Otillräcklig blodtillförsel till hjärnan symtom. Cerebrovaskulär olycka är inte en dödsdom

Kränkningar cerebral cirkulationär en stor grupp av patologier (de kallas även cerebrala cerebrovaskulära olyckor) som påverkar hjärnkärlen (CB) och åtföljs av hypoxi och ischemi i hjärnvävnad, utveckling metabola störningar och specifika neurologiska symtom.

På det här ögonblicket, skarp och kroniska störningar cerebral cirkulation är den främsta orsaken till funktionshinder bland patienter med sekundär och gammal ålder, samt en av de vanligaste dödsorsakerna i världen.

Samtidigt, om nyligen störningar i cerebralt blodflöde huvudsakligen hittades hos patienter över 45 år, diagnostiseras de nu även hos tjugoåringar.

De främsta orsakerna till uppkomsten av NMC är aterosklerotisk skada på kärlen i hjärnan och nacken. Unga patienter är mer benägna att uppleva blodflödesstörningar som hemorragisk stroke eller de som är förknippade med en hypertensiv kris.

Som referens.Äldre patienter är mer benägna att utveckla cerebrovaskulära olyckor. ischemisk typ, ökar också risken för att utveckla allvarliga kroniska cerebrovaskulära olyckor med åldern.

Avsevärt ökar sannolikheten för att utveckla cerebrovaskulära olyckor och ett långvarigt dekompenserat förlopp diabetes mellitus. Sådana patienter upplever allvarliga kärlskador, mikrocirkulationsstörningar, ischemiska fenomen i organ och vävnader, patologier hjärtfrekvens och en tendens till mikrotrombos. I detta avseende upplever de ofta ischemiska stroke med massiva foci av nekros.

En av de vanligaste orsakerna till utvecklingen av kroniska ischemiska blodflödesstörningar hos unga patienter är osteokondros i cervicothoracal regionen ryggraden. Detta problem uppstår ofta kontorsanställda leda en stillasittande livsstil.

Också, vanliga skäl förekomsten av cerebrovaskulära olyckor är:

• patologier i det kardiovaskulära systemet, åtföljd av kardiogen tromboembolism;
• reumatisk hjärtsjukdom och vaskulära lesioner;
• kardiosklerotiska tillstånd efter infarkt komplicerade av hjärtaneurysm eller förmaksflimmer;
• olika kardiomyopati ;
• MV (mitralklaff) framfall, åtföljt av allvarliga hemodynamiska störningar;
• cerebral amyloidangiopati;
• systemisk autoimmun och postinflammatorisk vaskulit;
• blodsjukdomar (olika, ärftlig koagulopati, etc.);
• aneurysm och missbildningar av blodkärl i hjärnan och nacken;
• koagulopatier åtföljda av ökad trombbildning;
• hemorragisk diates;
• tumörer i hjärnan och nacken;
• sköldkörtelsjukdomar;
• metastaserande foci i hjärnan;
• skador på huvudet och ryggraden i cervicothoracal regionen;
• allvarlig förgiftning och förgiftning;
• neuroinfektioner.

Predisponerande faktorer som avsevärt ökar risken för att utveckla akuta och kroniska cerebrovaskulära olyckor är:

• fetma;
• fysisk inaktivitet;
• lipid obalans;
• rökning;
• frekvent fysisk och känslomässig stress;
• alkoholmissbruk;
• neuroser, depression;
• kronisk sömnbrist;
• hypovitaminos;
• frekventa infektionssjukdomar (särskilt streptokocktonsillit).

Typer av cerebrovaskulära olyckor

Alla cerebrovaskulära olyckor delas in i de som uppstår akut och de som är kroniska. Utges separat tidiga manifestationer cerebral ischemi, discirkulatoriska encefalopatier och konsekvenser av stroke.

Som referens. Gruppen av akuta förändringar i cerebralt blodflöde inkluderar övergående NMC (transient attacker av ischemi - TIA), akuta hypertensiva encefalopatier och stroke. Stroke i sin tur delas upp i hjärninfarkter och blödningar i hjärnvävnaden.

Kronisk ischemiska förändringar i hjärnvävnader delas in i:

• kompenseras;
• remittering;
• subkompenserad;
• dekompenserad.

Diagnos av cerebrala blodflödesstörningar

När symtom på NMC uppträder bör en noggrann undersökning göras för att identifiera typen av cirkulationsstörning,
skadans omfattning, såväl som orsaken till cervikal cerebrovaskulär olycka.

Följande måste användas:

• neuroavbildningsmetoder (datortomografi eller magnetisk resonanstomografi),
• Ultraljud av kärlen i hjärnan och nacken,
• cerebral angiografi,
• elektroencefalografi,
• EKHO-kardiografi,
• dagpenning,
• standard EKG.

Allmänna och biokemiska blodprover, koagulogramindikatorer, lipidprofildiagnostik, blodsockerbestämning etc. utförs också.

Behandling av cerebrovaskulära olyckor

Behandlingen beror på typen av cerebrovaskulär olycka och svårighetsgraden av patientens tillstånd. Alla mediciner bör endast ordineras av en neurolog. Självmedicinering är oacceptabelt och kan leda till en betydande försämring av tillståndet.

Uppmärksamhet! Det är nödvändigt att förstå att akuta övergående blodflödesstörningar i frånvaro av behandling alltid slutar i utvecklingen av ischemiska stroke. Därför, även om symtomen på en TIA försvinner några minuter efter attackens början, är det fortfarande nödvändigt att ringa ambulans.

Symtom i initial NMC är också reversibla, men bara i de inledande stadierna. Utan snabb behandling utvecklingen av progressiv dyscirkulatorisk encefalopati med irreversibel skada på hjärnvävnaden är möjlig.

Behandling av NMC inkluderar normalisering blodtryck och lipidprofil, kontroll av glukosnivåer, förebyggande av trombos. Neuroprotektorer, läkemedel som förbättrar cerebral cirkulation, antioxidanter och antiblodplättsmedel samt antikoagulantia ordineras också.

