C-sektion. Typer av snitt för kejsarsnitt. Indikationer för kejsarsnitt, rehabilitering

Operation intraperitoneal kejsarsnitt med ett tvärsnitt av det nedre segmentetär en urvalsoperation i modern obstetrik. Under operationen kan 4 punkter urskiljas: 1) abdominal dissektion; 2) öppning av det nedre segmentet av livmodern; 3) extraktion av foster och placenta; 4) suturering av livmoderväggen och lager-för-lager suturering bukväggen.

1) Kemi- kan utföras på två sätt: ett mediansnitt mellan naveln och pubis och ett tvärgående suprapubiskt snitt längs Pfannenstiel. Det suprapubiska snittet har ett antal fördelar: med det är det mindre reaktion från bukhinnan under den postoperativa perioden, det är mer i harmoni med snittet i det nedre segmentet av livmodern, det är kosmetiskt, det är sällan orsaken incisionsbråck. När du utför ett tvärgående suprapubiskt snitt:

A) huden och subkutan vävnad skärs längs linjen för det naturliga suprapubiska vecket för en tillräcklig längd (upp till 16-18 cm).

B) Aponeurosen skärs i mitten med en skalpell, och dras sedan av med sax i tvärriktningen och skärs i form av en båge. Därefter fångas aponeurosens kanter upp av Kochers klämmor, och aponeurosen exfolierar från magens rektus och sneda muskler ner till både blygdbenen och t.o.m. navelring. På båda kanterna av den dissekerade aponeurosen appliceras 3 ligaturer eller klämmor med att plocka upp kanterna på servetterna som täcker det kirurgiska fältet.

B) att uppnå bättre tillgång i vissa fall görs ett suprapubiskt snitt i Czernys modifikation, där rektusmusklernas aponeurotiska ben dissekeras i båda riktningarna med 2-3 cm.

G) parietal peritoneum dissekeras i längdriktningen från navelringen till blåsans övre kant.

2) Öppna det nedre segmentet av livmodern:

a) efter skärningen bukhålan med servetter öppnas bukhinnans vesikouterina veck på platsen för dess största rörlighet med sax, som sedan röra sig under bukhinnan i vardera riktningen, och vecket dissekeras i tvärriktningen.

B) blåsa med en tupfer separeras den lätt från det nedre segmentet av livmodern och förskjuts nedåt.

C) nivån av snittet i det nedre segmentet av livmodern bestäms, vilket beror på fosterhuvudets placering. I nivå med huvudets största diameter görs ett litet snitt med en skalpell i det nedre segmentet tills det öppnas fostersäck. Förs in i snittet pekfingrar båda händerna, och öppningen i livmodern rör sig isär tills det ögonblick då fingrarna känner att de har nått huvudets yttersta punkter.

3) Extraktion av fostret och moderkakan:

A) kirurgens hand förs in i livmoderhålan så att dess palmaryta vilar mot fosterhuvudet. Denna hand vänder huvudet med baksidan av huvudet eller ansiktet framåt och producerar dess förlängning eller böjning, på grund av vilken huvudet släpps från livmodern. Om det finns en sätespresent, tas barnet bort av den främre inguinalvecken eller benet. I fostrets tvärställning hittar handen som förs in i livmodern fostrets pedikel, fostret vänds mot pedikeln och avlägsnas sedan.

B) Navelsträngen klipps av mellan klämmorna och den nyfödda överlämnas till barnmorskan.

C) 1 ml metylergometrin injiceras i livmodermuskeln

D) genom att lätt dra i navelsträngen separeras moderkakan och efterfödseln löses. Vid svårigheter kan moderkakan separeras för hand.

E) efter att moderkakan har släppts kontrolleras livmoderns väggar med en stor trubbig curette, vilket säkerställer avlägsnande av fragment av membran, blodproppar och förbättrar livmoderkontraktion.

4) Sömnad av livmoderväggen och lager-för-lager suturering av bukväggen:

a) två rader är överlagrade på livmoderns sår muskuloskeletala suturer. De marginella suturerna placeras 1 cm lateralt om snittvinkeln på den oskadade livmoderväggen för att säkerställa tillförlitlig hemostas. Vid applicering av den första raden av suturer används framgångsrikt Yeltsov-Strelkov-tekniken, där noderna är nedsänkta i livmoderhålan. I detta fall fångas slemhinnan och en del av muskelskiktet. Nålen injiceras och punkteras från sidan av slemhinnan, vilket resulterar i att knutarna efter bindning ligger från sidan av livmoderhålan. Det andra lagret av muskuloskeletala suturer matchar hela tjockleken på livmoderns muskellager. Knuten catgut suturer placeras på ett sådant sätt att de är placerade mellan sömmarna i föregående rad. För närvarande har metoden att suturera muskellagret med en enkelrad kontinuerlig sutur från ett biologiskt inaktivt material (Vicryl, Dexon, Polysorb) blivit utbredd.

b) peritonisering utförs på grund av vesikouterinavecket, som sys med en catgut-sutur 1,5-2 cm ovanför snittet. I detta fall är öppningslinjen för det nedre segmentet av livmodern täckt blåsa och sammanfaller inte med peritoniseringslinjen.

