Vad är ett kejsarsnitt och hur går denna operation till i etapper? Uttalat smärtsyndrom. Varianter av bukkirurgi

Ungefär 20% av barnen föds på ett icke-standardiserat sätt - genom ett kirurgiskt snitt i den främre väggen av buken och livmodern. En sådan operation kallas kejsarsnitt och har praktiserats i mer än ett dussin år. Enligt vilka indikationer och hur länge ett kejsarsnitt utförs, hur proceduren utförs, under vilken typ av narkos - dessa och många andra frågor hindrar blivande mammor från att sova lugnt. Alla de mest intressanta och viktig information vi ska försöka presentera här.

Något kirurgiskt ingrepp, även den mest obetydliga, medför i viss utsträckning en potentiell fara för patientens hälsa (och ibland för livet). Det är därför en gravid kvinna inte kan "beställa" kejsarsnitt till den behandlande läkaren bara sådär, utan någon uppenbar anledning. Och även om man i samhället kan hitta en åsikt om attraktiviteten konstgjord förlossning på grund av deras effektivitet och smärtfrihet, med medicinsk punkt vision, naturlig leverans kommer alltid att vara en prioritet.

Det finns absoluta och relativa skäl för operationen.

Absoluta avläsningar:

1. Det första barnet föddes med kejsarsnitt och en självständig förlossning kan leda till komplikationer.
2. Barnet är placerat tvärs över livmodern eller "satt sig" på rumpan.
3. Den blivande mamman har fått diagnosen en sjukdom eller ett tillstånd som kan få barnet att dö under förlossningen.
4. Barnets huvud är för stort och passar inte genom bäckenbenen.
5. Svår sen toxicos.
6. Flerfaldig graviditet.

Relativa läsningar:

1. Anatomiskt icke-standardiserad utveckling av moderns skelett (till exempel ett smalt bäcken, inte avsett för naturlig förlossning).
2. Stor baby med presentation.
3. Graviditet efter det förväntade förfallodatumet.
4. Åderbråck i könsorganen hos en gravid kvinna.
5. Patologi för utvecklingen av livmodern.
6. Tveksamt tillstånd av ärr från tidigare operationer på livmodern.
7. Skarp och kroniska sjukdomar mammor som kan ge Negativ påverkan under förlossningen eller skada den förlossande kvinnan (hög grad av närsynthet, arteriell hypertoni).
8. sen födsel.
9. Artificiell insemination, spontana aborter eller fall av dödfödsel i det förflutna.
10. Svår svullnad.

Ett planerat kejsarsnitt ordineras vanligtvis i följande fall:

1. tung infektionssjukdomar från den blivande mamman.
2. Den gravida kvinnan är HIV-smittad.
3. Under prenatal diagnos upptäcktes symfysit (en överdriven ökning av brosk i området av blygdleden).
4. Strax före födseln konstaterades intrauterin fetal hypoxi.

Kejsarsnitt: kontraindikationer för operation

Konstgjord förlossning utförs inte om:

• barnet dog i livmodern;
• barnet fick diagnosen missbildningar utveckling oförenlig med livet;
• infektion har inträffat hud och moderns reproduktionsorgan.

I alla situationer som anges ovan, under kejsarsnitt, ökar risken för att utveckla sepsis och peritonit kraftigt på grund av penetration av infektion i blodet.

Hur många veckor är ett kejsarsnitt

Ett planerat kejsarsnitt ordineras under graviditeten, och endast läkaren kan besluta om slutdatum för operationen. Den optimala tiden att starta proceduren är de första sammandragningarna. För att inte missa ett avgörande ögonblick åker den blivande mamman till sjukhuset 1 - 2 veckor före förfallodagen.

Ett planerat kejsarsnitt ordineras tidigast 37 veckor av graviditeten. Vilken vecka ett kejsarsnitt görs beror på specialisternas beslut. När du väljer en dag för kirurgisk ingrepp fokuserar läkaren alltid på det förväntade datumet för barnets födelse. För att förhindra utvecklingen av intrauterin hypoxi utförs ett kejsarsnitt vid en period av 38-39 veckor.

Om den första graviditeten slutade med operativ förlossning föds även det andra barnet med kejsarsnitt. En andra operation, som vid den första förlossningen, ordineras för en period av 38 till 39 veckor, men om läkaren är generad över tillståndet i suturen från det första kejsarsnittet, kommer den födande kvinnan att opereras före PDR period.

Hur man gör ett kejsarsnitt: förberedande skede

Läkaren kommer att informera den förlossande mamman om nödvändiga åtgärder förberedelse för operationen. 12 timmar före proceduren måste du avstå från att äta och 5 timmar från att dricka. Ett lavemang ges strax före ett kejsarsnitt. Det är lite trevligt, men risken för infektion under förlossningen är praktiskt taget frånvarande, och rehabiliteringsprocessen kommer att gå snabbare.

Under operationen bryts integriteten av magmusklerna av ett stort snitt. Den första tiden efter konstgjord förlossning kommer även den minsta spänningen i buken att orsaka påtagliga obehag, trots läkemedelsanestesi. Och lavemanget som ges före operationen kommer att rädda den unga mamman från smärtan när hon försöker gå på toaletten "i stort sätt" under de första dagarna efter kejsarsnittet, eftersom tarmarna kommer att vara relativt tömda.

Om det spelar någon roll framtida mamma kommer att varna för behovet av att epilera pubis.

Hur görs ett kejsarsnitt: procedurens sekvens

Operationen utförs i flera steg och åtföljs säkert av narkos. Den förlossande kvinnan kommer att erbjudas tre alternativ för smärtlindring i form av epidural, spinalbedövning eller allmän anestesi. Vi kommer att prata mer om dem lite senare.

När värktabletterna träder i kraft kommer läkaren att göra ett snitt i den gravida kvinnans buk. Oftast utförs denna manipulation enligt Pfannestiel-metoden - snittet löper längs könshårens tillväxtlinje. I akuta fall, när varje sekund räknas görs ett lägre mediansnitt - från naveln längs mittlinjen ner till pubis. Under planerad operation livmodern skärs, liksom buken, horisontellt. Ett vertikalt snitt utförs med flera graviditeter eller patologisk fästning av moderkakan.