Dessutom ordineras vitaminer, omega-3-preparat och metabola medel. I närvaro av neuroser eller ökad känslomässig labilitet kan patienten ordineras lugnande medel eller lugnande medel.

Med utvecklingen av stroke är behandlingen inriktad på:

• förebyggande av cerebralt ödem,
• eliminering av fokus på ischemi eller upphörande av blödning,
• minskning av svårighetsgraden av neurologiska symtom,
• lindring av ett anfall,
• normalisering av kardiovaskulär aktivitet,
• eliminering av andningsbesvär.

Som referens. Det är också obligatoriskt att börja tidigt förebyggande komplikationer och rehabiliteringsbehandling syftar till att återställa förlorade funktioner.

Förebyggande av stroke

Förebyggande av cerebrovaskulära olyckor inkluderar att följa en lipidsänkande diet, övervaka blodsockernivåerna, regelbundet övervaka blodtrycket och sluta röka och dricka alkohol.

Behöver öka konsumtionen färska grönsaker och frukt, nötter, juice, kli, etc.

Det rekommenderas också att normalisera kroppsvikten och öka fysisk aktivitet. Överdriven fysisk aktivitet är dock strikt kontraindicerad. Att promenera i friska luften, simma, cykla långsamt, måttlig omloppsträning etc. är effektiva.

Som referens.Överansträngning, stress och känslomässig överbelastning är kontraindicerade. Starkt te och kaffe bör ersättas med örtteer(mynta, lind, kamomill, salvia, timjan, rölleka, citronmeliss, immortelle, etc.).

Det måste dock beaktas att alla örter har olika indikationer och kontraindikationer. Före användning måste du studera listan över kontraindikationer - allergiska reaktioner, hormonella störningar, graviditet osv.

Kursterapi är också effektivt multivitaminpreparat och kosttillskott som innehåller magnesium och kalium.

Hur du känner igen NMC i dig själv och dina nära och kära

NMC i det inledande skedet förekommer ofta hos unga patienter med osteokondros i halsryggraden. Ytterligare riskfaktorer är rökning av ett stort antal cigaretter, alkoholmissbruk, metabolt syndrom, brist på standardiserad fysisk aktivitet, frekvent stress och överarbete, kronisk sömnbrist, migränattacker.

De första symptomen på NMC kan vara:

• ökad trötthet och minskad prestation;
• ljud och ringningar i öronen;
• minskad synskärpa;
• minskad inlärningsförmåga och minnesstörning;
• konstant dåsighet och muskelsvaghet;
• irritabilitet, nervositet eller depression.

Encefalopati

Kronisk cerebrovaskulär sjukdom av typen discirkulatorisk encefalopati förekommer oftast hos äldre patienter. Ytterligare riskfaktorer är rökning, fetma, en stillasittande livsstil, svår vaskulär ateroskleros, patologier av lipidmetabolism, koagulopatier åtföljda av ökad trombbildning, patienten med diabetes mellitus, arteriell hypertoni, en historia av hjärtinfarkt eller stroke.

Symtom på kroniska störningar av cerebralt blodflöde uppträder:

• progressiv minnesförlust,
• minskad intelligens (upp till mental retardation),
• nedsatt syn och hörsel,
• uppkomsten av tinnitus,
• konstant yrsel,
• dysfunktioner bäckenorgan(urin- och fekal inkontinens).

Det finns också en uttalad emotionell labilitet. Patienter är benägna att få snabba humörsvängningar, depressiva tillstånd, mani, psykos, attacker av irritabilitet och aggression, "dumma" stämningar.

Talstörningar kan förekomma. Patienternas tal blir sluddrigt och muttrande. De svarar olämpligt på frågor och pratar ofta med sig själva.

Som referens. Progression av cerebrovaskulära olyckssymptom kan leda till fullständig förlust förmåga till egenvård på grund av utvecklingen av senil demens (tredje stadiet av dyscirkulatorisk encefalopati).

Övergående cerebrovaskulär olycka (TIA)

Termen används för att beteckna akuta störningar av blodflödet i hjärnan, åtföljda av förekomsten av ett begränsat område av ischemi av hjärnvävnad, men som inte leder till nekros av hjärnvävnad (det vill säga inte åtföljs av utvecklingen av en stroke).

Den kliniska bilden av övergående cerebrovaskulära olyckor är instabil (varaktigheten av de utvecklade störningarna bör inte överstiga 24 timmar).

I de flesta fall varar TIA-symtom några minuter, sällan mer än en timme. Efter slutet av attacken observeras fullständig återställning av de ändrade funktionerna.

Som referens.Övergående störningar av cerebral cirkulation hos vuxna utvecklas mot bakgrund av uppkomsten av ett lokalt ischemiskt fokus i hjärnvävnaden, som utvecklades på grund av en reversibel minskning av cerebral perfusion (blodflöde). Symtom på TIA försvinner omedelbart efter att fullt blodflöde har återställts.

Orsakerna till TIA kan vara;

• mikroemboli av kardiogen natur;
• aterosklerotiska lesioner av cerebrala kärl, vilket leder till deras förträngning;
• mikrotrombi associerade med separation av en del av den sårbildade aterosklerotisk plack.

Orsaken till hemodynamiska störningar i blodflödet är en kraftig minskning av blodtrycket på grund av:

• stenos stora fartyg;
• hypovolemi;
• blodförlust;
• chocktillstånd;
• svår anemi;
• ortostatisk hypotension;
• överdosering av alkoholhaltiga drycker, medicinska eller narkotiska ämnen;
• smittsam berusning;
• hyperventilation;
• svår och långvarig hosta.

Mindre vanligt kan övergående cerebrovaskulära olyckor inträffa mot bakgrund av långvarig arteriell hypertoni eller en hypertensiv kris.

Den kliniska bilden beror på i vilket kärlbassäng blodflödet är nedsatt. Carotis TIA åtföljs av uppkomsten av motoriska störningar, förändringar i känslighet, domningar i extremiteten, en känsla av stickningar och krypningar över hela kroppen, tal- och synstörningar, kramper av typen fokala epileptiska Jacksonian-anfall (kramper börjar i fingrar och sprids sedan till hela den drabbade halvan av kroppen).

