Moderna metoder för att registrera kontraktil aktivitet. Orsaker till förlossningen

Sida 8 av 43

kapitel 2
RADIOTELEMETRI AV INTRAUTERINT TRYCK OCH METODER FÖR ANALYS AV UTRUNS KONTRAKTIVA AKTIVITET UNDER FÖDELSEN. LIVMODERCYKEL. KLASSIFICERING AV KONTRAKT
METOD FÖR ATT REGISTRERA INTRAUTERIN ARBETSTRYCK MED ANVÄNDNING AV RADIOTELEMETRISKA SYSTEM
Radiotelemetrisystemet "Kapsel" inkluderar en mottagnings-, analys- och inspelningsenhet (PARU), utformad för att ta emot radiosignaler som sänds ut av mikrominiatyrradiosändarenheter som kallas radiokapslar, radiopiller eller endoradiosonder. Radiokapselns cylindriska förseglade hölje med en längd på 11-20 mm och en diameter på 8 mm innehåller en mikrotrycks-, pH- eller temperatursensor, en transistorgenerator för högfrekventa elektromagnetiska svängningar och en mikrominiatyrströmkälla som ger kontinuerligt arbete kapslar i 72-100 h. Radiokapseln avger radiosignaler, vars frekvens varierar beroende på den fysiologiska parametern. För att mäta trycket i livmoderhålan har en speciell modifiering av radiokapselsensorn skapats som ger mätningar inom intervallet 0-26,6 kPa (0-200 mm Hg). pH-radiokapseln låter dig mäta pH i slidan eller fostervatten i intervallet 1-9,0. Temperaturradiokapseln möjliggör kontinuerliga mätningar inom intervallet 34-42°C. Radiokapselsignaler tas emot på ett avstånd av upp till 1 m med hjälp av en antenn, som är placerad bredvid den födande kvinnan. Förändringar i fysiologiska parametrar registreras på en rörlig bandspelare.
Registrering av AMD under det första och andra stadiet av förlossningen utförs enligt följande.

Ris. 5. Radiotelemetrisk registrering av intrauterint tryck i det första, andra och tredje stadiet av förlossningen (schema).


Efter behandling i 5 minuter i 96% etylalkohol införs kapseln under en intern obstetrisk undersökning i livmoderhålan ovanför kontaktbältet av den presenterande delen med ingången till bäckenet med en hel fostersäck.
i urinblåsan - extraamnialt, när vattnet går sönder - intraamnialt (fig. 5).
Registrering av SDM i successionsperiod utförs med användning av samma kapsel enligt en metod baserad på metoden för att mäta venöst intraplacentaltryck enligt Moir [M. Ya Blok, 1969]. Omedelbart efter barnets födelse placeras kapseln i ett polyetenrör fyllt med en 5% natriumcitratlösning, som slutar med en nål med en klämma. Efter att ha klippt av navelsträngen förs en nål in i navelsträngsvenen. Enheten fästs med en klämma på navelsträngen. Efter moderkakans födelse utförs den slutliga kalibreringen av radiokapseln, vilket avslutar studien av SDM i förlossningsstadierna I, II och III (Fig. 6).

Med termen "livmodercykel" menar vi kontraktionsfasen och den efterföljande intervall- eller funktionella "vilofasen" i livmodern mellan sammandragningarna tills nästa sammandragning börjar. Sammandragningsfasen består i sin tur av en period av kontraktion, eller "systole", från början av sammandragningen till "peak" amplituden och en period av relaxation, eller "diastole", från "peak" till början av den funktionella "vilofasen" (fig. 7) .
I processen med tokogramanalys uppstår betydande svårigheter när man försöker dela upp livmodercykeln i en sammandragningsfas och en avslappningsfas. Detta gäller särskilt tokogram av diskordinerad SDM. Orsaken till svårigheterna är frånvaron i de flesta fall av tydliga grafiska tecken på början och slutet av en sammandragning. N. Alarez och R. Ca1deyro-Barcia ansåg allmänt att intervallen mellan sammandragningarna inte borde bestämmas, eftersom en sammandragning av livmodern gradvis övergår i en annan.
Försök att isolera sammandragningar med poäng är fler plötslig förändring"kurvans" vinklar i början och slutet av kampen, utförda av A. Krapohl et al. (1970), från vår synvinkel, är inte tillräckligt underbyggda, eftersom förändringen i vinkeln inte bara beror på egenskaperna hos livmodersammandragningar, utan också på rörelsehastigheten för inspelningsanordningens banddrivmekanism. som på förändringar i kalibreringsgrafernas vertikala skalor.
Genom att studera diagram över flertimmarsinspelningar av AMD under förlossningen kom vi till slutsatsen att det är nödvändigt att i metodologiska termer tydligt särskilja sammandragningsfasen och fasen av funktionell "vila" av livmodern, eller intervallet mellan sammandragningarna, på diagrammen för AMD, de två huvudkomponenterna i MC. För detta ändamål använde vi tröskelmetoden. Skärningen av den horisontella linjen med "kurvan" för livmodercykeln vid nivån av överskott ("tröskel") av det lägsta intrauterina trycket i intervallen mellan sammandragningarna med 0,266 kPa (2 mm Hg) gör att du kan separera sammandragningen från perioden av funktionell "vila" av livmodern (se fig. 7).

Ris. 7. Parametrar för livmodercykeln (förklaringar i texten). A-I skede av förlossningen; B -II period.

Valet av värdet 0,266 kPa (2 mm Hg) är förknippat med våra många bestämningar av amplituderna för mindre kortvariga tryckfluktuationer mellan sammandragningarna, såväl som långsammare förändringar i livmoderns "tonus". Det kliniska skälet för denna metodologiska konvention, som gör det möjligt att exakt och enhetligt bestämma varaktigheten av sammandragningar och intervallen mellan dem under förlossningen, är att inom gränserna för en ökning av intrauterint tryck till 0,266 kPa (2 mm Hg) jämfört med miniminivå Mellan värkarna upplever den födande kvinnan inte smärta. Palpation avslöjar inte förändringar i spänningen i livmodermusklerna, och elektrofonokardiografi av fostret avslöjar inga förändringar i hjärtaktiviteten.

Orsaker till förlossningen: Den viktigaste rollen tillhör neurohumoral och hormonella system både moderns kropp och fosterplacentalkomplexet Vid slutet av graviditeten och början av förlossningen upplever en kvinna en övervägande av hämningsprocesser i cortex stor hjärna och ökad excitabilitet av subkortikala strukturer (hypothalamus-hypofyssystemet, strukturer av det limbiska komplexet, främst amygdala och ryggmärg). Spinalreflexer intensifieras, livmoderns reflexer och muskelexcitabilitet ökar. Hormonella faktorer spelar en viktig roll i utvecklingen av förlossningen. Under de senaste 2 veckorna. Under graviditeten, och särskilt före förlossningen, ökar östrogennivåerna och progesteronnivåerna minskar. Under graviditeten hämmar progesteron livmoderns spontana aktivitet. En minskning av dess produktion före förlossningen kommer att störa denna mekanism och främja aktivering av myometrium Östrogener genom systemet nukleinsyror aktivera syntesen av det kontraktila proteinet i livmodern (actomyosin), förbättra syntesen av katekolaminer, aktivera det kolinerga systemet, hämma aktiviteten av oxytocinas och monoaminoxidas, som förstör serotonin och katekolaminer. Genom att ändra cellmembranets permeabilitet till kalcium-, kalium- och natriumjoner ändrar de elektrolytförhållandena i livmodermuskeln. Under påverkan av östrogen ökar antalet kaliumjoner inuti cellen (K+: Na+ = 5:3), vilomembranpotentialen förändras och myometrialcellernas känslighet för irritation ökar. Utan att orsaka sammandragningar av myometriet tycks östrogener således sensibilisera livmodern för ämnen med tonomotorisk verkan.I modern tid är det allmänt accepterat att prostaglandiner (PGE2, PG2a, vars syntes i decidua och fostervattenshinnor avsevärt ökar) spelar en nyckelroll i initieringen av förlossningen före förlossningen Det läses att biosyntesen av prostaglandiner aktiveras av steroidhormoner. Prostaglandiner inducerar förlossningen genom att orsaka depolarisering av membranen i myometriella celler och främja frisättningen av bundet kalcium, vilket resulterar i sammandragning av livmodermuskeln Dessutom stimulerar prostaglandiner utsöndringen av oxytocin i hypofysens bakre lob hos modern och fostret och orsakar förstörelsen av progesteron Oxytocin exciterar adrenerga receptorer som finns i livmoderns kropp och hämmar p-adrenerga receptorer ; det ökar excitabiliteten hos cellmembran, undertrycker aktiviteten av kolinesteras och främjar ackumulering av acetylkolin (ACh). ACh och oxytocin, som potentierar varandras verkan, orsakar livmodersammandragningar. Det finns dock information om den obetydliga effekten av oxytocin (eller dess frånvaro) vid induktion av förlossning. Att öka syntesen av oxytocin är av stor betydelse för livmoderns kontraktilitet under förlossningen.Av stor betydelse vid initiering av kontraktion av livmoderaktivitet är serotonin, adrenalin, noradrenalin, histamin) och kininsystemet.En viss roll i initieringen av förlossningen tillhör tallkottkörteln, som producerar melanotonin. Utsöndringen av melanotonin minskar kraftigt dagen före födseln. En låg nivå av melanotonin stimulerar en ökning av produktionen av oxytotiska ämnen och serotonin och den hämmande effekten av melanotonin på livmoderns motoriska funktion minskar.En viktig roll i utvecklingen av förlossningen. Spela teater. tillhör fosterplacentalkomplexet.I utvecklingen, såväl som i regleringen av förlossningen, tilldelas fostrets hypofys-binjuresystem en betydande roll. Under påverkan av aktivering av fostrets hypotalamus-hypofys-system innan förlossningen börjar, ökar frisättningen av ACTH från fostrets främre hypofys, vilket stimulerar syntesen av dehydroepiandrosteron (DHEA) i fostrets binjurar. DHEA kommer in i fostrets lever, där det hydroxyleras och 16-DHEA bildas. Den senare kommer in i moderkakan genom navelsträngens kärl och omvandlas där till östriol. Östrogener syntetiseras också direkt i fostrets binjurar och i dess lever, och i binjurarna syntetiseras de 1,5-2 gånger mer än i moderkakan.Före förlossningens början, under påverkan av neurohumorala förändringar i livmodern. , överväger aktiviteten av a-adrenerga receptorer. I myometriella celler minskar membranpotentialen, deras excitabilitet ökar, den spontana aktiviteten ökar och känsligheten för kontraktila ämnen ökar. Ackumulering pågår energiska ämnen(glykogen, fosfokreatinin, aktomyosin, glutation) och elektrolyter (kalcium, magnesium, natrium, kalium), som säkerställer sammandragning av myometriet. När membranpotentialen minskar kan alla myometriella celler generera excitation, men i livmodern finns en grupp av celler där denna excitation sker i först och sedan sprider sig till hela livmodern. Detta är den så kallade pacemakern (pacemakern), som sitter i livmoderns fundus, närmare den högra tubalvinkeln Hela det komplex av nervösa, neurohumorala och endokrina förändringar som sker i kroppen före förlossningen utgör den s.k. förlossningsdominant, vilket bestämmer början och det korrekta förloppet av förlossningen. födelseregistreringsmetoder gör: 1. Intern hysterografi (tokografi). Med intern tokografi (sensorn är placerad i livmoderhålan) registreras intrauterint tryck utanför och under sammandragningar, vilket indirekt, men ganska exakt låter en bedöma funktionerna kontraktil aktivitet livmoder. Bland metoderna för intern tokografi är radiotelemetri mycket lovande.2. multikanal extern hysterografi, som gör att du kan få information om livmoderns kontraktila aktivitet i dess olika delar, både normalt och i patologi. Metoden är enkel, icke-invasiv och gör det möjligt att bedöma platsen och början av sammandragningsvågen, riktningen och hastigheten på dess spridning, koordineringen av sammandragningar av olika delar av livmodern och låter dig registrera varaktigheten, magnitud, sammandragningarnas karaktär och intervallet mellan dem. Med hjälp av en korskorrelationslinje, som dras från utgångspunkten för kontraktionsvågen i livmoderns fundus till höger, vertikalt nedåt, är det möjligt att bestämma skillnaden t (i sekunder) i tidpunkten för uppkomsten av kontraktionsvågen i andra delar av livmodern i förhållande till början av vågen i ögonbotten till höger. Det är möjligt att beräkna det korrelativa beroendet av effektiviteten av sammandragningar av olika delar av livmodern på effektiviteten av sammandragningen av dess fundus. Nackdelen med extern hysterografi är att avläsningarna av enheterna påverkas av tjockleken på det subkutana fettlagret, hudspänning, förskjutning av livmodern och dess rotation under sammandragningar, platsen för placentafästning, begränsat beteende hos kvinnan i förlossningen, och otillräckligt informationsinnehåll under efterfödseln.

