Rotation av hjärtats elektriska axel moturs. Att vrida hjärtat moturs vad betyder det. Som övar moturs rotation

Hjärtats elektriska axel (EOS) är en term som används inom kardiologi och funktionell diagnostik, och återspeglar de elektriska processer som sker i hjärtat.

Riktningen för hjärtats elektriska axel visar den totala mängden bioelektriska förändringar som sker i hjärtmuskeln med varje sammandragning. Hjärtat är ett tredimensionellt organ, och för att kunna beräkna riktningen för EOS representerar kardiologer bröstkorgen som ett koordinatsystem.

Varje elektrod, när den tas bort, registrerar den bioelektriska excitationen som sker i ett visst område av myokardiet. Om vi ​​projicerar elektroderna på ett villkorat koordinatsystem kan vi också beräkna vinkeln på den elektriska axeln, som kommer att placeras där de elektriska processerna är starkast.

Hjärtats ledningssystem och varför är det viktigt att bestämma EOS?

Hjärtats ledningssystem är en del av hjärtmuskeln, som består av de så kallade atypiska muskelfibrerna. Dessa fibrer är väl innerverade och ger synkron sammandragning av organet.

Myokardkontraktion börjar med uppkomsten av en elektrisk impuls i sinusknutan (vilket är anledningen till att den korrekta rytmen för ett friskt hjärta kallas sinus). Från sinusknutan passerar den elektriska excitationsimpulsen till den atrioventrikulära noden och vidare längs bunten av His. Denna bunt passerar i den interventrikulära skiljeväggen, där den är uppdelad i höger, på väg till höger kammare, och vänster ben. Det vänstra benet av bunten av His är uppdelat i två grenar, främre och bakre. Den främre grenen är belägen i de främre sektionerna av det interventrikulära septumet, i den anterolaterala väggen av vänster kammare. Den bakre grenen av det vänstra benet av bunten av His är belägen i den mellersta och nedre tredjedelen av den interventrikulära septum, den posterolaterala och nedre väggen i vänster kammare. Vi kan säga att bakgrenen ligger något till vänster om framsidan.

Myokardiets ledningssystem är en kraftfull källa till elektriska impulser, vilket innebär att elektriska förändringar som föregår hjärtkontraktion sker i det först av allt i hjärtat. Med kränkningar i detta system kan hjärtats elektriska axel avsevärt ändra sin position., som kommer att diskuteras härnäst.

Varianter av positionen för hjärtats elektriska axel hos friska människor

Massan av hjärtmuskeln i vänster ventrikel är normalt mycket större än massan av höger ventrikel. Således är de elektriska processerna som sker i den vänstra ventrikeln totalt sett starkare, och EOS kommer att riktas specifikt till den. Om vi ​​projicerar hjärtats position på koordinatsystemet, kommer den vänstra ventrikeln att vara i området +30 + 70 grader. Detta kommer att vara den normala positionen för axeln. Dock beroende på de individuella anatomiska egenskaperna och fysik positionen för EOS hos friska människor varierar från 0 till +90 grader:

• Så, vertikal position EOS kommer att övervägas i intervallet från + 70 till + 90 grader. Denna position av hjärtats axel finns hos långa, smala människor - asteniker.
• Horisontell position för EOS vanligare hos korta, tjocka personer med ett brett bröst - hypersteni, och dess värde sträcker sig från 0 till + 30 grader.

De strukturella egenskaperna för varje person är mycket individuella, det finns praktiskt taget inga rena asteniker eller hypersteniker, oftare är dessa mellankroppstyper, därför kan den elektriska axeln också ha ett mellanvärde (halvhorisontell och semi-vertikal).

Alla fem positioner (normala, horisontella, semi-horisontella, vertikala och semi-vertikala) finns hos friska människor och är inte patologiska.

Så, i slutsatsen av ett EKG hos en absolut frisk person, kan det sägas: "EOS vertikal, sinusrytm, hjärtfrekvens - 78 per minut", vilket är en variant av normen.

Rotationer av hjärtat runt den längsgående axeln hjälper till att bestämma organets position i rymden och är i vissa fall en ytterligare parameter vid diagnos av sjukdomar.

Definitionen "rotation av hjärtats elektriska axel runt axeln" kan mycket väl finnas i beskrivningar av elektrokardiogram och är inget farligt.

När positionen för EOS kan tala om hjärtsjukdomar?

I sig är positionen för EOS inte en diagnos. dock Det finns ett antal sjukdomar där det finns en förskjutning av hjärtats axel. Betydande förändringar i EOS:s position leder till:

1. olika geneser (särskilt dilaterad kardiomyopati).

EOS-avvikelser till vänster

Så avvikelsen från hjärtats elektriska axel till vänster kan indikera (LVH), dvs. dess ökning i storlek, vilket inte heller är en oberoende sjukdom, men kan indikera en överbelastning av vänster kammare. Detta tillstånd uppstår ofta under en långvarig ström och är förknippat med betydande kärlmotstånd mot blodflödet, som ett resultat av vilket den vänstra ventrikeln måste dra ihop sig med större kraft, massan av musklerna i ventrikeln ökar, vilket leder till dess hypertrofi . Ischemisk sjukdom, kronisk hjärtsvikt, kardiomyopatier orsakar också vänsterkammarhypertrofi.

hypertrofiska förändringar i myokardiet i vänster kammare - den vanligaste orsaken till EOS-avvikelse åt vänster

Dessutom utvecklas LVH när den vänstra ventrikelns klaffapparat är skadad. Detta tillstånd leder till stenos i aortamunnen, där utstötningen av blod från den vänstra ventrikeln är svår, aortaklaffinsufficiens, när en del av blodet återvänder till den vänstra ventrikeln, överbelasta den med volym.

Dessa defekter kan vara antingen medfödda eller förvärvade. De vanligaste förvärvade hjärtfelen är resultatet av en överförd. Vänsterkammarhypertrofi finns hos professionella idrottare. I det här fallet är det nödvändigt att konsultera en högt kvalificerad idrottsläkare för att avgöra om det är möjligt att fortsätta idrotta.

Dessutom är EOS avböjd åt vänster vid och annorlunda. E-postavvikelse hjärtats axel till vänster, tillsammans med ett antal andra EKG-tecken, är en av indikatorerna på blockaden av den främre grenen av vänster ben av bunten av His.

EOS-avvikelser till höger

En förskjutning av hjärtats elektriska axel till höger kan indikera högerkammarhypertrofi (RVH). Blod från höger kammare kommer in i lungorna, där det berikas med syre. Kroniska luftvägssjukdomar, åtföljda av, såsom bronkialastma, kronisk obstruktiv lungsjukdom med långvarigt förlopp orsakar hypertrofi. Pulmonell artärstenos och trikuspidalklaffinsufficiens leder till högerkammarhypertrofi. Liksom med vänster kammare orsakas RVH av kranskärlssjukdom, kronisk hjärtsvikt och kardiomyopatier. Avvikelse av EOS till höger sker med en fullständig blockad av den bakre grenen av vänster ben av bunten av His.

Vad ska man göra om ett EOS-skift hittas på kardiogrammet?

Ingen av ovanstående diagnoser kan ställas enbart på basis av EOS-förskjutning. Axelns position fungerar endast som en ytterligare indikator vid diagnosen av en viss sjukdom. Om hjärtaxeln avviker bortom normala värden (från 0 till +90 grader), är en konsultation med en kardiolog och en serie studier nödvändig.

Men ändå Den främsta orsaken till EOS-förskjutning är myokardhypertrofi. Diagnosen hypertrofi av en eller annan del av hjärtat kan ställas enligt resultaten. Varje sjukdom som leder till en förskjutning av hjärtats axel åtföljs av ett antal kliniska tecken och kräver ytterligare undersökning. Situationen bör vara alarmerande när, med den redan existerande positionen för EOS, dess skarpa avvikelse inträffar på EKG:t. I det här fallet indikerar avvikelsen sannolikt förekomsten av en blockad.

I sig behöver inte förskjutningen av hjärtats elektriska axel behandling, hänvisar till elektrokardiologiska tecken och kräver först och främst att ta reda på orsaken till händelsen. Endast en kardiolog kan fastställa behovet av behandling.

Video: EOS i kursen "EKG för alla"

Varje förändring i hjärtats position beror på dess rotation runt tre axlar: anterior-posterior (sagittal), longitudinell (lång) och tvärgående (horisontell). Storleken och riktningen på EKG-tänderna i olika avledningar bestämmer hjärtats elektriska positioner (Fig. 16).

Ris. 16. Schema för rotation av hjärtat runt olika axlar. Pilarna visar hjärtats rotationsriktning: a - runt den främre-bakre axeln; b - runt den långa axeln; in - runt den tvärgående axeln.

När hjärtat roteras runt den främre-posteriora axeln (fig. 16, a), intar hjärtat antingen en horisontell eller vertikal position, vilket tydligast visas i standardavledningar. Hjärtats horisontella position orsakar avvikelsen av dess elektriska axel till vänster och den vertikala positionen - till höger. Hjärtats horisontella och vertikala position återspeglas också i de unipolära lemledarna (se ovan).

Hjärtats rotation längs den långa (längsgående) axeln (fig. 16, b) sker både medurs och i motsatt riktning och orsakar även EKG-förändringar i alla avledningar. En sådan vändning observeras i ett antal fysiologiska processer: en förändring i kroppsposition, andningshandling, fysisk stress, etc.

När hjärtat roterar runt den tvärgående (horisontella) axeln förskjuts hjärtats spets antingen anteriort eller posteriort (fig. 16c). Hjärtats rotation runt den tvärgående axeln reflekteras i unipolära lemledningar.

Wilson föreslog att man skulle bestämma hjärtats elektriska position genom tänderna på unipolära bröstledningar och lemledningar. Med elektrokardiografi särskiljs 5 positioner av hjärtat: vertikal, semi-vertikal, mellanliggande, semi-horisontell och horisontell.

Med en vertikal elektrisk position av hjärtat (vinkel a är +90°), liknar formen på QRS-komplexet i den unipolära ledningen från vänster arm den som observeras i de högra positionerna på bröstledningarna, och formen på QRS-komplexet i den unipolära ledningen från vänster ben liknar det som observeras i bröstledningarnas vänstra positioner (bild 17).

Ris. Fig. 17. Ett elektrokardiogram av en person med ett friskt hjärta i standard bröstkorg och förstorade unipolära lemled med en vertikal position av hjärtat i bröstet (beteckningarna är desamma som i Fig. 11): 1 - höger kammare; 2 - vänster kammare.

I den semi-vertikala positionen (vinkeln α är lika med +60°) liknar formen av QRS-komplexet i den unipolära ledningen från vänster ben den som observeras i bröstledningarnas vänstra positioner.

I hjärtats mellanläge (vinkeln a är 4-30°) liknar formen på QRS-komplexet i den unipolära ledningen från vänster arm och vänster ben den som observeras i bröstledningarnas vänstra positioner.

Med en halvhorisontell position av hjärtat (vinkeln a är 0°), liknar formen på QRS-komplexet i den unipolära ledningen från vänster hand den som observeras i bröstledningarnas vänstra positioner.

I hjärtats horisontella position (vinkeln α är lika med -30°), liknar formen på QRS-komplexet i den unipolära ledningen från vänster arm den som observeras i bröstledningarnas vänstra positioner, och formen av QRS-komplexet i den unipolära ledningen från vänster ben liknar det som observeras i bröstledningarnas högra positioner (fig. 18).