Visuella patologier kan visa sig som mörka fläckar framför ögonen, minskad synskärpa, uppkomsten av dimma framför ögonen, dubbelseende.

Det kan också finnas letargi, otillräcklig eller aggressivt beteende, desorientering i tid och rum.

Vertebrobasilära transienta cerebrovaskulära olyckor visar sig:

• svår yrsel,
• illamående och kräkningar,
• ökad svettning,
• blinkande färgade fläckar framför ögonen,
• dubbel syn,
• övergående blindhet,
• nystagmus,
• sväljningsstörning
• övergående attacker av amnesi,
• förlust eller förvirring av medvetandet.

Det kan förekomma domningar i ansiktet eller ensidig förlamning av ansiktsmusklerna, samt allvarliga koordinationsstörningar.

Hypertensiva cerebrala kriser

Som referens. Akuta cerebrovaskulära olyckor i samband med en kraftig ökning av blodtrycket kallas hypertensiva cerebrala kriser.

De viktigaste manifestationerna av krisen är svår huvudvärk, kräkningar, takykardi, tinnitus och synstörningar. Kan också noteras ökad svettning, en känsla av rädsla, ångest eller svår slöhet och dåsighet hos patienten, rodnad eller blekhet i ansiktet, en känsla av värme. I vissa fall kan allvarlig muskelsvaghet uppstå.

I svåra fall kan meningeala symtom och anfall uppstå.

Sådana symtom på cerebrovaskulär olycka observeras oftare mot bakgrund av okontrollerad hypertoni i det andra och tredje stadiet. Predisponerande faktorer kan inkludera allvarlig överansträngning och stress, överdriven saltkonsumtion, alkoholmissbruk, såväl som att patienten har diabetes mellitus eller dyscirkulatorisk encefalopati i det andra eller tredje stadiet.

Symtom på stroke

Hemorragiska stroke (blödning i hjärnan) utvecklas oftast hos unga människor mot bakgrund av hypertensiva kriser. Kliniska symtom inträffar akut. Som regel känner patienten en svår och akut huvudvärk, varefter han förlorar medvetandet. Beroende på svårighetsgraden av blödningen, efter en tid återställs antingen medvetandet eller så faller patienten i koma.

Karakteristiska är också kräkningar, temporal och rumslig desorientering, syn- och talstörningar, nystagmus, bristande reaktion från pupillen (på ena sidan) på ljus, förlamning av ansiktsmusklerna (på grund av ensidig förlamning skapas intrycket av ett förvrängt ansikte ), unilateral pares av extremiteterna, känselstörningar, kramper och etc.

Som referens. Ofta kan tecken på cerebrovaskulär olycka åtföljas av uppkomsten av meningeala symtom (kräkningar, fotofobi, stelhet occipital muskler). Kan noteras ofrivillig urinering eller avföring.

Ischemiska stroke förekommer oftare hos äldre patienter. Symtom kan uppträda antingen akut eller gradvis. Patienten noteras vara slö, dåsig, ensidig pares och förlamning, ansiktsförvrängning, bristande pupillreaktion på ljus, minskad synskärpa, dimma framför ögonen och nystagmus.

Patienter förstår ofta inte det tal som riktas till dem eller kan inte svara på frågan som ställs till dem. Som regel noteras talstörningar.

Medvetandet under ischemiska stroke är vanligtvis inte nedsatt. Kramper observeras sällan, oftare med massiva ischemiska foci.

Cerebral cirkulation är rörelsen av blod genom kärlen i hjärnan och ryggmärgen. Patologisk process, störande cerebral cirkulation, kännetecknad av skador på hjärnans och huvudartärerna, cerebrala och jugulära vener, samt venösa bihålor. Patologier av cerebrala kärl är olika: trombos, kinks och looping, emboli, förträngning av lumen, vaskulära aneurysm. Vaskulär koncept hjärnsvikt i allmänhet kan definieras som en diskrepans mellan mängden blod som behövs av hjärnan och mängden av dess faktiska leverans.

Orsaker

Orsakerna till störningar inkluderar främst aterosklerotisk vaskulär skada. Åderförkalkning är en sjukdom där en plack bildas i lumen av ett kärl, som stör den normala passagen av blod genom ett avträngt område. Denna plack kan öka i storlek med tiden och samla blodplättar. Som ett resultat bildas en blodpropp, som antingen helt stänger kärlets lumen eller bryter av och förs bort med blodet in i hjärnans kärl, täpper till dem, vilket leder till en stroke, det vill säga en akut störning av cerebral cirkulation.

En annan orsak till sjukdomen anses vara högt blodtryck, eftersom många hypertonipatienter ofta inte tar sitt tillstånd på allvar när deras blodtryck ökar och behandlingen av denna sjukdom.

Som alla organ behöver hjärnan ordentlig vila. Om en person överbelastas det med arbete, tröttnar hjärnan gradvis och förbrukar alla sina resurser. Kronisk trötthet kan också hänföras till orsakerna till cirkulationsrubbningar i hjärnan. Osteokondros i halsryggraden på grund av kompression av artärerna som förser hjärnan stör dess blodtillförsel och funktionalitet.

Huvudskador som hjärnskakning, blåmärken och blödningar går inte över utan att lämna spår. De orsakar kompression tankesmedjor, vilket försämrar cerebral cirkulation, vilket i sin tur kan leda till döden.

Typer av kränkningar

Det finns två typer av cerebrala cirkulationsstörningar: kroniska och akuta. En akut störning (ACVA) utvecklas alltid mycket snabbt - inom några timmar och till och med minuter.

ACVA delas in i stroke och transient cerebrovaskulär olycka:

• Hemorragisk stroke är ett tillstånd som uppstår på grund av blödning i vävnad när ett kärl brister under påverkan av några faktorer;
• Ischemisk stroke är cerebral hypoxi, som utvecklades efter att lumen i blodkärlet som försörjer detta område stängdes;
• Övergående cerebrovaskulära olyckor är lokala störningar i blodtillförseln till hjärnan som vanligtvis inte påverkar vitala områden och inte orsakar allvarliga problem.