47. Falska sammandragningar, kliniska egenskaper. Falska sammandragningar (Braxton-Hicks sammandragningar). - oregelbundna sammandragningar av livmodern, åtföljda av smärtsamma förnimmelser, men som inte orsakar strukturella förändringar livmoderhalsen (utvidgning av livmoderhalsen). Inte långt före förlossningen börjar blivande mammor känna så kallade falska eller träningssammandragningar. Sammandragningar är en kortvarig, en halv minut till 2 minuter, sammandragning av livmoderns muskler, vilket känns av en gravid kvinna som en ökning av livmoderns tonus. Träningssammandragningar uppträder efter 20 veckors graviditet. Ökad livmodertonus förekommer ganska ofta under dagen. Frekvensen av falska sammandragningar ökar med ökande graviditet, men träningssammandragningar är inte regelbundna och deras varaktighet överstiger ofta inte 2 minuter; klinik: under en kortare tid gång buken spänns, stelnar, förvandlas till sten, drar ihop sig och släpper sedan Falska sammandragningar förbereder livmodern och livmoderhalsen för den kommande förlossningen. Träningssammandragningar kort innan förlossningen hjälper till att mjuka upp och förkorta livmoderhalsen. För att minska frekvensen av falska sammandragningar och deras smärta måste du följa följande rekommendationer: Falska sammandragningar inträffar oftare när en gravid kvinna ägnar sig åt ens lätt fysisk aktivitet. Om träningssammandragningar orsakar kraftiga besvär rekommenderas det att lägga sig ner eller tvärtom, gå upp och ta en lätt promenad, i alla fall ändra din aktivitet, dricka ett glas vatten, ta en varm dusch. Stå inte på fötterna under en längre tid, sitt om möjligt och vila. Försäkra dig om ordentlig vila och tillräcklig sömn. Men man ska inte ligga ner hela dagen. Förekomsten och intensifieringen av träningssammandragningar kan orsakas av lätta vikter. Den tidiga förekomsten av falska sammandragningar, som kan leda till för tidig födsel, underlättas av rökning, alkoholkonsumtion och vissa mediciner. Gå inte på en diet. Det kan provocera uppkomsten och intensifieringen av falska sammandragningar kraftig ökning fysisk aktivitet. Begränsa ditt koffeinintag.

48.Första skedet av förlossningen Klinik Varaktighet Obstetrisk taktik Dilatationsperiod börjar med den första regelbundna sammandragningen och slutar med den fullständiga öppningen av livmoderns svalg. Sammandragningar - Dessa är periodiska, ofrivilliga sammandragningar av livmodern. Under en sammandragning drar muskelfibrerna samman (kontraktion) och rör sig i förhållande till varandra (retraktion). I intervallen mellan sammandragningarna upprätthålls förskjutningen av fibrerna. Med efterföljande sammandragningar av livmodern ökar indragningen av muskelfibrer, vilket resulterar i en förtjockning av livmoderväggen. Dessutom orsakar retraktion sträckning av det nedre segmentet, utplåning av livmoderhalsen och öppning av det yttre os. Utvidgningen av livmoderhalsen underlättas också av rörelsen av fostervatten mot livmoderhalskanalen. När intrauterint tryck ökar, rusar fostervatten till det inre os. Under trycket av fostervatten skalar den nedre polen av det befruktade ägget av från livmoderns väggar och tränger in i livmoderhalskanalens inre os. Denna del av hinnorna i äggets nedre pol, som tillsammans med fostervattnet tränger in i livmoderhalskanalen, kallas fostersäck. Det nedre segmentet av livmodern är relativt tunnväggigt. Med utvecklingen av regelbundna sammandragningar börjar gränsen mellan den förtjockande övre delen av livmodern och det tunnare, tunnväggiga nedre segmentet att synas. Denna gräns kallas kontraktionsringen. Det nedre segmentet av livmodern omsluter den presenterande delen av fostret i en tät ring, som bildar en inre kontaktzon. I detta fall bildas en yttre kontaktzon mellan det nedre segmentet av livmodern och benringen. På grund av närvaron av kontaktzoner är vattnet uppdelat i främre och bakre. Utjämning och dilatation av livmoderhalsen hos primiparösa och multiparösa kvinnor sker olika. Hos förstföderskor öppnas det inre os, livmoderhalsen förkortas och jämnas ut, och kanterna på livmodermuskeln dras åt sidorna. Hos fleråriga kvinnor sker öppningen av det inre och yttre svalget samtidigt och parallellt med förkortningen av livmoderhalsen. När livmodermuskeln öppnar sig helt eller nästan helt spricker hinnorna. Ibland uppstår för tidig bristning av hinnorna. Med överdriven täthet membran bristning av fostervattensäcken inträffar efter fullständig dilatation av svalget. Den första etappen av förlossningen är uppdelad i 3 perioder baserat på sammandragningarnas varaktighet, frekvens och intensitet: 1:a fasen (latent) börjar med regelbundna sammandragningar och fortsätter tills livmoderns os är 4 cm vidgat. Den varar från 5 timmar hos multiparösa kvinnor till 6,5 timmar hos primiparösa kvinnor. Hastigheten för cervikal dilatation är 0,35 cm per timme. Fas 2 (aktiv) kännetecknas av ökad arbetsaktivitet. Det varar 1,5-3 timmar.Öppningen av livmodersvalet är från 4 till 8 cm.. Hastigheten av livmoderhalsutvidgningen är 1,5-2 cm per timme hos primiparösa kvinnor, 2-2,5 cm per timme hos multiparösa kvinnor. 3-fas kännetecknas av en viss avmattning. Det varar 1-2 timmar och slutar med fullständig utvidgning av livmoderhalsen. Öppningshastigheten är 1-1,5 cm per timme.

