Kronisk hepatit: tecken, symtom, behandling och komplikationer. Kronisk viral hepatit C. CHV med måttlig aktivitet

Hepatit C är en leversjukdom inflammatorisk karaktär, som uppstår som ett resultat av virusets destruktiva effekt på organet. Det penetrerar människokroppen på olika sätt, men de är alla förknippade med mänskliga biologiska vätskor. Det kan vara samlag, en manikyr på en skönhetssalong eller en resa till tandläkaren.

Brott mot tekniken för sterilisering av instrument som används för sådana manipulationer, eller vägran att använda skyddsutrustning under sex kan leda till infektion med denna sjukdom. Ibland läkare diagnostisera inaktiv hepatit C. Men den inaktiva formen av hepatit C kan orsaka allvarlig skada levern och hela kroppen.

Det finns en åsikt att eftersom sjukdomen är inaktiv krävs ingen behandling, vilket är fundamentalt fel. Denna form av patologi kräver också terapi, eftersom den kan leda till allvarliga konsekvenser och till och med död för en person, eftersom den fortsätter att förstöra levern, men utan yttre tecken patologisk process. Låt oss överväga funktionerna i utvecklingen av inaktiv hepatit C, metoder för dess diagnos och behandlingsmetoder.

Väl i människokroppen börjar hepatit C-viruset sin aktiva reproduktion i leverceller. Den infekterade patientens immunförsvar reagerar. Men eftersom det inte helt kan förstöra skadliga ämnen, börjar det förstöra själva organet.

Under infektionsperioden registreras den aktiva fasen av sjukdomen, och när patologin blir kronisk anses viruset vara vilande, eftersom manifestationer av sjukdomen är praktiskt taget frånvarande eller uppträder endast 1-12 månader efter infektion.

Hur allvarlig sjukdomen kommer att vara beror på kroppens egenskaper: hur starkt immunförsvaret är och om det finns andra patologier. Sjukdomens svårighetsgrad kan också påverkas av patientens arbetsförhållanden, hårt arbete, rätt kost, känslomässigt tillstånd och många andra faktorer. Den asymptomatiska formen av hepatit C är farlig eftersom den kan utvecklas i levern under en lång tid, och det kan endast detekteras genom att utföra en serie diagnostiska åtgärder.

Riskfaktorer

Det speciella med denna sjukdom är den plötsliga sjukdomens aktivitet; detta kan hända när som helst. Provocerande faktorer kan vara:

1. Överdriven konsumtion av alkoholhaltiga drycker.
2. Försvagning av immunförsvaret.
3. Berusning.
4. Långvarig användning av vissa mediciner.
5. Associerade sjukdomar.

I isolerade fall fortsätter patologin i vilande läge i många år, till slutet av en persons liv, och levern förstörs inte. I detta fall upplever patienten endast mild sjukdomskänsla, sömnstörningar och förlust av styrka. Sådana tecken kan indikera sjukdom av olika karaktär, så C är inte alltid framgångsrik.

Skillnaden mellan denna typ av sjukdom och aktiv hepatit C är att den aktiva typen av sjukdomen manifesteras av vissa symtom, det är lätt att upptäcka och stoppa dess utveckling. Den inflammatoriska processen i en sådan situation fortsätter snabbt och förstör leverceller.

Särskiljande egenskaper

Det finns flera särdragåkommor som kännetecknar denna form:

Om sådan hepatit kan upptäckas, kommer snabb terapi att hjälpa en person att bota denna sjukdom när den ännu inte har fått en kronisk form; om en sådan process redan har inträffat, är det nödvändigt att ständigt övervaka sjukdomsförloppet, även under dess inaktiva stadium.

Smittvägar

Varje form av hepatit C orsakas av kontakt med infekterade kroppsvätskor hos en patient. I en fjärdedel av fallen av sjukdomen kan läkarna inte fastställa exakt anledning hans utseende. När det gäller barn uppstår ofta infektion från en sjuk mamma, och hos vuxna finns det många sådana provocerande faktorer.

Smittvägar:

1. Under en blodtransfusion, när blodet är infekterat.
2. Användningen av dåligt steriliserade medicinska instrument. Denna situation kan uppstå på tandläkarmottagningen, tatueringssalonger och andra liknande platser.
3. Användning av en spruta av flera personer, detta händer ofta bland narkomaner.
4. Genom insektsbett, oftast myggor och myggor.
5. Använda någon annans personliga hygienartiklar, i synnerhet en rakmaskin.

I vissa fall har människor oskyddat sex om partnern har skador på hud och slemhinnor i könsorganen. Sexuell överföring är inte huvudvägen, men det kan inte uteslutas.

Inaktiv hepatit C är en fas av sjukdomen, inte en typ. Sjukdomen kan aktiveras på många sätt, men alkoholism är en av de mest kraftfulla faktorerna. Missbruk av alkohol leder inte bara till att viruset blir aktivt, utan också till fler seriösa konsekvenser. Således blir viral hepatit ofta giftig, vilket ytterligare förvärrar situationen.

Klinisk bild och diagnos

Eftersom det är viktigt att identifiera sjukdomen tidigt skede, måste du vara uppmärksam på vissa förändringar i ditt välbefinnande. På inledande skede infektion orsakar vanligtvis vissa symtom som kännetecknar leversjukdom, men få människor uppmärksammar dem. Senare, när den kliniska bilden blir klar, går folk till läkaren, men sjukdomen har redan förvärvats kroniskt stadium eller utvecklats till cirros i organet.

Tecken på det senare är:

• gulhet i huden och ögonvitorna (sällan med hepatit C);
• illamående och aptitlöshet;
• svaghet och förlust av styrka, som ständigt ökar;
• magen ökar i storlek;
• åderbråck på ytan av bukhinnan.

Ett pålitligt sätt att känna igen sjukdomen i ett tidigt skede är regelbundet förebyggande diagnostik, speciellt om vi pratar om om inaktiv hepatit C, som inte alls ger uppenbara avvikelser i hälsan.

Således skriver Elizaveta Mikhailova, 41 år gammal:”Jag har hepatit C i en inaktiv fas, men jag fick reda på det först efter undersökningen. Min hälsa var normal, bara ibland dök någon form av svaghet upp och min styrka försvann. Jag bestämde mig för att bli undersökt, eftersom jag inte gjort detta på länge.

Efter att ha tagit biokemitestet misstänkte läkaren att något var fel med min lever, varefter han skickade mig på flera tester till. Resultaten chockade mig. Jag fick omedelbart ordinerad behandling, jag hoppas att det kommer att hjälpa."

Riskgruppen för någon form av hepatit inkluderar i första hand missbrukare och alkoholister. Injektioner med en nål och underlåtenhet att följa sanitära standarder kommer förr eller senare att leda till dödlig sjukdom. Alkoholhaltiga drycker förstör levervävnad, vilket är känt för alla, och om de konsumeras regelbundet kan allvarliga skador på detta organ förväntas.

För att upptäcka inaktiv hepatit C krävs en hel rad diagnostiska åtgärder. Dessutom, om sjukdomen inträffar i en vilande fas, kan det hända att testerna inte är korrekta. klinisk bild omedelbart kommer undersökningen att behöva upprepas efter en tid.

Metoder för att diagnostisera inaktiv hepatit:

Förutom diagnostiska data tar läkaren reda på patientens klagomål. En persons utseende är också viktigt; baserat på tillståndet och färgen på huden och ögonen kan man dra en slutsats om leversjukdomar.

Patologisk terapi

Beror på många omständigheter. Symptomens natur, ytterligare åkommor, testresultat - allt detta beaktas av läkaren när man utarbetar en behandlingsregim. Även i avsaknad av tecken på sjukdomen är behandling nödvändig för att förhindra utvecklingen av sjukdomen.

Mediciner

Behandling av hepatit C bör vara omfattande:

Ytterligare metoder

Örter anses vara utmärkta på ett extra sätt hepatitbehandling. Genom att ta avkok och infusioner samtidigt med användning av droger hjälper människor levern att återhämta sig snabbare. Vilka örter att ta:

• mjölktistelfrö och stjälkar;
• havregelé;
• svart eller kaukasisk hellebore;
• elecampane;
• majssilke;
• svalört.

En av de mest effektiva växter för hepatit C är mjölktistel. Denna ört är unik i sin effekt, återställer hepatocyter, förbättrar matsmältningen och metaboliska processer, och den har inga kontraindikationer, förutom individuell intolerans.

Vi får inte glömma rätt näring vid behandling av hepatit. Även när viruset är inaktivt är det farligt att överbelasta levern. För denna sjukdom ordinerar läkare tabell nr 5, som tar hänsyn till alla restriktioner i kosten. Det är bättre att helt utesluta fet, salt, syrlig och rökt mat, menyn bör mestadels bestå av grönsaker och magert kött. Rollen av rätt kost är stor.

Således skriver Mark Solovatov, 38 år gammal:"Jag har inaktiv hepatit C, som jag nyligen fick reda på. Först var jag glad, eftersom den är inaktiv betyder det att den inte är farlig, men läkarna avrådde mig från detta. Behandlingen började omedelbart, Ribavirin, Essentiale-Forte och andra mediciner, och jag var särskilt upprörd över kosten, den var väldigt svår att följa. Jag hoppas att sjukdomen också kommer att gå lugnt över, för jag följer alla mina läkares order."