Ris. 18. Elektrokardiogram av en person med ett friskt hjärta i standard, bröst och förstorade unipolära lemledningar med en horisontell position av hjärtat (beteckningarna är desamma som i fig. 11): 1 - höger förmak; 2 - höger kammare; 3 - vänster kammare.

I de fall där det inte finns någon likhet mellan unipolära bröstledningar och unipolära lemledningar, är hjärtats elektriska position obestämd. Röntgendata visade att EKG inte alltid exakt återspeglar hjärtats position.

EKG registreras vanligtvis i ryggläge på ryggen.

Olika positioner av motivet (vertikal, horisontell, på höger eller vänster sida), ändrar hjärtats position, orsakar en förändring i EKG-tänderna.

I vertikalt läge ökar antalet hjärtslag, hjärtats elektriska axel avviker åt höger. Detta orsakar motsvarande förändringar i storleken och riktningen på EKG-vågorna i standard- och bröstavledningarna. Varaktigheten av QRS-komplexet minskar. Storleken på T-vågen minskar, särskilt i avledningar II och III. RS-T-segmentet i dessa uppdrag är lite förskjutet från topp till botten.

När den är placerad på höger sida roterar hjärtats elektriska axel runt den långa axeln moturs, och när den är placerad på vänster sida roterar den medurs med motsvarande förändringar i EKG.

EKG-vågornas form och riktning hos barn skiljer sig från EKG hos en vuxen. I hög ålder reduceras ofta P- och T-vågorna. Varaktigheten av P-Q-intervallet och QRS-komplexet ligger vanligtvis vid den övre gränsen för normen. Med åldern är avvikelsen av hjärtats elektriska axel till vänster mycket vanligare. Den systoliska frekvensen är ofta något ökad jämfört med pga.

Hos kvinnor är amplituden för P-, T-vågorna och QRS-komplexet något mindre i standard- och bröstavledningar. Oftare sker en förskjutning av RS-T-segmentet och en negativ T-våg i ledning III.

QRS-komplexets tändarea är mindre. Den ventrikulära gradienten är mindre och avviker mer åt vänster, U-vågen är större. Varaktigheten av P-Q-intervallet och QRS-komplexet är i genomsnitt mindre. Varaktigheten av den elektriska systolen och det systoliska indexet är längre.

Med den övervägande effekten på hjärtat av den parasympatiska uppdelningen av det autonoma nervsystemet, minskar antalet hjärtslag. P-vågen minskar, ibland oskarpt. Varaktigheten av P-Q-intervallet ökas något. Frågan om den parasympatiska indelningens inverkan på T-vågen kan inte anses vara definitivt klarlagd. Enligt vissa data minskar T-vågen, enligt andra ökar den. Q-T-segmentet minskar ofta.

Med den dominerande effekten på hjärtat av den sympatiska uppdelningen av det autonoma nervsystemet ökar antalet hjärtslag. P-vågen ökar vanligtvis, ibland minskar. Varaktigheten av P-Q-intervallet minskar. T-vågen, enligt vissa data, ökar, enligt andra minskar den.

Positiva känslor har liten effekt på EKG. Negativa känslor (rädsla, rädsla, etc.) orsakar en ökning av hjärtfrekvensen, mestadels en ökning och ibland en minskning av tänderna.

Under ett djupt andetag, på grund av diafragmans nedåtgående förskjutning, tar hjärtat en vertikal position. Dess elektriska axel avviker åt höger, vilket orsakar motsvarande EKG-förändringar. Påverkar formen på EKG-tänderna och den ökade påverkan på hjärtat vid inandning av den sympatiska uppdelningen av det autonoma nervsystemet. Under djup utandning orsakas EKG-förändringar av diafragmahöjning, avvikelse av hjärtats elektriska axel till vänster och den dominerande effekten på hjärtat av den parasympatiska uppdelningen av det autonoma nervsystemet.

Under normal andning är dessa EKG-förändringar obetydliga.

Fysisk stress kan orsaka EKG-förändringar på olika sätt: reflexmässigt påverka depolariseringen och repolariseringen av hjärtat, reflexmässigt och direkt - på ledningssystemet och det kontraktila myokardiet. Vanligtvis kombineras dessa vägar. EKG-förändringar beror på graden och varaktigheten av dessa faktorer.

Uttalade förändringar i EKG-tänderna observeras efter betydande fysisk ansträngning: en ökning, och ibland en oskarp breddning av P-vågen; en minskning av varaktigheten av P-Q-intervallet, och ibland en nedåtgående förskjutning på grund av skiktningen av P-Ta-segmentet; en liten minskning av QRS-komplexets varaktighet och ofta en avvikelse av hjärtats elektriska axel till höger, såväl som en nedåtgående förskjutning av RS-T-segmentet; en ökning av T-vågen; en minskning av Q-T-segmentet är proportionell mot ökningen av hjärtfrekvensen; utseendet på en förstorad U-våg.

Att äta en stor mängd mat orsakar en ökning av hjärtfrekvensen och en minskning av T-vågen (ibland signifikant, upp till övergången till negativ) i II- och III-avledningarna. Ibland finns det en liten ökning av P-vågen, en ökning av Q-T-segmentet och det systoliska indexet.

Dessa EKG-förändringar når ett maximum efter 30-60 minuter. efter att ha ätit och efter 2 timmar försvinner.

Förändringar i EKG under dagen hos friska personer är obetydliga och berör främst vågen T. T-vågen når sitt maximala värde tidigt på morgonen och efter frukost är dess värde som minst.

I "Uppenbarelsens öga" Överste Bradford indikerar medurs rotation:

"Den första ritualen," sade översten, "är ganska enkel. Den är utformad för att påskynda rörelsen av virvelvindarna. Som barn använde vi denna i våra spel. Dina handlingar: stå rakt, med armarna utsträckta horisontellt längs din axlar. Börja snurra runt din axel tills du känner en lätt yrsel. Det finns en varning: du måste rotera från vänster till höger. Med andra ord, om du sätter klockan uppåt på golvet ska dina händer röra sig i riktning mot pilar"

Observera att överste Bradford definierar "timvisaren"-riktningen som riktningen i vilken en person roterar från vänster till höger, oavsett var de befinner sig på planeten.

Med tanke på att Bradford befann sig på norra halvklotet när han skrev för att rotera från vänster till höger (medsols), undrar vissa människor om hans instruktioner ska anpassas för att rotera moturs medan han befinner sig på det södra halvklotet.

När jag frågar dem" Varför tycker du att vi ska ändra rotationsriktningen?"

Deras svar är vanligtvis i stil med " Vatten på södra halvklotet virvlar moturs, medan det på norra halvklotet snurrar medurs".

Denna föreställning i sig är dock baserad på en populär missuppfattning, och därför är anledningen till förändringen i rotationsriktningen inte heller övertygande.

Alistair B. Frazier, PhD, emeritus professor i meteorologi, Penn State University, USA, förklarar i detalj:

"Jämfört med de rotationer vi ser varje dag (bildäck, CD-skivor, diskbänksavlopp) är jordens rotation nästan omärklig - bara ett varv per dag. Vattnet i diskbänken roterar på några sekunder, så dess rotationshastighet är tiotusen gånger högre än jordens. Detta är inte förvånande, med tanke på att Corioliskraften är flera storleksordningar mindre än någon av krafterna som är involverade i dessa vardagliga exempel på rotation. Corioliskraften är så liten att den påverkar riktningen för vattnets rotation inte mer än kompaktskivans rotationsriktning.

Vattnets rotationsriktning i diskbänkens avlopp bestäms av hur det fylldes på, eller vilka virvlar som skapades i det under tvättningen. Storleken på dessa rotationer är liten, men jämfört med jordens rotation är den helt enkelt enorm.

Det är svårt att beskriva Coriolis-effekten mer i detalj utan att tillgripa matematiska ekvationer eller så komplexa begrepp som vinkelmekanik. Först och främst är vår referensram: Vad vi ser beror på var vi är". Det betyder att vi står på en fast yta, när vi i själva verket inte är det – trots allt är jorden en roterande boll.

Coriolis effekt

I fysik Coriolis effektär den skenbara avböjningen av rörliga föremål när de ses från en roterande referensram. Tänk till exempel på att två barn på motsatta sidor av en snurrande karusell kastar en boll till varandra (Figur 1). Ur dessa barns synvinkel böjs bollens väg åt sidan av Coriolis-effekten. Ur kastarens synvinkel är denna avböjning till höger när karusellen roterar moturs (sett från ovan). Följaktligen, när man rör sig medurs, riktas avvikelsen åt vänster.

Om du verkligen är intresserad av en detaljerad förklaring av Coriolis-effekten, sök efter "Coriolis-effekt" och studera denna fråga noggrant.

Chakrans rotationsriktning

Peter Kelder beskrev inte rörelseriktningen för virvlarna (chakran):

”Kroppen har sju centra, som kan kallas Vortex. De är ett slags magnetiska centra. I en frisk kropp roterar de i hög hastighet, och när deras rotation saktar ner kan detta kallas hög ålder, sjukdom eller utrotning. Det snabbaste sättet att återfå ungdom, hälsa och vitalitet är att få de där virvelvindarna att snurra i samma hastighet igen. Det finns fem enkla övningar för att uppnå detta mål. Alla dessa är användbara på egen hand, men alla fem är viktiga för bästa resultat. Lamorna kallar dem ritualer, och jag kommer att behandla dem på samma sätt." - Peter Kelder, redigerad av Alina och Mikhail Titov "Eye of Revelation", 2012.

Jag undrar om Calder medvetet undvek att nämna moturs riktningen? Enligt Barbara Ann Brennan, tidigare NASA-forskare och auktoritet på mänsklig energi, bör friska chakran rotera medurs; och stängd, obalanserad - moturs.

I sin framgångsrika bok, Hands of Light, säger hon:

"När chakran fungerar korrekt kommer var och en att vara öppna och rotera medurs för att dra in den specifika energi som behövs från det globala fältet. Medurs rotation för att dra energi från det globala energifältet in i chakran är som högerhandsregeln inom elektromagnetism, som säger att en förändring i magnetfältet runt en tråd kommer att inducera en ström i den tråden.

När chakran roterar moturs sker ett utflöde av energi från kroppen, vilket framkallar en metabolisk störning. Med andra ord, när chakrat roterar motsols får vi inte den energi vi behöver, vilket vi uppfattar som en psykologisk verklighet. Ett sådant chakra anses vara stängt för inkommande energi."

Eventuella influenser av traditioner

(a) Traditionell tibetansk "trul-khor" yantra yoga

Chogal Namkhai Norbu, en av Dzogchens och Tantras stora mästare, föddes i Tibet 1938. Hans bok " Yantra Yoga: Tibetansk rörelseyoga"Publicerad av förlaget" Snow Lion ".

"Trul-khor" betyder "magiskt hjul", säger Alejandro Chaul-Reich, lektor vid Ligmincha Institute och biträdande professor vid University of Texas School of Medicine. Han säger:

"De karakteristiska trul-khor-rörelserna härstammar från tibetanska yogaadepters djupa meditationsövningar. Traditionellt utövade i avlägsna Himalaya-grottor och kloster, är trul-khor-rörelserna nu tillgängliga för seriösa västerländska studenter. De är ett kraftfullt reningsverktyg som balanserar och harmoniserar de subtila aspekterna av din energidimension."