Kroniska cerebrala cirkulationsstörningar utvecklas under åren. I det inledande skedet uppträder vanligtvis inte symtom, men när sjukdomen fortskrider blir de uttalade.

Symtom

Symptomen på sjukdomen kommer att ha en annan bild i varje enskilt fall, men samtidigt en liknande klinisk bild av nedsatt hjärnfunktion.

Huvudsakliga symtom:

• subjektivt: yrsel, huvudvärk, stickningar och "krypande" känsla;
• överträdelse motorisk funktion kropp: pares (partiell immobilisering av en lem) och förlamning (fullständig förlust av rörelse i någon del av kroppen);
• nedsatt funktionalitet hos sinnena (hörsel eller syn);
• sensorisk störning (försvagning, förlust eller smärta);
• eventuella förändringar i hjärnbarken: försämrad skrift, talproblem, förlust av förmågan att läsa, etc.;
• epileptiska anfall;
• nedgång mentala förmågor, intelligens, minne, frånvaro.

Var och en av kränkningarna har sina egna egenskaper:

• Vid ischemisk stroke är symtom på cerebrovaskulär olycka alltid akuta. Med en sådan sjukdom observeras subjektiva klagomål från patienten, det kan finnas illamående och kräkningar, såväl som fokala symptom, som är förändringar i systemet eller organet för vilket det skadade området i hjärnan är ansvarigt.
• Hemorragisk stroke uppstår när blod kommer in från skadat blodkärl in i hjärnhålan med ytterligare kompression och så farlig komplikation, som ett herniation av hjärnstammen in i foramen magnum. Denna sjukdom upptar en ledande position i antalet dödsfall bland alla typer av cerebrala cirkulationsstörningar.
• En övergående ischemisk attack (TIA) är en övergående cerebrovaskulär olycka som försvinner över tiden. Det åtföljs av pareser, talförstöring och visuell funktion, dåsighet och förvirring.
• Kroniska cirkulationsstörningar i hjärnan observeras hos äldre och kännetecknas av gradvis utveckling under många år. Karakteristiska symtom: nedsatt intelligens, mentala förmågor och minne. Sådana patienter är frånvarande och ibland aggressiva.

Diagnostik

Diagnosen av sjukdomen görs baserat på följande tecken:

• patientklagomål som är karakteristiska för denna störning;
• patienten har faktorer som bidrar till utvecklingen av cirkulationsstörningar: diabetes mellitus, högt blodtryck, ateroskleros;
• dubbelsidig skanning – identifiering av drabbade kärl;
• Magnetisk resonanstomografi (MRI) - visualisering av det drabbade området i hjärnan, den mest informativa studien av sjukdomen.

Behandling

Akuta cerebrovaskulära olyckor kräver akut hjälp specialister. Vid stroke bör hjälpen främst inriktas på att bibehålla funktionaliteten hos vitala organ. Grundbehandling inkluderar att säkerställa patienten korrekt blodcirkulation och andning, minska hjärnödem, korrigera vatten- och elektrolytstörningar, samt normalisering av blodtrycket. Sådana procedurer måste utföras på ett sjukhus.

Efterföljande behandling innebär att man eliminerar orsaken till störningen, samt återställer försämrade funktioner och blodflödet i hjärnan.

Kroniska cirkulationsproblem behandlas vanligtvis med läkemedel som förbättrar blodflödet i artärerna och reologiska egenskaper blod. De normaliserar också blodtrycket och kolesterolet i blodet. Normalisering av blodcirkulationen i hjärnan förhindrar utvecklingen av stroke och annat allvarlig sjukdom av det kardiovaskulära systemet. Så, tillsammans med procedurer, ordinerar läkare ofta läkemedel att behandla vaskulära störningar. Till exempel, kombinationsläkemedel Vasobral förbättrar blodcirkulationen och ämnesomsättningen i hjärnan. Komponenterna i läkemedlet förhindrar blodproppar, minskar permeabiliteten av kärlväggar, ökar motståndet i hjärnvävnad mot syrebrist, ökar mentala och fysisk prestation. Läkemedlets effektivitet för att förebygga huvudvärk har bevisats kliniskt.

Cerebral cirkulation förstås som blodcirkulationen i kärlen som försörjer centralen nervsystem– hjärna och ryggmärg.

Nu för tiden olika sorter Patologier av cerebral cirkulation diagnostiseras allt oftare, på grund av ett antal skäl. Detta är dålig ekologi, och dåliga vanor, och dålig kost, och en stillasittande livsstil och genetiskt betingade sjukdomar.

Innehållsförteckning:

Varför utvecklas cerebrovaskulära olyckor?

Till numret omedelbara orsaker, som ett resultat av vilket blodflödet till organen i centrala nervsystemet störs, inkluderar:

• veck i blodkärl;
• betydande förträngning av lumen i artärerna;
• (blockering av lumen av en tromb);
• emboli;
• aneurysm.

En av de främsta orsakerna som leder till blödning i hjärnvävnaden och bildandet av ett hematom är en signifikant ökning av blodtrycket. Med ett kraftigt hopp i blodtrycket kan ett blodkärl brista.

Något mer sällan i klinisk praxis finns det en bristning av ett arteriellt aneurysm - ett utsprång på kärlväggen, utan en kraftfull elastisk och muskulös bas. Även jämförelsevis liten ökning BP mot bakgrund av mindre fysisk aktivitet eller psyko-emotionell stress kan mycket väl orsaka en bristning av en patologiskt förändrad del av kärlväggen.

Notera:om aneurysmen är lokaliserad i hjärnskidans kärl, utvecklas inte intracerebral, utan subaraknoidal blödning.

Blockering av de stora kärlen beror vanligtvis på separationen av en blodpropp eller infiltrat som bildas på hjärtklaffarna under inflammation. Emboli med blodflödet migrerar till hjärnkärlen och täpper till den vars lumendiameter är mindre än trombens diameter. En embolus kan vara ett fragment. Blockering av kärlet leder till att tillförseln av hjärnområdet stoppas. I sådana fall är det vanligt att tala om den emboliska mekanismen för ischemisk utveckling.