Förebyggande

När hepatit C är i en inaktiv form är det nödvändigt att följa vissa regler för att minska sannolikheten för utveckling och exacerbation av patologin. Genom att noggrant övervaka sin livsstil och kost uppnår människor stabil remission av hepatit, när sjukdomen inte visar sig på flera år. För att göra detta behöver du:

1. Eliminera allt dåliga vanor, alkohol, rökning och droger.
2. Följ en terapeutisk diet.
3. Kontrollera dina personliga hygienartiklar, raktillbehör, tandborstar, manikyrverktyg.
4. Besök endast verifierade medicinska institutioner, nagelsalonger och tandläkarmottagningar.
5. Normalisera din dagliga rutin, god vila och sömn.
6. Träna (måttligt).

Prognosen för den inaktiva formen av hepatit C skiljer sig inte mycket från andra former av denna sjukdom. Den latenta kursen leder vanligtvis till det faktum att en person konsulterar en läkare när sjukdomen redan allvarligt förstört levern eller når cirrosstadiet.

För att minska sannolikheten för ett sådant resultat är det nödvändigt att undersökas även för mindre åkommor som återkommer under lång tid.

Termen "kronisk aktiv hepatit" introducerades i pediatriken 1956. Det motsvarar de patologiska situationer som tidigare betecknades som lupoid hepatit, aktiv juvenil cirros, plasmacytisk hepatit, under akut hepatit med eller utan nekros.

Symtom. Kronisk aktiv hepatit drabbar främst kvinnor hos barn, såväl som hos vuxna. Hos barn, enligt våra uppgifter, observeras det i alla åldrar, även i slutet av den första terminen (första 6 månaderna) av livet. Dess uppkomst är ofta dold, så det är vanligtvis omöjligt att exakt bestämma datumet för sjukdomen. Ibland utvecklas den dock under sken av vanlig akut hepatit, men denna episod representerar bara en mer uttalad förvärring av sjukdomen. Det senare antas om det har varit en tidigare period av asteni under en tid, möjliga extrahepatiska manifestationer, och särskilt om leverns konsistens redan är mycket tät eller hård.

Kronisk aktiv hepatit manifesteras av asteni, ibland allvarlig, ibland isolerad under lång tid, som får korrekt bedömning endast när tecken på leverskada uppträder. I vissa fall, mindre ofta hos barn än hos vuxna, kan smärta noteras i höger hypokondrium. Subictericitet är ofta närvarande.

Vid undersökning är levern förstorad i storlek och har en tät eller hård konsistens. Mjälten är ofta förstorad. I början av sjukdomen observeras sällan utvecklingen av ascites, venösa kollateraler på den främre väggen av buken, spindelvener och palmar erytros.

Laboratorieforskning. Leverfunktionstester visar en måttlig ökning av bilirubin, övervägande konjugerat, och en särskilt signifikant ökning av transaminaser, 5-10 gånger högre än normalt. Detta åtföljs av en uttalad ökning av gammaglobuliner, mer än 20 g/l, ofta 2 gånger högre än den övre normalgränsen. Denna hypergammaglobulinemi berör främst IgG och återspeglas i innehållet av totalt serumprotein, som kan nå eller till och med överstiga 100 g/l. Albumininnehållet är normalt eller reducerat, liksom olika faktorer av protrombinkomplexet.

Laparoskopi avslöjar en stor lever med en rundad nedre kant, en slät eller fårad yta, röd till färgen och en mycket tät konsistens. Denna studie gör det möjligt att klargöra om det redan finns ytliga noder som indikerar utvecklingen av levercirros och portalhypertoni, som kännetecknas av splenomegali och en ökning av venösa kollateraler, särskilt i området av det runda ligamentet.

Histologisk undersökning av levern vid hepatit är av primär betydelse, eftersom endast den med säkerhet kan identifiera de karakteristiska delarna av "aggression". Det finns tre typer av förändringar: inflammatoriskt infiltrat, fibros och nekros av leverceller. Det inflammatoriska infiltratet bildas av mononukleära celler, lymfocyter och plasmaceller; det är vanligare i området för portalutrymmena, men passerar också genom gränsplattan och sprider sig in i leverloben; ansamlingar av inflammatoriska celler omger ofta döda hepatocyter. Fibrosen är huvudsakligen portal, men sträcker sig ofta bortom laminagränsen och in i lobulen; ibland bildar den broar mellan två portalrum eller mellan en av dem och den centrilobulära venen. Nekros har en kapslad karaktär, den dominerar vanligtvis inuti lobulen, närmare portalutrymmet och påverkar särskilt gränsplattans hepatocyter.

I allmänhet är leverarkitekturen antingen bevarad eller har redan skadats med bildandet av sann cirros med regenereringsnoder. Histologisk diagnos kan dock vara mycket svår eftersom biopsifragmentet är för litet eller inte tillräckligt representerar hela leverskadorna. I sådana fall bör en upprepad leverbiopsi utföras antingen snart, om det finns en tydlig diskrepans mellan den histologiska undersökningen och kliniska laboratoriedata, eller efter 3-6 månader utan behandling.

I ett visst skede av förloppet kan kronisk aktiv hepatit åtföljas av extrahepatiska manifestationer, enkel artralgi eller mono- eller polyartrit, mer eller mindre uttalad och långvarig feber, perikardit, lungsäcksinflammation, lunginfiltrat, glomerulonefrit, olika hudutslag, amenorreitis, , hemolytisk anemi med positivt sammanbrott Coombs. Dessa manifestationer kan leda till diagnostiska fel.

Bestämning av HBs-antigenet hos barn är mycket sällan positiv: bland våra 25 observationer upptäcktes det endast 3 gånger och i en annan serie med 38 observationer - inte en gång. Tvärtom, det är med kronisk aktiv hepatit som man kan observera ökade nivåer av antikroppar mot glatt muskulatur eller mot endoplasmatiska retikulum, och närvaron av den ena utesluter den andra. Dessa antikroppar upptäcktes inte hos de få barn med HBs-antigen. Det är fortfarande för tidigt att dra praktiska slutsatser om betydelsen av närvaro eller frånvaro av antikroppar; Enligt våra data upptäcktes dock HBs-antigenet oftare vid kronisk ihållande hepatit, och antikroppar mot glatta muskler - vid kronisk aktiv hepatit med mycket uttalade inflammatoriska manifestationer.

Flöde. Förloppet av hepatit är vanligtvis allvarligt, det varar i flera år med frekventa exacerbationer, under vilka olika kliniska och laboratoriemanifestationer intensifieras. Ibland kan processen stabiliseras, även om en ny exacerbation alltid är möjlig. Tvärtom, i andra fall händer ganska mycket snabb utveckling dödligt utfall med en bild av snabbt fortskridande leversvikt: och, som oftare observeras i närvaro av mer eller mindre utbredda områden av nekros under histologisk undersökning. Men oftast kännetecknas kursen av den gradvisa utvecklingen av cirros, som kan upptäckas redan under den första undersökningen av barnet. Under utvecklingen finns det således en risk för levercellssvikt och portal hypertoni, vilket utgör ett svårt problem kirurgisk behandling i de fall där gastrointestinala blödningar uppstår. Kronisk aktiv hepatit, med eller utan cirros, efter fulminant hepatit representerar den mest vanlig anledning dödlighet hos barn.

Diagnos. Diagnosen är ibland enkel, ibland svår. Svårigheter kan vara av två slag: antingen i samband med ofullbordad akut hepatit, där ett utdraget förlopp kan observeras, och histologiska förändringar kan ibland ha tecken på aggressivitet; eller på grund av att vissa andra sjukdomar hos barn, liksom hos vuxna, kan ha manifestationer som liknar kronisk hepatit, detta är särskilt Wilsons sjukdom och leverskador vid ulcerös kolit eller Crohns sjukdom. Behovet av att känna igen dem beror på det faktum att var och en av dessa sjukdomar kräver specifik behandling.

Behandling. Behandling av kronisk aktiv hepatit bör påbörjas först efter att diagnosen har fastställts med absolut säkerhet, för att inte onödigt behandla former av hepatit som är kapabla till spontan återhämtning, eller för att misslyckas behandla helt andra sjukdomar. Om du har tvivel om diagnosen är det bättre att vänta 3-6 månader, genomföra kliniska och laboratorieobservationer och sedan utföra en ny histologisk kontroll av levern, eftersom den påbörjade behandlingen ofta bör pågå i flera år och dess biverkningar bör inte försummas.

Huvuddelarna av behandlingen är kortikoider och immunsuppressiva medel. I praktiken anses behandling med enbart immunsuppressiva för närvarande vara ineffektiv. Det finns alltså ett val mellan behandling med enbart kortikoider och en kombination av kortikoider med immunsuppressiva medel. De senaste 10 årens erfarenhet av barn och vuxna har lett till slutsatsen att blandad behandling med prednison och azatioprin är att föredra. Denna metod låter dig ordinera mindre höga doser var och en av dessa mediciner och hoppas därför på bättre tolerabilitet. I praktiken varierar behandlingsalternativen mellan grupperna och beror på ålder. Vi använde komplex behandling och startade den med en hög dos prednison, som sedan successivt reducerades efter 6-7:e behandlingsveckan, så snart vissa tecken på regression av laboratorieförändringar visade sig. Prednison ordinerades i en underhållsdos. Azatioprin ordinerades initialt i en dos av 1,5 mg/(kg per dag); denna dos ändrades därefter endast i fall av dålig tolerans. Den blandade behandlingen fortsatte på detta sätt från 18 månader till 2 år under klinisk kontroll och laboratoriekontroll, där barnet stannade hemma och gick i skolan. Under perioden med initiala stora doser av kortikoider är det viktigt att begränsa intaget av natrium, tillsätta antacida, kalium, kalciumsalter och vitamin D. Utöver den initiala tillfälliga risken för Cushingoid-symtom och striae, är den största faran hos barn, speciellt hos prepubertala ungdomar är utvecklingen av osteoporos i ryggraden, vilket kan kompliceras av kompression av en eller flera kotor, ibland med fullständig frånvaro smärta. Hematologisk tolerabilitet av azatioprinbehandling bör kontrolleras regelbundet.