Ryan Parker, specialist på Fem tibetanska ritualer, gör för närvarande forskning som jämför de fem riterna och trul-khor. Enligt Peter Kelder i The Eye of Revelation är ritualerna, liksom trul-hor, cirka 2 500 år gamla.

I sin sista "jämförande tabell" säger han:

"Den buddhistiska "trul-khor" antyder att det finns energicentra som roterar medurs. "Trul-khor" kallas ibland en stimulans för rotation av energicentra. Dessutom börjar de rotera unisont. Även om denna rotation kan orsakas på många sätt är rotation av kroppen speciellt kopplad på ett sätt med stimulering av centra. Medurs rotation anses vara fördelaktig och är den föreslagna rotationsriktningen i den buddhistiska trul-khor."

(b) Pradakshina

Under historiens gång utbytte Tibet och Indien forntida kunskap, och det är möjligt - men inte bevisat - att Pradakshinas utövande kan ha påverkat den första ritualen.

I hinduismen Pradakshina betyder en handling av tillbedjan - att gå runt medurs runt en helig plats, tempel, helgedom. Dakshina betyder höger, så du går till vänster, med det andliga föremålet alltid till höger.

I Pradakshina går du medurs runt ett tempel, en helgedom, en person, ett berg, en plats eller till och med dig själv. Hinduiska tempel har till och med gångar så att människor kan göra dessa rörelser runt dem i medurs riktning.

Syftet med sådana cirkulära rörelser är att fokusera eller rena sig själv, eller hedra föremålet för dyrkan.

Rundturen är så vanlig att den återfinns i grekernas, romarnas, druidernas och hinduernas kultur. Detta är vanligtvis förknippat med en offer- eller reningsprocess. Det intressanta är att för alla dessa kulturer är rörelseriktningen alltid densamma - medurs!

Andra intressanta fakta om medurs rotation

Under en av mina klasser berättade en danslärare för mig att barn till en början får lära sig att snurra medurs. Självklart är det lättare för dem (även om det finns undantag). Han sa att det var välkänt bland danslärare - om du behöver lugna barnen, få dem att snurra moturs. Och till aktivera dem - låt dem snurra medurs!

Denna energiska effekt är precis vad människor upplever när de gör Ritual #1 som beskrivs av överste Bradford. Det verkar för mig att om lamorna instruerade att rotera medurs, så är det så här det ska vara!

Som övar moturs rotation

Däremot känner jag en Marina som snurrar moturs på grund av ett livshotande hälsotillstånd som hon försöker åtgärda. Hon är mycket engagerad i att möta sin kropps behov, som du kan läsa nedan:

"Enligt qi-gong och traditionell kinesisk medicin påskyndar en rörelse medurs livsprocesser genom att öka hastigheten för chakranas rörelser till dess ursprungliga hastighet. Moturs rörelse saktar ner chakrana. De flesta av dem som utövar ritualer vill påskynda chakrana. chakran som har avtagit på grund av ålder, vikt och så vidare, eftersom det är logiskt att de roterar medurs. Men en dag, under morgonbönen, insåg jag att i mitt fall kommer accelerationen av chakran bara att ha negativa effekter konsekvenser, eftersom chakrat som påverkar mina lungor inte kan accelerera !Därför började jag rotera moturs och märkte snart att det blev lättare att utföra andra ritualer!"

För att sammanfatta det, tills dokument eller lärare hittas, kommer alla försök att förstå motiven bakom Ritual #1 endast att vara teoretiska. Därför bör du göra det du personligen känner är bra för dig!

Elektrokardiografi (EKG) är fortfarande en av de vanligaste metoderna för att undersöka det kardiovaskulära systemet och fortsätter att utvecklas och förbättras. Baserat på standardelektrokardiogrammet har olika EKG-modifieringar föreslagits och används flitigt: Holterövervakning, högupplöst EKG, tester med doserad fysisk aktivitet, drogtester.

Leder inom elektrokardiografi

Konceptet "att genomföra ett elektrokardiogram" betyder att man registrerar ett EKG när elektroder appliceras på vissa delar av kroppen som har olika potential. I praktiskt arbete är registreringen av 12 avledningar i de flesta fall begränsad: 6 från armar och ben (3 standard och 3 "unipolära förstärkta") och 6 bröst - unipolära. Den klassiska ledningsmetoden som föreslagits av Einthoven är registreringen av standardledledningar, betecknade med romerska siffror I, II, III.

Förstärkta lemledningar föreslogs av Goldberg 1942. De registrerar potentialskillnaden mellan en av de extremiteter som den aktiva positiva elektroden på denna ledning är installerad på (höger arm, vänster arm eller vänster ben) och medelpotentialen för de andra två extremiteterna . Dessa ledningar är betecknade enligt följande: aVR, aVL, aVF. Beteckningarna på förstärkta lemledningar kommer från de första bokstäverna i engelska ord: a - förstärkt (förstärkt), V - spänning (potential), R - höger (höger), L - vänster (vänster), F - fot (ben).

Unipolära bröstledningar betecknas med den latinska bokstaven V (potential, spänning) med tillägg av positionsnumret för den aktiva positiva elektroden, indikerad med arabiska siffror:

ledning V 1 - aktiv elektrod belägen i det fjärde interkostala utrymmet på högra kanten av bröstbenet;

V 2 - i det fjärde interkostala utrymmet längs bröstbenets vänstra kant;

V3 - mellan V2 och V4;

V 4 - i det femte interkostala utrymmet längs den vänstra mittklavikulära linjen;

V 5 - i det femte interkostala utrymmet längs den främre axillära linjen;

V 6 - i det femte interkostala utrymmet längs den mellanaxillära linjen.

Med hjälp av bröstledningar kan man bedöma hjärtkamrarnas tillstånd (storlek). Om det vanliga registreringsprogrammet med 12 allmänt accepterade elektroder inte tillåter att en eller annan elektrokardiografisk patologi kan diagnostiseras på ett tillförlitligt sätt, eller om vissa kvantitativa parametrar behöver klargöras, används ytterligare elektroder. Dessa kan vara ledtrådar

V 7 - V 9, höger bröst leder - V 3R -V 6R.

Elektrokardiogram registreringsteknik

EKG registreras i ett speciellt rum, på avstånd från möjliga källor till elektriska störningar. Studien utförs efter 15 minuters vila på fastande mage eller tidigast 2 timmar efter en måltid. Patienten ska vara avklädd till midjan, smalbenen ska befrias från kläder. Elektrodpasta måste användas för att säkerställa god hudkontakt med elektroderna. Dålig kontakt eller uppkomsten av muskelskakningar i ett svalt rum kan förvränga elektrokardiogrammet. Studien utförs som regel i ett horisontellt läge, även om de för närvarande också har börjat utföra en undersökning i vertikalt läge, eftersom i detta fall en förändring av den vegetativa bestämmelsen leder till en förändring av vissa elektrokardiografiska parametrar .

Det är nödvändigt att registrera minst 6-10 hjärtcykler, och i närvaro av arytmi mycket mer - på ett långt band.

Normalt elektrokardiogram

På ett normalt EKG särskiljs 6 tänder, betecknade med bokstäverna i det latinska alfabetet: P, Q, R, S, T, U. Elektrokardiogramkurvan (Fig. 1) återspeglar följande processer: förmakssystole (P-våg) , artioventrikulär ledning (P-R-intervall eller, som det brukade betecknas - P-Q-intervallet), ventrikulär systole (QRST-komplex) och diastole - intervallet från slutet av T-vågen till början av P-vågen. Alla tänder och intervall kännetecknas morfologiskt: tänderna - efter höjd (amplitud) och intervallerna - av tidslängden uttryckt i millisekunder. Alla intervall är frekvensberoende storheter. Förhållandet mellan hjärtfrekvens och varaktigheten av ett eller annat intervall anges i de relevanta tabellerna. Alla delar av ett standard elektrokardiogram har en klinisk tolkning.

Elektrokardiogramanalys

Analysen av ett EKG bör börja med att kontrollera riktigheten av dess registreringsteknik: för att utesluta närvaron av olika störningar som förvränger EKG-kurvan (muskeltremor, dålig kontakt mellan elektroderna med huden), är det nödvändigt att kontrollera amplituden av kontrollen millivolt (den ska motsvara 10 mm). Avståndet mellan de vertikala linjerna är 1 mm, vilket motsvarar 0,02 s när bandet rör sig med en hastighet av 50 mm/s, och 0,04 s med en hastighet av 25 mm/s. I pediatrisk praxis är en hastighet på 50 mm/s att föredra, eftersom mot bakgrund av fysiologisk åldersrelaterad takykardi är fel möjliga när man räknar intervaller med en bandhastighet på 25 mm/s.

Dessutom är det tillrådligt att ta ett EKG med en förändring av patientens position: i kil- och ortoposition, eftersom i detta fall en förändring i arten av den vegetativa försörjningen kan bidra till en förändring av vissa parametrar av elektrokardiogrammet - en förändring i pacemakerns egenskaper, en förändring i rytmstörningens natur, en förändring i hjärtfrekvensen, en förändring i egenskapernas konduktivitet .

Det allmänna schemat för EKG-analys inkluderar flera komponenter.

• Puls- och ledningsanalys:
  - bestämning av excitationskällan;
  - räkna antalet hjärtslag;
  - bedömning av regelbundenhet av hjärtsammandragningar;
  - utvärdering av konduktivitetsfunktionen.
• Bestämning av rotationer av hjärtat runt de anteroposteriora, längsgående tvärgående axlarna:
  - position av hjärtats elektriska axel i frontalplanet (rotationer runt den anteroposteriora axeln, sagittal);
  - hjärtats varv runt den längsgående axeln;
  - rotationer av hjärtat runt den tvärgående axeln.
• Analys av den atriella R-vågen.
• Analys av det ventrikulära QRST-komplexet:
  - analys av QRS-komplexet;
  - analys av RS-T-segmentet;
  - analys av T-vågen;
  - analys av Q-T-intervallet.
• Elektrokardiografisk slutsats.

Puls- och ledningsanalys

Excitationskällan bestäms genom att bestämma polariteten för P-vågen och genom dess position i förhållande till QRS-komplexet. Sinusrytm kännetecknas av närvaron i standardavledning II av positiva P-vågor som föregår varje QRS-komplex. I avsaknad av dessa tecken diagnostiseras en icke-sinusrytm: förmak, rytm från AV-övergången, ventrikulära rytmer (idioventrikulär), förmaksflimmer.

Att räkna antalet hjärtslag utförs med olika metoder. Den modernaste och enklaste metoden är att räkna med en speciell linjal. Om inte kan du använda följande formel:

Puls = 60 R-R,

där 60 är antalet sekunder i en minut, R-R är intervallets varaktighet, uttryckt i sekunder.

Med en felaktig rytm kan du begränsa dig till att bestämma lägsta och maximala hjärtfrekvens, vilket indikerar denna variation i "Slutsatsen".

Regelbundenhet av hjärtslag bedöms genom att jämföra varaktigheten av R-R-intervallen mellan sekventiellt registrerade hjärtcykler. R-R-intervallet mäts vanligtvis mellan topparna på R (eller S)-vågorna. Spridningen av de erhållna värdena bör inte överstiga 10% av den genomsnittliga varaktigheten av R-R-intervallet. Det har visat sig att sinusarytmi av varierande svårighetsgrad observeras hos 94 % av barnen. Villkorligt tilldelade V allvarlighetsgrader av sinusarytmi:

I grad - det finns ingen sinusarytmi eller fluktuationer i hjärtfrekvensen i uppräkningen i 1 min överstiger inte 5 sammandragningar;

II grad - mild sinusarytmi, rytmfluktuationer inom 6-10 sammandragningar per 1 min;

III grad - måttligt uttalad sinusarytmi, rytmfluktuationer inom 11-20 sammandragningar per 1 min;

IV grad - allvarlig sinusarytmi, rytmfluktuationer inom 21-29 sammandragningar per 1 min;

Grad V - uttalad sinusarytmi, rytmfluktuationer inom 30 eller fler sammandragningar per 1 min. Sinusarytmi är ett fenomen som är inneboende hos friska barn i alla åldrar.

