffar med trikuspidalklaffinsufficiens och förträngning av munnen i lungartären. Med stenos av den vänstra atrioventrikulära öppningen förskjuts gränsen inte bara till höger utan också uppåt.

En förskjutning av den vänstra gränsen för hjärtats relativa matthet till vänster inträffar med en ihållande ökning av blodtrycket i den systemiska cirkulationen, till exempel med hypertoni och symptomatisk hypertoni, med aorta hjärtfel (aortaklaffinsufficiens, aortastenos). Med aortadefekter, förutom förskjutningen av den vänstra gränsen av hjärtats relativa matthet till vänster, skiftar den också ner till VI eller VII interkostala utrymmet (särskilt med aortaklaffinsufficiens). En förskjutning av den vänstra gränsen för relativ matthet till vänster och uppåt observeras med bikuspidalklaffinsufficiens.

Ris. 40. Normala (a), mitrala (b) och aorta (c) konfigurationer av hjärtat.

För att bestämma hjärtats konfiguration utförs slagverk sekventiellt i varje interkostalt utrymme: till höger om IV och över II, till vänster om V och över - till II. I det här fallet är pessimeterfingret placerat, som vanligt, parallellt med den förväntade mattheten. Slagslaget ska vara av medelstyrka. Punkterna som erhålls under slagverk är kopplade till varandra och på så sätt avslöjas hjärtats konfiguration (fig. 40, a). Det kan variera beroende på arten av hans patologi. Sålunda, med mitralhjärtdefekter (mitralisklaffinsufficiens, mitralisstenos), får hjärtat en "mitralkonfiguration" (Fig. 40, b). På grund av expansionen av vänster förmak och vänster kammare, är hjärtats midja tillplattad på grund av en ökning av storleken på vänster förmak. Med aortadefekter (aortaklaffinsufficiens, förträngning av aortaöppningen), med uttalade former av hypertoni, får hjärtat, som ett resultat av isolerad expansion av vänster kammare, en "aortakonfiguration" - utseendet av en "stövel" eller "sittande anka" (bild 40, b). Vid kombinerade och kombinerade defekter kan alla delar av hjärtat förstoras. När det finns en mycket kraftig förskjutning av hjärtats gränser i alla riktningar kallas det "tjur".

Syftet med slagverk är att bestämma hjärtats gränser och dess konfiguration. På grund av det faktum att hjärtat är delvis täckt av lungvävnad, särskiljs den relativa och absoluta mattheten av hjärtat av slagverk. Oftast bestäms relativ matthet, motsvarande hjärtats sanna gränser; absolut matthet, vilket innebär att hjärtats gränser inte täcks av lungorna, definieras mer sällan i praktiken.

För att bestämma relativ matthet är den vanligaste metoden högt slagverk, där plesimeterfingret (tredje fingret på vänster hand) pressas hårt mot huden och hammarfingret (lätt böjt tredje finger på höger hand) levererar snabbt och korta slag med lika kraft mot fingrets andra falanx - plesimeter.

När man utför slagverk bör man komma ihåg att storleken på hjärtat i en vertikal position av patienten är mindre än i en horisontell position.

Bestämning av gränserna för relativ hjärtmatthet:

hjärtats vänstra kant

hitta den apikala impulsen;

placera ett pessimeterfinger utåt från den apikala impulsen vinkelrätt mot det interkostala utrymmet och slag mot bröstbenet tills ljudet blir matt (OBS! Det är matthetsögonblicket i ljudet som ger anledning att markera den önskade punkten);

om den apikala impulsen inte detekteras, börjar slagverk i det 5:e interkostala utrymmet längs den främre axillärlinjen;

hjärtats högra kant

bestämma den nedre gränsen av höger lunga längs mittklavikulära linjen;

placera en fingerpessimeter på det 1:a interkostala utrymmet ovanför den hittade gränsen vinkelrätt mot det interkostala utrymmet och slag mot bröstbenet tills ljudet blir matt;

hjärtats övre kant

placera ett pessimeterfinger vinkelrätt mot bröstbenet till vänster under nyckelbenet och slag nedåt tills ljudet blir matt.

Normala gränser för relativ hjärtmatthet:

vänster kant – sammanfaller med den apikala impulsen och bestäms 1–2 cm inåt från vänster mittklavikulära linje;

höger kant - 1 cm utåt från bröstbenets högra kant;

den övre kanten är på 3:e revbenet.

En förskjutning av gränserna för matthet i hjärtat observeras huvudsakligen under följande tillstånd:

en ökning av hjärtats storlek (man bör komma ihåg att en betydande ökning av de högra delarna kan leda till en förskjutning av vänster kammare till vänster);

ansamling av vätska eller gas i pleurahålorna;

Syftet med slagverk är att bestämma lungornas gränser och deras rörlighet (topografisk slagverk) och jämföra slagljudet från vänster lunga och höger lunga (jämförande slagverk). Studien börjar vanligtvis med jämförande slagverk: från lungspetsen och nedåt, först framför och sedan bakom. Pessimeterfingret är placerat parallellt med de interkostala utrymmena, med undantag för det interskapulära området, där det är placerat parallellt med ryggraden.

En förändring i slagljud kan främst orsakas av följande tillstånd: en minskning av luftigheten i lungvävnaden; fullständig frånvaro av luft eller fyllning av pleurahålan med vätska; ökad luftighet i lungvävnaden; närvaron av luft i pleurahålan; förekomsten av pleurala strängar.

Med topografisk slagverk bestäms lungornas gränser.

Normal placering av lunggränserna:

lungornas övre kanter är normalt belägna 3–4 cm ovanför nyckelbenen;

de nedre gränserna för höger och vänster lunga presenteras i tabellen.

Bestämning av rörligheten i lungornas nedre gränser:

hitta den nedre gränsen av lungorna längs midclavikulära, främre axillära och skulderbladslinjer;

be patienten att ta ett djupt andetag och hålla andan;

återigen bestäm gränsen för lungorna längs en av linjerna;

på patientens nästa djupa andetag, bestämma rörlighet längs den andra linjen, etc.

Skillnaden i centimeter mellan den första och den andra mätningen är mängden rörlighet i lungans nedre kant och sträcker sig normalt från 2–3 cm längs skulderblads- och mittklavikulära linjerna till 3–4 cm längs den främre axillärlinjen.

På samma sätt kan du bestämma rörligheten för lungornas nedre gränser under utandning.

En minskning av rörligheten i den nedre kanten av lungorna observeras som regel under följande tillstånd: inflammatoriska processer i lungorna; kongestiv trängsel i lungorna; emfysem; vätskor i pleurahålorna; fusion eller utplåning av pleuralagren.

Slagverk av levern i vardaglig praktik består oftast av att bestämma den nedre gränsen för leverns relativa matthet.

Bestämning av den vänstra bården: pessimeterfingret placeras vinkelrätt mot kanten av den vänstra kustbågen i nivå med 7:e–9:e revbenen och slås till höger tills ett matt ljud uppträder.

Bestämning av den högra gränsen: ett pessimeterfinger placeras i området av högra halvan av buken längs den främre axillära linjen parallellt med den avsedda kanten av levern och trycks uppåt tills ett matt ljud uppträder.

Normal placering av leverns vänstra kant:

Den högra leverkanten är normalt belägen längs den nedre kanten av den högra kustbågen, men kan förskjutas 1–2 cm lägre under slagverk i upprätt ställning av kroppen, såväl som hos personer med astenisk kroppsbyggnad.

En förstorad lever är ett tidigt symptom på hjärtsvikt, och det är viktigt att övervaka dess storlek över tid. Fortsattheten av ökad leverstorlek mot bakgrund av uppnådd kompensation av hjärtaktivitet är grunden för att misstänka oberoende leversjukdom (hepatit) och utföra lämpliga diagnostiska procedurer (biokemiska tester, analys för viral hepatit, etc.).

Orsaker, symtom på njurinflammation, diagnos, komplikationer

Lunginflammation: symtom och behandling av lunginflammation

Hur man behandlar lunginflammation hos vuxna med antibiotika

Hur behandlar man en inflammerad lymfkörtel under armen?

Artros i käkleden: orsaker, symtom, behandling

Fysisk undersökning: hjärtslagverk

Hjärtslagsmetoden gör det möjligt att upptäcka tecken på dilatation av ventriklarna och förmaken, samt expansion av kärlknippet. Gränserna för relativ och absolut hjärtmatthet, kärlknippe och hjärtkonfiguration bestäms.

Bestämning av gränserna för relativ matthet i hjärtat. Först bestäms de högra, vänstra och övre gränserna för hjärtats relativa matthet. Det är känt att den högra gränsen för hjärtats relativa matthet, som bildas av RA, normalt ligger längs bröstbenets högra kant eller 1 cm utåt från det; den vänstra gränsen (LV) är belägen 1-2 cm medialt från den vänstra mittklavikulära linjen och sammanfaller med den apikala impulsen; den övre kanten, bildad av LA-bihanget eller lungbålen, är normalt belägen i nivå med det tredje revbenet. Man bör komma ihåg att ökningen av storleken på hjärtats relativa matthet uppstår huvudsakligen på grund av dilatation av individuella håligheter i hjärtat; enbart myokardhypertrofi (utan dilatation) ändrar som regel inte hjärtats slagdimensioner.

Bestämning av kärlknippets gränser. Kärlknippet, som inkluderar aorta, superior vena cava och lungartären, är ganska svår att bestämma med slagverk. Normalt sammanfaller gränserna för kärlknippet med bröstbenets högra och vänstra kanter, dess bredd överstiger inte 5-6 cm.

Bestämning av hjärtkonfiguration. För att bestämma det identifieras dessutom gränserna för de högra och vänstra konturerna av hjärtats relativa matthet, som slår till höger i det tredje interkostala utrymmet och till vänster i det tredje och fjärde interkostala utrymmet. Genom att ansluta alla punkter som motsvarar gränserna för relativ matthet får vi en uppfattning om hjärtats konfiguration. Normalt, längs hjärtats vänstra kontur mellan kärlknippet och LV, är en trubbig vinkel tydligt definierad - "hjärtats midja".

Bestämning av gränserna för absolut hjärtmatthet. Vid fastställande av gränser används det tystaste slagverket. Slagverk utförs från de tidigare hittade gränserna för relativ matthet i hjärtat mot området för absolut matthet. Den högra gränsen för absolut hjärtmatthet är normalt placerad längs bröstbenets vänstra kant, den vänstra kanten är 1-2 cm medialt från den vänstra gränsen för relativ hjärtmatthet, och den övre gränsen är i nivå med IV-revbenet.

De vanligaste orsakerna till förändringar i hjärtats gränser och konfiguration presenteras i tabellen. 1.

Tabell 1. Tolkning av hjärtslagverksresultat

Klagomål, anamnes, fysisk undersökning

För att korrekt tolka förändringar när du analyserar ett EKG måste du följa avkodningsschemat nedan.

I rutinmässig praxis och i avsaknad av speciell utrustning kan ett gångtest under 6 minuter, motsvarande submaximal träning, användas för att bedöma träningstolerans och objektivera funktionsstatus hos patienter med måttliga och svåra hjärt- och lungsjukdomar.