Ett av de svåraste problemen är frågan om att avsluta behandlingen. Det finns faktiskt en hög risk för återfall om behandlingen avbryts innan det fullständiga försvinnandet av alla laboratorie- och histologiska manifestationer av processens aktivitet. Därför slutade vi aldrig behandlingen förrän allt var helt normalt. laboratorieparametrar i minst 1 år, förutsatt att histologisk undersökning av levern genom laparoskopi visar att alla tecken på inflammation och nekros helt försvinner. Men även med alla dessa försiktighetsåtgärder kan ett återfall inträffa inom flera månader efter avslutad behandling. I sådana fall bör hela originalprogrammet upprepas i sin helhet.
behandling. Några av våra barn behandlades på detta sätt i 4 till 10 år tills sjukdomen kunde stabiliseras och dess utveckling stoppades.

Information om resultaten av behandling av kronisk hepatit hos barn är fortfarande otillräcklig på grund av det lilla antalet observationer. I en grupp på 38 barn dog 8, långvarig remission efter avslutad behandling erhölls hos 14. I den blå gruppen på 25 barn dog ett, 12 barn fick en långvarig remission efter behandlingsuppehåll, ett barn hade ett stabilt förlopp med remission utan behandling, och 11 barn får fortfarande behandling. I samtliga fall barn som ansågs ha tillfrisknat efter en lång och svår behandling kronisk aktiv hepatit, stor nodulär cikatricial cirros i levern kan utvecklas. Ett återfall är alltid möjligt. Tydligen kommer dessa barn, som vuxna, att förbli sårbara för alla nya skadliga effekter på levern - virala, droger eller giftiga. Cirros kan slutligen kompliceras när som helst av portalhypertoni, vars speciella problem beskrivs på annat håll.

Kronisk aktiv hepatit är en sjukdom som utvecklas i levern. Det kan visa sig som kronisk viral aktiv hepatit eller.

Symtom på sjukdomen

Kronisk aktiv hepatit observeras oftast i barndomen. I de flesta fall drabbar det kvinnor. Det är nästan omöjligt att diagnostisera sjukdomen i ett tidigt skede, eftersom den kännetecknas av frånvaro av symtom. Lågnivå hepatit kan i vissa fall utvecklas som vanlig akut hepatit.

När denna sjukdom utvecklas kan patienter uppleva specifika symtom. Asteni observeras oftast hos patienter. Hos vuxna kvinnor kan libido minska med hepatit. Patienter upplever också ofta symtom som spindelvener på kroppen eller hyperemi i handflatorna. Aktiv hepatit C i de flesta fall åtföljs av en lätt ökning av kroppstemperaturen.

Ett uttalat symptom på denna sjukdom, som bestäms under undersökning av patienten, är leverförstoring. Under remissionsperioden återgår detta organ till det normala. Vid lågaktivitetshepatit slätas papillerna på tungan ut. Själva orgeln antar en ljusrosa färg. Med utvecklingen av denna sjukdom kan symtom som astenovegetativt eller ödematöst-asteniskt syndrom också observeras. I det första fallet finns det en nedgång i organets avgiftningsfunktion.

Kronisk aktiv hepatit kan också orsaka symtom som:

• Trötthet;
• omotiverad svaghet;
• sömnstörning;
• psyko-emotionell labilitet.

Mycket ofta klagar patienter på nedsatt prestationsförmåga. De blir trötta även när de utför välbekanta vardagsuppgifter. I vissa fall kan denna sjukdom åtföljas av en förstorad mjälte. Om kronisk aktiv hepatit utvecklas hos män kan den åtföljas av gynekomasti. När denna sjukdom uppträder kan män och kvinnor uppleva håravfall i köns- och armhålorna.

Liksom inaktiv hepatit är denna sjukdom i de flesta fall åtföljd av feber. Mycket ofta åtföljs sjukdomen av kutan vaskulit:

• erytem;
• nässelfeber;
• lila.

När denna sjukdom uppträder, diagnostiseras patienter ofta med glomerulonefrit, som kännetecknas av kronisk kurs. Det patologiska tillståndet kan också åtföljas av flera migrationsartralgier i stora leder. Samtidigt finns det ingen deformation.

När sjukdomen uppträder klagar många patienter över att deras urin blir betydligt mörkare. Dess färg liknar mörkt öl eller te. Patienternas avföring, tvärtom, ljusnar och får en krämfärg. Sjukdomen i de flesta fall åtföljs av subrenal gulsot. I detta fall observeras brun pigmentering av huden.

Hepatit kan uppträda olika hos patienter. Symtom beror direkt på graden av sjukdomsaktivitet.

Om patienten vet vilka tecken som följer med hepatit och observerar dem i sig själv, måste han definitivt söka hjälp från en läkare. Specialisten kommer att ordinera lämpliga tester för patienten, och baserat på deras resultat, rationell behandling.

Funktioner av sjukdomsdiagnostik

För domen korrekt diagnos Patienten ordineras tester. De består först och främst av funktionsstudie lever. Det observeras att bilirubin ökar i måttliga mängder. Analyser visar också att antalet transaminaser har ökat markant - från 5 till 10 gånger.

Under laboratorieforskning Med utvecklingen av denna sjukdom observeras det att gammaglobuliner nästan fördubblas. Tester visar också att albuminnivåerna är normala. I vissa fall kan deras minskning diagnostiseras.

För att ställa en korrekt diagnos ordineras patienten i de flesta fall laparoskopi. Under denna procedur observeras en förstoring av levern. Orgeln kännetecknas av närvaron av en rundad nedre kant. Den har en slät eller fårad yta, som kännetecknas av en röd färg. Levern kännetecknas också av en ganska tät konsistens.

Genom att använda den här studien Förekomsten av ytnoder klargörs. Detta indikerar portalhypertoni, där venösa kollateraler ökar, eller cirros.

Den huvudsakliga betydelsen av histologisk undersökning för hepatit är att identifiera graden av sjukdomsaktivitet.

Med utvecklingen av kronisk aktiv hepatit kan extrahepatiska manifestationer uppstå. När man undersöker en patient kan tester visa att han har varierande grad artralgi, såväl som poly- eller monoartrit. Patienten kan också uppvisa tecken på sjukdomar som:

• amenorré;
• hudutslag;
• lunginfiltrat;
• pleurit;
• perikardit etc.

Som ett resultat ställs i vissa fall en felaktig diagnos.

För att korrekt diagnostisera patienten föreskrivs lämpliga tester. Patienter bör berätta för läkaren vilka sjukdomstecken som berör dem. Detta gör att du kan göra den mest exakta diagnosen.

Sjukdomens förlopp och diagnos

Kronisk aktiv hepatit i de flesta fall kännetecknas av svår kurs. I detta fall upplever patienten frekventa exacerbationer patologiskt tillstånd, där en mängd olika kliniska och laboratoriemanifestationer förstärks.

I vissa fall stabiliseras processen, men åtföljs av exacerbationer. Död kan också inträffa. I det här fallet visas tecken på en sjukdom som progressiv leversvikt.

I de flesta fall, med utvecklingen av aktiv hepatit, utvecklas cirros gradvis. Det observeras mycket ofta under den första undersökningen av patienten. Förloppet av denna sjukdom är ganska farligt, eftersom mot dess bakgrund kan hepatocellulär misslyckande och portal hypertoni utvecklas. Den andra av dem minskar möjligheten till nästan noll kirurgiskt ingrepp, eftersom det åtföljs av gastrointestinal blödning.

Diagnos av sjukdomen, oavsett vilken form den uppträder, kan vara enkel eller svår. Svårigheter kan uppstå eftersom det inte är över än. Histologiska förändringar kan kännetecknas av aggressivitet. Svårigheter att diagnostisera sjukdomen ligger också i att den har liknande symptom med andra sjukdomar. Detta gör det omöjligt att ställa en korrekt diagnos.

Förloppet av hepatit av varierande grad av aktivitet uppträder i de flesta fall i svår form. För att göra en diagnos är det nödvändigt att genomföra en serie studier.

Funktioner för behandling av sjukdomen

Om sjukdomen av någon grad av aktivitet fortskrider, rekommenderas patienten att vila i sängen. Han måste också hålla sig till en diet. Tabell nr 5 används oftast för detta ändamål.

Om sjukdomens virala etiologi är bevisad, ordineras patienten interferonbaserade läkemedel. Om en patient får diagnosen hepatit B, ordineras han Intron A eller Reaferon. En dos medicinär 5 miljoner IE. Läkemedlet administreras 5 till 7 gånger i veckan. Behandlingsförloppet för sjukdomen med dessa läkemedel är minst sex månader.

När en patient får diagnosen en sjukdom som har uppstått till följd av hepatit C, ordineras han också interferoner. En engångsdos av läkemedlet är 3 miljoner IE. Läkemedlet ordineras tre gånger i veckan. Behandlingsförloppet är 1-1,5 år.

Om patienten har interferonresistens krävs användning av det antivirala läkemedlet Lamivudine.. Den dagliga dosen av läkemedlet är från 150 till 300 milligram. Behandlingsförloppet med detta läkemedel kan vara från 1 till 6 månader.

Med hepatit, som har hög replikativ aktivitet, ökar patientens subpopulation. Det är därför sjukdomen klassas som autoimmun. Eftersom en brist på undertryckning observeras under utvecklingen av sjukdomen, är det nödvändigt att behandla sjukdomen med immunkorrigerande terapi. För lågaktivitetssjukdomar används de för behandling. steroidhormoner, cytostatika och tymusläkemedel.