Förutom den fysiologiskt observerade sinusarytmien kan en oregelbunden (oregelbunden) hjärtrytm observeras med olika typer av arytmier: extrasystole, förmaksflimmer och andra.

Utvärdering av ledningsfunktionen kräver mätning av P-vågslängden, vilket kännetecknar ledningshastigheten för en elektrisk impuls genom förmaken, varaktigheten av P-Q (P-R) intervallet (ledningshastighet genom förmaken, AV-noden och His-systemet) och total varaktighet av det ventrikulära QRS-komplexet (ledning av excitation genom ventriklarna). En ökning av varaktigheten av intervaller och tänder indikerar en avmattning i ledning i motsvarande sektion av hjärtats ledningssystem.

P-Q-intervallet (P-R) motsvarar den tid det tar för impulsen att färdas från sinusknutan till ventriklarna och varierar med ålder, kön och hjärtfrekvens. Den mäts från början av P-vågen till början av Q-vågen, och i frånvaro av Q-våg, till början av R-vågen. Normala fluktuationer i P-R-intervallet är mellan 0,11-0,18 s. Hos nyfödda är P-R-intervallet 0,08 s, hos spädbarn - 0,08-0,16 s, hos äldre - 0,10-0,18 s. Saktad atrioventrikulär ledning kan bero på vagal påverkan.

P-R-intervallet kan förkortas (mindre än 0,10 s) som ett resultat av accelererad impulsledning, innervationsstörningar, på grund av närvaron av en ytterligare snabb ledningsbana mellan förmak och ventriklar. Figur 3 visar ett av alternativen för att förkorta P-R-intervallet.

På detta elektrokardiogram (se fig. 2) bestäms tecken på fenomenet Wolff-Parkinson-White, inklusive: förkortning av PR-intervallet mindre än 0,10 s, uppkomsten av en deltavåg på QRS-komplexets stigande knä, avvikelse av hjärtats elektriska axel till vänster. Dessutom kan sekundära ST-T-förändringar observeras. Den kliniska betydelsen av det presenterade fenomenet ligger i möjligheten av bildandet av supraventrikulär paroxysmal takykardi genom återinträdesmekanismen (impulsåterinträde), eftersom ytterligare vägar har en förkortad refraktär period och återställs för att leda impulsen snabbare än huvudet väg.

Bestämma läget för hjärtats elektriska axel

Hjärtats varv runt den anteroposteriora axeln. Det är vanligt att särskilja tre villkorliga axlar i hjärtat, som ett organ beläget i tredimensionellt utrymme (i bröstet).

Sagittalaxel - anteroposterior, vinkelrät mot frontalplanet, passerar framifrån och bak genom hjärtats massa. Vridning moturs längs denna axel för hjärtat till ett horisontellt läge (förskjutning av QRS-komplexets elektriska axel till vänster). Vrid medurs - till vertikalt läge (förskjutning av QRS:s elektriska axel åt höger).

Den längsgående axeln löper anatomiskt från hjärtats spets till höger venöppning. Vid vridning medurs längs denna axel (med sikte från hjärtats spets) upptas större delen av hjärtats främre yta av höger kammare, vid vridning moturs vänster kammare.

Den tvärgående axeln passerar genom mitten av basen av ventriklarna vinkelrätt mot den längsgående axeln. När man vänder sig runt denna axel observeras en förskjutning av hjärtat med spetsen framåt eller spetsen bakåt.

Huvudriktningen för hjärtats elektromotoriska kraft är hjärtats elektriska axel (EOS). Rotationer av hjärtat runt en villkorad anteroposterior (sagittal) axel åtföljs av avvikelse av EOS och en betydande förändring i konfigurationen av QRS-komplexet i standard och förbättrade unipolära lemledningar.

Hjärtsvarv runt tvär- eller längdaxeln är så kallade positionsförändringar.

Definitionen av EOS utförs enligt tabellerna. För att göra detta, jämför den algebraiska summan av R- och S-vågorna i I- och III-standardavledningar.

Det finns följande alternativ för positionen för hjärtats elektriska axel:

• normal position när alfavinkeln är från +30° till +69°;
• vertikal position - alfavinkel från +70° till +90°;
• horisontell position - alfavinkel från 0° till +29°;
• axelavvikelse till rät - vinkel alfa från +91° till +180°;
• axelavvikelse till vänster - vinkel alfa från 0° till - 90°.

Typen av platsen för hjärtat i bröstet, och följaktligen huvudriktningen för dess elektriska axel, bestäms till stor del av kroppens egenskaper. Hos barn med astenisk kroppsbyggnad finns ett vertikalt arrangemang av hjärtat. Hos barn med en hyperstenisk konstitution, såväl som med en hög ställning av diafragman (flatulens, ascites), är den horisontell, med en avvikelse från spetsen till vänster. Mer signifikanta rotationer av EOS runt den anteroposteriora axeln, både till höger (mer än +90°) och till vänster (mindre än 0°), beror som regel på patologiska förändringar i hjärtmuskeln. Ett klassiskt exempel på en avvikelse av den elektriska axeln till höger kan vara en situation med en defekt i interventrikulär septum eller med tetralogi av Fallot. Ett exempel på hemodynamiska förändringar som leder till en avvikelse av hjärtats elektriska axel till vänster är aortaklaffinsufficiens.

Ett enklare sätt att grovt bestämma riktningen för EOS är att hitta den extremitetsavledning som har den högsta R-vågen (ingen S-våg eller minimal S-våg). Om den maximala R-vågen i avledning I är det horisontella läget för EOS, om det är i avledning II är det normalläget, om det är vertikalt i aVF. Registrering av den maximala R-vågen i lead aVL indikerar en avvikelse av EOS till vänster, i lead III - en avvikelse av EOS till höger, men om den maximala R-vågen i lead aVR - positionen för EOS inte kan bestämmas .

Atriell P-vågsanalys

Analys av P-vågen inkluderar: en förändring av P-vågens amplitud; mäta varaktigheten av P-vågen; bestämning av P-vågens polaritet; bestämning av formen på R-vågen.

Amplituden för P-vågen mäts från isolinen till toppen av tanden, och dess varaktighet mäts från början till slutet av tanden. Normalt överstiger inte P-vågens amplitud 2,5 mm och dess varaktighet är 0,10 s.

Eftersom sinusknutan är belägen i den övre delen av det högra förmaket mellan munnen på den övre och nedre hålvenen, reflekterar den uppåtgående delen av sinusknutan excitationstillståndet i höger förmak, och den nedåtgående delen återspeglar tillståndet av sinusknutan. excitation av det vänstra förmaket, medan det visas att excitationen av det högra förmaket sker tidigare än det vänstra med 0, 02-0,03 s. Den normala P-vågen är avrundad till formen, mjuk, med en symmetrisk uppgång och fall (se fig. 1). Avslutande av förmaksexcitation (förmaksrepolarisering) återspeglas inte på elektrokardiogrammet, eftersom det smälter samman med QRS-komplexet. I sinusrytm är P-vågens riktning positiv.

I normostenik är P-vågen positiv i alla avledningar utom avledning aVR, där alla EKG-vågor är negativa. Det största värdet på P-vågen är i II standardavledning. Hos individer med astenisk kroppsbyggnad ökar värdet på P-vågen i III-standarden och aVF-avledningarna, medan i aVL-avledningarna kan P-vågen till och med bli negativ.

Med ett mer horisontellt läge av hjärtat i bröstet, till exempel vid hypersteni, ökar P-vågen i avledningar I och aVL och minskar i avledningar III och aVF, och i standardavledning III kan P-vågen bli negativ.

Hos en frisk person är alltså P-vågen i avledningar I, II, aVF alltid positiv, i avledningar III, aVL kan den vara positiv, bifasisk eller (sällan) negativ, och i avledning aVR är den alltid negativ.

Analys av det ventrikulära QRST-komplexet

QRST-komplexet motsvarar den elektriska systolen i ventriklarna och beräknas från början av Q-vågen till slutet av T-vågen.

Komponenter i ventriklarnas elektriska systole: själva QRS-komplexet, ST-segmentet, T-vågen.

Bredden på det initiala ventrikulära QRS-komplexet karakteriserar varaktigheten av excitation genom ventrikulär myokard. Hos barn sträcker sig varaktigheten av QRS-komplexet från 0,04 till 0,09 s, hos spädbarn är det inte bredare än 0,07 s.

Q-vågen är den negativa vågen före den första positiva vågen i QRS-komplexet. En positiv Q-våg kan bara vara i en situation: medfödd dextrokardi, när den vänds uppåt i I-standardledningen. Q-vågen orsakas av spridningen av excitation från AV-övergången till interventrikulära septum och papillära muskler. Denna mest inkonsekventa EKG-våg kan saknas i alla standardavledningar. Q-vågen måste uppfylla följande krav: i ledningarna I, aVL, V 5 , V 6 , inte överstiga 4 mm i djupet, eller 1/4 av dess R, och inte heller överstiga 0,03 s i varaktighet. Om Q-vågen inte uppfyller dessa krav är det nödvändigt att utesluta tillstånd på grund av ett underskott i kranskärlsblodflödet. I synnerhet hos barn fungerar ett onormalt ursprung i vänster kransartär från lungartären (AOLCA från LA eller Blunt-White-Garland syndrom) ofta som en medfödd patologi i kranskärlen. Med denna patologi detekteras den "koronära" Q-vågen oftast ihållande i bly aVL (Fig. 3).

På det presenterade elektrokardiogrammet (se fig. 3) avslöjas avvikelsen av hjärtats elektriska axel till vänster. I bly aVL är Q-vågen 9 mm, med dess höjd R = 15 mm, varaktigheten av Q-vågen är 0,04 s. Samtidigt, i I-standardledningen, är Q-vågens varaktighet också 0,04 s, i samma ledning finns det uttalade förändringar i den sista delen av kammarkomplexet i form av depression av S-T-intervallet. Den förmodade diagnosen - ett onormalt ursprung för vänster kransartär från lungartären - bekräftades med ekokardiografi och sedan med kranskärlsangiografi.

Samtidigt, hos spädbarn, kan en djup Q-våg finnas i ledning III, aVF och i ledning aVR kan hela kammarkomplexet se ut som QS.

R-vågen består av stigande och nedåtgående knän, alltid riktade uppåt (förutom i fall av medfödd dextrokardi), reflekterar biopotentialen i de fria väggarna i vänster och höger kammare och hjärtats spets. Av stor diagnostisk betydelse är förhållandet mellan R- och S-vågorna och förändringen i R-vågen i bröstledarna. Hos friska barn finns det i vissa fall en annan storlek på R-vågen i samma ledning - elektrisk alternering.

S-vågen, liksom Q-vågen, är en icke-permanent negativ EKG-våg. Det återspeglar en något sen excitationstäckning av avlägsna basala områden i myokardiet, supraventrikulära kammusslor, conus arteriosus och subepicardiala lager av myokardiet.