Genom snittet tar läkaren bort barnet från livmodern och separerar moderkakan. Efter att den nyfödda placeras på bröstet på en lycklig mamma eller överlämnas till pappan. Sedan skickas barnet till barnavdelningens avdelning.

Efter att barnet har tagits bort injiceras oxytocin och metylergometrin i livmodern, vilket hjälper det ihåliga muskelorganet att dra ihop sig snabbare. Operationen avslutas genom att de skurna vävnaderna sutureras med ett självabsorberbart suturmaterial. Först sys livmodern, sedan bukhinnan, muskler, ligament och hud. Huden fästs med en vanlig eller intradermal (mer exakt och estetisk) sutur.

Hur lång tid tar ett kejsarsnitt? Operationen tar cirka 30-40 minuter. Efter att den är klar skickas den nyblivna mamman till intensivvårdsavdelningen för att återhämta sig från anestesin och sedan till förlossningsavdelningen. För att undvika utveckling av ventrombos lyfts en kvinna ur sängen omedelbart några timmar efter att bedövningen har upphört att fungera. Promenader - det bästa förebyggandet blockering av blodkärl. Det är strängt förbjudet att lyfta något tungt.

Vem som gör ett kejsarsnitt på förlossningssjukhuset beror på policyn medicinsk institution och moderns och hennes barns hälsotillstånd. Vanligtvis är det 2 obstetriker-gynekologer, 1 narkosläkare, 1 barnmorska som tar barnet och 1 neonatolog.

Anestesi för kejsarsnitt

Konstgjord förlossning är en allvarlig bukoperation och utförs endast med preliminär anestesi. Det finns flera typer av anestesi som används för att få en kvinna att känna sig bekväm under operationen.

Epiduralbedövning för kejsarsnitt

För att beröva en födande kvinna känslighet med denna metod, görs en injektion under ryggraden i området länd-- det finns spinal nerver. En kateter lämnas vid punkteringsstället, genom vilken ett bedövningsmedel periodiskt injiceras under operationen.

Den största fördelen med epiduralbedövning är att den födande kvinnan inte somnar och är väl medveten om allt som händer henne, men hon känner inte den nedre delen av kroppen. Kvinnan är immobiliserad från midjan och ner och kommer inte att ha mycket smärta när läkare gör snitt för att ta bort barnet.

Bland andra "pluss" av denna typ av anestesi noterar vi:

• idealisk för kvinnor som lider av bronkial astma;
• förvränger inte arbetet av det kardiovaskulära systemet eftersom bedövningsmedlet doseras in i kroppen;
• tack vare denna injektion tillåts administrering av opioidbedövningsmedel efter operation.

Trots de tydliga fördelarna med ingreppet, epiduralbedövning för kejsarsnitt har vissa nackdelar och konsekvenser.

Denna typ av anestesi är inte lämplig för:

• blodkoaguleringsstörningar;
• infektioner;
• allergier mot bedövningsmedel;
• tvärgående presentation av barnet;
• ärr på livmodern;
• förekomsten av inflammation eller purulenta zoner i punkteringsområdet;
• krökning av ryggraden.

Vi listar också nackdelarna med metoden. Det finns kvinnor för vilka de är avgörande:

• sannolikheten att få läkemedlet för anestesi i åderhinnan eller arachnoid ryggrad, som ett resultat av vilket konvulsioner utvecklas hos en kvinna i förlossning, sjunker trycket kraftigt;
• hög grad av komplexitet av proceduren;
• anestesi får styrka endast 15-20 minuter efter injektionen;
• ibland fungerar anestesi delvis, så den födande kvinnan tvingas uppleva uppenbart obehag under operationen;
• sannolikheten för att få in ett bedövningsmedel i moderkakan, vilket orsakar en kränkning hjärtfrekvens och barnets andetag.

Om anestesi under kejsarsnitt utförs i form av epiduralbedövning, måste den gravida kvinnan varnas för konsekvenserna av ett sådant steg: ryggsmärtor och huvudvärk, tremor nedre extremiteterna problem med urinering.

Spinalbedövning för kejsarsnitt

Denna typ av anestesi liknar på många sätt den tidigare tekniken. Injektionen utförs i ryggen, men i detta fall injiceras en mycket tunn nål ännu djupare, direkt in i ryggraden hjärnhinnor. Injektionen görs strikt på en viss plats (mellan 2 och 3 eller 3 eller 4 kotor) för att inte skada ryggmärgen. För spinalbedövning med kejsarsnitt krävs en mindre volym bedövningsmedel än i den tidigare versionen.

Fördelar med spinalbedövning:

• fullständig förlust av känsel;
• den snabba uppkomsten av effekten - några minuter efter att narkosen kommer in i kroppen;
• låg sannolikhet för komplikationer på grund av det exakta injektionsstället;
• frånvaro av oförutsedda reaktioner vid felaktig injektion.

Nackdelar med spinalbedövning:

• kort varaktighet - injektionen varar inte mer än 2 timmar;
• sannolikheten för en minskning av blodtrycket om bedövningsmedlet administreras för snabbt;
• risken att utveckla huvudvärk som kvarstår i genomsnitt upp till 3 dagar efter operationen.

Läkare tvingas vägra att utföra operation under spinalbedövning om en gravid kvinna har kontraindikationer för sådan anestesi:

• utslag eller pustulära formationer på platsen för den föreslagna injektionen;
• cirkulationsstörningar och blodpropp;
• blodförgiftning;
• sjukdomar av neurologisk natur;
• utvecklingspatologi i ryggraden.

Generell anestesi för kejsarsnitt

Idag används generell anestesi för konstgjord födsel mindre och mindre, på grund av alla typer av anestesi har det den mest negativa effekten på modern och barnet. Förfarandet innebär intravenös administrering bedövningsmedel, där den gravida kvinnan somnar inom några sekunder. Därefter förs ett rör för konstgjord syretillförsel in i kvinnans luftstrupe.