C) våtservetter tas bort från bukhålan och bukväggen sys tätt i lager

D) en kontinuerlig catgut sutur appliceras på bukhinnan, med början från det övre hörnet av såret.

E) med en kontinuerlig catgut-sutur sammanförs rectus abdominis-musklerna, sedan appliceras avbrutna suturer på aponeurosen och avbrutna catgut-suturer på subkutan vävnad

E) hudsåret sys med silke, lavsan eller nylon med avbrutna suturer.

När förlossningen misslyckas genom naturliga födelsekanalen, måste tillgripa operation. I detta avseende är blivande mammor bekymrade över många frågor. Vilka är indikationerna för kejsarsnitt och när görs operationen enligt akuta indikationer? Vad ska en födande kvinna göra efter en operativ förlossning och hur går det? återhämtningsperiod? Och viktigast av allt - kommer barnet som föds genom operation vara friskt?

Ett kejsarsnitt är ett kirurgiskt ingrepp där fostret och moderkakan tas bort genom ett snitt i bukväggen och livmodern. För närvarande sker 12 till 27 % av alla förlossningar med kejsarsnitt.

Indikationer för kejsarsnitt

Läkaren kan besluta att genomföra en operativ förlossning i olika stadier av graviditeten, vilket beror på både moderns och fostrets tillstånd. Samtidigt urskiljs absoluta och relativa indikationer för kejsarsnitt.

TILL absolut indikationer inkluderar tillstånd där vaginal förlossning inte är möjlig eller är förknippad med en mycket hög risk för moderns eller fostrets hälsa.

I dessa fall är läkaren skyldig att förlösa med kejsarsnitt och inget annat, oavsett alla andra tillstånd och eventuella kontraindikationer.

I varje specifikt fall, när man beslutar om ett kejsarsnitt ska utföras, inte bara det aktuella tillståndet för den gravida kvinnan och barnet, utan också graviditetsförloppet som helhet, tillståndet för moderns hälsa före graviditeten, särskilt om det finns kroniska sjukdomar. Viktiga faktorer för att besluta om kejsarsnitt är också den gravidas ålder, förloppet och resultatet av tidigare graviditeter. Men kvinnans önskan kan endast beaktas i kontroversiella situationer och endast när det finns relativa indikationer för ett kejsarsnitt.

Absoluta indikationer för kejsarsnitt:

smalt bäcken, det vill säga en sådan anatomisk struktur där barnet inte kan passera genom bäckenringen. Storleken på bäckenet bestäms även under den första undersökningen av den gravida kvinnan, förekomsten av en förträngning bedöms av storleken. I de flesta fall är det möjligt att bestämma skillnaden mellan storleken på mammans bäcken och den presenterande delen av barnet redan innan förlossningen börjar, men i vissa fall görs diagnosen redan direkt i förlossningen. Det finns tydliga kriterier för den normala storleken på bäckenet och det smala bäckenet beroende på graden av förträngning, men innan man påbörjar förlossningen ställs endast diagnosen anatomisk förträngning av bäckenet, vilket endast med viss grad av sannolikhet tillåter att anta kliniskt smalt bäcken- diskrepans mellan storleken på bäckenet och den presenterande delen (vanligtvis huvudet) av barnet. Om det under graviditeten visar sig att bäckenet är anatomiskt mycket smalt (III-IV grad av förträngning) görs ett planerat kejsarsnitt, med II grad fattas beslutet oftast direkt under förlossningen, med I grad av förträngning är förlossningen utförs oftast genom naturlig födelsekanal. Orsaken till utvecklingen av ett kliniskt smalt bäcken kan också vara felaktig insättning av fosterhuvudet, när huvudet är i ett utsträckt tillstånd och passerar genom benbäckenet med dess största storlekarna. Detta händer med frontal, ansiktspresentation, medan normalt huvudet passerar genom benbäckenet böjt - barnets haka pressas mot bröstet.

Mekaniska hinder som stör förlossningen genom den naturliga födelsekanalen. Ett mekaniskt hinder kan vara myom som ligger i näset (det område där livmoderns kropp passerar in i livmoderhalsen), äggstockstumörer, tumörer och deformiteter i bäckenbenen.

Hot om livmoderruptur. Denna komplikation uppstår oftast när upprepade förlossningar, om de första utfördes med kejsarsnitt, eller efter andra operationer på livmodern, varefter ett ärr kvarstod. Med normal läkning av livmoderväggen muskelvävnad livmoderruptur är inte hotad. Men det händer att ärret på livmodern visar sig vara insolvent, det vill säga det har ett hot om bristning. Ärrets misslyckande bestäms av ultraljudsdata och ärrets "beteende" under graviditet och förlossning. Ett kejsarsnitt görs även efter två eller flera tidigare kejsarsnitt, eftersom denna situation också ökar risken för livmoderruptur längs ärret vid förlossningen. Många förlossningar i det förflutna, som ledde till att livmoderväggen tunnades ut, kan också skapa ett hot om livmoderruptur.