49. Andra stadiet av förlossningen. Klinik. Varaktighet. Obstetrisk taktik. Full dilatation av livmoderhalsen indikerar att den andra fasen av förlossningen har börjat - perioden för utvisning. Den är betydligt kortare än den första perioden: hos primiparösa kvinnor varar den 1-2 timmar, hos fleråriga kvinnor varar den från 15 minuter till 1 timme. I början av utdrivningsperioden hade fostervattnet redan läckt ut (fostersäcken sprack antingen av sig själv eller så utförde läkaren en fostervattensoperation för att samordna förlossningen). Huvudet pressar på nervplexusarna, och kvinnan börjar först få mycket frekventa och starka sammandragningar, och sedan förenas de genom att trycka - sammandragning av buk- och bäckenbottenmusklerna. Ju närmare barnet är utgången, desto starkare tryck på musklerna, desto aktivare blir försöken. Från det ögonblick knuffen börjar till barnets faktiska födelse går normalt inte mer än 20-25 minuter. Det andra stadiet av förlossningen sker i förlossningsrummet. Bredvid den födande kvinnan finns en barnmorska, en förlossningsläkare-gynekolog och en barnläkare. Den födande kvinnan placeras på en speciell mammasäng med upphöjt ryggstöd, räcken och fotstöd. Medan hon trycker böjer hon sig framåt så att knäna ligger intill armhålorna. Samtidigt vilar hennes fötter mot stoppen, och med händerna håller hon i speciella ledstänger. När en sammandragning närmar sig, andas djupt, andas in och andas ut helt. Under en sammandragning måste du trycka 3 gånger. Musklerna i bäckenbotten och ansiktet ska vara så avslappnade som möjligt. Om ansiktet blir rött och ögonen sluter sig eller buktar ut, tyder det på att ansträngningarna inte riktas åt rätt håll. Du måste trycka med betoning på ändtarmen, det vill säga som på toaletten med förstoppning. I början av trycket måste du ta ett djupt andetag, hålla andan så mycket som möjligt, andas sedan ut mycket långsamt genom tänderna samtidigt som du sänker membranet. Avbryt inte dina ansträngningar på grund av förlägenhet under urinering, detta händer varje kvinna i förlossning. Många kvinnor noterar att när de trycker bra under sammandragningar känner de inte smärta, tvärtom känner de lättnad och släpper. Utanför en sammandragning måste du slappna av så mycket som möjligt, andas djupt men lugnt och spara krafterna till nästa försök. Mellan knuffarna lyssnar läkaren på barnets hjärtslag med hjälp av ett obstetriskt stetoskop, om en CTG-sensor inte är ansluten. Under påverkan av knuffar föds fostret gradvis genom förlossningskanalen. Dess huvud ändrar form och anpassar sig till formen på födelsekanalen, medan skallbenen överlappar varandra. När huvudet går ner till bäckenbotten uppstår smärta från huvudets tryck på nerverna, och det finns en önskan att driva ut huvudet från födelsekanalen. I det här ögonblicket sticker perineum hos den födande kvinnan ut, sträcker sig; när man trycker framträder den nedre polen av huvudet från könsdelen, och utanför trycket försvinner huvudet igen. Och så flera gånger kallas denna process för att skära i huvudet. Efter en tid är fosterhuvudet i slutet av försöket inte gömt bakom könsslitsen - huvudet har brutit ut. Efter utbrottet böjer sig barnets huvud och kommer gradvis fram under livmodern, och pannan och ansiktet föds genom könsorgansslitsen. När hon väl är född vänder sig huvudet mot kvinnans lår. Med nästa knuff föds barnets axlar och bål.

50. Tredje skedet av förlossningen. Klinik. Varaktighet. Obstetrisk taktik. Av I slutet av perioden för utdrivning av fostret börjar den kortaste, tredje perioden, när moderkakan, bestående av moderkakan, navelsträngen och hinnor, måste avgå. Denna period varar upp till 30 minuter och åtföljs av mindre blödningar. Aktiv ledning av den tredje perioden. Administrering av oxytocin (10 IE IM) eller annat läkemedel, orsakar sammandragning livmodern, under den första minuten efter barnets födelse. Kontrollerat drag i navelsträngen samtidigt som man applicerar mottryck mot livmodern. Massage av livmodern efter moderkakans födelse

51. Begreppet segment av fosterhuvudet: B Inom obstetrik accepteras en villkorad uppdelning av huvudet i stora och små segment. Stort segment av fosterhuvudet dess största omkrets kallas, med vilken den passerar genom bäckenplanet. Beroende på typen av cefalisk presentation av fostret är den största omkretsen av huvudet, med vilken fostret passerar genom det lilla bäckenets plan, annorlunda. Med en occipital presentation (böjd position av huvudet) är dess stora segment en cirkel i planet med en liten sned storlek; med främre cephalic presentation (måttlig förlängning av huvudet) - en cirkel i planet med rak storlek; med frontal presentation (uttalad förlängning av huvudet) - i planet med en stor sned storlek; med ansiktspresentation (maximal förlängning av huvudet) - i planet för den vertikala dimensionen. Litet huvudsegment Varje diameter som är mindre än den stora kallas Följande dimensioner urskiljs på fostrets kropp: tvärgående storlek på axlarna; lika med 12 cm, omkrets 35 cm, tvärgående storlek på skinkorna; lika med 9-9,5 cm, omkrets 27-28 cm.

52. Anpassning av fostret under förlossningen. Gasutbyte och egenskaper hos fosterhomeostas under förlossningen. Under förlossningen upplever barnet ökande syrebrist vid tidpunkten för sammandragningar, stor fysisk ansträngning (smärtsam stress) när det drivs ut från moderns mage och passerar genom födelsekanalen. Reaktioner som återspeglar processen för anpassning (anpassning) till förlossning och nya levnadsförhållanden kallas övergångstillstånd (gränsöverskridande, övergående, fysiologiska) hos nyfödda. Dessa tillstånd kännetecknas av att de uppträder under förlossningen eller efter födseln och sedan försvinner. De kallas borderline inte bara för att de förekommer på gränsen mellan två livsperioder (intrauterin och extrauterin), utan också för att de vanligtvis är fysiologiska för nyfödda, under vissa förhållanden (främst beroende på graviditetsåldern vid födseln, egenskaperna hos intrauterin period och födsel, miljöförhållanden efter födseln, vård, utfodring, förekomsten av sjukdomar hos barnet) kan ta patologiska egenskaper. Termen "homeostas" betecknar den relativa dynamiska beständigheten i den inre miljön och stabiliteten hos grundläggande fysiologiska funktioner.

53. Hantering av förlossning enligt WHO och doktorsmedicinska rekommendationer.*Närvaro vid födseln av släktingar efter kvinnans val och fritt besök i postpartumperioden.*En frisk nyfödd är hos modern.*Rutinerad rakning av blygd och användning av lavemang före födseln är inte motiverad.*Kvinnor ska inte erbjudas litotomiläge för förlossning som det enda alternativet.*Refusera rutin episiotomi * Undvika rutinmässig användning av smärtstillande mediciner under förlossningen

54. Partogram dess syfte. Principer för syfte. Ett partogram är det enklaste, men effektivt botemedel grafisk arbetsledning. Syftet med partogrammet är att korrekt återspegla dynamiken födelseprocess med en obligatorisk beskrivning av tillståndet hos modern och fostret De viktigaste komponenterna i partogrammet är: * Grafisk representation av dynamiken i cervikal dilatation; *Avancering av den presenterande delen av fostret; *Grafisk visning av de mest uttalade kriterierna för moderns, fostrets tillstånd och förlossningsförloppet - Ps, blodtryck, kroppstemperatur, huvudkonfiguration, fostrets hjärtslag. WHO:s multicenterstudier har bevisat den överlägsna effektiviteten av partogrammet jämfört med rutinmässig registrering i födelsehistorien. Introduktion till partogrammet. Partogrammet är en registrering av alla observationer av kvinnans tillstånd under förlossningens dynamik. En egenskap hos partogrammet är dynamiken i cervikal dilatation, etablerad på grundval av en vaginal undersökning. De första märkena av cervikal dilatation i den aktiva fasen av förlossningen görs längs Vigilance Line. I en idealisk situation sker förlossningen längs vaksamhetslinjen. Övervakning pågår, men inga åtgärder krävs. Om förlossningen fortskrider långsammare (förlossningens svaghet eller andra orsaker), kommer denna kurva att röra sig i riktning mot handlingslinjen eller bortom den, då bör lämpligt ingripande övervägas. Betydelsen av dessa rader är att de hjälper professionella att upptäcka avvikelser under förlossningen tidigare än vad som skulle vara fallet med enbart en verbal beskrivning.Under det fysiologiska förloppet av förlossningsprocessen fixeras den grafiska bilden längs vaksamhetslinjen. Övervakning och psykologiskt stöd födande kvinnor, men inga korrigerande åtgärder av medicinsk eller instrumentell karaktär utförs.

55. Metoder för smärtlindring under förlossningen. Effekten av smärtstillande medel på fostret. Det finns två metoder för att lindra förlossningsvärk: 1 Parenteral (intravenös eller intramuskulär) administrering av smärtstillande medel; 2 Epiduralbedövning för förlossning parenteral administrering smärtstillande medel måste det finnas två viktiga villkor - för det första närvaron av bra arbete, och för det andra öppningen av livmoderhalsen med 3-5 centimeter. Vid svår smärta använder förlossningsläkaren-gynekologen som regel för alla födande kvinnor intramuskulär injektion något läkemedel från gruppen av kramplösande medel (baralgin, papaverin, no-spa, etc.), och om deras analgetiska effekt är otillräcklig, tillsätts det narkotiska smärtstillande medlet promedol. Om smärtans svårighetsgrad inte minskar, kallas en anestesiolog för att lindra smärta under förlossningen, som intravenöst administrerar ett starkt narkotiskt analgetikum, fentanyl, och ibland, om nödvändigt, kombinerar administreringen med något lugnande läkemedel (till exempel diazepam) . Eftersom läkemedlen som används för den parenterala metoden för förlossningsanalgesi införs i moderns systemiska blodomlopp, tränger de också in i fostrets blodomlopp, vilket orsakar en viss tillfällig depression av nervsystemet och, viktigast av allt, bidrar till andningsdepression av nyfödd efter födseln.. Även om alla dessa negativa effekter är tillfälliga, kan de ibland orsaka allvarliga komplikationer hos den nyfödda. Icke-farmakologiska metoder för smärtlindring: Avslappningstekniker (att vara i vatten (badkar, dusch)); Beröring och massage (kall eller varm kompress); Mottryck (hypnos, koncentration på ljudstimuli (musik).

2. Moderna metoder för att registrera kontraktil aktivitet

För en objektiv bedömning av livmoderns kontraktila aktivitet under graviditeten, bestämning av förlossningens början, identifiering av anomalier av förlossningen under förlossningen och bedömning av effektiviteten av deras behandling, föreslås registrering av livmoderns kontraktila aktivitet i efterfödseln och tidiga postpartumperioder. stort antal metoder för deras objektiva registrering, som kan delas in i extern och intern hysterografi (tokografi).

Flerkanalig extern hysterografi har blivit utbredd i vårt land, vilket gör att vi kan få information om livmoderns kontraktila aktivitet i dess olika delar, både normalt och i patologi. Metoden är enkel, icke-invasiv och gör det möjligt att bedöma platsen och början av sammandragningsvågen, riktningen och hastigheten på dess spridning, koordineringen av sammandragningar av olika delar av livmodern och låter dig registrera varaktigheten, magnitud, sammandragningarnas karaktär och intervallet mellan dem. Nackdelen med extern hysterografi är att avläsningarna av enheterna påverkas av tjockleken på det subkutana fettlagret, hudspänning, förskjutning av livmodern och dess rotation under sammandragningar, platsen för placentafästning, begränsat beteende hos kvinnan i förlossningen, och otillräckligt informationsinnehåll under efterfödseln.