T-vågen återspeglar processen med snabb repolarisering av det ventrikulära myokardiet, d.v.s. processen för myokardial återhämtning eller upphörande av excitation av det ventrikulära myokardiet. T-vågens tillstånd, tillsammans med egenskaperna hos RS-T-segmentet, är en markör för metaboliska processer i det ventrikulära myokardiet. Hos ett friskt barn är T-vågen positiv i alla avledningar utom aVR och V 1 . Samtidigt, i avledningar V 5, V 6, bör T-vågen vara 1/3-1/4 av dess R.

RS-T-segmentet - ett segment från slutet av QRS (slutet av R- eller S-vågen) till början av T-vågen - motsvarar perioden för fullständig täckning av ventriklarna genom excitation. Normalt är förskjutningen av RS-T-segmentet uppåt eller nedåt tillåten i ledningar V 1 -V 3 högst 2 mm. I ledningarna längst bort från hjärtat (i standard och unipolär från extremiteterna) bör RS-T-segmentet vara på isolinen, den möjliga förskjutningen upp eller ner är inte mer än 0,5 mm. I de vänstra bröstledarna registreras RS-T-segmentet på isolinen. Övergångspunkten för QRS till RS-T-segmentet betecknas som RS-T-punkten - anslutning j (övergång - anslutning).

T-vågen följs av ett horisontellt T-P-intervall motsvarande perioden då hjärtat är i vila (diastoleperiod).

U-vågen uppträder 0,01-0,04 s efter T-vågen, har samma polaritet och sträcker sig från 5 till 50 % av T-vågens höjd. Den kliniska betydelsen av U-vågen har ännu inte klart definierats.

Q-T intervall. Varaktigheten av ventrikulär elektrisk systole är av stor klinisk betydelse, eftersom en patologisk ökning av ventrikulär elektrisk systole kan vara en av markörerna för uppkomsten av livshotande arytmier.

Elektrokardiografiska tecken på hypertrofi och överbelastning av hjärthålorna

Hjärthypertrofi är en kompensatorisk adaptiv reaktion av myokardiet, vilket uttrycks i en ökning av hjärtmuskelns massa. Hypertrofi utvecklas som svar på en ökad belastning i närvaro av förvärvade eller medfödda hjärtfel eller med en ökning av trycket i lung- eller systemcirkulationen.

Elektrokardiografiska förändringar i detta fall beror på: en ökning av den elektriska aktiviteten hos det hypertrofierade hjärtat; bromsa ledningen av en elektrisk impuls genom den; ischemiska, dystrofiska och sklerotiska förändringar i den förändrade hjärtmuskeln.

Det bör dock noteras att termen "hypertrofi" som används allmänt i litteraturen inte alltid strikt återspeglar förändringarnas morfologiska väsen. Ofta har dilatation av hjärtkamrarna samma elektrokardiografiska tecken som hypertrofi, med morfologisk verifiering av förändringar.

Vid analys av EKG:t bör övergångszonen (fig. 4) i bröstavledningarna beaktas.

Övergångszonen bestäms av ledningen, i vilken R- och S-vågorna, d.v.s. deras amplitud på båda sidor av den isoelektriska linjen, är lika (se fig. 4). Hos friska äldre barn definieras QRS-övergångszonen vanligtvis i avledningar V 3 , V 4 . När förhållandet mellan vektorkrafter ändras, rör sig övergångszonen i riktning mot deras dominans. Till exempel, med högerkammarhypertrofi, flyttas övergångszonen till positionen för vänster bröstkorg och vice versa.

Tecken på förmaksöverbelastning

Elektrokardiografiska tecken på överbelastning av vänster förmak bildar ett elektrokardiografiskt komplex av tecken, som kallas P-mitrale i litteraturen. En ökning av vänster förmak är en konsekvens av mitralisuppstötningar vid medfödd, förvärvad (på grund av reumatisk hjärtsjukdom eller infektiös endokardit), relativ mitralisinsufficiens eller mitralisstenos. Tecken på överbelastning av vänster förmak visas i figur 5.

En ökning av vänster förmak (se fig. 5) kännetecknas av:

• en ökning av P-vågens totala varaktighet (bredd) med mer än 0,10 s;
• breddad dubbelhumlad P-våg i ledningarna I, aVL, V5-V6;
• närvaron av en uttalad negativ fas av P-vågen i ledningen V 1 (mer än 0,04 s i varaktighet och mer än 1 mm på djupet).

Eftersom förlängningen av P-vågen inte bara kan orsakas av en ökning av det vänstra förmaket, utan också av intraatriell blockad, är närvaron av en uttalad negativ fas av P-vågen i ledningen V 1 viktigare för att bedöma överbelastningen (hypertrofi) i vänster förmak. Samtidigt beror svårighetsgraden av den negativa fasen av P-vågen i ledningen V 1 på hjärtfrekvensen och på de allmänna egenskaperna hos tändernas spänning.

Elektrokardiografiska tecken på överbelastning (hypertrofi) av höger förmak bildar ett komplex av tecken som kallas P-pulmonale, eftersom det utvecklas i lungpatologi, såväl som i kronisk cor pulmonale. Dessa tillstånd är dock sällsynta hos barn. Därför är de främsta orsakerna till höger förmaksförstoring medfödda hjärtfel, såsom en anomali av Ebstein tricuspidventilen, såväl som primära förändringar i lungartären - primär pulmonell hypertoni.

Tecken på höger förmaksförstoring visas i figur 6.

En ökning av höger förmak (se fig. 6) kännetecknas av:

• P-våg med hög amplitud med en spetsig spets i avledningar II, III, aVF, denna egenskap krävs i avledning V 1 eller V 2 ;
• varaktigheten av P-vågen, inte överstigande 0,10 s.

I figur 6 finns det förutom tecken på överbelastning av höger förmak också tecken på överbelastning av höger kammare.

Tecken på trängsel (hypertrofi) i ventriklarna

Eftersom det normala EKG endast återspeglar aktiviteten hos den vänstra ventrikeln, betonar (överdriver) elektrokardiografiska tecken på överbelastning av vänster ventrikel normen. Där R-vågen normalt är hög (i ledningen V 4 , vars position sammanfaller med hjärtats vänstra kant), blir den ännu högre; där normalen är en djup S-våg (i avledning V 2) blir den ännu djupare.

Många spänningskriterier för överbelastning (hypetrofi) av vänster kammare har föreslagits - mer än 30. Det mest kända är Sokolov-Lyon-indexet: summan av amplituderna för R-vågen i ledningen V 5 eller V 6 (där det är större) och S i bly V 1 eller V 2 (där mer) mer än 35 mm. Emellertid påverkas amplituden av tänderna i bröstkorgarna av patientens kön, ålder och konstitution. Så en ökning av tändernas spänning kan observeras hos smala människor i ung ålder. Därför är sekundära förändringar i den terminala delen av kammarkomplexet av stor betydelse: förskjutning av S-T-intervallet och T-vågen Som ett tecken på ett relativt underskott i kranskärlsblodflödet kan Q-vågen fördjupas i avledningar V 5 , V 6 . Men samtidigt bör Q-vågen inte överstiga mer än 1/4 av dess R och 4 mm på djupet, eftersom detta tecken indikerar en primär koronarpatologi.

Den dominerande dilatationen av den vänstra ventrikeln har följande egenskaper: R i V 6 är större än R i V 5 , större än R i V 4 och större än 25 mm; plötslig övergång från djupa S-vågor till höga R-vågor i bröstkorgarna; förskjutning av övergångszonen till vänster (mot V 4) (Fig. 7).

Tecken på dominerande vänsterkammarmyokardhypertrofi är depression (förskjutning under isolinet) av ST-segmentet i ledningen V 6 och möjligen i V 5 (Fig. 8).

Elektrokardiografiska tecken på överbelastning (hypertrofi) av höger ventrikel uppträder när dess massa ökar med 2-3 gånger. Det mest tillförlitliga tecknet på högerkammarhypertrofi är qR-komplexet i elektroden V 1 .

Ytterligare tecken är sekundära förändringar i form av förskjutning av ST-segmentet och förändringar i T-vågen. Vid vissa patologiska tillstånd, särskilt vid en förmaksseptumdefekt, påvisas höger ventrikulär hypertrofi även genom ofullständig blockad av höger grenblock i formen av rsR i bly VI (fig. 9).

Sammanfattningsvis bör det noteras att ett standardelektrokardiogram är mycket viktigt för en adekvat diagnos, med förbehåll för flera regler. Detta är för det första att ta ett elektrokardiogram med en förändring i kroppsposition, vilket gör det möjligt att initialt skilja organiska och oorganiska skador på hjärtat. För det andra är detta valet av den optimala fotograferingshastigheten - för barn 50 mm / s. Slutligen bör en analys av elektrokardiogrammet utföras med hänsyn till barnets individuella egenskaper, inklusive hans konstitution.

För litteraturförfrågningar, vänligen kontakta redaktören.

Redaktionen ber om ursäkt för stavfelen.

Avtrycket av artikeln "MKS", nr 8 2004, bör lyda:

A. E. Kudryavtsev, kandidat för medicinska vetenskaper, docent,
T. E. Lisukova, kandidat för medicinska vetenskaper, docent,
G. K. Alikeeva, kandidat för medicinska vetenskaper
Centrala forskningsinstitutet för epidemiologi vid Ryska federationens hälsoministerium, Moskva

I artikeln av I. Yu. Fofanova "Några frågor om patogenesen av intrauterina infektioner", nr 10.2004. På sidan 33 bör kolumn 2, från vänster till höger, stå: "I andra trimestern (efter att diagnosen har klargjorts) är användningen av antibiotikabehandling indicerad, med hänsyn till antibiotikakänsligheten (penicillin eller makrolider). Utnämningen av amoxiclav, augmentin, ranclava, azitrox, sumamed under graviditet är endast möjlig när den avsedda nyttan för modern uppväger den potentiella risken för fostret eller barnet. Trots det faktum att i experimentella studier den teratogena effekten av dessa läkemedel inte har identifierats, bör användningen av dem under graviditet undvikas.

E.V. Murashko,Kandidat för medicinska vetenskaper, docent, Russian State Medical University, Moskva

När hjärtat roterar medurs runt den längsgående axeln (sett från spetsen) går den högra kammaren framåt och uppåt, och den vänstra- bak och ner. Denna position är en variant av den vertikala positionen för hjärtaxeln. Samtidigt uppträder en djup Q-våg på EKG i avledning III, och ibland i avledning aVF, vilket kan simulera tecken på fokala förändringar i den bakre diafragmaregionen i vänster kammare.

Samtidigt detekteras en uttalad S-våg i avledningar I och aVL (det så kallade Q III S I-syndromet). Det finns ingen q-våg i ledningarna I, V 5 och V 6. Övergångszonen kan flyttas åt vänster. Dessa förändringar inträffar även vid akut och kronisk förstoring av höger kammare, vilket kräver lämplig differentialdiagnos.

Figuren visar EKG för en frisk 35-årig kvinna med en astenisk kroppsbyggnad. Det finns inga klagomål om kränkningen av hjärtats och lungornas funktioner. Det finns ingen historia av sjukdomar som kan orsaka hypertrofi av höger hjärta. Fysisk undersökning och röntgenundersökning visade inga patologiska förändringar i hjärta och lungor.