Generell anestesi för kejsarsnitt görs i sådana fall:

• fetma, ryggradskirurgi tidigare, patologier av blodkoagulering - andra typer av anestesi för dessa sjukdomar är inte lämpliga;
• fosterpresentation, framfall av navelsträngen;
• behovet av akut kejsarsnitt.

Fördelar med generell anestesi:

• nästan omedelbar förlust av känsel.
• inga avbrott i det kardiovaskulära systemets arbete;
• brist på svårigheter vid genomförandet av anestesi.

Nackdelar med generell anestesi:

• sannolikhet för penetration magsyra in i lungorna med efterföljande utveckling av lunginflammation;
• sannolikheten för en skadlig effekt av bedövningsmedlet på det nyfödda centrala nervsystemet;
• risken att utveckla hypoxi hos mamman.

Den bästa narkosen för kejsarsnitt är den som väljs av en erfaren specialist. Endast en läkare kan ta hänsyn till fördelarna och negativa sidor varje typ av anestesi och korrelera dem med välbefinnandet och tillståndet för en viss födande kvinna. I den här frågan måste du bara lita på proffs.

Eventuella komplikationer efter kejsarsnitt

Under ett barns födelse upplever en kvinna en enorm belastning och utsätts för svår stress, oavsett om det är en naturlig eller konstgjord förlossning. Kirurgi är inte särskilt lång, men det kan resultera i vissa komplikationer för den förlossande kvinnan, inklusive:

• blödning;
• inflammation i livmodern;
• tromboembolism;
• vidhäftningar;
• bråck i området av ärret;
• skador på vissa organ under kejsarsnitt (till exempel blåsan).

MED obehagliga komplikationer på grund av operationen kan inte bara en kvinna utan också ett nyfött barn möta:

• risken att födas för tidigt om ett planerat kejsarsnitt planeras till ett tidigare datum än förfallodagen. I detta avseende kommer det att vara svårt för barnet att anpassa sig till omvärlden. Dessutom visar praktiken att "kejsarsnitt" blir sjuka oftare än barn som föds på egen hand;
• bedövning, även den svagaste, påverkar barnet också. Under de första timmarna av livet är den nyfödda sömnig och inaktiv. Det finns risk att utveckla lunginflammation på grund av bedövning;
• efter ett kejsarsnitt är mor och barn inte tillsammans på en tid. Detta kan senare påverka amning inte på bästa sätt.

Återhämtningstid efter kejsarsnitt

Det kommer att ta flera månader efter operationen innan kvinnan återhämtar sig helt och mår bra. Under denna period är det viktigt att behandla din hälsa med stor uppmärksamhet.

1. Den första dagen efter kejsarsnitt är endast dryck tillåten. Valet är begränsat till icke-kolsyrat vatten vid rumstemperatur. Dagen efter kan du fräscha upp dig med yoghurt, gröt, sött te och magert kött. lätt kost bör observeras i ungefär en vecka efter operationen.
2. Efter operationen gör sömmen ont under en tid, så kvinnan ordineras smärtstillande medel. I återhämtningsprocess försvagas obehagliga känslor varje dag.
3. I 2 till 3 veckor efter ett kejsarsnitt måste en kvinna strikt observera intim hygien för då kommer hon fortfarande att bli störd blodiga problem. Då försvinner de helt.
4. Ungefär 2 veckor efter barnets födelse bör sömmen på buken behandlas regelbundet för att förhindra infektion och förfall. Samtidigt överskuggas välbefinnandet av starkt skärsmärtor i området för snittet. Vävnaden på platsen för sömnad blir först röd, och senare, när ärrbildningsprocessen börjar, blir den lila. I framtiden kommer ärrets färg nästan att smälta samman i färg med huden. Snittet på livmodern kommer att läka inom sex månader.
5. 2 månader efter operationen rekommenderas en kvinna att gradvis gå med i sporten. Intensiv träning är tillåten först efter 6 månader. sexliv det är bäst att återuppta 1 månad efter leverans.

I Nyligen Allt fler blivande mammor funderar på möjligheten att föda ett barn genom ett kejsarsnitt. Kanske är kvinnor rädda för smärtan av naturlig förlossning. Risken för komplikationer finns dock vid både spontan och operativ förlossning. Innan du slutligen bestämmer dig för hur den lilla mannen kommer att komma till denna värld, måste du noggrant lyssna på din läkares argument om "plusarna" och "minuserna" med ett kejsarsnitt.

Hur går ett kejsarsnitt till? Video

Villkor, varaktighet och förlopp för operationen

Alla gravida kvinnor upplever rädsla för förlossningen. Och ännu värre, om förlossningen inte kommer att ske naturligtvis men med kejsarsnitt. Men för att det inte ska vara så läskigt, låt oss ta reda på varför ett kejsarsnitt görs, hur lång tid operationen vanligtvis utförs, hur lång tid det tar och överväga hela operationsförloppet.

Vid graviditetsövervakning ger läkaren en rekommendation om hur förlossningen ska gå till. Om en kvinnas graviditet fortskrider normalt, kommer förlossningen troligen att ske naturligt. Om det finns några avvikelser under graviditeten eller under själva förlossningen, kan läkare besluta att genomföra förlossningen med kejsarsnitt.

Skilj mellan akut och planerat kejsarsnitt:

• ges under graviditeten. I det här fallet förbereder den födande kvinnan sig för operationen i förväg, genomgår alla nödvändiga undersökningar och går, vid en förutbestämd graviditetsperiod, till patologiavdelningen. De vanligaste indikationerna för ett planerat kejsarsnitt är:
• för tidig lossning av moderkakan;
• hemolytisk sjukdom foster;
• flerbördsgraviditet;
• allvarlig form av havandeskapsförgiftning;
• absolut smalt bäcken;
• fostrets tvärställning osv.
• akut kejsarsnitt utförs med oförutsedda komplikationer direkt under förlossningen som hotar moderns eller barnets hälsa. Både barnets och moderns hälsa kan bero på aktualiteten för beslutet att utföra operationen. I sådana situationer är läkarens kvalifikationer och bestämningen av den födande kvinnan mycket viktiga (operationen kan trots allt inte utföras utan hennes medgivande).