Placenta previa. Detta är namnet på dess felaktiga plats, där moderkakan är fäst i den nedre tredjedelen av livmodern, ovanför livmoderhalsen, och därigenom blockerar fostrets utgång. Det hotar kraftiga blödningar, farligt både för moderns liv och för barnet, eftersom moderkakan exfolierar från livmoderns vägg i processen att öppna livmoderhalsen. Eftersom placenta previa kan diagnostiseras med ultraljud före förlossningen, görs ett elektivt kejsarsnitt, oftast vid 33 veckors graviditet, eller tidigare om det finns. blödning pratar om moderkakan.

För tidig avlossning av moderkakan. Detta är namnet på tillståndet när moderkakan separeras från livmoderns vägg inte efter, utan före eller under förlossningen. Placentaavlösning är livshotande för både modern (på grund av utvecklingen av massiv blödning) och fostret (på grund av utvecklingen av akut hypoxi). I detta fall görs alltid ett akut kejsarsnitt.

Presentation och framfall av navelsträngen. Det finns fall när slingorna på navelsträngen presenteras framför huvudet eller bäckenänden av fostret, det vill säga de kommer att födas först, eller slingorna på navelsträngen faller ut redan innan huvudets födelse . Detta kan inträffa med polyhydramnios. Detta leder till att navelsträngens slingor pressas mot bäckenets väggar av fosterhuvudet och blodcirkulationen mellan moderkakan och fostret stannar.

TILL relativ indikationer inkluderar situationer där vaginal förlossning är möjlig, men risken för komplikationer under förlossningen är ganska hög. Dessa indikationer inkluderar:

Kroniska sjukdomar hos modern. Dessa inkluderar hjärt-kärlsjukdom, njursjukdom, ögonsjukdom, nervsystem, diabetes, onkologiska sjukdomar. Dessutom är indikationer för kejsarsnitt exacerbationer hos modern av kroniska sjukdomar i könsorganen (till exempel genital herpes), när sjukdomen kan överföras till barnet under naturlig förlossning.

Graviditet efter infertilitetsbehandling i närvaro av andra komplikationer från modern och fostret.

Vissa graviditetskomplikationer som kan utgöra ett hot mot livet för barnet eller modern själv under förlossningen naturligtvis. Först och främst är det havandeskapsförgiftning, där det finns en störning av den vitala funktionen. viktiga organ, speciellt kärlsystemet och blodflödet.

Ihållande svaghet i förlossningen, när förlossningen som startade normalt av någon anledning avtar eller går under lång tid utan märkbara framsteg, och medicinska ingrepp inte ger framgång.

Bäckenpresentation av fostret. Oftast utförs ett kejsarsnitt om sätespresentationen kombineras med någon annan patologi. Detsamma kan sägas om en stor frukt.

Förloppet av kejsarsnittet

På planerad operation ett kejsarsnitt kommer en gravid kvinna in på förlossningssjukhuset några dagar före beräknat operationsdatum. En ytterligare undersökning och medicinsk korrigering av de identifierade avvikelserna i hälsotillståndet utförs på sjukhuset. Fostrets tillstånd bedöms också; kardiotokografi (registrering av fostrets hjärtslag), ultraljudsundersökning utförs. Det förväntade datumet för operationen bestäms utifrån moderns och fostrets tillstånd, och naturligtvis beaktas graviditetsåldern. Som regel utförs en planerad operation vid 38-40:e graviditetsveckan.

1-2 dagar före operationen rådfrågas den gravida kvinnan nödvändigtvis av terapeuten och narkosläkaren, som diskuterar anestesiplanen med patienten och identifierar möjliga kontraindikationer för olika typer anestesi. Den behandlande läkaren på tröskeln till förlossningen förklarar grov plan operation och eventuella komplikationer, varefter den gravida kvinnan undertecknar samtycket till operationen.

Kvällen före operationen får kvinnan ett renande lavemang och ordineras som regel sömntabletter. På morgonen före operationen rengörs tarmarna igen och sätts sedan urinkateter. Dagen före operationen ska en gravid kvinna inte äta middag, dagen för operationen ska du varken dricka eller äta.

För närvarande utförs regional (epidural eller spinal) anestesi oftast under kejsarsnitt. Samtidigt är patienten vid medvetande och kan höra och se sitt barn direkt efter födseln, fästa det på bröstet.

I vissa situationer används generell anestesi.

Operationens varaktighet, beroende på teknik och komplexitet, är i genomsnitt 20-40 minuter. I slutet av operationen placeras en ispåse på nedre delen av buken i 1,5-2 timmar, vilket hjälper till att dra ihop livmodern och minska blodförlusten.

Normal blodförlust under spontan förlossning är cirka 200-250 ml, en sådan blodvolym återställs lätt av en kvinnas kropp förberedd för detta. Med ett kejsarsnitt är blodförlusten något större än den fysiologiska: dess genomsnittliga volym är från 500 till 1000 ml, därför under operationen och under den postoperativa perioden, intravenös administrering blodersättande lösningar: blodplasma, erytrocytmassa och ibland helblod- det beror på mängden blod som förlorats under operationen och på den födande kvinnans initiala tillstånd.

akut kejsarsnitt

Ett akut kejsarsnitt görs i situationer där förlossningen inte snabbt kan genomföras genom den naturliga förlossningskanalen utan att äventyra moderns och barnets hälsa.