Elektrokardiografi är en metod för att grafiskt registrera förändringar i hjärtats potentialskillnad som uppstår under processerna för myokardexcitation.

Video om sanatorium Egle, Druskininkai, Litauen

Endast en läkare kan diagnostisera och ordinera behandling under en personlig konsultation.

Vetenskapliga och medicinska nyheter om behandling och förebyggande av sjukdomar hos vuxna och barn.

Utländska kliniker, sjukhus och orter - undersökning och rehabilitering utomlands.

Vid användning av material från webbplatsen är den aktiva referensen obligatorisk.

Hjärtats gränser under slagverk: normala, orsaker till expansion, förskjutning

Slagverk av hjärtat - en metod för att bestämma dess gränser

Den anatomiska positionen för alla organ i människokroppen bestäms genetiskt och följer vissa regler. Till exempel är magen hos de allra flesta människor belägen till vänster i bukhålan, njurarna är på sidorna av mittlinjen i det retroperitoneala utrymmet och hjärtat intar en position till vänster om kroppens mittlinje i den mänskliga brösthålan. Den strikt upptagna anatomiska positionen hos de inre organen är nödvändig för deras fulla funktion.

Under en undersökning av en patient kan en läkare antagligen fastställa platsen och gränserna för ett visst organ, och han kan göra detta med hjälp av sina händer och hörsel. Sådana undersökningsmetoder kallas slagverk (tappning), palpation (palpering) och auskultation (lyssna med stetoskop).

Hjärtats gränser bestäms huvudsakligen med hjälp av slagverk, när läkaren använder sina fingrar för att "knacka" på bröstets främre yta och, med fokus på skillnaden i ljud (röstlöst, matt eller tonande), bestämmer den beräknade platsen för hjärta.

Slagmetoden gör det ofta möjligt att misstänka en diagnos även vid undersökningsstadiet av patienten, innan man ordinerar instrumentella forskningsmetoder, även om de senare fortfarande spelar en ledande roll i diagnostiken av sjukdomar i det kardiovaskulära systemet.

Slagverk - bestämma hjärtats gränser (video, föreläsningsfragment)

Normala värden för gränserna för hjärtmatthet

Normalt har det mänskliga hjärtat en konform, är riktat snett nedåt och är beläget i brösthålan till vänster. På sidorna och ovansidan är hjärtat något täckt av små sektioner av lungorna, framför av bröstets främre yta, bakom av mediastinumorganen och nedanför av diafragman. Ett litet "öppet" område av den främre ytan av hjärtat projiceras på den främre bröstväggen, och dess gränser (höger, vänster och övre) kan bestämmas genom att knacka.

gränser för relativ (a) och absolut (b) matthet i hjärtat

Slagverk av projiceringen av lungorna, vars vävnad har ökad luftighet, kommer att åtföljas av ett tydligt pulmonellt ljud, och att knacka på området av hjärtat, vars muskel är en tätare vävnad, kommer att åtföljas av ett matt ljud. Detta är grunden för att bestämma hjärtats gränser, eller hjärtmatthet - under slagverk flyttar läkaren sina fingrar från kanten av den främre bröstväggen till mitten, och när det klara ljudet ändras till ett matt ljud, markerar han gränsen till matthet.

Gränserna för relativ och absolut matthet i hjärtat skiljer sig åt:

Gränserna för den relativa matthet i hjärtat är belägna längs periferin av hjärtats projektion och indikerar kanterna på organet, som är något täckta av lungorna, och därför blir ljudet mindre matt (tråkigt).
Den absoluta gränsen markerar det centrala området av hjärtats projektion och bildas av ett öppet område av den främre ytan av organet, och därför är slagljudet mer matt (tråkigt).

Ungefärliga värden för gränserna för relativ hjärtmatthet är normala:

Den högra bården bestäms genom att förflytta fingrarna längs det fjärde interkostala utrymmet från höger till vänster, och brukar noteras i det 4:e interkostala utrymmet längs kanten av bröstbenet till höger.
Den vänstra bården bestäms genom att flytta fingrarna längs det femte interkostala utrymmet till vänster till bröstbenet och markera längs det 5:e interkostala utrymmet 1,5-2 cm inåt från mittklavikulära linjen till vänster.
Den övre gränsen bestäms genom att flytta fingrarna uppifrån och ned längs de interkostala utrymmena till vänster om bröstbenet och markeras längs det tredje interkostala utrymmet till vänster om bröstbenet.

Den högra gränsen motsvarar den högra ventrikeln, den vänstra gränsen motsvarar den vänstra ventrikeln och den övre gränsen motsvarar det vänstra atriumet. Projektionen av höger förmak kan inte bestämmas med hjälp av slagverk på grund av hjärtats anatomiska placering (inte strikt vertikalt, utan snett).

Hos barn förändras hjärtats gränser när de växer och når en vuxens värde efter 12 år.

Normala värden i barndomen är:

Orsaker till avvikelser från normen

Med fokus på gränserna för relativ hjärtmatthet, som ger en uppfattning om hjärtats verkliga gränser, kan man misstänka en förstoring av en eller annan hjärthåla på grund av någon sjukdom:

En förskjutning till höger (expansion) av den högra gränsen åtföljer myokardhypertrofi (förstoring) eller dilatation (expansion) av håligheten i den högra ventrikeln, expansion av den övre gränsen - hypertrofi eller dilatation av vänster förmak och en förskjutning av vänster - motsvarande patologi i vänster kammare. Den vanligaste är en utvidgning av den vänstra gränsen av hjärtmatthet, och den vanligaste sjukdomen som leder till att hjärtats gränser utvidgas till vänster är arteriell hypertoni och den resulterande hypertrofi i hjärtats vänstra kammare.
Med en enhetlig utvidgning av gränserna för hjärtmatthet till höger och vänster talar vi om samtidig hypertrofi av höger och vänster ventrikel.

Sjukdomar som medfödda hjärtfel (hos barn), tidigare hjärtinfarkt (kardioskleros efter infarkt), myokardit (inflammation i hjärtmuskeln), dishormonell kardiomyopati (till exempel på grund av patologi i sköldkörteln eller binjurarna), lång- term arteriell hypertoni. Därför kan en ökning av gränserna för hjärtmatthet få läkaren att tänka på förekomsten av någon av de listade sjukdomarna.

Förutom en ökning av hjärtats gränser orsakade av myokardpatologi, finns det i vissa fall en förskjutning i gränserna för matthet orsakad av patologin i hjärtsäcken (hjärtslemhinnan) och angränsande organ - mediastinum, lungvävnad eller lever :

Perikardit, en inflammatorisk process i perikardlagren, åtföljd av ackumulering av vätska i perikardhålan, ibland i en ganska stor volym (mer än en liter), leder ofta till en enhetlig expansion av gränserna för hjärtslöhet.
Ensidig expansion av hjärtats gränser mot den drabbade sidan åtföljs av pulmonell atelektas (kollaps av ett icke-ventilerat område av lungvävnad), och mot den friska sidan - ansamling av vätska eller luft i pleurahålan (hydrothorax, pneumothorax).
Förskjutning av hjärtats högra kant till vänster sida är sällsynt, men observeras fortfarande vid allvarlig leverskada (cirros), åtföljd av en signifikant ökning av levervolymen och dess uppåtgående förskjutning.

Kan förändringar i hjärtats gränser manifestera sig kliniskt?

Om läkaren avslöjar utökade eller förskjutna gränser för hjärtmatthet under undersökningen, bör han ta reda på mer i detalj av patienten om han har några symtom som är specifika för hjärtsjukdomar eller angränsande organ.

Sålunda kännetecknas hjärtpatologi av andnöd när man går, i vila eller i horisontell position, såväl som svullnad lokaliserad i nedre extremiteter och ansikte, bröstsmärtor och hjärtarytmier.

Lungsjukdomar manifesteras av hosta och andnöd, och huden blir blåaktig i färgen (cyanos).

Leversjukdomar kan åtföljas av gulsot, bukförstoring, avföringsrubbningar och ödem.

I vilket fall som helst är expansion eller förskjutning av hjärtats gränser inte normalt, och läkaren bör vara uppmärksam på de kliniska symtomen om han upptäcker detta fenomen hos patienten för ytterligare undersökning.

Ytterligare undersökningsmetoder

Sannolikt, efter att ha upptäckt de utökade gränserna för hjärtmatthet, kommer läkaren att ordinera ytterligare undersökning - ett EKG, lungröntgen, ultraljud av hjärtat (ekokardioskopi), ultraljud av de inre organen och sköldkörteln och blodprov.

När kan behandling behövas?

Direkt expanderade eller förskjutna hjärtgränser kan inte behandlas. Först bör du identifiera orsaken som ledde till en förstoring av hjärtats delar eller förskjutning av hjärtat på grund av sjukdomar i angränsande organ, och först då ordinera den nödvändiga behandlingen.

I dessa fall kan kirurgisk korrigering av hjärtfel, kranskärlsbypassoperation eller stentning av kranskärl vara nödvändigt för att förhindra återkommande hjärtinfarkt, såväl som läkemedelsbehandling - diuretika, blodtryckssänkande medel, rytmsänkande och andra läkemedel för att förhindra utvecklingen av förstoring av hjärtat.

Efter detta, gå upp till IV-interkostalutrymmet (för att komma bort från levermatthet som maskerar hjärtmatthet), placeras pessimeterfingret parallellt med den önskade gränsen och flyttas mot hjärtat längs IV-interkostalutrymmet (Fig. 39, b). En förändring av percussionsljudet från klart pulmonellt till matt indikerar att man når gränsen för relativ matthet i hjärtat. Det bör noteras att pessimeterfingret bör flyttas en kort sträcka varje gång för att inte missa gränserna för hjärtmatthet. Den första uppkomsten av matthet indikerar att den inre kanten av fingret har passerat gränsen och redan är inom hjärtats plats. Den högra kanten är markerad längs fingrets ytterkant, vänd mot det tydliga slagljudet. Den bildas av det högra förmaket och är normalt belägen i det IV interkostala utrymmet och sticker ut 1-1,5 cm utanför bröstbenets högra kant.

Ris. 39. Bestämning av gränserna för relativ matthet i hjärtat:

a - preliminärt stadium (fastställande av den övre gränsen för absolut levermatthet);

b, c, d - definition av höger, vänster och övre gränser, respektive;

d - dimensioner av diametern på hjärtats relativa matthet.

Ris. 40. Normala (a), mitrala (b) och aorta (c) konfigurationer av hjärtat.

Anatomi av hjärtats gränser

Placeringen av något organ i människokroppen bestäms genetiskt och följer vissa regler. Till exempel hos människor är hjärtat vanligtvis beläget på vänster sida av bröstet, och magen är på vänster sida av bukhålan. Placeringen och gränserna för alla inre organ kan bestämmas av en specialist genom att palpera och lyssna på hjärtat. Hjärtats gränser bestäms genom att knacka på bröstet med fingrarna. Denna metod kallas hjärtslagverk.

Även om instrumentella studier är de mest informativa för att identifiera hjärtsjukdomar, hjälper tappning ofta till att ställa en preliminär diagnos även under den första undersökningen av patienten.