Optimal timing

Ett planerat kejsarsnitt görs vanligtvis vid 40 veckors graviditet. Detta optimal tid för operationen - med tillräcklig massa anses fostret redan vara fullgånget, och barnets lungor är tillräckligt utvecklade så att han kan andas på egen hand.

Med ett andra kejsarsnitt flyttas tidpunkten för operationen ner - den görs ett par veckor tidigare än det planerade leveransdatumet, vanligtvis är detta den 38:e graviditetsveckan.

Detta tillvägagångssätt undviker uppkomsten av sammandragningar, vilket minskar risken för olika komplikationer under operationen. Kom ihåg att endast en läkare korrekt kan avgöra hur länge man ska göra ett kejsarsnitt i varje enskilt fall.

Förbereder för operationen

En födande kvinna som är planerad till ett planerat kejsarsnitt remitteras vanligtvis till sjukhuset cirka en vecka före operationen. Om en kvinna vill stanna hemma kan hon komma till sjukhuset samma dag som operationen ska ske. Men detta är tillåtet endast i frånvaro av allvarliga komplikationer och med god hälsa mamma och barn.

Postoperativ period

Efter operationen ordineras vanligtvis smärtstillande medel, eftersom en kvinna upplever svår smärta efter ett kejsarsnitt. Också, beroende på kvinnans tillstånd, kan läkaren ordinera olika mediciner såsom antibiotika, eller kosttillskott som förbättrar prestandan mag-tarmkanalen.

Du kan gå upp efter operationen tidigast sex timmar senare. Det rekommenderas också att köpa ett postoperativt bandage, vilket avsevärt kommer att underlätta tillståndet när man går.

Näring efter operationen bör vara speciell - den första dagen efter ett kejsarsnitt kan du bara dricka vanligt vatten.

På den andra dagen kan en kvinna prova soppor, spannmål och andra flytande livsmedel.

På den tredje dagen, med korrekt återhämtning, kan du äta all mat som är tillåten under amning.

Om du fortfarande är planerad till ett planerat kejsarsnitt, var då inte rädd. Oftast beror rädslan för ett kejsarsnitt på bristande medvetenhet om operationens fortskridande. Att veta exakt vad hon måste gå igenom är det mycket lättare för en kvinna att psykologiskt förbereda sig för de kommande händelserna.

Villkor, varaktighet och förlopp för operationen

Alla gravida kvinnor upplever rädsla för förlossningen. Och ännu värre, om förlossningen inte kommer att ske på ett naturligt sätt, utan med kejsarsnitt. Men för att det inte ska vara så läskigt, låt oss ta reda på varför ett kejsarsnitt görs, hur lång tid operationen vanligtvis utförs, hur lång tid det tar och överväga hela operationsförloppet.

Vid graviditetsövervakning ger läkaren en rekommendation om hur förlossningen ska gå till. Om en kvinnas graviditet fortskrider normalt, kommer förlossningen troligen att ske naturligt. Om det finns några avvikelser under graviditeten eller under själva förlossningen, kan läkare besluta att genomföra förlossningen med kejsarsnitt.

Skilj mellan akut och planerat kejsarsnitt:

• ges under graviditeten. I det här fallet förbereder den födande kvinnan sig för operationen i förväg, genomgår alla nödvändiga undersökningar och går, vid en förutbestämd graviditetsperiod, till patologiavdelningen. De vanligaste indikationerna för ett planerat kejsarsnitt är:
• för tidig lossning av moderkakan;
• hemolytisk sjukdom hos fostret;
• flerbördsgraviditet;
• allvarlig form av havandeskapsförgiftning;
• absolut smalt bäcken;
• fostrets tvärställning osv.
• akut kejsarsnitt utförs med oförutsedda komplikationer direkt under förlossningen som hotar moderns eller barnets hälsa. Både barnets och moderns hälsa kan bero på aktualiteten för beslutet att utföra operationen. I sådana situationer är läkarens kvalifikationer och bestämningen av den födande kvinnan mycket viktiga (operationen kan trots allt inte utföras utan hennes medgivande).

Optimal timing

Ett planerat kejsarsnitt görs vanligtvis vid 40 veckors graviditet. Detta är den optimala tiden för operationen - med en tillräcklig massa anses fostret redan vara fullgånget, och barnets lungor är tillräckligt utvecklade så att han kan andas på egen hand.

Med ett andra kejsarsnitt flyttas tidpunkten för operationen ner - den görs ett par veckor tidigare än det planerade leveransdatumet, vanligtvis är detta den 38:e graviditetsveckan.

Detta tillvägagångssätt undviker uppkomsten av sammandragningar, vilket minskar risken för olika komplikationer under operationen. Kom ihåg att endast en läkare korrekt kan avgöra hur länge man ska göra ett kejsarsnitt i varje enskilt fall.

Förbereder för operationen

En födande kvinna som är planerad till ett planerat kejsarsnitt remitteras vanligtvis till sjukhuset cirka en vecka före operationen. Om en kvinna vill stanna hemma kan hon komma till sjukhuset samma dag som operationen ska ske. Men detta är endast tillåtet i frånvaro av allvarliga komplikationer och med god hälsa hos modern och barnet.

Postoperativ period

Efter operationen ordineras vanligtvis smärtstillande medel, eftersom en kvinna upplever svår smärta efter ett kejsarsnitt. Också, beroende på kvinnans tillstånd, kan läkaren ordinera olika mediciner, såsom antibiotika, eller kosttillskott som förbättrar funktionen av mag-tarmkanalen.

Du kan gå upp efter operationen tidigast sex timmar senare. Det rekommenderas också att köpa ett postoperativt bandage, vilket avsevärt kommer att underlätta tillståndet när man går.