En tromb kan gradvis bildas direkt i ett cerebralt kärl i nära anslutning till en aterosklerotisk plack. Gradvis fyller placket lumen, vilket gör att blodflödet saktar ner. Kärlväggen i området med aterosklerotiska lesioner har en ojämn yta, vilket dessutom främjar trombocytaggregation. Kombinationen av lokala faktorer med en avmattning i blodflödet blir orsaken till kärltrombos med efterföljande utveckling av cerebrovaskulära olyckor i form av ischemisk stroke.

Blodtillförseln till hjärnan störs ofta på grund av spasmer i kärlväggarnas muskler.

Fullständig blockering av huvudkärlet är inte en förutsättning för utveckling av hjärninfarkt. I vissa fall, för otillräckligt blodflöde till ett visst område, är en böjning i kärlet tillräcklig.

Mekanismen för utveckling av cerebrala cirkulationsstörningar i form av övergående ischemiska attacker (“”) liknar mekanismen för ischemisk stroke, men i det första fallet fungerar kompensatoriska mekanismer adekvat inom några timmar.

Symtom på cerebrovaskulär olycka

Vi rekommenderar att du läser:

Beroende på individuella egenskaper patienten, hans ålder, området som matas av det drabbade kärlet, såväl som mekanismen och svårighetsgraden av processen skiljer sig åt och patologiska förändringar i vävnader. Följaktligen kan kliniska symtom variera.

Enligt den accepterade klassificeringen är alla morfologiska förändringar uppdelade i diffusa och fokala.

Fokala cerebrovaskulära olyckor:

• ischemisk stroke;
• hemorragisk stroke:
• subaraknoidala blödningar.

Viktig:Läkare kallar ofta ischemisk stroke för en "hjärninfarkt".

Diffusa cerebrovaskulära olyckor:

• små nekrotiska härdar;
• små fokala förändringar i ämnet;
• små blödningar (enkla och flera);
• små cystiska formationer;
• gliomesodermala ärrförändringar.

Med patologier av cerebral cirkulation har patienten ofta endast subjektiva tecken, som inkluderar:

• varierande intensitet;
• yrsel;
• känselstörningar olika lokaliseringar.

Mål neurologiska symtom dock kanske de inte upptäcks.

Lokal dysfunktion av sensoriska organ, utveckling av organiska symtom med bevarande av centrala nervsystemets funktioner, motoriska störningar (till exempel hyperkines eller förlamning), epileptoforma anfall och störningar i minnet eller kognitiva funktioner är också möjliga.

Genom utvecklingens natur är alla patologier i denna kategori indelade i:

• långsamt framskridande (dyscirkulatorisk encefalo- eller myelopati);
• initial (övergående ischemiska attacker och hypertensiva kriser);
• akut (stroke och subaraknoidala blödningar).

Notera:Övergående ischemiska attacker kallas ofta "mikroslag" av både människor som är långt ifrån medicin och läkare.

Tecken på kroniska långsamt progressiva störningar

Discirkulatorisk encefalopati är en patologi som kännetecknas av gradvis progression. Det orsakas av störningar i hjärnans kärl. Med denna sjukdom bildas fokala strukturella förändringar i de subkortikala områdena.

Allmänna kliniska tecken på dyscirkulatorisk encefalopati:

• svår huvudvärk;
• ökad irritabilitet;
• tillfällig yrsel;
• minskad förmåga att komma ihåg;
• samordningsproblem;
• distraktion;

Discirkulatorisk encefalopati utvecklas gradvis; Det finns 3 steg i följd.

Discirkulatorisk myelopati, som orsakas av cirkulationsrubbningar i ryggmärgen, fortskrider också gradvis.

Symtom på discirkulatorisk myelopati

Discirkulatorisk myelopati är en lesion i ryggmärgen av vaskulärt ursprung, manifesterad i form av bäckenbesvär, känselstörningar och olika pareser. Det går också gradvis framåt.

Störningar i spinal cerebral cirkulation förekommer vanligtvis i form av:

• Personage-Turners syndrom, där discirkulation uppstår i området av de cervicobrachial artärerna, vilket leder till pares av armmusklerna och smärta i cervicobrachialområdet.
• Preobrazhenskys syndrom, kännetecknat av dyscirkulationsstörningar i området av den främre ryggradsartären

Utvecklingen av denna typ av cerebrovaskulär olycka inkluderar 3 steg:

• kompenseras;
• subkompenserad;
• dekompenserad.

På inledande skede Patienten diagnostiseras med ökad trötthet eller svaghet i musklerna i armar och ben. I det andra steget blir patologiska förändringar mer märkbara, försämrade reflexer och parestesi uppstår. Det dekompenserade stadiet kännetecknas av uppkomsten av störningar i bäckenorganen (avföring och urinretention), såväl som utvecklingen av pares av olika lokaliseringar och förlamning.

Symtom på initial cerebrovaskulär insufficiens

Initiala tecken på cerebrovaskulär insufficiens utvecklas vanligtvis mot bakgrund av psykisk eller fysisk stress eller exponering för ogynnsamma förhållanden (brist på syre eller hög temperatur i rummet).

Till huvuddragen initialt misslyckande ingår:

Utseendet på sådana kliniska tecken störningar i cerebral cirkulation är grunden för en omfattande medicinsk undersökning för att identifiera möjliga aterosklerotiska förändringar i blodkärl, arteriell hypertoni ( högt blodtryck), såväl som vegetativ-vaskulär dystoni.

Övergående störningar i hjärnans blodtillförsel kännetecknas av cerebral eller fokala tecken, som lagras i högst 24 timmar.

Övergående ischemiska attacker är övergående störningar i den cerebrala cirkulationen som orsakas av otillräckligt blodflöde till vissa områden i det centrala nervsystemet.

Symtom på övergående ischemiska attacker:

• talstörningar;
• problem med koordination av rörelser och statik;
• dubbel syn;
• blinkande "flugor" framför ögonen;
• parestesi (försämrad känslighet i armar och ben);
• känsla av svaghet.