Anatomi

Vanligtvis är det mänskliga hjärtat beläget på vänster sida av bröstet, något snett, och liknar en kon till utseendet. Organet är delvis täckt uppifrån och från sidorna av lungorna, framtill av bröstkorgen, under av diafragman och bakom av mediastinumorganen.

Anatomin i hjärtats gränser avslöjas av ljudet som läkaren hör när han knackar på bröstväggen:

slagverk av hjärtregionen åtföljs vanligtvis av ett matt ljud;
knacka på lungområdet - klar lung.

Under proceduren flyttar specialisten gradvis fingrarna från bröstbenets framsida till dess mitt och markerar gränsen i det ögonblick då lungljudet ersätts av ett karakteristiskt matt ljud.

Att bestämma hjärtats gränser

Typer av gränser

Det är vanligt att särskilja två typer av gränser för hjärtmatthet:

Den absoluta gränsen bildas av ett öppet område av hjärtat, och när den knackas hörs ett mattare ljud.
Gränserna för relativ matthet ligger på platser där hjärtat är något täckt av områden i lungorna, och ljudet som hörs när du knackar är matt.

Norm

Hjärtats gränser har normalt ungefär följande värden:

Den högra kanten av hjärtat finns vanligtvis i det fjärde interkostala utrymmet på höger sida av bröstet. Det bestäms genom att flytta fingrarna från höger till vänster längs det fjärde utrymmet mellan revbenen.
Den vänstra ligger längs det femte interkostala utrymmet.
Den övre är placerad längs det tredje interkostala utrymmet på vänster sida av bröstet.

Den övre hjärtgränsen indikerar platsen för det vänstra förmaket, och de högra och vänstra gränserna indikerar placeringen av hjärtats ventriklar. Vid tappning är det inte möjligt att identifiera endast platsen för höger förmak.

Hos barn

Pulsgränsen hos barn varierar beroende på mognadsstadierna och blir lika med värdet för vuxna när barnet fyller tolv år. Sålunda, upp till två år, är den vänstra gränsen belägen 2 cm utåt i den vänstra delen av den mellanklavikulära linjen, den högra gränsen är längs den högra parasternala linjen och den övre gränsen är i området för det andra revbenet.

Från två till sju år är den vänstra gränsen belägen 1 cm utåt från den vänstra delen av den mellanklavikulära linjen, den högra rör sig till den inre delen av den högra parasternala linjen och den övre är belägen i det andra interkostala utrymmet.

Från sju års ålder till tolv års ålder är den vänstra bården belägen till vänster längs mittklavikulära linjen, den högra kanten är längs den högra kanten av bröstet, och den övre skiftar till området för det tredje revbenet .

Tabell över normala hjärtgränser

Orsaker till avvikelser

Normen för hjärtgränser hos vuxna och barn ger en uppfattning om var hjärtgränserna ska vara. Om hjärtats gränser inte är belägna där de borde vara, kan man anta hypertrofiska förändringar i någon del av organet på grund av patologiska processer.

Orsakerna till matt hjärta är vanligtvis följande:

Patologisk förstoring av myokardiet eller höger hjärtkammare, som åtföljs av en betydande expansion av den högra gränsen.
Patologisk förstoring av vänster förmak, vilket resulterar i förskjutning av den övre hjärtgränsen.
Patologisk förstoring av den vänstra ventrikeln, på grund av vilken hjärtats vänstra kant expanderar.
Hypertrofiska förändringar i båda ventriklarna samtidigt, där både höger och vänster hjärtgränser förskjuts.

Av alla listade avvikelser är den vanligaste en förskjutning av den vänstra gränsen, och den orsakas ofta av ihållande högt blodtryck, mot bakgrund av vilken en patologisk förstoring av hjärtats vänstra sida utvecklas.

Dessutom kan förändringar i hjärtgränser framkallas av patologier som medfödda hjärtavvikelser, tidigare hjärtinfarkt, en inflammatorisk process i hjärtmuskeln eller kardiomyopati, som utvecklats som ett resultat av störningar av det endokrina systemets normala funktion och hormonell funktion. obalans mot denna bakgrund.

I många fall beror expansion av hjärtgränserna på sjukdom i hjärtslemhinnan och avvikelser i funktionen hos närliggande organ - till exempel lungor eller lever.

Enhetlig expansion av gränserna orsakas ofta av perikardit - inflammation i perikardlagren, som kännetecknas av överskott av vätska i perikardhålan.

Ensidig förskjutning av hjärtats gränser till den friska sidan sker oftast mot bakgrund av överskott av vätska eller luft i pleurahålan. Om hjärtgränserna flyttas till den drabbade sidan kan detta indikera kollaps av ett visst område av lungvävnaden (atelektas).

På grund av patologiska förändringar i levern, som åtföljs av en betydande ökning av organets storlek, sker ofta en förskjutning av den högra hjärtgränsen till vänster.

Normalt och hypertrofierat hjärta

Hjärtats matthet

Om en specialist under en undersökning avslöjar onormalt förändrade hjärtgränser hos en patient, försöker han bestämma så exakt som möjligt om patienten har manifestationer som är karakteristiska för hjärtpatologier eller sjukdomar i närliggande organ.

Symtom på matthet i hjärtat är i de flesta fall följande:

Hjärtsjukdomar kännetecknas av svullnad i ansikte och ben, oregelbunden hjärtrytm, bröstsmärtor och symtom på andnöd både vid gång och vila.
Patologier i lungorna åtföljs av cyanos i huden, andnöd och hosta.
Leverdysfunktion kan manifesteras av förstorad buk, avföringsstörningar, ödem och gulsot.

Även om patienten inte har något av ovanstående symtom, är brott mot hjärtats gränser ett onormalt fenomen, så specialisten måste ordinera den nödvändiga ytterligare undersökningen till patienten.

Vanligtvis inkluderar ytterligare diagnostik ett elektrokardiogram, lungröntgen, ultraljudsundersökning av hjärtat, endokrina körtlar och bukorgan, samt ett blodprov av patienten.

Behandling

Behandling av förstorade eller förskjutna gränser i hjärtat är i princip omöjlig, eftersom huvudproblemet inte är så mycket överträdelsen av gränserna som sjukdomen som provocerade det. Därför är det först och främst nödvändigt att fastställa orsaken som orsakade hypertrofiska förändringar i hjärtsektionerna eller förskjutning av hjärtat på grund av sjukdomar i närliggande organ, och först därefter ordinera lämplig terapi.

Patienten kan behöva operation för att eliminera hjärtfel, stentning eller bypass-operation för att förhindra en återkommande hjärtinfarkt.

Dessutom ordineras ibland läkemedelsbehandling - diuretika, läkemedel för att bromsa hjärtfrekvensen och sänka blodtrycket, som används för att förhindra ytterligare förstoring av hjärtat.

Har frågor? Fråga dem till oss på VKontakte

Dela med dig av din erfarenhet i det här ärendet Avbryt svar

Uppmärksamhet. Vår webbplats är endast avsedd för informationsändamål. För mer exakt information, för att fastställa din diagnos och hur den ska behandlas, kontakta kliniken för ett möte med en läkare för konsultation. Kopiering av material på webbplatsen är endast tillåten med en aktiv länk till källan. Läs avtalet om webbplatsanvändning först.

Om du hittar ett fel i texten, markera det och tryck på Shift + Enter eller klicka här så försöker vi snabbt rätta till felet.

Kategorier

Prenumerera på vårt nyhetsbrev

Anmäl dig till vårt nyhetsbrev

Tack för ditt meddelande. Vi åtgärdar felet snart.

Hjärtats gränser under slagverk: normala, orsaker till expansion, förskjutning

Slagverk av hjärtat - en metod för att bestämma dess gränser

Slagverk - bestämma hjärtats gränser (video, föreläsningsfragment)

Normala värden för gränserna för hjärtmatthet

gränser för relativ (a) och absolut (b) matthet i hjärtat

Gränserna för relativ och absolut matthet i hjärtat skiljer sig åt:

Gränserna för den relativa matthet i hjärtat är belägna längs periferin av hjärtats projektion och indikerar kanterna på organet, som är något täckta av lungorna, och därför blir ljudet mindre matt (tråkigt).
Den absoluta gränsen markerar det centrala området av hjärtats projektion och bildas av ett öppet område av den främre ytan av organet, och därför är slagljudet mer matt (tråkigt).

Ungefärliga värden för gränserna för relativ hjärtmatthet är normala:

Den högra bården bestäms genom att förflytta fingrarna längs det fjärde interkostala utrymmet från höger till vänster, och brukar noteras i det 4:e interkostala utrymmet längs kanten av bröstbenet till höger.
Den vänstra bården bestäms genom att flytta fingrarna längs det femte interkostala utrymmet till vänster till bröstbenet och markera längs det 5:e interkostala utrymmet 1,5-2 cm inåt från mittklavikulära linjen till vänster.
Den övre gränsen bestäms genom att flytta fingrarna uppifrån och ned längs de interkostala utrymmena till vänster om bröstbenet och markeras längs det tredje interkostala utrymmet till vänster om bröstbenet.

Hos barn förändras hjärtats gränser när de växer och når en vuxens värde efter 12 år.

Normala värden i barndomen är:

Orsaker till avvikelser från normen

En förskjutning till höger (expansion) av den högra gränsen åtföljer myokardhypertrofi (förstoring) eller dilatation (expansion) av håligheten i den högra ventrikeln, expansion av den övre gränsen - hypertrofi eller dilatation av vänster förmak och en förskjutning av vänster - motsvarande patologi i vänster kammare. Den vanligaste är en utvidgning av den vänstra gränsen av hjärtmatthet, och den vanligaste sjukdomen som leder till att hjärtats gränser utvidgas till vänster är arteriell hypertoni och den resulterande hypertrofi i hjärtats vänstra kammare.
Med en enhetlig utvidgning av gränserna för hjärtmatthet till höger och vänster talar vi om samtidig hypertrofi av höger och vänster ventrikel.

Perikardit, en inflammatorisk process i perikardlagren, åtföljd av ackumulering av vätska i perikardhålan, ibland i en ganska stor volym (mer än en liter), leder ofta till en enhetlig expansion av gränserna för hjärtslöhet.
Ensidig expansion av hjärtats gränser mot den drabbade sidan åtföljs av pulmonell atelektas (kollaps av ett icke-ventilerat område av lungvävnad), och mot den friska sidan - ansamling av vätska eller luft i pleurahålan (hydrothorax, pneumothorax).
Förskjutning av hjärtats högra kant till vänster sida är sällsynt, men observeras fortfarande vid allvarlig leverskada (cirros), åtföljd av en signifikant ökning av levervolymen och dess uppåtgående förskjutning.

Kan förändringar i hjärtats gränser manifestera sig kliniskt?

Lungsjukdomar manifesteras av hosta och andnöd, och huden blir blåaktig i färgen (cyanos).

Leversjukdomar kan åtföljas av gulsot, bukförstoring, avföringsrubbningar och ödem.

Ytterligare undersökningsmetoder

När kan behandling behövas?

Höger gräns av hjärtat

och ungdomsgynekologi

och evidensbaserad medicin

och medicinsk arbetare

BESTÄMNING AV HJÄRTATS GRÄNSER OCH BREDDEN PÅ VASKULÄRBANDET

När man studerar det kardiovaskulära systemet bestämmer percussion hjärtats gränser och kärlbuntens bredd.