I de flesta fall består behandling av sjukdomen av att använda komplex terapi, vilket inkluderar att ta Prednisolon och Laferon. Prednisolon tas i en dos av 45 milligram per dag. En engångsdos av Laferon är 4 miljoner IE. Detta läkemedel ordineras till patienter intramuskulärt. Behandlingstiden med läkemedlet är 3 veckor. När man tog dessa läkemedel i kombination stabiliserades ALAT-nivåerna hos de flesta patienter.

För att få klinisk effekt patienter måste behandlas med Timalin. Oftast ordineras läkemedlet till patienter som har ett lågt Tx/Tc-förhållande. När sjukdomen förvärras ordineras patienterna cytostatika. Avbrytande av läkemedlet utförs när patienten upplever ett återfall. Annars, under remission av sjukdomen, kommer hämning av syntesen av normala antikroppar att observeras.

I stadiet av exacerbation av sjukdomen är det nödvändigt att behandla patienten med immunsuppressiva medel, som stör samverkande intercellulära processer. Läkare säger att patienter ska ges Azatioprin. Patienter ordineras 2,5 milligram av läkemedlet per kilo kroppsvikt per dag. Vid individuell intolerans mot detta läkemedel ordineras patienterna Prednisolon. Den dagliga dosen av läkemedlet är 1-2 milligram per kilogram vikt. Behandlingsförloppet med detta läkemedel är en vecka.

Bakgrundsterapi för låg sjukdomsaktivitet kräver användning av multivitaminpreparat eller flavonoider. I vissa fall infunderas patienterna med aminosyrablandningar intravenöst. Om sjukdomen med låg aktivitet är i remission, är det för att behandla det nödvändigt att använda Neovir, multivitaminer eller glycyrrhizinsyraläkemedel.

Behandling av lågnivå hepatit och andra former kräver integrerad strategi. Läkemedel ordineras beroende på sjukdomsförloppet, samt individuella egenskaper patient.

Förebyggande åtgärder

För att undvika förekomsten av hepatit är det nödvändigt att tillämpa förebyggande åtgärder i tid. Om en patient har till och med mild leversjukdom måste han få fullständig vila. Detta kommer att förbättra blodflödet i levern och även begränsa möjligheten att utveckla sjukdomen. Det rekommenderas också att förebygga och omedelbart behandla Botkins sjukdom.

Under den kalla årstiden rekommenderas människor att ta vitaminkomplex. Det rekommenderas också att ta dem om tarmsjukdomar utvecklas. Det vanligaste rekommenderade intaget är vitamin K, Ascorutin, liponsyra, Undevit.

För att eliminera risken för utveckling av hepatit hos patienter, rekommenderas att medicinska instrument rengörs noggrant innan de används på sjukhus. Människor som tar läkemedel intravenöst riskerar att utveckla sjukdomen. Det är därför som behandling av drogberoende är nödvändig. Före blodtransfusion är det nödvändigt att utföra tester för infektion.

Hanar är strängt förbjudna att använda samma rakhyvlar. Viruset kan också överföras genom sexuell kontakt. Det är därför det är nödvändigt att utesluta oskyddat samlag.

Förekomsten av kronisk aktiv hepatit kan uppstå av olika anledningar. När de första tecknen på denna sjukdom uppträder måste du kontakta en vårdcentral för diagnos och effektiv behandling. För att undvika uppkomsten av sjukdomen är det nödvändigt att följa förebyggande åtgärder.

Denna sjukdom är förknippad med inflammation i levern. Konsekvenserna av kronisk hepatit beror på graden och aktiviteten av skada på kroppens huvudfilter, vilket inte alltid indikeras av symtom och tecken. De fruktansvärda konsekvenserna av sjukdomen är cirros i levern och utvecklingen av tumörer. Du kan undvika detta genom att lära dig orsakerna, typerna och behandlingsmetoderna.

Vad är kronisk hepatit

Sjukdomen kännetecknas av förekomsten av diffusa inflammatoriska sjukdomar i levern (kroppens filter) under en period av 6 månader eller mer. Ofta är detta asymptomatiskt, så en person kanske inte är medveten om närvaron av parenkymala hepatocytskador. Om detta inte diagnostiseras i tid ersätts leverceller med bindväv. Cirros uppträder, akuta onkologiska störningar och gallvägar utvecklas. Alla varianter av sjukdomen utvecklas inte till ett kroniskt stadium, till exempel typ A. Infektiösa variationer B och C kan bli det.

Orsaker

Om reaktiv hepatit B, C, D, G behandlas olämpligt blir sjukdomen kronisk. Typ A behandlas vanligtvis inom några veckor, och kroppen utvecklar bestående immunitet för resten av sitt liv. Det kallas också Botkins sjukdom - gulsot. Den största faran är fylld med typ C (80%). Dessutom utvecklas sjukdomen på grund av följande faktorer:

• metabolisk sjukdom;
• autoimmun hepatit - överförs ärftligt, fel i skyddsprocesser;
• giftig - kroppen utsätts för skadliga ämnen under lång tid: alkohol, mediciner (tetracykliner, droger, anti-tuberkulos, lugnande medel), salt, bensener, tungmetaller, radioaktiva grundämnen.

Klassificering

De tre huvudtyperna av leverskador är A, B, C. Den första är vanlig, liknar influensa till en början. Efter 2-4 dagar blir avföringen färglös, och urinen, tvärtom, mörknar. Förebyggande – efterlevnad av hygienstandarder. Sort E liknar A, men den svåra formen påverkar levern och njurarna. Typ F har studerats lite. Med den virala etiologin för hepatit D observeras akuta extrahepatiska symtom: skador på lungor, njurar, leder och muskler. Typ G liknar C, men leder inte till cancer eller cirros. Den akuta formen påverkar kroppen snabbt. Klassificering av kronisk hepatit:

• kryptogent – ​​de utlösande mekanismerna har inte studerats;
• kronisk persistent (lågaktiv) – utvecklas med droger, alkohol och giftiga leverskador;
• lobulär - en variant av den första med lokalisering av patologier i leverlobuli;
• aggressiv hepatit (kronisk aktiv) - kännetecknad av nekros, det finns en tendens till förekomsten av cirros, uppstår på grund av hepatit B-virus, sällan C, kan ha ett läkemedel, kronisk alkoholisk etiologi (ursprungstyp).

Diagnostik

För att identifiera patogenesen av en kronisk sjukdom genomför läkaren en första undersökning. En infekterad person har ett tydligt utslag, gulaktig hudfärg, röd tunga, röda handflator och spindelådror. Tillsammans med undersökningen utförs palpation i området för mjälten och levern: om de förstoras kommer de att obehag när den trycks ned. Sedan ordineras ett ultraljud av dessa organ för att bestämma heterogeniteten i deras struktur. Diagnos av kronisk hepatit inkluderar i vissa fall:

• leverbiopsi för att bestämma typen av sjukdom, om det finns cirros/fibros eller inte;
• allmän analys blod, vilket bekräftar närvaron av inflammatoriska processer;
• laboratorieserologiskt test - identifierar vissa markörer för virala antigener;
• biokemiskt blodprov - bestämmer nivån av bilirubin, leverenzymer, som får huden att ändra färg;
• immunologisk undersökning - detektion av antikroppar mot leverceller.

Symtom på kronisk hepatit

Dessa är klagomål om bitterhet i munnen på grund av kolestas, tarmrörelser, huvudvärk, blödning med blåmärken, en känsla av svaghet, trötthet. Det finns en känsla av tyngd och obehag i leverområdet - under höger hypokondrium. Det är en tråkig smärta förvärras efter att ha ätit stekt, fet mat. Det är möjligt att utveckla asthenovegetative syndrom - minskad mental koncentration, prestationsförmåga och dåsighet. Kliniska manifestationer inkluderar ibland viktminskning på grund av metabola störningar och kolestatiskt syndrom.

Behandling av kronisk hepatit

Terapi utvecklas med hänsyn till de individuella egenskaperna hos varje patient. Behandlingskomplexet bestäms av graden av sjukdomsaktivitet och orsakerna till dess förekomst. Läkemedelsterapi kompletteras specialkost, motorläge. Interferonpreparat används för att undertrycka kronisk viral hepatit C. Levern skyddas av hepatoprotectors, som återställer vävnadsstrukturen i kombination med vitaminer och antioxidanter, lindrar immuninflammation. Målet är remission av sjukdomen (försvagning).

Hepatit B

Det kallas också serumtyp. Infektion sker genom blod, sädesvätska under samlag och under förlossningen. Immunstimulerande medel ordineras (till exempel Timalin, Methyluracil), vitaminer B och C, folsyra, en nikotinsyra. Levern återställs av anabola, kortikosteroidhormoner. Behandling av kronisk hepatit av denna typ kompletteras med mediciner för att skydda levern. Efter utskrivning från sjukhuset måste du genomgå årlig rehabilitering på ett sanatorium och följa dieter under hela ditt liv.

Hepatit C

Efter att ha analyserat graden av leverskada, stadium av cirros, cancer, bedömning samtidiga sjukdomar utsedd individuell kurs långvarig terapi. I modern praxis används interferon och Ribavirin, som är effektiva mot alla genotyper av sjukdomen. Huvudproblemet för en patient med HCV-infektion (typ C) är dålig tolerans för läkemedel och deras höga kostnader.

Aktiva

Behandlingen bör påbörjas efter fullständig bekräftelse av den korrekta diagnosen av den kroniska formen. Efter 3-6 månaders väntan upprepas histologisk kontroll. Huvuddelarna av behandlingen är immunsuppressiva medel och kortikosteroider. Om behandlingen avbryts innan alla kliniska symtom är eliminerade är ett återfall med en förvärring av sjukdomen möjligt. Terapi bör utföras under strikt övervakning av en läkare.