Näring efter operationen bör vara speciell - den första dagen efter ett kejsarsnitt kan du bara dricka vanligt vatten.

På den andra dagen kan en kvinna prova soppor, spannmål och andra flytande livsmedel.

På den tredje dagen, med korrekt återhämtning, kan du äta all mat som är tillåten under amning.

Om du fortfarande är planerad till ett planerat kejsarsnitt, var då inte rädd. Oftast beror rädslan för ett kejsarsnitt på bristande medvetenhet om operationens fortskridande. Att veta exakt vad hon måste gå igenom är det mycket lättare för en kvinna att psykologiskt förbereda sig för de kommande händelserna.

Man tror att operationens namn är förknippat med namnet på den romerske kejsaren Gaius Julius Caesar, vars mor dog under förlossningen, och han togs bort från hennes livmoder d.v.s. kirurgiskt ingrepp. Det finns bevis för att det under Caesar antogs en lag som indikerar att i händelse av att en kvinna dör under förlossningen måste man försöka rädda barnet genom att dissekera bukväggen och livmodern med extraktion av fostret. Under en lång tid kejsarsnitt gjordes först när mamman dog under förlossningen. Och först under XVI-talet fanns det rapporter om de första fallen när operationen tillät inte bara barnet utan också modern att överleva.

När görs operationen?

I många fall görs ett kejsarsnitt i absoluta tal. Det är tillstånd eller sjukdomar som utgör en dödlig fara för till exempel mammans och barnets liv placenta previa- en situation där moderkakan stänger utgången från livmodern. Oftast uppstår detta tillstånd hos flergravida kvinnor, särskilt efter tidigare aborter eller postpartum sjukdomar. I dessa fall, under förlossningen eller i de sista stadierna av graviditeten, uppträder ljusa blodiga flytningar från könsorganen, som inte åtföljs av smärta och oftast observeras på natten. Placentans placering i livmodern klarläggs med ultraljud. Gravida kvinnor med placenta previa observeras och behandlas endast på ett obstetriskt sjukhus.

Absoluta indikationer inkluderar också:

För tidig avlossning av en normalt placerad moderkaka. Normalt separeras moderkakan från livmoderväggen först efter att barnet är fött. Om moderkakan eller en betydande del av den separerar före barnets födelse, så finns det skarpa smärtor i buken, som kan åtföljas kraftiga blödningar och till och med utvecklingen av ett chocktillstånd. Samtidigt är tillförseln av syre till fostret kraftigt störd, det är nödvändigt att omedelbart vidta åtgärder för att rädda moderns och barnets liv.

Tvärläge av fostret. Ett barn kan födas genom den naturliga födelsekanalen om det är i en longitudinell (parallellt med livmoderns axel) position med huvudet eller bäckenänden ner till ingången till bäckenet. Fostrets tvärställning är vanligare hos fleråriga kvinnor på grund av en minskning av tonus i livmodern och den främre bukväggen, med polyhydramnios, placenta previa. Vanligtvis i början arbetsaktivitet det sker en spontan rotation av fostret i korrekt longitudinell position. Om detta inte händer och externa metoder misslyckas med att förvandla fostret till en longitudinell position, och om vattnet går sönder, är förlossning genom den naturliga födelsekanalen omöjlig.

Navelsträngsframfall. Denna situation uppstår under utgjutningen Amnionvätska med polyhydramnios i de fall huvudet inte förs in i bäckeninloppet under lång tid (smal bäcken, stort foster). Med vattenflödet glider navelsträngens ögla in i slidan och kan till och med vara utanför underlivet, speciellt om navelsträngen är lång. Det sker en kompression av navelsträngen mellan bäckenväggarna och fostrets huvud, vilket leder till försämrad blodcirkulation mellan mamman och fostret. För att i tid diagnostisera en sådan komplikation, efter utflödet av fostervatten, utförs en vaginal undersökning.

Preeklampsi. Detta är en allvarlig komplikation av den andra hälften av graviditeten, manifesterad av hög blodtryck, uppkomsten av protein i urinen, ödem, kan vara huvudvärk, synnedsättning i form av blinkande "flugor" framför ögonen, smärta i övre delen av buken och till och med kramper, vilket kräver omedelbar förlossning, eftersom både moderns tillstånd och fostrets tillstånd lider av denna komplikation.

Men de flesta operationer är det Förbi relativa avläsningar - sådana kliniska situationer där fostrets födelse genom den naturliga födelsekanalen är förenad med en betydligt större risk för modern och fostret än vid kejsarsnitt, samt genom kombination av indikationer- en kombination av flera komplikationer av graviditet eller förlossning, som individuellt kanske inte är signifikanta, men i allmänhet utgör ett hot mot fostrets tillstånd under vaginal förlossning. Ett exempel är sätespresentation foster. Förlossning i sätespresentationär patologiska, eftersom det finns en hög risk för skador och syresvält hos fostret under förlossningen genom den naturliga födelsekanalen. Sannolikheten för dessa komplikationer ökar särskilt när fostrets sätespresentation kombineras med dess stor storlek(mer än 3600 g), överslitande, överdriven förlängning av fostrets huvud, med anatomisk förträngning av bäckenet.

Ålder av nulliparous över 30 år.Åldern i sig är inte en indikation för kejsarsnitt, men i detta åldersgrupp träffas ofta gynekologisk patologi- kroniska sjukdomar i könsorganen, vilket leder till långvarig infertilitet, missfall. Ackumulerande icke-gynekologiska sjukdomar - hypertonisk sjukdom, diabetes, fetma, hjärtsjukdomar. Graviditet och förlossning hos sådana patienter uppstår med ett stort antal komplikationer, med hög risk för barnet och modern. Expanderande indikationer för kejsarsnitt hos kvinnor i slutet reproduktiv ålder med sätespresentation av fostret, kronisk fetal hypoxi.