Hjärtat är mestadels beläget i vänster brösthalva och kan schematiskt representeras som en snett placerad kon, vars spets motsvarar hjärtats spets och är riktad nedåt och till vänster, och basen är riktad uppåt. Följaktligen särskiljs hjärtats högra, övre och vänstra gränser, som bestäms i denna sekvens.

Hjärtmuskeln och blodet den innehåller är luftlösa, lågelastiska medier. Därför, över området av den främre bröstväggen till vänster om bröstbenet, som hjärtat är direkt intill, uppstår ett matt ljud vid slag (absolut hjärtmatthet). Lungorna som omger hjärtat på båda sidor och ovanför, tvärtom, är elastiska medier som innehåller luft och producerar ett tydligt lungljud vid slag. Till höger och ovanför är hjärtat delvis täckt av lungornas tunna kanter, därför uppträder här under slagverk ett dovt slagljud, vilket är som en övergång mellan ett tydligt lungljud och ljudet av absolut hjärtmatthet. Detta ljud kallas relativ hjärtmatthet.

Sålunda, när man bestämmer hjärtats högra och övre gränser, förvandlas först ett tydligt pulmonellt ljud till ljudet av relativ hjärtmatthet (gränsen för relativ hjärtmatthet), och detta förvandlas i sin tur till ljudet av absolut hjärtmatthet ( gränsen till absolut hjärtmatthet).

Gränserna för relativ hjärtmatthet motsvarar hjärtats sanna gränser.

Till vänster är hjärtat inte täckt av lungan, så det tydliga lungljudet förvandlas omedelbart till ljudet av absolut hjärtmatthet. Området med absolut hjärtmatthet bildas huvudsakligen av den högra ventrikeln som gränsar direkt till den främre bröstväggen. Endast en smal remsa av absolut matthet längs hjärtats vänstra kontur bildas av den vänstra ventrikeln.

Linjerna längs vilka hjärtats storlek bestäms är valda på ett sådant sätt att expansionen av var och en av slaggränserna återspeglar ökningen av vissa kammare i hjärtat: den högra gränsen - den högra ventrikeln; övre - vänster atrium; vänster - vänster kammare. Slagmetoden kan inte upptäcka en ökning av storleken på höger förmak.

Intill hjärtat nedanför finns Traubes "semilunära utrymme", som är begränsat till höger av leverns vänstra kant, till vänster av mjälten och nedanför av vänster kustbåge. I projektionen av detta utrymme finns det en "luftbubbla" i magen, så slagverk producerar ett tympaniskt ljud.

I enlighet med reglerna för topografisk slagverk, när man bestämmer hjärtats gränser, placeras fingerpessimetern parallellt med den önskade gränsen och slås i riktning från klart ljud till matt ljud, d.v.s. från lungor till hjärta. För att bestämma gränserna för relativ hjärtmatthet används slagslag av medelstyrka, och vid bestämning av gränserna för absolut hjärtmatthet används tysta slagslag.

Slagverk utförs bäst med patienten i upprätt läge eller i sittande läge med benen nedåt. Patientens andning ska vara ytlig och jämn. Den hittade slaggränsen är fixerad med ett pessimeterfinger och dess koordinater på bröstet bestäms: den högra gränsen - genom palpation av bröstbenets kanter; topp - genom att räkna revbenen; vänster - genom att mäta avståndet till vänster mittklavikulära linje. Man bör komma ihåg att slaggränsen motsvarar kanten på pessimeterfingret som är vänd mot ett tydligare ljud.

Den högra gränsen av hjärtat bestäms vanligtvis i nivå med IV-interkostala utrymmet. Du måste dock först se till att nivån för bestämning av hjärtats högra gräns ligger i en tillräckligt bred zon med klart lungljud. För att göra detta, hitta först den nedre slaggränsen på höger lunga längs mittklavikulära linjen. Pessimeterfingret installeras direkt under höger nyckelbenet och parallellt med det så att fingrets mellersta falanx är på den högra mittklavikulära linjen (vid behov uppmanas kvinnan att lyfta och flytta den högra bröstkörteln utåt med höger hand) . Med hjälp av tysta slagslag slagverkar de längs den angivna linjen längs revbenen och interkostala utrymmen i riktning från topp till botten tills gränsen för övergången av ett tydligt lungljud till ett matt ljud detekteras (fig. 30a).

Klinisk erfarenhet visar att avståndet från det IV interkostala utrymmet till VI-revbenet är tillräckligt så att tät levervävnad inte påverkar noggrannheten för att bestämma hjärtats högra kant. En uppåtgående expansion av levergränsen observeras extremt sällan, eftersom den är upphängd i bukhålan av ligament och, med förstoring, expanderar huvudsakligen den nedre gränsen av zonen för levermatthet. Mer realistiska skäl som kan störa bestämningen av hjärtats högra kant kan vara högersidig pleurautgjutning eller massiv konsolidering av höger lunga, eftersom ett dovt slagljud detekteras ovanför dem. Liknande patologiska processer kommer att förhindra bestämningen av andra hjärtgränser.

För att bestämma den högra gränsen placeras pessimeterfingret längs den högra mittklavikulära linjen så att dess mellersta falanx ligger i det fjärde interkostala utrymmet. Med hjälp av slagslag av medelstyrka slår de på denna nivå mot bröstbenet, förskjuter fingerpessimetern på ett avstånd av 0,5-1 cm med varje par av slag och håller den i ett läge parallellt med den önskade bården (fig. 30b). . Övergången av ett tydligt pulmonellt ljud till ett matt motsvarar den högra gränsen för relativ hjärtmatthet. Normalt ligger den längs bröstbenets högra kant.

Vidare, med hjälp av redan tysta slagverk, fortsätter de slagverk på samma nivå tills gränsen för övergången av ett matt ljud till ett matt ljud detekteras, vilket motsvarar den högra gränsen för absolut hjärtmatthet. Normalt löper den längs bröstbenets vänstra kant.

Om en förstoring av hjärtats högra kant detekteras utförs percussion på liknande sätt i nivå med det 5:e interkostala utrymmet för att etablera en möjlig koppling mellan detta fenomen och utgjutning i perikardhålan.

Den övre gränsen av hjärtat bestäms av den vänstra parasternala linjen. Pessimeterfingret placeras direkt under vänster nyckelben och parallellt med det så att fingrets mellersta falanx är på den indikerade linjen. Med hjälp av slagslag av medelstyrka, slår de längs denna linje längs revbenen och interkostala utrymmen i riktning från topp till botten (fig. 30c). Övergången av ett tydligt pulmonellt ljud till ett matt motsvarar den övre gränsen för relativ hjärtmatthet, som normalt ligger på det tredje revbenet. Sedan, med hjälp av redan tysta slagslag, fortsätter de att slå längs samma linje nedåt tills ett dovt ljud uppträder, vilket motsvarar den övre gränsen för absolut hjärtmatthet. Normalt är den placerad på 4:e revbenet.

Hjärtats vänstra kant bestäms i nivå med det interkostala utrymmet där apexslaget bestäms visuellt eller palpabelt. Om det inte finns någon apikal impuls, genom att räkna revbenen till vänster om bröstbenet, hittas det femte interkostala utrymmet och slagverk utförs på denna nivå. Innan du utför slagverk på en kvinna ber läkaren, om nödvändigt, henne att lyfta den vänstra bröstkörteln med höger hand.

Det är svårt att bestämma hjärtats vänstra kant, eftersom du måste slå längs den rundade ytan av bröstet. Pessimeterfingret installeras i längdriktningen längs den vänstra främre axillärlinjen så att dess mellersta falanx för det första är belägen i det interkostala utrymmet som valts som slagnivå, och för det andra är fingret självt placerat strikt i frontalplanet och pressat hårt för att bröstet med dess palmaryta och ulnarkant. Slagverk utförs i nivå med det valda interkostala utrymmet mot bröstbenet, vilket ger tysta slagslag i sagittalplanet, d.v.s. strikt vinkelrät mot baksidan av plesimeterfingret. Efter varje par slagslag förskjuts fingerpessimetern i den mediala riktningen med ett avstånd av 0,5-1 cm, samtidigt som det bibehåller sin longitudinella position och håller den strikt i frontplanet (fig. 30d). Övergången av ett tydligt pulmonellt ljud direkt till ljudet av absolut hjärtmatthet (förbigående av ljudet av relativ hjärtmatthet) indikerar upptäckten av hjärtats vänstra kant. Normalt är den belägen i nivå med det 5:e interkostala utrymmet, 1,5-2 cm medialt från vänster mittklavikulära linje och sammanfaller med platsen för den yttre kanten av den apikala impulsen.

För att bestämma graden av hjärtats rörlighet i bröstet är det lämpligt att upprepa studien av höger och vänster gränser i ryggläge och sedan på höger och vänster sida.

En enhetlig expansion av gränserna för relativ och absolut hjärtmatthet till höger indikerar hypertrofi och dilatation av höger ventrikel, och uppåt - om dilatation av vänster förmak. Med hypertrofi och dilatation av vänster ventrikel expanderar hjärtats vänstra kant. Måttlig expansion av hjärtats vänstra kant kan också förekomma med uttalad dilatation av höger kammare. Samtidig expansion av hjärtats vänstra och högra gränser indikerar oftast dilatation av båda ventriklarna.

När vätska ackumuleras i perikardhålan uppstår även expansion av hjärtats vänstra och högra gränser, ofta med försvinnandet av zonen med relativ hjärtmatthet till höger. Men i det här fallet bestäms den mest uttalade expansionen av hjärtats högra gräns inte i IV, utan i V-interkostalutrymmet. Dessutom, med betydande utgjutning i perikardhålan, sammanfaller ibland inte hjärtats vänstra kant med apexslaget, utan ligger utanför det.

Resultaten av att bestämma hjärtats slaggränser kan påverkas av patologiska processer i andningssystemet. Patienter med lungemfysem kännetecknas av en enhetlig förträngning av gränserna för zonen av absolut hjärtmatthet eller till och med dess fullständiga försvinnande.

Cicatricial rynkor eller kollaps (atelektas) av en del av lungvävnaden som gränsar till en eller annan del av hjärtat, tvärtom, leder till en expansion av motsvarande gräns för absolut hjärtmatthet. Dessutom, om dessa processer i en av lungorna är utbredda och leder till en förskjutning av mediastinum, förskjuts hjärtats högra och vänstra kant mot lesionen.

När vätska eller luft ansamlas i en av lungsäckshålorna förskjuts mediastinum till den friska sidan. I det här fallet, vid slag på sidan motsatt utgjutningen eller pneumothorax, noteras en expansion av hjärtats gräns, medan på den drabbade sidan kommer slagfenomen orsakade av den patologiska processen att störa bestämningen av gränsen för den drabbade sidan. hjärta: ett matt ljud med pleurautgjutning och tympanit med pneumothorax.

När man utför slagverk i horisontell position av patienten är hjärtats gränser något bredare än när man utför slagverk i stående position. Dessutom, i den laterala liggande positionen, förskjuts hjärtats högra och vänstra gränser till motsvarande sida med 2-3 cm.