Akutkirurgi innebär den nödvändiga minimiförberedelsen. För smärtlindring under en akut operation används generell anestesi oftare än under planerade operationer, eftersom med epiduralbedövning uppstår den smärtstillande effekten först efter 15-30 minuter. I Nyligen vid akut kejsarsnitt används också ryggbedövning i stor utsträckning, där man, liksom vid epiduralbedövning, gör en injektion i ryggen i ländryggen, men narkosmedlet injiceras direkt i ryggmärgskanalen, medan det vid epiduralbedövning är injiceras i utrymmet ovanför de solida hjärnhinnorna. Spinalbedövning börjar verka inom de första 5 minuterna, vilket gör att du snabbt kan starta operationen.

Om under en planerad operation ofta ett tvärgående snitt görs i nedre delen av buken, är det under en nödoperation möjligt ett längsgående snitt från naveln till pubis. Ett sådant snitt ger bredare tillgång till organen i bukhålan och det lilla bäckenet, vilket är viktigt i en svår situation.

Postoperativ period

Efter den operativa förlossningen ligger barnsängen under den första dagen på en speciell postpartumavdelning (eller avdelning intensivvård). Hon övervakas ständigt av en intensivvårdssjuksköterska och en narkosläkare samt en förlossningsläkare-gynekolog. Under denna tid utförs den nödvändiga behandlingen.

Under den postoperativa perioden ordineras smärtstillande medel utan att misslyckas, frekvensen av deras administrering beror på intensiteten smärta. Alla läkemedel administreras endast intravenöst eller intramuskulärt. Vanligtvis krävs anestesi under de första 2-3 dagarna, i framtiden överges det gradvis.

Utan att misslyckas, för livmoderkontraktion, ordineras läkemedel för bättre livmodersammandragning (Oxytocin) i 3-5 dagar. Efter 6-8 timmar efter operationen (naturligtvis med hänsyn till patientens tillstånd) får den unga mamman gå upp ur sängen under överinseende av en läkare och en sjuksköterska. Överföring till förlossningsavdelningen är möjlig 12-24 timmar efter operationen. Barnet är just nu inne barnavdelningen. I förlossningsavdelning en kvinna själv kommer att kunna börja ta hand om ett barn, amma honom. Men de första dagarna kommer hon att behöva hjälp av sjukvårdspersonal och anhöriga (om besök är tillåtna på förlossningssjukhuset).

Under 6-7 dagar efter kejsarsnittet (tills stygnen tas bort) behandlar procedursköterskan postoperativ sutur antiseptiska lösningar och byt bandage.

Den första dagen efter ett kejsarsnitt är det endast tillåtet att dricka vatten med citronsaft. På den andra dagen expanderar kosten: du kan äta spannmål, buljong med låg fetthalt, kokt kött, sött te. Du kan helt återgå till en normal diet efter den första oberoende avföringen (den 3-5:e dagen), livsmedel som inte rekommenderas för amning är uteslutna från kosten. Vanligtvis ordineras ett renande lavemang för att normalisera tarmfunktionen ungefär ett dygn efter operationen.

När du kan åka hem bestämmer den behandlande läkaren. Vanligtvis, den 5:e dagen efter operationen, utförs en ultraljudsundersökning av livmodern, och den 6:e dagen avlägsnas häftklamrarna eller suturerna. Med ett framgångsrikt förlopp av den postoperativa perioden är urladdning möjlig den 6-7:e dagen efter kejsarsnitt.

Alexander Vorobyov, obstetriker-gynekolog, Ph.D. honung. Vetenskaper,
MMA dem. Sechenov, Moskva

Ett kejsarsnitt är en förlossningsmetod där fostret tas bort genom ett snitt i den främre bukväggen och livmodern. Kirurgiskt ingrepp medför alltid en svår återhämtningstid, och i vissa fall komplikationer. Därför görs ett kejsarsnitt endast när naturlig förlossning blir osäker för mamman och barnet.

Det första kejsarsnittet utfördes av den tyske kirurgen I. Trautmann 1610. På den tiden var det nödåtgärd om det är omöjligt naturlig förlossning. Antiseptika användes inte inom medicinen, snittet på livmodern syddes inte upp. I 100 % av fallen dog kvinnan efter operationen. Med början av antibiotika ett brett spektrumåtgärd minskade risken för komplikationer till ett minimum.

”Enligt Rosstat slutade 22 % av graviditeterna i Ryssland 2010 med ett kejsarsnitt. I väst är denna siffra 25-28%.»

Indikationer för kejsarsnitt är indelade i absoluta och relativa. En av de absoluta indikationerna räcker för operationen. I närvaro av relativa avläsningar läkaren beslutar om operationen, baserat på deras kombination.