Ärr på livmodern. Det kvarstår efter avlägsnande av myomatösa noder eller suturering av livmoderväggen efter perforering under en konstgjord abort, efter ett tidigare kejsarsnitt. Tidigare hade denna indikation en absolut karaktär, men nu beaktas den endast i fall av ett sämre ärr på livmodern, i närvaro av två eller flera ärr på livmodern efter kejsarsnitt, rekonstruktiva operationer om livmoderfel och i vissa andra fall. Klargöra tillståndet av ärret på livmodern tillåter ultraljudsdiagnostik, måste studien utföras från 36-37 veckor av graviditeten. För närvarande bidrar tekniken att utföra operationen med högkvalitativt suturmaterial till bildandet av ett rikt ärr på livmodern och ger en chans för efterföljande förlossningar genom den naturliga födelsekanalen.

Tilldela också indikationer för kejsarsnitt under graviditet och förlossning.

Beroende på hur brådskande det är att utföra ett kejsarsnitt kan det vara planerat och akut. Kejsarsnitt under graviditeten görs vanligtvis i planerad, mindre ofta - i nödfall (blödning med placenta previa eller med för tidig lossning av en normalt placerad placenta och andra situationer).

En planerad operation låter dig förbereda, besluta om tekniken för dess genomförande, anestesi, samt noggrant bedöma tillståndet för en kvinnas hälsa och, om nödvändigt, genomföra korrigerande terapi. Vid förlossning görs kejsarsnitt enligt akuta indikationer.

Kliniskt smalt bäcken. Denna komplikation uppstår under förlossningen, när storleken på fosterhuvudet överstiger inre storlek mammas bäcken. Komplikationen manifesteras av frånvaron av progressiv framskjutning av fosterhuvudet längs födelsekanalen med full information livmoderhalsen, trots kraftig förlossningsaktivitet. I det här fallet kan det finnas ett hot om livmoderruptur, akut fetal hypoxi ( syresvält) och till och med hans död. En sådan komplikation kan uppstå både med ett anatomiskt smalt bäcken, och med normala storlekar bäckenet, om fostret är stort, speciellt om det är överdrivet, om fosterhuvudet är felaktigt insatt. I förväg, korrekt bedöma storleken på moderns bäcken och storleken på fosterhuvudet tillåter ytterligare metoder forskning: ultraljudsdiagnostik och bäckenröntgen (studie av röntgenbilder av bäckenbenen), som gör det möjligt att förutsäga resultatet av förlossningen. Med betydande grader av förträngning av bäckenet anses det vara absolut smalt och är en absolut indikation för kejsarsnitt, såväl som i närvaro av bentumörer, grova missbildningar i det lilla bäckenet, som representerar ett hinder för fostrets passage. Diagnostiserats under förlossningen under vaginal undersökning, felaktig insättning av huvudet (frontal, ansiktsbehandling) är också en absolut indikation för kejsarsnitt. I dessa fall förs fosterhuvudet in i bäckenet med sin största storlek, som avsevärt överstiger bäckenets storlek, och förlossning kan inte inträffa.

Akut fetal hypoxi(syresvält). Detta tillstånd uppstår på grund av otillräcklig syretillförsel till fostret genom moderkakan och navelsträngskärlen. Orsakerna kan vara mycket olika: placentaavbrott, framfall av navelsträngen, långvarig förlossning, överdriven arbetsaktivitet, etc. Diagnostisera hotfullt tillstånd foster tillsammans med auskultation (lyssnande) med ett obstetriskt stetoskop hjälp moderna metoder diagnostik: kardiotokografi (registrering av fostrets hjärtslag med en speciell enhet), ultraljud med dopplerometri (studie av blodets rörelse genom kärlen i moderkakan, fostret, livmodern), amnioskopi (undersökning av fostervatten, utförd med en speciell optisk anordning införd i livmoderhalskanalen med en hel fosterblåsa). Om tecken på hotande fosterhypoxi upptäcks och det inte finns någon effekt av behandlingen görs ett akut kirurgiskt ingrepp.

Svag arbetsaktivitet. Komplikationen kännetecknas av att sammandragningarnas frekvens, intensitet och varaktighet är otillräcklig för att fullborda förlossningen naturligt, trots användning av korrigerande läkemedelsbehandling. Som ett resultat av detta sker inga framsteg när det gäller att vidga livmoderhalsen och förflytta den presenterande delen av fostret födelsekanalen. Förlossningen kan ta en utdragen karaktär, det finns en risk för infektion med en ökning av det vattenfria gapet och fosterhypoxi.

Operationens framsteg

Snittet av den främre bukväggen utförs som regel i tvärriktningen ovanför pubis. På denna plats är lagret av subkutan fettväv mindre uttalat, sårläkning är bättre med minimal risk för bildning incisionsbråck, patienter efter operation är mer aktiva, gå upp tidigare. Även beaktat estetiska sidan när det finns ett litet, nästan omärkligt ärr i blygdområdet. Ett längsgående snitt mellan pubis och naveln utförs om det redan fanns längsgående ärr på främre bukväggen efter en tidigare operation, eller vid massiv blodförlust, då undersökning av övre delen av buken krävs, med oklar omfattning av operationen med eventuell förlängning av snittet uppåt.

Öppningen av livmodern utförs i dess nedre segment i tvärriktningen, På senare datum Under graviditeten ökar näset (den del av livmodern mellan livmoderhalsen och kroppen) avsevärt i storlek och bildar det nedre segmentet av livmodern. Muskelskikten och blodkärlen här är belägna i horisontell riktning, väggtjockleken på det nedre segmentet är mycket mindre jämfört med livmoderns kropp. Därför sker öppningen av livmodern i tvärriktningen på denna plats längs kärlen och muskelbuntarna nästan blodlöst. Det är extremt sällsynt att tillgripa den longitudinella metoden att öppna livmodern i sin kropp i de fall där åtkomst till det nedre segmentet av livmodern är svårt, till exempel på grund av ärr efter tidigare operationer, eller det blir nödvändigt att ta bort det efter en kejsarsnitt. Detta tillvägagångssätt har praktiserats tidigare, det åtföljs av ökad blödning på grund av korsningen ett stort antal blodkärl och bildandet av ett mindre komplett ärr, såväl som ett stort antal postoperativa komplikationer.