Viktig:Om du märker att din vän eller kollega inte svarar rätt, tappar föremål eller rör sig ostadigt behöver han förmodligen akut läkarvård. Många tecken på "mikroslag" liknar de på alkoholförgiftning.

Leder till cirkulationsrubbningar i hjärnan, orsakade av en abrupt ökning av blodtrycket.

Symtom på hypertensiva cerebrala kriser:

• intensiv huvudvärk;
• känsla av illamående;
• (inte alltid);
• yrsel.

Om typiska neurologiska symtom hos en patient upptäcks i mer än 24 timmar ställs diagnosen ”stroke”, d.v.s. vi pratar om redan om akut cerebrovaskulär olycka.

Tecken på akuta störningar

Symtomen på ischemiska och hemorragiska stroke, trombos i de venösa bihålorna, såväl som venösa blödningar, liknar kliniken för övergående cerebrovaskulära olyckor, men neurologiska symtom diagnostiseras inom en dag eller mer.

Viktig:I de flesta fall inträffar stroke tidigt på morgonen eller sent på kvällen. En patient med misstanke om detta akut störning blodcirkulationen kräver ofta sjukhusvistelse och placering på en neurointensiv avdelning.

Ischemiska stroke orsakas av ett upphörande av blodflödet till delar av hjärnan på grund av blockering eller plötslig spasm i blodkärlen.

Hemorragisk orsakas av blödning i hjärnvävnaden när integriteten hos kärlväggen kränks.

Ischemiska förändringar ökar gradvis, under flera timmar (i vissa fall upp till en dag). Hemorragisk stroke utvecklas nästan omedelbart. Med det upplever patienten intensiv huvudvärk och medvetslöshet.

Viktig:Varje stroke kännetecknas av allvarlig känselnedsättning och förlamning, ofta ensidig. Med en lesion lokaliserad i höger hjärnhalva lider den vänster sida kroppar och vice versa. Patienten utvecklar vanligtvis syn- och artikulationsrubbningar.

Subaraknoidalblödning utvecklas mot bakgrund av bristning av ett aneurysm i arachnoidkärlen. Det åtföljs vanligtvis inte av uppkomsten av neurologiska symtom. Ett karakteristiskt symptom är en intensiv huvudvärk av "dolk"-karaktär och förlust av medvetande.

Cerebral cirkulation är blodcirkulationen i kärlsystemet i ryggmärgen och hjärnan. Den patologiska processen som orsakar cerebrovaskulär olycka kan också påverka hjärn- och huvudartärerna (brachiocephalic trunk, aorta, extern och intern vertebral, carotis, subclavian, spinal, radikulära artärer och deras grenar), hals- och cerebrala vener, venösa bihålor. Patologin kan vara annorlunda till sin natur: emboli, trombos, looping och kinks, aneurysm i spinal- och cerebrala kärl, förträngning av lumen.

Tecken på cerebrovaskulär olycka

Tecken på försämrad korrekt blodcirkulation i hjärnan av morfologisk karaktär är uppdelade i diffusa och fokala. Diffusa tecken inkluderar små organiserande och färska foci av nekros av hjärnvävnad, små fokala multipla förändringar i hjärnans materia, små cystor och blödningar, gliomesodermala ärr; fokal - hjärninfarkt, hemorragisk stroke, intratekal blödning.

Beroende på arten av cerebrovaskulära olyckor är de uppdelade i akuta (intratekala blödningar, övergående, stroke), inledande skeden och kroniska störningar i spinal och cerebral cirkulation (dyscirkulatorisk encefalopati och myelopati).

Symtom på cerebrovaskulär olycka

Inledningsvis kan sjukdomen vara asymptomatisk. Men utan ordentlig behandling fortskrider sjukdomarna snabbt. Symtom på cerebrovaskulär olycka är följande:

Huvudvärk. Detta är det allra första symptomet på cirkulationsstörningar i hjärnan. Om huvudvärken blir systematisk bör du omedelbart kontakta en läkare.

Yrsel. Du bör omedelbart uppsöka läkare om yrsel uppstår mer än tre gånger i månaden.

Smärta i ögonen. Smärta i ögonen på grund av cirkulationsrubbningar i hjärnan tenderar att intensifieras under ögonglobernas rörelse. Oftast uppstår sådan smärta i slutet av arbetsdagen, när ögonen är trötta av stress hela dagen.

Illamående och kräkningar. En läkare bör konsulteras om illamående och kräkningar observeras tillsammans med huvudvärk, yrsel och ögonsmärta.

Anfall. Kramper kan vara mest olika typer. Som regel förekommer de ganska sällan.

Trängsel, ringningar och ljud i öronen. När blodcirkulationen störs i hjärnan uppstår en känsla som om vatten har kommit in i öronen.

Domningar. De med cerebrovaskulära olyckor kan uppleva domningar i armar, ben eller andra delar av kroppen. Domningar uppstår inte som vanligt efter en lång vistelse i obekväm position, men bara sådär. Detta är en direkt följd av störningar av normal blodcirkulation i hjärnan.

Akut cerebrovaskulär olycka

Akuta cirkulationsstörningar i hjärnan kan vara ihållande (hjärnanfall) eller övergående.

En övergående cerebrovaskulär olycka uppstår på grund av en hypertensiv kris, cerebral vasospasm, cerebral ateroskleros, arytmi, hjärtsvikt och kollaps. Symtom på en övergående cerebrovaskulär olycka kan inträffa inom några minuter eller under hela dagen.

Behandling av cerebrovaskulära olyckor

Behandling av cerebrala cirkulationsrubbningar består av normalisering av cerebralt blodflöde i vävnader, stimulering av metabolism i neuroner, behandling av allvarliga hjärt-kärlsjukdomar och skydd av hjärnneuroner från hypoxiska faktorer.

Förebyggande av cerebrovaskulära olyckor

Förebyggande av cirkulationsstörningar i hjärnan är ganska enkelt. För att undvika överträdelser måste du:

Rök inte och använd inte psykotropa ämnen;

Nyheter aktiv bild liv;

Minska saltintaget;

Kontrollera och bibehålla normal kroppsvikt;

Övervaka glukosnivåer, lipoproteiner och triglycerider i blodet;

Behandla befintliga sjukdomar i det kardiovaskulära systemet.