Absoluta läsningar

• Komplett placenta previa.
• För tidig avlossning av moderkakan.
• Anatomiskt smalt bäcken III och IV grad.
• 2 kejsarsnitt eller 1 korpral i historien.
• Ett inkonsekvent ärr på livmodern (vid skada under en abort).
• Begynnande livmoderruptur.
• Ett ärr på perineum av III-graden efter en lucka i förlossningen.
• Akut fetal hypoxi.
• Fostrets tvärställning efter utgjutningen av vatten.

Relativa avläsningar

• Allvarlig form av gestos.
• Fraktur i bäckenet och länd- i historien.
• Fostrets bäckenposition som väger mer än 3500 g.
• Flerbarnsgraviditet med bäckenläge hos ett foster.
• Sjukdomar i hjärnan, njurarna, hjärtligt- vaskulära systemet, näthinneavlossning.
• Framfall av navelsträngen.

Indikationer för kejsarsnitt upptäcks även under graviditeten. Därefter förbereds kvinnan för en planerad operation. Hon måste åka till sjukhuset i förväg för att förbereda sig för förlossningen. Men ibland händer det att en kvinna förbereder sig för naturlig förlossning, men under loppet av arbetsaktivitet komplikationer hittas. I det här fallet utför läkare ett akut kejsarsnitt. Bilden nedan visar tydligt operationsprocessen.

Förbereder för operationen

Med ett planerat kejsarsnitt får en födande kvinna en remiss till sjukhus 1-2 veckor innan förlossningen. Under denna tid tar hon tester, genomgår undersökningar. Vid behov korrigerar läkare kvinnans hälsa. De övervakar också barnets tillstånd: de kontrollerar blodflödet i moder-placenta-foster-systemet med hjälp av dopplerometri, gör CTG, ultraljud.

Om så önskas kan en kvinna donera plasma till en blodbank. Om det behövs under operationen kommer modern att infunderas med inhemska blodkomponenter, inte donatorer. Donerar vanligtvis cirka 300 ml plasma. Blodet återställs på 2-3 dagar.

En planerad operation utförs vanligtvis vid 38-39 veckors graviditet, baserat på indikatorerna för barnets tillstånd. Fastän bästa stunden för operativ förlossning beaktas början av förlossningen. Då är livmoderhalsen öppen och utskrivning efter förlossningen flyta ut bättre. Involution av livmodern är snabbare, amning sker i tid.

Kejsarsnitt görs vanligtvis på morgonen. På kvällen lägger de ett renande lavemang, rakar pubis, ger sömntabletter på natten. På morgonen upprepas lavemanget.

Schematisk bild av förlossningen med kejsarsnitt

Hur går ett kejsarsnitt till i etapper

I början av operationen förbereds kroppen för anestesi och en kateter placeras i urinkanalen för att dränera urin. Under operationen måste blåsan vara tom för att det ska bli lättare för läkaren att komma åt livmodern.

Anestesi

Läkaren väljer anestesimetoden baserat på omständigheterna och hälsan hos den födande kvinnan. Allmän anestesi tillämpas i akuta fall. Denna typ av anestesi har en negativ effekt på mammans och barnets kropp: den orsakar andningsdepression hos barnet, i Airways moderns innehåll kan komma in i magen och orsaka lunginflammation. För ett planerat kejsarsnitt väljs regionalbedövning: spinal, epidural eller en kombination av båda. För anestesi i nedre del tillbaka, sätt en injektion. Med spinalbedövning injiceras läkemedlet i vätskan som omger hjärnans baksida, och nålen tas bort. Med en epidural förs ett rör in under huden tillsammans med en nål, genom vilken läkemedlet kommer in, och nålen tas bort. Anestesiproceduren är smärtfri, eftersom injektionsstället är sövt i förväg.

spinalbedövning under operationen

Efter anestesi inhägnas den födande kvinnan av med en skärm och fortsätter omedelbart att extrahera barnet. Under operationen med regionalbedövning är den födande kvinnan vid medvetande. Omedelbart efter födseln läggs barnet på bröstet.

Operationens framsteg

Kejsarsnittet varar 30-40 minuter. Efter 15-20 minuter tas barnet bort från livmodern.

• Skär huden i nedre delen av buken med ett tvärsnitt 15 cm långt.
• skärs i lager subkutant fettvävnad, muskler, peritoneum.
• Ett snitt görs i det nedre segmentet av livmodern.
• Öppna fosterblåsan.
• Barnet tas ut.
• Korsa navelsträngen.
• Ta bort sist.
• Ett snitt i livmoderns vägg sys.
• Återställ lagren i bukhålan.
• Sy upp sömmen på huden med absorberbara eller sidentrådar.

Sömmen

För närvarande utförs kejsarsnitt med hjälp av ett snitt i det nedre segmentet av livmodern. Detta är den tunnaste platsen på livmodern, som har en liten mängd muskelfibrer. På grund av detta, efter involutionen av livmodern, blir detta område det minsta, ärret minskar också i storlek. Med detta alternativ för ärrets placering stämmer inte snittet på livmodern och på den främre bukväggen, och risken adhesiv process livmodern och bukhinnan är minimal.