Beständig

Kronisk viral hepatit med minimal aktivitetsgrad behandlas genom att minska fysisk och nervös stress. Försedd hälsosam sömn, lugn miljö, rätt näring. Om sjukdomsförloppet är gynnsamt, speciellt medicinhjälp behöver inte. Antivirala och immunmodulerande läkemedel används. Klinisk undersökning är nödvändig som förebyggande åtgärd.

Förebyggande av kronisk hepatit

Replikation sker inte av luftburna droppar och på ett hushållsmässigt sätt, därför utgör bärare av sjukdomsvirus ingen fara. För att skydda dig själv är det viktigt att använda barriärpreventivmedel och inte ta andras hygienartiklar. Akutprevention av typ B – användning av humant immunglobulin, vacciner. Läkemedelsinducerade lesioner och autoimmuna former kan botas och viral kronisk hepatit omvandlas till cirros. Att undvika alkoholskador Att eliminera alkohol från din kost kommer att hjälpa.

Video

Köp billiga läkemedel mot hepatit C

Hundratals leverantörer tar Sofosbuvir, Daclatasvir och Velpatasvir från Indien till Ryssland. Men bara ett fåtal kan man lita på. Bland dem finns ett onlineapotek med ett oklanderligt rykte IMMCO.ru. Bli av med hepatit C-viruset för alltid på bara 12 veckor. Läkemedel av hög kvalitet, snabb leverans, de billigaste priserna.

Hepatit kallas akut och kronisk inflammatoriska sjukdomar lever, som inte är fokala, men utbredda. Olika hepatitsjukdomar har olika infektionsmetoder, de skiljer sig också åt i sjukdomsprogressionshastighet, kliniska manifestationer, metoder och terapiprognos. Även symtomen på olika typer av hepatit är olika. Dessutom är vissa symtom starkare än andra, vilket bestäms av typen av hepatit.

Huvudsakliga symtom

1. Gulsot. Symptomet förekommer ofta och beror på att bilirubin kommer in i patientens blod när levern skadas. Blod, som cirkulerar i hela kroppen, bär det till organ och vävnader och färgar dem gula.
2. Utseendet av smärta i området för höger hypokondrium. Det uppstår på grund av en ökning av leverns storlek, vilket leder till smärta som kan vara tråkig och långvarig eller av paroxysmal karaktär.
3. Försämring av hälsan, åtföljd av feber, huvudvärk, yrsel, matsmältningsbesvär, dåsighet och slöhet. Allt detta är en konsekvens av effekten av bilirubin på kroppen.

Hepatit akut och kronisk

Hepatit hos patienter har akuta och kroniska former. I akut form uppträder de vid viral leverskada, samt om det förekommit förgiftning med olika typer av gifter. I akuta former av sjukdomen försämras tillståndet hos patienter snabbt, vilket bidrar till den accelererade utvecklingen av symtom.

Med denna form av sjukdomen är gynnsam prognos ganska möjlig. Förutom för dess förvandling till kronisk. I sin akuta form är sjukdomen lätt att diagnostisera och lättare att behandla. Obehandlad akut hepatit utvecklas lätt till en kronisk form. Ibland när allvarlig förgiftning(till exempel alkohol) den kroniska formen uppstår oberoende. I den kroniska formen av hepatit inträffar processen för ersättning av leverceller med bindväv. Det är svagt uttryckt, fortskrider långsamt och förblir därför ibland odiagnostiserat tills levercirros uppstår. Kronisk hepatit är mindre behandlingsbar och prognosen för att bota den är mindre gynnsam. I det akuta sjukdomsförloppet försämras hälsan avsevärt, gulsot utvecklas, förgiftning uppträder, leverns funktionella funktion minskar och bilirubinhalten i blodet ökar. Med snabb upptäckt och effektiv behandling hepatit i akut form, patienten återhämtar sig oftast. När sjukdomen varar mer än sex månader blir hepatit kronisk. Den kroniska formen av sjukdomen leder till allvarliga störningar i kroppen - mjälten och levern förstoras, ämnesomsättningen störs, komplikationer uppstår i form av levercirros och cancer. Om patienten har nedsatt immunitet, är behandlingsregimen vald felaktigt eller det finns alkoholberoende, då hotar övergången av hepatit till en kronisk form patientens liv.

Typer av hepatit

Hepatit har flera typer: A, B, C, D, E, F, G, de kallas också viral hepatit, eftersom de orsakas av ett virus.

Hepatit A

Denna typ av hepatit kallas även Botkins sjukdom. Den har en inkubationstid som varar från 7 dagar till 2 månader. Dess orsakande medel, ett RNA-virus, kan överföras från en sjuk person till en frisk person genom mat och vatten av dålig kvalitet, eller kontakt med hushållsartiklar som används av den sjuke. Hepatit A är möjlig i tre former, de är uppdelade efter sjukdomens svårighetsgrad:

• i akut form med gulsot är levern allvarligt skadad;
• med subakut utan gulsot kan vi prata om en mildare version av sjukdomen;
• i subklinisk form kanske du inte ens märker symtom, även om den smittade personen är källan till viruset och kan infektera andra.

Hepatit B

Denna sjukdom kallas även serumhepatit. Åtföljs av en förstorad lever och mjälte, ledvärk, kräkningar, feber och leverskador. Det förekommer antingen i akuta eller kroniska former, vilket bestäms av tillståndet för patientens immunitet. Infektionsvägar: under injektioner med kränkning sanitära regler, samlag, under blodtransfusion, användning av dåligt desinficerade medicinska instrument. Varaktigheten av inkubationsperioden är 50 ÷ 180 dagar. Incidensen av hepatit B minskar med vaccination.

Hepatit C

Denna typ av sjukdom är en av de allvarligaste sjukdomarna, eftersom den ofta åtföljs av cirros eller levercancer, som sedan leder till döden. Sjukdomen är svårbehandlad och dessutom kan man, efter att ha haft hepatit C en gång, smittas av samma sjukdom igen. Det är inte lätt att bota HCV: efter att ha drabbats av hepatit C i en akut form återhämtar sig 20 % av patienterna, men hos 70 % av patienterna kan kroppen inte återhämta sig från viruset på egen hand, och sjukdomen blir kronisk. Det har ännu inte varit möjligt att fastställa orsaken till att vissa läker av sig själva och andra inte. Den kroniska formen av hepatit C försvinner inte av sig själv och kräver därför terapi. Diagnos och behandling av den akuta formen av HCV utförs av en infektionsspecialist, och den kroniska formen av sjukdomen utförs av en hepatolog eller gastroenterolog. Du kan bli smittad under en plasma- eller blodtransfusion från en infekterad givare, genom användning av dåligt bearbetade medicinska instrument, genom sexuell kontakt, och en sjuk mamma överför infektionen till sitt barn. Hepatit C-viruset (HCV) sprider sig snabbt över hela världen, antalet patienter har länge överstigit ett och ett halvt hundra miljoner människor. Tidigare var HCV svår att behandla, men nu kan sjukdomen botas med hjälp av moderna antivirala läkemedel direkt åtgärd. Men denna terapi är ganska dyr, och därför har inte alla råd med det.

Hepatit D

Denna typ av hepatit D är endast möjlig med saminfektion med hepatit B-virus (saminfektion är fallet med infektion av en cell med virus av olika typer). Det åtföljs av massiv leverskada och ett akut förlopp av sjukdomen. Infektionsvägar - inträde av sjukdomsviruset i blodet frisk person från en virusbärare eller en sjuk person. Inkubationsperiod varar 20 ÷ 50 dagar. Externt liknar sjukdomsförloppet hepatit B, men dess form är allvarligare. Det kan bli kroniskt och senare övergå i cirros. Det är möjligt att genomföra vaccination liknande den som används för hepatit B.

Hepatit E

Den påminner lite om hepatit A i sitt förlopp och överföringsmekanism, eftersom den också överförs via blodet. Dess egenhet är förekomsten av blixtsnabba former som orsakar döden inom en period som inte överstiger 10 dagar. I andra fall kan det botas effektivt, och prognosen för återhämtning är oftast gynnsam. Ett undantag kan vara graviditet, eftersom risken att förlora ett barn är nära 100 %.

Hepatit F

Denna typ av hepatit har ännu inte studerats tillräckligt. Det är bara känt att sjukdomen orsakas av två olika virus: det ena isolerades från donatorernas blod, det andra hittades i avföringen hos en patient som fick hepatit efter en blodtransfusion. Tecken: uppkomsten av gulsot, feber, ascites (ansamling av vätska i bukhålan), en ökning av storleken på levern och mjälten, en ökning av nivåerna av bilirubin och leverenzymer, förekomsten av förändringar i urin och avföring, samt allmän berusning av kroppen. Effektiva metoder för att behandla hepatit F har ännu inte utvecklats.

Hepatit G

Denna typ av hepatit liknar hepatit C, men är inte lika farlig eftersom den inte bidrar till utvecklingen av cirros och levercancer. Cirros kan endast uppträda i fall av samtidig infektion med hepatit G och C.

Diagnostik

Viral hepatit liknar varandra i sina symtom, precis som vissa andra virusinfektioner. Av denna anledning kan det vara svårt att exakt diagnostisera en sjuk person. Följaktligen, för att klargöra typen av hepatit och korrekt ordination av terapi, labbtester blod, vilket gör det möjligt att identifiera markörer - individuella indikatorer för varje typ av virus. Genom att identifiera förekomsten av sådana markörer och deras förhållande är det möjligt att bestämma sjukdomsstadiet, dess aktivitet och möjliga resultat. För att spåra dynamiken i processen upprepas undersökningarna efter en tid.