Video från YouTube om ämnet för artikeln:

Övergående cerebrovaskulär olycka (TCI)- kortvarig akut cerebral ischemi, åtföljd av övergående cerebral och fokala symtom, helt försvinner inom högst 24 timmar från början av attacken. Kliniska manifestationer varierar, beroende på typen och ämnet för PNMK. Diagnos utförs retrospektivt och omfattar neurologiska, oftalmologiska och kardiologisk undersökning, studie av cerebral blodtillförsel (ultraljud, duplexskanning, MRA), röntgen och CT av ryggraden. Behandling av PNMK syftar till att normalisera cerebral blodtillförsel och metabolism, förhindra återfall och förhindra uppkomsten av stroke. Vid hemodynamiskt signifikant ocklusion av stora artärer är kirurgisk behandling av angiokirurger möjlig.

Allmän information

Övergående cerebrovaskulär olycka har en etiologi och utvecklingsmekanismer som liknar ischemisk stroke. Särskiljande dragär dess korta varaktighet (varar inte mer än en dag) och den övergående karaktären av alla uppkommande symtom. Det är allmänt accepterat i världen och inhemsk neurologi att fall där kliniska manifestationer akut störning cerebrovaskulära olyckor (CVA) varar längre än 24 timmar och betraktas vanligtvis som stroke.

Övergående störningar i cerebral cirkulation inkluderar transient ischemisk attack (TIA) och cerebral variant av hypertensiv kris. PNMK är en av de vanligaste formerna av cerebrala cirkulationsstörningar. Det är dock svårt att få tillförlitliga statistiska uppgifter om strukturen för förekomsten av PNMC, eftersom å ena sidan många patienter inte söker sjukvård i tid, och å andra sidan är det svårt för läkare att diagnostisera faktumet av PNMC endast baserat på medicinsk historia.

Etiologi och patogenes

PNMK baseras på ett minskat blodflöde genom artärerna som förser hjärnan med blod. Det finns många faktorer som leder till sådana dyscirkulationsförändringar. På första plats bland dem är ateroskleros och högt blodtryck. Etiofaktorer inkluderar även diabetes mellitus, infektiös-allergisk och systemisk vaskulit (Kawasakis sjukdom, periarteritis nodosa, Wegeners granulomatosis) och vaskulära lesioner vid kollagenos. Medfödda missbildningar av blodkärl - patologisk tortuositet, hypoplasi - spelar en viss roll.

Den huvudsakliga patogenetiska mekanismen för förekomsten av PNMC i detta fall är arterio-arteriell emboli. Emboli är partiklar av en parietal tromb som bildas i lumen av ett patologiskt förändrat kärl, eller ett sönderfallande aterosklerotisk plack. Källan till emboli kan vara blodproppar som bildas i hjärtats håligheter på grund av förvärvade eller medfödda defekter, myxom, post-infarkt aneurysm. En embolus bildad i en stor artär kommer in i terminalgrenar cerebrala kärl, vilket leder till deras ocklusion och en kraftig minskning av blodtillförseln till motsvarande område i hjärnan.

Övergående cerebrovaskulär olycka kan inträffa upprepade gånger med carotisartärocklusion. Etiofaktorerna för hypertensiv cerebral kris är spasmer i de cerebrala artärerna och venös avsättning av blod. PNMK i den vertebrobasilära regionen uppstår på grund av kompression vertebral artär på grund av instabilitet i cervikal ryggraden, osteokondros, cervikal spondylos, spinal trauma. I vissa fall är orsaken till PNMK kompensatorisk arteriell spasm, som utvecklas under allvarlig arteriell hypotension, till exempel vid akut blodförlust, hjärtinfarkt och svåra arytmier. Med ocklusion av den subklavianska artären är utvecklingen av PNMK möjlig genom "stjäl"-mekanismen, när den kollaterala blodtillförseln till armen kommer från vertebrobasilarbassängen till skada för cerebralt blodflöde.

Den huvudsakliga patogenetiska punkten som säkerställer den korta varaktigheten av cerebral ischemi i PNMC är ett välutvecklat kollateralt cirkulationssystem. Tack vare det, under arteriell ocklusion, omfördelas blodflödet snabbt längs alternativa bypassvägar på ett sådant sätt att det säkerställer tillräcklig blodtillförsel till det ischemiska området och fullständig återställande av dess funktioner inom 1 dag från ocklusionsögonblicket. Om detta inte händer utvecklas ischemiska hjärnceller oåterkalleliga förändringar, vilket leder till mer ihållande neurologiska störningar och klassificeras som ischemisk stroke.

Symtom på PNMK

Typiskt plötslig och akut utveckling. Allmänna cerebrala symtom på PNMK inkluderar huvudvärk, svaghet, illamående (kanske kräkningar), suddig syn, vegetativa-vaskulära reaktioner (värmevallningar, darrningar, svettning etc.), kortvariga medvetandestörningar. Fokala symtom beror helt på ämnet för den ischemiska processen. I genomsnitt varar PIMC från flera minuter till flera timmar. Pathognomonic är en fullständig återställning av nedsatt neurologisk funktion inom 24 timmar.

PNMK i ICA-systemet (internt halspulsådern) kännetecknas av variabla zoner av hypoestesi och/eller parestesi, som täcker enskilda områden av huden på extremiteterna eller ansiktet på den sida som är motsatt (heterolateralt) till det ischemiska fokuset. Central pares kan observeras, spridning till lokala muskelgrupper eller en lem. Hemihypestesi och hemipares är mindre vanliga. Muskelstyrka, som regel reduceras måttligt. Anisoreflexi är typiskt, ibland finns patologiska Rossolimo- och Babinsky-reflexer. Ofta finns det afasi eller dysartri. Det kan finnas en minskning av synskärpan på ena ögat, uppkomsten av paroxysm av Jacksonian epilepsi, i i vissa fall förvandlas till ett generaliserat epileptiskt anfall.