Intern hysterografi (tokografi). Med intern tokografi (sensorn är placerad i livmoderhålan) registreras intrauterint tryck utanför och under sammandragningar, vilket indirekt, men ganska exakt, gör det möjligt att bedöma egenskaperna hos livmoderns kontraktila aktivitet. Interna tokografimetoder kan jämföras med externa hysterografimetoder, eftersom de kan användas för att få tillförlitliga data under och utanför sammandragningar i vissa måttenheter (mm Hg). Bland metoderna för intern tokografi är radiotelemetri mycket lovande.

3. Etiologi och klassificering av arbetsavvikelser

Det är tillrådligt att särskilja orsakerna och faktorerna som bestämmer och bidrar till utvecklingen av SDM-störningar enligt tidpunkten för deras utveckling (förekomst) före graviditeten, under den och under förlossningen. Sådana faktorer före graviditet inkluderar följande: extragenitala sjukdomar av somatisk och smittsam natur, neuroendokrin patologi och sjukdomar i könsorganen, förvärrade indikatorer reproduktiv funktion(dödfödslar, blödningar under förlossningen, missfall, etc.), biologiska och konstitutionella (ålder före 18 och efter 30 år, kroppslängd 150 cm eller mindre, smalt bäcken), yrkesrisker, vardagssvårigheter och dåliga vanor. Antalet orsaker och faktorer ökar under graviditeten: toxicos och andra typer av graviditetspatologi, anomalier i utvecklingen av fostret och moderkakan, felaktig insättning av huvudet och fostrets position, sätespresentation, för tidig ruptur av fostervatten, polyhydramnios och flera foster, stora och gigantiska foster. Slutligen, under förlossningsprocessen, kan orsaker uppstå som leder till en störning eller förvärring av den befintliga patologin för SDM: en lång preliminär period, början av förlossningen med otillräcklig "mognad" av livmoderhalsen, patologi för placenta separation, felaktig och orimlig användning av farmakologiska medel och andra ingrepp.

Grunden för patogenesen av SDM-störningar är det diskrelativa förhållandet mellan de högre delarna av det centrala nervsystemet och subkortikala strukturer, endokrina körtlar och livmodern, som ofta uppstår med otillräcklig biologisk beredskap för förlossning, störningar av steroidogenes och prostaglandinogenes, med patologiska morfologiska förändringar i livmodern, med olika kränkningar neuroendokrina systemet.

Klassificering.

I. Patologisk preliminär period.

II. Svaghet i förlossningen:

1. primär;

2. sekundär;

3. svaghet i att trycka: primär, sekundär

III. Alltför stark förlossning (livmoderöveraktivitet).

IV. Diskoordinerad förlossning:

1. inkoordination;

2. hypertonicitet i det nedre segmentet av livmodern (reversibel gradient);

3. konvulsiva sammandragningar (uterin tetany);

4. cirkulär dystoni (kontraktionsring).

4. Patologisk preliminär period

Den patologiska preliminära perioden är en slags skyddande reaktion av den gravida kvinnans kropp på utvecklingen av regelbunden förlossning i avsaknad av beredskap för förlossning och framför allt livmodern. Den skyddande reaktionen av den gravida kvinnans kropp manifesterar sig i form av diskordinerad kontraktil aktivitet i livmodern och syftar till att mogna livmoderhalsen och dess öppning.

Klinik för patologisk preliminär period:

1) oregelbunden i frekvens, varaktighet och intensitet krampande smärta i nedre delen av buken, i korsbenet och nedre delen av ryggen, varar mer än 6 timmar;

2) kvinnans sömn och vakenhet är störd, hon är trött och utmattad;

3) under extern undersökning: livmoderns ton ökar, särskilt i det nedre segmentet, delar av fostret är dåligt palperade;

4) vaginal undersökning: ökad tonus i bäckenbottenmusklerna, förträngning av slidan, "omogen" livmoderhals. Trots långvarig krampsmärta finns inga strukturella förändringar i livmoderhalsen och dess utvidgning sker inte.

Varaktigheten av den patologiska preliminära perioden är från 6 timmar till 24–48 timmar. Med en lång preliminär period störs den gravida kvinnans psyko-emotionella status, trötthet sätter in och tecken på intrauterin fetal hypoxi observeras.

Diagnosen baseras på:

1) medicinsk historia;

2) extern obstetrisk undersökning;

3) vaginal undersökning;

4) hysterografidata (sammandragningar av varierande styrka och varaktighet registreras med olika intervall);

5) cytologisk undersökning av ett vaginalt utstryk (cytotyp I eller II avslöjas, vilket indikerar otillräcklig östrogenmättnad).

Behandling är indicerad för fullgången graviditet med en varaktighet av den preliminära perioden på mer än 6 timmar. Valet av behandlingsmetod beror på den gravida kvinnans psyko-emotionella status, graden av trötthet, födelsekanalens tillstånd och fostrets tillstånd.

1. Om den preliminära perioden varar upp till 6 timmar, det finns en "mogen" livmoderhals och huvudet är fixerat vid ingången till bäckenet, oavsett fostervattensäckens integritet, bör behandlingen börja med elektroanalgesi eller akupunktursession. Ibland rekommenderas terapeutisk elektroanalgesi, d.v.s. 1,0 ml administreras före sessionen. 2 % promedollösning eller 2,0 ml. 2,5 % pipolfenlösning, eller 1,0 ml. 1% difenhydraminlösning intramuskulärt. Parallellt administreras östrogena hormoner (östradioldipropionat 0,1 % - 30 000 enheter eller follikulin 20 000 enheter).

2. Om den preliminära perioden varar upp till 6 timmar och livmoderhalsen inte är tillräckligt "mogen" rekommenderas Seduxen eller Relanium 10 mg intramuskulärt eller intravenöst, långsamt med 20 ml. saltlösning. Samtidigt, behandling som syftar till att mogna livmoderhalsen: östrogener, kramplösande medel.

3. Under en förlängd preliminär period (10–12 timmar), när oregelbunden smärta fortsätter efter administrering av Seduxen, är det nödvändigt att återinföra 10 mg. seduxen + 2,0 ml. 2% promedollösning + 2,0 ml. 2,5 % pipolfenlösning; efter 30 minuter administreras natriumhydroxibutyrat (GHB) i form av en 20-procentig lösning av 20–30 ml (med en hastighet av 60–65 mg per 1 kg kvinnas vikt) intravenöst tillsammans med 20 ml. 40% glukoslösning.

4. Om den preliminära perioden varar mer än 12 timmar och svår trötthet ska kvinnan genast ges medicinsk sömn och vila (GHB i kombination med promedol, seduxen och pipolfen), samt 0,5 mg atropin). Ibland (för att lindra smärtsamma, diskordinerade sammandragningar) börjar behandling i den patologiska preliminära perioden med användning av parthusisten 10 ml. (1 amp.) + 250 ml. fysisk lösning, intravenöst dropp i 2–3 timmar. Om det inom 1 dag inte är möjligt att lindra smärtsamma sammandragningar hos en kvinna, för att uppnå en förbättring av tillståndet i födelsekanalen, då för kvinnor med en fullgången graviditet, en "omogen" livmoderhals, OGA, ett stort foster, sätespresentation, anomalier i utvecklingen av könsorganen, extragenital patologi, såväl som hos gravida kvinnor över 30 år, är kirurgisk leverans med kejsarsnitt indicerat. C-sektion indikeras nödvändigtvis när tecken på intrauterin fetal hypoxi uppträder mot bakgrund av en lång preliminär period.

säkerhet miljö- ett planerat system av statliga åtgärder som syftar till att bevara och skydda miljön, dess rationella och berättigade användning och återställande av förlorade naturliga resurser. CJSC "Niva" i Murom-distriktet i Vladimir-regionen har 5 boskapsbyggnader. Byggnaderna ligger på ett avstånd av 500 - 600 meter från närmaste lösning - ...

Utfärdar vitamin D hemma eller ger det på kontoret, utför Sulkovich-testet enligt läkarens ordination, organiserar kvartstestning för barn; - tillsammans med den lokala barnläkaren och den lokala sjuksköterska ger individuell förberedelse för barn att komma in i en förskoleinstitution; - utbildar lokala poliser sjuksköterskor frågor om förebyggande arbete med barn, massagetekniker, gymnastik, ...

Metoder för att bedöma uterin kontraktilitet.

1. 
   ^ Första arbetsfasen: kurs och ledning. Partograf.

Förlossning- en komplex fysiologisk process där fostret med alla dess embryonala formationer drivs ut från livmoderhålan genom den naturliga födelsekanalen.

^ Fysiologisk eller terminsfödsel inträffa vid 266-294 dagar eller 38-42 veckor av graviditeten (i genomsnitt 280 dagar).

För tidig födsel Förlossningen anses vara mellan 154 och 265 dagar, eller från 22 veckor till 38 veckors graviditet.

Förlossning efter 294 dagar eller 42 veckors graviditet och födelse av ett barn med tecken på övermognad kallas försenat.

Genomsnitt varaktigheten av normal förlossning hos primiparösa kvinnor är det upp till 18 timmar (11-12 timmar enligt E.A. Chernukha), hos fleråriga kvinnor är det upp till 10-12 timmar (7-8 timmar enligt E.A. Chernukha). Patologisk - förlossningsarbete som varar i 18 timmar eller mer; snabb förlossning - från 4 till 6 timmar hos premiparösa kvinnor och från 2 till 4 timmar hos multiparösa kvinnor; snabb förlossning - mindre än 4 timmar hos premiparösa kvinnor och mindre än 2 timmar hos multiparösa kvinnor.

Tillvägagångssättet för förlossningen bedöms av närvaron förebud om arbete(se frågan "Förlossningsföreläggare").

Mellan prekursorerna och början av förlossningen kan det finnas preliminär period(se fråga "Preliminär period").

Från det ögonblick förlossningen börjar och fram till slutet av förlossningen kallas en kvinna födande kvinna.

Arbetskraftens utveckling och förlopp underlättas av generiska utdrivande krafter: sammandragningar och tryckning.