Frånvaron av en förskjutning av hjärtats gränser, såväl som en förskjutning av den apikala impulsen vid byte av kroppsposition, indikerar närvaron av vidhäftningar av perikardiet med de omgivande vävnaderna. Med dextrokardi projiceras hjärtats gränser på bröstets högra halva och är så att säga en spegelbild av gränserna som redan beskrivits när den är placerad på vänster sida.

Pessimeterfingret är placerat i längdriktningen längs mittklavikulära linjen så att dess mittfalang ligger i det 2:a interkostala utrymmet.

Med hjälp av tysta slagslag slår de på denna nivå mot bröstbenets kant, håller pessimeterfingret i en longitudinell position och flyttar det efter varje par slag med 0,5-1 cm tills gränsen för övergången av ett tydligt lungljud till ett matt ljud upptäcks (fig. 31) .

Normalt sträcker sig kärlknippets bredd inte utanför bröstbenets kanter. Expansionen av kärlknippets slaggränser observeras huvudsakligen med expansionen av aortan, som utgör dess huvuddel.

Notera! Diagnos och behandling utförs inte virtuellt! Endast möjliga sätt att bevara din hälsa diskuteras.

Kostar 1 timme gnugga. (från 02:00 till 16:00, Moskva-tid)

Från 16:00 till 02: r/timme.

Det faktiska samrådet är begränsat.

Tidigare kontaktade patienter kan hitta mig med de uppgifter de känner till.

Anteckningar i marginalen

Klicka på bilden -

Vänligen rapportera trasiga länkar till externa sidor, inklusive länkar som inte leder direkt till önskat material, betalningsförfrågningar, önskemål om personlig information m.m. För effektivitet kan du göra detta genom feedbackformuläret som finns på varje sida.

Volym 3 av ICD:n förblev odigitaliserad. De som vill ge hjälp kan rapportera detta på vårt forum

Webbplatsen förbereder för närvarande en fullständig HTML-version av ICD-10 - International Classification of Diseases, 10:e upplagan.

De som vill delta kan deklarera detta på vårt forum

Meddelanden om ändringar på sajten kan erhållas via forumsektionen "Hälsokompass" - Sajtbibliotek "Hälsoön"

Den valda texten kommer att skickas till webbplatsredigeraren.

ska inte användas för självdiagnos och behandling, och kan inte fungera som ersättning för personlig konsultation med en läkare.

Webbplatsadministrationen ansvarar inte för de resultat som erhålls under självmedicinering med hjälp av webbplatsens referensmaterial

Återgivning av webbplatsmaterial är tillåtet under förutsättning att en aktiv länk till originalmaterialet är placerad.

(Bild 325)
Hjärtats högra gräns - dess bestämning börjar med att fastställa nivån på diafragmans högra kupol. Vissa läkare bestämmer inte diafragmans kupol, utan kanten av lungan - med hjälp av tyst slagverk. Du behöver bara ta hänsyn till att lungans kant ligger något under diafragmans nivå: diafragmans kupol i en normostenisk är belägen på V-revbenet och lungans kant är på VI-revbenet. Hos en hyperstenisk person kan båda nivåerna sammanfalla.
Den högra gränsen av hjärtat beror på placeringen av diafragmans kupol, vilket i sin tur bestämmer typen av konstitution hos friska människor - i en hyperstenisk ligger diafragmans kupol högre än i en normostenisk och lägre i en astenisk. När diafragman ligger högt tar hjärtat en horisontell position vilket leder till en del

Ris. 325. Slagbestämning av gränserna för relativ hjärtmatthet. Slagverket är högt.
Stadier av slagverk.

Den högra gränsen för relativ hjärtmatthet bestäms, fingret placeras horisontellt till höger i det andra interkostala utrymmet på mittklavikulära linjen, slagverk utförs ner till matthet, vilket motsvarar diafragmans kupol (V-ribben), sedan , som stiger till revbenets bredd från diafragmans kupol, placeras fingret vertikalt längs mittklavikulära linjerna och längs det IV interkostala utrymmet pressas till kanten av bröstbenet tills matthet uppträder, vilket kommer att motsvara gränsen för hjärta. Normalt ligger bården 1 cm till höger från bröstbenets kant.
Den vänstra gränsen för relativ hjärtmatthet bestäms: fingret placeras vertikalt i det 5:e interkostala utrymmet i nivå med den främre axillära linjen, det vill säga till vänster om den apikala impulsen; slagverk utförs längs det interkostala utrymmet till den apikala impulsen; mattheten kommer att motsvara hjärtats gräns. Normalt är bården 1 - 1,5 cm medialt från mittklavikulära linjen.
Den övre gränsen för relativ hjärtmatthet bestäms: fingret placeras horisontellt i det andra interkostala utrymmet 1,5 cm från bröstbenets vänstra kant (mellan bröstbenet och parasternala linjerna); slagverk utförs nedåt tills matthet uppträder, vilket motsvarar hjärtats övre kant. Normalt ligger hjärtats övre kant på det tredje revbenet.

mu ökning av gränserna för relativ hjärtmatthet till höger och vänster. När diafragman är låg får hjärtat en vertikal position, höger och vänster gränser förskjuts till sidorna/mittlinjen, det vill säga hjärtats gränser minskar.
Den högra kupolen av diafragman (relativ levermatthet) bestäms av högt slag från det tredje interkostala utrymmet längs mittklavikulära linjen (eventuellt parasternalt, om en stor ökning av hjärtats gränser inte förväntas). Pessimerfingret är placerat horisontellt, dess rörelse efter ett dubbelt slag bör inte överstiga 0,5-1 cm, det vill säga att både interkostala utrymmen och revben slås i rad. Detta måste också beaktas, eftersom slagverk längs kanten ger ett något dovt (förkortat) ljud. Kvinnor bör uppmanas att flytta höger bröstkörtel med höger hand uppåt och åt höger. Diafragmans kupol i en normostenisk är belägen i nivå med 5:e revbenet eller 5:e interkostala utrymmet. Hos en astenisk person är den 1 - 1,5 cm lägre, hos en hyperstenisk person är den högre.
Efter att ha bestämt diafragmans kupol är det nödvändigt att stiga upp till det första revbenet ovanför, vilket vanligtvis motsvarar det 4:e interkostala utrymmet, och placera fingret vertikalt uppåt på mittklavikulära linjen, slå med högt slag längs det interkostala utrymmet mot hjärta, rör sig 0,5-1 cm tills matthet visar sig. Ett märke görs längs kanten av fingret som är vänd mot lungljudet.
Med hänsyn till beroendet av hjärtats högra gräns av typen av konstitution, är det hos asteniska patienter nödvändigt att dessutom utföra slagverk i det 5:e interkostala utrymmet och hos hypersteniska patienter - i det 3:e interkostala utrymmet.
I en normosthenic är den högra gränsen för relativ hjärtmatthet 1 cm utåt från höger kant av bröstbenet i det IV interkostala utrymmet, i ett asteniskt - vid kanten av bröstbenet i det IV-V interkostala utrymmet, i en hyperstenisk

1,5-2 cm till höger från bröstbenets kant i IV-III interkostalutrymmet. Hjärtats högra kant bildas av höger förmak.

Under percussion placeras plesimeterfingret strikt vertikalt, dess rörelse är inte mer än 0,5-1 cm. Hammarfingret ska träffa det interkostala utrymmet för att undvika spridning av vibrationer längs revbenet över ett stort område. Om det inte finns något antagande om att hjärtats vänstra kant är förstorad, kan slagverk börja från den främre axillärlinjen. Om den apikala impulsen inte upptäcks, slås den vanligtvis i nivå med det 5:e interkostala utrymmet.
Slagverk av vänster kant har följande egenskaper. I början av slagverket ska pessimeterfingret pressas hårt mot bröstet med sin laterala yta (fingret ska alltid vara i frontalplanet), och slaget på det ska appliceras strikt sagittalt, det vill säga att skära av ortopercussion ska användas, och inte slagverk vinkelrätt mot böjningen av bröstväggen (Fig. 326). Kraften av slagverk i jämförelse med slagverk av höger kant bör vara mindre på grund av närheten av hjärtat till ytan. Gränsmärket ska göras på utsidan av fingret, på sidan av lungljudet.
Placeringen av hjärtats vänstra kant, såväl som den högra, beror på typen av konstitution, därför är det i en hyperstenisk det nödvändigt att dessutom percussion i det IV interkostala utrymmet och i ett asteniskt i det VI interkostala utrymmet.
Vid en normostenik är den vänstra gränsen för relativ hjärtmatthet belägen 1-1,5 cm medialt från mittklavikulära linjen och sammanfaller med den yttre kanten av den apikala impulsen. Hos en astenisk person kan den lokaliseras upp till 3 cm medialt från mittklavikulära linjen
nii, vid hyperstenik - på mittklavikulära linjen. Den vänstra kanten av hjärtat bildas av vänster kammare.
Den övre gränsen för relativ hjärtmatthet bestäms från det första interkostala utrymmet längs en linje belägen 1 cm från bröstbenets vänstra kant (mellan bröstbenet och parasternala linjerna). Plessimeterfingret är placerat horisontellt så att mitten av den slagna falangen faller på denna linje. Slagkraften är genomsnittlig.
Hjärtats övre kant ligger på det tredje revbenet, det beror inte på typen av konstitution, den bildas av lungartärens konus och vänster förmaks bihang.
Hjärtats konfiguration bestäms av högt slagverk. För att göra detta, förutom de mest avlägsna punkterna som redan har hittats (höger, vänster och övre kant av hjärtat), är det nödvändigt att utföra slagverk längs andra interkostala utrymmen: till höger - i II, III, V, på vänster - in

III, IV, VI. Pessimeterfingret bör placeras parallellt med den förväntade gränsen. Genom att koppla ihop alla erhållna punkter av relativ hjärtmatthet får vi idén

om hjärtats konfiguration.
Den nedre gränsen av hjärtat bestäms inte av slagverk på grund av sammansmältningen av hjärt- och levermatthet. Det kan konventionellt representeras som en oval, som stänger de nedre ändarna av de högra och vänstra konturerna av hjärtat, och på så sätt erhåller den fullständiga konfigurationen av hjärtat, dess projektion på den främre bröstväggen.
Hjärtats tvärgående storlek (hjärtats diameter, fig. 315) bestäms genom att man med ett centimeterband mäter de mest avlägsna punkterna av hjärtgränserna till höger och vänster om mittlinjen och summan av dessa två perpendicularer. För en normostenisk man till höger är detta avstånd 3-4 cm, till vänster - 8-9 cm, summan är 9-12 cm. För asteniker och kvinnor är denna storlek 0,5-1 cm mindre, för en hyperstenisk man - 0,5-2 cm se mer. Att bestämma hjärtats diameter återspeglar mycket tydligt hjärtats position i bröstet, positionen för dess anatomiska axel.
I en normostenik är den anatomiska axeln i ett mellanläge i en vinkel på 45°. Hos en astenisk person, på grund av diafragmans låga position, tar hjärtat en mer vertikal position; dess anatomiska axel är belägen i en vinkel på 70 °, och därför reduceras hjärtats tvärgående dimensioner. I en hyperstenisk diafragma) ligger högt, på grund av detta tar hjärtat en horisontell position i en vinkel på 30°, vilket hjälper till att öka hjärtats tvärgående dimensioner.