Hur behandlas hepatit C?

Moderna behandlingsregimer för kroniska former av HCV reduceras till antiviral kombinationsterapi, inklusive direktverkande antivirala medel som sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir, ledipasvir i olika kombinationer. Ibland tillsätts ribavirin och interferoner för att öka effektiviteten. Denna kombination av aktiva ingredienser stoppar replikeringen av virus och räddar levern från deras destruktiva effekter. Denna typ av terapi har ett antal nackdelar:

1. Kostnaden för läkemedel för att bekämpa hepatitvirus är hög, inte alla kan köpa dem.
2. Reception enskilda drogeråtföljs av obehagliga biverkningar, inklusive feber, illamående och diarré.

Behandlingstiden för kroniska former av hepatit tar från flera månader till ett år, beroende på virusets genotyp, graden av skada på kroppen och de läkemedel som används. Eftersom hepatit C främst angriper levern, måste patienterna följa en strikt diet.

Funktioner hos HCV-genotyper

Hepatit C är en av de farligaste virala hepatiterna. Sjukdomen orsakas av ett RNA-virus som kallas Flaviviridae. Hepatit C-viruset kallas också "den milda mördaren". Han fick ett så föga smickrande epitet på grund av det faktum att sjukdomen i det inledande skedet inte åtföljs av några symtom alls. Det finns inga tecken på klassisk gulsot, och det finns ingen smärta i området för höger hypokondrium. Förekomsten av viruset kan upptäckas tidigast ett par månader efter infektion. Innan detta är immunsystemets reaktion helt frånvarande och markörer kan inte detekteras i blodet, och därför är genotypning inte möjlig. En annan egenskap hos HCV är att efter att ha kommit in i blodomloppet under reproduktionsprocessen börjar viruset snabbt att mutera. Sådana mutationer hindrar den infekterade personens immunsystem från att anpassa sig och bekämpa sjukdomen. Som ett resultat kan sjukdomen fortsätta i flera år utan några symtom, varefter skrumplever eller en elakartad tumör uppträder nästan omedelbart. Dessutom går sjukdomen i 85% av fallen från en akut form till en kronisk. Hepatit C-viruset har viktig funktion– mångfald av genetisk struktur. Faktum är att hepatit C är en samling virus, klassificerade beroende på deras strukturella varianter och indelade i genotyper och subtyper. Genotypen är summan av gener som kodar för ärftliga egenskaper. Än så länge känner medicinen till 11 genotyper av hepatit C-viruset, som har sina egna undertyper. Genotypen betecknas med siffror från 1 till 11 (även om genotyperna 1 ÷ 6 huvudsakligen används i kliniska studier), och undertyperna betecknas med bokstäver i det latinska alfabetet:

• la, Ib och le;
• 2a, 2b, 2c och 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e och 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i och 4j;

I olika länder HCV-genotyper är fördelade på olika sätt, till exempel i Ryssland kan de vanligaste hittas från den första till den tredje. Sjukdomens svårighetsgrad beror på typen av genotyp; de bestämmer behandlingsregimen, dess varaktighet och resultatet av behandlingen.

Hur är HCV-stammar fördelade över planeten?

Hepatit C-genotyper är heterogent fördelade över världen, och genotyperna 1, 2, 3 kan oftast hittas, och i vissa områden ser det ut så här:

• V Västeuropa och i dess östra regioner är genotyperna 1 och 2 vanligast;
• i USA - subtyper 1a och 1b;
• i norra Afrika är genotyp 4 den vanligaste.

I riskzonen eventuell infektion HCV finns hos personer med blodsjukdomar (tumörer i det hematopoetiska systemet, blödarsjuka, etc.), samt hos patienter som genomgår behandling på dialysavdelningar. Genotyp 1 anses vara den vanligaste över hela världen - den står för ~50% av det totala antalet fall. På andra plats i prevalens kommer genotyp 3 med en indikator på drygt 30 %. Spridningen av HCV i hela Ryssland har betydande skillnader från de globala eller europeiska varianterna:

• genotyp 1b står för ~50% av fallen;
• för genotyp 3a ~20 %,
• ~10 % av patienterna är infekterade med hepatit 1a;
• hepatit med genotyp 2 hittades hos ~5% av infekterade personer.

Men svårigheterna med HCV-terapi beror inte bara på genotypen. Effektiviteten av behandlingen påverkas också av följande faktorer:

• patienternas ålder. Chansen att bota är mycket högre hos unga;
• Det är lättare för kvinnor att återhämta sig än för män;
• graden av leverskada är viktig - det gynnsamma resultatet är högre med mindre skada;
• storleken på virusbelastningen - ju färre virus i kroppen vid behandlingstillfället, desto effektivare är behandlingen;
• patientens vikt: ju högre den är, desto mer komplicerad blir behandlingen.

Därför väljs behandlingsregimen av den behandlande läkaren, baserat på ovanstående faktorer, genotypning och rekommendationer från EASL (European Association for Liver Diseases). EASL håller ständigt sina rekommendationer uppdaterade och, när nya effektiva läkemedel för behandling av hepatit C blir tillgängliga, justerar den de rekommenderade behandlingsregimerna.

Vem är i riskzonen för HCV-infektion?

Som ni vet överförs hepatit C-viruset genom blod, och därför är det mest sannolikt att följande blir infekterade:

• patienter som får blodtransfusioner;
• patienter och klienter på tandläkarmottagningar och medicinska institutioner där medicinska instrument är felaktigt steriliserade;
• att besöka nagel- och skönhetssalonger kan vara farligt på grund av osterila instrument;
• piercing- och tatueringsentusiaster kan också drabbas av dåligt bearbetade verktyg,
• det finns en hög risk för infektion för dem som använder droger på grund av upprepad användning av osterila nålar;
• fostret kan bli infekterat från en mamma infekterad med hepatit C;
• Under samlag kan infektionen också komma in i kroppen hos en frisk person.

Hur behandlas hepatit C?

Det var inte för inte som hepatit C-viruset ansågs vara ett "milt" mördarvirus. Det kan förbli tyst i åratal och sedan plötsligt uppträda i form av komplikationer åtföljda av cirros eller levercancer. Men mer än 177 miljoner människor i världen har fått diagnosen HCV. Behandlingen som användes fram till 2013, som kombinerade injektioner av interferon och ribavirin, gav patienter en chans att läka som inte översteg 40-50%. Dessutom åtföljdes det av allvarliga och smärtsamma biverkningar. Situationen förändrades sommaren 2013 efter att den amerikanska läkemedelsjätten Gilead Sciences patenterade substansen sofosbuvir, framställd i form av ett läkemedel under varumärket Sovaldi, som inkluderade 400 mg av läkemedlet. Han blev den första antiviralt läkemedel direktverkande läkemedel (DAA) utformade för att bekämpa HCV. Resultat kliniska tester sofosbuvir nöjde läkarna med dess effektivitet, som nådde 85 ÷ 95 % beroende på genotyp, medan behandlingstiden var mer än halverad jämfört med behandling med interferoner och ribavirin. Och även om läkemedelsföretaget Gilead patenterade sofosbuvir, syntetiserades det 2007 av Michael Sophia, en anställd på Pharmasett, som senare förvärvades av Gilead Sciences. Från Michaels efternamn hette substansen han syntetiserade sofosbuvir. Michael Sofia själv, tillsammans med en grupp forskare som gjorde ett antal upptäckter som avslöjade HCVs natur, vilket gjorde det möjligt att skapa effektivt läkemedel för sin behandling fick Lasker-DeBakey Award for Clinical Medical Research. Nåväl, nästan all vinst från försäljningen av den nya effektiva produkten gick till Gilead, som satte höga monopolpriser för Sovaldi. Dessutom skyddade företaget sin utveckling med ett speciellt patent, enligt vilket Gilead och några av dess partnerföretag blev ägare till ensamrätten att tillverka den ursprungliga DPP. Som ett resultat täckte Gileads vinster bara under de första två åren av försäljningen av läkemedlet många gånger alla kostnader som företaget hade för att förvärva Pharmasett, få patent och efterföljande kliniska prövningar.

Vad är Sofosbuvir?

Effektiviteten av detta läkemedel i kampen mot HCV har visat sig vara så hög att nu nästan ingen behandling kan klara sig utan dess användning. Sofosbuvir rekommenderas inte för användning som monoterapi, men när det används i kombination visar det exceptionellt goda resultat. Till en början användes läkemedlet i kombination med ribavirin och interferon, vilket gjorde det möjligt att uppnå ett botemedel på bara 12 veckor i okomplicerade fall. Och detta trots att behandlingen med enbart interferon och ribavirin var hälften så effektiv och att dess varaktighet ibland översteg 40 veckor. Efter 2013 gav varje efterföljande år nyheter om uppkomsten av fler och fler nya läkemedel som framgångsrikt bekämpar hepatit C-viruset:

• daclatasvir dök upp 2014;
• 2015 var ledipasvirs födelseår;
• 2016 nöjd med skapandet av velpatasvir.

Daclatasvir släpptes av Bristol-Myers Squibb i form av Daklinza, innehållande 60 mg aktiv substans. De följande två substanserna skapades av Gilead-forskare, och eftersom ingen av dem var lämplig för monoterapi användes läkemedlen endast i kombination med sofosbuvir. För att underlätta behandlingen släppte Gilead försiktigt de nyskapade läkemedlen omedelbart i kombination med sofosbuvir. Så här såg drogerna ut:

• Harvoni, som kombinerar sofosbuvir 400 mg och ledipasvir 90 mg;
• Epclusa, som inkluderade sofosbuvir 400 mg och velpatasvir 100 mg.