EKG visar den vertikala positionen för förmaks- och kammarvektorerna. Â P = +75°. Â QRS = +80°. Lägg märke till de framträdande q-vågorna tillsammans med höga R-vågor i avledningar II, III och aVF, samt S-vågor i avledningar I och aVL. Övergångszon i V4-V5. Dessa egenskaper hos EKG kunde ge skäl för att bestämma hypertrofi av höger hjärta, men frånvaron av klagomål, medicinsk historia, resultat av kliniska och radiologiska studier gjorde det möjligt att utesluta detta antagande och betrakta EKG som en variant av normen.

Hjärtats rotation runt den längsgående axeln moturs (dvs vänster kammare framåt och uppåt) kombineras som regel med spetsens avvikelse till vänster och är en ganska sällsynt variant av hjärtats horisontella position. Denna variant kännetecknas av framträdande Q-vågor i avledningar I, aVL och vänster bröstkorg tillsammans med framträdande S-vågor i avledningar III och aVF. Djupa Q-vågor kan efterlikna tecken på fokala förändringar i den laterala eller främre väggen av vänster kammare. Övergångszonen med detta alternativ flyttas vanligtvis åt höger.

Ett typiskt exempel på denna variant av normen är EKG som visas i figuren av en 50-årig patient med diagnosen kronisk gastrit. Denna kurva visar en framträdande Q-våg i avledningar I och aVL och en djup S-våg i avledning III.

"Praktisk elektrokardiografi", V.L. Doshchitsin

Källa: www.medkursor.ru

Hallå! För att min slutsats ska vara helt sanningsenlig är det naturligtvis optimalt att skicka själva EKG-bilden. Så jag får anta mindre, men du kan kommentera ditt EKG. Tja, alla får inte en bra scanning, många har inte alls EKG-band på händerna, utan bara texten i slutsatserna. Eftersom, jag ser, många läser mina förklaringar om EKG, så jag kommer att berätta för alla. För mig som specialist är det viktigt att du har EKG-band till hands och behåller dem. Här kan slutsatsernas texter gå förlorade, kan av misstag förvanskas, och så vidare. Ta med dig någon annanstans för att rådgöra om resultaten av EKG:t, överallt där du behöver ett band.

på EKG, som slutsatsen om normen är kopplad till, kan en annan specialist märka något som kräver kontroll, förklaring och till och med behandling. Så till din fråga. För en 16-årig pojke (så här bestämde jag din sons ålder) kommer en hjärtfrekvens på 58 slag per minut inte att vara bradykardi, det vill säga en sällsynt rytm. Han pluggar någonstans, går in på sport eller bara spelar samma fotboll, sitter vid datorn, kanske mycket tid. Kanske är det generellt oacceptabelt. Kanske inte tillräckligt med sömn. Möjligen underviktig. Det vill säga, liksom de allra flesta av dagens ungdomar, blir de övertrötta, tröttnar inte alltid i affärer och har inte en solid tillgång på fysisk styrka. I detta avseende är hjärtfrekvensen låg, det är korrekt att säga så. En sådan EKG-slutsats som "tidigt repolarisationssyndrom" (en sådan karakteristisk EKG-bild) kan också tala om detta, även om en direkt undersökning av en tonåring redan är mycket viktig här. Förekomsten av detta syndrom kan ibland förklaras i termer av kroppsstruktur: är den lång, smal, hur utvecklad är muskelmassan? Handens struktur, armarnas spännvidd, kroppens flexibilitet, förekomsten av blåsljud och mycket, mycket mer spelar roll. Därför kan jag inte utan undersökning ge ett fullständigt svar angående "tidig repolarisationssyndrom". Tja, när det gäller "övervikten av aktiviteten i båda ventriklarna", är det i allmänhet svårt att prata om detta, både utan att se EKG-bandet och utan att se pojken. Det är här det är viktigt att lyssna på hjärtat.
innan, också för att veta om tonåringen inte är involverad i sport, gör han det okontrollerat? Tyvärr gör väldigt, väldigt många tonåringar först vid 16 års ålder sitt första EKG. Även om de måste göra det, från 10 års ålder och upp till 16 år, och gör det upprepade gånger. Det finns motsvarande order för detta, som inte utförs, som mycket annat. För att sammanfatta är det mer än viktigt i det här fallet, när man utvärderar den ökade aktiviteten i ventriklarna, att se EKG-tejpen. Troligtvis kommer det att vara rätt om din son, baserat på resultaten av EKG:et, kommer att konsulteras av en pediatrisk kardiolog. Förmodligen kommer det att vara nödvändigt i ditt fall att genomföra en EKHOCG. Lycka till! Med vänliga hälsningar, Yu.K.

Källa: forum.chado.ru

Elektrokardiografi (EKG) är fortfarande en av de vanligaste metoderna för att undersöka det kardiovaskulära systemet och fortsätter att utvecklas och förbättras. Baserat på standardelektrokardiogrammet har olika EKG-modifieringar föreslagits och används flitigt: Holterövervakning, högupplöst EKG, tester med doserad fysisk aktivitet, drogtester.

Leder inom elektrokardiografi

Konceptet "att genomföra ett elektrokardiogram" betyder att man registrerar ett EKG när elektroder appliceras på vissa delar av kroppen som har olika potential. I praktiskt arbete är registreringen av 12 avledningar i de flesta fall begränsad: 6 från armar och ben (3 standard och 3 "unipolära förstärkta") och 6 bröst - unipolära. Den klassiska ledningsmetoden som föreslagits av Einthoven är registreringen av standardledledningar, betecknade med romerska siffror I, II, III.

Förstärkta lemledningar föreslogs av Goldberg 1942. De registrerar potentialskillnaden mellan en av de extremiteter som den aktiva positiva elektroden på denna ledning är installerad på (höger arm, vänster arm eller vänster ben) och medelpotentialen för de andra två extremiteterna . Dessa ledningar är betecknade enligt följande: aVR, aVL, aVF. Beteckningarna för förbättrade lemledningar kommer från de första bokstäverna i engelska ord: a - förstärkt (förstärkt), V - spänning (potential), R - höger (höger), L - vänster (vänster), F - fot (ben).

Unipolära bröstledningar betecknas med den latinska bokstaven V (potential, spänning) med tillägg av positionsnumret för den aktiva positiva elektroden, indikerad med arabiska siffror:

uppdrag V 1 — den aktiva elektroden placerad i det fjärde interkostala utrymmet på höger kant av ett bröst;

V 2 - i det fjärde interkostala utrymmet på bröstbenets vänstra kant;

V3 - mellan V2 och V4;

V 4 - i det femte interkostala utrymmet på vänster mittklavikulära linje;

V 5 - i det femte interkostala utrymmet längs den främre axillära linjen;

V 6 - i det femte interkostala utrymmet i den mellanaxillära linjen.

Med hjälp av bröstledningar kan man bedöma hjärtkamrarnas tillstånd (storlek). Om det vanliga registreringsprogrammet med 12 allmänt accepterade elektroder inte tillåter att en eller annan elektrokardiografisk patologi kan diagnostiseras på ett tillförlitligt sätt, eller om vissa kvantitativa parametrar behöver klargöras, används ytterligare elektroder. Dessa kan vara ledtrådar

V 7 - V 9, höger bröst leder - V 3R -V 6R.

Elektrokardiogram registreringsteknik

EKG registreras i ett speciellt rum, på avstånd från möjliga källor till elektriska störningar. Studien utförs efter 15 minuters vila på fastande mage eller tidigast 2 timmar efter en måltid. Patienten ska vara avklädd till midjan, smalbenen ska befrias från kläder. Elektrodpasta måste användas för att säkerställa god hudkontakt med elektroderna. Dålig kontakt eller uppkomsten av muskelskakningar i ett svalt rum kan förvränga elektrokardiogrammet. Studien utförs som regel i ett horisontellt läge, även om de för närvarande också har börjat utföra en undersökning i vertikalt läge, eftersom i detta fall en förändring av den vegetativa bestämmelsen leder till en förändring av vissa elektrokardiografiska parametrar .

Det är nödvändigt att registrera minst 6-10 hjärtcykler, och i närvaro av arytmi, mycket mer - på ett långt band.

Normalt elektrokardiogram

På ett normalt EKG särskiljs 6 tänder, betecknade med bokstäverna i det latinska alfabetet: P, Q, R, S, T, U. Elektrokardiogramkurvan (Fig. 1) återspeglar följande processer: förmakssystole (P-våg) , artioventrikulär ledning (P-R-intervall eller, som det tidigare betecknades som P-Q-intervall), ventrikulär systole (QRST-komplex) och diastole - intervallet från slutet av T-vågen till början av P-vågen. Alla tänder och intervall är karakteriseras morfologiskt: tänderna kännetecknas av höjd (amplitud), och intervallen - av tidslängden uttryckt i millisekunder. Alla intervall är frekvensberoende storheter. Förhållandet mellan hjärtfrekvens och varaktigheten av ett eller annat intervall anges i de relevanta tabellerna. Alla delar av ett standard elektrokardiogram har en klinisk tolkning.

Elektrokardiogramanalys

Analysen av ett EKG bör börja med att kontrollera riktigheten av dess registreringsteknik: för att utesluta närvaron av olika störningar som förvränger EKG-kurvan (muskeltremor, dålig kontakt mellan elektroderna med huden), är det nödvändigt att kontrollera amplituden av kontrollen millivolt (den ska motsvara 10 mm). Avståndet mellan de vertikala linjerna är 1 mm, vilket motsvarar 0,02 s när bandet rör sig med en hastighet av 50 mm/s, och 0,04 s med en hastighet av 25 mm/s. I pediatrisk praxis är en hastighet på 50 mm/s att föredra, eftersom mot bakgrund av fysiologisk åldersrelaterad takykardi är fel möjliga när man räknar intervaller med en bandhastighet på 25 mm/s.

Dessutom är det tillrådligt att ta ett EKG med en förändring av patientens position: i kil- och ortoposition, eftersom i detta fall en förändring i arten av den vegetativa försörjningen kan bidra till en förändring av vissa parametrar av elektrokardiogrammet - en förändring i pacemakerns egenskaper, en förändring i rytmstörningens natur, en förändring i hjärtfrekvensen, en förändring i egenskapernas konduktivitet .

Det allmänna schemat för EKG-analys inkluderar flera komponenter.

• Puls- och ledningsanalys:
  - bestämning av excitationskällan;
  - räkna antalet hjärtslag;
  - bedömning av regelbundenhet av hjärtsammandragningar;
  — Utvärdering av konduktivitetsfunktionen.
• Bestämning av rotationer av hjärtat runt de anteroposteriora, längsgående tvärgående axlarna:
  - position av hjärtats elektriska axel i frontalplanet (rotationer runt den anteroposteriora axeln, sagittal);
  - rotationer av hjärtat runt den längsgående axeln;
  - rotationer av hjärtat runt den tvärgående axeln.
• Analys av den atriella R-vågen.
• Analys av det ventrikulära QRST-komplexet:
  — Analys av QRS-komplexet.
  — Analys av RS-T-segmentet.
  - analys av T-vågen;
  - analys av Q-T-intervallet.
• Elektrokardiografisk slutsats.

Puls- och ledningsanalys

Excitationskällan bestäms genom att bestämma polariteten för P-vågen och genom dess position i förhållande till QRS-komplexet. Sinusrytm kännetecknas av närvaron i standardavledning II av positiva P-vågor som föregår varje QRS-komplex. I avsaknad av dessa tecken diagnostiseras en icke-sinusrytm: förmak, rytm från AV-övergången, ventrikulära rytmer (idioventrikulär), förmaksflimmer.