Ett korporalt kejsarsnitt utförs med ett vertikalt snitt i den främre bukväggen, som sammanfaller med ärret på livmodern. Detta arrangemang av snitt provocerar inflammatoriska processer i bukhålan, sammanväxningar. Det utförs endast i akuta fall, när det är fråga om att rädda livet på modern och barnet.

Typer av snitt för kejsarsnitt

Möjliga komplikationer

I den tidiga postpartum period den första dagen efter operationen kan komplikationer som peritonit, endometrit, inflammation i djupa vener uppstå. I den sena postpartumperioden: divergens av suturen på livmodern,.

Spinalbedövning lämnar ofta baktändning. Ett fel i injektionen leder till punktering av det hårda hjärnhinnor. Cerebrospinalvätska läcker in i epiduralregionen. Detta orsakar huvudvärk och ryggsmärtor som kan pågå i månader eller till och med år.

Ofta uppstår svårigheter på grund av obstetrikers banala ouppmärksamhet. När barnsängen flyttas till soffan efter operationen, sjukhuspersonal ibland rätar han inte ut sina ben, och de förblir i en böjd form. Men en kvinna känner inte underkroppen efter anestesi och kan tillbringa flera timmar i denna position. Detta leder till nedsatt cirkulation. Vävnadskompression utvecklas kraftig svullnad amyotrofi. Efter operationen är det bättre att uppmärksamma sjuksköterskan på detta ögonblick.

I många fall görs ett kejsarsnitt enligt absoluta indikationer. Dessa är tillstånd eller sjukdomar som utgör en dödlig fara för moderns och barnets liv, såsom placenta previa - en situation där moderkakan stänger utgången från livmodern. Oftast uppstår detta tillstånd hos flergravida kvinnor, särskilt efter tidigare aborter eller postpartumsjukdomar.

I dessa fall, under förlossningen eller i de sista stadierna av graviditeten, uppträder ljusa fläckar från könsorganen. blodiga problem, som inte åtföljs av smärta och oftast observeras på natten. Placeringen av moderkakan i livmodern anges ultraljud. Gravida kvinnor med placenta previa observeras och behandlas endast på ett obstetriskt sjukhus. Absoluta indikationer inkluderar också:

Navelsträngsframfall: denna situation uppstår under utgjutningen Amnionvätska med polyhydramnios i de fall huvudet inte förs in i bäckeninloppet under lång tid (smal bäcken, stort foster). Med vattenflödet glider navelsträngens ögla in i slidan och kan till och med vara utanför underlivet, speciellt om navelsträngen är lång. Det finns en kompression av navelsträngen mellan väggarna i bäckenet och fostrets huvud, vilket leder till försämrad blodcirkulation mellan mor och barn. För att i tid diagnostisera en sådan komplikation, efter utflödet av fostervatten, utförs en vaginal undersökning.

Tvärposition av fostret: ett barn kan födas genom den naturliga födelsekanalen om det är i en longitudinell (parallellt med livmoderns axel) position med huvudet nedåt eller bäckenänden ner till ingången till bäckenet. Fostrets tvärställning är vanligare hos fleråriga kvinnor på grund av en minskning av tonus i livmodern och den främre bukväggen, med polyhydramnios, placenta previa. Vanligtvis, med början av förlossningen, roterar fostret spontant in i rätt position. Om detta inte händer och externa metoder misslyckas med att förvandla fostret till en longitudinell position, och om vattnet går sönder, är förlossning genom den naturliga födelsekanalen omöjlig.

Preeklampsi: detta är en allvarlig komplikation under andra hälften av graviditeten, manifesterad av högt blodtryck, uppkomsten av protein i urinen, ödem och kan vara huvudvärk, dimsyn i form av blinkande "flugor" framför ögonen, smärta i övre delen av buken och till och med kramper, vilket kräver omedelbar leverans, eftersom denna komplikation påverkar moderns och barnets tillstånd.

För tidig avlossning av en normalt placerad placenta: Normalt separeras moderkakan från livmoderväggen först efter att barnet är fött. Om moderkakan eller en betydande del av den separerar före barnets födelse, så finns det skarpa smärtor i buken, vilket kan åtföljas av svår blödning och till och med utveckling av ett chocktillstånd. Samtidigt är tillförseln av syre till fostret kraftigt störd, det är nödvändigt att omedelbart vidta åtgärder för att rädda moderns och barnets liv.

De flesta operationer utförs dock enligt relativa indikationer - sådana kliniska situationer där fostrets födelse genom den naturliga födelsegången är förknippad med en betydligt större risk för modern och fostret än vid kejsarsnitt, samt en kombination av indikationer - en kombination av flera komplikationer av graviditet eller förlossning som individuellt, de kanske inte är signifikanta, men i allmänhet utgör de ett hot mot fostrets tillstånd under vaginal förlossning.