Sammandragningar– periodiskt upprepade sammandragningar av de glatta musklerna i livmodern, som är den huvudsakliga arbetskraften på grund av vilken livmoderhalsen öppnar sig, de är nödvändiga för att trycka ut fostret och moderkakan ur livmoderhålan. Sammandragningar inträffar ofrivilligt, regelbundet, med pauser. Den födande kvinnan kan inte kontrollera dem. Den normala processen för livmoderkontraktion sker genom fallande trippelgradient:

1 - sammandragning börjar i området för fundus och tubal vinklar i livmodern, det är den starkaste;

2 - livmoderns kropp drar ihop sig mindre starkt;

3 - det nedre segmentet av livmodern drar ihop sig mycket svagt.

Sammandragningen av livmodern ökar gradvis, når en topp, minskar sedan och går i paus.

Kontraktil aktivitet i livmodern under förlossningen kännetecknas av tonus, styrka, varaktighet, intervall, rytm och frekvens av sammandragningar. I början av förlossningen varar varje sammandragning 35-40 sekunder, mot slutet - i genomsnitt 1 minut. Pauser i början av förlossningen varar 10-15 minuter och förkortas gradvis till 1-2 minuter. Tonen i livmodern är i genomsnitt 8-12 mm Hg, intensiteten av sammandragningar är 30-50 mm Hg. Normalt registreras 4-4,5 sammandragningar på 10 minuter.

Sammandragningar identifieras lätt genom att undersöka livmodern med din hand. Sammandragningar uppstår dock inte bara under förlossningen, de inträffar både under graviditeten och efter förlossningen. För att registrera livmoderns kontraktila aktivitet används vanligtvis metoder för extern hysterografi eller intern tokografi i olika modifieringar.

Försök - samtidig sammandragning av de tvärstrimmiga magmusklerna och diafragman med livmodern. De uppstår reflexmässigt, men den födande kvinnan kan reglera dem, det vill säga att knuffa kan stoppas. Under tryckning sker en ökning intraabdominalt tryck samtidigt med en ökning av intrauterina sammandragningar, så att livmoderns innehåll rusar till sidan av minsta motstånd, d.v.s. bäckenet. Försök är endast närvarande i II och III stadier av förlossningen.

^ Perioder av förlossning.

Skilja på tre stadier av förlossningen:

I - öppningsperiod;

II - exilperiod;

III - successionsperiod.

1. Upplysningsperiod- från det ögonblick som förlossningen börjar tills livmoderhalsen är helt öppnad. Detta är den längsta förlossningsperioden: 12-14 timmar för premipara kvinnor och 8-10 timmar för multiparous kvinnor. Under denna tid sker en gradvis utjämning av livmoderhalsen, och öppningen av livmoderhalskanalens yttre svalg till 10-12 cm Denna process sker under påverkan av arbetskrafter. Under sammandragningar inträffar följande i musklerna i livmoderkroppen:

A) sammandragning av muskelfibrer - kontraktion;

b) förskjutning av kontrakterade muskelfibrer, förändring av dem relativ position - indragning;

C) dra de cirkulära (cirkulära) musklerna i livmoderhalsen åt sidorna och uppåt genom att dra ihop muskelfibrerna i livmoderns kropp - distraktion cervix.

Utvidgningen av livmoderhalsen underlättas av rörelsen av fostervatten under trycket av sammandragningar mot livmoderhalskanalen. Den nedre polen av det befruktade ägget skalar av från livmoderns väggar och är inbäddat i livmoderhalsens inre os. Denna del av hinnorna i äggets nedre pol, som tillsammans med fostervattnet tränger in i livmoderhalskanalen, kallas fostersäck. Under sammandragningar sträcker sig fostersäcken och kilar in i livmoderhalskanalen och expanderar den. Fostervattensäcken hjälper till att expandera livmoderhalskanalen från insidan, jämnar ut livmoderhalsen och öppnar livmoderns yttre os.

Hos förstföderskor öppnas livmoderhalsens inre os först; sedan expanderar livmoderhalskanalen gradvis, som tar formen av en tratt, avsmalnande nedåt; När kanalen expanderar förkortas livmoderhalsen och plattar sedan ut helt. Därefter sträcks och tunnas kanterna på det yttre svalget, och det börjar öppnas. Hos fleråriga kvinnor sker processerna för öppning och utjämning av livmoderhalsen samtidigt, det yttre os öppnas nästan samtidigt med öppnandet av livmoderhalsens inre os. Dilatationsperioden hos fleråriga kvinnor är därför kortare.

Samtidigt med utvidgningen av livmoderhalsen börjar den presenterande delen av fostret att röra sig längs födelsekanalen. Den normala nedstigningshastigheten för huvudet när livmoderhalsen dilateras med 8-9 cm är 1 cm/timme hos premiparösa kvinnor och 2 cm/timme hos fleråriga kvinnor. avancemang bedöms med hjälp av bäckenets beniga landmärken, där punkt 0 antas vara en linje som går genom ischialryggarna. "-"-tecknet indikerar huvudets position ovanför linjen för ischialryggarna, "+"-tecknet indikerar huvudets position under denna linje:

(-4) – huvudet högt över bäckeninloppet

(-3) – huvud ovanför bäckeninloppet

(-2) – huvudet pressas mot bäckeninloppet

(-1) – huvudet är ett litet segment vid ingången till bäckenet

(0) – huvud med ett stort segment vid ingången till bäckenet

(+1) – huvud i den breda delen av bäckenet

(+2) – huvud i den smala delen av bäckenet

(+3) – huvudet på bäckenbotten

(+4) – huvudet är inbäddat eller utslaget.

Genom det öppna svalget upptäcks fostersäcken som spänner sig vid sammandragningar. Dess spänning ökar från bildningsögonblicket kontaktbälten - huvudets största omkrets införd i bäckenhålan, som är tätt täckt mjuk vävnad födelsekanalen. Kontaktzonen delar upp fostervattnet i främre och bakre. Slitage av hinnor, åtföljd av plötslig bristning eller långsamt läckage av fostervatten, kan uppstå när som helst utan förvarning. Vanligtvis sker bristning av membranen i slutet av öppningsperioden. Det finns flera alternativ utsläpp av fostervatten:

A) för tidigt - före förlossningens början (20-30%);

B) tidigt - när förlossningen är närvarande, men livmodern inte är helt utvidgad;

C) i tid - tillgänglig full information os av livmodern, membranen brister under sammandragningar (60%);

D) sent - till slutet av utvisningsperioden, d.v.s. när det är fullständig dilatation och fostersäcken är intakt; Om fostervattensäcken inte öppnas föds fostret "i säcken". Detta bör inte tillåtas på grund av hotet om aspiration av fostervatten från fostret. Fostervattensäcken bör öppnas i sådana fall i början av det andra stadiet av förlossningen.

Under öppningsperioden finns det tre sekventiella faser:

a) latent fas– tidsperioden från början av förlossningen tills strukturella förändringar uppträder i livmoderhalsen och öppningen av livmoderns svalg med 3-4 cm. Fasets varaktighet är i genomsnitt 5 timmar, öppningshastigheten är 0,35 cm /timme.

b) aktiv fas– kännetecknas av öppning av svalget upp till 8 cm, öppningshastigheten är 1,5–2 cm/timme hos primiparösa kvinnor och 2–2,5 cm/timme hos multiparösa kvinnor. Fasets varaktighet är 3-4 timmar.

c) retardationsfas– kännetecknas av lägre öppningshastighet – 1-1,5 cm/timme, öppning upp till 12 cm Längd – 40 minuter – 1,5 timmar.

^ Hantering av arbetskraft under dilatation.

I vårt land utförs förlossningen vanligtvis på sjukhus. Förlossningen sköts av en läkare.

1. I prenatalrummet klargörs anamnestiska uppgifter, en ytterligare undersökning av den födande kvinnan utförs och en detaljerad obstetrisk undersökning (extern obstetrisk undersökning och vaginal undersökning), blodgruppen och Rh-faktorn bestäms nödvändigtvis, och urin och den morfologiska bilden av blodet undersöks. Uppgifterna läggs in i födelsehistoriken.

2. Den födande kvinnan läggs i sängen, hon får gå medan hennes vätskor fortfarande är intakta och fosterhuvudet är pressat, om huvudet är rörligt rekommenderas den födande kvinnan att lägga sig ner.

3. Under upplysningsperioden bör du övervaka:

Övervaka tillståndet hos den födande kvinnan, hennes puls, blodtryck (i båda armarna);

Övervaka fostrets tillstånd: om fostersäcken är intakt, lyssna på hjärtslag var 15-20:e minut och om vattnet har läckt - var 5-10:e minut. Normalt är pulsen 120-140 (upp till 160) slag per minut, efter en sammandragning saktar pulsen ner till 100-110 slag. på 1 minut, men efter 10-15 sekunder. håller på att återställas. Den mest informativa metoden för att övervaka fostrets tillstånd och förlossningens art är hjärtövervakning.

Förhållandet mellan den presenterande delen och ingången till det lilla bäckenet (pressad, rörlig, i bäckenhålan, framstegshastighet);

Förlossningens natur: regelbundenhet, kvantitet, varaktighet, sammandragningars styrka. Arbetets karaktär kan bestämmas genom beräkning Montevideo-enhet (EM):

EM = antal sammandragningar på 10 minuter. x kampens varaktighet,

Normalt är Montevideo-enheten 150-300 enheter; 300 enheter - alltför stark arbetskraft.

^ För att registrera arbetsaktivitet kan du använda:

A) klinisk registrering av kontraktil aktivitet i livmodern - räkna antalet sammandragningar genom palpation av buken,

B) extern hysterografi (med hjälp av Morays kapsel, som växelvis placeras på fundus, kropp och nedre segment av livmodern, för att registrera en trippel fallande gradient);

C) intern hysterografi eller radiotelemetrisk metod (med hjälp av kapselapparaten kan en kapsel sättas in i livmoderhålan för att registrera det totala trycket i livmoderhålan: maximalt tryck i livmoderhålan är normalt 50-60 mmHg. Art., minimum - 10 mm Hg. Konst.). De två sistnämnda metoderna används främst för vetenskapliga ändamål;

D) partogram - en grafisk representation av förlossningens framsteg, som är baserad på hastigheten för cervikal dilatation. Framsteg för den presenterande delen av fostret längs födelsekanalen förväntas också. Genom att upprätthålla ett partogram kan du avgöra om förlossningen fortskrider korrekt eller inte. Detta tar hänsyn till om det är den första förlossningen eller inte. Ökningen av partogramkurvan indikerar effektiviteten av förlossningen: ju brantare stigningen, desto effektivare födseln.