Att räkna antalet hjärtslag utförs med olika metoder. Den mest moderna och enkla metoden är att räkna med en speciell linjal. Om inte kan du använda följande formel:

Puls = 60 R-R,

där 60 är antalet sekunder i en minut, R-R är intervallets varaktighet, uttryckt i sekunder.

Med en felaktig rytm kan du begränsa dig till att bestämma lägsta och maximala hjärtfrekvens, vilket indikerar denna variation i "Slutsatsen".

Regelbundenhet av hjärtslag bedöms genom att jämföra varaktigheten av R-R-intervallen mellan sekventiellt registrerade hjärtcykler. R-R-intervallet mäts vanligtvis mellan topparna på R (eller S)-vågorna. Spridningen av de erhållna värdena bör inte överstiga 10% av den genomsnittliga varaktigheten av R-R-intervallet. Det har visat sig att sinusarytmi av varierande svårighetsgrad observeras hos 94 % av barnen. Villkorligt tilldelade V allvarlighetsgrader av sinusarytmi:

I grad - det finns ingen sinusarytmi eller fluktuationerna i hjärtfrekvensen i uppräkningen under 1 min överstiger inte 5 sammandragningar;

II grad - mild sinusarytmi, rytmfluktuationer inom 6-10 sammandragningar per 1 min;

III grad - måttligt uttalad sinusarytmi, rytmfluktuationer inom 11-20 sammandragningar per 1 min;

IV grad - allvarlig sinusarytmi, rytmfluktuationer inom 21-29 sammandragningar per 1 min;

V-grad - uttalad sinusarytmi, rytmfluktuationer inom 30 eller fler sammandragningar per 1 min. Sinusarytmi är ett fenomen som är inneboende hos friska barn i alla åldrar.

Förutom den fysiologiskt observerade sinusarytmien kan en oregelbunden (oregelbunden) hjärtrytm observeras med olika typer av arytmier: extrasystole, förmaksflimmer och andra.

Utvärdering av ledningsfunktionen kräver mätning av P-vågslängden, vilket kännetecknar ledningshastigheten för en elektrisk impuls genom förmaken, varaktigheten av P-Q (P-R) intervallet (ledningshastighet genom förmaken, AV-noden och His-systemet) och total varaktighet av det ventrikulära QRS-komplexet (ledning av excitation genom ventriklarna). En ökning av varaktigheten av intervaller och tänder indikerar en avmattning i ledning i motsvarande sektion av hjärtats ledningssystem.

P-Q-intervallet (P-R) motsvarar den tid det tar för impulsen att färdas från sinusknutan till ventriklarna och varierar med ålder, kön och hjärtfrekvens. Den mäts från början av P-vågen till början av Q-vågen, och i frånvaro av Q-våg, till början av R-vågen. Normala fluktuationer i P-R-intervallet är mellan 0,11-0,18 s. Hos nyfödda är P-R-intervallet 0,08 s, hos spädbarn - 0,08-0,16 s, hos äldre - 0,10-0,18 s. Saktad atrioventrikulär ledning kan bero på vagal påverkan.

P-R-intervallet kan förkortas (mindre än 0,10 s) som ett resultat av accelererad impulsledning, innervationsstörningar, på grund av närvaron av en ytterligare snabb ledningsbana mellan förmak och ventriklar. Figur 3 visar ett av alternativen för att förkorta P-R-intervallet.

På detta elektrokardiogram (se fig. 2) bestäms tecken på fenomenet Wolff-Parkinson-White, inklusive: förkortning av PR-intervallet mindre än 0,10 s, uppkomsten av en deltavåg på QRS-komplexets stigande knä, avvikelse av hjärtats elektriska axel till vänster. Dessutom kan sekundära ST-T-förändringar observeras. Den kliniska betydelsen av det presenterade fenomenet ligger i möjligheten av bildandet av supraventrikulär paroxysmal takykardi genom återinträdesmekanismen (impulsåterinträde), eftersom ytterligare vägar har en förkortad refraktär period och återställs för att leda impulsen snabbare än huvudet väg.

Bestämma läget för hjärtats elektriska axel

Hjärtats varv runt den anteroposteriora axeln. Det är vanligt att särskilja tre villkorliga axlar i hjärtat, som ett organ beläget i tredimensionellt utrymme (i bröstet).

Sagittalaxel - anteroposterior, vinkelrät mot frontalplanet, passerar framifrån och bak genom hjärtats massa. Vridning moturs längs denna axel för hjärtat till ett horisontellt läge (förskjutning av QRS-komplexets elektriska axel till vänster). Vrid medurs - till vertikalt läge (förskjutning av QRS:s elektriska axel åt höger).

Den längsgående axeln löper anatomiskt från hjärtats spets till höger venöppning. När den roteras medurs längs denna axel (med utsikt från hjärtats spets), upptas större delen av hjärtats främre yta av höger kammare, när man roterar moturs, vänster kammare.

Den tvärgående axeln passerar genom mitten av basen av ventriklarna vinkelrätt mot den längsgående axeln. När man vänder sig runt denna axel observeras en förskjutning av hjärtat med spetsen framåt eller spetsen bakåt.

Huvudriktningen för hjärtats elektromotoriska kraft är hjärtats elektriska axel (EOS). Rotationer av hjärtat runt en villkorad anteroposterior (sagittal) axel åtföljs av avvikelse av EOS och en betydande förändring i konfigurationen av QRS-komplexet i standard och förbättrade unipolära lemledningar.

Hjärtsvarv runt tvär- eller längdaxeln är så kallade positionsförändringar.

Definitionen av EOS utförs enligt tabellerna. För att göra detta, jämför den algebraiska summan av R- och S-vågorna i I- och III-standardavledningar.

Det finns följande alternativ för positionen för hjärtats elektriska axel:

• normal position när alfavinkeln är från +30° till +69°;
• vertikal position — alfavinkel från +70° till +90°;
• horisontell position — alfavinkel från 0° till +29°;
• axelavvikelse åt höger — vinkel alfa från +91° till +180°;
• axelavvikelse till vänster - vinkel alfa från 0° till - 90°.

Typen av platsen för hjärtat i bröstet, och följaktligen huvudriktningen för dess elektriska axel, bestäms till stor del av kroppens egenskaper. Hos barn med astenisk kroppsbyggnad finns ett vertikalt arrangemang av hjärtat. Hos barn med en hyperstenisk konstitution, såväl som med en hög ställning av diafragman (flatulens, ascites), är den horisontell, med en avvikelse från spetsen till vänster. Mer signifikanta rotationer av EOS runt den anteroposteriora axeln, både till höger (mer än +90°) och till vänster (mindre än 0°), beror som regel på patologiska förändringar i hjärtmuskeln. Ett klassiskt exempel på en avvikelse av den elektriska axeln till höger kan vara en situation med en defekt i interventrikulär septum eller med tetralogi av Fallot. Ett exempel på hemodynamiska förändringar som leder till en avvikelse av hjärtats elektriska axel till vänster är aortaklaffinsufficiens.

Ett enklare sätt att grovt bestämma riktningen för EOS är att hitta extremitetsledningen med den högsta R-vågen (ingen S-våg eller med en minimal S-våg). Om den maximala R-vågen i avledning I är det horisontella läget för EOS, om det är i avledning II är det normalläget, om det är vertikalt i aVF. Registrering av den maximala R-vågen i lead aVL indikerar en avvikelse av EOS till vänster, i lead III - en avvikelse av EOS till höger, men om den maximala R-vågen i lead aVR - positionen för EOS inte kan bestämmas .

Atriell P-vågsanalys

Analys av P-vågen inkluderar: en förändring av P-vågens amplitud; mäta varaktigheten av P-vågen; bestämning av P-vågens polaritet; bestämning av formen på R-vågen.

Amplituden för P-vågen mäts från isolinen till toppen av tanden, och dess varaktighet mäts från början till slutet av tanden. Normalt överstiger inte P-vågens amplitud 2,5 mm och dess varaktighet är 0,10 s.

Eftersom sinusknutan är belägen i den övre delen av det högra förmaket mellan munnen på den övre och nedre hålvenen, reflekterar den uppåtgående delen av sinusknutan excitationstillståndet i höger förmak, och den nedåtgående delen återspeglar tillståndet av sinusknutan. excitation av det vänstra förmaket, medan det visas att excitationen av det högra förmaket sker tidigare än det vänstra med 0, 02-0,03 s. Den normala P-vågen är avrundad till formen, mjuk, med en symmetrisk uppgång och fall (se fig. 1). Avslutande av förmaksexcitation (förmaksrepolarisering) återspeglas inte på elektrokardiogrammet, eftersom det smälter samman med QRS-komplexet. I sinusrytm är P-vågens riktning positiv.

I normostenik är P-vågen positiv i alla avledningar utom avledning aVR, där alla EKG-vågor är negativa. Det största värdet på P-vågen är i II standardavledning. Hos individer med astenisk kroppsbyggnad ökar värdet på P-vågen i III-standarden och aVF-avledningarna, medan i aVL-avledningarna kan P-vågen till och med bli negativ.

Med ett mer horisontellt läge av hjärtat i bröstet, till exempel vid hypersteni, ökar P-vågen i avledningar I och aVL och minskar i avledningar III och aVF, och i standardavledning III kan P-vågen bli negativ.

Hos en frisk person är alltså P-vågen i avledningar I, II, aVF alltid positiv, i avledningar III, aVL kan den vara positiv, bifasisk eller (sällan) negativ, och i avledning aVR är den alltid negativ.

Analys av det ventrikulära QRST-komplexet

QRST-komplexet motsvarar den elektriska systolen i ventriklarna och beräknas från början av Q-vågen till slutet av T-vågen.

Komponenter i ventriklarnas elektriska systole: själva QRS-komplexet, ST-segmentet, T-vågen.

Bredden på det initiala ventrikulära QRS-komplexet karakteriserar varaktigheten av excitation genom ventrikulär myokard. Hos barn sträcker sig varaktigheten av QRS-komplexet från 0,04 till 0,09 s, hos spädbarn är det inte bredare än 0,07 s.

Q-vågen är den negativa vågen före den första positiva vågen i QRS-komplexet. En positiv Q-våg kan bara vara i en situation: medfödd dextrokardi, när den vänds uppåt i I-standardledningen. Q-vågen orsakas av spridningen av excitation från AV-övergången till interventrikulära septum och papillära muskler. Denna mest inkonsekventa EKG-våg kan saknas i alla standardavledningar. Q-vågen måste uppfylla följande krav: i ledningarna I, aVL, V 5 , V 6 , inte överstiga 4 mm i djupet, eller 1/4 av dess R, och inte heller överstiga 0,03 s i varaktighet. Om Q-vågen inte uppfyller dessa krav är det nödvändigt att utesluta tillstånd på grund av ett underskott i kranskärlsblodflödet. I synnerhet hos barn fungerar ett onormalt ursprung i vänster kransartär från lungartären (AOLCA från LA eller Blunt-White-Garland syndrom) ofta som en medfödd patologi i kranskärlen. Med denna patologi detekteras den "koronära" Q-vågen oftast ihållande i bly aVL (Fig. 3).