Fostret tas bort av huvudet eller vid bäckenänden (vid ljumskvecket eller vid benet) med fostret i bäckenläge, navelsträngen korsas mellan klämmorna och barnet förs över till barnmorska och neonatolog. Efter borttagning av barnet tas efterfödseln bort.

Snittet på livmodern sys, samtidigt som man säkerställer en korrekt jämförelse av sårets kanter med minimal användning suturmaterial. För suturering används moderna syntetiska absorberbara trådar, som är sterila, hållbara, inte orsakar allergiska reaktioner. Allt detta bidrar till den optimala läkningsprocessen och bildandet av ett rikt ärr på livmodern, vilket är extremt viktigt för efterföljande graviditeter och förlossningar.

Vid suturering av den främre bukväggen appliceras vanligtvis separata suturer eller kirurgiska fästen på huden. Ibland används en intradermal "kosmetisk" sutur med absorberbara suturer, i det här fallet finns det inga externa avtagbara suturer.

Komplikationer av kejsarsnitt och deras förebyggande

Kejsarsnitt är allvarligt bukoperation och, som alla kirurgiska ingrepp, bör endast utföras när indikerat, och inte på begäran av kvinnan. Före operationen diskuteras volymen av den planerade operationen med den gravida kvinnan (förlossande kvinna), möjliga komplikationer. För operationen krävs skriftligt medgivande från patienten. Vid vitala tillstånd – till exempel om en kvinna är medvetslös – görs operationen av hälsoskäl eller med anhörigas samtycke, om de följer med henne.

Och även om kejsarsnitt i det nuvarande skedet anses vara en pålitlig och säker operation, är kirurgiska komplikationer möjliga: skada på blodkärl på grund av ett förlängt snitt i livmodern och tillhörande blödning; skada på urinblåsan och tarmarna (vanligare vid upprepade händelser pga adhesiv process), fosterskada. Det finns komplikationer i samband med narkosbehandling. I den postoperativa perioden finns en risk livmoderblödning på grund av nedsatt livmoderkontraktilitet orsakad av kirurgiskt trauma och verkan läkemedel. I samband med bytet fysiska och kemiska egenskaper blod, en ökning av dess viskositet, bildandet av blodproppar och blockering av olika kärl av dem är möjlig.

Purulenta-septiska komplikationer under kejsarsnitt är vanligare än efter vaginal förlossning. Förebyggande av dessa komplikationer börjar under operationen med införandet av högeffektiva bredspektrumantibiotika omedelbart efter att man klippt navelsträngen för att minska dem. negativ påverkan på ett barn. I framtiden fortsätter antibiotikabehandlingen vid behov i den postoperativa perioden med en kort kurs. Hittas oftast sårinfektion(suppuration och divergens av suturerna i den främre bukväggen), endometrit (inflammation inre skal livmoder), adnexit (inflammation i bihangen), parametrit (inflammation i bukhinnevävnaden).

Före och efter operationen

Proceduren för att förbereda sig för operation, samt postoperativ period lova lite obehag, vissa begränsningar, kommer att kräva ansträngning, arbeta på sig själv.

Vid en planerad operation kvällen innan och 2 timmar före operationen görs ett renande lavemang som upprepas igen 2:a dagen efter operationen för att aktivera tarmmotiliteten (motorisk aktivitet). Att ta lugnande medel på natten, som läkaren kommer att ordinera, hjälper till att hantera spänning och rädsla. Omedelbart före operationen, ställ in urinkateter, som kommer att finnas kvar blåsa under dagen.

Efter bukförlossning är en kvinna både barnsäng och postoperativ patient. Under den första dagen kommer hon att vara på avdelningen. intensivvård under noggrann övervakning av en narkosläkare och en obstetriker-gynekolog. Det kan förekomma obehag under återhämtningen från allmänbedövning: ont i halsen, illamående, kräkningar, efter epiduralbedövning kan det uppstå yrsel, huvudvärk, ryggsmärtor. Inom 2-3 dagar efter operationen, infusionsterapi intravenös infusion av lösningar för att kompensera för blodförlust, som vid operation är 600-800 ml, d.v.s. 2-3 gånger mer än vid vaginal förlossning. Operationssåret kommer att vara en källa till smärta i området kring suturerna och i nedre delen av buken, vilket kommer att kräva införande av smärtstillande medel.

För att förhindra postoperativa komplikationer, praktiseras tidig resning efter 10-12 timmar, andningsövningar och självmassage 6 timmar efter operationen. Efterlevnad av kosten är obligatoriskt under de första 3 dagarna. Under den första dagen rekommenderas att svälta, du kan dricka Mineral vatten utan gaser, te utan socker med citron i små portioner. På den andra dagen observeras en lågkaloridiet: köttbuljong, flytande spannmål, kissels. Du kan återgå till normal näring efter aktivering av tarmmotilitet och oberoende avföring. Du måste komma överens med vissa restriktioner för hygienplanen: tvätt av kroppen i delar utförs från den 2:a dagen, det kommer att vara möjligt att helt duscha efter att stygnen tagits bort den 5-7:e dagen och utsläpp från kl. BB(vanligtvis den 7-8:e dagen efter operationen). gradvis återhämtning muskelvävnad i området för ärret på livmodern inträffar inom 1-2 år efter operationen.

En kvinna kan behöva möta några av amningssvårigheterna, som är vanligare efter ett planerat kejsarsnitt. Kirurgisk stress, blodförlust, sen fästning av barnet till bröstet på grund av nedsatt anpassning eller dåsighet hos den nyfödda är orsaken till sen amning; dessutom är det svårt för en ung mamma att hitta en position för matning.

Om hon sitter, trycker barnet på sömmen, men detta problem kan hanteras genom att använda den liggande positionen för matning.