PNMK i vertebrobasilarbassängen yttrar sig med systemisk yrsel med tinnitus, autonoma störningar, vestibulär ataxi (diskoordination av rörelser, ostadig gång, instabilitet i Rombergpositionen etc.), synstörningar i form av metamorfopsi, fotopsi, synförlust fält. Horisontell nystagmus noteras. Dysartri, dysfoni, diplopi, dysfagi och förekomsten av alternerande syndrom är möjliga. PNMK i det vertebrobasilära området åtföljs vanligtvis av en huvudvärk i bakhuvudet, vars intensitet är förknippad med huvudrörelser.

En övergående störning av cerebral cirkulation i hjärnstamområdet manifesteras av systemisk yrsel, pares av extraokulära muskler, hörselnedsättning och dubbelseende. Övergående störningar i sväljning och artikulation, hemianopsi och lokal hypoestesi i ansiktshuden kan uppträda. Med PNMK i regionen förlängda märgen(nätbildning, sämre oliver) noteras sk. droppattacker är övergående paroxysmer av orörlighet som ett resultat av allvarlig muskelsvaghet. Med PNMK i de mediala delarna av tinningloben observeras kortvarigt Korsakovs syndrom - förlust av orientering i miljö och tid, kombinerat med en minnesstörning om aktuella händelser.

Det bör noteras att samtidig stenos av flera artärer i huvudet är möjlig, vilket leder till förekomsten av övergående ischemi i flera kärlbäddar. I sådana fall kombinerar den kliniska bilden av PNMK symtom på skada på alla cerebrala områden som är involverade i den ischemiska processen.

Diagnostik av PNMK

I i sällsynta fall patienter undersöks av en neurolog direkt under PNMK. Oftare kommer patienter som genomgått PNMK hemma för konsultation med en neurolog och den ischemiska episoden kan registreras av en lokal terapeut eller akutläkare. Vissa patienter vet inte ens om stroken de drabbades av, men med detaljerade förhör är det möjligt att identifiera förekomsten av liknande attacker tidigare. En historia av PNMK har Viktig vid val av ytterligare taktik för patienthantering.

Den neurologiska statusen efter att ha genomgått PNMJ avslöjar vanligtvis inte signifikanta avvikelser. Det är obligatoriskt att föreskriva ytterligare undersökningar - konsultation med en ögonläkare med perimetri och oftalmoskopi; koagulogram, bestämning av blodsocker, kolesterol och lipider; REG, duplexskanning eller ultraljud av huvud- och halskärl, MR av hjärnan, MR-angiografi. Som regel registrerar undersökningar tecken på kronisk cerebral ischemi och dyscirkulatorisk encefalopati; det är möjligt att detektera ocklusion av halspulsådern eller kotartärerna.

Studien av kotartärerna utförs med hjälp av REG och USDG med funktionella tester (till exempel med vändningar och lutningar av huvudet), kompletterat med radiografi av ryggraden i den cervikala regionen eller CT av ryggraden. Vid diagnos av trombos i de stora kärlen som försörjer hjärnan, rekommenderas samråd med en kärlkirurg för att besluta om lämpligheten av kirurgisk behandling. I närvaro av hjärt-kärlsjukdomar utförs en konsultation med en kardiolog, EKG, 24-timmars blodtrycksövervakning och ultraljud av hjärtat.

Behandling av PNMK

I lindriga fall, när PNMK inte varar mer än en timme, utförs terapin i öppenvård. För mer allvarliga manifestationer eller upprepad PNMK är behandling på ett neurologiskt sjukhus indicerat. Huvudmålen i behandlingen av PNMK är att förbättra cerebral cirkulation och återställa adekvat metabolism av cerebrala vävnader.

Utsedd mediciner, förbättring av reologiska blodparametrar (pentoxifyllin, dextran). För behandlingsförloppet rekommenderas 3-5 dagliga intravenösa droppar. Därefter ordineras en långtidsanställning acetylsalicylsyra. Bromkamfer rekommenderas för patienter med PNMK som har kontraindikationer för att ta salicylater (till exempel i närvaro av magsår). Bland neurometaboliter, piracetam, gris cerebralt hydralysat, gamma-aminosmörsyra, vitaminer gr. I.

Normalisering av blodtryckssiffrorna är viktigt. För detta ändamål, intravenös eller intramuskulär injektion dibazol, papaverin, intramuskulär administrering av magnesiumsulfat, drotaverin. För systemisk yrsel och svåra vegetativa symtom ordineras belladonnaalkaloider, fenobarbital, belladonnaextrakt, diazepam och, om så är indicerat, klorpromazin. Sedativ behandling med valeriana, trioxazin, tazepam eller elenium rekommenderas i 1-2 veckor efter PNMK.

Diagnostiserad stenos i halspulsådern som överstiger 70 % av dess lumen är en indikation för kirurgisk behandling. Det mest lämpliga valet görs individuellt kirurgisk taktik- eversion eller klassisk karotisendarterektomi, stentning, proteser, carotis-subclavia bypass. Dessutom, enligt indikationer, utförs stenting eller proteser i vertebrala artären.

Prognos och förebyggande av PNMK

När det gäller fullständig eliminering av det resulterande neurologiska underskottet har PNMK en gynnsam prognos. Repeterbarheten som är typisk för PNMK är ogynnsam. Frekvensen av återfall kan nå flera gånger om året. Varje efterföljande episod av PNM ökar sannolikheten för att utveckla en ischemisk stroke. Den mest gynnsamma prognosen är för PNMK inom området för den inre hörselartären. När störningar är lokaliserade i halspulsåderregionen är prognosen sämre än med PMNK i den vertebrobasilära regionen. Vanligtvis får sådana patienter en stroke inom 1 år.

Grunden för att förebygga PNMK är en hälsosam livsstil, exklusive faktorer som negativt påverkar blodkärlens tillstånd - rökning, ta stora doser alkohol, överdriven konsumtion av animaliska fetter. Förebyggande åtgärder inkluderar övervakning av blodtryck, blodsockernivåer, lipidspektrum; adekvat behandling arteriell hypertoni, diabetes mellitus, kärlsjukdomar. Sekundär prevention PNMK består av regelbunden observation av en neurolog med upprepade kurer av vaskulär terapi.