Under behandlingen med daclatasvir måste två olika läkemedel, Sovaldi och Daklinza, tas. Varje parad kombination av aktiva ingredienser användes för att behandla specifika HCV-genotyper enligt behandlingsregimer som rekommenderas av EASL. Och endast kombinationen av sofosbuvir med velpatasvir visade sig vara ett pangenotypiskt (universellt) läkemedel. Epclusa botade alla genotyper av hepatit C med nästan lika hög effektivitet på cirka 97 ÷ 100 %.

Uppkomsten av generika

Kliniska prövningar bekräftade behandlingens effektivitet, men alla dessa mycket effektiva läkemedel hade en betydande nackdel - för höga priser, vilket hindrade majoriteten av patienterna från att köpa dem. Monopol höga priser för produkter som fastställts av Gilead orsakade upprördhet och skandaler, som tvingade patentinnehavare att göra vissa eftergifter, vilket gav vissa företag från Indien, Egypten och Pakistan licenser att producera analoger (generika) av sådana effektiva och populära läkemedel. Dessutom leddes kampen mot patentinnehavare som erbjuder läkemedel för behandling till partiskt höga priser av Indien, som ett land där miljontals patienter med kronisk hepatit C lever. Som ett resultat av denna kamp utfärdade Gilead licenser och patentutvecklingar till 11 indiska företag för att självständigt producera först sofosbuvir och sedan dess andra nya läkemedel. Efter att ha fått licenser började indiska tillverkare snabbt producera generika och tilldela sina egna handelsnamn till de läkemedel de producerade. Så här dök generika Sovaldi först upp, sedan blev Daklinza, Harvoni, Epclusa och Indien världsledande inom deras produktion. Indiska tillverkare, enligt ett licensavtal, betalar 7 % av intäkterna till patentinnehavare. Men även med dessa betalningar visade sig kostnaden för generika producerade i Indien vara tiotals gånger lägre än originalen.

Verkningsmekanismer

Som redan rapporterats ovan klassificeras de nya HCV-terapiprodukterna som har dykt upp som DAA och verkar direkt på viruset. Medan interferon med ribavirin, som tidigare använts för behandling, stärkte det mänskliga immunförsvaret och hjälpte kroppen att stå emot sjukdomen. Varje ämne verkar på viruset på sitt eget sätt:

1. Sofosbuvir blockerar RNA-polymeras och hämmar därigenom viral replikation.

1. Daclatasvir, ledipasvir och velpatasvir är NS5A-hämmare som stör spridningen av virus och deras inträde i friska celler.

Denna riktade effekt gör det möjligt att framgångsrikt bekämpa HCV med sofosbuvir för terapi i kombination med daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Ibland, för att förstärka effekten på viruset, tillsätts en tredje komponent till paret, som oftast är ribavirin.

Tillverkare av generika från Indien

Läkemedelsföretag i landet har utnyttjat de licenser som de fått, och nu tillverkar Indien följande generiska Sovaldi:

• Hepcvir - tillverkad av Cipla Ltd.;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
• Cimivir - Biocon Ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• MyHep tillverkas av Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
• Sofovir - tillverkad av Hetero Drugs Ltd.;
• Resof - producerad av Dr Reddy's Laboratories;
• Virso - producerad av Strides Arcolab.

Analoger av Daklinza tillverkas också i Indien:

• Natdac från Natco Pharma;
• Dacihep av Zydus Heptiza;
• Daclahep från Hetero Drugs;
• Dactovin av Strides Arcolab;
• Daclawin från Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• Mydacla från Mylan Pharmaceuticals.

Efter Gilead behärskade indiska läkemedelstillverkare också produktionen av Harvoni, vilket resulterade i följande generika:

• Ledifos - utgiven av Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.;
• Cimivir L - Biocon Ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• LadyHep - Zydus.

Och redan 2017 behärskades produktionen av följande indiska generika från Epclusa:

• Velpanat släpptes av läkemedelsföretaget Natco Pharma;
• släppet av Velasof masterades av Hetero Drugs;
• SoviHep V lanserades av Zydus Heptiza.

Som du kan se ligger indiska läkemedelsföretag inte efter amerikanska tillverkare, de behärskar snabbt sina nyutvecklade läkemedel, samtidigt som de observerar alla kvalitativa, kvantitativa och läkande egenskaper. Upprätthålla bland annat farmakokinetisk bioekvivalens i förhållande till originalen.

Krav på generika

Ett generiskt läkemedel är ett läkemedel som kan farmakologiska egenskaper ersätta behandling med dyra originalläkemedel med patent. De kan produceras antingen med eller utan licens, endast dess närvaro gör den producerade analogen licensierad. I fallet med att utfärda en licens till indiska läkemedelsföretag tillhandahöll Gilead även produktionstekniken åt dem, vilket gav licensinnehavarna rätt till en oberoende prispolicy. För att en läkemedelsanalog ska anses vara en generisk, måste den uppfylla ett antal parametrar:

1. Det är nödvändigt att upprätthålla förhållandet mellan de viktigaste farmaceutiska komponenter vid beredningen enligt såväl kvalitativa som kvantitativa standarder.

1. Överensstämmelse med relevanta internationella standarder bör följas.

1. Rätta produktionsförhållanden krävs.

1. Preparaten bör bibehålla lämpliga ekvivalenta absorptionsparametrar.

Det är värt att notera att WHO bevakar tillgången på läkemedel och försöker ersätta dyra märkesläkemedel med hjälp av budgetgenerika.

Egyptiska generika av sofosbuvir

Till skillnad från Indien har egyptiska läkemedelsföretag inte blivit världsledande inom produktion av generiska läkemedel mot hepatit C, även om de också har bemästrat produktionen av sofosbuviranaloger. Det är sant att huvuddelen av analogerna de producerar är olicensierade:

• MPI Viropack, producerar läkemedlet Marcyrl Pharmaceutical Industries - en av de allra första egyptiska generika;

• Heterosofir, producerad av Pharmed Healthcare. Är det enda licensierade generiska läkemedlet i Egypten. Det finns en kod gömd på förpackningen under hologrammet som låter dig kontrollera läkemedlets originalitet på tillverkarens webbplats och därmed eliminera dess förfalskning;

• Grateziano, tillverkad av Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork producerad av Vimeo;

• Sofocivir, tillverkat av ZetaPhar.

Generika för att bekämpa hepatit från Bangladesh

Ett annat land som producerar stora volymer generiska läkemedel mot HCV är Bangladesh. Dessutom kräver detta land inte ens licenser för produktion av analoger av märkesläkemedel, eftersom dess läkemedelsföretag fram till 2030 tillåts producera sådana mediciner utan att ha lämpliga licensdokument. Den mest kända och utrustade sista ordet teknologi är läkemedelsföretaget Beacon Pharmaceuticals Ltd. Utformningen av dess produktionskapacitet skapades av europeiska specialister och uppfyller internationella standarder. Beacon producerar följande generika för behandling av hepatit C-virus:

• Soforal är en generisk version av sofosbuvir som innehåller 400 mg aktiv substans. Till skillnad från traditionell förpackning i flaskor med 28 stycken, produceras Soforal i form av blister med 8 tabletter i en platta;
• Daclavir är en generisk version av daclatasvir, en tablett av läkemedlet innehåller 60 mg av den aktiva substansen. Den tillverkas också i form av blister, men varje platta innehåller 10 tabletter;
• Sofosvel är en generisk version av Epclusa, som innehåller sofosbuvir 400 mg och velpatasvir 100 mg. Ett pangenotypiskt (universellt) läkemedel, effektivt vid behandling av HCV genotyper 1 ÷ 6. Och i det här fallet finns det ingen vanlig förpackning i flaskor, tabletterna är förpackade i blister med 6 stycken i varje platta.
• Darvoni- komplex drog, som kombinerar sofosbuvir 400 mg och daclatasvir 60 mg. Om det är nödvändigt att kombinera sofosbuvirterapi med daklatasvir, med hjälp av läkemedel från andra tillverkare, måste du ta en tablett av varje typ. Och Beacon kombinerade dem till ett piller. Darvoni är förpackad i blister med 6 tabletter i en platta och skickas endast för export.

När du köper mediciner från Beacon för en terapikurs, bör du ta hänsyn till originaliteten hos deras förpackning för att köpa den kvantitet som krävs för behandlingen. De mest kända indiska läkemedelsföretagen Som nämnts ovan, efter att landets läkemedelsföretag fått licenser att producera generika för HCV-behandling, har Indien blivit världsledande inom sin produktion. Men bland de många företagen är det värt att notera några vars produkter är de mest kända i Ryssland.

Natco Pharma Ltd.