Fostersäckens tillstånd, fostervattnets beskaffenhet;

Bakom funktionen Blåsa kvinnor i förlossning: en kvinna ska kissa var 2-3 timme, och vid behov utförs blåskateterisering;

För tarmrörelser: ett renande lavemang ges till den födande kvinnan vid intagning till förlossningsavdelning och var 12-15:e timme om hon inte har fött barn;

Observera hygienreglerna: behandling av de yttre könsorganen bör utföras var 5-6:e timme och efter urinering och avföring.

4. Vaginal undersökning måste utföras två gånger - när en kvinna kommer in och när fostervatten lämnar; ytterligare vaginalundersökningar kan utföras om det är nödvändigt att klargöra dynamiken i cervikal dilatation, om fostrets tillstånd förvärras, i förlossningsrummet och andra indikationer.

5. Kvinnors näring: mat ska vara lättsmält - gelé, buljong, mannagrynsgröt, mejeriprodukter, sött te.

6. Under utvidgningsperioden används förlossningsbedövning - utvidgningen av livmoderhalsen bör vara 3-4 cm eller mer.

1. 
   ^ Moderna metoder för lindring av förlossningsvärk.

Smärta- ett märkligt psykofysiologiskt tillstånd hos en person som uppstår som ett resultat av exponering för superstarka eller destruktiva stimuli som orsakar organiska eller funktionella störningar i kroppen. Enligt A.P. Nikolaev, direkt skäl irritation av interoreceptorer i livmodern, födelsekanalen och förekomsten av förlossningsvärk är följande faktorer:

1) utvidgning av livmoderhalsen;

2) sammandragning av livmodern och spänning av livmoderligamenten i parietal peritoneum;

3) irritation av periosteum på den inre ytan av korsbenet på grund av spänning av livmoder-sakrala ligament och mekanisk kompression av detta område under fostrets passage;

4) överdriven sammandragning av livmodern som ett ihåligt organ i närvaro av relativa hinder för dess tömning, motstånd i bäckenbottenmusklerna, särskilt med anatomisk förträngning av bäckenets storlek;

5) kompression och sträckning av blodkärl under sammandragningar av livmodern, vilka representerar ett mycket omfattande arteriellt och venöst nätverk och har mycket känsliga baro- och mekanoreceptorer;

6) förändringar i vävnadskemi, i synnerhet ackumulering av underoxiderade produkter av vävnadsmetabolism som bildas under långvarig kontraktion av livmodern och tillfällig livmoderischemi.

^ Vid smärtlindring under förlossningen måste följande punkter beaktas:

1) de använda läkemedlen måste ha en strikt selektiv analgetisk effekt, utan en uttalad narkotisk effekt;

2) en kombination av ett smärtstillande medel med kramplösande medel är acceptabelt för att förkorta förlossningens varaktighet, särskilt dess första stadium;

3) öka varaktigheten av den smärtstillande effekten bör uppnås genom kombinerad användning farmakologiska medel med förmåga att förstärka och ömsesidigt förlänga verkan baserat på en kombination av små doser;

4) metoden för smärtlindring som används bör inte hämma förlossningen och har negativ påverkan för fostret och nyfödd;

5) Metoden måste vara hanterbar och tillgänglig under alla förhållanden.

^ Huvuduppgift - detta är uppnåendet av smärtlindring samtidigt som man upprätthåller medvetandet om det aktiva medvetna deltagandet av den födande kvinnan under förlossningen.

Smärtlindring under fysiologisk och patologisk förlossning.

För smärtlindring under förlossningen används följande:

A) icke-drogmetoder:

Metoder som minskar smärtstimuli: fysiopsykoprofylax, rörelsefrihet för den födande kvinnan, stöd under förlossningen av medicinsk personal och en partner, bukdekompression;

Metoder som aktiverar perifera receptorer: extern värme och kyla, hydroterapi, massage, akupunktur, akupressur, transkutan elektrisk neurostimulering, vattenblockering;

Metoder som blockerar smärtimpulser: fixering och distraktion, elektroanalgesi, hypnos, musik- och ljudanalgesi, homeopati, herbolism.

B) medicinska metoder för att lindra förlossningsvärk: bedövning utan inandning, inandningsbedövning, regional och lokalbedövning.

^ Icke-drogbehandlingsmetoder.

Psykoprofylax. Dess mål är att ta bort den psykogena komponenten av förlossningssmärta, eliminera idén om dess oundviklighet, den förtryckande känslan av rädsla; bidra till skapandet av en ny förståelse av förlossningen som en gynnsam fysiologisk process där smärta inte är nödvändig. Påverkan på hjärnbarken under psykoprofylaktisk förberedelse hjälper till att minska smärta.

En viktig psykologisk punkt - makens närvaro eller annan person som står den födande kvinnan nära under förlossningen, om det finns ömsesidigt samtycke. Det är användbart för den gravida kvinnan att i förväg träffa läkaren och barnmorskan som ska närvara vid förlossningen.

^ Metoder som aktiverar perifera receptorer: hydroterapi ( varma bad), akupunktur och akupressur, transkutan elektrisk neurostimulering etc. Under påverkan varma bad Temperatur- och taktila receptorer i huden aktiveras, vilket hämmar överföringen av impulser till cortex. Hydroterapi minskar smärta, ger avslappning, minskar fysiologiska spänningar och tryck på magmusklerna, gör att livmodern drar ihop sig mer effektivt, förbättrar syresättningen. Nackdelarna med metoden för förlossning under vatten inkluderar svårigheter att säkerställa asepsis, övervakning av arten av den kontraktila aktiviteten i livmodern och fostret, ögonblicket för utsläpp av fostervatten etc. Beröring och massage- stimulera hudreceptorer, öka neural aktivitet av hyalina fibrer. Dessa stimuli överförs snabbare än smärtsamma. Verkan att "bombardera" det centrala nervsystemet minskar smärta. Akupunktur blockerar smärtans sensoriska och känslomässiga komponenter, men mekanismen är inte tillräckligt tydlig. Akupunktur och akupressur hjälper till att lindra smärta vid sammandragningar, normaliserar förlossningen och har ingen negativ effekt på fostret. Den här metoden begränsar den förlossande kvinnans motoriska aktivitet och kräver noggrann övervakning, och därför är sessionen tidsbegränsad. Transkutan elektrisk nervstimulering med hjälp av enheten "Delta-101" - detta är användningen av en enkanalig elektrisk stimulator som genererar asymmetriska bipolära impulser. Pulsrepetitionsfrekvens 3-0-120 Hz, ström 10-60 MA, pulslängd 0,5-0,8 ms. Ingreppet har ingen negativ effekt på livmoderns kontraktila funktion, fostrets hjärtaktivitet eller det nyfödda barnets tillstånd. Det finns en positiv upplevelse av användningen vattenblock- för att göra detta injiceras 0,1 ml sterilt vatten intradermalt i fyra punkter i området för kanten av korsbenet, eller nära det, varefter en minskning av smärta noteras inom 2 timmar. Att distrahera uppmärksamheten hos kvinnor i förlossningen (musik, tv), ljudanalgesi anses också vara effektivt - dvs. användning av buller (”havsbrus”, ”fallande vågljud”) etc.

^ Medicineringsmetoder smärtlindring vid förlossning.

Efter överenskommelse mediciner för smärtlindring under förlossningen bör man komma ihåg att det inte finns ett enda lugnande, sömnmedel eller smärtstillande medel som inte penetrerar moderkakan. Därför, för att lindra smärta under förlossningen, måste ett noggrant urval av mediciner och deras kombinationer göras, med hänsyn till tillståndet hos den speciella kvinnan i förlossningen och fostret. Det är också viktigt att ta hänsyn till tiden (förlossningsperioden) för läkemedelsadministrering. Förskrivning av smärtstillande medel utförs när livmoderhalsen vidgas med 3-4 cm och stoppas 2-3 timmar före den förväntade tidpunkten för födseln. Maximal smärta uppstår när livmoderhalsen vidgas med 9-10 cm, men under denna period kan inte alla läkemedel användas på grund av deras effekt på fostret efter födseln. Graden av mognad hos fostret bör beaktas, eftersom det är känt att när fostrets och nyfödda levern är omogen, förlängs verkan av narkotiska ämnen avsevärt.

^ Följande krav gäller för förlossningsbedövning:

Borttagning negativa känslor, rädsla;

Ger en bra smärtstillande effekt;

Ingen hämmande effekt på förlossningen;

Fullständig säkerhet för anestesimetoden för modern och fostret;

Att bevara medvetandet hos den födande kvinnan, främja hennes aktiva deltagande i förlossningen;

Inga skadliga effekter på amning och postpartumperioden;

Enkelhet och tillgänglighet för förlossningsanstalter Vilken typ som helst.

^ Sekvensen av åtgärder för smärtlindring under förlossningen:

1. i början av förlossningen (latent fas av förlossningen, cervikal dilatation 3-4 cm) med relativt mindre smärtsamma sammandragningar för att lindra spänningar och rädsla, användning av lugnande medel (trioxazin 0,3-0,6 g eller elenium 0,01-0,015 g, seduxen 0,01 g, etc.);

2. med utvecklingen av regelbunden förlossning och uppkomsten av svåra smärtsamma sammandragningar, är kombinerad eller oberoende användning av inhalerade eller icke-inhalerade analgetika i kombination med lugnande eller kramplösande medel indikerad. Hos lätta att föreslå mammor är det möjligt att använda icke-drogmetoder smärtlindring;

3. om dessa metoder för förlossningsanestesi är ineffektiva eller i närvaro av extragenital patologi, gestos, diskordnad förlossning, är det lämpligt att använda långvarig epiduralbedövning.

Icke-inhalationsbedövningsmedel, inhalationsbedövningsmedel och regionalbedövning används för att lindra förlossningsvärk.

^ Icke-inhalationsbedövningsmedel. Används huvudsakligen: promedol, morfin, moradol, analgin, tramal, natriumhydroxibutyrat (GHB), etc.