Ett exempel är bäckenpresentation av fostret. Förlossning i sätespresentationär patologiska, eftersom hög risk för skador och syresvält fostret under förlossningen genom den naturliga födelsekanalen. Sannolikheten för dessa komplikationer ökar särskilt när fostrets sätespresentation kombineras med dess stor storlek(mer än 3600 g), distorsion, överdriven förlängning av fostrets huvud, med anatomisk förträngning av bäckenet.

Primiparisk ålder över 30 år:ålder i sig är inte en indikation för kejsarsnitt, men i detta åldersgrupp träffas ofta gynekologisk patologi- kroniska sjukdomar i könsorganen, vilket leder till långvarig infertilitet, missfall. Ackumulerande icke-gynekologiska sjukdomar - hypertonisk sjukdom, diabetes, fetma, hjärtsjukdomar.

Graviditet och förlossning hos sådana patienter uppstår med ett stort antal komplikationer, med hög risk för barnet och modern. Expanderande indikationer för kejsarsnitt hos kvinnor i slutet reproduktiv ålder med sätespresentation och kronisk fosterhypoxi.

Ärr på livmodern: det kvarstår efter avlägsnande av myomatösa noder eller suturering av livmoderväggen efter perforering under framkallad abort efter ett tidigare kejsarsnitt. Tidigare hade denna indikation en absolut karaktär, men nu beaktas den endast i fall av ett sämre ärr på livmodern, i närvaro av två eller flera ärr på livmodern efter kejsarsnitt, rekonstruktiva operationer om livmoderfel och i vissa andra fall.

Klargöra tillståndet av ärret på livmodern tillåter ultraljudsdiagnostik, måste studien utföras från 36-37 veckor av graviditeten. I det nuvarande skedet, tekniken för att utföra operationen med hög kvalitet suturmaterial främjar bildandet av ett rikt ärr på livmodern och ger en chans till efterföljande förlossningar genom den naturliga födelsekanalen.

Det finns också indikationer för kejsarsnitt som inträffar under graviditet och förlossning. Beroende på hur brådskande det är att utföra ett kejsarsnitt kan det vara planerat och akut. Kejsarsnitt under graviditeten görs vanligtvis i planerad, mindre ofta - i nödfall (blödning med placenta previa eller med för tidig lossning av en normalt placerad placenta och andra situationer).

En planerad operation låter dig förbereda, besluta om tekniken för dess genomförande, anestesi, samt noggrant bedöma tillståndet för en kvinnas hälsa och, om nödvändigt, genomföra korrigerande terapi. Vid förlossning görs kejsarsnitt enligt akuta indikationer.

Dessutom kan en kvinna behöva möta vissa amningssvårigheter, som oftast uppstår efter ett planerat kejsarsnitt. Kirurgisk stress, blodförlust, sen fästning till bröstet på grund av nedsatt anpassning eller dåsighet hos den nyfödda är orsaken till sen amning; dessutom är det svårt för en ung mamma att hitta en position för matning, om hon sitter, trycker barnet på sömmen. Detta problem kan dock övervinnas genom att använda liggpositionen för matning.

Efter ett kejsarsnitt fungerar barnets hjärta annorlunda, glukosnivåerna och nivåerna av aktivitetsreglerande hormoner är lägre sköldkörtel, under de första 1,5 timmarna är kroppstemperaturen vanligtvis lägre. Ökad slöhet, minskad muskeltonus och fysiologiska reflexer, helande navelsår trög, immunförsvaret fungerar sämre. Men för närvarande har medicinen alla nödvändiga resurser för att minimera de svårigheter som barnet upplever.

Vanligtvis, vid tidpunkten för utskrivning, återgår indikatorerna för den nyföddas fysiologiska utveckling till det normala, och efter en månad skiljer sig barnet inte från barn som föds genom den naturliga födelsekanalen.

Innehållet i artikeln:

Tyvärr, inte i alla fall, slutar graviditeten med fysiologisk förlossning. Det finns ett antal anledningar till varför naturlig förlossning utgör ett allvarligt hot mot hälsan och till och med livet för både fostret och den födande kvinnan. I sådana fall ordinerar experter ett kejsarsnitt för en kvinna. Låt oss prata om vad det är, i vilka fall är det den enda möjligt sätt ett barns födelse, och när det är kontraindicerat, vilka typer finns det, vilken typ av anestesi som används etc.