Gränserna för absolut hjärtmatthet (området av hjärtats främre yta som inte täcks av lungorna) bestäms i samma sekvens som relativa (Fig. 327). Pessimeterfingret installeras parallellt med den förväntade gränsen vid markeringspunkten för relativ hjärtmatthet. Använd tyst slagverk, flytta fingret 0,5 cm, slagverk tills ett absolut dovt ljud uppträder. Ett märke görs längs fingrets ytterkant. Det är så de slagverkar och etablerar de högra och övre gränserna. Vid bestämning av den vänstra gränsen för absolut hjärtmatthet är det nödvändigt att gå tillbaka från den relativa gränsen till vänster med 1-2 cm. Detta beror på det faktum att i många fall sammanfaller absolut och relativ matthet, och i enlighet med regler för slagverk är det nödvändigt att gå från lungljudet till det matta.
Efter att ha förvärvat vissa färdigheter i percussion av hjärtats gränser, kan absolut hjärtmatthet bestämmas från fragment samtidigt efter bestämning av relativ matthet. Till exempel, efter att ha hittat den rätta gränsen för relativ hjärtmatthet med högt slag, gör de ett märke utan att lyfta plessimeterfingret, slår de vidare, men med tyst slagverk tills ett matt ljud uppträder, vilket kommer att motsvara gränsen för absolut hjärtmatthet på den rätta. Detsamma görs när man undersöker de övre och vänstra gränserna.
Den högra gränsen för absolut hjärtmatthet är belägen vid bröstbenets vänstra kant, den övre är på IV-revbenet, den vänstra antingen sammanfaller med gränsen för relativ hjärtmatthet eller ligger på

1,5 cm inåt från den. Absolut hjärtmatthet bildas av den högra ventrikeln intill den främre bröstväggen.

Normal konfiguration av hjärtat: normala gränser för relativ och absolut matthet, normal längd och diameter på hjärtat, hjärtats midja ändras inte, kardiofrena vinklar bestäms (särskilt den högra).

Hjärtats bredd är summan av två perpendicularer sänkta på hjärtats längd: den första - från övergångspunkten för den vänstra gränsen för hjärtats kärlknippe till den övre gränsen för hjärtats relativa matthet och den andra - från punkten av lever-hjärtvinkeln.

Diametern på hjärtats relativa matthet är 11-13 cm. Konturerna av hjärtmatthet kan markeras med prickar på patientens kropp, vilket markerar gränserna för matthet enligt den framträdande mattheten. Genom att ansluta dem erhålls konturerna av relativ matthet.

Diagnostiskt värde. Normalt är kärlknippets bredd 5-6 cm En ökning av storleken på kärlknippets diameter observeras med ateroskleros och aortaaneurysm.

BEGRÄNSNINGAR FÖR RELATIV OCH ABSOLUT SLÖMHET I HJÄRTA. BESTÄMNINGSTEKNIK. DIAGNOSTISKT VÄRDE. HJÄRTA STORLEKAR. LÄNGD, HJÄRTATS TRANSVERS, BREDD PÅ VASKULÄRBANDET I NORMAL OCH I PATLOGI. DIAGNOSTISKT VÄRDE.

Gränser för relativ matthet i hjärtat.

Höger gräns. Först hittas nivån på diafragman till höger för att bestämma hjärtats allmänna position i bröstet. Längs den mellanklavikulära linjen bestämmer djup slagverk hur matt slagverksljudet motsvarar höjden på diafragmans kupol. Gör ett märke längs kanten på pessimeterfingret mot det tydliga ljudet. Räkna kanten. Därefter bestäms den nedre gränsen av lungmarginalen av tyst slagverk. De gör också ett märke och räknar kanten. Detta görs för att bestämma hjärtats position. Den ytterligare beskrivningen av tekniken hänvisar till den normala positionen för membrankupolen. Vanligtvis är lungans gräns i nivå med VI-revbenet, och diafragmans kupol är belägen 1,5-2 cm högre i V-interkostalrummet. Nästa steg av studien - fingerpessimometern installeras vertikalt, parallellt med den önskade hjärtats kant längs mittklavikulära linjen, i det 4:e interkostala utrymmet, och skjuts med djup palpagoral percussion mot bröstbenet tills ljudet blir matt. Det rekommenderas först att räkna revbenen och se till att slagverk utförs i det fjärde interkostala utrymmet. Gör sedan ett märke längs dess yttre kant utan att ta bort pessimeterfingret och mät avståndet från denna punkt till bröstbenets högra kant. Normalt överstiger den inte 1,5 cm Låt oss nu förklara varför slagverk inte bör utföras högre än det fjärde interkostala utrymmet. Om diafragmans kupol är belägen i nivå med VI-ribban, måste den högra gränsen bestämmas längs V-interkostalutrymmet, V-ribban, IV-interkostaltutrymme och IV-revben. Genom att koppla ihop de resulterande punkterna kan vi se till att det IV-interkostala utrymmet är den punkt för relativ matthet i hjärtat som är längst till höger. Du bör inte slå högre, eftersom basen av hjärtat, det tredje kustbrosket och den högra atriovasala vinkeln redan är nära där.

Hjärtats övre kant. Djup palpationslagverk används för att undersöka från det första interkostala utrymmet nedåt en linje parallell med bröstbenets vänstra kant och på avstånd 1 cm därifrån. Efter att ha upptäckt en matthet görs ett märke längs den yttre kanten av pessimeterfingret. Under normala förhållanden ligger den övre kanten på det tredje revbenet (övre, nedre kant eller mitten). Därefter måste du räkna revbenen igen och se till att undersökningen är korrekt genom upprepade slag. Den övre gränsen bildas av det vänstra förmakets bihang.

Hjärtats vänstra kant. Slagverk börjar från den främre axillärlinjen i det 5:e interkostala utrymmet och rör sig medialt till området där den apikala impulsen hittades. Pessimeterfingret är placerat vertikalt, dvs parallellt med den önskade gränsen. När en distinkt matthet av slagljudet erhålls, görs ett märke längs fingrets ytterkant mot det tydliga lungljudet. Under normala förhållanden är denna punkt belägen medialt till mittklavikulära linjen. Hjärtats vänstra kontur kan erhållas genom att slå på liknande sätt i IV interkostala utrymmet, längs IV, V, VI revbenen. I de fall där hjärtats spetsslag inte detekteras, rekommenderas det att slagverk inte bara i det 5:e interkostala utrymmet, utan också i nivå med det 5:e och 6:e revbenet, och vid behov längs det 4:e och 6:e interkostala utrymmet . Med patologi är det möjligt att identifiera olika patologiska konfigurationer av hjärtat om man också lägger till slagverk i det tredje interkostala utrymmet.

Ståhöjd för höger atrioventral vinkel. Pessimeterfingret installeras parallellt med revbenen på den hittade högra gränsen så att den första falangen når den högra bröstbenet. Slagverk med tyst slagverk uppåt tills du blir en aning matt. Ett märke görs längs den nedre kanten av falangen. Normalt ska det sitta på det tredje kustbrosket vid dess nedre kant, cirka 0,5 cm till höger om bröstbenets högra kant. Låt mig förklara; hjärtats högra gräns bestämdes av djupt slag av matt ljud. Vid bestämning av den atriovasala vinkeln används ytlig slagverk, där ljudet här blir pulmonärt. Matt ljud i nivå med den atriovasala vinkeln orsakas av strukturerna i kärlknippet, i synnerhet den övre hålvenen och den närliggande aortan. Om den beskrivna metoden för att bestämma höjden på den högra atriovasala vinkeln inte ger resultat, kan du använda den andra metoden: fortsätt till höger hjärtats övre kant och med tyst slagverk till höger om mittklavikulära linjen längs den tredje revbenet till bröstbenet tills det blir matt. Om denna metod inte ger övertygande data kan du ta en villkorlig punkt: den nedre kanten av det tredje kustbrosket vid bröstbenets högra kant. Med bra slagteknik ger den första metoden bra resultat. Det praktiska värdet av att bestämma den rätta atriovasala vinkeln ligger i behovet av att mäta hjärtats längd.

Mätning av hjärtats storlek.

Enligt M.G. Kurlov: hjärtats längd är avståndet från den högra atriovasala vinkeln till den vänstra punkten på hjärtkonturen. Hjärtats diameter är summan av två avstånd: hjärtats högra och vänstra kant från kroppens mittlinje. Enligt Ya.V. Plavinsky: Patientens längd divideras med 10 och 3 cm subtraheras för längden och 4 cm för hjärtats diameter. Gränsen för absolut matthet i hjärtat. Gränserna för absolut matthet i hjärtat och den del av höger kammare som inte täcks av lungorna bestäms av tyst slagverk. Den övre gränsen undersöks längs samma linje som den övre gränsen för hjärtats relativa matthet. Det är bra att använda tröskelslagverk här, när lungljudet knappt hörs i hjärtats relativa matthetszon och helt försvinner så snart pessimeterfingret tar en position i zonen för absolut matthet. Ett märke görs längs fingrets ytterkant. Under normala förhållanden passerar den övre gränsen för absolut hjärtmatthet längs det fjärde revbenet. Den högra delen av absolut hjärtmatthet bestäms längs samma linje som den högra gränsen för relativ hjärtmatthet undersöktes. Pessimeterfingret placeras vertikalt i det fjärde interkostala utrymmet och med minimal slagverksmetoden förs det inåt tills lungljudet försvinner. Ett märke görs längs ytterkanten av pessimeterfingret. Under normala förhållanden sammanfaller den med bröstbenets vänstra kant.

Mätning av kärlknippets bredd. Kärlknippet är beläget ovanför hjärtats bas bakom bröstbenet. Den bildas av den övre hålvenen, aortan och lungartären. Kärlknippets bredd är något större än bröstbenets bredd. Minimalt slagverk används. Pessimeterfingret placeras till höger längs mittklavikulära linjen i 2:a interkostala utrymmet, och slagverket riktas mot bröstbenet. Ett märke görs längs fingrets ytterkant. Samma studie utförs i det 2:a interkostala utrymmet till vänster, sedan i det 1:a interkostala utrymmet till vänster och höger. Under normala förhållanden är kärlknippets bredd 5-6 cm.Fluktuationer är möjliga från 4-4,5 till 6,5-7 cm beroende på patientens kön, konstitution och höjd. En ökning av kärlknippets bredd kan uppstå med ett aneurysm i aortan, dess uppåtgående sektion och båge, med tumörer i främre mediastinum, mediastinit, komprimering av lungorna i studieområdet, förstorade lymfkörtlar

Spara på sociala nätverk:

Den högra gränsen för absolut matthet bestäms efter att den högra gränsen för relativ matthet i hjärtat har bestämts. Pessimeterfingret installeras vertikalt i det 4:e interkostala utrymmet vid gränsen för relativ matthet och flyttas till vänster från det matta ljudet tills ett matt ljud uppträder (använd det tystaste slagverket). Ett slagslag appliceras på plesimeterfingrets distala nagelfalanx.