Promedol förskriva 2% - 1,0 intramuskulärt. Verkan börjar 10-20 minuter efter administrering och varar 2 timmar.. Den kan användas med andra läkemedel (seduxen, etc.). Efter administrering av promedol observeras monotoni hjärtfrekvens foster, förlossningen fortsätter. I slutet av öppningsperioden och under utvisningsperioden är administreringen av promedol kontraindicerad på grund av eventuell narkotisk depression av fostret.

Moradol, vars analgetiska aktivitet är 5 gånger högre än morfin vid en dos av 0,025-0,03 mg/kg kroppsvikt hos den födande kvinnan, är ett mycket aktivt medel för smärtlindring vid spontant värkarbete. Smärtstillande och lugnande effekter med intramuskulär administrering uppträder efter 15 minuter, med intravenös administrering - efter 5 minuter, med maximal manifestation efter 30-45 minuter. Verkningstiden är i genomsnitt 2 timmar Moradol har ingen negativ effekt på kvinnans cirkulationsfunktion vid förlossning, hjärtfrekvens, hjärtminutvolym och slagvolym. Efter administrering av Moradol observeras monotoni av fostrets hjärtfrekvens och förlossningen fortsätter.

Tramal för smärtlindring under förlossningen används det i en dos på 50 till 100 mg intramuskulärt; administreringen kan upprepas efter 4 timmar. Förlossningen dämpas inte, depression hos nyfödda och kräkningar hos gravida kvinnor observeras ibland.

I praktiken används det ofta kombination smärtstillande, lugnande och kramplösande medel.

1) promedol 2% -1,0 + difenhydramin 1% -2,0 + ingen spa 2% -2,0

2) promedol 2% -1,0 + seduxen 1,0 + papaverinhydroklorid 2% -2,0

3) moradol 2 mg + seduxen 10 mg + no-spa 40 mg.

4) tramal 100 mg + difenhydramin 20 mg + no-spa 40 mg.

Efter administrering av dessa kombinationer av läkemedel observeras monotoni av fostrets hjärtfrekvens och förlossningen fortsätter.

I obstetrisk praktik besöka terapeutisk obstetrisk anestesi. Indikationer: trötthet under förlossningen, utdraget arbete, diskordination av förlossningen, patologisk preliminär period, gestos. Applicera 20 % natriumaxibutyrat. Administreras långsamt intravenöst i form av en 20% lösning med en hastighet av 50-65 mg/kg, 5-20 minuter efter premedicinering (2% lösning av promedol (1 ml) med 2,5% 1 ml pipolfen intramuskulärt). GHB är kontraindicerat vid svåra former av gestos, bradykardi och arteriell hypertoni.

^ Inhalationsbedövningsmedel: lustgas, trikloretylen, halotan, trilen, fluorotan, pentoran etc. Inhalationsbedövningsmedel penetrerar moderkakan. Graden av fosterdepression beror på den inhalerade koncentrationen och varaktigheten av inandningen av bedövningsmedlet.

^ Lustgas ordineras i det första skedet av förlossningen, under etablerad förlossning och när livmoderhalsen vidgas med 4-5 cm.. Gasblandningen andas in av den förlossande kvinnan före och under hela sammandragningen. Blandningen innehåller 40-60% dikväveoxid och 60-40% syre. Vid cyanos, illamående, kräkningar, inandning av lustgas upphör, andning utförs med rent syre.

Trilene har en mer uttalad smärtstillande effekt. Det optimala alternativet för användning för smärtlindring under förlossningen är periodisk inandning i en koncentration på högst 1,5 vol.%.

^ Regionalbedövning. Långvarig peridural (epidural) anestesi har ett antal fördelar, som inkluderar hög effektivitet för smärtlindring, enkelheten hos de instrument som används, förmågan att bevara patientens medvetande, närvaron sympatisk blockad, vilket förbättrar blodtillförseln till livmodern och njurarna, frånvaron av en deprimerande effekt på förlossningen och moderns och fostrets tillstånd.

Den anatomiska och fysiologiska grunden för VAD är blockaden av ledare från nervplexus som löper som en del av de afferenta vägarna och kommer in i ryggrad på nivån av XI, XII thoracal och I lumbala, samt II-IV sakralkotor.

Indikationer: svår smärta under förlossningen (brist på effekt från andra metoder för smärtlindring); diskoordination av förlossningen; cervikal dystoki; högt blodtryck under förlossningen och gestos, hos gravida kvinnor som lider av allvarliga sjukdomar i hjärtat och andningsorganen, hög närsynthet.

Kontraindikationer: infektion på punkteringsstället, blödning, neurologiska sjukdomar, trombocytantal under 100 tusen, användning av antikoagulantia, chock, närvaro av ett ärr på livmodern.

Endast en anestesiläkare utför DPA.

Komplikationer: huvudvärk, ryggsmärta, arteriell hypotes, andningssvikt, blåsdysfunktion, vestibulära störningar.

1. 
   Andra etappen av arbetet: kurs och ledning. Principer för perinealt skydd.

^ 2. Exilperiod - börjar från ögonblicket av fullständig öppning av livmoderhalsen och slutar med fostrets födelse. Dess varaktighet hos primiparösa kvinnor är i genomsnitt 2 timmar, hos multiparösa kvinnor - 1 timme. Du kan bestämma början av period II:

A) under vaginal undersökning - full öppning cervix;

B) längs kontraktionsringen - den ligger 8-10 cm ovanför pubisen;

C) enligt höjden av livmoderfundus under sammandragningar - livmoderfundus når xiphoidprocessen;

D) i början av drivande aktivitet - kvinnan börjar stöna och trycka.

Efter att fostervattnet släppts avtar sammandragningarna; efter 10-15 minuter anpassar sig livmoderns muskler till den minskade volymen och sammandragningarna återupptas, intensifieras och förenas genom att trycka, vilket inträffar var 2-3 minut. och varar 1 minut; då blir försöken tätare (efter 1-2 minuter) och intensifieras. Under påverkan av att trycka sker "bildningen" av fostret: fostrets ryggrad rätas ut, de korsade armarna pressas hårdare mot kroppen, axlarna stiger till huvudet och hela den övre änden av fostret antar en cylindrisk form , vilket också bidrar till utdrivningen av fostret från livmoderhålan. Fosterhuvudet går ner i bäckenet och passerar genom sin hålighet till utloppet. När fosterhuvudet närmar sig utgångsplanet från bäckenhålan börjar perineum att bukta ut, könsdelen öppnas och anus vidgas och gapar. I höjd med ett av försöken börjar det dyka upp från underlivet Nedre delen huvud, i mitten av vilket är huvudtrådsspetsen. Under pausen mellan försöken försvinner huvudet bakom könsskåran och när nästa försök inträffar dyker det upp igen. Detta fenomen kallas skära i huvudet och sammanfaller vanligtvis med slutet av det andra ögonblicket av förlossningens biomekanism. När huvudet har rört sig mot utgången från det lilla bäckenet så att det efter avslutad ansträngning inte gömmer sig bakom underlivet, talar de om utbrott av huvudet, som sammanfaller med det tredje ögonblicket av förlossningens biomekanism. Födelsekanalen expanderar så mycket att huvudet först föds från könsdelen, sedan axlarna och fostrets kropp. Bakvattnet rinner ut.

Den uppsättning rörelser som fostret utför när det passerar genom bäckenet och mjuka delar av födelsekanalen kallas förlossningens biomekanism.

Fostrets huvuds position i förhållande till bäckenplanen

^ Huvudposition	Externa forskningsdata	Vaginala undersökningsdata
Huvudet är ovanför ingången till bäckenet	Huvudet rör sig, det vill säga det rör sig lätt åt sidorna. Mellan huvudet och den övre kanten av den horisontella rami av blygdbenen kan du fritt placera fingrarna på båda händerna	Bäckenhålan är helt fri (du kan känna den övre kanten av symfysen, innominata linjer, sakralhålan och nå udden om den är nåbar). Huvudets nedre pol är svår att nå. Den pilformade sömmen är vanligtvis i tvärriktningen
Huvudet pressas mot ingången till bäckenet (eller har begränsad rörlighet)	Huvudet är berövat fria rörelser, det kan bara flyttas uppåt med svårighet. Du kan placera fingrarna under huvudet och sopa bort det sista	Bäckenhålan förblir fri. En liten del av huvudet passerade planet för ingången till det lilla bäckenet. Huvudets nedre pol palperas; när den trycks ned flyttas den uppåt
Huvudet är fixerat av ett litet segment vid ingången till bäckenet	Största delen huvudet är beläget ovanför planet för ingången till bäckenet. Fingrarna på de utforskande händerna divergerar på huvudet	Huvudet och området för den lilla fontanellen är lätt att nå. Sakralhålan är fri, men udden täcks av huvudet. När bäckenet smalnar av kan udden nås med böjda fingrar. De icke namngivna raderna är delvis upptagna av huvudet. Övre kanten av blygdleden täcks av huvudet
Huvudet är fixerat av ett stort segment vid ingången till bäckenet (huvudet är i den breda delen av bäckenhålan)	En mindre del av huvudet palperas ovanför ingången till bäckenet. Fingrarna på de utforskande händerna går lätt ihop. Huvudet kan vara svårt att nå enligt Piskacek	Övre del den sakrala håligheten (2/3) är gjord av huvudet. Bakifrån är de sista korsbenskotan, korsbensleden och svanskotan tillgängliga för de granskande fingrarna. På sidorna finns ischialryggarna. Framtill - den nedre kanten av pubis och dess inre yta ungefär till mitten. Huvudets nedre pol är placerad på det interspinala planet.
Huvudet i den bredaste delen av bäckenhålan	Huvudet är i bäckenhålan, dess obetydliga del bestäms ovanifrån	Huvudet upptar 2/3 av blygdsymfysen och den övre halvan av korsbenets inre yta. Ischialryggarna, IV och V korsbenskotor och coccyx är tillgängliga för undersökning. Huvudet är böjt, den pilformade sömmen är i en av de sneda storlekarna
Huvudet i den smala delen av bäckenhålan	Huvudet ovanför planet för ingången till det lilla bäckenet är inte identifierat. Den cervikala-brachiala regionen av fostret palperas. Huvudet är lättillgängligt med Piskáček	Hela sakrala kaviteten är fylld med huvudet. Dess nedre pol är belägen i nivå med korsbenets spets eller nedanför. Symfysen (förutom den nedre kanten) och ischialryggarna kan inte palperas
Huvudet på bäckenbotten (i utgångsplanet från bäckenet)	Huvudet ovanför ingången till bäckenet är inte definierat, det är lättillgängligt enligt Piskacek	Coccygealkotor och symfysens nedre kant är svåra att palpera. Under skjutningen är könsskåran synlig hårig del huvuden

^ Hantering av förlossning under exilperioden.