Vad är ett kejsarsnitt

Ett kejsarsnitt är en förlossningsmetod där barnet avlägsnas från moderns kropp genom ett snitt i livmoderns vägg. Detta bukoperation, under vilken läkaren, med hjälp av speciella medicinska instrument, gör ett snitt i bukväggen, sedan ett snitt på livmodervägg och för sedan barnet till världen. Historien om kejsarsnitt går långt tillbaka i tiden. De säger att Caesar själv var den första som föddes på detta sätt ... För ett par århundraden sedan utfördes denna operation endast på döda kvinnor för att rädda livet på ett barn. Lite senare användes kejsarsnitt även hos kvinnor som under naturlig förlossning stötte på några komplikationer som förhindrade en säker födelse av ett barn. Men om vi tar hänsyn till det då antibakteriella läkemedel Och antiseptika folk hade ingen aning, det blir uppenbart att kejsarsnitt på den tiden i de allra flesta fall ledde till att den födande kvinnan dog. Idag, när medicinen har utvecklats så mycket att den är fullt kapabel att bota som mest olika sjukdomar och utföra de mest komplexa operationerna är kejsarsnitt inte längre farligt kirurgiskt ingrepp. Dessutom blir det idag mer och mer populärt. Enligt statistik slutar mer än 15% av alla graviditeter i icke-fysiologisk förlossning. Detta kan tillskrivas det faktum att många kvinnor väljer kejsarsnitt, eftersom de felaktigt tror att denna operation kommer att vara mindre smärtsam än vaginal förlossning. Det är inte rätt. Av naturen ges en kvinna möjlighet att föda avkomma på bara ett sätt, och om naturlig förlossning inte är förbjuden av en förlossningsläkare, bör företräde ges till dem.

Kejsarsnitt: indikationer

All medicinsk manipulation utförs om det finns indikationer för det. Och bukoperationen, som är ett kejsarsnitt, ännu mer. Läkare delar vanligtvis in indikationerna för denna operation i två typer:

Absolut.

Relativ.

Låt oss ta en närmare titt på var och en av dessa två typer.

Absoluta indikationer för kejsarsnitt

Absoluta (vitala) indikationer inkluderar ett sådant tillstånd (både kvinnor och fostret), där utförandet av förlossningen på ett naturligt sätt är helt uteslutet. Absoluta indikationer för kejsarsnitt inkluderar:

Anatomisk förträngning av bäckenet upp till 2-4 grader. Med denna patologi kommer fostret inte att kunna passera säkert genom moderns födelsekanal. Denna indikation leder alltid till en planerad operation, för under hela graviditetsperioden mäts den gravida kvinnan av bäckenet, och ultraljudsdiagnostik bestämmer storleken på fosterhuvudet - den mest voluminösa delen av kroppen. Om fosterhuvudet är större än möjligt för säker förlossning, ordinerar läkaren ett kejsarsnitt.

Ruptur av livmodern (både hotfull och begynnande). Ruptur av livmoderväggen uppstår i de flesta fall av två skäl: den andra graviditeten efter kejsarsnitt, som inträffade tidigare än två år efter operationen, och bukinterventioner, som ett resultat av vilka ett sämre ärr bildades på livmoderväggen.

Eklampsi under graviditet. Detta tillstånd kallas också sen toxicos eller gestos hos gravida kvinnor. Ytterst farligt tillstånd, där en kvinna har en ökning artärtryck till kritiska nivåer, och laboratorieforskning protein finns i urinen.

Placenta previa. Normalt är moderkakan fäst antingen på livmoderns främre vägg eller på baksidan, vilket är mycket vanligare. Om moderkakan är felaktigt fäst, är födelsen av ett barn på ett naturligt sätt omöjligt, eftersom moderkakan kommer att blockera födelsekanalen.

Placentabortfall. Under normala omständigheter börjar placentaavlossning efter att barnet föds, i sista steget förlossning. I vissa fall sker lösgöringen tidigare än den borde ha skett. I sådana fall är akut operation indicerad. Denna patologi kan misstänkas av närvaron av flytningar från slidan Brun färg.

Uttalad åderbråck moderns ådror. Under naturlig förlossning kommer tillståndet i venerna att lida, vilket så småningom kan leda till deras trombos.

Närvaron av formationer som stänger födelsekanalen. Detta inkluderar myom stora storlekar, ovariecystor och andra.

Deformation av bäckenbenen på grund av mekanisk skada eller någon sjukdom.

Allvarlig njur- och/eller leversvikt.

Närvaron av en födande kvinna allvarlig sjukdom såsom diabetes, hjärtsjukdomar.

Felaktig stabil position av fostret i livmoderhålan. I slutet av graviditeten tar fostret sin slutliga position. Normalt ligger barnet med huvudet nedåt, och hans ansikte "tittar" på mammas mage. Men när fostret har intagit en tvärställning, visat sig vara i en hel- eller fotbricka, eller vänt ansiktet "ut", då ordinerar läkaren ett kejsarsnitt.

Plötslig död kvinnor med ett levande foster.

Relativa indikationer för kejsarsnitt

Relativa indikationer för kejsarsnitt inkluderar fall där det finns risk för att fysiologisk förlossning kommer negativ påverkan på moderns och/eller barnets hälsa. Det finns en allmänt accepterad lista över relativa indikationer, men i alla fall förblir valet till förmån för naturlig förlossning eller kejsarsnitt hos en smal specialist.

Relativa indikationer kan vara:

Förträngning av bäckenet 1-2 grader.

Graviditet, vars varaktighet är mer än 42 veckor, förutsatt att det inte finns någon början av förlossningen och en omogen livmoderhals.

Fostrets vikt är mer än 4,3 kg.

Förekomsten av kroniska sjukdomar hos modern.

herpetisk infektion. Ett kejsarsnitt hjälper till att förhindra infektion hos barnet.

Ögonsjukdomar. Till exempel närsynthet seriösa skadorögonbotten.