Notera! Normalt är den högra gränsen för absolut hjärtmatthet belägen längs bröstbenets vänstra kant.

Den vänstra gränsen för absolut matthet bestäms efter att den vänstra gränsen för relativ matthet i hjärtat har bestämts. Plessimeterfingret placeras i det 5:e interkostala utrymmet på den vänstra gränsen för relativ matthet och flyttas inåt tills ett matt ljud uppträder (använd det tystaste slagverket).

Kom ihåg! Normalt är den vänstra gränsen för absolut matthet belägen 1-2 cm inåt från gränsen för relativ matthet.

För att bestämma den övre gränsen för absolut matthet, bestäm först den övre gränsen för relativ matthet i hjärtat. Sedan placeras pessimeterfingret på den övre gränsen för relativ matthet och flyttas ner (från 3:e interkostalutrymmet) mellan bröstbenet och parasternala linjen tills slagljudet blir matt.

Notera! Normalt är den övre gränsen för absolut matthet i hjärtat belägen i nivå med den nedre kanten av brosket i det fjärde revbenet.

En ökning av absolut matthet i hjärtat hos friska människor observeras med en hög position av diafragman (vid hypersteni, med flatulens, ascites, graviditet). Vid ögonblicket av djup utandning, när den övre delen av kroppen lutar framåt, förskjuts de främre kanterna på lungorna utåt, vilket ökar området med absolut matthet i hjärtat. Förändringar som pneumoskleros, obstruktiv atelektas och sammanväxningar leder till en ökning av hjärtats absoluta matthet på grund av en förskjutning av dess gränser mot lesionen. Om det finns vätska eller gas i pleurahålan förskjuts gränserna för absolut matthet i hjärtat till den motsatta sidan av lesionen. En ökning av gränserna för absolut matthet i hjärtat kan också orsakas av skarp hypertrofi och dilatation av höger ventrikel, samt när hjärtat förskjuts framåt, till exempel med en tumör i bakre mediastinum.

En minskning av hjärtats absoluta matthet under fysiologiska förhållanden upptäcks med ett djupt andetag. Extrakardiella orsaker för att minska hjärtats absoluta matthet inkluderar lungemfysem, en attack av bronkial astma och en låg position av diafragman (splankoptos, i asthenics).

Bestämning av kärlknippets gränser

Kärlknippet bildas till höger av den övre vena cava och aortabågen, till vänster av lungartären och en del av aortabågen. Vaskulärbuntens gränser bestäms i det 2:a interkostala utrymmet genom tyst slagverk. Pessimeterfingret placeras i det andra interkostala utrymmet till höger längs den mellanklavikulära linjen parallellt med den förväntade mattheten och flyttas gradvis till bröstbenet tills ett matt ljud uppträder (Figur 6). Gränsen är markerad längs den sida av fingret som är vänd mot det klara ljudet. Slagverk utförs till vänster på samma sätt. Normalt, till höger, löper kärlknippets kant längs bröstbenets högra kant, till vänster - längs bröstbenets vänstra kant

Bild 6.

Kom ihåg! Normalt är storleken på kärlknippet 5-6 cm.

Expansion av matthet i kärlknippet kan observeras med tumörer i mediastinum, förstoring av tymuskörteln, rynkor i lungornas kanter, atelektas i lungornas övre lob. En ökning av matthet i det andra interkostala utrymmet till höger uppstår med ett aneurysm i den uppåtgående aortan (med hypertoni, ateroskleros, syfilitisk mesa-aortit), till vänster - med en expansion av lungartärens mun (mitralisklaffdefekter) ).

Vaskulär undersökning

Forntida läkare ägnade stor uppmärksamhet åt studiet av pulsen, vilket gav den stor diagnostisk betydelse; i Kina är detta en vetenskap som tar ett decennium att studera, och diagnosen ställs enbart baserat på studien av pulsen. Avicenna i "Canon of Medical Science" noterade också olika förändringar i pulsens egenskaper, i synnerhet: "All typ av avbrott indikeras av en ojämn puls som går utöver gränserna för ojämnheter när det gäller stor och liten magnitud, hastighet , långsamhet."

Läran om pulsen fick en vetenskaplig grund efter Harveys upptäckt av blodcirkulationen. För närvarande har pulsundersökningen inte förlorat sitt diagnostiska värde, det är vad en praktiserande läkare gör varje dag. Faktum är att denna studie utförs på varje patient.

Puls– dessa är periodiska fluktuationer i blodkärlens volym som är förknippade med dynamiken i deras blodfyllning och trycket i dem under en hjärtcykel.

Annars är detta en periodisk expansion motsvarande hjärtsystole, och sedan viss sammandragning av kärlen.

Det finns:

1. Arteriell puls

2. Venös puls

3. Kapillärpuls

Ursprunget till pulsen är förknippat med hjärtats cykliska aktivitet. Den systoliska volymen av blod som kommer in i aortan från den vänstra ventrikeln leder till sträckning av dess initiala del, en ökning av trycket i den, vilket minskar i diastolen. Tryckfluktuationer fortplantar sig genom aortan och dess grenar i form av vågor och sträcker ut dess väggar. Utbredningen av pulsvågen är förknippad med artärväggarnas förmåga att elastiskt sträcka sig och kollapsa. Utbredningshastigheten för pulsvågen sträcker sig från 4 till 13 m/s. Under systole accelererar blodflödet, och under diastole saktar det ner. Svängningarnas amplitud och formen på pulsvågen förändras när den rör sig från centrum till periferin. Blodflödets pulserande karaktär är viktig för regleringen av blodcirkulationen i allmänhet. Pulsationens frekvens och amplitud påverkar kärltonus både genom direkt mekanisk verkan på kärlväggens glatta muskler och genom afferenta impulser från baroreceptorzoner.

Pulsforskningsmetoder:

2. Palpation

3. Sfygmografi

Hos friska personer i ett lugnt tillstånd ger undersökning ingen signifikant information om pulsens natur. Hos personer med astenisk kroppsbyggnad kan pulsering av halspulsåder och sändande pulsering i halshålan vara märkbar. Pulsen i halspulsådern och perifera artärer blir ofta synlig:

Bra:

· Under fysisk eller känslomässig stress

För patologi:

1. Vid aortaklaffinsufficiens (pulsering av halspulsåderna "carotisdans");

2. För feber;

3. För anemi;

4. För tyreotoxikos.

Palpation- den huvudsakliga metoden för att studera arteriell puls.

Pulsdetekteringsplatser:

1. Temporalisartär

2. Carotisartär

3. Brachialis artär

4. Axillär artär

5. Radiell artär

6. Subklavian artär

7. Artär i fotryggen

8. Femoral artär

9. Popliteal artär

10. Posterior tibialartär

För att palpera den retrosternala (retrosternala) pulsationen (fig. 7) placeras högerhandens handflata i längdriktningen på bröstbenet, långfingrets ändfalanx förs in i halshålan och palperas. Patienten ska sänka huvudet och höja axlarna. Om det finns en retrosternal pulsering av aortan i halshålan, palperas rytmiska impulser synkrona med pulsen i riktning från botten till toppen. Substernal pulsering är mest uttalad med ett aneurysm i aortabågen eller dess aterosklerotiska lesion, såväl som med arteriell hypertoni och aortaklaffinsufficiens. Dessutom är retrosternal pulsation orsakad av ökat hjärtminutvolym inte ovanligt vid tyreotoxikos och neurocirkulatorisk dystoni.

Palpation av perifera artärer:

Palpation av perifera artärer gör det möjligt att först och främst identifiera en kränkning av deras patency. Båda artärerna med samma namn palperas samtidigt. För att göra detta placeras spetsarna på index-, lång- och ringfingret parallellt med artärens lopp på platsen för dess typiska lokalisering. Först och främst jämförs fyllningen av pulsen på båda sidor, sedan bestäms tillståndet för kärlväggen, närvaron av smärta och inflammatoriska förändringar i huden över kärlet. Först känner de temporal artärer(Fig. 8a). Vridning av den pulserande temporala artären och förtjockning av dess vägg ("mask"-symptomet) är karakteristiska för ateroskleros.

Halspulsådern(väl palperad längs den inre kanten av sternocleidomastoidmuskeln i nivå med det övre sköldkörtelbrosket) (Fig. 8b). Undersökningen av pulsen i halspulsådern bör utföras noggrant, en i taget, med början med lätt tryck på artärväggen, på grund av risken för halspulsåderreflexen, vilket kan resultera i en akut avmattning av hjärtaktiviteten tills den stopp och en signifikant sänkning av blodtrycket. Kliniskt manifesteras detta av yrsel, svimning och kramper (carotis sinus syndrome).

Brachialis artär palperas i det mediala spåret av biceps brachii-muskeln direkt ovanför ulnar fossa med armen uträtad (fig. 9 a).

Axillär artär palperas i axillär fossa på överarmsbenet med armen indragen till horisontell nivå (fig. 9 b).

Subklavian artär bestäms direkt ovanför nyckelbenet i ytterkanten av sternocleidomastoidmuskeln eller i den laterala delen av subclavia fossa.

Pulstestning är också viktigt artärer i fotryggen Försvinnandet av känslan av pulsering i denna artär är ett av de viktiga tecknen på utplånande endarterit, som sedan kan leda till kallbrand i underbenet. Det palperas på fotryggen i den proximala delen av det första intermetatarsala utrymmet.

Femoral artär(Fig. 10 b) känns lätt i ljumskområdet, lättare med ett uträtat lår med en lätt utåtrotation.

Puls popliteal artär(Fig. 10 a) palperas i popliteal fossa med patienten liggande på mage med benen böjda i rät vinkel i knälederna.

Posterior tibialartär palperas längs den bakre kanten av den mediala malleolen.

Bild 7.

Figur 8.

Bild 9.

Bild 10.

Palpation av artärerna låter dig bestämma följande egenskaper hos pulsen:

1. Likhet (likformighet)

2. Rytm

3. Frekvens

4. Tillståndet av elasticitet hos kärlväggen

6. Pulsfyllning

7. Pulsbrist

8. Pulsvärde

Undersökning av pulsen på den radiella artären:

Forskningsmetodik: Vanligtvis bestäms pulsen genom att palpera den radiella artären i den nedre delen av det radiella benet mellan dess styloidprocess och senan i den inre radiella muskeln. Detta utförs med spetsarna på andra, tredje och fjärde fingret på forskarens hand. Pulsen på patientens högra hand bestäms med vänster hand och på vänster hand - med höger. Vid undersökning av pulsen ska patientens händer vara avslappnade och i nivå med hjärtat. Efter att ha identifierat den radiella artären trycks den lätt mot benet och sedan känns pulsen tydligt (Figur 11).

Bild 11.

Likhet (likformighet) av puls:

Palpation av pulsen börjar med att bestämma pulsens likhet i båda händerna. Normalt är pulsen densamma (p. aequalis). Om så är fallet görs ytterligare undersökning på ena armen. Under vissa förhållanden blir pulsen annorlunda (s. differens). Olika patologiska processer kan deformera artärkärlet längs pulsvågens utbredningsväg, vilket orsakar en ensidig minskning av slagkraften med eller utan dess samtidiga fördröjning.