I det andra skedet av förlossningen bör övervakningen av moderns och fostrets tillstånd intensifieras, eftersom nervsystemet, hjärt- och kärlsystemet, muskulaturen, andningsorganen och andra organ och system fungerar med ökad belastning. Med en längre period av utdrivning, stark och frekvent tryckning, kan uteroplacental cirkulation störas och fosterasfyxi kan utvecklas.

^ Under exilperioden är det nödvändigt:

1. Observera noga allmäntillstånd mamma, hudfärg och synliga slemhinnor, fråga om hennes hälsa (närvaron av huvudvärk, yrsel, synstörningar och andra symtom tyder på en försämring av moderns tillstånd, vilket kan innebära ett hot mot kvinnans liv och foster), räkna pulsen, mäta blodtrycket på båda händerna.

2. Observera förlossningens karaktär (styrka, varaktighet, frekvens av knuffar) och livmoderns tillstånd. Bestäm genom palpation graden av sammandragning av livmodern och dess avslappning utanför sammandragningarna, spänningen av de runda ligamenten, höjden på stående och kontraktionsringens karaktär, tillståndet för det nedre segmentet av livmodern.

3. Övervaka utvecklingen av den presenterande delen längs födelsekanalen, med hjälp av den tredje och fjärde metoden för extern obstetrisk undersökning, såväl som vaginal undersökning (för att klargöra huvudets position). Långvarigt stående av huvudet i ett plan av bäckenet indikerar förekomsten av vissa hinder för utdrivningen av fostret eller en försvagning av förlossningen och kan leda till komprimering av mjukvävnaderna i födelsekanalen och urinblåsan, följt av dålig cirkulation och urinvägar. bibehållande.

4. Lyssna på fostrets hjärtljud efter varje knuff och sammandragning, räkna hjärtslag var 10-15:e minut.

5. Övervaka tillståndet hos de yttre könsorganen för att förhindra perineal ruptur. Perinealgapet är 7-10%. Tecken på hot om perineal ruptur är:

Cyanotisk perineum som ett resultat av kompression av vensystemet;

Svullnad av de yttre könsorganen;

Glänsande gren;

Blek och förtunning av perineum som ett resultat av tillägget av kompression av artärerna.

Om det finns ett hot om perineal ruptur är det nödvändigt att utföra en dissektion av perineum (perineo- eller episiotomi).

6. Övervaka arten av vaginal flytning: blodiga flytningar kan indikera begynnande placentaavbrott eller skada på födelsekanalens mjuka vävnader; blandning av mekonium under cefalisk presentation är ett tecken på fetal asfyxi; purulent flytning från slidan indikerar närvaron av en inflammatorisk process.

7. Förlossningen utförs på en speciell säng (Rakhmanovs säng), i läget för den födande kvinnan på ryggen. I slutet av utvisningsperioden är kvinnans ben böjda i höft- och knälederna, sängens huvudände höjs, vilket underlättar tryckning och underlättar passage av den presenterande delen av fostret genom födelsekanalen.

8. När obstetrisk vård ska utföras perinealt skydd, under vilka följande villkor måste uppfyllas:

1 - långsamt utbrott av huvudet - under en sammandragning uppmanas kvinnan att inte trycka, utan helt enkelt att andas djupt, hon måste trycka utanför sammandragningen;

2 - utbrott av huvudet med den minsta storleken för denna typ av presentation (vid en främre typ av occipital presentation - en liten sned storlek) - tryck på huvudet appliceras nedåt med vänster hand placerad på pubis tills fixeringspunkten närmar sig pubis;

3 - sträckning av hela vulvarringen - vulvarringen dras åt från topp till botten;

4 - korrekt förlängning av axlarna - den utslagna främre axeln är fixerad till blygdbågen i området humerus foster, ta sedan försiktigt bort perineum från den bakre axeln och ta bort den bakre axeln och handtaget, sedan den främre.

Med fostrets födelse slutar det andra stadiet av förlossningen.

Extern hysterografi (pneumatiska, hydrauliska, mekaniska och fotoelektriska enheter med mekaniska aktivitetssensorer).

Intern hysterografi (radiotelemetri, ballonometri med sensorer för att registrera intrauterint tryck).

Elektrohysterografi (indirekt och direkt).

Följande indikatorer bedöms:

1. Uterintonus är normalt 8-10 mmHg. och ökar när födelseprocessen utvecklas; i den andra perioden ökar den 2 gånger jämfört med den första, i den tredje minskar den till den ursprungliga nivån.

2. Intensiteten av sammandragningarna ökar när förlossningen fortskrider och varierar normalt i den första perioden från 30 till 50 mm Hg, i den andra perioden minskar den, men med hänsyn tagen till tillägget av sammandragningar av de tvärstrimmiga musklerna (knuffande), når den 90 -100 mmHg. Omedelbart efter fostrets födelse minskar livmoderns volym och kraften i dess sammandragningar ökar kraftigt: intrauterint tryck stiger till 70-80 mmHg, intramyometriellt tryck till 250-300, vilket bidrar till separationen av placentan.

3. Sammandragningarnas varaktighet ökar när förlossningen fortskrider: i period I från 60 till 100 sekunder, i period II är det lika med 90 sekunder.

4. Intervallet mellan sammandragningar under utvecklingen av förlossningen minskar från 10-15 minuter i början av förlossningen, till 60 sekunder i slutet av den första perioden, i den andra perioden - cirka 40 sekunder. Normalt uppstår 3-5 sammandragningar på 10 minuter.

5. Livmoderaktivitet - bestäms på grundval av en komplex matematisk bedömning av sammandragningarnas varaktighet, deras intensitet och frekvens under en viss tidsperiod (vanligtvis 10 minuter). Den mest utbredda bedömningen är i Montevideo-enheter (EM). Normalt ökar livmoderns aktivitet när förlossningen fortskrider och varierar från 150-300 IE.

Normal sammandragning av livmodern under förlossningen följer typen "trippel nedåtgående gradient", där vågen fortplantar sig från topp till botten med minskande styrka och varaktighet.

Under fysiologiskt arbete är fundus dominant, vilket förklaras av myometriumets tjocklek och ackumuleringen av det kontraktila proteinet actomyosin. Förlossningen är mest effektiv när ögonbotten är dominant, mindre när kroppen är dominant, och är ineffektiv när det nedre segmentet är dominant.

B. Metoder för att bestämma fostrets tillstånd. Kardiotokografi – 1 . analys av hjärtaktivitet: registrering av förändringar i intervallen mellan individuella cykler, samtidiga sammandragningar av livmodern och fostrets rörelser, den ledande metoden för att bedöma fostrets tillstånd under förlossningsperioden. Under graviditet - indirekt CTG - bestämning av basalrytmen (medelvärde i 10 minuter). Typer av BR-variabilitet – monoton med låg amplitud; lätt böljande; bölja; saltande. CTG poängsystem: N- 8-10 poäng, initiala tecken fosterdiarrérubbningar – 5-7; allvarliga överträdelser – under 4; 2 bedömning av fostrets reaktivitet (förändringar i hjärtaktivitet som svar på funktionstester): icke-stresstest (reaktion av det kardiovaskulära systemet som svar på dess rörelser), oxytocintest (stress) - som svar på livmodersammandragningar; bröstvårtstimulering, ljudstimulering, atropintest.

Indirekt kardiografi: efter 32 veckor, elektroder på den främre bukväggen hos den gravida kvinnan med samtidig EKG av modern (skillnad mellan moderns komplex). Direkt CG: direkt från fosterhuvudet under förlossningen när livmoderhalsen öppnar sig från 3 cm - bestämning av hjärtfrekvens, rytmens karaktär, storleken och varaktigheten av kammarkomplexet och dess form (N- 120-160 per minut) .

Fonokardiogram - en mikrofon vid punkten för att bäst lyssna på hjärtljud. FCG + EKG – beräkning av varaktigheten av hjärtcykelfaserna.

Ekografi (ultraljud) – dynamisk övervakning av fostret; fastställa graviditet och utvärdera dess utveckling i tidiga datum; bedömning av embryots vitala aktivitet (kortoner, motorisk aktivitet); moderkakans tillstånd (lokalisering, tjocklek, struktur).

Fostrets biofysiska profil - bedömning av fostrets funktionella tillstånd. Parametrar: fostrets andningsrörelser, motorisk aktivitet, fostertonus, fostervattenvolym, moderkakans mognadsgrad. Bedömningskriterier: N – 12-8 poäng; tveksamt tillstånd hos fostret och möjligheten till komplikationer – 7-6; allvarlig intrauterin hypoxi och hög risk för komplikationer.

Dopplerövervakning av blodflödet i moder-placenta-foster-systemet är informativ, icke-invasiv, säker under hela graviditeten. Kvalitativ analys av blodströmshastighetskurvor (systoliskt förhållande, pulsationsindex, motståndsindex) – bedömning av svårighetsgraden av fostrets hemodynamiska störningar. Dopplerekokardiografi - diagnos av medfödda missbildningar. Färgdopplerkartläggning – diagnos av vaskulär patologi (retroplacentalt blodflöde, vaskulära störningar i placentan, navelsträngsförveckling, säckdefekter) – tidig diagnos av obstetriska komplikationer med bildandet av placentainsufficiens.

Ultraljudsbestämning av mängden fostervatten: oligohydramnios, polyhydramnios enligt fostervattenindex. Amnioskopi - transcervikal undersökning av den nedre polen av fostersäcken (kronisk hypoxi, post-mognad, isoserologisk inkompatibilitet av blodet hos mor och barn.

Fostervattenprov - erhållande av fostervatten för biologiska, hormonella, immunologiska, cytologiska och genetiska studier (fostertillstånd, mognadsgrad).