På det presenterade elektrokardiogrammet (se fig. 3) avslöjas avvikelsen av hjärtats elektriska axel till vänster. I bly aVL är Q-vågen 9 mm, med dess höjd R = 15 mm, varaktigheten av Q-vågen är 0,04 s. Samtidigt, i I-standardledningen, är Q-vågens varaktighet också 0,04 s, i samma ledning finns det uttalade förändringar i den sista delen av kammarkomplexet i form av depression av S-T-intervallet. Den presumtiva diagnosen, ett onormalt ursprung för den vänstra kransartären från lungartären, bekräftades genom ekokardiografi och sedan med kranskärlsangiografi.

Samtidigt, hos spädbarn, kan en djup Q-våg finnas i ledning III, aVF och i ledning aVR kan hela kammarkomplexet se ut som QS.

R-vågen består av stigande och nedåtgående knän, alltid riktade uppåt (förutom i fall av medfödd dextrokardi), reflekterar biopotentialen i de fria väggarna i vänster och höger kammare och hjärtats spets. Av stor diagnostisk betydelse är förhållandet mellan R- och S-vågorna och förändringen i R-vågen i bröstledarna. Hos friska barn finns det i vissa fall en annan storlek på R-vågen i samma ledning - elektrisk alternering.

S-vågen, liksom Q-vågen, är en icke-permanent negativ EKG-våg. Det återspeglar en något sen excitationstäckning av avlägsna basala områden i myokardiet, supraventrikulära kammusslor, conus arteriosus och subepicardiala lager av myokardiet.

T-vågen återspeglar processen med snabb repolarisering av det ventrikulära myokardiet, d.v.s. processen för myokardial återhämtning eller upphörande av excitation av det ventrikulära myokardiet. T-vågens tillstånd, tillsammans med egenskaperna hos RS-T-segmentet, är en markör för metaboliska processer i det ventrikulära myokardiet. Hos ett friskt barn är T-vågen positiv i alla avledningar utom aVR och V 1 . Samtidigt, i avledningar V 5, V 6, bör T-vågen vara 1/3-1/4 av dess R.

RS-T-segmentet - ett segment från slutet av QRS (slutet av R- eller S-vågen) till början av T-vågen - motsvarar perioden för fullständig täckning av ventriklarna genom excitation. Normalt är förskjutningen av RS-T-segmentet uppåt eller nedåt tillåten i ledningar V 1 -V 3 högst 2 mm. I ledningarna längst bort från hjärtat (i standard och unipolär från extremiteterna) bör RS-T-segmentet vara på isolinen, den möjliga förskjutningen upp eller ner är inte mer än 0,5 mm. I de vänstra bröstledarna registreras RS-T-segmentet på isolinen. Övergångspunkten för QRS till RS-T-segmentet betecknas som RS-T-punkten - anslutning j (övergång - anslutning).

T-vågen följs av ett horisontellt T-P-intervall motsvarande perioden då hjärtat är i vila (diastoleperiod).

U-vågen uppträder 0,01-0,04 s efter T-vågen, har samma polaritet och sträcker sig från 5 till 50 % av T-vågens höjd. Den kliniska betydelsen av U-vågen har ännu inte klart definierats.

Q-T intervall. Varaktigheten av ventrikulär elektrisk systole är av stor klinisk betydelse, eftersom en patologisk ökning av ventrikulär elektrisk systole kan vara en av markörerna för uppkomsten av livshotande arytmier.

Elektrokardiografiska tecken på hypertrofi och överbelastning av hjärthålorna

Hjärthypertrofi är en kompensatorisk adaptiv reaktion av myokardiet, vilket uttrycks i en ökning av hjärtmuskelns massa. Hypertrofi utvecklas som svar på en ökad belastning i närvaro av förvärvade eller medfödda hjärtfel eller med en ökning av trycket i lung- eller systemcirkulationen.

Elektrokardiografiska förändringar i detta fall beror på: en ökning av den elektriska aktiviteten hos det hypertrofierade hjärtat; bromsa ledningen av en elektrisk impuls genom den; ischemiska, dystrofiska och sklerotiska förändringar i den förändrade hjärtmuskeln.

Det bör dock noteras att termen "hypertrofi" som används allmänt i litteraturen inte alltid strikt återspeglar förändringarnas morfologiska väsen. Ofta har dilatation av hjärtkamrarna samma elektrokardiografiska tecken som hypertrofi, med morfologisk verifiering av förändringar.

Vid analys av EKG:t bör övergångszonen (fig. 4) i bröstavledningarna beaktas.

Övergångszonen bestäms av ledningen, i vilken R- och S-vågorna, d.v.s. deras amplitud på båda sidor av den isoelektriska linjen, är lika (se fig. 4). Hos friska äldre barn definieras QRS-övergångszonen vanligtvis i avledningar V 3 , V 4 . När förhållandet mellan vektorkrafter ändras, rör sig övergångszonen i riktning mot deras dominans. Till exempel, med högerkammarhypertrofi, flyttas övergångszonen till positionen för vänster bröstkorg och vice versa.

Tecken på förmaksöverbelastning

Elektrokardiografiska tecken på överbelastning av vänster förmak bildar ett elektrokardiografiskt komplex av tecken, som kallas P-mitrale i litteraturen. En ökning av vänster förmak är en konsekvens av mitralisuppstötningar vid medfödd, förvärvad (på grund av reumatisk hjärtsjukdom eller infektiös endokardit), relativ mitralisinsufficiens eller mitralisstenos. Tecken på överbelastning av vänster förmak visas i figur 5.

En ökning av vänster förmak (se fig. 5) kännetecknas av:

• en ökning av P-vågens totala varaktighet (bredd) med mer än 0,10 s;
• breddad dubbelhumlad P-våg i ledningarna I, aVL, V5-V6;
• närvaron av en uttalad negativ fas av P-vågen i ledningen V 1 (mer än 0,04 s i varaktighet och mer än 1 mm på djupet).

Eftersom förlängningen av P-vågen inte bara kan orsakas av en ökning av det vänstra förmaket, utan också av intraatriell blockad, är närvaron av en uttalad negativ fas av P-vågen i ledningen V 1 viktigare för att bedöma överbelastningen (hypertrofi) i vänster förmak. Samtidigt beror svårighetsgraden av den negativa fasen av P-vågen i ledningen V 1 på hjärtfrekvensen och på de allmänna egenskaperna hos tändernas spänning.

Elektrokardiografiska tecken på överbelastning (hypertrofi) av höger förmak bildar ett komplex av tecken som kallas P-pulmonale, eftersom det utvecklas i lungpatologi, såväl som i kronisk cor pulmonale. Dessa tillstånd är dock sällsynta hos barn. Därför är de främsta orsakerna till höger förmaksförstoring medfödda hjärtfel, såsom en anomali av Ebstein tricuspidventilen, såväl som primära förändringar i lungartären - primär pulmonell hypertoni.

Tecken på höger förmaksförstoring visas i figur 6.

En ökning av höger förmak (se fig. 6) kännetecknas av:

• P-våg med hög amplitud med en spetsig spets i avledningar II, III, aVF, denna egenskap krävs i avledning V 1 eller V 2 ;
• varaktigheten av P-vågen, inte överstigande 0,10 s.

I figur 6 finns det förutom tecken på överbelastning av höger förmak också tecken på överbelastning av höger kammare.

Tecken på trängsel (hypertrofi) i ventriklarna

Eftersom det normala EKG endast återspeglar aktiviteten hos den vänstra ventrikeln, betonar (överdriver) elektrokardiografiska tecken på överbelastning av vänster ventrikel normen. Där R-vågen normalt är hög (i ledningen V 4 , vars position sammanfaller med hjärtats vänstra kant), blir den ännu högre; där normalen är en djup S-våg (i avledning V 2) blir den ännu djupare.

Många spänningskriterier för överbelastning (hypetrofi) av vänster kammare har föreslagits - mer än 30. Det mest kända är Sokolov-Lyon-indexet: summan av amplituderna för R-vågen i ledningen V 5 eller V 6 (där det är större) och S i bly V 1 eller V 2 (där mer) mer än 35 mm. Emellertid påverkas amplituden av tänderna i bröstkorgarna av patientens kön, ålder och konstitution. Så en ökning av tändernas spänning kan observeras hos smala människor i ung ålder. Därför är sekundära förändringar i den terminala delen av kammarkomplexet av stor betydelse: förskjutning av S-T-intervallet och T-vågen Som ett tecken på ett relativt underskott i kranskärlsblodflödet kan Q-vågen fördjupas i avledningar V 5 , V 6 . Men samtidigt bör Q-vågen inte överstiga mer än 1/4 av dess R och 4 mm på djupet, eftersom detta tecken indikerar en primär koronarpatologi.

Den dominerande dilatationen av den vänstra ventrikeln har följande egenskaper: R i V 6 är större än R i V 5 , större än R i V 4 och större än 25 mm; plötslig övergång från djupa S-vågor till höga R-vågor i bröstkorgarna; förskjutning av övergångszonen till vänster (mot V 4) (Fig. 7).

Tecken på dominerande vänsterkammarmyokardhypertrofi är depression (förskjutning under isolinet) av ST-segmentet i ledningen V 6 och möjligen i V 5 (Fig. 8).

Elektrokardiografiska tecken på överbelastning (hypertrofi) av höger ventrikel uppträder när dess massa ökar med 2-3 gånger. Det mest tillförlitliga tecknet på högerkammarhypertrofi är qR-komplexet i elektroden V 1 .

Ytterligare tecken är sekundära förändringar i form av förskjutning av ST-segmentet och förändringar i T-vågen. Vid vissa patologiska tillstånd, särskilt vid en förmaksseptumdefekt, påvisas höger ventrikulär hypertrofi även genom ofullständig blockad av höger grenblock i formen av rsR i bly VI (fig. 9).

Sammanfattningsvis bör det noteras att ett standardelektrokardiogram är mycket viktigt för en adekvat diagnos, med förbehåll för flera regler. Detta är för det första att ta ett elektrokardiogram med en förändring i kroppsposition, vilket gör det möjligt att initialt skilja organiska och oorganiska skador på hjärtat. För det andra är detta valet av den optimala fotograferingshastigheten - hos barn 50 mm / s. Slutligen bör en analys av elektrokardiogrammet utföras med hänsyn till barnets individuella egenskaper, inklusive hans konstitution.

För litteraturförfrågningar, vänligen kontakta redaktören.

Redaktionen ber om ursäkt för stavfelen.

Avtrycket av artikeln "MKS", nr 8 2004, bör lyda:

A. E. Kudryavtsev, kandidat för medicinska vetenskaper, docent,
T. E. Lisukova, kandidat för medicinska vetenskaper, docent,
G. K. Alikeeva, kandidat för medicinska vetenskaper
Centrala forskningsinstitutet för epidemiologi vid Ryska federationens hälsoministerium, Moskva

I artikeln av I. Yu. Fofanova "Några frågor om patogenesen av intrauterina infektioner", nr 10.2004. På sidan 33 bör kolumn 2, från vänster till höger, stå: "I andra trimestern (efter att diagnosen har klargjorts) är användningen av antibiotikabehandling indicerad, med hänsyn till antibiotikakänsligheten (penicillin eller makrolider). Utnämningen av amoxiclav, augmentin, ranclava, azitrox, sumamed under graviditet är endast möjlig när den avsedda nyttan för modern uppväger den potentiella risken för fostret eller barnet. Trots det faktum att i experimentella studier den teratogena effekten av dessa läkemedel inte har identifierats, bör användningen av dem under graviditet undvikas.

E.V. Murashko,Kandidat för medicinska vetenskaper, docent, Russian State Medical University, Moskva