Under förlossningen med kejsarsnitt störs processen att lansera adaptiva mekanismer som säkerställer övergången från det nyfödda till extrauterin existens. Andningsstörningar hos en nyfödd uppträder mycket oftare med ett planerat kejsarsnitt som utförs före förlossningen än vid vaginal förlossning och kejsarsnitt i förlossningen. Därför bör ett planerat kejsarsnitt göras så nära den förväntade födseln som möjligt.

Efter ett kejsarsnitt fungerar barnets hjärta annorlunda, glukosnivåerna och nivåerna av aktivitetsreglerande hormoner är lägre sköldkörtel, under de första 1,5 timmarna är kroppstemperaturen vanligtvis lägre. Ökad slöhet, minskad muskeltonus och fysiologiska reflexer, helande navelsår trög, immunförsvaret fungerar sämre, Men för närvarande har medicinen alla nödvändiga resurser för att minimera de svårigheter som barnet upplever. Vanligtvis indikatorer för urladdning fysisk utveckling nyfödda studsar tillbaka, och en månad senare skiljer sig barnet inte från barn som föds genom den naturliga födelsekanalen.

Kejsarsnitt: val av anestesi

I modern obstetrik Följande typer av anestesi används under kejsarsnitt: regional (epidural, sleno-cerebral) och allmän (intravenös, mask och endotrakeal anestesi). Den mest populära är regionalbedövning, eftersom. med det förblir kvinnan vid medvetande under operationen, vilket säkerställer tidig kontakt med barnet under de första minuterna av livet. noterade gott skick nyfödd, eftersom han är mindre mottaglig för påverkan av droger som hämmar hans vitala funktioner. Vid spinalbedövning injiceras bedövningsmedlet genom en tunn kateterslang direkt in i ryggmärgskanalen och vid epiduralbedövning injiceras det mer ytligt under dura matern, vilket blockerar smärtkänslighet Och motoriska nerver som styr musklerna i underkroppen (under anestesiverkan kan en kvinna inte röra sina ben). Med generell anestesi används som regel endotrakeal anestesi. Ett anestesimedel administreras intravenöst, och så snart musklerna slappnar av, förs ett rör in i luftstrupen, konstgjord ventilation lungorna. Denna typ av anestesi används oftare vid akuta operationer.

Ett kejsarsnitt är en metod för att ta bort barnet och moderkakan från livmodern genom snitt i den främre väggen av buken och själva muskeln. Detta är en ganska vanlig procedur, som anses nästan normen.

När görs ett kejsarsnitt?

Beslutet att denna art operation accepteras endast om det inte finns någon annan lösning på de problem som har uppstått under förlossningen. Förutsättningarna som avgör behovet av kejsarsnitt är:

• avlossning av moderkakan;
• barns kvävning;
• liten livmoderutvidgning;
• dålig känsla barn i förlossning;
• könsorgansinfektioner;
• smalt bäcken;
• ärr på livmoderns väggar;
• patologi i hjärtat och blodkärlen;
• risk för näthinneavlossning m.m.

Hur lång tid tar ett kejsarsnitt?

Minsta tillåtna tid för dissektion är 38 veckor. Mer tidig termin fylld med oförutsedda komplikationer för barnet. För att minska risken för fel i, är det föredragna datumet den 39:e eller 40:e veckan.

Gör de kejsarsnitt efter behag?

Det finns rätt att välja datum för den planerade operationen, men endast vid en tillfredsställande graviditet. Om en kvinna, av sina egna personliga skäl, vill ha kejsarsnitt, måste hon skriva en ansökan riktad till huvudet mödravårdscentral eller ordna med din obstetriker-gynekolog.

Hur går ett kejsarsnitt till?

Många är intresserade av att förbereda sig för operationen, om de gör lavemang innan ett kejsarsnitt och hur allt faktiskt kommer att hända. På utsatt dag ska du vägra mat och dryck minimal mängd vätskor. Du kommer definitivt att raka din pubis, sätta en kateter och ett renande lavemang. Kejsarsnitt görs under anestesi, allmänt eller lokalt verkningsspektrum. Det sistnämnda används efter behag och gör det möjligt att "delverka" i förlossningen. Hur lång tid tar ett kejsarsnitt - den mest populära frågan bland mammor och deras anhöriga. Processen att ta bort barnet sker redan vid den 5:e minuten efter dissektion och sträcker sig i maximalt 7 minuter. Själva kejsarsnittet varar 20-40 minuter. Själva processen för hur ett kejsarsnitt går till är naturligtvis också av intresse. Under operationen gör kirurgen ett snitt bukhålan, livmodern och fostersäck. Dra ut barnet och efterfödseln. Alla snitt, i en viss ordning, sys med speciella absorberbara trådar. överlagrade sterilt förband och en kall värmedyna, nödvändig för att öka intensiteten av livmodersammandragningar.

Gör det ont att göra kejsarsnitt?

Själva operationen är helt smärtfri för mamman som är under narkos. Men perioden för "avgång" från anestesimedlet är markerad svår smärta, för att övervinna vilka antibiotika, smärtstillande medel och andra bredspektrummediciner som hjälper.

Vilka injektioner ges efter kejsarsnitt?

Efter operationen får kvinnan injektioner av ett läkemedel som främjar kontraktil aktivitet livmodern, som ska driva ut blodproppar och lochia från sig själv. Man måste också injicera smärtstillande och mediciner för att förbättra arbetet med boende och kommunal service.

Hur görs ett andra kejsarsnitt?

Den skiljer sig från den första i platsen för snittet, som kommer att vara antingen klassisk eller nedre tvärgående, eller placerad i den vertikala nedre delen av livmodern.

Hur många gånger kan man göra kejsarsnitt?

Efter primäroperation av denna typ det finns möjlighet till spontan återleverans. Efter två eller tre kejsarsnitt rekommenderas en kvinna att steriliseras för att undvika oförutsedda svåra komplikationer.

Var görs ett kejsarsnitt?

Beslutet om platsen för operationen och specialisten som utför den fattas av mamman själv, baserat på hennes preferenser och övertygelser. Varje förlossningssjukhus är fullt förberett för både planerat och akut kejsarsnitt.