Orsaker till uppkomsten av olika pulser:

1. Ensidiga anomalier i strukturen och placeringen av kärlen i periferin

2. Kompression av artärer av tumörer, ärr, förstorade lymfkörtlar

3. Aortaaneurysm

4. Tumörer i mediastinum

5. Substernal struma;

6. Mitralstenos (när blodflödet genom en förträngd vänster atrioventrikulär öppning störs, uppstår hypertrofi och därefter dilatation av vänster förmak. Det förstorade vänstra förmaket komprimerar den vänstra subclaviaartären, medan den vänstra armen har en mycket mindre pulsfyllning (Popovs symptom )).

Kom ihåg! Om det finns en annan puls, utförs ytterligare studier av dess egenskaper på den sida där pulsen är tydligare definierad.

Pulsrytm:

Metod för bestämning: För att fastställa pulsens rytm placeras den palperande handens 2:a, 3:e, 4:e fingrar på den radiella artären och tummen placeras på den främre ytan av underarmen på baksidan. Korrekt Pulsens rytm bestäms av växlingen av pulsslag som följer varandra med lika tidsintervall (p. regularis) och med lika amplituder – enhetlig(eurytmi) puls. Olika typer av avvikelser från detta kallas arytmier, och puls kallas arytmisk(s. irregularis), pulsvågor blir olika i storlek – ojämn(s. inaequalis) puls. Denna egenskap hos pulsen inkluderar i synnerhet den alternerande pulsen som observeras med betydande utarmning av myokardiets kontraktila funktion - s. alternans, som består av att växla relativt stora pulsslag med svagt märkbara och anses vara ett prognostiskt ogynnsamt symptom.

Vissa typer av arytmier upptäcks ganska lätt genom palpation:

1. Andningsarytmi, där pulsen ökar när du andas in och saktar ner när du andas ut. När du håller andan blir pulsen rytmisk.

2. Ventrikulär extrasystol, där extraordinära pulsvågor känns, mindre i fyllningen, varefter det kan uppstå en fördröjning i den efterföljande pulsvågen under en tillräckligt lång tidsperiod (kompensatorisk paus).

3. Förmaksextrasystol, där extraordinära (ytterligare) pulsslag inträffar, som ersätter den kompensatoriska pausen.

4. Paroxysmal takykardi, som alltid plötsligt börjar i form av en attack och även slutar plötsligt. Attacken kan pågå från några sekunder till flera timmar. I detta fall når pulsen en frekvens på upp till 200 eller fler slag per minut.

5. Atrioventrikulärt hjärtblock kännetecknas vanligtvis av att antalet slag per minut minskas. Pulsen vid hjärtblockering skiljer sig från sinusbradykardi genom att den ofta är mindre än 40 per minut, vilket sinusarytmier nästan aldrig producerar. Med ofullständig atrioventrikulär blockering är periodisk förlust av pulsslag karakteristisk, och detta kan följa med ett visst mönster och är förknippat med förekomsten av den sk. Wenckebach-Samoilov perioder. Emellertid kan alla ovan beskrivna pulsrytmstörningar tolkas korrekt först efter en elektrokardiografisk studie, vilket hjälper till att noggrant bestämma arten av rytmstörningen.

Pulsfrekvens:

Pulsen på den radiella artären räknas i 15 eller 30 sekunder om pulsen är rytmisk och i 1 minut om den är arytmisk. Normal puls är 60-80 per minut. Men på många sätt beror detta kriterium på ålder, kön, längd. Hos nyfödda når pulsen 140 slag per minut. Ju högre patient, desto högre puls. Hos samma patient, beroende på tidpunkten för att äta, rörelser, andningsdjup, emotionellt tillstånd, kroppsposition, ändras pulsen ständigt.

En puls med en frekvens på mer än 80 per minut (takyphygmia) kallas frekvent
(sidfrekvens) . När pulsen minskar till mindre än 60 per minut (bradysfygmi) kallas pulsen sällsynt (p. rarus).

Frekvent puls uppstår:

Bra:

Under fysisk och känslomässig stress;

För patologi:

1. för sinustakykardi;

2. för hjärtsvikt;

3. när blodtrycket sjunker;

4. för anemi;

5. för tyreotoxikos;

6. för paroxysmal takykardi;

7. vid berusning;

8. för smärta;

9. med feber (en temperaturhöjning med 1 grad orsakar en ökning av

puls med 8-10 slag per minut).

Med tyfoidfeber och tuberkulös meningit accelererar pulsen lite vid en avsevärt förhöjd temperatur, och pulsen släpar efter den temperatur, som är karakteristisk för dessa sjukdomar. Tvärtom, vid bukhinneinflammation, difteri, milliär tuberkulos, endomyokardit är pulsfrekvensen betydligt före den ofta måttliga febern.

Sällsynt puls (s. rarus) förekommer:

Bra:

1. under sömnen;

2. hos idrottare;

3. för negativa känslor

För patologi:

1. med blockad av hjärtats ledningssystem;

2. med nedsatt sköldkörtelfunktion;

3. med ökat intrakraniellt tryck;

4. med hyperbilirubinemi (mekanisk och parenkymal gulsot).

Ibland uppträder bradykardi vid uppkomsten av akut meningit, med smärta, chock, med en snabb ökning av blodtrycket under akut nefrit, efter snabbt avlägsnande av en stor mängd vätska från pleura- eller bukhålorna, med svimning, med ökat intrakraniellt tryck .

Pulsbrist:

Pulsbrist (p. dtficiens) är en diskrepans mellan antalet hjärtkontraktioner och antalet pulsvågor i periferin. Det bestäms av palpation och auskultationsmetod.

Det finns två metoder för att bestämma det:

1:a metoden: om studien utförs av 1 person: telefonndoskopets klocka placeras på området av hjärtats spets för att räkna antalet systoliska hjärtslag, och pulsen på den radiella artären bestäms med den andra handen . Inom 1 minut räknas de hjärtslag som inte omvandlades till en pulsvåg på den radiella artären.

2:a metoden: Studien utförs av två personer: i det här fallet räknar den ena antalet hjärtslag på 1 minut, den andra räknar pulsen samtidigt. Sedan beräknas skillnaden mellan dem.

Liknande artiklar

När mannen är emot barnet, hur blir man gravid utan hans vetskap?

Ibland kan man bli gravid på grund av slarv. För att förhindra att detta händer är det viktigt att veta hur du kan bli gravid med ett barn av misstag och vilka medel du kan använda för att undvika en oönskad graviditet. Även i den här artikeln kan du hitta information om...
Vilka stenar och amuletter är lämpliga för Oxen enligt horoskop och födelsedatum Elefant talisman för Oxen

April-maj Oxen (21.04 - 20.05) är mätta, inte kinkiga och extremt produktiva! Deras avundsvärda envishet kan göra andra galna, men de vet exakt vad de gör och varför de behöver det. Bland de positiva egenskaperna...
Restriktioner för åtkomst till data i 1c-roller

Alla inställningar för användarrättigheter som vi kommer att göra inom ramen för denna artikel finns i avsnitt 1C 8.3 "Administration" - "Användar- och rättighetersinställningar". Denna algoritm är liknande i de flesta konfigurationer på...
1c lanserar en tunn klient istället för en tjock

Plattformar: 1C:Enterprise 8.3, 1C:Enterprise 8.2, 1C:Enterprise 8.1 Konfigurationer: Alla konfigurationer2012-11-16 21362 Som du vet tillåter klienter dig inte att välja en databas. De lanseras genom att specificera speciella...
Uppenbarhet av kända metoder för att stjäla el Hur man hittar vem som stjäl el

Stigande energitaxor är ett av de slående dragen i den allt djupare ekonomiska krisen. I samband med detta blir stöld av el och frågor relaterade till dess upptäckt av största vikt Metoder för att upptäcka stöld...
Funktioner för att installera uttag och strömbrytare på olika ytor

Hälsningar till alla läsare av vår blogg Idag, kära läsare, vill jag täcka ämnet hur man installerar uttag. Denna procedur efterfrågas mycket ofta när man byter ut ett gammalt uttag mot ett nytt i händelse av haveri, när...

Höger gräns. Hjärtats gränser under slagverk: normala, orsaker till expansion, förskjutning. Fysisk undersökning: hjärtslagverk

Bestämning av gränserna för relativ hjärtmatthet

Bestämning av gränserna för relativ matthet i hjärtat, Propedeutics av ​​inre sjukdomar

Orsaker, symtom på njurinflammation, diagnos, komplikationer

Lunginflammation: symtom och behandling av lunginflammation

Hur man behandlar lunginflammation hos vuxna med antibiotika

Hur behandlar man en inflammerad lymfkörtel under armen?

Artros i käkleden: orsaker, symtom, behandling

Fysisk undersökning: hjärtslagverk

Hjärtats gränser under slagverk: normala, orsaker till expansion, förskjutning

Slagverk av hjärtat - en metod för att bestämma dess gränser

Slagverk - bestämma hjärtats gränser (video, föreläsningsfragment)

Normala värden för gränserna för hjärtmatthet

Orsaker till avvikelser från normen

Kan förändringar i hjärtats gränser manifestera sig kliniskt?

Ytterligare undersökningsmetoder

När kan behandling behövas?

Anatomi av hjärtats gränser

Anatomi

Typer av gränser

Norm

Hos barn

Orsaker till avvikelser

Hjärtats matthet

Behandling

Har frågor? Fråga dem till oss på VKontakte

Dela med dig av din erfarenhet i det här ärendet Avbryt svar

Kategorier

Prenumerera på vårt nyhetsbrev

Anmäl dig till vårt nyhetsbrev

Hjärtats gränser under slagverk: normala, orsaker till expansion, förskjutning

Slagverk av hjärtat - en metod för att bestämma dess gränser

Slagverk - bestämma hjärtats gränser (video, föreläsningsfragment)

Normala värden för gränserna för hjärtmatthet

Orsaker till avvikelser från normen

Kan förändringar i hjärtats gränser manifestera sig kliniskt?

Ytterligare undersökningsmetoder

När kan behandling behövas?

Höger gräns av hjärtat

BEGRÄNSNINGAR FÖR RELATIV OCH ABSOLUT SLÖMHET I HJÄRTA. BESTÄMNINGSTEKNIK. DIAGNOSTISKT VÄRDE. HJÄRTA STORLEKAR. LÄNGD, HJÄRTATS TRANSVERS, BREDD PÅ VASKULÄRBANDET I NORMAL OCH I PATLOGI. DIAGNOSTISKT VÄRDE.

Gränser för relativ matthet i hjärtat.

Mätning av hjärtats storlek.

Liknande artiklar

När mannen är emot barnet, hur blir man gravid utan hans vetskap?

Vilka stenar och amuletter är lämpliga för Oxen enligt horoskop och födelsedatum Elefant talisman för Oxen

Restriktioner för åtkomst till data i 1c-roller

1c lanserar en tunn klient istället för en tjock

Uppenbarhet av kända metoder för att stjäla el Hur man hittar vem som stjäl el

Funktioner för att installera uttag och strömbrytare på olika ytor

Bestämning av gränserna för relativ matthet i hjärtat, Propedeutics av inre sjukdomar