Det mest populära läkemedelsföretaget är Natco Pharma Ltd., vars läkemedel har räddat livet på flera tiotusentals människor med kronisk hepatit C. Det har bemästrat produktionen av nästan hela linjen av direktverkande antivirala läkemedel, inklusive sofosbuvir med daclatasvir och ledipasvir med velpatasvir. Natco Pharma dök upp 1981 i Hyderabad med ett startkapital på 3,3 miljoner rupier, då var antalet anställda 20 personer. Nu i Indien arbetar 3,5 tusen människor på fem Natco-företag, och det finns även filialer i andra länder. Förutom produktionsenheter har företaget välutrustade laboratorier som gör att det kan utveckla moderna mediciner. Bland hennes egen utveckling är det värt att notera läkemedel för att bekämpa cancer. En av de mest kända droger i detta område övervägs Veenat, producerat sedan 2003 och använt mot leukemi. Och produktionen av generika för behandling av hepatit C-virus är ett prioriterat verksamhetsområde för Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Detta företag har satt som mål att producera generika och underordna sig sitt eget nätverk av produktionsanläggningar, inklusive fabriker med filialer och kontor med laboratorier. Heteros produktionsnätverk är utformat för att producera läkemedel under licenser som företaget fått. Ett av dess verksamhetsområden är mediciner som hjälper till att bekämpa allvarliga virussjukdomar, vars behandling har blivit omöjlig för många patienter på grund av höga kostnader. originalläkemedel. Den förvärvade licensen gör att Hetero snabbt kan börja producera generika, som sedan säljs till ett pris som är överkomligt för patienterna. Skapandet av Hetero Drugs går tillbaka till 1993. Under de senaste 24 åren har ett dussin fabriker och flera dussin produktionsenheter dykt upp i Indien. Närvaron av sina egna laboratorier gör det möjligt för företaget att utföra experimentellt arbete med syntes av ämnen, vilket bidrog till expansionen av produktionsbasen och den aktiva exporten av läkemedel till främmande länder.

Zydus Heptiza

Zydus är ett indiskt företag vars mål är att skapa ett sunt samhälle, som enligt sina ägare kommer att följas av en förändring i bättre sida människors livskvalitet. Målet är ädelt, och för att uppnå det bedriver företaget aktiv utbildningsverksamhet som påverkar de fattigaste delarna av landets befolkning. Inklusive genom gratis vaccination av befolkningen mot hepatit B. Zidus vad gäller produktionsvolymer i indiska läkemedelsmarknaden ligger på fjärde plats. Dessutom ingick 16 av dess läkemedel på listan över 300 viktigaste läkemedel från den indiska läkemedelsindustrin. Zydus-produkter efterfrågas inte bara på den inhemska marknaden, de kan hittas på apotek i 43 länder på vår planet. Och utbudet av läkemedel som produceras på 7 företag överstiger 850 läkemedel. En av dess mest kraftfulla produktionsanläggningar ligger i delstaten Gujarat och är en av de största inte bara i Indien utan även i Asien.

HCV-terapi 2017

Behandlingsregimer för hepatit C för varje patient väljs av läkaren individuellt. För att korrekt, effektivt och säkert välja en regim måste läkaren veta:

• virusgenotyp;
• sjukdomens varaktighet;
• grad av leverskada;
• förekomst/frånvaro av cirros, samtidig infektion (till exempel HIV eller annan hepatit), negativ erfarenhet av tidigare behandling.

Efter att ha fått dessa uppgifter efter en serie tester väljer läkaren, baserat på EASL-rekommendationer bästa alternativet terapi. EASL-rekommendationerna justeras från år till år, och nyintroducerade läkemedel läggs till dem. Innan nya behandlingsalternativ rekommenderas skickas de till kongressen eller en speciell session. Under 2017 övervägde ett särskilt EASL-möte i Paris uppdateringar av de rekommenderade systemen. Beslutet togs att helt sluta använda interferonbehandling vid behandling av HCV i Europa. Dessutom finns det inte en enda rekommenderad regim kvar som använder ett enda direktverkande läkemedel. Här är flera rekommenderade behandlingsalternativ. Alla ges endast i informationssyfte och kan inte bli en vägledning till handling, eftersom ordinationen av terapi endast kan ges av en läkare, under vars övervakning det sedan kommer att utföras.

1. Möjliga behandlingsregimer som föreslås av EASL vid hepatit C-monoinfektion eller samtidig HIV+HCV-infektion hos patienter som inte har cirros och inte tidigare har behandlats:

• för behandling genotyperna 1a och 1b kan användas:

— sofosbuvir + ledipasvir, utan ribavirin, varaktighet 12 veckor; — sofosbuvir + daclatasvir, även utan ribavirin, behandlingstid 12 veckor; - eller sofosbuvir + velpatasvir utan ribavirin, kurslängd 12 veckor.

• under terapin genotyp 2 används utan ribavirin i 12 veckor:

- sofosbuvir + dklatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.

• under behandlingen genotyp 3 utan användning av ribavirin under en behandlingsperiod på 12 veckor, använd:

— sofosbuvir + daclatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.

• under terapin genotyp 4 Du kan använda utan ribavirin i 12 veckor:

- sofosbuvir + ledipasvir; — sofosbuvir + daclatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.

1. EASL rekommenderade behandlingsregimer för hepatit C monoinfektion eller samtidig HIV/HCV-infektion hos patienter med kompenserad cirros som inte tidigare har behandlats:

• för behandling genotyperna 1a och 1b kan användas:

— sofosbuvir + ledipasvir med ribavirin, varaktighet 12 veckor; - eller 24 veckor utan ribavirin; - och ett annat alternativ - 24 veckor med ribavirin om svarsprognosen är ogynnsam; — sofosbuvir + daclatasvir, om utan ribavirin, sedan 24 veckor, och med ribavirin är behandlingsperioden 12 veckor; - eller sofosbuvir + velpatasvir utan ribavirin, 12 veckor.

• under terapin genotyp 2 tillämpa:

— sofosbuvir + dklatasvir utan ribavirin är varaktigheten 12 veckor, och med ribavirin vid dålig prognos - 24 veckor; - eller sofosbuvir + velpatasvir utan kombination med ribavirin i 12 veckor.

• under behandlingen genotyp 3 använda sig av:

- sofosbuvir + daclatasvir i 24 veckor med ribavirin; - eller sofosbuvir + velpatasvir, återigen med ribavirin, behandlingsperioden är 12 veckor; — Som tillval är sofosbuvir + velpatasvir möjligt i 24 veckor, men utan ribavirin.

• under terapin genotyp 4 tillämpa samma system som för genotyper la och Ib.

Som du kan se påverkas resultatet av terapin, förutom patientens tillstånd och kroppens egenskaper, av kombinationen av ordinerade mediciner som läkaren väljer. Dessutom beror behandlingens varaktighet på den kombination som läkaren väljer.

Behandling med moderna läkemedel mot HCV

Ta tabletter av direkta antivirala läkemedel som ordinerats av en läkare oralt en gång om dagen. De är inte uppdelade i delar, tuggas inte, utan sköljs ner med vanligt vatten. Det är bäst att göra detta samtidigt, på så sätt bibehålls en konstant koncentration i kroppen. aktiva substanser. Det finns ingen anledning att vara bunden till tidpunkten för måltider, det viktigaste är att inte göra det på fastande mage. När du börjar ta mediciner, var uppmärksam på hur du känner dig, eftersom det under denna period är lättast att märka eventuella biverkningar. DAA själva har inte särskilt många av dem, men läkemedel som ordineras i kombination har mycket mindre. Oftast uppträder biverkningar som:

• huvudvärk;
• kräkningar och yrsel;
• generell svaghet;
• aptitlöshet;
• ledvärk;
• förändringar i biokemiska blodparametrar, uttryckta i låga hemoglobinnivåer, en minskning av blodplättar och lymfocyter.

Biverkningar är möjliga hos ett litet antal patienter. Men ändå bör alla uppmärksammade åkommor rapporteras till den behandlande läkaren så att han kan vidta nödvändiga åtgärder. För att förhindra förstärkning bieffekter, bör alkohol och nikotin uteslutas från konsumtion, eftersom de har en skadlig effekt på levern.

Kontraindikationer

I vissa fall är det uteslutet att ta DAA, detta gäller för:

• individuell överkänslighet hos patienter mot vissa läkemedelsingredienser;

• patienter under 18 år, eftersom det inte finns några exakta uppgifter om deras effekt på kroppen;

• kvinnor som bär ett foster och ammar barn;

• Kvinnor bör använda tillförlitliga preventivmetoder för att undvika befruktning under behandlingen. Dessutom gäller detta krav även kvinnor vars partner också genomgår DAA-terapi.

Lagring

Lagra antivirala läkemedel direkt verkan på platser otillgängliga för barn och exponering för direkt solljus. Förvaringstemperaturen bör ligga inom intervallet 15 ÷ 30ºС. När du börjar ta mediciner, kontrollera deras produktions- och lagringsdatum som anges på förpackningen. Utgångna mediciner bör inte tas. Hur man köper DAA för invånare i Ryssland Tyvärr kommer det inte att vara möjligt att hitta indiska generika på ryska apotek. Läkemedelsföretaget Gilead, efter att ha beviljat licenser för att producera läkemedel, förbjöd försiktigt deras export till många länder. Inklusive alla europeiska länder. De som vill köpa billiga indiska generika för att bekämpa hepatit C kan använda flera alternativ:

• beställ dem via ryska onlineapotek och få varorna inom några timmar (eller dagar) beroende på leveransplats. Dessutom krävs i de flesta fall inte ens en förskottsbetalning;
• beställ dem via indiska nätbutiker med hemleverans. Här behöver du en förskottsbetalning i utländsk valuta, och väntetiden kommer att vara från tre veckor till en månad. Dessutom kommer det att finnas behov av att kommunicera med säljaren på engelska språket;
• åk till Indien och ta med drogen själv. Detta kommer också att ta tid, plus språkbarriären, plus svårigheten att kontrollera originaliteten hos produkten som köpts på apoteket. Till detta kommer problemet med självexport, som kräver en termisk behållare, en läkarrapport och ett recept på engelska, samt en kopia av kvittot.

Personer som är intresserade av att köpa läkemedel bestämmer själva vilken möjliga alternativ leverans välja. Glöm bara inte att i fallet med HCV beror ett gynnsamt resultat av terapin på hastigheten på dess initiering. Här, in bokstavligen försening är som döden, och därför bör du inte fördröja starten av proceduren.